肝硬化護(hù)理問題及措施精選(九篇)
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第1篇：肝硬化護(hù)理問題及措施范文
肝硬化腹水是一種慢性肝病。由大塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型的肝細(xì)胞性變，壞死、再生；再生、壞死促使組織纖維增生和瘢痕的收縮，致使肝質(zhì)變硬，形成肝硬化[1]。出現(xiàn)肝硬化腹水的原因是肝病遷延日久，沒有得到有效的治療或多種病因?qū)е赂渭?xì)胞反復(fù)損傷，從而使肝內(nèi)結(jié)締組織增生，破壞了正常的肝小葉結(jié)構(gòu)及血管形態(tài)，肝細(xì)胞受到嚴(yán)重?fù)p害，降低其解毒及代償?shù)墓δ?，從而門靜脈壓力增高[2]?，F(xiàn)將我院2008～2010年收治的100例肝硬化腹水病人的護(hù)理情況報告如下。
1 一般資料
本組病例100例，其中男64例，女36例，年齡52-75歲，平均58.4歲。
2 臨床表現(xiàn)
患者表現(xiàn)為極度乏力、食欲明顯減退、惡心嘔吐、腹脹、腹痛、雙下肢水腫、尿量減少。大量的腹水使患者出現(xiàn)呼吸困難、心悸、臍疝，腹部膨隆呈蛙狀腹，這些癥狀給患者帶來心理和生理的不適。
3 護(hù)理
3.1 一般護(hù)理 采取舒適，可增加水鈉排泄及利尿作用，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。臥床期間要注意翻身拍背，活動四肢，以免發(fā)生壓瘡。患者因腹部膨隆，皮膚繃緊發(fā)亮，變薄，容易擦傷引起感染，因此加強(qiáng)皮膚護(hù)理，要保持床褥干燥、平整，增加舒適度。由于肝硬化腹水病人抵抗力差宜并發(fā)口腔潰瘍，因此要予患者口護(hù)每日2次，保持口腔清潔增加患者食欲。
3.2 心理護(hù)理[3] 耐心傾聽病人痛苦、不滿、不安的訴說，了解情緒產(chǎn)生產(chǎn)生的起因，耐心安慰病人，解除其心理問題，如為其提供合適的表揚(yáng)，滿足其審美需求，增強(qiáng)自信心，在交談中要防止無意間傷害病人。并鼓勵和指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)適當(dāng)?shù)挠嘘P(guān)疾病的健康教育內(nèi)容；幫助病人適當(dāng)參與自我護(hù)理，減輕病苦。提倡有規(guī)律的生活，適當(dāng)參加集體活動，讀書看報、散步、下棋、做力所能及的事務(wù)，既分散注意力，又增加食物的代謝作用，提高治療效果。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定積極配合治療和護(hù)理。
3.3 飲食護(hù)理 指導(dǎo)病人合理的飲食對肝硬化腹水病人的治療、預(yù)后有十分重要的作用。合理飲食有“六宜” ：宜鮮、宜淡、宜暖、宜緩、宜軟、宜少；有“四忌” ：忌油膩、忌辛辣、忌生冷、忌粗糙食物。有“二限制” ：限制飲水量、限制食鹽量。另外，加強(qiáng)護(hù)理人員、營養(yǎng)師與病人、病人家屬的密切配合，是搞好飲食護(hù)理的重要保證。
3.4 腹腔穿刺放腹水的護(hù)理[4] 大量頑固性腹水應(yīng)用利尿劑效果較差，一般給予腹穿及腹腔內(nèi)注射藥物，以利腹水排出。術(shù)前囑患者排尿以免損傷膀胱，一次抽腹水量不宜＞3000mL，以免大量放腹水引起大量蛋白質(zhì)丟失及水電解質(zhì)紊亂而誘發(fā)肝昏迷。穿刺過程中應(yīng)注意觀察患者有無惡心、頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗等現(xiàn)象，觀察腹水的顏色，抽取腹水標(biāo)本，及時送檢。術(shù)后穿刺部位應(yīng)用無菌干棉簽按壓，用無菌紗布固定好，防止溢液不止，引起繼發(fā)感染。
3.5 促進(jìn)睡眠[5] 由于環(huán)境的改變與原有生活習(xí)慣、生活方式不同及疾病原因給患者帶來許多痛苦與不適，產(chǎn)生不安焦慮而導(dǎo)致失眠。針對其具體情況，采取各種護(hù)理措施，保證患者休息和睡眠。為患者提供一個安靜舒適的環(huán)境，床鋪舒適安全，枕頭高度合適，維持良好的睡眠姿勢。執(zhí)行護(hù)理操作時，盡量減少對患者的干擾，常規(guī)護(hù)理都安排在白天，特殊情況下盡量間隔時間。加強(qiáng)心理護(hù)理，與患者一起討論分析有關(guān)知識問題，使其了解身心放松是保證休息與睡眠的前提條件。為了保證夜間睡眠質(zhì)量，建議患者白天不要過多睡眠，遵醫(yī)囑合理使用藥物，觀察藥物療效及副作用，并做好預(yù)防跌倒護(hù)理。
4 出院指導(dǎo)
出院時要給以患者健康宣教，要患者在日常生活中一定要控制鈉的食用量，避免患者復(fù)發(fā)。并要進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，不能生氣勞累，要注意自身心理的調(diào)節(jié)，減少患者的壓力，從容地面對疾病。
5 小結(jié)
肝硬化腹水的病程長，給患者帶來了極大的負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)并全面掌握患者病情，對患者進(jìn)行悉心護(hù)理，并積極做好患者的飲食護(hù)理、心理及基礎(chǔ)護(hù)理，準(zhǔn)確觀察病情變化。以精湛的醫(yī)療技術(shù)、合理的護(hù)理方案，有效控制病情，在臨床上取得了理想的效果，并為患者做出健康教育指導(dǎo)，提高其自我防護(hù)能力，消除了誘發(fā)因素，減少了并發(fā)癥，延長了患者的生命。
參考文獻(xiàn)
[1] 王圣芯. 肝硬化腹水患者的護(hù)理[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011,22(2)：242-243.
[2] 周麗.肝硬化腹水患者的護(hù)理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(21):104.
[3] 張耀云. 64例肝硬化腹水患者護(hù)理體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010,8(19)：242-243.
第2篇：肝硬化護(hù)理問題及措施范文
方法：選擇2011年1月-2013年5月在我院接受治療的56例肝硬化上消化道出血患者隨機(jī)平分為觀察組、對照組各28例，觀察組給予循證護(hù)理，對照組給予常規(guī)護(hù)理，并對護(hù)理效果進(jìn)行比較。
結(jié)果：觀察組止血成功率（85.7%）、出院時間（8.4±2.4d）、患者滿意度（96.4%）等均明顯優(yōu)于對照組（P
結(jié)論：對肝硬化上消化道出血行循證護(hù)理，可有效提高止血成功率、縮短住院時間，提高治療效果。
關(guān)鍵詞：肝硬化 上消化道出血 循證護(hù)理
【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）04-0030-01
肝硬化是一種臨床常見慢性肝病，其由多種病原引起，具有進(jìn)行性、彌漫性。病理上主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞發(fā)生大范圍變性和壞死、生產(chǎn)再生結(jié)節(jié)及結(jié)締組織增生[1]。肝硬化上消化道出血具有較高的死亡率，嚴(yán)重威脅患者生命健康。因此，及時接受積極的治療，采取有效的護(hù)理方式，提高治療效果，可有效降低病死率。本次研究中，我院對28例患者行循證護(hù)理取得良好效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取2011年1月-2013年5月在我院接受治療的56例肝硬化上消化道出血患者隨機(jī)平分為觀察組、對照組各28例作為研究對象。性別：男38例，女18例；年齡：34-71歲，平均（43.5±2.8）歲；56例患者均符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。
1.2 方法。對照組行常規(guī)護(hù)理服務(wù)。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再行循證護(hù)理。循證護(hù)理內(nèi)容具體如下。
1.2.1 循證問題。通過臨床治療及護(hù)理觀察，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)檢索，對導(dǎo)致上消化道出血的問題進(jìn)行總結(jié)。具體總結(jié)如下：貧血、頭暈乏力、突然起立時暈厥、肢體發(fā)冷、口渴、低血壓等。密切觀測患者出血量、出血控制方法、病情變化情況等，如尿量、黑便、心電監(jiān)測等，并監(jiān)測和詳細(xì)記錄相關(guān)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。同時對患者進(jìn)行飲食、用藥、特殊治療、心理等護(hù)理，并對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。
