循證醫(yī)學(xué)概念精選(九篇)

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第1篇：循證醫(yī)學(xué)概念范文

為提高本院臨床中藥學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，在研究生教學(xué)中開展循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)與鍛煉。采用課堂教學(xué)與講座相結(jié)合系統(tǒng)傳授循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，利用網(wǎng)絡(luò)資源豐富循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，教師帶教過(guò)程中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)理念，基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)方法方式（PBL）與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合，鼓勵(lì)研究生撰寫循證醫(yī)學(xué)論文等教學(xué)方法，取得了豐富的教學(xué)成果。但目前仍存在以下教學(xué)難點(diǎn)：國(guó)內(nèi)缺乏優(yōu)質(zhì)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）臨床資料，研究生的統(tǒng)計(jì)學(xué)功底普遍薄弱，研究生缺乏自主發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題的能力。總的來(lái)說(shuō)，循證醫(yī)學(xué)有助于臨床中藥學(xué)的學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)。

[關(guān)鍵詞]

循證醫(yī)學(xué)；臨床中藥學(xué)；研究生教育；教學(xué)方法；教學(xué)難點(diǎn)

循證醫(yī)學(xué)，意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，是指應(yīng)用現(xiàn)有最為可靠的研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)師的臨床技能及既往經(jīng)驗(yàn)，在尊重患者的個(gè)人意愿的前提下，對(duì)患者做出的醫(yī)療決策與診治方案[1]。自1992年GordonGuyatt于JAMA雜志首次提出此概念始，循證醫(yī)學(xué)迅速與臨床各學(xué)科的教學(xué)實(shí)踐相結(jié)合，在不斷豐富與完善自身體系的同時(shí)，更促進(jìn)了傳統(tǒng)臨床教育模式的轉(zhuǎn)變[2]。臨床中藥學(xué)是指在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，以患者為主體，研究中藥或其制劑在人體內(nèi)的作用及機(jī)制與臨床用藥的合理性、有效性、安全性評(píng)價(jià)及應(yīng)用規(guī)律的綜合性學(xué)科[3]。作為一個(gè)新興學(xué)科，臨床中藥學(xué)的教學(xué)模式及內(nèi)容尚處于摸索階段[4]。本單位于2015年成立臨床中藥學(xué)碩士招生點(diǎn)，且于當(dāng)年成功招生，依托本科室課題背景及首都醫(yī)科大學(xué)教學(xué)資源，在研究生教學(xué)中，開展循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)與鍛煉，且碩果頗豐?，F(xiàn)將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)教學(xué)的方法、成果及難點(diǎn)做一歸納總結(jié)，以供同仁參考引智。

1循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)的教學(xué)方法

1.1課堂教學(xué)與講座相結(jié)合系統(tǒng)傳授循證醫(yī)學(xué)知識(shí)

在臨床中藥學(xué)的常規(guī)教學(xué)中，帶教老師將循證醫(yī)學(xué)的概念、研究目的、研究方法與理念融入教學(xué)內(nèi)容中，通過(guò)系統(tǒng)地傳授讓醫(yī)學(xué)生正確掌握循證醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)，再依靠本院循證醫(yī)學(xué)中心及首都醫(yī)科大學(xué)豐富的教學(xué)資源，針對(duì)循證醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)及難點(diǎn)定期開展專題講座，通過(guò)專家的講解及答疑使醫(yī)學(xué)生能夠深刻理解循證醫(yī)學(xué)的研究方法與研究手段。

1.2利用網(wǎng)絡(luò)資源豐富循證醫(yī)學(xué)知識(shí)

在醫(yī)學(xué)教育中融入以多媒體技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為核心的信息技術(shù)，已成為新型醫(yī)學(xué)教育模式的發(fā)展趨勢(shì)[5]。帶教老師通過(guò)微信群、QQ群等流行社交軟件，將循證醫(yī)學(xué)相關(guān)課件、文獻(xiàn)、資料推送給研究生。這樣不僅可以將帶教過(guò)程中沒(méi)講到的、忽略的、重要的知識(shí)點(diǎn)在群組中詳細(xì)講解，還可以實(shí)時(shí)回答研究生在學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)過(guò)程中所產(chǎn)生的疑問(wèn)與不解之處。另外，這種線上學(xué)習(xí)交流方式不僅可以避免學(xué)生“羞于問(wèn)、不敢問(wèn)”的常見(jiàn)教學(xué)難題，還增加了學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與老師之間的交流機(jī)會(huì)，拉近了雙方的距離，有助于塑造良好的教學(xué)與學(xué)習(xí)環(huán)境。

1.3教師帶教過(guò)程中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)理念

在傳統(tǒng)教育模式下，知識(shí)更新速度往往較慢，而醫(yī)學(xué)及藥學(xué)領(lǐng)域知識(shí)的更新速度卻是極快的，如在教材還未介紹他汀類降脂藥物在防治冠心病上的里程碑式突破時(shí)，在臨床診治冠心病的過(guò)程中就已形成強(qiáng)化降脂的理念[6]。所以，在帶教過(guò)程中，帶教老師需讓研究生親身感受到醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識(shí)不斷更新的現(xiàn)實(shí)性與必要性，再通過(guò)具體的循證醫(yī)學(xué)案例使其掌握獲取知識(shí)、辨別知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)的能力。

1.4基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)方法方式（PBL）與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合

與傳統(tǒng)教育模式相比，基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)方式（PBL）將“以教師為中心，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)”模式轉(zhuǎn)化為“以學(xué)生為中心，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)”模式[7]。PBL教學(xué)模式不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加獲取知識(shí)的機(jī)會(huì)，還可以提高學(xué)生自主分析解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣及與他人的交流方式。在臨床中藥學(xué)的教學(xué)中，將PBL教學(xué)與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合，即“向研究生提出問(wèn)題，并告知問(wèn)題的解決手段（循證醫(yī)學(xué)），讓其自行尋找答案、甄別答案”的過(guò)程。這種模式的核心內(nèi)容旨在調(diào)動(dòng)研究生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)其自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高自身的綜合能力及實(shí)戰(zhàn)能力。在此模式下訓(xùn)練的研究生不僅擁有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維，而且在查閱文獻(xiàn)、分析總結(jié)、語(yǔ)言表達(dá)及科研寫作等方面表現(xiàn)出較強(qiáng)的能力[8]。

1.5鼓勵(lì)研究生撰寫循證醫(yī)學(xué)論文

在就業(yè)壓力日益加劇的今天，唯有不斷提高自身能力與含金量才能于萬(wàn)千就業(yè)大軍中脫穎而出，而研究生在完成規(guī)定學(xué)習(xí)任務(wù)之余，無(wú)疑是增強(qiáng)自身競(jìng)爭(zhēng)力的重要舉措之一[9]。因此，鼓勵(lì)研究生對(duì)臨床中的實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究，并撰寫相關(guān)論文，不僅有助于其對(duì)循證醫(yī)學(xué)知識(shí)、手段及理念的理解，更有助于豐富自身能力、提高自身含金量。

2循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)的教學(xué)成果

自本專業(yè)研究生入學(xué)一年以來(lái)，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)不僅激發(fā)了研究生獲取知識(shí)的積極性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)探索知識(shí)；同時(shí)還提高了研究生自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力。更為可貴的是，一方面，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)可使研究生養(yǎng)成縝密且靈活的臨床思維，促進(jìn)其在今后的查房、醫(yī)囑審核、會(huì)診及科研等工作中做出正確、先進(jìn)的用藥指導(dǎo)意見(jiàn)；另一方面，研究生通過(guò)循證醫(yī)學(xué)研究會(huì)親身感受到醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識(shí)海洋的廣闊與多變，促使其養(yǎng)成孜孜好學(xué)、不斷完善自身知識(shí)體系、終身學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，這對(duì)新一代醫(yī)藥人才的培養(yǎng)具有重要意義。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的同時(shí)也增強(qiáng)了帶教老師的循證醫(yī)學(xué)理念，不僅促進(jìn)其在臨床中藥學(xué)的工作中做出科學(xué)的用藥指導(dǎo)，還促進(jìn)了循證醫(yī)學(xué)及流行病學(xué)科研的開展。在進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的一年來(lái)，本教學(xué)點(diǎn)已于國(guó)家級(jí)中文核心期刊發(fā)表循證醫(yī)學(xué)論文2篇，分別為鹽酸小檗堿片治療非酒精性脂肪性肝病療效的Meta分析[10]及雷公藤多苷聯(lián)合甘草酸單銨治療銀屑病的臨床療效Meta分析[11]，不僅拓寬了鹽酸小檗堿片及雷公藤多苷的應(yīng)用范圍，還為臨床治療非酒精性脂肪性肝病及銀屑病提供了新的思路與參考。

3循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)的教學(xué)難點(diǎn)

3.1國(guó)內(nèi)缺乏優(yōu)質(zhì)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）臨床資料

循證醫(yī)學(xué)的研究基石是通過(guò)雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomizedcontrolledtrial，RCT）以評(píng)價(jià)某種藥物或療法對(duì)某種疾病的療效及毒副作用[12]。由此可見(jiàn)，循證醫(yī)學(xué)重視證據(jù)，不迷信權(quán)威。現(xiàn)行醫(yī)學(xué)各學(xué)科診療指南的證據(jù)主要來(lái)源于以美國(guó)為首的西方發(fā)達(dá)國(guó)家，但由于人種、飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境等因素的不同，這些指南并不完全適用于我國(guó)患者。然而，正規(guī)的臨床試驗(yàn)所需樣本量大、研究周期長(zhǎng)，需要投入大量的人力與物力，還需避免商業(yè)利益對(duì)結(jié)果的影響。由于我國(guó)的循證醫(yī)學(xué)概念引入較晚，現(xiàn)有的嚴(yán)格、正規(guī)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)臨床資料可謂鳳毛麟角，尤其有關(guān)中藥的臨床報(bào)道仍以觀察性研究為主，導(dǎo)致在進(jìn)行中藥的循證醫(yī)學(xué)研究中，缺乏優(yōu)質(zhì)、具有代表性的臨床原始資料。

3.2研究生的統(tǒng)計(jì)學(xué)功底普遍薄弱

循證醫(yī)學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)是緊密相連的，數(shù)據(jù)的篩選、方法的選擇均離不開統(tǒng)計(jì)學(xué)基本原理[13，14]。在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中，帶教老師必須在闡述相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)后，方可講授循證醫(yī)學(xué)知識(shí)[15-17]，表明現(xiàn)有的研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程與實(shí)際應(yīng)用多有脫節(jié)，其所講授的知識(shí)過(guò)于陳舊、繁雜，且應(yīng)試教學(xué)模式過(guò)于死板、老套，導(dǎo)致研究生難以把握統(tǒng)計(jì)學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)，無(wú)法掌握實(shí)際科研工作中所需的數(shù)理統(tǒng)計(jì)知識(shí)。故應(yīng)加快《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程改革，改變教學(xué)模式，更新教學(xué)內(nèi)容，增強(qiáng)研究生對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)的實(shí)際應(yīng)用能力。

