圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量管理精選(九篇)

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第1篇：圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量管理范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療質(zhì)量；非計(jì)劃再入院率；重返手術(shù)室發(fā)生率

中圖分類號(hào)：R-1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

“重返類”指標(biāo)是住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)中的重要指標(biāo)，包括非計(jì)劃再入院類指標(biāo)和重返手術(shù)室類指標(biāo)。目前國外醫(yī)院管理非常關(guān)注“重返類”指標(biāo)，國內(nèi)許多家醫(yī)院也納入醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，在我國等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中作為重要的考核內(nèi)容之一[1]。非計(jì)劃再入院類指標(biāo)是正常入院診療的患者在初次診療過程存在問題，導(dǎo)致在短時(shí)間內(nèi)以同一種疾病再次入院。同樣，重返手術(shù)室類指標(biāo)是患者在第一次手術(shù)中發(fā)生問題又在短時(shí)間內(nèi)再次手術(shù)。這兩項(xiàng)指標(biāo)都客觀地增加了患者延期住院的天數(shù)，也加重了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

利用天津市10所綜合醫(yī)院病案首頁信息和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審申報(bào)書的數(shù)據(jù)，對(duì)“重返類”指標(biāo)進(jìn)行分析比較，從中找出差距，提示醫(yī)院存在醫(yī)療質(zhì)量問題，促使其制定整改措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

1 資料與方法

1.1一般資料 該研究資料均來自于2012年天津市10所綜合醫(yī)院病案首頁信息和評(píng)審申報(bào)書中的數(shù)據(jù)（該數(shù)據(jù)由天津市醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)辦公室提供）。10所醫(yī)院病案首頁信息的格式和內(nèi)容一致，均包括詳細(xì)的患者一般信息和入出院診斷、手術(shù)信息。10所醫(yī)院評(píng)審申報(bào)書的數(shù)據(jù)均提取于各醫(yī)院管理信息系統(tǒng)。在天津市10所綜合醫(yī)院中，包括評(píng)審前的三級(jí)甲等醫(yī)院4所和三級(jí)乙等醫(yī)院6所（排序以字母代替），醫(yī)院的基本情況如病床數(shù)、職工人數(shù)、出院病例數(shù)見表1。

1.2方法 ①非計(jì)劃再住院指標(biāo)：本文以“當(dāng)天再入院率”、“2w再入院率”、“1月內(nèi)再住院率”對(duì)10所醫(yī)院進(jìn)行分析比較。②重返手術(shù)室指標(biāo)：本文以“總重返手術(shù)室發(fā)生率”對(duì)10所醫(yī)院進(jìn)行分析比較。

2 結(jié)果

2.1非計(jì)劃再入院率 從10所綜合醫(yī)院的當(dāng)天再入院率、2w再入院率和1月再入院率三個(gè)指標(biāo)中，可以看出E醫(yī)院、F醫(yī)院、D醫(yī)院相對(duì)較高，其中E醫(yī)院最高。C醫(yī)院、I醫(yī)院、G醫(yī)院相對(duì)較低，其中C醫(yī)院最低，其他醫(yī)院處于中等水平。另外，當(dāng)天再入院率、兩周再入院率高的醫(yī)院， 1月再入院率自然也高，且最高是最低的9倍之多，見表2、圖1。

2.2總重返手術(shù)室發(fā)生率 從表3、圖2中的指標(biāo)分析，選擇總重返手術(shù)室發(fā)生率對(duì)天津市10所綜合醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量對(duì)比，F(xiàn)醫(yī)院和A醫(yī)院總重返手術(shù)室發(fā)生率分別為0.40%和0.34%，在10所醫(yī)院中最高。C醫(yī)院最低，為0.095%。其中，最高是最低的3～4倍。

表3中，對(duì)10所綜合醫(yī)院的手術(shù)患者住院死亡率也進(jìn)行了比較，總重返手術(shù)室發(fā)生率高的F醫(yī)院和A醫(yī)院，手術(shù)患者住院死亡率也高，分別是0.5%和0.6%。D醫(yī)院也是高的，為0.5%，其他醫(yī)院相對(duì)較低。

3 分析與討論

3.1關(guān)于非計(jì)劃再入院率 在歐美一些國家，患者非計(jì)劃再入院率是評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量最重要的指標(biāo)之一，我國也把此類指標(biāo)列入醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的主要考核內(nèi)容。通過對(duì)部分醫(yī)院的走訪查閱病歷，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者非計(jì)劃再入院的原因有：病情發(fā)生變化、轉(zhuǎn)科診治欠缺、醫(yī)保管理因素、家庭經(jīng)濟(jì)困難等[2]。

針對(duì)上述原因，那些指標(biāo)偏高的醫(yī)院一定要予以重視，臨床科室對(duì)初診入院的患者，要詳細(xì)詢問病史，全面檢查患者，做好鑒別診斷，病情發(fā)生變化時(shí)盡快處理，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度，提升住院診療質(zhì)量。涉及轉(zhuǎn)科時(shí)，要及早請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，決不可將轉(zhuǎn)科拆分為兩次住院。另外，切忌鉆國家醫(yī)保政策空子，為了科室利益隨意給患者辦理出入院手續(xù)，造成因違規(guī)而遭醫(yī)保局拒付醫(yī)藥費(fèi)的后果。

3.2關(guān)于重返手術(shù)室發(fā)生率 重返手術(shù)室再次手術(shù)，主要原因是手術(shù)并發(fā)癥所致，比如未達(dá)手術(shù)預(yù)期效果、活動(dòng)性出血、手術(shù)部位感染、手術(shù)損傷、血栓形成、吻合口漏等，不僅增加患者痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，而且也增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。從10所綜合醫(yī)院的數(shù)據(jù)對(duì)比來看，重返手術(shù)室再次手術(shù)率相差較大。經(jīng)我們?cè)L查指標(biāo)高的醫(yī)院后，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部確實(shí)存在上述醫(yī)療質(zhì)量問題，建議其加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量管理和提高手術(shù)操作水平。

重返手術(shù)室再次手術(shù)率，作為日常監(jiān)控的重要指標(biāo)，一旦發(fā)生二次手術(shù)，臨床科室要在24h內(nèi)作為不良事件及時(shí)上報(bào)，職能部門立即干預(yù)，督促科室查找原因，圍繞圍手術(shù)期管理和核心制度，制訂重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)病種的質(zhì)量監(jiān)控措施，采用質(zhì)量管理工具（如PDCA、QCC、RCA等）持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，減少手術(shù)重返率，保證患者醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳虎，焦雅輝，趙明鋼，等.北京市五家大型綜合醫(yī)院"重返類"指標(biāo)的比較分析[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17（1）：4-7.

第2篇：圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量管理范文

1.1提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)及思想素質(zhì)

1.1.1護(hù)理人員上崗前培訓(xùn)對(duì)于剛到崗位的護(hù)理人員，面對(duì)并不熟悉的護(hù)理內(nèi)容，要在盡量短的時(shí)間內(nèi)根據(jù)醫(yī)院組織的培訓(xùn)進(jìn)行學(xué)習(xí)工作，盡快適應(yīng)護(hù)理工作的工作狀態(tài)。不同手術(shù)室培訓(xùn)制度不同，在培訓(xùn)結(jié)束后建立考察評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到手術(shù)室護(hù)理的重要性，從理論到思想都得到明顯提升。

1.1.2工作中安排帶教手術(shù)室這種具有高強(qiáng)度、精神高度集中的空間中，護(hù)理人員難免會(huì)產(chǎn)生緊張情緒，缺少感染常識(shí)和自我保護(hù)能力。安排帶教則可以對(duì)新入職的護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)和提醒，做出講解和示范，及時(shí)回答不懂的問題。具體為對(duì)手術(shù)室內(nèi)環(huán)境講解、對(duì)最初培訓(xùn)內(nèi)容總結(jié)、對(duì)感染的重要性以及無菌區(qū)保護(hù)的提醒。

1.2圍術(shù)期患者看護(hù)管理

人們對(duì)健康的重視使患者及其家屬對(duì)醫(yī)療水平有著更好的要求，圍術(shù)期的護(hù)理工作也相應(yīng)提高水準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育成為很重要的一部分。在手術(shù)之前的日常護(hù)理中，護(hù)理人員為患者講解手術(shù)中要注意的事項(xiàng)以及相關(guān)的健康教育，使患者了解治療的步驟，在陪護(hù)患者的過程中使患者產(chǎn)生安全的心理。體現(xiàn)手術(shù)護(hù)理的全面性，使?jié)M意度大大提升。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，相應(yīng)的護(hù)理知識(shí)有很大程度的更新，護(hù)理人員需要掌握大量的專業(yè)知識(shí)以及良好的溝通能力才能做好圍術(shù)期的患者看護(hù)工作，保證患者處于適合手術(shù)的安全狀態(tài)。

1.3提高手術(shù)室無菌質(zhì)量監(jiān)控

1.3.1手術(shù)室中的無菌保障主要保證手術(shù)室及相關(guān)聯(lián)空間中的質(zhì)量情況以及手術(shù)中用到的物品達(dá)到無菌的要求，這是最重要的一點(diǎn)，是做好防感染管理的基礎(chǔ)，也是保證不出現(xiàn)感染事故的先決條件。

1.3.2手術(shù)切口防感染保證手術(shù)室的清潔和達(dá)標(biāo)的空氣質(zhì)量，手術(shù)器械要經(jīng)過消毒達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生手上的細(xì)菌量也需要達(dá)標(biāo)。全方位的保障手術(shù)過程中的細(xì)菌量以及無菌空間和設(shè)備，使手術(shù)順利安全的進(jìn)行。

1.3.3手術(shù)操作管理在手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)之前每一個(gè)步驟都是要嚴(yán)格保證無菌隔離的，各個(gè)操作都是單獨(dú)的被隔離的，嚴(yán)格區(qū)分區(qū)域。每一個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)直接影響手術(shù)的無菌效果，影響到患者傷口的感染情況，影響到手術(shù)是否成功。

1.4建立核心人員管理制度

核心人員由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)當(dāng)，在對(duì)護(hù)理人員分配工作時(shí)，按照手術(shù)的詳細(xì)情況進(jìn)行準(zhǔn)備，對(duì)手術(shù)中所用器械和物品等進(jìn)行合理調(diào)度。按照規(guī)章制度操作執(zhí)行，并能夠在工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)待出現(xiàn)的問題及時(shí)整改，做好護(hù)理工作，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。在對(duì)待急診手術(shù)時(shí)，要考慮到護(hù)理人員的工作時(shí)長(zhǎng)以及當(dāng)時(shí)的工作狀態(tài)，既保證了年輕護(hù)理人員學(xué)習(xí)鍛煉的機(jī)會(huì)，又能保證手術(shù)安全進(jìn)行。

1.5手術(shù)室管理，嚴(yán)格審查防止感染事故出現(xiàn)

在患者手術(shù)之前，要求相關(guān)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行檢查，保證以良好的狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)室。需要檢查的項(xiàng)目有：對(duì)患者的姓名和病史等基本信息進(jìn)行核查；檢查患者進(jìn)行手術(shù)的手術(shù)室準(zhǔn)備工作是否完善；檢查手術(shù)室中的環(huán)境情況，保證患者在適宜手術(shù)的環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)；檢查醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該消毒的范圍和對(duì)應(yīng)時(shí)間。