1.2.2 循證支持。通過觀察患者的臨床表現(xiàn)及生命特征變化情況對出血量作出判斷：患者出血量較少時，臨床上會出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀，同時患者伴有頭暈、心悸、出汗、面色蒼白等癥狀；患者出血量較大時，臨床上會出現(xiàn)鮮血便、噴射狀嘔血、暈厥、意識模糊、血壓下降、肢體發(fā)冷、脈搏細(xì)弱等一系列失血性的周圍循環(huán)衰竭臨床癥狀。然后根據(jù)患者具體出血量制定針對性的救治方案，根據(jù)生命體征變化情況對救治效果進(jìn)行相應(yīng)判斷。最后根據(jù)救治方案對患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。護(hù)理過程中，仔細(xì)觀察病情變化情況，加強(qiáng)對患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理、特殊治療護(hù)理、心理護(hù)理及飲食指導(dǎo)和出院指導(dǎo)。
1.2.3 具體護(hù)理措施。根據(jù)循證護(hù)理計(jì)劃對患者行以下護(hù)理：①密切觀察病情。密切觀察和檢測患者脈搏、血壓、體溫等變化情況。出血量較大的患者每隔15-30min進(jìn)行1次血壓及脈搏測量，必要時使用心電血壓監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測。密切觀察患者嘔血、黑便的色、質(zhì)、量等，準(zhǔn)確記錄24小時尿量，并做好相關(guān)記錄。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心悸、盜汗、暈厥等癥狀需及時報告醫(yī)師采用相應(yīng)處理措施。②對癥護(hù)理。大出血患者需要絕對臥床休息，并略抬高下肢，以保證腦部供血；嘔血時頭偏向一側(cè)，避免誤吸；注意保暖；及時建立靜脈通道，立即配血、備血，按醫(yī)囑快速補(bǔ)充血容量。對煩躁較為明顯患者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時添加床檔、護(hù)欄等防護(hù)措施，防止墜床跌倒等不良事件，必要時減量使用鎮(zhèn)靜劑，但具有門靜脈高壓患者慎用，以免誘發(fā)肝性腦病。③心理護(hù)理。護(hù)士多巡視患者，與患者進(jìn)行交流與溝通，用通俗易懂語言向患者講解疾病經(jīng)過及治療情況，緩解患者緊張、焦慮情緒。④健康教育。鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，進(jìn)食低脂、富含維生素、易消化食物，有腹水患者限制水鈉攝入；病情好轉(zhuǎn)逐漸增加活動量，活動時以不覺疲勞為度；盡量避免使用損害肝臟的藥物。⑤出院指導(dǎo)。向患者及家屬講解疾病的病因與誘因，做好預(yù)防，告知患者遵從醫(yī)囑用藥的重要性，戒煙戒酒，定期復(fù)查，教會患者出現(xiàn)嘔血、黑便時不要慌張，先保持鎮(zhèn)靜，臥床休息，再電話呼救120，及時送醫(yī)院救治。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究數(shù)據(jù)使用SPSS16.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)處理計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
接受相應(yīng)護(hù)理服務(wù)后，觀察組止血成功率、再出血率、出院時間、患者滿意率比較均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
肝硬化上消化道出血臨床治療通常以止血、抗酸、保肝、抗休克為主要，其治療效果取決于治療方式的正確性和科學(xué)性，同時也取決于護(hù)理服務(wù)。循證護(hù)理可有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高臨床治療效果。
循證護(hù)理即護(hù)理人員在護(hù)理過程中，護(hù)士充分利用醫(yī)療保健資源，應(yīng)用最佳和最新的護(hù)理措施對患者實(shí)施針對性護(hù)理，從而提高護(hù)理效果，更好地滿足患者護(hù)理需求的一種新型護(hù)理模式[3]。實(shí)施循證護(hù)理主要強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作從患者實(shí)際情況出發(fā)，同時結(jié)合相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)及科研結(jié)果對患者制定具有針對性的護(hù)理方案，最大限度的提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，滿足患者實(shí)際需求。在本次研究中，對41例肝硬化上消化道出血患者實(shí)施循證護(hù)理后，患者止血成功率、再出血率、出院時間、患者滿意率比較均明顯優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)的對照組（P
綜上所述，護(hù)理人員在循證護(hù)理工作中，通過對患者實(shí)際病況的分析及對臨床經(jīng)驗(yàn)、檢索文獻(xiàn)的探討，可及時發(fā)現(xiàn)問題，并解決措施，不僅有效提高護(hù)理質(zhì)量，同時還可不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的綜合護(hù)理能力，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 吳燕紅.循證護(hù)理在肝硬化上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，11（8）：215-216
第3篇：肝硬化護(hù)理問題及措施范文
關(guān)鍵詞：自理理論；肝硬化；健康教育
肝硬化是指各種原因所致的彌漫性肝臟纖維化伴肝小葉結(jié)構(gòu)破壞及假小葉形成，屬中醫(yī)臌脹范疇，該病病程長，纏綿難愈，并發(fā)上消化道出血是臨床上常見的急危重癥之一。近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)和醫(yī)療器械迅速發(fā)展，內(nèi)鏡下治療已成為降低病死率的關(guān)鍵[1]。但其恢復(fù)期及回歸家庭后對患者及其家庭造成極大的負(fù)擔(dān)，因此如何提高肝硬化出血患者急性期的搶救成功率，如何提高患者的生存質(zhì)量已成為醫(yī)護(hù)人員的工作重點(diǎn)。美國護(hù)理專家Orem（奧勒姆）于1971年提出的自理理論，其護(hù)理的目的就是幫助患者維持、促進(jìn)和恢復(fù)自理能力，以改善生活和健康狀況，積極有效地應(yīng)對、處理疾病和創(chuàng)傷對個體的影響和沖擊，護(hù)士可通過全代償性護(hù)理體系、部分代償性護(hù)理體系及支持和教育護(hù)理體系幫助患者達(dá)到自理的最佳水平，Orem的自理體系強(qiáng)調(diào)在康復(fù)中患者的主體作用，強(qiáng)調(diào)護(hù)士的任務(wù)在于增進(jìn)患者自理的主觀能力[2]。這種思想有助于發(fā)揮和激發(fā)患者的主觀能動性，充分調(diào)動其潛能，對于加速機(jī)體康復(fù)有著重要的指導(dǎo)作用，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇2006年1月～2008年5月間肝硬化患者48例（根據(jù)1995年北京肝病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)），其中男30例，女18例，年齡在36～65歲，曾接受過1次以上治療的31例。48例患者均為肝炎后肝硬化患者，經(jīng)B超、肝功能、胃鏡檢查確診為肝硬化并伴發(fā)食道或胃底靜脈曲張破裂出血，首次出血者21例，二次出血27例，其中有活動性出血11例。內(nèi)鏡下治療包括硬化劑注射、組織黏合劑注射、7環(huán)皮圈套扎?；颊咧委? d后糞色逐漸轉(zhuǎn)黃者46例，1例轉(zhuǎn)外科手術(shù)，1例因失血性休克、肝性腦病、肝腎綜合征、肝功能衰竭死亡。
1.2 方法：本組在實(shí)施整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用Orem自理理論評估患者的生命體征、患者及家屬的自理能力，采用不同的護(hù)理系統(tǒng)及健康教育，讓患者及家屬共同參與護(hù)理活動。
1.2.1 完全補(bǔ)償系統(tǒng)：出血活動期患者完全不能滿足自理需求，此時應(yīng)由護(hù)士為患者實(shí)施一切護(hù)理。包括清理呼吸道、營養(yǎng)、排泄、個人衛(wèi)生和安全等，同時給予心理護(hù)理。具體措施：①密切觀察患者意識、瞳孔及生命體征的變化，每30 min巡視1次，通過觀察判斷患者的出血情況；②及時、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，肝硬化合并上消化道出血發(fā)病突然、發(fā)展迅速、病死率高，?？赏{患者生命，因此我科總結(jié)出針對性的護(hù)理流程：了解病史評估病情，預(yù)測呼吸、循環(huán)狀態(tài)，意識精神狀態(tài)開放兩條靜脈通路，交叉配血、查血常規(guī)、出凝血時間監(jiān)測生命體征：血壓、脈搏、呼吸、瞳孔，準(zhǔn)備輸氧、吸痰裝置、呼吸氣囊、氣管插管、三腔二囊管預(yù)選擇治療方法、準(zhǔn)備治療器械需要內(nèi)鏡下治療者即進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，器械物品準(zhǔn)備陪送患者至內(nèi)鏡中心術(shù)中護(hù)理配合、生命體征監(jiān)測病情穩(wěn)定回病房；③心理護(hù)理?；颊邔ν蝗怀霈F(xiàn)的大量嘔血、便血易產(chǎn)生緊張、恐懼、絕望、瀕死感等消極情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動、耐心地與患者交流，了解其心理動態(tài)，解釋各種不適癥狀產(chǎn)生的原因，教會患者掌握心理調(diào)節(jié)方法，減少不良刺激，使患者積極主動配合治療；④認(rèn)知行為干預(yù)。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者出血情況，制定護(hù)理方案，將所患疾病、出血情況和出血活動期需配合的事項(xiàng)逐條告訴患者，如出血時正確的臥位、臥床的時間、禁食的時間、禁食期間能否喝水、口腔黏膜干燥時的處理方法、止血藥物的作用及不良反應(yīng)、消化道出血的基本知識和自我防護(hù)技能，用三腔管及內(nèi)鏡下治療的重要性等，以提高患者對疾病的認(rèn)知程度，提高其治療依從性。
