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【關(guān)鍵詞】中藥藥理學(xué);教學(xué)改革;現(xiàn)狀
【中圖分類號(hào)】R-05【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2017)10-0128-03
Abstract:
Keywords:
自20世紀(jì)80年代初,國(guó)家中醫(yī)藥管理局在新編的中藥專業(yè)教學(xué)計(jì)劃中正式列入中藥藥理學(xué)課程,80年代中期第一本由國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)組織王筠默主編的《中藥藥理學(xué)》教科書(shū)出版,中藥藥理學(xué)科正式形成[1],至今,中藥藥理學(xué)學(xué)科已走過(guò)近40年的歷程。作為一門(mén)新興的學(xué)科,在其快速發(fā)展的過(guò)程中,取得了一系列令人矚目的成績(jī),但同時(shí),由于其發(fā)展歷史尚短,在中藥藥理學(xué)的研究中仍然存在著許多方法學(xué)上的問(wèn)題,如中醫(yī)“證”的實(shí)質(zhì)尚不清楚,病理機(jī)制不明,成為復(fù)制理想的中醫(yī)“證”的病理模型用于中藥的藥理學(xué)研究最大的瓶頸,嚴(yán)重阻礙了人們對(duì)中藥功效的認(rèn)識(shí),也造成了中醫(yī)藥院校在開(kāi)展《中藥藥理學(xué)》課程教學(xué)過(guò)程中,教師和學(xué)生普遍反映該課程“老師難教,學(xué)生難學(xué)”的現(xiàn)狀。因此,近年來(lái),全國(guó)各大中醫(yī)藥院校相繼開(kāi)展了大量關(guān)于《中藥藥理學(xué)》課程改革的探討,這些有益的探索推動(dòng)了中藥藥理學(xué)科的發(fā)展,也為中藥藥理研究方法學(xué)的突破奠定了基礎(chǔ)。
筆者對(duì)近12年來(lái)(2005~2016年),《中藥藥理學(xué)》課程改革的現(xiàn)狀進(jìn)行了梳理。通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)文獻(xiàn)檢索平臺(tái),以“中藥藥理學(xué)”為主題詞,并含“教學(xué)改革”,發(fā)表時(shí)間從2005年1月1日到2016年12月31日,進(jìn)行精確檢索,獲得文獻(xiàn)169篇,剔除與《中藥藥理學(xué)》教學(xué)改革無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)后,納入分析的文獻(xiàn)有100篇。
1教學(xué)改革數(shù)量的變化趨勢(shì)
近年來(lái),隨著新技術(shù)、新方法在中藥藥理學(xué)研究中的廣泛應(yīng)用,研究?jī)?nèi)容也不斷深入,《中藥藥理學(xué)》課程的教學(xué),無(wú)論是教學(xué)理念還是教學(xué)內(nèi)容,均已明顯跟不上學(xué)科發(fā)展的前沿,因此,對(duì)課程教學(xué)進(jìn)行改革的呼聲越來(lái)越高,從近12年《中藥藥理學(xué)》教學(xué)改革的數(shù)量變化趨勢(shì)(詳見(jiàn)圖1)可以看出,數(shù)量呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)。2012年,教育部了《關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見(jiàn)》,明確提出,應(yīng)改革教學(xué)管理,探索學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)模式。各中醫(yī)藥院校積極響應(yīng)教育部的號(hào)召及要求,對(duì)《中藥藥理學(xué)》課程進(jìn)行了內(nèi)容廣泛的改革,2013年教學(xué)改革論文數(shù)量呈井噴式的升高,論文的內(nèi)容涉及了教學(xué)方法改革[2-3]、實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容改革[4-5]、人才培養(yǎng)模式改革[6]等多個(gè)方面。
2教學(xué)理念的改革是主流
培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力是培養(yǎng)創(chuàng)新型中醫(yī)藥人才的需要,如何培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力是所有高等教育工作者關(guān)注的問(wèn)題。教育改革的重點(diǎn)是對(duì)教育理念的革新,通過(guò)改革,讓教學(xué)不再是教師“滿堂灌”式傳授知識(shí)、學(xué)生“填鴨式”被動(dòng)接受的過(guò)程。通過(guò)對(duì)近12年這100篇《中藥藥理學(xué)》課程教學(xué)改革論文的分析筆者看到,無(wú)論是針對(duì)人才培養(yǎng)模式的改革還是對(duì)教學(xué)內(nèi)容的改革,其核心均是教育理念的革新,“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念已經(jīng)形成,大量教學(xué)一線教師從不同的角度,毫無(wú)保留地介紹了自己在《中藥藥理學(xué)》課程教學(xué)中的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、對(duì)現(xiàn)狀的分析,經(jīng)過(guò)這10多年的思想碰撞,使中藥藥理學(xué)學(xué)科的教育教學(xué)水平得到了整體的、較大幅度的提高。
3教學(xué)方法改革是重點(diǎn)
在這100篇教學(xué)改革文章中,以教學(xué)方法改革為主的文章超過(guò)80%,提示,近年來(lái)對(duì)《中藥藥理學(xué)》課程教學(xué)改革的重點(diǎn)是教學(xué)方法的改革。隨著教學(xué)理念的更新,大量新的教學(xué)方法被引入到中藥藥理學(xué)的教學(xué)當(dāng)中。其中,關(guān)于“以問(wèn)題為中心的教學(xué)法”(Problem-Based Learning,PBL)的研究最多。這種教學(xué)方法的特點(diǎn)是一種逆向?qū)W習(xí)方法,首先由老師提出問(wèn)題,學(xué)生自主解決,在解決問(wèn)題的過(guò)程中貫穿知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí),整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程以學(xué)生為主體,減少了演示性、驗(yàn)證性教學(xué),而增加了研究性、設(shè)計(jì)性、綜合性教學(xué),提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[7]。在《中藥藥理學(xué)》的教學(xué)過(guò)程中,由于本門(mén)課程是一門(mén)與多個(gè)學(xué)科緊密聯(lián)系、中西醫(yī)藥高度結(jié)合的新興學(xué)科,中藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、生理學(xué)、西醫(yī)病理學(xué)等基礎(chǔ)科目掌握程度不佳,缺乏中醫(yī)思維,而且中醫(yī)院校學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中仍普遍存在過(guò)度依賴?yán)蠋煹膯?wèn)題,造成在學(xué)習(xí)困難。采用PBL教學(xué)法,教師和學(xué)生的角色發(fā)生了轉(zhuǎn)化和更新,以學(xué)生為中心,教師引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)自學(xué)提出問(wèn)題,帶動(dòng)學(xué)生思維,激發(fā)學(xué)生的求知欲,培養(yǎng)了學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)內(nèi)部動(dòng)機(jī),發(fā)展他們有效的問(wèn)題解決能力,訓(xùn)練出自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的技能[8]。在PBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上,根據(jù)《中藥藥理學(xué)》課程自身的特點(diǎn),有衍生出了許多高效的教學(xué)方法,如“多元化互動(dòng)式教學(xué)模式”[9]、“CBL+PBL”雙軌教學(xué)模式[10]、TBL團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式[11]、案例教學(xué)法[12-13]等。通過(guò)這些教學(xué)方法的改革,對(duì)承擔(dān)《中藥藥理學(xué)》教學(xué)的教師提出了更高的要求,教師必須不斷鉆研業(yè)務(wù),拓知識(shí)面,及時(shí)把握本學(xué)科的研究前沿,提高業(yè)務(wù)素質(zhì),對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō),學(xué)習(xí)成為一種內(nèi)在的需求,這對(duì)于培養(yǎng)具有較高自主學(xué)習(xí)能力的創(chuàng)新型的中醫(yī)藥人才具有非常重要的作用。
論文關(guān)鍵詞: 中藥藥理學(xué);實(shí)驗(yàn)教學(xué);科研思維;雙語(yǔ)教學(xué)
論文摘要: 中藥藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課是中藥藥理學(xué)教學(xué)中非常重要的一環(huán),傳統(tǒng)的以教師為中心的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式造成學(xué)生分析和解決問(wèn)題能力的不足,針對(duì)這一問(wèn)題,我們?cè)趯?shí)驗(yàn)教學(xué)上進(jìn)行了探索,分別從教材建設(shè)、實(shí)驗(yàn)室建設(shè)、科研思維的培養(yǎng)、聲像教材及雙語(yǔ)教學(xué)的開(kāi)展等幾方面進(jìn)行改革,以期提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力及專業(yè)溝通能力。
中藥藥理學(xué)學(xué)科的任務(wù)是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下,結(jié)合中醫(yī)臨床療效,運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和方法,研究中藥與機(jī)體相互作用及其作用規(guī)律;闡明中藥防治疾病的作用和作用機(jī)制,指導(dǎo)臨床合理用藥;參與中藥新藥開(kāi)發(fā),促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合及促進(jìn)中醫(yī)藥理論發(fā)展[1]。中藥藥理學(xué)屬于中醫(yī)藥學(xué)范圍,與中醫(yī)藥學(xué)各領(lǐng)域保持著廣泛而緊密的聯(lián)系,同時(shí)又必須與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)緊密結(jié)合[2]。中藥藥理教學(xué)包括理論和實(shí)驗(yàn),其中實(shí)驗(yàn)教學(xué)是中藥藥理學(xué)教學(xué)中很重要的一環(huán)[3]。它不僅要對(duì)學(xué)生進(jìn)行基本實(shí)驗(yàn)技能的訓(xùn)練,更重要的是培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)與理論教學(xué)所學(xué)的知識(shí)相聯(lián)系,逐漸培養(yǎng)學(xué)生形成科研思維習(xí)慣。傳統(tǒng)的中藥藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式以實(shí)驗(yàn)教材為中心,以教師為中心,按部就班地完成實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程,因而在實(shí)驗(yàn)課上學(xué)生主要依賴教師的示教操作和詳細(xì)講解進(jìn)行實(shí)驗(yàn),無(wú)需主動(dòng)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題,造成了學(xué)習(xí)的積極性不高,動(dòng)手能力、分析和解決問(wèn)題的能力不足[4]。針對(duì)這一問(wèn)題,我們?cè)趯?shí)驗(yàn)教學(xué)上從以下幾個(gè)方面進(jìn)行了探索。
1 加快實(shí)驗(yàn)教材的更新,與科研實(shí)際緊密聯(lián)系
對(duì)實(shí)驗(yàn)課教材的建設(shè)的忽略,會(huì)造成教材的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和方法跟不上現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展的步伐,而且實(shí)驗(yàn)方法與現(xiàn)有的儀器條件也不相符合,很多方法目前已少用或不用,而一些新的方法已在科研實(shí)踐中廣泛應(yīng)用。所以我們教研室老師應(yīng)對(duì)實(shí)驗(yàn)教材進(jìn)行反復(fù)的討論修改,并隨著實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和儀器設(shè)備的增添和更新,編寫(xiě)出合適的中藥藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教材,并且每1~2年即對(duì)教材重新組織修訂與編寫(xiě)。
2 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè),提高硬件設(shè)施水平
