臨床常用的病理學(xué)診斷方法精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的臨床常用的病理學(xué)診斷方法主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：臨床常用的病理學(xué)診斷方法范文

【關(guān)鍵詞】子宮頸癌；MRI；CT；診斷；價值

【中圖分類號】R73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0521-02

子宮頸癌是當(dāng)前第二大女性惡性腫瘤，臨床死亡率高，且發(fā)病年齡出現(xiàn)年輕化趨勢，威脅更多女性的健康和生命[1]。及早對子宮頸癌診斷并治療，可改善臨床療效，降低死亡率。MRI是當(dāng)前臨床診斷子宮頸癌常用的一種檢查方式，特異性以及敏感性均比較高，且圖像成像清晰，診斷準(zhǔn)確率高，在診斷子宮頸癌中具有顯著的臨床價值[2]。本文即以我院采用MRI診斷的子宮頸癌患者的臨床資料為例，對MRI對子宮頸癌的診斷價值進(jìn)行探析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年5月―2013年5月共收治子宮頸癌患者47例，年齡均在34―76歲，平均（51.6±4.7）歲。臨床表現(xiàn)：47例患者中，17例出現(xiàn)接觸行出血癥狀，22例出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血癥狀，6例陰道分泌物明顯增多，3例月經(jīng)情況出現(xiàn)明顯的異常。另外，所有患者均經(jīng)病理學(xué)診斷后顯示，3例為腺癌患者，44例為鱗癌患者。在征得同意的基礎(chǔ)上，所有患者均同時進(jìn)行CT以及MRI檢查。

1.2檢查診斷方式

1.2.1 CT檢查 使用GE公司（美國）生產(chǎn)BrightSpeed 16排螺旋CT機(jī)，并采用常規(guī)方式進(jìn)行掃描，準(zhǔn)確記錄相關(guān)的掃描情況。

1.2.2 MRI檢查 使用GE公司生產(chǎn)的Signa 1.5T型號的磁共振掃描儀。患者均取平臥姿勢，先進(jìn)行平掃，掃描序列包括SE-T1WI、FSE-STIR以及矢狀位T2WI、STIR；掃描參數(shù)：SE-T1WI為TR600ms，TE16ms，F(xiàn)SE-T2WI為TR3800ms，TE90ms，矢狀位STIR為TR4500ms，TE56ms；然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，對比劑靜注使用0.2ml/kg的歐乃影，掃描層厚為6mm，間距為1.6mm，矩陣為320×256，F(xiàn)OV為32×32cm。

1.3評價指標(biāo) （1）統(tǒng)計兩種診斷方式的診斷結(jié)果，并分別與臨床病理學(xué)確診結(jié)果進(jìn)行對比，對兩組診斷方式的臨床符合率以及誤漏診率分別進(jìn)行比較分析。（2）根據(jù)FIGO的分期診斷標(biāo)準(zhǔn)，對MRI診斷后分期情況與結(jié)合病理學(xué)診斷后的分期情況進(jìn)行對比分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS11.0軟件對本文相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計并作分析，計數(shù)資料均用X?進(jìn)行檢驗，P

2 結(jié)果

2.1不同診斷方式的診斷結(jié)果對比 臨床結(jié)合病理學(xué)最終確診的47例子宮頸癌患者中，CT共診斷出37例，符合率為78.7%；誤漏診10例，誤漏診率為21.3%；MRI共診斷出45例，符合率為95.7%；誤漏診2例，誤漏診率為4.3%；MRI臨床診斷符合率明顯更高（P

2.2 MRI與病理學(xué)診斷分期情況對比 47例患者中，病理學(xué)診斷情況為：Ⅰa期患者1例，Ⅰb期患者18例，Ⅱa期患者14例，Ⅱb期患者4例，Ⅲa期患者1例，Ⅲb期患者2例，Ⅳa期患者2例，Ⅳb期患者1例。MRI診斷情況為：Ⅰb期患者19例，Ⅱa期患者15例，Ⅱb期患者3例，Ⅲa期患者2例，Ⅲb期患者2例，Ⅳa期患者2例，Ⅳb期患者1例。與病理學(xué)診斷后分期情況相比，MRI診斷后分期中，共出現(xiàn)4例誤分期患者，分期符合率為91.5%，準(zhǔn)確率比較高。

3 討論

子宮頸癌是一種發(fā)病率很高的女性惡性腫瘤，且發(fā)病年齡在近年出現(xiàn)年輕化趨勢。對疑似發(fā)生子宮頸癌的患者及早采用合理方式診斷和確診，可盡早通過手術(shù)等方式治療，改善預(yù)后效果，降低發(fā)生死亡的幾率。

MRI在當(dāng)前臨床診斷子宮頸癌中具有優(yōu)勢性的診斷價值。MRI診斷操作方便，且對腫瘤組織的分辨率比較高，可多方位、多參數(shù)成像，對子宮頸的情況顯示全面且準(zhǔn)確，并可對病灶組織的位置以及大小等清楚顯示，且敏感性和特異性均比較高，可快速對是否出現(xiàn)惡性腫瘤做出較準(zhǔn)確的判斷。正常情況下，在T1WI上子宮頸呈現(xiàn)為比較均勻的低信號，在T2WI上則且顯示為三層結(jié)構(gòu)。外層信號中等，中層信號比較低，內(nèi)層則為比較明顯的高信號；而子宮頸上一旦出現(xiàn)腫瘤病變后，在T2WI上的表現(xiàn)會出現(xiàn)明顯的改變，一般呈現(xiàn)為高信號，與正常情況下中間層的低信號可形成明顯的對比，較容易即可對腫瘤病變做出判斷[3]；同時，采用MRI診斷，還可同時較準(zhǔn)確地對子宮頸癌進(jìn)行分期，為臨床采用合理的治療方案提供參照。

另外，CT在子宮頸癌的診斷中有一定的價值，但CT對腫瘤病變的分辨率較低，特異性低，且對病灶對子宮頸的浸潤情況等較難做出判斷，總體診斷準(zhǔn)確率相對要低[4]。

本文47例患者均同時行CT與MRI檢查，結(jié)果顯示，兩種診斷方式的診斷效果存在顯著差別。MRI臨床診斷符合率為95.7%；CT診斷符合率僅為78.7%；MRI診斷符合率明顯更高（P

參考文獻(xiàn)：

[1] 李寧，王曉宏，徐志巧.子宮頸癌的MRI診斷（附45例病例）[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（01）：42-44.

[2] 張鳳翔，原蘭，張芳，盧東霞，劉磊.子宮頸癌的MRI診斷及分期[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2008，9（05）：322-324.

第2篇：臨床常用的病理學(xué)診斷方法范文

目的:評估醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)病理學(xué)教學(xué)改革的成效。方法:對病理學(xué)理論內(nèi)容和實驗內(nèi)容進(jìn)行教改，強(qiáng)化病理學(xué)與檢驗實踐相結(jié)合，改革教學(xué)方法，選取2014年醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)1班(82人)作為教改組，2班(83人)作為對照組，通過期末考核，對兩個班學(xué)生進(jìn)行評估。結(jié)果:教改組理論考核成績和實驗考核成績均高于對照組(P＜0．05)。結(jié)論:滁州城市職業(yè)技術(shù)學(xué)院病理學(xué)教學(xué)改革取得了初步成效。

關(guān)鍵詞：

病理學(xué);教學(xué)改革;醫(yī)學(xué)檢驗

病理學(xué)作為醫(yī)學(xué)檢驗的重要內(nèi)容和疾病診斷的重要手段，近年來一直是各大高校教學(xué)工作者不斷改革、不斷創(chuàng)新、更新理念、完善課程結(jié)構(gòu)、攻堅克難的方向［1］。為了彌補(bǔ)病理學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)中的不足，進(jìn)一步提高教學(xué)效果，達(dá)到為醫(yī)學(xué)檢驗部門輸出高素質(zhì)技能實用型人才的目的，我們對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的病理學(xué)教學(xué)改革進(jìn)行了初步嘗試和探討，現(xiàn)報告如下。

1對象和方法

1．1對象

選擇滁州城市職業(yè)技術(shù)學(xué)院2014年醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)1班(82人)作為教改組，2班(83人)作為對照組。

1．2教學(xué)改革內(nèi)容

1．2．1病理學(xué)理論內(nèi)容的改革

課本內(nèi)容是實現(xiàn)培養(yǎng)人才為目標(biāo)的直接載體，是傳遞文化、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的主要渠道，為了做到有的放矢，學(xué)院教研組組織專業(yè)教師對病理學(xué)理論部分進(jìn)行梳理整合，如精簡概念性的內(nèi)容，通過穿插實際案例等方法對涉及的概念性知識進(jìn)行講解，將檢驗相關(guān)的知識滲透到出現(xiàn)此病理過程的常見病變或者常見疾病中。增加病理檢驗技術(shù)相關(guān)知識如病例組織學(xué)檢查技術(shù)和細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，另外在講解常見病過程中增加常用的臨床檢驗指標(biāo)等。

1．2．2病理學(xué)實驗內(nèi)容的改革

實驗鍛煉學(xué)生的實際動手能力，所以有必要在傳統(tǒng)實驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展，增加病理檢驗技術(shù)和脫落細(xì)胞學(xué)等實驗項目，比如標(biāo)本的處理方法、常規(guī)石蠟切片制作、冷凍切片、免疫組化切片等新興的技術(shù)。并在實驗過程中將標(biāo)本和臨床表現(xiàn)以及形態(tài)學(xué)有機(jī)結(jié)合起來，提高動手能力的同時，著重培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問題和解決問題的能力。

