醫(yī)保的內(nèi)部管理制度精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保的內(nèi)部管理制度范文

申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

事項(xiàng)依據(jù)

《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》的通知（就勞社醫(yī)發(fā)〔2001〕11號(hào)）

辦理對(duì)象及范圍

轄區(qū)內(nèi)營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)

辦理?xiàng)l件

一、符合本市區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；

二、符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)；

三、遵守國(guó)家及本市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度。

1、制定并執(zhí)行符合北京市衛(wèi)生局醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的常見(jiàn)病診療常規(guī)；

2、有藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用材料、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、病案管理、財(cái)務(wù)等管理制度；

3、準(zhǔn)確提供門(mén)（急）診、住院、單病種費(fèi)用等有關(guān)資料。

四、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家及本市面上物價(jià)部門(mén)制定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)物價(jià)部門(mén)檢查合格（價(jià)格備案及營(yíng)利性定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員必須執(zhí)行《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定）。

五、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備專(zhuān)（兼）職管理人員及專(zhuān)用設(shè)備。

1、根據(jù)業(yè)務(wù)量配備合理數(shù)量的專(zhuān)（兼）職管理人員，并有主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)的醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室；

2、配備必要的計(jì)算機(jī)等設(shè)備，滿(mǎn)足醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)要求；

3、及時(shí)準(zhǔn)確提供參保人員醫(yī)療費(fèi)用的有關(guān)資料和報(bào)表；

4、執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法；

5、參加醫(yī)療保險(xiǎn)藥品管理的監(jiān)測(cè)網(wǎng)。

六、嚴(yán)格控制門(mén)診人次費(fèi)用、住院人次費(fèi)用、日均住院費(fèi)用、平均住院日等。

七、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（對(duì)內(nèi)服務(wù)）醫(yī)務(wù)人員和服務(wù)人數(shù)的要求，按照《關(guān)于認(rèn)定在京中央機(jī)關(guān)、事業(yè)單位及北京市屬機(jī)關(guān)、事業(yè)單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)事項(xiàng)的通知》（京醫(yī)保發(fā)[2001]13號(hào)）和《關(guān)于認(rèn)定在京中央企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)事項(xiàng)的通知》（京醫(yī)保發(fā)[2002]2號(hào)）的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

提供材料：

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)告。

2、《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)》。

3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本復(fù)印件。

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的合格材料及復(fù)印件。

5、藥品和物價(jià)部門(mén)監(jiān)督檢查的合格證明材料。

6、大型醫(yī)療儀器設(shè)備（單價(jià)收費(fèi)200元以上）清單及價(jià)格。

7、市物價(jià)局單獨(dú)批準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》以外的收費(fèi)價(jià)格證明材料。

辦理程序

符合規(guī)定、材料齊全上報(bào)醫(yī)?？坪藴?zhǔn)，經(jīng)實(shí)地考查符合條件后上報(bào)市醫(yī)保中心。

辦理時(shí)限

30個(gè)工作日

辦理結(jié)果狀態(tài)

材料上報(bào)市醫(yī)保中心待審批，不符合規(guī)定、材料欠缺、項(xiàng)目填寫(xiě)不全或欠規(guī)范者，立即告之，退回材料。

辦理部門(mén)名稱(chēng)

*

第2篇：醫(yī)保的內(nèi)部管理制度范文

【摘要】隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善，醫(yī)療保險(xiǎn)范圍不斷擴(kuò)大，醫(yī)院墊付醫(yī)保費(fèi)用和新農(nóng)合資金樹(shù)木也不斷變化，而且醫(yī)院結(jié)算方式也發(fā)生較大的變化，對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)模式產(chǎn)生較大的影響?，F(xiàn)階段的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足新醫(yī)改形式的發(fā)展，要求醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作必須要做出改變，建立完善的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理，預(yù)防醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。本文主要分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和醫(yī)保結(jié)算方式的有效結(jié)合。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 醫(yī)保結(jié)算 方式 合拍

醫(yī)院實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)改革后，醫(yī)保結(jié)算制度也必須實(shí)施該和，這對(duì)財(cái)務(wù)核算有重要的影響[1]。傳統(tǒng)的結(jié)算方式已經(jīng)不能滿(mǎn)足醫(yī)保結(jié)算的需求，這種情況下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作者必須要做出整改，在實(shí)際工作中使財(cái)務(wù)管理工作和醫(yī)保結(jié)算方式能相互融合，共同發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

一、目前醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算在財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

（一）門(mén)診費(fèi)用項(xiàng)目繁多，賬目模糊

醫(yī)院的各項(xiàng)雜款比較多，在結(jié)算的過(guò)程中醫(yī)保政策只能笙一部分款項(xiàng)，有些項(xiàng)目可能處于醫(yī)保范圍內(nèi)，但是由于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)不同導(dǎo)致醫(yī)保不能報(bào)銷(xiāo)。所以醫(yī)院由于收費(fèi)款項(xiàng)較多和收費(fèi)不明確可能會(huì)導(dǎo)致相關(guān)單位在撥款時(shí)不能對(duì)醫(yī)?；颊呒皶r(shí)撥款，這種現(xiàn)象導(dǎo)致醫(yī)保患者利益受到損害，同時(shí)也會(huì)造成醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)問(wèn)題[2]。

（二）計(jì)算差額影響財(cái)務(wù)成本核算

由于醫(yī)院在實(shí)際工作過(guò)程中進(jìn)行差額結(jié)算時(shí)沒(méi)有能夠和醫(yī)療結(jié)構(gòu)撥付款項(xiàng)的時(shí)間保持一致，導(dǎo)致醫(yī)院會(huì)計(jì)處理時(shí)滿(mǎn)意對(duì)核算的結(jié)果實(shí)施全面核算，從而減少核算收入，導(dǎo)致醫(yī)療收入結(jié)算差額存在較大的不確定因素，影響醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金數(shù)據(jù)的真實(shí)性，很難有效控制醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理水平的提高。

（三）醫(yī)療收費(fèi)政策和醫(yī)保單病種包干政策相背離

在醫(yī)療服務(wù)管理中為了更大的讓利于醫(yī)?；颊?，單病種包干標(biāo)準(zhǔn)是由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)該病種臨床治療費(fèi)用載下浮10%-30%的情況下確定的，發(fā)生實(shí)際治療費(fèi)用后包干標(biāo)準(zhǔn)一般低于收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)[3]。單病種患者醫(yī)療服務(wù)涉及醫(yī)院的各個(gè)科室，比如檢驗(yàn)科、放射科、麻醉以及住院部等等，醫(yī)院是能分解或者自設(shè)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，單病種醫(yī)療成本管理問(wèn)題給醫(yī)院材財(cái)務(wù)管理帶來(lái)較大的困難，比較同意出現(xiàn)推諉或者的現(xiàn)象。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和醫(yī)保結(jié)算方式的融合發(fā)展措施

（一）健全醫(yī)保材料管理制度

醫(yī)保改革形勢(shì)下必須要建立一個(gè)與之相對(duì)應(yīng)的醫(yī)保資金管理機(jī)構(gòu)，對(duì)每個(gè)崗位的職責(zé)權(quán)限實(shí)施劃分，并責(zé)任到人，預(yù)防財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)空缺現(xiàn)象。同時(shí)要提高財(cái)務(wù)管理人員的工作效率，保證內(nèi)部管理流程規(guī)范化，并本著為患者服務(wù)的態(tài)度不但優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)審核工作。另外還要不斷規(guī)范和監(jiān)督醫(yī)院的結(jié)算審核工作，并從多個(gè)方面加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理工作，這樣能夠很好的預(yù)防醫(yī)院各個(gè)部門(mén)出現(xiàn)騙保的可能。再次醫(yī)保中心要加強(qiáng)與各個(gè)機(jī)構(gòu)的相互合作和交流，并制定協(xié)作協(xié)議提高服務(wù)質(zhì)量。

（二）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理中對(duì)應(yīng)收賬款的管理

醫(yī)保結(jié)算過(guò)程中患者的出院信息和材料在上報(bào)的過(guò)程中，必須按時(shí)完成有關(guān)賬目的核對(duì)工作，保證住院應(yīng)收賬款準(zhǔn)確度的提高。首先醫(yī)院醫(yī)保科室必須要配合會(huì)計(jì)人員管理醫(yī)療保險(xiǎn)，并做好住院應(yīng)收賬款和醫(yī)保的結(jié)算工作；其次醫(yī)院財(cái)務(wù)對(duì)應(yīng)收賬款要按各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和核算制度設(shè)立二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)明細(xì)科目，同時(shí)要對(duì)各醫(yī)保險(xiǎn)種的不同結(jié)算方式實(shí)施改革，預(yù)防各個(gè)醫(yī)保相中應(yīng)支付費(fèi)用因業(yè)務(wù)量的大小、時(shí)間而造成漏賬。

（三）制定單病種診療管理制度

單病種患者的治療涉及的科室比較多，是一個(gè)多環(huán)節(jié)銜接和密切配合的過(guò)程，為了更好的保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，必須要制定單病種管理制度，加強(qiáng)單病種費(fèi)用的成本核算管理。首先要依據(jù)臨床路徑制定單病種診治流程，包括檢查、麻醉、住院等方面的問(wèn)題；其次要依據(jù)醫(yī)療服務(wù)流程和診治成本制定收費(fèi)流程，將單病種包干費(fèi)用分解到各個(gè)醫(yī)療服務(wù)科室，并明確這些科室的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。

（四）加強(qiáng)醫(yī)保結(jié)算人員培訓(xùn)工作

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和醫(yī)保結(jié)算方式融合發(fā)展中首先要求醫(yī)保結(jié)算人員了解醫(yī)保相關(guān)政策和知識(shí)，財(cái)務(wù)人員也必須對(duì)醫(yī)保政策實(shí)施學(xué)習(xí)，了解相關(guān)政策內(nèi)容，這樣才能在平時(shí)的工作中使財(cái)務(wù)人員和醫(yī)保結(jié)算人員更好的在工作中融會(huì)貫通的工作。所以醫(yī)療工作中必須要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員和醫(yī)保計(jì)算人員的知識(shí)培訓(xùn)，利用講座、活動(dòng)定期對(duì)他們實(shí)施教學(xué)，提高他們對(duì)醫(yī)保政策的了解程度，從而更好的是財(cái)務(wù)管理和醫(yī)保結(jié)算方式的融合發(fā)展。

三、結(jié)語(yǔ)

總之，醫(yī)保改革實(shí)施以后，醫(yī)院的各項(xiàng)管理也必須實(shí)施改革，在實(shí)際工作中要使財(cái)務(wù)管理和醫(yī)保結(jié)算方式更加合拍，注重人員培訓(xùn)工作，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理制度的完善和提高醫(yī)保結(jié)算中財(cái)務(wù)管理效率，從而更好的促進(jìn)醫(yī)院健康、穩(wěn)定發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡宗泰.淺析現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式下醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理[J].商業(yè)會(huì)計(jì)，2015，（22）：90-91.

