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【關(guān)鍵詞】藥物經(jīng)濟(jì)學(xué);治療方案;藥事管理
【中圖分類號】R95
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
【文章編號】1814-8824(2009)-11-0014-02
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是以衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)基礎(chǔ)而發(fā)展建立的一門新型邊緣學(xué)科,是一門將經(jīng)濟(jì)學(xué)原理和方法應(yīng)用于評價臨床藥物治療過程,其作用貫穿于藥物研發(fā),生產(chǎn)和銷售的整個過程,為產(chǎn)品的開發(fā)提供決策,將為新形勢下的藥品監(jiān)督立法及管理的更加科學(xué)合理,促進(jìn)藥物資源的有效利用提供依據(jù),有利于藥品分類管理制度。
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法有四種:最小成本分析法,成本―效果分析法,成本―效益分析法和成本―效用分析法(起源于二十世紀(jì)七十年代的美國)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在醫(yī)院藥學(xué)工作中的作用有以下幾種方面:
1 優(yōu)化臨床用藥方案
根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本概念和在我國的發(fā)展及應(yīng)用過程。目前情況下其主要任務(wù)是對比不同治療方案,以及不同醫(yī)療和社會服務(wù)項(xiàng)目斫產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效果的相對比值,其目的不僅是節(jié)約藥品費(fèi)用更重要的是使藥品更安全、更有效、更經(jīng)濟(jì)的發(fā)揮其應(yīng)有的作用,為臨床合理用藥和治療決策科學(xué)化提供客觀依據(jù)。醫(yī)生在診療過程中選擇藥品價格的“高”與“低”,并不標(biāo)志著治療方案的“優(yōu)”與“劣”,因?yàn)樗幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)不光注重治療成本,同時還注重治療效果,對于臨床藥物治療方案的評價,只考慮效果,不顧成本消耗是不可取得。只考慮成本,不考慮效果也是無意義的。問題關(guān)鍵在于平衡成本與效果,尋求一個最佳點(diǎn)。在多個治療方案中,一個治療方案即便成本較高,但臨床效果顯著,仍不失為較佳的治療方案。
2 指導(dǎo)臨床藥學(xué)服務(wù)
隨著人類社會對醫(yī)療保健健需求的日益增加,衛(wèi)生保健費(fèi)用(其中相當(dāng)一部分藥物費(fèi)用)的逐年上漲己成為妨礙各國衛(wèi)生事業(yè)向前發(fā)展的沉重負(fù)擔(dān)。我國作為一個發(fā)展中國家,衛(wèi)生資源相對來說比較匱乏,醫(yī)療制度的經(jīng)濟(jì)改革正處于摸索階段。因此,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)為此盡微薄之力。具體體現(xiàn)在以下兩個方面。①臨床藥師對臨床合理用藥的有效指導(dǎo),其中包括對臨床治療方案的干預(yù)和藥物的正確使用方法以其注意事項(xiàng)等。②藥物血藥濃度的監(jiān)測。由于個體差異,一部分藥物的常用劑量對某些患者療效甚微乃至無效,而對另醫(yī)學(xué)患者則可能產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)甚至中毒。有時標(biāo)準(zhǔn)給藥劑量對一些病人不能產(chǎn)生足夠的藥效,以致被認(rèn)為該藥無效。而另一些病人在治療中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),又被認(rèn)為是劑量過高所致。因此,進(jìn)行藥物血液濃度監(jiān)測,制定個體化給藥方案,可充分發(fā)揮藥物的藥理作用,減少不良反應(yīng),提高藥物治療的價倔效應(yīng),這樣既可調(diào)節(jié)相關(guān)費(fèi)用,又可使藥物治療的價值效應(yīng)、安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性充分地融合在一起,使藥物發(fā)揮其最大的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益,為廣大患者服務(wù)。
3 應(yīng)用于藥品的采購與貯存
我國醫(yī)藥市場中普遍存在一種藥物多家生產(chǎn)的現(xiàn)象。同時其價格差異也很大。為此,國家糾正藥品流通領(lǐng)域中的不正之風(fēng),減輕廣大患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān),推出了“招標(biāo)采購”的新舉措,既在保障藥品質(zhì)量的前提下,在獲得同樣治療效果的同時,還要去考慮藥品的經(jīng)濟(jì)性,將真正具有良好成本效果的藥品奉獻(xiàn)給廣大的醫(yī)患者。這也是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在藥品流通領(lǐng)域中的具體體現(xiàn)。另外,藥品是人們用于預(yù)防、治療、診斷疾病的物質(zhì),藥品質(zhì)量的好壞直接影響著人們的身心健康和生活質(zhì)量。藥品的質(zhì)量除了與生產(chǎn)過程直接相關(guān)外,與其貯存方法也是息息相關(guān)的。例如,規(guī)定在冷庫中貯存的藥品,如在常溫庫中,不僅會嚴(yán)重影響藥品質(zhì)量,還會降低藥品的療效乃至失敗,同時也增加了藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率?;颊呷绻褂昧诉@種藥品,即便臨床醫(yī)師已經(jīng)擬定了成本―效果最佳的治療方案,也達(dá)不到預(yù)期的療效,不但給患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時還浪費(fèi)了有限的衛(wèi)生資源。由此可見,運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法采購與貯存藥品,是保障臨床合理用藥的重要基礎(chǔ),是實(shí)現(xiàn)藥物的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性的重要環(huán)節(jié)之一。
4 指導(dǎo)醫(yī)院制劑的研制和生產(chǎn)
醫(yī)院制劑是醫(yī)藥市場的重要補(bǔ)充,能應(yīng)臨床之所急,方便快捷,安全有效,經(jīng)濟(jì)的為患者服務(wù)。同時也是保障臨床用藥的重要途徑之一。在其研制和生產(chǎn)過程中,降低成本,提高產(chǎn)品質(zhì)量和療效是首要任務(wù),即盡可能研制生產(chǎn)出成本效果好的藥品。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),在制劑研制過程中,應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和方法評價新技術(shù)、新設(shè)備和新工藝應(yīng)用的可行性和必要性,在生產(chǎn)過程中,除嚴(yán)格按GPP標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行外,還應(yīng)將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析法應(yīng)用到制劑生產(chǎn)的各個環(huán)節(jié)中,根據(jù)不同制劑品種采用相應(yīng)的技術(shù)手段,盡量采用新技術(shù)、新設(shè)備和新工藝,改變以往生產(chǎn)設(shè)備、技術(shù)落后、工藝粗放的局面,優(yōu)選工藝,進(jìn)一步提高制劑產(chǎn)品的質(zhì)量,例如可用吸附澄清技術(shù)替代傳統(tǒng)的醇沉技術(shù),可節(jié)約大量成本。
5 應(yīng)用于藥品上市后再評價
藥品上市后再評價是根據(jù)醫(yī)藥學(xué)的最新學(xué)術(shù)水平,從藥理學(xué)、藥劑學(xué)、臨床醫(yī)學(xué),藥物流行病學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)及藥物政策等方面,對已批準(zhǔn)上市的藥品在社會人群中的療效、不良反應(yīng)、用藥方案、穩(wěn)定性及費(fèi)用是否符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥原則做出科學(xué)評價和估計(jì)。藥品上市后再評價內(nèi)容,包括療效評價,安全性和經(jīng)濟(jì)性評價,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)從社會角度出發(fā),動用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論與方法通過成本和相應(yīng)效益方面進(jìn)行鑒別、比較,決定出最佳醫(yī)療服務(wù)方案,以最大限度的合理利用現(xiàn)有的藥物資源,讓人們以最小的代價享受到最好的醫(yī)療服務(wù)。因此,應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和分析方法對上市后藥物的經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行科學(xué)評價,是目前醫(yī)療費(fèi)用已成為社會負(fù)擔(dān)形式下的急迫任務(wù)之一,也是藥品上市后再評價的一個重要內(nèi)容。利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析法對一個藥品的實(shí)況進(jìn)行調(diào)研與分析評價,使得該藥在臨床上得以合理的應(yīng)用,使患者以最小的代價獲得最大的利益。
6 在新藥研究開發(fā)中的作用
應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理對擬開發(fā)的新藥進(jìn)行評審,從治療作用、經(jīng)濟(jì)價值及應(yīng)用前景進(jìn)行分析,可以避免新藥開發(fā)的低水平重復(fù),可以使新藥開發(fā)更加科學(xué)合理,進(jìn)入良性發(fā)展的軌道。利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)加強(qiáng)新藥研究經(jīng)濟(jì)管理和評審,以控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長和衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。通過藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究和應(yīng)用,對開,發(fā)療效高,副作用小,價格合理的新藥具有重要指導(dǎo)作用,也是今后我國新藥開發(fā)和評審應(yīng)該重視的內(nèi)容之一。
7 在控制藥品費(fèi)用上漲方面的作用
一、應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)案例教學(xué)的必要性
1.有利于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的提高
興趣屬于一種行為動機(jī),是學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力,是創(chuàng)造才能的催化劑.統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門公認(rèn)的難課程,學(xué)生對統(tǒng)計(jì)課普遍感覺枯燥無味、難學(xué)難懂.采用統(tǒng)計(jì)案例教學(xué)將抽象、枯燥的理論結(jié)合一個個活生生的事例進(jìn)行講解,學(xué)生聽起來感到形象、生動、有趣,從而充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性,發(fā)揮每名同學(xué)的聰明才智,有利于對知識的理解鞏固和升華,能收到舉一反三、觸類旁通的效果.
2.有利于學(xué)生獨(dú)立思考和分析解決問題能力的鍛煉
統(tǒng)計(jì)案例教學(xué)給學(xué)生創(chuàng)造了“自我表現(xiàn)”的時間和空間,使學(xué)生從課程的學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)閱栴}的解決者,提高了學(xué)生的溝通能力、傾聽能力和表達(dá)能力,學(xué)會了如何利用資料來思考、研究并作出判斷,賦予了學(xué)生充分表現(xiàn)個性的機(jī)會.
