定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度精選(九篇)

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關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn) 費(fèi)用 控制

經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，社會(huì)不斷進(jìn)步，人們也越來(lái)越重視自身的保障問(wèn)題，近年來(lái)，醫(yī)學(xué)科技的完善為醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展提供了方便，也在一定程度上滿足了人們的醫(yī)療消費(fèi)需求。建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，創(chuàng)新醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算模式，是當(dāng)前社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)要努力達(dá)到的目標(biāo)。要想促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展，就要從醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用控制入手，加大研究力度。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用及費(fèi)用控制的相關(guān)概念

由于參保人發(fā)生疾病而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用總和叫做醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。從醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的構(gòu)成進(jìn)行分析，其可以分為資源占用和資源耗費(fèi)兩個(gè)方面，其中醫(yī)療人力成本、醫(yī)療物質(zhì)成本、醫(yī)療技術(shù)成本、醫(yī)藥成本、管理成本和聲譽(yù)成本等屬于供方醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，門(mén)診掛號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)和搶救費(fèi)等屬于需方醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

在醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)施過(guò)程中，保險(xiǎn)費(fèi)用的支出管理是其重要的部分，而醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制油是費(fèi)用支出管理的重要手段，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制主要通過(guò)計(jì)算機(jī)等先進(jìn)技術(shù)或載體對(duì)參保人員的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行有效監(jiān)督，從而保障參保人的利益，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利開(kāi)展。公平性、平衡性和科學(xué)性是當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的特點(diǎn)。公平性是指對(duì)于在同一地區(qū)的所有的參保人員都有相同的 獲得醫(yī)療保障的權(quán)利，同時(shí)醫(yī)療單位也要公平的為就醫(yī)人員提供基本醫(yī)療服務(wù)；平衡性是指運(yùn)用一種合理的手段使得醫(yī)療保險(xiǎn)工作得到有效的調(diào)控；科學(xué)性是指運(yùn)用科學(xué)有效的管理手段對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用進(jìn)行控制，從而使醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利開(kāi)展。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制存在的問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)制度不盡合理

為保證統(tǒng)籌基金的收支平衡，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)算相關(guān)費(fèi)用時(shí)采取相對(duì)簡(jiǎn)化的定額支付方式。相比之下，這種結(jié)算方式的效率較高，但同時(shí)也存在著很多弊端，在效率較高的情況下，很多醫(yī)院就會(huì)不把工作的重點(diǎn)放在節(jié)省成本上，而放在提高財(cái)務(wù)費(fèi)用上，這樣做不但造成了資源的浪費(fèi)，也給參保人員加重了負(fù)擔(dān)。面對(duì)這一情況，醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)并沒(méi)有做出解決的措施，甚至沒(méi)有進(jìn)行有效的監(jiān)督，這也導(dǎo)致了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用難以控制，從而給醫(yī)療保險(xiǎn)工作帶來(lái)很多困難。

（二）缺乏監(jiān)督，缺乏競(jìng)爭(zhēng)和退出機(jī)制

當(dāng)前我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)是通過(guò)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議來(lái)進(jìn)行監(jiān)督管理的，而不是管理與被管理的關(guān)系。由于當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員工作能力的限制，也導(dǎo)致了醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督作用非常有限的。又由于我國(guó)許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于公立性質(zhì)，對(duì)于一些閑置的資產(chǎn)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要想取締，必然會(huì)造成醫(yī)療服務(wù)人員下崗，這樣做不僅會(huì)造成政府經(jīng)濟(jì)利益受損，也會(huì)給參保人員帶來(lái)不必要的麻煩。

（三）醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)，存在套取醫(yī)?；鸬默F(xiàn)象

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療保險(xiǎn)成為人們關(guān)注的重要話題。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度分為城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的過(guò)程，在改革的過(guò)程中存在問(wèn)題是在所難免的。醫(yī)療保險(xiǎn)工作已在多個(gè)地方開(kāi)展試點(diǎn)，但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)很多地區(qū)存在著套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的現(xiàn)象，有些地區(qū)現(xiàn)象還比較嚴(yán)重。醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)施是為人們創(chuàng)造幸福，為人們服務(wù)，但是很多定點(diǎn)醫(yī)院和藥店卻為了一己私利把人們的生命健康置之度外。面對(duì)這一現(xiàn)象，政府及其相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店的監(jiān)督工作，只有這樣，才能保證醫(yī)療保險(xiǎn)工作的有效實(shí)施。

三、對(duì)策研究

（一）引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和退出機(jī)制

建立評(píng)價(jià)指標(biāo)，如藥品比例、自付比例、目錄外用藥及診療比例、一月內(nèi)再次住院率、病歷隨機(jī)抽樣等，通過(guò)評(píng)價(jià)指標(biāo)考察定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)醫(yī)療行為規(guī)范、記錄良好、服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)良的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以實(shí)行提高其信譽(yù)級(jí)別，延長(zhǎng)合同期限等激勵(lì)措施；對(duì)于病人不滿意、服務(wù)不規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，則要降低其信譽(yù)級(jí)別，提高檢查概率，甚至堅(jiān)決取消其定點(diǎn)資格，使其退出社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)市場(chǎng)。打破醫(yī)療壟斷，將向患者提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉服務(wù)的醫(yī)院納人醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)各種所有制醫(yī)院之間展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)，同時(shí)允許參保人自主選擇醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)，引發(fā)醫(yī)院之間為吸引患者而展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)。

（二）醫(yī)療界內(nèi)部的審核監(jiān)督

在醫(yī)療界內(nèi)部建立一種第三方組織，使這些組織經(jīng)常到醫(yī)院進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題可以得到及時(shí)解決。醫(yī)療界內(nèi)部的審核監(jiān)督機(jī)制的作用體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是檢查處方內(nèi)容；二是對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生治療行為過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督。通過(guò)醫(yī)療界內(nèi)部的第三方監(jiān)督，能有效防止醫(yī)院過(guò)度擴(kuò)充和過(guò)度使用醫(yī)療設(shè)備，過(guò)度提高醫(yī)療服務(wù)，避免出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用上漲的現(xiàn)象。

（三）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革

要想加快居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，為人們帶來(lái)更好的服務(wù)，就要不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，完善社區(qū)衛(wèi)生站和服務(wù)中心。當(dāng)前很多醫(yī)療服務(wù)中心的資源配置不夠合理，這不僅造成了資源的浪費(fèi)，也導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)體系效率低下。要想這些問(wèn)題得到有效的解決，就必須找到問(wèn)題的切入點(diǎn)。首先要根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展水平，制定相應(yīng)的政策，切實(shí)關(guān)注定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生，對(duì)于其對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用給予合理補(bǔ)償。其次，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診制度的建立和完善，對(duì)于一些需要轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)院的病人能夠更好的服務(wù)，并且更好的處理一些相關(guān)事宜。

四、結(jié)束語(yǔ)

在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支出管理中，醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用控制發(fā)揮著重要的作用。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的宗旨是更好的為參保人員服務(wù)，更好的維護(hù)參保人員的基本權(quán)益。另外，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制問(wèn)題成為很多相關(guān)機(jī)構(gòu)人員關(guān)注的重點(diǎn) 只有醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用得到有效控制，才能不斷推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步。

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第3篇：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度范文

運(yùn)行情況

1、參合籌資情況

2011年全縣總?cè)丝?，179，859人，其中農(nóng)業(yè)人口966，762人，參加合作醫(yī)療947，387人，參合率為98%，達(dá)到縣委縣政府的要求（95%），籌集參合金2，842.16萬(wàn)元，2011年共籌集國(guó)家、省、市、縣配套資金18，947.74萬(wàn)元，目前已到位國(guó)家級(jí)資金4，010萬(wàn)元，省級(jí)資金 3，007萬(wàn)元，總的籌集資金為21，789.9萬(wàn)元，相比2011年多籌集到8，526.48萬(wàn)元，提取風(fēng)險(xiǎn)基金1，089.5萬(wàn)元，全年可供使用資金20，700.4萬(wàn)元。按平均計(jì)劃每月可供使用資金1，725.03萬(wàn)元。

2、資金報(bào)銷情況分析

（1）全縣1-6月份共報(bào)銷4，521.32萬(wàn)元，平均每月753.55萬(wàn)元，占平均每月可使用資金的43.68%，占總可使用資金的21.84%。受益人數(shù)為206,911人次，收益率為21.84%；門(mén)診補(bǔ)償資金303.06萬(wàn)元，占補(bǔ)償資金的6.7%，門(mén)診資金補(bǔ)償比為68.3%；住院補(bǔ)償資金為4218.26萬(wàn)元，占補(bǔ)償資金的93.3%，住院資金補(bǔ)償比為50.72%。具體報(bào)銷使用情況見(jiàn)下表：

從以上圖表看出，就診人次數(shù)村級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下滑很多，接近一半；縣級(jí)、慢性病門(mén)診、外出務(wù)工、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院基本沒(méi)有變化。在基金使用方面，下滑最大的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)，下降56.94%；其次為村級(jí)下降40.75%；民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下降36.1%縣級(jí)下降18.75%；慢性病上升62.44%；外出務(wù)工下降3.68%；轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院下降3.46%。

（2）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)下降原因分析：在3月份的網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行情況及5月份舉行的合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核意見(jiàn)征求會(huì)議上了解到，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實(shí)行績(jī)效工資以后，醫(yī)院沒(méi)有獎(jiǎng)勵(lì)可發(fā)，醫(yī)院職工沒(méi)有積極性；再是由于實(shí)行國(guó)家基本藥物制度以后，很多藥品供應(yīng)機(jī)構(gòu)供應(yīng)的藥品不全，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒(méi)有藥物可供使用，醫(yī)生不敢看病，出現(xiàn)了“巧婦難為無(wú)米之炊”的現(xiàn)象產(chǎn)生。而從具體的情況了解下來(lái)，以前可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行平產(chǎn)或剖腹產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒(méi)有可使用的藥物而不能進(jìn)行接生或剖腹產(chǎn)，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦要到縣級(jí)或以上醫(yī)院來(lái)生產(chǎn)，而且縣級(jí)醫(yī)院由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)不接收病人，床位難以讓出，醫(yī)院已“人滿為患”，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦不能正常如院生產(chǎn)，而且還產(chǎn)生不必要的額外費(fèi)用，而且違背了合作醫(yī)療“就近就地就醫(yī)”的原則，望相關(guān)部門(mén)引起重視。

民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于啟動(dòng)時(shí)間相對(duì)晚一點(diǎn)，基本上3月份才開(kāi)始正常運(yùn)轉(zhuǎn)，與2011年相比不具有可比性。

縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于還差人民醫(yī)院的數(shù)據(jù)沒(méi)有報(bào)上來(lái)，按前幾個(gè)月的數(shù)據(jù)來(lái)核算，基本上保持正常水平，不應(yīng)下降。

（3）補(bǔ)償基金構(gòu)成分析

在補(bǔ)償基金構(gòu)成情況方面，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占了絕大部分，比例達(dá)到40%，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院占21%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)占18%，外出務(wù)工占11%；從上面的比例分析，縣級(jí)比例上升了，外出和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院上升了，由于今年對(duì)村級(jí)進(jìn)行了每天15元的統(tǒng)籌支付和每年100元的封頂，對(duì)村級(jí)有了一定的限制；而對(duì)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和外出務(wù)工的政策沒(méi)有多大調(diào)整，比例基本維持正常。根據(jù)國(guó)家現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生改革的實(shí)施原則，對(duì)合作醫(yī)療統(tǒng)籌支付應(yīng)傾向鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)的原則，應(yīng)加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)的補(bǔ)償支付，從而提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)的服務(wù)，以滿足參合人群的正常就醫(yī)。

存在的問(wèn)題 網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)過(guò)程中存在的問(wèn)題 由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的網(wǎng)絡(luò)人員及醫(yī)技人員對(duì)網(wǎng)絡(luò)和軟件的操作存在一定的難度，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)的數(shù)據(jù)難以上傳，從而導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和合管中心不能及時(shí)審核數(shù)據(jù)，進(jìn)而影響本年度基金的使用。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級(jí)合醫(yī)機(jī)構(gòu)日常工作量大，包括日常報(bào)銷、處方審核、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查、人員培訓(xùn)等及其他相應(yīng)工作，在縣合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行中，需增加工作人員才能更好的管理合醫(yī)工作。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員負(fù)擔(dān)過(guò)重，不但分管合醫(yī)工作，有的還負(fù)責(zé)包村及計(jì)劃生育工作，造成合醫(yī)工作人員不能及時(shí)正常的審核上傳數(shù)據(jù)，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補(bǔ)償資金不能及時(shí)下?lián)艿洁l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金鏈緊張。 今后打算

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在縣人大，縣政協(xié)的監(jiān)督下，在縣衛(wèi)食藥局的指導(dǎo)下取得了一定的成效，面對(duì)新形勢(shì)、新任務(wù)仍存在著一些問(wèn)題，我縣將繼續(xù)以開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療為契機(jī)，大力深化農(nóng)村改革，努力構(gòu)建和諧社會(huì)，協(xié)力新農(nóng)村建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全面小康。除繼續(xù)保證合作醫(yī)療的報(bào)銷工作正常運(yùn)行外，還要堅(jiān)持以下四點(diǎn)：

1、進(jìn)一步堅(jiān)持督查制度，進(jìn)一步加大督查的力度，以確保我區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療在縣、鄉(xiāng)兩級(jí)工作的正常平穩(wěn)運(yùn)行。