1．2．3病理學(xué)和檢驗實踐相結(jié)合

每一個疾病都與臨床病理有著密切的關(guān)系，闡明臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，對于醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的學(xué)生，還需要了解病理變化與相關(guān)蛋白、酶及其它理化指標(biāo)變化的關(guān)系?，F(xiàn)行教材中缺少此類教學(xué)內(nèi)容，例如發(fā)生炎癥時，滲出液和漏出液的區(qū)別，腫瘤產(chǎn)物中，相關(guān)檢測手段和腫瘤抗原、激素類分泌物的關(guān)系，應(yīng)順應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展融合到教學(xué)改革中，強(qiáng)化理論和檢驗實踐的聯(lián)系。

1．2．4教學(xué)方法改革

傳統(tǒng)的教學(xué)，教師照本宣科，達(dá)不到培養(yǎng)實用型人才的目的，所以需要強(qiáng)化教師隊伍，革新理念，以為社會培養(yǎng)素質(zhì)過硬、專業(yè)過硬的人才為教學(xué)目的。

1．3方法

1．3．1教改方法

1班按照教研組梳理的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行，即將傳統(tǒng)的理論內(nèi)容和實踐相結(jié)合，增加趣味的同時，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣;2班按照傳統(tǒng)的病理學(xué)教材中的內(nèi)容按部就班的進(jìn)行講解。

1．3．2評價方法［2］

1．3．2．1考核

理論試卷由教務(wù)處從試題庫中隨機(jī)抽取，題型有選擇、填空、是非題、簡答，涉及記憶、理解題型，重點考察學(xué)生分析、解決問題的綜合能力。實驗考核內(nèi)容主要是根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗過程中出現(xiàn)的病理學(xué)表現(xiàn)擬題，著重考察，學(xué)生選擇何種指標(biāo)進(jìn)行檢驗及分析病理學(xué)特征，進(jìn)而闡述引起這種表現(xiàn)的病理學(xué)原因。

1．3．2．2閱卷

記憶性問題以教材內(nèi)容為準(zhǔn)，分析性問題答案由本教研室教師統(tǒng)一制定得分點，統(tǒng)一閱卷，密封閱卷。

1．3．2．3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

教改組理論考核成績和實驗考核成績均高于對照組(P＜0．05)，見表1。

3討論

病理學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中具有舉足輕重的地位，涉及多個學(xué)科知識。照本宣科已經(jīng)不再適應(yīng)當(dāng)今社會的需求，不適應(yīng)培養(yǎng)多種專業(yè)人才的高校的需要，同樣也不適應(yīng)汲取豐富醫(yī)學(xué)知識學(xué)生的需要。只有將理論與臨床有機(jī)結(jié)合，與實踐相結(jié)合，不斷的深化改革，從解決實際問題中強(qiáng)化學(xué)生的理論概念，以厚實的理論基礎(chǔ)應(yīng)用于實踐中。滁州城市職業(yè)技術(shù)學(xué)院病理學(xué)教研組率先進(jìn)行教學(xué)改革，不斷探索，改革創(chuàng)新，強(qiáng)化培養(yǎng)專業(yè)過硬實用型的高素質(zhì)人才為目的的理念，取得了驕人的成果。

參考文獻(xiàn)：

［1］杜軍英，劉元昀，狄柯坪，等．病理學(xué)教學(xué)改革創(chuàng)新應(yīng)把握的幾個問題［J］．白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，11(1):72－74．

第3篇：臨床常用的病理學(xué)診斷方法范文

1 臨床醫(yī)生的因素

活體組織標(biāo)本通常是由臨床醫(yī)生提供:主要包括內(nèi)鏡活檢,B超下穿刺活檢,切取活檢的小標(biāo)本及外科手術(shù)切除的大標(biāo)本,而病理檢查操作過程和診斷,則由病理科人員實行。診斷病理結(jié)果與臨床醫(yī)生的取材有直接關(guān)系。因臨床醫(yī)生造成的病理診斷失實的原因有以下幾點:

1.1 取材部位不妥,外科手術(shù)切開局部取材,沒有將完整的病變組織切除送檢,或者對器官表面的病變采取直接或間接錯取的方式送檢,都能導(dǎo)致誤診。因此要求臨床醫(yī)生取到病變組織本身并帶有其邊緣的正常組織以便對比。取材過小或擠壓,病理切片的組織要求大小適當(dāng)尤其是冰凍切片,如果組織太小,不但制片困難,并且不能反映病變的全面情況,易造成誤診,通常取材時應(yīng)用鋒利的刀片切取病變組織,但有時對器官表面的病變或深部組織病變?nèi)绾怼⑵鞴?、消化道、上頜竇腔內(nèi)的病變,無法直接切取,只能用鉗取的方法,這時就要求不能過度擠壓,因為過度擠壓可使細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生嚴(yán)重變形,難以辨認(rèn),無法作出正確的判斷。

1.2 標(biāo)本的固定 送檢切取的組織一般應(yīng)立即予以固定,盡快送檢。時間過長,尤其是夏季易使組織自溶腐敗,細(xì)胞結(jié)構(gòu)變化。常用的組織標(biāo)本固定液為福爾馬林(10%甲醛)溶液或95%的乙醇,因乙醇固定的組織切片染色效果差,故不提倡使用。最好用中爾馬林固定液固定。固定液的濃度過高,可使組織細(xì)胞固縮變形,失去原有形態(tài);若濃度過低或液體過少,會使組織因不能充分固定而變質(zhì),影響切片及染色的質(zhì)量。

1.3 申請單的填寫 送檢前應(yīng)認(rèn)真填寫病理申請單,如果病史癥狀提供的不詳細(xì)或不真實,會增加病理醫(yī)生的診斷會困難。如果病理申請單和標(biāo)本、姓名、送檢號出現(xiàn)誤差,更會導(dǎo)致嚴(yán)重的誤診。

2 病理技術(shù)員的因素

2.1 包埋 病理技術(shù)員接到組織標(biāo)本查對無誤,方可按常規(guī)程序?qū)M織進(jìn)行處理。其基本過程包括:取材記錄,組織脫水:用遞增濃度的乙醇脫去組織塊內(nèi)的水分;透明;常用二甲苯,使石蠟滲入到組織中,起包理和支持作用,浸蠟:將經(jīng)過透明作用之后的組織放入融化的石蠟內(nèi)浸漬;最好用石蠟將組織包埋成蠟塊。

2.2 切片與染色 組織切片的厚度一般要求在4~6微米,淋巴結(jié)組織薄切為3微米為最佳。過薄或過厚,切片的方向角度不佳,還有染色的深淺及染色不均勻,都會影響觀察的效果,直接影響病理診斷。

3 病理醫(yī)生的因素

3.1 知識經(jīng)驗和工作態(tài)度 病理診斷是由具體的醫(yī)生來完成的,所以診斷的結(jié)果也受到檢查者個人知識經(jīng)驗的限制。此外也有工作態(tài)度的問題,如工作是否認(rèn)真,觀察是否仔細(xì),思維是否科學(xué)等。如果工作態(tài)度不好,即使標(biāo)本的取材,包埋和染色都很標(biāo)準(zhǔn),也會發(fā)生誤診。

3.2 檢查者所持的標(biāo)準(zhǔn) 病理學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)也是在不斷變化的。在人們對某種疾病尚缺乏正確認(rèn)識的情況下,只能依據(jù)當(dāng)時的認(rèn)識水平來作判斷。譬如惡性淋巴瘤,過去缺乏詳細(xì)的分類診斷標(biāo)準(zhǔn),病理醫(yī)生無法把各種類型的惡性淋巴瘤分類清楚;新的診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一之后,就可以按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類診斷了。另外,有一些病理學(xué)專家依據(jù)自己的經(jīng)驗體會、自己師傳和學(xué)術(shù)派別觀點形成各自診斷標(biāo)準(zhǔn),所以同樣一張病理切片,不同的醫(yī)生可能會得出不同的診斷結(jié)果。

3.3 病理診斷客觀條件限制 腫瘤診斷前后經(jīng)過了五個層次不斷發(fā)展包括:第一層是指肉眼觀察水平的認(rèn)識診斷,都是基于人的眼睛直接觀察到的結(jié)果,它的分辨率在1 mm以上,小于1 mm者便難以覺察出來。第二層是指組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)的檢查即光鏡下診斷,它的分辨率是2微米 以上,即小于2微米 的結(jié)構(gòu)便分辨不清楚了。第三層次是指電子顯微鏡它的觀察分辨率是1納米,在電鏡下可以達(dá)到細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器水平的異常識別,可以解決光鏡下不能解決的一些疑難腫瘤診斷。但由于存在費用高,技術(shù)復(fù)雜,要求嚴(yán)格等問題限制了電鏡普及。第四層次大分子測定的應(yīng)用即免疫組化標(biāo)記診斷,主要包括酶、抗原、蛋白、激素等生物大分子的測定,由于這種方法簡便,易行,十分適合普及推廣,目前已廣泛應(yīng)用于腫瘤診斷之中。但由于人們到現(xiàn)在還沒有找出腫瘤的特異性抗原,以及操作工程中許多因素都可出現(xiàn)陽性和背景過染,因而它僅占據(jù)著輔助診斷的位置。第五層次可算分子雜交、組織細(xì)胞的原位雜交、PCR、基因重組等,目前正處在發(fā)展階段。

第4篇：臨床常用的病理學(xué)診斷方法范文

資料與方法

2007～2011年收治陰道脫落細(xì)胞檢查結(jié)果為ASC-H婦女68例，均接受陰道鏡下宮頸活檢，獲得組織病理學(xué)檢查結(jié)果，對這68例患者進(jìn)行回顧性分析。患者年齡20～76歲，平均38歲。臨床資料，見表1。

