腦干出血的護(hù)理體會(huì)精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的腦干出血的護(hù)理體會(huì)主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：腦干出血的護(hù)理體會(huì)范文

腦干出血是腦出血中最嚴(yán)重的一種腦出血,多數(shù)在24――48小時(shí)內(nèi)死亡。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和診療技術(shù)的提高,腦干出血的治愈率也在提高。我科2006年4至2008年5月收治23例腦干出血,經(jīng)積極治療和精心護(hù)理,除兩例自動(dòng)出院,一例死亡外,其余均治愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下:

1 臨床資料

2007年3月至2008年12月共收治腦干出血患者23例,男12例,女11例。最大75歲,最小42歲。所有患者均經(jīng)CT或MRI確診,符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 護(hù)理

2.1 急性期的護(hù)理

2.1.1 做好急救準(zhǔn)備,隨時(shí)準(zhǔn)備搶救

接120通知后,立即做好一切搶救準(zhǔn)備工作。備齊急救藥品和器械,如心電監(jiān)護(hù)儀,呼吸機(jī)等。病人入院后,立即靜推20%甘露醇250毫升,吸氧,導(dǎo)尿,遵醫(yī)囑給予脫水。利尿,降顱內(nèi)壓,營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),疏通血管的藥物,調(diào)整血壓,控制血糖,防止并發(fā)癥發(fā)生。

2.1.2 嚴(yán)密觀察病情變化

腦干出血患者病情兇險(xiǎn),死亡率極高,應(yīng)做好病情觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,以便及時(shí)通知醫(yī)生作相應(yīng)的處理。首先注意觀察患者的體溫,脈搏,呼吸,血壓是否正常。有無(wú)發(fā)燒,體溫是否超過39。C以上,而又持續(xù)不降;脈搏是不是均勻有力,有無(wú)呼吸不規(guī)則及血壓是否突然升高或者下降,還有觀察患者的面色,神志,瞳孔的變化。

2.1.3 保持呼吸道通暢,防止缺氧

腦干出血的病人入院后立即給予氧氣吸入,氧流量為每分鐘5―6 升。保持呼吸道通暢,有嘔吐物及時(shí)吸出。昏迷病人正確擺放頭的位置,防止舌后墜,引起呼吸不暢。

2.1.4 預(yù)防壓瘡

腦干出血的病人由于長(zhǎng)期臥床,局部皮膚受壓過久,亦引起壓瘡,因此急性期就應(yīng)該預(yù)防。建立翻身卡,每隔2―4小時(shí)翻身一次,翻身時(shí)動(dòng)作輕柔,避免皮膚與床位的摩擦;臥氣墊床的話,應(yīng)定時(shí)檢查氣墊床內(nèi)的氣體是否充足;還要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),昏迷病人三天后需鼻飼牛奶、蔡湯。每次翻身時(shí)要作局部按摩,以促進(jìn)血液循環(huán)。保持皮膚清潔,床單位平整清潔。

2.2 慢性期的護(hù)理

2.2.1 健康教育

腦干出血的病人由于病情復(fù)雜兇險(xiǎn),病程長(zhǎng),還有可能喪失勞動(dòng)能力,病人一般表現(xiàn)出緊張、焦慮,恐懼,擔(dān)憂等不同的心理。這些不良的心理頭部不利于疾病的康復(fù),盡可能地消除患者的不良心理狀況,使患者保持平和愉快的心情,以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)疾病,積極配合治療和護(hù)理。另外,由于腦出血患者需要家人長(zhǎng)時(shí)間的照顧,也亦產(chǎn)生疲勞,因此也要做好家屬的心理調(diào)適,使家人能配合醫(yī)生和護(hù)士做好病人的生活照顧及肢體功能鍛煉。

2.2.2 肢體功能鍛煉

第2篇：腦干出血的護(hù)理體會(huì)范文

[關(guān)鍵詞] 高血壓；并發(fā)癥；腦出血；治療；CT

[中圖分類號(hào)] R544 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2007）12（b）-043-02

高血壓是一種常見的心血管疾病，有多種并發(fā)癥，是許多疾病的發(fā)病因素和致死因素。本文對(duì)我院2005年2月～2007年6月收治的42例高血壓并發(fā)腦出血患者進(jìn)行合理預(yù)防與治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共42例，均為高血壓腦出血患者，為治療組。其中，男22例，女20例；年齡51～78歲，平均62.5歲。術(shù)前有原發(fā)性高血壓病史21例，冠心病10例，慢性支氣管炎8例。其中，腦內(nèi)出血20例，基底節(jié)區(qū)出血16例，出血破人腦室4例，腦干出血2例。意識(shí)清醒者10例，昏迷者32例。其中，32例出血量在30～90 ml；6例發(fā)生腦疝；血壓180～240/100～150 mmHg 50例。同時(shí)選取對(duì)照組高血壓并發(fā)腦出血患者42名，兩組的臨床資料對(duì)比，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者治療前均行常規(guī)內(nèi)科治療，即吸氧、降顱壓、護(hù)腦、保護(hù)胃黏膜等處理。除2例腦干出血患者外，其余患者都行使以下治療方法：患者于發(fā)病后3～24 h內(nèi)在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上采用YL-I型微創(chuàng)穿刺粉碎針，按照CT定位的靶點(diǎn)，刺入血腫中心，同時(shí)用5 ml無(wú)菌針管抽吸，一般首次抽吸血腫總量的30%～50%。然后注入尿激酶1萬(wàn)～2萬(wàn)U，關(guān)閉4 h后開放，同時(shí)行側(cè)腦室穿刺引流。每日用生理鹽水3 ml+尿激酶1萬(wàn)U注入腦室，夾管30 min后開放引流，引流時(shí)間不超過7 d為宜，個(gè)別達(dá)10～14 d或經(jīng)復(fù)查CT血腫吸收，腦室梗阻緩解為止。對(duì)照組采用保守治療與術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

2 結(jié)果

2.1 治療療效

治療組存活38例，存活率為90.1%，死亡4例，死亡患者均為出血量大于80 ml，其中2例是腦干出血患者。存活者病情穩(wěn)定后，20例自由步行，18例術(shù)前下肢肌力0級(jí)恢復(fù)到Ⅲ～Ⅳ級(jí)。對(duì)照組存活32例，存活率為76.2%，死亡原因跟治療組一樣，兩組療效比較，有非常顯著性差異（P＜0.01），見表1。

2.2 并發(fā)癥

治療組38例存活患者中術(shù)后出現(xiàn)消化道出血8例，肺部感染5例，高血糖2例，腎功能衰竭1例，顱內(nèi)再出血1例。對(duì)照組32例患者術(shù)后出現(xiàn)消化道出血9例，肺部感染12例，高血糖4例，腎功能衰竭3例，顱內(nèi)再出血4例。

3 討論

近幾年來(lái)，由高血壓導(dǎo)致腦出血的患者越來(lái)越多，而高血壓性腦出血死亡率較高。該病術(shù)后并發(fā)癥多，處理困難，加強(qiáng)治療與術(shù)后急性期的觀察與護(hù)理，是搶救患者生命、促進(jìn)康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。本院采用CT片定位后取YL-I型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，微創(chuàng)性進(jìn)入腦內(nèi)血腫部位，腦損傷較輕，操作簡(jiǎn)便，定位準(zhǔn)確，可以迅速減輕血腫中心的壓力，解除占位效應(yīng)，使疝出的腦組織盡快回納。結(jié)果顯示，本組的存活率為90.1%，且并發(fā)癥發(fā)生率也不高，較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)，證明此方法治療比較安全有效。

在預(yù)防上，營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于此類患者是非常重要的，應(yīng)特別引起臨床醫(yī)生的注意。高血壓腦出血發(fā)病急，病情危重。瞳孔改變是顱內(nèi)血腫清除術(shù)后重要的神經(jīng)系統(tǒng)體征，通過觀察瞳孔大小、形狀是否對(duì)稱及光反應(yīng)情況來(lái)判斷病情，這對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高非常重要，尤其是在術(shù)后24 h內(nèi)要密切觀察病情。監(jiān)測(cè)血壓可以避免血壓降得過低，使腦血流灌注減少，造成腦低氧加重，從而加重腦水腫而使顱內(nèi)壓更趨增高。保持呼吸道暢通及大便通暢，保持正確。積極有效地控制術(shù)后發(fā)熱具有重要意義，可降低頭部溫度，以減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦細(xì)胞、減少腦耗氧量。給予必要的心理支持，可以減輕對(duì)患者的情緒影響，減少應(yīng)激反應(yīng)。注意氣道濕化，可減少肺部感染，有實(shí)驗(yàn)證明，肺部感染率隨氣道濕化率的降低而升高。

高血壓腦出血的并發(fā)癥多，在此方面我們也應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防：掌握腦水腫程度和及腦疝臨床特征，做好開顱準(zhǔn)備。防止肺部感染，嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，必要時(shí)氣管切開。多器官功能衰竭，應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肝、腎功能，電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。另外，術(shù)后再出血是高血壓腦出血術(shù)后致死的重要并發(fā)癥之一。所以，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征。若病情變化，應(yīng)及時(shí)復(fù)查CT或MRI，如有顱內(nèi)再出血，需盡早再次手術(shù)以挽救患者生命。應(yīng)加強(qiáng)高血壓腦出血特別是老年高血壓腦出血患者的院外指導(dǎo)，包括心理、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣、病情觀察等方面的指導(dǎo)，這一點(diǎn)對(duì)門診醫(yī)生尤為重要。

[參考文獻(xiàn)]

[1]于匯民,劉國(guó)仗.高血壓與糖尿病共患與心血管疾病的關(guān)系[J].中國(guó)分

子心臟病學(xué)雜志，2004,4(1):52-55.