第4篇：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度范文

關(guān)鍵詞：民辦非營(yíng)利醫(yī)院 衛(wèi)生事業(yè) 發(fā)展空間 財(cái)務(wù)監(jiān)督

中圖分類號(hào)：F233

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2015）08-111-02

一、民辦非營(yíng)利醫(yī)院對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的積極意義

顧名思義，民辦非營(yíng)利醫(yī)院就是由民間資本投資，依法登記為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不以盈利為目的的，從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)。民辦非營(yíng)利性醫(yī)院主要由原公立醫(yī)院民營(yíng)改制后變更、新登記設(shè)立。部分民辦非營(yíng)利性醫(yī)院在提供特色診療服務(wù)、引進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)、開(kāi)展醫(yī)療新項(xiàng)目等方面作出了重要探索。在方便群眾、造福人民、緩和醫(yī)療供需矛盾、建設(shè)和諧社會(huì)等方面發(fā)揮了越來(lái)越重要的作用，成為醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中不可或缺的組成部分，促進(jìn)了多元化辦醫(yī)格局的形成，推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

二、當(dāng)前民辦非營(yíng)利醫(yī)院主要政策環(huán)境

1.執(zhí)行統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)和住院病人收費(fèi)清單等制度，享有比公立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)更為寬松的價(jià)格政策。業(yè)務(wù)盈余在扣除辦醫(yī)成本、預(yù)留發(fā)展基金以及按國(guó)家有關(guān)規(guī)定提取其他必需費(fèi)用后，可向出資人分配。

2.民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自主選擇開(kāi)設(shè)與其類別和功能相適應(yīng)的診療科目，鼓勵(lì)支持民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)新技術(shù)、開(kāi)展新項(xiàng)目，與公立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比有更為自主的醫(yī)療設(shè)備的配置權(quán)。

3.有更靈活的融資渠道，可以通過(guò)向金融機(jī)構(gòu)申請(qǐng)貸款，也可以進(jìn)行股權(quán)融資、項(xiàng)目融資，發(fā)行企業(yè)債券。

4.享受和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的稅收優(yōu)惠政策，對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國(guó)家所規(guī)定的價(jià)格獲得的醫(yī)療服務(wù)收入、自產(chǎn)自用制劑、經(jīng)過(guò)相關(guān)稅務(wù)部門(mén)認(rèn)可直接用在改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件的非醫(yī)療服務(wù)收入，自用的車船、土地以及房產(chǎn)，符合相關(guān)稅收法律法規(guī)所規(guī)定接受的社會(huì)捐贈(zèng)均可免稅。

5.納入醫(yī)療保障體系，可申請(qǐng)醫(yī)保、新農(nóng)合等定點(diǎn)單位，其符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入各類醫(yī)?；鹬Ц斗秶??？蓞⑴c社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，培育和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)。

三、部分非營(yíng)利醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過(guò)程中存在的主要問(wèn)題

1.經(jīng)營(yíng)行為不規(guī)范，誠(chéng)信缺失，公信度差。部分民辦非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)通過(guò)廣告、發(fā)放宣傳單等形式夸大療效、欺詐宣傳，對(duì)介紹患者至其院就醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生等一切可能接觸患者的人群支付一定比例的送診業(yè)務(wù)費(fèi)，甚至動(dòng)用醫(yī)托等方式招攬病員，在治療過(guò)程中大處方、濫檢查、巧立明目收費(fèi)，并竭力鼓吹自己的能力、水平，詆毀其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這種不正當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)行為干擾了正常的醫(yī)療秩序，侵害了患者利益。

2.業(yè)務(wù)盈余分配不規(guī)范。投資者任意享用經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)，不能遵守“扣除辦醫(yī)成本、預(yù)留發(fā)展基金以及按國(guó)家有關(guān)規(guī)定提取其他必需費(fèi)用”的分配原則，致硬件軟件投入不足，發(fā)展無(wú)后勁。

3.生存發(fā)展方式不當(dāng)。重宣傳、重炒作，輕業(yè)務(wù)能力的真實(shí)提高，專業(yè)人員技術(shù)水平參差不齊，導(dǎo)致治療效果不佳，難以從整體上提升醫(yī)療水平。

4.不能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策。取得他人醫(yī)?？ê螅k理虛假住院手續(xù)，任意放大醫(yī)療費(fèi)用，存在騙取醫(yī)保金的現(xiàn)象。

5.利潤(rùn)最大化成為經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，背離“非營(yíng)利性”。一方面享受著稅收等非營(yíng)利性優(yōu)惠政策，另一方面，不能嚴(yán)格遵守非營(yíng)利性醫(yī)院享受優(yōu)惠政策的前提要求。

四、當(dāng)前對(duì)民辦非營(yíng)利性醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管現(xiàn)狀

1.財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力低。民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)和統(tǒng)計(jì)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高。部分民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員不具備上崗資格，賬務(wù)處理缺乏規(guī)范性。大部分民營(yíng)醫(yī)院只有一個(gè)統(tǒng)計(jì)人員，很多是由辦公室人員或會(huì)計(jì)、出納兼職，有些是醫(yī)院里的護(hù)士、護(hù)師人員轉(zhuǎn)崗過(guò)來(lái)，業(yè)務(wù)參差不齊。一些民營(yíng)醫(yī)院為了節(jié)省開(kāi)支，不但不引進(jìn)高學(xué)歷的專業(yè)會(huì)計(jì)，而且現(xiàn)有的會(huì)計(jì)還要身兼人事管理、資產(chǎn)管理等工作?？傮w上來(lái)說(shuō)，水平不高，平時(shí)工作內(nèi)容多，壓力大，無(wú)法系統(tǒng)有效地進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí);再者，會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)人員的專業(yè)培訓(xùn)缺乏醫(yī)院主管部門(mén)重視和支持，這也造成一些地方目前統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)培訓(xùn)難以開(kāi)展的原因，會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)人員的業(yè)務(wù)水平難以提高直接影響了民營(yíng)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的進(jìn)步和發(fā)展，同時(shí)也影響了醫(yī)療改革政策研究的分析與決策。

2.對(duì)財(cái)務(wù)管理重視不足，缺乏管理意識(shí)。財(cái)務(wù)制度缺失，業(yè)務(wù)流程不合理。很多工作量不大的工作都由一個(gè)人兼任，甚至收款付藥都由可以兼任，違背了內(nèi)部牽制的基本原則。結(jié)果是會(huì)計(jì)庫(kù)存總賬與倉(cāng)管員明細(xì)賬“牛頭不對(duì)馬嘴”，誰(shuí)錯(cuò)了都不知道，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)保護(hù)資產(chǎn)的功能已被。經(jīng)營(yíng)者關(guān)心是主要是現(xiàn)金，有的經(jīng)營(yíng)者自己充當(dāng)出納、會(huì)計(jì)，認(rèn)為只要將錢管好，其他都不重要，現(xiàn)金由一人支配，財(cái)務(wù)監(jiān)督不起作用，財(cái)務(wù)記賬成為表面文章。

3.外部財(cái)務(wù)監(jiān)管缺失。因?yàn)槭敲駹I(yíng)資本，財(cái)政部門(mén)不過(guò)問(wèn)，審計(jì)部門(mén)不過(guò)問(wèn);衛(wèi)生主管部門(mén)只對(duì)其業(yè)務(wù)進(jìn)行監(jiān)管，關(guān)心衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)性指標(biāo)，對(duì)其財(cái)務(wù)管理不過(guò)問(wèn);因?yàn)槭欠菭I(yíng)利性機(jī)構(gòu)，納稅義務(wù)少，稅務(wù)機(jī)關(guān)不過(guò)問(wèn)，結(jié)果導(dǎo)致監(jiān)管缺失。

4.無(wú)法正確提供上級(jí)主管部門(mén)所需要的財(cái)務(wù)及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣接受衛(wèi)生主管部門(mén)的監(jiān)管，定期向主管部門(mén)報(bào)送會(huì)計(jì)信息資料。然而近幾年隨著醫(yī)療改革的推進(jìn)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原來(lái)執(zhí)行的事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度轉(zhuǎn)變成執(zhí)行公立醫(yī)院會(huì)計(jì)制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度，民營(yíng)醫(yī)院僅是可以參照?qǐng)?zhí)行，也就是說(shuō)是否執(zhí)行，如何執(zhí)行，沒(méi)有統(tǒng)一的口徑。民營(yíng)醫(yī)院缺乏一套統(tǒng)計(jì)格式、統(tǒng)一口徑、統(tǒng)一內(nèi)容的報(bào)表體系。所以，目前民營(yíng)醫(yī)院提供的報(bào)表數(shù)據(jù)，既無(wú)法直觀反映各自醫(yī)療行業(yè)的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，又與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)信息缺乏可比性，已無(wú)法滿足政府及社會(huì)對(duì)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)信息使用的需要，同時(shí)也違反了會(huì)計(jì)信息的相關(guān)性、可比性、明晰性的原則。

五、加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管，糾正存在問(wèn)題，保證民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展

1.加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管對(duì)民辦非營(yíng)利醫(yī)院的意義。

（1）體現(xiàn)非營(yíng)利性宗旨。規(guī)范地處理一個(gè)組織的收入和支出項(xiàng)目，會(huì)一目了然地體現(xiàn)其組織活動(dòng)是否符合宗旨。

（2）提高資金利用效率。由于資金的有限性和目標(biāo)的高尚性，通過(guò)嚴(yán)格的財(cái)務(wù)管理提高資金的使用效率非常必要。一個(gè)好的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，不僅能夠保障項(xiàng)目所需的收支，使組織處于安全運(yùn)作狀態(tài)，通過(guò)成本分析，預(yù)算監(jiān)督等環(huán)節(jié)，還能夠提高項(xiàng)目資金的運(yùn)作效率。

（3）監(jiān)督醫(yī)院的運(yùn)作。財(cái)務(wù)管理記錄了組織的日?；顒?dòng)情況，通常對(duì)財(cái)務(wù)情況的監(jiān)督，可以從一個(gè)側(cè)面監(jiān)督組織的運(yùn)作。避免發(fā)生非正常甚至非法的驅(qū)利性手段的使用，將主要經(jīng)濟(jì)資源放在加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力建設(shè)上來(lái)，保證醫(yī)院持續(xù)健康運(yùn)行。

（4）合法地爭(zhēng)取減免稅等優(yōu)惠政策。非營(yíng)利醫(yī)院稅收等優(yōu)惠政策有嚴(yán)格的條件、范圍限制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管對(duì)恰到好處地執(zhí)行對(duì)應(yīng)條件有促進(jìn)作用。

（5）保留發(fā)展資金，合法地分配利潤(rùn)。醫(yī)院是一個(gè)高技術(shù)含量、高資金投入的行業(yè)，只有留足資金才能保證正常業(yè)務(wù)發(fā)展，保證生存，謀求可持續(xù)發(fā)展。

通過(guò)健全的財(cái)務(wù)管理、財(cái)務(wù)預(yù)算和財(cái)務(wù)分析規(guī)劃，在確保發(fā)展的資金基礎(chǔ)上，在滿足相關(guān)政策要求的前提下分配利潤(rùn)，取得合理的報(bào)酬。

2.加強(qiáng)民辦非營(yíng)利性醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管對(duì)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的意義。

（1）促其規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，讓提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)成為其生存手段、目標(biāo)。為同業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一個(gè)公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，凈化了醫(yī)療供方市場(chǎng)。

（2）減少促利性短期行為，保留充足的發(fā)展資金，將提高醫(yī)療服務(wù)水平為其發(fā)展提供動(dòng)力，為引進(jìn)新技術(shù)、新設(shè)備提供資金保證。滿足人民群眾長(zhǎng)期的醫(yī)療服務(wù)需求，維持醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)的穩(wěn)定性。

（3）實(shí)行健全透明高效的財(cái)務(wù)管理，保證人民群眾的利益，增加人民群眾對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同，提高民辦非營(yíng)利性醫(yī)院公信度，利于對(duì)外樹(shù)立形象，為醫(yī)療行業(yè)創(chuàng)造更好的投資環(huán)境。

3.加強(qiáng)民辦非營(yíng)利性醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管的建議。

（1）完善配套文件，就民辦非營(yíng)利性醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支、業(yè)務(wù)運(yùn)行、結(jié)余留存比例，可供投資者分配限額等作明確的界定，并進(jìn)行年度審計(jì)，以確認(rèn)其是否完全遵守非營(yíng)利義務(wù)。對(duì)掛著非營(yíng)利招牌，享受非營(yíng)利政策待遇，卻又不按規(guī)定享受營(yíng)利結(jié)果的，取消其非營(yíng)利性登記;對(duì)嚴(yán)重違規(guī)、違法開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)的逐出醫(yī)療市場(chǎng)。

（2）政策宣傳，增強(qiáng)安全防范意識(shí)。一方面要提高民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者對(duì)財(cái)務(wù)工作重要性的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立目標(biāo)責(zé)任制，從目標(biāo)管理入手，達(dá)到科學(xué)管理，成本核算、內(nèi)部分配、績(jī)效管理等;實(shí)行不相容職務(wù)分離控制、會(huì)計(jì)系統(tǒng)控制、財(cái)產(chǎn)保護(hù)控制、預(yù)算控制、績(jī)效考評(píng)控制等。另一方面，要加強(qiáng)法律規(guī)范的宣傳，提高法律意識(shí)、建立約束機(jī)制、加強(qiáng)會(huì)計(jì)監(jiān)督，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展形勢(shì)的戰(zhàn)略選擇與設(shè)計(jì)。

