激光手術(shù)護(hù)理精選(九篇)

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第1篇：激光手術(shù)護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】　飛秒激光；護(hù)理

飛秒激光與準(zhǔn)分子相結(jié)合是目前激光矯正技術(shù)中最先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)，運(yùn)用飛秒激光能制作出更均勻、精確的角膜瓣，瓣厚不受負(fù)壓吸引時(shí)間長(zhǎng)短影響，無(wú)雙眼瓣厚度差別，無(wú)金屬碎屑?xì)埩簦苊饬藴?zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)存在的角膜板層刀制作角膜瓣失敗、角膜瓣皺折等并發(fā)癥，提高了治療近視手術(shù)的安全性，有利于患者獲得更佳的視覺(jué)質(zhì)量，近年來(lái)已被廣大近視眼患者了解并接受。我院應(yīng)用瑞士達(dá)芬奇飛秒激光儀制作角膜瓣，本文回顧性分析對(duì)156例行飛秒激光手術(shù)的患者的系統(tǒng)化的整體護(hù)理，現(xiàn)將分析結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料　2011年2月至2011年12月我院實(shí)施飛秒激光制瓣LASIK手術(shù)156（308眼）例，其中雙眼152例，單眼2例，男71例，女85例，年齡18-41歲，文化程度：碩士19例，本科60例，大專(zhuān)55例，高中12例，中專(zhuān)10例，術(shù)前近視屈光度-1.0-13.5D，散光度-1.0D-5.5D，術(shù)前裸眼視力0.04-0.5，最佳矯正視力0.6-1.5。

1.2　手術(shù)方法　采用瑞士達(dá)芬奇飛秒激光手術(shù)系統(tǒng)制作角膜瓣，NIDEKEC-5000準(zhǔn)分子激光儀行準(zhǔn)分子激光切削。術(shù)前將患者的基本信息輸入電腦，安裝手柄上的配件（負(fù)壓吸引環(huán)、間隔箔、手柄蓋），連接負(fù)壓吸引管，囑患者注視紅色指示燈，醫(yī)生通過(guò)手柄對(duì)將眼球吸引固定，緩慢通過(guò)吸力壓平角膜，如果電腦畫(huà)面顯示壓平鏡未在瞳孔中心，則上機(jī)護(hù)士協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行微調(diào)并確認(rèn)。根據(jù)預(yù)先設(shè)計(jì)的參數(shù)制作角膜瓣，時(shí)間20秒，制瓣結(jié)束后掀瓣再行準(zhǔn)分子激光切削，完畢用BSS液沖洗基質(zhì)床，將角膜瓣沖洗復(fù)位。

1.3　結(jié)果　飛秒激光制作308眼的角膜瓣，在隨訪(fǎng)期間未發(fā)生角膜感染、基質(zhì)層間角膜炎及角膜上皮糜爛等并發(fā)癥。術(shù)后1個(gè)月屈光度狀態(tài)：殘余球鏡、柱鏡度數(shù)均在±0.5D以?xún)?nèi)，裸眼視力達(dá)到1.0者302例，占98.1%，達(dá)到甚至超過(guò)術(shù)前最佳矯正視力者298眼，占96.8%。

2　護(hù)理

2.1　心理護(hù)理　FLLASIK是新開(kāi)展的手術(shù)，費(fèi)用高，患者渴望改善視力，對(duì)手術(shù)效果期望較高，同時(shí)又擔(dān)憂(yōu)手術(shù)療效及并發(fā)癥，術(shù)者大多為公務(wù)員、在校的大學(xué)生，其受教育程度相對(duì)較高，很多患者有浮躁、焦慮心理，如擔(dān)心手術(shù)安全性、醫(yī)生的技術(shù)水平、術(shù)后視力恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥等。我們主動(dòng)與患者及家屬溝通，詢(xún)問(wèn)患者需求，耐心傾聽(tīng)并解答患者的疑問(wèn)，向其介紹醫(yī)院和手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平，層流凈化手術(shù)間的特點(diǎn)，解釋手術(shù)的基本步驟、術(shù)中配合要求、術(shù)后恢復(fù)的一般過(guò)程，發(fā)放相關(guān)宣傳資料，播放FLLASIK錄像，強(qiáng)調(diào)情緒放松配合手術(shù)的重要性。介紹已成功病例，增加患者信心，解除思想顧慮，使患者心理處于最佳狀態(tài)下接受手術(shù)治療。

2.2　術(shù)前護(hù)理

2.2.1　患者準(zhǔn)備　術(shù)前完善各種檢查、詢(xún)問(wèn)病史，排除全身影響切口愈合的疾病。佩戴角膜接觸鏡者停戴隱形眼鏡2周、硬鏡4周。術(shù)前3d滴0.3%加替沙星滴眼液每日4次。囑患者在家中做好固視訓(xùn)練：患者平臥，將大拇指垂直向下距離眼睛30cm，眼睛注視大拇指頭端每次2-3min，每日4次，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。訓(xùn)練患者注視光源，以便術(shù)中做好光學(xué)中心定位［1］。手術(shù)前晚保證充足睡眠，術(shù)日勿使用香水、發(fā)膠、摩絲等有刺激性氣味的護(hù)膚、護(hù)發(fā)品，用洗面奶或香皂洗臉，去除面部油脂，面部（特別是眼部）勿化妝。術(shù)前充分沖洗結(jié)膜囊，再點(diǎn)表面麻醉劑2次，以達(dá)到良好的麻醉效果。

2.2.2　手術(shù)間準(zhǔn)備　保持層流潔凈手術(shù)室室內(nèi)清潔、無(wú)塵、干燥，手術(shù)間內(nèi)恒溫（溫度18℃-22℃）、恒濕（濕度40%-50%）、恒壓，每小時(shí)換氣600次，空氣潔凈度99.9%，凈化程度1萬(wàn)級(jí)，以保持激光儀器的性能處于最佳狀態(tài)，保證手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)前半小時(shí)檢測(cè)所有機(jī)器能量，以保證飛秒激光機(jī)、準(zhǔn)分子激光機(jī)穩(wěn)定運(yùn)行。所有人員不得將手機(jī)帶入室內(nèi)，嚴(yán)格控制非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室，以免交叉感染，嚴(yán)禁使用產(chǎn)塵棉質(zhì)品，以免將其中的碎屑，棉纖維等帶入手術(shù)室，本院所有患者均采用一次性非織造布醫(yī)用手術(shù)包［2］。

2.3　術(shù)中護(hù)理　調(diào)整好患者、眼位，保持頭、手、身體在一條直線(xiàn)上不動(dòng)，頭不能觸碰儀器。告知患者激光治療時(shí)會(huì)有小爆破聲響并伴有焦糊味，囑患者不要緊張［3］。在吸環(huán)吸住眼球時(shí)眼睛有上提及脹的感覺(jué)，會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性視物不清，當(dāng)醫(yī)生將壓平鏡壓到患者角膜上時(shí)，眼脹的感覺(jué)會(huì)略微加重，指導(dǎo)患者放松身體，眼睛勿抖動(dòng)，通過(guò)深而慢的呼吸來(lái)緩解這種不適，同時(shí)采取非語(yǔ)言交流安慰患者，握住患者的手，保證角膜瓣制作成功，術(shù)中根據(jù)患者的注視情況給予提示。

2.4　術(shù)后護(hù)理　手術(shù)結(jié)束給患者點(diǎn)妥布霉素地塞米松眼液，裂隙燈下檢查無(wú)瓣移位、皺褶后戴透明眼罩，休息20min后方可讓患者離開(kāi)，無(wú)須住院。告知術(shù)后眼部刺痛一般持續(xù)3-4h，術(shù)后可出現(xiàn)流淚、畏光、眼內(nèi)異物感、眼部輕度刺痛等癥狀均屬正常情況，不要緊張。手術(shù)第2d來(lái)院復(fù)查時(shí)取下眼罩，拭凈眼部分泌物，檢查視力、裂隙燈下檢查角膜有無(wú)透明、水腫，有無(wú)上皮植入等，告知患者晚上睡覺(jué)時(shí)繼續(xù)使用眼罩1周，避免觸碰術(shù)眼。

2.5　健康宣教　囑患者遵醫(yī)囑用藥，告知正確的滴眼方法。并告知患者術(shù)后視力恢復(fù)是一個(gè)逐漸演變的過(guò)程，通常2周-1個(gè)月達(dá)到最佳矯正視力。術(shù)眼1個(gè)月眼內(nèi)勿進(jìn)水、勿外力碰撞眼球，眼淚流出后在臉上擦眼淚，勿用紙巾或毛巾直接接觸眼球，同時(shí)應(yīng)盡量閉目休息，不要轉(zhuǎn)動(dòng)眼球和揉眼。外出宜戴偏光鏡，勿游泳，不做眼部化妝及美容，避免異物進(jìn)入眼內(nèi)。避免進(jìn)食辛辣刺激性食物、多食用富含維生素的食物，勿抽煙、飲酒，避免接觸刺激性的氣體和塵埃，以免加重眼部不適。術(shù)后1周內(nèi)視近物易模糊、疲勞，囑患者避免長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼的工作、熬夜，以免引起視力疲勞，影響手術(shù)效果，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)盡量避免夜間開(kāi)車(chē)，以防眩光引起交通事故。

3　討論

飛秒激光制瓣的LASIK手術(shù)可以不損傷角膜上皮和前彈力層的條件下，準(zhǔn)確無(wú)誤地切削角膜基質(zhì)層，并且?guī)缀鯖](méi)有熱傳遞［2］，有效避免了板層刀制瓣可能出現(xiàn)的醫(yī)源性像差，飛秒激光可以制作出更均勻、更完美的角膜瓣，讓近視者獲得趨于完美的視覺(jué)質(zhì)量，現(xiàn)在已被廣泛應(yīng)用于臨床，而相應(yīng)的護(hù)理已成為手術(shù)成敗的關(guān)鍵部分。這就要求我們護(hù)理人員要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，在工作過(guò)程中不斷地思考和研究，全面提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。術(shù)前協(xié)助完善各項(xiàng)檢查，做好心理護(hù)理，正確地引導(dǎo)患者，做好手術(shù)間的準(zhǔn)備，術(shù)中配合醫(yī)生用飛秒激光制作角膜瓣及進(jìn)行準(zhǔn)分子激光手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教，督促?gòu)?fù)查，通過(guò)我們的精心護(hù)理，所有患者均能很好地配合手術(shù)，并對(duì)手術(shù)的服務(wù)質(zhì)量、術(shù)后視力表示滿(mǎn)意。

參考文獻(xiàn)

［1］　吳素虹.臨床眼科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：145.

