現(xiàn)行醫(yī)學(xué)模式精選(九篇)

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第1篇：現(xiàn)行醫(yī)學(xué)模式范文

醫(yī)學(xué)物理學(xué)是現(xiàn)代物理學(xué)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合所形成的交叉學(xué)科，是生命科學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科之一[1]。其內(nèi)容涉及數(shù)學(xué)、物理、生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)，對于醫(yī)學(xué)院的學(xué)生來說，普遍存在熱情不高、學(xué)習(xí)難度大等問題。因其與醫(yī)學(xué)相關(guān)造成了教學(xué)內(nèi)容的開放性，但傳統(tǒng)教學(xué)過程又較封，二者形成矛盾，教學(xué)目的往往難以達到。這類學(xué)科的復(fù)雜性必然導(dǎo)致教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。整個教學(xué)系統(tǒng)也呈現(xiàn)出非線性相關(guān)。已有一些文獻從理論上對非線性教學(xué)模式進行研究[2-3]，但其在學(xué)科中的實際應(yīng)用研究還較少。本文嘗試在醫(yī)學(xué)物理學(xué)教學(xué)中引入非線性教學(xué)模式。并從非線性教學(xué)模式的研究背景、具體實施方式和學(xué)生的教學(xué)評估結(jié)果等方面進行分析研究，認為在醫(yī)學(xué)物理學(xué)教學(xué)中引入非線性教學(xué)模式具有實際應(yīng)用價值，值得深入研究，可以提高教學(xué)效果。

1 非線性教學(xué)模式的提出

教學(xué)模式是在一定教學(xué)理論和實踐的發(fā)展中形成的組織實施具體教學(xué)過程的的教學(xué)系統(tǒng)。教育學(xué)家小威廉姆E?多爾認為“線性教學(xué)是一個確定的、序列性的、易于量化的秩序系統(tǒng)， 它有著清晰的起點和明確的終點； 而非線性教學(xué)是一個復(fù)雜的、多元的、不可預(yù)測的系統(tǒng)或網(wǎng)絡(luò)，永遠處于轉(zhuǎn)化和過程之中”[2]。在以往的教學(xué)模式中，側(cè)重于教師對知識點的講解，是單方面的知識傳授，不注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。在這種模式下，學(xué)生可以直接獲得但也僅限于教師傳授的知識。這種“種瓜得瓜，種豆得豆”的線性模式顯然不能達到對一名大學(xué)生特別是醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標。醫(yī)學(xué)物理課作為醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)課程，學(xué)習(xí)內(nèi)容繁多而課時卻逐年減少，但其對醫(yī)學(xué)生的邏輯思維、創(chuàng)新能力、動手能力等方面的培養(yǎng)卻不容小覷。所以，我們希望能夠構(gòu)建一個多元化的非線性教學(xué)模式，使得學(xué)生能夠在這種模式下實現(xiàn)“1+1=3”的高效培養(yǎng)目的，能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有效的發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)能動性，從而促進學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。

2 構(gòu)建方式

教學(xué)模式具有理論性、整體性、操作性和針對性。對于不同的教學(xué)內(nèi)容，不同的教學(xué)目的應(yīng)采用不同的教學(xué)方法。所以，要構(gòu)建非線性教學(xué)模式，將多種教學(xué)方法如問題式教學(xué)、案例式教學(xué)及實踐式教學(xué)等結(jié)合在一起，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性和創(chuàng)造性， 培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)[4]。

在醫(yī)學(xué)物理教學(xué)中，一方面要顧及物理學(xué)科的整體性，另一方面也要注重與醫(yī)學(xué)的相關(guān)性。所以在不同章節(jié)應(yīng)選取不同的教學(xué)方法，甚至同一問題時也可以采用多種方式相結(jié)合。例如：在講氣體栓塞時，因其跟醫(yī)學(xué)較為相關(guān)，所以我們可以采用案例教學(xué)法，例舉如靜脈注射中不能混入空氣，或者是從高壓氧艙中出來須有適當(dāng)?shù)木彌_時間等案例[5]。若講解基爾霍夫定律時，屬于物理基礎(chǔ)性知識，邏輯性也較強，學(xué)生對這部分也有一定的基礎(chǔ)知識。這時，我們可以考慮采用PBL教學(xué)[6]。提出相應(yīng)問題并讓學(xué)生討論得出結(jié)果。再如，在某些章節(jié)，如X射線的應(yīng)用時，在講解了最基礎(chǔ)的成像原理后，可以根據(jù)教學(xué)需要帶領(lǐng)學(xué)生到醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像室去調(diào)查參觀，讓學(xué)生了解醫(yī)學(xué)影像工作室工作。還可以輔導(dǎo)學(xué)生做相關(guān)調(diào)查報告。有條件是也可讓學(xué)生親自操作實驗。這種實踐性教學(xué)可以更好的加強對實驗原理的理解，對實驗規(guī)則和動作要領(lǐng)的掌握。