第3篇：醫(yī)保的內(nèi)部管理制度范文

一、自查情況

（一）內(nèi)部控制與管理方面

機(jī)構(gòu)改革前，原醫(yī)療保險(xiǎn)管理局與原城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室合署辦公，實(shí)行兩個(gè)牌子一套人馬，審核結(jié)算工作集中統(tǒng)一辦理。機(jī)構(gòu)改革后，原醫(yī)療保險(xiǎn)管理局更名為醫(yī)療保障事務(wù)中心承擔(dān)全縣職工和城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障服務(wù)經(jīng)辦工作，原城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室被撤銷(xiāo)。

機(jī)構(gòu)改革后，及時(shí)對(duì)相關(guān)內(nèi)部管理制度進(jìn)行了完善，并建立有內(nèi)控監(jiān)督考核制度。

（二）基金財(cái)務(wù)管理方面

1.建立了《醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理制度》、《醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)分析報(bào)告制度》、《醫(yī)療保險(xiǎn)基金專(zhuān)用票據(jù)和印章管理制度》等制度。醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行預(yù)算制度，于每年10月份編制次年預(yù)算方案，醫(yī)療保險(xiǎn)基金均實(shí)行“收支兩條線”管理。我縣共開(kāi)設(shè)了兩個(gè)收入專(zhuān)戶(hù)、兩個(gè)支出專(zhuān)戶(hù)分別存放城鄉(xiāng)、職工醫(yī)保收入基金和待遇支出基金，開(kāi)設(shè)一個(gè)財(cái)政專(zhuān)戶(hù)存放醫(yī)療救助基金。每月收支業(yè)務(wù)完成后，財(cái)務(wù)需與業(yè)務(wù)、財(cái)政、銀行、稅務(wù)進(jìn)行對(duì)賬，保障賬實(shí)相符，賬賬相符。每月賬務(wù)處理完成后按照基金財(cái)務(wù)檔案管理要求對(duì)財(cái)務(wù)檔案進(jìn)行整理歸檔。

2.票據(jù)、印章、密鑰管理情況：基金股負(fù)責(zé)票據(jù)領(lǐng)發(fā)手續(xù)，建立票據(jù)登記簿，并指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理。定期檢查票據(jù)使用情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)糾正。財(cái)務(wù)印章實(shí)行分設(shè)管理：財(cái)務(wù)專(zhuān)用章、法人代表印鑒由會(huì)計(jì)保管；出納印鑒章由出納自行保管。密鑰由密鑰持有本人保管。

3.因醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)實(shí)行州級(jí)統(tǒng)籌，我縣基金賬戶(hù)暫存的基金為每季度待支付的基金，因此利息按照活期利率執(zhí)行。

4.會(huì)同縣衛(wèi)健局、縣紀(jì)委、縣工質(zhì)食藥監(jiān)局等部門(mén)聯(lián)合檢查了縣域內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)?；鹗褂们闆r。要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求公開(kāi)基金支出情況，醫(yī)?；鹗罩н\(yùn)行情況每季度在局公示欄進(jìn)行公示。

（三）費(fèi)用審核方面

1.對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的費(fèi)用及時(shí)清算，清算時(shí)一個(gè)經(jīng)辦人一個(gè)復(fù)核人基本達(dá)到兩級(jí)審核制度。

2.病人交到窗口上的所有資料先由收資料的人員查看資料是否完整，完整后分類(lèi)交由初審人員，外傷住院2萬(wàn)以上（包含2萬(wàn)）的交外傷調(diào)查組逐一調(diào)查后，無(wú)第三方責(zé)任人或其他不予納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的交初審人員審核；縣外住院大金額2萬(wàn)以上（包含2萬(wàn)）的逐一和醫(yī)院電話(huà)核實(shí)一致后交初審人員審核；縣外住院未達(dá)到2萬(wàn)的直接交初審人員審核。以上所有材料經(jīng)初審人員審核簽字后交復(fù)核人員復(fù)核簽字。

3.縣外住院的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)7個(gè)工作日完成，生育保險(xiǎn)待遇報(bào)銷(xiāo)15個(gè)工作日完成，外傷住院的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)30個(gè)工作日完成。

4.在清算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，通過(guò)智能監(jiān)控信息發(fā)現(xiàn)有違規(guī)申報(bào)費(fèi)用經(jīng)審核查實(shí)不予支付。

5.縣域內(nèi)完全達(dá)到基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助實(shí)現(xiàn)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”

（四）結(jié)算支付方面

1.支付流程：財(cái)務(wù)收到業(yè)務(wù)股室提供的結(jié)算單和票據(jù)后，首先確認(rèn)結(jié)算單信息與票據(jù)是否一致，各項(xiàng)簽字是否完善，確認(rèn)后由出納在網(wǎng)銀上錄入支付，會(huì)計(jì)復(fù)核完成支付。

2.支付時(shí)限：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用每月支付一次，中心結(jié)算費(fèi)用不超過(guò)20個(gè)工作日。

（五）待遇稽核方面

1.嚴(yán)格按照《醫(yī)療保險(xiǎn)待遇稽核業(yè)務(wù)規(guī)范》、《關(guān)于當(dāng)前加強(qiáng)醫(yī)保協(xié)議管理確?；鸢踩嘘P(guān)工作的通知》等制度。制定了年度稽核方案，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)待遇稽核業(yè)務(wù)行為，依法依規(guī)開(kāi)展日常稽核和專(zhuān)項(xiàng)稽核，保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全和有效使用。

2.按照稽核準(zhǔn)備、稽核實(shí)施、稽核處理、材料歸檔等程序規(guī)范開(kāi)展待遇稽核。

（六）年終考核方面

1.堅(jiān)持日常監(jiān)督考核，并將日常考核情況作為年終考核評(píng)分依據(jù)之一，有效規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)日常醫(yī)療服務(wù)行為，激勵(lì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自我管理；

2.通過(guò)對(duì)各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2019年度考核情況，各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均能較好履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，為參保群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，全額返還了各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的保證金。

二、存在的問(wèn)題和建議

一是當(dāng)前的人員結(jié)構(gòu)受編制影響，無(wú)法保證機(jī)構(gòu)高效運(yùn)轉(zhuǎn)，建議統(tǒng)一縣級(jí)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)設(shè)置，為醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

二是原醫(yī)保辦職工都參加了整建制劃轉(zhuǎn)考試，但未解決參公身份，在干部職工的管理中，不利于內(nèi)部和諧，對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展極其不利，希望上級(jí)協(xié)調(diào)解決原醫(yī)保辦工作人員的參公事宜。

三是醫(yī)療保障局成立后，職能更多，對(duì)于新的職能操作還不熟練，需要加大對(duì)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)的培訓(xùn)。

三、下一步工作安排

第4篇：醫(yī)保的內(nèi)部管理制度范文

堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀,構(gòu)建和諧社會(huì)是當(dāng)今社會(huì)的主題。醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)院如何做到持續(xù)健康發(fā)展,如何更好地為參保人員提供醫(yī)療保障是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要議題。

我們是精神病專(zhuān)科醫(yī)院,是洛陽(yáng)市首批醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在醫(yī)療活動(dòng)中,堅(jiān)持“以病人為中心、以質(zhì)量為核心”,加強(qiáng)醫(yī)院管理,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,執(zhí)行醫(yī)保制度,加大醫(yī)?？己肆Χ?為參保病人創(chuàng)造了較好的就醫(yī)環(huán)境,取得了兩個(gè)效益的雙豐收。

1 建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理考核機(jī)制

按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定,把“三個(gè)目錄,醫(yī)療服務(wù)協(xié)議”整合到考核獎(jiǎng)懲辦法中。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療保險(xiǎn)制度具體實(shí)施者,直接為參保人員提供醫(yī)療服務(wù),其工作的好壞直接影響到制度的成敗。為此,我們嚴(yán)格按照協(xié)議要求做好各項(xiàng)管理和服務(wù)工作。

(1)把做好醫(yī)療保險(xiǎn)工作作為加強(qiáng)醫(yī)療管理的重要內(nèi)容,作為為民辦實(shí)事的具體措施。在工作中嚴(yán)格按照要求建章立制,配合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好各項(xiàng)管理工作,主動(dòng)接受醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的調(diào)查、檢查、監(jiān)督和指導(dǎo),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。

(2)按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的要求,設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)科,配置醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)管人員。同時(shí)建立起醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部的工作制度,工作人員崗位職責(zé)等規(guī)章制度,并明確各臨床科室的質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。

(3)采取各種形式進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳,在醫(yī)院醒目位置張貼醫(yī)保病人就診須知和醫(yī)保相關(guān)政策,使參保人員明白如何就醫(yī),同時(shí),對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策和有關(guān)管理規(guī)定的培訓(xùn),明確參保人員的權(quán)利和義務(wù),讓參保人員了解醫(yī)保政策和就醫(yī)的各項(xiàng)規(guī)定,積極支持醫(yī)保工作,避免違規(guī)行為的發(fā)生。

(4)樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念。為方便參保者就醫(yī),設(shè)立導(dǎo)醫(yī)人員和咨詢(xún)臺(tái),設(shè)置醫(yī)保病人投訴箱和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)舉報(bào)電話(huà),對(duì)違犯制度人員按規(guī)章制度處理。

2 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 轉(zhuǎn)變醫(yī)保管理理念

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大,醫(yī)保收入在醫(yī)院收入中占的比例越來(lái)越大,我中心樹(shù)立“一切為了病人”的辦院宗旨,轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)管理理念,為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)。我們的目標(biāo)是以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得病人的信賴(lài)。

(1)嚴(yán)格執(zhí)行“三個(gè)目錄”,管住支付范圍,堅(jiān)持用藥與疾病、劑量與用量、用量與金額三個(gè)相符,堅(jiān)決杜絕目錄以外藥品以藥換藥或費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁的情況發(fā)生。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理制度,依照《服務(wù)協(xié)議書(shū)》制定各項(xiàng)管理制度。如院長(zhǎng)業(yè)務(wù)查房制度、夜間查房制度、會(huì)議制度及疑難病例討論制度等,對(duì)醫(yī)保病人提出的合理要求盡快解決;嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診制度,本院可以治療的病人決不外轉(zhuǎn),否則追究責(zé)任。

(3)簡(jiǎn)化就診手續(xù),方便廣大參保病人,對(duì)符合住院標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保病人,為了減少病人家屬的麻煩,簡(jiǎn)化住院手續(xù),有護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)確定身份,證、卡齊全,有病房當(dāng)班護(hù)士幫助病人辦理住院手續(xù)。對(duì)符合出院標(biāo)準(zhǔn)的決不延續(xù)住院時(shí)間,及時(shí)辦理出院手續(xù)。

(4)改善服務(wù)態(tài)度 營(yíng)造良好就醫(yī)條件。要求全院職工全心全意為病人服務(wù),用良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)塑造醫(yī)院形象,提高病人的滿(mǎn)意度,以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)吸引更多的參保病人來(lái)我中心就醫(yī),使醫(yī)院的社會(huì)信譽(yù)不斷提高。門(mén)診大樓的改造裝修,新病房大樓啟用,進(jìn)一步改善了醫(yī)院的硬件服務(wù)設(shè)施,為廣大參保病人提供了溫馨、舒適、方便、安全的就醫(yī)環(huán)境。