第2篇：激光手術(shù)護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道前列腺半導(dǎo)體激光切除術(shù) ；舒適護(hù)理；圍術(shù)期

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.174

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常見(jiàn)疾病之一， 隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多。隨著激光技術(shù)的發(fā)展， 激光逐漸應(yīng)用于BPH的治療， 且手術(shù)效果更好， 并發(fā)癥更少[1]。但患者圍術(shù)期很容易出現(xiàn)焦慮不安、失眠、甚至抑郁， 術(shù)后常并發(fā)血壓升高、膀胱痙攣疼痛等情況。近年來(lái)， 舒適護(hù)理模式作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理舉措能給患者生理、心理、社會(huì)以及靈性全方面的舒適感受[2]， 已被逐漸應(yīng)用于患者的圍手術(shù)期的護(hù)理， 并且取得了一定的療效。本院對(duì)行經(jīng)尿道前列腺半導(dǎo)體激光切除術(shù)患者給予舒適護(hù)理干預(yù)， 取得滿(mǎn)意的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年6月～2015年10月連云港市第二人民醫(yī)院泌尿外科良性前列腺增生擇期行經(jīng)尿道前列腺半導(dǎo)體激光切除術(shù)患者150例?；颊吣挲g61～86歲， 平均年齡（69.6±6.20）歲。隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組， 各75例。

1. 2 方法 對(duì)照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理；觀(guān)察組在圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加舒適護(hù)理干預(yù)。

1. 2. 1 術(shù)前舒適護(hù)理 術(shù)前詳細(xì)了解患者病情及顧慮， 向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、術(shù)式、麻醉方式、優(yōu)點(diǎn)及安全性、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適及對(duì)策、手術(shù)預(yù)后等情況。提高患者對(duì)于手術(shù)的認(rèn)識(shí)， 并且介紹同病種患者手術(shù)成功康復(fù)范例， 減輕患者恐懼及緊張心理， 身心放松， 以較好的心態(tài)積極配合手術(shù)。

1. 2. 2 術(shù)中舒適護(hù)理 ①心理舒適護(hù)理：患者準(zhǔn)備手術(shù)當(dāng)日， 管床護(hù)士執(zhí)行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)， 與患者進(jìn)行有效溝通以減輕緊張心理。術(shù)前訪(fǎng)視護(hù)士核對(duì)患者的身份后熱情接待患者入手術(shù)室并全程陪護(hù)， 使患者心理上獲得滿(mǎn)足感和安全感；②環(huán)境的舒適護(hù)理：保持室內(nèi)整潔安靜， 溫、濕度適宜， 術(shù)中不斷詢(xún)問(wèn)患者的冷暖情況， 適當(dāng)給予患者增減覆蓋物及溫、濕度調(diào)節(jié)。由于手術(shù)患者老年居多， 術(shù)中盡量減少隱私部位的暴露， 增加其舒適度；③生理舒適護(hù)理：麻醉前擺時(shí)， 向患者解釋目的和注意事項(xiàng)， 同時(shí)在下肢各支撐點(diǎn)墊好海綿襯墊并詢(xún)問(wèn)是否舒適并給予調(diào)整。指導(dǎo)患者麻醉時(shí)行深呼吸達(dá)到放松效果。術(shù)中巡回過(guò)程中注意密切觀(guān)察， 記錄患者的生命體征變化， 適時(shí)安慰鼓勵(lì)患者， 控制適宜室溫， 注意保暖， 注意保護(hù)患者隱私， 增加患者舒適度和安全感[3]。術(shù)中如患者出現(xiàn)口干不適， 可用棉簽蘸水濕潤(rùn)口唇以減輕不適。手術(shù)過(guò)程中給予下肢定時(shí)按摩或者行壓力泵， 促進(jìn)下肢血液循環(huán)以防血栓形成。由于手術(shù)當(dāng)中需要大量的膀胱灌洗液， 患者容易出現(xiàn)寒冷不適， 甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)， 術(shù)中灌洗液體需加溫至37～40℃， 增加患者的生理舒適度。

1. 2. 3 術(shù)后舒適護(hù)理：①心理及環(huán)境舒適護(hù)理：向患者及家屬交代手術(shù)情況及沖洗液顏色， 讓患者放松心情， 增強(qiáng)治療疾病的信心， 減少患者對(duì)手術(shù)效果及出血的擔(dān)心。保持室內(nèi)相對(duì)安靜， 促使患者心情舒暢及充分的休息， 促進(jìn)患者康復(fù)。②膀胱沖洗、尿管護(hù)理干預(yù)措施：依據(jù)患者膀胱沖洗液的顏色變化， 對(duì)沖洗速度給予相應(yīng)調(diào)整， 保持沖出液呈粉紅色或澄清狀態(tài)， 滴速保持在80～100滴/min；沖洗液溫度控制在20～30℃， 減少膀胱痙攣的發(fā)生率。待膀胱沖洗液顏色變清后， 將導(dǎo)尿管充氣量保留在10～15 ml， 以減膀胱頸及膀胱三角區(qū)由氣囊刺激導(dǎo)致的不適。引流管給予定時(shí)擠壓以保持通暢， 防止血塊堵塞誘發(fā)引起膀胱痙攣。尿管拔除過(guò)程中抽出氣囊內(nèi)鹽水后， 即時(shí)向氣囊內(nèi)注射1 ml空氣或者生理鹽水， 保持氣囊略為隆起和皺褶消失狀態(tài)， 減少患者不適感[4]。③疼痛的舒適護(hù)理：術(shù)后給予患者鎮(zhèn)痛泵留置， 可有效減輕術(shù)后疼痛， 減少膀胱痙攣的發(fā)生。加強(qiáng)巡視觀(guān)察患者膀胱痙攣情況， 指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸， 全身放松， 分散注意力， 減輕疼痛。向患者家屬宣教， 增強(qiáng)護(hù)士與患者及家屬的互動(dòng)， 從而得到更多的家庭情感支持， 使患者能夠感受到家庭、社會(huì)溫暖， 從而減輕疼痛。根據(jù)患者膀胱痙攣的程度和頻率， 可酌情給予解痙、鎮(zhèn)痛藥物以減輕不舒適感。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前心理反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的生理及情感方面的反應(yīng)將其分為二個(gè)等級(jí)：正常、焦慮。②術(shù)后近期療效指標(biāo)：包括術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間和術(shù)后平均住院時(shí)間。③術(shù)后并發(fā)癥：主要包括膀胱痙攣， 采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）間接評(píng)估膀胱痙攣。評(píng)分1分：術(shù)后出現(xiàn)尿意急迫感， 便意急迫感， 膀胱區(qū)疼痛， 膀胱內(nèi)壓升高導(dǎo)致沖洗不暢。2分：膀胱區(qū)疼痛難忍， 導(dǎo)尿管周?chē)心蛞和庖纾?沖洗出現(xiàn)反流癥狀。全部出現(xiàn)為10分， 累計(jì)>4分即為膀胱痙攣[5]。④患者滿(mǎn)意度調(diào)查：自制滿(mǎn)意度調(diào)查表， 分為：滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)前心理反應(yīng)的比較 觀(guān)察組患者術(shù)前1 d心理反應(yīng)正常者46例（61.33%）， 焦慮者29例（38.67%）；對(duì)照組心理反應(yīng)正常者27例（36.00%）， 焦慮者48例（64.00%）， 觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

2. 2 兩組患者血壓、心率及術(shù)后近期療效比較 兩組患者術(shù)前平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與術(shù)前比較， 術(shù)中兩組患者的MAP和HR水平均明顯上升， 但觀(guān)察組患者上升的幅度明顯低于對(duì)照組；觀(guān)察組患者術(shù)后留置尿管和膀胱沖洗時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 3 兩組膀胱痙攣和滿(mǎn)意度比較觀(guān)察組和對(duì)照組患者膀胱痙攣發(fā)生分別為6例（8.0%）和15例（20.0%）， 觀(guān)察組患者術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