3.3研究生缺乏自主發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題的能力

限于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，研究生的主動(dòng)性普遍較差，帶教老師需向其布置具體的任務(wù)，交代具體的研究方法與軟件，甚至還需對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析思考[18，19]。研究生大多不具備自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的意識(shí)及能力，僅滿足于完成老師交給的任務(wù)，導(dǎo)致離開教師及學(xué)校，研究生無(wú)法獨(dú)立開展循證醫(yī)學(xué)工作。授人以魚不如授人以漁，帶教老師一方面要向研究生傳授具體的循證醫(yī)學(xué)理論與知識(shí)，另一方面也要著重培養(yǎng)研究生的獨(dú)立思考能力，提高研究生學(xué)習(xí)及科研的主動(dòng)性與積極性，使其學(xué)以致用。

4展望

將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)乃至各科臨床教學(xué)中，對(duì)研究生的臨床診治、科學(xué)研究、人文關(guān)懷及個(gè)人發(fā)展均具有較強(qiáng)的促進(jìn)作用。作為首都三甲教學(xué)醫(yī)院，我們肩負(fù)著向社會(huì)輸送高水平醫(yī)學(xué)、藥學(xué)人才的重任，而循證醫(yī)學(xué)無(wú)疑是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的發(fā)展方向與診療理念。因此，于本碩士點(diǎn)內(nèi)開展循證醫(yī)學(xué)研究，貫徹循證醫(yī)學(xué)理念，推動(dòng)循證醫(yī)學(xué)與臨床中藥學(xué)教育的融合是我們義不容辭的任務(wù)。在今后的教學(xué)中，我們將深化對(duì)循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)，大膽嘗試新型培養(yǎng)模式，同時(shí)望能給業(yè)界同仁些許參考。

作者：續(xù)暢 馬致潔 周力 鐘萌 謝俊大 李健 趙奎君 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院中藥劑科 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科 北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

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第2篇：循證醫(yī)學(xué)概念范文

【關(guān)鍵詞】 循證醫(yī)學(xué) 腦梗死 卒中單元 溶栓療法 阿司匹林

腦血管病作為臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病日益受到社會(huì)的廣泛關(guān)注，缺血性腦血管病又是近年來(lái)神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域研究熱點(diǎn)。無(wú)論基礎(chǔ)研究還是臨床研究均取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，尤其是引入meta-分析方法后，對(duì)臨床和實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果進(jìn)行新的合成分析，使得循證醫(yī)學(xué)(EBM)進(jìn)入腦血管病的臨床實(shí)踐。

1 循證醫(yī)學(xué)的基本概念

循證醫(yī)學(xué)即遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)，是指醫(yī)學(xué)工作者在進(jìn)行試驗(yàn)或做出臨床決策時(shí)，都必須有充分的科學(xué)依據(jù)，所有決定都需要建立在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)證據(jù)之上[1]。因此，尋找、評(píng)價(jià)和正確使用證據(jù)構(gòu)成了循證醫(yī)學(xué)的三大基本要素。循證醫(yī)學(xué)把目前的文獻(xiàn)進(jìn)行了證據(jù)強(qiáng)度分級(jí)，共分為Ⅴ級(jí)。證據(jù)的級(jí)別越低，使用的價(jià)值越大;級(jí)別越高，使用的價(jià)值越小。

2 循證醫(yī)學(xué)在急性腦梗死防治療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

2.1 卒中單元 卒中單元(卒中病房)是指改善住院卒中患者醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng)，為卒中患者提供藥物治療、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育。證據(jù)強(qiáng)度等級(jí)為Ⅰ級(jí)。已有20多個(gè)RCT 3864例患者研究證實(shí)卒中單元可提高其生存率、提高生命質(zhì)量和減少住院日，1年隨訪發(fā)現(xiàn)相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)減少10%，沒(méi)有有害作用的報(bào)道。

2.2 溶栓治療 溶栓治療是目前急性缺血性腦卒中的惟一治療方法，證據(jù)強(qiáng)度等級(jí)為Ⅰ級(jí)。目前國(guó)內(nèi)外常用的溶栓藥物主要有3種:鏈激酶(SK)、尿激酶(UK)和組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(t-PA)或重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(rt-PA)。相關(guān)研究表明用rt-PA治療的患者比應(yīng)用安慰劑的患者可以獲得更好的療效，為最有效的減少病殘率和達(dá)到治愈水平的療法。國(guó)內(nèi)“九五”攻關(guān)課題國(guó)產(chǎn)UK靜脈溶栓治療急性腦梗死1027例，結(jié)果顯示，6小時(shí)以內(nèi)的患者應(yīng)用UK 100～150萬(wàn)U靜脈溶栓，治療效果滿意，相對(duì)安全。

2.3 降纖治療 蛇毒制劑——降纖酶，可增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性，促進(jìn)t-PA的釋放并增強(qiáng)其作用，增強(qiáng)纖維蛋白溶酶原及活化纖維蛋白溶酶，降低纖維蛋白原(FIB)，改善腦血流，減輕腦水腫。主要有東菱克栓酶、降纖酶等，用于治療急性缺血性腦卒中。我國(guó)第一個(gè)降纖酶多中心前瞻性隨機(jī)雙盲對(duì)照研究，結(jié)果也顯示降纖酶是降解血漿FIB安全有效的藥物，但未顯示出優(yōu)于目前治療急性腦梗死常用藥物的臨床療效。

2.4 抗血小板聚集治療 抗血小板聚集藥物主要有阿司匹林、腺苷受體拮抗劑等。兩個(gè)較大的RCT提示，對(duì)于急性缺血性腦卒中，阿司匹林是惟一經(jīng)過(guò)證實(shí)的抗血小板制劑，一旦腦梗死診斷明確，若不能進(jìn)行rt-PA或肝素治療，應(yīng)盡快給予(缺血性腦卒中發(fā)生48小時(shí)內(nèi))阿司匹林治療。 2.5 抗凝治療 急性缺血性腦卒中的常規(guī)抗凝治療臨床不推薦使用，但對(duì)心房纖顫患者?？紤]抗凝治療，且需影像檢查除外腦出血，并常常僅在14天后使用(Ⅰ級(jí)證據(jù))。在“金標(biāo)準(zhǔn)”證據(jù)證實(shí)為大血管狹窄時(shí)，也可考慮抗凝治療。

2.6 神經(jīng)保護(hù)劑治療 神經(jīng)保護(hù)劑包括谷氨酸拮抗劑等，其主要作用是緩和減輕自發(fā)性或溶栓后再灌注損傷，延長(zhǎng)治療時(shí)間窗，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞對(duì)缺血的耐受。目前神經(jīng)保護(hù)劑均處于實(shí)驗(yàn)階段。

3 正確理解循證醫(yī)學(xué)在治療急性腦梗死中的地位

3.1 循證醫(yī)學(xué)的局限性和證據(jù)的特定性 循證醫(yī)學(xué)要求臨床醫(yī)師在診斷病人時(shí)應(yīng)以科學(xué)研究得出的證據(jù)為指導(dǎo)原則，而證據(jù)是從RCT中獲得的。每一項(xiàng)證據(jù)均在特定條件下獲得，如溶栓治療被推薦是急性腦梗死最好的治療手段，但其特定條件是時(shí)間窗。作為腦保護(hù)劑的鈣通道阻滯劑，循證醫(yī)學(xué)沒(méi)有證據(jù)推薦應(yīng)用，但臨床實(shí)踐顯示除了分水嶺梗死不宜應(yīng)用外，其他亞型腦梗死，只要正確合理應(yīng)用，還是觀察到一定的臨床療效。所以認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)雖是決策的主線，但決非唯一的決策依據(jù)。

3.2 腦梗死病理機(jī)制的異質(zhì)性 腦梗死的病理機(jī)制是多樣的，自由基產(chǎn)生、鈣超載、線立體損傷、興奮性氨基酸釋放均參與其病理過(guò)程。病因上也可分為動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死、心源性腦梗死、分水嶺性腦梗死、腔隙性腦梗死、其他原因和原因不明性腦梗死。從責(zé)任血管分布上可分為全前循環(huán)腦梗死、部分前循環(huán)腦梗死、后循環(huán)腦梗死和腔隙性腦梗死。所以，當(dāng)我們?cè)谶\(yùn)用循證醫(yī)學(xué)中證據(jù)決策診療方案時(shí)，要充分考慮個(gè)體患者的特異性，將證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的價(jià)值觀結(jié)合起來(lái)綜合考慮。

4 總結(jié)

循證醫(yī)學(xué)理論已逐步普及，腦血管病循證防治已在我國(guó)逐步形成，尤其在急性腦梗死的防治上應(yīng)用更廣。臨床醫(yī)師需正確理解循證醫(yī)學(xué)的本意，系統(tǒng)地搜尋、評(píng)價(jià)最新研究成果的醫(yī)學(xué)方法，同時(shí)結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，綜合每個(gè)患者的具體情況，以此作為真正合乎國(guó)情的個(gè)體化臨床決策。

第3篇：循證醫(yī)學(xué)概念范文

在我國(guó)現(xiàn)階段，循證醫(yī)學(xué)是促進(jìn)醫(yī)學(xué)期刊發(fā)展的關(guān)鍵，在醫(yī)學(xué)稿件編輯及審核過(guò)程中有效的運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)思維模式，不僅可以提高醫(yī)學(xué)期刊的質(zhì)量，也可以使醫(yī)學(xué)期刊的內(nèi)容滿足現(xiàn)階段臨床實(shí)踐的要求，加快我國(guó)醫(yī)學(xué)期刊的國(guó)際化發(fā)展。同時(shí)，循證醫(yī)學(xué)在發(fā)展過(guò)程中，對(duì)醫(yī)學(xué)期刊提出了新的要求，因此，在循證醫(yī)學(xué)背景下，醫(yī)學(xué)期刊編輯應(yīng)該積極學(xué)習(xí)，不斷提高自身修養(yǎng)及水平，在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中發(fā)揮重要的作用，為我國(guó)醫(yī)學(xué)快速發(fā)展貢獻(xiàn)一份自己的力量。