二、統(tǒng)計(jì)學(xué)和案例教學(xué)的特點(diǎn)
1.統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的特點(diǎn)
(1)信息量大,結(jié)構(gòu)復(fù)雜
首先統(tǒng)計(jì)學(xué)的概念比較抽象,分類過于繁雜,學(xué)生普遍沒有接觸過統(tǒng)計(jì)實(shí)際工作,對統(tǒng)計(jì)中的概念含義及作用不能正確理解,如,不少學(xué)生對平均指標(biāo)和強(qiáng)度相對指標(biāo)、時點(diǎn)指標(biāo)和時期指標(biāo)難以區(qū)分.其次統(tǒng)計(jì)學(xué)研究的是現(xiàn)實(shí)世界中總體現(xiàn)象的數(shù)量方面,并通過對總體現(xiàn)象中各種數(shù)量關(guān)系的研究來認(rèn)識它的內(nèi)在規(guī)律性.每一個統(tǒng)計(jì)原理都有對應(yīng)的現(xiàn)實(shí)素材,同時又以數(shù)學(xué)形式來表述.統(tǒng)計(jì)推斷部分中的不少公式都需要有微積分、概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ),如在講授最小二乘法中的參數(shù)的計(jì)算公式的推導(dǎo)需要有偏微分的知識,雖然高職的要求是學(xué)生能熟練地使用公式,對公式的推導(dǎo)都不做要求,但這也給學(xué)生的理解增加了一定的難度;每種指標(biāo)計(jì)算一般是按公式去講授,學(xué)生很容易把每種指標(biāo)孤立地去理解或純粹作為一種數(shù)學(xué)公式去掌握,而不能正確理解各指標(biāo)間的聯(lián)系及不同作用.再者各章的統(tǒng)計(jì)分析方法相對獨(dú)立,每一種方法都有其特定的應(yīng)用條件、指標(biāo)體系及分析步驟.
(2)應(yīng)用性、實(shí)踐性強(qiáng)
統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門方法論和應(yīng)用性學(xué)科,是一種定量認(rèn)識問題的工具,統(tǒng)計(jì)學(xué)的生命在于應(yīng)用,統(tǒng)計(jì)的價值和魅力只有在解決實(shí)際問題的應(yīng)用中才能得以體現(xiàn).無論是國民經(jīng)濟(jì)管理還是公司、企業(yè)的經(jīng)營和決策、科學(xué)研究等都越來越依賴于數(shù)量分析和統(tǒng)計(jì)分析,統(tǒng)計(jì)方法已經(jīng)成為各學(xué)科領(lǐng)域研究的基本方法.現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中鮮明的應(yīng)用性已成其教學(xué)的主要方向.
2.案例教學(xué)的特點(diǎn)
案例教學(xué)法改變了傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)內(nèi)容枯燥、教學(xué)方式單一、教學(xué)效果不佳的缺點(diǎn),彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足.
(1)強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性
傳統(tǒng)教學(xué)方法的主要目的是讓學(xué)生了解、掌握知識,學(xué)生只是被動地吸收知識,其效果是不思進(jìn)取、缺乏新意.案例教學(xué)是以學(xué)生為中心,學(xué)生是教學(xué)的主體,教師是組織者和引導(dǎo)者,引導(dǎo)學(xué)生積極討論,各抒己見.學(xué)生之間能進(jìn)行信息交流,會積極思考,相互啟發(fā)、討論,主動、積極地參與到這一過程中,對抽象的理論知識有更直觀、透徹的理解.
(2)重視學(xué)生分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)
傳統(tǒng)講授法是教給學(xué)生正確答案、下結(jié)論的教學(xué)方法,案例教學(xué)則注重引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識解決實(shí)際問題.教學(xué)案例與教科書上的例題不同,例題的作用是單一、有限的,通過例題只能讓學(xué)生掌握所學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法及計(jì)算公式,而案例的作用是多方面的,它能讓學(xué)生了解、分析問題的思路,要解決什么問題,如何解決問題,應(yīng)用什么理論和方法,需要什么數(shù)據(jù),怎樣解讀計(jì)算結(jié)果,并根據(jù)分析結(jié)果提出對策和措施,訓(xùn)練學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識解決實(shí)際問題的能力,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望.
(3)注重教師在教學(xué)中的“導(dǎo)演”作用
在傳統(tǒng)講授法中,教師的角色是講解員,強(qiáng)調(diào)對學(xué)生的“單向”傳遞,教師的責(zé)任在于把自己的知識傳授給學(xué)生,師生之間的互動、交流很少.在案例教學(xué)中,教師的角色是導(dǎo)演,他要指導(dǎo)案例教學(xué)的全過程,課前要精選案例,課堂上要組織案例討論,并解決討論中發(fā)現(xiàn)的問題,最后進(jìn)行總結(jié),對整個討論情況作出評價.因此,在案例教學(xué)過程中,教師與學(xué)生之間不是簡單的知識“單向”傳遞,而是師生之間思想、心得、智慧的“雙向”交流,教師與學(xué)生都承擔(dān)了更多的教與學(xué)的責(zé)任.
三、實(shí)施案例教學(xué)法應(yīng)注意的問題
1.不要把案例教學(xué)與舉例教學(xué)混淆
案例教學(xué)是以案例為基本教學(xué)材料,將學(xué)習(xí)者引入教育實(shí)踐的情境中,通過師生之間、生生之間的多向互動、平等對話和積極研究等形式進(jìn)行教學(xué).其目的是訓(xùn)練學(xué)生思維能力,提高教學(xué)效率,增強(qiáng)教學(xué)效果.采用案例教學(xué)時要注意,不要把案例教學(xué)當(dāng)成是舉例教學(xué).案例教學(xué)要把學(xué)生放在實(shí)際的環(huán)境中,讓其通過對周圍環(huán)境和事件本身的分析、討論、交流,作出正確的判斷和決策,提高分析問題和解決問題的能力;案例教學(xué)是組織學(xué)生進(jìn)行自我學(xué)習(xí)、鍛煉能力的一種手段;在案例教學(xué)中,學(xué)生居于主要地位.而舉例是使一個較難理解的理論通俗易懂,是輔助教師說明問題的一種手段;在舉例教學(xué)中,教師居于主要地位.
2.利用多媒體輔助統(tǒng)計(jì)案例教學(xué)
在實(shí)施統(tǒng)計(jì)案例教學(xué)的過程中,通過采用多媒體手段配合案例教學(xué),能方便快捷地處理統(tǒng)計(jì)圖形、統(tǒng)計(jì)圖表,使教學(xué)過程變得直觀、形象.與傳統(tǒng)黑板加粉筆教學(xué)相比,多媒體教學(xué)還能節(jié)約板書時間,增大課堂信息量,而且圖文并茂、動感強(qiáng)的課件又能增強(qiáng)學(xué)生的注意力和提高學(xué)習(xí)興趣,使教學(xué)效果達(dá)到最佳.
給予飲食的時間
急性腦血管疾病患者,由于腦組織缺血產(chǎn)生腦水腫,常有顱壓增高現(xiàn)象,所以要嚴(yán)格掌握給予飲食的時間。腦水腫早期患者因顱壓高常有嘔吐,此時插入鼻飼管可能引起窒息。而且,對早期患者,為防止腦水腫加重,一般需控制入量;患者胃腸功能不穩(wěn)定,給予鼻飼意義不大。因此鼻飼時間不宜過早。但若鼻飼開始過晚,又將影響患者的營養(yǎng)攝入,使患者發(fā)生營養(yǎng)不良,導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)患者生命體征平穩(wěn),無高顱壓癥狀,胃腸功能正常,無嚴(yán)重的上消化道出血,呼吸道通暢等條件時,就可以開始鼻飼。一般腦出血患者多在發(fā)病48小時后開始鼻飼;腦血栓患者多在24小時后開始。但由于每位患者病情不盡一致,應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況決定給予鼻飼的時間。
對腦血管疾病生活能自理患者的飲食護(hù)理
對神志清醒和能自動吞咽的患者,不僅要做到食物的軟、爛、碎,使患者易于吞咽,防止噎食或嗆咳,而且飲食要多樣化,色、香、味俱全,符合患者的飲食習(xí)慣,使患者易于接受,增加食欲。同時,對出血性腦血管患者采用低鹽飲食,預(yù)防血壓上升,誘發(fā)再次出血,避免暴飲暴食,引起急性胃擴(kuò)張,導(dǎo)致消化道出血。
在調(diào)配腦血管病患者的飲食中,應(yīng)注意:①限制總熱量,控制體重在標(biāo)準(zhǔn)或接近標(biāo)準(zhǔn)體重范圍。②減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入量(膽固醇每天限制在300mg以下),盡量少吃或不吃含飽和脂肪酸高的肥肉、動物油以及動物內(nèi)臟。③多吃富含膳食纖維的食物(粗糧、蔬菜、水果等),盡量少吃蔗糖、蜂蜜、水果糖、糕點(diǎn)等。④每天蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱量的12%~15%,并包含一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白(乳類、蛋類、瘦肉、雞、魚、大豆等)。⑤應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素C、尼克酸(維生素PP)、維生素B6及維生素E;還應(yīng)注意鉀、鎂和微量元素鉻、硒、錳、碘等的攝入。⑥鹽攝入量每天控制在4g左右。⑦定時定量,少量多餐。三餐的熱量分配最好為早餐25%~30%,午餐35%~40%,晚餐25%~30%,兩餐之間可以加餐。
進(jìn)食時的護(hù)理:進(jìn)食時注意力集中:切忌在吃飯時看書、看報、看電視、談笑及與進(jìn)食無關(guān)的問題,避免在患者進(jìn)食時進(jìn)行各種處置。
對生活不能自理患者的飲食護(hù)理
喂食過程中應(yīng)避免心理焦急:生活不能自理的患者,護(hù)理人員應(yīng)為其喂水、喂飯。但在喂食過程中,由于患者自己不能進(jìn)食,情緒窘迫,護(hù)理人員則因喂食而浪費(fèi)時間,從而心理產(chǎn)生焦急,所以護(hù)士應(yīng)體貼患者,在喂食過程中要克服自己的缺點(diǎn),應(yīng)表現(xiàn)出沉著自如,盡可能坐患者身邊,使患者不慌不忙地進(jìn)食。
喂食過程中應(yīng)注意的方法:因中樞性舌癱和面癱,食物易從癱面流出或潴留在頰部。因此,喂食時應(yīng)從健側(cè)喂入,喂食后做口腔護(hù)理或漱口,由于患者腦缺氧,影響腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng),故常易進(jìn)入睡眠狀態(tài),在喂食時應(yīng)給予一定的刺激,使之在清醒狀態(tài)下進(jìn)食。