3 實踐與評價

3.1 對象及方法

將2012級醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)專業(yè)1班40名學(xué)生作為對照組，2013級醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)專業(yè)作為實驗組。雖然兩組學(xué)生并不來自同一學(xué)年，但同屬于一個專業(yè)，兩組在年齡結(jié)構(gòu)、性別比例及物理平均成績等方面無統(tǒng)計學(xué)差異。實驗組采用非線性教學(xué)模式，主要包括：①PBL教學(xué)法；②案例教學(xué)法；③實踐性教學(xué)。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。

評價分為兩部分，一部分為對實驗組和對照組期末考試成績的評價。另一部分為對實驗組學(xué)生的問卷調(diào)查。試題采用統(tǒng)一命題統(tǒng)一閱卷題型相同，其中基礎(chǔ)知識的題目占總分60%，綜合應(yīng)用知識題目占總分的40%。問卷涉及“學(xué)習(xí)興趣提高”“學(xué)習(xí)能動性提高”、 “創(chuàng)新能力提高”、 “自學(xué)能力提高” 、“撰寫報告能力提高”及“你是否愿意繼續(xù)非線性教學(xué)模式教學(xué)”6個問題。采用不記名的問卷方式。用SPSS19.0對成績進行統(tǒng)計學(xué)分析，均數(shù)用x±s表示，組間比較用t檢驗，檢驗水平均為α=0.05.

表1 兩組醫(yī)學(xué)物理學(xué)期末成績對照

3.2 討論

分析表1可知，總成績及綜合應(yīng)用部分的成績兩組有統(tǒng)計學(xué)顯著差異（P0.05）。反映了學(xué)生對于傳統(tǒng)教學(xué)模式存在一定程度的依賴。但同時也可說明非線性教學(xué)模式并不影響學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握。

分析問卷調(diào)查可知，實驗組有超過85%的學(xué)生認為非線性教學(xué)模式在“學(xué)習(xí)興趣提高”、“學(xué)習(xí)能動性提高”、 “創(chuàng)新能力提高”、 “自學(xué)能力提高” 及“撰寫報告能力提高”等方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。新的教學(xué)模式帶來了新的視野，開放性的教學(xué)過程也帶給學(xué)生全新體驗。將枯燥的教學(xué)活動變成學(xué)生自己探討獲取知識的有趣過程。學(xué)習(xí)興趣是學(xué)習(xí)的原動力，興趣的激發(fā)勢必引起能動性的提高。學(xué)生在教學(xué)活動中變成主體，營造良好的課堂氛圍，老師學(xué)生之間進行有益討論，學(xué)生能夠舉一反三，提高其創(chuàng)新能力。案例教學(xué)中的實際臨床應(yīng)用知識能力的培養(yǎng)，能夠更好銜接后續(xù)課程。實驗組中有65%的學(xué)生認為非線性教學(xué)模式在“學(xué)習(xí)時間的投入”有所增加，非線性教學(xué)模式中需要學(xué)生在課外收集資料、尋求答案或者撰寫論文等。不少學(xué)生覺得學(xué)習(xí)任務(wù)重，時間不夠。但是也有學(xué)生認為相比其傳統(tǒng)教學(xué)中的“書面作業(yè)”，新的教學(xué)輔導(dǎo)訓(xùn)練不僅能鞏固基礎(chǔ)知識，更能強化自己的個人能力。對于“是否愿意繼續(xù)非線性教學(xué)模式教學(xué)”這一問題，超（下轉(zhuǎn)第141頁）（上接第43頁）90%的學(xué)生持肯定態(tài)度?？傊?，非線性教學(xué)旨在培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，其效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。

第2篇：現(xiàn)行醫(yī)學(xué)模式范文

[關(guān)鍵詞]繪畫；攝影；借鑒；教學(xué)；新模式

一、繪畫藝術(shù)表現(xiàn)形態(tài)與攝影藝術(shù)形態(tài)間的相互關(guān)系

繪畫與攝影作為兩種藝術(shù)表現(xiàn)形態(tài)，兩者之間有著千思萬縷的關(guān)系。攝影術(shù)誕生之時，繪畫就已經(jīng)成熟，早期進行攝影創(chuàng)作的藝術(shù)家，本身也是畫家，在拍攝作品時很自然地就把繪畫元素運用到攝影創(chuàng)作上來，因此兩者在藝術(shù)表現(xiàn)形態(tài)上有著相同之處。但作為兩種獨立的藝術(shù)門類，它們也各自有著藝術(shù)的獨特性。