（3）切實(shí)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，提高財(cái)務(wù)隊(duì)伍素質(zhì)。首先是配備配強(qiáng)財(cái)會(huì)人員，加強(qiáng)會(huì)計(jì)人力資源的投入，物色具有財(cái)會(huì)專業(yè)知識(shí)的財(cái)務(wù)人員擔(dān)任會(huì)計(jì);同時(shí)要采取各種方式加強(qiáng)培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)技術(shù)水平及職業(yè)道德素質(zhì)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)和法律責(zé)任意識(shí)，提高其獨(dú)立、客觀、公正執(zhí)業(yè)的自覺(jué)性，以適應(yīng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的需要。其次是按照財(cái)務(wù)制度和《會(huì)計(jì)法》的規(guī)定，建立財(cái)產(chǎn)日常管理制度維護(hù)民辦非營(yíng)利性醫(yī)院的正當(dāng)利益。

（4）加強(qiáng)外部財(cái)務(wù)、稅務(wù)、審計(jì)等部門(mén)的外部監(jiān)督作用。制定內(nèi)部控制監(jiān)督制度，明確內(nèi)部審計(jì)和其他內(nèi)部機(jī)構(gòu)在內(nèi)部監(jiān)督的職責(zé)權(quán)限，規(guī)范內(nèi)部監(jiān)督的程序、方法和要求，加強(qiáng)行業(yè)自律。建立民辦非營(yíng)利醫(yī)院外部監(jiān)督機(jī)制，從外部對(duì)民辦非營(yíng)利醫(yī)院進(jìn)行會(huì)計(jì)核算、內(nèi)部控制執(zhí)行可信度等方面進(jìn)行常規(guī)監(jiān)督，以民辦非營(yíng)利醫(yī)院相關(guān)政策文件為依據(jù)，對(duì)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、業(yè)務(wù)流程、業(yè)務(wù)結(jié)余、結(jié)余分配等情況作重點(diǎn)監(jiān)督。

總之，民營(yíng)非營(yíng)利醫(yī)院的正常發(fā)展事關(guān)醫(yī)療市場(chǎng)秩序的建設(shè)，直接關(guān)系到人民的健康，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)之一。要正視體制性、機(jī)制性的完善問(wèn)題，正確引導(dǎo)，加強(qiáng)監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置和有效利用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)價(jià)格降低，滿足不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求。只要所有醫(yī)療衛(wèi)生工作者共同努力，民營(yíng)非營(yíng)利性醫(yī)院就一定會(huì)健康發(fā)展，并為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

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第5篇：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度范文

專家解讀城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保二合一將帶來(lái)哪些變化?

新華社北京1月12日電 國(guó)務(wù)院近日印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。專家認(rèn)為，這一政策的核心在于公平二字，是推進(jìn)醫(yī)藥療衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措。

制度更加公平

為整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，意見(jiàn)提出六統(tǒng)一的要求：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。

這意味著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非說(shuō)。

目前，我國(guó)全民醫(yī)保體系基本形成，覆蓋人口超過(guò)13億，但仍分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合、醫(yī)療救助四項(xiàng)基本醫(yī)保制度。

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，制度城鄉(xiāng)分割的負(fù)面作用開(kāi)始顯現(xiàn)。顧雪非說(shuō)，醫(yī)保制度不統(tǒng)一帶來(lái)的問(wèn)題主要在于　三個(gè)重復(fù)：同一區(qū)域內(nèi)，居民重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)。

顧雪非認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平正義，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保只是一方面，還需發(fā)揮大病保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助等多項(xiàng)制度的合力，切實(shí)提高保障水平，進(jìn)一步降低居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

保障待遇更加均衡

山東，是全國(guó)首批實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌的省份之一，自2019年底開(kāi)始逐步建立并實(shí)施全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

實(shí)施兩保合一后，家住山東濰坊臨朐縣上林鎮(zhèn)東洼子村的王慶海少跑了不少冤枉路。

以前，我們住院醫(yī)療費(fèi)全部自己付，出院后再回去報(bào)銷?！‖F(xiàn)在，我的住院費(fèi)在醫(yī)院可以直接報(bào)掉了?！?shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化后，王慶?？床∧芨抢锶讼硎芤粯拥拇?。這不僅意味著醫(yī)保報(bào)銷更便捷，還意味著他們醫(yī)保用藥范圍由原新農(nóng)合的1127種擴(kuò)大到2500種，增加了1倍多。

中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)吳光介紹，從目前已經(jīng)推行兩保合一的省份來(lái)看，基本推行的是目錄就寬不就窄、待遇就高不就低的原則，這意味著整合后，百姓可享受的基本醫(yī)療服務(wù)包可以向較高的標(biāo)準(zhǔn)看齊，其中包括醫(yī)保報(bào)銷的范圍擴(kuò)大和醫(yī)保用藥范圍的擴(kuò)大。

此外，隨著整合后基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提高，參保居民就醫(yī)范圍也會(huì)相應(yīng)擴(kuò)大。吳光介紹，比如，假設(shè)農(nóng)村居民老王此前在新農(nóng)合的政策下是縣級(jí)統(tǒng)籌，整合后提升為市級(jí)統(tǒng)籌，那么以前他到市里的醫(yī)院就醫(yī)屬于異地就醫(yī)，整合后就不是異地就醫(yī)了，保障待遇也相應(yīng)會(huì)享受本統(tǒng)籌地區(qū)的政策。

當(dāng)然，整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)保的主要目的是為了促進(jìn)公平正義，可能并不會(huì)帶來(lái)保障水平的大幅度提高。吳光同時(shí)提醒，應(yīng)當(dāng)理性看待這一政策的目的和意義。

管理更加統(tǒng)一

統(tǒng)一定點(diǎn)管理和統(tǒng)一基金管理，是整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的重要內(nèi)容。

意見(jiàn)提出，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。

第6篇：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度范文

關(guān)鍵詞：生育保險(xiǎn) 三層架構(gòu) 信息化

中圖分類號(hào)：C916 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2012）12（b）-0016-02

生育保險(xiǎn)是指婦女勞動(dòng)者因懷孕、分娩導(dǎo)致不能工作，收入暫時(shí)中斷，國(guó)家和社會(huì)給予必要物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)制度。建立生育保險(xiǎn)的目的，是為了保證生育狀態(tài)的勞動(dòng)?jì)D女的身體健康，減輕其因繁衍后代而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)困難，同時(shí)也是為了保證勞動(dòng)力再生產(chǎn)的延續(xù)。生育保險(xiǎn)不單單是指對(duì)女職工生育子女所花費(fèi)的生育手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)等費(fèi)用的補(bǔ)償，還應(yīng)當(dāng)包括通過(guò)建立社會(huì)生育基金的方式，對(duì)女職工在規(guī)定的生育假期內(nèi)因未從事勞動(dòng)而不能獲得工資收入的補(bǔ)償。

1 我國(guó)生育保險(xiǎn)的現(xiàn)狀分析

我國(guó)現(xiàn)行的生育保險(xiǎn)制度與整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)制度一樣，是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的產(chǎn)物。它的誕生、發(fā)育和運(yùn)行在當(dāng)時(shí)的歷史條件下，對(duì)于促進(jìn)社會(huì)安定和生產(chǎn)建設(shè)的發(fā)展，對(duì)于維護(hù)女職工生育期間的特殊權(quán)益，保護(hù)其身體健康、保障基本生活、解除后顧之憂等方面確實(shí)起到了積極的作用。但是隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和勞動(dòng)用工制度的改革，現(xiàn)行的生育保險(xiǎn)政策仍難以滿足育齡女職工生育期間的實(shí)際需求，加之醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，其局限性日趨顯現(xiàn)，亟待加以完善。

1.1 生育保險(xiǎn)尚未立法，執(zhí)行上缺乏剛性保證，導(dǎo)致參保率較低

《城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》多年還停留在試行階段，缺乏強(qiáng)制性。生育保險(xiǎn)與養(yǎng)老、工傷、醫(yī)療等險(xiǎn)種相比屬于“小”險(xiǎn)種，不能引起用人單位的重視。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，企業(yè)把追求經(jīng)濟(jì)效益作為自身生存和發(fā)展的重要目標(biāo)，部分企業(yè)不愿為職工繳納生育保險(xiǎn)。更有些企業(yè)不愿招用女工，甚至連大、中專女畢業(yè)生也被拒之于企業(yè)招工的大門(mén)之外。即使在已經(jīng)就業(yè)的女職工中，當(dāng)企業(yè)轉(zhuǎn)換經(jīng)營(yíng)機(jī)制，實(shí)行承包、租賃、優(yōu)化組合等經(jīng)營(yíng)形式時(shí)，女職工特別是正在懷孕、生育、哺乳期的女職工由于缺少必要法律保障，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)于貫徹執(zhí)行過(guò)程中遇到的阻力無(wú)能為力。

1.2 覆蓋范圍過(guò)窄，不能體現(xiàn)政策的公平性

目前，各地實(shí)行生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍為各類城鎮(zhèn)企業(yè)職工，且規(guī)定生育保險(xiǎn)費(fèi)由單位繳納，職工個(gè)人不繳納。這樣，大部分勞動(dòng)?jì)D女包括個(gè)體從業(yè)、非正規(guī)就業(yè)和從事自由職業(yè)的婦女，另外，我國(guó)現(xiàn)行的生育保險(xiǎn)制度沒(méi)有將農(nóng)村婦女包括在內(nèi)，這也大大減低了我國(guó)生育保險(xiǎn)的覆蓋程度。

1.3 生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次低，缺乏統(tǒng)一性的制度，抵御風(fēng)險(xiǎn)能力差

由于目前生育保險(xiǎn)屬于屬地化管理，有部分地區(qū)尚未建立生育保險(xiǎn)制度，已經(jīng)建立生育保險(xiǎn)制度的地區(qū)，也基本上實(shí)行的是縣級(jí)社會(huì)統(tǒng)籌，這種統(tǒng)籌方式的統(tǒng)籌層次低，運(yùn)行成本高，抵御風(fēng)險(xiǎn)能力和基金調(diào)劑功能也比較差，阻礙了生育保險(xiǎn)的發(fā)展。

1.4 待遇支付項(xiàng)目少，支付水平偏低

待遇水平不能與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，部分地區(qū)還停留在十幾年前制度設(shè)立之初水平，從而影響了生育女職工母子的基本生活保障和必要的保健及營(yíng)養(yǎng)水準(zhǔn)。男女繳費(fèi)義務(wù)相同，但待遇享受不同，造成權(quán)利和義務(wù)的不對(duì)等。生育保險(xiǎn)制度規(guī)定，享受生育保險(xiǎn)待遇只能是由發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)的女方單位到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理待遇申報(bào)手續(xù)，在確認(rèn)女方單位參保并按規(guī)定繳費(fèi)后，將生育待遇支付給女方單位，由女方單位再支付給女職工。若是女職工單位未參保或處于欠費(fèi)狀態(tài)，即使是男方職工單位正常參加保險(xiǎn)繳費(fèi)，也不能享受生育保險(xiǎn)待遇。男職工較多的單位認(rèn)為，單位履行了繳費(fèi)義務(wù)，男職工卻不能享受待遇，對(duì)生育保險(xiǎn)政策有抵觸情緒，參保積極性受到挫傷。

1.5 生育保險(xiǎn)信息化建設(shè)程度不平衡

生育保險(xiǎn)作為“小”險(xiǎn)種，不能得到重視，信息化建設(shè)程度極不平衡，部分地區(qū)還是半手工化，甚至全手工化。原始的生育保險(xiǎn)管理體制，無(wú)法做到及時(shí)跟蹤掌握，導(dǎo)致生育保險(xiǎn)的管理繁雜，效率低下。參?；颊呦硎艽鰰r(shí)手續(xù)復(fù)雜、時(shí)間等待長(zhǎng)，生育保險(xiǎn)管理人員陷入繁雜的經(jīng)辦事物中，不能對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行有限監(jiān)控，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)生育過(guò)程中存在問(wèn)題，只能進(jìn)行事后管理，不能為分析和決策提供大量準(zhǔn)確、客觀的信息。

1.6 按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，生育保險(xiǎn)方承擔(dān)的基金風(fēng)險(xiǎn)最大，管理成本最高

按服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算的后付制，是最為傳統(tǒng)的支付方式。由醫(yī)療服務(wù)提供方按患者接受的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量、價(jià)格計(jì)算出費(fèi)用，先由患者墊付或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付，然后將費(fèi)用上報(bào)給生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向病人或醫(yī)療提供方償付。償付的數(shù)額取決于各服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格和實(shí)際服務(wù)量。由于沒(méi)有預(yù)先的控制機(jī)制對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行約束，而事后的控制（如病歷審核）因醫(yī)療行為的特異性使得生育保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)難以做出準(zhǔn)確判斷，加之生育過(guò)程的不確定性與高度專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)中存在的醫(yī)療需方和供方之間嚴(yán)重的信息不對(duì)稱使得供方在缺少內(nèi)在的成本制約機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制情況下，誘導(dǎo)醫(yī)療需求的失德行為屢見(jiàn)不鮮，勢(shì)必造成醫(yī)療費(fèi)用的上漲。

2 江寧區(qū)生育保險(xiǎn)實(shí)施發(fā)展

江寧區(qū)生育保險(xiǎn)已實(shí)施多年，為減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，保障職工權(quán)益，起到了積極的作用。但是經(jīng)過(guò)十多年，許多單位的體制發(fā)生了變化，不同類型和性質(zhì)的單位不斷出現(xiàn)，原來(lái)的生育保險(xiǎn)只覆蓋到本市城鎮(zhèn)各類企業(yè)職工，已不能適應(yīng)社會(huì)的需求。