1．1醫(yī)學(xué)期刊編輯具備循證醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的必要性

在醫(yī)學(xué)信息傳遞及醫(yī)學(xué)科研發(fā)展中醫(yī)學(xué)期刊編輯具有非常重要的作用，其專業(yè)知識(shí)及素質(zhì)是提高醫(yī)學(xué)期刊質(zhì)量及水平的關(guān)鍵。保證醫(yī)學(xué)期刊質(zhì)量的關(guān)鍵就是內(nèi)容具有科學(xué)性，循證醫(yī)學(xué)在其中具有主角地位，并且起著主導(dǎo)作用，對(duì)期刊質(zhì)量具有非常重要的影響。因此，要求醫(yī)學(xué)期刊編輯在掌握專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，應(yīng)該具有良好的循證醫(yī)學(xué)思維能力，加強(qiáng)對(duì)編輯培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)意識(shí)，只有這樣，才能對(duì)醫(yī)學(xué)稿件進(jìn)行評(píng)價(jià)與審核，有效的提高醫(yī)學(xué)期刊的質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)編輯在實(shí)踐編輯過(guò)程中可以充分的運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)循證醫(yī)學(xué)知識(shí)全面掌握，其中主要包含循證醫(yī)學(xué)的基本概念及相關(guān)方法，Cochrane協(xié)作網(wǎng)檢索方法及途徑，循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)的方法及系統(tǒng)評(píng)價(jià)與薈萃分析的原理及方法等，醫(yī)學(xué)編輯應(yīng)該充分的掌握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)及流行病學(xué)的知識(shí)等與循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)具有緊密的聯(lián)系，有效的提高編輯能力及審核能力。醫(yī)學(xué)編輯可以通過(guò)培訓(xùn)或者參加循證醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議，增強(qiáng)學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的機(jī)會(huì)，有效的了解循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向及發(fā)展?fàn)顟B(tài)，并且，在工作中可以積極的向經(jīng)驗(yàn)豐富的編輯請(qǐng)教遇到的困難。中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心曾經(jīng)組織“循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)雜志編輯高級(jí)研修班”，并且聘請(qǐng)了國(guó)內(nèi)外比較權(quán)威的循證醫(yī)學(xué)專家授課，主要作用就是有效的提高醫(yī)學(xué)編輯的能力及水平，為醫(yī)學(xué)期刊快速發(fā)展提供有效依據(jù)。

2醫(yī)學(xué)編輯如何在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中發(fā)揮作用

2．1加強(qiáng)循證思維能力的培養(yǎng)

循證思維方式是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)方面主要的科學(xué)思維模式，其主要關(guān)注的是其全面性及知識(shí)的系統(tǒng)性，在不斷解決問(wèn)題中進(jìn)行創(chuàng)新，同時(shí)，解決問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn)又成為新的依據(jù)，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展。循證思維可以有效的解決醫(yī)學(xué)中存在的各種問(wèn)題，循證醫(yī)學(xué)原理成為現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)工作人員的主要依據(jù)，并且制定有效的干預(yù)計(jì)劃，進(jìn)行臨床實(shí)踐中分析，為患者提供良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)該通過(guò)五個(gè)步驟進(jìn)行:(1)提出一個(gè)或者數(shù)個(gè)沒(méi)有解決但是具有解決可能性的問(wèn)題;(2)查找證據(jù);(3)評(píng)價(jià)證據(jù);(4)應(yīng)用證據(jù);(5)后期效用評(píng)價(jià)。應(yīng)該遵循三個(gè)原則:(1)決策依據(jù)為目前最佳證據(jù);(2)技術(shù)保證為醫(yī)生的專業(yè)知識(shí);(3)主要目標(biāo)是醫(yī)療需求及患者利益。現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)期刊可以為循證醫(yī)學(xué)臨床研究提供有效的依據(jù)，只有有效的掌握這5個(gè)步驟和3條原則，才能避免編輯出現(xiàn)不足及錯(cuò)誤，為臨床實(shí)踐提供有效的依據(jù)。

2．2掌握臨床流行病學(xué)及統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，提高對(duì)稿件學(xué)術(shù)質(zhì)量的鑒審能力

現(xiàn)代化編輯概念對(duì)醫(yī)學(xué)編輯提出了新的要求:應(yīng)該具有適合自己實(shí)際情況的、專博結(jié)合的、獨(dú)特的知識(shí)體系，醫(yī)學(xué)期刊的主要目的就是落實(shí)到統(tǒng)計(jì)分析及科研設(shè)計(jì)上，專門研究臨床方式就是臨床流行病學(xué)，臨床流行病學(xué)主要為臨床研究提供全過(guò)程的科學(xué)方法，還能有效的提高對(duì)臨床研究的評(píng)價(jià)水平;因此，醫(yī)學(xué)編輯應(yīng)該全面掌握流行病學(xué)的相關(guān)知識(shí)，在審閱稿件過(guò)程中應(yīng)該對(duì)稿件中存在的學(xué)術(shù)內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格的分析。根據(jù)臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)規(guī)定及要求，所有醫(yī)學(xué)研究都應(yīng)該遵守隨機(jī)、對(duì)照、盲法、可重復(fù)的原則。不僅臨床科研設(shè)計(jì)需要遵守這四個(gè)原則，而且這四個(gè)原則也是醫(yī)學(xué)編輯審核稿件學(xué)術(shù)質(zhì)量及科學(xué)性的主要準(zhǔn)則。醫(yī)學(xué)編輯還應(yīng)該全面的掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)是根據(jù)數(shù)理統(tǒng)計(jì)和概率論的原理，主要分析醫(yī)學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)收集、表達(dá)及分析的學(xué)科，只有充分掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)，才能有效的判斷醫(yī)學(xué)報(bào)告是否按照科研設(shè)計(jì)進(jìn)行，保證原始數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性及及時(shí)性，保證醫(yī)學(xué)資料分組合理，避免出現(xiàn)缺陷，是否合理使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，嚴(yán)重影響結(jié)果表達(dá)及解釋的科學(xué)性。因此，現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)編輯應(yīng)該充分的掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)原理及臨床流行病學(xué)，有效的提高醫(yī)學(xué)稿件的質(zhì)量，有效的促進(jìn)循證醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展。

2．3改革編審策略，提高期刊質(zhì)量

2．3．1根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的實(shí)際情況重新遴選審稿人員

避免因?yàn)閭溥x人員的年齡、資歷及學(xué)術(shù)地位的影響，主要是通過(guò)其科學(xué)態(tài)度、學(xué)術(shù)造詣及對(duì)知識(shí)發(fā)展的全面掌握為主要依據(jù)，遴選審稿人應(yīng)該不被相關(guān)地位束縛，并且可以有效地吸取統(tǒng)計(jì)學(xué)家和流行病學(xué)家最為撰稿人和審稿人。

2．3．2優(yōu)先發(fā)表科研論證確切、設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母寮?/p>

醫(yī)學(xué)編輯在發(fā)稿過(guò)程中，應(yīng)該按照做出貢獻(xiàn)的大小安排，可以提前安排多中心大規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照?qǐng)?bào)告以及薈萃分析報(bào)告。

2．3．3縮短發(fā)表周期，提高工作效率

可以采用以下幾種方式:(1)有條件的作者應(yīng)該提供電子文檔;(2)收到稿件后應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行初審;(3)保證復(fù)審工作人員的時(shí)間符合標(biāo)準(zhǔn)，并且嚴(yán)格限制審核時(shí)間;(4)保證退修意見(jiàn)細(xì)致具體，并且規(guī)定退修時(shí)間;(5)充分的利用網(wǎng)絡(luò)功能及計(jì)算機(jī)技術(shù)，提高排稿工作效率;(6)減少稿件積壓，擴(kuò)大版面容量。

3結(jié)語(yǔ)

目前，只有不斷加強(qiáng)醫(yī)學(xué)編輯對(duì)循證醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，并且在實(shí)際工作中全面的運(yùn)用，提高編輯的業(yè)務(wù)能力及水平，才能有效的保證期刊的質(zhì)量，為臨床實(shí)踐提供有效的依據(jù)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)編輯在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的作用。

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第4篇：循證醫(yī)學(xué)概念范文

【摘要】：用循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)八年制教學(xué)是一種新興醫(yī)學(xué)教育模式，循證醫(yī)學(xué)的引入對(duì)骨科臨床教學(xué)提出了新的要求。分階段循序漸進(jìn)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程是可行的方法，最終使學(xué)生掌握學(xué)習(xí)的技巧和方法，成為一名終身的自我教育者。

【關(guān)鍵詞】：循證醫(yī)學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)八年制；骨科；醫(yī)學(xué)教育

臨床醫(yī)學(xué)八年制是我國(guó)近幾年醫(yī)學(xué)教育中建立起來(lái)的一種新的長(zhǎng)學(xué)制教學(xué)模式。教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)博士研究生水平的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，為各學(xué)科的發(fā)展提供骨干力量。因此，如何做好臨床八年制教學(xué)，為我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)輸送優(yōu)秀人才，是醫(yī)學(xué)教育工作者面臨的挑戰(zhàn)與急需解決的問(wèn)題。被譽(yù)為“21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)新思維”的循證醫(yī)學(xué)（Evidenced　based　medicine，　EBM）的出現(xiàn)，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提供了新的教學(xué)模式，在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用EBM，對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才、改善醫(yī)療質(zhì)量將產(chǎn)生重大影響。因此，很有必要在八年制教學(xué)過(guò)程中重視并開展EBM教育，使我們的高素質(zhì)人才具有更強(qiáng)的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。

1循證醫(yī)學(xué)的概念

1972年，英國(guó)著名的流行病學(xué)專家Archie　Cochrance教授撰寫了一本名為《療效與效益：健康服務(wù)中的隨機(jī)反應(yīng)》的著作，引起了醫(yī)學(xué)界極大反響。術(shù)中闡述的重要觀點(diǎn)：（1）有限的衛(wèi)生資源應(yīng)合理地應(yīng)用在適當(dāng)設(shè)計(jì)評(píng)估中表現(xiàn)有效的衛(wèi)生健康服務(wù)方式上；（2）隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)論比其他研究提供的結(jié)論更重要和可靠；（3）提出科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。1992年，加拿大的David　Sacket教授在JAMA雜志上正式提出循證醫(yī)學(xué)的概念，將其定義為：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)師個(gè)人專業(yè)知識(shí)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，將上述因素完美結(jié)合擬定患者最佳治療方案［1］。到目前為止，國(guó)際上已經(jīng)成立了多個(gè)包括中國(guó)在內(nèi)的循證醫(yī)學(xué)中心或數(shù)據(jù)庫(kù)［2］。

2在八年制醫(yī)學(xué)生中開展循證醫(yī)學(xué)教育的必要性

循證醫(yī)學(xué)是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的概念和模式，其核心思想是醫(yī)療決策應(yīng)在現(xiàn)有的最好的臨床研究基礎(chǔ)上做出。EBM通過(guò)大樣本、多中心、隨機(jī)分組對(duì)照的臨床試驗(yàn)，系統(tǒng)觀察并綜合評(píng)價(jià)臨床療效、預(yù)后結(jié)果、成本效益、風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)等終點(diǎn)指標(biāo)，制定正確的治療方案，為患者提供經(jīng)濟(jì)、高校的醫(yī)療服務(wù)、因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育必須改革傳統(tǒng)教學(xué)概念，引出EBM的理論和方法，才能全面提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和水平，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。同時(shí)循證醫(yī)學(xué)模式的提出，從根本上實(shí)現(xiàn)了從生物醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)—心理—生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，這種新的醫(yī)療模式反映了世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前進(jìn)方向，醫(yī)學(xué)教育必須順應(yīng)這一趨勢(shì)［3，4］。

