藥店醫(yī)保信息管理制度精選(九篇)
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第1篇：藥店醫(yī)保信息管理制度范文
定點醫(yī)療機構(gòu)自查報告(一)
為貫徹落實**市人社局《關(guān)于對**市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店檢查考核的通知》文件精神，根據(jù)市醫(yī)保處關(guān)于對基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行年度檢查考核的要求，我院高度重視，認(rèn)真布置，落實到位。由分管業(yè)務(wù)院長牽頭，醫(yī)務(wù)科具體負(fù)責(zé)，在全院范圍內(nèi)開展了一次專項檢查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、高度重視，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系
接到通知后，我院立即成立以分管院長為組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對照評價指標(biāo)，認(rèn)真查找不足，積極整改。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，在日常工作中，嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策，成立了由業(yè)務(wù)院長分管負(fù)責(zé)，由醫(yī)務(wù)科和護理部兼職的醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃，并定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況。
二、嚴(yán)格管理，實現(xiàn)就醫(yī)管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)
近年來，在市人社局及醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，我院建立健全各項規(guī)章制度，設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，及時下發(fā)基本醫(yī)療保險宣傳資料，公布咨詢與投訴電話，熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參?；颊叩耐对V。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
參保職工就診住院時嚴(yán)格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛床住院。嚴(yán)格掌握病人入、出院指征，嚴(yán)禁出現(xiàn)“小病大養(yǎng)、掛床”等違規(guī)行為。對門診處方嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保
藥量規(guī)定，門診用藥一次處方量為7日量，慢性病最多為15日量。住院患者出院帶藥最多不超過7 日量。貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保處對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的病歷及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn)，無自立項目收費或抬高收費標(biāo)準(zhǔn)。
加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)市醫(yī)保處印發(fā)的《醫(yī)療保險政策法規(guī)選編》、《**市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
三、加強監(jiān)管，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全
一是抓好制度落實，嚴(yán)格操作規(guī)程。我們繼續(xù)強化落實醫(yī)療核心制度和診療護理操作規(guī)程的落實，重點抓了首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制、手術(shù)安全核對制度、病歷書寫及處方評審制度，保證醫(yī)療安全。繼續(xù)深入開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”創(chuàng)建活動，抓好基礎(chǔ)和分級護理，提高綜合護理服務(wù)水平。
二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。逐步建立健全了院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理體系，實行全院、全程質(zhì)量控制，實施檢查、抽查考評制度，結(jié)果公開，獎優(yōu)罰劣，使我院醫(yī)療工作做到了正規(guī)、有序到位。
三是醫(yī)務(wù)人員熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。
四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。
五是強化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。
六是進一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備輪椅等服務(wù)設(shè)施，為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時解決病人就診時遇到的各種困難。規(guī)范服務(wù)用語，加強護理禮儀的培訓(xùn)，對患者護理服務(wù)熱心，護理細(xì)心，操作精心，解答耐心，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，得到患者的好評。
四、加強住院管理，規(guī)范住院程序及收費管理
為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保處的要求，我院在醫(yī)保病人住院48小時內(nèi)上報住院申報表并做到入院收證、出院發(fā)證登記。同時，按規(guī)定的時間、種類、數(shù)量報送結(jié)算報表，參保人員各項醫(yī)療費用真實、準(zhǔn)確，費用明細(xì)與病歷、醫(yī)囑相符。
經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品，目錄內(nèi)藥品備藥率在60%以上。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品以及需自負(fù)部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項目費用占總費用的比例控制在5%以下。
我院嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn)，公開藥品價格、檢查收費標(biāo)準(zhǔn)，及時向患者提供費用清單，嚴(yán)格執(zhí)行協(xié)議相關(guān)規(guī)定，讓參保人明明白白消費。
五、加強系統(tǒng)維護，保障系統(tǒng)運行安全
我院加強醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求，由熟悉計算機技術(shù)的專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計算機嚴(yán)格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。 同時，保證信息數(shù)據(jù)和資料真實、完整、準(zhǔn)確、及時，杜絕隨意撤銷參保人員住院登記信息。
總之，我院通過嚴(yán)格對照市人社局《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院評價參考指標(biāo)》等要求認(rèn)真自查，進一步強化質(zhì)量管理，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，圓滿完成了對參保人員的醫(yī)療服務(wù)工作，符合基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院的設(shè)置和要求，爭取這次考核達到A級的等級。
我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人員的好評，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。這些成績的取得，離不開人社局及醫(yī)保處領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，在今后工作中，我們將進一步落實各項規(guī)章制度，完善各項服務(wù)設(shè)施，使醫(yī)保工作真正成為參保人員可靠保障。
定點醫(yī)療機構(gòu)自查報告(二)
在上級部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我門診嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策：
一、高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系 我單位歷來高度重視醫(yī)療保險工作，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療及費用情況。 成立了以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立健全了《醫(yī)保管理工作制度》、《處方管理制度》、《醫(yī)療保險病歷、處方審核制度》、《醫(yī)療保險有獎舉報》等制度并嚴(yán)格遵守執(zhí)行。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。