對吞咽困難和意識障礙的患者采用鼻飼飲食
喂飼的:上消化道出血常常會加速患者病情惡化,因此,在每次胃飼前,先抽取胃液觀察,如發(fā)現(xiàn)異常必須立即通知醫(yī)生,并留取標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室檢查。對已發(fā)生過上消化道出血的患者,更要密切觀察,認(rèn)真記錄?;颊哂捎诖嬖谝庾R障礙,胃腸張力低,賁門常處于松弛狀態(tài)。喂飼時,為了防止發(fā)生嘔吐及食物反流,患者頭部應(yīng)稍抬高。喂飼時,以使患者取頭部稍高并轉(zhuǎn)向一側(cè)的為佳。
鼻飼飲食:昏迷患者24~48小時內(nèi)禁食,采用靜脈補(bǔ)液。第2~3天仍不能自口進(jìn)食者,可行鼻飼,開始以牛奶、米湯為主,3次/日,觀察患者的飲食是否有不良反應(yīng),如出現(xiàn)嘔吐、胃出血、腹瀉等。如沒有出現(xiàn)不良反應(yīng),第2天可增加量和次數(shù)以達(dá)到每天總攝入量的2000ml,熱量的8400J,食鹽5g分6次灌入。
鼻飼的食物:腦血管疾病意識障礙對一些老年患者是長期的,長期鼻飼混合奶,部分老年患者會因而產(chǎn)生腹瀉或便秘,混合奶雖熱量高,但營養(yǎng)素不夠全面,缺乏某些微量元素,可加入魚湯、蛋黃、雞湯、果汁、菜水、豆汁、植物油等,以增加全面營養(yǎng)。在制定管喂飲食時,必須考慮到患者日常的飲食習(xí)慣,輸入的食物如與患者日常飲食內(nèi)容變化太大,胃腸道就會產(chǎn)生不適感,使相當(dāng)一部分食物不能吸收,而經(jīng)消化道排出體外。多數(shù)患者平時飲食以糧食為主,所以在制定食譜時,可加入不同數(shù)量的植物蛋白質(zhì),如面粉、米粉、豆粉、豆汁,使患者胃腸道能逐漸適應(yīng),鼻飼飲食一定要保證食物的新鮮、衛(wèi)生,無污染,溫度稍低,注入食物速度不宜過快,以30ml/分的速度注入。另外患者多為高齡,且合并有其他慢性疾患,所以,對鼻飼飲食應(yīng)做適當(dāng)?shù)倪x擇。給予鼻飼飲食的原則通常是低脂、高熱量、高蛋白、高纖維素,多用混合奶。低脂飲食有利于改善血管硬化;高熱量食物可減少總?cè)肓?;高纖維食物有助于解除長期臥床所致的便秘。另外,在有高血壓和高顱壓存在時,要限制鈉鹽的攝入;有血糖升高情況時,要限制糖的入量;有顱內(nèi)出血和上消化道出血情況時,要限制具有擴(kuò)張血管和阻滯血凝作用的食品。
鼻飼管的觀察及護(hù)理:留置胃管曾遭到患者及家屬的拒絕,患者對胃管置入,表現(xiàn)為緊張、恐懼心理,而患者家屬除緊張之外,還有顧慮,怕患者置胃管后永遠(yuǎn)失去從口進(jìn)食的機(jī)會,因此在置胃管前要做好患者及家屬的解釋工作,消除患者及家屬的緊張。
關(guān)鍵詞:中職教育;藥理學(xué);校企合作;產(chǎn)教融合
中圖分類號:G712 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號:1674-9324(2015)46-0187-02
對于中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校藥劑專業(yè)的學(xué)生而言,《藥理學(xué)與藥物治療學(xué)基礎(chǔ)》是核心課程,所學(xué)習(xí)的內(nèi)容與學(xué)生就業(yè)、工作息息相關(guān)。該科目涉及知識面廣,內(nèi)容繁多,抽象,要求學(xué)習(xí)者需具備一定的生理學(xué)、病理學(xué)、化學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、藥劑學(xué)等基礎(chǔ)知識,對于大部分中職生而言,學(xué)好該門課程有難度。如何學(xué)好本門課程,培養(yǎng)適應(yīng)崗位需求的高素質(zhì)技能型藥劑人才,是值得藥理學(xué)教師思考的問題,作者就此談?wù)劥譁\的見解。
一、《藥理學(xué)與藥物治療學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)現(xiàn)狀和不足
1.學(xué)生的特點(diǎn)?,F(xiàn)階段的中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生均是90后,女生居多,平均年齡為14至16歲,大多數(shù)學(xué)生是獨(dú)生子女或是問題學(xué)生。惰性思維明顯,存在心理缺陷,主動意識不夠;自小嬌生慣養(yǎng),自我控制能力及自律性不夠,理解能力差,學(xué)習(xí)成績一般,尤為厭學(xué)。
2.現(xiàn)版教材的不足。目前,《藥理學(xué)與藥物治療學(xué)基礎(chǔ)》(張慶主編、第一版)是中職學(xué)校藥劑專業(yè)的藥理學(xué)教材,人民衛(wèi)生出版社出版。本課程的主要涵蓋“藥理學(xué)”、“藥物治療學(xué)基礎(chǔ)”兩部分內(nèi)容。其中“藥理學(xué)”是介紹藥物與機(jī)體相互作用的一門學(xué)科,“藥理學(xué)”為“藥物治療學(xué)基礎(chǔ)”提供理論基礎(chǔ);“藥物治療學(xué)基礎(chǔ)”的學(xué)習(xí)主要內(nèi)容是運(yùn)用藥理學(xué)等基礎(chǔ)知識,來闡述藥物治療疾病的理論和方法。實(shí)踐證明,現(xiàn)行版本的《藥理學(xué)與藥物治療學(xué)基礎(chǔ)》存在下列幾個問題:(1)內(nèi)容繁雜,偏深:除個別章節(jié)外,大部分章節(jié)為本科教材的縮寫版,偏重于理論的學(xué)習(xí),體現(xiàn)不了中職教育理論與實(shí)踐并重的特色。比如列舉的藥理作用、不良反應(yīng)以及用藥指導(dǎo)等內(nèi)容學(xué)術(shù)性較強(qiáng),學(xué)生難于接受。(2)實(shí)用性差:主要是指部分教學(xué)內(nèi)容和臨床實(shí)際應(yīng)用脫節(jié)。一方面臨床常用藥物在教材上得不到體現(xiàn),而臨床上不常用的藥物又有相應(yīng)的編寫章節(jié),導(dǎo)致對學(xué)生的培養(yǎng)不能滿足工作崗位的需要。如教材中羅列的抗腫瘤藥物,許多已經(jīng)被淘汰,而市面上常見的抗腫瘤藥,要么沒有,要么一筆概過。再如臨床常用的鈣劑、維生素類書中未有介紹。另一方面是該教材偏重基礎(chǔ)理論,主要從藥物的作用機(jī)制、體內(nèi)過程、藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)等方面來介紹某一代表藥物,臨床用藥內(nèi)容闡述得少且簡單,實(shí)用性不強(qiáng)。(3)內(nèi)容缺乏對比性:教材所涉及到的藥物,無論是同系統(tǒng)的藥物還是治療某種疾病的藥物,在橫比、縱比方面相對缺乏,缺乏梳理和總結(jié),學(xué)生容易產(chǎn)生混淆。例如鈣通道拮抗劑的硝苯地平,在好幾個章節(jié)里都有出現(xiàn),對應(yīng)的適應(yīng)癥也很多,但對所治療的疾病沒有總體概括,相對零散,不好掌握。治療高血壓的藥物分類雖然很多,但是沒有具體對比每類藥的具體優(yōu)缺點(diǎn)[1]。
3.師資隊(duì)伍的現(xiàn)狀。(1)沿襲傳統(tǒng)的教學(xué)模式:中職學(xué)校的青年教師多數(shù)來源于藥學(xué)的本科生或碩士生,一般未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn),同時缺乏教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。其教學(xué)模式受到高等教育的影響,雖然是多媒體教學(xué),但依然沿襲傳統(tǒng)的教學(xué)模式,將課本的內(nèi)容以“填鴨式”方式傳授給學(xué)生,告訴學(xué)生什么是對的,應(yīng)該怎樣,受此影響,學(xué)生面對問題時僅能被動接受,缺乏自我思考過程,在知識運(yùn)用上缺乏自信,是造成學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)存在偏差的一個主要原因。(2)缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn):現(xiàn)階段的藥理學(xué)教師,一般都是在本科院校畢業(yè)后進(jìn)入學(xué)校從事藥理學(xué)理論教學(xué),他們大多有著一年的臨床實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn),但是缺乏在藥房、藥店等企業(yè)的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn),對于疾病和臨床用藥的現(xiàn)狀了解較為局限。在教學(xué)過程僅能夠?qū)⒔滩牡膬?nèi)容向?qū)W生展示,缺乏進(jìn)一步的講解或者較少聯(lián)系臨床實(shí)際情況向?qū)W生進(jìn)行講授。(3)教學(xué)內(nèi)容顧此失彼:中職藥劑專業(yè)的《藥理學(xué)與藥物治療學(xué)基礎(chǔ)》,兼顧“藥理學(xué)”和“藥物治療學(xué)基礎(chǔ)”兩部分內(nèi)容,但是授課教師一般以“藥理學(xué)”內(nèi)容的講解為主,“藥物治療學(xué)基礎(chǔ)”一般都是要求學(xué)生自學(xué),幾乎很少講解。但在實(shí)際工作中,我們更多需要掌握的是藥物的臨床應(yīng)用、藥物的配伍、用藥的注意事項(xiàng)、藥物的聯(lián)合應(yīng)用等,而這些完全屬于“藥物治療學(xué)基礎(chǔ)”的范疇。一般而言,教師講授的內(nèi)容,學(xué)生即認(rèn)定為重點(diǎn),學(xué)習(xí)過程的心思在于“藥理學(xué)”而忽視了“藥物治療學(xué)基礎(chǔ)”,學(xué)生有一定的基礎(chǔ),技術(shù)技能不夠,與培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)技能型人才的既定目標(biāo)不相符。
二、改進(jìn)《藥理學(xué)與藥物治療學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)的舉措
《藥理學(xué)與藥物治療學(xué)基礎(chǔ)》的教學(xué)與實(shí)際應(yīng)用存在脫節(jié),并不利于學(xué)生技能素質(zhì)的培養(yǎng),對此筆者做了一些探索和思考,嘗試解決上述難題。
1.通過校企合作提高教材編寫的實(shí)用性。職業(yè)教育教材以“應(yīng)用”目的,以“實(shí)用為主,夠用為度”為目標(biāo)。同時彰顯區(qū)域特色、服務(wù)于區(qū)域經(jīng)濟(jì)。在此,筆者建議教材修編時邀請行家里手、企業(yè)能工巧匠參與教材的修編,修編過程要注意以下問題:(1)根據(jù)工作崗位的需要,去除沒有必要的內(nèi)容,盡量簡便。將藥理作用進(jìn)行簡化,明確其中的要點(diǎn);優(yōu)化某些藥物的不良反應(yīng),將常見的不良反應(yīng)體現(xiàn)即可。(2)增加插圖和表格。一是通過插圖,相比文字描述直接明了,更具有說服力;二是通過表格,利用比較項(xiàng)目列舉其中的異同,避免學(xué)生進(jìn)入知識點(diǎn)混淆的誤區(qū)。(3)聯(lián)系工作實(shí)際,注重實(shí)用。調(diào)整好常用藥、不常用藥以及新藥三項(xiàng)內(nèi)容的比例。藥物的體內(nèi)過程、作用機(jī)制可適當(dāng)刪減,不常出現(xiàn)的不良反應(yīng)也不宜編寫得太多,每個內(nèi)容要條理清晰,做到綱舉目張。(4)加強(qiáng)非處方藥物及復(fù)方制劑的內(nèi)容。根據(jù)行業(yè)發(fā)展趨勢,增加抗感冒藥、維生素類藥、鈣劑的篇幅。積極拓展健胃消食藥、止瀉藥、止咳藥、感冒藥等復(fù)方制劑的教學(xué)內(nèi)容。(5)添加病案討論及處方知識內(nèi)容。精心遴選藥房、藥店合理用藥指導(dǎo)、處方審核的典型案例作為教材的討論題,增加學(xué)生對藥物的綜合分析能力。