1.2.2 部分補(bǔ)償系統(tǒng)：出血停止期患者病情趨于穩(wěn)定，護(hù)士和患者及其家屬共同制定護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行健康指導(dǎo)和心理護(hù)理，協(xié)助實(shí)施護(hù)理措施，幫助患者及其家屬盡快掌握肝硬化的知識及自理的必要性，運(yùn)用激勵機(jī)制，讓患者樹立信心，主動配合護(hù)理。
1.2.3 支持和教育系統(tǒng)：病情穩(wěn)定康復(fù)期，在疾病的各個階段，患者都有特定的不同程度的知識缺乏，護(hù)士作為促進(jìn)康復(fù)者和教育者，在疾病的整個過程中應(yīng)提供治療、康復(fù)及專業(yè)護(hù)理的有關(guān)信息，使患者及其家屬積極參與到護(hù)理活動中，如教會患者和家屬掌握肝硬化的健康知識，合理飲食休息的重要性，掌握測量腹圍、記錄出人量、觀察全身水腫等自我護(hù)理技巧，充分調(diào)動患者的積極性。
1.2.3.1與患者分析出血的風(fēng)險因素：肝硬化患者大出血前有前驅(qū)癥狀，因此應(yīng)加強(qiáng)出血前驅(qū)癥狀的預(yù)見性觀察，如發(fā)現(xiàn)患者喉頭發(fā)癢、胃部不適、惡心、欲吐等，提示有嘔血的可能，當(dāng)出現(xiàn)腹部不適、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)時應(yīng)考慮有便血的可能；嘔血時、患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管引起窒息，便血時，應(yīng)取平臥位或半臥位，以減輕腹壓；同時應(yīng)密切觀察脈搏、血壓、腸鳴音等變化，及時預(yù)見有無出血，及早處理；避免能增加腹壓的可控誘因，本組資料顯示，有誘因的出血患者20.5%是因腹壓增加所致，因此，應(yīng)指導(dǎo)患者保持大便通暢，必要時應(yīng)用緩瀉劑；勿過飽飲食，可少食多餐，下蹲站起、彎腰等動作應(yīng)輕緩，及時治療咳嗽、嘔吐、呃逆等；輸液、輸血時應(yīng)根據(jù)患者血壓、脈搏情況隨時調(diào)整滴速，防止血容量突然增加使門脈壓力升高，有資料顯示血壓波動不利于破裂血管愈合。
1.2.3.2 避免食物或藥物對食管黏膜的損傷，告知患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙忌酒：臨床上最重要的側(cè)支循環(huán)表現(xiàn)為食管下段和胃底靜脈曲張，這些曲張的血管穿過肌層進(jìn)入黏膜下層突入食管腔和胃腔，易發(fā)生曲張靜脈破裂出血[3]。因而應(yīng)在護(hù)理中做好飲食指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)和健康教育的工作。出血期間禁食、禁水，出血停止48 h或腸蠕動恢復(fù)后給予溫涼流質(zhì)，逐漸過渡到半流質(zhì)和軟質(zhì)飲食，避免進(jìn)食粗糙、刺激性大和過熱的食物；藥片應(yīng)放入冷水中溶化后口服，或?qū)⑵溲心┭心ズ笥盟疀_服， 對胃有刺激性或能引起惡心等不適的藥物應(yīng)飯后服用或更換藥物。出院后指導(dǎo)患者適當(dāng)休息，合理飲食，避免食用硬食和帶刺食品，如魚、排骨、花生米、瓜子、蘋果、硬面餅等；細(xì)嚼慢咽，少食多餐，注意補(bǔ)充熱量和維生素。遵醫(yī)服藥，糾正不良生活習(xí)慣，保持情緒穩(wěn)定，預(yù)防感冒，定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)病情變化及時就診。
1.2.3.3 加強(qiáng)心理護(hù)理，進(jìn)行健康指導(dǎo)：肝硬化患者病程長，病情反復(fù)，對疾病沒有正確的認(rèn)識，擔(dān)心預(yù)后及失去勞動能力和經(jīng)濟(jì)來源，表現(xiàn)為憂心忡忡，焦慮不安；還有的患者怕難愈、怕癌變、怕因傳染性以致親朋冷漠拋棄或疏遠(yuǎn)，表現(xiàn)為煩躁易怒、悲觀失望、孤獨(dú)、抑郁等，患者這些不良心理可使交感神經(jīng)興奮性增高，致使門脈壓力的升高，從而誘發(fā)再次出血[4]。由于急躁心理，使胃酸分泌增多更加刺激胃黏膜，產(chǎn)生或加重應(yīng)激性潰瘍，使胃黏膜出血不易停止，據(jù)報道食管靜脈曲張患者再出血的危險性高達(dá)70%[5]。與前次出血量大小、飲食不當(dāng)、勞累密切相關(guān)，因此，應(yīng)針對不同的心理問題，實(shí)施不同的心理護(hù)理，緩解或消除不良心理，保持其情緒穩(wěn)定，注意休息，配合治療，有利于防止再發(fā)出血。
1.2.3.4 中醫(yī)保健，推拿療法：擦涌泉穴，單掌橫置于涌泉穴，來回擦動50次。穴位按摩法： 兩手掌擦至發(fā)熱，用手勞宮穴對準(zhǔn)命門、神闕、關(guān)元、足三里、涌泉等穴位按摩，一次按摩60下。適應(yīng)范圍：擦涌泉適用于臌脹證屬肝腎陰虛者。穴位按摩法適用于臌脹病久體虛者[6]。
2 結(jié)果
根據(jù)48例患者的自理能力，將自理學(xué)說的三種基本護(hù)理方法貫穿于疾病的護(hù)理全過程，充分調(diào)動和激發(fā)了患者的主觀能動作用，使患者從被動接受治療、護(hù)理轉(zhuǎn)為主動參與治療、護(hù)理，提高了肝硬化出血患者急性期的搶救成功率；患者及家屬對肝硬化疾病的相關(guān)知識、飲食注意事項(xiàng)、誘發(fā)因素、自理的認(rèn)知程度明顯提高，縮短了住院時間，減少了并發(fā)癥，既提高了生活質(zhì)量又提高了對護(hù)理的滿意度。
3 討論
3.1 成立自理理論教育團(tuán)隊(duì)，成員包括責(zé)任護(hù)士、消化科醫(yī)生、營養(yǎng)師和一些有一定疾病治療經(jīng)驗(yàn)的患者。所有團(tuán)隊(duì)成員都要理解自理理論的內(nèi)涵，認(rèn)識到患者是治療、護(hù)理任務(wù)的主要承擔(dān)者，而醫(yī)護(hù)人員的作用是協(xié)助他們做到有效的自我管理。開展多種形式的支持教育活動：包括集體教育活動、小組討論和個別指導(dǎo)。集體教育活動主要由責(zé)任護(hù)士和營養(yǎng)師講解相關(guān)知識，并請有一定疾病治療經(jīng)驗(yàn)的患者介紹成功經(jīng)驗(yàn)；小組討論主要圍繞有相同問題的一組患者進(jìn)行，責(zé)任護(hù)士根據(jù)這些問題對他們進(jìn)行小組教育，開展針對性的教育和指導(dǎo)，讓他們掌握更多的自理相關(guān)知識，并互相交流對疾病的認(rèn)識和經(jīng)歷；個別指導(dǎo)以電話指導(dǎo)和門診再教育為主，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對患者的全程追蹤隨訪，每例患者每個月至少隨訪1次，病情不平穩(wěn)時增加電話隨訪頻率，隨訪時責(zé)任護(hù)士評估患者的健康狀況和家庭護(hù)理中遇到的問題，并及時給予相應(yīng)的指導(dǎo)和再教育。
3.2 對肝硬化患者實(shí)施自理教育具有很重要的理論意義和很強(qiáng)的實(shí)用價值，可以糾正患者對疾病的態(tài)度，改善其情緒，使患者建立和形成有利于健康的行為和生活方式。肝硬化的發(fā)生、發(fā)展與人們生活方式和行為習(xí)慣密切相關(guān)，自理理論使患者改變健康觀念，建立健康行為，消除暴飲暴食、飲酒吸煙、辛辣粗糙食物等誘發(fā)肝硬化并發(fā)癥的因素，達(dá)到促進(jìn)和保護(hù)健康目的，改善患者乃至整個家庭的生活質(zhì)量，因此用自理學(xué)說指導(dǎo)肝硬化患者的護(hù)理為臨床提供了行之有效的臨床護(hù)理措施，具有積極的臨床意義。
3.3 運(yùn)用Orem自理理論對患者進(jìn)行評估，準(zhǔn)確地找出患者或家屬的自理缺陷，提出針對性的護(hù)理措施，并隨著病情變化和自理能力的改變，用3種不同的護(hù)理系統(tǒng)提供不同的幫助，尤其是部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)，充分調(diào)動了患者的積極性，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，而且密切了護(hù)患關(guān)系。通過對患者的幫助、指導(dǎo)與教育，使護(hù)士的責(zé)任心得到升華，提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 楊云生,令狐恩強(qiáng).食管胃曲張靜脈破裂出血的內(nèi)鏡治療[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(3):152.
[2] 華晴嵐,梅柳蓉.對住院患者實(shí)施健康教育的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2005,5(2):234.