（一）繪畫藝術(shù)表現(xiàn)形態(tài)與攝影藝術(shù)形態(tài)中的共性

1.兩者均為視覺藝術(shù)

繪畫是通過眼睛來感知一切美好的事物，經(jīng)過繪畫者細心的觀察進行繪制，或是對所見事物進行夸張、變形。攝影是人眼通過鏡頭來記錄世界，它是人眼視覺的拓展，早期的攝影創(chuàng)作從構(gòu)圖到用光均模仿繪畫技法，是繪畫藝術(shù)表現(xiàn)的一種“延伸手段”。因此，兩者都屬視覺藝術(shù)。

2.兩者具有相同的造型元素

繪畫和攝影的創(chuàng)作題材都來源于客觀世界，都是創(chuàng)作者在藝術(shù)作品中融合了自己對生活的思考，表達出其對生活的認識和情感，喚起欣賞者相似或相同的情感體驗，引起欣賞者的共鳴。它們都是通過平面進行的創(chuàng)作，借助光影、色調(diào)、線條和構(gòu)圖等造型手段塑造視覺形象。

（二）繪畫藝術(shù)表現(xiàn)形態(tài)與攝影藝術(shù)形態(tài)中的差異性

1.媒介材料的差異

攝影和繪畫所使用的媒介材料存在著本質(zhì)區(qū)別。攝影是技術(shù)發(fā)展和社會需要的產(chǎn)物，在整個的攝影過程中運用光學(xué)、物理、化學(xué)、電子、機械等技術(shù)，以物理原理進行拍攝，以化學(xué)方式成像，可見攝影藝術(shù)對科技和設(shè)備有很大的依賴性。攝影創(chuàng)造視覺對象時，不僅要有攝影家，還要有照相機。而繪畫不同，繪畫是人類最古老的藝術(shù)表現(xiàn)形態(tài)，畫家通過對被描繪對象的觀察和理解，運用媒介材料即顏料、畫紙和畫筆，將留存在大腦中的印象再現(xiàn)出來。

2.創(chuàng)作手段上的差異

在創(chuàng)作方面，繪畫方式多種多樣，可具象、可抽象、可現(xiàn)實、可寫意，畫家們通過對事物的認知后，對題材對象進行藝術(shù)加工，不斷的將自己想要表達的內(nèi)容增加到畫面上，以表現(xiàn)畫家的藝術(shù)思想和審美理想。而攝影家在進行創(chuàng)作時是直接面對實景、實物，以客觀存在的現(xiàn)實為創(chuàng)作依據(jù)，使用照相機反映社會生活和自然現(xiàn)象，表達思想感情。另外，攝影由攝影家的創(chuàng)作思維作主宰，可以準確、及時的“記錄”下客觀世界的情景畫面。

二、借助繪畫藝術(shù)表現(xiàn)形態(tài)的當(dāng)代攝影創(chuàng)作

繪畫歷史長于攝影，攝影創(chuàng)作同繪畫藝術(shù)表現(xiàn)形態(tài)相比是一門年輕的藝術(shù)，繪畫有眾多畫種和流派，對繪畫的借鑒，不僅要了解和掌握繪畫技法和繪畫作品，還有必要對繪畫流派進行一些了解和研究，攝影術(shù)發(fā)明之初攝影作品也大都是對繪畫的摹仿。需要強調(diào)的是，摹仿不等于照抄、照搬，它是一種嘗試和練習(xí)，比如中國風(fēng)光攝影對西方油畫的借鑒。我們知道油畫特點一是厚重，二是光線的變化。近年的中國風(fēng)光攝影，不僅在題材上有所拓展，在畫面中也更加注重對側(cè)逆光和逆光的運用，令攝影作品具有厚重感和立體感。攝影借助繪畫的這些理論和實踐，如布光、色彩、構(gòu)圖等表現(xiàn)手法的運用，力求實現(xiàn)攝影創(chuàng)作上的多樣化。繪畫和攝影在它的發(fā)展過程中從技術(shù)、材料、結(jié)構(gòu)、表達方式和主題思想上不斷地更新，不斷地進步，這些元素構(gòu)成畫面的內(nèi)容，表達藝術(shù)家的思想。

攝影創(chuàng)作隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)人們的需求和社會的需要而產(chǎn)生，攝影創(chuàng)作的發(fā)展過程實則就是不斷創(chuàng)新的過程。攝影獨特的捕捉事物的方法改變了人們以往的審視方式，人們通過鏡頭看世界，使人們的觀看、思考、解讀發(fā)生了無比深刻的變化。