實(shí)驗(yàn)室是實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要基地,近年來(lái),我校加快了實(shí)驗(yàn)室建設(shè)的步伐,已有部省共建中藥藥理實(shí)驗(yàn)室,增添了先進(jìn)的儀器設(shè)備,在建設(shè)過(guò)程中,我們逐步建立整體動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室、離體器官實(shí)驗(yàn)室、細(xì)胞培養(yǎng)室、分子藥理實(shí)驗(yàn)室、多媒體教學(xué)電教室等。實(shí)驗(yàn)課盡可能采用近代實(shí)驗(yàn)手段,逐步增加實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,使學(xué)生掌握最新的科學(xué)技術(shù)和方法,加強(qiáng)學(xué)生獨(dú)立工作能力和創(chuàng)新精神,以適應(yīng)培養(yǎng)本科生、研究生的需要。
3 強(qiáng)化科研思維能力的培養(yǎng),適應(yīng)時(shí)代要求
一般的實(shí)驗(yàn)課,是教師事先為學(xué)生準(zhǔn)備好營(yíng)養(yǎng)液及藥液,裝配好實(shí)驗(yàn)裝置,學(xué)生則是按教師的操作示范和講義中的給藥順序,機(jī)械地重復(fù)一遍,很多學(xué)生甚至在完全不了解實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮驮淼那闆r下,得出了完全不理解的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。這樣也就失去了實(shí)驗(yàn)課的最基本意義,不利于鍛煉獨(dú)立實(shí)踐的能力。筆者從以下幾方面進(jìn)行改進(jìn),以期加強(qiáng)學(xué)生的科研思維能力的培養(yǎng)。
3.1 預(yù)習(xí)與發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力的培養(yǎng)
要求學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室前,必須自己事先預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)講義,并結(jié)合理論課學(xué)習(xí)內(nèi)容,弄懂實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮蛯?shí)驗(yàn)原理及注意事項(xiàng),并用來(lái)指導(dǎo)及完成實(shí)驗(yàn)的全過(guò)程。同時(shí)要求學(xué)生自學(xué)相關(guān)背景知識(shí),以了解該實(shí)驗(yàn)所研究的問(wèn)題是怎樣提出來(lái)的,有什么樣的意義,這有利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力。
3.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與統(tǒng)籌安排能力的培養(yǎng)
要求學(xué)生在實(shí)驗(yàn)前進(jìn)行系統(tǒng)的方案設(shè)計(jì),包括實(shí)驗(yàn)用液的配制、實(shí)驗(yàn)具體的操作步驟等。學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)備工作,從營(yíng)養(yǎng)液、藥液的配制、動(dòng)物用藥的計(jì)算到實(shí)驗(yàn)儀器的調(diào)試和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的麻醉等都必須能獨(dú)立進(jìn)行。同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程的掌控,請(qǐng)學(xué)生自主安排實(shí)驗(yàn)時(shí)間和步驟,教師提出建議和意見(jiàn),使學(xué)生學(xué)會(huì)掌控時(shí)間,使實(shí)驗(yàn)?zāi)茉诤侠淼臅r(shí)間內(nèi)順利完成。 轉(zhuǎn)貼于
3.3 實(shí)驗(yàn)操作和動(dòng)手能力的培養(yǎng)
注重中藥藥理實(shí)驗(yàn)的基本規(guī)范操作的鍛煉,使學(xué)生掌握基本的動(dòng)物給藥方法、常用手術(shù)操作等,提高動(dòng)手能力,以期使學(xué)生走上工作崗位之后很快能獨(dú)當(dāng)一面開(kāi)展工作。
3.4 實(shí)驗(yàn)報(bào)告的撰寫(xiě)與科研論文寫(xiě)作能力的培養(yǎng)
科學(xué)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果需要發(fā)表,需要將成果展示給同行,為自己和他人的繼續(xù)研究提供積累和可能的思路,因此,科研論文的寫(xiě)作和表達(dá)是中藥藥理工作者必備的能力之一。我們?cè)趯?shí)驗(yàn)教學(xué)中,不僅要求學(xué)生規(guī)范書(shū)寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告,更重要的是在實(shí)驗(yàn)報(bào)告中體現(xiàn)思考的過(guò)程。
3.5 討論與解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)
討論在實(shí)驗(yàn)課中是非常重要的,以往學(xué)生的實(shí)驗(yàn)報(bào)告中,看到最多的是雷同的實(shí)驗(yàn)結(jié)果,簡(jiǎn)單的結(jié)論,沒(méi)有自身想法和新意。科研實(shí)踐歸根結(jié)底是為解決科學(xué)問(wèn)題而進(jìn)行的,討論應(yīng)與實(shí)驗(yàn)研究的問(wèn)題相呼應(yīng),討論通過(guò)該實(shí)驗(yàn)是否解決了所提出的問(wèn)題,若解決了,其成功的因素是哪些;若沒(méi)有解決,失敗的原因是什么。這就使學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)有一個(gè)完整的認(rèn)識(shí),明確實(shí)驗(yàn)的目的和意義所在。
3.6 設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)[5]與科研思路的啟發(fā)
針對(duì)中藥中有許多尚未闡明和尚待解決的問(wèn)題,筆者在實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容中安排2~3次綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。針對(duì)中醫(yī)藥多層次、多靶點(diǎn)的作用特點(diǎn),在一定的范圍內(nèi),通過(guò)與教師和同學(xué)的討論,由學(xué)生自主提出問(wèn)題,結(jié)合實(shí)驗(yàn)室條件設(shè)計(jì)合理的綜合性實(shí)驗(yàn)方案來(lái)解決該問(wèn)題。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的開(kāi)設(shè)很好地激發(fā)了學(xué)生對(duì)中藥藥理的興趣,加深了對(duì)中醫(yī)藥的理解,調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性,提高了學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。
4 增加聲像教材與電化教學(xué)的利用,拓寬視野
中藥藥理學(xué)的實(shí)驗(yàn)方法廣泛,涉及內(nèi)容多,并且可以利用任何最新的分析和檢測(cè)技術(shù),教學(xué)學(xué)時(shí)內(nèi)安排的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容只能是其中極小的一部分,因此造成學(xué)生知識(shí)面不寬,難以開(kāi)闊思路、舉一反三;另外有些實(shí)驗(yàn)內(nèi)容周期較長(zhǎng),學(xué)生僅能通過(guò)示教教學(xué)接觸,不可能了解到實(shí)驗(yàn)的全過(guò)程。所以,我們擬添置或拍攝錄像片進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的輔助教學(xué),比如常用儀器設(shè)備的使用、組織細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)、分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)及周期較長(zhǎng)的實(shí)驗(yàn)等。通過(guò)聲像教材與電化教學(xué),拓寬學(xué)生視野,學(xué)會(huì)靈活運(yùn)用藥理實(shí)驗(yàn)方法及現(xiàn)代分析和檢測(cè)技術(shù)。
5 開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué),提高專業(yè)交流能力
由于英語(yǔ)在專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)是通用語(yǔ)言,我們采用英語(yǔ)進(jìn)行雙語(yǔ)教學(xué)。首先要求教師用正確流利的英語(yǔ)進(jìn)行知識(shí)的講解,但不絕對(duì)排除漢語(yǔ),避免由于語(yǔ)言滯后造成學(xué)生的思維障礙;教師可利用非語(yǔ)言行為,直觀、形象地提示和幫助學(xué)生理解教學(xué)內(nèi)容,以降低學(xué)生在英語(yǔ)理解上的難度。雙語(yǔ)教學(xué)的目的是為提高學(xué)生日后的專業(yè)文獻(xiàn)閱讀及與同行專家的交流能力,英文文獻(xiàn)閱讀是科研工作者的必備素質(zhì),以便掌握最新研究進(jìn)展;并且隨著對(duì)外交流的逐漸增多,需要我們具有與國(guó)外專家進(jìn)行學(xué)術(shù)問(wèn)題交流的能力。因此在中藥藥理實(shí)驗(yàn)課中,我們擬采用雙語(yǔ)教學(xué),有意識(shí)地使學(xué)生掌握專業(yè)詞匯,了解專業(yè)英語(yǔ)的表達(dá)方式,提高專業(yè)交流能力。
總之,中藥藥理實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)應(yīng)在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下,借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),合理設(shè)置和安排課程內(nèi)容,突破傳統(tǒng)教學(xué)模式的束縛,促進(jìn)理論與實(shí)驗(yàn)課教學(xué)整體教學(xué)質(zhì)量的提高。中藥藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)的最終目的是使培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生在工作崗位上能夠提出問(wèn)題,解決問(wèn)題,因此中藥藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)側(cè)重于綜合與設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn),尤其是針對(duì)中醫(yī)藥多層次、多靶點(diǎn)的作用特點(diǎn),使學(xué)生了解和掌握中藥藥理學(xué)研究的基本思路、技能、方法,培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。
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關(guān)鍵詞:中藥藥理學(xué);翻轉(zhuǎn)課堂;應(yīng)用
高等教育擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)國(guó)家各個(gè)領(lǐng)域?qū)I(yè)技術(shù)人才的重任,如何提高教學(xué)質(zhì)量,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力一直是高校教師關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。翻轉(zhuǎn)課堂作為一種新興的教學(xué)模式,是以學(xué)生為中心的教學(xué)方法,教師的角色從知識(shí)傳授者變成了輔導(dǎo)者,為學(xué)生提供了個(gè)性化的學(xué)習(xí)空間,也為教師提供了個(gè)性化的教學(xué)平臺(tái),對(duì)推進(jìn)教育教學(xué)改革有著積極的作用。中藥藥理學(xué)是以中醫(yī)藥基本理論為指導(dǎo),運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方法,研究中藥和機(jī)體相互作用及規(guī)律的學(xué)科,是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。盡管教師和學(xué)生均能意識(shí)到本門(mén)課程的重要性,但由于中藥藥理學(xué)課程信息量大,不易理解和記憶,加之傳統(tǒng)的中藥藥理學(xué)教學(xué)模式,使學(xué)生分析解決問(wèn)題的能力得不到鍛煉,導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性大大降低。本文旨在嘗試將翻轉(zhuǎn)課堂和移動(dòng)學(xué)習(xí)相結(jié)合的新型教育教學(xué)理念應(yīng)用于中藥藥理學(xué)的教學(xué)中,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率。
1中藥藥理學(xué)課程特點(diǎn)