[2]蔣延生,魏江波.高血壓并發(fā)癥的用藥選擇[J]．哈爾濱醫(yī)藥,2005,25(6)：48-49.

[3]韋春燕．高血壓性腦出血病人的治療及護(hù)理進(jìn)展[J]．護(hù)理研究，2005，3(19)：383-385．

[4]趙曉春，蘇靈芝．腦水腫的護(hù)理體會(huì)[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(5)：682．

第3篇：腦干出血的護(hù)理體會(huì)范文



【摘要】　目的　觀察腦出血急性期合并糖尿病患者的臨床護(hù)理。方法　選擇我院自2011年1月至2012年6月收治的27例腦出血急性期患者的臨床資料，患者入院時(shí)詳細(xì)了解病情情況，密切觀察患者生命體征變化情況，控制血糖，注意并發(fā)癥的預(yù)防。結(jié)果　本組患者住院時(shí)間為5~60 d，平均(117±43)d；其中2例患者死亡，25例患者安全度過危險(xiǎn)期后，血糖控制情況良好并出院。結(jié)論　在針對(duì)腦出血急性期合并糖尿病患者的護(hù)理上，全面、細(xì)致的護(hù)理，有效地并發(fā)癥的發(fā)生，使患者得到有效救治。

【關(guān)鍵詞】　腦出血；糖尿??；護(hù)理



腦出血是非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，是神經(jīng)科急癥，具有較高的致殘率及死亡率?；颊呷绾喜⑻悄虿⑹共∏楦訌?fù)雜、兇險(xiǎn)，增加了臨床護(hù)理的難度，對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。我院選擇自27例腦出血急性期合并糖尿病患者的臨床資料，觀察并探討有效的護(hù)理方法，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

11　一般資料

選擇我院自2011年1月至2012年6月收治的27例腦出血急性期患者的臨床資料，患者中男16例，女11例；患者年齡50~75歲，平均年齡(643±59歲)；全部患者經(jīng)腦CT確認(rèn)為腦出血，且合并糖尿??；基底節(jié)區(qū)出血19例，丘腦出血5例，小腦出血4例，腦干出血1例。

12　方法

患者入院時(shí)詳細(xì)了解病情情況，密切觀察患者生命體征變化情況，及時(shí)判斷是否出現(xiàn)意識(shí)障礙，爭(zhēng)取急早行搶救等治療；如患者出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔不等大，呼吸不規(guī)則，脈率減慢，血壓下降等癥狀，可能出現(xiàn)腦疝癥狀，應(yīng)持續(xù)、快速、大量給予脫水藥物。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、心電情況，控制血壓于正常范圍內(nèi)，患者清醒后可給予含服心痛定，口服卡托普利等，如未得到發(fā)送，可給予無(wú)菌鹽水，降壓藥或靜脈推注或滴注，神志未清患者建立兩條脈通道，一條補(bǔ)充容量，另一條靜脈滴注降壓藥的輸液管道靜脈推注。

由于患者治療時(shí)多應(yīng)用大劑量利尿、脫水劑，可導(dǎo)致代謝紊亂，因此應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖情況，給予及時(shí)控制，維持患者水電解質(zhì)及酸堿平衡，如血糖升高于10 mmol/L，應(yīng)給予胰島素泵行強(qiáng)化治療；三餐前30 min給予注射常規(guī)胰島素或口服降糖藥。在降血糖過稆中，如患者出現(xiàn)心率、脈搏過快、皮膚潮濕、多汗，應(yīng)給予停用胰島素，再次監(jiān)測(cè)血糖，防止低血糖癥狀出現(xiàn)。

保持患者呼吸通暢，給予霧化吸入，協(xié)助翻身拍背，清醒患者可指導(dǎo)自行咳痰，咳痰無(wú)力或昏迷患者給予及時(shí)吸痰，避免發(fā)生腦缺氧及腦水腫癥狀；如分泌物無(wú)法吸出須盡早行氣管切開，并進(jìn)行護(hù)理；給予吸入氧氣，為腦組織供氧。

根據(jù)糖尿病飲食，給予患者定時(shí)、定量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，患者清醒時(shí)可給予少量流質(zhì)飲食，無(wú)法進(jìn)食患者應(yīng)給予胃管插管給予鼻飼；保持患者口腔清潔。每日用溫水清洗足部，給予挨家按摩，保持足部清潔，防止出現(xiàn)足部血管及神經(jīng)損害。定期更換尿袋，清潔尿道口，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。協(xié)助患者翻身拍背，防止褥瘡。

待患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48 h后，可開始行早期良復(fù)訓(xùn)練，如被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、Bobuth握手法訓(xùn)練、訓(xùn)練、語(yǔ)言功能障礙訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練等。教導(dǎo)患者家屬配合訓(xùn)練。

2　結(jié)果

本組患者住院時(shí)間為5~60 d，平均(117±43)d；其中2例患者死亡，25例患者安全度過危險(xiǎn)期后，血糖控制情況良好，并出院。

3　討論

腦出血作為非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血是神經(jīng)科較為嚴(yán)重的急癥，具有較高的致殘率、死亡率，嚴(yán)重患者可短時(shí)間內(nèi)因腦疝死亡，如患者合并糖尿病將使病情更為復(fù)雜，為護(hù)理工作提出了更高的要求。

因此在護(hù)理過程中，除行常規(guī)用藥治療外，對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防及控制尤為重要。腦出血急性期合并糖尿病患者在對(duì)腦出血癥狀進(jìn)行控制的同時(shí)，還要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖情況，控制糖尿病病情發(fā)展，在給予血糖控制時(shí)，應(yīng)注意防止患者低血糖癥狀的出現(xiàn)。根據(jù)糖尿病飲食，給予定時(shí)定時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。如果患者血糖濃度高或波動(dòng)大，會(huì)引起足部組織缺血性改變，對(duì)外界的損傷抵御性小，如發(fā)生破潰或感染將增加愈合難度，因此每日行溫水清洗足部，并進(jìn)行探試，防止足部破潰或感染。

根據(jù)患者病情情況，可適當(dāng)行早期訓(xùn)練，有利于康復(fù)，可指導(dǎo)患者家屬配合訓(xùn)練，有效輔助患者康復(fù)。

本組患者經(jīng)護(hù)理后，2例患者死亡，其他患者均獲得有效控制，度過危險(xiǎn)期并出院。在針對(duì)腦出血急性期合并糖尿病患者的護(hù)理上，全面、細(xì)致的護(hù)理，有效地并發(fā)癥的發(fā)生，使患者得到有效救治。

參　考　文　獻(xiàn)

［1］　王曉華腦出血急性期合并糖尿病護(hù)理體會(huì)中國(guó)社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(249):207.

第4篇：腦干出血的護(hù)理體會(huì)范文

關(guān)鍵詞 重癥腦卒中；鼻飼；注意事項(xiàng)

重癥腦卒中患者進(jìn)食困難，為了配合藥物治療及肢體功能鍛煉，提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，給予鼻飼飲食是一個(gè)非常重要的治療手段。無(wú)論是選擇經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)或管飼營(yíng)養(yǎng)，都是為患者提供最為合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)不同患者需要，采取個(gè)性化管飼途徑可以為患者有效提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。重癥腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)支持是一個(gè)非常復(fù)雜的問題。禁食時(shí)，機(jī)體只能動(dòng)用自身的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備，腦組織、神經(jīng)組織、紅細(xì)胞和腎髓質(zhì)所需的能量幾乎都需要由葡萄糖供應(yīng)。人體碳水化合物儲(chǔ)存有限，肝糖原200 g，肌糖原300 g。禁食24h后，肝糖原被耗盡，而肌糖元僅能被肌肉本身所利用。在禁食24 h后，體內(nèi)葡萄糖的來(lái)源由體內(nèi)蛋白質(zhì)的糖原異生所供給，每天約需消耗蛋白質(zhì)75 g。體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗對(duì)機(jī)體的功能和結(jié)構(gòu)帶來(lái)影響：體重下降、抵抗力減弱、肌肉無(wú)力。以下是重癥腦卒中狀態(tài)下的代謝特點(diǎn)：①應(yīng)激反應(yīng)；②能量代謝增高；③脂肪代謝紊亂；④蛋白質(zhì)分解；⑤胃腸道功能改變。補(bǔ)充代謝時(shí)需要的底物，避免加重應(yīng)激狀態(tài)下的代謝紊亂，避免營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥，如高血糖、高碳酸血癥、脂代謝障礙與脂肪沉積等。重癥患者常合并代謝紊亂與營(yíng)養(yǎng)不良，需要給予營(yíng)養(yǎng)支持，重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始，并應(yīng)充分考慮受損器官的耐受能力。2008年12月-2009年10月收治重癥腦卒中患者50例，均進(jìn)行鼻飼護(hù)理，總護(hù)理體會(huì)及注意事項(xiàng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

本組患者50例，男30例，女20例。年齡60～78歲，平均72歲。CT確診：腦出血22例，大面積腦梗死15例，腦干出血5例，多發(fā)腔梗8例。

護(hù)理體會(huì)

插管時(shí)機(jī)及插管深度：通常在發(fā)病后24～72 h內(nèi)插管鼻飼，插入路徑為鼻尖一耳垂一劍突，長(zhǎng)度45～55 cm。

插管操作前要求：清醒患者的插管，在操作前做好患者的宣教工作，說明插管的目的、方法及注意事項(xiàng)，取得患者的配合。消除其緊張、恐懼心理。請(qǐng)家屬或患者簽鼻飼知情同意書。執(zhí)行護(hù)士簽字，管床醫(yī)生簽字。夾到病例中，隨病歷存檔。

