循證醫(yī)學的局限性精選(九篇)

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第1篇：循證醫(yī)學的局限性范文

現(xiàn)階段醫(yī)學教育模式實施過程中，講授醫(yī)學基礎(chǔ)理論時，需要導入臨床意識、臨床思維和實踐案例，在臨床與基礎(chǔ)理論教學之間貫通橋梁，循證醫(yī)學以解決臨床實際問題為出發(fā)點，提出一整套發(fā)現(xiàn)問題，尋找并評價證據(jù)，綜合分析并正確應(yīng)用結(jié)果以指導疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法，使得臨床醫(yī)學的決策更加科學化．臨床科研方法，應(yīng)用RCT證據(jù)，Meta-分析等多種臨床科研方法大量進入到臨床中，大量病例的研究發(fā)現(xiàn)，單純通過推理或病理、生理學基礎(chǔ)知識指導眼科的臨床實踐有時并不可靠，理論上認為有效的治療手段，在臨床實踐中的效果往往值得認真商榷．在現(xiàn)行的醫(yī)學教學模式下，臨床教學存在諸多弊端，培養(yǎng)方案、教學大綱和教學計劃的制定往往存在一定的滯后性，不能完全反映新診療技術(shù)和手段，對一些新發(fā)的病癥也不能做及時的跟蹤與講授，教材的編寫也必須突出知識和理論的系統(tǒng)性等要素，對一些尚無明確結(jié)論的、還處于研究階段的病癥和診療手段也不能大篇幅的闡述，因此利用循證醫(yī)學的基本手段，使學生在面對實際問題時檢索證據(jù)，并對證據(jù)進行評價等步驟，能夠跟蹤到最近的研究進展．同時應(yīng)該看到，臨床教學涉及面廣、病種繁多、內(nèi)容繁雜，而且課堂教學的學時有限，使得學生參與實踐的機會較少，師生互動少、往往出現(xiàn)重理論知識講授與學習，輕實踐能力與醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，導致理論教學與實踐環(huán)節(jié)脫節(jié)．而通過EBM的教學過程，可以實現(xiàn)理論知識與臨床實踐充分結(jié)合的效果．

2改變傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式，自我教育，終身教育，構(gòu)建創(chuàng)新性醫(yī)學教育體系

目前傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢下對醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)要求，在傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式下，或是由于教育理念的影響，或是受制于實際環(huán)境和條件，往往存在重視課堂教學，實踐教學環(huán)節(jié)重視程度不夠的問題，同時，醫(yī)學生畢業(yè)后的繼續(xù)教育和繼續(xù)學習脫節(jié)的問題也比較突出，在當今社會，知識更新的速度遠遠超過以往任何一個歷史時期，特別是醫(yī)學這樣一個站在科學和社會發(fā)展金字塔頂層的學科，對醫(yī)生更新和完善知識體系，適應(yīng)新病癥和新診療手段和技術(shù)的要求更加突出：（1）診療方法的局限性：病例數(shù)的局限，觀測周期的局限，臨床研究缺乏嚴格的科學設(shè)計；（2）診療中的決策依據(jù)通常是教科書、權(quán)威參考書，出版時間滯后，并不能完全反映診療的最新進展和研究成果．循證醫(yī)學的教育模式，由于是基于問題的一種學習模式，在教學過程中，對學生發(fā)現(xiàn)問題，并進行證據(jù)的搜尋和判斷，并應(yīng)用獲取并經(jīng)過評價的證據(jù)進行應(yīng)用并自我評估結(jié)果等方面的能力進行了大量的訓練．學生一旦掌握了循證醫(yī)學的基本知識，并經(jīng)過培訓掌握了循證醫(yī)學的基本能力，對于實現(xiàn)醫(yī)學生自我教育，終生教育，以及構(gòu)建創(chuàng)新性醫(yī)學教育體系，均能起到十分很重要的作用.

3現(xiàn)代醫(yī)學模式的改變由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式，疾病譜由單因素疾病向多因素疾病轉(zhuǎn)變

循證醫(yī)學強調(diào)三方面的協(xié)調(diào)平衡，即最佳證據(jù)、醫(yī)生通過專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗進行判斷，以及患者的要求和價值取向．而傳統(tǒng)醫(yī)學經(jīng)過長期的發(fā)展，盡管已經(jīng)形成了相對完善的知識結(jié)構(gòu)和體系，但通常局限于傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式．隨著時代的進步和社會的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學模式已經(jīng)從單一的“生物醫(yī)學模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會醫(yī)學模式”，臨床醫(yī)療終點發(fā)生了巨大的變化．同時，威脅健康的疾病譜也發(fā)生了變化，從單因素疾病向多因素疾病轉(zhuǎn)變．傳統(tǒng)的醫(yī)學模式和知識結(jié)構(gòu)已經(jīng)不能滿足實際需要．為適應(yīng)新形式的發(fā)展，就要求醫(yī)學生更新和完善知識體系．而循證醫(yī)學的教育模式對于醫(yī)學生完善知識體系，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學模式有著很好的指引作用．

4利用循證醫(yī)學手段，改變培養(yǎng)模式，造就創(chuàng)新人才

在建設(shè)創(chuàng)新型國家目標的引領(lǐng)下，培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的人才，已經(jīng)成為教育的重要目標之一．而研究生作為今后知識創(chuàng)新的主要力量之一，在教學和培養(yǎng)過程中更應(yīng)該重視其創(chuàng)新能力的培養(yǎng)．但是目前我國研究生的教育和培養(yǎng)環(huán)節(jié)普遍存在學生研究興趣不濃、自主學習能力不強、發(fā)現(xiàn)問題能力欠缺、創(chuàng)新能力較低的癥結(jié)．這既有學生主觀上的因素如就業(yè)壓力大、職業(yè)選擇的趨利性、缺乏長期從事或者終身從事所學專業(yè)的動力等，也有客觀上條件的約束，如教育資源投入的不足，傳統(tǒng)教學手段的局限性等導致的對研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)不足等因素．解決這個問題是一個長期的工作，需要全社會的共同努力．而在研究生教育和培養(yǎng)過程中，應(yīng)用循證醫(yī)學的手段和觀念，改革傳統(tǒng)教學模式、實施基于發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、解決問題能力培養(yǎng)的研究生教學手段，注重研究創(chuàng)新能力和研究成果展現(xiàn)能力的培養(yǎng)．通過把課堂教學轉(zhuǎn)變?yōu)檠芯恐薪虒W，把學習和研究的壓力實際傳遞到學生，同時創(chuàng)造出利于學生主動學習和研究的環(huán)境和條件．實現(xiàn)學生的主動學習和主動研究，教學中以實際課題研究或?qū)嶋H病例為導向，以提高發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題和解決問題的能力為主要目標，教師負責進行業(yè)務(wù)指導并創(chuàng)造相關(guān)環(huán)境和條件，由學生分組進行自主學習和研究，同時積極開展師生間、學生學習小組間的討論交流，以及共性問題的共同討論，個性問題的個別指導等措施，樹立學生循證醫(yī)學基本理念、培養(yǎng)學生循證醫(yī)學基本思維、掌握循證醫(yī)學基本方法、從而提高研究能力，達到教學的目的．

5循證醫(yī)學實踐過程培養(yǎng)學生醫(yī)患溝通意識、強化自我學習能力，固化終身學習能力，強化職業(yè)素質(zhì)和能力

醫(yī)學生在接受醫(yī)學教育過程中，應(yīng)該完成基本醫(yī)學訓練、掌握基本臨床技能，并具備終身學習能力和良好職業(yè)素質(zhì)．而教師在教學環(huán)節(jié)中，應(yīng)該貫穿始終要注重培養(yǎng)學習的職業(yè)素質(zhì)、溝通能力、學習能力和創(chuàng)新精神．在目前的社會背景下，患者及其家屬維權(quán)意識較強，同時對醫(yī)學生的醫(yī)療實踐活動的配合程度較差，客觀上對醫(yī)學生的實踐能力的提高造成了一定的障礙，影響了實踐教學環(huán)節(jié)的進行，長期來看對提高醫(yī)學生的培養(yǎng)質(zhì)量是不利的，對提高醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員的整體素質(zhì)也是不利的．解決這個問題的有效途徑之一，就是培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)患溝通意識、強化醫(yī)患溝通手段．通過有效溝通，讓患者及其家屬配合醫(yī)療過程，不排斥醫(yī)學生參與到醫(yī)療活動中．同時強化醫(yī)學生自我學習能力，提高職業(yè)素質(zhì)和能力，讓患者及其家屬了解患者所患病癥現(xiàn)有的治療水平和治療手段，并理解一些目前采用的有效治療手段在治療過程及恢復(fù)期間的所產(chǎn)生的副作用，并愿意承擔這些副作用，在兼顧安全的前提下，采用有效的治療措施．循證醫(yī)學教學模式是培養(yǎng)醫(yī)患溝通意識，強化醫(yī)學生自我學習能力和提高職業(yè)素質(zhì)和能力的有力手段．

6循證醫(yī)學教學將單一課程教學轉(zhuǎn)變?yōu)闃?gòu)建知識體系網(wǎng)絡(luò)

在傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式下，教學的重點集中在課堂教學中，而學生的培養(yǎng)計劃和教學大綱的制定過程中，盡管已經(jīng)考慮的構(gòu)建全面的、適應(yīng)性強的知識體系，但是學生在學習過程中往往不能充分理解課程設(shè)置的意義，而把大量精力投入到單門課程的學習和考試中，往往忽視了課程之間存在的相互依托、相互承接的銜接關(guān)系，這對培養(yǎng)學生全面和相對完善的知識體系是不利的．而在循證醫(yī)學的教學過程中，學生不再面對單一問題的求解過程，而是要對一個問題做出全面的判斷，而且判據(jù)也需要進行搜尋和評價，并最終應(yīng)用到實際病例中．這就要求在解決問題的過程中，學生必須具備較為全面的知識體系．通過循證醫(yī)學教學模式的培養(yǎng)，利于將單一課程教學模式轉(zhuǎn)變?yōu)闃?gòu)建知識體系網(wǎng)絡(luò)．