(5)嚴(yán)格執(zhí)行《服務(wù)協(xié)議書(shū)》。加強(qiáng)病歷自查,從合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)等方面,加強(qiáng)病歷自查工作,努力降低缺醫(yī)囑、缺報(bào)告單、出院帶藥超品種、超范圍等常見(jiàn)錯(cuò)誤的發(fā)生。我們是精神病專(zhuān)科醫(yī)院,實(shí)行定額結(jié)算,嚴(yán)格按照《服務(wù)協(xié)議書(shū)》的規(guī)定執(zhí)行,不超定額標(biāo)準(zhǔn),不增加參保病人的個(gè)人負(fù)擔(dān)。

(6)保持網(wǎng)絡(luò)暢通,及時(shí)向社保局傳遞信息。通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò),對(duì)參保人員就醫(yī)、購(gòu)藥等信息及時(shí)傳遞給社保管理部門(mén),使社保機(jī)構(gòu)對(duì)住院病人、疾病診療項(xiàng)目、藥品的價(jià)格、病人住院時(shí)間、床位日等情況,隨時(shí)監(jiān)督,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。

3 堅(jiān)持“以病人為中心”是醫(yī)保與醫(yī)院共謀和諧發(fā)展的關(guān)鍵性舉措

醫(yī)療服務(wù)是直接為人提供軀體健康和心理健康服務(wù),“以病人為中心”順應(yīng)“以人為本”的服務(wù)理念,符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由生物學(xué)的醫(yī)學(xué)模式向生理――心理――社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,適應(yīng)新形勢(shì)下的醫(yī)療市場(chǎng)需要。

(1)認(rèn)真開(kāi)展“以病人為中心”及醫(yī)保政策的宣傳工作,利用中心簡(jiǎn)報(bào)、召開(kāi)專(zhuān)題工作會(huì)議、下發(fā)有關(guān)文件向全院職工宣傳“以病人為中心”在構(gòu)建和諧社會(huì)中的重要性。宣傳城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療體制改革的相關(guān)政策,加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

(2)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理運(yùn)行機(jī)制改革,建立有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的運(yùn)行機(jī)制。開(kāi)展 “患者選擇醫(yī)生”活動(dòng),充分尊重病人就醫(yī)的選擇權(quán),是以“病人為中心”的具體體現(xiàn),是調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的重大舉措。實(shí)行“病人費(fèi)用一日清單制”,讓患者享有充分的醫(yī)療費(fèi)用知情權(quán),以規(guī)范的收費(fèi)行為增加透明度,遏制醫(yī)療收費(fèi)過(guò)程中的不正之風(fēng)。

(3)實(shí)行病人隨訪制度,做好病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿(mǎn)意度的調(diào)查,使醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)地“以病人為中心”,增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),最大限度的發(fā)揮自己的智慧和潛能,變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù),變功能服務(wù)為整體服務(wù)。特別是為患者解決基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理等方面的問(wèn)題。

(4)注重改善醫(yī)患關(guān)系。建立良好的醫(yī)患關(guān)系,必須提高醫(yī)護(hù)人員自身的心理素質(zhì),培養(yǎng)其積極向上,情緒穩(wěn)定的良好的心境,能經(jīng)常設(shè)身處地的為病人著想。只有醫(yī)務(wù)人員真正關(guān)心患者的疾苦,真正了解患者的心情,才能從他們的言談、動(dòng)作、眼神和表情中了解到他們的所需,及時(shí)給他們提供服務(wù),才會(huì)使患者感到被理解和舒適。醫(yī)務(wù)人員必須掌握與患者心理溝通的技巧和方法,研究各種疾病的心理特征和同一疾病在不同的發(fā)展階段的心理變化,同時(shí)要學(xué)會(huì)耐心聽(tīng)取患者及家屬的傾訴,使患者盡情地疏泄他們的不良情緒和心理壓力,只有這樣才能全面了解病人的情況,為病人提供正確有效的診療服務(wù)。

第5篇：醫(yī)保的內(nèi)部管理制度范文

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；醫(yī)改；管理制度

國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確指出公立醫(yī)院要強(qiáng)化精細(xì)化管理。取消藥品加成，推行分級(jí)診療，通過(guò)完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及形成機(jī)制、增加政府補(bǔ)助、改革支付方式以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)的補(bǔ)償機(jī)制，醫(yī)改倒逼醫(yī)院去從人、財(cái)、物全面提高管理的運(yùn)行效率，理順自身的管理流程，推進(jìn)管理機(jī)制創(chuàng)新，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。筆者結(jié)合醫(yī)改要求、醫(yī)院管理制度現(xiàn)狀以及如何進(jìn)行制度建設(shè)從財(cái)務(wù)管理角度進(jìn)行簡(jiǎn)述。

國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（[2016]26號(hào)）中提到要落實(shí)公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理，建立綜合性績(jī)效評(píng)價(jià)體系，充分發(fā)揮內(nèi)部分配、運(yùn)營(yíng)管理自[1]。本輪醫(yī)改強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院要通過(guò)內(nèi)部管理和運(yùn)行機(jī)制改革，維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性，提升競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。

一、實(shí)施全面預(yù)算管理

近年來(lái)，公立醫(yī)院相繼開(kāi)展了全面預(yù)算管理工作，但多數(shù)還停留在財(cái)務(wù)預(yù)算制度、編制、審批。全面預(yù)算管理的實(shí)質(zhì)其實(shí)是建立一個(gè)“信息共享、目標(biāo)協(xié)同”的平臺(tái)，建立一個(gè)“行為追溯、各負(fù)其責(zé)”的機(jī)制，是根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和醫(yī)院年度工作計(jì)劃，用會(huì)計(jì)語(yǔ)言對(duì)醫(yī)院活動(dòng)進(jìn)行事前規(guī)劃和描述，以精準(zhǔn)化的財(cái)務(wù)信息和業(yè)務(wù)信息為基礎(chǔ)對(duì)醫(yī)院人、財(cái)、物各種資源進(jìn)行配置。[2]

實(shí)施全面預(yù)算管理首先要根據(jù)醫(yī)院的十三五規(guī)劃、戰(zhàn)略目標(biāo)制定預(yù)算目標(biāo)，目標(biāo)的制定可以讓全員對(duì)醫(yī)院的理念、價(jià)值觀、文化等有一致認(rèn)同，制定好全面預(yù)算管理制度。其次遵循科學(xué)、高效、權(quán)責(zé)明確等原則，建立健全全面預(yù)算管理組織體系，組織體系中一般應(yīng)包括預(yù)算管理委員會(huì)、預(yù)算管理辦公室和責(zé)任單位。預(yù)算編制應(yīng)歸口并分級(jí)，預(yù)算調(diào)整要嚴(yán)格程序進(jìn)行審批，并將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果納入業(yè)績(jī)考評(píng)體系，系統(tǒng)自動(dòng)審核評(píng)分，為預(yù)算考核提供科學(xué)有效依據(jù)。按照全面預(yù)算從目標(biāo)制定到監(jiān)督考核每一環(huán)節(jié)都必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的管控程序，才能真正將預(yù)算落實(shí)，發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

二、加強(qiáng)內(nèi)部控制管理

根據(jù)《財(cái)政部關(guān)于全面推進(jìn)行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（財(cái)會(huì)〔2015〕24號(hào)）要求，內(nèi)部控制尚未建立或內(nèi)部控制制度不健全的單位，必須于2016年底前完成內(nèi)部控制的建立和實(shí)施工作。

目前，多數(shù)醫(yī)院內(nèi)控工作是由財(cái)務(wù)、監(jiān)察審計(jì)部門(mén)牽頭，這種理解是狹義的，事實(shí)上各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)都存在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，都需要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和控制，需要舉全院之力共同參與、制定、遵守規(guī)則。

加強(qiáng)內(nèi)部控制管理首先是要構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部控制管理框架體系，通過(guò)各職能部門(mén)梳理業(yè)務(wù)流程，關(guān)鍵業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)以及風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略，根據(jù)全面性、重要性、制衡性、適應(yīng)性和有效性建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度，形成內(nèi)部控制手冊(cè)，完善并落實(shí)內(nèi)控績(jī)效考核制度，引入第三方內(nèi)控審計(jì)報(bào)告制度，擴(kuò)大社會(huì)審計(jì)力度，引起決策層的高度重視。

三、實(shí)行全成本核算管理

在全民醫(yī)保制度下，醫(yī)保是公立醫(yī)院的主要收入來(lái)源，醫(yī)保強(qiáng)調(diào)醫(yī)?；鹌胶鈫?wèn)題：擴(kuò)大人群覆蓋面，提高醫(yī)保支付比例同時(shí)總額包干，造成接收醫(yī)保病人越多損失越大，醫(yī)院應(yīng)由收入最大化轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀咀钚』虼诵屎统杀緦⒊蔀楣⑨t(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況重要的衡量指標(biāo)。

目前，很多醫(yī)院成本核算已經(jīng)開(kāi)展。但多數(shù)還停留在兩級(jí)核算和為內(nèi)部獎(jiǎng)金分配提供依據(jù)的初級(jí)階段，沒(méi)有專(zhuān)職的成本管理組織、沒(méi)有形成系統(tǒng)、科學(xué)、專(zhuān)業(yè)且全面的成本管理制度。

細(xì)化成本一方面能使醫(yī)院將無(wú)效的實(shí)踐行為逐步減少，實(shí)現(xiàn)每一個(gè)人、每一件物、每一分錢(qián)、每一次行為全方面、全流程的管理和記錄。另一方面以成本核算體系和數(shù)據(jù)作為支撐，參與定價(jià)和談判，讓價(jià)格和價(jià)值真正統(tǒng)一。全成本核算工作首先要高度統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，建立成本核算管理體系。引進(jìn)成本核算軟件，對(duì)各專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)的分析，重新確定成本核算與分?jǐn)傄?guī)則，特別是公共資源部分成本分?jǐn)偅ㄈ玳T(mén)診電梯的成本、公共衛(wèi)生間的成本等等）使成本核算更加細(xì)化和公平。通過(guò)全成本核算的建立，梳理醫(yī)療服務(wù)流程規(guī)范，醫(yī)保、物價(jià)、成本核算部門(mén)可以測(cè)算和分析價(jià)格體系改變帶來(lái)的影響，逐步實(shí)現(xiàn)DRGs付費(fèi)模式。

四、推進(jìn)績(jī)效分配改革

醫(yī)改要求深化編制改革，職工收入不與醫(yī)院的藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤，更多的突出工作量、工作效率、成本控制、科研教學(xué)、公益性等指標(biāo)，重點(diǎn)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性[3]。