研究方法：①宮頸細(xì)胞學(xué)診斷：采用2001年的TBS系統(tǒng)對宮頸人工涂片進(jìn)行分析。宮頸細(xì)胞學(xué)診斷分為：高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變(HSLL)，低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變(LSIL)，未能明確意義的不典型鱗狀細(xì)胞(ASC-US)，未能除外高度上皮內(nèi)瘤變的不典型鱗狀細(xì)胞(ASC-H)，正常范圍(WNL)。②陰道鏡檢查：全部病例均在陰道鏡下取活檢。檢查前24小時不行任何陰道操作，陰道鏡下在可疑部位即白色上皮、鑲嵌、點狀血管、異性血管、真性糜爛、葡萄狀血管、白斑，腺口周圍白環(huán)及明顯突起的部位取活檢。12例陰道鏡檢查不滿意者常規(guī)從12點、3點、6點、9點及頸管取活檢送病理檢查。

討論

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，發(fā)病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。宮頸癌最早初期沒有任何癥狀，也無特殊體征，往往出現(xiàn)最早的癥狀是陰道出血，開始常為少量的接觸性出血，絕經(jīng)后間斷性出血或白帶量的增多，呈血性或膿性氣味腥臭，晚期可出現(xiàn)大出血、惡病質(zhì)、消瘦、發(fā)熱、貧血，以及癌腫侵犯所造成的周圍壓迫癥狀，如下腹痛、腰痛、尿頻、尿急、墜脹感、里急后重、下肢腫痛，坐骨神經(jīng)痛等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致尿毒癥，出現(xiàn)全身衰竭，危及生命。目前治療方案以手術(shù)和放射治療為主，亦可采用中西醫(yī)綜合治療，但中晚期患者治愈率很低。作為女性要潔身自愛，加強(qiáng)衛(wèi)生保健，注意按時婦科普查，發(fā)現(xiàn)癥狀苗頭，及時就醫(yī)。宮頸癌是由人類瘤病毒(HPV)引起的，HPV病毒可直接通過皮膚接觸傳播，有十幾年的潛伏期，故初期沒有任何癥狀，宮頸癌可防可測，按時進(jìn)行宮頸癌篩查就能有效避免不幸發(fā)生。宮頸癌與性生活沒有直接聯(lián)系，女性需要對其有正確的認(rèn)識，由于對宮頸癌致病概念的錯誤理解，給女性帶來很大危害，以至于不愿意正視這個問題導(dǎo)致不幸的發(fā)生。

宮頸刮片是篩查早期宮頸癌的重要方法。故又稱“防癌涂片”。報告形式主要為分級診斷及描述性診斷兩種。目前中國多數(shù)醫(yī)院仍采用分級診斷，臨床常用巴氏分級分類法：①巴氏Ⅰ級：正常。②巴氏Ⅱ級：炎癥，指個別細(xì)胞核異質(zhì)明顯，但不支持惡性，余均為ⅡA。③巴氏Ⅲ級：可疑癌。④巴氏Ⅳ級：重度可疑癌。⑤巴氏Ⅴ級：癌。由于巴氏5級分類法，主觀因素較多，各級之間無嚴(yán)格的客觀標(biāo)準(zhǔn)，故目前正逐漸為TBS分類法替代，而后者需專業(yè)醫(yī)師方可讀懂。故目前國內(nèi)許多醫(yī)院常利用電子陰道鏡局部放大10～40倍的功能，進(jìn)行宮頸可疑部位的染色，從而重點取材，以提高病變的檢出率。

在宮頸癌的防治中，宮頸、陰道細(xì)胞病理學(xué)檢查是常規(guī)的檢查手段，為了更接近臨床和診斷，2001年TBS系統(tǒng)更新，將ASC進(jìn)一步分為ASCUS和ASC-H兩個亞型［1］。ASC-H的細(xì)胞學(xué)特征，包括非典型未成熟化生細(xì)胞、非典型成熟化生細(xì)胞、非典型小細(xì)胞和非典型修復(fù)細(xì)胞［2］。根據(jù)文獻(xiàn)報道ASC-H在細(xì)胞學(xué)診斷中0.25%～0.6%。研究發(fā)現(xiàn)，50%～70% ASC-H在隨訪中升級為高度病變［3～5］。本組資料中，ASC-H的組織活檢病理學(xué)陽性率達(dá)67.6%。CIN Ⅱ、CIN Ⅲ及宮頸癌36.8%。可見ASC-H宮頸病變檢出率高，且往往提示存在CIN Ⅱ及以上病變的風(fēng)險。對ASC-H患者應(yīng)立即行陰道鏡下活檢。利于及早發(fā)現(xiàn)宮頸高度病變和早期宮頸癌。

本組資料中，3例患者宮頸光滑，因此宮頸光滑的婦女也應(yīng)定期進(jìn)行宮頸涂片檢查。

第5篇：臨床常用的病理學(xué)診斷方法范文

【關(guān)鍵詞】 胃粘膜活檢組織；病理技術(shù)改進(jìn)；甲級制片率

病理診斷是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中最具權(quán)威性的診斷方法，病理診斷的準(zhǔn)確性，一方面取決于病理醫(yī)師技術(shù)水平，另一方面取決于組織病理片處理和染色效果。然而，在現(xiàn)實中，病理技術(shù)往往得不到應(yīng)有的重視，在目前病理工作中普遍地存在著一些問題，由于標(biāo)本固定時間不足，組織脫水不徹底，某些環(huán)境因素造成試劑濃度改變等，都直接影響到制片質(zhì)量，給臨床病理診斷帶來一定的困難。對此，本人根據(jù)多年的實踐經(jīng)驗以及對2012年1月和2月胃粘膜活檢病理切片422例回顧性分析，只有技術(shù)員在日常工作中增強(qiáng)責(zé)任心，注重每一個工作環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)才能為病理診斷做出高質(zhì)量的病理切片。

1 材料與方法

1.1 材料來源 組織來源于上海市某二級醫(yī)院2012年1月和2月胃粘膜活檢病理切片422例，其中良性標(biāo)本418例，惡性標(biāo)本4例（包括腺癌3例，鱗狀細(xì)胞癌1例）。

1.2 方法

1.2.1 固定 胃粘膜活檢取下后用10%福爾馬林固定，固定液是標(biāo)本體積的5-10倍，室溫固定6-8h為最低要求。

1.2.2 脫水 透明 浸蠟 一般我科現(xiàn)在采用的胃粘膜活檢的脫水步驟如下：

10%中爾馬林2h，自來水15min，75%乙醇1h，85%乙醇1h，95%乙醇2h×2，無水乙醇1.5h×2，二甲苯30min×2，50℃-52℃石蠟30min×1，56℃-58℃石蠟1h×2，浸蠟溫度均為62℃，其余為室溫。

1.2.3 包埋 包埋石蠟熔點應(yīng)與最后一缸浸蠟熔點一致，包埋時鑷子的溫度不宜過高（

1.2.4 切片 展片 切片首先要保證刀片的鋒利，固定蠟塊的各個螺絲要旋緊，修蠟塊時要特別小心，輕輕地把蠟塊修平，修出整個切面，切片厚度3-4um，搖片時用力要均勻，速度要一致，每個蠟塊至少切10片以上。展片水溫要適當(dāng)（40℃-45℃），水面和載玻片要潔凈，切忌水面殘留組織碎屑，以免污染切片。

1.2.5 烤片 染色 烤片的溫度在65℃，時間為30min。我科HE染色操作程序如下：

①二甲苯脫蠟×25-10min；②無水乙醇×21-2min；③95%乙醇、90%乙醇、85%乙醇、70%乙醇各1-2min；④自來水洗2min；⑤蘇木精染色5-8min；⑥水洗；1%鹽酸乙醇分化；⑦流水浸洗或浸入40℃-45℃溫水5-10min；⑧伊紅1min后水洗，75%乙醇、85%乙醇、95%乙醇×2各1-2min；⑨無水乙醇×2各5min；⑩二甲苯×3各3-5min；11中性樹膠封片，貼標(biāo)簽。

2 結(jié)果

422例胃粘膜標(biāo)本中有2例標(biāo)本切片稍有皺褶，有5張切片染色后組織結(jié)構(gòu)有些模糊，細(xì)胞核染色稍發(fā)灰，其余切片染色后鏡下組織結(jié)構(gòu)完整，色彩鮮艷透明，細(xì)胞核呈藍(lán)色，細(xì)胞漿呈深淺不同的粉紅至桃紅色，核質(zhì)對比分明，核仁明顯，甲級制片率達(dá)到97%。而技術(shù)改進(jìn)前，422例胃粘膜標(biāo)本中有9例標(biāo)本切片不易有皺褶，有26張切片染色后組織結(jié)構(gòu)模糊不清，細(xì)胞核染色發(fā)灰，細(xì)胞漿著色淺，核質(zhì)對比不分明，核仁不明顯，甲級制片率僅達(dá)90%。

3 討論

病理切片質(zhì)量高低直接影響病理診斷結(jié)果。我們在實際工作中發(fā)現(xiàn)，盡管在病理標(biāo)本制作過程中嚴(yán)格按照規(guī)程操作，但有時制出的病理切片質(zhì)量仍不理想，影響病理診斷[1]。制作一張優(yōu)秀的胃粘膜活檢切片，并不是完全依靠高昂的儀器設(shè)備，而更為重要的是需要技術(shù)員在日常工作中增強(qiáng)責(zé)任心，注重每一個工作環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)才能為病理診斷做出高質(zhì)量的病理切片。