2.以校企合作為契機(jī),提高藥理學(xué)師資隊(duì)伍的綜合素質(zhì)。以學(xué)校與企業(yè)開展校企合作為契機(jī),通過建章立制,建立藥理學(xué)教師外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修的長效機(jī)制。定期讓藥理學(xué)教師到醫(yī)院藥房、社會藥店等企業(yè)跟班學(xué)習(xí)或者掛職鍛煉,目的是促進(jìn)藥理學(xué)教師對臨床合理用藥有更深刻的了解,豐富教學(xué)手段,使教師在課堂教學(xué)時能夠跳出教科書的限制,與臨床緊密聯(lián)系起來,為有效實(shí)施“理實(shí)一體化”教學(xué)奠定良好基礎(chǔ)。
有條件的學(xué)校,可以安排教師到附屬醫(yī)院、門診等醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐班,讓藥理學(xué)教師置身其中,切身體會其中的工作環(huán)境、受其熏陶,通過產(chǎn)教融合實(shí)現(xiàn)教學(xué)與臨床的無縫對接。
同時積極鼓勵藥理學(xué)教師參與執(zhí)業(yè)藥師、藥師、醫(yī)藥商品購銷員等考試,緊跟社會形勢,以考促學(xué)、學(xué)以致用、緊密與企業(yè)之間的合作,打造具有企業(yè)烙印的“雙師型”高素質(zhì)藥理學(xué)教師隊(duì)伍。
3.多舉措改善藥理學(xué)現(xiàn)有的教學(xué)方式。(1)因材施教。面對當(dāng)前中職學(xué)生起點(diǎn)比較低、底子薄、根基差的情況,要求我們教師要因人而異,因材施教。要求我們在實(shí)施教學(xué)過程中要轉(zhuǎn)變教學(xué)模式,結(jié)合教學(xué)大綱,積極創(chuàng)造實(shí)訓(xùn)條件,倡導(dǎo)運(yùn)用“一體化”的教學(xué)模式替代傳統(tǒng)的教學(xué)模式,進(jìn)而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。(2)充分利用信息化技術(shù)豐富教學(xué)手段。將傳統(tǒng)的板書和多媒體教學(xué)相結(jié)合。必要的板書可以展示授課提綱和重點(diǎn),使學(xué)生整堂課都可以看見其中重點(diǎn)內(nèi)容;而多媒體教學(xué)把相關(guān)臨床疾病治療過程采用圖片、文字、視頻、動畫等形式表現(xiàn)出來,這樣可使枯燥的理論教學(xué)變得生動有趣,進(jìn)而提高學(xué)生獲取知識的主動性。(3)嘗試多樣的教學(xué)辦法。以“啟發(fā)式教學(xué)”及案例教學(xué)等多種教學(xué)方法代替“填鴨式教學(xué)”。藥理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容繁雜難記,教學(xué)的過程中如何使得這些內(nèi)容更加條理化和系統(tǒng)化,以喚起學(xué)生主動和積極學(xué)習(xí)藥理學(xué)。這就要我們要注重教學(xué)的藝術(shù)性,采用啟發(fā)式教學(xué),讓學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí),可以很快達(dá)到這種學(xué)習(xí)效果。(4)倡導(dǎo)理實(shí)一體化教學(xué),加快學(xué)生角色的轉(zhuǎn)變。實(shí)訓(xùn)教學(xué)是指實(shí)驗(yàn)教學(xué)、科學(xué)研究和生產(chǎn)實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)活動[4],它是培養(yǎng)學(xué)生把課堂理論與工作實(shí)踐結(jié)合起來的重要方法,能培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和獨(dú)立工作能力。安排學(xué)生到企業(yè)見習(xí),讓學(xué)生提前感受企業(yè)的工作氛圍,了解工作環(huán)境、工作制度,對今后從事的崗位有一個基本的了解;積極籌措資金建立“模擬藥房”?!澳M藥房”就是以仿真的形式在學(xué)校里開設(shè)一家“藥店”,與真正的藥店沒有任何區(qū)別,而滿貨架的藥品僅是一些空盒和空瓶而已[5]。教學(xué)過程,充分利用“模擬藥房”的資源平臺,實(shí)現(xiàn)理實(shí)一體化教學(xué)。
總之,《藥理學(xué)與藥物治療學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)內(nèi)容需緊密與臨床崗位對接,實(shí)現(xiàn)產(chǎn)教融合。講授《藥理學(xué)與藥物治療學(xué)基礎(chǔ)》需要改變現(xiàn)狀,一是通過校企合作,修編現(xiàn)有教材;二是建立教師學(xué)習(xí)進(jìn)修長效機(jī)制,促進(jìn)藥理學(xué)教師不斷增強(qiáng)自身素質(zhì),深入臨床,及時了解最新行之有效的教學(xué)方法,打造具有企業(yè)烙印的“雙師型”高素質(zhì)藥理學(xué)教師隊(duì)伍;三是改變現(xiàn)有的教學(xué)方式,倡導(dǎo)理實(shí)一體化教學(xué)。通過多舉措提高《藥理學(xué)與藥物治療學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)效果,培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才,服務(wù)于區(qū)域經(jīng)濟(jì)。
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一、轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念讓學(xué)生成為主體
傳統(tǒng)地理教學(xué)側(cè)重對地理事物的空間運(yùn)動和空間演變規(guī)律的介紹,“以本為本、以綱為綱”,長期以來成為教師教學(xué)的基本依據(jù)。因而形成了“教師教課本,學(xué)生記課本,考試考課本”的教學(xué),使學(xué)生對課本上介紹的知識背得滾瓜爛熟,書本以外的東西不想學(xué)、不會學(xué);把課本知識當(dāng)作絕對真理,沒有自己的觀點(diǎn)和理解,因而難以形成創(chuàng)新思維能力。新課程則揚(yáng)棄了這一傳統(tǒng)的慣性模式,既注重基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論框架的構(gòu)建,又注意讓學(xué)生基于其原有的知識經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng),形成靈活的、系統(tǒng)性內(nèi)化的、在多角度多層面豐富理解的基礎(chǔ)上整合的經(jīng)驗(yàn)知識系統(tǒng),注意知識的應(yīng)用性和發(fā)展性。培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力,是人才培養(yǎng)的最高目標(biāo),國家基礎(chǔ)教育課程改革正是為努力實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。
二、做有魅力的地理教師
初中學(xué)生,正是長身體、長知識的快速期,而且具有較強(qiáng)的向師性和旺盛的求知欲,基于這樣的特點(diǎn),教師必須塑造自己的魅力,使學(xué)生“親其師而信其道”。
教師的魅力包括人格魅力、學(xué)識魅力,形象魅力、語言魅力。有位教育家說得好:“以人格培養(yǎng)人格是最簡單,最明了,最有效的教育方法?!痹趯?shí)施素質(zhì)教育中,我們切不可忽視教師人格的潛在作用。教師的文化形象是教師形象的核心,一名充滿魅力的教師,應(yīng)該具有淵博的知識。學(xué)識淵博,上課常旁征博引,讓學(xué)生大長見識,從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。師之傳道授業(yè)解惑,必借助于語言。教學(xué)的問題在相當(dāng)程度上可以說是語言的問題。教師只有不懈地追求課堂教學(xué)的語言藝術(shù),具有較好的語言修養(yǎng),才能把教學(xué)搞得生動活潑,情趣橫生。有位教育家說過,世界上沒有枯燥的知識,只有枯燥的講授。幽默、風(fēng)趣的語言是課堂教學(xué)的劑。幽默風(fēng)趣、妙語連珠的老師常讓課堂充滿了歡聲笑語,讓學(xué)生在輕松愉快中接受了知識。
三、采用直觀教學(xué)
在目前所使用的教材中,有些地理知識,對初中生而言,抽象難懂,在地理教學(xué)中,充分利用各種直觀教學(xué)手段,借助地球儀、各種地理教學(xué)掛圖和地理景觀圖等直觀教具,或者借助電視、錄像、幻燈片等手段,把教學(xué)內(nèi)容生動地展現(xiàn)在學(xué)生面前,方能引起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。
電化教育是教學(xué)現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一,對優(yōu)化課堂教學(xué),提高教學(xué)效率起著重要作用。如降雨的三種類型:鋒面雨、對流雨和地形雨,學(xué)生難以理解,教師為了達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果,應(yīng)在教學(xué)過程中充分利用現(xiàn)代的多媒體手段,將這些知識點(diǎn)用動畫的形式點(diǎn)播在學(xué)生面前,形象生動,通俗易懂,從而起到事半功倍的作用。
地圖是地理教學(xué)中最常用的教具,地圖又是一種特殊的地理教科書,學(xué)生可以從地圖上直接獲取許多地理知識,是地理的“第二語言”,它能使抽象的概念具體化,零星的知識系統(tǒng)化。教學(xué)形象直觀還有助于學(xué)生對地理知識的理解、記憶,能培養(yǎng)學(xué)生的分析問題和解決問題的能力,還能擴(kuò)大學(xué)生的地理視野,創(chuàng)設(shè)地理情景,激發(fā)學(xué)生的求知欲。
四、教學(xué)結(jié)合實(shí)際