三、繪畫藝術(shù)表現(xiàn)形態(tài)在攝影創(chuàng)作教學(xué)中的改革方法

攝影教育是用教育規(guī)律、教育制度、教育手段對受教育者進行系統(tǒng)、科學(xué)培養(yǎng)的教育。攝影教學(xué)借鑒繪畫教育的方式培養(yǎng)學(xué)生觀察事物的方法，加強學(xué)生對色彩基本規(guī)律的認知，更好地協(xié)調(diào)繪畫和攝影的關(guān)系。運用繪畫的技法來豐富攝影教學(xué)的方法，一是表現(xiàn)在創(chuàng)作中，攝影可以借鑒繪畫對客觀世界的典型性把握上，提高學(xué)生造型能力的同時，以攝影與繪畫教學(xué)相互結(jié)合的模式，將技法及理論知識轉(zhuǎn)化為創(chuàng)作思維。二是攝影教學(xué)不是簡單照搬繪畫的理論知識，應(yīng)該要求學(xué)生理解繪畫作品的內(nèi)涵，強化學(xué)生攝影表現(xiàn)的形式語言。通過繪畫造型等訓(xùn)練，使攝影更加完善、成熟。三是借鑒、吸收、綜合不同流派的繪畫及繪畫自身的形式語言，在攝影表現(xiàn)中突出其藝術(shù)形式的新穎，發(fā)展藝術(shù)創(chuàng)作的個性化，吸以精華，取長補短，不斷探索攝影創(chuàng)作新的表現(xiàn)形式。四是隨著繪畫藝術(shù)表現(xiàn)在攝影教學(xué)中的應(yīng)用，拓展了學(xué)生的學(xué)科知識，通過學(xué)科間的相互交流、影響和滲透，以綜合發(fā)展的觀點來認識當(dāng)代藝術(shù)的現(xiàn)狀，強化了藝術(shù)的表現(xiàn)力、豐富了形式結(jié)構(gòu)的多樣化、擴大了表現(xiàn)領(lǐng)域及畫面容量、提高了作品的藝術(shù)深度及學(xué)生攝影創(chuàng)作的水平和能力。

四、總結(jié)

藝術(shù)是相通的，同時又是相對獨立的，將繪畫與攝影教學(xué)結(jié)合起來，在實踐教學(xué)過程中注重教學(xué)的互動性，加強學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新意識，加強繪畫藝術(shù)表現(xiàn)形態(tài)在攝影教學(xué)中的具體運用，使其不斷提高高校攝影教育、創(chuàng)作、理論的方法，體現(xiàn)出繪畫與攝影學(xué)科之間交叉互補的優(yōu)勢性。攝影與繪畫都需要在平常的生活中發(fā)現(xiàn)美，在尋常的景物中發(fā)現(xiàn)它獨特的魅力，把對生活、自然的熱愛欣喜之情融入藝術(shù)的表現(xiàn)過程中。攝影教學(xué)中開設(shè)繪畫藝術(shù)課程具有非常重要的意義，這不僅僅有利于攝影教學(xué)水平的提高，增強了學(xué)生的創(chuàng)作能力，同時能夠使我們的教學(xué)緊隨時代的步伐，培養(yǎng)符合社會需要的攝影人才，發(fā)揮攝影藝術(shù)的社會價值。

黑龍江省2012年藝術(shù)科學(xué)規(guī)劃課題《繪畫元素在拍攝藝術(shù)中的應(yīng)用研究》

立項編號：12B002

參考文獻：

第3篇：現(xiàn)行醫(yī)學(xué)模式范文

地位。但是，自從進入現(xiàn)代社會以來，由于社會的經(jīng)濟、文化、政治以及價值觀念的多元化形態(tài)所致，使得規(guī)范說缺陷顯得愈加明顯。與此同時，學(xué)術(shù)界對該學(xué)說的質(zhì)疑和抨擊不絕于耳，加之一些新興學(xué)說的勃興，給傳統(tǒng)意義上的證明責(zé)任分配學(xué)說體系造成重大沖擊。在理論上，無論是批評者對于規(guī)范說提出的改造舉措，還是作為一些新型學(xué)說締造者在大刀闊斧對規(guī)范說作出顛覆性悖離的闡釋，都是以規(guī)范說為坐標的產(chǎn)物，故均可被稱之為修正規(guī)范說。鑒于規(guī)范說目前尚不能為其他任何一種有力的學(xué)說所完全替代，并且傳統(tǒng)的規(guī)范說與這些修正規(guī)范說之間仍存有協(xié)調(diào)、互補的余地和空間，從而鑄成了當(dāng)前“一強多元”證明責(zé)任學(xué)說體系。