八年制醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)的高端醫(yī)學(xué)人才，我們更需早期將循證醫(yī)學(xué)方法引入教學(xué)實(shí)踐。因此在臨床教學(xué)中，我們?cè)趶?qiáng)調(diào)臨床經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，注意讓學(xué)生留意經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)可能存在的一些弊端，例如：時(shí)間的滯后性、病人的特殊性等等，帶領(lǐng)他們通過(guò)專門的循證醫(yī)學(xué)期刊、數(shù)據(jù)庫(kù)，網(wǎng)絡(luò)資源查找最佳證據(jù)，汲取新的知識(shí)，教會(huì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的方法與途徑，使學(xué)生從知識(shí)的被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動(dòng)參與者。引發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新精神、提高學(xué)生創(chuàng)新能力，最終將經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和系統(tǒng)知識(shí)很好地結(jié)合指導(dǎo)臨床實(shí)踐。將循證醫(yī)學(xué)引入醫(yī)學(xué)臨床教育，不僅能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)與解決問(wèn)題的能力，還對(duì)其正確醫(yī)學(xué)觀的樹立及今后臨床實(shí)踐行為的規(guī)范具有重要意義［5，6］。

3循證醫(yī)學(xué)在八年制臨床骨科教學(xué)中的應(yīng)用

2008年我院承擔(dān)了第一批臨床醫(yī)學(xué)八年制骨科教學(xué)任務(wù)，結(jié)合既往其他學(xué)制和研究生教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我們?cè)谂R床醫(yī)學(xué)八年制不同教學(xué)階段，循序漸進(jìn)地開展EBM教學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生骨科教學(xué)大體可分為三個(gè)階段：第一階段，臨床課程教學(xué)階段；第二階段，臨床實(shí)習(xí)節(jié)段；第三階段，二級(jí)學(xué)科轉(zhuǎn)向?qū)W習(xí)節(jié)段。每一階段學(xué)習(xí)任務(wù)和特點(diǎn)完全不同，在開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的同時(shí)，要避免盲目跟風(fēng)而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對(duì)新的教學(xué)模式產(chǎn)生畏懼和抵觸情緒。

第一階段，在完成骨科教學(xué)常規(guī)教學(xué)任務(wù)，使醫(yī)學(xué)生對(duì)骨科有了初步了解之后，擬選擇一種常見(jiàn)疾病的某一種治療方法開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)，例如“髕骨骨折石膏外固定保守治療的療效分析”。在小班課開課前1周，布置教學(xué)目標(biāo)，組織并指導(dǎo)學(xué)生利用PubMED、EMBASE、Cochrance圖書館、中國(guó)醫(yī)學(xué)全文數(shù)據(jù)庫(kù)等在線數(shù)據(jù)庫(kù)收集資料。利用小班課組織學(xué)生進(jìn)行討論，最后由教師進(jìn)行歸納和點(diǎn)評(píng)，增加學(xué)生對(duì)骨科學(xué)習(xí)的興趣，初步了解循證醫(yī)學(xué)對(duì)骨科學(xué)科發(fā)展的影響，并初步掌握循證醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)方法。初步實(shí)現(xiàn)“要我學(xué)”向“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變。

第二階段，骨科實(shí)習(xí)時(shí)間為8周，實(shí)習(xí)開始時(shí)結(jié)合臨床典型病例，推薦研究目標(biāo)，如“下腰痛患者保守治療和外科手術(shù)治療的療效差異”，組織學(xué)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)。每?jī)芍荛_展小組討論一次，以學(xué)生為主體，開展“下腰痛患者的病因、治療方法、療效評(píng)價(jià)”等專題討論，并組織學(xué)生對(duì)目前臨床對(duì)下腰痛治療的現(xiàn)狀進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，讓學(xué)生進(jìn)一步深入了解循證醫(yī)學(xué)對(duì)骨科疾病診治的意義，掌握一定的循證醫(yī)學(xué)方法，學(xué)會(huì)辯證地看待理論和實(shí)踐的異同。

第三階段，對(duì)二級(jí)學(xué)科定向?yàn)楣强茖I(yè)的學(xué)生充分開展循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，在結(jié)合自身臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)閱讀分析的基礎(chǔ)上，提出問(wèn)題，擬定研究課題，撰寫循證醫(yī)學(xué)論文。讓學(xué)生全面掌握循證醫(yī)學(xué)的思維方法，掌握獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的方法，實(shí)現(xiàn)“自我教育的目標(biāo)”。

大部分臨床八年制學(xué)生要經(jīng)歷前兩個(gè)階段的骨科教學(xué)過(guò)程，因此應(yīng)將教學(xué)重點(diǎn)放在這兩個(gè)階段。通過(guò)不同階段，循序漸進(jìn)地開展循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的骨科學(xué)理論和技能學(xué)習(xí)，使臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)變成主動(dòng)學(xué)習(xí)，全面提高骨科學(xué)習(xí)的興趣。

4將循證醫(yī)學(xué)引入骨科教學(xué)的體會(huì)

根據(jù)近幾年在實(shí)際教學(xué)工作中的體會(huì)，我們認(rèn)為要將循證醫(yī)學(xué)更好地應(yīng)用于骨科教學(xué)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）教師應(yīng)當(dāng)做好充分準(zhǔn)備，以便能準(zhǔn)確的解決學(xué)生的疑難問(wèn)題；（2）選擇的評(píng)價(jià)資料應(yīng)該是工作中　經(jīng)常遇到且重要的問(wèn)題，特別是有爭(zhēng)議且目前尚未統(tǒng)一認(rèn)識(shí)的問(wèn)題；（3）文獻(xiàn)評(píng)價(jià)的原則是盡可能簡(jiǎn)明、扼要；（4）創(chuàng)造必要條件，指導(dǎo)學(xué)生使用醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，確定檢索關(guān)鍵詞，使研究證據(jù)的查尋方便、簡(jiǎn)捷；（5）引導(dǎo)學(xué)生將患者的實(shí)際情況與摹礎(chǔ)研究成果有機(jī)結(jié)合，對(duì)于研究成果能否用于具體患者應(yīng)該慎重決定；（6）應(yīng)讓學(xué)生明確，循證醫(yī)學(xué)是從群體角度出發(fā)指導(dǎo)個(gè)體的醫(yī)療實(shí)踐，但并不排斥個(gè)體醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的積累，醫(yī)學(xué)權(quán)威專家有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)指導(dǎo)骨科診治仍有積極意義。

總之，臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生是我國(guó)未來(lái)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的骨干力量，在其教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用EBM教學(xué)模式，重視培養(yǎng)EBM思維，必將提高他們的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)他們獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力以及創(chuàng)新思維，使他們未來(lái)能夠不斷用新的知識(shí)武裝自己，更加合理、有效地解決我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域面臨的實(shí)際問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)

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第5篇：循證醫(yī)學(xué)概念范文

一、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式存在問(wèn)題

1.目前醫(yī)學(xué)教育工作長(zhǎng)期存在著教學(xué)內(nèi)容更新過(guò)慢，教學(xué)方法單一，人才培養(yǎng)模式以生物醫(yī)學(xué)為主的問(wèn)題，注意學(xué)生基礎(chǔ)理論和臨床基本技能藐視創(chuàng)造能力的培養(yǎng)。

2. 以往在醫(yī)學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)中，諸多指導(dǎo)老師根據(jù)個(gè)人或高年資經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐或基礎(chǔ)理論推到做出治療選擇，以生物學(xué)原理來(lái)評(píng)價(jià)臨床效果，這種教學(xué)模式從本質(zhì)上屬于經(jīng)驗(yàn)教學(xué)范疇。

3.經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式有時(shí)其理論和臨床技能隨著時(shí)間的流逝而逐漸過(guò)時(shí)，存在著很大的盲目性，循證醫(yī)學(xué)結(jié)果發(fā)現(xiàn)不少既往從理論或理念上認(rèn)為應(yīng)該有效的治療方法實(shí)際無(wú)效甚至有害，反之，似乎無(wú)效的卻被證實(shí)利大于弊[1]。

二、循證醫(yī)學(xué)在培養(yǎng)人才中的作用

1.偱證醫(yī)學(xué)使臨床指導(dǎo)老師要求要具備良好的專業(yè)技術(shù)水平和崇高的職業(yè)道德，這要隨時(shí)更新和豐富自己的知識(shí)。

2.循證醫(yī)學(xué)提供最佳的研究證據(jù)，嚴(yán)格分析評(píng)價(jià)后獲得新近最真實(shí)可靠且具有實(shí)際臨床應(yīng)用價(jià)值的研究成果或證據(jù)[2]。

3. 偱證醫(yī)學(xué)符合臨床流行病學(xué)核心內(nèi)容即收集最佳證據(jù)材料，研究設(shè)計(jì)是有科學(xué)性的，研究質(zhì)量有嚴(yán)格的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，研究結(jié)果必須有真實(shí)性，可靠性，最終評(píng)價(jià)研究?jī)?nèi)容的重要意義[3]。

4.偱證醫(yī)學(xué)使患者有高度依從性，從而醫(yī)療措施產(chǎn)生最佳效果。

三、醫(yī)學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)中循證醫(yī)學(xué)思想的培養(yǎng)

1.改變傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)推理模式，教學(xué)中進(jìn)行以科學(xué)證據(jù)為指導(dǎo)，符合科學(xué)治療和客觀的研究工作。

2. 強(qiáng)調(diào)學(xué)生掌握臨床專業(yè)知識(shí)和臨床技能同時(shí)掌握循證醫(yī)學(xué)客觀證據(jù)的知識(shí)和技能。

3.循證醫(yī)學(xué)使臨床流行病學(xué)和現(xiàn)代信息學(xué)的典范，鼓勵(lì)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、專業(yè)外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)知識(shí)，加強(qiáng)流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)基本知識(shí)的培訓(xùn)，培養(yǎng)提出問(wèn)題、文獻(xiàn)檢索、批判性評(píng)價(jià)的能力。

由此可知，臨床實(shí)習(xí)生在臨床指導(dǎo)老師的引導(dǎo)下，通過(guò)自己的偱證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，圓滿解決臨床治療問(wèn)題，激發(fā)對(duì)偱證醫(yī)學(xué)的重視和探索。循證醫(yī)學(xué)作為一種新的臨床教育方法，要求所有帶教老師不斷進(jìn)行知識(shí)更新，優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高教學(xué)質(zhì)量，結(jié)合臨床實(shí)踐加強(qiáng)實(shí)習(xí)生偱證意識(shí)的培養(yǎng)。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]胡能.以偱證醫(yī)學(xué)思想加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)教育【J】中國(guó)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)實(shí)踐；2004，2004（1）：20

第6篇：循證醫(yī)學(xué)概念范文

1循證醫(yī)學(xué)對(duì)針灸學(xué)的影響

1．1循證醫(yī)學(xué)的宗旨與目標(biāo)循證醫(yī)學(xué)是在90年代初期逐漸萌芽并發(fā)展的一門新興基礎(chǔ)學(xué)科，目前在西方醫(yī)學(xué)教育體系當(dāng)中廣為應(yīng)用［1］。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐過(guò)程，即對(duì)患者所采取的治療措施，必須建立在最佳的科學(xué)證據(jù)之上。醫(yī)師在決定臨床干預(yù)措施時(shí)，必須考慮三方面因素，即第一手的患者臨床資料、自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的意愿，三者結(jié)合，讓患者得到最好的治療［2］。循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的區(qū)別在于，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)通常以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主，對(duì)于臨床證據(jù)的收集與分析不夠系統(tǒng)全面。而循證醫(yī)學(xué)則更加強(qiáng)調(diào)臨床研究證據(jù)，相對(duì)而言，基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的治療方案更加審慎嚴(yán)密，更能體現(xiàn)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、臨床研究進(jìn)展和患者意愿的綜合價(jià)值。