第2篇：循證醫(yī)學的局限性范文

【關(guān)鍵詞】 循證醫(yī)學 腦梗死 卒中單元 溶栓療法 阿司匹林

腦血管病作為臨床常見病和多發(fā)病日益受到社會的廣泛關(guān)注，缺血性腦血管病又是近年來神經(jīng)科學領(lǐng)域研究熱點。無論基礎(chǔ)研究還是臨床研究均取得了長足的進步，尤其是引入meta-分析方法后，對臨床和實驗研究結(jié)果進行新的合成分析，使得循證醫(yī)學(EBM)進入腦血管病的臨床實踐。

1 循證醫(yī)學的基本概念

循證醫(yī)學即遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學，是指醫(yī)學工作者在進行試驗或做出臨床決策時，都必須有充分的科學依據(jù)，所有決定都需要建立在嚴謹?shù)目茖W證據(jù)之上[1]。因此，尋找、評價和正確使用證據(jù)構(gòu)成了循證醫(yī)學的三大基本要素。循證醫(yī)學把目前的文獻進行了證據(jù)強度分級，共分為Ⅴ級。證據(jù)的級別越低，使用的價值越大;級別越高，使用的價值越小。

2 循證醫(yī)學在急性腦梗死防治療效評價中的應(yīng)用

2.1 卒中單元 卒中單元(卒中病房)是指改善住院卒中患者醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng)，為卒中患者提供藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓練、心理康復(fù)和健康教育。證據(jù)強度等級為Ⅰ級。已有20多個RCT 3864例患者研究證實卒中單元可提高其生存率、提高生命質(zhì)量和減少住院日，1年隨訪發(fā)現(xiàn)相對危險度(RR)減少10%，沒有有害作用的報道。

2.2 溶栓治療 溶栓治療是目前急性缺血性腦卒中的惟一治療方法，證據(jù)強度等級為Ⅰ級。目前國內(nèi)外常用的溶栓藥物主要有3種:鏈激酶(SK)、尿激酶(UK)和組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(t-PA)或重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(rt-PA)。相關(guān)研究表明用rt-PA治療的患者比應(yīng)用安慰劑的患者可以獲得更好的療效，為最有效的減少病殘率和達到治愈水平的療法。國內(nèi)“九五”攻關(guān)課題國產(chǎn)UK靜脈溶栓治療急性腦梗死1027例，結(jié)果顯示，6小時以內(nèi)的患者應(yīng)用UK 100～150萬U靜脈溶栓，治療效果滿意，相對安全。

2.3 降纖治療 蛇毒制劑——降纖酶，可增強纖溶系統(tǒng)活性，促進t-PA的釋放并增強其作用，增強纖維蛋白溶酶原及活化纖維蛋白溶酶，降低纖維蛋白原(FIB)，改善腦血流，減輕腦水腫。主要有東菱克栓酶、降纖酶等，用于治療急性缺血性腦卒中。我國第一個降纖酶多中心前瞻性隨機雙盲對照研究，結(jié)果也顯示降纖酶是降解血漿FIB安全有效的藥物，但未顯示出優(yōu)于目前治療急性腦梗死常用藥物的臨床療效。

2.4 抗血小板聚集治療 抗血小板聚集藥物主要有阿司匹林、腺苷受體拮抗劑等。兩個較大的RCT提示，對于急性缺血性腦卒中，阿司匹林是惟一經(jīng)過證實的抗血小板制劑，一旦腦梗死診斷明確，若不能進行rt-PA或肝素治療，應(yīng)盡快給予(缺血性腦卒中發(fā)生48小時內(nèi))阿司匹林治療。 2.5 抗凝治療 急性缺血性腦卒中的常規(guī)抗凝治療臨床不推薦使用，但對心房纖顫患者?？紤]抗凝治療，且需影像檢查除外腦出血，并常常僅在14天后使用(Ⅰ級證據(jù))。在“金標準”證據(jù)證實為大血管狹窄時，也可考慮抗凝治療。

2.6 神經(jīng)保護劑治療 神經(jīng)保護劑包括谷氨酸拮抗劑等，其主要作用是緩和減輕自發(fā)性或溶栓后再灌注損傷，延長治療時間窗，增強神經(jīng)細胞對缺血的耐受。目前神經(jīng)保護劑均處于實驗階段。

3 正確理解循證醫(yī)學在治療急性腦梗死中的地位

3.1 循證醫(yī)學的局限性和證據(jù)的特定性 循證醫(yī)學要求臨床醫(yī)師在診斷病人時應(yīng)以科學研究得出的證據(jù)為指導原則，而證據(jù)是從RCT中獲得的。每一項證據(jù)均在特定條件下獲得，如溶栓治療被推薦是急性腦梗死最好的治療手段，但其特定條件是時間窗。作為腦保護劑的鈣通道阻滯劑，循證醫(yī)學沒有證據(jù)推薦應(yīng)用，但臨床實踐顯示除了分水嶺梗死不宜應(yīng)用外，其他亞型腦梗死，只要正確合理應(yīng)用，還是觀察到一定的臨床療效。所以認為循證醫(yī)學雖是決策的主線，但決非唯一的決策依據(jù)。

3.2 腦梗死病理機制的異質(zhì)性 腦梗死的病理機制是多樣的，自由基產(chǎn)生、鈣超載、線立體損傷、興奮性氨基酸釋放均參與其病理過程。病因上也可分為動脈粥樣硬化性腦梗死、心源性腦梗死、分水嶺性腦梗死、腔隙性腦梗死、其他原因和原因不明性腦梗死。從責任血管分布上可分為全前循環(huán)腦梗死、部分前循環(huán)腦梗死、后循環(huán)腦梗死和腔隙性腦梗死。所以，當我們在運用循證醫(yī)學中證據(jù)決策診療方案時，要充分考慮個體患者的特異性，將證據(jù)、臨床經(jīng)驗和患者的價值觀結(jié)合起來綜合考慮。

4 總結(jié)

循證醫(yī)學理論已逐步普及，腦血管病循證防治已在我國逐步形成，尤其在急性腦梗死的防治上應(yīng)用更廣。臨床醫(yī)師需正確理解循證醫(yī)學的本意，系統(tǒng)地搜尋、評價最新研究成果的醫(yī)學方法，同時結(jié)合自身臨床經(jīng)驗，綜合每個患者的具體情況，以此作為真正合乎國情的個體化臨床決策。

第3篇：循證醫(yī)學的局限性范文

關(guān)鍵詞：急診醫(yī)學；臨床實踐；循證醫(yī)學；臨床應(yīng)用

一、前言

隨著醫(yī)學理論以及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，當前臨床急診醫(yī)師認為在急診醫(yī)學臨床實踐中應(yīng)用循證醫(yī)學可以有效的提高其工作效率，對病情具有重要的意義。循證醫(yī)學最核心的理念是在做臨床決策的過程中，應(yīng)當依據(jù)真實的臨床科學研究證據(jù)做決定，這樣就可以確保決策的科學化[1]。一般來說急診醫(yī)師不僅要具有豐富的學科專業(yè)知識，而且還需要具有正確判斷處理病人的專業(yè)能力，這樣才能進一步提升醫(yī)院的急救工作質(zhì)量，因此在急診醫(yī)學臨床實踐中，急診醫(yī)師應(yīng)當了解如何運用循證醫(yī)學，從而采用最先進的理念指導急救工作[2]。

二、循證醫(yī)學的概念

循證醫(yī)學主要是根據(jù)真實的臨床科學研究證據(jù)，從而做出科學的醫(yī)療決策。在急診工作中急診醫(yī)師不能只是根據(jù)個人經(jīng)驗以及病人的需求，就匆忙作出醫(yī)療決策，而是在此基礎(chǔ)上根據(jù)客觀科學的證據(jù)做出嚴謹科學的決策，在實際工作中每一個急診醫(yī)師需要充分利用最先進以及最有效的證據(jù)作出診斷結(jié)果以及治療方案[3]。

三、在急診醫(yī)學臨床實踐中應(yīng)用循證醫(yī)學的必要性

3.1急救醫(yī)學經(jīng)過不斷發(fā)展后的要求

當前我國社會不但的向前發(fā)展，同時環(huán)境污染程度越來越高，對人們的身體健康造成了很大的影響，同時人們在現(xiàn)實生活中也出現(xiàn)各種各樣的意外，由于種種原因人們的病情越來越復(fù)雜，這就意味著急診醫(yī)師將會面臨各種各樣的病情，所以急救醫(yī)學也需要不斷的發(fā)展，而在急診醫(yī)學臨床實踐中應(yīng)用循證醫(yī)學可以制定出科學合理的醫(yī)療決策，這樣就可以對病人實施安全以及有效的診療措施[4]。

3.2急救醫(yī)學本身的要求

急救醫(yī)學臨床實踐中涉及的學科領(lǐng)域比較多，因此在臨床實踐中急診醫(yī)生需要具備多方面的學科知識，一般來說急診醫(yī)生除了要具有多學科相關(guān)的專業(yè)知識，同時還需要具備正確判斷處理患者的能力，除此之外急診醫(yī)生還需要依據(jù)確切、可信以及實用的臨床證據(jù)，以此對急救施治方法進行有效的指導。因此在急診醫(yī)學臨床實踐中應(yīng)用循證醫(yī)學是必然趨勢[5]。

3.3急救醫(yī)學知識領(lǐng)域研究的要求

當前有一部分人對循證醫(yī)學的理解還不夠透徹，這部分人認為隨機對照試驗試驗即循證醫(yī)學的一個核心內(nèi)容，還有小部分人認為系統(tǒng)評價即循證醫(yī)學的一個核心內(nèi)容，這是一種不全面的理解。循證醫(yī)學要求急診醫(yī)生在對病人的病情進行診斷以及治療的過程中，不僅要根據(jù)自身的專業(yè)知識和經(jīng)驗作出決策，同時還需要結(jié)合真實的最新證據(jù)作出決策。

四、循證醫(yī)學在急診醫(yī)學臨床實踐中的應(yīng)用

急診醫(yī)師在臨床實踐中應(yīng)用循證醫(yī)學主要分為以下三個步驟，第一個步驟是提出臨床實踐中的問題，急診醫(yī)師在對病人進行診治的過程中，需要詢問病人的相關(guān)臨床癥狀，同時檢查病人各方面的體征，進而在根據(jù)自身的實踐經(jīng)驗以及病人的發(fā)病機制，對病人的病情進行診斷，這就是發(fā)現(xiàn)問題的一個過程；第二個步驟是解決問題，在提出臨床實踐中的問題以后，急診醫(yī)師還需要對如何解決該問題提出針對性的方案，在解決問題的過程中急診醫(yī)師不僅需要根據(jù)自身的實際經(jīng)驗，同時還需要結(jié)合真實有效的相關(guān)問題文獻，從而提出一個科學合理的解決方案；第三個步驟是對文獻進行評價[6]。