良性前列腺增生是老年男性患者中較為常見(jiàn)的一種良性疾病， 并且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。近年來(lái)， 隨著激光技術(shù)的廣泛開(kāi)展和適用手術(shù)發(fā)展， 經(jīng)尿道前列腺激光切除術(shù)已經(jīng)成為現(xiàn)在新的治療前列腺增生的手術(shù)方式， 其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)過(guò)程短及臨床并發(fā)癥少等特點(diǎn)。盡管微創(chuàng)手術(shù)較以前有許多優(yōu)點(diǎn)， 但對(duì)患者的身心都會(huì)產(chǎn)生一定影響， 患者術(shù)前可能出現(xiàn)一些負(fù)面情緒， 比如焦慮、 煩躁、 抑郁等， 患者術(shù)后易發(fā)生膀胱痙攣等不適癥狀， 嚴(yán)重影響患者的舒適程度和術(shù)后的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示：觀(guān)察組患者的心理反應(yīng)、血壓、心率的變化明顯低于對(duì)照組， 提示舒適護(hù)理干預(yù)提高患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)能力及穩(wěn)定患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)， 提高患者手術(shù)安全性 ；觀(guān)察組患者術(shù)后留置尿管及膀胱沖洗時(shí)間、平均住院日、膀胱痙攣的發(fā)生率均明顯少于對(duì)照組， 說(shuō)明臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中運(yùn)用舒適護(hù)理干預(yù)模式， 可顯著改善激光手術(shù)患者術(shù)后療效， 縮短住院時(shí)間減少醫(yī)療成本， 減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。觀(guān)察組患者的滿(mǎn)意度調(diào)查明顯高于對(duì)照組， 提示舒適護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善護(hù)患的關(guān)系， 提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述， 舒適護(hù)理是一種“以人為本， 以患者為中心”現(xiàn)代護(hù)理模式， 能使患者在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到愉快狀態(tài)， 真正做到人性化服務(wù)， 提高患者的手術(shù)安全性及術(shù)后患者的恢復(fù)及舒適度， 也促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 張洪博， 史慶路， 楊青松， 等. 980 nm半導(dǎo)體激光治療高危BPH安全性分析.中華泌尿外科雜志， 2010， 31（9）：629-631.

[2] 簫豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式.臺(tái)灣：華杏出版社， 1998：5.

[3] 盛樹(shù)力.老年癡呆發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展和藥物治療未來(lái)戰(zhàn)略.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)， 2004， 26（2）：101-103.

[4] 張宏， 朱光君.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐的研究.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2001， 16（6）：409-410.

第3篇：激光手術(shù)護(hù)理范文

【摘要】目的 探討急性閉角型青光眼圍手術(shù)期護(hù)理。方法 對(duì)42例行顯微小梁切除術(shù)手術(shù)的青光眼患者，采取一系列積極的圍術(shù)期護(hù)理措施。結(jié)果 2例患者發(fā)生淺前房，經(jīng)加壓包扎和擴(kuò)瞳后病情好轉(zhuǎn)。結(jié)論 做好急性閉角型青光眼圍術(shù)期的護(hù)理，能有效提高手術(shù)的成功率。

【關(guān)鍵詞】青光眼；圍術(shù)期；護(hù)理

急性閉角型青光眼，是房角關(guān)閉，房水排出受阻，眼壓驟升的一種嚴(yán)重危害視力的眼科急癥之一［1］。隨著科學(xué)的發(fā)展，對(duì)急性閉角型青光眼的急癥處理和手術(shù)方式在不斷的改進(jìn)，而護(hù)理要求也相應(yīng)提高，需要患者積極主動(dòng)配合治療及護(hù)理。術(shù)前、術(shù)后嚴(yán)密的觀(guān)察及針對(duì)性護(hù)理有利于手術(shù)的成功和早日康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組病例42人（42眼），男18例，女24例，年齡45～79歲，平均62.5歲。均是急性閉角型青光眼，急性發(fā)作期19眼，緩解期25眼，排除慢性青光眼及由其他眼病導(dǎo)致的繼發(fā)性青光眼，隨訪(fǎng)時(shí)間6個(gè)月。

1.2 手術(shù)方法 患者取仰臥位，用安爾典抗菌洗眼液洗眼，碘伏常規(guī)消毒術(shù)眼，2%利多卡因及0.75%布比卡因行結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉或球后麻醉后，上方略偏鼻側(cè)作以角膜緣為基底的結(jié)膜瓣，熱凝封閉鞏膜表層血管，做一角膜緣為基底的鞏膜瓣，前房穿刺后，行小梁切除及虹膜周邊切除，縫合鞏膜瓣，最后縫合結(jié)膜。術(shù)畢結(jié)膜下注射地塞米松妥布霉素，結(jié)膜囊內(nèi)應(yīng)用典必殊及阿托品眼膏后包眼。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 心理干預(yù)降低青光眼患者的

焦慮和抑郁情緒，用通俗易懂的語(yǔ)言讓患者了解疾病和手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)，了解自己的病情，減少恐懼和焦慮。閉角型青光眼急性發(fā)作期，首先要盡可能將眼壓控制在較低的水平，才能減輕視功能的損害［2］。指導(dǎo)患者如何進(jìn)行滴眼水及注意事項(xiàng)，各種眼藥水的使用方法及作用。嚴(yán)密觀(guān)察患者用藥后的反應(yīng)。指導(dǎo)患者禁忌煙酒及辛辣食物，忌暴飲，應(yīng)少量多次飲水。術(shù)前應(yīng)告知病人術(shù)中可能出現(xiàn)的各種反應(yīng)，并訓(xùn)練眼球各方面運(yùn)動(dòng)，以配合手術(shù)操作者需要。

2.3 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中要及時(shí)提醒患者配合好術(shù)者的操作，以免引起不必要的損傷。青光眼患者一般情緒容易緊張，術(shù)中要多安慰、鼓勵(lì)患者，創(chuàng)造輕松的氛圍。同時(shí)，術(shù)中要密切觀(guān)察患者全身情況的變化：如呼吸、血壓、心臟功能的改變，避免眼心反射的發(fā)生。

2.4 術(shù)后護(hù)理 囑患者勿用力揉眼，安心休息。注意觀(guān)察眼壓和前房的變化及時(shí)反饋醫(yī)生。青光眼手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥有術(shù)后淺前房、濾過(guò)泡形成不良、脈絡(luò)膜脫離等［3］。做好術(shù)后護(hù)理，可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，避免咳嗽、嘔吐、打噴嚏等，指導(dǎo)患者合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)和大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑。術(shù)后2眼淺前房低眼壓患眼經(jīng)包眼擴(kuò)瞳后好轉(zhuǎn)?？寡姿幬飳?duì)減輕術(shù)后瘢痕產(chǎn)生及促進(jìn)濾過(guò)通道形成有重要作用，所以抗炎藥的使用應(yīng)有足夠長(zhǎng)的時(shí)間，并根據(jù)眼部濾過(guò)通道形成的狀況及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

2.5 出院指導(dǎo) 向患者說(shuō)明定期復(fù)診的重要性和必要性，交待患者特別要注意眼壓和視野變化。一般出院1周后復(fù)查，以后每月復(fù)查1次，3個(gè)月后半年復(fù)查1次。如發(fā)現(xiàn)看燈光有彩虹圈、眼痛、視物模糊或視力減退，應(yīng)立即復(fù)診檢查。特別強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑用藥、規(guī)范化用藥。擴(kuò)瞳，縮瞳藥嚴(yán)格查對(duì)，用后均壓迫淚囊2～3min。此外還應(yīng)注意用眼衛(wèi)生 ［3］。保持心情舒暢，生活有規(guī)律，用眼不能過(guò)度勞累。保持大便暢通，不要長(zhǎng)時(shí)間低頭，平時(shí)注意少量多次飲水，避免一次大量飲水或喝濃茶，避免在暗室長(zhǎng)時(shí)間停留彎腰，以防眼壓升高。

3 討論

青光眼是終身性疾病，急性閉角型青光眼發(fā)病是在淺前房、窄房角的前提下，由于情緒波動(dòng)、勞累、氣候突變等外在因素的誘發(fā)，引起血管神經(jīng)功能紊亂，造成睫狀體水腫、前移而阻塞房角，后房壓力增高、使周邊虹膜前移，與小梁接觸，阻塞房水流出，導(dǎo)致眼壓升高所致。該病治療是綜合的治療，其中手術(shù)治療的成功不但取決于術(shù)者的手術(shù)技巧及患者眼部與全身?xiàng)l件，而且同圍手術(shù)的護(hù)理也密不可分。護(hù)理工作中準(zhǔn)確觀(guān)察并正確的處理圍手術(shù)的各種反應(yīng)，給予患者正確的針對(duì)性指導(dǎo)，能有效的減少術(shù)后的并發(fā)癥，提高手術(shù)的成功率。良好的心理護(hù)理可以增進(jìn)護(hù)患之間的溝通，能讓患者及時(shí)了解到自己的疾病及相關(guān)治療措施，消除不良的心理反應(yīng)，主動(dòng)配合醫(yī)療的開(kāi)展。健康教育能培養(yǎng)患者健康樂(lè)觀(guān)的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒，養(yǎng)成良好生活方式，提高自我護(hù)理能力，避免了眾多導(dǎo)致眼壓升高的因素出現(xiàn)，有效地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，是手術(shù)前后緩解病情和鞏固療效的重要舉措。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周少博，胡群英，麥慶怡，等.氪紅激光周邊虹膜成形術(shù)治療急性發(fā)作期閉角型青光眼.中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2007,25(1):72-74.

［2］ 楊瑞玲. 急性閉角型青光眼的護(hù)理進(jìn)展.中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2009,3:66-68.