地理教材中有許多與現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)、生活實(shí)際密切相關(guān)的內(nèi)容,教師可把書本知識與實(shí)際生活相聯(lián)系,對若干地理現(xiàn)象賦予新的巧妙關(guān)系的內(nèi)容。挖掘和使用日常生活中潛在的有興趣的材料來吸引學(xué)生,培養(yǎng)他們的學(xué)習(xí)興趣。使學(xué)生從中獲得“生活中有利的地理”,“終生發(fā)展有用的地理知識”。學(xué)生只有認(rèn)識到掌握地理知識,對他們現(xiàn)在和將來的學(xué)習(xí)、生活具有十分深刻的影響時才會產(chǎn)生求知欲,形成強(qiáng)烈的求知動機(jī)。如:學(xué)習(xí)“發(fā)展農(nóng)業(yè)要因地制宜”時,就從當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)業(yè)入手,分析因地制宜和不因地制宜進(jìn)行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的事例,再讓學(xué)生給自家的土地規(guī)劃,選擇適當(dāng)?shù)霓r(nóng)業(yè)生產(chǎn)。教材是教與學(xué)的工具,但不是唯一的資源。要把生活搬進(jìn)課堂教學(xué)。教學(xué)內(nèi)容與身邊的地理密切聯(lián)系,是增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的重要途徑。
地理學(xué)是在前人不斷探險、考察、調(diào)查、研究的基礎(chǔ)上總結(jié)出來的科學(xué)。既然是科學(xué),就不是光背背礦產(chǎn)、山河等。對學(xué)生來說,掌握復(fù)雜的地理事物和地理特征,弄清其發(fā)展演變規(guī)律是比較困難的,也容易由此產(chǎn)生不愿學(xué)的想法。教學(xué)中,應(yīng)盡量結(jié)合實(shí)際,使學(xué)生感到身邊有很多地理現(xiàn)象,孕育著地理原理。如講大氣對太陽輻射的削弱作用時,提出學(xué)生們熟悉的,但又解釋不清的現(xiàn)象進(jìn)行分析,如:晴朗時天空呈藍(lán)色,陰天為什么呈乳白色?日出日落時又為什么呈紅色?指出這是由于大氣對波長不同的太陽七色光散射,吸收狀況不同而造成的。波長較長的紅、橙色光,不易被散射,能夠傳播較遠(yuǎn)的距離。這也正是紅、橙色光作為停車信號的道理,它使人們在較遠(yuǎn)處就可看見,以減少交通事故。這些身邊的地理現(xiàn)象使學(xué)生感到學(xué)習(xí)地理的必要,同時結(jié)合這些實(shí)際,學(xué)起來會覺得并不難學(xué),從而激發(fā)了學(xué)習(xí)的興趣和學(xué)好地理的信心。還要配合課堂教學(xué),開展豐富多彩的課外活動,也是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和觀察、分析能力的一個重要途徑。教師要因勢利導(dǎo),及時組織學(xué)生進(jìn)行參觀、實(shí)習(xí),這對學(xué)生生動活潑的發(fā)展有很大作用。如配合第一章,組織學(xué)生觀察星座,尋找重要亮星,開展日、月食講座,使學(xué)生懂得其形成原理及日、月食的過程,并適時進(jìn)行觀察。在講第二章大氣時,可組織學(xué)生參觀氣象臺站,讓學(xué)生注意收看“天氣預(yù)報”和“天氣形勢預(yù)報”節(jié)目。
五、引用資料,適當(dāng)補(bǔ)充,在興趣中加深對知識的理解
學(xué)生各種能力的發(fā)展,都是以領(lǐng)會知識和掌握技能為基礎(chǔ)的。學(xué)習(xí)興趣在一定程度上,也取決于對知識的掌握和理解程度,明白得越多,知識掌握越好,興趣也就越濃。在課堂上如果適當(dāng)引用一些平時搜集的資料,就會促進(jìn)知識的理解,提高趣味性。如講地球大小及在宇宙中的位置時,引用以下一些數(shù)據(jù):若把銀河系縮小一萬億倍,那時太陽半徑僅0.7毫米,地球半徑則為0.0064毫米,日地距離僅15厘米,整個太陽系直徑也只有12米,但銀河系的直徑仍有100千米之大;宇宙中像銀河系這樣的天體系統(tǒng),僅觀測到的就在十億個以上。地球在銀河系,以至在整個宇宙中的位置和大小就可想而知了。但地球?qū)ξ覀內(nèi)祟悂碚f,又是極其重要的星球。然而,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,地球也并非唯一人類居住的星球。以美國為首的發(fā)達(dá)國家,正在緊鑼密鼓地向月球進(jìn)軍,不久,人類可望移居月球。美國航空航天局的科學(xué)家,計(jì)劃分六步將火星改造成人類生存的又一故鄉(xiāng)。補(bǔ)充這些資料不僅能提高興趣,還能進(jìn)行理想教育,激勵學(xué)生探索宇宙奧秘,為人類做出貢獻(xiàn)的欲望。在講第五章生態(tài)平衡時,引用三類事實(shí)資料,一類是生態(tài)系統(tǒng)中,生物體數(shù)量變化引起生態(tài)平衡失調(diào)的實(shí)例,如棉花、蚜蟲、蜻蜓與瓢蟲的關(guān)系;第二類是在一定限度內(nèi),建立適合人類需要的生態(tài)平衡實(shí)例,如澳大利亞引進(jìn)專食牛糞的屎克螂,把壓在草原上的牛糞推進(jìn)土洞,使草原重新茂盛,促進(jìn)了畜牧業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展,建立了新的生態(tài)平衡;第三類列舉國內(nèi)外破壞生態(tài)平衡而給人類帶來嚴(yán)重危害的事實(shí)資料,如日本水俁灣出現(xiàn)貓集體自殺的事例,引起學(xué)生的極大興趣,追問其原因,是由于貓吃了被污染的魚導(dǎo)致神經(jīng)錯亂,人吃了被污染的魚,精神受損傷,行動失控,以至死亡。這也使學(xué)生認(rèn)識到環(huán)境污染對生態(tài)環(huán)境的影響,甚至危及人類本身,可見保護(hù)環(huán)境勢在必行,意義重大。
六、實(shí)施學(xué)科綜合教學(xué)
(皖南醫(yī)學(xué)院藥理教研室,安徽 蕪湖 241002)
【摘 要】機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)是融合生理學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)三門學(xué)科的實(shí)驗(yàn)教學(xué)而形成的一門獨(dú)立的實(shí)踐學(xué)科,在醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)教育中承擔(dān)著重要的作用。結(jié)合我校藥理學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)課中的教學(xué)實(shí)踐,將提高課堂教學(xué)質(zhì)量的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié),包括貫穿“自下而上”規(guī)則、注重實(shí)驗(yàn)與理論相結(jié)合、關(guān)注實(shí)驗(yàn)操作細(xì)節(jié)、機(jī)動安排實(shí)驗(yàn)時間、配合使用多媒體資源等。今后,我們?nèi)詫⒉粩嗟靥剿鞑⒏倪M(jìn)藥理機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)的方法與策略。
關(guān)鍵詞 機(jī)能實(shí)驗(yàn);藥理;教學(xué)質(zhì)量
基金項(xiàng)目:2012年安徽省教育廳教學(xué)研究重點(diǎn)項(xiàng)目(2012jyxm316)。
作者簡介:熊鶯(1976—),女,博士,講師,主要從事藥理學(xué)教學(xué)與研究。
通訊作者:丁伯平(1963—),男,教授,主要從事臨床藥理學(xué)教學(xué)與研究。
醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科,機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)融合生理學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)三門學(xué)科的實(shí)驗(yàn)教學(xué)而形成了一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)綜合性實(shí)踐課。機(jī)能實(shí)驗(yàn)課在醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)教育中承擔(dān)著重要的作用,能夠培養(yǎng)學(xué)生基本的實(shí)驗(yàn)技能與實(shí)踐能力,培養(yǎng)學(xué)生觀察、分析及獨(dú)立解決問題的基本科研素質(zhì),建立起學(xué)生綜合性的科學(xué)思維方法與能力。本校開設(shè)的機(jī)能實(shí)驗(yàn)課程分別由三門不同學(xué)科的教師擔(dān)任,其中藥理學(xué)占了較大比重,本文結(jié)合我校藥理學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)中的教學(xué)實(shí)踐,將提高藥理機(jī)能實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)質(zhì)量的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1 貫穿“自下而上”規(guī)則[1]
在課堂教學(xué)中,倘若教師按照“自上而下”的模式進(jìn)行實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的灌輸及開展實(shí)驗(yàn),學(xué)生往往按部就班,一旦遇到預(yù)料之外的情況就會無所適從。但是,如果教師采取以學(xué)生個體為出發(fā)點(diǎn)并關(guān)注學(xué)生個體行為的“自下而上”規(guī)則指引、管理課堂教學(xué)活動,以引導(dǎo)學(xué)生為主,著重于提高學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)的積極性與主動性,輔助學(xué)生主動而靈活地應(yīng)對各種復(fù)雜的實(shí)驗(yàn)狀況、協(xié)調(diào)有序地完成機(jī)能實(shí)驗(yàn),這樣才能最大程度地激發(fā)學(xué)生自身的學(xué)習(xí)潛能。例如教師在介紹本次或下次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容時,可以預(yù)設(shè)一些問題引發(fā)學(xué)生思考[2],引導(dǎo)學(xué)生分析實(shí)驗(yàn)原理并提出設(shè)計(jì)方案。另外,不要因?yàn)閮H注重實(shí)驗(yàn)結(jié)果而過多地幫助學(xué)生進(jìn)行操作,應(yīng)讓學(xué)生在主動探索中自己動手,只有當(dāng)少數(shù)同學(xué)如蛙心插管、頸總動脈插管等實(shí)在無法順利完成亟需教師幫忙時再輔助他們進(jìn)行操作。當(dāng)實(shí)驗(yàn)完成后,以小組設(shè)置單元讓學(xué)生開展討論,教師負(fù)責(zé)引導(dǎo)學(xué)生綜合對比各組的實(shí)驗(yàn)結(jié)果來進(jìn)行判斷、分析與總結(jié)。只有讓學(xué)生熱衷于參與實(shí)驗(yàn)的行為自下而上地涌現(xiàn),才能促進(jìn)整堂課蓬勃、和諧、有序地進(jìn)展。
2 注重實(shí)驗(yàn)與理論相結(jié)合