1.1中藥藥理學(xué)課程概述。中藥藥理學(xué)是一個(gè)新興的學(xué)科,起始于1923年陳克恢自美留學(xué)歸國(guó)后在北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院藥理系研究當(dāng)歸、麻黃的藥理作用,這是中藥藥理研究的開(kāi)端。中藥藥理學(xué)是中藥學(xué)、藥學(xué)的主干課程,是中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程,對(duì)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)創(chuàng)新、臨床療效的提高和中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展具有重要的意義。本課程旨在培養(yǎng)中藥學(xué)本科生對(duì)部分單味藥的研究進(jìn)展的了解,規(guī)范化的書(shū)寫(xiě)藥理研究報(bào)告,基本掌握新藥開(kāi)發(fā)的基本技能,服務(wù)于生產(chǎn)實(shí)踐;中醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)本課程后,能夠指導(dǎo)臨床用藥,揚(yáng)長(zhǎng)避短,更好的發(fā)揮藥物的療效;本課程不僅要對(duì)學(xué)生進(jìn)行基本理論及實(shí)驗(yàn)技能的訓(xùn)練,更重要的是要培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,逐步培養(yǎng)學(xué)生形成科研思維和科研能力。
1.2中藥藥理學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題。中藥藥理學(xué)是一門(mén)實(shí)驗(yàn)性科學(xué),其闡述的理論內(nèi)容均來(lái)自動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐,盡管本門(mén)課程有相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容,但各高?,F(xiàn)行的中藥藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)主要是驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn),例如通過(guò)課上對(duì)“止咳化痰平喘方藥”的系統(tǒng)理論學(xué)習(xí),學(xué)生掌握了該類藥的主要藥理作用,并了解了代表藥物桔梗的有效成分、藥理作用和作用機(jī)理,然后學(xué)生進(jìn)行桔梗的止咳化痰作用研究,學(xué)生無(wú)需發(fā)散思維,只要按部就班就能順利完成實(shí)驗(yàn)任務(wù)。盡管這種實(shí)踐可以培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力,加強(qiáng)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和記憶,但其內(nèi)容單調(diào)、方法簡(jiǎn)單,不能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及對(duì)問(wèn)題的深入思考和探索,僅處于一種被動(dòng)接收的狀態(tài)。此外,有限的實(shí)驗(yàn)資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足學(xué)生對(duì)本課程理論知識(shí)中提及的各種動(dòng)物模型認(rèn)識(shí)的需求,很多重要生物模型如糖尿病、肝損傷、缺血性心臟病等,以及熱證、寒證等中醫(yī)癥候模型學(xué)生實(shí)驗(yàn)均無(wú)法重現(xiàn),只能依靠老師“傳授式”的課堂講解,很難到達(dá)預(yù)期的教學(xué)效果。此外本課程信息量大,大部分中藥具有復(fù)雜而相似的藥理作用,且代表藥物、復(fù)方數(shù)量眾多,增加了學(xué)習(xí)的難度。單味中藥成分的多樣性,不同成分的藥理作用的復(fù)雜性,不同劑量和對(duì)不同機(jī)體狀態(tài)作用的雙向性以及同類中藥作用的相似性和差異性,使本門(mén)課程在學(xué)習(xí)過(guò)程中極易混淆。
2基于微信平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂模式教學(xué)實(shí)例
2.1研究對(duì)象與試驗(yàn)方法
2.1.1研究對(duì)象。藥學(xué)專業(yè)四年制2013級(jí)28名學(xué)生,分為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)組及傳統(tǒng)教學(xué)組,每組14名。
2.1.2教學(xué)內(nèi)容的選題。采用中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的《中藥藥理學(xué)》(彭成主編),選取第二章“中藥藥性”,第十五章“消食方藥”,第十九章“安神方藥”作為教學(xué)內(nèi)容。
2.1.3傳統(tǒng)教學(xué)法。以課堂為中心,教師為主體,學(xué)生被動(dòng)參與的“填鴨式”教學(xué)模式。
2.1.4基于微信平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法。以第十九章“安神方藥”為例,實(shí)踐微信平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法。依據(jù)新教學(xué)法,教師通過(guò)微信群發(fā)功能推送消息,學(xué)生實(shí)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂的知識(shí)獲取。如安神方藥概述是概括總結(jié)本類中藥的主要藥理作用,在文中起到了提綱挈領(lǐng)的作用,掌握概述內(nèi)容對(duì)本章的學(xué)習(xí)起到事半功倍的效果。因此教師在課前通過(guò)公眾平臺(tái)將學(xué)生所需要的材料推送給學(xué)生,使學(xué)生有的放矢的安排學(xué)習(xí)時(shí)間。此外,在微信公共平臺(tái)提出思考題“探討中藥治療失眠的臨床療效及開(kāi)發(fā)該類新藥的重要意義”,鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)查閱文獻(xiàn)了解中藥安神方藥臨床療效,引導(dǎo)學(xué)生對(duì)中藥新藥開(kāi)發(fā)的興趣,強(qiáng)調(diào)中藥在改善睡眠中不可替代的重要作用。除了推送必要的理論學(xué)習(xí)內(nèi)容外,還需推送相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的視頻和習(xí)題,學(xué)生以此檢測(cè)自己的學(xué)習(xí)成果,如果對(duì)有些知識(shí)存在盲區(qū),可以反復(fù)觀看視頻資料,如若不能解決,可以與老師及時(shí)溝通。同時(shí),教師可以將不同的問(wèn)題進(jìn)行歸類總結(jié),使學(xué)生通過(guò)參考不同的問(wèn)題及答案以鞏固自己對(duì)知識(shí)的掌握。通過(guò)利用關(guān)鍵字自動(dòng)回復(fù)功能將已經(jīng)制作好的學(xué)習(xí)資料綁定,可以實(shí)現(xiàn)學(xué)生的簡(jiǎn)單回復(fù)與學(xué)習(xí)資源的自動(dòng)推送,使學(xué)習(xí)資源按需分配,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的趣味性與主動(dòng)性。
2.2結(jié)果。分別通過(guò)開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查和測(cè)評(píng)成績(jī)比較兩種教學(xué)方法的差異,調(diào)查結(jié)果顯示絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)基于微信平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法持肯定態(tài)度,且期末考試成績(jī)比較顯示翻轉(zhuǎn)課堂組平均成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)法組。基于藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的中醫(yī)基礎(chǔ)理論薄弱,中藥學(xué)相關(guān)知識(shí)涉獵較少等特點(diǎn),本文改革教學(xué)方法,將基于微信平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法引入中藥藥理學(xué)的教學(xué)中,可以實(shí)現(xiàn)學(xué)生的因材施教,使學(xué)生根據(jù)各自的學(xué)習(xí)特點(diǎn),自由控制學(xué)習(xí)時(shí)間和進(jìn)度,又可以滿足學(xué)生個(gè)性化需要,從而顯著的提升了學(xué)習(xí)效果,增加了課前和課上的師生交流互動(dòng),促進(jìn)了教學(xué)相長(zhǎng)。
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中圖分類號(hào):965.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
文章編號(hào):1007-2349(2007)12-0044-03
中醫(yī)藥是世界傳統(tǒng)醫(yī)藥寶庫(kù)中的一顆明珠,從民間傳統(tǒng)用藥經(jīng)驗(yàn)升華到傳統(tǒng)醫(yī)藥文化,又發(fā)展成為一門(mén)具較高技術(shù)含量的傳統(tǒng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè),經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的歷史。中藥現(xiàn)代化研究是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)的研究成果,借助現(xiàn)代化的技術(shù)手段。探索、認(rèn)識(shí)、發(fā)展傳統(tǒng)中藥學(xué)。中藥現(xiàn)代化是時(shí)代的需要,是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的必然要求。高通量藥物篩選技術(shù)是現(xiàn)代藥學(xué)研究的重要工具之一,將現(xiàn)代藥物篩選的最新技術(shù)應(yīng)用到中藥學(xué)的研究中,將對(duì)中藥現(xiàn)代化研究起到極大的作用。
1 高通量藥物篩選
高通量藥物篩選(high throughput screening,HTS),就是應(yīng)用先進(jìn)的技術(shù)手段,同時(shí)對(duì)大量的被篩選樣品就生物學(xué)活性或藥理活性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)的過(guò)程。
高通量藥物篩選技術(shù)是20世紀(jì)80年代后期發(fā)展起來(lái)的一種用于尋找新藥的高新技術(shù),由于該技術(shù)的快速、高效等特點(diǎn),受到國(guó)際藥物研究機(jī)構(gòu)的極大重視,在短短數(shù)年內(nèi),就成為新藥發(fā)現(xiàn)過(guò)程中的主要技術(shù)手段,被國(guó)際大多數(shù)醫(yī)藥研究機(jī)構(gòu)廣泛采用,并因此得到快速的發(fā)展。
傳統(tǒng)的藥物篩選方法是采用藥理學(xué)的實(shí)驗(yàn)方法,通過(guò)體內(nèi)、體外的多種實(shí)驗(yàn)方法,評(píng)價(jià)藥用樣品的藥理活性。但是,由于傳統(tǒng)的藥理實(shí)驗(yàn)方法需要消耗大量樣品,使用大量實(shí)驗(yàn)動(dòng)物,參加實(shí)驗(yàn)的技術(shù)人員具有較熟練的操作技能,而且篩選樣品量有限。勞動(dòng)強(qiáng)度大,不能適應(yīng)大量樣品的同時(shí)篩選。高通量藥物篩選是在傳統(tǒng)的篩選技術(shù)基礎(chǔ)上,應(yīng)用先進(jìn)的分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、計(jì)算機(jī)、自動(dòng)化控制等高新技術(shù),建立的一套更適合于藥物篩選的技術(shù)體系。
高通量藥物篩選技術(shù)是將多種技術(shù)方法有機(jī)結(jié)合而形成的新的技術(shù)體系,它以分子水平和細(xì)胞水平的實(shí)驗(yàn)方法為基礎(chǔ),以微板形式作為實(shí)驗(yàn)工具載體,以自動(dòng)化操作系統(tǒng)執(zhí)行實(shí)驗(yàn)過(guò)程,以靈敏快速的檢測(cè)儀器采集實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),以計(jì)算機(jī)對(duì)實(shí)驗(yàn)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,在同一時(shí)間內(nèi)對(duì)數(shù)以千、萬(wàn)計(jì)的樣品進(jìn)行檢測(cè),并以相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫(kù)支持整個(gè)技術(shù)體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
2高通量藥物篩選技術(shù)在中藥現(xiàn)代化研究中的應(yīng)用
2.1中藥分類研究 傳統(tǒng)中藥學(xué)根據(jù)藥物的性、味、寒、熱等性質(zhì)分類,作為藥物應(yīng)用的依據(jù)。根據(jù)傳統(tǒng)的藥物分類方法,按照不同的類別進(jìn)行大規(guī)模的比較篩選,研究不同類別的藥物作用的共性和特點(diǎn),對(duì)于深入認(rèn)識(shí)中藥學(xué)的理論基礎(chǔ)將會(huì)產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用。通過(guò)對(duì)不同類別的中藥作用機(jī)制的研究,可以發(fā)現(xiàn)各個(gè)類別藥物的差異所在.由此驗(yàn)證中藥分類方法,深入認(rèn)識(shí)各種中藥的作用特點(diǎn)和藥效,使中藥的應(yīng)用更準(zhǔn)確、更合理,將會(huì)使中藥的信息資料更加豐富和科學(xué)。