關(guān)鍵詞:證明責(zé)任學(xué)說;規(guī)范說;局限性;路徑選擇

一、對“規(guī)范說”淵源與學(xué)說地位之考察

德國的實體法或程序法并未就一般性證明責(zé)任分配法則作出規(guī)定，因而如何建立一種普遍性適用的證明責(zé)任法則，是德國百余年來證據(jù)法學(xué)者的努力目標。

臨近19世紀末端年間，由于對德國民法典的設(shè)計與制訂所充滿的熱忱與期盼，導(dǎo)致人們對于法律規(guī)范本身的重視程度達到了前所未有的境態(tài)，從而標志著待證事實分類說的衰退已經(jīng)達到了無可挽回的境地，其原有的支配性地位旋即被法規(guī)分類說①取而代之。可以說，法規(guī)分類說的脫穎而出，是對證明分配理論的一場重大變革，自此開啟了人們通過法律構(gòu)成要件作為研究方法創(chuàng)設(shè)證明責(zé)任規(guī)則的先河。在此期間，德國民法第一草案于1888年公布，直到1898年民法第二草案公布，兩者相差十年，當(dāng)時以韋伯、貝特曼-霍爾韋格和那些主張因果關(guān)系說的學(xué)者共同倡導(dǎo)的基礎(chǔ)事實說居于支配地位，這一學(xué)說所采用的法律要件分類方法對于德國民法的起草產(chǎn)生了重大影響。其中，德國1888年的民法第一草案當(dāng)中第193條至第198條專就證明責(zé)任分配作出了特別規(guī)定。

時至19世紀與20世紀之交，德國民法典的實施為從法律構(gòu)成要件這種思維模式來創(chuàng)設(shè)證明責(zé)任分配規(guī)則說開創(chuàng)了現(xiàn)實的空間。在德國民法典于1900年正式實施之后，德國學(xué)者羅森貝克①于1900年出版了《證明責(zé)任》，德國的另一位學(xué)者萊昂哈特(Leonhard)于1904年出版了《證明責(zé)任》，這兩部專著的面世標志著法律要件分類學(xué)說的正式創(chuàng)立，盡管羅森貝克和萊昂哈特在一些具體的理論建構(gòu)上有重大分歧，但是，長期以來，由這兩位學(xué)者和其他學(xué)者所共同創(chuàng)立的法律要件分類學(xué)說理論體系在德國涉及有關(guān)證明責(zé)任分配學(xué)說上處于支配地位。

在研究證明責(zé)任分配的學(xué)術(shù)觀點上，主要分為學(xué)派:一種認為證明責(zé)任分配只得就個別具體的事件由法官作出適當(dāng)?shù)牟昧?，決定何人應(yīng)就何種事實負擔(dān)證明責(zé)任，無法統(tǒng)一在原則上進行分配;另一種觀點認為，證明責(zé)任的分配可以采取抽象統(tǒng)一的分配方法。羅森貝克持后一種觀點，他認為，作為民法的法律規(guī)范自身已具備證明責(zé)任分配的規(guī)則，這是因為，立法者在起草法律時將證明責(zé)任分配的問題在各法條中已有相應(yīng)的考慮與安排，學(xué)者僅須對全部民法的法條進行分析，就會發(fā)現(xiàn)證明責(zé)任分配的一般原則[1](P·16)。羅森貝克的證明責(zé)任分配學(xué)說是在德國民法實施之后創(chuàng)立的，因其觀點以民法法條的分析歸類和法條用語的表述為方法，直接由法律條文形式作為證明責(zé)任分配的依據(jù)，故被德國學(xué)界稱之為規(guī)范說(DieNormentheorie)。羅森貝克的學(xué)說因其內(nèi)在邏輯性強、實務(wù)可操作性強以及能夠維持法律形式上的公平，從而有利于增加法律安全適用性等優(yōu)勢所使然，直到20世紀60年代，以規(guī)范說為重心的法律要件分類說在一些傳統(tǒng)的大陸法系國家或地區(qū)仍處于支配地位，被譽為通說。

近百年以來，在大陸法系的德國、日本以及我國臺灣地區(qū)，大都沿用羅森貝克所創(chuàng)立的法律要件分類說中的規(guī)范說以及在此基礎(chǔ)上所產(chǎn)生的修正規(guī)范說，作為其證明責(zé)任分配的理論依據(jù)，所謂通說，主要指的是一種以羅森貝克規(guī)范說或為基礎(chǔ)、或為重心、或為側(cè)重點的法律要件分類說。