第4篇：激光手術(shù)護(hù)理范文

【摘要】總結(jié)90例負(fù)壓吸引經(jīng)皮腎鏡鈥激光取石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，護(hù)理重點(diǎn)為術(shù)前做好心理護(hù)理，健康宣教及病人準(zhǔn)備，術(shù)后做好一般護(hù)理，加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防、觀(guān)察與護(hù)理，做好出院指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓吸引 經(jīng)皮腎鏡鈥激光取石術(shù) 護(hù)理

負(fù)壓吸引經(jīng)皮腎鏡鈥激光取石術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光取石術(shù)相比較有許多優(yōu)點(diǎn)，使術(shù)后感染率明顯下降，結(jié)石碎石殘?jiān)黠@減少，平均住院日發(fā)生明顯縮短等優(yōu)點(diǎn)，2010年5月至2012年3月，本院泌尿外科應(yīng)用負(fù)壓吸引經(jīng)皮腎鏡鈥激光取石術(shù)90例，效果滿(mǎn)意，報(bào)告如下 ：

1臨床資料

1.1一般資料 本組90例，其中男55例，女35例，平均年齡42歲，輸尿管上段結(jié)石30例，左腎結(jié)石39例，右腎結(jié)石21例。腎結(jié)石伴中重度積水19例，腎積水感染1例，腎動(dòng)能不全1例，合并高血壓3例，合并糖尿病3例。

1.2 手術(shù)方法 采取連續(xù)硬膜外麻醉或全麻。先取截石位，患側(cè)輸尿管插入F4～F5 輸尿管導(dǎo)管，通過(guò)該導(dǎo)管注入200ml 生理鹽水造成暫時(shí)的人工腎積水，再將患者轉(zhuǎn)為俯臥位，患側(cè)腰部墊高成15°， B 超實(shí)時(shí)監(jiān)視穿刺，拔出針芯，見(jiàn)有尿液或鹽水流出，證明穿刺成功，將斑馬導(dǎo)絲經(jīng)針鞘置入腎集合系統(tǒng)，退出針，依次以F6～ F18 筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張通道，留置F18的Peel-away鞘，建立經(jīng)皮腎微造瘺通道。將輸尿管鏡沿薄鞘插入，尋及結(jié)石后用鈥激光擊碎成粉末，利用灌注泵尿管導(dǎo)管逆行沖注水在側(cè)方接一個(gè)負(fù)壓引流器，壓力調(diào)到2Kg。結(jié)石碎塊從側(cè)方負(fù)壓通道引出。根據(jù)結(jié)石的復(fù)雜程度建立1-3條通道，術(shù)畢常規(guī)放置腎造瘺管。

1.3單通道取石68例，雙通道取石22例，單次取盡結(jié)石70例，2 次取盡結(jié)石11例，殘余結(jié)石9例，結(jié)石取盡率90%，90例平均住院7天。術(shù)后發(fā)生大出血3例、感染1 例。尿外滲3例，D-J管脫落1例。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理及健康宣教負(fù)壓吸引經(jīng)皮腎鏡鈥激光取石術(shù)是一項(xiàng)比較新的技術(shù)，患者對(duì)此了解較少，因擔(dān)心療效及并發(fā)癥常常表現(xiàn)出焦慮、恐懼等心理狀態(tài)，主管護(hù)士應(yīng)該耐心解釋經(jīng)負(fù)壓吸引經(jīng)皮腎鏡鈥激光取石術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，如創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，感染率低，定位準(zhǔn)確，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，消除其恐懼心理，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上俯臥位鍛煉，以提高對(duì)手術(shù)的耐受性。

2.1.2患者準(zhǔn)備：術(shù)前KUB-IVP-CT-RGP檢查，查肝腎凝血功能，尿培養(yǎng)，血糖控制在10mol/L以下，血壓控制平穩(wěn)，做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲6小時(shí)，術(shù)前晚7時(shí)口服垣康正清2盒導(dǎo)瀉，腎積水感染病人先用抗生素控制感染，B超定位下腎穿刺造瘺引流，等感染控制后行手術(shù)治療。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理，患者術(shù)后當(dāng)日絕對(duì)臥床，每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，幅度不宜過(guò)大，予以吸氧3升/分，心電監(jiān)護(hù)，密切注意生命體癥變化。術(shù)后當(dāng)日禁食，術(shù)后第一天取低半臥位，有利于尿液引流，指導(dǎo)進(jìn)食高熱量、高蛋白、含纖維素豐富食物，保持大便通暢。

2.2.2管道護(hù)理 留置雙J管，防止局部水腫、黏連、狹窄。雙J 管放置后，泌尿系的抗反流機(jī)制消失，易出現(xiàn)尿液反流，因此患者臥床時(shí)盡量取半臥位，多飲水，留置導(dǎo)尿管持續(xù)開(kāi)放，禁止夾管，撥除導(dǎo)尿管后，勤排尿，勿憋尿；出現(xiàn)輕度尿路刺激癥狀，與雙J 管放置位置不當(dāng)或雙J 管移動(dòng)至膀胱內(nèi)、導(dǎo)管過(guò)長(zhǎng)刺激膀胱三角區(qū)或后尿道有關(guān)，協(xié)助患者適當(dāng)調(diào)整后癥狀可緩解。

2.2.3并發(fā)癥的觀(guān)察與護(hù)理

2.2.3.1出血是最常見(jiàn)、最嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，早期出血一般是腎內(nèi)創(chuàng)面滲血或血管損傷，晚期出血是感染，動(dòng)靜脈瘺破裂，撥腎造瘺管時(shí)，局部血痂脫落所致，撥管時(shí)要緩慢退管，見(jiàn)紅即刻回，本組術(shù)后發(fā)生出血4例，2例是術(shù)后回病房時(shí)，腎造瘺管引流出鮮紅尿液大于200ml/h，予以?shī)A管12小時(shí)后開(kāi)放，靜脈應(yīng)用立止血，氨甲環(huán)酸等藥物，后出血停止，生命體癥穩(wěn)定，1例術(shù)后第6天撥除腎造瘺管后用力解大便，引出鮮紅色尿液400ML，加強(qiáng)止血、補(bǔ)液、抗炎，予以輸代漿400ml，囑絕對(duì)臥床休息，兩天后小便顏色轉(zhuǎn)清。

2.2.3.2感染 指導(dǎo)患者飲開(kāi)水每天3000ml以上，保持留置導(dǎo)尿管及腎造瘺管通暢，保持腎內(nèi)低壓，保證充分引流，降低感染的發(fā)生。本組1例合并糖尿病病人術(shù)后第5天出現(xiàn)腎區(qū)疼痛，T38.70C，WBC118*109/L，予以2聯(lián)高效抗生素聯(lián)合，足量使用及物理降溫，一周后痊愈。

2.2.3.3尿外滲 主要表現(xiàn)為腰部脹痛不適，腎造瘺管引流量減少，管周?chē)鷿B尿，伴有發(fā)熱。預(yù)防和治療尿外滲的主要方法是保持造成瘺管通暢[3]，尿外滲多為腎造瘺管、尿管引流不暢所致。因此，護(hù)理上要注意： ①術(shù)后注意保持腎造瘺管引流 通如不通暢擠壓無(wú)效，可在無(wú)菌技術(shù)操作下，用0. 9% 生理鹽水5～10 mL 緩慢沖洗，以免造成腎臟損傷。②注意觀(guān)察腎周?chē)袩o(wú)腫脹、敷料有無(wú)滲濕、患者有無(wú)腰部脹痛等癥狀，警惕尿外滲導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生。本組3（發(fā)生率0. 66% ）患者分別于術(shù)后第3、5 天出現(xiàn)尿外滲癥狀，立即安置患者頭高臥位，以利尿液自然引流，按醫(yī)囑給予足量抗生素，及時(shí)更換潮濕敷料，保持腎造瘺管、尿管引流通暢，經(jīng)處理后3患者尿外滲停止，瘺口愈合，沒(méi)有導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生。

3出院指導(dǎo)

出院指導(dǎo)： 囑患者多飲水、不憋尿，定時(shí)排尿，由于患者均留置有輸尿管內(nèi)支架管，因此出院時(shí)反復(fù)叮囑患者帶管期間有的患者會(huì)出現(xiàn)腹部脹痛，尿頻、血尿的情況，多為雙J管刺激所致，一般多飲水，勤排尿及對(duì)癥處理后均能緩解。應(yīng)避免做軀體過(guò)伸或過(guò)彎及突然下蹲動(dòng)作，避免重體力勞動(dòng)和劇烈活動(dòng)，防止雙J管移位影響內(nèi)引流效果。1個(gè)月后來(lái)院拔除內(nèi)支架管，每3個(gè)月門(mén)診復(fù)查X線(xiàn)片，尿常規(guī)，彩超，了解結(jié)石復(fù)況。術(shù)后兩年復(fù)發(fā)率50%，預(yù)防與治療同等重要。

4 小結(jié)

MPCNL 是泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少，恢復(fù)快、并發(fā)癥少，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。本組中，我們?cè)趯?duì)前期剛開(kāi)展該術(shù)式時(shí)護(hù)理過(guò)程中經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)總結(jié)的基礎(chǔ)上，逐步形成了一整套較為系統(tǒng)的護(hù)理常規(guī)， 并給予實(shí)施，獲得了良好的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]韓振藩，李冰清，泌尿外科手術(shù)并發(fā)癥，北京人民衛(wèi)生出版社，1995.52