組織固定是做好制片的第一步，也是最關(guān)鍵一步。標(biāo)本取下后應(yīng)立即固定，固定液要充分，時間要足夠。我科在標(biāo)本脫水前，第一缸放入10%中爾馬林2h就是為了讓未固定好的組織繼續(xù)固定。脫水是否徹底直接影響組織的透明及浸蠟，乙醇是常規(guī)組織制片最常用的脫水劑，組織脫水時應(yīng)盡量避免在無水乙醇中停留的時間過長，時間太長脫水過度會造成組織過硬，過脆影響切片質(zhì)量。脫水程序為梯度酒精，并要及時更換溶液。透明劑二甲苯易使組織變脆，時間要適當(dāng)，否則切片易碎。染色在HE切片制作過程是關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)。染色過程是染色劑和組織細(xì)胞的相結(jié)合，是一個十分復(fù)雜的反應(yīng)過程，這一過程既有化學(xué)作用又有物理作用，是二者綜合作用的結(jié)果[2]。在染色過程中，溫度的影響很大，環(huán)境溫度低時，化學(xué)反應(yīng)變慢，加溫可以增加液體物質(zhì)的交換和穿透力。為此在冬天環(huán)境溫度較低時，我科在切片脫蠟前先將二甲苯預(yù)熱，溫度控制在45℃-50℃，加溫后二甲苯的脫蠟效果明顯改善。蘇木素是一種天然的堿性染料，為淡褐色，易溶于乙醇也溶于熱水，其本身并沒有著色能力。染色時首先經(jīng)過氧化，生成蘇木紅，蘇木紅分子與媒染劑（硫酸鋁鉀）中的鋁離子結(jié)合形成帶正電荷呈堿性的藍(lán)淀[3]。染色的時間應(yīng)根據(jù)染液的新舊，室內(nèi)的溫度等因素考慮，冬季室溫低時可將蘇木素加溫染色，溫度控制在40℃-45℃。鹽酸乙醇分化時，分化的時間要看分化液的濃度，溶液的新舊，最好是在顯微鏡觀察下控制，一般分化數(shù)秒至30秒[4]。核的藍(lán)色狀態(tài)是由于蘇木素在酸性條件下處于紅色離子狀態(tài)而呈紅色，在堿性條件下呈藍(lán)色離子狀態(tài)呈藍(lán)色[5]。分化后用水洗去切片中的酸，再用溫水（40℃-45℃）返藍(lán)5-10min，使細(xì)胞核更加清晰，而后再進(jìn)行伊紅染色。完成了HE染色須用梯度酒精徹底脫水，二甲苯充分透明后再用中性樹膠封片。封片時，如果見切片呈云霧狀，則說明酒精，二甲苯已陳舊，已含水分，應(yīng)立即更換試劑并重新脫水透明。

總之，切片質(zhì)量的穩(wěn)定是一項持之以恒的日常工作。在切片全過程的每一個環(huán)節(jié)，如果技術(shù)處理失當(dāng)都必然會影響診斷的準(zhǔn)確性[6]。所以技術(shù)員在日常工作中要不斷地摸索和調(diào)整，要提高質(zhì)量意識，才能做出高質(zhì)量的病理切片，為病理診斷奠定堅實基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張同海，黃文斌，李俐.冬季低溫環(huán)境對病理制片的影響[J].臨床與實驗病理學(xué)雜志，2012，28（3）：346-347.

[2] 王伯，李玉松，張遠(yuǎn)強(qiáng).病理學(xué)技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：96-134.

[3] 彭霞.不同配方蘇木精染液染色效果觀察[J].診斷病理學(xué)雜志，2009，16（1）：66.

[4] 唐從國，郭周慶.如何做好一張HE染色切片[J].中國組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志，2012，21（4）：428-429.

第6篇：臨床常用的病理學(xué)診斷方法范文

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，我國女性乳腺癌發(fā)病率正在逐年增長，嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命，早期診斷和恰當(dāng)?shù)呐R床方案是成功治療乳腺癌的關(guān)鍵。HER-2/neu基因是乳腺癌的重要生物學(xué)標(biāo)記，其過表達(dá)是乳腺癌發(fā)生的早期事件，對乳腺癌的轉(zhuǎn)化及轉(zhuǎn)移都起有重要作用，準(zhǔn)確地檢測HER-2/neu基因的狀態(tài)是有效治療乳腺癌的前提。

乳腺癌的形態(tài)學(xué)和免疫組織化學(xué)觀察有時有較強(qiáng)的主觀性，比較宏觀，難以更精確地判斷，故兩者和分子病理學(xué)手段相結(jié)合對乳腺癌進(jìn)行檢測成為當(dāng)前臨床病理診斷的發(fā)展趨勢，近年來，這種三結(jié)合的診斷模式已在各大醫(yī)院及實驗室得到廣泛應(yīng)用。各類乳腺癌的病理形態(tài)學(xué)特征是病理診斷的基石，免疫組織化學(xué)有助于鑒別診斷及進(jìn)行組織學(xué)分類，而分子病理學(xué)技術(shù)檢測病理標(biāo)本中乳腺癌特征性的分子標(biāo)記則具有重要的參考價值。其中運用熒光原位雜交（FISH）技術(shù)檢測乳腺癌HER-2/neu基因的擴(kuò)增是目前常用的乳腺癌的分子病理學(xué)方法之一，已經(jīng)在國內(nèi)外廣泛開展。

1HER-2/neu基因

人表皮生長因子受體2（human epidermal growth factor receptor 2，HER-2），又稱c-erbB-2，是100000個以上人類基因元之一，它存在于人類所有細(xì)胞的表面，該基因定位于人染色體17q12-q21，編碼一個185kD的跨膜酪氨酸激酶受體分子，調(diào)節(jié)細(xì)胞生長、生存、分化等過程。HER-2基因擴(kuò)增永久的遺傳學(xué)改變特征會引起HER-2受體的持續(xù)表達(dá)，HER-2受體的過度表達(dá)不僅見于乳腺癌，也可見于其他腫瘤，如膀胱癌、消化道癌和肺癌等，它在腫瘤轉(zhuǎn)化和發(fā)生中都起著很關(guān)鍵的作用，可影響治療方案的選擇。

對于乳腺癌患者尤其是早期患者來說，HER-2被公認(rèn)為是其預(yù)后評價中最有價值的分子個體特異性生物學(xué)信息之一，已有充分的臨床數(shù)據(jù)證明HER-2基因狀態(tài)對乳腺癌的預(yù)后、風(fēng)險評估和治療等方面都有決定性的影響。治療方案的選擇取決于生物學(xué)標(biāo)記的準(zhǔn)確檢測及其結(jié)果的正確判讀。大量研究和治療規(guī)范都指出，HER-2狀態(tài)不同的患者，即使其他情況相似，也可能導(dǎo)致完全不同的治療方案，結(jié)合傳統(tǒng)的預(yù)后因素，如腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和其他因素，就可以選擇更有針對性的最佳個體化治療方案，確定未來是否可以選擇生物靶向治療的可行性，預(yù)測對很多化療方案（如蒽環(huán)類、紫杉類、CMF）的敏感性，在獲得更好治療效果的同時也可避免不必要的治療對患者造成的損害。隨著單克隆靶向治療藥物如赫塞汀等的應(yīng)用，準(zhǔn)確的HER-2評價更加重要。HER-2陽性是相關(guān)生物靶向治療的關(guān)鍵臨床指征，意味著對許多傳統(tǒng)化療和內(nèi)分泌治療反應(yīng)不佳，ASCD推薦每個原發(fā)性乳腺癌都應(yīng)做HER-2 FISH檢測及評價[1]。

2免疫組織化學(xué)技術(shù)

免疫組織化學(xué)技術(shù)（Immunohistochemistry，IHC）主要檢測HER-2/neu蛋白水平，具有簡便、廉價、快速的優(yōu)點，是各大醫(yī)院目前首選的檢測手段，但由于標(biāo)本固定、處理過程中蛋白容易被破壞，不同抗體之間的差異，以及結(jié)果判斷的主觀性等，影響了IHC的準(zhǔn)確性。

3FISH技術(shù)

熒光原位雜交（fluorescence in situ hybridization，F(xiàn)ISH），是一種嶄新的生物學(xué)技術(shù)是利用非放射性標(biāo)記核酸代替放射性標(biāo)記核酸在染色體、細(xì)胞或組織切片上進(jìn)行原位雜交，借助免疫細(xì)胞化學(xué)過程以熒光信號對雜交體加以檢測和定位的方法。由于該方法具有安全、靈敏、快速、高效和分辨率高等優(yōu)點，所以發(fā)展異常迅速，應(yīng)用非常廣泛[2]。

FISH法主要用于檢測HER-2/neu基因擴(kuò)增，靈敏度、特異性非常高，且安全、快速、高效、分辨率高，在美國已是臨床上常用的標(biāo)準(zhǔn)檢測方法，對早期診斷乳腺癌、準(zhǔn)確制定治療方案起決定性作用。但價格昂貴，直接影響了臨床應(yīng)用，尤其是在我國現(xiàn)階段，該技術(shù)中的核心——標(biāo)記探針完全依賴進(jìn)口，使這項技術(shù)難以普及，國內(nèi)相關(guān)研究工作均使用進(jìn)口標(biāo)記探針[3]。

4組織芯片技術(shù)

組織芯片（tissue chip）又稱組織微陣列（tissue microarray， TMA），它是將數(shù)十至上千個小組織按照設(shè)計，整齊地排列在一張載玻片上的技術(shù)，它的雛形源于Battifora在1986年報道的一種酷似“香腸形”的組織包埋法，而它的概念的提出及其實用價值的證實則是Kononen等在1998年首先明確的，之后受到病理學(xué)家和分子生物學(xué)家們的重視，廣泛應(yīng)用于腫瘤病理學(xué)研究的各個方面并取得了很大的成功，作為一項生物學(xué)研究新技術(shù)，它已在醫(yī)學(xué)各個領(lǐng)域中顯示出巨大的發(fā)展?jié)摿蛷V闊的前景。