2.2藥材鑒別及炮制前后的成分和藥效變化研究 中藥材種類繁多,地域差異大,各地名稱和用藥習(xí)慣不同,同名異物或同物異名現(xiàn)象普遍存在,由于形狀相似。鑒別特征不明顯而不易辨認(rèn),特別是對(duì)同科屬的種類及中藥復(fù)方制劑中組成藥物的鑒別顯得力不從心。目前大多數(shù)中藥材的鑒定還是通過(guò)形狀鑒定、顯微鑒定、理化鑒定,或者應(yīng)用薄層掃描、高效液相的方法做單位藥材的指紋圖譜。高通量藥物篩選方法的日益成熟,它的高效,高通量等特點(diǎn)可對(duì)中藥材快速進(jìn)行鑒別。
為符合中藥的辨證論治的特點(diǎn),增加療效,減小毒副作用,傳統(tǒng)中藥學(xué)根據(jù)藥物的性味等性質(zhì)分類,作為藥物應(yīng)用的依據(jù)。根據(jù)傳統(tǒng)的藥物分類方法,按照不同的類別進(jìn)行大規(guī)模的比較篩選,研究不同類別的藥物作用的共性和特點(diǎn),對(duì)于深入認(rèn)識(shí)中藥學(xué)的理論基礎(chǔ)將會(huì)產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用。通過(guò)對(duì)不同類別的中藥作用機(jī)制的研究,可以發(fā)現(xiàn)各個(gè)類別藥物的差異所在,由此驗(yàn)證中藥分類方法,深入認(rèn)識(shí)各種中藥的作用特點(diǎn)和藥效,使中藥的應(yīng)用更準(zhǔn)確、更合理,將會(huì)使中藥的信息資料更加豐富和科學(xué),有利于中藥炮制標(biāo)準(zhǔn)的制定。
2.3中藥有效性大規(guī)模篩選 根據(jù)文獻(xiàn)記載,中藥品種有10000余種,而在現(xiàn)有文獻(xiàn)中詳細(xì)描述其主治、功能的也僅限于常用的數(shù)百種藥物。實(shí)際上,許多中藥雖然在文獻(xiàn)上有了記載,但由于發(fā)現(xiàn)較晚,臨床資料相對(duì)不足,仍然需要進(jìn)行必要的再認(rèn)識(shí)和驗(yàn)證,面對(duì)大量的中藥,高通量藥物篩選方法不失為一種快速有效的方法。
2.4中藥活性成分研究與發(fā)現(xiàn) 應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究中藥有效成分,是中藥現(xiàn)代化研究的重要內(nèi)容。研究中藥含有的有效成分,特別是對(duì)大量的中藥進(jìn)行活性成分的研究,應(yīng)用高通量藥物篩選的方法具有明顯的優(yōu)勢(shì),可以提高研究速度和效率。高通量藥物篩選需要大量的樣品,也可以借助新的樣品制備方法和設(shè)備,提取不同的樣品,包括單一化合物,提取組分或部位。同時(shí)積累各種中藥樣品,建立樣品庫(kù),供不同的篩選模型使用,提高樣品的利用率。
對(duì)中藥單一化合物成分的活性篩選,可以根據(jù)獲得的結(jié)果直接評(píng)價(jià)化合物的生物活性和藥理作用。但對(duì)于含有多種成分的提取物或部位,則可以根據(jù)活性結(jié)果進(jìn)行跟蹤提取分離,最終發(fā)現(xiàn)活性化合物或確定活性組分。
2.5中藥作用機(jī)理研究 應(yīng)用高通量藥物篩選方法,可以對(duì)中藥作用原理進(jìn)行深入研究。中藥作用機(jī)理研究可以分為兩個(gè)方面.一方面是通過(guò)不同的藥物篩選模型研究中藥不同成分的藥理作用,闡明中藥在治療過(guò)程中發(fā)揮作用的機(jī)制;另一方面是根據(jù)分子細(xì)胞水平的篩選模型獲得的結(jié)果,得到研究中藥學(xué)的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ),豐富中藥學(xué)的知識(shí)和內(nèi)容,提高中藥的治療效果,發(fā)展中藥學(xué)理論體系。對(duì)實(shí)驗(yàn)?zāi)P偷难芯?,可以采取不同水平的模型相結(jié)合的方法,探索各種水平的篩選模型之問(wèn)的相互關(guān)系,逐步建立適合于中藥作用特點(diǎn)的篩選模型。由于高通量藥物篩選可以對(duì)同一樣品進(jìn)行多模型的檢測(cè),經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的積累??梢缘玫酵粯悠吩诓煌P蜕系幕钚越Y(jié)果,應(yīng)用綜合分析技術(shù),對(duì)多種生物活性進(jìn)行分析,更符合中藥多靶點(diǎn)作用的特點(diǎn),由此可以深入認(rèn)識(shí)中藥的作用機(jī)理,豐富中藥藥理學(xué)內(nèi)容。
2.6中藥復(fù)方研究 中藥復(fù)方研究的難點(diǎn)就在于中藥組成和作用的復(fù)雜性,在用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段研究中藥復(fù)方過(guò)程中,對(duì)拆方和不同組合獲得的大量樣品,常常受到藥效研究以及巨大的勞動(dòng)強(qiáng)度所限制。而高通量藥物篩選方法的突出特點(diǎn)就是可以進(jìn)行大規(guī)模篩選,這一特點(diǎn)恰恰適應(yīng)中藥復(fù)方研究的要求,采用高通量藥物篩選方法,可以對(duì)中藥復(fù)方的配伍、比例、活性部位進(jìn)行篩選.根據(jù)篩選結(jié)果,分析復(fù)方的組方原理,決定最佳復(fù)方組成,提高復(fù)方治療效果。同時(shí)還有可能得到效果更加理想的活性組分。開(kāi)發(fā)出新型的復(fù)方藥物。
現(xiàn)代西醫(yī)[2]治療皮膚光老化主要根據(jù)其發(fā)病機(jī)理,通過(guò)抑制膠原纖維的降解、防護(hù)UV誘導(dǎo)所致的膠原蛋白表達(dá)的降低、抗氧化、刺激真皮膠原增生、增加一些細(xì)胞因子IL-1B、TNF-α、TGF-B1的mRNA等途徑進(jìn)行。常用藥物有維A酸、羥基乙酸、鐵螯合劑、肉毒桿菌毒素、輔酶Q等。應(yīng)用激光治療皮膚光老化,還能從超微結(jié)構(gòu)上逆轉(zhuǎn)表皮和真皮的光老化改變,常用有CO2激光、YAG激光、新型CO2激光等,還有皮膚磨削術(shù)、化學(xué)剝脫等治療方法。治療方法雖多,但在臨床被廣泛接受的有效手段不多,且大部分只起到程度不等的改善作用。中醫(yī)理論[3]認(rèn)為皮膚光老化主要是由于五臟虛損、氣血不足不能上榮于面、津液不布不足以滋潤(rùn)及痰濁瘀阻肌膚腠理所致,故主張以補(bǔ)腎填精、健脾補(bǔ)肺益氣、行氣活血、化瘀祛濁為主要治法,通過(guò)方藥的靈活運(yùn)用來(lái)平衡臟腑陰陽(yáng)、調(diào)理氣血達(dá)到延緩衰老的作用?,F(xiàn)代研究認(rèn)為中醫(yī)抗衰老機(jī)理與中藥可清除體內(nèi)自由基密切相關(guān)[4]。且中藥種類繁多、取材天然,又因其毒副作用小更受人們青睞。近年來(lái),我國(guó)學(xué)者在中西醫(yī)結(jié)合防治光老化方面進(jìn)行了各種研究,肯定了中醫(yī)藥對(duì)皮膚光老化的治療作用,現(xiàn)根據(jù)其中醫(yī)治法分類綜述如下。
1 通過(guò)補(bǔ)腎填精法防治皮膚光老化
中醫(yī)理論從《黃帝內(nèi)經(jīng)》就開(kāi)始以腎論治衰老,認(rèn)為女子七歲、男子八歲腎氣盛則齒更發(fā)長(zhǎng),女子五七、男子六八則陽(yáng)氣衰竭,面焦,發(fā)白、發(fā)墮。腎精不足,不能充養(yǎng)皮毛,則面容枯槁、皮膚出現(xiàn)皺紋、皮革樣等改變。因此,可以補(bǔ)腎填精為法治療皮膚光老化?,F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為此類藥物主要通過(guò)清除自由基、提高抗氧化酶的活性來(lái)對(duì)抗紫外線誘導(dǎo)的皮膚光老化。
1.1單味藥
1.1.1杜仲:有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的作用,其主要化學(xué)成分為木脂素類杜仲膏、苯丙素類化合物、環(huán)烯醚萜類化合物、黃酮類化合物、杜仲膠等。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其煎液有擴(kuò)血管、增強(qiáng)免疫、延緩衰老等作用。徐艷明等[5-6]研究杜仲乙醇提取物對(duì)抗紫外線致人皮膚成纖維細(xì)胞(ESF-1)細(xì)胞及人皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞(HaCaT細(xì)胞)光老化的作用,以長(zhǎng)波紫外線(UVA)、中波紫外線(UVB)照射細(xì)胞建立光老化模型,用不同濃度的杜仲乙醇提取物干擾,24h后噻唑藍(lán)比色(MTT)法測(cè)定細(xì)胞活性,試劑盒法測(cè)定細(xì)胞培養(yǎng)液中乳酸脫氫酶(LDH)、超氧化歧化酶(SOD)活力及丙二醛(MDA)含量,發(fā)現(xiàn)杜仲乙醇提取物能明顯提高細(xì)胞活性,降低細(xì)胞中的MDA含量及LDH活力,升高SOD活力,證實(shí)杜仲對(duì)UVA和UVB 致ESF-1細(xì)胞及HaCaT細(xì)胞的光老化具有良好的防護(hù)作用,其機(jī)理可能通過(guò)提高SOD 活力、加速氧自由基的清除和減少氧自由基的產(chǎn)生,使細(xì)胞的脂質(zhì)過(guò)氧化損傷程度降低。
1.2 中藥復(fù)方
1.2.1佳蓉片:主要成分為倒卵葉五加、肉蓯蓉、肉桂、熟地黃、菟絲子、枸杞子、女貞子、附子、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮等,功能滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血益精,使皮膚細(xì)膩光潤(rùn)、潔白亮麗。單鳴等[7]觀察口服佳蓉片配合激光治療皮膚光老化93例,使用描述性評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)治療效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn)口服佳蓉片輔助激光治療組臨床療效優(yōu)于單純使用激光對(duì)照組(P<0.05),治療后反彈例數(shù)亦低于單純使用激光對(duì)照組(P<0.05)。研究證實(shí)口服中成藥佳蓉片配合激光能有效治療皮膚光老化。
1.2.2 悅?cè)莸ぃ褐饕煞譃樯杰镙恰⒔饳炎?、蓮子、黃芪、白術(shù)、山藥、枸杞、茯苓、當(dāng)歸、丹參、懷牛膝、肉桂、遠(yuǎn)志,方中山茱萸、金櫻子有補(bǔ)腎的作用,肉桂溫陽(yáng)、遠(yuǎn)志能通腎氣,懷牛膝補(bǔ)肝腎兼以活血,山藥、枸杞、茯苓健脾胃之氣,當(dāng)歸、丹參活血補(bǔ)血,全方以補(bǔ)腎為主配合健脾活血。于向榮等[8]研究悅?cè)莸た蛊つw光老化的作用機(jī)理,采用200W高壓汞燈照射小鼠建立光老化模型,檢測(cè)皮膚組織羥脯氨酸(HYP)含量、SOD活性及MDA含量,發(fā)現(xiàn)不同劑量悅?cè)莸ぞ墒剐∈笃つw組織HYP含量增加、SOD的活性升高、MDA含量降低,與模型組比較有顯著差異性(P<0.05)。皮膚中膠原蛋白含量隨年齡增長(zhǎng)而逐漸降低,HYP是膠原纖維含量最多、最穩(wěn)定的氨基酸,因此可通過(guò)定量測(cè)定皮膚中HYP含量來(lái)反映皮膚衰老的程度[9]。研究證實(shí)悅?cè)莸ぞ哂锌蛊つw光老化的作用,其機(jī)理主要是通過(guò)提高SOD活性和HYP的含量,減少自由基代謝產(chǎn)物的堆積。
1.2.3 其他中藥復(fù)方:如神仙駐顏延年方、黃芪六一散、生脈散、延齡固本丸和龜齡集等通過(guò)補(bǔ)腎填精、益氣生津來(lái)發(fā)揮抗衰老的作用。劉源等[10]的研究證實(shí)上述古醫(yī)籍記載的美容駐顏抗衰延年古方均有一定的抗紫外線致皮膚光老化的作用,其機(jī)理可能通過(guò)能提高皮膚抗氧化酶活性、抑制ROS(活性氧簇)誘導(dǎo)的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)、提高或維持皮膚膠原蛋白含量等有關(guān)。
2 通過(guò)健脾補(bǔ)肺益氣法防治皮膚光老化
《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云:“肺朝百脈,輸精于皮毛。”《靈樞·經(jīng)脈篇》:“氣不榮則皮毛焦,皮毛焦則津液去皮節(jié);津液去皮節(jié),則爪枯毛折?!逼⒅鬟\(yùn)化,在體合肉。氣血津液要依賴于脾的運(yùn)化、肺的宣發(fā)才能輸注全身的肌肉皮毛使之壯實(shí)豐滿、紅潤(rùn)光澤,否則出現(xiàn)皮膚干燥、灰黃等表現(xiàn)。因此,以健脾補(bǔ)肺益氣為法治療皮膚光老化可取得良好效果?,F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)此類藥物大多數(shù)通過(guò)防護(hù)UV誘導(dǎo)所致的膠原蛋白表達(dá)的降低、清除自由基、提高抗氧化酶的活性及調(diào)節(jié)基質(zhì)金屬蛋白酶的表達(dá)、促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)和增殖來(lái)發(fā)揮抗光老化的作用。
2.1單味藥
2.1.1人參:有大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺、生津、安神益智、扶正祛邪的作用,其主要有效化學(xué)成分為人參皂甙及多糖?,F(xiàn)代中藥藥理學(xué)認(rèn)為人參及其提取物具有提高機(jī)體免疫力、抗氧化、抗突變及抗炎作用。鄧茂等[11]通過(guò)紫外線照射和8-甲氧補(bǔ)骨脂素處理體外培養(yǎng)的真皮成纖維細(xì)胞建立光老化模型,用人參皂苷Rd與芳維A酸乙酯對(duì)其進(jìn)行干預(yù),用免疫組織化學(xué)檢測(cè)細(xì)胞內(nèi)基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP-1和MMP-3)表達(dá)的改變,結(jié)果發(fā)現(xiàn)人參皂甙Rd與芳維A酸乙酯對(duì)成纖維細(xì)胞胞質(zhì)中MMP-1和MMP-3表達(dá)均有明顯抑制作用。研究證實(shí)人參皂甙Rd對(duì)光老化成纖維細(xì)胞有一定的防治作用,其機(jī)理可能是通過(guò)調(diào)節(jié)成纖維細(xì)胞內(nèi)基質(zhì)金屬蛋白酶的表達(dá)。