機(jī)能實(shí)驗(yàn)是與理論課程密切配合的一門學(xué)科,教師要有意識地引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象[3],強(qiáng)化學(xué)生對于書本理論知識的理解,也要注重培養(yǎng)他們善于發(fā)現(xiàn)、思考問題的能力。例如對于醫(yī)學(xué)理論中一些深奧的專業(yè)名詞,學(xué)生由于并未親身體驗(yàn)而不能充分理解。在藥物的基本作用這一實(shí)驗(yàn)中,將5%普魯卡因溶液從肌肉注射待其吸收中毒后,家兔可出現(xiàn)頭尾昂起、背部強(qiáng)直這一典型的驚厥癥狀,此時提醒學(xué)生家兔已出現(xiàn)“角弓反張”,讓學(xué)生在實(shí)踐中真切體會到醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語的確切含義,以提高學(xué)生仔細(xì)觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象的積極性。同時要指導(dǎo)學(xué)生從容不迫地從家兔耳緣靜脈注射抗驚厥藥物戊巴比妥鈉溶液進(jìn)行急救,培養(yǎng)他們作為醫(yī)學(xué)生將來臨危不亂地處理臨床急癥所必備的基本素質(zhì)。又如在觀察藥物對血壓的影響這一實(shí)驗(yàn)中,預(yù)先注射α受體阻斷藥酚妥拉明再給予α、β受體激動藥腎上腺素能夠觀察到家兔血壓降低,由于各實(shí)驗(yàn)組的電腦以網(wǎng)絡(luò)化管理手段與打印機(jī)相連,教師可以指導(dǎo)學(xué)生截取相關(guān)圖形打印出來,觀察、比較其與單用腎上腺素時血壓圖形的不同并結(jié)合理論知識進(jìn)行分析,以加深學(xué)生對α受體阻斷藥引起的“腎上腺素作用的翻轉(zhuǎn)”這一機(jī)理的領(lǐng)悟。因此,教師在課堂教學(xué)中應(yīng)注重密切聯(lián)系醫(yī)學(xué)理論知識,及時引導(dǎo)學(xué)生觀察與思考,增強(qiáng)學(xué)生對書本理論知識的理解、掌握及應(yīng)用的能力。
3 關(guān)注實(shí)驗(yàn)操作細(xì)節(jié)
細(xì)節(jié)決定成敗,盡管由于學(xué)生初次接觸某一類型的實(shí)驗(yàn)因操作不熟練等因素,在機(jī)能實(shí)驗(yàn)課堂中實(shí)驗(yàn)失敗難以避免;但是,倘若教師根據(jù)多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)對易致實(shí)驗(yàn)失敗的因素注重于提醒或及時指導(dǎo)予以糾正,則能最大程度上減少學(xué)生因操作不當(dāng)引起的失誤。教師每次介紹實(shí)驗(yàn)內(nèi)容時要對關(guān)鍵性的操作細(xì)節(jié)加以強(qiáng)調(diào);在實(shí)驗(yàn)過程中,也要注意觀察不同學(xué)生的操作方法,及時在細(xì)節(jié)上給予指導(dǎo),則有助于提高學(xué)生們的實(shí)驗(yàn)成功率。例如在測定水楊酸鈉的血漿半衰期(half life, t1/2)時,教師要提醒學(xué)生用于推注藥物及采集血樣的注射器、從不同試管中進(jìn)行移液的槍頭等一定不能混用,否則會因含不同濃度藥品的樣本之間發(fā)生污染而導(dǎo)致t1/2計(jì)算結(jié)果出現(xiàn)負(fù)值。在進(jìn)行藥物作用于豚鼠離體消化道平滑肌的實(shí)驗(yàn)時,要告知學(xué)生預(yù)先將盛有臺式液的燒杯置于38℃保溫備用,尤其是在較冷天氣進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時更應(yīng)注重避免因低溫導(dǎo)致平滑肌活性降低而干擾藥物的作用效果。在觀察強(qiáng)心苷對離體蛙心作用的實(shí)驗(yàn)中[4],為了避免較細(xì)的插管前端由于血液凝固引起堵塞,影響后續(xù)加入的藥物通過插管進(jìn)入蛙心而發(fā)揮作用,要告知學(xué)生預(yù)先向插管內(nèi)加入任氏液;待插管順利插入心室后,血液會立即隨著心臟搏動而涌入插管上端,此時應(yīng)及時沖洗并更換插管內(nèi)的任氏液。實(shí)驗(yàn)過程中若觀察到某些學(xué)生進(jìn)行插管的操作時間較長,也要提醒他們及時吸取、更換插管內(nèi)的任氏液。對于實(shí)驗(yàn)細(xì)節(jié)的重視及指導(dǎo),使得實(shí)驗(yàn)的可操作性、結(jié)果的準(zhǔn)確性及成功率等都得到明顯改善,當(dāng)學(xué)生因?qū)嶒?yàn)取得成功而感到喜悅時,也能激發(fā)他們內(nèi)在的積極性與主動性。
4 機(jī)動安排實(shí)驗(yàn)時間
機(jī)能實(shí)驗(yàn)課教學(xué)通常是按照教師預(yù)先講解、演示實(shí)驗(yàn)內(nèi)容——學(xué)生動手實(shí)際操作——分析結(jié)果與歸納總結(jié)的順序進(jìn)行;但是,有時需要根據(jù)課堂教學(xué)的實(shí)際效果調(diào)整先后順序。例如本校機(jī)能中心開設(shè)的藥物基本作用實(shí)驗(yàn)分別由三項(xiàng)小實(shí)驗(yàn)構(gòu)成,其中第二項(xiàng)小實(shí)驗(yàn)為觀察不同給藥途徑對藥效的影響,而硫酸鎂灌胃給藥導(dǎo)致(下轉(zhuǎn)第117頁)(上接第15頁)小鼠腹瀉往往需要較長的時間。我們在機(jī)能實(shí)驗(yàn)課教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),若按預(yù)定的教學(xué)模式待三項(xiàng)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容講解之后再讓學(xué)生動手操作,有些組在課堂教學(xué)時間內(nèi)觀察不到腹瀉現(xiàn)象;為了提高班級總體的實(shí)驗(yàn)成功率,教師首先講解該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,讓學(xué)生先進(jìn)行操作,然后再開展其他兩項(xiàng)小實(shí)驗(yàn),以備在課堂上留有充分的時間讓學(xué)生能夠觀察到硫酸鎂灌胃給藥的致腹瀉現(xiàn)象。因而,教師可以根據(jù)教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)靈活地調(diào)整順序以提高實(shí)驗(yàn)成功率。此外,也要指導(dǎo)學(xué)生注重節(jié)約時間,例如應(yīng)用序貫法測定普魯卡因LD50時必須得一只一只小鼠來進(jìn)行實(shí)驗(yàn),做完10只小鼠需要的時間較長,教師可提醒學(xué)生們在觀察上一只小鼠是存活或死亡的同時,安排組內(nèi)一個學(xué)生隨機(jī)選取好下一只小鼠先進(jìn)行稱重并預(yù)先計(jì)算好藥物用量,待上一只小鼠觀察完畢即可抽藥注射,這樣可減少不必要的時間浪費(fèi)。在對家兔因普魯卡因中毒進(jìn)行急救時,要提醒學(xué)生預(yù)先備好耳緣靜脈,并按照用量預(yù)先用注射器抽好戊巴比妥鈉,待家兔出現(xiàn)典型的驚厥癥狀時則能立即注射搶救;這樣指導(dǎo)學(xué)生合理安排好操作順序,既可避免學(xué)生初次面對家兔驚厥時自己驚慌失措、手忙腳亂地再來尋找靜脈及準(zhǔn)確取藥,又能提高家兔驚厥緩解的成功率。
5 配合使用多媒體資源
在傳統(tǒng)的教學(xué)方法中教師講解完實(shí)驗(yàn)內(nèi)容之后需要進(jìn)行示教,學(xué)生們圍成一圈進(jìn)行觀摩,但由于視線阻擋等原因難以避免有些學(xué)生不能完全看清教師演示的每一個操作步驟尤其是細(xì)微的動作;而以多媒體教學(xué)進(jìn)行輔助[5],可將諸如對氣管、頸總動脈以及輸尿管進(jìn)行插管的視頻等生動、形象地展示給每一個學(xué)生,并且對于一些精細(xì)的動作如分離血管與神經(jīng)、對頸總動脈進(jìn)行結(jié)扎、剪口以及插管等以近距離拍攝的方式呈現(xiàn),能讓學(xué)生更加清晰而直觀地把握住每一個實(shí)驗(yàn)步驟,自己操作起來會更加合乎規(guī)范,操作速度也得到明顯提高。在對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行歸納總結(jié)時,若能配合使用多媒體資源對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合性分析,則有助于提高學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣。例如在對應(yīng)用序貫法測定普魯卡因LD50這一實(shí)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)時,教師可預(yù)先在電腦Excel表格中設(shè)置好相關(guān)公式,待全班六個組學(xué)生的實(shí)驗(yàn)都做完后參照計(jì)算公式LD50=lg-1(C/∑n)將各組C、∑n值等輸入其中,直接計(jì)算得出LD50的數(shù)值,并得出六組實(shí)驗(yàn)結(jié)果的均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差,將此通過多媒體展示給全班學(xué)生;讓學(xué)生們結(jié)合對比本組測定的LD50數(shù)值,初步建立起學(xué)生在實(shí)踐中進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析的能力。
今后,我們?nèi)詫⒁耘囵B(yǎng)學(xué)生獨(dú)立操作及解決問題的能力、提高學(xué)生的綜合素質(zhì)與創(chuàng)新能力為目標(biāo),及時分析、解決教學(xué)實(shí)踐中遇到的新問題,不斷探索與改進(jìn)藥理學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)課堂教學(xué)的方法及策略,促使學(xué)生成為適應(yīng)社會發(fā)展需求、具備競爭能力的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。
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關(guān)鍵詞 : 語文教學(xué);孩童 ; 想象力;
臺灣詩人楊喚的《家》中寫到:“樹葉是小毛蟲的搖籃,花朵是蝴蝶的眠床,歌唱的鳥兒誰都有一個舒適的窠,辛勤的螞蟻和蜜蜂都住著漂亮的大宿舍,螃蟹和小魚的家在藍(lán)色的小河里,綠色無際的原野是蚱蜢和蜻蜓的家園。”學(xué)生讀著、陶醉著,忍不住也寫下自己心中的《家》?!岸嗖实幕▓@是花朵的家。碧綠的竹園是春筍的家。高大的樹木是小鳥的家。蔚藍(lán)的天空是白云的家。潔凈的地球是我們的家?!薄嗪?,孩子們的想象多充滿靈氣呀!欣喜之余卻再次想起那曾經(jīng)聽到的“雪融化了是什么?”的答案,“雪融化了是春天”被否定的一剎那,我相信孩子的心受到了傷害,就此可能就泯滅了他無限的想象力。
在一次期末檢測時因?yàn)椤扒嗌铰L大”引發(fā)了我們的爭議,又因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)答案的提供禁錮了我們一些教師的思維,又像是磨掉孩子想象力的一把銼刀。最終這個答案被無情地判錯。這次批閱在我心頭留下了深深的“?”。孩子的想象力到底該如何激活?如何保護(hù)?