第5篇：激光手術(shù)護(hù)理范文

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: A

文章編號(hào): 1672-3783(2010)-05-0062-01

急性閉角性青光眼系房角關(guān)閉,房水排出受阻引起眼壓升高所產(chǎn)生的一系列病理改變,是一種嚴(yán)重和不可逆性致盲眼部。發(fā)作時(shí)眼球劇烈疼痛,視力明顯下降,如不及時(shí)進(jìn)行有效的治療,可導(dǎo)致視功能?chē)?yán)重?fù)p害,甚至失明。主要治療措施是應(yīng)用降低眼壓后施行手術(shù)。青光眼的發(fā)病及復(fù)發(fā)與精神情緒有關(guān)?；颊咴诩膊「麟A段身心往往承受較重壓力和負(fù)擔(dān)。就我科一年來(lái)對(duì)98例青光眼患者施行臨床手術(shù)及常見(jiàn)的心理反應(yīng)和相應(yīng)的心理護(hù)理,取得了滿(mǎn)意的療效?，F(xiàn)小結(jié)如下。

1 臨床資料

2009年3月至2010年3月,收住98例患者,男58例,女40例,年齡60~72歲,其中農(nóng)民68例,工人20例,干部10例。根據(jù)各自不同的情況實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理。

2 心理分析

2.1 恐懼及憂(yōu)慮心理 因起病急,癥狀嚴(yán)重,對(duì)疼痛難以忍受,患者入院時(shí)對(duì)環(huán)境感到陌生,從而產(chǎn)生恐懼心理。又因視力急劇下降,患者對(duì)病情不了解,懼怕視力不能恢復(fù)甚至失明,影響以后生活,給家人增添麻煩和負(fù)擔(dān),而出現(xiàn)憂(yōu)慮心理。

2.2 急躁及孤寂心理 青光眼患者一般性情急躁易怒,對(duì)環(huán)境變化敏感,稍有不滿(mǎn)就易與人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。情緒激動(dòng)后引起青光眼急性發(fā)作。發(fā)病后更加急躁,情緒難以控制。而大部分患者發(fā)病后也會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞心理,特別是與家人不和或身邊缺乏親人照顧的患者表現(xiàn)更為明顯。

2.3 抑郁及拒絕治療心理 有些患者治療效果欠佳、癥狀控制不理想,家庭經(jīng)濟(jì)困難,以及一些已經(jīng)失明患者,思想包袱沉重、精神壓力大、情緒低落,產(chǎn)生悲觀(guān)抑郁心理,對(duì)治療失去信心而抗拒治療,甚至產(chǎn)生輕生念頭。

3 心理護(hù)理的內(nèi)容及方法

3.1 入院介紹 患者入院后,接診護(hù)士熱情地向患者介紹入院環(huán)境,入院須知,介紹主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)人員,盡快使患者熟悉環(huán)境,清除陌生緊張感。

3.2 疾病知識(shí)宣教及心理疏導(dǎo) 責(zé)任護(hù)士向家屬及患者講明青光眼發(fā)病原因及病因,講明不良情緒會(huì)導(dǎo)致眼壓升高,加重病情。根據(jù)患者不同心理障礙,給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo),指導(dǎo)患者做到心理自控。護(hù)士態(tài)度溫和,多給予安慰和鼓勵(lì),使患者樹(shù)立信心,積極配合治療。啟動(dòng)家庭支持系統(tǒng),鼓勵(lì)家屬適當(dāng)陪伴,消除其孤獨(dú)感,建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3.3 術(shù)前準(zhǔn)備 責(zé)任護(hù)士向患者介紹術(shù)前各項(xiàng)檢查的目的與必要性。細(xì)心觀(guān)察患者的各項(xiàng)生命體征情況。如有無(wú)感冒、咳嗽、血壓升高等異常情況。向患者講明手術(shù)方法,目的以取得患者合作。護(hù)士操作時(shí)輕柔避免壓迫眼球,使眼壓升高。

3.4 術(shù)中護(hù)理 由于手術(shù)室的特殊工作環(huán)境,一般患者難免都有較大心理壓力,所以手術(shù)室護(hù)士要態(tài)度和藹,關(guān)心體貼患者,對(duì)患者說(shuō)明術(shù)前會(huì)應(yīng)用物,術(shù)中不感到疼痛,以穩(wěn)定患者的緊張情緒。術(shù)中護(hù)士要觀(guān)察情緒變化,如心理過(guò)度緊張,應(yīng)及時(shí)安慰。手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)避免談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的問(wèn)題。盡量減輕手術(shù)器械的碰擊聲,減少不良刺激。術(shù)中一旦發(fā)生病情變化或意外,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)沉著冷靜處理。

第6篇：激光手術(shù)護(hù)理范文

【摘要】 目的 總結(jié)腺性膀胱炎經(jīng)尿道鈥激光術(shù)+羥基喜樹(shù)堿膀胱灌注治療的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策。方法 回顧分析15例腺性膀胱炎患者的臨床護(hù)理資料。結(jié)果 經(jīng)完善術(shù)前準(zhǔn)備及心理護(hù)理疏導(dǎo)，患者病情穩(wěn)定，能順利配合手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好，有效率達(dá)93.3％。結(jié)論 經(jīng)尿道鈥激光術(shù)+羥喜樹(shù)堿膀胱灌注治療腺性膀胱炎效果肯定。耐心細(xì)致的心理護(hù)理、科學(xué)的術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)和規(guī)律的膀胱灌注是治愈腺性膀胱炎的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 膀胱炎 鈥激光 羥喜樹(shù)堿 護(hù)理

我科自2008-01～2010-09共收治15例腺性膀胱炎患者，采用經(jīng)尿道鈥激光術(shù)+羥喜樹(shù)堿膀胱灌注治療，配合心理護(hù)理和術(shù)中、術(shù)后護(hù)理及指導(dǎo)，效果滿(mǎn)意。治療護(hù)理體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組15例，男4例，女11例，年齡19～59歲，平均38歲。臨床表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛12例(占80％)；排尿困難3例(占20％)；終末血尿9例(占60％)；而15例均伴有不同程度的下腹部不適或排尿疼痛。尿常規(guī)檢查WBC 3～10／HP。B超檢查5例(33％)表現(xiàn)為膀胱后壁及近膀胱頸處粘膜不光滑，回聲稍增強(qiáng)；15例患者均常規(guī)行膀胱鏡檢查，鏡下見(jiàn)病變多位于三角區(qū)，病變常成簇或片狀存在。有4例(26.7％)病變累及輸尿管口。病理檢查：均提示為腺性膀胱炎病理改變。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)方法：術(shù)前行常規(guī)檢查、化驗(yàn)，明確診斷后排除相關(guān)手術(shù)禁忌癥，安排手術(shù)時(shí)間。連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉，患者截石位，在較低灌注壓力下用生理鹽水適度充盈膀胱，插入550μm激光光纖，鈥激光功率設(shè)定為10～19.6w，沖洗液為生理鹽水，切除病變組織僅限于粘膜層，范圍至病變周?chē)?.5cm左右。術(shù)后7天開(kāi)始膀胱灌注，由于腺性膀胱炎是多中心的特點(diǎn)，術(shù)后采用羥基喜樹(shù)堿作膀胱灌注治療。因該藥分子量大，一般不被膀胱吸收入血，無(wú)骨髓抑制等副作用，僅有少數(shù)患者出現(xiàn)局部膀胱刺激癥狀。并能有效預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)及癌變。

1.3 療效判斷及治療結(jié)果：①治愈：治療后自覺(jué)癥狀消失，尿常規(guī)檢查正常，膀胱鏡復(fù)查粘膜正常，隨訪(fǎng)活檢病理報(bào)告正常。②好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，但偶有間歇性尿路刺激癥狀，尿常規(guī)檢查偶有血尿，膀胱鏡復(fù)查膀胱粘膜僅有少數(shù)散在病灶。③無(wú)效：癥狀無(wú)改善或改善后癥狀又復(fù)發(fā)，膀胱鏡復(fù)查或活檢無(wú)明顯改善。15例患者經(jīng)尿道鈥激光術(shù)+羥喜樹(shù)堿膀胱灌注后，12例(80％)治愈，2例(13.3％)好轉(zhuǎn)，1例(6.7％)無(wú)效。總有效率93.3％。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前心理護(hù)理：腺性膀胱炎患者因排尿以及考慮是否會(huì)轉(zhuǎn)化為膀胱癌等原因，常出現(xiàn)過(guò)度的焦慮，嚴(yán)重者影響飲食睡眠。常用的護(hù)理方法有傾聽(tīng)、解釋、鼓勵(lì)、安慰、調(diào)整關(guān)系等，使患者增加安全感，減少焦慮和不安[1]。

作為病房護(hù)士，應(yīng)盡量與病人接觸，建立一種良好的溝通氛圍，耐心傾聽(tīng)患者的敘述，讓病人盡可能說(shuō)出內(nèi)心的感受，避免情緒壓抑，同時(shí)向病人耐心解釋疾病的相關(guān)知識(shí)包括病因、診療經(jīng)過(guò)及預(yù)后等，關(guān)心、同情病人，并做好病人的家庭支持系統(tǒng)工作，以利于幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。本組15例病人通過(guò)我們護(hù)理人員實(shí)施有效溝通，焦慮癥狀明顯減輕，睡眠及飲食狀況明顯改善。

2.2 術(shù)中：術(shù)中嚴(yán)密觀(guān)察患者呼吸、脈搏、心率、血壓的變化，與手術(shù)醫(yī)師密切配合，適時(shí)給患者以語(yǔ)言安慰，以緩解其緊張狀態(tài)。