4.1組織芯片的優(yōu)點：

4.1.1高通量、靈活：組織芯片雖然體積微小，但是信息含量很高，研究者可以根據(jù)研究內(nèi)容、方法以及對照的不同自行設(shè)計樣本的數(shù)量、排列組合和布局等，僅在一張切片上就可以完成所有檢測工作，效率非常高。

4.1.2平行、可靠：組織芯片技術(shù)可以將數(shù)百上千例組織標(biāo)本按照同一標(biāo)準(zhǔn)選材，并同置于一張切片上，為高通量原位分析提供了時間、空間和資源的平行性，減少了因?qū)嶒灄l件不同所造成的誤差，結(jié)果均一可靠。

4.1.3互補(bǔ)、可比：組織芯片不僅適用于形態(tài)學(xué)觀察，還可與IHC、FISH及基因芯片等技術(shù)互補(bǔ)結(jié)合進(jìn)行研究；可以按照不同的實驗需要設(shè)置對照，可比性強(qiáng)。有利于對實驗結(jié)果的判定和實驗操作質(zhì)量的控制。

4.1.4節(jié)省、利于原始蠟塊的保存，尤其是少見的病例標(biāo)本。

4.2組織芯片的可行性：由于構(gòu)成組織芯片的組織特別小，因此必然會出現(xiàn)這樣一個問題，即這些微小的組織能否代表它原來所對應(yīng)的大組織？ 特別是在對有多種組織起源組成的腫瘤進(jìn)行研究時，這個問題是很難避免的。不過，組織芯片是用于檢查腫瘤群體，而不是個體，他們對組織異源性的影響進(jìn)行了組織芯片與普通切片的對比性研究，研究結(jié)果之間確實有一些差異，但是，這并不影響相關(guān)參數(shù)的確定，從普通切片中能觀察到的參數(shù)同樣也可以從組織芯片中得到，因此，可以推斷在大多數(shù)情況下從組織芯片中得到的研究結(jié)果應(yīng)該能夠代表原組織，在不久的將來組織芯片很有可能取代普通切片用于科學(xué)研究[4]。

4.3組織芯片的應(yīng)用

4.3.1尋找疾病基因及與腫瘤發(fā)生發(fā)展和預(yù)后相關(guān)的生物分子標(biāo)記：組織芯片與基因芯片有很好的互補(bǔ)作用，兩者聯(lián)合使用能迅速地篩選基因和評估其生物學(xué)作用，有助于建立與診斷、治療和預(yù)后有關(guān)的參數(shù)。

4.3.2測試生物試劑：生產(chǎn)出的抗體和探針需要做特異性和敏感性測試，需要對大量不同來源的組織，陰性和陽性對照組織進(jìn)行檢查，比普通切片而言，采用組織芯片測試，可以省時省力省財，一張組織芯片一次實驗即可完成。

4.3.3質(zhì)量控制及標(biāo)準(zhǔn)化：90年代初在丹麥已開始采用多組織片進(jìn)行免疫組織化學(xué)染色的質(zhì)量控制和標(biāo)準(zhǔn)化。標(biāo)準(zhǔn)化的組織芯片由正常組織、各種陰陽性對照組織和不同固定條件處理的組織構(gòu)成，能有效地評估抗體和探針的特異性和敏感性，以及組織固定、抗原修復(fù)和組織染色的情況。

4.3.4縮微組織學(xué)和病理學(xué)圖譜及教學(xué)考試：根據(jù)需要可制成各種組織芯片，如正常組織芯片、各種類型的腫瘤組織芯片、同一系統(tǒng)中的不同腫瘤組織芯片、少見腫瘤組織芯片、疑難病例組織芯片、非腫瘤組織芯片等?？捎糜诮M織胚胎學(xué)和病理學(xué)等形態(tài)學(xué)科教學(xué)，對年輕病理醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生教學(xué)和病理診斷水平測試。

4.3.5作乳腺癌HER-2檢測的陽性對照片：①組織芯片面積小，可與受測組織同在一張載玻片上，染色條件相同，且不影響受測組織的染色，因而更具可比性；②組織芯排列規(guī)整，方便閱片和查對；③組織芯片包含陰性和不同陽性程度的組織，比傳統(tǒng)的單一陽性對照更有效；④提供了判定受測組織得分的標(biāo)準(zhǔn)，降低了閱片者主觀不穩(wěn)定性對結(jié)果判讀的影響[5]。

5前景瞻望

人們已越來越多地了解了HER-2在乳腺癌發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及治療中意義，同時也不斷地探索著其他相關(guān)檢測技術(shù)（顯色原位雜交、逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)、ELISA等）用于HER-2臨床診斷的可行性。據(jù)報道，近來有一種新近開發(fā)的FISH信號自動掃描系統(tǒng)已被采用，這種系統(tǒng)可以進(jìn)行自動圖像分析和信號計數(shù)，從而大大提高了分析效率，同時也在很大程度上推動了FISH技術(shù)在各個領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用。組織芯片技術(shù)與FISH技術(shù)結(jié)合應(yīng)用不僅可以節(jié)省人力物力財力，還可以作為對普通切片免疫組化及FISH等檢測手段的質(zhì)量控制手段，不僅在乳腺癌還在其他腫瘤的診斷和治療中都有無限寬廣的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

[1]郭慧琳. HER-2基因與乳腺癌綜合治療預(yù)后的關(guān)系.國外醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)分冊，2005，32（1）：38-41

[2]Sato-Kuwabara Y， Neves JI， Fregnani J， et a1. Evaluation of gene amplification and protein expression of HER-2/neu in esophageal squamous cell carcinoma using Fluorescence in situ Hybridization （FISH） and immunohistochemistry. BMC cancer， 2009， 9：6

[3]楊建峰， 王曉巖， 王用金. HER-2熒光原位雜交檢測對乳腺癌治療的影響. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜， 2008，11（8）： 1295

第7篇：臨床常用的病理學(xué)診斷方法范文

一、診斷

由于口腔念珠菌病的臨床表現(xiàn)多數(shù)為非特異性的，且健康人有帶菌狀態(tài)。因此，診斷與鑒別診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、微生物學(xué)檢查、免疫學(xué)和生化檢查，部分通過組織病理學(xué)檢查，綜合分析十分重要。

1、病損區(qū)及義齒組織面涂片檢查

（1）直接鏡檢：直接刮取病損區(qū)或義齒組織面組織，進(jìn)行涂片，加10%KOH并輕微加熱涂片溶解角質(zhì)后，光鏡下直接尋找菌絲和孢子。如陽性，說明念珠菌處于致病狀態(tài)，有診斷價值。該方法簡便、快速，臨床常用，但存在一定假陽性及假陰性結(jié)果。如臨床表現(xiàn)不典型，最好加做念珠菌定量培養(yǎng)進(jìn)行綜合診斷。

（2）染色觀察：必要時可將涂片加溫固定做革蘭或PAS染色，檢查有無念珠菌菌絲及孢子。

2、念珠菌培養(yǎng) 臨床取材培養(yǎng)念珠菌方法多樣，但取材應(yīng)盡快接種，最好定量。常用培養(yǎng)方法有：①唾液培養(yǎng)：收集患者非刺激性混合唾液1～2m1，接種到Sabouraud瓊脂培養(yǎng)基上。分離培養(yǎng)，如為陽性，進(jìn)一步做厚膜孢子或芽管實驗，確認(rèn)是否為白念珠菌，或進(jìn)一步用生化方法鑒定。尚可計數(shù)定量培養(yǎng)。可通過定量來判斷感染及療效。該方法簡便，較敏感。但口干者不適用此法。②含漱培養(yǎng)：患者含漱10ml滅菌磷酸鹽緩沖液1分鐘后收集含漱液，接種培養(yǎng)或離心濃縮10倍后接種培養(yǎng)。該法最敏感，且對口干者適用。③棉拭子培養(yǎng)：為最常用的培養(yǎng)方法，最適用于病損局部的檢查。但該法陽性率低，且僅為半定量，較難判斷是否感染及療效。④其他培養(yǎng)：印摸培養(yǎng)法，可直觀了解念珠菌在口腔的分布，但欠敏感。印跡培養(yǎng)法適用于檢查帶菌。此兩種方法多用于科學(xué)研究。

3、抗念珠菌抗體的檢查 檢測患者血清及唾液中抗念珠菌熒光抗體，如血清抗念珠菌IgG抗體滴度2>1：16，唾液抗念珠菌抗體滴度>1：1，可作為口腔念珠菌病的輔助診斷依據(jù)。

4、組織病理學(xué)檢查 對慢性增殖型念珠菌病應(yīng)做活檢，同時用PAS染色檢查有無菌絲，而且應(yīng)觀察上皮有無異常增生。用蘇木精一伊紅染色標(biāo)本，可顯示念珠菌侵入組織并引起上皮增生為主的一系列病理學(xué)改變，上皮不全角化及上皮淺層微膿腫形成，上皮增生或出現(xiàn)異常增生，較少有上皮萎縮?；啄た梢娨粤馨图?xì)胞及漿細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞，固有層炎性細(xì)胞浸潤。念珠菌性肉芽腫有時可見結(jié)締組織增生。用PAS染色標(biāo)本則可看到數(shù)量較多的粉紅色短線狀菌絲位于上皮淺層，菌絲的長軸與上皮垂直。

二、治療

（一）各型口腔念珠菌病的一般治療原則

明確診斷，早期治療。嚴(yán)格掌握抗真菌藥物適應(yīng)證，合理治療，控制真菌，改善口腔環(huán)境使之不利于念珠菌生長。強(qiáng)調(diào)整體觀念，去除易感因素，注意支持療法，如補(bǔ)充營養(yǎng)、提高機(jī)體免疫功能，積極治療原發(fā)病等。