1.6手術(shù)室內(nèi)部的質(zhì)量管理

對(duì)手術(shù)室中的無菌區(qū)和污染物排放區(qū)有明確標(biāo)識(shí)，應(yīng)該處于完全隔離狀態(tài)。在術(shù)后清理中，要區(qū)分清掃工具，并且進(jìn)行定期的檢查、更換。手術(shù)間的空氣質(zhì)量也要進(jìn)行定期消毒。對(duì)手術(shù)中使用的手術(shù)器械，在使用之后要及時(shí)更換、消毒。對(duì)每一種器械都應(yīng)該定時(shí)檢修，專門護(hù)理。無菌物品的儲(chǔ)藏要嚴(yán)格履行管理制度，放在無菌的儲(chǔ)藏室中。對(duì)于器械的使用要按照專業(yè)人員的指示使用，并且經(jīng)過定期培訓(xùn)了解設(shè)備的性能以及基本維護(hù)知識(shí)。手術(shù)中一次性的耗費(fèi)物品要做到及時(shí)清理，對(duì)于醫(yī)用耗材要準(zhǔn)確登記。對(duì)于紗布等使用量較大的用品要集體參與管理，減少浪費(fèi)現(xiàn)象產(chǎn)生。

2提高院內(nèi)感染管理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的影響

通過落實(shí)上述關(guān)于醫(yī)院感染的管理方法，落實(shí)質(zhì)量管理前后護(hù)理質(zhì)量合格率比較，經(jīng)過改進(jìn)后，合格率和滿意率有所提升，同時(shí)，對(duì)手術(shù)中操作規(guī)范知識(shí)進(jìn)行抽查，護(hù)士考核的合格率也有明顯增加，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從結(jié)果可以看出，院內(nèi)感染的相關(guān)管理可以提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，在實(shí)際工作中發(fā)揮出重要作用。

3結(jié)語

第3篇：圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量管理范文

1推廣SCIP的必要性

美國疾病控制中心和醫(yī)療賠償機(jī)構(gòu)為何極力在全美各地醫(yī)院推廣普及SCIP的理念?美國年手術(shù)量約1500萬例，其中約75萬例手術(shù)會(huì)合并傷口感染。因此會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間和增加并發(fā)癥相關(guān)的花費(fèi)，其結(jié)果造成國家年度花費(fèi)超過20億美元［6－7］。雖然影響手術(shù)后傷口感染的因素很多，包括患者術(shù)前狀態(tài)、手術(shù)技巧和無菌操作、麻醉術(shù)中操作和管理以及術(shù)后護(hù)理多個(gè)環(huán)節(jié)。然而沒有一個(gè)完全理想的方案可以降低手術(shù)后的傷口感染率，因此2006年包括CDC和CMS超過10家醫(yī)療和監(jiān)管機(jī)構(gòu)達(dá)成共識(shí)，決定推廣普及SCIP。首先采納了多個(gè)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持并且可以統(tǒng)一規(guī)范化實(shí)施的措施。目標(biāo)是希望在2010年底能將術(shù)后與感染相關(guān)的并發(fā)癥降低25%［8］。事實(shí)上SCIP比原來減少傷口感染率的初衷有了更高的要求。目標(biāo)集中在減少3類并發(fā)癥:傷口感染率、心血管意外事件(心梗和房顫)發(fā)病率以及血栓和栓塞發(fā)生率［9］。SCIP的實(shí)施并非包羅萬象，而是目標(biāo)相對(duì)明確集中，并努力建立規(guī)范化的圍術(shù)期臨床實(shí)踐步驟和流程。該計(jì)劃的實(shí)施，也與當(dāng)前圍術(shù)期深靜脈血栓預(yù)防指南相吻合，而且明顯降低了靜脈血栓栓塞癥導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥［9－10］。雖然患者圍術(shù)期繼續(xù)應(yīng)用β受體阻滯劑降低心血管并發(fā)癥的討論仍然存在爭(zhēng)議，但是對(duì)于高?；颊呷匀粓?jiān)持使用這個(gè)措施［11－12］。最近研究證實(shí)［13］控制術(shù)中血糖水平有利于傷口愈合并降低切口感染。盡管外科療效改進(jìn)措施中控制血糖也許對(duì)心臟手術(shù)后其他并發(fā)癥和死亡率沒有明顯影響［14］，但有證據(jù)表明［15］嚴(yán)格遵守藥劑科和護(hù)理部擬定的胰島素血糖控制流程有助于改善患者的預(yù)后。

2如何切實(shí)有效地實(shí)施

SCIP在全醫(yī)院范圍內(nèi)推廣SCIP是醫(yī)院相關(guān)科室實(shí)施規(guī)范化管理的一部分。接受并遵照?qǐng)?zhí)行SCIP在各地醫(yī)院也存在著不同的歷程。由于該措施要投入精力、人力和財(cái)力，又不能獲得立竿見影的效益。早期實(shí)施這個(gè)計(jì)劃遇到了多方的阻力和障礙。最初很多醫(yī)院的手術(shù)科室采取了觀望和等待的態(tài)度。相比之下，一些嚴(yán)格遵守此項(xiàng)計(jì)劃的醫(yī)院術(shù)后傷口感染率明顯下降［16］，同時(shí)患者受益于住院時(shí)間縮短［17］。哈佛大學(xué)附屬醫(yī)院通過教育和嚴(yán)格履行圍術(shù)期抗菌素應(yīng)用方案，不僅醫(yī)院傷口感染率下降而且經(jīng)濟(jì)獲益明顯，抽查分析的2年當(dāng)中都因此節(jié)約花費(fèi)超過20萬美元［18］。規(guī)章制度建立后不予嚴(yán)格遵守，將必然流于形式而逐漸被擱置和遺忘。在美國SCIP是要求參加的醫(yī)院根據(jù)所定指標(biāo)自愿收集數(shù)據(jù)并且上報(bào)結(jié)果，如果參加醫(yī)院沒有定期上報(bào)相關(guān)SCIP監(jiān)測(cè)指標(biāo)，醫(yī)療賠償機(jī)構(gòu)有權(quán)力減少醫(yī)院所需賠付的2%［3］。這些硬性指標(biāo)也被美國醫(yī)療監(jiān)管機(jī)構(gòu)用于客觀評(píng)估醫(yī)院醫(yī)療管理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)［19］。醫(yī)院醫(yī)療監(jiān)管機(jī)構(gòu)和賠償機(jī)構(gòu)同時(shí)也將SCIP實(shí)施情況和醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)狀況予以掛鉤，且通過檢查醫(yī)院外科并發(fā)癥的發(fā)生率，有效實(shí)施獎(jiǎng)罰條例和相對(duì)客觀的經(jīng)濟(jì)賠付機(jī)制［4，6］。當(dāng)今中國醫(yī)療行業(yè)蓬勃發(fā)展，醫(yī)療體制的改革也是大勢(shì)所趨。僅增加病例數(shù)量的模式已經(jīng)不能滿足時(shí)代的要求。中國國家衛(wèi)計(jì)委已經(jīng)開始提倡和重視醫(yī)院工作的重點(diǎn)要落實(shí)在醫(yī)療質(zhì)量管理和患者安全保障，于2015年12月倡議成立中國患者安全聯(lián)盟，并通過7項(xiàng)具體舉措，進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全［20］。該項(xiàng)舉措包括降低醫(yī)院感染和加強(qiáng)手術(shù)安全管理。如何真正將這個(gè)理念融入醫(yī)院文化，需要多層面的教育、支持和監(jiān)督。切實(shí)改變僅限于檢查表面工作，而缺乏深入核實(shí)客觀數(shù)據(jù)和實(shí)效的做法。提高醫(yī)療質(zhì)量管理，降低圍術(shù)期并發(fā)癥和死亡率，保障患者安全歷來就是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的宗旨。而目前快速的經(jīng)濟(jì)和城市發(fā)展，醫(yī)院發(fā)展的重點(diǎn)仍然偏重于加大體量解決患者就醫(yī)困難的現(xiàn)狀。貫徹實(shí)施衛(wèi)計(jì)委的倡議，就需要在醫(yī)院建立圍術(shù)期安全意識(shí)的文化氛圍，提倡安全文化和職責(zé)管理。建立規(guī)范化的體制和流程，手術(shù)室內(nèi)團(tuán)隊(duì)緊密合作和互相監(jiān)督，通過細(xì)致核查避免或降低圍術(shù)期環(huán)節(jié)中的系統(tǒng)和人為誤差。降低圍術(shù)期并發(fā)癥和死亡率［6，21］。如何將循證醫(yī)學(xué)證據(jù)用于臨床實(shí)踐，將規(guī)范化措施流程融入醫(yī)院日常工作仍然是醫(yī)療體制改革所面臨的挑戰(zhàn)。加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，使用各大醫(yī)院統(tǒng)一的或兼容的電子病例系統(tǒng)有利于即時(shí)提示，督促遵循規(guī)范化管理體系，及時(shí)糾正改進(jìn)管理方案，降低并發(fā)癥和改善患者預(yù)后［22］。通過醫(yī)療大數(shù)據(jù)的整合還可以從整體上動(dòng)態(tài)監(jiān)控圍術(shù)期并發(fā)癥和死亡率，及時(shí)干預(yù)和處理不良事件。醫(yī)院管理質(zhì)量理性的評(píng)估不能停留在傳統(tǒng)的模糊體驗(yàn)，而需要通過對(duì)多方面數(shù)據(jù)的收集和綜合分析精確評(píng)判。醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，提倡的安全目標(biāo)是醫(yī)療服務(wù)的完美和降低失誤至接近零。醫(yī)務(wù)人員追求的改進(jìn)不是1/%的變化，而是1/‰甚至更細(xì)微的提升。

3規(guī)范化培訓(xùn)要建立在規(guī)范化管理的基礎(chǔ)上

目前，麻醉學(xué)科正在向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型，同時(shí)也面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。新的臨床實(shí)踐理念和模式層出不窮，包括精準(zhǔn)醫(yī)療和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)［23－24］，快通道麻醉，以及加速康復(fù)外科(enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS)［25］。這些新型模式的出現(xiàn)除了反映了醫(yī)療體制改革對(duì)經(jīng)濟(jì)成本核算的要求，也體現(xiàn)了醫(yī)療改革對(duì)于保障圍術(shù)期的質(zhì)量和安全，注重改善患者預(yù)后的期待。中國為培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)生群體已經(jīng)全面展開醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。麻醉行業(yè)也不例外。年輕麻醉醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)建立在規(guī)范化管理的基礎(chǔ)上。麻醉學(xué)科需要借鑒國外成熟和有效的理念，結(jié)合國內(nèi)和醫(yī)院現(xiàn)有體制建立行之有效的麻醉規(guī)范化管理方案。將圍術(shù)期循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)理念應(yīng)用于臨床實(shí)踐。當(dāng)今，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)交流廣泛，盡管東西方文化和經(jīng)濟(jì)水平存在差異，國內(nèi)外臨床實(shí)踐的差異和沖突在所難免。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維及理念必然也會(huì)交叉和相互滲透(圖1)。如何整合不同的觀念并指導(dǎo)醫(yī)療體制改革走向正確的目標(biāo)，需要臨床數(shù)據(jù)的支持，同樣需要建立簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的麻醉規(guī)范化管理平臺(tái)。改革需要有投入，創(chuàng)新必須有成本。單純強(qiáng)調(diào)提高麻醉管理質(zhì)量而不考慮經(jīng)濟(jì)成本核算的思路是無法長(zhǎng)久持續(xù)的目標(biāo)。雖然傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維理念存在分歧，但是我們沒有時(shí)間繼續(xù)徘徊觀望。麻醉學(xué)專業(yè)必須重新審視傳統(tǒng)的體制，開拓創(chuàng)新的臨床管理模式。也許手術(shù)科室規(guī)范化管理是提高醫(yī)療質(zhì)量保障患者安全的第一步。