[3] 蔡文智,姜 泊.內(nèi)鏡下消化病微創(chuàng)治療護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:166.
[4] 黃自平,梁擴(kuò)寰.門靜脈高壓癥的內(nèi)科治療[J].中國實(shí)用外科雜志,1997,17(8):459.
第4篇：肝硬化護(hù)理問題及措施范文
【關(guān)鍵詞】心理干預(yù)；肝硬化；臨床護(hù)理
【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0251-01
肝硬化的臨床表現(xiàn)主要為肝功能受損，其發(fā)病率高、病情易反復(fù)發(fā)作，對患者的日常生活影響極大，目前常規(guī)治療方案已能取得不錯的效果[1]，然而要更進(jìn)一步提升其預(yù)后，我們必須格外關(guān)注護(hù)理環(huán)節(jié)。筆者所在醫(yī)院深入研究了心理干預(yù)應(yīng)用于肝硬化護(hù)理的效果，取得了一定成就，現(xiàn)總結(jié)86例患者的護(hù)理資料，報告如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
本研究共搜集86例肝硬化患者的治療資料，患者臨床癥狀符合《病毒性肝炎防治指南》規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，入院時間均在2012年5月-2013年5月間，納入研究前均要求患者簽署知情協(xié)議書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將以上患者分為觀察組和對照組，每組均為43例患者，其中觀察組中，男性患者例數(shù)為25例，女性患者例數(shù)為18例，年齡在27歲到68歲之間，平均年齡為（43.8±3.3）歲，病程在3個月到12年之間，平均病程為（4.2±1.3）年，酒精性肝硬化患者有27例，病毒性肝硬化患者為16例；對照組中，男性患者例數(shù)為27例，女性患者16例，年齡在24歲到71歲之間，平均年齡為（47.1±4.8）歲，病程在3個月到11年之間，平均病程為（5.1±0.8）年，酒精性肝硬化與病毒性肝硬化患者的例數(shù)分別為24例和19例。兩組患者上述基本信息間不存在顯著差異，P>0.05，具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對照組患者主要行常規(guī)護(hù)理，具體包括飲食指導(dǎo)、密切關(guān)注病情、康復(fù)性指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理等；觀察組在此基礎(chǔ)上，配合采取心理干預(yù)措施，具體如下：
1.2.1 強(qiáng)化溝通 從患者入院接受治療開始，與患者進(jìn)行深入的溝通，保證患者對醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員有一個基礎(chǔ)的了解，從患者的興趣入手，建立良好的護(hù)患關(guān)系，盡量滿足患者的合理要求，消除患者對醫(yī)院的陌生感，提升患者的治療信心。
1.2.2 制定心理護(hù)理計(jì)劃 徹底調(diào)查患者的病史、病歷，兼顧其認(rèn)知能力、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、身心條件等具體情況，制定心理護(hù)理計(jì)劃，其目的主要是為了提升患者的治療信心，具體措施可包括提供肝硬化相關(guān)醫(yī)療讀物、積極表揚(yáng)鼓勵等。
1.2.3 心理評估干預(yù) 全面分析患者的心理狀態(tài)，通過各種措施，分析清楚患者的負(fù)面心理情況。當(dāng)患者面對某項(xiàng)護(hù)理操作情緒不穩(wěn)定時，首先需簡明扼要地講解該操作的流程和目的，只有當(dāng)其情緒難以穩(wěn)定時，才可施行其他干預(yù)措施；當(dāng)患者出現(xiàn)疑慮，提出問題后，需要耐性地向其講解；當(dāng)患者出現(xiàn)其他不安心理后，需要給予恰當(dāng)?shù)年P(guān)懷，消除其負(fù)面心理。
1.2.4 松弛療法 主要包括鼓勵患者適量活動、在病房中播放輕音樂、提供書籍報紙等，以此來調(diào)節(jié)患者注意力。
1.2.5 家庭干預(yù) 家庭成員對患者的心理會產(chǎn)生一定影響，因此我們還應(yīng)保障患者家屬能夠?qū)膊‘a(chǎn)生一個基礎(chǔ)的認(rèn)識，不會在患者面前表現(xiàn)出恐慌、厭惡等情緒，還應(yīng)做適當(dāng)?shù)男麄鹘逃?，保證家屬能夠具備一定的基本護(hù)理能力，如能夠通過簡單的跡象監(jiān)測病情等。
1.3 觀察指標(biāo)
本研究主要通過評定患者的抑郁及焦慮情況來評價護(hù)理的效果。其中抑郁情況采用SDS表格評定，焦慮情況采用SAS表格評定，兩表結(jié)果均是數(shù)據(jù)越低越好。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0軟件對患者的SDS和SAS評分進(jìn)行處理，均以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示結(jié)果，如若需要對比，行t檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
兩組患者SDS和SAS統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表一所示。分析可知，在患者入院開始護(hù)理前，其SDS評分和SAS評分間差異均不顯著，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過2個月的護(hù)理之后，兩組患者SDS和SAS評分均明顯降低，對比護(hù)理前，差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，患者對醫(yī)院的要求已從以往的僅期望治好病，提升到目前的希望更快更好地治好病，這就要求醫(yī)療中心點(diǎn)從疾病轉(zhuǎn)移到患者上[2]，在提升治療技術(shù)的同時，提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，各種護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)運(yùn)而生。針對于肝硬化護(hù)理，由于疾病具有一定的特殊性，病程極長、反復(fù)性極高，患者飽受折磨，往往伴隨有各種負(fù)面情緒，可能最終影響治療效果[3]，因此，需要通過一定的措施，改善患者的心理狀況。
本文的研究顯示，心理干預(yù)效果顯著，能夠顯著改善患者的焦慮及抑郁情況，這可能是因?yàn)楸驹核捎玫膹?qiáng)化溝通、制定心理護(hù)理計(jì)劃、心理評估干預(yù)、松弛療法、家庭干預(yù)等措施，使患者對疾病以及自身情況有了更深入的認(rèn)識，提升了其治療信心。在多項(xiàng)措施齊下的前提下，觀察組的SDS評分下降至39.9±7.4，SAS評分下降至40.5±4.7，結(jié)果與黃美燕等人的研究相似[4]，充分證明了心理干預(yù)的有效性。
總之，對肝硬化患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，配合進(jìn)行心理干預(yù)，效果顯著，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]劉怡素，趙麗軍，李娜等.延伸護(hù)理對改善肝炎后肝硬化患者生活質(zhì)量的有效性探討[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2012（8）：1542-1544.
[2]曾鑠.論肝硬化護(hù)理的基本對策及其優(yōu)化[J].健康必讀（下旬刊），2012（12）：184-185.