（二）臨床常用抗真菌藥物

1、多烯類抗真菌藥物該類藥通過與真菌細(xì)胞膜的固醇類結(jié)合，將真菌細(xì)胞膜破壞而殺滅真菌，其抗真菌譜廣。目前臨床常用的有以下幾種。

（1）制霉菌素：最早使用，為價廉、安全有效的藥物。

（2）兩性霉素B：無味、較穩(wěn)定、抗真菌作用強(qiáng)，為治療系統(tǒng)性真菌感染的有效殺真菌藥物。

（3）兩性霉素B脂質(zhì)體：具有提高兩性霉素B的療效，降低其耐藥性及減少毒素，尤其是腎毒素，為一種相當(dāng)安全有效的殺真菌藥物制劑。

2、咪唑類抗真菌藥物該類藥為抑菌藥物.其作用機(jī)制為影響念珠菌細(xì)胞麥角固醇的合成。目前臨床常用的有以下幾種。

（1）克霉唑：為早期應(yīng)用的合成抗真菌藥，目前用于口腔念珠菌病治療僅局部外用。

（2）咪康唑：主要作為口腔念珠菌的局部外用治療。

（3）酮康唑：該藥自20世紀(jì)80年代應(yīng)用以來，是第一種口服能達(dá)到治療濃度的瞇唑類藥物。但其隨應(yīng)用時間延長及劑量加大，出現(xiàn)較嚴(yán)重的肝毒性使其應(yīng)用受到限制。

（4）氟康唑：為20世紀(jì)80年代后期合成的新藥，其半衰期長，組織濃度高，口服吸收好，對哺乳類細(xì)胞毒性低，有抑制念珠菌對黏膜上皮親和力的作用。

抗真菌藥物應(yīng)用到無臨床表現(xiàn)后，仍需繼續(xù)用藥1～2周，停藥1周后復(fù)查涂片及培養(yǎng)，兩者均為陰性后方可最終停藥。復(fù)發(fā)的原因多為易感因素的存在、不良義齒未處理及未堅持用藥等。

（三）臨床常用輔助抗真菌治療

1、2%～4%碳酸氫鈉液含漱或擦洗口腔保持口腔堿性環(huán)境是防治各型口腔念珠菌病的重要環(huán)節(jié)，因念珠菌在堿性環(huán)境下不易生長?？擅?～4小時/次含漱。

2、0.05%～0.12%氯己定液含漱？？氯己定具有抗革蘭陰性菌、抗真菌作用，可用于念珠菌病的輔助治療，也可作為義齒消毒液。但氯己定可使義齒著色。在堿性條件下，氯己定作用會減弱，因此，氯己定和碳酸氫鈉溶液之間的應(yīng)用至少應(yīng)間隔1小時以上。

（四）去除可能的易感因素

修改或重做不良義齒。囑患者晚上摘下并清潔義齒，如原發(fā)病允許，停用或少用抗生素及激素。對嬰兒注意哺乳衛(wèi)生，消毒奶瓶。檢查患有全身系統(tǒng)性及免疫功能異常、營養(yǎng)缺乏等全身性疾病，及時診治。

（五）各型口腔念珠菌病的治療方案

1、假膜型、紅斑型 以局部治療為主?？蛇x用制霉菌素局部應(yīng)用，2%～4%碳酸氫鈉含漱，并停用可疑抗菌藥物。

2、增殖型局部及全身治療。選用各種抗真菌藥物，必要時做藥敏實驗選擇藥物。療程長，可達(dá)數(shù)月。治療期間嚴(yán)格觀察病損變化，如療效不明顯或耐受性差、發(fā)生不良反應(yīng)等，應(yīng)考慮手術(shù)、激光或冷凍治療。

第8篇：臨床常用的病理學(xué)診斷方法范文

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡；B超；急性子宮出血

[中圖分類號] R711.74[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）05（b）-0059-03

Clinical effect of diagnosing and treating acute uterine bleeding using hysteroscopy in emergency

LI Hong

Department of Obstetrics and Gynecology,People′s Hospital of Guixi City in Jiangxi Province, Guixi 335400,China

[Abstract] Objective To discuss the effect of diagnosing and treating acute uterine bleeding using hysteroscopy. Methods 82 patients with acute bleeding treated in the department of emergency of our hospital from January 2011 to June 2013 were selected and divided into the observation group (n=41) and the control group (n=41).The observation group was given the hysteroscopy for diagnosis and treatment,and the control group was given B ultrasound examination + curettage treatment mode. The diagnostic rate and clinical effect of the two groups were evaluated through the histopathological diagnosis,and the results were statistically analyzed. Results Compared with the histopathological diagnosis,the diagnostic rate of the control group was 58.5%,while the diagnostic rate of hysteroscopy was 92.7%,and there was a statistical difference of the two groups (P

[Key words] Hysteroscopy;B ultrasound;Acute uterine bleeding

急性子宮出血是一種婦科常見病、多發(fā)病，主要是由子宮內(nèi)膜病變引起的。傳統(tǒng)的刮宮術(shù)診治方法，漏診率高、治療效果差，同時對患者的身體損傷較大，而宮腔鏡技術(shù)可以快速準(zhǔn)確地檢查出宮腔內(nèi)出血情況，同時可以進(jìn)行定位活檢，還可以通過電切進(jìn)行止血[1]，對于病變部位的治療比較徹底，已成為越來越受歡迎的診療方式。本文以進(jìn)行宮腔鏡診治的急性子宮出血患者為研究對象進(jìn)行研究，旨在為今后的急診診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月~2013年6月本院急診科收治的急性子宮出血患者82例，年齡23~51歲，平均（39.3±7.2）歲，主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則性出血、血性白帶等，所有患者均無嚴(yán)重的心腦血管和肝腎疾病，無近期使用激素治療，排除陰道或者宮頸引起的出血。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，每組各41例，兩組患者在年齡、病程、患病類型等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器設(shè)備

B超法為百勝MPX DU8彩色多普勒超聲診斷儀，其探頭頻率5~7.5 MHz；宮腔鏡為美國Stryker 硬管宮腔鏡，膨腔液為5%葡萄糖。

1.3 方法

檢查前，患者排空膀胱，取膀胱截石位，平躺進(jìn)行檢查。觀察組行宮腔鏡檢查法，先用2%利多卡因?qū)m頸進(jìn)行浸潤麻醉，再向陰道內(nèi)置入宮腔鏡，用5%葡萄糖溶液進(jìn)行膨?qū)m，使宮腔壓力維持在8~15 kPa，對宮腔進(jìn)行全面檢查；在疑似病變處進(jìn)行取樣并送組織病理學(xué)檢測，并根據(jù)病變情況采取不同的手術(shù)方式，如子宮內(nèi)膜電切術(shù)等。對照組采取B超法，在陰道探頭表面涂上耦合劑并套上安全套，置于陰道穹隆，進(jìn)行多切面超聲檢查，使用刮宮術(shù)對病變部位進(jìn)行治療，輔以藥物進(jìn)行止血。

1.4 判斷指標(biāo)

以組織病理學(xué)檢查為標(biāo)準(zhǔn)，以兩種方法的診斷率和治療效果作為評價指標(biāo)，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。治療效果根據(jù)臨床癥狀的改善情況，分為顯效、有效和無效，總有效=顯效+有效。其中，顯效為月經(jīng)正常，無子宮出血現(xiàn)象；有效為月經(jīng)量較少，子宮無出血現(xiàn)象；無效指與治療前情況相似。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷率的比較

與組織病理學(xué)診斷相比，對照組（B超檢查）的診斷率較低，觀察組（宮腔鏡檢查）的診斷率較高，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 兩組診斷率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P

2.2 兩組治療效果的比較

觀察組的治療效果優(yōu)于對照組（P

表2 兩組治療效果的比較[n（%）]

與對照組比較，*P

3 討論

急性子宮出血的臨床發(fā)病率較高，原因也較為復(fù)雜，子宮出血常由良性疾病引起，但是約有10%的圍絕經(jīng)期或者絕經(jīng)后病例與子宮內(nèi)膜癌相關(guān)。子宮出血主要分為功能失調(diào)性子宮出血，與妊娠有關(guān)的子宮出血，生殖器腫瘤、生殖器炎癥、異物以及全身性疾病引起的子宮出血6大類。其中，功能性子宮出血的發(fā)病率最高[2]，因此，對于子宮的診斷就成為患者預(yù)后的關(guān)鍵。

3.1 傳統(tǒng)診斷方法

傳統(tǒng)的診斷方法包括診斷性刮宮術(shù)、子宮碘油造影術(shù)、宮腔內(nèi)細(xì)胞學(xué)檢查、B超等手段，但是這些檢查方法都有很大的局限性。診斷性刮宮術(shù)和宮腔內(nèi)細(xì)胞學(xué)檢查是盲法操作，導(dǎo)致病變組織未刮出或者刮出的量太少而無法進(jìn)行病理檢查，造成患者病因的診斷不夠準(zhǔn)確，往往出現(xiàn)漏診、誤診的情況[3]，其漏診率高達(dá)17%~38%，且遺漏面積可達(dá)宮腔面積的25%~34%；又因為刮宮的盲目性和創(chuàng)傷性，易導(dǎo)致病變部位難以刮凈，增加患者的負(fù)擔(dān)和痛苦，臨床應(yīng)用受到很大的限制。B超檢查是根據(jù)超聲波回波的反射來確定子宮內(nèi)病變部位的大小、形態(tài)等情況，該方法具有簡單方便、安全快捷、價格適宜等優(yōu)點，但是其靈敏度存在局限性，特異性較差，如宮腔內(nèi)其他占位性病變與子宮內(nèi)膜息肉難以區(qū)分，且病變細(xì)節(jié)無法準(zhǔn)確地描述，病變的性質(zhì)以及附著部位無法準(zhǔn)確判定，內(nèi)膜與病變的關(guān)系也難以確定。另外，對于由子宮內(nèi)膜增厚而引起子宮出血的患者易造成漏診、誤診的情況[4]。子宮碘油造影術(shù)是通過向子宮腔內(nèi)注入高原子、高比重物質(zhì)碘劑，透視光下可與周圍組織形成明顯的人工對比，形成管腔顯影，從而觀察宮腔的形態(tài)，了解宮腔內(nèi)的情況，具有無創(chuàng)傷、費用低廉等優(yōu)點，但是存在陰道感染、出血等副作用。