當(dāng)代德國學(xué)者漢斯·普維庭教授于數(shù)年前曾指出，在證明責(zé)任分配上，最重要的也是最著名的觀點，當(dāng)屬羅森貝克的規(guī)范說。羅森貝克的規(guī)范說在德國法上穩(wěn)居絕對的統(tǒng)治地位[2](P·262)。在德國，其證明責(zé)任通說是以規(guī)范說出發(fā)的修正規(guī)范說，其基本原則仍是以羅森貝克的規(guī)范說為基礎(chǔ)。②這一學(xué)說經(jīng)羅森貝克提出后，在德國曾蔚為通說，迄今其重要性基本上仍未減弱。雖經(jīng)學(xué)者批判并試圖提出取代一般性的規(guī)則，但仍然難以動搖規(guī)范說的一般原則性地位[3](P·199)。所謂修正規(guī)范說是指，新時期一些學(xué)者針對規(guī)范說提出了按照某個實質(zhì)性原則來分配證明責(zé)任的命題，這些命題首先是由普霍斯、萊納克和瓦亨多夫推動而發(fā)展起來的。對此，有臺灣學(xué)者認為，因規(guī)范說具有若干盲點，例如，區(qū)分權(quán)利發(fā)生要件與權(quán)利障礙要件有困難，并且如僵化地以此規(guī)則適用于所有類型案件，可能導(dǎo)致不公平，因此，便有修正規(guī)范理論產(chǎn)生。③

據(jù)悉，在日本，法律要件分類說曾經(jīng)被稱為通說，④并且，經(jīng)過修正之后，法律要件分類說至今仍被日本理論界和司法界奉為通說，而這種法律要件分類修正說是從維護法律要件分類說的需要出發(fā)，對權(quán)利根據(jù)事實和權(quán)利障礙事實在實體法上的區(qū)別提出質(zhì)疑，并認為不應(yīng)僅注重法律條文的表現(xiàn)形式對二者作出區(qū)分，而應(yīng)當(dāng)綜合實體法的立法宗旨、目的以及方便和確保交易的安全、原則和例外關(guān)系等實質(zhì)性的因素或?qū)用鎭砑右耘袛??？梢?，法律要件分類修正說試圖通過法解釋，尤其是根據(jù)實質(zhì)性考量來修正傳統(tǒng)法律要件分類說的不足，以強調(diào)這種學(xué)說的實際運用價值[4](P·208)。但是，從更嚴格的角度講，正是因為羅森貝克的規(guī)范說，才促使法律要件分類說作為通說的觀點得以確立。

二、關(guān)于“規(guī)范說”的思想內(nèi)核

規(guī)范說屬于法律要件分類說的一個重要組成部分，稱羅森貝克為該學(xué)說的鼻祖一點也不為之過矣，并且在大陸法系的學(xué)術(shù)界，有許多學(xué)者步羅森貝克之后塵對該學(xué)說進行勤勉雕琢、精心闡釋，力求使其發(fā)揚光大，因此，該學(xué)說之集大成也系凝聚了不同國家其他學(xué)者辛勤與智慧的結(jié)晶。應(yīng)當(dāng)說，規(guī)范說的基本思想既能夠反映出與法律要件分類說在大體范疇上具有同質(zhì)屬性的內(nèi)容，也能夠反映出與法律要件分類說中的其他分支學(xué)說在表現(xiàn)形式、基本特征上因存在差異而具有獨特的層面。在此認識的基礎(chǔ)上，筆者認為，規(guī)范說的思想內(nèi)核主要表現(xiàn)在以下諸方面。

(一)關(guān)于抽象法律規(guī)范類型化的思想

在成文法體系下，通常是以沿循三段論法作為思維方式與裁判方法。經(jīng)立法者的預(yù)先設(shè)計與安排，法律的表現(xiàn)形式是從人們?nèi)粘Ｉ钪兴磸?fù)從事的形形民事行為，通過擬設(shè)、塑構(gòu)，為實現(xiàn)特定的立法意圖，使之成為一種法律上抽象的權(quán)利或義務(wù)規(guī)范。在適用抽象的法規(guī)范時，將這種法規(guī)范作為形成裁判的大前提，但是，這種法規(guī)范的適用效果必須通過法規(guī)范的具體化才能得以體現(xiàn)，從個案情況來看，抽象法規(guī)范的具體化，只能通過當(dāng)事人為使其所主張的具體事實達到一定法律效果所進行的證明行為來實現(xiàn)。羅森貝克認為，證明責(zé)任的分配可以采取抽象統(tǒng)一的分配方法。作為民法的法律規(guī)范自身已具備證明責(zé)任分配的規(guī)則，這是因為，立法者在起草法律時已將證明責(zé)任分配的問題在各法條中作出了相應(yīng)的考慮與安排，學(xué)者僅須對全部民法的法條進行分析，就會發(fā)現(xiàn)證明責(zé)任分配的一般抽象而統(tǒng)一的原則。法院在審判上是以法規(guī)范作為大前提，而以要件事實作為小前提，從而導(dǎo)出以產(chǎn)生特定法律效果為目的的認定事實與判決的運用過程。證明責(zé)任分配的問題已在民法立法時為立法者所考慮及安排，而證明責(zé)任的分配應(yīng)從法律規(guī)范之間的關(guān)系中獲得。法律規(guī)范應(yīng)區(qū)分為權(quán)利發(fā)生規(guī)范、權(quán)利障礙規(guī)范、權(quán)利消滅規(guī)范及權(quán)利制約規(guī)范四種類型。