目前，大多數(shù)公立醫(yī)院均不同程度地開(kāi)展了員工績(jī)效考核評(píng)價(jià)，為了調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，多數(shù)使用的是統(tǒng)收減支的績(jī)效核算方法，其考評(píng)內(nèi)容和指標(biāo)仍然以創(chuàng)收能力、收支結(jié)余率、工作量等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為主導(dǎo)，無(wú)法體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價(jià)值。反映預(yù)算執(zhí)行情況、資金使用效率、醫(yī)療質(zhì)量與安全、學(xué)科發(fā)展等方面的指標(biāo)少之又少，管理導(dǎo)向更加傾向于經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，有悖于公立醫(yī)院的公益性宗旨。

績(jī)效分配改革首先是要對(duì)全員崗位系數(shù)進(jìn)行評(píng)定，分別從崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿(mǎn)意度設(shè)計(jì)新的績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系。引進(jìn)績(jī)效考評(píng)軟件，通過(guò)動(dòng)態(tài)性、過(guò)程性的考核，立體式評(píng)價(jià)員工創(chuàng)造的價(jià)值，利用公開(kāi)透明的軟件數(shù)據(jù)說(shuō)話(huà)，讓醫(yī)護(hù)人員對(duì)新的評(píng)價(jià)指標(biāo)更直觀。深入了解基層醫(yī)護(hù)人員需求，不斷修改完善，從而建立與崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制。

五、提高物資管理水平

醫(yī)改要求嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，公立醫(yī)院需滿(mǎn)足逐步降低普通門(mén)診量，降低門(mén)診及住院均次費(fèi)用，降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用等一系列指標(biāo)要求。目前，公立醫(yī)院控費(fèi)途徑多樣，但都有通過(guò)降低采購(gòu)成本，提高資產(chǎn)管理利用效率來(lái)減輕病人就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

加大招標(biāo)采購(gòu)與競(jìng)價(jià)機(jī)制以降低藥品耗材占比，如廣東省有家醫(yī)院成功的案例是利用競(jìng)價(jià)機(jī)制，中標(biāo)供應(yīng)商的份額增大，要求供應(yīng)商為其建設(shè)藥品供應(yīng)鏈提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)了藥品零加成，為醫(yī)院藥事節(jié)約成本。要加強(qiáng)藥品和一次性醫(yī)用材料的成本審核，進(jìn)行科學(xué)定價(jià)，將政府集中招標(biāo)采購(gòu)作為向醫(yī)院供應(yīng)藥品的主渠道，杜絕商業(yè)賄賂行為。針對(duì)一院多址的情況，應(yīng)統(tǒng)一調(diào)配和管理，統(tǒng)一品規(guī)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送，實(shí)現(xiàn)集約化管理，提高醫(yī)院的議價(jià)能力，降低采購(gòu)成本，提高藥品耗材的供給與管理的質(zhì)量與能力。

引進(jìn)物資系統(tǒng)管理軟件，尤其當(dāng)物品使用情況不完全可測(cè)或穩(wěn)定時(shí)，我們要在提高材料的供應(yīng)率和增加的庫(kù)存成本之間做出折中，特別是對(duì)一項(xiàng)材料的平均使用量和需求，供應(yīng)商提供貨物所需時(shí)間，安全儲(chǔ)備、綜合使用變動(dòng)、以及斷供的損失等，通過(guò)物資系統(tǒng)管理軟件，讓每一件物資在流通過(guò)程中達(dá)到可控。值得注意的是，很多醫(yī)院信息系統(tǒng)之間的口徑不一致，如病歷、藥品、人員、物資、檢查項(xiàng)目、會(huì)計(jì)、成本、預(yù)算、績(jī)效等，在名稱(chēng)和編碼上各系統(tǒng)都不盡一致，無(wú)法完成信息共享，并耗費(fèi)大量的人力和財(cái)力。借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，由醫(yī)院信息中心對(duì)建立標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫(kù)，形成高效集成、互聯(lián)互通的大數(shù)據(jù)平臺(tái)。

六、總結(jié)

目前國(guó)家還未出臺(tái)科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制、合理的人事薪酬制度、支付方式改革的滯后，以及醫(yī)療行為的激勵(lì)約束機(jī)制尚未形成等多種因素，新一輪醫(yī)改要求醫(yī)院自身要抓好管理工作，再造組織構(gòu)架、運(yùn)行流程、運(yùn)營(yíng)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院管理理念、管理方式的深刻變革，推動(dòng)醫(yī)院由規(guī)模擴(kuò)張性向內(nèi)涵挖潛型轉(zhuǎn)變，由數(shù)量增長(zhǎng)性向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)粗放型管理向現(xiàn)代集約型管理轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理以備戰(zhàn)史上最嚴(yán)格的醫(yī)改戰(zhàn)役[4]。在公益性框架下，滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求，提供成本最優(yōu)、價(jià)格公允的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知，[2016]26號(hào).

[2]韓斌斌.新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中公立醫(yī)院預(yù)算管理的優(yōu)化分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011（30）：73-74.

[3]鐘瓊娥.淺談公立醫(yī)院改革背景下的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理[J].科教導(dǎo)刊，2016（1）：183-185.

第6篇：醫(yī)保的內(nèi)部管理制度范文

1完善醫(yī)院醫(yī)保管理構(gòu)架［2］

完善四級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理架構(gòu)，醫(yī)院成立“院長(zhǎng)(分管院長(zhǎng))、醫(yī)?？?、臨床科室主任、科室醫(yī)保管理員”四級(jí)管理，明確各級(jí)責(zé)任，橫向到邊，縱向到底，全方位、360度立體控制。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)把醫(yī)保工作放到了重要議事日程上，把對(duì)醫(yī)保的認(rèn)識(shí)、掌握程度作為對(duì)醫(yī)院管理績(jī)效評(píng)價(jià)的高度來(lái)認(rèn)識(shí)。醫(yī)保辦要做好與各部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)，加強(qiáng)橫向溝通，變單純的管理為多方位的服務(wù)，在第一線面對(duì)面共同探討、解決一些醫(yī)保難把握問(wèn)題，第一時(shí)間消滅錯(cuò)誤萌芽，第一時(shí)間傳授醫(yī)保知識(shí)。科室醫(yī)保管理員負(fù)責(zé)本科的醫(yī)保檢查工作，并且參與醫(yī)院每月一次的醫(yī)保檢查，交叉檢查醫(yī)保工作，強(qiáng)化了其監(jiān)督指導(dǎo)功能，學(xué)習(xí)借鑒其他科室的管理經(jīng)驗(yàn)。

2制定相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)懲條款［3］

2．1獎(jiǎng)勵(lì)部分

內(nèi)容包括:檢舉門(mén)診冒卡診療;門(mén)診醫(yī)生將非醫(yī)保疾病按醫(yī)保收入院，收費(fèi)員、病房接診醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)并成功勸退醫(yī)保改自費(fèi)住院;可在門(mén)診檢查治療的輕病病人按醫(yī)保收住院，病房接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)并退回門(mén)診治療;檢舉掛床住院;檢舉冒卡住院;檢舉以藥換藥，以藥套現(xiàn);檢舉造假病歷，包括假病史、假診斷、假治療、假轉(zhuǎn)歸。醫(yī)院將及時(shí)對(duì)個(gè)人進(jìn)行通報(bào)表?yè)P(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì)，每年進(jìn)行醫(yī)保評(píng)先，鼓勵(lì)先進(jìn)。

2．2處罰部分

2．2．1門(mén)診醫(yī)生

參保人在門(mén)診就醫(yī)時(shí)，接診醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)社保卡，未核卡者;開(kāi)具處方中，未達(dá)到“醫(yī)保協(xié)議書(shū)”要求(包括未填社?？ㄌ?hào)、無(wú)診斷、診斷不規(guī)范、自費(fèi)藥品未告知簽名、醫(yī)生未簽名及工號(hào)或無(wú)代碼章);未根據(jù)參保人病情需要，不合理開(kāi)檢查或治療者;處方診斷與用藥不符、超量用藥、超限用藥、分解處方、重復(fù)處方等;檢查申請(qǐng)單、治療單中未填社保卡號(hào)、無(wú)診斷、醫(yī)生未簽名及工號(hào)或無(wú)代碼章;門(mén)診大型檢查單無(wú)主訴、體征及一般檢查結(jié)果;．為持非本人社?？ㄕ唛_(kāi)具處方、檢查單、治療單，為持非本人社?？ㄩ_(kāi)具住院通知單者;醫(yī)保外傷病人需住院時(shí)，接診醫(yī)生要協(xié)助病人填寫(xiě)“外傷情況說(shuō)明書(shū)”，未填寫(xiě)“外傷情況說(shuō)明書(shū)”者;符合計(jì)劃生育政策的生育保險(xiǎn)參保人，產(chǎn)前檢查及計(jì)劃生育手術(shù)項(xiàng)目應(yīng)嚴(yán)格按照孕周有關(guān)規(guī)定的項(xiàng)目進(jìn)行檢查，超范圍記賬的費(fèi)用;為醫(yī)保病人開(kāi)具的入院通知單上應(yīng)有社?？ㄌ?hào)、病人指紋、醫(yī)生簽名及工號(hào)或蓋有工號(hào)章，任何一項(xiàng)漏填，均視為不合格;將可在門(mén)診檢查治療的輕病病人收住院;將非醫(yī)保疾病按醫(yī)保收入院。

2．2．2門(mén)診收費(fèi)處

參保人掛號(hào)時(shí)，掛號(hào)員不核卡;參保人詢(xún)問(wèn)本人參保險(xiǎn)種，掛號(hào)員應(yīng)履行告知義務(wù)，不告知的;收費(fèi)員收費(fèi)時(shí)發(fā)票姓名應(yīng)和處方、檢查申請(qǐng)單、治療單姓名一致;為非醫(yī)保記賬項(xiàng)目給予記賬者;父(母)個(gè)人賬戶(hù)支付子女門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的處方、檢查單背后未注明父(母)社?？ㄌ?hào)或身份證號(hào)、子女社?？ㄌ?hào)、父子或母子關(guān)系、聯(lián)系電話(huà)、簽名;為參保人記賬時(shí)不按規(guī)定通道記賬;將非醫(yī)保疾病按醫(yī)保辦理住院手續(xù)。

2．2．3醫(yī)技科室

未認(rèn)真核卡，出現(xiàn)冒卡檢查情況;未按檢查申請(qǐng)單記賬內(nèi)容給予檢查;大型檢查申請(qǐng)單與檢查結(jié)果報(bào)告單一并妥善保存，無(wú)檢查結(jié)果報(bào)告單。