3.2 宮腔鏡用于急性子宮出血的檢查

宮腔鏡是一種利用連續(xù)灌流以及電視放大圖像的技術(shù)，可以直接觀察子宮腔內(nèi)病變的檢測手段，在圖像的指導(dǎo)下準(zhǔn)確地鉗出疑似病變組織進(jìn)行組織病理學(xué)檢查[5]。隨著宮腔鏡的普及，臨床上越來越多地應(yīng)用宮腔鏡來診治急性子宮出血，可以幫助醫(yī)生快速、準(zhǔn)確地檢查子宮腔內(nèi)的出血病因，同時可以進(jìn)行電切止血，從而迅速地達(dá)到治療目的，為急診醫(yī)生處理急性子宮出血找到了一個安全有效的新方法。

通常，在做宮腔鏡檢查時，患者需要避開經(jīng)期，以防子宮腔內(nèi)的基膜增厚，造成腔體緊縮，而不利于宮腔鏡進(jìn)入以及進(jìn)一步的檢查。當(dāng)進(jìn)行宮腔鏡檢查時，需要膨大腔體以利于觀察，同時能夠在安全范圍內(nèi)提高腔體的灌流速度，對子宮腔和物鏡片進(jìn)行沖洗，減少血液對物鏡片污染的概率，從而提高視野的清晰度。國外臨床上通常使用二氧化碳?xì)怏w，但是成本較為昂貴；國內(nèi)醫(yī)生一般采用5%葡萄糖或生理鹽水作為膨腔劑。研究發(fā)現(xiàn)[3]，宮腔鏡在在診斷異常子宮出血的患者中，其特異性、敏感性、陽性診斷率、陰性診斷率分別高達(dá)88.8％、94.2％、96.3％、83.1％。宮腔鏡可以直觀地觀察到病灶的部位、大小、形態(tài)、范圍等情況，其與組織病理學(xué)檢查相結(jié)合的方式是臨床上診斷宮內(nèi)疾病特別是急性子宮出血的一個金標(biāo)準(zhǔn)[6]。與傳統(tǒng)診斷方式，尤其是B超檢查相比，宮腔鏡可以發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)極為微小的病變部位，提高診斷的準(zhǔn)確性；與診斷性刮宮術(shù)相比，更加直觀、可靠，準(zhǔn)確率高，漏診率低，提高了子宮腔內(nèi)病變診斷的陽性率[7-8]。本研究的結(jié)果與上述類似：B超檢查的診斷率僅為58.5%，而宮腔鏡檢查的診斷率高達(dá)92.7%。

宮腔鏡也有一定的不足之處，如具有一定的創(chuàng)傷性，不能精確測量病變大小，手術(shù)費用較高、時間較長，還會導(dǎo)致出血等不良反應(yīng)。這些就需要具有一定經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員來操作宮腔鏡：選擇合適的檢查時間；掌握子宮腔內(nèi)病變特別是子宮內(nèi)膜息肉的特點，注意區(qū)別引起子宮出血的病變因素，如子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜息肉；檢查時，動作要輕柔，避免子宮嚴(yán)重出血而進(jìn)一步導(dǎo)致視野模糊，同時降低手術(shù)感染、子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的痛苦[9]。

3.3 宮腔鏡用于急性子宮止血

對于子宮出血的治療，性激素療法是一種傳統(tǒng)治療方式，通過止血和月經(jīng)周期的調(diào)整進(jìn)行子宮出血而治療，然而，有些患者由于存在嚴(yán)重的心血管疾病、惡性腫瘤等，從而無法按照傳統(tǒng)的方式進(jìn)行治療。同時也存在一些缺點，服藥后會出現(xiàn)輕度的眩暈、頭痛等副作用，少數(shù)患者還會出現(xiàn)陰道干燥、關(guān)節(jié)疼痛、尿失禁、手足麻木、皮疹等癥狀，應(yīng)及時采取有效措施加以搶救。對于孕期的婦女，會引起胎盤血流量減少，造成組織缺氧，引起胚胎受損而壞死。此外，長期服用藥物會導(dǎo)致雌性激素的拮抗作用降低，造成子宮內(nèi)膜異常增生[10]。

宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)是一種婦科常用的微創(chuàng)手術(shù)，在宮腔鏡的幫助下，使用高頻電熱效應(yīng)切除子宮內(nèi)膜基層下方2 cm處的肌肉組織，并且可以抑制子宮內(nèi)膜的再生，改善患者月經(jīng)量或者閉經(jīng)的情況，使子宮出血的療效更加顯著。與藥物治療相比，該方式具有月經(jīng)改善明顯、圍絕經(jīng)期癥狀減少、不會產(chǎn)生耐藥性、不會影響內(nèi)分泌、創(chuàng)傷面積小、安全可靠、病變處理徹底、止血效果更好等優(yōu)點[11-14]。本研究結(jié)果與其相符，觀察組的治療總有效率為100.0%，高于對照組的85.4%。

本文分別用B超和宮腔鏡對急性子宮出血患者進(jìn)行診治，結(jié)果表明，與B超檢查相比，宮腔鏡檢查具有準(zhǔn)確、直觀、安全的特點，在宮腔鏡的幫助下，對病變部位的治療也有著顯著效果，該方法值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周慧敏.宮腔鏡檢查對老年婦女異常陰道出血病因的診斷分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（27）：78-79.

[2]黃敬愛.551例異常子宮出血宮腔鏡觀察、病理結(jié)果與臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（34）：54-55.

[3]Revel A，Shushan A.Investigation of the infertile couple:hysteroscopy with endometrial biopsy is the gold standard investigation for abnormal uterine bleeding[J].Hum Reprod，2002，17（8）：1947-1949.

[4]楊小玲.宮腔鏡對異常子宮出血的診斷價值[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22（10）：3706-3707.

[5]Shi A.The role of transvaginal ultrasound and sonohysterography in the evaluation of postmenopausal bleeding[J].Menopause，2010，17（1）：21-22.

[6]廖鏡芳，周冬梅，鐘東彩.宮腔鏡診治異常子宮出血280例臨床分析[J].新醫(yī)學(xué)，2010，41（9）：595-596.

[7]王智文，金海紅，張愛國，等.宮腔鏡診斷異常子宮出血88例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21（1）：56.

[8]程保萍.宮腔鏡在異常子宮出血中的應(yīng)用觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（18）：74-75.

[9]Manchanda R，Saridogan E，Abdelraheim A，et al.Annual outpatient hysteroscopy and endometrial sampling (OHES) in HNPCC/Lynch syndrome (LS) [J].Arch Gynecol Obstet，2012，286（6）：1555-1562.

[10]Seth S，Goel N，Singh E，et al.Effect of mifepristone (25 mg) in treatment of uterine myoma in perimenopausal woman[J].J Midlife Health，2013，4（1）： 22-26.

[11]靳世敏，楊慶嵐，杜麗坤.宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)與米非司酮治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（30）：460-461.

[12]葉永生.宮腔鏡電切手術(shù)對子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的異常子宮出血的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（23）：2909-2910.

[13]朱新霞.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（13）：192-193.

[14]李靜，馬小娟，史寧芳.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉致異常子宮出血的安全性及療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（8）：1114-1115.

第9篇：臨床常用的病理學(xué)診斷方法范文

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠；病理學(xué)；影像學(xué)

[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（a）-0043-03

[Abstract] Objective Analysis the different type of clinical and pathological characteristics of cesarean scar pregnancy， approach its the prognosis and treatment method. Methods Group selection clinical data of patients with cesarean scar pregnancy in our hospital was collected from January 2010 to March 2014 42 patients analyzed the pathological characteristic. Compare the 24 external-growth patients and 18 internal-growth patients intraoperative and postoperative indicators. Results Cesarean scar pregnancy in patients with first clinical symptoms was vaginal bleeding. There was 76 cases diagnosed by ultrosoung， and the accuracy rate was 88.1%。MRI could define the different clinical types. The proportion of fissure in the external-growth type was higher then that of the internal-growth type. Conclusion The clinical and pathological characteristics was different between the external-growth and internal-growth type cesarean scar pregnancy.According to the MRI inspection classification and clinical manifestation，choice of individualized treatment plan.