二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化 在縣醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;公布咨詢與投訴電話6961572;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參?；颊叩耐对V。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保人員就診時嚴(yán)格進行身份識別，杜絕冒名就診現(xiàn)象。做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn)，禁止自立項目收費或抬高收費標(biāo)準(zhǔn)。
加強醫(yī)療保險政策宣傳，使每位就診人員更加熟悉目錄。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4%，對服務(wù)質(zhì)量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、交接班制度、病歷書寫制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，
注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。五是強化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。規(guī)范服務(wù)用語，加強護理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，對患者護理服務(wù)熱心，護理細(xì)心，操作精心，解答耐心。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。
四、系統(tǒng)的維護及管理
我們重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)縣醫(yī)保處的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計算機嚴(yán)格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與天風(fēng)軟件公司和醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。
第2篇：藥店醫(yī)保信息管理制度范文
關(guān)鍵詞：大病保險；“合署辦工”；功能探析
中圖分類號：F840 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）21-0112-02
中國大病保險采取政府委托商業(yè)保險機構(gòu)自主經(jīng)營模式，這是中國醫(yī)改制度創(chuàng)新，其目標(biāo)是將醫(yī)療費用控制和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高結(jié)合起來，抑制過度醫(yī)療，提高群眾健康水平。為實現(xiàn)這個目標(biāo)，大病保險實踐中出現(xiàn)“合署辦工”制度。本文對“合署辦工”制度功能作一探討分析。
一、中國大病保險“合署辦工”基本做法
中國大病保險“合署辦工”是商業(yè)保險機構(gòu)在相關(guān)政府部門內(nèi)設(shè)立聯(lián)合辦公室，派遣聯(lián)合辦公人員，依靠政府從事大病保險業(yè)務(wù)運作。日常工作主要有：醫(yī)保中心、醫(yī)院醫(yī)保經(jīng)辦、參保病人的關(guān)系維護；住院病歷、門診急診、兩特病、藥店刷卡的病歷審核；異地報銷、手工結(jié)算、特殊補助異地零星費用審核；現(xiàn)場核查、不定期巡查、醫(yī)療稽核實地審查；參與政策制定；醫(yī)保輔助工作；區(qū)縣醫(yī)保審核人員審核知識培訓(xùn)工作。崗位包括醫(yī)療審核崗、醫(yī)療監(jiān)督崗和綜合支持崗，醫(yī)療審核崗職能為：核對參保人身份、診療、費用等信息；根據(jù)醫(yī)保目錄以及其他相關(guān)規(guī)定（臨床診療常規(guī)）進行審核，剔出不合理的醫(yī)療費用；定期到定點醫(yī)院抽取病案進行核查（稽核），提出扣款意見；將醫(yī)療審核和扣款意見反饋定點醫(yī)院；根據(jù)定點醫(yī)院對反饋意見綜合分析，確定出最終扣款，生成結(jié)算數(shù)據(jù)。醫(yī)療巡查崗職能為：醫(yī)療費用發(fā)生預(yù)警；醫(yī)院巡查工作安排、監(jiān)督和結(jié)果匯總反饋；駐院代表（醫(yī)保專員）招聘、培訓(xùn)、考核以及日常管理工作；協(xié)助醫(yī)保進行醫(yī)保政策宣傳；協(xié)助參保人員辦理入出院、轉(zhuǎn)院手續(xù)（異地就診），告知醫(yī)保結(jié)算報銷政策和辦理手續(xù)；協(xié)助參保人員索取、提交有關(guān)醫(yī)保申請材料，并進行初審；負(fù)責(zé)定點醫(yī)療機構(gòu)巡查和參保人員住院情況核實與隨訪；參保人檔案管理。綜合支持崗職能為：業(yè)務(wù)檔案歸檔、保管工作；電話咨詢及問題整理反饋；醫(yī)保大廳窗口服務(wù)；收集社會保險政策法規(guī)文件和業(yè)務(wù)實務(wù)問題，建立完善政策法規(guī)資料庫和知識庫；零星手工報銷申請登記、材料收取、移交；數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析；核心系統(tǒng)理賠案件受理和結(jié)案后給付確認(rèn)；定點醫(yī)院結(jié)算與對賬管理。
政府醫(yī)療保險中心負(fù)責(zé)向商業(yè)保險機構(gòu)通報基本醫(yī)療保險的相關(guān)政策規(guī)定；負(fù)責(zé)對商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦人員和審核人員進行醫(yī)保政策、計算機信息系統(tǒng)操作等業(yè)務(wù)方面的直接指導(dǎo)和培訓(xùn)；按照合同約定向商業(yè)保險機構(gòu)進行投保；協(xié)助商業(yè)保險機構(gòu)對大病醫(yī)療費用進行數(shù)據(jù)采集；通過信息系統(tǒng)協(xié)助其采集理賠案件明細(xì)清單、就診醫(yī)院的醫(yī)療費用結(jié)算清單，授權(quán)可巡查定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店，同時協(xié)助完成調(diào)查工作；督促商業(yè)保險機構(gòu)建立內(nèi)部考評制度；通過對商業(yè)保險機構(gòu)的誠信、服務(wù)、管理水平進行日常及年終考評，并根據(jù)考評結(jié)果，確定下一個年度商業(yè)保險公司承保資格。
商業(yè)保險公司負(fù)責(zé)承辦投保工作（醫(yī)保中心按被保險人繳納的保費向商業(yè)保險公司進行投保）；負(fù)責(zé)承辦理賠工作（在一個保險年度內(nèi)，被保險人在醫(yī)保中心認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店累計發(fā)生的超過本年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，并符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費）；對在定點醫(yī)療機構(gòu)出院的參保病人的住院病歷、門診醫(yī)療費用進行抽審；對確認(rèn)的不合理醫(yī)療收費提出處罰意見；完成醫(yī)保中心交給的現(xiàn)場核查、醫(yī)療保險事件調(diào)查等工作；建立保險公司間的共保內(nèi)部考評制度，每季度進行日?？荚u，年底進行年終考核；針對審核人員擬定管理制度及考核辦法，對相關(guān)工作進行管理和量化考核。
二、中國大病保險“合署辦工”功能分析
從“合署辦工”做法中我們看到，“合署辦工”主要涉及四方當(dāng)事人：一是醫(yī)療服務(wù)的提供者，如醫(yī)院、醫(yī)生和護士；二是要求并消費醫(yī)療服務(wù)的個人；三是政府醫(yī)療保險機構(gòu)和商業(yè)保險機構(gòu)，他們提供保險以支付未預(yù)期的個人醫(yī)療成本。醫(yī)療服務(wù)的提供者天生具有技術(shù)的壟斷地位，一般比消費者更多了解所需的服務(wù)，醫(yī)生推薦某種檢查或治療程序，絕大多數(shù)消費者并沒有資格去質(zhì)疑醫(yī)生的決定，而且許多消費者不愿意（或者認(rèn)為這樣做成本太高）征詢醫(yī)生的第二次意見。結(jié)果，醫(yī)療服務(wù)提供者對其服務(wù)需求具有重要影響，在極端情況下，提供者會創(chuàng)造對其服務(wù)的需求。而醫(yī)療服務(wù)的消費者由于人的本性，會產(chǎn)生兩方面道德風(fēng)險：一是由于個人繳納的大病醫(yī)療保險費與個人期望索賠成本沒有很大關(guān)系，在個人生病之前，他們可能以一種更為危險的方式生活；二是人們犯小病時，會不計成本接受醫(yī)療專家等服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)過度利用。在目前中國醫(yī)保支付制度下，醫(yī)療服務(wù)的提供和保險的提供是分開的，這種分離使患者在不需要特別關(guān)注成本的情況下，傾向要求過多醫(yī)療服務(wù)，或者愿意接受提供者提供的過度醫(yī)療，加大了消費者的道德風(fēng)險。由于提供者的收入會隨所提供服務(wù)的增加而增加，既然提供者大部分成本由保險人而非病人自己負(fù)擔(dān)，提供者就有動機提供任何服務(wù)，包括額外服務(wù)、不必要的服務(wù)，以減少出現(xiàn)誤診訴訟可能性。當(dāng)絕大部分成本最終由保險人承擔(dān)時，被保險人和醫(yī)療服務(wù)提供者就都缺乏動機來經(jīng)濟地利用費用高昂的醫(yī)療服務(wù)。隨著服務(wù)數(shù)量不斷增加，病人邊際收益減少，而提供成本逐漸提高，當(dāng)邊際成本超過邊際收益時，過度醫(yī)療就出現(xiàn)了。
在現(xiàn)實中，人們愿意到專家那里就診，愿意在醫(yī)院停留過長時間，醫(yī)療機構(gòu)也愿意過度投資醫(yī)療檢查設(shè)備和其他醫(yī)療技術(shù)，這樣的好處是人們活得更踏實，壞處是醫(yī)療資源浪費，醫(yī)保系統(tǒng)出現(xiàn)虧損。如何減少過度醫(yī)療，減少資源浪費，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，這是世界醫(yī)療保險的難題。在理想的情況下，保險機構(gòu)在合同中將會載明，醫(yī)療服務(wù)成本超過期望收益的醫(yī)療服務(wù)將得不到保險費補償，但這個醫(yī)療服務(wù)最佳數(shù)量是無法預(yù)測的?！昂鲜疝k公”在一定程度上解決了這個問題。通過“合署辦公”機制，商業(yè)保險公司及時得到第一手的理賠資料，防止可能出現(xiàn)的過度賠付。有利于發(fā)揮商業(yè)保險公司風(fēng)險管控專業(yè)優(yōu)勢，尤其在對醫(yī)院的審核力度上，通過商業(yè)保險公司專業(yè)審核人員對住院、門診病歷的抽審，現(xiàn)場核查、專項審核，對定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)進行有效監(jiān)管，防止醫(yī)療費用虛高，促進醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療收費合理化。