1．2循證醫(yī)學(xué)與針灸學(xué)的關(guān)系針灸作為一種以針刺穴位為主要手段的外治療法，其基本技術(shù)是來(lái)源于人類從古至今長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐與總結(jié)。隨著人類對(duì)自身與自然的不斷認(rèn)識(shí)以及歷代醫(yī)家對(duì)中醫(yī)理論的闡發(fā)與完善，針灸學(xué)逐漸依托經(jīng)絡(luò)、腧穴等獨(dú)特學(xué)術(shù)內(nèi)容而衍生為獨(dú)立學(xué)科。正因?yàn)橐陨显?，針灸學(xué)更加強(qiáng)調(diào)治療的個(gè)體化，特別是針刺手法等，更是難以用現(xiàn)代量化指標(biāo)進(jìn)行衡量。而且，針灸學(xué)發(fā)展至今已有數(shù)千年的歷史，在這個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程中積累了海量的文獻(xiàn)，這些資料一方面為針灸臨床實(shí)踐提供了取之不盡的證據(jù)來(lái)源，同時(shí)又因其極其繁雜，而難以快速、有效地尋找到高質(zhì)量的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)對(duì)于證據(jù)的獲得與評(píng)價(jià)有一套完整的方法學(xué)體系，這個(gè)體系是中醫(yī)學(xué)數(shù)千年所不曾嘗試的。作為向世界展示中醫(yī)的窗口和排頭兵，針灸學(xué)自然要最先接受循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和理念的考問(wèn)。將循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)針灸學(xué)有機(jī)結(jié)合，將是促進(jìn)針灸學(xué)國(guó)際化、現(xiàn)代化的必由之路。

1．3循證醫(yī)學(xué)對(duì)于促進(jìn)針灸學(xué)發(fā)展具有積極意義1999年3月31日，中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心(中國(guó)Co-chrane中心)注冊(cè)成為國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的第十四個(gè)中心。值得欣喜的是，中國(guó)針灸界沒(méi)有落后于循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐。針灸上世紀(jì)90年代末至本世紀(jì)初，針灸學(xué)界逐漸認(rèn)識(shí)到科學(xué)的研究設(shè)計(jì)方法對(duì)于驗(yàn)證針灸療效、提高針灸學(xué)術(shù)水平的重要性。越來(lái)越多的研究者開始采用循證醫(yī)學(xué)研究手段進(jìn)行針灸臨床研究，科研設(shè)計(jì)水平逐漸提高，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RandomizedControlledTrials，RCTs)的數(shù)量急劇增加，為針灸的臨床應(yīng)用提供了更多證據(jù)。循證針灸學(xué)，作為一個(gè)新概念被有關(guān)學(xué)者正式提出［3］。同時(shí)，在世界范圍內(nèi)“針灸熱”的背景下，也使國(guó)外的醫(yī)療界同行對(duì)針灸的療效和安全性有了更多的了解，有助于針灸被更多的國(guó)外患者認(rèn)識(shí)和接受。所以，循證醫(yī)學(xué)的興起對(duì)于針灸這門古老醫(yī)學(xué)重新被世人認(rèn)識(shí)是很好的機(jī)遇，同時(shí)，其嚴(yán)格的評(píng)價(jià)體系不可避免地對(duì)以多年臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)的針灸醫(yī)學(xué)形成挑戰(zhàn)。

2循證醫(yī)學(xué)時(shí)代針灸學(xué)面臨的問(wèn)題

2．1針灸臨床研究文獻(xiàn)質(zhì)量普遍偏低當(dāng)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的標(biāo)尺衡量針灸臨床研究的設(shè)計(jì)水平時(shí)，發(fā)現(xiàn)盡管經(jīng)過(guò)了10余年的學(xué)習(xí)與應(yīng)用，針灸臨床研究依然與國(guó)際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)有很大距離?，F(xiàn)行針對(duì)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)，如CONSORT聲明和STRICTA標(biāo)準(zhǔn)，以這些標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)針灸臨床試驗(yàn)質(zhì)量，會(huì)發(fā)現(xiàn)很多研究存在一些共性問(wèn)題?？偨Y(jié)起來(lái)主要有幾個(gè)方面:隨機(jī)方法不正確或沒(méi)有真正意義上采用隨機(jī)(只是名義上聲稱采取了隨機(jī)分配，但具體隨機(jī)方法并無(wú)描述);分配隱藏方法缺乏描述;對(duì)照組設(shè)立隨意性強(qiáng)，缺乏科學(xué)依據(jù);沒(méi)有組間基線資料的比較分析;樣本含量估算不準(zhǔn)確;療效判定標(biāo)準(zhǔn)和療程不統(tǒng)一;沒(méi)有進(jìn)行隨訪或沒(méi)有足夠的隨訪時(shí)間;統(tǒng)計(jì)方法不正確;失訪、退出病例沒(méi)有做恰當(dāng)處理等等。這些容易使讀者對(duì)研究結(jié)果的真實(shí)性產(chǎn)生疑問(wèn)，不利于臨床推廣應(yīng)用［4］。

2．2針灸標(biāo)準(zhǔn)缺乏標(biāo)準(zhǔn)的制訂與實(shí)施，是現(xiàn)代社會(huì)體現(xiàn)行業(yè)技術(shù)水平的關(guān)鍵要素，是在某一領(lǐng)域掌握話語(yǔ)權(quán)的制勝法寶。眾所周知，個(gè)體化治療是針灸的一大特色，針對(duì)疾病，每個(gè)針灸醫(yī)生的理解和治療可能不盡相同。所以，針灸標(biāo)準(zhǔn)化，日益成為針灸學(xué)界面臨的另一課題。實(shí)際上，在針灸發(fā)展史中，一直有關(guān)于針灸標(biāo)準(zhǔn)的嘗試，如宋代著名的《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》和針灸銅人的鑄造，就是歷史上第1次官修針灸標(biāo)準(zhǔn)。建國(guó)后，針灸標(biāo)準(zhǔn)化得到一定發(fā)展，已經(jīng)頒布了《腧穴名稱與部位》等12項(xiàng)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，還有14項(xiàng)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)正在研制中。中國(guó)針灸學(xué)會(huì)建立了一系列標(biāo)準(zhǔn)化組織機(jī)構(gòu)，編制了《針灸標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展綱要》和針灸標(biāo)準(zhǔn)體系。但是，應(yīng)該清醒地認(rèn)識(shí)到，標(biāo)準(zhǔn)化工作為我們提出了新的課題，同時(shí)對(duì)針灸標(biāo)準(zhǔn)化人才的培養(yǎng)提出了更高的要求，現(xiàn)在的針灸標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展現(xiàn)狀并不樂(lè)觀。我國(guó)針灸標(biāo)準(zhǔn)制定起步晚，專業(yè)人才隊(duì)伍匱乏，所以目前，針灸標(biāo)準(zhǔn)體系的建設(shè)尚不完善，標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量相對(duì)較少，標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量有待提升。與此同時(shí)，目前，韓國(guó)、日本及部分歐美國(guó)家也在積極制定針灸標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)針灸國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化的主導(dǎo)權(quán)存在激烈的競(jìng)爭(zhēng)。標(biāo)準(zhǔn)是循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)物之一，也是循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)臨床的一種方式。由于標(biāo)準(zhǔn)的缺乏，導(dǎo)致臨床醫(yī)療行為缺乏規(guī)范性，療效可重復(fù)性差，這也是針灸研究難于出成果，即使有成果也難以推廣的原因之一。

2．3針灸療效評(píng)價(jià)體系有待完善科學(xué)、客觀的臨床評(píng)價(jià)是任何一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)。針灸自身的一些特點(diǎn)，決定其評(píng)價(jià)方法必然具有一定特殊性。針灸療法的效應(yīng)不光與選擇哪些穴位相關(guān)，而且與針刺深度、刺激方法以及人體狀態(tài)等等密切相關(guān)。單一評(píng)價(jià)某些指標(biāo)并不能反應(yīng)針灸療效的全貌，可能導(dǎo)致針灸真實(shí)臨床療效不能被客觀、真實(shí)反映。例如，通過(guò)對(duì)現(xiàn)有已發(fā)表的Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)來(lái)看，以往普遍認(rèn)為對(duì)某種疾病有效的針灸療法，卻因?yàn)闆](méi)有足夠的證據(jù)支持，而無(wú)法得出確切結(jié)論。這已經(jīng)對(duì)針灸發(fā)展形成了阻礙，因?yàn)檠C醫(yī)學(xué)的產(chǎn)出如系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果等，將很大程度影響患者、醫(yī)生甚至國(guó)家醫(yī)療政策制定者對(duì)針灸的態(tài)度。針灸臨床評(píng)價(jià)要借鑒臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)要素，既運(yùn)用大家公認(rèn)的方法，又不失針灸自身特點(diǎn)，這是針灸研究者的一項(xiàng)艱巨任務(wù)。

3與時(shí)俱進(jìn)，提高針灸學(xué)術(shù)地位

針灸經(jīng)過(guò)數(shù)千年的發(fā)展，已經(jīng)成為被世界人民接受和歡迎的一種有效、便捷、無(wú)污染的治療方法，在美國(guó)，調(diào)查顯示每年超過(guò)200萬(wàn)人接受針灸治療，其應(yīng)用前景不言而喻［5］。在循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為全球主流醫(yī)學(xué)普遍接受的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)的背景下，古老的針灸學(xué)惟有與時(shí)俱進(jìn)，在不失特色的前提下，采用現(xiàn)代手段，證明自己的確實(shí)療效、良好的安全性以及優(yōu)異的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)特性，才能實(shí)現(xiàn)發(fā)展和提高。

3．1加快人才培養(yǎng)，提高針灸臨床人員和研究者素質(zhì)循證醫(yī)學(xué)畢竟還是一門年輕的科學(xué)，很多針灸從業(yè)者對(duì)其一知半解甚至一無(wú)所知。通過(guò)對(duì)某些病種的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)可以看出，很多作者的臨床研究設(shè)計(jì)能力還停留在采用自擬標(biāo)準(zhǔn)觀察有效率的水平上。從20世紀(jì)90年代開始，國(guó)內(nèi)針灸學(xué)界開始應(yīng)用現(xiàn)代臨床研究設(shè)計(jì)進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，本世紀(jì)初，部分針灸從業(yè)者開始掌握循證醫(yī)學(xué)研究方法，進(jìn)行針灸系統(tǒng)評(píng)價(jià)工作。但是，與龐大的針灸從業(yè)者隊(duì)伍比較，這個(gè)群體可謂鳳毛麟角。究其原因，與專業(yè)知識(shí)傳播不利、教育培訓(xùn)渠道不通暢、重視程度不夠有關(guān)。有必要增加院校相關(guān)課程比重，提高研究生學(xué)位論文水平，同時(shí)，針灸學(xué)術(shù)期刊應(yīng)該提高針灸學(xué)術(shù)論文準(zhǔn)入要求，從研究設(shè)計(jì)方面加大編輯力度，使真正的高水平文獻(xiàn)得以采納。