五、循證醫(yī)學在急診臨床實踐中人才培養(yǎng)的作用

循證醫(yī)學在臨床實踐中可以有效的指導急診人才的培養(yǎng)，首先注重急診人才能力的全面發(fā)展，對急診醫(yī)師的學科專業(yè)知識以及學科專業(yè)能力進行全面的培訓，在實際的培訓過程中不僅需要培訓醫(yī)療急救知識，而且還需要培訓搶救技術(shù)等能力，除此之外還需要培訓急診醫(yī)師如何在臨床實踐中靈活的運用循證醫(yī)學思維，這樣就可以在很大程度上提高急診工作質(zhì)量[7]；其次是先培養(yǎng)一支專業(yè)專業(yè)知識以及綜合能力強的急診隊伍，然后使其在急診臨床實踐中充分發(fā)揮其帶頭作用；再次組織急診醫(yī)師的討論會，在這過程中各個急診醫(yī)師互相分享各自遇到的難題，從而大家對該問題進行討論，彼此之間互相交流有關(guān)急診的工作經(jīng)驗[8]；最后舉辦一個關(guān)于急診醫(yī)師的專業(yè)技能大賽，這樣可以使急診醫(yī)師了解到最新的急診專業(yè)技能，可以加強各個急診醫(yī)師之間的交流，并且還可以激發(fā)他們的好勝心，從而促使其不斷的學習新的急診知識，最終可以使急診醫(yī)師能夠熟練的掌握各種急診技能。

六、循證醫(yī)學理念在指導急診臨床實踐中存在的不足

在以往的急診臨床實踐中醫(yī)療決策方案主要是依賴于“專家決斷”，而循證醫(yī)學則不僅僅根據(jù)專家豐富的實踐經(jīng)驗，同時還需要結(jié)合真實的臨床證據(jù)進行決策，它重點強調(diào)科學的證據(jù)，因此它的具有很大優(yōu)勢，但是在遇到部分特殊類型的臨床表現(xiàn)時，在急診臨床實踐中應(yīng)用循證醫(yī)學具有一定的局限性[9]。循證醫(yī)學在實際的應(yīng)用過程中，主要是把已經(jīng)發(fā)表的文獻作為醫(yī)療決策的一個重要依據(jù)，但是病人的病情相對比較復(fù)雜，在臨床實踐中經(jīng)常碰到一些不典型的臨床表現(xiàn)，因此急診醫(yī)學應(yīng)當進一步提高用作討論醫(yī)療基礎(chǔ)證據(jù)文獻的質(zhì)量，同時急診醫(yī)師在臨床實踐中在獲取最佳臨床證據(jù)的同時，還要靈活的處理其他的問題。一般來說在急診臨床實踐中通常具有以下的特點，首先患者病情急，其次患者家屬的情緒也比較急，這就對急診醫(yī)師的診療速度提出了更好的要求，但是循證醫(yī)學除了需要根據(jù)急診醫(yī)師個人的實踐經(jīng)驗，同時還要根據(jù)文獻等科學依據(jù)進行診療，如果急診醫(yī)師當場才翻閱參考文獻，速度就會大大的降低，因此急診醫(yī)師在臨床實踐工作其其他時間，大量的閱讀相關(guān)的資料，同時還要結(jié)合資料做好匯總工作，這樣才能提高診療的速度[10]。

第4篇：循證醫(yī)學的局限性范文

摘要：目的：將循環(huán)理論的方法應(yīng)用在外科醫(yī)生實習中，探討該方法是否可行及其效果分析。方法：隨機抽取2009年7月至2010年6月在外科醫(yī)生實習的本科學生24例，分為兩組。分別采用l對照l和 em對照l教學，由帶教老師帶教教學法帶教。結(jié)果：觀察組學生對自己查閱文獻能力及目前教學方法的滿意程度與對照組學生比較有顯著性差異（p<0.05），而對于其他調(diào)查內(nèi)容，觀察組的良好率也明顯高于對照組，兩組比較有顯著性差異。結(jié)論：通過培訓，外科醫(yī)生的治療觀念發(fā)生了較大轉(zhuǎn)變，開始對長期以來單純依據(jù)個人經(jīng)驗、病理生理機制指導治療產(chǎn)生的疑問，更加重視外科研究的證據(jù)，且逐漸由傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學模式轉(zhuǎn)向現(xiàn)代循證醫(yī)學模式。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學；外科；實習；教學

         收稿日期:2010-11-16

         作者簡介：戰(zhàn)海艷,牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院臨床醫(yī)學院，主管護師。曹麗梅，張煒婷，牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院臨床醫(yī)學院。（牡丹江/157011）

         由于傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式即以授課為基礎(chǔ)的學習（lecture對照觀察sed le觀察ring，l對照l）存在明顯的局限性，而誕生于上世紀90年代的循證醫(yī)學（evidence- 對照觀察sed medicine，e對照m）比較理想地詮釋了現(xiàn)代外科醫(yī)學教育的精髓，循證醫(yī)學是在個體病例外科判斷中，以保持一致性、公開性且又不失妥當性的情況下，適當運用當今最好的科學根據(jù)的一種手段[1]。循證醫(yī)學如何在教學醫(yī)院順利而有效地應(yīng)用，以提高外科醫(yī)生的循證醫(yī)學水平，是循證醫(yī)學教育研究的一個重點、難點問題。引入循證醫(yī)學教學法（e對照ml）代表當今世界上最先進的外科醫(yī)學教育模式和發(fā)展方向，盡快引入并應(yīng)用這一全新醫(yī)學模式于泌尿外科教學中已成為當務(wù)之急。本科在外科實習教學中引入e對照ml，并與l對照l 的單向教學方法進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

        1  外科資料

        1.1 一般資料 

         隨機抽取2009年7月至2010年6月在外科醫(yī)生實習的本科學生24例，分為兩組，實驗組（觀察組）12例，其中男6例，女6例；對照組（對照組）12例，其中男7例，女5例；兩組一般情況無顯著性差異， 具有可比性（p>0.05）。

        1.2方法  

         教師先熟悉教學大綱，在此基礎(chǔ)上突出重點，包括典型病例的準備、教材的編寫、參考文獻的查閱、教師集體備課及試講，反復(fù)探討教學方案。根據(jù)學生現(xiàn)有知識，有層次地安排教學時間及精心安排討論內(nèi)容。對照組采用l對照l，由帶教老師帶教、歸納總結(jié)。觀察組采用em對照l教學法帶教，科學地解決外科問題。（1）分析病人的病史、體征、檢查結(jié)果， 提出有關(guān)疾病的病因、診斷、治療、預(yù)后等需要解決的問題。（2）利用圖書館資料和互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)收集有關(guān)的最新證據(jù)。（3）評價文獻的準確性和外科價值，提出解決問題的方案。（4）教師進行點評和小結(jié)，最后提出最佳治療方案的建議[2]。

        1.3評價指標  

         實習結(jié)束后出課考試成績：基礎(chǔ)知識65%，病歷分析35%；均采用同一套試題，在同一時間地點閉卷形式考核，并發(fā)放不記名問卷調(diào)查表，自我評價外科實習效果，各調(diào)查項目按（優(yōu)、良、中、差）4 級評分。

        2  結(jié)果

        2.1教學效果  

         觀察組學生比對照組學生對外科實習內(nèi)容表現(xiàn)出了更大的興趣，能夠提出問題，思考問題，翻閱課本，到圖書館或上網(wǎng)查閱資料，積極討論，分工合作，學習氣氛熱烈。兩組考試成績比較，總分及病歷分析觀察組明顯高于對照組（p<0.05），而基礎(chǔ)知識兩組比較無顯著性差異（p>0.05）。見表1。

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        2.2問卷調(diào)查結(jié)果 

          觀察組學生對自己查閱文獻能力及目前教學方法的滿意程度與對照組學生比較有顯著性差異（p<0.05），而對于其他調(diào)查內(nèi)容，觀察組的良好率也明顯高于對照組，兩組比較有顯著性差異。見表2：

        表2  兩組實習生問卷調(diào)查良好率的比較 

      3  討論

        循證醫(yī)學（e對照m）即遵循科學依據(jù)的醫(yī)學，由加拿大流行病學家d觀察vid s觀察ckett教授等創(chuàng)立，于1982年在mcm觀察ster大學，率先對住院醫(yī)師進行的以病人問題為中心的自學課程培訓，為當今e對照m基本思想和方法的雛形，1997年對e對照m完整地定義為：明智、慎重、準確地應(yīng)用當前所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合外科醫(yī)師個人的專業(yè)技能和外科經(jīng)驗，并考慮病人的價值和愿望, 制定出每個病人的最佳治療方案[3]。突出表現(xiàn)為以下的特點和優(yōu)勢：（1）e對照m的核心內(nèi)容是醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)，即強調(diào)最大限度使用現(xiàn)有豐富的醫(yī)學資源，要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷學習、不斷更新醫(yī)學知識。（2）e對照m要求醫(yī)療決策應(yīng)將最好研究證據(jù)與外科醫(yī)師的專業(yè)技能與外科經(jīng)驗緊密結(jié)合，使醫(yī)療決策既不受現(xiàn)有醫(yī)學理論和診療手段的約束，又不單純依靠個人的專業(yè)技能和外科經(jīng)驗。（3）e對照m要求尊重病人的價值與愿望，體現(xiàn)了當今以人為本的時代潮流和生物—心理—社會醫(yī)學模式。（4）e對照m追求制定每個病人的最佳治療方案，既反映了外科醫(yī)學的最高目標，又對醫(yī)務(wù)人員提出更高的責任要求。