2.1 生育保險(xiǎn)擴(kuò)大了覆蓋范圍

生育保險(xiǎn)在以前企事業(yè)單位人員參保的基礎(chǔ)上，逐步將靈活就業(yè)人員納入。細(xì)化了生育費(fèi)用的流程，把生育費(fèi)用分為妊娠前期、妊娠后期、分娩、計(jì)生手術(shù)、病發(fā)癥幾種情況，充分利用信息技術(shù)，將復(fù)雜的生育保險(xiǎn)管理工作程序轉(zhuǎn)換為簡(jiǎn)易的操作，降低成本，提高效率。

2.2 信息化建設(shè)成果顯著

建立了集成醫(yī)院端和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中心端的高度使用信息化系統(tǒng)。費(fèi)用結(jié)算由單位經(jīng)辦人員每月集中到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)現(xiàn)了持卡就醫(yī)，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結(jié)算方式。參保患者在按時(shí)繳費(fèi)的情況下，即時(shí)結(jié)算，簡(jiǎn)化了手續(xù)，方便了患者。生育保險(xiǎn)管理者能動(dòng)態(tài)收集全社會(huì)的醫(yī)療情況和信息，使生育保險(xiǎn)的終端管理為生育保險(xiǎn)過(guò)程環(huán)節(jié)的控制管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生育保險(xiǎn)中存在問(wèn)題，采取相應(yīng)的管理措施，將事后管理變成事前管理，集中力量有針對(duì)性的抓監(jiān)管，保障醫(yī)療服務(wù)的公平和質(zhì)量。

2.3 促進(jìn)混合型結(jié)算方式運(yùn)行

結(jié)算方式取消傳統(tǒng)的按服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算的后付制，逐步實(shí)現(xiàn)以總額預(yù)算為主，以按服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算為基礎(chǔ)，與按病種結(jié)算相結(jié)合混合型結(jié)算方式。促使醫(yī)院形成自我監(jiān)督、節(jié)約費(fèi)用的內(nèi)在動(dòng)力，從而積極有效地規(guī)避醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到社會(huì)醫(yī)療保障效果的最大化。

2.4 建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和監(jiān)控系

收集定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的規(guī)模、服務(wù)水平及質(zhì)量管理等方面的信息，并加以分析評(píng)價(jià)，為資格的審查與評(píng)定提供依據(jù)；對(duì)所提供的服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行審核；對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行核查控制；對(duì)服務(wù)項(xiàng)目及費(fèi)用發(fā)生情況進(jìn)行核查審計(jì)。通過(guò)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格評(píng)估和服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制及雙層醫(yī)療服務(wù)供給網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的管制，進(jìn)一步提高醫(yī)療干預(yù)的能力，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用支付機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療基金的最大使用效率。

3 江寧區(qū)生育保險(xiǎn)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

江寧區(qū)共有幾十家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，收費(fèi)窗口眾多，對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)并發(fā)性要求比較高。社會(huì)保障數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)所有參保人員信息，這些信息與個(gè)人待遇直接關(guān)聯(lián)，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)客戶端多而雜，不可避免發(fā)生安全患，因此江寧區(qū)生育保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)采用高度集中的三層架構(gòu)的應(yīng)用體系。生育保險(xiǎn)系統(tǒng)客戶機(jī)對(duì)中心數(shù)據(jù)庫(kù)的存取通過(guò)Cics應(yīng)用服務(wù)器上的Region來(lái)完成，故不需再在程序中與數(shù)據(jù)庫(kù)建立連接。

3.1 業(yè)務(wù)處理功能集中在中間層（中間件服務(wù)器上）

將生育保險(xiǎn)核心的商業(yè)邏輯業(yè)務(wù)功能以中間件服務(wù)器上形式實(shí)現(xiàn)，統(tǒng)一集中管理，服務(wù)以業(yè)務(wù)功能劃分，每一個(gè)服務(wù)處理一個(gè)專門(mén)的業(yè)務(wù)功能，使得服務(wù)能被共享，被多個(gè)客戶請(qǐng)求調(diào)用，提高業(yè)務(wù)處理的響應(yīng)速度。

將原生育保險(xiǎn)系統(tǒng)（C/S結(jié)構(gòu)）中數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器中的部分邏輯計(jì)算放在中間件服務(wù)器中，發(fā)揮中間件的應(yīng)用服務(wù)器的計(jì)算能力，減輕數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器的壓力，提高了整個(gè)系統(tǒng)的性能，服務(wù)采用標(biāo)準(zhǔn)C在UNIX平臺(tái)實(shí)現(xiàn)，具備很高的性能和響應(yīng)速度。

3.2 共享數(shù)據(jù)庫(kù)連接

原C/S結(jié)構(gòu)（直接連數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器），雖然C/S結(jié)構(gòu)在客戶數(shù)不多的情況下，具有很高的數(shù)據(jù)存取性能，但在業(yè)務(wù)實(shí)時(shí)性要求很高，并發(fā)客戶端不斷增長(zhǎng)的情況下，兩層的C/S結(jié)構(gòu)局限性逐漸暴露，數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器負(fù)載過(guò)重，數(shù)據(jù)庫(kù)性能下降，過(guò)多的數(shù)據(jù)庫(kù)連接和維持這些連接所需要的資源開(kāi)銷較大，整個(gè)系統(tǒng)的性能很難提高和擴(kuò)充。

新生育保險(xiǎn)管理系統(tǒng)三層架構(gòu)中，前臺(tái)客戶端連接中間件的應(yīng)用服務(wù)器而不連接數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器，不同于兩層C/S結(jié)構(gòu)，中間件的應(yīng)用服務(wù)器負(fù)責(zé)連接數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器，并采用數(shù)據(jù)庫(kù)連接池，CICS的服務(wù)共享使用這些連接，使用每個(gè)連接能達(dá)到最高的使用效率，在原C/S結(jié)構(gòu)中，每個(gè)連接對(duì)應(yīng)一個(gè)客戶端，無(wú)論客戶端是否存取數(shù)據(jù)，連接的資源始終占用無(wú)法共享，使得每個(gè)連接的使用效率很低，當(dāng)客戶端多時(shí)，效率降低得很快，而在三層的C/S/S結(jié)構(gòu)中，共享連接池中的連接使用效率很高，而只要開(kāi)設(shè)原C/S結(jié)構(gòu)中1/4左右的連接數(shù)就可以達(dá)到原系統(tǒng)的最優(yōu)性能要求，可以大大地減少和數(shù)據(jù)庫(kù)的連接。充分滿足系統(tǒng)后續(xù)業(yè)務(wù)的擴(kuò)充。

3.3 負(fù)載均衡

中間件的應(yīng)用服務(wù)器采用2臺(tái)應(yīng)用服務(wù)器對(duì)外部請(qǐng)求的分配和并行處理，每個(gè)服務(wù)有多個(gè)實(shí)例在運(yùn)行，用于處理并發(fā)客戶的請(qǐng)求，當(dāng)計(jì)算請(qǐng)求并發(fā)量巨大時(shí)，集群的多臺(tái)應(yīng)用服務(wù)器之間可以動(dòng)態(tài)的進(jìn)行任務(wù)分配，實(shí)現(xiàn)負(fù)載均衡，保證了系統(tǒng)性能不會(huì)因?yàn)榇罅坎l(fā)用戶的訪問(wèn)而急劇下降。采用多臺(tái)應(yīng)用服務(wù)器模式下，在單臺(tái)服務(wù)器出故障時(shí)，不會(huì)影響客戶端的正常業(yè)務(wù)辦理，保證系統(tǒng)運(yùn)行的可靠性。

3.4 安全性

中間件的應(yīng)用服務(wù)器屏蔽后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器，客戶端無(wú)法連接數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器，保證了數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的安全，中間件的應(yīng)用服務(wù)器通過(guò)訪問(wèn)控制權(quán)限對(duì)合法用戶進(jìn)行認(rèn)證，客戶端只能通過(guò)受限的功能接口來(lái)訪問(wèn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，所以很大程度上提高了系統(tǒng)的安全性。

4 完善生育保險(xiǎn)制度的建議

4.1 提高生育保險(xiǎn)社會(huì)化程度，加快生育保險(xiǎn)工作的法制化建設(shè)

全國(guó)沒(méi)有統(tǒng)一的生育保險(xiǎn)法律法規(guī)，生育保險(xiǎn)處在社會(huì)統(tǒng)籌和企業(yè)自我保障兩種制度并存的狀況。因此，應(yīng)加快醫(yī)療和生育保險(xiǎn)工作的法制化建設(shè)，通過(guò)法律形式，規(guī)范醫(yī)療和生育保險(xiǎn)的管理行為和職責(zé)，規(guī)范女職工生育期間的待遇保障標(biāo)準(zhǔn)，以實(shí)行生育保險(xiǎn)待遇水平與社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的協(xié)調(diào)發(fā)展，這樣才能保證全國(guó)生育保險(xiǎn)制度的統(tǒng)一、平衡、完整和規(guī)范。

4.2 在基金使用上提高統(tǒng)籌層次，在費(fèi)用結(jié)算上仍由縣一級(jí)負(fù)責(zé)

為提高生育保險(xiǎn)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力和社會(huì)化管理水平，可將生育保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次提高到地（市）一級(jí)，以利于基金的統(tǒng)籌管理和使用，但在費(fèi)用結(jié)算上，由于生育醫(yī)療費(fèi)用規(guī)模太大，地（市）一級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)對(duì)象離得太遠(yuǎn)，難以對(duì)信息進(jìn)行實(shí)時(shí)管理，建議仍由縣一級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)費(fèi)用結(jié)算。此外，應(yīng)遵循屬地管理原則，無(wú)論企業(yè)的隸屬關(guān)系或個(gè)人的出生地在哪里，一律參加當(dāng)?shù)氐纳ｋU(xiǎn)，這樣才能方便參保人員就醫(yī)，更好的發(fā)揮生育保險(xiǎn)的保障功能。

4.3 加大生育保險(xiǎn)信息化建設(shè)，及時(shí)引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)

整個(gè)生育醫(yī)療需求供給過(guò)程涉及不同部門(mén)、不同學(xué)科、不同層次、不同目標(biāo)，只有對(duì)生育保險(xiǎn)各種信息進(jìn)行有效組織及管理，嚴(yán)格抓好信息化建設(shè)質(zhì)量，才能保證生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)活動(dòng)正常進(jìn)行。及時(shí)引進(jìn)技術(shù)先進(jìn)、價(jià)格適中、能滿足長(zhǎng)期需要的信息技術(shù)是醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)中必須重視的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如采用三層應(yīng)用模式，當(dāng)計(jì)算請(qǐng)求并發(fā)量巨大時(shí)，集群的多臺(tái)應(yīng)用服務(wù)器之間可以動(dòng)態(tài)的進(jìn)行任務(wù)分配，實(shí)現(xiàn)負(fù)載均衡，保證了系統(tǒng)性能不會(huì)因?yàn)榇罅坎l(fā)用戶的訪問(wèn)而急劇下降，另外系統(tǒng)也同時(shí)具備了很好的可擴(kuò)展性和伸縮性，即在請(qǐng)求并發(fā)量增大或減少時(shí)，可根據(jù)實(shí)際情況增加或減少應(yīng)用服務(wù)器數(shù)量，以便保證性能的前提下，合理利用硬件資源。

4.4 加緊做好社區(qū)經(jīng)辦服務(wù)平臺(tái)信息化

生育保險(xiǎn)對(duì)象一般為懷孕婦女，可以通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)享受就近便捷的普通醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)，還可以享受就醫(yī)指導(dǎo)、疾病預(yù)防、健康咨詢、健康體檢、送藥上門(mén)、康復(fù)治療等多方位的服務(wù)。目前社區(qū)服務(wù)平臺(tái)信息化才初步建立，試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)證明，社區(qū)平臺(tái)建設(shè)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)硬件配置、軟件開(kāi)發(fā)，加快經(jīng)辦聯(lián)網(wǎng)步伐，提升網(wǎng)絡(luò)速度，提升工作人員能力。社區(qū)信息程度和水平的提升為基本醫(yī)療提供良好的服務(wù)和支持。

4.5 加強(qiáng)信息管理人才隊(duì)伍建設(shè)，建立完善的信息化管理機(jī)構(gòu)

生育保險(xiǎn)信息化業(yè)務(wù)量的成倍增長(zhǎng)需要大量的信息管理人才，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)首先要通過(guò)面授、技術(shù)指導(dǎo)手冊(cè)、經(jīng)驗(yàn)推廣等多種形式提高管理人員業(yè)務(wù)水平，其次還要加強(qiáng)法律法規(guī)、職業(yè)道德及團(tuán)隊(duì)精神等素質(zhì)教育。

5 轉(zhuǎn)變管理理念，建立與醫(yī)療服務(wù)的談判協(xié)商機(jī)制

生育部門(mén)的管理理念應(yīng)從保證基金平衡的單一目標(biāo)轉(zhuǎn)向以人為本的全面管理，充分利用信息管理系統(tǒng)，建立生育保險(xiǎn)結(jié)算監(jiān)測(cè)體系，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行有效的監(jiān)督和管理，是防范生育保險(xiǎn)結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)的重要前提，是保證生育保險(xiǎn)結(jié)算方式動(dòng)態(tài)和可持續(xù)發(fā)展的必然要求也是制定各種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)。改革生育保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)制度和醫(yī)療費(fèi)用支付制度，形成有效的醫(yī)療服務(wù)第三方購(gòu)買機(jī)制，不斷提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。以現(xiàn)有生育保險(xiǎn)統(tǒng)帳結(jié)合的財(cái)務(wù)制度為基礎(chǔ)，分類采用科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用支付形式，構(gòu)建科學(xué)的生育保險(xiǎn)基金的服務(wù)購(gòu)買者的角色，以引導(dǎo)、約束和控制醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的行為。

參考文獻(xiàn)

[1] 勞動(dòng)部，企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法，1994.