[Key words] Cesarean scar pregnancy；Pathology；Imaging science

受精卵、孕囊或者是胚胎著床到了剖宮產(chǎn)術(shù)后的切口瘢痕之上，此為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，屬于異位妊娠的一種[1]?；谂R床上超聲檢查、MRI檢查、病例標(biāo)本臘塊等諸多檢測技術(shù)的使用，大部分患者都能夠?qū)崿F(xiàn)早期的診斷，有利于及時采取恰當(dāng)方法終止妊娠，提高妊娠婦女生存質(zhì)量。采用不同途徑（經(jīng)腹部及經(jīng)陰道）彩色多普勒超聲早期診斷，結(jié)合MRI檢查進(jìn)行臨床分析，根據(jù)陰道出血量及妊娠包塊的大小，選擇個體化的治療方案。該次研究就以2010年1月―2014年3月期間在該院經(jīng)確診為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的42例患者為例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇在該院經(jīng)確診為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的42例患者，均經(jīng)治療已經(jīng)出院，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，主要分析的內(nèi)容有：臨床癥狀、停經(jīng)時間、超聲檢查妊娠包塊大小及血流信號強(qiáng)度，MRI影像學(xué)特點、血清β-hCG等。外生型患者18例，年齡20～35歲，平均年齡為（27.6±3.4）歲；內(nèi)生型患者24例，年齡21～36歲，平均年齡為（28.3±4.3）歲。兩組患者樣本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

對所有納入該次研究患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，18例外生型患者，24例內(nèi)生型患者，對其病理蠟塊進(jìn)行收集，行4 μm的病理切片在經(jīng)過HE染色之后仔細(xì)觀察，對其病理學(xué)特點加以分析。治療方法：①22例患者行超聲引導(dǎo)下自凝刀消融，于超聲的引導(dǎo)下把消融自凝刀送到子宮切口妊娠處，功率設(shè)定在50 W，電凝5 min，促使組織產(chǎn)生高熱反應(yīng)，直到凝固變性壞死、溶解脫落排出。②20例患者行腹腔鏡下病灶切除+修補(bǔ)術(shù)：麻醉后，臍部做約15 mm縱切口，將腹腔鏡置入其中，檢查盆腔情況；雙下腹麥?zhǔn)宵c置5 mm穿刺套管。術(shù)中先行電凝，分離雙側(cè)子宮動脈并電凝，切開病灶表現(xiàn)，清除陳舊性妊娠組織，子宮下不前壁宮頸管離斷，將子宮峽部后壁徹底暴露出來，沿著子宮峽部前壁包塊邊緣將病灶切除，使用1-0可吸收線縫合，并修補(bǔ)子宮峽部。

1.3 觀察指標(biāo)

①內(nèi)生型及外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者臨床特點；②2種不同術(shù)式患者手術(shù)成功率、術(shù)中出血量、陰道流血時間以及術(shù)后血β-hCG降低到正常時間與住院時間等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件加以對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以 P

2 結(jié)果

2.1 一般資料

42例患者均既往有剖宮產(chǎn)史、臨床表現(xiàn)主要為陰道流血，具體臨床特點如下表1所示。

2.2 分析影像學(xué)資料

患者均進(jìn)行超聲檢查，在超聲的診斷下，有37例患者被診斷為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，其超聲所表現(xiàn)出的特征是：子宮峽部妊娠囊或妊娠包塊，經(jīng)超聲診斷的正確率為88.1%，另外5例患者并未有明確診斷，輔助做MRI檢查。經(jīng)MRI檢查，內(nèi)生型表現(xiàn)在：妊娠囊朝宮腔的方向生長，植入到子宮肌層不深；外生型表現(xiàn)：妊娠囊朝著漿膜的方向生長，植入子宮肌層較深，且伴有膀胱受壓。

2.3 治療分析

兩種不同術(shù)式間各項指標(biāo)差異對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，如下表2所示。

2.4 病理學(xué)檢查

共計搜集到20例病理標(biāo)本，借助于顯微鏡做細(xì)致的病理觀察，通過觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)于子宮肌層中皆有絨毛組織存在，由此可做出這樣的判斷：發(fā)生該病理改變可將其作為對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的一個診斷標(biāo)準(zhǔn)。在這20例病理標(biāo)本中，有12例的患者病理結(jié)果中，可見在瘢痕處子宮平滑肌組織沒有連續(xù)性，并不完整，連接不緊密，在肌層組織中存在狹長的縫隙，且在縫隙中有絨毛存在，這種改變占總數(shù)的60.0%，其中2例內(nèi)生型與10例外外生型皆未有這樣的改變，且外生型患者存在病理改變的比例要明顯高于內(nèi)生型（χ2=5.158，P

3 討論

3.1 臨床病理特點

該次研究中內(nèi)生型患者18例，外生型24例，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠有兩種不同的形式，外生型具有較大危險性，孕早期便可出現(xiàn)出血甚至是子宮破裂的問題，內(nèi)生型雖然向著宮內(nèi)生長者或可維持到足月，但不可避免的也會有子宮破裂風(fēng)險發(fā)生[2]。與該次研究相佐，臨床上剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的形式也以外生型居多。

該次研究中以陰道流血作為首要癥狀的患者占較大比例。當(dāng)前臨床上對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠檢查的手段還是以超聲檢查為主[3]。該組研究所有患者皆做超聲檢查，診斷率達(dá)到88.1%，也足以證明，在對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷中，超聲檢查的方法還是最主要使用的一個手段。除此之外，在劉倩等[4]研究結(jié)果中有表明，68例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者M(jìn)RI正確診斷64例，診斷錯誤4例，這也表明，借助于MRI檢查，也是對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠有效診斷的另一常用手段，同時，MRI檢查通常被應(yīng)用于經(jīng)超生診斷之后還是依然存在疑問的情況，是一種有效的輔助方法，在超聲檢查之后進(jìn)行MRI檢查，可對胎囊部位加以確定，有利于判斷子宮肌層厚度以及絨毛是否發(fā)生了侵入行為，可直接影響到手術(shù)方式的選擇，對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠分型也極具影響[5]。

該次研究中在顯微鏡下對患者病理組織特點加以觀察，60.0%的患者瘢痕處子宮平滑肌組織并不完整，不具連續(xù)性；這種改變可能與剖宮產(chǎn)后切口愈合不良，再次妊娠后受精卵在縫隙中著床有關(guān)[6]。

3.2 臨床診斷

主要借助于超聲波，同時結(jié)合臨床特點與HCG情況。①宮腔中無妊娠囊；②宮頸管中無妊娠囊；③子宮峽部前壁可見有妊娠囊的成長發(fā)育；③妊娠囊同膀胱壁間的基層組織有缺陷存在。超聲檢查是在臨床上作為對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的首選輔助檢查手段，MRI同時也可作為重要的輔助檢查手段，但是存在的缺點為價格稍有昂貴。而且腹腔鏡、宮腔鏡屬于有創(chuàng)的檢查，另外，血β-HCG定量檢查對于早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷與療效判斷有著至關(guān)重要的意義。

3.3 臨床治療方法

診斷明確之后，應(yīng)及早終止妊娠，早期治療有利于提高預(yù)后效果。

3.3.1 藥物治療 ①采用米非司酮聯(lián)合米索前列腺素的方法；兩種藥物于人體中應(yīng)用，可發(fā)揮有效的抗早孕效用，且米非司酮聯(lián)合米索前列腺素除了可促進(jìn)人早孕蛻膜之外，還可加速絨毛組織結(jié)構(gòu)的變性，使得壞死程度、細(xì)胞凋亡程度更為嚴(yán)重，將其雌激素效用淋漓盡致的發(fā)揮出來，有利于促進(jìn)子宮內(nèi)膜同步增值，盡最大限度的降低子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫發(fā)生率。②采用甲氨蝶呤50 mg進(jìn)行肌肉注射治療，隔天注射1次，或者采用6 mg四氫葉酸行肌肉注射治療，隔天注射1次，直至患者HCG水平降低之后，再做清宮手術(shù)治療。甲氨蝶呤主要適用于妊娠時間低于8周，血β-hCG水平低于5 000 U/L的患者。

3.3.2 手術(shù)治療 ①超聲引導(dǎo)下自凝刀消融：該種手術(shù)在超聲影像動態(tài)觀察和引導(dǎo)下，能夠準(zhǔn)確定位患者的病灶，同時治療儀能夠自動控制其治療功率、時間和治療范圍，在不損傷患者正常組織的情況下，能使病變部位細(xì)胞膜破裂、脫落，直至溶解消失。②藥物保守治療之后，至患者的血β-hCG值有了顯著下降之后，且經(jīng)超聲檢查妊娠組織內(nèi)血流信號有了顯著減少時，于腹部B超的密切監(jiān)視或者是宮腔鏡下，做清宮手術(shù)，手術(shù)之后，使用雙腔導(dǎo)尿管球囊對患者施以局部壓迫止血處理；③在藥物保守治療之后，采取子宮動脈栓塞術(shù)的方法進(jìn)行治療，若情況必要時，再選擇清宮手術(shù)方法。④經(jīng)陰道或腹腔鏡下病灶切除+修補(bǔ)術(shù)：經(jīng)陰道或腹腔鏡下病灶切除手術(shù)視野清晰，能夠準(zhǔn)確定位患者病灶，將患者病灶徹底清除，聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)能夠有效修復(fù)患者受損組織。對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療臨床尚無統(tǒng)一意見[7]，現(xiàn)主要有藥物治療、子宮動脈栓塞、清宮術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等術(shù)式。而隨著近些年來剖宮產(chǎn)率的增多，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠率也愈見增加[8]。

綜上所述，應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，掌握剖宮產(chǎn)子宮縫合的技巧，預(yù)防子宮憩室的形成，降低剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的發(fā)生率，剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠，盡早行超聲檢查明確妊娠囊是否著床于子宮瘢痕，一旦子宮瘢痕妊娠應(yīng)盡早明確診斷并進(jìn)一步處理，選擇個體治療化方案，降低孕婦的并發(fā)癥，減少對其身體健康的影響。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李新葉.早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（16）135-136.

[2] 李秀平.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠50例臨床分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2013，41（12）：50-52

[3] 錢志大.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠相關(guān)臨床問題及發(fā)生機(jī)制研究[D].杭州：浙江大學(xué)，2015.

[4] 劉倩，張瑞方，王雪，等.3.0T MRI對早期剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠的診斷價值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014（45）：3589-3592.

[5] 李梅，賴海麗.子宮切口瘢痕處妊娠的發(fā)生及診治特點――附36例報告[J].新醫(yī)學(xué)，2011，42（4）：258-260.

[6] 馮穎，李堅，陳素文，等.子宮動脈灌注栓塞聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果評價[J].中國工程科學(xué)，2014（5）：4-10.

[7] 陳紅.34例子宮瘢痕妊娠患者的臨床治療體會[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（12）：97-98