第4篇：圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量管理范文

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤； 臨床路徑；護(hù)理

臨床路徑護(hù)理是由對(duì)某一特定疾病進(jìn)行流水線式、程序化的有順序性、最適宜的醫(yī)療照顧計(jì)劃，需醫(yī)護(hù)人員共同合作完成，從而使診治過程優(yōu)選化、規(guī)范化[1]。近年來，子宮肌瘤的發(fā)病率逐年上升，提高患者的滿意度、降低醫(yī)療費(fèi)用，為患者提供最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，是當(dāng)前子宮肌瘤圍手術(shù)期護(hù)理的重要內(nèi)容之一[2]。山東省汶上縣人民醫(yī)院對(duì)2012年6月至2013年3月進(jìn)行手術(shù)的80例子宮肌瘤患者行臨床路徑護(hù)理，療效較佳，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2013年3月進(jìn)行手術(shù)的80例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，年齡26～50歲，平均（31±6.7）歲。將80例子宮肌瘤患者按隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組40例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組40例，實(shí)施臨床路徑的診療方法。對(duì)比兩組患者的一般資料，P

1.2 方法

觀察組采取臨床路徑護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。

觀察組：首先應(yīng)成立臨床護(hù)理路徑管理小組，以護(hù)士長(zhǎng)為核心，進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)資料的查閱及制定符合本院實(shí)際情況的臨床護(hù)理路徑。

患者入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士應(yīng)為其詳細(xì)介紹規(guī)章制度、住院環(huán)境、主治醫(yī)生，從而消除患者的緊張感和陌生感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。幫助患者認(rèn)識(shí)、了解子宮肌瘤的相關(guān)知識(shí)，糾正錯(cuò)誤觀念，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心[3]。

患者入院第 2 d，責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知患者術(shù)前檢查的重要性，協(xié)助患者將各項(xiàng)術(shù)前檢查完成。為患者詳細(xì)介紹麻醉方法、手術(shù)方式、手術(shù)室環(huán)境以及術(shù)中配合要點(diǎn)等，而消除患者的恐懼感和緊張感。

術(shù)后給予患者低流量持續(xù)吸氧，嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，并觀察手術(shù)切口等情況。指導(dǎo)患者術(shù)后活動(dòng)、床上排便、有效咳嗽、飲食等[4]。指導(dǎo)患者取正確臥位，從而使疼痛減輕。腸道功能恢復(fù)后，告知患者應(yīng)少食多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食逐步過渡到普通飲食，多攝入新鮮蔬菜水果、多飲水，從而保持大便通暢。囑患者適當(dāng)下床活動(dòng)，防止腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。

出院時(shí)，告知患者日常生活的注意事項(xiàng)，如衛(wèi)生、飲食等，囑其按時(shí)復(fù)診，并請(qǐng)患者填寫護(hù)患滿意度調(diào)查表。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)患滿意率 觀察組患者滿意率比對(duì)照組高， P

3 討論

隨著患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求的不斷增加和我國不斷提高的醫(yī)療水平，引入高效、優(yōu)質(zhì)、低成本的護(hù)理模式是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。臨床路徑既能將關(guān)鍵質(zhì)量管理原則貫徹，又能減少患者住院費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療成本，還能提供給患者高質(zhì)量、及時(shí)的護(hù)理服務(wù)，并且具有規(guī)范診療行為、規(guī)范醫(yī)療護(hù)理程序等特點(diǎn)，可作為改善醫(yī)療品質(zhì)及控制醫(yī)療成本的重要手段。

本文將臨床路徑貫穿到子宮肌瘤圍手術(shù)期的全過程中，將臨床護(hù)理的內(nèi)容細(xì)化到住院的每一天，做到定量、定質(zhì)、定時(shí)、定人。規(guī)范了診療項(xiàng)目，防止大包圍檢查，使平均住院費(fèi)用得到降低。同時(shí)規(guī)范了工作流程，避免了醫(yī)療行為的隨意性，從而使工作效率和醫(yī)療質(zhì)量得到提高，縮短住院日。本研究結(jié)果顯示，觀察組比對(duì)照組醫(yī)療費(fèi)用低，住院時(shí)間短， P

總之，子宮肌瘤患者采取臨床路徑護(hù)理，可降低并發(fā)癥發(fā)生率、使患者平均住院日縮短、患者的滿意度和相關(guān)知識(shí)掌握率提高、醫(yī)療費(fèi)用降低，為患者提供最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 陳琦，曹紅霞，梁萬年.21世紀(jì)臨床全新管理模式-臨床路徑的開發(fā)、實(shí)施及熱點(diǎn)問題.中國全科醫(yī)學(xué)，2004，7（3）：208-211.

[2] 吳占榮，吳木蘭.臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用.當(dāng)代護(hù)士，2010，4（5）：86-87.

第5篇：圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量管理范文

據(jù)夏中元教授介紹，成立于20世紀(jì)60年代的武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科，歷任科主任、學(xué)科帶頭人都對(duì)科室的發(fā)展作出了巨大的貢獻(xiàn)。在他們的帶領(lǐng)下，經(jīng)過幾代人的不懈努力，科室學(xué)科水平不斷提高，形成了一支結(jié)構(gòu)合理、技術(shù)水平一流的人才隊(duì)伍。目前，該科是國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)批準(zhǔn)的博士學(xué)位授予點(diǎn)和碩士學(xué)位授予點(diǎn)，同時(shí)還是武漢大學(xué)麻醉研究所、武漢大學(xué)人民醫(yī)院重點(diǎn)?？?。夏中元教授本人在臨床麻醉及危重醫(yī)學(xué)方面有較深造詣，部分技術(shù)在華中地區(qū)具有開創(chuàng)性和很高的省內(nèi)外知名度，并獲得了國內(nèi)外同行專家的認(rèn)可。他表示，自己非常有信心帶領(lǐng)科室更上一層樓！

先進(jìn)技術(shù)贏得榮譽(yù)

據(jù)夏中元主任介紹，武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科是華中地區(qū)最早開展體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)的麻醉專業(yè)，目前已發(fā)展為集臨床麻醉、急救復(fù)蘇、疼痛治療、教學(xué)科研于一體的臨床二級(jí)學(xué)科。設(shè)有中心手術(shù)室、麻醉恢復(fù)室、疼痛門診、無痛腔鏡中心、麻醉研究室等部門。中心手術(shù)室擁有共2層42間手術(shù)室，建筑面積8998平方米；術(shù)后恢復(fù)室2間、床位14張；疼痛門診治療室3間；還有一個(gè)無痛腔鏡中心。所有手術(shù)間均為國際化標(biāo)準(zhǔn)層流凈化間，配備一體化可視中心管理系統(tǒng)及全信道多媒體視頻手術(shù)系統(tǒng)。

記者了解到，該院麻醉科學(xué)科帶頭人夏中元主任從事臨床麻醉工作及危重醫(yī)學(xué)二十余年，尤其擅長(zhǎng)心腦缺血患者圍術(shù)期重要臟器功能保護(hù)，特別是在高危心血管手術(shù)如深低溫停循環(huán)下主動(dòng)脈全弓替換手術(shù)麻醉，高危顱腦手術(shù)如多發(fā)巨大動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉，高危缺血性心腦疾病非心臟手術(shù)如多次心梗和腦梗死病人手術(shù)麻醉等方面經(jīng)驗(yàn)十分豐富，在新生兒和高齡老年人手術(shù)麻醉、特殊病人如極度氣管狹窄病人手術(shù)麻醉、超高敏體質(zhì)病人手術(shù)的麻醉及已知術(shù)中知曉病人再次手術(shù)的麻醉等方面作出了開創(chuàng)性貢獻(xiàn)，積累了豐富的成功經(jīng)驗(yàn)。年均實(shí)施或指導(dǎo)臨床麻醉超過1000臺(tái)次，參與省內(nèi)市內(nèi)急重癥搶救會(huì)診超過100例，在湖北省內(nèi)乃至中南地區(qū)贏得了極高的贊譽(yù)和知名度。

在夏中元主任的帶領(lǐng)下，學(xué)科中多數(shù)亞專業(yè)的臨床診療水平達(dá)到了國內(nèi)外先進(jìn)水平，其中心臟病人非心臟手術(shù)麻醉領(lǐng)域達(dá)到了國際先進(jìn)水平。經(jīng)過多年的建設(shè)，學(xué)科形成了特色鮮明的原創(chuàng)技術(shù)優(yōu)勢(shì)。熟練掌握低齡復(fù)雜先天性心臟病、大齡法樂四聯(lián)癥患者麻醉處理，復(fù)雜神經(jīng)外科手術(shù)麻醉和合并重度心肺功能障礙患者外科手術(shù)的麻醉處理；同時(shí)積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，為新技術(shù)與新業(yè)務(wù)的臨床應(yīng)用做了大量開創(chuàng)性的工作，制定并優(yōu)化了低體重早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病光凝術(shù)麻醉流程，重度鼾癥腭咽成形術(shù)后早期拔除氣管導(dǎo)管流程，重度心功能不全孕婦圍術(shù)期麻醉處理以及特異敏感體質(zhì)患者圍術(shù)期處理流程等等，在提高心肺腦復(fù)蘇成活率方面積累了大量成功經(jīng)驗(yàn)。全年低齡、老年及危重癥患者麻醉比例超過50%，新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展比例超過8%，同比增加21%。連續(xù)8年無麻醉安全事故，麻醉相關(guān)死亡率小于十萬分之一，接近世界先進(jìn)水平。

夏中元主任還詳細(xì)介紹了科室在科研方面取得的成就：武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科于20世紀(jì)80年代即率先在醫(yī)院內(nèi)獲得國家自然科學(xué)基金；最近5年來，連續(xù)獲得7項(xiàng)國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，發(fā)表各類論文200余篇，其中SCI論文30余篇；同時(shí)共承擔(dān)湖北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目8項(xiàng)，其中，《麻醉職業(yè)危害的監(jiān)測(cè)》獲湖北省衛(wèi)生廳科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，《中藥赤芍防治ARDS的實(shí)驗(yàn)研究》獲美國醫(yī)學(xué)文化信息中心成就獎(jiǎng)及湖北省衛(wèi)生廳科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，《股-股心肺轉(zhuǎn)流用于極度氣管狹窄患者麻醉誘導(dǎo)的臨床研究》獲湖北省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，《現(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇學(xué)》獲湖北省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。該科室研發(fā)的“口咽聯(lián)合通氣道的研制”“雙通道多用途麻醉面罩”“腳踏自復(fù)式麻醉機(jī)呼吸囊”等新技術(shù)分別獲得了國家專利。

爭(zhēng)創(chuàng)卓越團(tuán)隊(duì)，做患者的保護(hù)神

作為麻醉專家，夏中元教授總是強(qiáng)調(diào)：“麻醉是手術(shù)病人的保護(hù)神，為手術(shù)保駕護(hù)航。只有小手術(shù)，沒有小麻醉，凡是麻醉都有風(fēng)險(xiǎn)，哪怕是再小的手術(shù)?！?/p>

夏中元教授進(jìn)一步解釋說，由于品對(duì)呼吸、循環(huán)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在顯著的抑制性影響，尤其是遇到體質(zhì)特殊的病人，即會(huì)導(dǎo)致一些“小”的麻醉也可能出現(xiàn)問題。他還強(qiáng)調(diào)，麻醉是“全程關(guān)注”工作。麻醉科醫(yī)生的工作貫穿病人的手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后。麻醉醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)前與患者溝通，了解患者的既往病史，病人近日的體質(zhì)狀況、用藥細(xì)節(jié)等均不能大意。在手術(shù)中，麻醉醫(yī)生必須具備敏銳的觀察力和處理突況的能力。手術(shù)結(jié)束后，讓病人意識(shí)清醒、生命體征穩(wěn)定地離開手術(shù)室，是麻醉醫(yī)生最起碼應(yīng)該做到的，同時(shí)還應(yīng)寫好麻醉記錄，交代好護(hù)理人員該病人的麻醉特點(diǎn)以及觀察要點(diǎn)；特殊病人應(yīng)定期訪視。