2．2．4藥劑科

醫(yī)保處方單獨(dú)存放，離休人員、1～6級(jí)以上殘疾軍人、門(mén)診大病患者、70歲以上非離休綜合醫(yī)保老人、父母社?？ㄓ糜谥Ц蹲优T(mén)診醫(yī)療、住院醫(yī)保、農(nóng)民工醫(yī)保、統(tǒng)籌醫(yī)療以及其他綜合醫(yī)保處方應(yīng)分別單獨(dú)存放，每日統(tǒng)計(jì)相應(yīng)的處方張數(shù)、費(fèi)用總額，醫(yī)保處方存放不當(dāng);嚴(yán)禁以藥換藥;藥劑科有權(quán)將不符合規(guī)定的醫(yī)保處方退回完善(例如:未填卡號(hào)、漏填診斷、診斷與用藥不符、超量用藥、超限用藥、分解處方、重復(fù)處方、未蓋工號(hào)章、自費(fèi)藥未告知簽名等)。

2．2．5住院處

為參保人辦理入院時(shí)應(yīng)核驗(yàn)人、卡相符，而未核人、卡者;將非醫(yī)保范圍疾病按醫(yī)保辦理住院;辦理入院時(shí)應(yīng)認(rèn)真錄入基本信息、核驗(yàn)入院通知單上的指紋、身份證、結(jié)婚證、計(jì)劃生育服務(wù)證明、出生證、戶(hù)口本等，并按規(guī)定復(fù)印，將復(fù)印件交給相關(guān)住院科室，存放在病歷中，暫時(shí)未帶相關(guān)證件者，應(yīng)督促患者三天內(nèi)帶回完成復(fù)印，以上要求有任何一項(xiàng)或多項(xiàng)資料不齊，并按醫(yī)保辦理入院的;參保人住院期間，社?？〞河勺≡禾幈９埽瑹o(wú)特殊原因未經(jīng)醫(yī)?？仆獠坏猛饨?，社保卡被無(wú)故外借;患者辦理住院時(shí)，未提供社?？ɑ蛏绫？ɑ貓?zhí)，按自費(fèi)住院處理，三天內(nèi)能提供相關(guān)材料者，按醫(yī)保住院處理。三天以上未提供相關(guān)材料，出院時(shí)按自費(fèi)結(jié)賬，如按醫(yī)保結(jié)賬者;住院處收費(fèi)員有義務(wù)告知參保人詢(xún)問(wèn)本人的險(xiǎn)種，未告知者;對(duì)工傷住院參保人，住院處須核驗(yàn)進(jìn)口藥品、進(jìn)口材料、十項(xiàng)特殊檢查、特殊治療、材料及檢查單項(xiàng)費(fèi)用超過(guò)300元以上(包括300元)項(xiàng)目等工傷科審批單，無(wú)審批單而給予工傷記賬的;．住院處要及時(shí)辦理醫(yī)保出院結(jié)賬手續(xù)，一周檢索一次各科醫(yī)保出院而未結(jié)賬情況，并告知各相關(guān)科室督促結(jié)賬，告知情況要有記錄(無(wú)記錄者視同未告知)，未履行告知。

2．2．6臨床住院部科室

護(hù)士接收醫(yī)保入院病人時(shí)未核驗(yàn)社?？?復(fù)印件)、身份證;相關(guān)復(fù)印件不全未督促并登記原因(三天以?xún)?nèi)未補(bǔ)齊復(fù)印件)、無(wú)指紋，以上要求任何一項(xiàng)或多項(xiàng)不齊的;亂收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi);住院期間的所有自費(fèi)項(xiàng)目(包括:空調(diào)費(fèi)、超床位費(fèi)、非醫(yī)保診療費(fèi)、自費(fèi)藥物、起付線費(fèi)用等)要逐一向病人或家屬告知并簽名;社?？◤?fù)印件未填寫(xiě)“人卡相符”并簽名;給住院參保人開(kāi)具的檢查、治療無(wú)依據(jù)、無(wú)記錄，視為過(guò)度檢查、過(guò)度治療;給出院參保人帶化驗(yàn)、檢查、治療;帶藥超量;帶與本次住院疾病無(wú)關(guān)的藥物;工傷住院參保人，主管醫(yī)生使用進(jìn)口藥品、進(jìn)口材料、十項(xiàng)特殊檢查、特殊治療、材料及檢查單項(xiàng)費(fèi)用超過(guò)300元以上(包括300元)項(xiàng)目等，未開(kāi)具工傷審批單到社保局相關(guān)工傷科審批，進(jìn)行工傷記賬;參保人住院期間不得無(wú)故離院，責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知住院參保人并掌握其動(dòng)向，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)違規(guī)者(1天內(nèi)檢查3次病人均不在病房)視為掛床住院;將輕病病人收住院診治;未認(rèn)真核卡，致使冒卡住院;編造假病歷，包括假病史、假診斷、假治療、假轉(zhuǎn)歸。

3檢查與督導(dǎo)［4］

3．1常規(guī)檢查

每月一次，評(píng)分、登記、歸檔，作為評(píng)先依據(jù)。

3．2專(zhuān)項(xiàng)檢查

自查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，或社保局給予提醒的問(wèn)題，認(rèn)為有代表性的，需進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查，醫(yī)?？品磸?fù)下到相關(guān)科室查看病歷，與主管醫(yī)生交流、溝通，找出問(wèn)題的原因，予以整改，保護(hù)了社?；鸬暮侠硎褂谩?/p>

3．3網(wǎng)上監(jiān)控

始終不斷進(jìn)行網(wǎng)上監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即電話(huà)告知相關(guān)科室當(dāng)事人，并要求改正，經(jīng)過(guò)近年的努力，網(wǎng)上監(jiān)控發(fā)揮了很大作用，杜絕了許多錯(cuò)誤的發(fā)生。

3．4信息分析

采用醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)，及時(shí)了解整體情況，通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、查清原因、找出對(duì)策、盡快落實(shí)、有效控制。

4討論

全民醫(yī)保是我們的國(guó)策，也是政府的民心工程，首先醫(yī)院管理層要真正認(rèn)識(shí)到醫(yī)保工作的重要性，才會(huì)有動(dòng)力、有責(zé)任。把社保相關(guān)政策作為我們工作的指導(dǎo)方針，不因醫(yī)院的局部利益而在執(zhí)行政策方面打折扣。合理檢查、合理治療、合理用藥，實(shí)行精細(xì)化管理后，去年醫(yī)院醫(yī)保病人門(mén)診及住院量提高15%左右，未出現(xiàn)重大違規(guī)事件，社保局罰款數(shù)處于全市最低水平，形成醫(yī)院患者和諧、醫(yī)保局滿(mǎn)意的效果［5］。提高認(rèn)識(shí)，全院?jiǎn)T工認(rèn)真、反復(fù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)醫(yī)保知識(shí)。我院為此每年舉行兩到四次集體培訓(xùn)，所有新入職員工醫(yī)保培訓(xùn)考核不合格不能上崗已經(jīng)形成常規(guī)化、制度化［6］。醫(yī)保政策不斷改進(jìn)、充實(shí)、完善，我們也不斷的跟進(jìn)、學(xué)習(xí)。只有熟練地掌握了醫(yī)保知識(shí)，才能應(yīng)用好政策，避免違規(guī)。醫(yī)保工作是一項(xiàng)龐大的、復(fù)雜的工程，稍有不慎或懈怠，就會(huì)犯錯(cuò)誤［7］。為了醫(yī)保有效管理，必須按照醫(yī)保“協(xié)議書(shū)要求”制定必要的內(nèi)部管理制度，要求全院?jiǎn)T工嚴(yán)格按照制度開(kāi)展工作。根據(jù)醫(yī)保政策的調(diào)整，內(nèi)部管理制度也做相應(yīng)的補(bǔ)充和完善。為更好的執(zhí)行政策及各項(xiàng)制度，醫(yī)保管理人員首先要轉(zhuǎn)變理念，變單純的管理為多方位的服務(wù)。醫(yī)保管理人員利用自己對(duì)醫(yī)保知識(shí)的熟悉，輔導(dǎo)臨床工作，多進(jìn)行走動(dòng)式服務(wù)，多為臨床一線人員提供方便(如電腦下醫(yī)囑時(shí)的限制提醒、自費(fèi)提醒、外院轉(zhuǎn)診指引、限制藥匯編一覽表等)，在第一線面對(duì)面共同探討、解決一些醫(yī)保難把握問(wèn)題，第一時(shí)間消滅錯(cuò)誤萌芽，第一時(shí)間傳授醫(yī)保知識(shí)。

第7篇：醫(yī)保的內(nèi)部管理制度范文

一、工作目標(biāo)和主要任務(wù)

工作目標(biāo)：夯實(shí)基礎(chǔ)，初顯成效。不斷提高素質(zhì)修養(yǎng)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、改善服務(wù)形象、提升服務(wù)水平，努力遏制不良陋習(xí)和行為的發(fā)生，積極養(yǎng)成文明禮貌、主動(dòng)熱情、廉潔勤政的好習(xí)慣。

主要任務(wù)：

1、規(guī)范工作人員的辦公和執(zhí)法行為。公務(wù)活動(dòng)中做到文明接待、熱情服務(wù)、規(guī)范操作、依法辦事；嚴(yán)格遵守學(xué)習(xí)、作息等規(guī)章制度。

2、切實(shí)端正會(huì)議風(fēng)氣。嚴(yán)格遵守會(huì)議制度，提高會(huì)議的組織工作質(zhì)量，合理精簡(jiǎn)會(huì)議數(shù)量，嚴(yán)肅會(huì)場(chǎng)紀(jì)律，增強(qiáng)會(huì)議實(shí)際效果。

3、合理安排公務(wù)接待。認(rèn)真執(zhí)行公務(wù)接待有關(guān)制度，嚴(yán)格控制接待標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持厲行節(jié)約、反對(duì)鋪張浪費(fèi)。

4、提高工作效率。努力提高工作效率與質(zhì)量，不準(zhǔn)諉拖拉，做到“五個(gè)不讓”：不讓領(lǐng)導(dǎo)布置的工作在自己這里延誤；不讓需要辦理的文件在自己這里積壓；不讓各種差錯(cuò)在自己這里發(fā)生；不讓來(lái)辦事的同志在自己這里受到冷落；不讓本單位、本部門(mén)的形象在自己這里受到損害。

二、主要措施

(一)積極組織，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，多種形式進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)。

1、召開(kāi)中心部門(mén)負(fù)責(zé)人會(huì)議，專(zhuān)題研究本單位年度作風(fēng)建設(shè)工作事宜，根據(jù)本單位實(shí)際情況，制定具體實(shí)施方案和年度工作計(jì)劃，對(duì)作風(fēng)建設(shè)工作進(jìn)行部署，成立以黨政主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，部門(mén)負(fù)責(zé)人為作風(fēng)建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員組成的領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組，明確職責(zé)分工，分頭落實(shí)。

2、組織參觀滴水湖、東海大橋和洋山深水港，結(jié)合“學(xué)習(xí)洋山精神，爭(zhēng)創(chuàng)一流業(yè)績(jī)，推進(jìn)一流發(fā)展”主題教育活動(dòng)，以中心全體職工學(xué)習(xí)、支部黨員大會(huì)等多種形式大力宣傳“洋山精神”，教育引導(dǎo)全體人員積極投入到作風(fēng)建設(shè)中，自覺(jué)改進(jìn)工作作風(fēng)。

