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關(guān)鍵詞:SimMan模擬人:心肺復(fù)蘇教學(xué)
SimMan模擬人是由挪威諾度公司設(shè)計(jì)并制造的高級(jí)生理驅(qū)動(dòng)模擬系統(tǒng),可模擬患者各種生理變化,能夠?qū)υ\療過(guò)程中所做的治療措施和救治用藥做出相對(duì)應(yīng)的反應(yīng)。同時(shí),通過(guò)連接的監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等儀器顯示的參數(shù)變化展現(xiàn)臨床環(huán)境下的診療過(guò)程和救治效果,為學(xué)生創(chuàng)造一種接近真實(shí)臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)。蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院、蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院第三臨床醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心2013年從挪威諾度引進(jìn)了世界先進(jìn)的超級(jí)多功能模擬人SimMan模擬人,急診醫(yī)學(xué)科和重癥醫(yī)學(xué)科共同探索將其應(yīng)用于臨床心肺復(fù)蘇課程教學(xué),現(xiàn)將應(yīng)用體會(huì)總結(jié)如下。
1.資料與方法
1.1一般資料 蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生47名,已完成相關(guān)基礎(chǔ)課程和診斷學(xué)、外科學(xué)總論等課程學(xué)習(xí),于2014年進(jìn)入蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院第三臨床醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心學(xué)習(xí)。
1.2教學(xué)方法 47名學(xué)生分為兩組進(jìn)行,兩組學(xué)生輪流在模擬人設(shè)備上進(jìn)行實(shí)踐操作。以心跳呼吸驟停搶救為教學(xué)病例,提前就授課老師準(zhǔn)備與實(shí)際臨床病例相近的教學(xué)實(shí)例,授課與考核時(shí)宣講病例發(fā)生時(shí)的場(chǎng)景,并實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)備好可能會(huì)用到的常用搶救藥物。在模擬人操作前,授課老師應(yīng)先和授課學(xué)員輔導(dǎo)病例的病理生理知識(shí)及病情發(fā)生過(guò)程中各種場(chǎng)景應(yīng)給予的搶救措施(如胸外心臟按壓或除顫等)及應(yīng)給予的用藥的品種、劑量、原理和用藥后患者出現(xiàn)各種反應(yīng)后的措施等專(zhuān)業(yè)知識(shí)。并應(yīng)模仿實(shí)際搶救心跳呼吸驟?;颊叩牡膶?shí)際情況,將3-5名學(xué)員編為一個(gè)治療小組,各司其職,與真實(shí)搶救過(guò)程中有1名高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)指揮搶救,2名醫(yī)師負(fù)責(zé)胸外心臟按壓,1名醫(yī)生負(fù)責(zé)氣道(氣管插管就呼吸機(jī)或人工呼吸球囊),1名醫(yī)生或護(hù)士負(fù)責(zé)用藥為一個(gè)基本搶救單元為例,予以模擬心跳呼吸驟?;颊叩膿尵?。整個(gè)SimMan模擬人模擬搶救過(guò)程分為“接診-病情判斷-治療”三個(gè)階段。每一治療小組學(xué)員輪流進(jìn)行訓(xùn)練及考核,帶教老師在各組訓(xùn)練和考核時(shí)將病例可能出現(xiàn)的各種情況一一演示。在各組學(xué)員搶救治療中記錄存在的問(wèn)題,讓其他組學(xué)員記錄。診治過(guò)程結(jié)束后予以問(wèn)答,各組及當(dāng)時(shí)學(xué)員一起總結(jié)予以討論。并且SimMan模擬人在訓(xùn)練過(guò)程中可以由帶教老師隨時(shí)停止呼吸心跳等生命體征以提示學(xué)員搶救措施的不當(dāng)之處,并加深治療組學(xué)員對(duì)錯(cuò)誤操作的印象。
2.教學(xué)結(jié)果評(píng)定
2.1評(píng)定SimMan模擬人的教學(xué)結(jié)果 實(shí)踐操作課程結(jié)束后予以考核并調(diào)查摸底教學(xué)結(jié)果,以書(shū)面評(píng)分表的形式給每個(gè)學(xué)員,填好后統(tǒng)一收回予以統(tǒng)計(jì)分析,共5大類(lèi):①應(yīng)用SimMan模擬人教授心跳呼吸驟停病例的教學(xué)結(jié)果優(yōu)于傳統(tǒng)書(shū)面上課?②是否提高實(shí)際心跳呼吸驟?;颊邠尵燃寄埽竣鄹鹘M學(xué)員的合作搶救能力是否提高?④應(yīng)用SimMan模擬人教授課程對(duì)臨床真實(shí)搶救能力有否提高?⑤操作中的模擬診室的布局及電子設(shè)施是否滿(mǎn)意?同時(shí),學(xué)員還可以寫(xiě)其他的建議。
2.2發(fā)放書(shū)面評(píng)分表47份,收回47份,回收率100%。結(jié)果顯示:91.4%的學(xué)生認(rèn)可SimMan模擬人教授心跳呼吸驟停病例,74.4%的學(xué)生認(rèn)為可提高實(shí)際心跳呼吸驟?;颊邠尵燃寄埽?0.2%的學(xué)生認(rèn)為可提高合作搶救能力,91.5%的學(xué)生認(rèn)為可提高臨床真實(shí)搶救能力,66%對(duì)模擬診室的布局及電子設(shè)施滿(mǎn)意。部分學(xué)生建議小組急救技能模擬訓(xùn)練前應(yīng)進(jìn)行單項(xiàng)心肺腦復(fù)蘇(CPR)、氣管插管和電除顫等專(zhuān)項(xiàng)技能培訓(xùn)等,見(jiàn)表1。
3.教學(xué)總結(jié)
3.1心跳呼吸驟停是臨床較為常見(jiàn)的危重疾病,治療措施應(yīng)隨著病情變化而不斷調(diào)整,實(shí)戰(zhàn)性強(qiáng)。常規(guī)訓(xùn)練方法對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐遇到了很大挑戰(zhàn),探索新型的臨床急救技能教學(xué)與訓(xùn)練模式很有必要。