(二)關(guān)于證明責(zé)任發(fā)生的成因

關(guān)于證明責(zé)任發(fā)生成因的學(xué)說是規(guī)范說“活”的靈魂。在受規(guī)范說支配的語境之下，至近代以來，各國民事訴訟法所采用的是，通過假定(擬制)該事實存在或者不存在來作出裁判的方式。這就是所謂的根據(jù)證明責(zé)任作出裁判的方式。嚴格地講，通過證明責(zé)任被假定為存在或者不存在的對象是法律要件要素，而不是與法律要件要素相對應(yīng)的具體事實即主要事實。①按照證明責(zé)任理論約定俗成的習(xí)慣， 人，還是主張權(quán)利受到障礙、消滅以及制約所依據(jù)的對立規(guī)范的當(dāng)事人，其試圖所證明的要件事實，在有關(guān)當(dāng)事人負擔(dān)主觀證明責(zé)任并經(jīng)法官自庭審對案件事實獲得親身感受之后，在審判上無非會出現(xiàn)以下三種結(jié)果:其一，法官確信有關(guān)要件事實已被證明，且可作為裁判的基礎(chǔ);其二，證明導(dǎo)致否定的結(jié)果，即法官確信有關(guān)要件事實未被證明;其三，有關(guān)要件事實是否已被證明或者是否未被證明仍處于真?zhèn)尾幻鳡顟B(tài)。而按照實體法的明確指示卻只能是，只有當(dāng)有關(guān)要件事實被證明之后才能作為裁判的基礎(chǔ)，法官只能在此基礎(chǔ)上，才能夠適用相應(yīng)的法規(guī)范并產(chǎn)生相應(yīng)的法律效果;當(dāng)有關(guān)要件事實未被證明時，法官不能適用相應(yīng)的法規(guī)范，在這些情形下，也不能夠?qū)е孪嚓P(guān)法律效果的產(chǎn)生。但是，在審判上，當(dāng)出現(xiàn)第三種結(jié)果，即有關(guān)要件事實處于真?zhèn)尾幻鳡顟B(tài)時，法官無法依據(jù)實體法獲得明確的指示來決定如何作出裁判。由此而決定了作為證明責(zé)任裁判的法則本身的內(nèi)部構(gòu)造分為兩部分:其一，因案件事實真?zhèn)尾幻魉婕暗氖聦崢?gòu)成要件部分，它體現(xiàn)了用來表達立法者意圖的大前提與司法裁判者盡其所能而查明的小前提之間因缺欠相應(yīng)的對稱性而難以產(chǎn)生預(yù)期法律適用效果的危機;其二，為克服這種證明上出現(xiàn)的困境而不得以對作為裁判基礎(chǔ)的小前提作出硬性擬制部分，它體現(xiàn)了法官為了實現(xiàn)裁判的目的而不得不作出一種無奈選擇。

(四)關(guān)于“不適用法規(guī)(NichtanwendbarkeitderNorm)”的基本思想

在古羅馬法時期，法官對于案件事實的裁判只限于獲得兩種結(jié)果之一即可，它包括案件事實“被證明”和“不被證明”。自近代以來，法官在裁判過程中才開始認識到，對案件事實的認識除了在裁判上獲得“被證明”和“不被證明”之外，還有可能獲得“真?zhèn)尾幻鳌边@種結(jié)果的可能。羅森貝克在其有關(guān)證明責(zé)任經(jīng)典論著中的觀點①與證明說在真?zhèn)尾幻鳁l件下的法律適用相類似。他明確摒棄了萊昂哈特的觀點，即實體法律規(guī)范僅具備訴訟上的內(nèi)涵。②羅森貝克認為，證明的結(jié)果應(yīng)當(dāng)是三種狀態(tài)而不是僅僅為兩種狀態(tài)，也就是在“被證明”和“被駁回”之外，還另外存在的一種獨立結(jié)果，即“真?zhèn)尾幻鳌睜顟B(tài)。自近代社會推行法制主義以來，即使在真?zhèn)尾幻髑闆r下，法院也不得拒絕作出裁判，因此，法院必須對于“是否適用實體法”這一問題作出決斷。按照“不適用法規(guī)”原則的觀點，當(dāng)實體法法律要件被證明時，實體法才得以適用。