2.1.2 黃芪:具有健脾補(bǔ)中、升陽(yáng)舉陷、益衛(wèi)固表、托毒生肌的作用,其主要有效化學(xué)成分為黃酮類、皂甙類化合物?,F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為黃芪及其提取物具有促進(jìn)DNA、RNA和蛋白質(zhì)合成、抗衰老等作用。王詩(shī)晗[12]以模擬UV長(zhǎng)期照射無(wú)毛小鼠建立光老化模型,分別以4g生藥/Kg,8g生藥/Kg,16g生藥/Kg黃芪醇提物混懸液進(jìn)行干預(yù),通過(guò)觀察黃芪醇提物對(duì)紫外線照射引起的無(wú)毛小鼠皮膚光老化模型皮膚組織HYP含量、MDA含量及SOD活力來(lái)評(píng)價(jià)皮膚受損程度,結(jié)果發(fā)現(xiàn)黃芪醇提物可提高無(wú)毛小鼠皮膚組織HYP含量,降低MDA含量。研究證實(shí)黃芪醇提物對(duì)紫外線照射引起的無(wú)毛小鼠皮膚光老化具有保護(hù)作用。
2.1.3 絞股藍(lán):具有健脾益氣、清肺止咳化痰的作用,其主要有效化學(xué)成分為多糖類、黃酮類、皂苷類及微量元素類?,F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為絞股藍(lán)及其提取物具有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、抗衰老及抗氧化等作用。王麗紅等[13]研究灌胃絞股藍(lán)提取液對(duì)光老化模型小鼠皮膚組織中SOD活性、MDA含量的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)絞股藍(lán)灌胃的小鼠皮膚組織比較接近正常小鼠,且不同劑量的絞股藍(lán)均能明顯提高SOD活性,并且中、高劑量組的HYP含量明顯提高、MDA含量明顯降低。研究證實(shí)絞股藍(lán)對(duì)紫外線引起的皮膚光老化有防護(hù)作用,其機(jī)理可能是通過(guò)提高SOD活性和HYP含量、清除自由基與減少自由基代謝產(chǎn)物的堆積。
2.1.4紅景天:具有健脾益氣、清肺止咳、活血化瘀的作用,其主要有效化學(xué)成分為苯丙酯類、黃酮素類、苯乙醇類、單帖類、三帖類、酚酸類等。現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)紅景天及其提取物具有抗疲勞、抗氧化及抗炎作用。沈干等[14]研究紅景天苷對(duì)UVB輻射后的人表皮角質(zhì)形成細(xì)胞光產(chǎn)物水平的影響及其機(jī)制,發(fā)現(xiàn)紅景天苷能使UVB 照射后的人表皮角質(zhì)形成細(xì)胞增殖活性增高,并且細(xì)胞的SOD、GSH(谷胱甘肽)、CAT(過(guò)氧化氫酶)活性升高,MDA的產(chǎn)生減少。研究證實(shí)紅景天對(duì)UVB 輻射所造成的皮膚光老化有一定的防護(hù)作用,其可能是通過(guò)促進(jìn)細(xì)胞的增殖、提高抗氧化酶的活性來(lái)發(fā)揮。
2.2 中藥復(fù)方
2.2.1玉屏風(fēng)散:主要成分為防風(fēng)30g、黃芪60g、白術(shù)60g,方中黃芪、白術(shù)互為君臣專補(bǔ)脾肺之氣,配伍防風(fēng)祛風(fēng)散邪,全方共湊補(bǔ)脾實(shí)衛(wèi)、益氣固表止汗的功效。陳巧云等[15]研究玉屏風(fēng)散抗角質(zhì)形成細(xì)胞光老化的作用,以不同濃度玉屏風(fēng)散含藥血清處理經(jīng)紫外線照射的光老化角質(zhì)形成細(xì)胞,用倒置顯微鏡觀察細(xì)胞形態(tài)的變化,以MTT法和集落細(xì)胞形成能力實(shí)驗(yàn)測(cè)定細(xì)胞活力及增殖能力,結(jié)果發(fā)現(xiàn)玉屏風(fēng)散含藥血清能夠明顯改善受損的細(xì)胞形態(tài),不同比例玉屏風(fēng)散含藥血清均能夠緩解紫外線照射對(duì)角質(zhì)形成細(xì)胞生長(zhǎng)的抑制,提高紫外線照射后的細(xì)胞活力及細(xì)胞的克隆形成率。研究證實(shí)玉屏風(fēng)散具有抗角質(zhì)形成細(xì)胞光老化的作用,其機(jī)理可能與促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)和增殖有關(guān)。
2.2.2敦煌養(yǎng)顏面脂:主要成分為人參、蕤仁、零陵香、丹參、茯苓、桃仁、辛夷仁、香附,方中人參大補(bǔ)元?dú)猓蜍呓∑⒗?,蕤仁養(yǎng)肝明目疏風(fēng),丹參、桃仁活血化瘀,辛夷仁、香附行氣,全方功能健脾養(yǎng)肝補(bǔ)氣,行氣活血。王萍[16]研究敦煌養(yǎng)顏面脂對(duì)光老化皮膚膠原纖維含量的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)敦煌養(yǎng)顏面脂能夠明顯改善皮膚紅斑、色素加重、粗糙等光老化表現(xiàn)。研究證實(shí)敦煌養(yǎng)顏面脂具有延緩大鼠皮膚光老化的作用。
3 通過(guò)活血通絡(luò)化瘀祛濁法防治皮膚光老化
中醫(yī)認(rèn)為痰濁壅滯血?dú)?,血?dú)獠恍袆t成瘀,肌膚甲錯(cuò)、皮膚瘀斑瘀點(diǎn)形成,故以活血通絡(luò)化痰祛濁為法治療皮膚光老化。現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)此類藥物通過(guò)調(diào)節(jié)基質(zhì)金屬蛋白、保護(hù)成纖維細(xì)胞的增殖、提高抗氧化酶的活性及促進(jìn)膠原合成等來(lái)發(fā)揮抗光老化作用。
3.1雷公藤:具有通絡(luò)活血、祛風(fēng)除濕的作用,含有多種生物堿?,F(xiàn)代中藥藥理學(xué)認(rèn)為雷公藤具有抑制免疫、抗炎、改善循環(huán)等作用。鐘桂書(shū)等[17]研究雷公藤對(duì)人類成纖維細(xì)胞基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP-1和MMP-3)表達(dá)的調(diào)節(jié)作用,通過(guò)給予紫外線照射、8-甲氧補(bǔ)骨脂素作用于人體皮膚成纖維細(xì)胞建立光老化模型,分別予人參皂甙Rd、雷公藤紅素與芳維A酸乙酯進(jìn)行干預(yù),用免疫組織化學(xué)檢測(cè)真皮成纖維細(xì)胞的MMP-1和MMP-3的表達(dá),結(jié)果發(fā)現(xiàn)雷公藤紅素、芳維A酸乙酯與人參皂甙Rd對(duì)MMP-1和MMP-3的表達(dá)均有顯著抑制作用(P<0.05),而芳維甲酸乙酯、雷公藤紅素、人參皂甙Rd之間對(duì)其抑制作用的比較則無(wú)顯著差異性(P>0.05)。研究表明雷公藤對(duì)光老化成纖維細(xì)胞有明顯的防治作用,其機(jī)理可能是通過(guò)調(diào)節(jié)成纖維細(xì)胞的基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP-1和MMP-3)的表達(dá)。
3.2 巴豆:具有祛痰逐水、峻下冷積的作用。朱彥君等[18]通過(guò)應(yīng)用酚-巴豆油對(duì)經(jīng)過(guò)UVA+UVB照射后的無(wú)毛小鼠光老化皮膚進(jìn)行治療,發(fā)現(xiàn)經(jīng)酚-巴豆油外用治療后無(wú)毛小鼠的光老化皮膚表皮、真皮的組織結(jié)構(gòu)改變逐漸恢復(fù),30天時(shí)基本恢復(fù)正常,60天時(shí)皮膚紋理恢復(fù)細(xì)膩,皮溝、皮脊分布均勻。研究證實(shí)酚-巴豆油能完全逆轉(zhuǎn)由光老化引起的皮膚組織改變。
4 小結(jié)與展望
隨著對(duì)皮膚光老化認(rèn)識(shí)的加深,人們對(duì)皮膚光老化的預(yù)防與治療越來(lái)越迫切。中藥集其天然、毒副作用小的特點(diǎn),在注重辨證施治的中醫(yī)理論指導(dǎo)下更使得其在皮膚光老化的防治中占有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示大部分中藥的有效成分能夠提高皮膚抗氧化酶活性、抑制ROS誘導(dǎo)的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)、清除自由基與減少自由基代謝產(chǎn)物的堆積、提高或維持皮膚膠原蛋白含量及調(diào)節(jié)基質(zhì)金屬蛋白酶等,從分子機(jī)制上肯定了中藥對(duì)抗皮膚光老化的作用,使得中藥防治皮膚光老化有效可行。但從目前的研究可以看出,人們對(duì)中藥防治光老化的研究主要集中在藥物的有效成分及用藥效果方面,對(duì)于中藥復(fù)方里多種藥物有效成分的復(fù)合、多環(huán)節(jié)作用尚未有清晰的認(rèn)識(shí),且中藥的應(yīng)用還有大小輕重之別,藥物的有效劑量范圍亦未完全揭示。中藥復(fù)方有湯、丸、散、酒、熏、洗、膏、敷等不同劑型,同時(shí)應(yīng)用也常因人、因時(shí)而異,更顯示中醫(yī)藥在光老化的預(yù)防及治療方面具有巨大潛力。在今后的研究中,運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究方法,結(jié)合中醫(yī)理論,進(jìn)一步探討中醫(yī)藥防治光老化的作用機(jī)理、效量關(guān)系等方面必使中醫(yī)藥在光老化防治方面更具優(yōu)勢(shì)。
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【關(guān)鍵詞】中藥學(xué);教學(xué)改革;實(shí)踐;創(chuàng)新能力
【中圖分類號(hào)】G420【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A
我國(guó)《高等教育法》明確規(guī)定,高等教育的基本任務(wù)是“培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的高級(jí)專門(mén)人才”[1,2]。黨的十報(bào)告也提出要“培養(yǎng)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感、創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力”[2]。創(chuàng)新能力的形成和發(fā)展以實(shí)踐活動(dòng)為基礎(chǔ),實(shí)踐能力是創(chuàng)新能力形成和發(fā)展的重要前提條件[3],由此可見(jiàn),創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力相輔相成,是當(dāng)代大學(xué)生必備的兩種基本素質(zhì)。中藥學(xué)專業(yè)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo),圍繞中藥材研究,以中藥鑒定學(xué)、中藥制劑學(xué)、中藥制劑分析及中藥藥理學(xué)等學(xué)科為基礎(chǔ)的一門(mén)現(xiàn)代綜合學(xué)科。由于中醫(yī)藥現(xiàn)代化的迅速發(fā)展,當(dāng)前教學(xué)體系很多不足之處逐漸凸顯,已不能順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展,因此不斷調(diào)整和深化改革中藥學(xué)專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)是專業(yè)發(fā)展和人才培養(yǎng)的迫切需要,建立能夠激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新能力的實(shí)踐教學(xué)體系對(duì)提高中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的綜合專業(yè)素養(yǎng)具有重要意義。近年來(lái),實(shí)踐教學(xué)出現(xiàn)實(shí)踐教學(xué)資源不足;實(shí)驗(yàn)內(nèi)容創(chuàng)新性不夠;不同課程實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容重復(fù)交叉;教學(xué)資源使用效率不高;實(shí)踐教學(xué)不能與時(shí)俱進(jìn),更新緩慢等問(wèn)題。這些問(wèn)題,迫切需要通過(guò)改革實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容及實(shí)踐教學(xué)體系進(jìn)行解決[4]。另外,傳統(tǒng)中藥學(xué)專業(yè)各專業(yè)課實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的設(shè)置并沒(méi)有體現(xiàn)出整體性和綜合性,而且部分課程之間的內(nèi)容還存在交叉;無(wú)論是實(shí)踐教學(xué)還是理論教學(xué)都存在著嚴(yán)重與實(shí)際生產(chǎn)和實(shí)踐相脫節(jié)的現(xiàn)象,導(dǎo)致畢業(yè)生在應(yīng)聘工作時(shí)實(shí)踐動(dòng)手能力非常弱,失去了競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。因此,我院為培養(yǎng)出具有創(chuàng)新能力和可持續(xù)發(fā)展?jié)撡|(zhì)的專業(yè)人才,針對(duì)本專業(yè)的教學(xué)資源、師資力量及學(xué)生就業(yè)情況,對(duì)實(shí)踐教學(xué)體系進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整和改善。具體措施如下:
1.加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室管理,開(kāi)放教學(xué)資源,建立中藥學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)