3、制定20*年度本中心機(jī)關(guān)工作作風(fēng)建設(shè)實(shí)施方案及機(jī)關(guān)作風(fēng)三年行動(dòng)計(jì)劃，召開(kāi)加強(qiáng)機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè)全體職工動(dòng)員大會(huì)，組織學(xué)習(xí)和落實(shí)。

4、充分發(fā)揮網(wǎng)站和醫(yī)保信息簡(jiǎn)報(bào)在宣傳上的積極作用，繼去年5月開(kāi)通“*醫(yī)保信息網(wǎng)”之后，分別于今年年初和4月創(chuàng)刊《*醫(yī)保信息》簡(jiǎn)報(bào)和開(kāi)通電子版、*醫(yī)保中心“網(wǎng)上黨支部”，充分借助網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)積極宣傳機(jī)關(guān)工作作風(fēng)建設(shè)要求和進(jìn)展，增強(qiáng)了我區(qū)醫(yī)保管理的透明度，也為接受群眾的監(jiān)督提供有效途徑。

(二)強(qiáng)化制度建設(shè)，健全競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)機(jī)關(guān)工作制度化、規(guī)范化。

機(jī)關(guān)各部門(mén)改進(jìn)機(jī)關(guān)作風(fēng)，一靠教育，二靠制度。抓住了制度建設(shè)，就抓住了加強(qiáng)和改進(jìn)黨的作風(fēng)建設(shè)的根本。要把加強(qiáng)機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè)擺上重要位置，做到超前謀劃，精心組織，周密安排，落實(shí)到位。在加強(qiáng)內(nèi)部管理的同時(shí)，不斷深化內(nèi)部管理制度的改革。以制度建設(shè)為抓手，用規(guī)范化、制度化的管理統(tǒng)一職工的思想和行動(dòng)，促進(jìn)中心以全新的形象服務(wù)于社會(huì)。

（1）在建立健全學(xué)習(xí)制度、會(huì)議制度、培訓(xùn)制度、考勤和服務(wù)規(guī)范制度等基礎(chǔ)上，修訂和完善《20*年*醫(yī)保中心考核辦法》、《單位職工季度考核細(xì)則》等制度，實(shí)施績(jī)效考核，落實(shí)重崗位、重環(huán)節(jié)、重實(shí)效的激勵(lì)機(jī)制，把作風(fēng)建設(shè)納入年度工作的考核范圍。

（2）在完成“三部一室”的部門(mén)設(shè)置和人員配備的基礎(chǔ)上，每個(gè)職工簽訂聘用合同和崗位合同，落實(shí)崗位職責(zé)，理順工作關(guān)系，實(shí)施輪崗制度，確保崗位能上能下、待遇能高能低、人員能進(jìn)能出，形成有效的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。

（3）實(shí)行來(lái)信來(lái)訪的首問(wèn)責(zé)任制，建立責(zé)任追究制度，對(duì)出現(xiàn)作風(fēng)問(wèn)題或責(zé)任問(wèn)題的，依法追究有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

（三）建立健全學(xué)習(xí)教育機(jī)制，提高創(chuàng)建意識(shí)。

學(xué)習(xí)是提高素質(zhì)、增強(qiáng)本領(lǐng)、做好工作的重要途徑。每個(gè)干部職工都要把學(xué)習(xí)當(dāng)崗敬業(yè)的責(zé)任，當(dāng)作積極進(jìn)取的追求，當(dāng)作勝任本職工作的需要，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的自覺(jué)性，養(yǎng)成勤于學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，充分發(fā)揮黨支部在機(jī)關(guān)工作作風(fēng)上的積極作用。

（1）組織全體職工學(xué)習(xí)“三個(gè)代表”重要思想、科學(xué)發(fā)展觀、“八榮八恥”的社會(huì)主義榮辱觀等構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)黨的最新理論成果。

（2）堅(jiān)持和發(fā)揚(yáng)“”的教育作用，開(kāi)設(shè)支部黨建網(wǎng)站，提高黨建工作的時(shí)效性。同時(shí)又要把“”作為加強(qiáng)對(duì)黨員干部教育和監(jiān)督的重要平臺(tái)，黨支部對(duì)每次的支部黨員會(huì)議和民主生活會(huì)，要精心安排，在內(nèi)容、形式、效果等方面要有所創(chuàng)新，切實(shí)提高組織生活的教育性、針對(duì)性和有效性。每月召開(kāi)支部黨員大會(huì)，每季度召開(kāi)一次民主生活會(huì)，加強(qiáng)黨內(nèi)民主制度的建設(shè)；組織全體職工定期或不定期進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)和政治理論的學(xué)習(xí)。

（3）開(kāi)展向全國(guó)保障工作先進(jìn)個(gè)人—深圳市社保中心張淑芬同志學(xué)習(xí)，并撰寫(xiě)學(xué)習(xí)體會(huì)，開(kāi)展“敬業(yè)、勤奮”方面的讀書(shū)活動(dòng)，寫(xiě)讀書(shū)心得、交流學(xué)習(xí)體會(huì)。

（4）全體人員學(xué)習(xí)“機(jī)關(guān)常用文明用語(yǔ)50句”，并開(kāi)展不定期抽查及暗查，規(guī)范窗口服務(wù)的語(yǔ)言文明。

（四）以醫(yī)保中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)為契機(jī)，提升服務(wù)功能，提升服務(wù)水平。

加快推進(jìn)我區(qū)“醫(yī)保中心標(biāo)準(zhǔn)化”建設(shè)這一市府實(shí)事工程。在完成醫(yī)保事務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)后，各項(xiàng)軟件也要迅速跟上，以醫(yī)保中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)為契機(jī)，要努力創(chuàng)造文明有序、優(yōu)美和諧的機(jī)構(gòu)環(huán)境。“提升服務(wù)功能，提升服務(wù)水平”，作為今后醫(yī)保管理工作的著力點(diǎn)。加服務(wù)點(diǎn)內(nèi)容

（1）進(jìn)一步清理、修訂醫(yī)保業(yè)務(wù)操作流程和標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)更新中心網(wǎng)站、觸模式電腦、宣傳欄、資料架內(nèi)容，方便群眾查閱,指導(dǎo)、幫助群眾了解醫(yī)保政策，辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。

（2）積極落實(shí)周太彤副市長(zhǎng)就繼續(xù)做好對(duì)醫(yī)保社會(huì)服務(wù)工作提出的三點(diǎn)希望：

希望大家要在服務(wù)工作中努力實(shí)踐“以人為本，至善至誠(chéng)”的醫(yī)保服務(wù)宗旨；希望注重加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高隊(duì)伍素質(zhì)，努力踐行社會(huì)主義榮辱觀；希望不斷進(jìn)取，永不松懈，站在新的起點(diǎn)為本市醫(yī)保事業(yè)再創(chuàng)新功。

（五）廣泛參與，學(xué)先進(jìn)、爭(zhēng)先進(jìn)，創(chuàng)“文明窗口”、“崗位標(biāo)兵”。

在中心制訂作風(fēng)建設(shè)工作方案的基礎(chǔ)上，對(duì)照“業(yè)績(jī)優(yōu)秀、制度健全、服務(wù)規(guī)范、群眾滿(mǎn)意、環(huán)境整治”等“示范科室”標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步落實(shí)內(nèi)部管理和業(yè)務(wù)工作規(guī)章制度，實(shí)行社會(huì)服務(wù)承諾和政務(wù)公開(kāi)制度，進(jìn)一步提高工作質(zhì)量和效率。進(jìn)一步樹(shù)立執(zhí)政為民、執(zhí)法為民意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，主動(dòng)熱情為群眾排憂(yōu)解難，形成醫(yī)保服務(wù)的良好社會(huì)形象。加強(qiáng)辦公場(chǎng)所、包干部位的清潔工作，積極參加聯(lián)絡(luò)社區(qū)的義務(wù)勞動(dòng)，做到“人人動(dòng)手、清潔家園”。

在抓好各項(xiàng)行政工作的的同時(shí)，黨支部確定了以精神文明建設(shè)為主的創(chuàng)建目標(biāo)，在榮獲區(qū)“文明窗口”、上海市區(qū)縣醫(yī)保事務(wù)中心先進(jìn)單位的基礎(chǔ)上，中心將以醫(yī)保事務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)為契機(jī)，以創(chuàng)建文明行業(yè)、文明單位為抓手，爭(zhēng)創(chuàng)“四好”黨支部，積極為明年?duì)巹?chuàng)市“文明窗口”的創(chuàng)建目標(biāo)作好前期準(zhǔn)備。發(fā)揮好先進(jìn)典型的引領(lǐng)示范作用，繼續(xù)設(shè)立“黨員示范崗”，開(kāi)展“窗口服務(wù)明星”和“崗位標(biāo)兵”的評(píng)選活動(dòng)。

（六）積極開(kāi)展自查自糾，加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制，確保制度落實(shí)。

加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制和開(kāi)展黨風(fēng)廉正教育活動(dòng)，實(shí)施政務(wù)公開(kāi)、民主理財(cái)、民主評(píng)議領(lǐng)導(dǎo)，簽訂《黨風(fēng)廉正建設(shè)責(zé)任書(shū)》、《綜合治理（安全生產(chǎn)）目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)》，堅(jiān)持平時(shí)考核和年終考核相結(jié)合，進(jìn)行季度考核和年終個(gè)人考核測(cè)評(píng)。

在各關(guān)部門(mén)和上級(jí)單位的黨風(fēng)、政風(fēng)、行風(fēng)監(jiān)督員對(duì)本單位進(jìn)行明察暗訪和檢查考核的基礎(chǔ)上，中心機(jī)關(guān)工作作風(fēng)領(lǐng)導(dǎo)小組專(zhuān)人負(fù)責(zé)稽查和自查，定期按照今年作風(fēng)建設(shè)的工作任務(wù)組織內(nèi)部自查自糾，檢查主要圍繞6項(xiàng)主要內(nèi)容展開(kāi)：一查部門(mén)職能和崗位職責(zé)落實(shí)得好不好，是否圍繞全區(qū)發(fā)展大局盡職盡責(zé)；二查辦事效率高不高，是否存在辦事拖拉、推諉扯皮、事難辦的現(xiàn)象；三查服務(wù)態(tài)度好不好，是否存在門(mén)難進(jìn)、臉難看、話(huà)難聽(tīng)，態(tài)度生硬冷漠、用語(yǔ)不文明等問(wèn)題；四查行政行為是否規(guī)范，是否存在亂收費(fèi)問(wèn)題；五查紀(jì)律觀念牢不牢，學(xué)風(fēng)會(huì)風(fēng)是否端正，是否存在紀(jì)律松弛、工作懶散、有令不行、有禁不止問(wèn)題；六查廉潔自律嚴(yán)不嚴(yán)，是否遵守公務(wù)接待制度、有無(wú)鋪張浪費(fèi)現(xiàn)象，有無(wú)“不給好處不辦事、給了好處亂辦事”以及吃拿卡要、等違紀(jì)違規(guī)問(wèn)題。通過(guò)認(rèn)真查找排摸，對(duì)作風(fēng)方面存在的問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真梳理分析，及時(shí)指導(dǎo)和督促落實(shí)整改。