夏中元教授還表示，從根本上講，麻醉方式選擇的原則，主要根據(jù)病人的全身狀況及所患疾病、手術(shù)部位和方式、麻醉醫(yī)師的理論水平和技術(shù)能力以及臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)院設(shè)備和病人的經(jīng)濟(jì)條件以及病人的意愿綜合考慮，其首要原則是保障手術(shù)病人的安全。一般來說，顱腦、心胸等特殊部位的手術(shù)須全麻；四肢、中下腹部、腰骶部的手術(shù)可以根據(jù)病人情況進(jìn)行選擇。從某種角度來說，手術(shù)時(shí)實(shí)施全身麻醉是發(fā)展趨勢(shì)?！拔覀兞私獾剑喝砺樽淼囊庾R(shí)消失是可逆和可控的。全身不會(huì)對(duì)患者大腦產(chǎn)生損害，對(duì)手術(shù)病人的智力和記憶力無不良影響。目前各大醫(yī)院的全麻比例占到所有麻醉比例的70%左右?！?/p>

據(jù)了解，當(dāng)前“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)示范工程”在全國范圍內(nèi)轟轟烈烈地開展起來，這在促進(jìn)各級(jí)各類醫(yī)院進(jìn)一步強(qiáng)化基礎(chǔ)、規(guī)范行為、改善服務(wù)、保障醫(yī)療安全、為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、促進(jìn)社會(huì)和諧等諸多方面起到了積極作用。武漢大學(xué)人民醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)非常重視創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)示范醫(yī)院”活動(dòng)，多次召開專題會(huì)議，討論部署工作，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立辦公室，制定活動(dòng)方案，督促工作開展，給予政策支持，保證試點(diǎn)病區(qū)工作有序開展。

夏中元教授說，為積極響應(yīng)醫(yī)院號(hào)召，麻醉科結(jié)合自身，在臨床、管理、績(jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制等方面采取可行措施，不斷豐富和拓展范圍，開展了各具專科特色的人性化服務(wù)，爭(zhēng)創(chuàng)“湖北省及武漢大學(xué)人民醫(yī)院卓越團(tuán)隊(duì)”。

此后，夏中元教授詳細(xì)介紹了科室為爭(zhēng)創(chuàng)卓越團(tuán)隊(duì)而采取的具體措施。他說，科室全面修訂臨床各手術(shù)專科麻醉工作制度及配合常規(guī)、各班人員崗位職責(zé)、手術(shù)病人麻醉常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，為病人提供規(guī)范化服務(wù)。優(yōu)化人力資源配置，依據(jù)崗位職責(zé)工作量和專業(yè)技術(shù)要求等要素實(shí)施彈性的人力調(diào)配，增加早晚及輔助班，實(shí)行急診班和雙人夜班制，保證早中晚在崗人數(shù)，確保手術(shù)病人安全；并進(jìn)一步強(qiáng)化“以病人為中心”的整體理念，切實(shí)落實(shí)“一切為病人，為一切病人，為病人一切”的辦院宗旨。夏中元主任指出，手術(shù)室作為一個(gè)特殊的臨床服務(wù)場(chǎng)所，在這里開展人文服務(wù)是現(xiàn)代社會(huì)不斷發(fā)展，人們對(duì)生存質(zhì)量要求不斷提高的必然結(jié)果，我們的工作方法不應(yīng)再局限于整天只與品和手術(shù)操作打交道，而是要更全面地了解患者的生理、心理需求，加強(qiáng)與患者溝通，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行健康教育。

夏中元教授繼續(xù)說，科室實(shí)行手術(shù)病人一對(duì)一責(zé)任制，醫(yī)生在病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程提供病情觀察、干預(yù)措施和健康教育指導(dǎo)。采取術(shù)前訪視，使患者以積極的心理狀態(tài)接受手術(shù)，更快地在心理行為上與手術(shù)相適應(yīng)，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的耐受性，促進(jìn)患者術(shù)后心理與軀體的康復(fù)，有效降低家屬的焦慮心理。加強(qiáng)環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量控制，施行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，并與專科組長(zhǎng)質(zhì)控、科室質(zhì)控、院級(jí)質(zhì)控相結(jié)合，及時(shí)反饋，及時(shí)改進(jìn)，考核結(jié)果與經(jīng)管掛鉤。為提高麻醉醫(yī)生對(duì)核心制度的強(qiáng)制執(zhí)行力，保障病人安全，科室實(shí)行麻醉核心制度考核，定期組織全體麻醉醫(yī)生學(xué)習(xí)各項(xiàng)核心制度，將考核成績(jī)與個(gè)人經(jīng)管掛鉤，并實(shí)施患者安全目標(biāo)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，建立預(yù)警機(jī)制。對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前身體狀況風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。要求全體成員在科主任的帶領(lǐng)下，認(rèn)真做好患者身份的核對(duì)。在患者麻醉前、手術(shù)開始前、患者離室前，在麻醉醫(yī)生主導(dǎo)，手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士共同參與下，共同核對(duì)患者身份及相關(guān)信息，及時(shí)填寫“手術(shù)患者安全核對(duì)表”，確保手術(shù)病人安全。

“科室還對(duì)手術(shù)患者實(shí)行全程支助服務(wù)?！毕闹性淌诮又f，由醫(yī)院出資聘用專職配檢人員，經(jīng)專門培訓(xùn)后，免費(fèi)承擔(dān)手術(shù)患者接送服務(wù)，保證患者安全，減輕家屬負(fù)擔(dān)；并實(shí)行服務(wù)公示，進(jìn)一步明確手術(shù)麻醉服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目和工作標(biāo)準(zhǔn)，使麻醉工作得到患者、家屬和社會(huì)的監(jiān)督。

在各項(xiàng)新措施“多管齊下”的作用下，科室煥發(fā)了新面貌，患者滿意度顯著提升。夏中元主任欣慰地說：“不論科室能否獲得卓越團(tuán)隊(duì)稱號(hào)，我們都做出了自己的努力，而且我們所做的這些工作都是對(duì)患者有利的，這就已經(jīng)足夠了”。

一切為病人，強(qiáng)化科室管理意識(shí)

“科室管理是一個(gè)醫(yī)院管理的實(shí)質(zhì)內(nèi)容和重要組成部分?？剖夜芾淼暮脡闹苯芋w現(xiàn)著醫(yī)院管理水平的高低，決定著科室的興與衰。強(qiáng)化科室的管理意識(shí)，提高科學(xué)的管理水平，是每個(gè)科室主任為醫(yī)院和科室發(fā)展應(yīng)盡的義務(wù)?！毕闹魅慰偨Y(jié)了科室管理經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為要做好科室管理，應(yīng)從增強(qiáng)科室集體凝聚力、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、建立有效公平的激勵(lì)機(jī)制這幾個(gè)方面入手。

“首先，科室集體要有凝聚力。”夏主任分析說，科室主任和護(hù)士長(zhǎng)是臨床科室的基層領(lǐng)導(dǎo)，要重視領(lǐng)導(dǎo)方法及藝術(shù)，做科室內(nèi)部團(tuán)結(jié)協(xié)作的帶頭人。在醫(yī)療工作實(shí)踐中，要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的協(xié)作，彼此之間要多聯(lián)系、多交流、講原則、重方法，在工作中力求取得共識(shí)。正確處理好科室內(nèi)的人際關(guān)系，如醫(yī)生和醫(yī)生的關(guān)系，護(hù)士和護(hù)士的關(guān)系，醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)系，高年資與低年資的關(guān)系，高學(xué)歷與低學(xué)歷的關(guān)系等。只有經(jīng)常溝通，相互尊重，相互理解，科室集體才有可持續(xù)發(fā)展的凝聚力。

夏中元主任認(rèn)為，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院和科室管理中的重要組成部分。醫(yī)療質(zhì)量的好壞直接影響著患者的康復(fù)、服務(wù)滿意的程度和醫(yī)院聲譽(yù)。要?jiǎng)?chuàng)造高質(zhì)量、高水平的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員必須要有良好的服務(wù)態(tài)度，強(qiáng)烈的工作責(zé)任心、高尚的醫(yī)德等，這就要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷提高自身素質(zhì)，不斷提高臨床技能和業(yè)務(wù)水平，養(yǎng)成科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)、謹(jǐn)慎的好習(xí)慣，所以，在工作中他主張建立“以病人為中心的醫(yī)療模式”，做到“一切為病人，為一切病人，為病人的一切”。

在工作實(shí)踐中，夏中元教授建議加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職責(zé)、醫(yī)療行政法規(guī)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等的學(xué)習(xí)，同時(shí)還要加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和自我保護(hù)意識(shí)的教育。病歷作為重要的法律文書和依據(jù)，是一個(gè)客觀材料，其內(nèi)涵質(zhì)量至關(guān)重要，因此病歷書寫是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一，一定要真實(shí)和規(guī)范化；另外，還要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、公共關(guān)系學(xué)、人文科學(xué)的普及教育，讓他們懂得崇尚生命、善待生命、尊重病人，學(xué)會(huì)如何和病人談話，如何與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，達(dá)到共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，相互配合的目的?！敖①|(zhì)量管理考評(píng)體系，是醫(yī)療質(zhì)量管理的基本途徑。醫(yī)院實(shí)行的ISO9000質(zhì)量管理體系是一套科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、符合實(shí)際的管理體系，我們只要認(rèn)真地執(zhí)行體系要求的目標(biāo)，一定會(huì)得到良好的效果。在執(zhí)行過程中，我們要實(shí)施全面的跟蹤監(jiān)控，不斷地持續(xù)改進(jìn)，使醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)改善。”

“一個(gè)有效公平的激勵(lì)機(jī)制，必將科室現(xiàn)有資源的利用率和實(shí)現(xiàn)度達(dá)到最大化”。對(duì)此，夏中元主任分析說，要充分挖掘科室人員的潛力，最大限度地發(fā)揮其積極性與主觀能動(dòng)性，科室管理者最常采用的措施是激勵(lì)手段。在實(shí)施激勵(lì)的過程中，較為普遍的方式是根據(jù)績(jī)效，給員工以相應(yīng)的獎(jiǎng)金、工資、晉升、培訓(xùn)深造、福利等，以此來喚起員工的工作熱情和創(chuàng)新精神，但是如果激勵(lì)機(jī)制操作不當(dāng)，導(dǎo)致分配不均、相互攀比，可能會(huì)造成消極怠工的副作用，這就要求科室管理者應(yīng)根據(jù)科室具體情況構(gòu)建激勵(lì)機(jī)制，不要循規(guī)蹈矩，一成不變。激勵(lì)機(jī)制的制定必須有利于尊重個(gè)人感情，增強(qiáng)員工的自控能力；有利于培養(yǎng)群體意識(shí)，增強(qiáng)科室凝聚力；有利于改善人際關(guān)系，激發(fā)員工的創(chuàng)造力，在協(xié)調(diào)和改善員工人際關(guān)系方面發(fā)揮積極有效的作用。