插管方法：①意識(shí)清醒患者：協(xié)助患者取平臥位或半坐臥位，有假牙患者取下活動(dòng)假牙，頜下鋪治療巾，備好用物，濕潤(rùn)已選擇好的鼻腔，由鼻腔輕柔置入胃管，當(dāng)胃管插入14～15 cm時(shí)（即到患者咽喉部時(shí)），囑患者做深呼吸，吞咽動(dòng)作，護(hù)士順勢(shì)將胃管置人胃中。②意識(shí)不清患者：對(duì)于昏迷伴有感染及高熱患者，因患者不能由口進(jìn)食，肺內(nèi)有痰不能咳出，或發(fā)熱患者，痰液黏稠，口腔內(nèi)水分蒸發(fā)。在咽部及舌上形成痰痂。就需要護(hù)士給予口腔護(hù)理2次/d，在下鼻飼前，最好做一下口腔護(hù)理，濕潤(rùn)口腔，促進(jìn)唾液分泌，吞咽反射增強(qiáng)。使鼻飼管在到達(dá)咽部時(shí)刺激吞咽反射，在患者進(jìn)行吞咽時(shí)順勢(shì)送管。到預(yù)定刻度時(shí)，查看患者口腔，觀察口腔有無(wú)盤管現(xiàn)象，如果鼻飼管誤入氣管，患者會(huì)出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難，拔除胃管后患者呼吸系統(tǒng)癥狀很快消失。所以出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，護(hù)士要立即拔除鼻飼管，使患者側(cè)臥位頭偏向一側(cè)，以免痰液咳出時(shí)誤吸入氣管，使患者窒息。待患者呼吸平穩(wěn)后，再重新置管。胃管到達(dá)指定刻度后給予固定。

3種監(jiān)測(cè)胃管在胃內(nèi)的方法（可以任選2種）。①胃管末端置于水碗中，看有無(wú)氣泡溢出，有隨呼吸頻率的氣泡溢出說明胃管在氣管內(nèi)，須立即拔除胃管重新置管。②用20 mL注射器接胃管末端抽吸胃液，在抽吸胃液檢測(cè)中，如果未有抽吸出胃液，建議不要再次抽吸，以免負(fù)壓損傷胃黏膜，形成消化道出血，和應(yīng)激性潰瘍混淆。③用注射器向胃管內(nèi)注入15～20 mL空氣，置聽診器于胃部，聽有無(wú)氣過水聲。

進(jìn)食注意事項(xiàng)：①確定胃管在胃內(nèi)后，可以準(zhǔn)備20mL溫開水，觀察水順管下流速度。確定胃管在胃內(nèi)，是否通暢，有無(wú)打折。如果水流下流速度順暢，就可以證明胃管在胃內(nèi)未有折管現(xiàn)象。反之，如水下流速度緩慢或不下流，證明胃管有折管，需重新置管，拔管時(shí)切記反折管末端以免鼻飼管到咽喉部時(shí)，水流入氣管引起窒息。②首次鼻飼過程中因患者1～2 d未有進(jìn)食，消化功能較弱，建議給予清淡飲食，如米湯。不要給予油脂高的全流食及易引起腹脹的流食（如豆?jié){、牛奶、糖等），以免出現(xiàn)消化不良及腹瀉，加重患者病情。③首次進(jìn)食，鼻飼液量要少，80～150 mL，根據(jù)鼻飼時(shí)間逐漸增加全流食中的蛋白質(zhì)、維生素、粗纖維含量，以滿足患者營(yíng)養(yǎng)需要。鼻飼液溫度38～40℃，過高或過低易引起胃腸不適，腹瀉、腹痛，有時(shí)還會(huì)誘發(fā)高血壓或加重病情。鼻飼每天4～6次，每次≤200 mL，每次鼻飼前后需溫開水20 mL沖管。兩餐之間給予溫開水100 mL，以保持鼻飼管的清潔、干凈，及給予患者補(bǔ)充一定量的水分，滿足機(jī)體需要。④鼻飼時(shí)應(yīng)將患者頭部或上半身抬高30°～40°，患者在進(jìn)食后毋改變以免引起食物反流。30 min后適當(dāng)改變。⑤注入鼻飼液前可回抽胃液，確定胃管位置，當(dāng)回抽胃液較多時(shí)，適當(dāng)延長(zhǎng)鼻飼時(shí)間，必要時(shí)使用胃動(dòng)力藥，若抽出咖啡色胃液提示消化道出血，應(yīng)暫停鼻飼飲食給予灌注冰鹽水，止血后方可進(jìn)食。⑥置管后妥善固定，防止胃管脫出。⑦胃管末端用紗布包裹，保持清潔。

結(jié)論

第5篇：腦干出血的護(hù)理體會(huì)范文

【關(guān)鍵詞】腦出血；急救護(hù)理；預(yù)防并發(fā)癥

腦血管疾病是危害人們健康的常見病和多發(fā)病，急性腦出血在臨床上占腦血管疾病的20%[1]。急性腦出血病人起病急驟，病情變化迅速，如救治不及時(shí)，發(fā)病數(shù)小時(shí)至數(shù)日即可死亡，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的“四高”特點(diǎn)[2]，嚴(yán)重危及患者生命。在本科室搶救的60例急性腦出血患者中，絕大多數(shù)發(fā)病前有誘因，如活動(dòng)、情緒激動(dòng)和精神緊張等先兆，患者在發(fā)病初有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、言語(yǔ)不清、肢體麻木或一側(cè)肢體無(wú)力甚至癱瘓或突然暈倒，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)昏迷，大小便失禁。護(hù)士必須爭(zhēng)取有效的救治時(shí)間，爭(zhēng)分奪秒地采取有效地急救護(hù)理措施，積極配合醫(yī)生迅速急救和護(hù)理，爭(zhēng)取到可能逆轉(zhuǎn)病情的寶貴時(shí)間，對(duì)患者的預(yù)后將起決定性作用[3]。也是提高搶救成功率的根本保證。

1研究對(duì)象確定

選取2010年3月至2011年3月于本院神經(jīng)外科搶救的急性腦出血患者60例，男36例，女24例，最小年齡21歲，最大年齡80歲，中老年發(fā)病率占97%。根據(jù)急查CT報(bào)告顯示腦室出血、腦干出血、基底節(jié)出血等。

2急救護(hù)理方法

2.1采取適當(dāng)急性腦出血病人起病急驟，變化迅速，必須采取有效的急救護(hù)理措施?；颊弑凰偷结t(yī)院后應(yīng)立即安置在搶救室進(jìn)行搶救，急救人員在迅速采取急救措施的同時(shí)通知?？漆t(yī)生。立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物進(jìn)入呼吸道導(dǎo)致窒息，絕對(duì)臥床休息，盡量減少搬動(dòng)，防止因搬動(dòng)出血量加大而加重病情[4]。如必須更換或做治療護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕，少搬動(dòng)頭部，翻身的角度不宜太大，要盡量保持病室內(nèi)安靜。

2.2保持呼吸道通暢及吸氧及時(shí)有效的吸痰是保持呼吸道通暢的重要措施。急性腦出血多數(shù)是昏迷患者，由于顱內(nèi)壓增高，機(jī)械性刺激嘔吐中樞，呈噴射性嘔吐。須立即將頭偏向一側(cè)，頭稍后仰，口角向下，及時(shí)利用負(fù)壓吸引器吸引，吸出口、鼻、咽喉和氣管內(nèi)嘔吐物及分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息和造成吸入性肺炎[5]。加強(qiáng)吸痰護(hù)理，使用一次性吸痰管，吸痰動(dòng)作要輕柔，每次吸痰不超過15秒，以防氣管粘膜損傷出血。在本組病例中曾搶救1例患者，該患者發(fā)病時(shí)正在吃飯，突然暈倒。搶救時(shí)口腔的咽喉部有很多肉塊堵塞住氣管，立即用鑷子把肉塊鉗出，再吸盡口腔及咽喉部的分泌物，避免了窒息的發(fā)生。對(duì)有義齒的患者，應(yīng)及時(shí)將義齒取出。對(duì)舌根后墜者，可用舌鉗將舌拉出或上口咽通氣管，口咽通氣管能有效地保持呼吸道通暢，牙關(guān)緊閉或抽搐患者給予放開口器。如有呼吸困難，立即配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，使用呼吸機(jī)進(jìn)行通氣，保證患者的有效通氣[6]。

由于腦出血、腦水腫，大腦處于缺氧狀態(tài)，盡早吸氧，可改善腦部缺氧狀況，有效保護(hù)腦組織。本組患者14例患者采用中流量持續(xù)吸氧2-4L/min，46例患者采用氧流量為4-6L/min，可有效提高血氧含量。

2.3快速建立靜脈通道是搶救成功的重要急救措施立即建立1-2條大靜脈通道，最好采用靜脈留置針穿刺。本組60例患者均采用靜脈留置針穿刺，靜脈留置針只要掌握正確的使用方法，具有方便固定，搬動(dòng)時(shí)或患者躁動(dòng)時(shí)不易滑脫和穿破血管引起藥物外滲到血管外的特點(diǎn)，有利于及時(shí)有效地使用20%甘露醇、止血藥、靜脈推注速尿等藥物，保證有效地靜脈通道也是提高搶救成功率的關(guān)鍵。

2.4嚴(yán)密觀察病情變化連接多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀，動(dòng)態(tài)觀察心電圖，血壓，呼吸和血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。每15-30min測(cè)量患者意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓一次并認(rèn)真做好記錄。