3．2構(gòu)建符合針灸特點(diǎn)的科研模式針灸因其復(fù)雜性干預(yù)的特征，注定不能照搬西方醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)模式。在針灸特色評(píng)價(jià)體系建立過(guò)程中，一方面要按照國(guó)際公認(rèn)的臨床科研設(shè)計(jì)方法，進(jìn)行療效驗(yàn)證;另一方面不能拋棄針灸特色內(nèi)容，如經(jīng)絡(luò)辨證、補(bǔ)瀉手法、穴位配伍等，這些針灸關(guān)鍵技術(shù)必須在臨床研究當(dāng)中加以詳細(xì)描述、記錄，采用中醫(yī)特色的、非量化的方法加以評(píng)價(jià)。近年來(lái)，基于真實(shí)世界的中醫(yī)臨床科研范式漸漸成為針灸科研的主流，同時(shí)也成為了聯(lián)通古老針灸與循證醫(yī)學(xué)的橋梁。臨床科研一體化的科研范式，可以避免為科研而科研，科研成果與臨實(shí)脫節(jié)的窘境［6］。依據(jù)基于真實(shí)世界的中醫(yī)臨床科研范式，可以使針灸研究從臨床中來(lái)，到臨床中去，針灸辨證論治、復(fù)雜干預(yù)的優(yōu)勢(shì)特色才能得以發(fā)揮。

3．3建立中國(guó)針灸標(biāo)準(zhǔn)體系20世紀(jì)80年代，在以我國(guó)針灸專家為主的團(tuán)隊(duì)努力下，世界衛(wèi)生組織相繼推出了《經(jīng)穴名稱標(biāo)準(zhǔn)》《針灸基本技術(shù)術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)》和《頭皮針穴名標(biāo)準(zhǔn)》。同時(shí)，我國(guó)也相繼推出了《經(jīng)穴部位》(GB12346－90)和《耳穴名稱和部位》(GB/T13734－1992)等國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)一步，如何針對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段針灸學(xué)科發(fā)展?fàn)顩r建立健全針灸標(biāo)準(zhǔn)體系，是針灸標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的具體任務(wù)之一［7］。除了穴名、經(jīng)穴定位、針灸器具等標(biāo)準(zhǔn)外，作為針灸從業(yè)者，更加關(guān)心針灸操作標(biāo)準(zhǔn)的制訂。臨床針灸標(biāo)準(zhǔn)的制訂水平與循證針灸學(xué)的發(fā)展水平直接相關(guān)。只有當(dāng)針灸臨床研究水平普遍提高，才能為標(biāo)準(zhǔn)的制訂提供依據(jù)，使我們的標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)得起國(guó)內(nèi)、國(guó)外針灸從業(yè)者的實(shí)踐檢驗(yàn)。通過(guò)前期的努力，目前已有包括針灸治療面癱、帶狀皰疹等5項(xiàng)WHO西太區(qū)標(biāo)準(zhǔn)以及針灸治療肥胖、便秘等15項(xiàng)國(guó)家中醫(yī)藥管理局標(biāo)準(zhǔn)相繼。在欣喜的同時(shí)，也清楚地看到，因?yàn)獒樉呐R床研究水平的限制，在國(guó)際最新證據(jù)評(píng)價(jià)體系的衡量之下，得到的是大量低水平證據(jù)，以致于難以拿出成系統(tǒng)、多層次的推薦方案。因此，有必要從自己做起，踏實(shí)做好每一項(xiàng)臨床研究，同時(shí)加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)的跟蹤與更新。

3．4提高針灸在醫(yī)療系統(tǒng)的地位，鼓勵(lì)針灸從業(yè)者積極性盡管針灸在國(guó)內(nèi)外廣受歡迎，但針灸專業(yè)在中國(guó)醫(yī)療體系中的地位尚待提高。針灸科在多數(shù)醫(yī)院，特別是綜合醫(yī)院屬于輔助科室，與重點(diǎn)?？茻o(wú)緣。針灸診療價(jià)格長(zhǎng)期受行政干預(yù)，不受市場(chǎng)機(jī)制調(diào)節(jié)，其成本和價(jià)格不相匹配，長(zhǎng)期處于極不合理的低價(jià)位，針灸診療的效益差，從業(yè)人員收入低，不受重視和尊敬，降低了其積極性，制約了學(xué)術(shù)研究和發(fā)展［8］。只有在經(jīng)濟(jì)投入和產(chǎn)出方面給予針灸應(yīng)有的待遇，才能使更多從業(yè)者有充分時(shí)間和精力從事臨床研究，提高學(xué)科整體水平。針灸以其“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)，在中醫(yī)學(xué)界占有不可替代的地位。循證醫(yī)學(xué)的興起，給針灸學(xué)與西方主流醫(yī)學(xué)平等對(duì)話提供了契機(jī)。雖然循證針灸學(xué)還處于起步階段，但循證醫(yī)學(xué)理念與方法在針灸學(xué)的應(yīng)用必將繼續(xù)發(fā)展。

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第7篇：循證醫(yī)學(xué)概念范文

循證醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)90年代初發(fā)展起來(lái)的一門新型交叉科學(xué)，是指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究證據(jù)科學(xué)指導(dǎo)臨床實(shí)踐［2］。循證醫(yī)學(xué)理念引入我國(guó)已近17年，有組織地推廣和應(yīng)用已逾13年。循證醫(yī)學(xué)具體包括五個(gè)步驟：①提出明確的臨床問(wèn)題；②全面、準(zhǔn)確地收集證據(jù)；③找出當(dāng)前最佳證據(jù)；④應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐；⑤后效評(píng)價(jià)循證實(shí)踐及其結(jié)果。其目的是以臨床流行病學(xué)為學(xué)術(shù)基礎(chǔ)，將最新最佳的研究成果應(yīng)用于臨床醫(yī)療實(shí)踐，促進(jìn)臨床醫(yī)療決策的科學(xué)化，提高醫(yī)療質(zhì)量。這是一種把臨床實(shí)踐建立在已知事實(shí)或證據(jù)基礎(chǔ)上的方法，是明確、明智而且審慎地應(yīng)用最佳證據(jù)作出臨床決策的方法。強(qiáng)調(diào)醫(yī)師對(duì)患者的診斷和治療必須基于當(dāng)前可獲得的最佳研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和來(lái)自患者的臨床資料，并尊重患者的選擇意愿，以保證患者得到當(dāng)前最佳的治療效果［3］。目前心血管疾病的診斷和治療觀念日新月異，其重要的原因就是心血管專業(yè)的大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)數(shù)量眾多，不斷更新了心血管疾病的診治原則，充實(shí)了心血管實(shí)踐中的循證醫(yī)學(xué)概念。所以在心內(nèi)科教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念尤為重要。

二、循證醫(yī)學(xué)在心內(nèi)科臨床研究生教學(xué)的方法

1．查房中始終貫徹循證醫(yī)學(xué)理念

循證醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，特別是在心血管疾病的防治領(lǐng)域，其主導(dǎo)地位愈發(fā)突出。目前，在國(guó)外幾乎每一種心血管疾病都有相對(duì)應(yīng)的治療指南，甚至一些重要的心血管藥物也有其使用指南或?qū)＜夜沧R(shí)，而且這些指南或?qū)＜夜沧R(shí)在不斷地進(jìn)行更新。所以在查房中，我們不但要讓學(xué)生講解疾病的發(fā)病機(jī)制以及正確處理，更重要的也是更高層面的，我們要講解疾病診斷和治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)以及相關(guān)指南，每天查房都時(shí)刻灌輸循證醫(yī)學(xué)理念，使學(xué)生潛移默化地受到影響，并自覺(jué)地去了解疾病的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，以及運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)正確處理病人。以心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病冠心病為例，在醫(yī)學(xué)教科書中研究生系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了該病的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。但他們卻可能不了解該病的4個(gè)治療指南，具體來(lái)指導(dǎo)如何治療穩(wěn)定性冠心病、急性冠脈綜合征、以及ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死的治療。他們不會(huì)主動(dòng)地去學(xué)習(xí)指南，這樣會(huì)大大影響他們的學(xué)習(xí)效果。所以在查房中我們要講解指南，組織學(xué)習(xí)指南，并進(jìn)行考試督促學(xué)生主動(dòng)去學(xué)習(xí)指南，使他們醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯有一良好開端。

2．應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，培養(yǎng)研究生的循證醫(yī)學(xué)理念

以多媒體技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為核心的信息技術(shù)廣泛應(yīng)用到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)教育相結(jié)合已成為醫(yī)學(xué)教育模式發(fā)展的趨勢(shì)［4］。我們科室正在建立和完善一個(gè)循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，以擴(kuò)大心內(nèi)科循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)舞臺(tái)，進(jìn)一步豐富循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的內(nèi)容，增加教學(xué)的靈活性、生動(dòng)性和趣味性。根據(jù)循環(huán)系統(tǒng)疾病的教學(xué)內(nèi)容，及其與基礎(chǔ)知識(shí)緊密聯(lián)系的部分進(jìn)行重新整合，并采用立體化教學(xué)模式對(duì)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)。平臺(tái)的構(gòu)建遵循教學(xué)并重的原則，不僅具有課件、課件開發(fā)和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，及個(gè)性化、自主式、協(xié)作式助學(xué)功能、而且能幫助教師循證醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)，使教師能利用網(wǎng)絡(luò)資源，制作多媒體課件和網(wǎng)絡(luò)課程，使他們?cè)谳^短的時(shí)間內(nèi)就能初步將循證醫(yī)學(xué)知識(shí)整合于心內(nèi)科的教學(xué)工作。此外，還可以借助教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行教學(xué)互動(dòng)，師生之間不僅可以進(jìn)行一對(duì)一的網(wǎng)絡(luò)交流，而且可以借助視頻進(jìn)行一對(duì)多的網(wǎng)上學(xué)術(shù)討論和集中授課。該平臺(tái)的初步應(yīng)用表明，能明顯改善教師的授課方式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，教學(xué)效果得到了較大的提高。

3．基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)方式與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合