夏中元主任認(rèn)為，加強(qiáng)科室管理，除了要做好以上幾點(diǎn)，增強(qiáng)全員參與管理的意識(shí)也是很有必要的?！翱剖夜芾碚弑仨氝M(jìn)行崗前培訓(xùn)，任期中還要組織階段性強(qiáng)化培訓(xùn)，進(jìn)行管理知識(shí)的更新，形成人人懂管理，科科會(huì)管理的良好狀態(tài)。嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制，提高科室人員管理的自覺性，工作有布署、有檢查，一級(jí)抓一級(jí)，級(jí)級(jí)落實(shí)?！?/p>

夏中元主任最后總結(jié)說：“在以質(zhì)量求生存，以質(zhì)量求發(fā)展的激烈競(jìng)爭(zhēng)時(shí)代，我們要敢于管理，善于管理，群體管理，才能將科室辦成改革創(chuàng)新、群眾放心、職工舒心的科室。”

第6篇：圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量管理范文

【關(guān)鍵詞】乳腺腫瘤；護(hù)理；安全管理

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）11-0615-02

護(hù)理安全直接關(guān)系到患者的健康與生命，是護(hù)理工作的基本要求。從現(xiàn)代護(hù)理管理的發(fā)展來看，護(hù)理安全還應(yīng)包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全，設(shè)備物品的安全管理等，護(hù)理安全管理應(yīng)成為護(hù)理管理的重點(diǎn)。我院為綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，近年來，我們針對(duì)乳腺腫瘤?？啤皢尾》N管理，綜合治療”的特點(diǎn)， 健全門診-病房護(hù)理安全質(zhì)量管理系統(tǒng)，制訂具有乳腺腫瘤專科特色的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，消除各個(gè)環(huán)節(jié)中的安全隱患，堅(jiān)持護(hù)理質(zhì)量安全管理，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全。

1 構(gòu)建護(hù)理安全質(zhì)量管理組織

我院成立了以分管院長(zhǎng)為主任委員，具有中級(jí)職稱以上人員組成的護(hù)理安全質(zhì)量管理委員會(huì)，各護(hù)理單元成立護(hù)理安全質(zhì)量管理小組，實(shí)行護(hù)理部主任―科護(hù)士長(zhǎng)―護(hù)士長(zhǎng)的護(hù)理安全三級(jí)管理。護(hù)理安全質(zhì)量管理小組及委員會(huì)均有明確的工作制度。護(hù)理安全質(zhì)量管理小組每月對(duì)本單元的護(hù)理安全質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)措施，并向本單元全體護(hù)士反饋，向護(hù)理安全質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告。護(hù)理安全質(zhì)量管理委員會(huì)每季度對(duì)全院護(hù)理安全質(zhì)量進(jìn)行一次綜合檢查、評(píng)價(jià)，組織召開季會(huì)，就現(xiàn)存的及潛在的護(hù)理安全問題進(jìn)行討論，提出切實(shí)可行的改進(jìn)措施。

2 制訂護(hù)理安全質(zhì)量執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理部組織各科護(hù)士長(zhǎng)及病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)自下而上地制訂具有乳腺腫瘤?？铺攸c(diǎn)的護(hù)理安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，如乳腺癌化療操作護(hù)理安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、乳腺癌術(shù)后肢體功能護(hù)理安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、乳腺癌患者心理護(hù)理安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。這些標(biāo)準(zhǔn)中，明確將床旁護(hù)理及乳腺腫瘤?？聘鞣N護(hù)理操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化，使每項(xiàng)護(hù)理工作都有明確的規(guī)定，規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理工作的安全性。

3 重視護(hù)理安全教育

3.1 強(qiáng)化安全意識(shí) 除醫(yī)院護(hù)理部每年對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行4～5次護(hù)理安全教育，組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律觀念和法律意識(shí)外，以護(hù)理單元為小組，定期組織學(xué)習(xí)乳腺腫瘤?？频母黜?xiàng)規(guī)章制度。節(jié)假日前進(jìn)行護(hù)理安全檢查及安全教育，強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，及時(shí)消除護(hù)理工作中的安全隱患。

3.2 強(qiáng)化溝通意識(shí) 護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，多與醫(yī)生溝通，發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，以保證醫(yī)囑的正確實(shí)施，乳腺惡性腫瘤常需要化療，因此對(duì)化療醫(yī)囑更應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)，如乳腺癌化療方案之一CMF，其中C為CTX （環(huán)磷酰胺）屬烷化劑類抗腫瘤藥，M為MTX （甲氨蝶呤）屬抗代謝藥， 二者僅一個(gè)字母之差，極易將藥物劑量混淆，從而產(chǎn)生嚴(yán)重化療副作用，導(dǎo)致醫(yī)療事故【1】。管床護(hù)士應(yīng)適時(shí)對(duì)患者做入院宣教，如檢查前指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。乳腺腫瘤病人絕大多數(shù)為女性，治療牽涉到女性的切除或者保留，另外絕大部分乳腺惡性腫瘤還要面臨生存的壓力，并且，治療過程中還包括化療等能夠引起患者巨大不適的治療，因此，要針對(duì)患者具體情況進(jìn)行個(gè)體化的心理疏導(dǎo)。進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)及時(shí)向患者解疑釋惑，切實(shí)履行告知義務(wù)，消除無聲操作，使患者理解治療護(hù)理的目的和意義，更好地配合護(hù)士工作，提高護(hù)理工作效率。

3.3 強(qiáng)化服務(wù)意識(shí) 乳腺腫瘤?？谱o(hù)理既是一門專業(yè)工作，更是一項(xiàng)服務(wù)性工作，是技術(shù)與服務(wù)的統(tǒng)一。通過學(xué)習(xí)、教育、培訓(xùn)等方式，不斷引導(dǎo)護(hù)理人員轉(zhuǎn)變觀念，自覺地以病人、醫(yī)生的要求為導(dǎo)向，以病人、醫(yī)生的滿意為宗旨，為病人、醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)、主動(dòng)的服務(wù)。

3.4 強(qiáng)化院內(nèi)感染意識(shí) 乳腺腫瘤?？剖羌饪?，內(nèi)科治療為一體的地方，外科治療包括較大切除手術(shù)及腋窩清掃手術(shù)及再造手術(shù)，而內(nèi)科治療包括乳腺癌術(shù)后的輔助化療及內(nèi)分泌治療，外科患者護(hù)理不當(dāng)?？稍斐蓜?chuàng)口的感染，甚至導(dǎo)致敗血癥，而術(shù)后及晚期轉(zhuǎn)移接受化療的患者免疫功能會(huì)因?yàn)榛煻艿絿?yán)重抑制，常導(dǎo)致院內(nèi)感染，出現(xiàn)高熱，敗血癥【2】。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格掌握乳腺診療器械的消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)的規(guī)章制度，切實(shí)做到一人一用一消毒或滅菌[3]，保證患者就醫(yī)安全。

4 重視環(huán)節(jié)安全管理

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，在采血、給藥、輸液、輸血、手術(shù)及實(shí)施各種有創(chuàng)診療時(shí)，必須至少同時(shí)使用兩種識(shí)別患者的方法，如姓名、住院號(hào)，不得以床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。認(rèn)真實(shí)施患者安全目標(biāo)，建立執(zhí)行病人“腕帶”識(shí)別標(biāo)示制度。腕帶上各種信息要求護(hù)士用藍(lán)色圓珠筆認(rèn)真書寫，字跡清晰，不得潦草。將病人使用腕帶作為各項(xiàng)治療操作前辨識(shí)病人的一種手段，最大限度地減少治療操作錯(cuò)誤。如手術(shù)病人，護(hù)士應(yīng)將腕帶系在患者健側(cè)手腕，因?yàn)槿橄侔┦中g(shù)患者上肢常需要包括在手術(shù)野內(nèi)，不影響術(shù)中的查對(duì)。完善關(guān)鍵流程的識(shí)別措施，如乳腺癌外科手術(shù)病人，病房與手術(shù)室之間有完善的交接流程，護(hù)士認(rèn)真填寫“手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接單”，規(guī)范交接病人，避免手術(shù)室接病人的隨機(jī)性與偶然性，從根本上杜絕接錯(cuò)人，最大限度地保障病員的生命與安全[4]。制訂意外及緊急事件（如氣管插管意外拔管、自殺、呼吸道梗阻）的處理預(yù)案。

5 落實(shí)安全防護(hù)措施

5.1 護(hù)士配置合理安全 乳腺腫瘤門診椅位數(shù)與在崗執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)之比達(dá)1∶0.3；乳腺外科病房開放床位數(shù)與病區(qū)護(hù)士之比達(dá)1∶0.4；病區(qū)加床數(shù)控制在總床位數(shù)的10%，病區(qū)實(shí)際床位數(shù)>45或危重癥病人數(shù)達(dá)到總數(shù)的40%， 中午連班、晚夜班實(shí)行雙人值班。護(hù)士持證上崗，有效注冊(cè)，未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的護(hù)士不得單獨(dú)在崗。制訂執(zhí)行護(hù)理人員緊急替代制度，確保醫(yī)療護(hù)理安全。

5.2加強(qiáng)急救物品管理 護(hù)理服務(wù)設(shè)備、設(shè)施配套，滿足護(hù)理工作需要，氧氣、吸引器、搶救車等急救設(shè)備完好，有安全警示標(biāo)識(shí)。急救物品、器材做到“五定一及時(shí)”（定品種數(shù)量、定點(diǎn)放置、定人管理、定時(shí)檢查、定期消毒滅菌、及時(shí)維修補(bǔ)充）。病人病情突變時(shí)，相應(yīng)的搶救器材、物品、藥品及時(shí)到位。

5.3 警示標(biāo)識(shí)醒目 認(rèn)真實(shí)施防跌倒、壓瘡、墜床制度，有相應(yīng)醒目的防跌倒、防壓瘡、防墜床、防滑倒、防燙傷及藥物過敏、飲食的安全標(biāo)識(shí)。治療室、治療車上配有“您三查七對(duì)了嗎？”等溫馨標(biāo)識(shí)，防患于未然。

5.4 加強(qiáng)“管道”護(hù)理管理 乳腺腫瘤外科術(shù)后病人的腋窩引流管、胸壁引流管，氧氣管、靜脈留置針標(biāo)識(shí)清晰，用不同顏色的標(biāo)簽加以分辨，及時(shí)正確標(biāo)明植入時(shí)間，加強(qiáng)乳腺腫瘤外科術(shù)后病人胸部“管道”護(hù)理管理，保證“管道”護(hù)理安全。

5.5 護(hù)理技術(shù)到位 護(hù)理部每季度組織一次“三基”理論考試和技術(shù)操作考核。每年舉辦一期乳腺專科護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)班，使護(hù)理人員熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理和乳腺專科護(hù)理技術(shù)操作，護(hù)理技術(shù)操作合格率達(dá)100%。定期選派護(hù)士外出學(xué)習(xí)，掌握護(hù)理急救技術(shù)、熟悉搶救程序、搶救藥品和搶救儀器的使用。

5.6 化療安全防護(hù)管理 乳腺腫瘤專科包括早期乳腺癌的輔助化療及晚期，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的挽救性化療?；煹陌踩芾戆o脈化療藥物配制室安全管理及化療輸注安全管理。

5.6.1靜脈化療藥物配安全管理

護(hù)士配制化療藥物時(shí)應(yīng)穿防塵、防靜電的潔凈工作服，戴口罩，手套一共使用兩副，一副為聚乙烯手套，另一副為無粉的一次性乳膠手套，避免裸手接觸藥品[5]。嚴(yán)格掌握空氣層流室中的操作規(guī)程、無菌要求及消毒規(guī)則。人員進(jìn)入層流室操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，幅度要小，盡量避免不必要的走動(dòng)。操作過程中避免抓頭、擦手等下意識(shí)的動(dòng)作以及戴著口罩進(jìn)行不必要的談話【6】。注意空氣凈化系統(tǒng)維護(hù)，認(rèn)真記錄中、高效過濾網(wǎng)（特別是中效過濾網(wǎng)）的使用時(shí)間，及時(shí)更換，定期檢查[7]。多余的化療藥物應(yīng)及時(shí)棄于密閉的容器內(nèi)，配制完后的針頭和玻璃安瓿置于自封袋，從傳遞窗傳出潔凈區(qū)，棄于銳利盒內(nèi)集中處理。配藥后的注射器應(yīng)棄于帶蓋的專用桶里，每日配制后由專人收集送供應(yīng)室處理。