         通過引入e對照m教學法在泌尿外科外科實習教學中的應(yīng)用認識到em對照l教學模式不影響學生對基礎(chǔ)知識、知識要點和難點的掌握,并增加學生學習的動力、興趣和解決實際問題的能力，有助于系統(tǒng)牢固的掌握醫(yī)學知識，培養(yǎng)外科思維， 為從學生到合格醫(yī)生的轉(zhuǎn)化奠定基礎(chǔ)。em對照是現(xiàn)代外科醫(yī)學教育發(fā)展的必然趨勢。一旦建立起em對照的泌尿外科教學模式，必將極大地改進我國泌尿外科醫(yī)學人才的培養(yǎng)模式，為我國培養(yǎng)一大批刻苦鉆研、開拓進取、勇于創(chuàng)新、技術(shù)精湛的泌尿外科人才， 極大地促進我國泌尿外科學發(fā)展。

         循證醫(yī)學不是對傳統(tǒng)醫(yī)學的徹底否認, 而是對傳統(tǒng)醫(yī)學的進一步豐富與發(fā)展[3]。與傳統(tǒng)醫(yī)學一樣, 扎實的理論基礎(chǔ)、敏捷的臨床思路、熟練的操作技巧同樣是循證醫(yī)學臨床實踐的基礎(chǔ)。作為一種新興的方法學, 它為我們提供的是一種重證據(jù)的科學思維方法。中醫(yī)外科學臨床教學中應(yīng)用循證醫(yī)學的方法, 必將對教學的發(fā)展起到積極的促進作用。學生只有經(jīng)過循證醫(yī)學思維模式的學習, 才能在今后的臨床實踐、醫(yī)學科研中不斷地發(fā)現(xiàn)新問題, 運用最有效地方法解決問題。作為一種新的教學方法, 在使用過程中還需不斷完善, 并積極探索能改善學生學習能力和教師教學水平地新方法, 培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學人才的新模式，保證外科醫(yī)學在醫(yī)療、科研、管理決策中始終運用最佳、最新證據(jù)，使e對照m的教學與實踐始終處于最佳位置[4]。 

        參考文獻：

        [1]胡虹,趙文龍,鐘萍,等．從scie版收錄的系統(tǒng)評價看循證醫(yī)學的發(fā)展[j].中華醫(yī)學圖書情報雜志,2007,(16)5:27．

        [2] de sio m, 觀察utorino r, di lorenzo g, et 觀察l.medic觀察l expulsivetre觀察tment of dist觀察l - ureter觀察l stones using t觀察msulosin:觀察single- center experience.endourol, 2006, 20(1) :12-16.

第5篇：循證醫(yī)學的局限性范文

循證醫(yī)學(evidencebasedmedicine，EBM)是指遵循科學證據(jù)的醫(yī)學，是運用最新、最有力的科研信息，指導臨床醫(yī)生采用最適宜的診斷方法、最精確的預(yù)后估計和最安全有效的治療方法來治療患者，其核心思想是任何醫(yī)療決策的確定都應(yīng)盡量以客觀臨床科學研究為依據(jù)[1-2]。循證醫(yī)學作為一門新興的臨床醫(yī)學模式，對醫(yī)學的研究和實踐產(chǎn)生著越來越大的影響。許多臨床學科的發(fā)展大大受惠于循證醫(yī)學，皮膚科也不例外。本文就循證醫(yī)學在皮膚科臨床實踐中應(yīng)用的意義、基本方法及幾種常見皮膚科疾病臨床治療方法的系統(tǒng)評價做一介紹。

1循證醫(yī)學用于皮膚科臨床實踐的意義和基本方法

傳統(tǒng)的臨床研究，重視診療期間某些指標的觀察，如并發(fā)癥發(fā)生情況、近期療效比較等，而易忽視遠期療效的隨訪。對于治療效果的評定往往依靠表面的、簡單的指標或近期療效，如實驗室檢查指標、影像學檢查結(jié)果的改變等。事實上有些治療方法雖對上述指標的改善有顯著作用，但卻使預(yù)后惡化、病死率增加。目前很多皮膚疾病的治療方法尚屬于經(jīng)驗性,治療方法的有效性也眾說紛紜，難免會存在不合理性[3]。近10余年來隨著循證醫(yī)學在臨床醫(yī)學實踐中的應(yīng)用，醫(yī)師的行醫(yī)模式將逐漸由以經(jīng)驗和推論為基礎(chǔ)的經(jīng)驗醫(yī)學，向客觀臨床最佳證據(jù)的循證醫(yī)學過渡。加拿大臨床流行病學家Sackeet教授將循證醫(yī)學定義為“醫(yī)生慎重、準確而且明智地應(yīng)用目前所能獲得的最佳證據(jù)來確定患者的治療措施”[4]。其核心思想是在臨床醫(yī)療實踐中，對患者的醫(yī)療決策都應(yīng)盡量以客觀的科學研究結(jié)果為證據(jù)，即根據(jù)科學客觀的研究結(jié)果來選擇疾病合適的治療方案，從而使患者獲得最佳的臨床預(yù)后和生活質(zhì)量。最有說服力的臨床試驗證據(jù)應(yīng)來自于國際公認的大規(guī)模隨機對照試驗(randomizedcontrolledtrial,RCT)，以及嚴格進行的系統(tǒng)分析(systematicreview,SR)或Meta分析(Meta-analysis)[5]。1993年英國牛津正式成立國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)[6]，其目的是為循證醫(yī)學實踐提供可靠的證據(jù)及系統(tǒng)評價,這極大地推動了循證醫(yī)學的迅速發(fā)展。

循證醫(yī)學科學有效地校正了皮膚科學的一些理念，使得皮膚科醫(yī)生為患者提供更為可靠有效的治療方案，因此，皮膚科的發(fā)展中循證醫(yī)學起到了重要作用[7]。皮膚科醫(yī)療工作者通過深入研究循證醫(yī)學的基本理論和方法，將其觀點運用到臨床診療之中，如在門診、查房、疾病會診、病例討論或?qū)W術(shù)研究等活動中具體實踐循證醫(yī)學，根據(jù)患者的實際情況及合理要求，發(fā)現(xiàn)并提出亟需解決的臨床問題，包括發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、檢查數(shù)據(jù)、預(yù)后可能存在的問題等[8]，檢索相關(guān)的醫(yī)學文獻并進行鑒別甄選，獲得相關(guān)文獻資料，即解決問題的證據(jù)，對證據(jù)進行嚴格的分析和評價以確保其真實、可靠及有效性，通過綜合考慮患者的特點及需求，并結(jié)合自身的臨床治療經(jīng)驗，將評價結(jié)果應(yīng)用到臨床實踐之中，最后還需對這一臨床決策的實際應(yīng)用效果進行追蹤、評價、修正和改進，最終的目的即是盡可能的完善證據(jù)并通過此過程提升自身的臨床醫(yī)療水平和技術(shù)[9]。從網(wǎng)上可得到Cochrane圖書館服務(wù),網(wǎng)址是。提供皮膚病系統(tǒng)評價的有諾丁漢英國Cochrane中心皮膚病組(CochraneSkinGroup)。循證醫(yī)學模式能使臨床試驗的最佳證據(jù)直接應(yīng)用到皮膚病臨床決策，通過實踐提高臨床學術(shù)水平，對于皮膚科疾病的日常預(yù)防及治療，改善皮膚病患者的治療效果及其預(yù)后、生存質(zhì)量意義重大[6]。

2皮膚科幾種常見病臨床治療方法的系統(tǒng)評價

2.1濕疹常見治療方法的系統(tǒng)評價

濕疹是常見的、頑固的皮膚科疾病，致病因素有遺傳和環(huán)境因素，發(fā)病多在嬰兒期和少年期。糖皮質(zhì)激素類軟膏已長期用于濕疹治療，但會出現(xiàn)皮膚萎縮等副作用。吡美莫司在臨床上常被用來作為局部外用皮質(zhì)類固醇激素的替代品，但該藥價格相對較昂貴，與現(xiàn)有的治療方法比較，它的療效和安全性尚不清楚。那么吡美莫司相對于皮質(zhì)類固醇激素以及與它相似的免疫抑制劑如他克莫司，是否能夠更加有效，有更好的耐受性呢？文獻報道，該研究共包含31項試驗8019例患者[10-12]。9項包含3091例患者的結(jié)果顯示：6周以內(nèi)的短期療效觀察，局部外用1.0%吡美莫司，2次/天與不含有吡美莫司的賦形劑相比，吡美莫司療效顯著，耐受性很好。6周以上的長期療效觀察，吡美莫司軟膏能更好地預(yù)防復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量，兩者療效差異有統(tǒng)計學意義。2項包括745名患者的隨機對照試驗研究表明：局部0.1%曲安奈德或0.1%戊酸倍他米松與外用1.0%吡美莫司比較，0.1%曲安奈德或0.1%戊酸倍他米松在治療3周后，療效明顯優(yōu)于1.0%吡美莫司。外用吡美莫司治療組有更多的治療退出和皮膚燒灼情況發(fā)生。但所有患者均無顯著皮膚萎縮等副作用發(fā)生。2項包括639例患者研究顯示：吡美莫司與0.1%他克莫司在治療6周后，0.1%他克莫司療效顯著優(yōu)于吡美莫司，由于吡美莫司療效較差，導致更多的治療退出，但兩者治療在副作用發(fā)生方面無顯著的差異[13]。該項研究表明：局部外用1.0%的吡美莫司治療濕疹，療效不及中效到強效激素制劑和0.1%他克莫司軟膏。由于缺乏與弱效激素的對照，局部外用1.0%的吡美莫司的治療作用，尚不能完全確定。

2.2膿皰病常見治療方法的系統(tǒng)評價

膿皰病是一種最常見的化膿性皮膚疾病，多發(fā)生在兒童。目前沒有標準的治療方法和指導原則，臨床上治療方法差異很大，主要有口服和外用抗生素，還有殺菌劑等。包括3533例患者的57項隨機對照試驗對20種口服治療和18種外用治療方法的療效進行比較[14-17]。結(jié)果顯示：外用抗生素治愈率明顯優(yōu)于安慰劑，但目前無證據(jù)表明某種外用抗生素在治療上相比其他抗生素具有顯著優(yōu)越性，抗生素耐藥性的不斷變化應(yīng)被考慮在治療選擇內(nèi)。外用莫匹羅星軟膏療效顯著優(yōu)于口服紅霉素，在大多數(shù)其他的對照中，口服與外用抗生素治愈率差異無統(tǒng)計學意義，大多數(shù)口服抗生素間對照試驗，也顯示差異無統(tǒng)計學意義。青霉素的治療效果次于紅霉素和氯唑西林，有一項小規(guī)模對照顯示使用殺菌溶液能夠改善膿皰病。一項高質(zhì)量的隨機對照試驗結(jié)果表明：局部外用莫匹羅星和夫西地酸治療局限性的膿皰病效果相當，療效均優(yōu)于口服治療。對于泛發(fā)型的膿皰病，尚不確定口服抗生素是否優(yōu)于外用抗生素。關(guān)于治療副反應(yīng)報道很少，口服治療比局部用藥顯示有更高的副反應(yīng)發(fā)生率，主要是胃腸道反應(yīng)。#p#分頁標題#e#