2.4.1意識(shí)及瞳孔意識(shí)障礙是腦出血最突出的臨床癥狀，也是判斷預(yù)后的主要指征。通過簡(jiǎn)單的問話、角膜反射、針刺皮膚、壓眶反射等來(lái)判斷意識(shí)障礙的程度和估計(jì)出血的多少及預(yù)后。注意觀察患者意識(shí)是否清楚、是否模糊或嗜睡、昏睡或昏迷等。如患者的意識(shí)逐漸好轉(zhuǎn)，提示出血已經(jīng)停止，病情好轉(zhuǎn)。如患者由清醒轉(zhuǎn)入昏迷，則提示患者有再度出血和病情加重，或有發(fā)生腦疝的可能，意識(shí)改變多比瞳孔變化早，及時(shí)給予處理。

瞳孔是大腦的窗口，瞳孔的大小和對(duì)光反射的變化對(duì)于判斷病情和預(yù)后有重要意義。雙側(cè)瞳孔時(shí)大時(shí)小是腦疝的早期表現(xiàn)，一側(cè)瞳孔擴(kuò)大提示顱內(nèi)壓增高，雙側(cè)瞳孔縮小提示腦干受損，雙側(cè)瞳孔散大提示腦疝晚期，是接近死亡的征象，預(yù)后差。

2.4.2血壓和脈搏腦出血早期出現(xiàn)血壓升高，血壓越高，脈搏越慢，發(fā)生腦疝的可能性越大。如果患者出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐呈噴射狀、脈搏緩慢、血壓升高、意識(shí)改變、雙側(cè)瞳孔不等大，則為腦疝的突出表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行應(yīng)急處理，避免錯(cuò)過最佳搶救時(shí)機(jī)。本組病例中14例患者出現(xiàn)瞳孔不等大，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，立即給予20%甘露醇快速靜脈點(diǎn)滴，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，防止病情惡化。使用脫水劑時(shí)要注意認(rèn)真檢查藥液是否澄清、透明、如有結(jié)晶必須融化后才能使用。避免藥物外滲到血管外，而造成局部組織的壞死。保證甘露醇在15-30min內(nèi)滴完，保證體內(nèi)高滲脫水作用。

2.4.3體溫及呼吸顱內(nèi)高壓可出現(xiàn)去中樞性高熱，體溫高達(dá)39℃以上，采取物理降溫或藥理降溫，如在頭部置冰袋，酒精擦浴等，冰袋一般放于大血管走行處。如頸部、腹股溝、及腋窩處；由于顱內(nèi)出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高壓迫呼吸中樞，患者常呈潮式、點(diǎn)頭式和嘆息式呼吸或出現(xiàn)呼吸暫停。有舌根后墜者呈鼾聲呼吸。觀察呼吸的節(jié)律、深淺。當(dāng)呼吸不規(guī)則、每分鐘少于8次/min時(shí)，應(yīng)立即氣管插管或氣管切開，行機(jī)械通氣，以保證患者的有效通氣。如一位50歲的男患者急查CT診斷后丘腦及基底節(jié)出血，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射消失，呼吸呈點(diǎn)頭式呼吸，10min后患者呼吸暫停，心率42次/min，立即行心肺復(fù)蘇，由于搶救及時(shí)挽救了患者的生命。

2.5飲食急性腦出血病人，有意識(shí)障礙及嘔吐時(shí)，應(yīng)暫禁食，以免發(fā)生吸入性肺炎，待病情好轉(zhuǎn)不能自主進(jìn)食者，可行鼻飼術(shù)，插入鼻飼管先抽胃液觀察有無(wú)出血，如出血量多則繼續(xù)禁食，出血量少可給予流質(zhì)飲食，第一天可給60-80m1分4次，注入胃內(nèi)，同時(shí)可注入止血藥，第二天給予150-200m1分5次給予，第三天給予400-700m1分5次注入，這樣可逐步增加胃張力，減少胃出血、調(diào)節(jié)胃液PH值，并可為患者提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。飲食要注意盡量低脂肪、高蛋白、高維生素的流質(zhì)，并充分補(bǔ)足水分。

3結(jié)果

3.1研究對(duì)象的一般情況見表1。

4防止并發(fā)癥

4.1防止呼吸道和消化道并發(fā)癥要正確吸痰，行氣管插管時(shí)，要防止并發(fā)癥的發(fā)生，如出現(xiàn)肺內(nèi)感染，應(yīng)采取綜合措施，合并癥與原發(fā)病并治，具體措施：變換，加強(qiáng)翻身、扣擊背部、促進(jìn)排痰，痰多粘稠不易咳出時(shí)，可霧化吸入；消化道出血是腦出血常見的并發(fā)癥之一。其主要為應(yīng)激性潰瘍所致，應(yīng)觀察患者的嘔吐物及大便顏色，當(dāng)患者嘔吐咖啡色內(nèi)容物時(shí)，提示胃出血，重癥腦出血時(shí)常規(guī)應(yīng)用西咪替丁、法莫替丁，可減少消化道出血的發(fā)生率。

4.2防止尿路感染及便秘重癥腦出血患者，排尿失去控制，應(yīng)安置小便器或留置導(dǎo)尿，做好導(dǎo)尿護(hù)理，保持尿道口清潔，每天給予2次消毒，每周更換導(dǎo)尿管1次。防止尿管扭曲，打折，定期做好尿液檢查，防止逆行感染；腦出血病人容易發(fā)生便秘，而用力排便可致腦出血再次發(fā)生所以要定時(shí)定點(diǎn)給病人便器排便，一天至少一次，并給予足夠的水分，必要時(shí)使用藥物通便、灌腸等。

4.3防褥瘡發(fā)生及深靜脈血栓形成保持床鋪清潔、干燥、平整無(wú)皺，每1-2h翻身1次，用枕頭、靠墊以保證患者翻身到位。每天清潔皮膚2次，受潮部位撲爽身粉，受壓部位每次翻身后溫?zé)岱?，不能進(jìn)行按摩。特別是骶部、髖部、肩、胛等骨性突起部位、注意保護(hù)，必要時(shí)墊海綿圈或氣墊床；每日對(duì)病人四肢做由下向上按摩，每次10分鐘，促進(jìn)靜脈回流，防止深靜脈血栓形成，一旦發(fā)現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、下腹腫痛、應(yīng)立即通知醫(yī)生診治。

4.4注意安全，防止墜床極度煩躁的患者應(yīng)加床檔或上約束帶，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，如安定10mg或異丙嗪25mg肌肉注射，防止煩躁促使再出血。

5正確轉(zhuǎn)運(yùn)

腦出血患者往往要轉(zhuǎn)運(yùn)去做CT檢查，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要注意盡量減少顛簸，注意保持患者頭部固定，并將患者頭部朝前進(jìn)一方，避免因運(yùn)行造成的慣性作用加重頭部充血。在盡可能不改變患者的情況下，將患者平抬上擔(dān)架，如搬運(yùn)者為4人。每人將雙手平放插入在患者頭、胸、臀、下肢的下面，使患者的身體保持同一平面直線上。聽統(tǒng)一號(hào)令，將病人一同抬起，平移放在擔(dān)架上。如搬運(yùn)者為2人，方法是在患者腰部凹陷處平塞入床單或毯子，然后輕輕地在患者身下拉開展平，搬運(yùn)者站在患者頭、腳部，拉起床單的四角共同用力平兜起患者，移至擔(dān)架上。注意床單結(jié)實(shí)完好，兩人用力一致，切勿摔傷病人。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，要注意觀察生命體征，保證患者安全。

總之，急性腦出血患者起病急、來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)、病情變化快、預(yù)后差。在發(fā)病早期能吸氧，心電監(jiān)護(hù)、及時(shí)保持呼吸道通暢、迅速建立靜脈通道、及時(shí)降低顱內(nèi)壓、止血和利尿、嚴(yán)密觀察病情變化等急救護(hù)理措施，維護(hù)患者的基礎(chǔ)生命，防止病情惡化，為進(jìn)一步治療、改善預(yù)后起到了關(guān)鍵作用。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭松枝，魏肖利.急性腦出血病人的院前急救與護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，8（12）：103.

[2]阿曼古?艾買提.急性腦血管病的入院前急救和護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)雜志，2007，5（5）：191.

[3]鄭梨，王海燕.搶救75例腦干出血護(hù)理體會(huì)[J].新疆醫(yī)學(xué)，2007，37（4）：204.

[4]陳芝菊.腦出血的院前急救和護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué)，2007，8（8）：954.