三、中國大病保險“合署辦工”制度實施建議
“合署辦工”將保險費用與醫(yī)療服務(wù)結(jié)合起來，以最少醫(yī)療成本達到最高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對中國大病保險可持續(xù)發(fā)展起到積極作用。我們應(yīng)圍繞“合署辦工”功能，完善機制，有效促進中國大病保險可持續(xù)發(fā)展。
（一）不斷提高醫(yī)保局和商業(yè)保險機構(gòu)之間的合作水平
醫(yī)保局是大病保險政策制定者、管理者，是大病保險經(jīng)營委托人，具有政策、信息等優(yōu)勢。商業(yè)保險機構(gòu)通過“合署辦工”機制，在醫(yī)保局指導(dǎo)下開展大病保險業(yè)務(wù)，兩者在業(yè)已形成的一整套行之有效的管理監(jiān)控制度基礎(chǔ)上，還要不斷提高合作水平。政府部門根據(jù)需要，可以委托商業(yè)保險機構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)服務(wù)監(jiān)督和調(diào)節(jié)權(quán)利。商業(yè)保險機構(gòu)依據(jù)政府委托權(quán)、調(diào)節(jié)權(quán)，對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量進行監(jiān)督，對評價好的醫(yī)院進行獎勵，對評價差的醫(yī)院進行罰款。監(jiān)管方式由事后監(jiān)管逐步向事前管理控制邁進，向合理檢查、合理治療、合理用藥相結(jié)合的綜合管理邁進。醫(yī)保局應(yīng)科學(xué)確定大病保險的價格，使大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金能達到以收定支、收支平衡或略有微利，使商業(yè)保險公司有持續(xù)經(jīng)營的能力，為共同推動大病保險事業(yè)做出貢獻。
（二）不斷提升商業(yè)保險機構(gòu)“合署辦工”專業(yè)化服務(wù)能力
大病保險是一種服務(wù)，只有保證了服務(wù)的質(zhì)量，才物有所值。政府部門要規(guī)范商業(yè)保險機構(gòu)服務(wù)行為，不斷提升其專業(yè)化服務(wù)能力。首先，建立大病保險管理信息平臺。大病保險是公共產(chǎn)品，一方面和基本醫(yī)療保險相連接，另一方面和商業(yè)保險機構(gòu)相連接。有些信息政府不能提供給商業(yè)保險機構(gòu)，但沒有疾病發(fā)生率等信息，商業(yè)保險機構(gòu)不能對大病保險精細(xì)化經(jīng)營，因此，政府應(yīng)將兩方面結(jié)合起來，建立信息管理平臺，糾正信息偏差，加強實時監(jiān)控，規(guī)范商業(yè)保險機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和被保險人行為，使市場成為有效市場；其次，保監(jiān)會應(yīng)對承保大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)實行動態(tài)監(jiān)控，對服務(wù)質(zhì)量、隊伍建設(shè)方面作出要求，建立大病醫(yī)保的準(zhǔn)入和退出機制。對經(jīng)營大病保險商業(yè)保險機構(gòu)給予減免保險監(jiān)管費等政策的支持，對惡性競爭等行為進行處罰。再次，要建立部門聯(lián)動機制，建立以參保人滿意度為核心、同行評議為補充的醫(yī)療服務(wù)行為評價體系，建立以保障水平和參保人滿意度為核心的商業(yè)保險機構(gòu)考核辦法，加大對違約、違規(guī)行為的查處力度，不斷提高商業(yè)保險機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。
（三）有效促進醫(yī)保局、商業(yè)保險機構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)提供者和投保人之間結(jié)合
在中國目前醫(yī)療體制中，醫(yī)保局、商業(yè)保險機構(gòu)一般只關(guān)心為承保服務(wù)收取多少費用，而對提供服務(wù)質(zhì)量不甚關(guān)心。醫(yī)療服務(wù)提供者最關(guān)心的是提供最好的服務(wù)，而對所提供服務(wù)成本考慮很少。投保人所希望的是用最少的保費來獲得最高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，而不去考慮所投保險在此項服務(wù)開支多少。這些想法相互沖突，若四者沒有協(xié)作機制，不將籌資和醫(yī)療服務(wù)有機結(jié)合起來，不將費用控制和服務(wù)質(zhì)量提高結(jié)合起來，大病保險將不能達到其應(yīng)有功能，與制度設(shè)計初衷不符。通過“合署辦工”平臺，在利益面前各有退讓，四方利益有機統(tǒng)一，將形成一個廉價、高效、高質(zhì)量的醫(yī)療管理體系。因此，要建立醫(yī)療服務(wù)提供者網(wǎng)絡(luò)，各種服務(wù)通過預(yù)先選定的醫(yī)療服務(wù)提供者網(wǎng)絡(luò)來提供；要實行包干制支付方式，按照預(yù)定的、按月預(yù)付的保險金提供所需要服務(wù)；要建立監(jiān)督機制，對所接受的醫(yī)療和醫(yī)療成本進行監(jiān)督，對定點醫(yī)療機構(gòu)實地審核，對門診搶救費用進行實地核查。
參考文獻：
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第3篇：藥店醫(yī)保信息管理制度范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)藥零售企業(yè)藥品零售市場連鎖經(jīng)營核心競爭力
2004年，是我國醫(yī)藥體制改革繼續(xù)向縱深發(fā)展的一年。對醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)來講也是改革力度最大，面臨新情況、新問題最多的一年。按照加入WTO的承諾，從2003年1月1日開始，我國醫(yī)藥商業(yè)領(lǐng)域已逐步開放。同時，WTO還規(guī)定，要在正式加入后3年內(nèi)零售市場完全放開，醫(yī)藥零售企業(yè)一方面面臨加入WTO的挑戰(zhàn)，面臨網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟的發(fā)展機遇，面臨具有雄厚資金實力、超前經(jīng)營理念、高超管理水平、現(xiàn)代化經(jīng)營手段的跨國商業(yè)集團的沖擊。另一方面，還將面臨國家GSP認(rèn)證的實施，藥品降價的沖擊的壓力。據(jù)專家預(yù)測，就目前的狀況看，有50％的藥店虧損。在這種嚴(yán)峻的形式下，醫(yī)藥零售企業(yè)如何走出困境，逆風(fēng)，筆者意從存在的問題進行分析，提出對策。
我國醫(yī)藥零售業(yè)的現(xiàn)狀
縱觀過去，國內(nèi)的醫(yī)藥零售行業(yè)呈現(xiàn)出連鎖藥店圈地、平價藥店突起和外資藥店挑戰(zhàn)三大特征。目前，醫(yī)藥零售企業(yè)存在以下問題：
經(jīng)營模式散亂，形成不了規(guī)模競爭力
目前我國有醫(yī)藥零售企業(yè)16萬多家，其中大的連鎖店就有300家左右，但每個零售企業(yè)擁有的門店數(shù)量不多，與發(fā)達國家?guī)浊Ъ议T店比起來小得多。從全球范圍來看，醫(yī)藥零售市場的集中度越來越高。目前國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)在生產(chǎn)環(huán)節(jié)積累了一定的國際化競爭經(jīng)驗，但在流通領(lǐng)域卻面臨強有力的挑戰(zhàn)。
進入壁壘不高，加劇了市場競爭度
自從國家放開藥品零售審批制度之后，“門檻”降低了，零售藥店就成為中小投資者趨之若騖的投資熱點，行業(yè)內(nèi)外的資本對醫(yī)藥零售業(yè)的潛在市場的容量有著過分高估，以及對潛在市場變現(xiàn)速度的有著過于樂觀的期望，于是在醫(yī)藥零售業(yè)進入壁壘不高的環(huán)境下，過度地對城鎮(zhèn)醫(yī)藥零售業(yè)進行低水平、大規(guī)模地開發(fā)，有限的市場份額與過多的零售企業(yè)形成沖突。一時間，各種商號、各種店式的藥房遍地開花，各大中心城市醫(yī)藥零售資源過度飽和的狀況比比皆是。
惡性價格競爭嚴(yán)重，零售行業(yè)利潤受創(chuàng)
藥店數(shù)量多，并不意味著需求增加。目前我國醫(yī)藥零售企業(yè)在營銷手段上尚不成熟，藥店數(shù)量多，勢必導(dǎo)致價格的無序競爭。為了吸引顧客，不少藥店只好利用降價來進行惡性競爭。一批“平價藥店”的出現(xiàn)，給本來競爭激烈的藥品零售業(yè)雪上加霜。平價藥店是一個含糊的概念。老百姓不知道究竟什么是“平價”，只知道便宜，所以，就出現(xiàn)了“平價藥店”熙熙攘攘，其它藥店冷冷清清的反?，F(xiàn)象。沒有顧客，就沒有銷售額，虧損在所難免。單純追求“薄利多銷”，只能說明銷售額的增大利潤的下降。
當(dāng)前醫(yī)藥零售業(yè)的惡性降價，能否造成“多米諾骨牌效應(yīng)”，將直接影響未來整個行業(yè)利潤水平高低，影響未來零售業(yè)態(tài)的格局和模式，這種影響程度目前仍然難以估算。
連鎖藥店管理水平較低，有名無實現(xiàn)象突出
管理滯后也是影響我國零售藥業(yè)發(fā)展的原因。時下，很多行業(yè)、企業(yè)以資本或品牌優(yōu)勢大開藥店，先行建起銷售終端，這固然有助于與即將全面進入的境外醫(yī)藥零售巨頭相對抗，但由于藥店的“附加條件”比較多，決定了其成本必然居高不下。另外，作為醫(yī)藥零售業(yè)重要環(huán)節(jié)的物流業(yè)也沒有真正“上路”，物流業(yè)的不暢通，增大了經(jīng)營的成本。如果沒有較高的管理水平，經(jīng)濟效益如同水中望月、鏡中觀花。