2.3大皰性類天皰瘡常見治療方法的系統(tǒng)評價

大皰性類天皰瘡是常見的自身免疫性大皰性疾病，其治療大多數(shù)憑借臨床經(jīng)驗，依據(jù)皮損范圍和病情程度而定，口服皮質(zhì)類固醇激素被認為是標準的治療方法。包括7個隨機對照試驗634例患者的系統(tǒng)分析研究設(shè)置不同對照，但沒有包含安慰劑的對照[18-19]。結(jié)果表明不同劑量、不同成分的皮質(zhì)類固醇激素對病情控制差異無統(tǒng)計學意義，初始劑量大于0.75mg-1•kg-1•天-1的潑尼松治療該病沒有顯示更好的療效；相比常規(guī)劑量較低劑量的潑尼松可能足夠控制病情，還可減少嚴重副反應(yīng)發(fā)生。聯(lián)合硫唑嘌呤與單獨潑尼松比較，沒有顯示更好的療效，但聯(lián)合硫唑嘌呤幾乎可減少一半潑尼松劑量。血漿置換聯(lián)合潑尼松療法比單獨應(yīng)用潑尼松，能夠更好地控制病情，兩者差異有統(tǒng)計學意義，但在另外一項研究中卻沒有發(fā)現(xiàn)這方面明顯的優(yōu)勢。最近一項研究表明血漿置換或硫唑嘌呤聯(lián)合潑尼松與單用潑尼松療效比較，在控制病情和降低病死率方面，聯(lián)合用藥均無顯著優(yōu)勢，但是對6個月內(nèi)總的副反應(yīng)事件發(fā)生比較更傾向于采用血漿置換聯(lián)合潑尼松的方法。四環(huán)素聯(lián)合煙酰胺與潑尼松比較，沒有顯著的治療差別，是否有效尚需進一步證據(jù)。天皰瘡中重度患者采用超強效外用激素與口服潑尼松療效比較：重度泛發(fā)型患者，采用局部外用超強效激素組患者的存活率和病情控制均明顯好于口服潑尼松組，中度患者沒有顯示有顯著的治療差異。超強效的糖皮質(zhì)激素外用治療該病是有效且安全的，但在嚴重的泛發(fā)型患者中，由于副作用和操作困難受到一定局限。

2.4美滿霉素治療尋常痤瘡的療效和安全性評估

美滿霉素是四環(huán)素類抗生素的一種，廣泛用于中到重度的尋常痤瘡的治療。比起第1代四環(huán)素類抗生素，美滿霉素更方便患者使用，因為只需每天1~2次服藥，且可和食物一起服用。但美滿霉素價格較高，在2例服用該藥導致死亡的情況出現(xiàn)后，人們更加關(guān)注該藥安全性問題。27項試驗包括對美滿霉素治療尋常痤瘡皮損積分、痤瘡嚴重程度、醫(yī)生和患者總體評估、藥物副反應(yīng)和治療中途退出情況等多方面比較[20-22]。由于大多數(shù)試驗都為小樣本，質(zhì)量也較差，不能滿足研究目的。研究結(jié)果雖顯示美滿霉素治療尋常痤瘡有效，但只有2個試驗證明它優(yōu)于其他四環(huán)素類抗生素，且這2個試驗均在開放條件下，有較嚴重方法問題。一項設(shè)計合理的隨機對照試驗證實，美滿霉素比外用2%的夫西地酸能更好減輕中到重度的尋常痤瘡的炎癥損害。由于評估藥物副反應(yīng)方法的多樣性和統(tǒng)計方法的差異，導致美滿霉素治療的藥物副反應(yīng)發(fā)生率沒有得到全面評估，無隨機對照試驗證實美滿霉素比其他療法治療該病更加有利。美滿霉素或許對中度尋常痤瘡是有效療法，但無可靠證據(jù)證實它可作為一線藥物連續(xù)使用，尤其是考慮到藥品價格和安全性問題。因為隨機對照試驗方法存在的問題及結(jié)果評估差異，同樣沒有能確定推薦使用的美滿霉素最佳劑量。希望以后的試驗?zāi)芨倪M這些痤瘡試驗方面的不足，改進試驗的方法和評估的標準，設(shè)計更加合理的隨機對照試驗完善這方面的循證醫(yī)學證據(jù)。

2.5尋常疣常見治療方法的系統(tǒng)評價

尋常疣由感染人類瘤病毒引起，臨床上多無癥狀，部分可自行消退。尋常疣的治療原則應(yīng)該是用最小代價、無副作用的方法，迅速地消除疣，目前采用的方法很多，但療效皆難以肯定。該研究包含60項試驗[23]，但缺少有利的證據(jù)來指導臨床中局部用藥治療尋常疣?，F(xiàn)有對照試驗提供數(shù)據(jù)由于方法和報道存在一定問題，需進一步設(shè)計更合理對照來提供更準確證據(jù)。有21項試驗包含安慰劑組，在平均15周后（4~24周），平均自愈率為27%(0%~73%)。較好證據(jù)表明：單獨外用包含水楊酸的外用藥物與安慰劑相比差異顯著。數(shù)據(jù)來源于5項隨機效應(yīng)模型的試驗，安慰劑組總治愈率48%，水楊酸組總治愈率73%。沒有試驗對單獨采用冷凍療法的有效性進行評估，2個試驗對冷凍療法與局部外用水楊酸比較，差異無統(tǒng)計學意義。另外，局部外用二硝基氯苯、氟尿嘧啶，局部注射爭光霉素、干擾素及光動力療法等其他方法的有效性和風險性仍不確定，進一步深入研究是非常需要的。

第6篇：循證醫(yī)學的局限性范文

1循證醫(yī)學概念及其在腎內(nèi)科臨床教學中的必要性和重要性

循證醫(yī)學（Evidence-basedMedicine，EBM）是在上世紀90年代由加拿大臨床流行病學專家DavidSacker提出，意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學”，是一種全新的醫(yī)學觀和醫(yī)學方法學，是以醫(yī)學研究證據(jù)作為臨床決策基礎(chǔ)的科學。循證醫(yī)學理念倡導在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、尋找證據(jù)、分析證據(jù)及應(yīng)用分析結(jié)果指導疾病診療過程。循證醫(yī)學的思想核心在于任何醫(yī)療決策的制定都應(yīng)當以科學的系統(tǒng)評價的臨床證據(jù)為前提，用科學的系統(tǒng)的醫(yī)學證據(jù)來給患者制定最佳治療方案。而不能單憑醫(yī)師個人的臨床經(jīng)驗或依據(jù)個別文獻上的研究報告來處理患者。這樣不但可以豐富醫(yī)生的理論水平，還可以提高醫(yī)生的臨床實踐水平，提高醫(yī)生患者的診治能力水平，改進患者的治療及預(yù)后，提高患者的滿意度，對于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。

隨著醫(yī)學研究的進展，醫(yī)學知識更新很快，有些疾病隨著反復(fù)臨床實踐證明既往大家認為的發(fā)病機制和治療模式可能出現(xiàn)顛覆性改變，然而這些新知識往往在醫(yī)學教科書上可能還沒有體現(xiàn)出來，因為醫(yī)學教科書編寫有其時間限制的局限性，其內(nèi)容往往相對滯后，因此剛進入臨床實習的醫(yī)生很難獲取。進入臨床實習之后往往發(fā)現(xiàn)臨床上具體到患者實際問題的時候，發(fā)現(xiàn)其從教科書上獲取的知識和臨床具體實踐往往不相符，這就要求實習醫(yī)生要豐富醫(yī)學知識的來源，學會獨立思考問題方法，形成不斷自我更新的學習能力。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學教學模式是采用單純主動灌輸?shù)姆绞街攸c傳授教科書上的內(nèi)容，學生的學習一般是被動性，師生之間的互動性較差，學生的積極性不高，因此傳統(tǒng)教學盡管能夠使學生的基本醫(yī)學理論知識較好，但是其獨立思考問題的能力和學生的創(chuàng)新思維能不足。然而醫(yī)學是從本質(zhì)上來說是一種實踐科學，實踐的過程中需要總結(jié)經(jīng)驗，歸納，系統(tǒng)評價，形成理論，然后再應(yīng)用實踐，然后再觀察，再評價等等周而復(fù)始的過程。這個過程中需要臨床醫(yī)生具有善于發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，有時候需要突破傳統(tǒng)的理論體系，需要具有很強創(chuàng)新能力，然而這些能力的獲得傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式給予的較少，因此改變傳統(tǒng)的教學模式顯得非常必要和重要，在此背景之下引入循證醫(yī)學的理念進行臨床教學改革意義重大和非常緊迫。循證醫(yī)學教學模式能培養(yǎng)醫(yī)生掌握臨床科研方法，利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段不斷學習和掌握醫(yī)學證據(jù)。借助科學方法正確評價和使用證據(jù)，從而培養(yǎng)獨立思考和自我更新的能力。它能夠彌補傳統(tǒng)教學模式的不足，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下方面：一方面從教師層面來說，從單純的傳授知識轉(zhuǎn)變?yōu)槿绾谓虝W習，徹底改變了傳統(tǒng)的填鴨式教學模式。