3.2我院自2013年引進(jìn)挪威諾度Sim Man模擬人,依照重癥醫(yī)學(xué)科的設(shè)置進(jìn)行了情景布置。該模擬人不但可以實(shí)現(xiàn)常見(jiàn)多發(fā)病的臨床操作,而且能更逼真地展現(xiàn)疾病在各個(gè)階段的變化,以及治療后的相應(yīng)反應(yīng),并且完全實(shí)現(xiàn)無(wú)線(xiàn)控制。通過(guò)后臺(tái)操作,不但可用作臨床急救綜合教學(xué)訓(xùn)練,更重要的是,他可創(chuàng)設(shè)高仿真的醫(yī)療環(huán)境,訓(xùn)練學(xué)員的臨床思維及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。除模擬人等標(biāo)準(zhǔn)配置外,還配備了除顫儀、呼吸機(jī)、呼吸球囊面罩等急救器材,同時(shí)室內(nèi)配備了全景式攝像頭和液晶顯示屏,進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控錄像,為開(kāi)展臨床急救技能的培訓(xùn)提供了保證。
3.3臨床醫(yī)學(xué)教育在注重理論和知識(shí)傳授的同時(shí),需要更加注重W生的臨床實(shí)踐能力包括思維能力、動(dòng)手操作能力尤其是分析問(wèn)題、解決實(shí)際問(wèn)題能力的訓(xùn)練和培養(yǎng)。學(xué)生能夠根據(jù)緊貼臨床實(shí)際的病情發(fā)生情況作出治療選擇。比如心跳驟停后的按壓,按壓后的病情變化,出現(xiàn)室顫后的除顫和藥物的選擇,除顫后給予的按壓和人工輔助通氣的措施等等,都可以根據(jù)SimMan模擬人連接的電子設(shè)施給予處理。simMan模擬人在實(shí)際操作中,各治療小組的學(xué)員根據(jù)模擬人出現(xiàn)的不同癥狀給予相應(yīng)的處理,模擬人也會(huì)根據(jù)相應(yīng)的治療措施顯示出生命體征的變化來(lái)反應(yīng)小組成員的應(yīng)對(duì)措施是否得當(dāng)。這樣增加了學(xué)員到臨床上面對(duì)真正病人時(shí)的臨床經(jīng)驗(yàn),并增加了他們的自信。
[關(guān)鍵詞] 情景模擬教學(xué)法;護(hù)理教學(xué);效果
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210(2013)02(c)-0148-02
近來(lái)年,隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變,患者維權(quán)意識(shí)的不斷提高,護(hù)生真正在患者身上實(shí)踐的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)越來(lái)越少,而護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科[1]。因而,護(hù)理教學(xué)應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀(guān)念,優(yōu)化護(hù)理教學(xué)方法,提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)踐技能。情景模擬教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容需要,運(yùn)用一定的模擬情景,彌補(bǔ)護(hù)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)的不足的方法[2]。為了探討情景模擬教學(xué)法的教學(xué)效果,筆者對(duì)89名耳鼻咽喉頭頸外科的護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床護(hù)理教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用的情景模擬教學(xué)法,并采用問(wèn)卷調(diào)查、試卷考試及操作技能考試方法分析教學(xué)效果,取得了較滿(mǎn)意的教學(xué)效果,現(xiàn)將其臨床體會(huì)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2008年3月~2011年3月耳鼻咽喉頭頸外科的護(hù)理實(shí)習(xí)生178名,其中,中專(zhuān)84名,大專(zhuān)59名,本科35名。將其隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組,每組各89名。兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生在性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),可以進(jìn)行比較分析。
1.2 方法
1.2.1 觀(guān)察組
1.2.1.1 模擬情景計(jì)劃設(shè)計(jì) 教師根據(jù)耳鼻咽喉頭頸外科教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)目的研究并確定情景模擬計(jì)劃,制訂教學(xué)提綱[3]。
1.2.1.2 情景模擬課的開(kāi)展 ①根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及目的,在臨床上選擇具有實(shí)用性、可操作性的臨床病例,讓實(shí)習(xí)生查找相關(guān)資料預(yù)習(xí)和討論病例的護(hù)理方法[4]。②課堂教學(xué):教師為護(hù)理實(shí)習(xí)提供耳鼻咽喉科典型的病例,讓實(shí)習(xí)生以小組形式進(jìn)行討論,提出需要解決的問(wèn)題,制訂護(hù)理計(jì)劃,由小組代表進(jìn)行發(fā)言,同時(shí)支持和鼓勵(lì)其他實(shí)習(xí)生進(jìn)行補(bǔ)充[5]。討論后,教師將病例的要點(diǎn)、難點(diǎn)分析總結(jié)出來(lái),指出實(shí)習(xí)生的不足,提出實(shí)習(xí)生未想到的新的解決辦法。③實(shí)驗(yàn)課堂實(shí)施情景模擬,以小組為單位,讓護(hù)生分別扮演護(hù)士、患者、醫(yī)生等角色實(shí)施情景模擬教學(xué)[6]?!白o(hù)士”通過(guò)對(duì)“患者”進(jìn)行正確的護(hù)理體檢,先找出問(wèn)題,制訂護(hù)理計(jì)劃,實(shí)施護(hù)理計(jì)劃,把護(hù)理程序貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程。