教學(xué)資源豐富程度決定了實(shí)踐教學(xué)改革深度,本院結(jié)合自身實(shí)驗(yàn)條件和科研優(yōu)勢(shì),向?qū)W生開(kāi)放了包括中藥標(biāo)本室、中藥化學(xué)實(shí)驗(yàn)室、中藥制劑分析實(shí)驗(yàn)室、中藥藥理實(shí)驗(yàn)室在內(nèi)的各專業(yè)科研平臺(tái),吸引學(xué)生帶著興趣自主實(shí)驗(yàn)。與此同時(shí),各專業(yè)教師參與指導(dǎo)、大學(xué)生科技創(chuàng)新計(jì)劃、實(shí)驗(yàn)操作技能競(jìng)賽、社會(huì)實(shí)踐等也成為了我們中藥學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系改革的重要組成部分。學(xué)生可以在本院的以上實(shí)驗(yàn)平臺(tái)中,應(yīng)用所學(xué)的理論知識(shí),自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案,并對(duì)其設(shè)計(jì)內(nèi)容進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。比如制備一些中藥制劑、驗(yàn)證藥物的藥效作用以及對(duì)藥妝中的某些指標(biāo)成分進(jìn)行檢測(cè)等。親自設(shè)計(jì)與參與提高了學(xué)生的責(zé)任感和積極性,充分地發(fā)揮學(xué)生的能動(dòng)性。帶著目的地學(xué)習(xí),充滿興趣地實(shí)驗(yàn),避免了傳統(tǒng)課堂上灌輸模式授課導(dǎo)致的知其然而不知其所以然。通過(guò)整合各專業(yè)實(shí)驗(yàn)資源,學(xué)生可以靈活應(yīng)用書(shū)本中抽象的理論知識(shí),掌握實(shí)驗(yàn)的基本操作技能,提高觀察、分析和解決問(wèn)題的能力。為保障教學(xué)質(zhì)量,各專業(yè)教師在開(kāi)展實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中不斷地對(duì)學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)式引導(dǎo),把握實(shí)驗(yàn)的主體方向,讓學(xué)生學(xué)習(xí)到基本的科研思路和方法。由此可見(jiàn),加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室管理,整合教學(xué)資源,搭建中藥學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)可充分激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維和動(dòng)手能力,鞏固和加深對(duì)課堂中理論知識(shí)的記憶。
2.打破課程界限,設(shè)置獨(dú)立實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容
由于中藥學(xué)的專業(yè)課程相互滲透、密不可分,因此需要我們將中藥學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)改革立足于理論學(xué)習(xí)之上,避免不同課程之間重復(fù)、交叉內(nèi)容,鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立設(shè)計(jì)綜合性實(shí)驗(yàn)課程的能力,重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生對(duì)各專業(yè)知識(shí)的融會(huì)貫通能力,有利于學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。綜合性實(shí)驗(yàn)課程首先讓學(xué)生親自參與到中藥材的采集、加工炮制等過(guò)程中,加強(qiáng)學(xué)生對(duì)中藥材的鑒定能力,通過(guò)基地實(shí)踐教學(xué),更加直觀生動(dòng)地展現(xiàn)各種藥材具有的形態(tài)特點(diǎn)(大小、顏色、質(zhì)地、氣味等),加深了學(xué)生對(duì)中藥材的形象記憶;然后運(yùn)用中藥化學(xué)中所學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)對(duì)所選藥材藥效成分的有針對(duì)性地分離純化,通過(guò)判斷中藥材類別、查閱文獻(xiàn)選擇分離純化的方法考察了學(xué)生對(duì)中藥材化學(xué)成分的提取能力;采用實(shí)驗(yàn)室中的儀器對(duì)以上所得到的主要藥效成分進(jìn)行分析鑒定,可以有效地提高學(xué)生的動(dòng)手能力及使用儀器分析鑒定的能力;再通過(guò)中藥制劑學(xué)中的方法選出最佳制劑形式對(duì)主要藥效成分進(jìn)行制劑,進(jìn)而熟練掌握中藥材制劑的方法;最后通過(guò)中藥藥理學(xué)的知識(shí)對(duì)所得制劑的藥理作用進(jìn)行驗(yàn)證,加強(qiáng)學(xué)生對(duì)活體動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的操作和實(shí)踐。以上實(shí)驗(yàn)過(guò)程中使用一種藥材進(jìn)行串聯(lián)實(shí)驗(yàn),大大降低了藥品的消耗,節(jié)約了成本,優(yōu)化了實(shí)驗(yàn)教學(xué),達(dá)到了“一藥多效”的效果[5]。在整個(gè)綜合實(shí)驗(yàn)過(guò)程中,一方面,學(xué)生需要將中藥學(xué)專業(yè)所學(xué)到的各專業(yè)課中的知識(shí)融會(huì)貫通,交叉聯(lián)系在一起自主進(jìn)行實(shí)驗(yàn);另一方面,本科生導(dǎo)師通過(guò)跟進(jìn)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)各個(gè)階段所出現(xiàn)的問(wèn)題,引導(dǎo)學(xué)生的創(chuàng)新思路,及時(shí)糾正學(xué)生出現(xiàn)的錯(cuò)誤,提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。這種教學(xué)模式下,學(xué)生既能整體鞏固和復(fù)習(xí)理論教學(xué)內(nèi)容,又可以改變傳統(tǒng)的單一課程用“手把手”教學(xué)所帶來(lái)的被動(dòng)消極學(xué)習(xí)方式,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。由此可見(jiàn),綜合性實(shí)驗(yàn)課程能夠啟發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考、發(fā)散思維,最終達(dá)到加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí),提高學(xué)生創(chuàng)新能力的目的,實(shí)現(xiàn)中藥學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系真正意義上的改革。
3.實(shí)現(xiàn)產(chǎn)學(xué)研結(jié)合,在企業(yè)和科研單位建立實(shí)踐教學(xué)基地
實(shí)踐教學(xué)基地是大學(xué)生實(shí)現(xiàn)理論向?qū)嵺`、校園向社會(huì)、研究向應(yīng)用轉(zhuǎn)型的最有效平臺(tái)。中藥學(xué)專業(yè)課程實(shí)踐性強(qiáng),我們不應(yīng)該僅僅拘泥于校園的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容,應(yīng)當(dāng)開(kāi)拓視野,走出校園,走進(jìn)社會(huì),帶領(lǐng)學(xué)生到相關(guān)合作企業(yè)和科研單位的進(jìn)行科學(xué)實(shí)踐。在企業(yè)、醫(yī)院、藥店的生產(chǎn)實(shí)踐活動(dòng)中,可以趁熱打鐵將《中藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》、《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》、《藥品非臨床研究質(zhì)量管理規(guī)范》、《藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》及《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》等實(shí)踐技術(shù)融入實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容中去。在此過(guò)程中,學(xué)生可以耳聞目睹,掌握中藥在生產(chǎn)制備和銷售過(guò)程中的各個(gè)重要環(huán)節(jié),提高自身的實(shí)踐能力,畢業(yè)后能夠更高效地將所學(xué)專業(yè)知識(shí)轉(zhuǎn)化為現(xiàn)代生產(chǎn)力,投身于生產(chǎn)實(shí)踐中,滿足社會(huì)發(fā)展的需求??蒲袉挝坏膶?shí)踐活動(dòng)同樣是必不可少的。通過(guò)科學(xué)講座、實(shí)驗(yàn)室參觀等方式將最新的研究方法、技術(shù)、成果引入實(shí)踐教學(xué)中,能夠讓學(xué)生們見(jiàn)識(shí)到更前沿的中藥學(xué)研究和科學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài),深入地啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維,更好地補(bǔ)充和更新理論教學(xué)的內(nèi)容,為國(guó)家培養(yǎng)優(yōu)秀的科研人才奠定良好的基礎(chǔ)。以上三種實(shí)踐教學(xué)體系中,開(kāi)放的實(shí)驗(yàn)室資源極大地激發(fā)了學(xué)生的科研興趣,提高了學(xué)生的動(dòng)手能力,課余時(shí)間得到了更充分地利用;自主設(shè)計(jì)綜合性實(shí)驗(yàn)使中藥學(xué)專業(yè)各學(xué)科的教學(xué)均取得了較好的成效,學(xué)生在問(wèn)題中學(xué)會(huì)思考,思考中學(xué)會(huì)創(chuàng)新;企業(yè)、醫(yī)院和科研單位實(shí)踐教學(xué)基地不僅提升了學(xué)生思維的廣度和深度,更對(duì)自己的職業(yè)有了更清晰的認(rèn)識(shí)和了解,對(duì)未來(lái)的規(guī)劃更加明確。時(shí)代的發(fā)展、科技的進(jìn)步、中藥學(xué)專業(yè)知識(shí)的日新月異,都要求我們根據(jù)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的積累和社會(huì)的需求不斷地深入改革,以培養(yǎng)出具有創(chuàng)新思維和實(shí)踐能力的人才為目的,建立更加完善科學(xué)的教學(xué)體系,促進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化和世界化的發(fā)展,為人類的健康做出一份貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn):
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安全用藥指導(dǎo)和合理用藥宣傳應(yīng)注意對(duì)象,并針對(duì)不同的患病人群、不同疾病和不同藥品而差異化對(duì)待。飲片調(diào)劑在處方應(yīng)用中地位很重要,其藥物咨詢服務(wù)包括煎藥、服藥、飲食禁忌、不同病種的注意事項(xiàng)等,而指導(dǎo)和宣傳的內(nèi)容包括:1)為什么要按醫(yī)囑用藥;2)所應(yīng)用藥品的特點(diǎn);3)這些藥品應(yīng)如何服用,如服藥順序、每天服藥次數(shù)與劑量、服藥方法和時(shí)間等;4)不能與哪些藥品或食品、飲料共服及其原因;5)可能出現(xiàn)的主要ADR,應(yīng)如何預(yù)防或減少ADR的發(fā)生,以及ADR發(fā)生時(shí)應(yīng)如何應(yīng)對(duì);6)向某些特殊疾病及特殊人群,如孕婦、哺乳期婦女及肝、腎功能不全者應(yīng)重點(diǎn)介紹用藥注意事項(xiàng);7)解釋藥物的正確保存辦法及注意事項(xiàng);8)常用中藥材真?zhèn)蔚蔫b別、保健中藥的使用,中藥和西藥聯(lián)合的注意事項(xiàng)等;9)開(kāi)展針對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員舉辦有關(guān)合理用藥、處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑分析、新藥介紹及ADR報(bào)告講座等;10)通過(guò)窗口、電話、網(wǎng)絡(luò)接受醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬對(duì)有關(guān)藥品規(guī)格、價(jià)格、產(chǎn)地、作用特點(diǎn)、用藥禁忌及ADR等的咨詢。2011年以來(lái),本院患者及其家屬與臨床醫(yī)技人員接受中藥師臨床藥學(xué)服務(wù)率呈逐年遞增趨勢(shì),各年間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)(見(jiàn)表1)。對(duì)藥物ADR的搜集和上報(bào)是臨床中藥師的一項(xiàng)重要工作。由于藥師能面對(duì)面觀察患者用藥的臨床效果和反應(yīng),一旦出現(xiàn)藥物ADR,可即時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行藥物調(diào)整,并進(jìn)行ADR的登記、收集、整理、分析。一般ADR應(yīng)報(bào)醫(yī)院備案,嚴(yán)重ADR應(yīng)即時(shí)報(bào)告國(guó)家藥品不良監(jiān)測(cè)中心。中藥煎劑導(dǎo)致的ADR,大多發(fā)生在配伍禁忌藥物的共同使用和毒、麻藥品的超劑量使用,而因產(chǎn)地不同毒性中藥可于正常煎煮后出現(xiàn)。本院2013年出現(xiàn)3例含附片湯劑煎煮2h服用后,發(fā)生頭暈、嘔吐、全身麻痹等癥狀的病例。本院隨即就向藥監(jiān)中心報(bào)告。后經(jīng)分析,是由于位于不同產(chǎn)地的此批附片含毒性雙脂類生物堿過(guò)高所致。經(jīng)統(tǒng)計(jì),我院中藥注射劑出現(xiàn)ADR事件最多的前5位中成藥為清開(kāi)靈、香丹、雙黃連、參麥和紅花注射液。
2加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)