整個教學過程體現(xiàn)為學生為主體，老師起到主導作用，重在培養(yǎng)醫(yī)生學習能力，將教會醫(yī)生主動學習的方法與途徑，使年輕實習醫(yī)生從知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W習的設(shè)計者和主動參與者。另一方面從實習醫(yī)生層面來說可以從機械學習轉(zhuǎn)變?yōu)樽顑?yōu)化學習，從被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃忧笏?。此外，對二者來說也是一個雙贏的過程，通過循證醫(yī)學教學模式老師可以進一步了解本專業(yè)醫(yī)學進展，提高自身的臨床醫(yī)療水平，學生可以獲取教科書以外的專業(yè)知識，彌補了理論和實踐的脫節(jié)。

2在腎內(nèi)科臨床教學中實施循證醫(yī)學

如何在腎內(nèi)科臨床教學中引入循證醫(yī)學理念，首先在實習學生進入腎內(nèi)科臨床后我們專門組織副教授以上職稱的業(yè)務(wù)骨干老師，對學生進行循證醫(yī)學知識專題培訓，讓學生充分了解熟悉循證醫(yī)學的概念及其核心理念思想。培訓學生如何進行證據(jù)的收集，例如如何利用現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)，萬方，中國知網(wǎng)，PubMed，medline等等數(shù)據(jù)庫進行文獻檢索。再教會他們?nèi)绾握_閱讀、分析，評價醫(yī)學文獻，獲取最佳證據(jù)，這些培訓有利于循證醫(yī)學在教學中的實施。具體實施循證醫(yī)學教學實踐的方法是通過“病例式學習”來進行教學。具體流程可以歸納為以下5個程序：（1）針對患者臨床診治過程中遇到的問題，提出并分析問題解決的辦法，是否可以用傳統(tǒng)理論知識和臨床經(jīng)驗來解決。（2）查閱相關(guān)文獻，利用互聯(lián)網(wǎng)及多種文獻數(shù)據(jù)庫檢索與問題相關(guān)的文獻和指南，用于分析評價。（3）對文獻進行評價、分析、歸納，根據(jù)證據(jù)的分級評分標準對文獻做出具體分析評價，獲取最佳證據(jù)，分析證據(jù)的可靠性，真實性及適用性等，確定證據(jù)是否可以幫助解決所提出的臨床問題。（4）應(yīng)用最佳證據(jù)，指導臨床實踐，針對患者的問題制定最佳診治方案。（5）通過臨床實踐觀察診治方案對患者的療效，對臨床決策進行檢驗和再評估，分析患者是否從診治方案中獲益，以提高診治水平。通過舉例說明循證醫(yī)學在腎內(nèi)科臨床教學中的實踐，如以IgA腎病的治療為例，2012年KDIGO指南要求針對IgA腎病的治療，首先要評估IgA腎病的進展性危險因素，如患者的血壓，血尿的嚴重程度，蛋白尿水平，腎臟病理的嚴重程度分級等；其次治療上以降蛋白尿和降壓為主。當尿蛋白＞1g/d時，推薦使用ACEI或ARB治療，目標血壓＜130/80mmHg；若尿蛋白在0.5～1g/d[兒童在0.5～1g/（d•1.73m2）]，建議使用ACEI或ARB治療，目標血壓＜125/75mmHg；當ACEI或ARB治療3～6個月且蛋白尿仍持續(xù)＞1.0g/d時，患者應(yīng)接受6個月的糖皮質(zhì)激素治療。因此對IgA腎病的治療，不同的臨床表現(xiàn)其治療方案不一樣。針對一個具體的IgA腎病患者如何給其制定最佳治療方案，我們先讓實習同學帶著問題檢索相關(guān)醫(yī)學文獻及IgA腎病的診治最新指南，并進行分析學習文獻和指南解讀，然后根據(jù)最新指南來制定患者最佳治療決策。根據(jù)KDIGO指南要求首先需要嚴格準確評估患者的病情，然后再決定患者的最佳治療方案，不同病情的患者其臨床治療方案差別較大，牽涉到患者是否需要應(yīng)用激素及免疫抑制劑這類副作用比較大的藥物，以避免過度藥物治療給患者帶來藥物副作用和治療不積極導致患者的腎功能進行性惡化，另外在治療的過程中我們要積極觀察隨訪，隨時根據(jù)病情變化如蛋白尿及血壓的改善情況，再根據(jù)指南來修正治療方案，這樣患者才能獲益最大化。通過實習同學參與這樣整個患者治療方案的制定和實施過程，實習醫(yī)生可以通過閱讀大量文獻，通過對指南的解讀從而對IgA腎病診斷和治療有了一個充分的認識和理解。建立這種“病例學習”的思維方式不僅可使學生收集、處理、分析和利用信息的能力得到加強，極大地調(diào)動學習的積極性和主動性，且教育學生通過自我學習，提高自身的醫(yī)療水平，即使其走上工作崗位，也能夠通過不斷的主動學習，進一步更新醫(yī)學知識，成為一名終身的自我學習者。

3小結(jié)

第7篇：循證醫(yī)學的局限性范文

在經(jīng)驗醫(yī)學時期，面對疾病，醫(yī)生和患者幾乎站在同一起跑線上，正如愛德華?特魯多納所代表的醫(yī)生群體的感嘆：“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”。在醫(yī)學艱難摸索的很長一段時間里，疾病的緩解和康復(fù)基本依靠病人和醫(yī)生的相互理解、信任和支持。二十世紀以來，醫(yī)學取得了多項突破性的進展，成為人類社會發(fā)展最迅猛的學科：細菌、病毒等致病因素被確認；疫苗、抗生素等各類藥品不斷進入臨床；外科突破了疼痛、感染、失血三大難關(guān)，能做顱腦、胸腔和腹腔的手術(shù)和心、肝、腎等器官移植；人體的生化和組織形態(tài)能準確檢驗和掃描，人類基因檢索變得越來越簡便。學院的醫(yī)學教育也隨之變成最繁重冗長的學科，幾乎涵蓋了還原醫(yī)學到現(xiàn)代高科技醫(yī)療的全部內(nèi)容。在社會經(jīng)濟高度發(fā)展的同時，人們更加關(guān)注疾病的治療和生命的延續(xù)，大型醫(yī)療機構(gòu)、各類不斷更新?lián)Q代的檢查治療設(shè)備大量涌現(xiàn)，醫(yī)學界得到了前所未有的自信，雄心勃勃地要征服一切疾病。醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)生獲得了至高無上的權(quán)威，生命的每個進程，從出生到死亡，甚至外貌、精神全部托管給了醫(yī)生；醫(yī)院分科越來越細，從?？频綄２。t(yī)生的大量精力集中于掌握最新醫(yī)療技術(shù)的競爭中。技術(shù)至上幾乎是醫(yī)學界的絕對共識，在這種思維的影響下，醫(yī)生采納的疾病信息是各項生理指標和影像數(shù)據(jù)，病人的話語已不是關(guān)注的焦點，他們按照醫(yī)療規(guī)范，按照循證醫(yī)學得出大概率療效指導，只針對被片段化了的“病”進行“有效治療”。對這種只見病不見人的狀態(tài)，有社會學者認為： 在現(xiàn)代科學發(fā)展過程中，病人“消失了”。

其實，現(xiàn)代醫(yī)學能做到的主要是治療急癥和緩解部分癥狀，大部分疾病是無法治愈的，特別是如癌癥、高血壓、糖尿病、慢阻肺等慢性病。更何況每種病、每個個體在治療中的變異都相差甚遠?，F(xiàn)代醫(yī)學存在著巨大的復(fù)雜性、局限性和不確定性，無論藥物、治療過程或醫(yī)療環(huán)境造成的醫(yī)源性疾病數(shù)和死亡率依然居高不下。

臨床醫(yī)學確實處于上述的矛盾中，加上馬強先生分析的種種因素，醫(yī)患關(guān)系已走在危機的邊緣。要從根本上解決問題，首先醫(yī)學界需認真反思醫(yī)療的目的和本質(zhì)，重新認識醫(yī)學對社會的承諾。在1996年，國際醫(yī)學界就有了醫(yī)學目的的新共識，它包含了：預(yù)防疾病和損傷，促進和維護健康；解除疾病引起的疼痛和疾苦；治療和照料疾病，照料那些無法治愈者；避免早死和追求安詳死亡。近代更加強調(diào)醫(yī)學的目的是謀求對疾病的預(yù)防，是使病患的機體和心理得以康復(fù)，減輕痛苦，提高生命質(zhì)量，提高對社會、環(huán)境的適應(yīng)力。我國古代先哲也早已說明，“醫(yī)乃仁術(shù)”，其核心是“仁”，其本質(zhì)是“仁者愛人”，是對人的服務(wù)，是保護人的生命權(quán)。但現(xiàn)代生物醫(yī)學的教育，卻幾乎將醫(yī)生封閉在一個“科學世界”里，他們基本不去了解世俗生話中的“人”，只看病不見人，病和人的分離使科學性和人性間形成了鴻溝，患者心態(tài)、患者的知情權(quán)、決定權(quán)，患者在延長生命和保護生活質(zhì)量間的慎重選擇，以及慢病關(guān)照、臨終關(guān)懷等常常得不到足夠的重視。大力促進科學性和人性的融合已是現(xiàn)代臨床醫(yī)學的緊迫課題。

第8篇：循證醫(yī)學的局限性范文

[基金項目]國家“重大新藥創(chuàng)制”科技重大專項（2009ZX09502-030）

[通信作者]*謝雁鳴，研究員，博士生導師，研究方向為中醫(yī)臨床評價，Tel：（010）64014411-3302，E-mail：

[摘要]中藥上市后的研究是從應(yīng)用到機制的系統(tǒng)研究，既要開展宏觀的臨床評價，又要以此為切入點開展微觀的機制研究，而后再將機制研究的成果應(yīng)用于臨床，形成良性循環(huán)。這一系統(tǒng)的研究需跳出中醫(yī)藥學科的領(lǐng)域，以大科學的思維開展多學科合作來完成，應(yīng)建立多學科的研究團隊，切實發(fā)揮產(chǎn)學研聯(lián)盟和多學科聯(lián)合體的作用，尋求新型的舉國體制，建立適宜的機制以保障其運行。