2.3 術(shù)后護(hù)理：

2.3.1 留置導(dǎo)尿管的護(hù)理：術(shù)后常規(guī)放置三腔導(dǎo)尿管，置管期間應(yīng)注意（1）密切觀(guān)察尿液顏色、尿量，避免管道扭曲、受壓，保持引流通暢。(2)每日用0.1%新潔爾滅消毒尿道口2次，大便后及時(shí)清潔會(huì)（3）引流管低于膀胱水平，防止逆行感染。引流袋3d更換一次（4）鼓勵(lì)病人多飲水、多排尿，每日飲水量不少于1500～2000ml，達(dá)到生理性膀胱的作用。

2.3.2 并發(fā)癥的護(hù)理 膀胱痙攣是最常見(jiàn)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為劇烈疼痛。疼痛引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，使患者血壓升高、心率增快，同時(shí)易繼發(fā)性出血，給予患者適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，必要時(shí)使用解痙藥。

2.3.3 膀胱灌注護(hù)理 灌注前排空膀胱，清潔會(huì)陰，備齊用物。羥基喜樹(shù)堿20mg加生理鹽水40ml保留2h，每15min仰、俯、左、右側(cè)臥更換，使藥液達(dá)到膀胱各個(gè)部位。推入過(guò)程中觀(guān)察和詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，如有尿頻尿急時(shí)患者深呼吸。藥液注完后，用5ml生理鹽水沖洗尿管，以免藥液殘留在導(dǎo)尿管內(nèi)。每周1次連續(xù)6次。

2.4 出院指導(dǎo)：（1）指導(dǎo)病人改變飲食和生活習(xí)慣，多飲水，勿食刺激性食物，忌飲酒，及早下床適度鍛煉。（2）注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，保持外陰清潔，已 婚女性患者出院后尤其要注意性生活衛(wèi)生[2]。（3）遵醫(yī)囑按時(shí)返院復(fù)查治療。

3 護(hù)理體會(huì)

腺性膀胱炎病因目前仍不清楚，可能與膀胱慢性炎癥、結(jié)石、梗阻、神經(jīng)源性膀胱等有關(guān)，而且病變部位主要在三角區(qū)及頸部且發(fā)病呈多中心性，可能是慢性感染啟動(dòng)的一種免疫反應(yīng)。因此預(yù)防尿路感染，防止尿路結(jié)石，減少毒素刺激，從一定程度上來(lái)說(shuō)，可以減少該病的發(fā)生，防止疾病復(fù)發(fā)。本組患者采用經(jīng)尿道鈥激光術(shù)+羥喜樹(shù)堿膀胱灌注治療，配合恰當(dāng)?shù)男g(shù)前心理護(hù)理輔導(dǎo)和術(shù)中、術(shù)后護(hù)理及指導(dǎo)，治療效果滿(mǎn)意。膀胱灌注羥喜樹(shù)堿化療是通過(guò)化療藥物直接接觸膀胱粘膜而起作用，膀胱粘膜吸收功能較弱，因此化療藥物的副作用表現(xiàn)不是很明顯，但是也不能因此而忽視，化療前應(yīng)該常規(guī)檢查血常規(guī)、肝功能，如有骨髓抑制、肝功能異常時(shí)應(yīng)該適當(dāng)輔助治療，推遲化療，化療期間囑病人注意增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃些高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，以保持體力，保證化療能按期進(jìn)行。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣對(duì)于防止疾病復(fù)發(fā)也尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生、戒除吸煙嗜好、按時(shí)排尿、不憋尿，養(yǎng)成每日飲水1500～2000ml的習(xí)慣，針對(duì)個(gè)人存在的問(wèn)題進(jìn)行健康宣教，指出不注意個(gè)人衛(wèi)生可導(dǎo)致疾病發(fā)生率增加。

參 考 文 獻(xiàn)

第7篇：激光手術(shù)護(hù)理范文

【中圖分類(lèi)號(hào)】R779.63【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】D【文章編號(hào)】1007-8231（2011）05-0121-01

準(zhǔn)分子激光治療近視、遠(yuǎn)視、散光，眼科準(zhǔn)分子激光手術(shù)目前是最為有效地方法。以其術(shù)后視力矯正精確、安全、見(jiàn)效快、無(wú)須住院著稱(chēng)。在治療的各個(gè)環(huán)節(jié)中預(yù)防與控制術(shù)中及術(shù)后感染在保證手術(shù)安全上占有首要地位。

我院自2005年開(kāi)展準(zhǔn)分子激光手術(shù)以來(lái)至今，共開(kāi)展LASIK手術(shù)近5000例。通過(guò)我們實(shí)行有效的消毒隔離措施，術(shù)前術(shù)中嚴(yán)格把關(guān)，無(wú)一例感染發(fā)生，確?；颊叩氖中g(shù)安全。其手術(shù)器械包括：準(zhǔn)分子激光儀、角膜瓣刀及手術(shù)常規(guī)器械，以及一次性刀片等耗材的保管和使用等。它們的消毒滅菌方法各有不同，現(xiàn)分別介紹如下：

1準(zhǔn)分子激光儀的清潔

準(zhǔn)分子激光儀是一大型精密儀器，對(duì)室內(nèi)溫濕度要求較為嚴(yán)格，工作時(shí)室內(nèi)溫度控制在18-25℃，平均約20℃。濕度在30%-60%，平均40%-60%。恒定的手術(shù)室溫濕度對(duì)于激光輸出能量的穩(wěn)定以及角膜組織含水量的穩(wěn)定具有重要的作用。我院引進(jìn)的激光機(jī)是博士倫公司的217Z100型準(zhǔn)分子激光機(jī)，它是高精密度、高敏感度儀器，為了維護(hù)機(jī)器的穩(wěn)定性，故對(duì)手術(shù)室的環(huán)境尤為嚴(yán)格，空氣中細(xì)小的懸浮物很有可能造成術(shù)后角膜的層間異物。揮發(fā)性的氣味可能使激光能量減弱。嚴(yán)格的空氣消毒滅菌制度是手術(shù)質(zhì)量的保證。每周手術(shù)前一天用清水擦拭激光儀塑料外殼及相連的手術(shù)床（不可觸及鏡頭及激光發(fā)射孔），并對(duì)其周?chē)乃芰蠅γ?、地面清潔擦拭；用賽?SOTO)MKJ-800B型靜電吸附式除消毒空氣潔凈器，進(jìn)行手術(shù)室及激光儀的消毒凈化2H,最終使空氣得到凈化消毒，空氣消毒凈化器的消毒范圍應(yīng)大于手術(shù)室面積，并每月請(qǐng)?jiān)O(shè)備專(zhuān)業(yè)維修人員清潔空氣凈化器，保證其正常消毒功能。我院六年多來(lái)對(duì)準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（LASIK）手術(shù)室每周術(shù)前的空氣和物體表面的微生物培養(yǎng)結(jié)果顯示：菌落數(shù)控制在0 CUF/m3 的占95.4%，≤10 CUF/m3的占4.6%，此值接近WHO的10萬(wàn)潔凈標(biāo)準(zhǔn)。

2角膜瓣刀的消毒滅菌

我院使用法國(guó)MORIA-M2型角膜瓣旋轉(zhuǎn)刀，包括主機(jī)、負(fù)壓管、微型手持馬達(dá)、刀頭幾部分。主機(jī)安放在固定地方，避免震動(dòng)、防水浸漬或?yàn)R人，并與激光機(jī)及室內(nèi)空氣同時(shí)、以同樣方法消毒。一次性負(fù)壓吸引管經(jīng)過(guò)環(huán)氧乙烷消毒滅菌，微型馬達(dá)及其連線(xiàn)用75%酒精溶液擦拭兩遍， 75%酒精是一種無(wú)色、無(wú)毒、較少刺激的消毒液，可有效殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、致病性酵母菌（不含結(jié)核分枝桿菌）。旋轉(zhuǎn)刀的微型馬達(dá)消毒或使用后不可倒置，以免液體進(jìn)入機(jī)芯造成損害。每次手術(shù)完畢后，在無(wú)水乙醇中轉(zhuǎn)動(dòng)清洗數(shù)次，再用冷吹風(fēng)機(jī)對(duì)準(zhǔn)馬達(dá)機(jī)芯（20min）吹干殘留水分或用負(fù)壓管吸引將殘余水分吸出，再放入不銹鋼盒中保存。定期對(duì)馬達(dá)機(jī)芯進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

3常規(guī)手術(shù)器械的消毒滅菌

準(zhǔn)分子激光手術(shù)采取集約式方法，即每個(gè)手術(shù)日為多例患者手術(shù)，手術(shù)間隔時(shí)間短，接觸人眼的器械，除一次性手術(shù)刀片外，有刀頭、開(kāi)瞼器、負(fù)壓吸引環(huán)、鑷子、恢復(fù)器等不銹鋼制品，每次使用后先用無(wú)菌蒸餾水進(jìn)行洗刷，將內(nèi)毒素從器械表面清除干凈。小型超聲波清洗器震蕩洗滌，清除器械表面可能黏染的蛋白性分泌物，然后在器械盤(pán)放入消毒指示卡，再經(jīng)高壓滅菌消毒。一般采用快速消毒鍋，清潔消毒時(shí)間為15分鐘左右。在手術(shù)量比較大的情況下，為了提高手術(shù)效率，可以配備兩套手術(shù)器械。消毒后取出器械，首先檢查指示卡顏色是否達(dá)標(biāo)，然后使用，確實(shí)做到一用一消毒。其他的手術(shù)物品打包（包內(nèi)含消毒指示卡）送消毒供應(yīng)科高壓滅菌消毒。