第5篇：肝硬化護(hù)理問題及措施范文
【關(guān)鍵詞】 肝硬化； 臨床護(hù)理； 腹水
肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是臨床上常見的并發(fā)癥。兩者并存，使患者病情更加復(fù)雜。故臨床治療期間應(yīng)給予患者精心地護(hù)理，以保障患者的生命，避免其發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。筆者對本院收治的46例肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者病例資料進(jìn)行回顧性分析，以探討肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
選擇筆者所在醫(yī)院收治的46例肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者其中8例患者為女性，38例患者為男性，患者年齡38～69歲。所有患者均有腹部不適、肝區(qū)不適、厭油、厭食、乏力、惡心等臨床表現(xiàn)。
2 護(hù)理措施
2.1 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 此疾病患者應(yīng)加強(qiáng)支持治療和抗生素的應(yīng)用[1]。護(hù)理上加強(qiáng)病房巡視，不僅觀察生命體征，還應(yīng)密切觀察病人的神志、性格、行為的變化，觀察有無嘔吐、嘔吐物及糞便的顏色、性質(zhì)的變化。肝硬化合并腹水感染可誘發(fā)肝昏迷，應(yīng)注意觀察患者精神狀態(tài)和語言行為，測問計(jì)算力、定向力、定時力，觀察是否有撲翼樣震顫等，同時預(yù)防感染性休克的發(fā)生。如有異常，及時通知醫(yī)生，并配合搶救。
2.2 對應(yīng)用利尿劑患者的護(hù)理 本組患者均用較大計(jì)量的利尿劑。應(yīng)用利尿劑治療肝硬化腹水時，需護(hù)理觀察：（1）電解質(zhì)紊亂的影響：臨床上使用的利尿劑除安體舒通外，其他均為排鉀利尿劑，容易低鉀，引起心律失常、心律不齊、心動過速等，護(hù)理時應(yīng)觀察脈搏的變化。（2）骨骼肌的影響：肌肉松弛無力，應(yīng)做好皮膚護(hù)理，保持床鋪清潔干燥、平整，協(xié)助生活護(hù)理。（3）酸堿失衡的影響：可出現(xiàn)呼吸性酸中毒，注意呼吸的變化，如出現(xiàn)呼吸深而快時，及時通知醫(yī)生，為搶救和治療贏得時間。（4）準(zhǔn)確紀(jì)錄24 h出入水量，每周測腹圍、體重一次。
2.3 腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理 要向患者介紹穿刺術(shù)的目的、方法及注意事項(xiàng)，已取得患者的配合，穿刺術(shù)中注意患者的變化，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止操作，對癥處理。術(shù)后囑患者臥床休息，給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。
2.4 糾正低蛋白血癥的護(hù)理 一般肝硬化合并腹水感染者，血中白蛋白含量都比較低，體內(nèi)的蛋白大都漏出到腹水中，所以肝硬化腹水患者可每日或隔日靜脈輸入白蛋白10～20 g，可提高血漿膠體滲透壓，產(chǎn)生利尿作用，也可靜脈輸入新鮮血漿，二者也可隔日交替應(yīng)用。此類患者臨床表現(xiàn)為身體極度虛弱、乏力，應(yīng)給予患者日常生活的護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生。
2.5 飲食護(hù)理 由于患者臥床及肝功能減退，常伴有食欲減退的癥狀，應(yīng)給患者進(jìn)食易消化有營養(yǎng)的飲食，高熱量、高維生素、高蛋白的飲食可促進(jìn)受損細(xì)胞的修復(fù)，提高肝臟的減毒能力。合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，根據(jù)腹水情況，可采用無鹽或低鹽飲食。無鹽飲食
2.6 對癥護(hù)理 （1）褥瘡：如患者病情允許，可協(xié)助患者下床適當(dāng)活動。如臥床，每2小時給患者翻身1次，并按摩身體受壓部位，每日用溫水給患者擦拭皮膚，并于睡前給患者用熱水泡腳。（2）便秘：患者有不同程度的便秘，病情允許，適當(dāng)活動，以刺激腸蠕動，如嚴(yán)重便秘可給開塞露通肛或保留灌腸。（3）皮膚護(hù)理：護(hù)理上要注意保持皮膚的清潔和完整性，給患者穿寬松舒適的棉質(zhì)衣褲，并保持清潔、干燥，如有皮膚瘙癢，避免用手抓，及時給予其止癢處理[2]。
2.7 心理護(hù)理 做好護(hù)患溝通，做好心理護(hù)理。良好的溝通技巧是建立護(hù)患人際關(guān)系的基礎(chǔ)[3]?；颊咝睦碡?fù)擔(dān)重，情緒低落，悲觀厭世，出現(xiàn)一系列消極情緒，如焦慮、恐懼、憤怒甚至絕望等，要采取的護(hù)理措施：（1）首先消除患者的心理壓力，在護(hù)理中多關(guān)心患者，幫助其度過恐懼期，消除影響疾病恢復(fù)的不良因素[4]，使其接受必要的幫助。（2）幫助患者保持樂觀積極的態(tài)度，配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。如做腹穿前，向患者講解治療措施的必要性和重要性，使其配合治療和護(hù)理。
2.8 健康教育和出院指導(dǎo) 肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎感染的患者病程長、療效慢，做好患者的健康教育及出院指導(dǎo)非常重要。健康教育是社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步的產(chǎn)物[5]。護(hù)士主動與患者溝通，掌握患者的病情、治療用藥、家庭狀況及心理狀況等問題，給予正確的指導(dǎo)與處置讓患者獲得了健康行為知識[6]。教育患者糾正不良的生活習(xí)慣，戒煙、禁酒。出院時指導(dǎo)和幫助患者及家屬掌握有關(guān)肝硬化疾病的一般知識和自我護(hù)理能力：要保持良好的心態(tài)；合理飲食，高營養(yǎng)，易消化，勿暴飲暴食；按醫(yī)囑定時服藥，定期回醫(yī)院復(fù)診；注意休息，避免過度緊張和勞累，預(yù)防各種疾病的感染。
3 結(jié)語
對肝硬化合并細(xì)菌性腹膜炎的護(hù)理，重點(diǎn)是并發(fā)癥的觀察護(hù)理以及應(yīng)用利尿劑等的護(hù)理。良好的治療和護(hù)理使患者很快地脫離危險，減少了死亡及并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者的康復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 高海燕，吳東波，董麗霞，等.晚期肝硬化病人的護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2009，17（1）：78-79.
[2] 韓小英.肝硬化腹水患者76例護(hù)理[J].杭州師范學(xué)院學(xué)報，2008，6（28）：186-187.
[3] 劉思文，吳謂紅，鄭玲，等.現(xiàn)代護(hù)士職業(yè)形象調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（3）：214-216.
[4] 曹艷，嚴(yán)麗麗，李平.肝硬化合并腹水患者的心理護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，13（24）：2033.
[5] 趙書友.中國人民健康教育教材[M].北京：出版社，1994：85.
第6篇：肝硬化護(hù)理問題及措施范文
關(guān)鍵詞：舒適護(hù)理服務(wù)，肝硬化患者
舒適護(hù)理指護(hù)士對患者進(jìn)行舒適診斷，通過提供舒適護(hù)理服務(wù)，令患者在身心和社會適應(yīng)性上達(dá)到最佳的狀態(tài)，降低患者的不愉快的程度，以助于患者疾病的康復(fù)，是一種個性化、人性化、整體化的護(hù)理模式。筆者對2011年8月～2013年1月我院收治的肝硬化患者給予舒適護(hù)理服務(wù)，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 以2011年8月～2013年1月我院收治的肝硬化患者120例為研究對象，男82例，女28例，年齡42～79歲，平均年齡65歲，根據(jù)致病因素，酒精性肝硬化22例，病毒性肝硬化70例，兩者兼有的患者16例，其他2例。
1.2 治療方法 靜脈輸入高滲葡萄糖液補(bǔ)充患者能量；給患者口服降低門脈壓力的藥物，如心得安、消心痛等；對患者給予保肝、退黃、降酶等治療，應(yīng)用肝泰樂、維生素C等，必要時給予靜脈輸液治療。
1.3 護(hù)理方法 分2組，對照組是常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在腹腔膽囊完全切除術(shù)康復(fù)過程中給予舒適護(hù)理。
1.3.1 生理舒適護(hù)理 將患者安置單間病室，控制病室適宜的溫度（18～22℃）、濕度（50%）以及采光使患者有家的和諧與溫馨感覺，室內(nèi)配備寫字臺、儲物柜、有線電視等設(shè)施，活動區(qū)域的墻壁設(shè)手扶欄、地板采用防滑橡膠地板；室內(nèi)放置幾株綠色植物，室內(nèi)物品以整潔、方便為原則進(jìn)行擺放；讓患者絕對臥床休息，大量腹水的患者腹水過多，會使膈肌上升，而導(dǎo)致心悸和呼吸困難，可采取半臥位進(jìn)行緩解，抬高患者肢體，促進(jìn)靜脈回流以改善水腫情況；因肝硬化患者的皮膚表面有膽鹽沉積，容易引起瘙癢，因此護(hù)理人員應(yīng)給予患者純棉內(nèi)衣褲，并用碳酸氫鈉溶液或溫水擦拭患者皮膚，切忌用刺激性皂類或用手搔抓；根據(jù)患者病情及病程需要，結(jié)合患者飲食喜好，為患者提供色香味俱佳的飲食，讓患者多食新鮮果蔬及易消化的食物；若患者發(fā)生便秘，可給予緩瀉劑，切忌以肥皂水灌腸，以防止肝性腦病的發(fā)生。