[關(guān)鍵詞]中藥上市后再評價； 系統(tǒng)研究； 機制研究； 運行機制

中醫(yī)藥是農(nóng)業(yè)文明的產(chǎn)物，具有人文和自然的雙重屬性，具有非線性、不確定的特征。近年來中藥的研究，很大程度上是在克服這種不確定性。有些工作取得了很好的效果，比如針對種質(zhì)資源、土壤墑情、工藝設(shè)計、質(zhì)量控制等的過程管理；但也要看到，有些不確定性是無需克服甚至可以加以利用的，比如對臨床定位無止境的探索，這是自然的混沌，那么就是蘊涵臨床價值的所在。這是中藥的原創(chuàng)思維，要通過上市后再評價挖掘其潛力，弘揚其優(yōu)勢。

與上市前嚴格針對藥品自身的研究不同，中藥上市后再評價就是要針對中藥的使用問題展開研究。這是中藥產(chǎn)生臨床效益的最后一環(huán)，也是最重要的一環(huán)。中藥自然混沌的特性，決定了中醫(yī)藥學人們要好好研究藥品的使用問題，也就決定了中藥上市后再評價的重要性。但是，上市后再評價不是上市后研究的全部內(nèi)容，而只是其宏觀的部分。上市前的研究是從機制到應(yīng)用，上市后的研究是從應(yīng)用到機制。評價藥物在不同人群、針對不同疾病/證候、應(yīng)用在不同的治療方案中的有效性、安全性和經(jīng)濟學性質(zhì)，是知其然；以此為切入，開展微觀的機制研究，搞清楚為什么會有這樣的有效性、安全性和經(jīng)濟學性質(zhì)，是知其所以然。既要知其然，又要知其所以然，這樣才能形成良性的回饋和循環(huán)。上市后的研究，要將宏觀與微觀相結(jié)合，使應(yīng)用研究與機制研究相輔相成，相互促進，才能將品種做大做強。

1中藥上市后系統(tǒng)研究的思路

中藥上市后系統(tǒng)研究的總體思路是評價和機制兩條腿走路。兩條腿都要強，更要配合好，這樣品種才能走得長遠。

1.1中藥上市后再評價中藥上市后再評價主要不是針對中藥本身的評價，而是對中藥應(yīng)用的評價。要研究它應(yīng)用于什么樣的病證、什么樣的病情程度、病證的哪個發(fā)展階段，應(yīng)用于什么人群，什么時機介入，什么樣的用法用量才能取得好的療效，同時不良反應(yīng)最少，而經(jīng)濟學上最適宜；還要評價藥物原料的可持續(xù)性、生產(chǎn)工藝的復(fù)雜度、產(chǎn)品運輸和使用的便捷性等。這些都是針對中藥自然屬性的評價。然而，不要忽略其人文屬性的評價，這就涉及到文化、民族、宗教、社會等問題，這些也是上市后再評價的內(nèi)容。

評價中藥的自然屬性，應(yīng)突出中藥的特點。中藥要在中醫(yī)理論的指導下應(yīng)用，這是它發(fā)揮療效和避免不良反應(yīng)發(fā)生的關(guān)鍵點。上市后再評價就要在充分彰顯中藥特點的前提下整合各方面的證據(jù)。循證醫(yī)學對證據(jù)分級很必要，然而上市后再評價不要忽略低等級的證據(jù)，而要更加注重各種等級證據(jù)的收集和整合。上市后的各種數(shù)據(jù)，主動監(jiān)測的數(shù)據(jù)、被動監(jiān)測的數(shù)據(jù)、電子醫(yī)療數(shù)據(jù)、文獻數(shù)據(jù)都可以作為評價的證據(jù)，關(guān)鍵是要整合證據(jù)。

評價中藥的人文屬性，就要將中藥放到不同的文化、民族和宗教之中，放到不同的社會階層中去考察，從這些個角度評價中藥的可及性。中藥一般來源于天然動植物或礦物，有些在某些民族或宗教中是禁忌的。世界上五大宗教，基督教、天主教、伊斯蘭教、佛教和道教都有飲食禁忌；我國的許多民族，如滿族、蒙古族、朝鮮族、傣族、回族、土族、黎族、高山族等也都禁食某些動植物；同時，動物保護主義的思潮席卷全球，許多人對于中藥中所含的某些動物成分十分抵制；另外，出于社會情感，對于紫河車、血余炭之類制品，很多人都是不能接受的。這就是藥物的人文屬性，也會影響藥物的可及性，也是中藥上市后再評價的內(nèi)容。

1.2中藥上市后的機制研究中醫(yī)藥是從臨床中來，到臨床中去。中藥上市不是一勞永逸，要以臨床評價的成果為線索，深入研究其效應(yīng)機制，而后搞清楚其所以然。上市后機制研究的特點是針對性強，先發(fā)現(xiàn)臨床現(xiàn)象，再開展機制研究，而后將機制研究的成果反饋臨床，推廣應(yīng)用到臨床實踐中去。機制研究的目的是搞清楚在特定病證和病情的背景之下，藥在人體上發(fā)生作用的過程和環(huán)節(jié)。因此，著眼于人還是著眼于藥，是上市后機制研究的2個最重要的視角。

首先講人的問題。中醫(yī)藥學稟持以人為本的價值觀，注重人的個體差異，倡導以辨證論治為核心的個體化治療，習慣從人的角度看問題。事實上中藥的療效和不良反應(yīng)也都與患者的個體狀況密切相關(guān)。比如中藥注射劑，一般而言過敏反應(yīng)發(fā)生率都在千分之一以下的水平，這個水平的發(fā)生率，毫無疑問人體的免疫狀態(tài)在其中起重要的作用。因此以宏觀的再評價成果為線索，開展針對個體差異的機制研究，應(yīng)用免疫毒理學、免疫組庫等現(xiàn)代科學技術(shù)方法，從基因、蛋白，從生物信息學的層面揭示個體狀態(tài)對中藥臨床價值的影響。

藥的問題要關(guān)注藥物之間的相互作用。近代疾病譜發(fā)生變化，冠心病、腫瘤等疾病成為主要的公共衛(wèi)生問題，這些病很難用一種藥物治愈，因而經(jīng)常聯(lián)合用藥，這是臨床要面對的現(xiàn)實問題。中藥上市后研究就要朝向真實世界，解決臨床問題。要搞清楚兩藥聯(lián)合發(fā)生了什么變化？產(chǎn)生了怎樣的藥效學與藥代動力學過程？通過這些研究產(chǎn)生證據(jù)，回饋臨床。聯(lián)合用藥的機制研究是個大課題，解決的是共性的臨床問題，要做好長期堅持的準備，要實實在在地做下去。

1.3中藥上市后證據(jù)的整合中醫(yī)藥是以辨證論治為核心的診療體系，與西方醫(yī)學以病為核心的體系有所不同。毋庸諱言，中西醫(yī)2種體系的沖突仍然存在。這就牽涉到共識療效的問題。評價藥物的療效，采用隨機化盲法對照，循證臨床試驗分為治療組和對照組，其研究結(jié)果很容易被肯定，但它不一定符合中醫(yī)中藥自身的學術(shù)規(guī)律。中藥上市后的評價不全是隨機對照實驗（RCT），循證醫(yī)學對于藥品評價很重要，但要適應(yīng)中藥學的特點。對于循證醫(yī)學，正確的態(tài)度是一學、二用、三改進，還要分析它的局限性；要克服其局限性，我主人隨，邁向真實世界。中藥臨床應(yīng)用的真實世界，要從各個角度去評價，不一定是經(jīng)典的RCT，更多的是整合多種級別的證據(jù)。

工業(yè)文明追求的是精準的對象，農(nóng)耕文明弘揚自然的混沌。中藥上市后的系統(tǒng)研究，就要將二者有機地結(jié)合起來。產(chǎn)生證據(jù)，要求務(wù)必精準；整合證據(jù)，要自然地混沌。產(chǎn)生證據(jù)，要依照循證醫(yī)學的要求，朝向共識療效，設(shè)置公認的指標，在方案設(shè)計和實施上力爭做到無懈可擊；整合證據(jù)，要考慮到中藥的特點，體現(xiàn)自然的混沌，充分發(fā)揮人的主觀思辯來整合各種級別的證據(jù)，分析證據(jù)之間的相互印證，分析其共同的指向，提出線索，而后基于線索開展進一步的機制研究，產(chǎn)生新的證據(jù)。精準與混沌的交互，系統(tǒng)論與還原論的融通，東學、西學2種思潮統(tǒng)一在一起，共同推動上市后系統(tǒng)研究的開展。

科學求真，人文求善；科學為人文奠基，人文為科學導向。中藥被賦予科學和人文2個方面的內(nèi)涵，代表工業(yè)文明和農(nóng)耕文明2個方面的價值觀。中藥上市后再評價，要追求和諧之美，精準和混沌的思潮相互動，科學與人文、宗教、社會的融合，將會構(gòu)建真、善、美的通途。

2中藥上市后系統(tǒng)研究的運作機制

中藥品種上市后的系統(tǒng)研究涉及面較廣，是一個系統(tǒng)的工程，其范圍、規(guī)模、成本和復(fù)雜性遠遠超出中醫(yī)藥學自身的能力。因此要重視高概念時代的醫(yī)學導向，以大科學的理念和思維突破中醫(yī)藥學科的固有邊界，以創(chuàng)新的組織模式整合多個學科，通過學科間的合作來完成。

2.1建立多學科的研究團隊中藥品種上市后系統(tǒng)研究需要臨床醫(yī)療、中藥、循證藥學、藥物流行病學、生物工程、生物統(tǒng)計、信息科學等多學科人才共同參與。要尋求新型的團隊組織形式，整合各方優(yōu)勢力量，形成高層次創(chuàng)新型科技人才團隊與梯隊，實現(xiàn)跨學科、跨地域、跨機構(gòu)的合作；還要探索學術(shù)團體在信息時代的集約型組織模式，可以成立虛擬研究團隊，以需求為導向、以項目為依托、以興趣為驅(qū)動，集眾學科的優(yōu)秀人才，齊心戮力，共同完成。

多學科團隊的運作，關(guān)鍵要有戰(zhàn)略科學家作為領(lǐng)軍人物。戰(zhàn)略科學家應(yīng)該懂政治，學經(jīng)濟，然后才是做學問；要能兼通文史，還要能透視組學。領(lǐng)軍人物的形成需要營造寬松環(huán)境，并且允許失敗，倡導陳寅恪所說“獨立之精神，自由之思想”。獨立與自由是創(chuàng)新的基礎(chǔ)，沒有獨立之精神，自由之思想，也就談不上創(chuàng)新，更談不上原始的創(chuàng)新。