第6篇：腦干出血的護(hù)理體會(huì)范文

浙江省東陽(yáng)市人民醫(yī)院ICU 浙江省東陽(yáng)市 322100

【摘　要】微創(chuàng)顱內(nèi)血腫消除術(shù)是一項(xiàng)治療腦出血的成熟技術(shù), 臨床中已被廣泛推廣及運(yùn)用。具體方法是根據(jù)CT 確定血腫最大層面，選擇好穿刺點(diǎn)，測(cè)量好血腫中心到頭皮的深度，確定進(jìn)針的角度，選擇好穿針的長(zhǎng)度，應(yīng)用YL-1 型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針[1]，待局麻藥藥效發(fā)揮，即用手電鉆把穿刺針經(jīng)穿刺點(diǎn)直接插入顱內(nèi)血腫中心，穿刺點(diǎn)應(yīng)避開大血管區(qū)及腦功能區(qū)，取下電鉆，退出針芯，接引流管，進(jìn)行抽吸、引流、沖洗，已達(dá)到清除血腫的目的。我科自開展此項(xiàng)技術(shù)以來(lái)，治療患者300 余例，療效可觀，現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理總結(jié)如下。

關(guān)鍵詞 顱內(nèi)血腫；微創(chuàng)消除術(shù)；護(hù)理

1 手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥

1.1 手術(shù)的適應(yīng)癥

大腦與小腦內(nèi)各部位的腦血腫，幕上血腫在30ml 以上，幕下血腫在10ml 以上；開顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，易致嚴(yán)重感染的患者；開顱手術(shù)后再次出血的患者；發(fā)生腦疝后的病人在24 小時(shí)內(nèi)的患者等。

1.2 手術(shù)的禁忌癥

對(duì)于出血時(shí)間小于2 小時(shí)者一般不宜使用，易引起再次出血的可能；本身凝血系統(tǒng)存在疾病的患者不宜使用；腦干出血也不宜實(shí)用；劉玉珍[2] 研究調(diào)查認(rèn)為并非所有的顱內(nèi)出血都可用此法，對(duì)于有活動(dòng)性大出血者，微創(chuàng)消除術(shù)只能用于它的輔助治療，協(xié)助開顱手術(shù)一同挽救患者生命。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理及準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理

加強(qiáng)對(duì)病人的社會(huì)評(píng)估，有無(wú)醫(yī)保，經(jīng)濟(jì)來(lái)源及家庭成員的情況，幫助消除或減輕外在因素引起的擔(dān)憂不適, 向患者及家屬解釋手術(shù)的方式與目的，幫助他們正確認(rèn)知，給予信心，取得他們的同意及配合。

2.1.2 記錄患者的生命體征

發(fā)現(xiàn)患者血壓過高，迅速配合醫(yī)生做好降顱壓工作，立即開通靜脈，給予甘露醇快速靜脈滴注，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生搶救。

2.1.3 保持呼吸道的通暢

嘔吐是顱內(nèi)血腫患者常出現(xiàn)的癥狀，其嘔吐物與其分泌物常堵塞呼吸道，使患者出現(xiàn)呼吸不暢，加重顱內(nèi)缺血缺氧等癥狀，給予患者頭偏向一側(cè)，必要時(shí)氣管切開，避免嘔吐物及口腔分泌物所引起的窒息。

2.1.4 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作

手術(shù)病人一般住院后就給予留置尿管，手術(shù)前天給予剃去頭發(fā)，清潔手術(shù)部位，標(biāo)記手術(shù)范圍，操作動(dòng)作要輕柔，避免刮傷皮膚。術(shù)前還需做好各種實(shí)驗(yàn)室的檢查，抽血，備血。

2.2 術(shù)中觀察及護(hù)理

（1）觀察患者的意識(shí)狀況，面色，呼吸等，有嘔吐者給予及時(shí)清潔口腔，防止誤吸引起的呼吸困難，對(duì)于躁動(dòng)的患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及約束帶，使用過程中注意加強(qiáng)對(duì)皮膚的護(hù)理。

（2）手術(shù)中用于沖洗的生理鹽水溫度控制在20 到30 度為宜，沖洗液的溫度過低可引起患者的抽搐。如在抽吸中抽出的血液呈暗紅色或有血凝塊不宜抽吸時(shí)，則插入血腫粉碎針，進(jìn)行沖刷和破碎。出血時(shí)間長(zhǎng)的患者給予尿激酶溶液加生理鹽水注入，幫助血塊溶解排出[3]。

2.3 術(shù)后觀察與護(hù)理

2.3.1 意識(shí)、瞳孔變化

注意觀察神志變化，神志表示大腦皮層機(jī)能狀態(tài)，反應(yīng)病情的嚴(yán)重程度，患者出現(xiàn)意識(shí)障礙亦或煩躁不安加重多提示為顱內(nèi)壓增高，亦可以提示顱內(nèi)繼發(fā)性出血的可能。注意觀察瞳孔及肌力肌張力情況，這對(duì)腦出血尤為重要。準(zhǔn)確判斷，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.3.2 生命體征

給予床旁心電臨護(hù)，注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，體溫升高注意區(qū)分感染性發(fā)熱、吸收熱、中樞熱，一般術(shù)后三天體溫37.5-38.5℃多為吸收熱；體溫在39℃以上不伴寒戰(zhàn)、出汗、四肢溫度不高，退熱藥無(wú)效，多為中樞性高熱[4]，降溫主要是物理降溫，給予頭置冰袋，降低腦部的耗氧量，或大動(dòng)脈處冰敷，協(xié)助退熱。冰袋使用期間注意觀察局部皮膚的顏色，和溫度的變化趨勢(shì)，及時(shí)記錄并匯報(bào)。

2.3.3 引流管的護(hù)理

妥善固定引流管及引流袋，保持引流管通暢，防止各類導(dǎo)管的扭曲受壓、脫出導(dǎo)致引流不暢[5]，引流袋放置的高度應(yīng)于頭位于同一水平或低于頭顱15-20cm位置，過高不利于引流，顱內(nèi)壓過高，可引起腦疝，危及患者生命。過低使血腫腔隙負(fù)壓加大，顱內(nèi)壓過低，會(huì)引起大量腦腦脊液流失，導(dǎo)致再出血，也可出現(xiàn)頭痛，并發(fā)腦梗死。保持引流處敷料干燥，清潔，利于觀察有無(wú)滲血及腦脊液流出，如有污染，及時(shí)更換。引流期間要注意管路有無(wú)堵塞，必要時(shí)給予沖洗，如遇有血塊堵塞時(shí)，切忌強(qiáng)行吸取，沖洗液的進(jìn)出要平衡。術(shù)后引流出來(lái)的液體為暗紅色為陳舊積血，如發(fā)現(xiàn)引流管內(nèi)有新鮮血引出要及時(shí)通知醫(yī)生，提示在出血的可能[13]，給予夾管觀察情況，準(zhǔn)醫(yī)囑使用止血藥物。置管期間觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并做好記錄，保證引流管通暢對(duì)減輕腦組織壓迫和壞死，恢復(fù)腦功能有重要意義，引流液的顏色逐漸清澈，是拔管的前提，一般引流3-4 天血腫即可清除干凈，置管時(shí)間不超過一周，在置管期間，要經(jīng)常更換引流管及引流袋，更換時(shí)注意無(wú)菌操作，以防加重感染。

2.3.4

術(shù)后應(yīng)絕對(duì)臥床，可抬高床頭25 度左右，有利于減輕其腦水腫癥狀，改善腦部循環(huán)代謝。對(duì)伴有意識(shí)障礙和惡心不適的患者給予頭朝一側(cè)，防止舌后墜與嘔吐引起的窒息[6]。對(duì)于煩躁不安的患者做好家屬的宣教工作和病床雙護(hù)欄的使用，必要時(shí)使用約束帶，注意肢體的功能位與局部皮膚情況的觀察。

2.3.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生（1）對(duì)于躁動(dòng)不安者防止墜床，雙護(hù)欄的使用及約束帶的使用要規(guī)范，2 小時(shí)松綁，觀察記錄。

（2）鼓勵(lì)清醒病人咳嗽、排痰，術(shù)后昏迷病人舌后墜，咳嗽、吞咽反射減弱，致使口腔分泌物滯留，易并發(fā)墜積性肺炎，要及時(shí)為病人吸痰、翻身、敲背并做好口鼻腔的護(hù)理，每日2 次口腔護(hù)理，降低感染的發(fā)生率。

（3）長(zhǎng)期臥床易形成壓瘡，深靜脈血栓形成等，故應(yīng)做好皮膚護(hù)理。給予氣墊床，每日清潔床單位，保持床單的平整無(wú)皺褶，對(duì)于骨突出給予氣圈，對(duì)受壓的皮膚要及時(shí)給予按摩，定時(shí)翻身，保護(hù)皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)。

（4）昏迷病人留置尿管者，嚴(yán)格執(zhí)行尿管的消毒與集尿袋的更換，集尿袋的位置適宜，一般低于恥骨聯(lián)合，避免引流液逆流，造成感染，做到定時(shí)夾管，每4-6h開放一次，訓(xùn)練膀胱功能，有需要者可給予膀胱沖洗清潔尿道，每周更換導(dǎo)尿管1次，盡早拔除導(dǎo)尿管，嚴(yán)防尿路感染。

（5）鼓勵(lì)清醒患者進(jìn)食，昏迷者采用鼻飼，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)飲食，觀察記錄大便顏色、性質(zhì)和量，有無(wú)嘔吐及黑便，防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。如有異常迅速通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止血藥物。

（6）預(yù)防再出血的發(fā)生，給予患者奧美拉唑等靜脈推注，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，保持正確臥位，利于靜脈回流降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)水腫消退，勿用力排便，避免情緒激動(dòng)，躁動(dòng)不安時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑；避免醫(yī)源性刺激，各項(xiàng)護(hù)理工作均需動(dòng)作輕柔。如出現(xiàn)消化道出血癥狀立即通知醫(yī)生，必要時(shí)配合醫(yī)生搶救做好胃腸減壓。

（7）腦出血患者往往有感覺障礙和言語(yǔ)障礙，護(hù)士需加強(qiáng)巡視，適當(dāng)進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，偏癱患者適當(dāng)指導(dǎo)其主動(dòng)性的鍛煉。有意識(shí)的訓(xùn)練患者發(fā)音，以幫助患者盡可能的恢復(fù)語(yǔ)言功能。鼓勵(lì)與教導(dǎo)患者家屬共同參與，共同為病人康復(fù)努力。

（8）要給患者安排良好的休息環(huán)境，保持病房清潔及適當(dāng)溫度與濕度，溫度控制在21-24 度，濕度保持在50%-60%。空氣消毒次1/ 日，每次一小時(shí)，濕式掃床2次/ 日，制定探視制度減少探視人員及探視次數(shù)。