1.3.2 心理護(hù)理 反復(fù)發(fā)作的病情往往會使患者出現(xiàn)各種心理問題，如焦慮、自卑、緊張、恐懼等，因此，應(yīng)加強(qiáng)心理舒適的護(hù)理，幫助患者克服負(fù)面心理。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況分析患者的心理問題和心理需求，制定針對性護(hù)理措施，加強(qiáng)護(hù)患溝通，以創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)系，消除患者負(fù)面情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.3.3 提供無痛苦護(hù)理 對患者進(jìn)行操作時動作盡量輕柔，避免發(fā)生大的聲響，盡量做到無痛性操作，所有操作盡量集中進(jìn)行，防止打擾患者的休息；輸液過程中可通過放舒緩、輕松的音樂使患者處于溫馨、放松、舒適的環(huán)境；定時協(xié)助患者更換臥位，避免患者長時間保持同一，當(dāng)患者側(cè)臥時，可以在患者肘下和膝下加墊軟墊以增加舒適度；每天給患者淋浴1次，保持床鋪整潔，對于皮膚瘙癢的患者給予止癢處理。
1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)舒適護(hù)理的相關(guān)指標(biāo)，護(hù)理人員自制調(diào)查問卷表讓患者填寫，調(diào)查內(nèi)容包括患者舒適度、焦慮程度以及睡眠質(zhì)量等方面，依據(jù)程度從低到高記為0～10分，不好為0分，非常好為10分。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入到SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理，其中中計(jì)量資料以 ±s表示，采用 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)評分比較見表1，兩組患者在住院期間舒適度、焦慮程度以及睡眠質(zhì)量等方面比較差異明顯，P
3.討論
舒適護(hù)理指護(hù)士對患者進(jìn)行舒適診斷，通過提供舒適護(hù)理服務(wù)，令患者在身心和社會適應(yīng)性上達(dá)到最佳的狀態(tài)，降低患者的不愉快的程度，以助于患者疾病的康復(fù)，是一種個性化、人性化、整體化的護(hù)理模式。對肝硬化患者給予舒適護(hù)理服務(wù)，能夠提高患者舒適度，大大降低患者焦慮程度，減輕患者痛苦，很大程度上提高患者的睡眠質(zhì)量，值得應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]秦用梅，楊敏，許敏.肝硬化并發(fā)上消化道出血50例的舒適護(hù)理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（10）
[2]張國英，李慧娟，李曼曼，王惠.肝硬化66例舒適護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志， 2010，16（28）：10
第7篇：肝硬化護(hù)理問題及措施范文
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.456文章編號：1004-7484（2014）-04-2167-01預(yù)見性護(hù)理在搶救危重病人過程中的應(yīng)用愈來愈受到重視，特別是在肝性腦病患者治療中越來越引起人們的注意。我科通過制定肝性腦病的搶救流程，為盡早發(fā)現(xiàn)肝昏迷的先兆癥狀，采取了一系列預(yù)見性護(hù)理措施，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法
1.1一般資料我科2009年6月――2010年2月收治的肝硬化患者318例中抽取180例，其中男138例，女42例；年齡23-87歲，平均年齡55歲。平分為2組，每組90例，兩組在年齡、病情方面經(jīng)t檢驗(yàn)，具有可比性。兩組病歷均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①肝硬化診斷明確；②入院時無肝性腦病的臨床表現(xiàn)，既往無肝昏迷病史。
1.2方法對照組常規(guī)治療。對觀察組強(qiáng)化預(yù)見性意識，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取預(yù)見性護(hù)理措施，并根據(jù)護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的問題及時調(diào)整治療方案，具體內(nèi)容包括以下4個方面。
1.2.1幫助患者避免肝性腦病的誘發(fā)因素并實(shí)施相應(yīng)的健康教育肝性腦病的發(fā)生大多具有明顯誘因，應(yīng)指導(dǎo)患者注意避免。高蛋白飲食是主要誘因；因此在發(fā)病初期的數(shù)天內(nèi)應(yīng)禁食蛋白質(zhì)（主要是動物性蛋白）如雞蛋、牛奶、肉類等，避免腸道內(nèi)產(chǎn)氨增加而加重肝昏迷。病情好轉(zhuǎn)或清醒后從蛋白質(zhì)20g/d開始逐漸增加至1g/（kg?d），以植物蛋白為主[1]。護(hù)士在患者入院時，應(yīng)根據(jù)患者病情，通過與患者溝通，在飲食、通便等方面及時進(jìn)行健康教育。幫助患者了解肝性腦病的有關(guān)醫(yī)療知識及注意事項(xiàng)，告知有食管胃底靜脈曲張的患者，進(jìn)食時應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免刺激性、堅(jiān)硬、粗糙的食物，以免引起出血，誘發(fā)肝昏迷。
1.2.2密切觀察，準(zhǔn)確判斷，盡早發(fā)現(xiàn)先兆癥狀加強(qiáng)巡視和監(jiān)察，及時了解患者的反應(yīng)力、定向力、計(jì)算力等，著重注意患者對答的合理性。嚴(yán)密觀察患者意識和神志的改變，對精神淡漠、性格行為異常的肝硬化患者，應(yīng)考慮為肝性腦病前驅(qū)期。應(yīng)密切注意觀察患者呼吸情況，觀察呼吸頻率、節(jié)律及呼吸氣味等。如聞及患者呼出的氣味有肝臭味時，常為肝衰竭的先兆，有發(fā)生肝性腦病的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生，預(yù)見性判斷病情，及早采取相應(yīng)措施避免較嚴(yán)重后果。
1.2.3做好搶救準(zhǔn)備制定搶救流程，提前準(zhǔn)備好急救用品及藥品，以備搶救時急需。有出血或出血傾向較大的患者，則通知血庫備足血源，從而爭取時間及時輸血，同時制定行之有效的搶救程序：①平臥位，頭偏向一側(cè)；②判斷病情，生命體征監(jiān)測，觀察瞳孔變化；③清理呼吸道，開放靜脈通路；④積極治療原發(fā)病，去除誘因；⑤通便、弱酸性液灌腸、解氨藥物和支鏈氨基酸靜點(diǎn)；⑥利尿劑或高滲溶液減輕腦水腫。
1.2.4注意預(yù)防性護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生給患者輸血時應(yīng)輸新鮮血，以免庫血含氮量較多，而誘發(fā)肝昏迷。肝硬化患者長期臥床，應(yīng)注意保護(hù)皮膚，防止壓瘡發(fā)生。肝性腦病患者有性格異常、行為錯亂、躁動而出現(xiàn)自傷或傷害他人行為，故應(yīng)加強(qiáng)安全防護(hù)，去除病房內(nèi)一切不安全因素。不合作患者應(yīng)約束固定、加床檔。靜脈輸液針處包扎固定于床框，最好選用靜脈留置針。加強(qiáng)口腔護(hù)理，昏迷患者禁漱口。病室每天空氣消毒，限制陪護(hù)人員，避免感染。禁用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑，以免加重或加速進(jìn)入昏迷期。2結(jié)果
兩組肝硬化合并肝昏迷患者護(hù)理結(jié)果，見表1。
表1兩組肝硬化合并肝昏迷患者常規(guī)護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理結(jié)果（n，%）
組別1肝性腦?。ɑ杳云冢┌l(fā)生人數(shù)1病死人數(shù)預(yù)見性護(hù)理組（觀察組）112（13.3）13（3.3）常規(guī)組（對照組）120（22.2）17（7.8）3討論
肝性腦病是肝硬化最常見的并發(fā)癥及主要死亡原因之一。是肝細(xì)胞嚴(yán)重受損后引起的蛋白質(zhì)不能代謝，毒素聚集引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的綜合征。其發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，多數(shù)認(rèn)為其發(fā)病與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的異常有關(guān)，其治療上也無突破性進(jìn)展，故及早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療、精心護(hù)理、嚴(yán)密觀察病情變化、預(yù)防并發(fā)癥是搶救成功的關(guān)鍵[2]。這就要求護(hù)理人員有超前的預(yù)見性護(hù)理意識，針對可能發(fā)生的并發(fā)癥，將護(hù)理工作做在癥狀產(chǎn)生之前，提高預(yù)見性，有效地減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生，確保治療方案順利進(jìn)行。
本研究表明，通過預(yù)見性護(hù)理措施后，肝昏迷患者的死亡率及發(fā)生率明顯下降。因此，預(yù)見性護(hù)理在肝硬化合并肝性腦病患者的治療中尤為重要。肝性腦病昏迷期，若搶救和護(hù)理措施不及時，就會危及生命，可見其預(yù)見性護(hù)理極為重要。護(hù)理工作者應(yīng)掌握其護(hù)理基礎(chǔ)理論知識，以預(yù)計(jì)預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。護(hù)士需要敏銳的觀察力及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對病情的發(fā)生、發(fā)展，正確分析判斷，及時、準(zhǔn)確地執(zhí)行治療方案和制定周密的護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，從而使病情得到控制，取得良好的治療效果，提高患者的生命質(zhì)量。參考文獻(xiàn)