[2] 許東黎.國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判機(jī)制述評(píng)[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)雜志，2009.

第7篇：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度范文

一、實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)遵循的原則

1、自愿參加，多方籌資，互助共濟(jì)的原則。

2、以大病住院統(tǒng)籌為主，兼顧受益面的原則。

3、以收定支、收支平衡、盡力保障的原則。

4、嚴(yán)格管理、民主監(jiān)督，公開(kāi)、公正、公平辦事的原則。

5、正確引導(dǎo)病人流向，合理利用基層衛(wèi)生資源，方便參合群眾的原則。

6、科學(xué)簡(jiǎn)化流程，規(guī)范運(yùn)行，逐步完善，可持續(xù)發(fā)展的原則。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施范圍與對(duì)象

本縣范圍內(nèi)的農(nóng)業(yè)戶口居民，根據(jù)個(gè)人自愿，均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

1、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)

是全縣實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的組織、協(xié)調(diào)、管理、指導(dǎo)和領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，其主要職責(zé)：

（1）負(fù)責(zé)制定合作醫(yī)療實(shí)施方案及管理辦法。

（2）協(xié)調(diào)政府有關(guān)職能部門(mén)履行各自職責(zé)。

（3）指導(dǎo)合作醫(yī)療工作的正常實(shí)施，解決實(shí)施過(guò)程中遇到的重大問(wèn)題。（4）負(fù)責(zé)配套資金的落實(shí)。

（5）負(fù)責(zé)合作醫(yī)療基金的籌集和安全管理。

（6）定期向同級(jí)人大、政協(xié)匯報(bào)合作醫(yī)療開(kāi)展情況。

2、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)

是全縣實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，其主要職責(zé)：

（1）監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理與運(yùn)作。

（2）監(jiān)督縣政府配套資金的落實(shí)情況。

（3）監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的使用情況。

3、縣衛(wèi)生行政管理部門(mén)（衛(wèi)生局）

是全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作的行政主管部門(mén)，其主要職責(zé)：

（1）宣傳和貫徹落實(shí)國(guó)家、省、市、縣關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策、規(guī)定，制定具體的實(shí)施意見(jiàn)。

（2）負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審定和管理。

（3）協(xié)調(diào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作關(guān)系，處理日常工作中遇到的問(wèn)題。

（4）對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)施行政管理和監(jiān)督。

（5）向縣合作醫(yī)療管理委員會(huì)、監(jiān)督委員會(huì)匯報(bào)工作情況。

4、縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心

是全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體承辦日常事務(wù)。其主要職責(zé)：

（1）負(fù)責(zé)處理新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常工作。

（2）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的規(guī)范管理和支付工作。

（3）編制新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金預(yù)決算，負(fù)責(zé)合作醫(yī)療各類財(cái)會(huì)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表的上報(bào)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理與。

（4）考核新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，對(duì)其有關(guān)業(yè)務(wù)工作給予指導(dǎo)和監(jiān)督管理。

（5）負(fù)責(zé)病人到縣外就診、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的審批。

（6）辦理醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償和結(jié)算手續(xù)。

（7）協(xié)助查處各種違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的違法違規(guī)行為。

5、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)

是本鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的組織、協(xié)調(diào)、管理和領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，其主要職責(zé)是：

（1）負(fù)責(zé)轄區(qū)范圍內(nèi)農(nóng)民參加合作醫(yī)療的宣傳、引導(dǎo)、扶持并組織實(shí)施。

（2）負(fù)責(zé)農(nóng)民參合資金的收繳工作。

（3）協(xié)調(diào)政府有關(guān)職能部門(mén)履行各自職責(zé)。

（4）解決實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題。

6、鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室

其主要職責(zé)：

（1）協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會(huì)籌集農(nóng)民參合資金。

（2）負(fù)責(zé)參合人員基礎(chǔ)資料收集整理及統(tǒng)計(jì)報(bào)表的管理和上報(bào)工作。

（3）收集與反饋農(nóng)民對(duì)實(shí)施合作醫(yī)療的意見(jiàn)和建議。

（4）辦理合作醫(yī)療其它日常工作。

7、村級(jí)合作醫(yī)療管理小組

負(fù)責(zé)宣傳動(dòng)員農(nóng)民參加合作醫(yī)療，協(xié)助做好農(nóng)民參合資金的籌集工作。

8、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

（1）成立合作醫(yī)療管理科，負(fù)責(zé)合作醫(yī)療服務(wù)管理工作。

（2）嚴(yán)格遵守《固鎮(zhèn)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》、《固鎮(zhèn)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償與結(jié)算辦法》，嚴(yán)格履行與縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心簽署的《協(xié)議》內(nèi)容，提供質(zhì)量?jī)?yōu)良、價(jià)格合理、誠(chéng)信便捷的醫(yī)療服務(wù)。

（3）堅(jiān)持合理檢查、合理用藥，及時(shí)辦理參合人員的費(fèi)用結(jié)算。

（4）接受縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、管理及監(jiān)督。

（5）定期公示對(duì)農(nóng)民的補(bǔ)償費(fèi)用，落實(shí)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室及縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心安排的工作任務(wù)。

9、其他部門(mén)職責(zé)

縣財(cái)政局負(fù)責(zé)合作醫(yī)療基金的管理，合理安排縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)費(fèi)，并從人力、財(cái)力、物力上給予大力支持。縣民政局負(fù)責(zé)農(nóng)村五保戶、特困戶的認(rèn)定及參合基金的統(tǒng)一安排繳納?？h食品藥品監(jiān)督管理局負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品監(jiān)督管理工作?？h審計(jì)局負(fù)責(zé)對(duì)基金使用情況定期進(jìn)行審計(jì)?？h物價(jià)局負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)項(xiàng)目、藥品價(jià)格定期進(jìn)行督查。縣廣電局負(fù)責(zé)宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策及工作進(jìn)展情況，公布重要管理信息?？h農(nóng)委負(fù)責(zé)深入農(nóng)村基層宣傳發(fā)動(dòng)農(nóng)民籌資工作?？h公安局負(fù)責(zé)農(nóng)業(yè)人口的界定工作。縣人事局負(fù)責(zé)合作醫(yī)療經(jīng)辦和管理的組織機(jī)構(gòu)建設(shè)，合理確定人員編制?？h監(jiān)察局負(fù)責(zé)對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員監(jiān)督和違紀(jì)違規(guī)人員的查處等工作。

四、農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的權(quán)利和義務(wù)

1、農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療享有下列權(quán)利：

（1）有自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的權(quán)利。

（2）有在縣內(nèi)選擇方便、安全的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，享受方案規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。

（3）有獲得方案規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)臋?quán)利。

（4）有獲得醫(yī)療咨詢、健康教育等衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利。

（5）有對(duì)合作醫(yī)療管理提出建議并實(shí)施監(jiān)督的權(quán)利。

（6）有對(duì)合作醫(yī)療管理的知情權(quán)和對(duì)違規(guī)違法行為進(jìn)行舉報(bào)的權(quán)利。

2、農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：

（1）必須以戶為單位，及時(shí)、足額繳納參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金。

（2）服從新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，遵守有關(guān)規(guī)章制度。

（3）因病就診和申請(qǐng)補(bǔ)償時(shí)，應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心提交本人相關(guān)證件及有關(guān)資料。

五、籌資標(biāo)準(zhǔn)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、政府資助和集體扶持相結(jié)合的籌資機(jī)制?；I資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，其中:中央財(cái)政補(bǔ)助40元,省財(cái)政補(bǔ)助30元,縣配套10元,參合個(gè)人繳納20元。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)民收入的提高，參合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可作相應(yīng)調(diào)整。

農(nóng)民必須以戶為單位參合，啟動(dòng)前交費(fèi)，中途不入也不退，一年一籌資，當(dāng)年有效。并鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

六、繳費(fèi)辦法

將新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展納入社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展總體規(guī)劃，列入政府任期目標(biāo)和年度財(cái)政預(yù)算，確保資金到位。

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民參合基金的籌集，并及時(shí)交縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，繳費(fèi)時(shí)間為每年10月30日—12月20日，參合人員享受方案規(guī)定的待遇從繳費(fèi)次年1月1日起至12月31日止。有涉農(nóng)補(bǔ)貼的農(nóng)戶在簽訂協(xié)議后可從涉農(nóng)資金中代扣，無(wú)法由涉農(nóng)資金代扣的農(nóng)戶可另行交費(fèi)。不斷探索推行科學(xué)規(guī)范的籌資機(jī)制。

2、中央財(cái)政和省、市、縣財(cái)政支持資金按規(guī)定比例配套存入縣農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

3、五保戶、特困戶等特殊群體參合繳費(fèi)由民政部門(mén)核準(zhǔn)后從醫(yī)療救助基金中解決，存入縣農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

4、其他各種扶持資金可直接存入縣農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

七、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用與管理

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金必須全部存入在國(guó)有商業(yè)銀行開(kāi)設(shè)的基金專戶，收入戶與支出戶分設(shè)。除07年度家庭賬戶滾存基金用于門(mén)診支付外，主要用于參合農(nóng)民住院、長(zhǎng)期慢性病門(mén)診費(fèi)用的補(bǔ)償和持證生育人員的定額補(bǔ)償。

2、農(nóng)村合作醫(yī)療基金，專款專用，封閉運(yùn)行，只能用于農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。

3、建立健全合作醫(yī)療基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)制度、內(nèi)部審計(jì)制度、醫(yī)療行為管理制度、醫(yī)療費(fèi)用審核制度和基金超支預(yù)警報(bào)告等制度。

4、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)定期檢查、監(jiān)督基金收入、使用和管理情況，審計(jì)部門(mén)定期或不定期對(duì)合作醫(yī)療收支情況進(jìn)行審計(jì)。

5、每半年向社會(huì)公告合作醫(yī)療基金收支情況。

八、補(bǔ)償模式與補(bǔ)償辦法

農(nóng)民參加合作醫(yī)療，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，憑《固鎮(zhèn)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證》及相關(guān)證件，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，享受方案規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償待遇。

補(bǔ)償模式為大病統(tǒng)籌模式，即住院補(bǔ)償＋慢病補(bǔ)償。2007年度家庭帳戶基金主要用于門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償，結(jié)余滾存，超支不補(bǔ)，用完為止。從2008年開(kāi)始不再設(shè)立家庭帳戶。爭(zhēng)取到2010年實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌。

（一）住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償

1、起付線、封頂線和補(bǔ)償比例。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，在不同類別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，按“分級(jí)、分段計(jì)算、累加補(bǔ)償”的辦法，補(bǔ)償一定比例的醫(yī)藥費(fèi)用（補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表），轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院分別計(jì)算。對(duì)五保戶、低保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象不設(shè)起付線。一年內(nèi)因患不同疾病，在縣級(jí)及以上醫(yī)院多次住院，只計(jì)算首次住院的起付線；患同一種疾病在不同級(jí)別的醫(yī)院連續(xù)轉(zhuǎn)診住院，只計(jì)算最高級(jí)別醫(yī)院的一次起付線。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多次住院，分次計(jì)算起付線。起付線以下費(fèi)用個(gè)人自付。住院補(bǔ)償實(shí)際所得封頂為50000元，以每位參合農(nóng)民年內(nèi)實(shí)際獲得住院補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算。在計(jì)算參合患者的實(shí)際補(bǔ)償金額時(shí)，應(yīng)首先計(jì)算可補(bǔ)償費(fèi)用，再減去起付線金額后，按規(guī)定的補(bǔ)償比例補(bǔ)償。

2、縣外非協(xié)議公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例相應(yīng)低5個(gè)百分點(diǎn)。在縣外非協(xié)議私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，所發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用不予補(bǔ)償。

3、保底補(bǔ)償。在縣外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療且醫(yī)藥費(fèi)用超過(guò)起付線的病例，應(yīng)實(shí)行保底補(bǔ)償。補(bǔ)償比例應(yīng)不低于30%（實(shí)際補(bǔ)償比）。即在按補(bǔ)償方案測(cè)算后，如果農(nóng)民實(shí)際補(bǔ)償所得金額與醫(yī)療總費(fèi)用之比低于保底補(bǔ)償比例，則按照保底補(bǔ)償比例給予補(bǔ)償。

4、參合人員住院分娩實(shí)行定額補(bǔ)償，憑生育證（生殖健康服務(wù)證）、發(fā)票，正常分娩按200元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償，剖宮產(chǎn)按300元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償；產(chǎn)后并發(fā)癥、合并癥住院治療執(zhí)行住院補(bǔ)償規(guī)定。

（二）非住院補(bǔ)償

1、慢性病補(bǔ)償。應(yīng)包括以下病種：高血壓（Ⅱ期）、心臟病并發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑹Т鷥斊诟斡不?、飲食控制無(wú)效糖尿病、慢性腎炎、帕金森氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、椎間盤(pán)突出、慢性盆腔炎及附件炎。