2.3.6 心理護(hù)理

加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，針對(duì)不同的患者因疾病產(chǎn)生的悲觀、抑郁、恐懼等心理狀態(tài)及時(shí)進(jìn)行有效的疏導(dǎo)工作，安排同種病友的接觸，宣傳疾病知識(shí)，鼓勵(lì)患者調(diào)整好心態(tài)，積極面對(duì)今后的生活。

3 康復(fù)指導(dǎo)

（1）康復(fù)訓(xùn)練功能鍛煉可以對(duì)腦血管病人盡量減少后遺癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，目前主張?jiān)诨颊呱w征穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48 小時(shí)后，即可進(jìn)行早期康復(fù)治療。具體措施可以給予保持患側(cè)肢體的功能位，每日3 到5 次的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，采用手法按摩，推拿等，時(shí)間由短到長(zhǎng)，幅度由小到大, 幫助患者做屈伸與旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，必須根據(jù)關(guān)節(jié)位置調(diào)整動(dòng)作?；颊咔毂苊庵w的過度伸展和屈曲[11]，更不能有四肢外展屈曲的姿勢(shì)，活動(dòng)量以患者不出現(xiàn)疲乏為宗旨，目是防止患肢關(guān)節(jié)僵硬，畸形，肌肉萎縮的發(fā)生，促進(jìn)患者肢體功能的康復(fù)。

（2）腦出血病人留下的語(yǔ)言障礙，分兩種，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)和感覺性失語(yǔ)，前者給予耐心的指導(dǎo)，從單音開始練習(xí)，循序漸進(jìn)，后者采用手勢(shì)予以交流，給予鼓勵(lì)。目前康復(fù)訓(xùn)練已成為治療腦血管意外偏癱的必要手段。

4 小結(jié)

顱內(nèi)血腫原則以手術(shù)治療為準(zhǔn)，但其對(duì)頭部創(chuàng)傷較大留下的后遺癥較多，導(dǎo)致被接受率降低。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫消除術(shù)，即可充分吸收血腫，又可減少創(chuàng)傷面積，避免傳統(tǒng)的開顱步驟，死亡率與致殘率下降，同時(shí)還能減少并發(fā)癥，療效顯著，所以大大提升了患者與家屬對(duì)其手術(shù)方案的支持。顱內(nèi)血腫的預(yù)后受多方面因素的影響，在整個(gè)過程中護(hù)士與病人的接觸是最為親密的，術(shù)前的詳細(xì)觀察評(píng)估，及術(shù)后對(duì)其密切的觀察，急早的發(fā)現(xiàn)處理，早期康復(fù)，訓(xùn)練協(xié)助病人做好肢體及語(yǔ)言功能鍛煉，給予心里支持等一系列操作，能最大限度的提高患者生活質(zhì)量，挽救生命。

參考文獻(xiàn)

[1] 王海建, 焦愛晶. 微創(chuàng)治療高血壓腦出血90 例臨床觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(2):81-82

[2] 劉玉珍. 腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的療效及護(hù)理對(duì)策[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(18):82-84.

[3] 李昌娟, 羅秀金. 急性腦出血床旁顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(9):667-668.

[4] 苗小麗, 張淑靜, 魏雪, 丁松華. 腦出血患者微創(chuàng)粉吸術(shù)后的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(22):108-109.

[5] 陸立嵐, 張玉愛. 微創(chuàng)穿刺術(shù)治療重癥高血壓性腦出血的護(hù)理[J]. 護(hù)理與健康,2006,5(6):443-445.

[6] 韓春麗, 趙玉蓮， 高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后的觀察及護(hù)理[J]. 現(xiàn)代護(hù)理,2010,7(4):87-88.

[7] 徐香玉.31 例微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2014,33(1):33.

[8] 王金盈. 顱內(nèi)血腫圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,65(2):151-152.

[9] 黎薝娟. 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療顱內(nèi)血腫的護(hù)理[J]. 現(xiàn)在臨床護(hù)理2005,4(3):34-35.

[10] 張芳萍. 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的護(hù)理[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2014,35(5):1083-1084.

[11] 朱群仙. 腦出血急性期的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(9):12-13.

[12] 楊雪峰， 索秀艷， 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J], 臨床護(hù)理,2012.3(2):42-43.

[13] 桂萍，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的術(shù)后護(hù)理[J]. 實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2008,6(4):436-437.

[14] 尤黎明, 吳瑛. 內(nèi)科護(hù)理學(xué)( 第5 版)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2012:22-75.

第7篇：腦干出血的護(hù)理體會(huì)范文

【關(guān)鍵詞】 高血壓； 腦出血； 錐顱血腫抽吸引流術(shù)； 護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.045

目前，腦出血的患病率、病死率和致殘率呈不斷上升趨勢(shì)，手術(shù)治療已經(jīng)成為最為積極的治療措施，但手術(shù)后對(duì)患者如何進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理及治療并發(fā)癥已引起醫(yī)護(hù)人員極大的關(guān)注。由高血壓引起的腦出血約占60%[1]，微創(chuàng)術(shù)治療具有安全簡(jiǎn)便、損傷小、費(fèi)用低、療效顯著的特點(diǎn)，已經(jīng)成為內(nèi)科治療腦出血的常用方法[2-3]。筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科自2005年開始引進(jìn)微創(chuàng)手術(shù)治療中等量高血壓性腦出血，療效顯著，護(hù)理頗具一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)對(duì)最近80例被觀察病例采用急性期錐顱血腫抽吸引流術(shù)，術(shù)后配合相應(yīng)的?？谱o(hù)理，將術(shù)后的觀察和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在科2010年2月-2011年6月收治高血壓性腦出血患者80例，男48例，女32例；年齡38~74歲，平均56歲；出血量3~60 ml，基底節(jié)區(qū)出血63例，丘腦出血8例，腦室出血5例，小腦出血3例，橋腦出血1例，其中8例破入腦室系統(tǒng)。意識(shí)清楚10例，嗜睡狀態(tài)22例，淺昏迷34例，中度昏迷無(wú)腦疝形成11例，深昏迷3例。

1.2 方法 術(shù)前30 min給予冬眠合劑肌注，房間紫外線消毒，常規(guī)備皮后局部皮膚消毒，根據(jù)CT顯示出血部位在頭皮投影的距離，選擇合適的穿刺部位和穿刺針，以接近血腫中心處并無(wú)重要血管的非功能區(qū)為穿刺區(qū)。術(shù)者位于患者頭側(cè)定位，利多卡因局部麻醉后進(jìn)針，根據(jù)測(cè)量距離，穿刺針進(jìn)入血腫中心后拔出針芯，導(dǎo)絲將引流管置入，用5 ml無(wú)菌注射器反復(fù)抽吸顱內(nèi)積血，最大負(fù)壓不超過1 ml，再用尿激酶5萬(wàn)U加入3 ml生理鹽水注到血腫腔內(nèi)，關(guān)閉2 h后開放引流，每12 小時(shí)重復(fù)治療1次。如有新鮮出血，可用0.9%生理鹽水500 ml加腎上腺素2 mg反復(fù)沖洗，或(和)血腫腔內(nèi)局部應(yīng)用止血藥物，如立止血等。拔管時(shí)間依復(fù)查CT顯示血腫吸收情況及引流液色澤決定。

2 結(jié)果

本組患者引流管留置時(shí)間為3~10 d，平均5 d后拔管，臨床治愈73例，5例因費(fèi)用等原因自動(dòng)出院，2例因再出血致多器官功能衰竭而死亡。

3 術(shù)后的病情觀察和護(hù)理

3.1 保持病室安靜，減少刺激，避免患者頭部劇烈活動(dòng)或震蕩。病室每日紫外線消毒2次，30 min~1 h/次。

3.2 密切觀察患者的生命體征、瞳孔變化和意識(shí)恢復(fù)情況 (1)密切觀察高血壓性腦出血患者血壓變化，使血壓控制在適當(dāng)范圍，為治療腦出血之根本[4]。術(shù)后15~30 min測(cè)量血壓1次，將血壓控制在140~150/90~100 mm Hg左右，以防血壓過低引起腦血流灌不足而加重腦缺血、腦水腫，血壓持續(xù)過高引發(fā)再出血。與醫(yī)生及時(shí)溝通，根據(jù)測(cè)得的血壓值遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓或維持腦灌注藥物。(2)同時(shí)注意觀察體溫、脈搏、呼吸的變化。如脈搏、呼吸變慢，常提示腦干受壓，顱內(nèi)壓升高或中樞抑制。體溫升高常提示并發(fā)感染，體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙或出血后吸收熱，尤其是腦干出血者，可在1 h內(nèi)出現(xiàn)中樞性高熱。護(hù)理時(shí)如體溫高于38.5 ℃，即采用溫水擦浴，必要時(shí)給予30%~40%乙醇擦浴。體溫高于39.5 ℃時(shí)給予冰毯和冰帽進(jìn)行物理降溫，還可給予人工冬眠配合治療降低機(jī)體的耗氧量。同時(shí)保持室內(nèi)適宜的溫度、濕度，避免過多的人群走動(dòng)，盡量減少探視人員，使院內(nèi)感染控制在最低水平。(3)腦出血患者由于腦實(shí)質(zhì)的血管破裂出血，使腦功能發(fā)生障礙，多伴有不同程度的意識(shí)障礙，故穿刺術(shù)后應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察患者的意識(shí)變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。如意識(shí)障礙逐漸加重，提示病情加重或惡化，有再度出血或發(fā)生腦疝的可能。應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀，備好搶救設(shè)備，配合搶救。(4)瞳孔的變化也是病情變化的重要指標(biāo)。對(duì)判斷病情、及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝非常重要。有文獻(xiàn)報(bào)道，約20%左右微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)術(shù)后患者死于不同原因并發(fā)癥，尤以腦疝形成和再出血多見[5]。術(shù)后15~30 min觀察1次，雙側(cè)瞳孔不等大，則提示腦疝形成；雙側(cè)瞳孔縮小，對(duì)光反射遲鈍，多由于蛛網(wǎng)膜下隙出血或橋腦出血所致。觀察時(shí)還必須與使用鎮(zhèn)靜藥物的瞳孔變化相鑒別。