1.2.2 對(duì)照組
采用傳統(tǒng)講授的教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。兩組實(shí)習(xí)生課程標(biāo)準(zhǔn)、課時(shí)數(shù)、教學(xué)重點(diǎn)均相同。
1.3 評(píng)價(jià)方法
理論知識(shí)測(cè)試:教學(xué)課程結(jié)束后,兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生均參加統(tǒng)一命題閉卷考試。實(shí)踐技能測(cè)試[7-8]:對(duì)護(hù)生的實(shí)際操作技能和操作規(guī)范進(jìn)行評(píng)價(jià)。學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià):教學(xué)課程結(jié)束后,采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查,以分析學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的綜合評(píng)價(jià)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行試驗(yàn)數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生理論知識(shí)及實(shí)踐操作考試成績(jī)的比較
觀(guān)察組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)測(cè)試平均成績(jī)?yōu)椋?3.75±9.14)分,實(shí)踐技能測(cè)試平均成績(jī)?yōu)椋?0.21±9.06)分;對(duì)照組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)測(cè)試平均成績(jī)?yōu)椋?9.38±9.22)分,實(shí)踐技能測(cè)試平均成績(jī)?yōu)椋?4.27±9.19)分;經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組實(shí)習(xí)生在理論知識(shí)測(cè)試及實(shí)踐技能測(cè)試平均成績(jī)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。見(jiàn)表1、2。
2.2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方法的綜合評(píng)價(jià)分析
給予情境模擬教學(xué)后,觀(guān)察組實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、分析解決問(wèn)題能力、協(xié)作、交流能力均得到了顯著的提高,與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。見(jiàn)表3。
3 討論
情景模擬教學(xué)法是將實(shí)習(xí)護(hù)士在手術(shù)室實(shí)習(xí)中所見(jiàn)到的諸多實(shí)際問(wèn)題,通過(guò)演示討論分析和歸納整理等方法,印證所學(xué)的書(shū)本知識(shí),使理論密切聯(lián)系實(shí)際,讓學(xué)生能真正掌握所學(xué)的臨床護(hù)理知識(shí),從而激發(fā)實(shí)習(xí)生的好奇心,引起實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣,提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性,提高實(shí)習(xí)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。情景模擬教學(xué)法是以老師為主導(dǎo),以護(hù)生為主體,充分發(fā)揮護(hù)生探索和創(chuàng)新的精神,彌補(bǔ)護(hù)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)的不足[9-10]。
本研究應(yīng)用情景模擬教學(xué)法對(duì)我院2008年3月~2011年3月89名耳鼻咽喉頭頸外科的護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行知識(shí)傳授,結(jié)果顯示,應(yīng)用情景模擬教學(xué)法的護(hù)理實(shí)習(xí)生在理論知識(shí)及實(shí)踐操作技能測(cè)試成績(jī),對(duì)教學(xué)方法的綜合評(píng)價(jià)上均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式的護(hù)理實(shí)習(xí)生(P < 0.05)。同時(shí),情景模擬教學(xué)法可以激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣,在自主學(xué)習(xí)能力、分析解決問(wèn)題能力、協(xié)作、交流能力上均明顯高于對(duì)照組實(shí)習(xí)生(P < 0.05)。
綜上所述,情景模擬教學(xué)法能彌補(bǔ)傳統(tǒng)課堂講授知識(shí)的不足,使實(shí)習(xí)生將基礎(chǔ)護(hù)理與臨床護(hù)理知識(shí)聯(lián)系起來(lái),將理論與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái),使原本枯燥的理論知識(shí)變得生動(dòng)形象,易于提高護(hù)生的實(shí)際操作技能,加強(qiáng)其整體護(hù)理觀(guān)念,有利于培養(yǎng)具有創(chuàng)造性的應(yīng)用型人才,為今后獨(dú)立工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[11]。因而,該教學(xué)法在耳鼻咽喉頭頸外科臨床護(hù)理教學(xué)中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。
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