（七）及時(shí)歸納匯總，接受驗(yàn)收評(píng)選。

從3月份起，由專(zhuān)門(mén)組織對(duì)單位機(jī)關(guān)工作作風(fēng)建設(shè)、工作相關(guān)資料進(jìn)行歸納、匯總，組織先進(jìn)典型的宣傳報(bào)道，設(shè)立“黨員示范崗”，評(píng)選中心內(nèi)“窗口服務(wù)明星”和“崗位標(biāo)兵”，參照上級(jí)部門(mén)“示范科室”、“服務(wù)標(biāo)兵”的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行積極創(chuàng)建。針對(duì)作風(fēng)建設(shè)中發(fā)現(xiàn)的存在問(wèn)題，及時(shí)制定出整改方案，通過(guò)完善規(guī)章制度，嚴(yán)明工作紀(jì)律，強(qiáng)化各項(xiàng)管理，形成作風(fēng)建設(shè)的長(zhǎng)效管理機(jī)制。對(duì)各個(gè)階段工作及時(shí)總結(jié)，報(bào)送工作總結(jié)。

三、工作要求

1、統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)

加強(qiáng)機(jī)關(guān)工作作風(fēng)建設(shè)是提高全區(qū)機(jī)關(guān)干部依法行政水平和工作效率的必要手段，是改善我區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境的有力保障。要把機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè)提高到關(guān)系黨和政府形象、關(guān)系黨群干群關(guān)系、關(guān)系*發(fā)展進(jìn)程的高度來(lái)認(rèn)識(shí)。要廣泛宣傳機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè)的必要性和重要性，使每一位工作人員都從自己做起，從現(xiàn)在做起，切實(shí)轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)。

2、突出重點(diǎn)、強(qiáng)化監(jiān)督

要以改進(jìn)機(jī)關(guān)作風(fēng)、提高行政效能、提升機(jī)關(guān)形象為突破口，促進(jìn)工作效率、質(zhì)量的提高，著力解決群眾反映強(qiáng)烈和最不滿(mǎn)意的問(wèn)題。不斷完善監(jiān)督機(jī)制，把群眾監(jiān)督與組織監(jiān)督、內(nèi)部監(jiān)督與外部監(jiān)督、所聘政風(fēng)監(jiān)督員監(jiān)督與新聞?shì)浾摫O(jiān)督有機(jī)結(jié)合，形成監(jiān)督的整體合力，提高監(jiān)督的效果。

3、講究方法、注重實(shí)效

開(kāi)展機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè)要以正面引導(dǎo)為主，積極挖掘發(fā)現(xiàn)和宣傳弘揚(yáng)先進(jìn)典型。要注重結(jié)合，形成合力，把“學(xué)習(xí)洋山精神”和“文明單位”、“雙示范”的創(chuàng)建活動(dòng)作為有效載體，做到有機(jī)結(jié)合，相互促進(jìn)。要糾建并舉，對(duì)發(fā)現(xiàn)的作風(fēng)問(wèn)題即知即改，并堅(jiān)持長(zhǎng)效管理，通過(guò)建立、健全和完善機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè)的各項(xiàng)規(guī)章制度，用制度管人、靠制度管事。

第8篇：醫(yī)保的內(nèi)部管理制度范文

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 財(cái)務(wù)管理

風(fēng)險(xiǎn)是指一個(gè)潛在事項(xiàng)的發(fā)生對(duì)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)產(chǎn)生影響的可能性。風(fēng)險(xiǎn)與可能被影響的控制目標(biāo)相關(guān)聯(lián)。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)過(guò)程中，由于內(nèi)外環(huán)境各種難以預(yù)料或無(wú)法控制的因素作用使財(cái)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行偏離預(yù)期目標(biāo)而形成經(jīng)濟(jì)損失的可能性。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是市場(chǎng)社會(huì)化產(chǎn)生的客觀產(chǎn)物，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不但影響醫(yī)院正常資金運(yùn)轉(zhuǎn)，也損害醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)可使醫(yī)院陷入危機(jī)。制定與業(yè)務(wù)相關(guān)的目標(biāo)，設(shè)立可辨認(rèn)、分析和管理相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制，了解所面臨的來(lái)自?xún)?nèi)部和外部的各種不同風(fēng)險(xiǎn)是必要的。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理存在的問(wèn)題

1、缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理。醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng) ，是指資金的籌集、使用、投放、回收及分配等一系列財(cái)務(wù)行為。在這些財(cái)務(wù)活動(dòng)中 ，均存在風(fēng)險(xiǎn)。目前，我國(guó)公立醫(yī)院以體現(xiàn)社會(huì)福利為主，投人不計(jì)成本，產(chǎn)出不計(jì)效益。造成這種局面的主要原因是：首先，經(jīng)營(yíng)意識(shí)、市場(chǎng)意識(shí)不強(qiáng)，沒(méi)有將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理納入醫(yī)院管理的有效機(jī)制中，缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的理念。其次，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性同企業(yè)相比有明顯的區(qū)別。企業(yè)專(zhuān)門(mén)設(shè)置財(cái)務(wù)總監(jiān)管理崗位，由高素質(zhì)的經(jīng)濟(jì)人才全面負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)管理.追求經(jīng)濟(jì)效益最大化；而醫(yī)院沒(méi)有設(shè)置財(cái)務(wù)總監(jiān)這一管理崗位，因此在對(duì)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制、稅收調(diào)控、融資等并不熟悉。最后，公立醫(yī)院的管理模式主要是事業(yè)單位管理模式，實(shí)行差額預(yù)算管理，資產(chǎn)單純國(guó)有化，沒(méi)有財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理要求。

2、資金管理缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位，目前尚未建立多渠道融資體系，融資成本高、風(fēng)險(xiǎn)大。有的醫(yī)院在融資過(guò)程中.不能選擇合理的融資渠道和融資方式，存在潛在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。有的投資存在盲目性，醫(yī)院采購(gòu)部門(mén)未分析設(shè)備的服務(wù)需求和醫(yī)院的實(shí)際資金支付能力以及設(shè)備的投資回報(bào)率，而盲目購(gòu)進(jìn)一些大型醫(yī)療設(shè)備.造成資金浪費(fèi)。有的醫(yī)院在基建、設(shè)備投資等大型投資活動(dòng)中缺乏可行性研究.沒(méi)有分析風(fēng)險(xiǎn)大小與報(bào)酬的高低，造成資源浪費(fèi)。

3、財(cái)務(wù)控制不健全。表現(xiàn)在：（1）資金管理不嚴(yán)。有的醫(yī)院在資金使用上缺乏計(jì)劃性，造成資金閑置或不足。（2）存貨控制不夠。有的醫(yī)院存貨占用資金與其收入不成比例。（3）固定資產(chǎn)不清。由于多年來(lái)醫(yī)院實(shí)行差額預(yù)算管理，每年有正常的國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，造成醫(yī)院經(jīng)營(yíng)無(wú)壓力，固定資產(chǎn)不清，流失和浪費(fèi)嚴(yán)重。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略

1、建立理財(cái)觀念，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避。建立和加強(qiáng)理財(cái)觀念要將理財(cái)融合到日常管理工作中，認(rèn)識(shí)理財(cái)和風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，要依靠科學(xué)的預(yù)測(cè)體系，防范和化解風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中盡可能地回避風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。現(xiàn)代醫(yī)院制度的建立，賦予了醫(yī)院自主理財(cái)?shù)臋?quán)利，也將現(xiàn)代醫(yī)院理財(cái)置于在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境中，追求長(zhǎng)期持續(xù)健康的發(fā)展，必須考慮理財(cái)行為對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展的影響，避免理財(cái)?shù)亩唐谛袨?，必須確定財(cái)務(wù)預(yù)警指標(biāo)與最佳值，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控，樹(shù)立理財(cái)新觀念，以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

2、采用全面成本管理法，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)。醫(yī)院全面成本核算可以提高資金的使用效率，高效、合理分配資金使用。建立完善的成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)，健全成本考核指標(biāo)體系，可以分擔(dān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院也必須和企業(yè)一樣，把管理作為主要一項(xiàng)工作來(lái)抓，適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，適應(yīng)科室核算向成本核算的深化，適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的管理要求，借鑒企業(yè)、商業(yè)成本核算經(jīng)驗(yàn)，確定成本核算對(duì)象及其方法，打破在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式下形成的一整套舊的管理體制，由管理型變?yōu)榻?jīng)營(yíng)型，強(qiáng)化財(cái)務(wù)平衡機(jī)制，強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)內(nèi)部管理、減員增效、降低成本，提高醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量，分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，才能在競(jìng)爭(zhēng)中領(lǐng)先，以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。隨著醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理逐漸向企業(yè)財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)化，2012年1月1日起在全國(guó)施行新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中明確規(guī)定醫(yī)院要按月計(jì)提固定資產(chǎn)折舊，要求醫(yī)院引入成本機(jī)制，采用全面成本管理法，實(shí)現(xiàn)效益最大化。

3、拓寬籌資渠道把風(fēng)險(xiǎn)降低。 醫(yī)院為了保證正常醫(yī)療活動(dòng) ，必須以一定的資金為前提 ，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)及醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備的日新月異要求醫(yī)院加速發(fā)展，對(duì)資金的需求很大。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的瞬息萬(wàn)變，醫(yī)院的任何一項(xiàng)決策都承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)，包括籌資金籌集風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院要持續(xù)發(fā)展，就要擴(kuò)大投資，就要結(jié)合本身實(shí)際情況多形式、多渠道去籌措資金，解決醫(yī)院資金短缺問(wèn)題。投資和風(fēng)險(xiǎn)并存，哪么就要合理安排使用資金，醫(yī)院投資的內(nèi)容主要有購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備、基本建設(shè)等。對(duì)醫(yī)院購(gòu)置和更新設(shè)備特別是大中型設(shè)備前.對(duì)設(shè)備的使用率和投資回報(bào)等應(yīng)作全面、充分的市場(chǎng)調(diào)研、預(yù)測(cè)，作出可行性分析，以免盲目購(gòu)置，造成資金浪費(fèi)，把風(fēng)險(xiǎn)降到最低?？茖W(xué)合理的財(cái)務(wù)管理制度是單位搞好經(jīng)濟(jì)管理工作和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的前提。財(cái)務(wù)管理制度主要包括財(cái)務(wù)組織管理制度、會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作制度、資金管理制度、財(cái)務(wù)審批制度、資產(chǎn)管理制度、工程項(xiàng)目控制制度、對(duì)外投資制度、財(cái)務(wù)分析制度等。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中盡管制定了比較系統(tǒng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)規(guī)章制度，但是在運(yùn)作的過(guò)程中還存在不盡完善的地方，存在著一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，要建立一套完整的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制，通過(guò)對(duì)各個(gè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的控制，可以明確責(zé)任，加強(qiáng)自律，提高核算質(zhì)量。強(qiáng)化流程管理可以更好使內(nèi)部控制制度互相銜接又互相制約，使整個(gè)業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)達(dá)到點(diǎn)面結(jié)合。