所謂“連鎖”＝“連接（聯(lián)盟）”＋“鎖定”?！斑B”是外在的，“鎖”才是其精髓，“連”而不“鎖”，只是形似而已。目前，大多數(shù)企業(yè)的管理還是粗放型的。一部分企業(yè)還沒有建立計算機管理系統(tǒng)信息，總部與分店之間的信息溝通不及時，沒有構(gòu)筑起統(tǒng)一經(jīng)營、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一服務(wù)、統(tǒng)一核算和統(tǒng)一形象的連鎖品牌體系，還不能稱為真正意義上的連鎖。
醫(yī)藥分業(yè)不到位，藥店面臨不公平競爭
造成藥店虧損的一個重要原因是醫(yī)藥不分家。表面上看，市場已經(jīng)放開，實際上根本沒有放開。國家雖然已經(jīng)明確要求醫(yī)藥分家，像發(fā)達國家那樣，醫(yī)生只開藥方，不許賣藥（只允許有10%至15%的藥品用于住院病人），患者持醫(yī)生的處方到藥店買藥。但我國現(xiàn)在的情形是，醫(yī)院既看病又賣藥，賣藥的收入占醫(yī)院總收入的80%至85%。醫(yī)藥不分業(yè)，使醫(yī)院一直扮演著壟斷的角色。這樣，對于十幾萬家醫(yī)藥零售店來說，銷售份額微乎其微，只有15%左右，虧損是一種必然。
對醫(yī)藥零售業(yè)發(fā)展的幾點建議
要改變當(dāng)前醫(yī)藥零售企業(yè)處于寒流的局面，筆者認(rèn)為以下幾點是關(guān)鍵：
醫(yī)藥零售企業(yè)應(yīng)向大型化、規(guī)?；?、連鎖化的方向發(fā)展
醫(yī)藥零售業(yè)面向普通消費者，必須考慮遵循零售商業(yè)的運作規(guī)律，即在經(jīng)營業(yè)態(tài)上形成規(guī)范的連鎖“大賣場”，我國醫(yī)藥零售企業(yè)“多、小、散、亂”的狀況嚴(yán)重，未來的趨勢只有通過行業(yè)的快速整合，將規(guī)模較小的獨立藥店逐漸淘汰出局，讓少數(shù)幾家全國性的連鎖藥店占據(jù)較大的市場份額，才能提高行業(yè)素質(zhì)，應(yīng)對外資的進入。連鎖經(jīng)營是藥品零售業(yè)發(fā)展的一大趨勢，連鎖的根本目的在于降低采購成本，提高企業(yè)的綜合價格競爭優(yōu)勢。從這一點來說，現(xiàn)代藥品零售商能否具有足夠的網(wǎng)絡(luò)資源，從而增強其在價格談判席上的影響力，成為打造企業(yè)核心競爭力的“第一要素”。為此，各級地方政府要站在全局的高度，打破地方保護，支持我國連鎖藥業(yè)的發(fā)展。各連鎖企業(yè)在做大規(guī)模的同時，也要嚴(yán)格準(zhǔn)入條件，吸收那些管理模式先進、有成熟管理經(jīng)驗的企業(yè)加盟，并維護好已經(jīng)構(gòu)筑起來的營銷網(wǎng)絡(luò)。再者，國內(nèi)醫(yī)藥零售業(yè)正在加速分化，傳統(tǒng)的藥品零售企業(yè)正面臨無法逃避的變化。但從與海外藥品零售巨頭的抗衡的角度來看，這種變革是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)該進一步加大醫(yī)藥零售業(yè)的優(yōu)勢整合，讓大型企業(yè)集團各有專攻，避免同質(zhì)化競爭的延續(xù)，樹立市場分層意識。
優(yōu)化競爭環(huán)境，建立完善的藥品零售市場
首先，政府應(yīng)加強藥品經(jīng)營許可工作的監(jiān)督管理。國家食品藥品監(jiān)督管理局制定的《藥品經(jīng)營許可證管理辦法》已于2004年4月1日起正式施行，《辦法》規(guī)定了開辦藥品零售企業(yè)應(yīng)具有的條件。這些法規(guī)的實施嚴(yán)格了準(zhǔn)入條件，對維護行業(yè)競爭秩序意義重大，各級地方政府應(yīng)嚴(yán)肅對待，認(rèn)真執(zhí)行，而不是流于形式。
再者，加快醫(yī)改和醫(yī)藥分業(yè)的步伐，將醫(yī)藥零售業(yè)的市場從“潛在”的狀態(tài)推向現(xiàn)實狀態(tài)。長期以來，城鎮(zhèn)醫(yī)藥市場基本超過85%的比重在于醫(yī)藥一體化的各大小醫(yī)療單位中賣出，藥店所占有的比例極低。因此我們可以說，醫(yī)藥零售業(yè)只是城鎮(zhèn)公費醫(yī)療用藥和勞保醫(yī)療用藥的一種補充，是藥品消費市場的一個配角。醫(yī)保改革使醫(yī)藥零售業(yè)增加新的市場機會，這是市場變現(xiàn)的具體例子。但是，目前推行醫(yī)保的城市都反映有共性的特點，就是持卡人憑處方到定點藥店購藥的機會很小，數(shù)量很少，醫(yī)院普遍控制處方外流，這種現(xiàn)象更引人注目到千呼萬喚的醫(yī)藥分業(yè)改革這塊堅冰上。所以，醫(yī)藥零售業(yè)要獲得更為公平的競爭環(huán)境，或者說醫(yī)藥零售市場真正能形成，需于醫(yī)改和醫(yī)藥分業(yè)完全推開之后。
多管齊下，打造企業(yè)的核心競爭力
加強信息化管理針對上述醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)的管理特點，醫(yī)藥連鎖零售行業(yè)的信息化管理應(yīng)包括以下幾個方面。
藥品信息統(tǒng)一管理。醫(yī)藥藥品種類繁多，進行統(tǒng)一管理可防止編碼混亂；藥品和化學(xué)制劑作為一種特殊的藥品，進行統(tǒng)一管理可在銷售時對特殊藥品進行控制；藥品對批號和有效期的要求相當(dāng)高，進行統(tǒng)一管理，管理者可及時了解哪一種批次號的藥品是否超過有效期，給企業(yè)挽回許多不必要的損失。
價格信息統(tǒng)一管理。價格信息統(tǒng)一管理可使企業(yè)對各個零售店的利潤率進行控制，防止造成地區(qū)性價格差異，還可防止出現(xiàn)零售店追求高銷售額不顧及利潤的情況。
進銷存相關(guān)數(shù)據(jù)進行網(wǎng)絡(luò)信息集成。采購配送信息統(tǒng)一，使企業(yè)可以實現(xiàn)采購統(tǒng)一配送，降低了采配成本；銷售數(shù)據(jù)的集成可使企業(yè)及時了解各零售店的經(jīng)營狀況，進行相關(guān)的銷售分析，為企業(yè)的經(jīng)營決策提供有力的保障。
統(tǒng)一財務(wù)核算。連鎖零售的財務(wù)管理基本上都是采用統(tǒng)一財務(wù)核算，因為各零售店基本上都是非獨立核算單位，所以零售店的財務(wù)都是由企業(yè)總部進行統(tǒng)一管理。
符合醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)管理特點的信息管理系統(tǒng)必須具備以下功能：基礎(chǔ)數(shù)據(jù)設(shè)置、藥品價格管理、訂貨計劃管理、零售店訂退貨管理、零售店庫存管理、VIP客戶管理、零售管理、零售店銷售分析、零售店數(shù)據(jù)傳輸和交換。
管理信息化將為醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)面對入世所帶來的挑戰(zhàn)提供有力幫助。醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)實施管理信息化后在工作環(huán)節(jié)方面，減少了以前手工整理、復(fù)核、匯總單據(jù)的繁瑣環(huán)節(jié)，工作效率得到很大程度的提高，一筆業(yè)務(wù)的完成時間將縮短，人工成本也隨之降低。
引進GPP，全面提升藥房經(jīng)營服務(wù)水平GPP是《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》的英文縮寫。與目前國家強制執(zhí)行的GSP(藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范)不同的是，GSP是國家對藥品經(jīng)營企業(yè)的硬性規(guī)范，而GPP則是一種行業(yè)自律規(guī)范，是在GSP的基礎(chǔ)上建立的一個競爭平臺，是全面提升藥房經(jīng)營服務(wù)水平的軟件。
GPP作為行業(yè)自律規(guī)范，對藥店主要有四點要求：藥店的藥學(xué)技術(shù)人員在任何情況下首先關(guān)注的是患者的健康；藥房所有活動的核心是將合適、合格的藥品和健康的產(chǎn)品提供給合適的客戶，并為患者提供適當(dāng)?shù)慕ㄗh，監(jiān)督藥品使用的效果；將合理和經(jīng)濟地指導(dǎo)大眾使用藥品作為藥師的一項重要職責(zé)；藥房應(yīng)該提供優(yōu)質(zhì)的、明確的、多樣化的服務(wù)。
制定GPP，是適應(yīng)我國深化醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立藥品分類管理制度形勢的需要，能滿足廣大群眾自我保健、自我藥療觀念日益增強的要求，它將充分發(fā)揮社會藥房在醫(yī)療保健體系中的作用。
內(nèi)外并重，培育品牌價值品牌價值包括品牌外延和品牌內(nèi)涵兩個層面的內(nèi)容。品牌外延，是指消費者對于該品牌的認(rèn)知度；而品牌內(nèi)涵，則表現(xiàn)為消費者對該品牌的綜合滿意度。品牌價值將會受到該品牌的產(chǎn)品質(zhì)量、售后服務(wù)、價格、促銷、廣告等多種因素的影響。一個企業(yè)如果要創(chuàng)造最佳的品牌價值，需要實現(xiàn)兩者的和諧統(tǒng)一，一方面通過品牌內(nèi)涵的提升拉動品牌外延的增加，另一方面我們也要發(fā)揮品牌外延對于品牌內(nèi)涵的促進作用。
隨著藥品零售業(yè)競爭強度的增加，許多的企業(yè)開始充分意識到忠誠客戶培育的重要性。在藥品經(jīng)營日益同質(zhì)化的情勢下，專做“市場專業(yè)化”或“產(chǎn)品專業(yè)化”的藥品零售企業(yè)已經(jīng)越來越少，大家面臨的客戶群體沒有顯著差異。這個時候，如何建立有效的客戶資源培育機制，就會成為藥品零售企業(yè)打造核心競爭力的一個重要因素。綜觀成功企業(yè)的品牌運營之路，最為重要的一點啟示是企業(yè)本身不僅注重品牌知名度的宣傳，而且對于品牌美譽度的培育同樣十分關(guān)注。事實上，作為藥品零售企業(yè)來說，藥店的知名度可以成為消費者選擇的一個理由，但它卻不能為企業(yè)帶來長遠(yuǎn)可持續(xù)增長的顧客，主要決定因素在于品牌外延與品牌內(nèi)涵的共同成長。
一個藥品零售企業(yè)不僅需要對企業(yè)的品牌知名度進行推廣，如果要培育忠誠客戶，更為重要的還是需要苦練“內(nèi)功”，從藥品質(zhì)量、服務(wù)水平、價格優(yōu)惠、購買便利性等多方面進行綜合改進。
參考文獻：
第4篇：藥店醫(yī)保信息管理制度范文
一、實施內(nèi)容