與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)方式（簡(jiǎn)稱PBL）將“以教師為中心，學(xué)生被動(dòng)的學(xué)習(xí)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心，學(xué)生主動(dòng)的學(xué)習(xí)模式”，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和熱情，增加了獲得大量應(yīng)用知識(shí)的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)了學(xué)生掌握并運(yùn)用知識(shí)和與他人相處的能力，提高了分析解決問(wèn)題的技能，學(xué)習(xí)了隱含于構(gòu)建問(wèn)題背后的學(xué)科知識(shí)［5］。PBL教學(xué)模式能很好地訓(xùn)練研究生的臨床思維，培養(yǎng)其構(gòu)建問(wèn)題、綜合分析、文獻(xiàn)檢索、語(yǔ)言表達(dá)和探索創(chuàng)新等方面的能力，全面提高循證醫(yī)學(xué)課教學(xué)質(zhì)量［6］。我們?cè)谘C醫(yī)學(xué)教學(xué)中采用PBL教學(xué)模式，即實(shí)施以問(wèn)題為中心的自我教育式的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法，核心內(nèi)容是調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，自己去尋找解決問(wèn)題的方法，提高學(xué)生的綜合能力。這種教學(xué)方法既符合循證醫(yī)學(xué)的要求，也很好地培養(yǎng)了學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維［6］。實(shí)施PBL教學(xué)，我們應(yīng)用了各種教學(xué)手段、方法，創(chuàng)設(shè)不同的問(wèn)題情境，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，有效地組織和引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，投入小組活動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生大膽質(zhì)疑問(wèn)題，激活思維。此外，在PBL教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生打破了學(xué)科界限，重新整合相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)與臨床知識(shí)，在有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)到與問(wèn)題相關(guān)的學(xué)科知識(shí)，構(gòu)建解決問(wèn)題所需的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系，同時(shí)變單向思維方式為多向思維方式，有利于學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題，了解指南背后的知識(shí)體系，靈活運(yùn)用知識(shí)。在過(guò)去3年中我們運(yùn)用此法帶教，取得良好的效果。

4．鼓勵(lì)學(xué)生系統(tǒng)地學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)知識(shí)以及撰寫循證醫(yī)學(xué)文章

近年來(lái)，除了在臨床教學(xué)中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)知識(shí)外，我們還鼓勵(lì)學(xué)生系統(tǒng)地學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，并讓他們自己選擇內(nèi)容，來(lái)撰寫循證醫(yī)學(xué)文章。這樣可以強(qiáng)化研究生的主體意識(shí)和主動(dòng)學(xué)習(xí)的精神，教會(huì)學(xué)生利用現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)期刊、數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)絡(luò)資源等來(lái)查找最佳證據(jù)。要系統(tǒng)地學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)知識(shí)一定要了解循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)。目前世界上與循證醫(yī)學(xué)有關(guān)的組織包括臨床流行病學(xué)（CE）網(wǎng)、循證醫(yī)學(xué)中心／循證實(shí)踐中心、Cochrane協(xié)作網(wǎng)、臨床試驗(yàn)中心、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)等。Cochrane協(xié)作網(wǎng)包括50個(gè)專業(yè)協(xié)作組，近乎覆蓋了整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。許多國(guó)家建立了Cochrane中心，1999年中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心（四川大學(xué)華西醫(yī)院）經(jīng)國(guó)際Co－chrane協(xié)作網(wǎng)正式批準(zhǔn)注冊(cè)為第14個(gè)Cochrane中心。我院依據(jù)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，與四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院聯(lián)合，每年專派一定數(shù)量的研究生到華西醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)地學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，并且研究生自主定題，撰寫系統(tǒng)評(píng)價(jià)的循證醫(yī)學(xué)論文。目前我們科室研究生已發(fā)表多篇SCI以及中文的系統(tǒng)評(píng)價(jià)的論文。作為我院的重點(diǎn)學(xué)科，我們科室積極響應(yīng)醫(yī)院號(hào)召，組織人員參加衛(wèi)生部中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心培訓(xùn)，為加快發(fā)展我院循證醫(yī)學(xué)研究和建設(shè)中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心廣西地區(qū)實(shí)踐中心平臺(tái)而努力［7］。

第8篇：循證醫(yī)學(xué)概念范文

【關(guān)鍵詞】

循證醫(yī)學(xué);呼吸內(nèi)科;臨床教學(xué)

長(zhǎng)期以來(lái),臨床教學(xué)尤其是實(shí)習(xí)帶教過(guò)程,是一種基于經(jīng)驗(yàn)的教學(xué)模式。醫(yī)師根據(jù)個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和技能指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生,這種模式帶有濃厚的主觀的、個(gè)人判斷的傾向。由于醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,每個(gè)患者都是一個(gè)有機(jī)整體,由教科書中的介紹到具體患者時(shí),情況千差萬(wàn)別,傳統(tǒng)的教學(xué)方法顯然已不能適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)的要求。而近年來(lái)循證醫(yī)學(xué)的興起,循證理念的深入,為臨床教學(xué)提供了新的思路。

1 循證理念與臨床教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based Medicine, EBM)是在20世紀(jì)70年代由英國(guó)流行病學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)生Arehie Cochrane提出的[1],意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”。世界著名臨床流行病學(xué)家David Sackett教授將EBM定義為通過(guò)系統(tǒng)研究,自覺(jué)、明確和審慎地應(yīng)用目前的最佳證據(jù),結(jié)合各個(gè)臨床專家的可利用的最佳外部臨床證據(jù),來(lái)確定患者的保健和治療措施[2]。因此,EBM的核心思想是:在疾病診治過(guò)程中,將個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)有的臨床科學(xué)證據(jù)結(jié)合起來(lái)進(jìn)行綜合考慮,為每個(gè)患者做出最佳診治決策。

作為教學(xué)醫(yī)院,臨床醫(yī)務(wù)人員既是醫(yī)師又是兼職的臨床教師,肩負(fù)著培養(yǎng)合格醫(yī)務(wù)工作者的任務(wù)。而在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的過(guò)程中,教育注重在灌輸課本知識(shí)這一理念層次。如果在臨床教學(xué)中引入并實(shí)施EBM,其目的重在能力培養(yǎng),教會(huì)醫(yī)學(xué)生如何去學(xué)習(xí),激發(fā)醫(yī)學(xué)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)他們科學(xué)、良好的學(xué)習(xí)觀念,即提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

2 目前EBM教育情況

國(guó)外EBM教育已開展多年,很多院校都是在課程學(xué)習(xí)階段或臨床實(shí)習(xí)期間開設(shè)EBM課程。我國(guó)則由四川大學(xué)率先開設(shè)EBM課程,在此之后一些院校才陸續(xù)將EBM納入本科生和研究生課程。

在循證醫(yī)學(xué)出現(xiàn)早期,有人曾在概念上存有誤解,把醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)期發(fā)展過(guò)程與循證醫(yī)學(xué)對(duì)立起來(lái)。其實(shí)不然,循證醫(yī)學(xué)是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的完美補(bǔ)充,并不是要取代臨床技能和經(jīng)驗(yàn)。循證醫(yī)學(xué)始于20世紀(jì)90年代,在我國(guó)起步較晚,而現(xiàn)今擔(dān)任臨床帶教的教師大多沒(méi)有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)EBM,教師自身EBM知識(shí)欠缺,缺乏足夠的檢索、評(píng)估和利用證據(jù)的能力,對(duì)嚴(yán)格檢索和評(píng)價(jià)文獻(xiàn)這一技能的掌握和正確使用尚有一定困難。據(jù)報(bào)道,全世界每年大約有200多萬(wàn)篇醫(yī)學(xué)在2萬(wàn)多種醫(yī)學(xué)期刊上。為了使臨床醫(yī)生迅速地從中提取可靠信息,把各種臨床研究資料集中起來(lái)進(jìn)行分析、提煉、評(píng)價(jià),并得到可靠真實(shí)的科學(xué)結(jié)論,為臨床決策服務(wù),這需熟悉掌握EBM的方法[3]。

3 呼吸內(nèi)科教學(xué)中EBM的實(shí)施

循證臨床實(shí)踐具體方法為五個(gè)方面的內(nèi)容[4]:一、針對(duì)具體的患者提出臨床實(shí)踐中需要解決的問(wèn)題;二、提高效率尋求解決問(wèn)題最佳科學(xué)依據(jù);三、嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性和可行性;四將評(píng)價(jià)結(jié)果用于臨床實(shí)踐;五、對(duì)進(jìn)行的臨床實(shí)踐做出后效評(píng)價(jià)。

3.1 加強(qiáng)對(duì)臨床帶教醫(yī)師的培訓(xùn)

帶教醫(yī)師自身的培訓(xùn)是先決條件,要求帶教醫(yī)師首先應(yīng)強(qiáng)化應(yīng)用EBM必備的基本技能,醫(yī)師要不斷的通過(guò)加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、參加相關(guān)的學(xué)習(xí)班、外出進(jìn)修等方法實(shí)現(xiàn)知識(shí)體系的不斷完善和發(fā)展,獲取最新、論證強(qiáng)度最高的證據(jù),將EBM的核心思想貫穿于整個(gè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的過(guò)程。

3.2 循證醫(yī)學(xué)在呼吸內(nèi)科帶教中運(yùn)用

帶教醫(yī)師要使醫(yī)學(xué)生了解經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和EBM的區(qū)別,在平時(shí)帶教、查房的講解過(guò)程時(shí)要反復(fù)強(qiáng)調(diào)和鞏固,讓醫(yī)學(xué)生能夠從思想上認(rèn)識(shí)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的缺陷和應(yīng)用EBM的必要性。帶教醫(yī)師在教學(xué)講解的過(guò)程中應(yīng)以患者為中心,把疾病與患者有機(jī)地聯(lián)系起來(lái),圍繞疾病的產(chǎn)生、演變、后果及診療方案的制定及其評(píng)價(jià)等進(jìn)行講解,幫助醫(yī)學(xué)生深刻理解各種呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)制和病理生理學(xué)改變,起到知識(shí)的強(qiáng)化記憶和提高臨床綜合思維能力的作用。

3.3教學(xué)內(nèi)容及時(shí)更新

醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新是極快的,而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育則存在更新速度慢的特點(diǎn),教科書常因編寫、印刷、出版和發(fā)行歷時(shí)太長(zhǎng)不利于新信息的傳播。傳統(tǒng)教育下的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后適應(yīng)不了快速的知識(shí)更新, 在課堂中學(xué)到的知識(shí)和技能逐漸陳舊而被淘汰,在探索未知和創(chuàng)新意識(shí)方面,存在思維不夠活躍,自學(xué)能力、研究能力和創(chuàng)造能力不足等弱點(diǎn)。指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段和方法不斷進(jìn)行知識(shí)的更新,有助于鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力,提高臨床操作能力,有助于綜合素質(zhì)的提高。

3.4 教學(xué)方法的不斷改進(jìn)

EBM提倡的批判性思維和科學(xué)的方法論,正是解決問(wèn)題的有效途徑。這都要求帶教醫(yī)師指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生使用EBM常用的資源如期刊、雜志、專著、圖書館、互聯(lián)網(wǎng)和專業(yè)的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)等。帶教醫(yī)師要逐步教會(huì)醫(yī)學(xué)生如何應(yīng)用主題詞、關(guān)鍵詞等方法使用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)資源查閱文獻(xiàn),并指導(dǎo)他們從檢索得到的文獻(xiàn)中提取所需的知識(shí),以患者為中心,結(jié)合課本和文獻(xiàn),找出高價(jià)值的證據(jù),展開討論,解決問(wèn)題。

因此,在呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的教育過(guò)程中貫徹EBM的核心思想,讓醫(yī)學(xué)生從一開始接觸臨床即引起對(duì)EBM的重視。讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)注重證據(jù),能夠主動(dòng)獲取最新的資料、信息和科學(xué)研究成果。使他們從被動(dòng)的知識(shí)獲取者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的、積極高效的終生自我教育者。只有引入循證醫(yī)學(xué)教育模式,才能促使醫(yī)學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)觀念,把傳統(tǒng)的終結(jié)性教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育,培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題的能力,從而推動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王家良.循證醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:192-205.