本院臨床中藥師的工作尚處于學(xué)習(xí)、積累階段。加強(qiáng)本院臨床中藥師專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)后,使其具備藥物專業(yè)知識(shí),如中醫(yī)學(xué)臨床、中藥藥理學(xué)、生藥學(xué)、藥材鑒定、制劑學(xué)、中醫(yī)理論、西藥藥劑、西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)等,并更密切地配合臨床醫(yī)師,在跨專業(yè)用藥方面,給予其更多的幫助與指導(dǎo)。臨床中藥師與臨床藥師的密切合作,對(duì)整個(gè)醫(yī)療計(jì)劃有著重要的作用,使臨床醫(yī)師對(duì)中藥和西藥聯(lián)用產(chǎn)生增效、減效、ADR、毒副作用,以及兩類藥品在使用過(guò)程中先后順序、間隔時(shí)間等問(wèn)題有所了解,從而為臨床醫(yī)師用藥提供準(zhǔn)確、全面咨詢,降低藥物ADR的發(fā)生率。例如,甘草、鹿茸與強(qiáng)心苷類藥物(西地蘭、地高辛和毒毛旋花子苷)合用,可增強(qiáng)心臟的毒性作用;含酸性成分中藥五味子、山楂與氨基糖苷類抗生素、氫氧化鋁、氨茶堿、呋喃妥英、阿司匹林聯(lián)合使用,會(huì)產(chǎn)生結(jié)晶,導(dǎo)致結(jié)晶尿、血尿,降低藥效,并加重腎毒性等。
3討論
3.1臨床藥師的起源和背景
臨床藥學(xué)興起于20世紀(jì)60年代。1966年,美國(guó)加利福尼亞大學(xué)舊金山分校(UCSF)率先創(chuàng)立了臨床藥學(xué)專業(yè),經(jīng)過(guò)近50年的發(fā)展,臨床藥學(xué)服務(wù)在美國(guó)已深入人心[8]。英國(guó)于20世紀(jì)70年代初開(kāi)始推行臨床藥學(xué),之后,獲得越來(lái)越多醫(yī)院的青睞,其他歐美發(fā)達(dá)國(guó)家也相繼開(kāi)始推廣實(shí)施。我國(guó)臨床藥學(xué)起步并不晚,但后續(xù)發(fā)展較慢,滯后于歐美及部分亞洲國(guó)家。20世紀(jì)80年代,北京大學(xué)開(kāi)設(shè)臨床藥學(xué)課程,是國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展臨床藥學(xué)教育的高等院校之一。2005年,我國(guó)第一個(gè)臨床藥學(xué)碩士研究生在北京大學(xué)畢業(yè)。而目前,我國(guó)多數(shù)三甲醫(yī)院都配備了臨床藥師,并將臨床藥學(xué)已加入了醫(yī)院的臨床診療過(guò)程中,取得了很好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。中藥臨床服務(wù)的理論設(shè)計(jì)和目的,同西藥臨床服務(wù)如出一轍,但其發(fā)展更為緩慢。目前,僅少數(shù)省級(jí)醫(yī)院和三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院配備了中藥臨床藥師,開(kāi)展了中藥臨床服務(wù)及其理論設(shè)計(jì)[9]。
3.2開(kāi)展中藥臨床服務(wù)的重要性和必要性
隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化、國(guó)際化進(jìn)程的推進(jìn)和我國(guó)人民群眾生活水平的提高,醫(yī)療服務(wù)從保障供給型向深層次、多元化轉(zhuǎn)變,人民群眾對(duì)中醫(yī)中藥在治療和保健的作用有了更深刻的了解和認(rèn)識(shí),對(duì)中醫(yī)藥用藥的安全性、科學(xué)性、經(jīng)濟(jì)性也有了更高要求。臨床中藥學(xué)在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下,以中藥臨床應(yīng)用及藥性理論為主線,對(duì)中藥防治疑難病癥,中藥資源合理運(yùn)用,中藥本草及文獻(xiàn),中藥ADR、毒副作用形成了穩(wěn)定的研究方向[10]。其核心是中藥治療的安全性、有效性和合理性。中藥臨床服務(wù)對(duì)促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展,進(jìn)一步加強(qiáng)國(guó)人對(duì)中醫(yī)藥的了解和信任,充分發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的精髓,提高中醫(yī)藥在國(guó)際醫(yī)學(xué)界的學(xué)術(shù)地位有積極作用。此外,臨床中藥師的出現(xiàn),既順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步,也為國(guó)家社會(huì)保障體系的良好運(yùn)行及社會(huì)穩(wěn)定提供了積極的支持。
3.3開(kāi)展中藥臨床服務(wù)的難點(diǎn)及對(duì)策
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)理論;醫(yī)學(xué)研究;臨床應(yīng)用
中醫(yī)中藥在中國(guó)古老的大地上已經(jīng)有幾千年的歷史,經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐,證實(shí)了中國(guó)的中醫(yī)中藥無(wú)論是在治病上、在防病上,還是在養(yǎng)生上,都是確鑿有效可行的。在西醫(yī)未傳入中國(guó)之前,我們的祖祖輩輩都用中醫(yī)中藥來(lái)治療疾病,挽救了無(wú)數(shù)人的生命。中醫(yī)理論的形成經(jīng)歷了春秋戰(zhàn)國(guó)、漢、魏晉南北朝、唐、宋、元、明、清等朝代,追溯其淵源,相當(dāng)遙遠(yuǎn)。中醫(yī)理論是在中國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)的歷史和文化背景的醫(yī)學(xué)理論體系的基礎(chǔ)上,研究人類的生活和健康及疾病的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)和全面的健康科學(xué)的活動(dòng)。中藥的現(xiàn)代化,因?yàn)閭鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論和思維去理解的偏差,中醫(yī)中藥的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)的概念的局限性過(guò)程中不能完全實(shí)現(xiàn)。拋開(kāi)或偏離中醫(yī)理論,不僅猛烈地沖擊中醫(yī)的基礎(chǔ)地位,也使得它很難得到適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)臨床的發(fā)揮,對(duì)傳統(tǒng)中藥在國(guó)內(nèi)醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。
1 中醫(yī)理論的研究現(xiàn)狀
中醫(yī)理論來(lái)源于對(duì)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)及中國(guó)古代的陰陽(yáng)五行思想。其內(nèi)容包括精氣學(xué)說(shuō)、陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、氣血津液、藏象、經(jīng)絡(luò)、體質(zhì)、病因、發(fā)病、病機(jī)、治則、養(yǎng)生等。中醫(yī)理論的發(fā)展最早可以追溯到先秦時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》,奠定了中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ),中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相關(guān)的理論、診斷法、治療方法等,均可在此書(shū)中找到根源;再到東漢末年張仲景的《傷寒論》,以及諸多學(xué)派、各家學(xué)說(shuō)盛行于金元時(shí)期直至晚清,經(jīng)歷了上千年的發(fā)展。從一個(gè)或多個(gè)簡(jiǎn)單、粗糙理論,發(fā)展成為一個(gè)相對(duì)成熟的理論體系,包括如:陰陽(yáng),氣血,五行,八綱,六經(jīng)等。在醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)的迅速發(fā)展,醫(yī)學(xué)也進(jìn)入了發(fā)展的新的歷史時(shí)期。對(duì)一些列中醫(yī)理論進(jìn)行不斷的探索和編輯,出版和翻譯了大量的珍貴古典醫(yī)書(shū),如《中藥藥理學(xué)》、《中醫(yī)方法學(xué)》、《中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)》、《中醫(yī)心理學(xué)》等,使中醫(yī)理論研究獲得較大進(jìn)展。諸多學(xué)者在利用多種方法解釋中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上,提出了許多新的課題,極大地豐富和發(fā)展了中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論,表現(xiàn)出當(dāng)代中醫(yī)理論新的風(fēng)格。在診斷方法的研究,也取得了很多成就,如脈診和舌診,脈診儀或電腦繪圖脈搏,研究脈沖機(jī)制等。
2 中西醫(yī)學(xué)理論的差異
中西方文化背景的差異是導(dǎo)致兩種醫(yī)學(xué)走向不同發(fā)展道路的基礎(chǔ)和關(guān)鍵,二者無(wú)論在理論或?qū)嵺`各環(huán)節(jié)均存在顯著差異。由于它們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)角度和診斷治療方法的不同,導(dǎo)致兩種醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中始終難于溝通與融洽。中醫(yī)理論是從人對(duì)自身乃至宇宙萬(wàn)物的生命及其能量流動(dòng)的深刻體驗(yàn)出發(fā)的,中醫(yī)治病的原理就是調(diào)整人身的能量動(dòng)態(tài)使之歸于平衡的常態(tài),中醫(yī)的一切理論都是圍繞這種能量狀態(tài)的消長(zhǎng)變化展開(kāi)的,理法方藥莫不如此。西醫(yī)是隨著解剖學(xué)與化學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生并發(fā)展起來(lái)的,由于起點(diǎn)遠(yuǎn)離了直接的生命體驗(yàn),導(dǎo)致了其認(rèn)識(shí)論與方法論的機(jī)械主義傾向。中、西醫(yī)是完全不同的學(xué)術(shù)體系。中、西醫(yī)學(xué)在基本概念、理論等方面的差異是客觀的、全面的、深刻的,二者不能混淆,也不能簡(jiǎn)單地判定其是非優(yōu)劣。其根本分歧在于:它們是在不同的文化背景和哲學(xué)基礎(chǔ)上產(chǎn)生的醫(yī)學(xué),物質(zhì)實(shí)體是西方哲學(xué)最核心的范疇;相反,中醫(yī)不重物質(zhì)實(shí)體,而重關(guān)聯(lián)實(shí)在。
醫(yī)學(xué)的發(fā)展以適應(yīng)人們抵御疾病和保持健康的需求為前提,傳統(tǒng)的中醫(yī)理論創(chuàng)新,以解決中醫(yī)臨床的實(shí)際問(wèn)題為目標(biāo)。目前,中醫(yī)藥研究的基本理論往往忽略了這一點(diǎn),拋棄了傳統(tǒng)的中藥和綜合知識(shí)、方法,人體機(jī)能和病理外觀被機(jī)械化隔離。無(wú)論怎樣,未來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展應(yīng)該是建立在結(jié)合中國(guó)和西方醫(yī)學(xué)的真正意義上的,有中西醫(yī)相互學(xué)習(xí)和有益互補(bǔ),發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)。
3 中醫(yī)的現(xiàn)代臨床應(yīng)用
臨床研究,傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)一些常見(jiàn)的疾病,甚至一些重大疾病,都有較為滿意的效果。例如心血管疾病、病毒感染、癌癥、自身免疫性疾病、功能紊亂等,中醫(yī)療法都具有一定的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)結(jié)合傳統(tǒng)的方法,治療多器官功能衰竭搶救可以大大提高患者的生存幾率。研究證明,中醫(yī)療法在治愈疾病的同時(shí),使許多患者免除了手術(shù)的痛苦,并大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。此外,在治療冠心病、腎功能不全、再生障礙性貧血、慢性粒細(xì)胞白血病、腦血管意外等,發(fā)揮中醫(yī)中藥優(yōu)勢(shì),取得了不錯(cuò)的臨床效果。
在藥劑方面,近年來(lái)逐漸由片劑、水劑、糖漿、沖劑、注射劑、栓劑等取代了傳統(tǒng)的“丸、丹、膏、散、湯”。特別是近年來(lái)各種抗感染中藥?kù)o脈注射的使用和中藥大型輸液的出現(xiàn),大大提高了中醫(yī)、中藥的治療效果。
中醫(yī)理論在經(jīng)絡(luò)和針麻方面,取得了舉世矚目的成就,其功效享譽(yù)海內(nèi)外。經(jīng)絡(luò)是人體運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅、溝通上下內(nèi)外的通道。經(jīng)絡(luò)在中醫(yī)學(xué)的重要性正如《扁鵲心書(shū)》所說(shuō):“學(xué)醫(yī)不知經(jīng)絡(luò),開(kāi)口動(dòng)手便錯(cuò)。蓋經(jīng)絡(luò)不明,無(wú)以識(shí)病證之根源,究陰陽(yáng)之傳變。”在國(guó)際上,針灸在引起醫(yī)學(xué)界極大興趣,世界衛(wèi)生組織的觀點(diǎn)認(rèn)為,針灸已被證實(shí)在減輕手術(shù)后疼痛、懷孕期反胃、化療所產(chǎn)生的反胃和嘔吐、牙齒疼痛方面是有效的且其副作用非常低。
參考文獻(xiàn)
[1]章增加,胡依平.試論晚清以來(lái)中醫(yī)理論發(fā)展緩慢的原因[J].廣西中醫(yī)藥,1996, 19(1):39-41.