1.統(tǒng)一政策制度。以《焦作市人民政府關(guān)于推進城鎮(zhèn)基本醫(yī)療和生育保險市級統(tǒng)籌實施辦法的通知》為基準(zhǔn)，又配套出臺了一系列的文件，包括醫(yī)療機構(gòu)管理、費率確定、業(yè)務(wù)規(guī)程、財務(wù)管理、藥品目錄管理、重癥慢性病的種類及管理、醫(yī)療待遇報銷的管理等方面，基本涵蓋了醫(yī)療保險管理的全過程。政策制度的統(tǒng)一消除了群眾看病就醫(yī)存在城鄉(xiāng)差別的矛盾，符合以人為本及科學(xué)發(fā)展觀的內(nèi)在要求。2.統(tǒng)一業(yè)務(wù)規(guī)程。全市實行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程和管理制度，統(tǒng)一醫(yī)療費用結(jié)算方式，統(tǒng)一就醫(yī)管理辦法。統(tǒng)一定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的準(zhǔn)入退出機制和考核管理辦法，建立“兩定”單位互認(rèn)機制，實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化管理。制定了《焦作市基本醫(yī)療保險經(jīng)辦管理規(guī)程》，實行“基礎(chǔ)管理、征繳清欠、待遇支付、財務(wù)核算、定點管理”五位一體管理方式，包含單位新參保項目規(guī)程、單位注銷項目規(guī)程、單位退保項目規(guī)程、社保關(guān)系轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出管理規(guī)程、個人醫(yī)療保險停保項目規(guī)程、市外轉(zhuǎn)診管理規(guī)程、重癥慢性病鑒定和管理程序等35項。尤其是在加強內(nèi)控制度方面，制定了《焦作市醫(yī)療中心內(nèi)控制度管理規(guī)范》，對財務(wù)及管理待遇結(jié)算等重要崗位建立了相應(yīng)的復(fù)核機制，在保證不出錯的同時，有效防止了違反操作規(guī)程和占用基金等違紀(jì)現(xiàn)象的發(fā)生。3.統(tǒng)一信息系統(tǒng)。整合原有的醫(yī)保信息資源，依托“金保工程”的實施，使用全市統(tǒng)一的應(yīng)用軟件，建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，建立全市集中的數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)數(shù)據(jù)集中管理、系統(tǒng)互通、資源共享。在市級統(tǒng)籌之前，焦作市有半數(shù)以上縣市的辦公還處于手工作業(yè)狀態(tài)，并且人工非常少，一個人要做幾項工作。例如：一些財務(wù)管理人員既當(dāng)會計又當(dāng)出納，一些崗位既負(fù)責(zé)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的錄入又要經(jīng)手待遇的結(jié)算，暴露出了許多問題。為解決這一問題，焦作市從2013年起就同東軟公司合作，開發(fā)應(yīng)用軟件程序，使用了目前全國較為先進的“核二”程序升級版，確保了程序上強有力的支持。目前，為了更好地滿足市級統(tǒng)籌工作需要，所轄六縣四區(qū)統(tǒng)一軟件上線工作已全面完成。屆時，焦作市的市級醫(yī)療統(tǒng)籌工作質(zhì)量會得到大幅度的提升，全市范圍內(nèi)的所有定點醫(yī)療機構(gòu)、參保職工看病就醫(yī)都將能實現(xiàn)適時報銷結(jié)算，為今后實現(xiàn)全省、全國一卡通奠定基礎(chǔ)。4.統(tǒng)一基金管理。實行風(fēng)險調(diào)劑金管理，市級風(fēng)險調(diào)劑金從市本級及縣（市）區(qū)基金中分別提取，提取比例暫定為當(dāng)年實際征收保險費的10%。市級風(fēng)險調(diào)劑金在市本級及各縣（市）區(qū)當(dāng)期基金支付不足、使用累計結(jié)余后仍出現(xiàn)缺口時調(diào)劑使用。調(diào)劑最高額度原則上不超過市直及各縣（市）區(qū)各自上繳調(diào)劑金累計結(jié)余的2倍，經(jīng)調(diào)劑后仍不能彌補基金缺口的，由同級財政予以補貼。市級風(fēng)險調(diào)劑金納入市社會保障基金財政專戶管理，實行分別列賬、單獨核算。建立城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作目標(biāo)責(zé)任制。各縣（市）區(qū)政府要增強社會保險責(zé)任，積極采取有效措施，確保完成市下達的年度擴面征繳任務(wù)，凡未完成擴面征繳任務(wù)且基金出現(xiàn)缺口的，市級風(fēng)險調(diào)劑金不予調(diào)劑，由當(dāng)?shù)卣?fù)責(zé)解決。對征收超額完成目標(biāo)總?cè)蝿?wù)的，各級政府按超征收數(shù)額的5%給予經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)費補助，補助經(jīng)費由經(jīng)辦機構(gòu)按照用款項目列入每年部門預(yù)算安排。
二、實施成效
1.各地工作均衡發(fā)展。通過市級統(tǒng)籌的推動，醫(yī)療保險各項規(guī)章制度由市級建立健全，改變了原縣、區(qū)政策分散、標(biāo)準(zhǔn)差異大的狀況，緩解了縣、區(qū)發(fā)展不平衡的矛盾。例如，原縣、區(qū)結(jié)余基金較少，不能及時有效地享受報銷待遇，市級統(tǒng)籌后，這一矛盾得以解決，并且全市范圍內(nèi)的住院病人也不再以縣、區(qū)之間政策、標(biāo)準(zhǔn)、基數(shù)差異而形成差距。2.窗口形象得到進一步提升。統(tǒng)一的標(biāo)牌標(biāo)識，寬敞明亮、干凈整潔的辦公環(huán)境，給人以耳目一新的舒適感?？吹竭@種變化，有的參保職工不禁說：“外在的統(tǒng)一美觀展示了市、縣兩級內(nèi)在的和諧一致?！比薪?jīng)辦系統(tǒng)貫徹“簡明、規(guī)范、便捷、周到”的醫(yī)保精神，更是給辦事群眾一種文明之師的感受，提高了醫(yī)保在參保人員心目中的信任感。3.核心工作目標(biāo)進展高效。定期召開數(shù)據(jù)分析會，責(zé)任意識進一步增強，工作主動性大大提高。在參保擴面和基金征收方面，2011年以來全市擴面任務(wù)和基金征繳雙雙超額完成。4.醫(yī)療保障程度和各方滿意度得到提高。一是實行了統(tǒng)一的大病商業(yè)醫(yī)療保險額度上不封頂制度，使2.4萬名參保病人受益。二是參保群眾在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)購藥更加方便，醫(yī)療費用結(jié)算更加快捷，享受到的醫(yī)療服務(wù)更加高端和全面。焦作區(qū)域范圍內(nèi)的異地就醫(yī)問題得到有效解決，極大地方便了參保職工。三是市級統(tǒng)籌后加強了基金的共濟能力，間接提高了參保人員待遇和保障水平。四是方便群眾就近辦理補卡、換卡和掛失事務(wù)，減輕了他們的舟車勞頓。五是醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)收賬款回款加速，還減少了核對和追討未達賬項的時間和麻煩。
三、存在問題
1.地方權(quán)責(zé)意識減弱。一方面，由于基金上繳市與各縣之間利益格局發(fā)生變化，地區(qū)基金結(jié)余優(yōu)勢喪失，基金缺口兜底責(zé)任上交，導(dǎo)致地方有從“主動作為”向“被動管理”轉(zhuǎn)變的趨勢，缺乏管理動力，甚至個別縣出現(xiàn)放松管理、基金支出增大的現(xiàn)象。另一方面，實施“四統(tǒng)一”后，基層管理不規(guī)范，操作隨意行為受到約束，一時難以適應(yīng)，部分地方矛盾上交，上下共管的一盤棋思維有待進一步形成。2.缺乏有效的激勵約束機制。雖然市級統(tǒng)籌實施辦法中規(guī)定，“未完成任務(wù)列成基金缺口由同級財政彌補”，事實上，各級的基金征收任務(wù)一般都能完成，而在完成任務(wù)之后，不再有繼續(xù)擴面征收的動力，這與國家社保法規(guī)中盡快實現(xiàn)全員參保的規(guī)定相背離。
四、認(rèn)識思考
第5篇：藥店醫(yī)保信息管理制度范文
時間：2007年2月1日
地點：清華大學(xué)
嘉賓主持:高普才
北京德興隆醫(yī)藥管理咨詢公司 項目總監(jiān)：胡艷艷
中國醫(yī)藥人俱樂部為醫(yī)藥職業(yè)經(jīng)理人搭建了一個平臺，在此平臺上的會員，分別來自于醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)藥商業(yè)和醫(yī)藥連鎖。中國醫(yī)藥人俱樂部也會在每月舉辦一到兩次的論壇，說醫(yī)藥人所關(guān)心的事，說醫(yī)藥行業(yè)的熱點話題。
另外，中國醫(yī)藥人俱樂部建立了獵才部，也為大家提供了一個很好的選擇職業(yè)的平臺。
如果你是一棵樹，請相信醫(yī)藥人俱樂部是一片森林；如果你是一滴水，請相信醫(yī)藥人俱樂部就是一片海洋，請相信團隊的力量！
中國醫(yī)藥人俱樂部，打開天窗說亮話！
今天的論壇的主題是：《07年醫(yī)藥第三終端的發(fā)展趨勢預(yù)測》
北京德興隆醫(yī)藥管理咨詢公司 首席顧問 高普才
很高興又見到各位新老朋友，每當(dāng)在年終總結(jié)的時候，我們都感慨萬千，隨著時代經(jīng)濟的發(fā)展，隨著醫(yī)藥行業(yè)的變化，當(dāng)一代代英雄落幕的時候，必將有一代代英雄要崛起。大浪淘沙，對于醫(yī)藥行業(yè)來講，這是顯而易見的。我們希望在“中國醫(yī)藥人俱樂部”這個平臺上，不斷吸收新的觀念和優(yōu)秀的做法，學(xué)習(xí)能力，將成為職業(yè)經(jīng)理人和優(yōu)秀企業(yè)的競爭能力，否則我們必將被淘汰，會有許許多多的后來人必將踩著我們的肩膀走的更遠(yuǎn)。
隨著06年的落幕，大家對06年的國家政策已經(jīng)有一定的了解。在座的職業(yè)經(jīng)理人能夠感受到，政策的調(diào)控不是一夜之間可以完成，所以06年也僅僅是一些“風(fēng)吹草動”。疾風(fēng)知勁草，我們大家能夠堅挺過來，我們的企業(yè)就證明有自己的優(yōu)勢，所以像今天這樣的一些熱點話題，希望大家參與進來。讓我們這些內(nèi)業(yè)人士，不間斷的去分享它。