5.6.2 化療輸注安全管理

建立三級(jí)護(hù)理監(jiān)控網(wǎng)，對(duì)化療藥輸注過程進(jìn)行全程監(jiān)控。責(zé)任護(hù)士專人負(fù)責(zé)完成輸注化療藥物的整個(gè)過程，并嚴(yán)密觀察注射部位及周圍皮膚的顏色變化，針眼及周圍靜脈的色澤等，詢問和聽取患者的感覺，并如實(shí)記錄。責(zé)任組長(zhǎng)定時(shí)查看并確認(rèn)輸液部位。對(duì)重癥、疑難及輸注強(qiáng)刺激化療藥物者由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行三監(jiān)督。對(duì)于外周靜脈不適合進(jìn)行化療的患者，盡量采用深靜脈置管化療【8】，如采用PICC（經(jīng)外周靜脈植入深靜脈）插管。對(duì)長(zhǎng)期PICC置管患者，進(jìn)行定期隨訪，每周通管，防止管道阻塞【9】。

5.7 其他安全防護(hù)措施 對(duì)神志不清、躁動(dòng)不安、年老衰弱或偏癱乳腺腫瘤病人及時(shí)加用床欄并適當(dāng)約束，以防跌傷、自傷。危重病人及行走不便病人外出檢查，病區(qū)要安排工作人員護(hù)送。衛(wèi)生間配有“緊急呼叫鈴”、扶欄。有醫(yī)療銳器傷、有毒藥液配置的防護(hù)措施和處理流程。

6 加強(qiáng)藥品安全管理

護(hù)士熟練掌握乳腺專科常用藥的作用、注意事項(xiàng)。根據(jù)門診各?？铺攸c(diǎn)配備的備用藥存量、存放位置合理，專人負(fù)責(zé)，定時(shí)交接清點(diǎn)，各類藥物標(biāo)識(shí)醒目。利多卡因麻藥現(xiàn)用現(xiàn)抽取，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。加強(qiáng)病房小藥柜的管理，統(tǒng)一藥品存放的品種、數(shù)量，定期、定班次補(bǔ)充檢查。藥品的使用和多余藥品的處理有相應(yīng)的規(guī)范。按照藥物應(yīng)用途徑分為內(nèi)服藥、外用藥、注射劑、消毒劑四類，嚴(yán)格分區(qū)存放，設(shè)置醒目標(biāo)志，防止混放混用[10]。氯化鉀等高危藥品單獨(dú)存放，并有醒目標(biāo)識(shí)。毒麻、專人、專柜加鎖保管，提高患者用藥安全。

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第7篇：圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量管理范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院管理 醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療安全

中圖分類號(hào)：R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）7-344-02

國家衛(wèi)生部在醫(yī)院管理年活動(dòng)中，明確提出提高醫(yī)療質(zhì)量，保障病人安全的要求。提高醫(yī)療質(zhì)量、確保病人安全是醫(yī)院管理的前提，而質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的重中之重。抓好以下幾個(gè)環(huán)節(jié)是醫(yī)院管理的關(guān)鍵。

1 醫(yī)療質(zhì)量管理主要做法

1.1 增強(qiáng)質(zhì)量管理意識(shí)，建立完善的組織及制度，不間斷地對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全及相關(guān)法律法規(guī)等方面的教育，使全院人員充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存之本、發(fā)展之本，是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的源泉。醫(yī)院建立健全了院級(jí)、職能部門及科室三級(jí)質(zhì)量管理組織，共同參與醫(yī)療質(zhì)量管理形成各環(huán)節(jié)的計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制和服務(wù)保障工作。各個(gè)組織均制定了相應(yīng)的工作制度、職責(zé)、考核方案等，院質(zhì)量管理委員會(huì)由院長(zhǎng)任主任委員，抽取機(jī)關(guān)及相關(guān)科室專家組成，辦公室設(shè)在質(zhì)管科，對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量進(jìn)行全程有效管控；科室成立質(zhì)控小組，科主任任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)該科日常醫(yī)療質(zhì)量管理管理。醫(yī)院每季度按系統(tǒng)進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量管理大檢查和召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理分析會(huì)，檢查分析存在的問題。健全和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，在國家和軍隊(duì)制定的相關(guān)制度的基礎(chǔ)上，制定了《病案管理規(guī)定》、《醫(yī)療糾紛、事故處理暫行規(guī)定》、《新業(yè)務(wù)、新技術(shù)管理暫行規(guī)定》、《院內(nèi)、外會(huì)診制度》、《采供血管理規(guī)定》等，為醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療創(chuàng)新和質(zhì)量管理提供了政策保證。

1.2 抓好基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，為醫(yī)療技術(shù)開展奠定良好的基礎(chǔ)

人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)人才是醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，是最根本的要素，要提高醫(yī)療質(zhì)量管理，首先要提高人員素質(zhì)。醫(yī)院要重視人才培養(yǎng)，并把它作為重要戰(zhàn)略工程來抓，在搞好人才引進(jìn)的同時(shí)，采取多種途徑、多種方式抓好年輕醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)，重點(diǎn)是加強(qiáng)“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練，進(jìn)行年度考核，鼓勵(lì)撰寫學(xué)術(shù)論文，參加院內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。對(duì)科主任、護(hù)士長(zhǎng)，不僅要有過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)，還要加強(qiáng)管理知識(shí)的學(xué)習(xí)、運(yùn)用，努力提高管理水平，充分發(fā)揮本級(jí)質(zhì)量管理的作用。鼓勵(lì)開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展是醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新的重要組成部分，也是提高醫(yī)療質(zhì)量管理的重要途徑。制定了“準(zhǔn)入規(guī)定”、“評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”、“獎(jiǎng)懲規(guī)定”等，加大管理和扶持的力度，不僅解決了病人疾苦，同時(shí)也提高了醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量管理，提升了醫(yī)院的綜合實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)力。加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)醫(yī)院下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律管理的規(guī)定》、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》等規(guī)定來規(guī)范全體人員的行為，養(yǎng)成遵章守紀(jì)的良好習(xí)慣。堅(jiān)持“以病人為中心”，積極開展“服務(wù)承諾”活動(dòng)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，推行“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷”的服務(wù)模式，堅(jiān)決制止醫(yī)療活動(dòng)過程中的不良行為，實(shí)行價(jià)格公開制、一日清單制、群眾舉報(bào)制，增加了費(fèi)用透明度，降低了醫(yī)療成本，減輕了病人負(fù)擔(dān)，提高了病人滿意率。

1.3 實(shí)施有效管理，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

重視門、急診工作門、急診是醫(yī)療工作的最前線，也是醫(yī)院的對(duì)外窗口，是醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的多發(fā)地。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、?？茣?huì)診制，防止跨專業(yè)收治。對(duì)門診病歷、處方質(zhì)量，按標(biāo)準(zhǔn)定期檢查，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。成立了急救領(lǐng)導(dǎo)小組及急救分隊(duì)，制定了突發(fā)重大災(zāi)害事故應(yīng)急處理預(yù)案，定期組織演練，提高了應(yīng)急救治能力，確保快捷、準(zhǔn)確、有效地?fù)尵炔∪?，增?qiáng)了病人的信任感和安全感。加強(qiáng)病房及手術(shù)室管理實(shí)行定期檢查和隨機(jī)抽查，職能科室檢查與科室自查相結(jié)合：（1）抓好制度的落實(shí)，如三級(jí)醫(yī)師查房制度、三查七對(duì)制度、急危重病人搶救與管理制度、疑難病例討論制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)審批制度、死亡病例討論制度、崗位責(zé)任制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。（2）抓好住院病歷書寫質(zhì)量，嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求，制定具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、獎(jiǎng)懲措施，堅(jiān)持科室、醫(yī)院兩級(jí)審查在院和出院病歷，保證了住院病歷甲級(jí)率達(dá)標(biāo)（3）加強(qiáng)院內(nèi)感染的管理和控制，針對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)人群進(jìn)行監(jiān)控，降低院感率，減少漏報(bào)率。（4）加強(qiáng)毒麻藥品和抗生素的使用管理，保證急救設(shè)備處于良好狀態(tài)。這些管理，均對(duì)住院病人的診斷、治療、康復(fù)各環(huán)節(jié)質(zhì)量起到保障作用，為取得預(yù)計(jì)的終末質(zhì)量提供了保證。抓好疑難、危重病人診治疑難疾病的診斷水平和危重病人的搶救能力是衡量醫(yī)院整體醫(yī)療水平和質(zhì)量的標(biāo)志。

2 制定服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

必須在了解醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?jī)?nèi)涵的基礎(chǔ)上，可以根據(jù)實(shí)際情況制定科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。筆者認(rèn)為對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行。

2.1 安全性醫(yī)療服務(wù)最大收益特點(diǎn)就是與患者生命安全和身心健康密切相關(guān)，所以安全是第一要素。

2.2 有效性患者到醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)來就醫(yī)就是為了解除病痛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效地醫(yī)療服務(wù)，使患者的病痛得到解決或緩解，如果提供的醫(yī)療服務(wù)是無效或低效的就談不上優(yōu)質(zhì)。

2.3 價(jià)謙性醫(yī)療服務(wù)的可及性集中表現(xiàn)在服務(wù)價(jià)格上。能達(dá)到同樣效果的醫(yī)療服務(wù)，以價(jià)謙者為質(zhì)優(yōu)。如果某項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)有效但價(jià)高，群眾有需求但不可及，同樣不能提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2.4 便捷性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)以最快捷的方式向患者提供服務(wù)、方便患者?；颊哂胁〉荒芫徒\治，就不方便，不方便就不是優(yōu)質(zhì)。同樣，急救不能得到及時(shí)處置，或病情不能得到有效控制，而使病程延長(zhǎng)，就是不快捷，也不能說是優(yōu)質(zhì)。

2.5 效益性就醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，如果投入與產(chǎn)出成正比，則該項(xiàng)服務(wù)有效益，可以持續(xù)，反之，該服務(wù)不可持續(xù)。而患者支付的費(fèi)用相對(duì)其受益而言要“值得”，只有這樣，該項(xiàng)服務(wù)才有持續(xù)性、反之亦然。

2.6 忠誠性患者通過就醫(yī)過程的感受，對(duì)該醫(yī)院服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)深信不疑，且樂于向周圍的群眾宣傳，更好地樹立該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形象，同時(shí)也體現(xiàn)出服務(wù)優(yōu)質(zhì)。

3 注重提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的途徑

3.1 首先要提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的“服務(wù)”意識(shí)和“質(zhì)量”意識(shí)，改變和糾正不合時(shí)展和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求的陳舊理論。

3.2 要積極借鑒世界各國在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理方面的先進(jìn)思想、先進(jìn)方法和先進(jìn)技術(shù)，如持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、全面質(zhì)量管理、臨床審核等，逐步形成具有中國特色的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)和管理體系。