2012年,中醫(yī)藥領(lǐng)域成為公眾關(guān)注的焦點(diǎn):一邊被罵是偽科學(xué),一邊又被視為基層醫(yī)療改革的殺手锏,其本來(lái)面目漸漸模糊。
“很多人不愿意談,怕麻煩,怕挨罵,但我不怕,作為公共知識(shí)分子,表達(dá)自己的觀點(diǎn)和立場(chǎng)是我們的責(zé)任和義務(wù)?!敝袊?guó)工程院院士、中藥藥理學(xué)泰斗李連達(dá)在接受《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》專訪時(shí)說(shuō)。
走進(jìn)藥味兒濃重的實(shí)驗(yàn)室,數(shù)十只小白鼠排成一排,年輕的科研人員忙于流水作業(yè),注射、麻醉、解剖、抽血、儲(chǔ)藏、化驗(yàn)……這是一個(gè)中醫(yī)藥理實(shí)驗(yàn)室,是李連達(dá)最經(jīng)常出現(xiàn)的地方。
在這里,他制定了我國(guó)第一個(gè)中藥藥效學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)規(guī)范,得到學(xué)術(shù)界公認(rèn)及官方認(rèn)可,并在全國(guó)推廣應(yīng)用。
在這里,他建立了我國(guó)第一個(gè)中藥動(dòng)物模型和試驗(yàn)方法,大力促進(jìn)中藥研究與新藥審評(píng)走上標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化及現(xiàn)代化的道路。
李連達(dá)說(shuō),過(guò)分爭(zhēng)論中醫(yī)是否科學(xué)沒(méi)有意義,與其把精力、時(shí)間浪費(fèi)到這些爭(zhēng)論上,不如放在如何提高治病救人的效果、提高中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)水平上?!爸嗅t(yī)是古老的科學(xué)、古代的科學(xué)”,“中醫(yī)要現(xiàn)代化,不是把中醫(yī)變成西醫(yī),而是用現(xiàn)代科學(xué)的理論方法、手段來(lái)研究中醫(yī)中藥,推進(jìn)它向前發(fā)展”。
談“七天打通任督二脈”
想法沒(méi)錯(cuò),但不能用行政命令推廣
《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》:甘肅省衛(wèi)生廳 “七天打通任督二脈”的消息,從中醫(yī)科學(xué)的角度而言,這是合理的嗎?
李連達(dá):沒(méi)有這種講法,任督二脈就像空中航線一樣,正常情況下都是通暢的,特殊情況下才阻塞,需要通過(guò)治療打通。有的治療一下就可以打通了,有的慢性病、婦科病和任脈有關(guān),需要一個(gè)月左右通暢。所謂七天打通是小說(shuō)里的說(shuō)法,是藝術(shù)夸張,是故弄玄虛。
《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》:甘肅省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)劉維忠非常推崇中醫(yī),在他看來(lái),推廣氣功是發(fā)展中醫(yī)的方式,您怎么看?
李連達(dá):劉維忠原來(lái)是學(xué)西醫(yī),后來(lái)學(xué)的中醫(yī)。他相信中醫(yī),熱愛(ài)中醫(yī),推廣中醫(yī),這個(gè)沒(méi)有錯(cuò)。尤其他作為甘肅省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng),甘肅的西醫(yī)力量很弱,那么發(fā)展中醫(yī),利用中醫(yī),一個(gè)是安全有效,再一個(gè)價(jià)錢便宜,用中醫(yī)的辦法彌補(bǔ)西醫(yī)之不足,這種想法沒(méi)有錯(cuò)。
但在推廣氣功的問(wèn)題上,他不應(yīng)支持不法商家胡亂吹噓,推廣要從科學(xué)的角度去考慮,從大眾自覺(jué)、自愿的角度去推廣,不能用行政命令推廣,否則等于給不法商家打廣告了。
《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》:“七天打通任督二脈”又一次讓氣功再一次被質(zhì)疑,您怎么看待氣功的作用?
李連達(dá):氣功分兩類,一種是外氣功,一種是內(nèi)氣功。外氣功是說(shuō)大夫一發(fā)功,你的身體就有了變化,治病救人了。過(guò)去有氣功科大夫,但現(xiàn)在外氣功在醫(yī)學(xué)上不是特別受認(rèn)可,我們不敢完全否定,但至少?zèng)]有足夠的科學(xué)證據(jù)證明,外氣功能夠治療疾病。
但內(nèi)氣功不一樣,內(nèi)氣功主要是刺激訓(xùn)練,比如調(diào)整呼吸、調(diào)整大腦神經(jīng)系統(tǒng)等,會(huì)對(duì)人體的生理、病理有很大影響。再比如練氣功會(huì)有一些規(guī)律的肢體運(yùn)動(dòng),可以促進(jìn)血液循環(huán),提高新陳代謝速度,可以強(qiáng)身健體,提高生理機(jī)能。氣功是心理作用和生理作用雙重配合的結(jié)果。練氣功對(duì)高血壓、失眠等慢性病,功能性疾病和神經(jīng)性疾病有好處,但不能宣傳過(guò)分,搞得神乎其神。
《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》:按照劉維忠的“醫(yī)改方針”,甘肅省縣一級(jí)以上的綜合醫(yī)院必須成立“中醫(yī)管理科”,并推行“中醫(yī)全面滲透西醫(yī)”的考核管理辦法,您怎么看?
李連達(dá):中西醫(yī)各有所長(zhǎng),過(guò)于偏重中醫(yī),或者強(qiáng)迫西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)也不合理,但有兩種情況是合理的:一是在中醫(yī)醫(yī)院里工作的西醫(yī)是必須學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)的,因?yàn)檫@個(gè)“廟”就是中醫(yī)中藥的“廟”,不懂中醫(yī)藥肯定不行。再一個(gè)是國(guó)家有規(guī)定,綜合醫(yī)院的各個(gè)學(xué)科要全,中醫(yī)科應(yīng)該是其中之一,所以設(shè)立“中醫(yī)管理科”是合理的。
談中醫(yī)是否偽科學(xué)
公眾的認(rèn)識(shí)停留在100年前
《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》:多年來(lái),中醫(yī)是否符合現(xiàn)代科學(xué)備受質(zhì)疑,在醫(yī)學(xué)界也引起了“中醫(yī)是否是偽科學(xué)”的爭(zhēng)論,您怎么看?
李連達(dá):關(guān)于中醫(yī)的爭(zhēng)論持續(xù)了一百多年,我相信再爭(zhēng)論一百年還是不能達(dá)成一致,但這不需要大驚小怪,因?yàn)閷W(xué)術(shù)爭(zhēng)論是正?,F(xiàn)象。另一方面,過(guò)分爭(zhēng)論沒(méi)有意義,不如把精力放在提高治病救人的效果上。
中醫(yī)是我們老祖宗留下的精神財(cái)富,是人類和疾病斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),西醫(yī)進(jìn)入中國(guó)才一二百年,在此之前,我們的老祖宗是靠什么保證健康呢?在過(guò)去,中醫(yī)屬于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué),是古老的科學(xué),但近年來(lái),我們也按照現(xiàn)代科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)和要求在發(fā)展,使中醫(yī)醫(yī)學(xué)從古代科學(xué)向現(xiàn)代科學(xué)轉(zhuǎn)變,所以我們提出“中醫(yī)藥現(xiàn)代化”的發(fā)展方向。
《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》:您如何看待中藥現(xiàn)代化和中藥西化兩種不同說(shuō)法,兩者相互矛盾嗎?
李連達(dá):在過(guò)去,中藥是大鍋湯、苦藥湯,里面具體有什么成分也并不清楚,什么療效和副作用也不知道,是一筆糊涂賬?,F(xiàn)在,中藥精制提純,取其精華棄其糟粕,現(xiàn)代西藥的四十幾種劑型,中藥都有了,比如片劑、膠囊、注射劑、氣霧劑等。當(dāng)然,使用理論依然遵照中醫(yī)理論,所以是中藥現(xiàn)代化,而不是中藥西化。
中醫(yī)藥在過(guò)去用個(gè)例證明療效,現(xiàn)在要求用臨床試驗(yàn)。我們研究一個(gè)新的中藥要做二十幾項(xiàng)研究,每項(xiàng)研究又包括十幾個(gè)實(shí)驗(yàn),做完后要批準(zhǔn)臨床前試驗(yàn),然后是臨床試驗(yàn),臨床病例要達(dá)到800多例,研究要求和內(nèi)容與西藥基本持平,所以中醫(yī)藥的科學(xué)水平在大幅提高,科研報(bào)告、新藥研制、審批推廣都是非??茖W(xué)嚴(yán)格的,不能還用老眼光看待新事物。
《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》:中藥的藥材來(lái)源比較特殊,如動(dòng)物糞便等,所以老百姓對(duì)中藥的科學(xué)性持有懷疑,您怎么看待?
李連達(dá):公眾對(duì)中藥的認(rèn)識(shí)還停留在一百年以前的水平,在建國(guó)以后,藥店里就沒(méi)有動(dòng)物排泄物用藥了。另外,西藥中也有類似案例,如從人尿中提取的尿激酶,是治療血栓和冠心病的特效藥,國(guó)際公認(rèn),所以中藥用動(dòng)物排泄物有什么奇怪呢?
談“歸真堂活熊取膽”事件
使用熊膽是國(guó)家允許的
《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》:中藥主要分為植物藥、動(dòng)物藥和礦物藥三種,但隨著公眾動(dòng)物保護(hù)意識(shí)的提高,動(dòng)物用藥備受質(zhì)疑,如歸真堂活熊取膽事件,您怎么看待動(dòng)物藥的發(fā)展?
李連達(dá):按照國(guó)家政策,屬于一類保護(hù)動(dòng)物絕對(duì)不可以用,屬于二類保護(hù)動(dòng)物允許在保護(hù)的前提下合理使用,就像熊。所以在中藥領(lǐng)域,虎骨和麝香不會(huì)用,沒(méi)得商量,但是熊膽使用是允許的。
動(dòng)物用藥的關(guān)鍵在于發(fā)展人工養(yǎng)殖,擴(kuò)大種群數(shù)量,如近年來(lái)孔雀、梅花鹿、蛇、蝎子、蜈蚣等動(dòng)物養(yǎng)殖非常普遍,這為動(dòng)物用藥打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),當(dāng)很多動(dòng)物種群可以發(fā)展得像雞鴨鵝一樣多時(shí),用藥就不是難點(diǎn)了,根據(jù)國(guó)家政策規(guī)定,只要達(dá)到三代繁殖以上,數(shù)量在幾萬(wàn)頭以上,都可以用來(lái)合理利用。
談中藥出口難
出口主要是政治影響,經(jīng)濟(jì)效益不大
《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》:中藥出口一直被視作中醫(yī)藥走向世界的重要步驟,但多年來(lái)難有突破,您怎么看待中藥出口難的問(wèn)題?
李連達(dá):首先,中藥標(biāo)準(zhǔn)難以建立。因?yàn)橹参镉盟幒突瘜W(xué)用藥不同,不同產(chǎn)地、不同年份、不同氣候、不同季節(jié)都會(huì)使藥性產(chǎn)生巨大差異,質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化講起來(lái)容易做起來(lái)難。二是中成藥加工環(huán)節(jié)難以控制,如復(fù)方丹參片,全國(guó)700家廠家生產(chǎn),每一家都不一樣,因?yàn)樗幉牟煌?,加工工藝不同,即使同一廠家不同批次的藥品質(zhì)量也有差異。所以我們?cè)谠纤幧a(chǎn)環(huán)節(jié)就用GAP(良好農(nóng)業(yè)規(guī)范)控制,要求原料藥的質(zhì)量,控制波動(dòng)范圍,但實(shí)際上操作難度依然很大,因?yàn)橹兴幱?2800多種,每一種都要制定標(biāo)準(zhǔn),工作量有多大?
另外,文化差異導(dǎo)致醫(yī)學(xué)理論不同,中藥在世界各國(guó)并沒(méi)有取得合法地位,在100多個(gè)國(guó)家,中藥都是以食品、保健品身份進(jìn)入的,沒(méi)有一個(gè)是以處方藥的合法地位進(jìn)去的,包括中醫(yī)診所,在國(guó)外并不被認(rèn)可是診療機(jī)構(gòu)、大夫身份,而是當(dāng)做理發(fā)店、按摩店之類的服務(wù)行業(yè)對(duì)待的,所以中醫(yī)藥取得合法身份和地位是根本。
《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》:您認(rèn)為,中藥出口難是否會(huì)不利于中藥發(fā)展?
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