九〇年代初，一些企業(yè)曾經(jīng)在第三終端市場創(chuàng)造了銷售額六十個億或者八十個億的神話。但是當(dāng)我們現(xiàn)在提起第三終端的時候，好多的企業(yè)，認(rèn)為第三終端是“草根市場’、太平民化或者是太沒有技術(shù)含量，凡是做學(xué)術(shù)推廣的職業(yè)經(jīng)理人是不可能做這樣的市場的?？墒牵瑲v史總是有它特有的規(guī)律，當(dāng)經(jīng)濟的發(fā)展逐漸需要的時候，曾經(jīng)的市場必將要重新煥發(fā)青春，“醫(yī)藥第三終端”就是這樣的規(guī)律。所以從這樣的角度講，營銷沒有貴賤之分，只是不同的時代有不同的方法和對策。存在的就是合理的。在這個過程中，有很多的企業(yè)為行業(yè)做出了不同的貢獻，不但為大家試了一下水，而且還很堅挺的走過來了，并且走的還很陽光，如東盛藥業(yè)、修正藥業(yè)、奇正藏藥等等。所以想借助今天的這個機會，大家共同分享06年第三終端的成敗、展望07年醫(yī)藥第三終端的發(fā)展。
東盛集團 OTC總監(jiān) 孫春平：
很高興能在清華這個知名的學(xué)府與新老朋友在一起交流，在這里要感謝“中國醫(yī)藥人俱樂部”能給大家提供這樣的一個平臺，分享我的觀點。在東盛這幾年，我一直從事第三終端的工作比較多，當(dāng)時不叫第三終端，是采用了農(nóng)村包圍城市的戰(zhàn)略，我們剛開始做市場的時候也是做的農(nóng)村，把廣大的地縣級市場及沒有專人管理的市場叫城鄉(xiāng)市場，也就是現(xiàn)在所說的第三終端。今天與大家主要從以下幾個方面交流“07年醫(yī)藥第三終端發(fā)展趨勢預(yù)測”：第三終端醫(yī)藥市場概況、第三終端市場的開發(fā)管理、第三終端市場的促銷手段、第三終端市場的發(fā)展趨勢、第三終端市場的操作難點、第三終端市場之城市社區(qū)。
一、我們先來看第三終端的含義：第三終端特指既非大型醫(yī)院，也非城市主流連鎖藥店的藥品銷售終端，包括：城市、城鄉(xiāng)結(jié)合部以及農(nóng)村地區(qū)的小診所、衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)門診、民營小醫(yī)院、防疫站、計生站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所、中心醫(yī)院）、診所、鄉(xiāng)村個體藥店，也可以按照企業(yè)管理來分，凡是企業(yè)營銷管理人員不到位的終端都可劃分為第三終端。
二、我們再來看第三終端的市場特點：
? 第三終端營銷的產(chǎn)品無論是針劑還是其他劑型，都以普藥為主。
? 中低價位品牌藥為主。
? 診所、衛(wèi)生室、藥店數(shù)量多，藥品銷量大。
? 藥品使用基本不受“醫(yī)保目錄”的限制。
? 盡管每次采購量比較小，但消化迅速，且是現(xiàn)款交易，結(jié)算快捷，風(fēng)險小。
? 第三終端市場配送成本高。
三、我們再了解一下第三終端的渠道特點：
? 第三終端網(wǎng)絡(luò)復(fù)雜，終端進貨渠道混亂，縣級、地級商業(yè)公司、以及一些民營快批配送型公司成為開拓第三終端的主要力量。 。
? 第三終端的執(zhí)行性大于策略性，更多的是看隊伍的執(zhí)行力，而不是看市場部制訂的策略。第三終端藥品營銷銷售工作大于市場工作，執(zhí)行性大于策略性，容易啟動，第三終端藥品營銷銷售工作大于市場工作，意思就是說在操作第三終端的時候，我們更多的是一種銷售行為，市場行為在這里體現(xiàn)的不是太明顯，我們在做OTC產(chǎn)品，尤其是地縣級以上城市，我們還在講究廣告策略，講產(chǎn)品的訴求，對產(chǎn)品的細(xì)分比較細(xì)致，但做第三終端，我們更多的銷售行為。
? 渠道相對可控。在我們目前的廣大的農(nóng)村市場，都有那么一兩家固定的配送企業(yè)。相對來說渠道比較單一，也比較可控，一調(diào)研就會知道商業(yè)企業(yè)在哪里，如果我們認(rèn)為哪個商業(yè)做第三終端做的比較好的，那我們就要看他的流向單，基本上能覆蓋。
? 因為第三終端代替消費者進行采購，因此在一定意義上占領(lǐng)了渠道就是占領(lǐng)了市場。在第三終端基本上是你采購什么產(chǎn)品，消費者就要什么產(chǎn)品，消費一般不會指著某個產(chǎn)品去要。
? 沒有任何一個省的一家商業(yè)能夠全面覆蓋第三終端。但在某一些縣級已經(jīng)出現(xiàn)了能覆蓋全部終端的商業(yè)了，因此企業(yè)在開拓第三終端時注定要和多家商業(yè)公司合作。
? 目前許多的商業(yè)公司已經(jīng)有自己的第三終端的業(yè)務(wù)員，如福州地區(qū)某一商業(yè)公司在第三終端自己就有二、三十個業(yè)務(wù)員，把整個福州地區(qū)分片管理。再如河北的有一個商業(yè)公司自己就有一個摩托車隊，就是業(yè)務(wù)員一個人一輛，專門跑第三終端，所以目前許多商業(yè)公司都有自己的隊伍。
四、我們再來看一下第三終端的消費者特點：
? 消費者對藥品品牌反應(yīng)比較遲鈍，但消費者對品牌的忠誠度較高，持續(xù)購買一種產(chǎn)品的時間長，不易轉(zhuǎn)換品牌。
? 廣告對藥品購買行動有很大影響力。
? 在購買藥品過程中自主選擇意識不是很強。
? 醫(yī)療和藥品在同一地點消費，鄉(xiāng)村醫(yī)生和藥店店員的推薦成為其選購藥品的重要因素。
? 對藥品價格和療效雙重敏感。
? 第三終端屬于中低端市場，但購買的價格正在上移。一些價格高、療效好的品種也在開始營銷。在東南沿海地區(qū)體現(xiàn)更明顯。
? 第三終端消費者對“中藥”信任程度大于“西藥”。
五、第三終端的市場潛力：
據(jù)南方經(jīng)濟研究所數(shù)據(jù)表明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、衛(wèi)生院、衛(wèi)生室、衛(wèi)生所、私人診所所在的第三終端市場銷售占比竟達到38.2％。第三終端的市場潛力究竟有多大，也有許多的專家一直在測算。按照全國8億農(nóng)民，新農(nóng)合資金50元計算，就有400億元市場規(guī)模，這還不算不參加新農(nóng)合這樣看病吃藥的農(nóng)村人口和超過重大病超過50元農(nóng)民自己必需出的部分。有人計算是750億元。城市第三終端社區(qū)醫(yī)藥市場規(guī)模，到2010年在全國各城市達到以街道辦事處為單位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋率達到95％；90％以上的居民步行10－30分鐘可以到達社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）；平均每萬名城市居民至少擁有兩名全科醫(yī)師。按照這樣計算，城市人口約6億人，所需全科醫(yī)師總數(shù)量約為12萬，每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)配置2－6名全科醫(yī)師；全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)數(shù)量需達到6萬家左右，按月均門診量達600人次，客均單價約80元，月均銷售規(guī)模約5萬元，年均銷售額約60萬元，整個市場將有360億元的規(guī)模。目前按1.7萬家計算產(chǎn)業(yè)規(guī)模約100億元。
目前第三終端的發(fā)展?fàn)顩r是從東南、華南沿海－中部－西部、北部地區(qū)的梯度而發(fā)展的。
我們?yōu)槭裁匆_發(fā)第三終端呢，第三終端有以下的開發(fā)優(yōu)勢：
優(yōu)勢一，競爭少、知名企業(yè)比較少。
優(yōu)勢二、品牌要求低。消費不會管你是洋貨還是國貨，只要他感覺用的好，他就會用。
優(yōu)勢三，營銷門檻較低。
優(yōu)勢四，進藥環(huán)節(jié)少，市場化程度相對較高。
優(yōu)勢五、渠道控制相對容易。
優(yōu)勢六、消費潮流滯后、消費需求功能性強。
優(yōu)勢七、政策優(yōu)勢（“兩網(wǎng)”建設(shè)、“三農(nóng)”政策、“新農(nóng)合”、“社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)”）
那么，第三終端，我們?nèi)绾稳プ瞿?？這里我也總結(jié)了一些經(jīng)驗想與大家分享。
六、我們來看一下第三終端的開發(fā)策略。
? 制定戰(zhàn)略
如果企業(yè)準(zhǔn)備開發(fā)第三終端，就要準(zhǔn)備相應(yīng)的品種，資金，人員，不能一時沖動，看別人做，我也做。
? 選擇區(qū)域
中國這么大，終端這么窄，那么究竟我們應(yīng)該做哪里，這也是我們需要考慮的問題，企業(yè)要根據(jù)自己的產(chǎn)品而定，不要看哪個市場好，就盲目的進入，要看自己的產(chǎn)品和相關(guān)的資源是否合適。
? 選擇產(chǎn)品
第三終端的產(chǎn)品一般是以治療常見病、多發(fā)病為主的治療藥物，我們要看一下，我們的產(chǎn)品是不是這樣的產(chǎn)品。
? 工商合作
就目前我們國家大部分企業(yè)，都沒有自己的第三終端銷售隊伍，只有東盛、修正藥業(yè)等少數(shù)企業(yè)有自己的第三終端銷售隊伍，更多的企業(yè)是靠商業(yè)的力量，因為第三終的特點決定了派人是很難管理起來的。
? 產(chǎn)品價格
第三終端的消費者的消費水平是有限的。
? 銷售渠道
第三終端的消費者一般不怎么選擇產(chǎn)品，一般情況是有什么產(chǎn)品就買什么產(chǎn)品。
? 產(chǎn)品宣傳
充分利用第三終端的特殊媒體做好宣傳
? 促銷活動
第三終端要想做的好，就必須要有促銷活動。
七、第三終端市場的開發(fā)流程
? 確定策略目標(biāo)
確定區(qū)域范圍，定位區(qū)域類型，進行區(qū)域細(xì)分，確定分區(qū)目標(biāo)。
? 建立管理體系
建立營銷隊伍，制訂管理制度，設(shè)計工作流程。
? 信息管理
信息全面詳細(xì)，內(nèi)容必須真實，進行動態(tài)管理
? 分解目標(biāo)
分解完整路線，確保目標(biāo)實現(xiàn)，真實評估個人。
? 制定競爭策略
重點突出，靶向瞄準(zhǔn)，系統(tǒng)分析，知已知彼。
? 建立網(wǎng)絡(luò)，細(xì)化管理
這里指日常管理，包括經(jīng)銷商、賬款管理，竄貨、價格體系管理，促銷管理。
八、第三終端的促銷手段
一般主要有以下幾種：
? 促銷會議：主要是針對第三終端數(shù)量眾多、分布廣泛等特點，通過各種促銷會議進行促銷。
? 獨家總經(jīng)銷協(xié)議：協(xié)議法是最為剛性和約束力的方式！
? 駐場促銷：選擇駐場促銷的商業(yè)公司必須要有極強的終端覆蓋能力和完善的配送體系。
? 廣告促銷：批發(fā)點戶外廣告，批發(fā)點POP廣告，商業(yè)訂貨網(wǎng)站上廣告，產(chǎn)品目錄促銷，電話 / 短信促銷。
? 三員促銷：醫(yī)藥公司采購員、開票員、配送員可以解決第三終端產(chǎn)品知識和促銷信息不到位的問題。