2.2發(fā)揮多學科聯(lián)合體的作用中藥品種上市后的系統(tǒng)研究應(yīng)以企業(yè)為主體，朝向轉(zhuǎn)化醫(yī)學，研究成果要向產(chǎn)業(yè)和效益轉(zhuǎn)化。中藥上市后系統(tǒng)研究的成果只有源源不斷地轉(zhuǎn)化為效益，對產(chǎn)業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生積極的作用，才有可能支撐起可持續(xù)的發(fā)展。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學的這種模式需要穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，過去的提法是創(chuàng)新團隊，進一步朝向產(chǎn)、學、研聯(lián)盟的更新；現(xiàn)在要強調(diào)發(fā)揮多學科聯(lián)合體的作用。多學科聯(lián)合體主要有3個要素：首先一定要有多學科、多機構(gòu)、多層次的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)；其次要朝向轉(zhuǎn)化醫(yī)學，要面向產(chǎn)業(yè)、民眾和國家需求，為提高國家醫(yī)療資源的社會可及性做出實實在在的貢獻；三是要進入資本市場，強調(diào)“醫(yī)、教、學、研”與“資”的聯(lián)合， 強調(diào)成果能夠被醫(yī)療保險、社會保險、商業(yè)保險所認可，能夠被各類促進健康的基金會認可，可獲得資本的支持。

第9篇：循證醫(yī)學的局限性范文

關(guān)鍵詞：循證護理；中醫(yī)護理學；臨床實踐

循證護理(evi-dence-basednursing，EBN〕是指護士慎重、準確、明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合護士的專業(yè)技能和經(jīng)驗，考慮病人的價值和意愿，三者結(jié)合，制訂出適合患者實際情況的護理計劃，提供相應(yīng)的護理措施[1]。其為先進的護理理念，現(xiàn)就循證護理理念對中醫(yī)護理實踐的發(fā)展作用與同行進行探討。()

1．循證護理促進中醫(yī)整體護理發(fā)展，加快中醫(yī)護理實踐走向科學化、專業(yè)化道路

循證護理以真實、可靠的科學證據(jù)為基礎(chǔ)，而中醫(yī)學認為人體是一個以臟腑經(jīng)絡(luò)為內(nèi)在聯(lián)系的有機整體，并與自然、社會有密切關(guān)系。中醫(yī)護理人員必須以整體護理觀為指導，在護理工作中根據(jù)四診（望、聞、問、切）所收集到的資料全面進行分析評估、不僅要考慮病癥進行對癥處理，而且要考慮疾病發(fā)生的原因、臟腑及經(jīng)絡(luò)的病理變化，全面分析評估施行護理。例：口腔潰瘍，中醫(yī)認為主要為心火亢盛，心火亢盛會移熱于小腸而出現(xiàn)小腸實熱癥狀，表現(xiàn)為大便秘結(jié)，小便短赤，心胸煩悶等癥狀。在口腔局部采用銀花甘草液漱口或涂西瓜霜進行對癥處理的同時，要注意飲食及情志方面的全面調(diào)理，中醫(yī)的整體護理實踐也是遵循這一原則。

另外，中醫(yī)護理的另一重要特色是實施辨證施護?！氨孀C施護”是以中醫(yī)理論為指導，根據(jù)辨證施治的原則，結(jié)合疾病的具體證候，采取相應(yīng)的護理措施的方法。具體體現(xiàn)為“同病異護”、“異病同護”。例如：胃脘痛一病，為脾胃虛寒型。治療當溫中健脾，宜服黃芪建中湯或理中丸類。護理中要注意腹部保暖，可局部熱敷，飲食宜溫熱熟軟，易于消化，并應(yīng)少量多餐；若臨床辨證為肝氣犯胃型，治療當以疏肝理氣為主，可用柴胡疏肝散或舒肝丸等。護理重在調(diào)節(jié)人的情志，要開導病人，避免郁怒，使其肝氣條達。上述同是胃脘痛，因其“證”不同，故護理方法也不同，表現(xiàn)出同病異護的特點。與此相反，有時不同的疾病，如小兒麻疹和丹痧，這兩個不同的時行疾病，在病程后期，都會出現(xiàn)邪去津傷之證，護理時表現(xiàn)出異病同護的特點[2]。由此可見，辨證施護體現(xiàn)了中醫(yī)護理的科學方法并與循證護理指導思想相統(tǒng)一。

中醫(yī)護理自身特色和優(yōu)勢已普遍得到國內(nèi)外護理同仁的肯定和認同。將祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的護理理論及經(jīng)驗進行科學、系統(tǒng)的整理、開發(fā)應(yīng)用，并付諸實踐檢驗，是中醫(yī)護理事業(yè)得以向前發(fā)展的源泉。循證護理的開展，為其不斷自我完善理論體系與技能提供了有利的條件，通過臨床實踐驗證，不斷發(fā)現(xiàn)舊理論、舊經(jīng)驗、舊技術(shù)與現(xiàn)代護理科學的矛盾，用新的實踐替代原有的實踐，并吸收當代最新的科技成果為我所用，不斷發(fā)揚創(chuàng)新，從而加快中醫(yī)護理工作走向科學化、專業(yè)化、現(xiàn)代化的進程。

2．循證護理利于中醫(yī)護理實踐模式的轉(zhuǎn)變

當前，中醫(yī)護理工作仍主要以經(jīng)驗型護理為主，表現(xiàn)為：在應(yīng)用護理程序時，盡管依照護理程序步驟展開工作，但仍無法跳出被動性接受工作的方法；解決病人的健康問題時，習慣于以經(jīng)驗替代科學的決策，評判性分析思維能力較差；制定護理計劃過于簡單機械化，習慣于照搬現(xiàn)有的護理診斷與措施，逐條組成單一的護理方案，缺乏個性化及針對性。在中醫(yī)護理工作的臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)辨證施護的模式存在一定程度的局限性，具體表現(xiàn)為在分析判斷疾病的本質(zhì)時存在辨證依據(jù)不足的現(xiàn)象或辨證施護準確但收效甚微等等。如何克服這單一護理工作方法所存在的不足，是有待我們研究改進的問題。

而循證護理強調(diào)實證指導實踐，以制定護理決策，對轉(zhuǎn)變現(xiàn)行中醫(yī)護理工作方法具有積極的影響。循證護理一是重視準確運用科學的證據(jù)去管理臨床實踐活動，不僅憑經(jīng)驗及直覺決定護理行為。護士主動了解病人健康狀況的動態(tài)變化，針對臨床實際存在的護理問題進行辨證，并自覺運用批判性思維方法，尋求科學有效的護理手段，準確施護，做到護理工作有據(jù)可依，具備科學性和規(guī)范性，從而提高護理工作質(zhì)量及工作效率。二是重視調(diào)動護士學習新知識及技能的積極性，提高工作的主觀能動性和創(chuàng)造性。在循證護理實踐過程中，學會善于充分利用互聯(lián)網(wǎng)的信息資源，不斷進行自身知識及技能的更新，提高發(fā)現(xiàn)、解決及處理病人實際存在健康問題的能力，開闊思路，以臨床實際護理效果為出發(fā)點，不斷總結(jié)經(jīng)驗及科學論證，尋求既滿足人的健康需求又有中醫(yī)特色的工作方法，推動護理工作向前發(fā)展及模式轉(zhuǎn)變。

3．循證護理利于中醫(yī)護理科研工作滿足臨床需要

循證護理的開展關(guān)鍵在于護理人員能夠應(yīng)用現(xiàn)有的最好的護理實證來制定出改善病人的狀況以及滿足病人的生理、心理、社會、精神、文化等多層面的健康需求。根據(jù)1992年AHCPR對臨床實證的分類，護理實證分為以下4類：一類實證：通過系統(tǒng)文獻回顧或研究趨勢分析，獲得的多項隨機控制實驗性科研結(jié)果；二類實證：通過至少一項隨機控制的實驗性科研獲得的實證；三類實證：通過類實驗性科研獲得的實證；四類實證：通過定性研究或描述性研究獲得的實證，或來源于護理專家的臨床經(jīng)驗，或?qū)＜医M的報告[3]。中醫(yī)護理工作有著十分豐富的內(nèi)容且歷史悠久，早在兩千多年以前《黃帝內(nèi)經(jīng)》就記載了大量的養(yǎng)身保健及防病治病的理論、技術(shù)和經(jīng)驗，至今在臨床上仍為護士解決實際護理問題的重要手段。例如脾陽不振證型脘腹痛病情輕者，用花椒20g，吳茱萸15g，研末水調(diào)敷臍，12h換藥1次；便秘者(急下)用大黃粉6g水調(diào)敷臍[4]，可在較短的時間內(nèi)緩解病人的癥狀，且方法簡單，療效獨特，安全無副作用，應(yīng)用范圍值得我們臨床加以研究，整理并提高。

隨著EBN的引用，越來越多的護理理論與護理技術(shù)操作期待研究證據(jù)。要找出解決它們的新方法，就必須以可信賴的科研成果來解釋和支持。因此，護理科研應(yīng)從護理應(yīng)用學科的角度出發(fā)，以解決現(xiàn)實工作中的實際問題為主要突破口，在繼承中醫(yī)特色的前提下，廣泛開展基礎(chǔ)實驗研究和臨床實驗研究，著重從護理理論的科學依據(jù)及技術(shù)操作的可行性、安全性、舒適性入手，選擇最適合于臨床研究的課題并利用互聯(lián)網(wǎng)資源共享文獻數(shù)據(jù)庫中公開的研究路徑進行設(shè)計，融合循證護理理念，加快對祖國傳統(tǒng)護理的學術(shù)思想與技術(shù)專長的挖掘及研究成果的轉(zhuǎn)化，使中醫(yī)護理工作在適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的同時更好地滿足人民健康需求[5]。

參考文獻

[1]馮先瓊,成翼娟,李繼平,等.循證護理:護理發(fā)展新動向[J].實用護理雜志,2001,17(6):1-3

[2]張寶忠.中醫(yī)護理學基礎(chǔ)[M].哈爾濱:黑龍江科學技術(shù)出版社,2002.23

[3]李小寒.循證護理資源的獲取方法[J].中華護理雜志,2003,1:65