第8篇：肝硬化護(hù)理問題及措施范文
【關(guān)鍵詞】 肝硬化； 消化道大出血； 護(hù)理和防治
在消化科肝炎后肝硬化并上消化道大出血是一種比較常見的危重病之一，這種病隨時會發(fā)生變化，如果沒有馬上采取措施，會造成嚴(yán)重的后果甚至死亡。醫(yī)生遇到這類危重患者，在搶救的過程中，要對患者的病情情況作出快速而又準(zhǔn)確的判斷，馬上采取有效措施對患者進(jìn)行止血，以免產(chǎn)生失血性休克。對這種病情醫(yī)護(hù)人員要做到早期診治，要隨時觀察患者的病情變化情況，這些都是有效降低患者死亡率的途徑，患者能否安全脫離危險，護(hù)理工作起著很重要的作用[1]。本文根據(jù)筆者所在科在2010年3月-2011年3月間收治58例肝炎后肝硬化并消化道大出血的患者，探討了臨床治療的方法和護(hù)理措施，從而為這類患者的臨床護(hù)理意義提供了依據(jù)?，F(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院消化科從2010年3月-2011年3月共收治58例肝炎后肝硬化并上消化道大出血患者，男32例，女26例，年齡39～67歲。病程最長22 d，最短2 d。以嘔血為初始癥狀的患者有23例，其中15例住院期間出血，35例門脈高壓。出血量最多一次高達(dá)2000 ml，最少500 ml?；颊叩呐R床癥狀為頭暈、嘔血、黑便，并且會感到上腹部不適，體征表現(xiàn)主要為腹腔積液和貧血面貌。
1.2 觀察和護(hù)理 患者在入院之后都給予吸氧，對生命體征進(jìn)行監(jiān)測，給予垂體后葉素和補(bǔ)液等藥物治療以及三腔二囊管壓迫止血等。
1.2.1 觀察 （1）對患者的出血和再出血，停止出血進(jìn)行觀察?；颊呷缬邪l(fā)生急性出血時要在床邊進(jìn)行緊密觀察病情變化情況，要安裝心電監(jiān)護(hù)，24 h觀察患者的生命體征。通常情況下，出血和再出血的臨床表現(xiàn)癥狀為以下幾方面：①如果患者發(fā)生嘔血和首次出血量比較大的一般很容易發(fā)生再次出血。②患者一直感到腹脹、腸鳴比較活躍和通過擴(kuò)容處理而癥狀沒有好轉(zhuǎn)的，就有可能會繼續(xù)出血。③患者如出現(xiàn)出汗、心慌、易躁、神志不清以及四肢發(fā)涼等癥狀，也有可能繼續(xù)出血[2]。④如果患者大便顏色黑而又沒有光澤，少量發(fā)硬就表示是陳舊性出血。如果大便出現(xiàn)柏油樣、量比較多、稀薄，顏色呈暗紅色或新鮮血液，經(jīng)過化驗(yàn)，血紅蛋白持續(xù)下降而氮質(zhì)血癥又一直加重，就是表明患者正在出血。⑤患者如果臨床癥狀緩解之后而又發(fā)生嘔吐、嘔血，并且從胃管抽出來的血液是新鮮的，就表明繼續(xù)出血[3]。如有發(fā)生以上這些情況，要馬上報告醫(yī)生，做好搶救的準(zhǔn)備工作，要準(zhǔn)備好一些急救藥物和物品，比如升壓藥、止血藥、解痙止痛藥以及鎮(zhèn)靜藥等，還要準(zhǔn)備好吸痰器、氧氣、輸血器以及靜脈切開包等，要進(jìn)一步準(zhǔn)備好配血。要密切觀察患者的神情變化，要隨時注意發(fā)生肝性昏迷的情況[4]。（2）對出血量進(jìn)行估計(jì)并做好記錄。患者的預(yù)后情況和治療方案取決于出血量的多少，但要準(zhǔn)確判斷出血量多少有些難度，醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜，要細(xì)心觀察并做好記錄，然后進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)算。如果患者的出血量比較少，在出血之后的15 min內(nèi)不會感到不舒服，若是超過500 ml，就會感到心悸、乏力、頭暈等癥狀，還會伴有血壓下降。醫(yī)護(hù)人員還要觀察患者的肢體溫度、靜脈充盈情況、皮膚和指甲的顏色以及每小時的尿量，這樣對于急性上消化道出血量的多少可以更加準(zhǔn)確做出判斷，綜合患者各方面的情況對患者進(jìn)行評估[5]。
1.2.2 護(hù)理工作 （1）精神方面和心理方面的護(hù)理：這類患者如果神志比較清醒的，看到大出血往往會有緊張和恐懼的心理，這個時候護(hù)理人員要保持冷靜，在處理問題上動作要嫻熟，給患者安全感，讓他們消除緊張情緒，避免發(fā)生反射性血管擴(kuò)張而使出血加重[6]。如果遇到精神特別緊張、恐懼不安的患者可以給予適量的鎮(zhèn)靜劑，要注意保持呼吸暢通，平臥頭要偏向一邊。（2）要馬上開通兩條的靜脈通路，以便輸血和輸液使用，在對輸液量進(jìn)行調(diào)節(jié)時要依照心電的監(jiān)護(hù)情況而定。如果輸血量大于1000 ml以上，要小心枸櫞酸中毒，要準(zhǔn)備好10%的葡萄糖酸鈣，避免患者出現(xiàn)肺水腫、心衰或者由于高血容量造成再次出血。（3）護(hù)理人員對患者要勤于觀察、仔細(xì)做好記錄，要隨時注意患者生命體征變化情況，發(fā)現(xiàn)問題馬上采取措施。（4）加強(qiáng)對腸道的護(hù)理工作：特別對于重癥肝炎的患者，更要加強(qiáng)腸道的護(hù)理，防止出現(xiàn)肝性昏迷現(xiàn)象，根據(jù)具體情況適量使用傾瀉劑和抗生素，讓患者保持大便通暢[7]。（5）合理飲食，防止再次出血：患者在飲食時要根據(jù)具體病情來定，如果患者消化道嚴(yán)重出血還伴有惡心嘔吐要暫時禁食；患者如果出血比較少又沒有發(fā)生嘔吐就可以選擇比較溫和的流質(zhì)飲食，出血停止之后，就可以選用半流質(zhì)飲食，要選用高熱量多餐少食的飲食方式[8]。
2 結(jié)果
其中有9例患者搶救無效死亡，占15.5%。有4例是一次性嘔血和便血量達(dá)到2000 ml以上而造成呼吸循環(huán)衰竭而死亡，總的搶救成功率為84.5%。
3 討論
肝炎后肝硬化并消化道大出血因?yàn)椴∏槲Ｖ?、發(fā)病緊急，如果沒有及時進(jìn)行處理，會產(chǎn)生嚴(yán)重的后果甚至導(dǎo)致患者死亡。醫(yī)護(hù)工作者要認(rèn)識到早期治療和護(hù)理的重要性。護(hù)理人員要不斷加強(qiáng)專業(yè)的理論知識學(xué)習(xí)，在實(shí)踐工作中不斷提高自己的技術(shù)水平，切實(shí)為患者服務(wù)，在工作中隨機(jī)應(yīng)變，爭分奪秒，為患者贏得生命搶救時間。
參考文獻(xiàn)
[1] 余權(quán)珍.肝硬化腹水患者的臨床護(hù)理體會[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，3（13）：457-458.
[2] 汪春蓮，任海英，歐陽春暉，等.198例老年人急性上消化道出血的病因探討[J].中國內(nèi)鏡雜志，2006，6（12）：648-649.
[3] 趙彤.老年上消化道大出血患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2000，6（3）：23-26.
[4] 陳懿，李巧菊，張?jiān)賯ィ?肝炎后肝硬化并消化道大出血的內(nèi)科護(hù)理及防治[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2000，27（4）：568-569.
[5] 洪衛(wèi)青.肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血患者的護(hù)理體會[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2011，9（12）：349-350.
[6] 孫繼華，張秋艷.肝硬化并消化道大出血21例的治療體會[J].職業(yè)與健康，2001，17（8）：105-106.
[7] 蔡妮.肝炎后肝硬化并消化道大出血患者的內(nèi)科護(hù)理及臨床防治探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（15）：100-101.
第9篇：肝硬化護(hù)理問題及措施范文
1.臨床資料
患者，男性，70歲。主因惡心、乏力、頭暈1余天，嘔血1次由急診轉(zhuǎn)入消化內(nèi)科。患者緣于1余天前無明顯誘因出現(xiàn)惡心，進(jìn)食量減少，未嘔吐。伴全身乏力、頭暈，無出汗、胸悶、心慌、氣短，無嘔血及黑便，未予重視。今日上午仍有頭暈、乏力、惡心。晨起排黑便1次，量少。急呼“120”送我院急診。入急診后嘔吐1次，為少量粘液伴有鮮紅色血液。查體：患者全身皮膚粘膜無黃染，口唇、眼結(jié)膜、甲黏膜略蒼白。周身淺表淋巴結(jié)未觸及。胸腹未見靜脈曲張。心率96次/min，心音有力。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性音。腹平坦，軟，右下腹輕壓痛。肝肋下未觸及，脾肋下觸診不滿意，叩鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍。雙下肢無水腫。入院初步診斷：1.上消化道大出血；2.失血性休克。經(jīng)積極止血、抗休克、抗感染等治療后患者度過危險期，病情平穩(wěn)，自動出院。
2.護(hù)理體會
2.1一般護(hù)理
2.1.1入院后給予內(nèi)科消化道大出血疾病護(hù)理常規(guī)，Ⅰ級護(hù)理，下病危，綜合心電監(jiān)護(hù)。囑患者仰臥，將下肢抬高。皮膚清潔、干燥。協(xié)助患者翻身，一般每2―3h翻1次，最長不超過4h。教會患者在床上大小便，并保持皮膚、床單位的清潔、干燥，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。
2.1.2患者入院后有輕度惡心，未再有嘔血。囑其頭偏向一側(cè)或側(cè)臥以避免將血液吸入氣管，保持呼吸道通暢。