4一次性刀片的使用

曾有人做過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，用顯微角膜板層切開(kāi)刀制作角膜瓣，掀開(kāi)瓣后在掃描電子顯微鏡下檢查表明，反復(fù)多次使用的刀片，可以使角膜基質(zhì)床及瓣的邊緣比新刀片制作的粗糙，因此推斷可能會(huì)影響書(shū)后的視覺(jué)效果。從目前的實(shí)際使用情況來(lái)看，由于角膜瓣復(fù)位后，角膜表面是光滑的，因此未能發(fā)現(xiàn)舊刀片所產(chǎn)生的細(xì)微不規(guī)則對(duì)視覺(jué)質(zhì)量的影響。但手術(shù)醫(yī)生必須清楚，使用同一把刀片再次制作角膜瓣，通常比第一眼的角膜瓣薄10-20微米。并且隨著使用次數(shù)的增加，產(chǎn)生角膜瓣過(guò)薄，破損風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。此外，對(duì)于舊刀片清洗和消毒也可能不徹底，從而導(dǎo)致交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)當(dāng)提倡刀片一次性使用，即一個(gè)患者一把刀片。并且經(jīng)常檢查刀片外包裝的消毒滅菌日期，防過(guò)期，存放在干燥處。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，眼科準(zhǔn)分子激光手術(shù)設(shè)備及器械日趨精良，術(shù)者操作技能的大幅提高，使得準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)在同一手術(shù)間，每日集中連臺(tái)施行達(dá)數(shù)十臺(tái)甚至數(shù)百臺(tái)不等已成為可能。由于其手術(shù)日時(shí)，患者及其家屬匯集于手術(shù)區(qū)域，人員流動(dòng)性增大，給術(shù)后感染留下隱患。因此，規(guī)范手術(shù)流程，建立有效的預(yù)防感染的護(hù)理措施，防范準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)后的群發(fā)性感染，確?；颊叩陌踩笆中g(shù)療效，具有積極的臨床意義。通過(guò)以上措施和其他LASIK手術(shù)室管理方法，有效地保證了準(zhǔn)分子激光手術(shù)的安全運(yùn)行。

第8篇：激光手術(shù)護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】前列腺增生；鈥激光；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R699 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）01-0189-01

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組92例。年齡57～89歲，平均(66.2±6.1)歲。經(jīng)直腸指診、B超及PSA檢查等除外前列腺癌。均有明顯排尿梗阻癥狀，術(shù)前尿潴留者18例，合并膀胱結(jié)石9例。國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)（26.7±4.6）分，QOL（4.2±0.7）分。75例尿動(dòng)力學(xué)檢查：最大尿流率(MFR)（6.8±2.2）ml/s，平均尿流率（3.3±1.8）ml/s。92例行B超檢查，除外中葉明顯增生，前列腺重量為（30.5±6.4）g(23～37g)，膀胱剩余尿(RU)為（110.5±46.2）ml。

1.2 手術(shù)方法

腰麻、硬膜外或靜脈麻醉，截石位。在26F wolf電切鏡下，導(dǎo)入鈥激光光纖，分別于5點(diǎn)和7點(diǎn)處自膀胱頸至精阜近端，以鈥激光逐層切開(kāi)至外科包膜為止，確切止血。合并膀胱結(jié)石者同時(shí)行經(jīng)尿道鈥激光膀胱碎石術(shù)。術(shù)后留置導(dǎo)尿管1～2天，視情況作膀胱沖洗。

1.3 治療結(jié)果

92例均一次手術(shù)成功，手術(shù)時(shí)間8～20min。導(dǎo)尿管留置時(shí)間1～2d。92例HOLIP術(shù)后均能自行排尿，排尿梗阻癥狀明顯改善。術(shù)后平均隨訪(fǎng)1年，行IPSS評(píng)分、B超、剩余尿測(cè)定及尿流率測(cè)定，結(jié)果見(jiàn)表1。

各項(xiàng)指標(biāo)手術(shù)前后比較P值均＜0.05

本組無(wú)死亡發(fā)生。術(shù)后2周內(nèi)有不同程度的尿頻、尿急、尿痛及淡紅色血尿。術(shù)后尿道狹窄6例，均為尿道外口處，行尿道擴(kuò)張治愈，無(wú)尿失禁及膀胱頸攣縮發(fā)生。有正常性生活的病例中未發(fā)現(xiàn)逆行者。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 加強(qiáng)健康宣傳及指導(dǎo)：由于手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，而且鈥激光對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，是一個(gè)新技術(shù)，所以患者及家屬思想負(fù)擔(dān)較重，術(shù)前向患者及家屬介紹手術(shù)過(guò)程，觀(guān)看手術(shù)錄像等，以減輕其思想顧慮。同時(shí)講解術(shù)前預(yù)防感冒，減少呼吸道感染的重要性。并囑咐患者不要服用阿司匹林等藥物。由于術(shù)后要保留尿管，對(duì)尿道有一定的刺激，故術(shù)后有排尿的感覺(jué)，讓患者做好心理準(zhǔn)備?；颊哂捎谧陨砑膊〉挠绊?，加上麻醉、手術(shù)的打擊，不可避免的出現(xiàn)呼吸功能的下降，術(shù)前呼吸功能的鍛煉是改善患者呼吸功能、減少術(shù)后并發(fā)癥的有效方法之一。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練，以及減輕切口疼痛的咳嗽方法。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：由于接受該手術(shù)患者的年齡較大，手術(shù)有一定的創(chuàng)傷，術(shù)后有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，因此做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)順利完成的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。術(shù)前認(rèn)真核對(duì)實(shí)驗(yàn)室術(shù)前的各項(xiàng)相關(guān)檢查。做好皮膚清潔護(hù)理和備皮工作，在刮剔手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)時(shí)，動(dòng)作要輕，避免劃傷皮膚引起感染，并向患者家屬說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備的意義，保證充足的睡眠。

2.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中護(hù)理很重要，因?yàn)樵撌中g(shù)涉及貴重設(shè)備的使用及術(shù)中持續(xù)鹽水的沖洗。術(shù)中保持情緒穩(wěn)定，頭腦清醒，配合醫(yī)生使病人保持正確，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。正確掌握鈥激光治療操作規(guī)程，準(zhǔn)確修剪激光光纖頭端，使發(fā)射的激光光束集中，提高手術(shù)效果。做好心電監(jiān)護(hù)，認(rèn)真檢查治療儀情況，認(rèn)真觀(guān)察病人術(shù)中情況及反應(yīng)，密切觀(guān)察生命體征的監(jiān)測(cè)。給予持續(xù)低流量吸氧，始終保持生理鹽水膀胱沖洗的通暢，不要有氣泡沖進(jìn)洗管內(nèi)，以免影響手術(shù)操作，使激光切割失效。備好各種急救藥品及器材，若手術(shù)中發(fā)生意外，按醫(yī)囑準(zhǔn)確熟練地給藥。個(gè)別病人術(shù)中出血較多，經(jīng)靜推立止血，肌肉注射立止血，出血減少，手術(shù)順利完成。

2.3 術(shù)后護(hù)理

為了避免術(shù)后出血過(guò)多，個(gè)別術(shù)后引流液較紅的病人將三腔氣囊尿管適當(dāng)牽引以壓迫前列腺窩，達(dá)到壓迫止血的作用。可根據(jù)出血情況術(shù)后給予生理鹽水膀胱沖洗，術(shù)中出血少，術(shù)后無(wú)需生理鹽水沖洗膀胱。術(shù)后止血方法有：（1）氣囊尿管牽拉固定；（2）靜脈給予止血?jiǎng)?；?）生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗；（4）生理鹽水加腎上腺素持續(xù)沖洗膀胱等。本組1例出血病人中行上述止血方法進(jìn)行治療在36小時(shí)內(nèi)出血停止。對(duì)于無(wú)出血的病人，根據(jù)情況術(shù)后2～3天，可拔出尿管，囑病人1～2小時(shí)定時(shí)排尿。術(shù)后5～7天病人自行小便通暢，鼓勵(lì)出院。

2.4 飲食指導(dǎo)

囑病人出院后，在恢復(fù)期宜進(jìn)食易消化、低脂、含豐富蛋白質(zhì)、維生素類(lèi)的食物，多吃蔬菜、水果，多飲水，每日飲水量不少于2000ml，盡量不吃辛辣及酒類(lèi)食物，保持大便干燥，不要過(guò)于勞累。

3 護(hù)理體會(huì)

前列腺切開(kāi)術(shù)前后護(hù)理的積極配合，同樣起到重要作用。而鈥激光在治療此病時(shí)，鈥激光易被含水的組織吸收，峰值功率高，汽化效果好，出血少，創(chuàng)傷輕微，改善排尿效應(yīng)顯著，無(wú)副作用，術(shù)后安置尿管2～3天即可拔除，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，手術(shù)成功率高，從不同程度上減輕了病人的痛苦。為確保手術(shù)成功，對(duì)有思想顧慮，情緒緊張的病人進(jìn)行細(xì)致耐心的心理疏導(dǎo)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格掌握鈥激光治療的操作規(guī)程，與術(shù)者配合默契，縮短操作時(shí)間，提高療效。

參考文獻(xiàn)：

第9篇：激光手術(shù)護(hù)理范文

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，眼科準(zhǔn)分子激光手術(shù)設(shè)備及器械日趨精良，術(shù)者操作技能的大幅提高，使得準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)在同一手術(shù)間，每日集中連臺(tái)施行達(dá)數(shù)十臺(tái)甚至數(shù)百臺(tái)不等已成為可能［1］。由于其手術(shù)日時(shí)，患者及其家屬匯集于手術(shù)區(qū)域，人員流動(dòng)性增大，給術(shù)后感染留下隱患。因此，規(guī)范手術(shù)流程，建立有效的預(yù)防感染的護(hù)理措施，防范準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)后的群發(fā)性感染，確?；颊叩陌踩笆中g(shù)療效，具有積極的臨床意義。我院自1996年開(kāi)展準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)萬(wàn)余例，無(wú)1例護(hù)理感染并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)將預(yù)防術(shù)后感染護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 感染監(jiān)控管理