3.3 術(shù)后鞘內(nèi)注射的配合和觀察 術(shù)后鞘內(nèi)注射每日早晚各1次，目的是將殘留的血塊溶解和引出，采用5 ml注射器用尿激酶5萬(wàn)U加入4 ml生理鹽水注到血腫腔內(nèi)，關(guān)閉2 h后開放引流，注射過程中要兩人配合，嚴(yán)格消毒和無(wú)菌操作，避免醫(yī)源性感染，引流管開放后注意觀察引出液的顏色、性質(zhì)、量和引流速度等，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。

3.4 引流管的觀察和護(hù)理要點(diǎn) 確保引流管通暢，并妥善固定，以防止引流管脫出、扭曲、受壓。引流管最高點(diǎn)應(yīng)保持在距頭部10~15 cm，如放置太高，引流不暢；位置過低，引流液流出過快，顱內(nèi)壓突然下降引起頭痛、頭暈不適。搬動(dòng)患者時(shí)先夾閉引流管，以防壓力突然增高或降低。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)并做好記錄，術(shù)后引流瓶?jī)?nèi)血液顏色一般呈暗紅色，如引流瓶?jī)?nèi)引流液顏色突然變淺，引流速度加快，則提示再出血。更換引流瓶至少每日一次，保持敷料清潔干燥，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止顱內(nèi)感染。

3.5 常見并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 (1)腦出血的患者大多需長(zhǎng)期臥床且大多伴有不同程度的意識(shí)障礙，抵抗力低下，極易形成壓瘡。筆者所在醫(yī)院采取壓瘡評(píng)估表對(duì)患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)分，對(duì)高?；颊呦蚣覍俳忉尣⑷〉门浜?，采取有效的護(hù)理措施，本組患者中無(wú)一例壓瘡發(fā)生。(2)保持呼吸道通暢，防止呼吸道梗阻和墜積性肺炎。由于腦出血患者呼吸道分泌物較多，如不及時(shí)吸出可引起窒息死亡。針對(duì)這種情況，做到及時(shí)吸凈呼吸道的分泌物及嘔吐物，不使患者頸部屈曲和腦部受壓，舌后墜者應(yīng)用口咽通氣管，痰液黏稠時(shí)給予霧化吸入，2 h翻身、叩背1次，適當(dāng)給予祛痰藥物，清醒患者教會(huì)并鼓勵(lì)患者有效咳嗽。做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。(3)預(yù)防泌尿系感染：昏迷患者導(dǎo)尿過程中注意無(wú)菌操作，導(dǎo)尿管接無(wú)菌引流袋，定時(shí)開放，記錄尿量。每周尿管更換1次，每天用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次。(4)腦出血患者?？砂l(fā)生應(yīng)激性潰瘍引起消化道出血，根據(jù)病情及早預(yù)防性用藥，同時(shí)合理飲食也非常重要。密切觀察病情，如嘔吐咖啡色物質(zhì)或大便呈柏油樣，證明消化道出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，必要時(shí)輸血。

3.6 拔管護(hù)理 拔管前1 d夾閉引流管并觀察患者有無(wú)頭痛、嘔吐等癥狀。拔管時(shí)先用2%碘伏常規(guī)消毒，當(dāng)引流管拔出一半時(shí)，管周圍徹底消毒，最后拔出，無(wú)菌紗布覆蓋，局部按壓30 min后彈力帽頭部固定，床頭抬高30°，以降低顱內(nèi)壓，減輕拔管后反應(yīng)，密切觀察敷料有無(wú)滲血滲液，及時(shí)更換敷料，防止感染，必要時(shí)局部縫合處理。

3.7 健康教育指導(dǎo) 腦出血錐顱抽吸引流術(shù)患者多存在軀體運(yùn)動(dòng)障礙和語(yǔ)言障礙，根據(jù)病情同家屬一起制訂早期肢體功能鍛煉和語(yǔ)言功能訓(xùn)練計(jì)劃。指導(dǎo)家人給患者進(jìn)行肢體功能鍛煉時(shí)，從活動(dòng)小關(guān)節(jié)開始逐漸到大關(guān)節(jié)，按摩肌肉應(yīng)從末端到近端，切忌急于求成。鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心，每天按訓(xùn)練計(jì)劃執(zhí)行，循序漸進(jìn)的增加活動(dòng)量，促進(jìn)肢體功能和自理能力的恢復(fù)。語(yǔ)言障礙者早期教會(huì)患者使用肢體語(yǔ)言進(jìn)行有效溝通，鼓勵(lì)患者大聲說話，先從單音開始逐漸恢復(fù)語(yǔ)言功能。

微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺錐顱血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血療效肯定，創(chuàng)傷小、經(jīng)濟(jì)，手術(shù)術(shù)后的病情觀察和護(hù)理非常重要，護(hù)士根據(jù)病情，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃，采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行行之有效的護(hù)理，能大大降低病死率和致殘率，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 石佩琳，榮良群，陶宏韜，等.錐顱血腫抽吸、沖洗和引流治療老年性高血壓、腦出血106例療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，1999，12(5)：310.

[2] 劉欣.微創(chuàng)置管吸引術(shù)治療高血壓腦出血[J].急診醫(yī)學(xué)，2000，9(2)：84．

[3] 蔡宏基，吳光輝，林輝，等.高血壓腦出血的治療體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(1)：137-138．

[4] 王志紅，周蘭妹.危重癥護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：589.

第8篇：腦干出血的護(hù)理體會(huì)范文

【關(guān)鍵詞】腦出血;恢復(fù)期;康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)08-0290-02

腦出血是一種常見疾病,其致死率、致殘率均較高。近年來(lái),隨著醫(yī)療水平的不斷提高,腦出血致死率亦有所下降,但其致殘率卻仍高居各種疾病之首,給家庭和社會(huì)造成了極大的負(fù)擔(dān),因此如何提高腦出血術(shù)后病人的生存質(zhì)量已成為醫(yī)務(wù)人員面臨的新挑戰(zhàn),作為一名護(hù)理人員,在臨床工作中通過觀察、研究、探討,對(duì)腦出血術(shù)后病人的生存質(zhì)量提出了新的觀點(diǎn)。現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2008年8月至2009年8月我神經(jīng)外科共收治腦出血病人153例,男85例,女68例,年齡15-80歲,平均58歲,其中基底節(jié)區(qū)出血80例,小腦出血36例,丘腦出血16例,皮質(zhì)下出血16例,腦干出血5例,腦疝形成48例,出血量5-120毫升,平均65毫升。本組病例均在全麻下行顱內(nèi)血腫清除術(shù),術(shù)后死亡13例?；杳詴r(shí)間最長(zhǎng)達(dá)200天,平均20天,平均住院時(shí)間105天,出院病人均建立腦出血病人出院隨診表,隨診時(shí)間為3個(gè)月至1年。

2 方法

本組術(shù)后恢復(fù)期在實(shí)施整體護(hù)理基礎(chǔ)上,評(píng)估病人的自理能力及家屬的護(hù)理能力,采用不同的護(hù)理系統(tǒng)及健康教育,讓病人及家屬共同參與護(hù)理活動(dòng)。

2.1 對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估并實(shí)施護(hù)理:評(píng)估指標(biāo):包括意識(shí)、肢體活動(dòng)、吞咽功能、語(yǔ)言、大小便程度、情緒狀態(tài)等,根據(jù)病情、存在的護(hù)理問題和相關(guān)因素,提供相應(yīng)的護(hù)理體系。

2.1.1 完全補(bǔ)償系統(tǒng):病人術(shù)后處于昏迷狀態(tài)時(shí),需要護(hù)士及家屬滿足其所有自理需要,包括清理呼吸道、營(yíng)養(yǎng)、排泄、個(gè)人衛(wèi)生和安全等,同時(shí)給予早期功能鍛煉。腦出血術(shù)后病人若生命體征平穩(wěn),神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化,48小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)鍛煉[1],具體措施:①密切觀察病人意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化,每30-60分鐘巡視1次,通過檢查各種生理反射來(lái)判斷病人的意識(shí)情況。②及時(shí)準(zhǔn)確使用脫水劑,減輕腦水腫,促進(jìn)意識(shí)恢復(fù),給予低流量吸氧,以保證腦細(xì)胞的需要。觀察尿量,準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量,保證液體出入量平衡。③預(yù)防肺部感染,每小時(shí)翻身叩背一次,及時(shí)吸出痰液,必要時(shí)行霧化吸入或氣管切開術(shù), 并按氣管切開術(shù)后常規(guī)給予護(hù)理,每日予口腔護(hù)理2次,預(yù)防口腔感染.④補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分,給予鼻飼流質(zhì)飲食,并制定適宜的營(yíng)養(yǎng)餐食譜,每日5-7次由胃管注入,必要時(shí)經(jīng)靜脈輸入脂肪乳、氨基酸等制劑,利于糾正代謝紊亂,促進(jìn)腦組織結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)。⑤預(yù)防壓瘡及肢體功能障礙的發(fā)生,每1-2h翻身1次,隨時(shí)保持床鋪平整、干燥、清潔,保持肢體處于功能位.擺放:左側(cè)臥位時(shí)頭部保持自然舒適,左側(cè)上肢前伸,前臂旋后位,腕關(guān)節(jié)背伸,左側(cè)下肢自然伸展位,右側(cè)上肢自然放置與體側(cè),右側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲,下方墊一個(gè)較長(zhǎng)軟枕,后被墊梗楔形軟枕;仰臥位時(shí)肩關(guān)節(jié)外展,上肢肘關(guān)節(jié)伸展,腕關(guān)節(jié)背伸,下肢屈膝,下墊軟枕,雙足跟墊軟圓圈墊,保持踝關(guān)節(jié)背屈,內(nèi)外翻中立位;維持良肢位:為患者做任何治療后均應(yīng)重新擺放肢體;觀察肢體肌張力改變:當(dāng)肌張力增高時(shí),肢體對(duì)抗肌張力擺放,如下肢伸肌張力增高時(shí)擺屈曲位,踝陣攣時(shí),立即給予持續(xù)牽拉腓腸肌,使陣攣停止.應(yīng)每4h做1次肢體被動(dòng)活動(dòng)和按摩,每次20分鐘,幫助病人做關(guān)節(jié)伸屈、外展等活動(dòng),防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮,并將肢體保持功能位.⑥預(yù)防泌尿系感染,用弗雷氏雙腔尿管持續(xù)留置導(dǎo)尿,每日用0.05%碘伏擦洗會(huì)陰及尿道口二次,每周更換尿管一次,及時(shí)傾倒尿液,防止尿液逆流,必要時(shí)留尿送檢,警惕泌尿系感染。