童趣無價,童言無忌,孩童時期是培養(yǎng)想象力的最佳時機(jī),孩子們奇異豐富的想象往往孕育促成奇妙的創(chuàng)新。可以說,任何創(chuàng)新都萌芽于看似幼稚的異想天開中。作為老師,當(dāng)我們面對孩子們神奇豐富的想象,富有詩意和創(chuàng)造因素的語言時,我們應(yīng)該鼓勵、呵護(hù)。當(dāng)孩子缺乏想象時,我們應(yīng)該想方設(shè)法激活他們的想象力。
一、依托文本觀察自然,積累豐富的表象
“一粒沙里有一個世界,一朵花里有一個天堂?!毕胂蟮膬?nèi)容總是來源于客觀現(xiàn)實(shí),是隨著經(jīng)驗(yàn)的積累產(chǎn)生出來的,想象離不開現(xiàn)實(shí)生活。如果沒有對現(xiàn)實(shí)生活的細(xì)心觀察,學(xué)生想象力的激活只能是無源之水、無本之木??蓪τ诤⒆觼碚f,單純地觀察要求是少有收益的。我們可以依托文本的學(xué)習(xí),教會孩子觀察,以積累豐富的表象。
(一)結(jié)合文本材料,引領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行閱讀
想象也是隨著語言的發(fā)展產(chǎn)生出來的。閱讀為孩子開啟了通向世界的大門。通過閱讀,孩子的知識漸漸就會廣博,那表象就會豐富,想象力也自然會寬廣。如果在孩童時代閱讀優(yōu)秀的奇幻、科幻、童話作品,則可以豐富孩子的思維,“少了這些,就像身體里缺乏某種元素一樣?!?/p>
童話是幻想的搖籃。自古到今,童話不知凈化了多少心靈,孕育了多少夢想。教材中有趣的童話,如《小壁虎借尾巴》、《小蝌蚪找媽媽》等符合孩子的年齡特點(diǎn),能吸引孩子們的眼球。這時讓學(xué)生借助大量地閱讀,吸收童話的精髓,耳濡目染,從閱讀中積累表象,從而激起他們對生活的美好想象,同時激活與生俱來的埋藏于大腦之中的幻想基因。我們一邊繪聲繪色地講述,一邊不忘留下懸念讓他們盡情猜想。在聽讀的過程中教師有意設(shè)置的懸念讓孩子們調(diào)動積極的思維,想象故事的進(jìn)展。在自讀的過程中孩子們又會隨著情節(jié)的變化或激動、或愉悅、或傷心……不知不覺間他們的語言在發(fā)展,他們的想象在活動。
(二)開展交流,顯現(xiàn)積累成果
我們在學(xué)生觀察、閱讀的基礎(chǔ)上,鼓勵學(xué)生寫觀察日記、整理好詞佳句、寫讀書感受,開展“觀察交流會”、“班級讀書會”,評選“觀察小能手”、“閱讀大王”等,促使學(xué)生養(yǎng)成留心觀察周圍事物、勤于閱讀的良好習(xí)慣,從而形成一定的觀察力、閱讀力,為學(xué)生想象活動的開展貯存了豐富的表象。
二、用好教材,激發(fā)無限的想象
新教材生字教學(xué)中雖有認(rèn)字和寫字之分,但都遵循著兒童學(xué)習(xí)語文的規(guī)律。要求認(rèn)的字,都是最常見的、出現(xiàn)頻率最高的;要求寫的字,都是最常用的、最簡單的。所選的課文文情并茂,形象生動,富有藝術(shù)魅力。神話故事,有血有肉,栩栩如生;所選古詩情景相生,意境深遠(yuǎn)……從識字到閱讀都是培養(yǎng)學(xué)生想象力的好材料。充分用好教材,可以激發(fā)學(xué)生無限的想象力。
讓生字靈動起來。低年級的課堂上識字教學(xué)是重頭戲,如何讓學(xué)生發(fā)揮想象,讓靜止的生字靈活起來?可讓學(xué)生據(jù)字思境,據(jù)字作畫,據(jù)字表演,據(jù)字編故事等等,用想象賦與一個個生字以靈性。有些漢字我們可以“據(jù)字作畫”,如“樣、叢”,可以畫一棵樹上拴著一頭羊,兩個人站在地平線上。在漢字的識記過程中我們讓孩子們積極思維,放飛想象,化靜止為靈動,不知不覺中激活了想象力。
三、擺脫束縛,鼓勵大膽的想象
孩子總有一些古怪的奇思妙想,當(dāng)他們說起,一定要尊重他的想法,信任他們說得對,切不可以想象是否合情合理而加以判定。
在我們的讀寫課上,我出示了“抱著”的句式讓學(xué)生練習(xí)說話。“爸爸抱著寶寶?!薄皩Γ覀?nèi)祟惪梢該肀?,其?shí)世界萬物之間有很多的聯(lián)系,我們可以想象他們就像我們?nèi)祟愐粯影?。還可以說誰抱著誰呀?”“藍(lán)天媽媽抱著白云寶寶?!焙芎?。
“白云媽媽抱著雨點(diǎn)寶寶?!焙脴O了,“沙灘媽媽抱著貝殼寶寶?!薄按蠛寢尡е汉鲗殞?。”“荷葉媽媽抱者露珠寶寶?!薄吧謰寢尡е⒐綄殞殹!碧昧?,生活中的普通現(xiàn)象在孩子的眼中成了一道道美麗的風(fēng)景。沒有了束縛的想象是輕松的、愉悅的、自然的。
“春天媽媽抱著燕子寶寶?!倍嗥嫣氐南敕ǎ姘?!學(xué)生的想象被激發(fā),緊跟著“夏天媽媽抱著知了寶寶,秋天媽媽抱著蛐蛐寶寶,冬天媽媽抱著臘梅寶寶?!倍汲鰻t了。正是沒有繩索的羈絆,真是因?yàn)榻處煂W(xué)生的信任,才有了如此豐富的語言,一首優(yōu)美的兒童詩《抱》就此誕生。
關(guān)鍵詞:地理課堂教學(xué);教學(xué)方法;“十要十忌”
中圖分類號:G633文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號: 1003-2851(2010)06-0218-01
一、要注意教學(xué)語言的規(guī)范化,切忌學(xué)生反感
作為地理課堂教學(xué)語言,首先要讓學(xué)生能聽懂,所以必須使用普通話;二是要概念準(zhǔn)確、用詞恰當(dāng)。描述地理事物、現(xiàn)象,要生動形象;講解地理概念、原理,要嚴(yán)密準(zhǔn)確,深入淺出;總結(jié)地理規(guī)律,要抓住要領(lǐng),言簡意賅;三是要幽默風(fēng)趣,深受學(xué)生喜歡;四是要多使用激勵的語言,讓學(xué)生體驗(yàn)到成功的快樂。切忌語言生硬、平淡無味、羅哩羅嗦,讓學(xué)生厭煩。
二、要精心備課,切忌隨意
精心備課,是上好一節(jié)課的前提。備課不但要備教材、備教法,還要備學(xué)生。要通過認(rèn)真?zhèn)湔n,充分把握這節(jié)課你要教什么、怎么教,學(xué)生學(xué)什么、怎樣學(xué),要達(dá)到什么樣的效果,都要心中有數(shù)。這樣你就能游刃有余的駕馭這個課堂,學(xué)生才能通過這個課堂獲得最大的收獲。切忌偷懶,一本教案用多年,課要常講常新。更不能不備課,臨時看課本,課堂上讀教材,或者課堂上搞“信天游”,想到哪講到哪。
三、要注意導(dǎo)入語的新穎,切忌平淡
導(dǎo)入語是課堂教學(xué)的突破口,是創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境的開始,是調(diào)動學(xué)生興趣,集中注意力的重要手段。一節(jié)課導(dǎo)入的好,就可以先聲奪人,抓住學(xué)生的思維,吸引學(xué)生注意力,使其快速進(jìn)入最佳學(xué)習(xí)狀態(tài)。因此,在備課時,必須根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的情況,設(shè)計(jì)出新穎的導(dǎo)入語,以求在教學(xué)過程中重重地敲響“第一錘”。如在處理“地球的運(yùn)動”這一節(jié)的教學(xué)時,就可以這樣設(shè)計(jì)導(dǎo)語:同學(xué)們,當(dāng)我們說一件事情根本不可能實(shí)現(xiàn)時,我們通常會說什么呀?“除非太陽從西邊出來”(學(xué)生答),那么太陽有可能從西邊升起來嗎?再看看我們這里的房子(鄭州地區(qū))為什么一般都是坐北朝南呢?學(xué)生們議論紛紛,一下子就抓住了學(xué)生的興趣點(diǎn),從而引入主題。切忌一上課就說“同學(xué)們,請把書翻到第幾頁,今天我們講第幾課”,平淡無味,絲毫引不起學(xué)生的興趣,教學(xué)效果自然大打折扣。
四、要充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用,切忌教師一言堂
新課程理念要求把課堂還給學(xué)生,把學(xué)生作為課堂的主體。課堂上學(xué)生是思維的主人,教師是“導(dǎo)演”,指導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生自己“演戲”,讓學(xué)生積極參與知識的獲取過程,教和學(xué)得到和諧統(tǒng)一。變過去課堂教學(xué)“師生”的單向傳遞為現(xiàn)在“師生”、“生生”、“生師”之間的多向交流,構(gòu)建師生互動的新型教學(xué)形式。學(xué)生能獨(dú)立解決的問題,教師一定不要提示;只需提示的問題,教師一定不要講解。切忌“教師當(dāng)演員、學(xué)生當(dāng)觀眾,教師臺上口若懸河,學(xué)生臺下發(fā)呆”的情形出現(xiàn)。
五、要熟練掌握“三板”教學(xué),切忌棄而不用
“三板”即板書、板畫、板圖。由于地理學(xué)科的特殊性,地理課堂教學(xué)離不開“三板”。運(yùn)用地理“三板”教學(xué)藝術(shù),能把抽象的規(guī)律變?yōu)樾蜗蟮膱D畫,把高深的理論變?yōu)闇\顯易懂的現(xiàn)實(shí),通過圖、畫表現(xiàn)出來。圖文并茂的教學(xué),能使地理課堂變得形象生動,活潑有趣。使用“三板”教學(xué)時要注意兩點(diǎn),一是板書要布局合理,規(guī)范端正,精煉醒目;二是板畫、板圖要簡易而又科學(xué),準(zhǔn)確而又鮮明,立體而又生動。
六、要重視教材中的“活動”,切忌輕視