3.3 要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)培養(yǎng)，重視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量教育，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德素質(zhì)，沒有高素質(zhì)的醫(yī)療、護(hù)理、技術(shù)隊(duì)伍，就不可能有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3.4 注意加大醫(yī)療服務(wù)信息公示范圍和力度，接受群眾和社會(huì)的監(jiān)督，讓醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量更好地在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和市場(chǎng)選擇中起作用。認(rèn)真開展患者滿意度調(diào)查和出院病人回訪活動(dòng)，征求意見和建議，有針對(duì)性地改進(jìn)服務(wù)。全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開意識(shí)，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。

3.5 要建立健全醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的控制機(jī)制?？刂撇缓侠磲t(yī)藥費(fèi)用過快的增長(zhǎng)是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的重點(diǎn)之一。

3.6 更要加強(qiáng)對(duì)員工的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、開展創(chuàng)建文明行業(yè)活動(dòng)，這是提高廣大醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的重要措施，也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要管理內(nèi)容。

第8篇：圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量管理范文

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；外請(qǐng)專家；手術(shù)；管理規(guī)定；死亡糾紛

在基層醫(yī)院若遇到有病情復(fù)雜，經(jīng)院內(nèi)會(huì)診不能解決的，或無具備資質(zhì)的手術(shù)人員，或需高新技術(shù)方能解決的疾病，可邀請(qǐng)外院專家來院手術(shù)會(huì)診，這樣，既可方便患者在當(dāng)?shù)鼐湍艿玫礁咚降尼t(yī)治，又提高了基層醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平；既增加了基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療學(xué)術(shù)間的動(dòng)態(tài)交流，利于學(xué)科發(fā)展，又可避免資源浪費(fèi)，保證患者安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

但醫(yī)院若沒有嚴(yán)格的"外請(qǐng)專家來院手術(shù)會(huì)診的管理規(guī)定"，或有規(guī)定而未落實(shí)的話，仍會(huì)導(dǎo)致不良事件發(fā)生，甚至有造成患者死亡的惡性事件發(fā)生，引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。為此，我想以多年來的所見所聞，以及因此而造成的慘痛教訓(xùn)事例，來警示大家，希望能夠引以為戒，避免類似事件的發(fā)生；同時(shí)，也提醒"基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全手術(shù)分級(jí)管理工作制度、手術(shù)準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)記和手術(shù)安全核查制度，由醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)日常管理工作" [1]。"醫(yī)師接受會(huì)診任務(wù)后，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者的病情，親自診查患者，完成相應(yīng)的會(huì)診工作，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書"[2]。"醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格履行義務(wù)，遵守法律法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)"[3]，保障患者安全。

1 外請(qǐng)專家來院手術(shù)應(yīng)注意的問題

1.1外請(qǐng)專家，未嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》，不提前查看患者，不了解患者病情，不參加術(shù)前討論，姍姍來遲；所在醫(yī)院管理不到位，手術(shù)部位無標(biāo)識(shí)，未執(zhí)行手術(shù)核查制度，導(dǎo)致做錯(cuò)手術(shù)部位。

上世紀(jì)80年代，我在某骨科醫(yī)院進(jìn)修時(shí)，曾聽老師說過1例先天性髖外翻患者，男，8歲，當(dāng)時(shí)邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院知名骨科專家來院手術(shù)，因是知名專家，所以姍姍來遲，等患者麻醉好，消毒好，鋪好巾，專家才到；專家一上臺(tái)，就按照鋪好的手術(shù)部位，熟練地打開了左側(cè)髖關(guān)節(jié)，結(jié)果此關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常，這時(shí)才認(rèn)真核對(duì)手術(shù)患者、手術(shù)部位、X光片等，方才發(fā)現(xiàn)患者是右側(cè)疾?。涣⒓从謱?duì)右側(cè)進(jìn)行了髖臼造蓋術(shù)。術(shù)后院方如實(shí)向患者賠禮道歉，得到患者家屬諒解，好在是30年前，醫(yī)患關(guān)系和諧，未引發(fā)糾紛。近年來關(guān)于做錯(cuò)手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)方式的事例也有許多報(bào)道，但仍時(shí)有發(fā)生，不得不引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度重視。

1.2術(shù)后只顧招待專家，忽視患者，發(fā)生意外，最后導(dǎo)致死亡糾紛。

某二級(jí)醫(yī)院一腰椎結(jié)核患者，女，50歲，邀請(qǐng)專家手術(shù)，術(shù)后本院手術(shù)醫(yī)師只顧去護(hù)送專家，忽視患者，由麻醉醫(yī)師將患者送回病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，經(jīng)積極搶救后，呈植物狀態(tài)，在醫(yī)院免費(fèi)醫(yī)治1年后死亡，給予經(jīng)濟(jì)賠償。

1.3外請(qǐng)專家，不把握手術(shù)適應(yīng)癥，如高血壓、低血鉀等，未認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，盲目手術(shù)，導(dǎo)致死亡糾紛。

某二級(jí)醫(yī)院一腦膜瘤患者，女，56歲，既往有高血壓病史16年，術(shù)前2d查血壓170/120mmHg，血鉀3.00mmol/L，經(jīng)降壓、補(bǔ)鉀后，術(shù)前1d測(cè)血壓150/90mmHg，血鉀3.18mmol/L，麻醉會(huì)診時(shí)，麻醉科醫(yī)師提出患者低血鉀問題，建議暫停手術(shù)，待血鉀糾正后再手術(shù)；病區(qū)醫(yī)師僅給予口服補(bǔ)鉀，但同時(shí)又繼續(xù)2次/d使用甘露醇降顱壓，次日?qǐng)?jiān)持按時(shí)手術(shù)（因?yàn)檠?qǐng)專家已到），結(jié)果麻醉用藥后，患者血壓高達(dá)210/110mmHg，即給對(duì)癥處理后，患者出現(xiàn)血壓低，繼之測(cè)不到，且出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常；麻醉醫(yī)師聯(lián)想到昨日會(huì)診患者有低血鉀問題，立即急查血鉀為2.4mmol/L，即給予快速補(bǔ)鉀、使用腎上腺素、多巴胺等藥物搶救后，心跳、血壓恢復(fù)，即停止手術(shù)，轉(zhuǎn)入SICU，數(shù)天后死亡，導(dǎo)致糾紛，院方給予大額經(jīng)濟(jì)賠償。

1.4過分信賴外請(qǐng)專家，不遵守操作常規(guī)，只顧觀摩手術(shù)，忽略患者，導(dǎo)致死亡糾紛。

某二級(jí)醫(yī)院一頸椎狹窄患者，男，58歲，邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院知名專家來院手術(shù)，因?qū)＜視r(shí)間寶貴，術(shù)前準(zhǔn)備匆忙，仰臥位麻醉后，因?qū)＜乙训?，未進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)（未貼電極片），急忙翻身（俯臥位）消毒術(shù)野，因過分信賴專家（預(yù)計(jì)手術(shù)一個(gè)多小時(shí)），未再翻身行心電監(jiān)護(hù)；術(shù)中患者出血多（有高血壓病史），專家強(qiáng)調(diào)清理術(shù)野，即全力吸引切口血液，未及時(shí)評(píng)估出血量，醫(yī)師、麻醉師均在認(rèn)真觀摩專家熟練而高超的技術(shù)，忽視了患者的存在，專家提醒查看生命指證時(shí)，麻醉醫(yī)師敷衍了事，用手摸脈搏跳動(dòng)，手測(cè)血壓說正常，手術(shù)在緊張地進(jìn)行，專家視出血量多，要求給予輸血，但已為時(shí)太晚，入不敷出，結(jié)果，待專家把關(guān)鍵手術(shù)步驟做完后離院，本院醫(yī)師將手術(shù)切口縫合后，將患者翻身為仰臥位時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者早已呼吸、心跳停止，最后只能以高額的經(jīng)濟(jì)賠償了結(jié)這起糾紛。

2 小結(jié)

以上事例說明，專家的手術(shù)技術(shù)是高超的，但若醫(yī)院不嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）》《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及醫(yī)療核心制度，如：術(shù)前討論制度，手術(shù)核查制度，"危急值"報(bào)告制度，"外請(qǐng)專家來院手術(shù)會(huì)診的管理規(guī)定"等，可能導(dǎo)致手術(shù)錯(cuò)誤，甚至死亡糾紛的發(fā)生。

基層醫(yī)院原本抱著邀請(qǐng)專家手術(shù)，可提高醫(yī)療技術(shù)水平，保障患者安全，避免醫(yī)療糾紛的期望，結(jié)果卻事與愿違，教訓(xùn)是慘痛的，以史為鑒，可以知興替；我院近年來，注重醫(yī)院質(zhì)量管理，于2011年1月已成立了質(zhì)量控制辦公室，完善制度，狠抓落實(shí)，認(rèn)真分析本院及他院典型的死亡糾紛病歷，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，尤其是自2012年10月份啟動(dòng)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作以來，質(zhì)控辦負(fù)責(zé)制定了醫(yī)院《規(guī)章制度匯編》《法律法規(guī)匯編》《應(yīng)急預(yù)案匯編》《醫(yī)院質(zhì)量管理流程圖解》《患者安全目標(biāo)與制度流程匯編》等醫(yī)院質(zhì)量管理系列叢書，并分級(jí)分類組織培訓(xùn)，要求把制度真正落實(shí)到實(shí)際工作中；每周我們組織業(yè)務(wù)查房，從醫(yī)療、護(hù)理、院感、合理用藥、合理用血、危重患者管理、圍手術(shù)期管理等多方面檢查核心制度落實(shí)情況，尤其嚴(yán)格執(zhí)行我院"關(guān)于加強(qiáng)外院專家來院手術(shù)會(huì)診管理的規(guī)定"，并跟蹤檢查手術(shù)全過程（病歷是否完整？術(shù)前檢查是否完善？術(shù)前評(píng)估情況？有無進(jìn)行術(shù)前討論？術(shù)前訪視？知情同意？手術(shù)標(biāo)記？手術(shù)核查？術(shù)中操作？術(shù)后護(hù)送、交接？術(shù)后記錄是否及時(shí)？等），經(jīng)多環(huán)節(jié)監(jiān)管，嚴(yán)把手術(shù)關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決，有效規(guī)范了醫(yī)療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，保證了患者安全，使醫(yī)療糾紛數(shù)逐年下降，患者滿意度明顯提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部辦公廳.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）》[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2012]第94號(hào).