[2] Sackett DL, Ronenberg WMC, Gray JA, et al. Evidence-based Medicine : what it is and what it isn't.BMJ,1996,312(3):71.

第9篇：循證醫(yī)學(xué)概念范文

一、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育與免疫學(xué)教育

我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教學(xué)長(zhǎng)期以來(lái)教學(xué)方式單一，以教科書為知識(shí)傳授來(lái)源，以課堂教學(xué)為中心進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)。教學(xué)方式雖為經(jīng)典，但不足之處頗多，尤以教科書無(wú)法及時(shí)更新相關(guān)知識(shí)與信息為突出。面對(duì)當(dāng)今不斷涌現(xiàn)地新技術(shù)、新發(fā)現(xiàn)、新理論，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)作為一門前沿科學(xué)，其自身特點(diǎn)就要求教學(xué)過(guò)程中，不論教師還是學(xué)生均需在課堂內(nèi)容之外，及時(shí)對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行更新與補(bǔ)充，尤其是臨床實(shí)踐活動(dòng)有關(guān)的理論與知識(shí)。如果依舊沿用傳統(tǒng)灌輸教學(xué)，將使得多數(shù)學(xué)生在未來(lái)執(zhí)業(yè)過(guò)程中難以適應(yīng)專業(yè)知識(shí)更新速度，欠缺把握信息能力，創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新能力將顯不足。長(zhǎng)期以往，由于其更新不及時(shí)的知識(shí)架構(gòu)以及有限的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)其做出相應(yīng)醫(yī)療決策后，其所產(chǎn)生的后果是造成有限的衛(wèi)生資源出現(xiàn)人為浪費(fèi)，并可能不利于患者康復(fù)。

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是一門重要的橋梁學(xué)科及前沿學(xué)科，與臨床結(jié)合緊密，尤其是目前包括腫瘤治療在內(nèi)的疾病革命性治療手段均與免疫學(xué)有著極其重要的關(guān)系。課程特點(diǎn)主要包括知識(shí)點(diǎn)繁雜瑣碎、內(nèi)容抽象并難以理解、理論性極強(qiáng)。除此之外，學(xué)生從未系統(tǒng)接觸過(guò)臨床，對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與臨床的聯(lián)系認(rèn)識(shí)不多。因此，傳統(tǒng)的教學(xué)方式難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性與自主性，結(jié)果學(xué)生為應(yīng)試不得不死記硬背，學(xué)生綜合能力勢(shì)必不高，教學(xué)質(zhì)量難以保障。

認(rèn)識(shí)傳統(tǒng)教育方式的弊端，加以改革從而適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展與人才培養(yǎng)目標(biāo)，提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自我更新知識(shí)和臨床技能的能力，強(qiáng)化其運(yùn)用最新、最佳地臨床研究證據(jù)指導(dǎo)臨床醫(yī)療決策的臨床思維能力。循證醫(yī)學(xué)正是解決以上問(wèn)題的一個(gè)有效地途徑。

二、 循證醫(yī)學(xué)及其輔助教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

1. 概念

1992年臨床流行病學(xué)家、內(nèi)科學(xué)家 David L.Sackett定義循證醫(yī)學(xué)為慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最佳研究證據(jù)，并聯(lián)系個(gè)人專業(yè)知識(shí)以及經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)盡可能滿足患者的價(jià)值和愿望，最終在三者完美統(tǒng)一后制定出患者的診治方案[1]。具體是指臨床醫(yī)生在收集、體檢以及必要的試驗(yàn)和有關(guān)檢查資料的基礎(chǔ)上，分析與找出病人的主要臨床問(wèn)題，并進(jìn)一步檢索、評(píng)價(jià)當(dāng)前最新的相關(guān)研究成果，取其最佳證據(jù)、結(jié)合病人的實(shí)際臨床問(wèn)題做出科學(xué)的、適用的診療決策，最后分析與評(píng)價(jià)效果[2]。

2 循證教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

2.1 有利于學(xué)生積極性及自主學(xué)習(xí)能力的提高

多數(shù)醫(yī)學(xué)生自進(jìn)入醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)開始，其知識(shí)來(lái)源主要是機(jī)械性學(xué)習(xí)教科書或按照教師與上級(jí)醫(yī)師要求從事臨床工作，其自主學(xué)習(xí)能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題能力不足。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)強(qiáng)調(diào)的是以問(wèn)題為中心，在學(xué)習(xí)過(guò)程中要求學(xué)生不斷拓展其知識(shí)面，查閱文獻(xiàn)、分析研究文獻(xiàn)從而掌握所學(xué)知識(shí)以及更新知識(shí)[3]。對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及自主學(xué)習(xí)能力均有促進(jìn)作用。

2.2 有利于學(xué)生仁愛(ài)意識(shí)的樹立

在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)理念中，其中證據(jù)的評(píng)價(jià)時(shí)有一項(xiàng)重要的參考就是研究是否能充分考慮患者的價(jià)值取向與訴求，在臨床決策制定過(guò)程中是否能依據(jù)患者意愿，由患者和醫(yī)生共同作出決定[4]。教學(xué)中引入這種思維將更早地促使學(xué)生樹立仁愛(ài)意識(shí)以及道德觀。

2.3 有利于學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)與能力的培養(yǎng)

循證醫(yī)學(xué)教學(xué)理念的樹立就是以問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)而展開，因此，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)尤為重要[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的更新速度越來(lái)越快，伴隨的問(wèn)題也越來(lái)越多，教學(xué)過(guò)程中引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)而指導(dǎo)其通過(guò)文獻(xiàn)查閱、評(píng)價(jià)等解決問(wèn)題。在這個(gè)過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)與能力，同時(shí)促使其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題能力以及科研能力均得到提升。

三、 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念

1. 循證醫(yī)學(xué)理念對(duì)教師的要求

現(xiàn)代免疫學(xué)新觀點(diǎn)、新理論不斷出現(xiàn)，研究方法與技術(shù)不斷地更新，且免疫治療在臨床各個(gè)領(lǐng)域越來(lái)越廣泛地應(yīng)用，教材更新速度難以適應(yīng)學(xué)科發(fā)展速度。這就要求免疫學(xué)教師轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)以教材為唯一教學(xué)內(nèi)容的觀念，跟進(jìn)新理論與觀念，日常工作中勤于檢索相關(guān)文獻(xiàn)、同時(shí)與同行多交流，進(jìn)而運(yùn)用最新理念來(lái)豐富授課內(nèi)容。最終達(dá)到在有限教學(xué)時(shí)間中，使學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)培養(yǎng)其了解相關(guān)專業(yè)知識(shí)動(dòng)態(tài)的能力，學(xué)生綜合素質(zhì)得到提高[6]。另一方面，目前醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與腫瘤診斷、治療以及風(fēng)濕免疫性疾病、腎臟疾病的診療等均關(guān)系密切，教學(xué)過(guò)程中，以循證醫(yī)學(xué)理念為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)教師自身的日常檢索結(jié)果結(jié)合免疫學(xué)教學(xué)大綱進(jìn)行問(wèn)題確定，同時(shí)設(shè)置病例。學(xué)生則以小組形式利用相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)病例及問(wèn)題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，并對(duì)檢索結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)得出答案。學(xué)生得到結(jié)果后匯集于課堂，進(jìn)行組間及師生間交流討論。整個(gè)過(guò)程中，教師主要職責(zé)是盡可能使學(xué)生樹立循證意識(shí)、充分調(diào)動(dòng)其自主學(xué)習(xí)積極性，使其分析、解決問(wèn)題的能力得到提升。

2. 循證醫(yī)學(xué)理念對(duì)學(xué)生的要求

醫(yī)學(xué)生初步運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的能力已納入我國(guó)醫(yī)學(xué)本科教育標(biāo)準(zhǔn)要求中。學(xué)生分析與求證問(wèn)題的過(guò)程，也是其利用現(xiàn)有知識(shí)提出并解決問(wèn)題的過(guò)程。目前醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的主要研究方法多種多樣，面對(duì)大量錯(cuò)綜復(fù)雜問(wèn)題，學(xué)生需學(xué)習(xí)如何找到線索、提出問(wèn)題，如何高效地跟進(jìn)相關(guān)動(dòng)態(tài)，進(jìn)而及時(shí)更新自己的知識(shí)架構(gòu)并有效應(yīng)用[7]。要基本達(dá)到以上要求，學(xué)生們需具備基本的文獻(xiàn)檢索能力、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)以及專業(yè)知識(shí)等，從而能及時(shí)掌握國(guó)內(nèi)外最新醫(yī)學(xué)科研動(dòng)態(tài)。

四、 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)引入循證醫(yī)學(xué)理念時(shí)可能存在的問(wèn)題

1. 硬件設(shè)施亟需改善

在施行循證醫(yī)學(xué)教學(xué)理念過(guò)程中，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)學(xué)專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)等是基本的硬件要求，同時(shí)學(xué)生能否合理運(yùn)用計(jì)算機(jī)、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)及相關(guān)專業(yè)知識(shí)也決定了教學(xué)效果好壞。但目前國(guó)內(nèi)多數(shù)院校不能符合循證醫(yī)學(xué)的要求，其計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)及數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)亟需提高，尤其是這些院校面臨的最為突出的問(wèn)題是其醫(yī)學(xué)專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)不全。此外，醫(yī)學(xué)本科生普遍缺乏系統(tǒng)的循證醫(yī)學(xué)知識(shí)。

2. 教師循證醫(yī)學(xué)知識(shí)需提高

將循證醫(yī)學(xué)理念引入教學(xué)，對(duì)教師的要求較高，需要其同時(shí)具備專業(yè)知識(shí)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)以及計(jì)算機(jī)知識(shí)。但是，目前授課教師普遍從未就相關(guān)循證醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)地學(xué)習(xí)，尤其缺乏理論知識(shí)。因此，教師自身循證醫(yī)學(xué)知識(shí)亟需提高，尤其是其提出問(wèn)題、尋證及系統(tǒng)評(píng)價(jià)能力需強(qiáng)化。如不能解決這些問(wèn)題，將對(duì)循證教學(xué)理念引入醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)形成阻礙。

3. 學(xué)生循證醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)有待強(qiáng)化

20世紀(jì)90年代循證醫(yī)學(xué)方才在我國(guó)出現(xiàn)，國(guó)內(nèi)院校普遍于近年陸續(xù)開設(shè)循證醫(yī)學(xué)，因此，學(xué)生對(duì)其的認(rèn)識(shí)良莠不齊，甚至從未接觸。此外，由于循證醫(yī)學(xué)自身特點(diǎn)要求，其學(xué)習(xí)過(guò)程中需要學(xué)習(xí)多門知識(shí)，學(xué)生更易認(rèn)為這門學(xué)科繁雜、難以理解，尤其是檢索文獻(xiàn)與系統(tǒng)評(píng)價(jià)過(guò)程中，學(xué)生甚至找不到評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的“信息點(diǎn)”，以至于無(wú)所適從。因此，如何引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)循證醫(yī)學(xué)亦是亟待解決的問(wèn)題。