2.1.3立即建立靜脈通道，輸液維持血壓及腎臟排泄功能。來時測T36.8℃，P116次/min，R20次/min，BP118/64mmHg。查血常規(guī)示：WBC2.7×109/L，NE%77.8%，RBC3.56×1012/L，HCG67g/L，PLT86×109/L。查快速血糖6.5mmol/L。遵醫(yī)囑給予抗感染、保護(hù)肝臟、防止肝昏迷，并給予5%葡萄糖氯化鈉500ml，思他寧3mg，胰島素6u以250ug/h泵點(diǎn)及0.9%氯化鈉250ml，奧美拉唑鈉針劑80mg，以8mg/h泵點(diǎn)，以減少內(nèi)臟血液降低門靜脈高壓、抑酸、止血等治療。
2.1.4因患者入院前在急診有嘔血，入院后囑其暫禁食水，并做好口腔護(hù)理。每日淡鹽水漱口至少3次，以保持口腔內(nèi)清潔無異味。三天后根據(jù)病情遵醫(yī)囑可讓患者進(jìn)流食，逐漸改為軟食。飲食以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素且易于消化的為宜。若有病情嚴(yán)重或血氨升高應(yīng)根據(jù)情況限制或禁食蛋白質(zhì)，病情好轉(zhuǎn)后即時增加蛋白質(zhì)含量。
2.1.5密切觀察病情變化。在觀察病情中，如有以下表現(xiàn)都應(yīng)引起高度警惕［3］：①對反復(fù)嘔血與黑便不止伴有頻繁腸鳴音亢進(jìn)；②足量補(bǔ)液后血壓仍不升，中心靜脈壓仍
2.1.6合理氧療 入院后給予患者低流量吸氧。出血后有效循環(huán)血量不足，回心血量減少，導(dǎo)致各器官和組織血液灌注量不足，組織缺氧，功能障礙。根據(jù)病情，隨時調(diào)整氧流量（2―5L/min），以改善組織缺氧狀況［2］。
2.2搶救治療
2.2.1患者入院當(dāng)日查RBC3.56×1012/L，HCG67g/L，PLT86×109/L，遵醫(yī)囑給予靜脈輸入同型濃縮紅細(xì)胞2u以補(bǔ)充血容量，防止肝細(xì)胞缺血缺氧而誘發(fā)肝昏迷。如有條件應(yīng)輸入足量新鮮血，最好不用庫存血。因?yàn)楦斡不砥?，肝?xì)胞嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致代謝紊亂，血氨升高，庫存血含氨量較多，易致血氨升高，這是導(dǎo)致肝昏迷的主要誘因，而新鮮血的凝血因子破壞少，有利于止血［4］。在輸血工作的全過程中要密切觀察患者，提早發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)的各種表現(xiàn)并能及時處理。
2.2.2合理應(yīng)用藥物止血方法：①入院后遵醫(yī)囑立即給予患者胃腸減壓，下胃管時注意動作輕穩(wěn)，緩慢。胃管固定后予胃內(nèi)沖洗及止血。給予8%付腎鹽水及凝血酶1000u胃管內(nèi)注入止血，夾閉30min后吸出。每4h重復(fù)給藥。三日后患者胃管內(nèi)無新鮮出血，根據(jù)病情遵醫(yī)囑停胃腸減壓，給以口服止血藥物。②在應(yīng)用思他寧等生長抑素的藥物中需嚴(yán)格掌握用藥時間，劑量要精確，速度要緩慢，速度過快可引起心悸、惡心等不良副作用，同時還要注意藥物禁止外滲，避免引起靜脈炎及皮下組織壞死等不良反應(yīng)，應(yīng)及時更換輸液部位。生長抑素治療24h以上仍未能有效控制出血，應(yīng)考慮改變其他方法治療[5]。此患者連續(xù)注射泵點(diǎn)一周后于26日改為日一次，抑酸藥物于24日改為洛賽克40mg入壺日三次，法莫替丁40mg每20：00入壺一次有效控制了出血的再發(fā)生。③在患者無繼續(xù)出血后遵醫(yī)囑用β―受體阻滯劑（心得安）口服以降低門脈壓力，避免再次出血的情況。
2.2.3盡快清潔胃腸道，預(yù)防肝性腦病。清除胃腸道內(nèi)積食、積血或其它含氨食物，可起到良好的輔助作用[6]。遵醫(yī)囑予0.9%鹽水1500ml清潔灌腸，患者可排出黑色稀糊狀便。灌腸過程中及灌腸結(jié)束后注意觀察患者心率及面色變化及時與患者溝通，保持肛周皮膚干燥、清潔。
2.2.4搶救前的物品準(zhǔn)備要全面。患者為急診轉(zhuǎn)入病人，HGB值低，曾經(jīng)反復(fù)出血，病病人神志清楚但較煩躁，是失血性休克的前期。要密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常變化必須立即通知醫(yī)生搶救，并提前備好急救用物。
2.3預(yù)見性護(hù)理
肝硬化合并上消化道出血發(fā)病突然，出血量大，常常會發(fā)生出血性休克，威脅病人生命。針對可能發(fā)生的并發(fā)癥把護(hù)理工作做在癥狀出現(xiàn)之前，有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生和保證治療措施的及時，對本病的預(yù)后有積極的作用［6］。預(yù)見性護(hù)理在后果嚴(yán)重的疾病里顯得尤為重要。在護(hù)理這例患者的實(shí)踐中，我認(rèn)為在護(hù)理工作中應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：
2.3.1積極尋找誘發(fā)因素并實(shí)施相應(yīng)的健康教育 各種不良刺激是引發(fā)出血的誘因之一，應(yīng)盡量避免。在患者入院時針對病情，對其及時的進(jìn)行健康教育。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我的心理調(diào)節(jié)，指出不良情緒對疾病康復(fù)的影響，應(yīng)告訴他們出血后的代償性生理反應(yīng)和造血的生理過程，以及遇到再出血時的自我保護(hù)措施［7］。這種預(yù)期是很必要的，可以解除患者的不穩(wěn)定情緒，幫助他們配合治療，早日康復(fù)。
2.3.2嚴(yán)密觀察判斷病情 肝硬化合并上消化道出血，以食管、胃底靜脈曲張破裂最常見。其發(fā)病突然，多無明顯誘因，出血前癥狀不多，給早期識別帶來了一定困難。盡早發(fā)現(xiàn)出血先兆，如喉部癢感、異物感、胃部飽脹不適、燒心、惡心等癥狀，應(yīng)考慮有出血可能。密切觀察血壓、脈搏、尿量等預(yù)見性地判斷病情，及早采取相應(yīng)的預(yù)防措施早發(fā)現(xiàn)和判斷休克的癥狀以便與醫(yī)生密切聯(lián)系及早給予治療。另外在休克癥狀未充分明顯之前給予治療，可以使病情向有利方向轉(zhuǎn)化，避免因治療不及時而導(dǎo)致病情惡化。
2.3.3預(yù)見性判斷病情，及早采取相應(yīng)措施 在實(shí)施搶救過程中，注意動態(tài)觀察病情，對可能出現(xiàn)的問題及早采取措施，避免出現(xiàn)較嚴(yán)重的后果。如補(bǔ)充血容量時，應(yīng)根據(jù)脈搏、血壓、尿量變化，進(jìn)行動態(tài)循環(huán)監(jiān)測，適時調(diào)整輸液速度和輸液量，主動地評定維持有效循環(huán)［7］。切實(shí)避免因輸液量相對不足所致的休克不可逆轉(zhuǎn)，或因輸液過快血壓升高導(dǎo)致心衰、肺水腫的發(fā)生。
2.3.4注意預(yù)防性護(hù)理，提前預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 在搶救患者過程中，應(yīng)超前進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。長期臥床患者加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。對可能出現(xiàn)的肝昏迷患者，可輸入復(fù)方氨基酸或祛氨藥物，保持大便通暢及腸道酸化等，避免發(fā)生肝昏迷。對可能出現(xiàn)肝昏迷的患者，應(yīng)加床擋以防墜床。
2.4心理護(hù)理
肝硬化合并上消化道出血的患者，往往易產(chǎn)生擔(dān)憂、恐懼等心理。此患者為多次肝硬化消化道出血，對疾病預(yù)后有一定了解，心里恐懼感增加。我們在治療的同時更加詳細(xì)的說明了治療的方案、目的以及再次出血時的自我保護(hù)措施。通過我們耐心和積極的治療，患者能很快解除不穩(wěn)定情緒，努力配合治療。當(dāng)患者大出血時護(hù)士應(yīng)迅速配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，并輕聲安慰患者，要做到忙而不亂，患者心理上得到極大的支持，情緒就可以很快穩(wěn)定［8］。
3.討論
食管和胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓患者主要死亡原因。護(hù)士應(yīng)了解上消化道出血的病因及上消化道出血對各大臟器的影響，針對可能發(fā)生的并發(fā)癥，把護(hù)理工作做在癥狀出現(xiàn)之前，增強(qiáng)預(yù)見性，有效地減少或避免發(fā)生并發(fā)癥，并確保治療方案的順利進(jìn)行。與此同時做好心理護(hù)理也很重要，病人良好的心理狀態(tài)對配合臨床治療及疾病的康復(fù)起著促進(jìn)作用。在對肝硬化并發(fā)上消化道出血病人的護(hù)理中要求護(hù)士在平時要加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)，努力提高護(hù)理水平，掌握各種不同治療方法的正確護(hù)理。在護(hù)理時，認(rèn)真負(fù)責(zé)，細(xì)心迅速。積極合理的與醫(yī)生配合工作，這樣才能更好的為患者健康服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
［1］姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)，北京醫(yī)科大學(xué)出版社，第一版.2005，2.：155.
［2］吳本桂.肝硬化合并上消化道出血護(hù)理體會[J].中華新醫(yī)學(xué)，2002，3（11）：1034.
［3］趙玉華，趙玉梅.肝硬化并上消化道出血的護(hù)理體會[J].中華臨床雜志，2002，2：71.
［4］周華.肝硬化合并上消化道出血的搶救及護(hù)理[J].中華臨床醫(yī)藥，2003.4（3）：93.
［5］鮑鶴玫.上消化道出血的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，5（14）：7―8）.
［6］金問濤等.內(nèi)科護(hù)理學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，第一版.2005，1：153.