慢性病應(yīng)由專家鑒定或先期病歷核查認(rèn)定。在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診不設(shè)起付線，費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，半年結(jié)報(bào)一次。按40%的比例（名義補(bǔ)償比）進(jìn)行補(bǔ)償，全年累計(jì)封頂線（補(bǔ)償所得）為2000元。慢性病病種數(shù)可由縣管委會(huì)辦公室根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)增減。

惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、器官移植抗排治療等特殊病種的大額門(mén)診治療費(fèi)用比照同級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)償執(zhí)行，憑發(fā)票、病歷和相應(yīng)的診斷依據(jù)半年結(jié)報(bào)一次。資金從住院統(tǒng)籌基金中支出。門(mén)診特殊大額費(fèi)用疾病的種類可由縣管委會(huì)辦公室根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)增減。

2、健康體檢。住院統(tǒng)籌基金在有節(jié)余的情況下，可以組織安排對(duì)當(dāng)年沒(méi)有享受補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)戶，以戶為單位選一人參加健康體檢。承擔(dān)體檢任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)受檢者給予一定的費(fèi)用減免和優(yōu)惠。

3、二次補(bǔ)償。如果預(yù)計(jì)年底統(tǒng)籌資金結(jié)余（含上年結(jié)轉(zhuǎn)資金）超過(guò)當(dāng)年籌資總額（不含上年結(jié)轉(zhuǎn)資金）的20%時(shí)，可以開(kāi)展二次補(bǔ)償。

（三）其他補(bǔ)償

1、各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（2008年版）》，《基本藥品目錄》內(nèi)的藥物，納入補(bǔ)償范圍。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《基本藥品目錄》外用藥費(fèi)用占藥費(fèi)的比重，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或一級(jí)醫(yī)院）不得超過(guò)5%，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或二級(jí)醫(yī)院）不得超過(guò)10%，省市級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或三級(jí)醫(yī)院）不得超過(guò)25%。

2、各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（試行）》。對(duì)于支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，單次（項(xiàng)）檢查和治療費(fèi)用在1000元以內(nèi)按85%、1000元以上按75%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用；單次（項(xiàng)）特殊材料費(fèi)用，在1000元以內(nèi)按70%、1000元以上按60%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用。

3、積極開(kāi)展單病種定額付費(fèi)或限額付費(fèi)等支付方式改革與創(chuàng)新?？梢赃x擇常見(jiàn)病種開(kāi)展試點(diǎn)，逐步擴(kuò)大病種。按照醫(yī)療成本確定病種收費(fèi)價(jià)格，合理確定病人自付和基金支付的比例。要加強(qiáng)對(duì)病種確認(rèn)和出入院標(biāo)準(zhǔn)的審核和管理。禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取“診斷升級(jí)”或“小病大治”等辦法，抬高單病種病例的費(fèi)用。

4、參合農(nóng)民在日常生活和勞動(dòng)中發(fā)生的意外傷害，若無(wú)他方責(zé)任，參照《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施方案（試行）》（皖衛(wèi)農(nóng)〔2007〕89號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。意外傷害補(bǔ)償應(yīng)在一定范圍內(nèi)公示1個(gè)月以上，無(wú)異議，無(wú)舉報(bào)，或調(diào)查確認(rèn)后，方可兌付補(bǔ)償金。

5、鼓勵(lì)開(kāi)展中醫(yī)中藥治療。在中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中藥（含有批準(zhǔn)文號(hào)的中藥制劑）和中醫(yī)診療項(xiàng)目，中醫(yī)藥治療費(fèi)用在同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例比西醫(yī)治療費(fèi)用的補(bǔ)償比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。

6、既參加新農(nóng)合又參加了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民住院可以憑住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票和醫(yī)院費(fèi)用清單等復(fù)印件及保險(xiǎn)公司結(jié)報(bào)單據(jù)等材料到新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理補(bǔ)償。補(bǔ)償待遇與未參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參合農(nóng)民同等對(duì)待。對(duì)目前同時(shí)參加兩種由政府舉辦的醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工和在校學(xué)生，可享受兩次補(bǔ)償。但第二次補(bǔ)償在新農(nóng)合部門(mén)辦理時(shí)，僅對(duì)第一次補(bǔ)償后的余額進(jìn)行審核和結(jié)算。

7、參合農(nóng)民在門(mén)診檢查后隨即住院，與當(dāng)次住院密切相關(guān)的門(mén)診檢查費(fèi)用納入當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用一并計(jì)算。在住院期間因病情需要到院外進(jìn)行檢查的費(fèi)用計(jì)入當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用，但檢查費(fèi)用按檢查醫(yī)院級(jí)別對(duì)應(yīng)的補(bǔ)償比例給予補(bǔ)償。

8、籌資時(shí)未出生且未隨父母一起參合的新生兒在產(chǎn)后7日（含7日）內(nèi)因疾病住院而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。孕產(chǎn)婦可以提前為未出生的孩子繳納參合資金。

9、新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)組織臨床專家對(duì)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用病例進(jìn)行審查和鑒定，對(duì)不符合病情診療需要的項(xiàng)目費(fèi)用，由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

九、不予補(bǔ)償?shù)姆秶?/p>

1、因公傷、違反計(jì)劃生育、打架斗毆、自殺、犯罪行為、酒精中毒、酒后鬧事、封建迷信或活動(dòng)，屬于他方責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故等意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

2、美容矯形手術(shù)、按摩、洗牙、鑲牙、驗(yàn)光、配鏡、裝配義眼、義肢、助聽(tīng)器等非治療性醫(yī)藥費(fèi)用。

3、就醫(yī)交通費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、自購(gòu)藥品、包用或住超標(biāo)準(zhǔn)病房的費(fèi)用等。

4、特殊檢查和治療，如器官移植和基因診斷等。

5、結(jié)扎、引產(chǎn)、人流、計(jì)劃外分娩的醫(yī)藥費(fèi)用。

6、特大自然災(zāi)害等人力不可抗拒所造成的醫(yī)藥費(fèi)用。

7、性病治療、戒毒治療、職業(yè)病、家庭病床等費(fèi)用。

8、出國(guó)以及出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用。

9、不遵醫(yī)囑拒不出院以及掛床住院發(fā)生的診療醫(yī)藥費(fèi)用。

10、新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥，執(zhí)行《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》，目錄外藥品費(fèi)用不予補(bǔ)償。

11、縣管理委員會(huì)確定的其他項(xiàng)目。

不盡事項(xiàng)，按照省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)〈**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍〉（試行）的通知》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

十、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合患者就醫(yī)及補(bǔ)償程序

1、門(mén)診程序

參合人員憑《固鎮(zhèn)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證》，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診，現(xiàn)金結(jié)帳，所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，從07年度家庭帳戶基金中支出，超支不補(bǔ)，節(jié)余滾存，用完為止。由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療管理科審核辦理補(bǔ)償。

2、住院程序

參合人員因病確需住院，可選擇全縣范圍內(nèi)有住院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。經(jīng)治醫(yī)生出具入院通知單，到相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理科辦理住院手續(xù)。繳足押金，治療終結(jié)后，本人或家屬在《住院費(fèi)用清單》上簽字確認(rèn)，結(jié)清費(fèi)用，辦理出院手續(xù)；持有關(guān)材料到設(shè)在該院的新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算報(bào)銷窗口，辦理醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償手續(xù)。

3、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院程序

參合人員因病確需轉(zhuǎn)院的，應(yīng)經(jīng)個(gè)人申請(qǐng)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，必須經(jīng)縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心審核批準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)到外地就診。醫(yī)療終結(jié)后，由當(dāng)事人或親屬攜帶合作醫(yī)療就診證、正式發(fā)票、住院病歷（復(fù)印件）、詳細(xì)的醫(yī)藥費(fèi)用清單和《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，到縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心辦理醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。不按規(guī)定辦理的，不予辦理補(bǔ)償。

4、異地急診住院程序

參合人員外出（縣外）急診住院，應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，于3個(gè)工作日內(nèi)與縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心聯(lián)系，通報(bào)病情，登記備案，并于5個(gè)工作日內(nèi)到管理中心辦理異地急診住院書(shū)面審批。治療終結(jié)后，由當(dāng)事人或親屬憑《異地急診住院審批表》、救治醫(yī)院急診病歷、有效發(fā)票、住院病歷（復(fù)印件）、詳細(xì)的醫(yī)藥費(fèi)用清單等，到縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心辦理醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。不按規(guī)定辦理的，不予辦理補(bǔ)償。

5、慢性病門(mén)診就醫(yī)程序

參合人員患有規(guī)定的慢性病病種，經(jīng)本人申請(qǐng)，附縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、檢查報(bào)告單、病歷等，由所在地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中報(bào)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病診斷專家委員會(huì)鑒定，縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心審批，領(lǐng)取《慢性病門(mén)診就診證》，到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診現(xiàn)金就診。

十一、費(fèi)用結(jié)算

醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償在縣內(nèi)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接墊付，實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)償?shù)姆绞?，縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“按月結(jié)算，年終決算”的辦法結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用。提倡與縣外的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接墊付結(jié)算。治療終結(jié)的醫(yī)藥費(fèi)用，跨結(jié)算年度二個(gè)月，不予結(jié)算。

十二、醫(yī)療服務(wù)管理

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)經(jīng)審查合格，確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)參合人員的基本醫(yī)療服務(wù)工作。

2、縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂有關(guān)基本醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)、權(quán)、利，規(guī)范管理，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。每年進(jìn)行一次年度考評(píng)審定，合格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可續(xù)簽協(xié)議，不合格的將取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并向社會(huì)公布。

3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立合作醫(yī)療管理科，配備專（兼）職管理人員，配合縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心搞好醫(yī)療服務(wù)管理工作。

4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，規(guī)范診療行為，堅(jiān)持因病施治，合理檢查、合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門(mén)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格規(guī)定，杜絕假冒偽劣藥品，切實(shí)提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、便捷安全的醫(yī)療服務(wù)。

5、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市、縣規(guī)定的基本醫(yī)療藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)實(shí)施范圍和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。必須使用統(tǒng)一的專用合作醫(yī)療處方、結(jié)算表、費(fèi)用清單等醫(yī)療單據(jù)。

6、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格審核縣內(nèi)參合住院人員就診資格，并做好相關(guān)資料管理。

十三、違規(guī)責(zé)任

1、參合人員有下列行為之一者，衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)同有關(guān)執(zhí)法機(jī)構(gòu)，對(duì)直接責(zé)任人除追回補(bǔ)償?shù)尼t(yī)藥費(fèi)用外，并視情節(jié)輕重，暫停享受合作醫(yī)療服務(wù)待遇或移送司法部門(mén)依法處理。

（1）將本人合作醫(yī)療就診證轉(zhuǎn)借他人使用的。

（2）使用他人證件冒名就診的。

（3）開(kāi)虛假醫(yī)療收據(jù)，冒領(lǐng)醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)的。

（4）利用定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)出藥品進(jìn)行非法倒賣或變換物品的。

（5）不嚴(yán)格遵守合作醫(yī)療辦事程序，造成醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷糾紛而無(wú)理取鬧的。

（6）私自涂改醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)、病歷、處方，授意醫(yī)護(hù)人員作假的。

（7）其它違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一者，衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)違規(guī)單位給予通報(bào)批評(píng)、限期整改，直至取消定點(diǎn)資格。對(duì)單位主要領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人分別給予行政處分，并對(duì)責(zé)任單位按違規(guī)發(fā)生費(fèi)用金額的3—5倍予以處罰，情節(jié)嚴(yán)重的移交司法部門(mén)依法處理。

（1）對(duì)合作醫(yī)療工作配合不力，管理措施不到位，發(fā)生違規(guī)行為，影響合作醫(yī)療工作正常運(yùn)行的。

（2）不嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療規(guī)定的基本醫(yī)療藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)實(shí)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，造成醫(yī)患矛盾和基金流失的。

（3）不嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門(mén)規(guī)定收費(fèi)，分解收費(fèi)、亂收費(fèi)的。

（4）提供虛假醫(yī)療票據(jù)、醫(yī)療證明、病歷、處方的。

（5）將自費(fèi)藥品、生活用品變換成可報(bào)銷藥品的。

（6）其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

3、合作醫(yī)療管理工作人員有下列行為之一者，可向其追回違規(guī)合作醫(yī)療基金支付款，并給予行政處分，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，移交司法部門(mén)依法處理。

（1）審核醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，損公肥私，工作失職或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律，造成合作醫(yī)療基金損失。

（2）利用職權(quán)和工作之便受賄索賄，謀取私利。

（3）貪污、挪用合作醫(yī)療基金。

（4）其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

十四、有關(guān)說(shuō)明

1、本方案追溯至2008年1月1日起生效。2008年參合農(nóng)民在1月1日至本通知執(zhí)行之前已經(jīng)發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用，按照本通知要求給予補(bǔ)齊。從本通知執(zhí)行之日起，參合人員住院補(bǔ)償按本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2、當(dāng)各級(jí)財(cái)政和農(nóng)民的籌資標(biāo)準(zhǔn)提高時(shí)，本方案中的補(bǔ)償條款將及時(shí)更新和調(diào)整，并另文下發(fā)。

第8篇：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度范文

一、指導(dǎo)思想和基本原則

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想是:以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo),以建立適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求的醫(yī)藥衛(wèi)生體制為目標(biāo),尊重醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律,充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用,破除壟斷體制,引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生機(jī)和活力,營(yíng)造公平、有序的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展,使人民群眾享有質(zhì)量?jī)?yōu)良、費(fèi)用合理的醫(yī)療服務(wù)。