九、第三終端市場的操作難點
難點之一：醫(yī)藥商業(yè)發(fā)展落后于第三終端的需求
難點之二：產(chǎn)品線結(jié)構(gòu)較難適應(yīng)第三終端的市場特點
難點之三：投入產(chǎn)出比較難控制
十、城市社區(qū)第三終端的營銷
? 借助渠道推廣，充分利用商業(yè)渠道，加大布貨率
? 社區(qū)醫(yī)療推廣，借鑒處方藥的專業(yè)推廣手段
? 自營為主 ，完全依靠企業(yè)自身的力量在社區(qū)運作
? 患者教育， 利用社區(qū)接近消費者的特點，進行患者教育
? 工商聯(lián)合，可以和連鎖藥店聯(lián)合一起作社區(qū)推廣，也可以和社區(qū)藥店一起推廣。
十一、07年第三終端市場的發(fā)展趨勢
趨勢之一：外企、國企、民營企業(yè)都在介入，競爭會逐漸加劇。
趨勢之二：分銷形式多樣化，包括大篷車、小篷車、鄉(xiāng)鎮(zhèn)訂貨會議等。
趨勢之三：第三終端開拓從內(nèi)容到模式都將會創(chuàng)新，如：自配人員、聯(lián)合開拓、新藥推廣等
趨勢之四：精耕細(xì)作、管理細(xì)化
趨勢之五：績效管理、績效考核
北京德興隆醫(yī)藥管理咨詢公司 項目總監(jiān) 胡艷艷：
非常感謝孫總把這么多年的實際經(jīng)驗講給大家。
修正藥業(yè)操作了一個很成功的產(chǎn)品——斯達舒，去年的時候我們組織一些醫(yī)藥職業(yè)經(jīng)理人去了新疆，在遙遠(yuǎn)的新疆景區(qū)，我們就發(fā)現(xiàn)很多馬幫的人都在使用斯達舒，今天我們也想請亓總與大家分享一下，如何能夠?qū)⒁缓幸缓械膶⑺惯_舒推向這么邊遠(yuǎn)的地方，一定也有很多的經(jīng)驗，希望能與大家分享。
修正藥業(yè) 總監(jiān) 亓雪峰：
修正藥業(yè)2006年的銷售是30個億，其中有50%是來自第三終端，修正藥業(yè)有幾個特點與其他企業(yè)不同。
第一、員工，目前修正藥業(yè)已擁有員工近3萬人。
第二、產(chǎn)品，修正藥業(yè)目前有上千種產(chǎn)品，包括藥品、保健品、藥裝、藥膳等各個系列。
第三、宣傳的費用比較高，主要是廣告上，品牌的知名度大，目前修正藥業(yè)也是在推廣“良心藥，放心藥”的理念，在第三終端上大家已將“良心藥、放心藥”與修正藥業(yè)聯(lián)系的比較緊密了。
結(jié)合著我們企業(yè)的這三個特點，我們再來談?wù)劦谌K端，我們主要把第三終端分為兩類：一個是診所，第二個是藥店。從2000年開始，診所的概念應(yīng)該叫新農(nóng)合的合作單位，現(xiàn)在全國的新農(nóng)合，原計劃是2008年對全國的80％的縣推行新農(nóng)合，而現(xiàn)在的進度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這個數(shù)字，2007年就能達到80％，新農(nóng)合的市場說是400個億，其實遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止是400個億。
再者說就是合作醫(yī)療，只有在診所里才能報銷，報銷分為兩塊，第一個是藥費報銷，第二個是醫(yī)療報銷。藥費報銷就是直接從醫(yī)生那拿藥，就可以報銷。以上說的是診所的情況，再說說藥店的情況，在診所買藥可以報銷，報銷是有限的，但是超過一定的費用就不給報銷了，在沒有超過一定的費用之前，一般的是不用去藥店買藥的，因為到診所就可以報銷了，所以新農(nóng)合對藥店的影響很大，但是藥店的目錄有上千種，進入新農(nóng)合的目錄才有幾百種，還有很多的藥是進不了目錄的，比如有些人想買一點好一點的藥，那你就要去藥店了。
修正藥業(yè)的有6000多輛車，我們與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)藥公司合作，村醫(yī)必須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院去進貨，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院必須到指定的藥材公司去進貨，是一體化的，這樣就要依托藥材公司往下送貨。
我們有十個事業(yè)部，每個事業(yè)部都有好多的品種，所以我們自己公司的一個事業(yè)部就可以組合的開訂貨會。
城市的第三終端我認(rèn)為主要分兩類，第一類是社區(qū)醫(yī)療，第二類是中心的藥店，社區(qū)醫(yī)療還包括廠礦的醫(yī)院，還有中心的藥店，小診所，小藥店，全國推社區(qū)醫(yī)療還是比較慢的，首推的是北京，進社區(qū)目錄的價格要比藥店要便宜30%，是廠價。國家也是投入了80個億。
北京是有五家指定的配送，有360個醫(yī)療站，他的目錄也是一年招標(biāo)一次，與新農(nóng)合不同，新農(nóng)合招標(biāo)是招藥材公司，不允許廠家直接送貨，必須把貨放到藥材公司。在社區(qū)醫(yī)療中，是要藥材公司送貨，但是不對藥材公司招標(biāo)，而是對廠家招標(biāo)，廠家招標(biāo)后，要這五家哪家都可以送。
現(xiàn)在很多媒體也在一直關(guān)注著社區(qū)醫(yī)療對藥店的沖擊，其實現(xiàn)在存在這種情況，但是他的推行是比較慢的，所以我想應(yīng)該是在2007年能確立一個模式，而在2008年的時候?qū)ζ髽I(yè)的影響是最大的，2006年的新農(nóng)合在經(jīng)過了一年的推行后，每個省都在推，雖然現(xiàn)在推行的模式不相同，但是最終的目的就是為了讓老百姓得到實惠。在整個的醫(yī)療行業(yè)，特別是2006年對整個醫(yī)療都是負(fù)面影響的前提下，修正藥業(yè)提出了“做良心藥，做放心藥”的口號，也是為醫(yī)藥行業(yè)樹立良好的口碑真正的做出了貢獻，所以這對我們企業(yè)來說也是不錯的，2007年我們宣傳力度會更大，其實做藥就是要做良心藥和放心藥，雖然我們在這里說了一個大實話，也是醫(yī)藥行業(yè)真正需要做到的。
北京德興隆醫(yī)藥管理咨詢公司 項目總監(jiān)：胡艷艷
感謝亓總的精彩演講，奇正藏藥的終端建設(shè)在全國的OTC行業(yè)是有口皆碑，下面我們就讓韓總給大家介紹一下，奇正藏藥有沒有進入第三終端的考慮和目前第三終端的經(jīng)營現(xiàn)狀。
奇正藏藥 全國銷售經(jīng)理 韓雅慧：
對于第三終端，我們也的確是很重視的，我們也是一直在考慮怎么去做的問題，2005年的時候我們就嘗試了一下，我們把第三終端做了一小塊市場，就是小診所、小醫(yī)院，別的沒做，我們也是專門成立了一支隊伍，在浙江等一些區(qū)域市場也取得了成功，在產(chǎn)品上量和投入產(chǎn)出是比較劃算的。其他的地方就沒做，我們在總結(jié)經(jīng)驗的時候，有兩點：一個是人員的問題，再一個是跟區(qū)域市場的成熟度有很大的關(guān)系。
目前對于第三終端的推廣主要是依靠商業(yè)，我們對選擇商業(yè)也是很重視的，我們把全國跟我們合作過的商業(yè)公司都進行了細(xì)致的分析，一家商業(yè)有多少是流向是藥店的，有多少是診所的，有多少是醫(yī)院的，我們是跟每個區(qū)域經(jīng)理對商業(yè)一家一家的去篩，工作量是相當(dāng)之大的。我們主要是為了更好的選擇公司，我們主要是選擇以終端為主的商業(yè)，你的終端越多，我們就越選擇你。
社區(qū)醫(yī)療正在考慮之中。
北京德興隆醫(yī)藥管理咨詢公司 首席顧問 胡艷艷：
第三終端銷售，整合醫(yī)藥商業(yè)公司是基礎(chǔ)，一個經(jīng)理人熟悉當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥商業(yè)環(huán)境至少需要半年的時間。北京德興隆醫(yī)藥管理咨詢公司為做咨詢項目的醫(yī)藥企業(yè)提供了很多商業(yè)渠道。從簽合同、銷售的速度來講，資源平臺使用非常重要，德興隆愿意為大家提供這樣的商業(yè)資源。
恒久遠(yuǎn)藥業(yè) 營銷中心總監(jiān) 王宏滿：
我們公司醫(yī)藥銷售就是一些普品，外用制劑，在德興隆咨詢公司的指導(dǎo)下進軍第三終端營銷，經(jīng)過半年多的運作，積累了一點經(jīng)驗。
我們產(chǎn)品的網(wǎng)絡(luò)面很廣，但是和商業(yè)做的很一般，基本上是業(yè)務(wù)員的行為，不是企業(yè)行為。我們有幾十個品種，真正走到商業(yè)公司就一兩個品種。所以比較粗糙，我們沒有把它管起來。在德興隆的指導(dǎo)下，我們強化區(qū)域管理和經(jīng)銷商管理，現(xiàn)在形成了河南、山東、湖北等第三終端的優(yōu)勢區(qū)域。在全國我們做面，在這幾個地方我們做點的工作。這些點也主要是做商業(yè)渠道，因為我們產(chǎn)品利潤比較低，如果都去做終端肯定不行。所以我們這幾個月以地級市商業(yè)為基礎(chǔ)，每個地級市都有兩家能夠覆蓋到第三終端，而且每家做的規(guī)模都在2、3個億。以河南為例，我們選擇地級公司，或者往下鄉(xiāng)一級的批發(fā)網(wǎng)點，我們主要做這方面工作，通過這幾個月的實踐，效果很好。在城鄉(xiāng)結(jié)合點那里別人沒有開會宣傳，而我們做了，各網(wǎng)點都走到。我們準(zhǔn)備在這段時間抓住機會，繼續(xù)做，因為真正在下邊做會營銷的廠家不多。我們在安陽開了5次會議，效果還不錯，一次會議銷售額在萬元以上，效果比較明顯。
我們原來的商業(yè)客戶就是70多家，在德興隆的的協(xié)助下，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到了160多家。并且正在快速發(fā)展。現(xiàn)在我們所有大小客戶，我們都要以企業(yè)行為去做。我們基本上能做到現(xiàn)貨現(xiàn)款，解決了原來渠道多、資金占用量大的問題。現(xiàn)在我們的銷售是貨到，票到，回款。這樣資金占用就小，加快資金周轉(zhuǎn)速度。
修正藥業(yè) 總監(jiān) 亓雪峰：
北京社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)在是這樣，國家對社區(qū)醫(yī)療投入80個億，目前從《德興隆醫(yī)藥新視點》中又獲知，國家又加大了投入的力度，現(xiàn)在已經(jīng)是120多個億了，實行轉(zhuǎn)診制，社區(qū)醫(yī)療就是讓你看病省錢。
萬德瑪藥業(yè) 總監(jiān) 于安波
其實你說的這種轉(zhuǎn)診制模式就是：一開始鼓勵去初級醫(yī)院，初級醫(yī)院解決不了的話可以去二三級醫(yī)院的，到了第三級醫(yī)院的時候呢，就不是對于初級的治療了，而是對疑難病癥的治療，解決完后又給轉(zhuǎn)回來進行康復(fù)治療。
北京德興隆醫(yī)藥管理咨詢公司 項目總監(jiān) 胡艷艷：
北京同仁堂這次有七十多個品種已經(jīng)入選了北京社區(qū)招標(biāo)的目錄，下面我們有請于總來給我們介紹一下。