4、保持恰當(dāng)負(fù)債率，加快應(yīng)收賬款回收，風(fēng)險(xiǎn)承受適度。醫(yī)院目前的補(bǔ)償機(jī)制不夠健全，醫(yī)院在生存和發(fā)展當(dāng)中面臨著很多的困難，醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)大都是因?yàn)樵诜课莼窘ㄔO(shè)和設(shè)備購(gòu)置方面向金融機(jī)構(gòu)借款，資產(chǎn)負(fù)債率是指負(fù)債總額和資產(chǎn)總額的比率，它表示在醫(yī)院資產(chǎn)總額中，有多少資產(chǎn)是通過(guò)借債而取得。據(jù)了解，有的醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率高達(dá)50%以上，超過(guò)了償付能力，甚至出現(xiàn)因債務(wù)問(wèn)題被訴諸法律，封存銀行賬戶(hù)等情況，影響了醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)， 償債風(fēng)險(xiǎn)太大。有的醫(yī)院在高負(fù)債的同時(shí)，還存在著高應(yīng)收賬款的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在大量的病人欠費(fèi)無(wú)法收回，特別是醫(yī)保欠費(fèi)。隨著全民醫(yī)保政策的實(shí)施，參保人群的擴(kuò)大，醫(yī)保收入占醫(yī)院收入的比重一般在30%～50%之間。由于醫(yī)?；饘?shí)行總量控制、財(cái)政不兜底政策，醫(yī)保部門(mén)與醫(yī)院結(jié)算的及時(shí)性和結(jié)算率都在下降，醫(yī)院大量資金被占用，造成“名盈實(shí)虧”現(xiàn)象。因此，要比較風(fēng)險(xiǎn)與收益，保持恰當(dāng)負(fù)債率，加快應(yīng)收賬款回收，將風(fēng)險(xiǎn)控制在可承受度之內(nèi)。掌握醫(yī)院的財(cái)務(wù)能力，并要將醫(yī)院自身能夠承受的風(fēng)險(xiǎn)以及醫(yī)療過(guò)程中不可避免的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)承受下來(lái)，盡早采取必要的措施加以控制，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的損失，使財(cái)務(wù)活動(dòng)朝有利于醫(yī)院方面的方向發(fā)展，以構(gòu)建和諧醫(yī)院的良性運(yùn)行機(jī)制。

總之，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理重要的組成部分。 隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，醫(yī)院只有開(kāi)拓思路，不斷提高財(cái)務(wù)管理水平，強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，以最低的消耗取得最大的收益。

參考文獻(xiàn)

第9篇：醫(yī)保的內(nèi)部管理制度范文

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；應(yīng)收醫(yī)療款；管理

公立醫(yī)院是中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，對(duì)外擔(dān)負(fù)著救死扶傷的社會(huì)責(zé)任，對(duì)內(nèi)參照企業(yè)自負(fù)盈虧管理，隨著醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款大量的占用嚴(yán)重影響了醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的管理是完善醫(yī)院內(nèi)部控制的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要方面。

一、公立醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款涵義及產(chǎn)生的原因

1.公立醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款涵義

“應(yīng)收醫(yī)療款”是指醫(yī)院因提供醫(yī)療服務(wù)而應(yīng)向門(mén)診病人、出院病人、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等收取的醫(yī)療款，該科目屬于資產(chǎn)類(lèi)科目，借方登記應(yīng)收醫(yī)療款的增加，貸方登記應(yīng)收醫(yī)療款的減少，期末借方余額反映醫(yī)院尚未收回的應(yīng)收醫(yī)療款。

2.公立醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款產(chǎn)生原因

（1）醫(yī)療保險(xiǎn)欠款

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的不斷深化，全國(guó)社保聯(lián)網(wǎng)的逐步現(xiàn)實(shí)，醫(yī)保病人占住院病人比例增大，目前醫(yī)療保險(xiǎn)按照現(xiàn)行醫(yī)保相關(guān)政策執(zhí)行先診療后付費(fèi)原則，醫(yī)保病人出院結(jié)算時(shí)按其參保身份承擔(dān)個(gè)人部分，統(tǒng)籌部分由醫(yī)院墊付，按月與社保部門(mén)結(jié)算產(chǎn)生的欠款。

省、市四大班子及離休干部體檢治療費(fèi)都是由醫(yī)院先行墊付，按月與醫(yī)保部門(mén)申報(bào)結(jié)算費(fèi)用產(chǎn)生的欠款。

（2）醫(yī)療糾紛病人欠款

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)和治療結(jié)果期望值不斷增加，個(gè)人法律意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，當(dāng)患者不滿(mǎn)意醫(yī)院治療質(zhì)量、服務(wù)和物價(jià)收費(fèi)時(shí)而導(dǎo)致糾紛而拒付醫(yī)療費(fèi)。

（3）經(jīng)濟(jì)困難無(wú)能力支付導(dǎo)致的醫(yī)療欠款

筆者所在醫(yī)院開(kāi)通120以來(lái)，急診拉回一些交通肇事、斗毆及三無(wú)人員，本著救死扶傷的原則，醫(yī)院給予救治，有些患者病情稍穩(wěn)定自行出院，有些患者，出院時(shí)寫(xiě)了保證，但經(jīng)濟(jì)能力有限，也無(wú)法追回欠款。還有部分五保戶(hù)、殘障人士、貧困戶(hù)等住院病人，他們的經(jīng)濟(jì)條件有限，雖然有社會(huì)救助承擔(dān)大部分醫(yī)療費(fèi)用，但他們還是不能交足自費(fèi)部分，即使治愈出院后，有相關(guān)部門(mén)出具的困難證明，也難以追回欠款。

（4）公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療欠款

作為公立醫(yī)院承擔(dān)著大量的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，如部分免費(fèi)孕檢產(chǎn)檢、新生兒聽(tīng)力篩查、孕婦葉酸免費(fèi)發(fā)放、HIV檢查等惠民服務(wù)，都是由醫(yī)院先行提供服務(wù)后，再向主管衛(wèi)生部門(mén)申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)，因?yàn)檎?cái)力等原因，基本公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)也不能完全得到補(bǔ)償。

突發(fā)的瘟疫、重大交通事故、重大的安全生產(chǎn)事故等，政府非常重視，而患者又為無(wú)辜百姓，作為公立醫(yī)院義不容辭的承擔(dān)起社會(huì)責(zé)任，總是不計(jì)成本的投入較多的人力物力去救助，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)也不能得到政府的完全補(bǔ)償而產(chǎn)生的欠款。

（5）醫(yī)院內(nèi)部控制制度不完善

病人先出院，后結(jié)賬，醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有及時(shí)催病人來(lái)結(jié)清醫(yī)療欠款，醫(yī)院未將醫(yī)療欠款未列入科室考核。

二、加強(qiáng)應(yīng)收醫(yī)療款管理的建議

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)行為的控制，是醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理的一個(gè)非常重要的關(guān)鍵點(diǎn)。通過(guò)對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)行為進(jìn)行全過(guò)程控制管理，減少醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生，來(lái)強(qiáng)化醫(yī)院的應(yīng)收醫(yī)療款管理就顯得十分重要。

1.學(xué)習(xí)規(guī)章政策，加強(qiáng)與醫(yī)保部門(mén)的溝通

隨著醫(yī)保覆蓋面的增大，醫(yī)保在醫(yī)療行為中的重要越來(lái)越重要，狠抓員工培訓(xùn)，加強(qiáng)政策學(xué)習(xí)，通過(guò)加強(qiáng)員工的培訓(xùn)和管理，減少以至杜絕違規(guī)和差錯(cuò)的扣款，提高醫(yī)保病人應(yīng)收醫(yī)療款的回收率。醫(yī)院醫(yī)保管理部門(mén)要與各醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)溝通，把不合理的醫(yī)療保險(xiǎn)拒付款項(xiàng)向其申訴，同時(shí)及時(shí)催收應(yīng)收未收的t?；穑瑺?zhēng)取最大限度的醫(yī)保政策支持。

2.提高人員綜合素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通

醫(yī)院應(yīng)有計(jì)劃安排醫(yī)護(hù)人員外出進(jìn)修及積極引進(jìn)人才，開(kāi)展名師帶徒、專(zhuān)題講座等多種學(xué)習(xí)形式，促進(jìn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員技能提高。

同時(shí)，尊重病人知情權(quán)，醫(yī)患雙方對(duì)病情變化進(jìn)展、醫(yī)生診療案例多作交流，對(duì)醫(yī)療價(jià)格進(jìn)行公示，應(yīng)每日發(fā)放費(fèi)用清單，增加病人的信任度和醫(yī)療的透明度，減少不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生。

3.完善特殊救治和民政救助流程

針對(duì)突發(fā)公共事件的患者、三無(wú)病人、特困病人等應(yīng)先行治療，醫(yī)院需按這些特殊的病人建立個(gè)人檔案，完整記錄病人的診療過(guò)程及費(fèi)用，及時(shí)向市政府、市財(cái)政部門(mén)、市民政部門(mén)等相關(guān)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)政策補(bǔ)償，而醫(yī)院承擔(dān)社會(huì)公共衛(wèi)生服務(wù)造成的欠費(fèi)，應(yīng)做做臺(tái)賬記錄，保留相關(guān)原始單據(jù)，及時(shí)和市衛(wèi)生局申請(qǐng)政策補(bǔ)償。

4.完善內(nèi)部管理流程

醫(yī)院應(yīng)加大信息化系統(tǒng)的投入，最大范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)信息資源共享。入院時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行身份核對(duì)，確定醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例和催繳限額，在院期間應(yīng)避免醫(yī)護(hù)和財(cái)務(wù)人員因醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不清楚而導(dǎo)致收費(fèi)差錯(cuò)，從源頭上保證收費(fèi)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，辦理出院時(shí)，和病人核對(duì)好收費(fèi)清單，結(jié)清費(fèi)用或是辦理相應(yīng)擔(dān)保事宜。出院后對(duì)其欠款及時(shí)催繳，對(duì)特殊欠款患者向相關(guān)政府部門(mén)申請(qǐng)補(bǔ)償。

5.完善績(jī)效管理制度

醫(yī)院不能片面追求醫(yī)療收入的增長(zhǎng)，而缺乏對(duì)應(yīng)收醫(yī)療款管理，應(yīng)制定嚴(yán)格的資金回款催繳考核制度，績(jī)效獎(jiǎng)金與科室回款指標(biāo)掛鉤。醫(yī)院應(yīng)對(duì)欠款和被醫(yī)保部門(mén)拒付較多科室進(jìn)行公示和分析，并視不同原因進(jìn)行懲罰，同時(shí)對(duì)醫(yī)保政策掌握較好、回款較好的科室，進(jìn)行表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)。

參考文獻(xiàn)：

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