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則是:堅(jiān)持政府履行衛(wèi)生職責(zé)與運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制興辦衛(wèi)生事業(yè)相結(jié)合,合理確定政府舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量與規(guī)模,積極引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域;堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益相結(jié)合,既要確保基本醫(yī)療服務(wù)的供給和質(zhì)量,又要保障投資者的合法權(quán)益,不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求;堅(jiān)持改革與發(fā)展相結(jié)合,大膽創(chuàng)新,穩(wěn)步推進(jìn),規(guī)范操作;堅(jiān)持轉(zhuǎn)變政府職能與加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管相結(jié)合,加快管辦分離步伐,實(shí)行衛(wèi)生全行業(yè)管理。

二、大力深化公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革

各級(jí)政府要按照保障基本醫(yī)療供給和履行公共衛(wèi)生職能的總體要求,優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,合理確定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模和數(shù)量,重點(diǎn)辦好代表區(qū)域水平的綜合性醫(yī)院,具有?？铺厣闹嗅t(yī)院、婦幼保健院,覆蓋一定區(qū)域的傳染病、精神病等?？漆t(yī)院。對(duì)資源配置不合理、經(jīng)營(yíng)管理不好、服務(wù)效率低下、區(qū)域同類性重復(fù)明顯的公立醫(yī)院,積極引入社會(huì)資金,從結(jié)構(gòu)與數(shù)量上進(jìn)行調(diào)整。

保留的公立醫(yī)院定性為社會(huì)公益類事業(yè)單位,以增強(qiáng)活力、提高效率為目標(biāo),不斷深化管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革。

(一)建立出資人制度,積極推進(jìn)管辦分離。

明晰公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)關(guān)系,將其資產(chǎn)納入國(guó)有資產(chǎn)管理范圍,并按照管資產(chǎn)與管人、管事相結(jié)合的原則,建立出資人制度,落實(shí)醫(yī)院的法人自。在國(guó)有出資人代表尚未明確之前,暫由原主管單位代行出資人職能,承擔(dān)出資人責(zé)任。

有條件的地方,可試行組建國(guó)有獨(dú)資的醫(yī)療投資發(fā)展公司,創(chuàng)新公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)管理模式。醫(yī)療投資發(fā)展公司經(jīng)同級(jí)政府或國(guó)有資產(chǎn)管理部門(mén)授權(quán),作為國(guó)有資產(chǎn)出資人代表,經(jīng)營(yíng)管理現(xiàn)有公立醫(yī)院中的國(guó)有資產(chǎn)及財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院建設(shè)的新增投入,并承擔(dān)相應(yīng)的職責(zé)。

(二)完善院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,落實(shí)院長(zhǎng)經(jīng)營(yíng)自。

公立醫(yī)院院長(zhǎng)的選聘由出資人決定。院長(zhǎng)的任職資格條件由省衛(wèi)生行政部門(mén)制定,適用全省。院長(zhǎng)的選聘可采取直接聘任、公開(kāi)招聘、推選、委任等多種方式。醫(yī)院行政副職的選聘由院長(zhǎng)提名,出資人決定。院長(zhǎng)在院內(nèi)具有充分的人事、分配及經(jīng)營(yíng)自。院長(zhǎng)對(duì)出資人負(fù)責(zé),以社會(huì)效益為首要目標(biāo),不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平,努力提高國(guó)有資產(chǎn)的使用效率。

建立科學(xué)合理的院長(zhǎng)任期目標(biāo)考核制度。院長(zhǎng)的報(bào)酬主要與社會(huì)效益以及國(guó)有資產(chǎn)的使用效率掛鉤,由出資人確定。積極探索效益工資和年薪制等多種報(bào)酬實(shí)現(xiàn)形式。

(三)創(chuàng)新人事分配制度,完善社會(huì)保障機(jī)制。

改革公立醫(yī)院人事制度,打破人員身份限制,由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變,建立全員合同聘用制。機(jī)構(gòu)編制部門(mén)、衛(wèi)生行政部門(mén)主要對(duì)醫(yī)院人員編制和衛(wèi)生技術(shù)人員從業(yè)資格實(shí)施管理,醫(yī)院有權(quán)根據(jù)醫(yī)療業(yè)務(wù)的需要,自主聘用員工。

改革分配制度?，F(xiàn)行工資作為檔案工資進(jìn)行管理。員工的工資福利由醫(yī)院根據(jù)勞、責(zé)、績(jī)、效綜合考核,按照績(jī)效優(yōu)先、兼顧公平的原則,在核定的工資總額內(nèi),自主確定工資分配方案,合理拉開(kāi)分配檔次。

各級(jí)政府應(yīng)加快建立事業(yè)單位的社會(huì)保障制度,促進(jìn)公立醫(yī)院?jiǎn)T工由“單位人”向“社會(huì)人”轉(zhuǎn)變。公立醫(yī)院?jiǎn)T工養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位政策執(zhí)行。解聘分流人員按當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位的改制政策妥善處理。

(四)優(yōu)化資源配置,充分發(fā)揮公立醫(yī)院的綜合服務(wù)能力。

打破部門(mén)和行政隸屬關(guān)系的界限,鼓勵(lì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在業(yè)務(wù)、技術(shù)、人才、資金等方面開(kāi)展多種形式的聯(lián)合、重組。對(duì)部分中小型公立醫(yī)院,可區(qū)別不同情況,整體進(jìn)入綜合性醫(yī)院或轉(zhuǎn)為專科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),也可以通過(guò)聯(lián)合重組進(jìn)行資源整合,提高規(guī)模效益。鼓勵(lì)城鎮(zhèn)綜合性醫(yī)院向社區(qū)和農(nóng)村延伸,與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行多種形式的合作,建立“雙向轉(zhuǎn)診”制度,增強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)能力。有條件的地方,可以綜合性、高水平的大型醫(yī)院為龍頭,以資本和業(yè)務(wù)為紐帶,組建醫(yī)療集團(tuán),整合醫(yī)療資源,提高資源利用效率。

(五)加大財(cái)政投入,扶持公立醫(yī)院發(fā)展。

各級(jí)政府要加大對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置和維修、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)以及執(zhí)行政府指令任務(wù)等方面的投入,確保公立醫(yī)院穩(wěn)定、健康發(fā)展。同時(shí),要改革完善財(cái)政投入方式,切實(shí)提高財(cái)政資金的利用效率和社會(huì)效益。

允許公立醫(yī)院在做好基本醫(yī)療服務(wù)的同時(shí),開(kāi)展部分特需醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院發(fā)展、改造所需征用土地、置換土地,參照當(dāng)?shù)毓k學(xué)校的有關(guān)政策執(zhí)行。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也要合理調(diào)整和優(yōu)化布局,原則上一個(gè)建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)保留一所政府舉辦的衛(wèi)生院。保留的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,參照上述有關(guān)原則和具體做法深化內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革。對(duì)其余的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,可以因地制宜地選擇不同形式,大力推進(jìn)產(chǎn)權(quán)制度改革。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院深化改革的具體實(shí)施辦法另行制訂。

三、積極鼓勵(lì)發(fā)展多種形式的民辦醫(yī)院

民辦醫(yī)院是指由社會(huì)資本為主投資興辦的具有一定規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。民辦醫(yī)院納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和衛(wèi)生行業(yè)管理范圍,享有與公立醫(yī)院同等的法律地位,履行相應(yīng)的社會(huì)義務(wù)。積極鼓勵(lì)社會(huì)資本到醫(yī)療資源相對(duì)薄弱的地區(qū)投資興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),在大中城市重點(diǎn)引導(dǎo)發(fā)展具有較高水平、較大規(guī)模的綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院。

民辦醫(yī)院的設(shè)置由各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審查批準(zhǔn),其設(shè)立條件、資質(zhì)審核、審批程序等與公立醫(yī)院相同。積極吸引外國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)和其他經(jīng)濟(jì)組織以及香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū)的投資者在我省投資舉辦合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu),以學(xué)習(xí)借鑒國(guó)際先進(jìn)管理模式和服務(wù)模式,補(bǔ)充和改善當(dāng)?shù)卦卺t(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療技術(shù)、資金和醫(yī)療設(shè)施方面的不足。中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置審批按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(一)選擇部分公立醫(yī)院改制為民辦醫(yī)院。

公立醫(yī)院改制為民辦醫(yī)院,是發(fā)展民辦醫(yī)院的重要內(nèi)容和重要途徑。各級(jí)政府要積極穩(wěn)妥地選擇部分公立醫(yī)院通過(guò)產(chǎn)權(quán)制度改革,改制為多種形式的民辦醫(yī)院。

公立醫(yī)院改制,必須認(rèn)真做好資產(chǎn)評(píng)估、產(chǎn)權(quán)界定、資產(chǎn)提留、不良資產(chǎn)核銷、非經(jīng)營(yíng)性資產(chǎn)剝離等各項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。國(guó)有資產(chǎn)出讓必須貫徹公開(kāi)、公平、公正的原則,向社會(huì)整體出讓的價(jià)格一般不得低于評(píng)估價(jià),所獲收益在安置職工后的結(jié)余仍用于發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。國(guó)有資產(chǎn)管理部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)改制公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)處置的監(jiān)督和管理,切實(shí)防止國(guó)有資產(chǎn)流失。

實(shí)行產(chǎn)權(quán)制度改革的公立醫(yī)院,原則上國(guó)有資產(chǎn)應(yīng)全部退出。國(guó)有資產(chǎn)一次性退出有困難的,經(jīng)批準(zhǔn),可以有償使用國(guó)有資產(chǎn)的形式支付占用費(fèi)。也可探索通過(guò)整體租賃、委托經(jīng)營(yíng)等形式,向社會(huì)轉(zhuǎn)讓公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)權(quán),搞活內(nèi)部經(jīng)營(yíng)機(jī)制。

公立醫(yī)院改制后,確需以股權(quán)形式保留部分國(guó)有資產(chǎn)的,應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)國(guó)有股權(quán)管理規(guī)定,報(bào)財(cái)政部門(mén)辦理有關(guān)手續(xù),并明確國(guó)有出資人;涉及事業(yè)單位非經(jīng)營(yíng)性資產(chǎn)轉(zhuǎn)為經(jīng)營(yíng)性資產(chǎn)的,應(yīng)辦理相關(guān)手續(xù)。

公立醫(yī)院改制或向社會(huì)轉(zhuǎn)讓經(jīng)營(yíng)權(quán),要依法轉(zhuǎn)換醫(yī)院職工的勞動(dòng)關(guān)系,全面推行勞動(dòng)合同制(聘用制)。公立醫(yī)院改制時(shí)已離退休人員原有待遇不變。對(duì)改制過(guò)程中的分流人員,按照有關(guān)規(guī)定予以妥善安置,其經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、提前退休標(biāo)準(zhǔn)、各類人員的社會(huì)保險(xiǎn)銜接及經(jīng)費(fèi)保障,均按照當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位改制的有關(guān)政策執(zhí)行。

公立醫(yī)院實(shí)行產(chǎn)權(quán)制度改革后,原則上核定為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,主要提供基本醫(yī)療服務(wù),執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)藥指導(dǎo)價(jià)格,所獲收益主要用于改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件的,可核定為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度改革,由當(dāng)?shù)卣y(tǒng)一組織實(shí)施。公立醫(yī)院改制后列入民辦醫(yī)院范疇,適用政府有關(guān)民辦醫(yī)院的政策規(guī)定。

(二)鼓勵(lì)社會(huì)資本投資興辦民辦醫(yī)院。

新設(shè)立的民辦醫(yī)院(含中外合資、合作經(jīng)營(yíng)醫(yī)院),原則上定為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中確實(shí)符合相關(guān)條件的,也可定為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。營(yíng)利性或非營(yíng)利性民辦醫(yī)院均可根據(jù)勞動(dòng)保障等部門(mén)的規(guī)定,申請(qǐng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

民辦醫(yī)院在獲得執(zhí)業(yè)許可證后,定為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的到工商行政管理部門(mén)進(jìn)行工商注冊(cè)登記,定為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的到民政部門(mén)進(jìn)行民辦非企業(yè)單位登記。

非營(yíng)利性民辦醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià),同時(shí)按照有關(guān)規(guī)定,享受稅收優(yōu)惠政策。財(cái)務(wù)管理執(zhí)行財(cái)政部、衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》等有關(guān)規(guī)定。衛(wèi)生行政部門(mén)要會(huì)同審計(jì)部門(mén),建立對(duì)非營(yíng)利性民辦醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效監(jiān)督制度。

營(yíng)利性民辦醫(yī)院可根據(jù)服務(wù)成本,自主確定其醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,依法開(kāi)展相關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)。財(cái)務(wù)管理方面執(zhí)行企業(yè)的財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度。其收入直接用于改善自身醫(yī)療衛(wèi)生條件的,可按國(guó)家有關(guān)規(guī)定享受稅收優(yōu)惠政策。

民辦醫(yī)院的建設(shè)應(yīng)符合土地利用總體規(guī)劃并納入當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)建設(shè)規(guī)劃,在征用土地和減免建設(shè)配套費(fèi)等有關(guān)規(guī)費(fèi)方面,享受與公立醫(yī)院同樣的優(yōu)惠政策。土地使用性質(zhì)發(fā)生變化時(shí),按國(guó)土資源管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