北京同仁堂 銷售經(jīng)理 于靜然：
從去年12月25日北京開始實施，北京市政府也相當(dāng)重視，也屬于北京市政府的工程，在全國也是一個試點，北京12月份搞了一個市民的調(diào)查，第一個市民反映的問題就是看病貴，二就是看病難的問題，幾個問題后才是住房的問題，北京市也采取了社區(qū)的醫(yī)藥招標(biāo)，最終是招上了312個品種，900多個品規(guī)，25日開始，北京市衛(wèi)生局就要求送到多少家衛(wèi)生站，北京市一級的配送商就兩家，但招標(biāo)是有五家有這個資格，但最終是選定了兩家，一個是北京醫(yī)藥股份，一個是嘉事堂，嘉事堂是負(fù)責(zé)海淀，門頭溝和石景山區(qū)，醫(yī)藥股份是負(fù)責(zé)其他的十五個郊區(qū)縣。
醫(yī)藥股份和嘉事堂兩家負(fù)責(zé)配送，北京市市政府的要求也很高，有點像“非典”時期的樣子，而醫(yī)藥股份和嘉事堂的人在25日至元旦前，基本是24小時在工作著，甚至出現(xiàn)了自己的藥店都斷貨半個月了，都沒有時間去送。
在元旦期間，我們也是非常的忙碌，因為他們的要貨量非常大，我們也是有很多量的專車送到北京醫(yī)藥股份的大倉庫，對于北京同仁堂科技公司，時間還不到一個月，社區(qū)的要貨量已經(jīng)達到了一千多萬，我也跟著業(yè)務(wù)員去過社區(qū)，知道幾家外企調(diào)配一些三甲醫(yī)院的精英去做社區(qū)醫(yī)院的鋪貨去了，這就表示外企也知道社區(qū)醫(yī)療的重要性。
還有一種情況是像同仁堂是普藥比較多，我想社區(qū)要的量大了之后，其他的三甲醫(yī)院的量會下降的，這是我們估計的。那么對于藥店的量會不會下降，目前來看還沒有什么影響，我們也分析了一下，一般去社區(qū)醫(yī)院看病的人以老年人居多，他們是為了報銷。而年青人是為了省事，就直接在藥店買就可以了，所以我們認(rèn)為還有可能會拉動藥店的銷售。
本次社區(qū)醫(yī)療，同仁堂也占了地利的便宜，因為社區(qū)要貨很急，而同仁堂的倉庫就在北京，如果社區(qū)要兩次貨你都沒有及時的送到，那么就有可能在目錄上把你給替掉了。因為前段時間老百姓的意見也是特別的大，藥價是便宜了，但是沒有藥，以前的藥雖然貴，但是到了就能買到。
北京漢典藥業(yè) 總監(jiān) 王振軍：
真正做全國第三終端應(yīng)該是大品牌來操作。小品牌來操作的話，是局部做試點，或者說是做信心。因為第三終端相對門檻低，競爭更小。所以說對小品牌，前期可以做信心，鼓舞團隊士氣。小品牌通過培訓(xùn)鼓舞士氣，通過士氣和信心來往外走，這是小品牌所謂第三終端的操作。而目前真正第三終端做開的不多，包括浙江第三終端。浙江擁有很多全國百強縣，它的鄉(xiāng)鎮(zhèn)的消費能力要比其他省地級市要好得多，包括我們品種上市的時候我們也選擇浙江，應(yīng)該來說效果非常好，如果就拿浙江的第三終端就往全國來推廣，覺得更快是不合適的。再例如上海的社區(qū)醫(yī)院，它基本上完全把它當(dāng)作第一終端來做，因為它非常完善，包括消費能力和整個規(guī)范體系。再比方說河北、河南、山西，這些地方的地級市有很多，我覺得它的地級市和縣城差不多，縣城和農(nóng)村差不多，基本上就是這種概念，這樣的才是真正的第三終端。
一方面，要考慮成本問題包括人員聘用，很多企業(yè)入第三終端的時候，產(chǎn)品種類的配比和數(shù)量很關(guān)鍵，再一個成本的考慮可能要多一些，產(chǎn)品是否適合進入第三終端也要考慮，還有一點就是商業(yè)，浙江可以，河北現(xiàn)在正在起來，有些地方即使想做還，做不了，它的配送渠道還不成熟；
第二個方面，不要全國展開，做好條件成熟的區(qū)域市場。盡管現(xiàn)在第三終端很熱，我覺得大家還是應(yīng)該冷靜的思考一下。不一定我們一年就做1個億、2個億，5000萬也不錯啊，單產(chǎn)品區(qū)域市場做個5000萬依然是一個好產(chǎn)品。
紅太陽藥業(yè) 市場部經(jīng)理 楊曉林：
針對第三終端普藥價低利潤少、渠道多而管理難、終端分布廣難覆蓋、費用高難控制、政策執(zhí)行效率低、促銷方法重復(fù)等特點，建議企業(yè)研究實施第三終端數(shù)據(jù)庫營銷。通過建立商業(yè)及終端客戶數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用企業(yè)網(wǎng)站、商業(yè)網(wǎng)站、短信平臺等方式進行營銷，使得企業(yè)與商業(yè)及終端客戶之間的信息點對點告知、策略互動式交流，及時反饋終端需求，持續(xù)產(chǎn)品知識教育，降低投入提高產(chǎn)出，逐步建立區(qū)域品牌、保持區(qū)域競爭優(yōu)勢等，使得企業(yè)在第三終端銷售上保持領(lǐng)先，打造企業(yè)在第三終端營銷模式（體系）上的核心競爭力。
北京德興隆醫(yī)藥管理咨詢公司 首席顧問 高普才
通過幾位經(jīng)理人的經(jīng)驗分享，大家對第三終端也有了一定的了解，這個市場從企業(yè)內(nèi)部去看它的時候，“不識廬山真面目，只緣身在此山中”。如果我們今天跳出醫(yī)藥行業(yè)去看它，第三終端僅僅是一個市場，并沒有那么復(fù)雜，許多企業(yè)把他想的那么復(fù)雜，就是因為“只在此山中，云深不知處”?，F(xiàn)在做第三終端的企業(yè)，如果沒有像修正、東盛這樣的品牌基礎(chǔ)，沒有這樣的銷售團隊的基礎(chǔ)，沒有產(chǎn)品組合的基礎(chǔ)，如果還想在全國展開，那是硬上，肯定不行。
我經(jīng)過研究中國醫(yī)藥市場，07年給大家這樣幾點啟示：
1、從整個醫(yī)療行業(yè)的角度講，醫(yī)藥企業(yè)競爭屬于低檔次重復(fù)。有些企業(yè)死掉了，并不是競爭死的，而是不思進取、自我消亡。該死的一定會死，不競爭他都要死，因為企業(yè)自己都沒弄明白什么叫競爭，或者說根本就沒有參與競爭，主動參與競爭的企業(yè)是不會死。
今天的醫(yī)藥環(huán)境變化如風(fēng)，我告訴大家的是：風(fēng)，吹滅的是蠟燭，吹旺的是篝火。
不管未來的競爭如何變化，對于企業(yè)來講有兩事情必須要做到：
第一，積極進取，不要驚慌失措?，F(xiàn)在不是“風(fēng)”動，也不是“旗”動，是企業(yè)的“心”動。好多企業(yè)是被“競爭謠言”嚇?biāo)赖摹?6年4月份的時候，一提“打擊商業(yè)賄賂”，好多企業(yè)的老板把手機也關(guān)了，把車號也改了，其實就是抓也抓不到你，你家這點銷售額才三千萬，又不存在商業(yè)賄賂，你跑什么。好多業(yè)務(wù)員拿“商業(yè)賄賂’說事兒，不好好工作，原來沒做好的事，找借口。其實一個生態(tài)鏈原理告訴我們：總是有你生存著的位置。人家是幾個億銷售額，而你不就是需要五千萬嗎，而在中國的醫(yī)藥環(huán)境下，沒有一個企業(yè)可以“通吃”，是法則。
第二，耐住寂寞，打造自己企業(yè)應(yīng)有的核心能力。行業(yè)的規(guī)律告訴大家，企業(yè)不是一日之功。有些企業(yè)，現(xiàn)在雖然企業(yè)相對小，但只要企業(yè)健康的發(fā)展，有好的職業(yè)經(jīng)理人在打造著他，，只要現(xiàn)在耐住寂寞，精耕細(xì)作，并且從整個的規(guī)模是穩(wěn)健發(fā)展，我們相信三四年之后，在行業(yè)內(nèi)是一定有所作為的。許多的企業(yè)老總也在問我，能有什么辦法，讓企業(yè)“一夜之間”銷售到幾個億上去。我告訴他：從期望值的角度講，大家必須遵守一個規(guī)律，尤其是藥品是一個特殊的商品，他是必須有專家的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)，必須有銷售網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)，必須有消費者的基礎(chǔ)，沒有這個基礎(chǔ)，即使用廣告打起來了，也會下去的。今天從社區(qū)醫(yī)療的角度講，不是專業(yè)人士基本干不了，即使是招上標(biāo)了，也一定要有專業(yè)的人士去拜訪，因為你面對的是醫(yī)生。所以從思維上大家要耐得住寂寞，還要尊重行業(yè)的規(guī)律，沒有幾年的時間是不行的。
2、告訴大家一個信念就是：好產(chǎn)品是做出來的。經(jīng)過德興隆研究過的企業(yè)，就拿奇正藏藥來講，他的藥品是膏藥，原來膏藥哪有超過五塊錢一貼的，但奇正就是十五塊錢一帖，而且賣得還很好，這里不再分享他們是怎么做的，我只是告訴大家，在今天中國醫(yī)藥市場，沒有做不了的產(chǎn)品?！吨袊t(yī)藥人》的第一期，當(dāng)時我把德興隆“醫(yī)藥藍(lán)?！钡哪莻€戰(zhàn)略模型放在封面上，從處方藥到OTC、保健品、快速消費品，不論哪類營銷模式一定都有相關(guān)之處。所以，這些觀點告訴我們，從產(chǎn)品的角度講，大家要樹立信心，沒有做不了的產(chǎn)品，只是你還沒有找到辦法而已。好多事情不要看表相，只要把它的本質(zhì)弄明白，其實真的就沒有那么復(fù)雜。
3、第三終端營銷，既不是深度分銷，又不屬于渠道的補充，它是一個體系營銷。國家政策的引導(dǎo)，老百姓的富裕是實實在在的，所以第三終端已經(jīng)不是一個趨勢了，這是一個實實在在的市場。醫(yī)院銷售形成了醫(yī)院微觀管理、醫(yī)藥代表專業(yè)拜訪等體系營銷；藥店形成了包括終端建設(shè)、終端攔截、店員教育等形成了一套營銷體系。所以，第三終端營銷不僅僅是方法，這些在中國走在前列的企業(yè)和經(jīng)理人，完全可以寫出營銷模式和操作手冊的。但是3、5年之后，有些體系還會變化和升級。修正是靠廣告起家，并且一個醫(yī)藥產(chǎn)品完全借鑒了保健品的方式。采用“胃酸、胃漲、胃痛”較短的廣告語和被百姓理解的通俗廣告。從“買四贈一”到“良心藥、放心藥”的轉(zhuǎn)變，逐漸完善，不間斷補充相關(guān)內(nèi)容。
4、第三終端必須加上一個區(qū)域的概念。因為這要考慮產(chǎn)品、人員、營銷結(jié)構(gòu)的承受度。因為第三終端大部分是從區(qū)域開始的，各區(qū)域第三終端的發(fā)展不平衡是客觀存在的。即使06年達到70％，象浙江、江蘇、廣州、北京、上海還沒完善到100％的程度，因為很多政策還需要落實和補充。這對于企業(yè)角度來講，企業(yè)還是有機會去做這個事情。象修正和東盛這樣敢于做全國第三終端的就不多。即使是廣東的一些大企業(yè)也只是做個“西進計劃”而已，也沒有提出向全國進軍。
5、第三終端不僅僅是OTC產(chǎn)品，處方藥是完全可以進入第三終端的。一些大家所謂的最常見的處方藥產(chǎn)品，在縣城級的農(nóng)村都不常見。在農(nóng)村，象中風(fēng)、腦血栓等患者，在大城市診斷完就回到縣鄉(xiāng)康復(fù)治療，這樣的處方藥是完全可以做到第三終端的。