由負(fù)責(zé)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及手術(shù)室護(hù)士組成感染管理小組，負(fù)責(zé)檢查預(yù)防準(zhǔn)分子激光手術(shù)感染護(hù)理措施落實(shí)情況。制定一旦發(fā)生群發(fā)性感染事件的搶救方案。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)措施。規(guī)范手術(shù)流程，使其手術(shù)配合做到規(guī)范化、程序化。

2 規(guī)范從醫(yī)行為

將職業(yè)道德教育做為準(zhǔn)分子激光手術(shù)組人員崗前技術(shù)培訓(xùn)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。從思想上提高手術(shù)室護(hù)士防范手術(shù)感染的意識(shí)。樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的觀(guān)念，增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的事業(yè)心、責(zé)任感。使之在手術(shù)配合中認(rèn)真遵守“慎獨(dú)”精神，自覺(jué)規(guī)范其行為，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作規(guī)程。

3 規(guī)范無(wú)菌技術(shù)

手術(shù)室的消毒隔離與無(wú)菌技術(shù)操作是控制感染源，切斷傳播途徑的重要措施。其中任何環(huán)節(jié)的疏忽，都將導(dǎo)致患者術(shù)后感染暴發(fā)。因此，手術(shù)操作人員統(tǒng)一著裝，手術(shù)過(guò)程中采取無(wú)菌準(zhǔn)備，防止手術(shù)人員或手術(shù)區(qū)域再感染。

4 手術(shù)環(huán)境管理

為保持手術(shù)室的舒適潔凈環(huán)境及激光能量的穩(wěn)定性，室溫一般為18～20℃，相對(duì)濕度40%～50%最為理想。在夏季及雨季空氣濕度大，應(yīng)提前開(kāi)機(jī)，調(diào)低溫度1-2℃，以便抽濕，保證良好的溫濕度質(zhì)量。每日常規(guī)用紫外線(xiàn)燈消毒手術(shù)室空氣1h。手術(shù)日術(shù)前及術(shù)后各用紫外線(xiàn)燈空氣消毒1h。術(shù)畢用含氯消毒溶液擦試手術(shù)床、手術(shù)車(chē)等物體表面及地面。每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)及對(duì)物體表面采樣1次。定期清潔空調(diào)及除濕機(jī)等。每周徹底打掃手術(shù)室衛(wèi)生1次，并用95%乙醇清潔紫外線(xiàn)燈管，以確?？諝庀拘Ч?/p>

5 規(guī)范洗手制度

手術(shù)時(shí)部分操作者為便于手術(shù)操作，會(huì)選擇不戴手套進(jìn)行。故認(rèn)真堅(jiān)持“五步法”洗手制度，掌握正確的洗手方法及手部消毒，是切斷病源體傳播，預(yù)防感染的最簡(jiǎn)單，最行之有效的措施。定期行洗手后手部細(xì)菌培養(yǎng)，以監(jiān)測(cè)手部的清潔消毒效果。

6 手術(shù)器械管理

準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)是連臺(tái)進(jìn)行，每日數(shù)十臺(tái)或百余臺(tái)不等，為確保手術(shù)器械的消毒既要快捷又要有效。因此，強(qiáng)化手術(shù)器械先清洗后消毒的理念。要求當(dāng)角膜瓣做好后，立即用專(zhuān)用清潔劑徹底刷洗角膜旋轉(zhuǎn)刀具，以清除其縫隙中殘留的角膜組織碎屑、血液、淚液等有機(jī)物，并用流動(dòng)清水徹底沖洗干凈后，再用蒸餾水浸泡，爾后用快速電子蒸汽滅菌器高溫消毒。質(zhì)控小組定期檢查滅菌時(shí)滅菌器在運(yùn)行過(guò)程中所顯示的溫度、時(shí)間、壓力等是否符合要求。并行B-D實(shí)驗(yàn)，檢查消毒后物品滅菌指示膠帶及化學(xué)指示卡是否合格。若手術(shù)器械采用化學(xué)消毒法，應(yīng)先了解其性能和注意事項(xiàng)，正確使用。如用2%戊二醛浸泡應(yīng)嚴(yán)格消毒的濃度時(shí)間，使用前用滅菌注射用水徹底沖洗后方可使用，以免消毒液造成眼表組織的損傷。

7 規(guī)范物品管理

手術(shù)物品應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)范要求進(jìn)行消毒處理。一次性物品分類(lèi)放置，定專(zhuān)人管理，定期檢查有效期，定期清點(diǎn)數(shù)量并建立登記制度。強(qiáng)調(diào)微型角膜刀片做到一人一刀。正確處理醫(yī)療廢物，按相關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行規(guī)范管理。對(duì)手術(shù)使用后的醫(yī)用垃圾分類(lèi)裝入垃圾袋，對(duì)手術(shù)微型刀片、針頭等銳器放入專(zhuān)用利器盒。由專(zhuān)職人員統(tǒng)一處理，以控制病源菌的擴(kuò)散，切斷其傳播途徑，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。

8 手術(shù)人員管理

手術(shù)組成員及患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)須先行風(fēng)沐，以減少塵埃帶入室內(nèi)。為避免頻繁進(jìn)出，巡回護(hù)士應(yīng)提前將術(shù)中所需物品準(zhǔn)備充分，盡量減少出入房間的次數(shù)，隨手關(guān)門(mén)，以保持手術(shù)門(mén)封閉，維持室內(nèi)正壓，防止污染空氣進(jìn)入。嚴(yán)格控制參觀(guān)人數(shù)。參觀(guān)人員應(yīng)在指定區(qū)域活動(dòng)，不得任意穿行，以減少人員流動(dòng)。有條件者，參觀(guān)者可通過(guò)視頻監(jiān)視器觀(guān)看手術(shù)。當(dāng)手術(shù)組成員患感冒等呼吸道疾病時(shí)，暫不宜安排參與手術(shù)。

9 手術(shù)配合管理

當(dāng)患者術(shù)畢或手術(shù)上下床擺時(shí)動(dòng)作要輕，輔手術(shù)巾時(shí)，動(dòng)作亦應(yīng)輕柔，盡量減少布類(lèi)纖維的抖動(dòng)，以減少空氣中細(xì)菌、塵埃沉降于無(wú)菌手術(shù)區(qū)，從而增加術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素。同時(shí)教育護(hù)士養(yǎng)成無(wú)菌操作和控制感染的敏感性，自覺(jué)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。

10 手術(shù)患者管理

為預(yù)防手術(shù)后感染的機(jī)會(huì)，術(shù)前指導(dǎo)患者局部滴抗生素眼液3次/d，連滴3d。手術(shù)當(dāng)日用抗生素溶液徹底沖洗結(jié)膜囊。眼周皮膚清潔后用75%乙醇消毒。進(jìn)入手術(shù)室時(shí)穿戴隔離衣帽，以保持手術(shù)室的潔凈。若患者咳嗽打噴嚏時(shí)應(yīng)給予戴口罩，以防飛沫有害細(xì)菌沉降于術(shù)眼，致使手術(shù)部位污染。術(shù)畢發(fā)給術(shù)后指導(dǎo)手冊(cè)，交待術(shù)后注意事項(xiàng)。術(shù)后第1天給予集體健康教育指導(dǎo)用眼衛(wèi)生及眼部用藥指導(dǎo)，發(fā)給復(fù)查卡，交待復(fù)查時(shí)間，以防范術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)生。

11 就醫(yī)環(huán)境管理

準(zhǔn)分子激光室應(yīng)選擇相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域。環(huán)境優(yōu)雅、整潔、安靜、舒適及空氣流通。布局設(shè)有咨詢(xún)室、休息室、候診室、檢查室、驗(yàn)光室、手術(shù)預(yù)備室、治療室及手術(shù)室等。因其手術(shù)時(shí)人員流動(dòng)性大，患者及家屬同時(shí)來(lái)院易造成就診環(huán)境混亂，給管理帶來(lái)一定的壓力。因此，應(yīng)優(yōu)化服務(wù)流程，合理安排手術(shù)時(shí)間，及時(shí)做好人員的分流及疏導(dǎo)，充分體現(xiàn)以病人為中心，方便患者手術(shù)，減少患者待手術(shù)時(shí)間，及減少感染的機(jī)會(huì)同時(shí)防止患者產(chǎn)生焦慮、緊張感，提高患者的滿(mǎn)意度。

小 結(jié)

目前對(duì)預(yù)防集中大量手術(shù)時(shí)準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)的群發(fā)性感染的發(fā)生，已引起了眼科界的高度重視。作為眼科手術(shù)室這一高?？剖遥谄鋰g(shù)期中任何一個(gè)操作環(huán)節(jié)稍有疏忽，都將導(dǎo)致無(wú)菌技術(shù)的失敗，造成術(shù)后群發(fā)性感染。因此，在手術(shù)前后及配合中，嚴(yán)格無(wú)菌觀(guān)念，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，確定切斷感染途徑，杜絕術(shù)后群發(fā)性感染的發(fā)生，確?；颊叩陌踩褪中g(shù)療效尤為重要。