第9篇：圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量管理范文

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心與精髓，它不僅和病人的生命息息相關(guān)，也直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。為了進(jìn)一步完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，針對(duì)部隊(duì)醫(yī)院特點(diǎn)，結(jié)合我院工作實(shí)際，2009年度醫(yī)院堅(jiān)持姓“警”為“兵” 的服務(wù)方向，堅(jiān)持以“病人為中心”的工作重點(diǎn)，在院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，按照年度醫(yī)療工作指示，積極修改制定醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量管理方案》，并制定詳細(xì)的執(zhí)行方案，通過檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋、整改等多位一體的管理措施，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，達(dá)到了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了外樹品牌、內(nèi)樹形象的雙豐收?，F(xiàn)將我院醫(yī)療質(zhì)量管理工作的具體做法介紹如下。

1完善組織明確職責(zé)

健全的組織結(jié)構(gòu)、明確的職責(zé)任務(wù)是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，本年度初醫(yī)院經(jīng)過多方調(diào)研，進(jìn)一步完善了適合我院發(fā)展需要的三級(jí)質(zhì)量管理組織，充分發(fā)揮了各級(jí)質(zhì)控組織的作用。

1.1健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)由院首長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處和臨床醫(yī)技科室專家組成，在院首長(zhǎng)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下充分發(fā)揮管理作用：(1)在院首長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量管理情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)；(2)質(zhì)量管理委員會(huì)依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，修訂和完善醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)督檢查標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高；(3)檢查和指導(dǎo)各科醫(yī)療質(zhì)量管理小組制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計(jì)劃、效果評(píng)價(jià)及獎(jiǎng)懲措施；(4)開展醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識(shí)教育，對(duì)新職工和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員實(shí)行崗前培訓(xùn)、質(zhì)量管理教育；(5)定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)行分析研討，及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門反饋，提出提高醫(yī)療質(zhì)量的具體措施和建議，提出修訂和完善管理規(guī)定的意見；(6)每季度召開一次質(zhì)量管理委員會(huì)工作會(huì)議，遇由特殊情況隨時(shí)召開，研究問題、總結(jié)工作；(7)設(shè)立質(zhì)量委員會(huì)辦公室，負(fù)責(zé)執(zhí)行委員會(huì)議定事項(xiàng)，承辦委員會(huì)日常事務(wù)工作。

1.2明確機(jī)關(guān)職能部門職責(zé)根據(jù)業(yè)務(wù)分工，由機(jī)關(guān)職能部門醫(yī)務(wù)處主抓醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作，充分發(fā)揮作用：(1)履行對(duì)科室質(zhì)量管理督促、檢查任務(wù)，負(fù)責(zé)本部門質(zhì)量管理、持續(xù)改進(jìn)及日常檢查工作計(jì)劃；(2)定期組織質(zhì)量管理委員會(huì)專家進(jìn)行質(zhì)量管理檢查，并根據(jù)《綜合目標(biāo)責(zé)任制考評(píng)辦法》進(jìn)行考評(píng)；(3)負(fù)責(zé)制定完善各項(xiàng)質(zhì)量管理制度，定期組織質(zhì)量講評(píng)，開展專項(xiàng)質(zhì)量管理活動(dòng)。

1.3成立科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組并充分發(fā)揮作用醫(yī)療技術(shù)質(zhì)控、服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療安全防范和醫(yī)療成本控制等，都必須落實(shí)到科室，才能夠取得實(shí)際效果。加強(qiáng)科室基礎(chǔ)質(zhì)量、醫(yī)療工作環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量的全面質(zhì)量管理，使每個(gè)科室都建設(shè)成具有立體網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的基層質(zhì)量體系。

科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組由科主任、副主任、護(hù)士長(zhǎng)和科室業(yè)務(wù)骨干組成，科主任作為醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人主抓職責(zé)落實(shí)：(1)在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的指導(dǎo)下，對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行經(jīng)常性檢查；(2)檢查本科室質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級(jí)人員崗位職責(zé)的落實(shí)情況；(3)依據(jù)檢查情況提出獎(jiǎng)懲意見，在獎(jiǎng)金二次分配中落實(shí)，以示督促；(4)定期向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況以及對(duì)加強(qiáng)質(zhì)量管理控制工作的意見和建議；(5)每月至少召開一次科室質(zhì)控小組會(huì)議，分析探討科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進(jìn)措施，做好會(huì)議記錄；（6）按月進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量科室自查，并上報(bào)科室醫(yī)療質(zhì)量安全分析報(bào)告。

2完善制度

根據(jù)衛(wèi)生部及軍隊(duì)、武警部隊(duì)醫(yī)院相關(guān)制度及質(zhì)量服務(wù)管理工作制度等相關(guān)規(guī)定，按照科室提議、醫(yī)務(wù)處起草方案、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)審核的程序進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)療管理工作制度的修訂完善，如：完善修訂《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度》、《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查制度》、《交接班管理制度》、《規(guī)范化三級(jí)醫(yī)師查房制度》、《規(guī)范化診療制度》以及醫(yī)院醫(yī)療工作相關(guān)工作制度。

3組織學(xué)習(xí)

年初由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)成員共同討論制訂了院內(nèi)學(xué)習(xí)計(jì)劃，通過外聘專家等形式組織醫(yī)療制度專項(xiàng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)形式以全院大課教育與科室內(nèi)部學(xué)習(xí)為主，內(nèi)容包括制度學(xué)習(xí)、法律法規(guī)學(xué)習(xí)、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)，醫(yī)療規(guī)范學(xué)習(xí)、醫(yī)療質(zhì)量管理典型案例分析等。

4檢查督促

檢查督促為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理、確保醫(yī)療安全的重要手段，年度檢查方式主要采取科級(jí)監(jiān)控、院級(jí)監(jiān)控、環(huán)節(jié)監(jiān)控和終末監(jiān)控四種形式，同時(shí)對(duì)各級(jí)監(jiān)控制定了詳細(xì)的監(jiān)控計(jì)劃，并加強(qiáng)組織實(shí)施。

4.1科級(jí)監(jiān)督 科級(jí)監(jiān)控主要根據(jù)任務(wù)特點(diǎn)分為每月監(jiān)控及每周監(jiān)控兩種模式。

4.1.1每周監(jiān)控即科內(nèi)的常態(tài)檢查，每周進(jìn)行一次，由科室質(zhì)控小組成員進(jìn)行檢查，并完成科室醫(yī)療質(zhì)量自查記錄，主要是對(duì)單位的質(zhì)量目標(biāo)及崗位責(zé)任人進(jìn)行管理、控制，每周針對(duì)科室內(nèi)部情況實(shí)施自我考評(píng)并如實(shí)記錄考評(píng)結(jié)果，重點(diǎn)檢查：關(guān)鍵環(huán)節(jié)如危重病人管理、圍手術(shù)期病人管理、有創(chuàng)診療操作、醫(yī)療文書完成等；重要崗位如臨床值班、三級(jí)醫(yī)師查房等。

4.1.2每月監(jiān)控即定點(diǎn)監(jiān)控，每月進(jìn)行1次，由各科室自我進(jìn)行檢查監(jiān)控，結(jié)合上海市質(zhì)量管理相關(guān)要求，進(jìn)行科室醫(yī)療質(zhì)量自查并按月上報(bào)《醫(yī)療質(zhì)量科室自查表》。

4.2院級(jí)監(jiān)控院級(jí)監(jiān)控主要根據(jù)任務(wù)特點(diǎn)分為每月監(jiān)控及每周監(jiān)控兩種模式。

4.2.1每月監(jiān)控每月1次，由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)監(jiān)控。監(jiān)控目標(biāo)主要為病案質(zhì)量、各種統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、醫(yī)療保險(xiǎn)管理、院內(nèi)感染、傳染病報(bào)告、健康教育等；對(duì)科級(jí)監(jiān)控情況進(jìn)行匯總、評(píng)價(jià)；對(duì)門診處方、住院病歷等進(jìn)行抽查；對(duì)單病種質(zhì)量及醫(yī)療缺陷進(jìn)行監(jiān)控；不定期對(duì)重點(diǎn)問題進(jìn)行督查；按月統(tǒng)計(jì)科室運(yùn)行質(zhì)量指標(biāo)，如：床位周轉(zhuǎn)率、床位使用率等。并結(jié)合臨床、輔診科室責(zé)任制考評(píng)辦法具體落實(shí)。

4.2.2每季監(jiān)控每季度進(jìn)行1次，由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行考核與綜合評(píng)價(jià)，提出處理意見，并對(duì)科級(jí)監(jiān)控情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；同時(shí)由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)成員對(duì)門診病歷及已歸檔病案進(jìn)行檢查評(píng)級(jí)。

4.3環(huán)節(jié)監(jiān)控以醫(yī)務(wù)處值班檢查和科室日常檢查為手段，完成醫(yī)療環(huán)節(jié)監(jiān)控。

4.4終末監(jiān)控以每個(gè)病人診療活動(dòng)完畢的科室醫(yī)療質(zhì)量總評(píng)以及歸檔病歷的終末質(zhì)量檢查手段落實(shí)。本年度進(jìn)一步加強(qiáng)了終末質(zhì)量管理力度，在原來返聘的兩位老專家的工作基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)人員力量，外聘醫(yī)學(xué)院退休教授參與終末質(zhì)量檢查，確保終末質(zhì)量。

5習(xí)慣培養(yǎng)

良好的習(xí)慣養(yǎng)成對(duì)提升醫(yī)師的診療水平、提升醫(yī)療質(zhì)量起到積極的推進(jìn)作用，隨著近年來編制調(diào)整后人員結(jié)構(gòu)參差不齊的現(xiàn)狀，醫(yī)院采取多項(xiàng)有力措施加強(qiáng)醫(yī)師良好醫(yī)療習(xí)慣的培養(yǎng)。

5.1加強(qiáng)溝通技巧培養(yǎng)在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)療環(huán)境下，加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧的學(xué)習(xí)，對(duì)于廣大醫(yī)務(wù)工作者而言尤為重要，有效溝通可使醫(yī)患雙方獲益，提高患者滿意率，促進(jìn)醫(yī)患間良好和諧的合作氛圍，減少醫(yī)療工作中的差錯(cuò)和糾紛。醫(yī)院年度針對(duì)醫(yī)院年輕醫(yī)師較多等客觀情況通過外請(qǐng)專家、案例分析等方式加強(qiáng)溝通技巧的培養(yǎng)。

5.2組織病歷書寫評(píng)比病歷書寫是診療活動(dòng)的客觀記錄，為加強(qiáng)全體臨床醫(yī)師對(duì)規(guī)范書寫病歷的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步提高病歷書寫質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院組織了多次全院的病歷書寫評(píng)比活動(dòng)，方式主要為采取住院醫(yī)師書寫大病歷、主治醫(yī)師書寫首次病程錄的方式進(jìn)行，一定程度上提升了病歷質(zhì)量水平。

5.3制定手寫病歷制度自應(yīng)用“軍字一號(hào)”系統(tǒng)以來，電子病歷相比過去的手寫病歷，快捷方便等優(yōu)點(diǎn)顯而易見，但是在應(yīng)用中仍然存在病歷復(fù)制、粘貼等現(xiàn)象，一定程度上影響了年輕醫(yī)師病歷書寫能力的提高以及臨床思維的形成，為了避免這些不良影響的發(fā)生，醫(yī)院在加強(qiáng)電子病歷管理的基礎(chǔ)上制定了低年資醫(yī)師的手寫病歷制度，作為低年資醫(yī)師年度考核指標(biāo)匯總記錄，以督促年輕醫(yī)師提升病歷書寫水平。

5.4強(qiáng)化科內(nèi)講評(píng)制度年度各科室均制定了科內(nèi)講評(píng)制度，每月對(duì)重點(diǎn)醫(yī)院質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療操作常規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、各級(jí)人員崗位職責(zé)的落實(shí)情況等進(jìn)行講評(píng)，結(jié)合存在問題對(duì)下一步工作進(jìn)行部署。醫(yī)院不定期進(jìn)行檢查督促，同時(shí)對(duì)科內(nèi)講評(píng)情況進(jìn)行匯總分析，提出指導(dǎo)意見，督促整改，努力提升。

5.5落實(shí)規(guī)范化三級(jí)醫(yī)師查房制度醫(yī)師查房是疾病診療活動(dòng)中極其重要又必不可少的環(huán)節(jié)，它可以隨時(shí)掌握病人的病情變化，及時(shí)提出科學(xué)合理的診治方案，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，而三級(jí)醫(yī)師查房又是其中最基本、最重要的一種形式，也是對(duì)年輕醫(yī)師幫帶、提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全的有力措施。醫(yī)院結(jié)合目前三級(jí)醫(yī)師查房制度落實(shí)中存在的不足，修訂了醫(yī)院三級(jí)醫(yī)師查房規(guī)范并督促落實(shí)，以三級(jí)查房為重點(diǎn)，規(guī)范醫(yī)療習(xí)慣養(yǎng)成。

6小結(jié)