本組病人平均昏迷時(shí)間15天,通過實(shí)施完全補(bǔ)償系統(tǒng),無(wú)一例發(fā)生肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮,為下一步的自理康復(fù)鍛煉奠定了基礎(chǔ)。

2.1.2 部分補(bǔ)償系統(tǒng):當(dāng)病人意識(shí)轉(zhuǎn)清,但肢體活動(dòng)、語(yǔ)言或排泄功能仍有一定的障礙時(shí),護(hù)士和病人及家屬共同制定護(hù)理計(jì)劃,進(jìn)行健康指導(dǎo)和心里護(hù)理,協(xié)助實(shí)施護(hù)理措施,幫助病人及家屬盡早、盡快掌握康復(fù)鍛煉程序,如語(yǔ)言、功能鍛煉等。

2.1.2.1 與患者約定眨眼、點(diǎn)頭、搖頭、手動(dòng)等動(dòng)作來(lái)表示需要和反應(yīng).

2.1.2.2 教患者發(fā)音,當(dāng)患者發(fā)出簡(jiǎn)單含糊的語(yǔ)音時(shí)及時(shí)給予鼓勵(lì)。

2.1.2.3 寫一段話、一段文章讓患者朗讀,或用卡片來(lái)幫助病人識(shí)別。

2.1.2.4 尋找與工作有關(guān)、患者感興趣的話題與其交流。

2.1.2.5 豐富環(huán)境,在房間內(nèi)擺設(shè)小飾品,讓患者看電視,接電話、聽音樂等,讓其談感受,促使其講話。

本組有25例病人意識(shí)轉(zhuǎn)清后,發(fā)現(xiàn)語(yǔ)言溝通障礙,出現(xiàn)煩躁及其他負(fù)性情緒,通過實(shí)施部分補(bǔ)償系統(tǒng)和激勵(lì)機(jī)制,病人看到語(yǔ)言功能逐漸恢復(fù),漸漸樹立起信心,主動(dòng)配合康復(fù)鍛煉。

2.1.3 輔助教育系統(tǒng):在疾病的各個(gè)階段,病人都有特定的不同程度的知識(shí)缺乏,護(hù)士作為促進(jìn)康復(fù)者和教育者,在疾病的整個(gè)過程中應(yīng)提供治療、康復(fù)及專業(yè)護(hù)理的有關(guān)信息,使病人及家屬積極參與到護(hù)理活動(dòng)中。

2.2 對(duì)家屬進(jìn)行評(píng)估并實(shí)施護(hù)理:腦出血病人自理能力恢復(fù)較慢,許多病人在出院時(shí)還不能恢復(fù)自理能力。目前我國(guó)的社區(qū)護(hù)理還很薄弱,病人所需的衛(wèi)生保健知識(shí)來(lái)自醫(yī)院,因此,我們亦給予家屬支持并指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí),使其能夠承擔(dān)病人出院后的照顧。具體措施如下:①協(xié)助患者的進(jìn)食、衛(wèi)生和大小便。②與患者共同制定食譜。③教會(huì)患者使用吸管飲水和用勺子進(jìn)食。④鼓勵(lì)患者自己進(jìn)食。另外,康復(fù)期病人應(yīng)該注意攝用低脂、低膽固醇飲食,多吃蔬菜和植物油,伴高血壓者要注意控制鈉鹽攝入;保持情緒穩(wěn)定,避免不良刺激,生活要有規(guī)律性。伴有糖尿病病人,每日進(jìn)餐要定時(shí)定量,日主食不超過6兩。對(duì)肥胖病人應(yīng)適當(dāng)限制飲。⑤日常生活能力的訓(xùn)練:指導(dǎo)病人做主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng),包括轉(zhuǎn)換,同時(shí)幫助病人訓(xùn)練平衡和協(xié)調(diào)能力、上肢功能練習(xí)、下肢負(fù)重訓(xùn)練及髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí),在進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度運(yùn)動(dòng)的同時(shí),予推、滾、揉、捏等手法按摩患肢肌群,并可用健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng),下肢肌力達(dá)Ⅳ級(jí)時(shí)可予扶手杖或借用助步器進(jìn)行主動(dòng)步行練習(xí),繼而進(jìn)行上下臺(tái)階的練習(xí),每日2-3次,每次30-60分鐘。[2]

2.3 觀察指標(biāo):采用Barthe指數(shù)(BI),對(duì)本組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)吃飯、如廁、活動(dòng)等情況進(jìn)行評(píng)分,并進(jìn)行日常生活能力(ADL)評(píng)定. ADL分級(jí)法:Ⅰ級(jí):完全恢復(fù)日常生活;Ⅱ級(jí):部分恢復(fù)或可獨(dú)立生活;Ⅲ級(jí):需人幫助,扶可走;Ⅳ級(jí):臥床,但保持意識(shí);Ⅴ級(jí):植物生存狀態(tài)[3]。

3 結(jié)果

采用Barthe指數(shù)對(duì)本組病人術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行ADL評(píng)定對(duì)出院病人全部建立隨診表,結(jié)果見表1。

從表1看, 本組病人術(shù)后3個(gè)月良好率65.4%(Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)),其自理能力較術(shù)后1個(gè)月顯著提高,并明顯高于綜合文獻(xiàn)報(bào)道的腦出血術(shù)后功能恢復(fù)情況,即ADLⅠ級(jí)15%,Ⅱ級(jí)25%, Ⅲ級(jí)30%,Ⅳ級(jí)25%,Ⅴ級(jí)5%[4]。

4 討論

通過對(duì)本組術(shù)后病人的臨床護(hù)理,重點(diǎn)討論了如何提高腦出血病人術(shù)后的生存質(zhì)量,認(rèn)為:在不同的恢復(fù)階段對(duì)病人進(jìn)行準(zhǔn)確及時(shí)的護(hù)理評(píng)估,并實(shí)施全面的護(hù)理措施.在滿足病人自理需要的活動(dòng)中,護(hù)士肩負(fù)著指導(dǎo)和幫助者的責(zé)任.腦出血病人術(shù)后往往留有不同程度的殘疾,從表1可見,本組術(shù)后1個(gè)月時(shí)生活自理者僅有1例,占1.79%,因此,培養(yǎng)病人及家屬自我護(hù)理的能力顯得尤為重要,尤其是部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助教育系統(tǒng),充分調(diào)動(dòng)了病人及家屬的積極性,在較大程度上實(shí)現(xiàn)了自我護(hù)理,充分體現(xiàn)了護(hù)理的重點(diǎn)是恢復(fù)病人的自我照顧能力的特性,從而提高了腦出血病人的生存質(zhì)量及心理承受能力,使病人盡快恢復(fù)自理能力,盡快地回歸家庭和社會(huì)。

根據(jù)調(diào)查[5],病人實(shí)際參與護(hù)理的程度大大低于其參與的需求,這種差別對(duì)護(hù)理工作提出了挑戰(zhàn),為此我們制定了因人而異的康復(fù)指導(dǎo)方式,根據(jù)病人的自理程度和病人家屬的照顧能力及文化程度,綜合制定了自體康復(fù)計(jì)劃,從表1可看出,本組術(shù)后3個(gè)月自理能力較術(shù)后1個(gè)月顯著提高,并明顯高于綜合文獻(xiàn)報(bào)道的腦出血術(shù)后功能恢復(fù)情況,這種方法使我們由簡(jiǎn)單、重復(fù)的技術(shù)操作者變成健康的宣傳者,把更多的時(shí)間留給病人,不僅提高了護(hù)理質(zhì)量而且密切了護(hù)患關(guān)系.通過對(duì)病人的幫助、指導(dǎo)與教育,訓(xùn)練其恢復(fù)正常的自理能力,使護(hù)士的責(zé)任心得到升華,激勵(lì)護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的研究、思考和探索,提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄒春穎、孫平等.急性腦卒中早期康復(fù)治療的臨床觀察,黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2009,32(3):35-36

[2] 許金玉.早期介入康復(fù)護(hù)理與急性腦卒中患肢早期康復(fù)的臨床研究,浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,31(4):504-505

[3] 王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué),武漢,湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2001,689