營(yíng)利性民辦醫(yī)院產(chǎn)權(quán)按“誰(shuí)出資,誰(shuí)所有”進(jìn)行界定。非營(yíng)利性民辦醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)在其存續(xù)的前五年內(nèi)也按上述原則界定,五年后自愿繼續(xù)保留非營(yíng)利性性質(zhì)的,其產(chǎn)權(quán)暫按如下方式界定:舉辦者對(duì)醫(yī)院的原始投資屬于舉辦者所有;民辦醫(yī)院中的國(guó)有資產(chǎn)投入部分屬于國(guó)家所有。民辦醫(yī)院資產(chǎn)的增值部分包括受贈(zèng)的資產(chǎn)屬于醫(yī)院法人所有,在醫(yī)院存續(xù)期間由醫(yī)院支配,用于醫(yī)院的發(fā)展,醫(yī)院投資人無(wú)權(quán)另行處置。民辦醫(yī)院在用人方面享有充分的自。民辦醫(yī)院人事檔案可由當(dāng)?shù)厝瞬沤涣髦行倪M(jìn)行托管。民辦醫(yī)院在人才引進(jìn)、技術(shù)職稱評(píng)定、參加學(xué)術(shù)組織及學(xué)術(shù)活動(dòng)、政策知情等方面,享有與公立醫(yī)院同等的待遇。營(yíng)利性民辦醫(yī)院可自主確定收入分配標(biāo)準(zhǔn)和方式。非營(yíng)利性民辦醫(yī)院的收入分配比照公立醫(yī)院辦法管理,在工資總額限額內(nèi)自主確定收入分配,合理拉開(kāi)收入差距。

民辦醫(yī)院應(yīng)建立健全規(guī)范的法人治理結(jié)構(gòu)、完善的財(cái)務(wù)制度和有效的管理制度,自覺(jué)接受衛(wèi)生、財(cái)政、勞動(dòng)保障、藥品監(jiān)管、物價(jià)、工商、民政和審計(jì)等相關(guān)部門(mén)的監(jiān)督。民辦醫(yī)院職工應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定參加養(yǎng)老、醫(yī)療等社會(huì)保險(xiǎn)。

民辦醫(yī)院必須承擔(dān)當(dāng)?shù)卣晦k的預(yù)防保健工作,承擔(dān)縣級(jí)以上政府衛(wèi)生行政部門(mén)委托的支援農(nóng)村、指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作等任務(wù),當(dāng)?shù)卣再?gòu)買服務(wù)的方式在經(jīng)費(fèi)上給予合理的補(bǔ)償。民辦醫(yī)院應(yīng)當(dāng)發(fā)揚(yáng)人道主義精神,對(duì)無(wú)主病人、特困病人等給予力所能及的幫助,期間所發(fā)生的費(fèi)用可由當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生救助基金給予適當(dāng)補(bǔ)償。當(dāng)發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疫情等特殊情況時(shí),民辦醫(yī)院有義務(wù)執(zhí)行政府指令任務(wù),政府視情予以政策優(yōu)惠或經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。

四、采取措施,切實(shí)降低過(guò)高的醫(yī)藥費(fèi)用

加快開(kāi)放藥品零售市場(chǎng)。規(guī)范藥品市場(chǎng)準(zhǔn)入條件,對(duì)零售藥店的設(shè)立實(shí)行核準(zhǔn)制,不限數(shù)量,不論公私,不定距離,鼓勵(lì)發(fā)展零售藥店。零售藥店按有關(guān)部門(mén)規(guī)定,自主申請(qǐng)列入醫(yī)保定點(diǎn)藥店的范圍。

進(jìn)一步規(guī)范推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購(gòu)。擴(kuò)大醫(yī)院用藥招標(biāo)品種范圍,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄中的藥品和臨床普遍采用、采購(gòu)量較大的非基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥,都應(yīng)納入招標(biāo)范圍。加強(qiáng)中標(biāo)藥品的價(jià)格管理。對(duì)招標(biāo)采購(gòu)的藥品,根據(jù)單位價(jià)格高低采取差別差率的辦法順加作價(jià),以中標(biāo)價(jià)為基礎(chǔ)加購(gòu)銷差率確定招標(biāo)藥品的零售價(jià)格。加強(qiáng)對(duì)中標(biāo)藥品使用情況的監(jiān)管。對(duì)不使用中標(biāo)藥品、不按政府核定的招標(biāo)藥品價(jià)格銷售藥品的,醫(yī)保部門(mén)在經(jīng)費(fèi)結(jié)算時(shí)不予列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付的范圍。自費(fèi)用藥的非醫(yī)保人員有權(quán)對(duì)上述違規(guī)行為或價(jià)格歧視行為進(jìn)行投訴。

逐步理順醫(yī)藥價(jià)格體系。按照醫(yī)藥費(fèi)用“總量控制,結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則,參照招標(biāo)藥品的價(jià)格管理辦法,對(duì)藥品價(jià)格實(shí)行順加作價(jià),切實(shí)降低“虛高”的藥品價(jià)格,不斷減輕患者的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,適當(dāng)提高部分過(guò)低的醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的原則,拉開(kāi)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)差價(jià),引導(dǎo)病人合理分流。

規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要明確醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,統(tǒng)一項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),禁止各種形式的自立項(xiàng)目收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、增加醫(yī)用材料收費(fèi);加強(qiáng)醫(yī)生職業(yè)道德教育,堅(jiān)決摒棄診斷治療中不必要的重復(fù)檢查、擴(kuò)大檢查范圍、“套餐式”檢查、開(kāi)“大處方”等行為;明確患者有獲取診療處方選擇藥店配藥的權(quán)利,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要主動(dòng)提供規(guī)范書(shū)寫(xiě)的紙質(zhì)處方讓患者自主選擇配藥,不得進(jìn)行任何形式的限制。

進(jìn)一步深化藥品流通體制改革,培育公平、有序、競(jìng)爭(zhēng)充分的藥品流通市場(chǎng)。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)跨地區(qū)兼并或聯(lián)合市、縣級(jí)批發(fā)企業(yè),逐步將市、縣級(jí)批發(fā)企業(yè)改組成區(qū)域性基層配送中心,實(shí)行統(tǒng)一進(jìn)貨、統(tǒng)一市場(chǎng)營(yíng)銷策略、統(tǒng)一核算和批零一體化,形成規(guī)?；?jīng)營(yíng)優(yōu)勢(shì)。支持中小醫(yī)藥流通企業(yè)靠大靠強(qiáng),憑借企業(yè)自身特色優(yōu)勢(shì),向“小而特”、“小而專”的“小型巨人”企業(yè)發(fā)展。通過(guò)醫(yī)藥流通企業(yè)的改革重組,整合現(xiàn)有資源,促進(jìn)醫(yī)藥流通組織結(jié)構(gòu)向規(guī)?；?、集約化方向發(fā)展,培育具有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的大型醫(yī)藥流通企業(yè)集團(tuán)。

五、切實(shí)轉(zhuǎn)變政府職能,加強(qiáng)衛(wèi)生全行業(yè)管理

各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要切實(shí)轉(zhuǎn)變職能,從辦醫(yī)院向管醫(yī)院轉(zhuǎn)變,積極推進(jìn)政事分開(kāi)。強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,積極引導(dǎo)社會(huì)資本特別是從公立醫(yī)院退出的國(guó)有資本,充實(shí)衛(wèi)生資源薄弱領(lǐng)域和地區(qū),保障全社會(huì)的基本醫(yī)療及公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給。綜合運(yùn)用法律、行政、經(jīng)濟(jì)等手段,加強(qiáng)行業(yè)管理,進(jìn)一步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、醫(yī)療技術(shù)等服務(wù)要素的準(zhǔn)入制度。強(qiáng)化衛(wèi)生監(jiān)督,嚴(yán)格衛(wèi)生執(zhí)法,禁止各種非法行醫(yī),堅(jiān)決打擊各種不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為。加強(qiáng)職業(yè)道德教育,糾正行業(yè)不正之風(fēng)。

第9篇：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度范文

第二條基本原則

（一）公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助水平要與本縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政承受能力相適應(yīng)；

（二）公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法要與本縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接；

（三）既要保證公務(wù)員合理的醫(yī)療需求，又要厲行節(jié)約、杜絕浪費(fèi)。

第三條本辦法適用于本縣行政區(qū)域內(nèi)的下列單位和個(gè)人：

（一）符合《公務(wù)員法》規(guī)定的國(guó)家行政機(jī)關(guān)單位及其在編工作人員、退休人員和符合國(guó)發(fā)〔1978〕104號(hào)文件的退職人員。

（二）參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位及其在編工作人員、退休人員和符合國(guó)發(fā)〔1978〕104號(hào)文件的退職人員。

第四條縣人事勞動(dòng)社會(huì)保障局主管公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助管理工作，縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心具體負(fù)責(zé)日常管理工作。

第五條經(jīng)費(fèi)的籌集

公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助以上一年度全省在崗職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，由用人單位按照7％的比例為本單位在編工作人員和退休（退職）人員按月繳納。用人單位同時(shí)應(yīng)為本單位在編工作人員按月繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)和生育保險(xiǎn)費(fèi)，其繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)各為上一年度全省在崗職工月平均工資的0.2％。用人單位繳納的保險(xiǎn)費(fèi)按照財(cái)政部門(mén)規(guī)定的渠道列支。

公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由地稅部門(mén)負(fù)責(zé)征收，不計(jì)征稅、費(fèi)。

縣人民政府根據(jù)經(jīng)費(fèi)的收支情況適時(shí)調(diào)整繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

第六條經(jīng)費(fèi)的使用范圍

（一）建立個(gè)人賬戶。經(jīng)費(fèi)的一部分按繳費(fèi)基數(shù)的一定比例計(jì)入個(gè)人賬戶，具體計(jì)入比例為：35周歲及以下的計(jì)入1％；35周歲以上至45周歲的計(jì)入2％；45周歲以上至退休的計(jì)入3％；退休人員計(jì)入4％；建國(guó)前參加革命工作的老工人(指勞人險(xiǎn)〔1983〕3號(hào)文件所指參加革命工作的退休工人)計(jì)入5％。

（二）門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)助。在一個(gè)年度內(nèi)，符合公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)開(kāi)支范圍的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，先由其個(gè)人賬戶中當(dāng)年計(jì)入資金支付。當(dāng)年計(jì)入資金支付完畢后的不足部分，再由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)給予補(bǔ)助。具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：45周歲及以下的補(bǔ)75％；45周歲以上至退休的補(bǔ)85％；退休人員補(bǔ)90％。

（三）住院醫(yī)療補(bǔ)助。在一個(gè)年度內(nèi)，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)部分的住院醫(yī)療費(fèi)，先由其個(gè)人賬戶中當(dāng)年計(jì)入資金支付。當(dāng)年計(jì)入資金支付完畢后的不足部分，再由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)給予補(bǔ)助。具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：45周歲及以下的補(bǔ)80％；45周歲以上至退休的補(bǔ)85％；退休人員補(bǔ)90％。

第七條個(gè)人賬戶資金按月計(jì)入，與其基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶合并統(tǒng)一管理。賬戶中當(dāng)年計(jì)入資金與歷年結(jié)余資金分別累計(jì)計(jì)算，當(dāng)年結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)到歷年資金賬戶中。

歷年資金賬戶主要用于支付按照本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助后由個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)。歷年資金賬戶不足支付時(shí)，由個(gè)人自行承擔(dān)。

個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，其計(jì)息、轉(zhuǎn)移、支取和繼承辦法按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第八條個(gè)人賬戶計(jì)入比例、門(mén)診和住院醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由縣人事勞動(dòng)社會(huì)保障局會(huì)同財(cái)政局根據(jù)上一級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的規(guī)定適時(shí)予以調(diào)整。

第九條公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)開(kāi)支范圍必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄的規(guī)定,其不予支付的醫(yī)療情形參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十條參保人員使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品、乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目以及轉(zhuǎn)外地就醫(yī)等醫(yī)療費(fèi)用中，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)部分，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)不予補(bǔ)助。

第十一條公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)結(jié)算年度與基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度一致。參保人員年齡確定辦法與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中規(guī)定的確定辦法一致。

第十二條公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?。經(jīng)費(fèi)的征繳、支付、財(cái)務(wù)制度和審計(jì)辦法按照社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十三條公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店范圍與基本醫(yī)療保險(xiǎn)一致。異地派駐工作人員和退休后異地安置人員，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第十四條參保人員就醫(yī)和購(gòu)藥管理辦法、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理辦法、以及相關(guān)單位和個(gè)人的違規(guī)行為處理辦法，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十五條參保人員在本辦法實(shí)施前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按原規(guī)定辦理。本辦法實(shí)施后其特殊病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，不再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。

第十六條參保人員的工傷保險(xiǎn)待遇按照工傷保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

參保人員的生育醫(yī)療費(fèi)，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及本辦法規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)由生育保險(xiǎn)基金支付。

第十七條按原規(guī)定參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的事業(yè)單位可以按照本辦法的規(guī)定繼續(xù)參加，其他有條件的事業(yè)單位也可參照?qǐng)?zhí)行。

第十八條離休人員、老、一級(jí)至六級(jí)殘疾軍人的醫(yī)療待遇不變，資金來(lái)源與結(jié)算辦法按原有規(guī)定執(zhí)行。

省、部級(jí)以上勞動(dòng)模范符合公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)開(kāi)支范圍應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)，其個(gè)人賬戶資金不足支付時(shí)由用人單位予以補(bǔ)助。

第十九條本辦法由縣人事勞動(dòng)社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。