地理新課程的最大亮點(diǎn)就是增加了大量“活動”,而且種類很多。教師在設(shè)計(jì)課堂教學(xué)時要特別重視這些“活動”。利用它們開展自主學(xué)習(xí)不僅能培養(yǎng)學(xué)生主動探究地理問題的創(chuàng)新精神,開發(fā)潛能,而且有利于學(xué)生個性發(fā)展及能力提高。教師在實(shí)施活動板塊的教學(xué)時可根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。有的可以穿插在正文的學(xué)習(xí)中,增強(qiáng)所學(xué)問題的說服力;有的可以放在新知識學(xué)習(xí)之前作為引入;還有的可以作為課后探究的題目。經(jīng)過教師適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,活動板塊才能成為激活課堂的催化劑。切忌把“活動”當(dāng)成是可有可無的部分,讓學(xué)生自己看,或者一帶而過,這樣就失去了教材設(shè)置的意義。
七、要合理使用多媒體輔助教學(xué),切忌濫用
多媒體教學(xué)設(shè)備的出現(xiàn)改變了地理教師上課僅憑“一本書、一張嘴、一只筆”照本宣科的教學(xué)局面。利用多媒體輔助教學(xué),可以在有限的時間內(nèi)全方位、多感官調(diào)動學(xué)生的興趣,把大量的抽象知識轉(zhuǎn)化為形聲影像,呈現(xiàn)在學(xué)生視野中,使學(xué)生身臨其境,便于學(xué)生對地理事物和現(xiàn)象進(jìn)行觀察、想象、比較、分析。作為一名地理老師,要能熟練使用多媒體設(shè)備、制作多媒體課件,使其“輔助”我們的地理教學(xué)。但不可濫用,更不能離開多媒體而變的不會上課。
八、要注意教學(xué)方法的多樣性,切忌單一
地理教師要善于根據(jù)不同的內(nèi)容,采取靈活多樣的形式組織教學(xué),激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如談話式、辯論式、探究式、討論式、角色扮演式、游戲式、競賽式、實(shí)踐活動式等。讓學(xué)生通過多樣的方式去“親歷地理”,而不是“聽地理”、“背地理”。當(dāng)然課堂也不是越 “熱鬧”越好,而要看學(xué)生的心(情)和腦(思維)是否“熱”起來了。教學(xué)有法,教無定法,貴在得法。但切忌教法一成不變,時間久了,學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣就無從談起。
九、要注意理論聯(lián)系實(shí)際,切忌脫離生活
生活離不開地理,學(xué)習(xí)地理是為了更好的生活。所以地理教學(xué)要緊密聯(lián)系生活實(shí)際,充分挖掘、利用好學(xué)生已有的生活經(jīng)驗(yàn),把它當(dāng)成一種資源來開發(fā)利用。這樣不僅可以給課堂教學(xué)增加鮮活內(nèi)容,使學(xué)生更加容易理解新知識,而且還可以在引入五彩繽紛的生活景觀和多種多樣的社會生活現(xiàn)象的同時,讓學(xué)生感受到地理就在身邊,身邊處處有地理,激發(fā)學(xué)生參與的欲望,使他們對學(xué)習(xí)地理知識始終保持積極態(tài)度。切忌地理課堂教學(xué)拋開生活,單講理論,這樣不僅把課堂教學(xué)變得枯燥無味,也浪費(fèi)掉了“生活”這一寶貴的教學(xué)資源。
【關(guān)鍵詞】 士官院校;學(xué)籍管理;特點(diǎn);要點(diǎn)
一、士官院校學(xué)籍管理工作的特點(diǎn)
1.規(guī)范性。學(xué)籍管理工作要順利開展,必須規(guī)范管理,使日常管理做到有章可依,有規(guī)可循,軍隊(duì)院校更是如此。只有結(jié)合軍隊(duì)的條令條例,建立和健全一套符合士官院校特點(diǎn)的規(guī)章制度,對學(xué)員的學(xué)習(xí)成績和操行進(jìn)行科學(xué)的評價,才能公正地衡量每一個學(xué)生,有利于將來在工作中充分發(fā)揮他們的才智。軍校學(xué)籍管理必須要嚴(yán)格、規(guī)范,使每一個在校學(xué)生都知道學(xué)習(xí)期間應(yīng)該如何完成自己的學(xué)業(yè)。
2.真實(shí)性。學(xué)籍管理的過程實(shí)際上就是建立、使用、開發(fā)學(xué)籍檔案的過程,涉及的范圍廣、環(huán)節(jié)多、內(nèi)容豐富,學(xué)籍管理工作就要堅(jiān)持實(shí)事求是,材料齊全,事實(shí)清楚,管理準(zhǔn)確的工作作風(fēng)。特別是學(xué)生思想品德評定、獎懲、加入黨團(tuán)組織材料等材料,這是全面展示其在校期間的德、智、體等方面的具體表現(xiàn),也是直接綜合的評價依據(jù)。在處理這些學(xué)籍檔案時,只有堅(jiān)持實(shí)事求是的原則,才能有的放矢,確保學(xué)籍管理檔案材料真實(shí)齊全,否則就無法維護(hù)學(xué)籍管理的嚴(yán)肅性。
3.時效性。我院采取的是學(xué)歷教育加任職教育的培養(yǎng)模式,學(xué)制兩年,其中一年在校學(xué)習(xí),一年實(shí)習(xí),周期較短。這種性質(zhì),決定了我院的學(xué)籍管理工作具有很強(qiáng)的時效性。通過學(xué)籍管理工作,可以把各專業(yè)學(xué)員在學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)過程中反饋的信息匯總,讓校領(lǐng)導(dǎo)及時掌握教學(xué)管理所涉及的各方面的情況,既有利于領(lǐng)導(dǎo)決策,也有利于培養(yǎng)出滿足部隊(duì)需要的合格人才。
4.保密性。學(xué)籍管理工作信息量非常大,是不同資料的綜合體。主要包括:新生錄取名冊、在校生名冊、登記表、學(xué)籍冊、思想品德評定、學(xué)生畢業(yè)等材料,這些都屬于機(jī)要,在一定范圍內(nèi)需要保密。在教學(xué)管理日趨網(wǎng)絡(luò)化的情況下,軍隊(duì)信息很容易被犯罪分子利用,需要我們從業(yè)人員提高保密意識,強(qiáng)化保密手段,以免受損失。
二、士官院校學(xué)籍管理工作的要點(diǎn)
1.不斷完善規(guī)章制度,增強(qiáng)導(dǎo)向功能。學(xué)籍管理規(guī)章制度建立后,隨著時間的推移,舊問題解決了,又會產(chǎn)生新問題,及時修改和完善學(xué)籍管理規(guī)章制度完全必要。2009年,我科對以往制定的多項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行了及時修改和完善,其中有《學(xué)員學(xué)籍管理實(shí)施細(xì)則》、《入學(xué)教育實(shí)施細(xì)則》、《考試管理辦法》、《畢業(yè)學(xué)員質(zhì)量跟蹤調(diào)查實(shí)施辦法》等。這些制度的修訂,在規(guī)范學(xué)生學(xué)習(xí)的同時,使學(xué)籍管理工作有章可循、有條不紊。目前士官學(xué)員年齡普遍偏小,缺乏社會經(jīng)歷,他們對于適應(yīng)社會,對于自身成長等還缺乏深刻的認(rèn)識。通過規(guī)范化管理,可以引導(dǎo)學(xué)生沿著適合社會需要,提高自身素質(zhì)的方向發(fā)展。
2.搞好宣傳教育工作,增強(qiáng)育人功能。嚴(yán)肅、規(guī)范的學(xué)籍管理,本身就是培養(yǎng)學(xué)生遵守紀(jì)律、忠于職守的素質(zhì)。新生入學(xué),我們就要做好宣傳教育工作,做到《學(xué)員手冊》人手一冊,同時利用一切場合,廣泛地向?qū)W生宣講學(xué)籍管理規(guī)章制度和學(xué)籍處理案例。結(jié)合實(shí)例,將學(xué)生容易觸犯的條例講透徹,深入人心,做到有言在先,教育先行。通過深人、細(xì)致的思想工作,使學(xué)生變被動服從為主動遵守。學(xué)籍管理不單是行政手段,更是一種教育手段。
3.嚴(yán)格管理,增強(qiáng)激勵功能。學(xué)校嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)籍管理規(guī)章制度,有助于學(xué)生嚴(yán)格要求自己,有助于學(xué)生自覺受到學(xué)籍管理制度的約束。在嚴(yán)格管理中,我們狠抓兩點(diǎn):一是及時處理學(xué)籍注冊與畢業(yè)注冊,我校學(xué)員人數(shù)多,在校時間短,每年的學(xué)籍注冊與畢業(yè)工作任務(wù)很重,為了不影響學(xué)員的分配與任職,學(xué)籍檔案的整理就要在每年的六月份前完成,而且要做到嚴(yán)格、細(xì)致,保證每位學(xué)員的資料準(zhǔn)確無誤。二是嚴(yán)格考風(fēng)考紀(jì),獎懲分明。我校嚴(yán)格實(shí)施教考分離制度,加強(qiáng)了考試全過程的監(jiān)督和管理,采取多種有效措施杜絕違紀(jì)和舞弊現(xiàn)象,對違反考試紀(jì)律和有關(guān)規(guī)定者,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),查實(shí)后就及時處理并予以通報,決不姑息遷就。對于成績優(yōu)異的學(xué)員,我們每年通報表彰并發(fā)給獎學(xué)金。這樣的管理方式,充分發(fā)揮了學(xué)籍管理的激勵作用,通過有效的獎懲,使學(xué)習(xí)好的同學(xué)學(xué)得更好,學(xué)習(xí)差的同學(xué)迎頭趕上,形成生動活潑、嚴(yán)肅認(rèn)真的學(xué)風(fēng),這也是學(xué)籍管理的重要作用之一。