(五)關(guān)于法規(guī)范性質(zhì)之判明與識別

在涉及“如何判斷是有利法規(guī)還是不利法規(guī)”的問題上，規(guī)范說認為，對此應(yīng)當(dāng)從實體法律的相互邏輯關(guān)系中求得解決的路徑，因為從法規(guī)范之間所存在的邏輯關(guān)系來看，這類邏輯關(guān)系分別表現(xiàn)為相互補充、相互依從(支持)或者相互排斥的關(guān)系。即從實體法的性質(zhì)出發(fā)，實體法律規(guī)范可被劃分為，作為權(quán)利發(fā)生根據(jù)的權(quán)利根據(jù)規(guī)定、妨礙根據(jù)規(guī)定，法律效果發(fā)生的權(quán)利障礙規(guī)定，以及一旦形成就會使權(quán)利消滅的權(quán)利消滅規(guī)定三個類型。并且，對于作為基礎(chǔ)性規(guī)定的權(quán)利根據(jù)規(guī)定進行主張的人，就是權(quán)利人，相反，如主張性質(zhì)相反的權(quán)利障礙規(guī)定與權(quán)利消滅規(guī)定的人，就是義務(wù)人。這兩種主體分別對各自主張的實體規(guī)定的要件事實負擔(dān)證明責(zé)任，因為對于權(quán)利人與義務(wù)人而言，這兩種性質(zhì)相反的規(guī)定分別就是對其有利的規(guī)定。由此而決定了法規(guī)范性質(zhì)的價值取向，即因受當(dāng)事人利益驅(qū)動所支配并為此而劃定了其承擔(dān)證明責(zé)任的空間領(lǐng)域。

(六)僅以實體法律規(guī)范為依歸的證明責(zé)任分配原則

按照司法原則與法制理念，對案件事實的認定以及對當(dāng)事人之間所存在的爭議，法官不得因為欠缺法律規(guī)定或者缺乏必要的證據(jù)而拒絕作出裁判。這實際上就會在相當(dāng)程度上和一定范圍內(nèi)造成制定法與“法官法”之間的摩擦或沖突。所謂“法官法”是指，當(dāng)法官在訴訟上就個案作出裁判時，如發(fā)現(xiàn)缺乏必要的法律規(guī)范或者如適用現(xiàn)有的法律規(guī)范將損害社會的公平與正義時，享有以立法者的身份對所應(yīng)凡是單獨談及“證明責(zé)任”這一術(shù)語時，或者不存在特殊的背景或特定的前提條件下，通常指的是“客觀證明責(zé)任”。正像人們自近代以來所認識到的那樣，當(dāng)某一案件至訴訟終結(jié)而由法院作出裁判時，除了作為適用法律的要件事實有可能“被證明”或者“未被證明”之外，還有可能出現(xiàn)既不能被認定為“已被證明”，又不能被認定為“未被證明”的一種特殊事實存在狀態(tài)。在審判上，即使面臨這種沒有進一步的證據(jù)來確認要件事實是否存在的窘?jīng)r，法院也不得據(jù)此拒絕裁判。因此，在訴訟終結(jié)時，當(dāng)某一實體法上的要件事實在訴訟上作為待證事實處于真?zhèn)尾幻鳡顟B(tài)時，是產(chǎn)生證明責(zé)任問題的基本成因。在這種情形下，立法者通過預(yù)先設(shè)定的實體法律規(guī)范，告知法院應(yīng)當(dāng)通過假定(擬制)該要件事實存在或不存在來作出裁判。由此而帶來的直接后果是，導(dǎo)致其中一方當(dāng)事人遭受不利益。

(三)關(guān)于證明責(zé)任規(guī)范的適用及其效果

在處理適用有關(guān)法律規(guī)范與適用證明責(zé)任規(guī)范問題上，證明責(zé)任規(guī)范因涉及權(quán)利要件事實的產(chǎn)生、障礙、消滅以及制約的內(nèi)容，因此，它屬于實體法規(guī)范。無論是主張權(quán)利產(chǎn)生所依據(jù)的基本規(guī)范的當(dāng)事當(dāng)適用的法律作出選擇或進行解釋而形成的規(guī)范。而按照羅森貝克的規(guī)范說，在證明責(zé)任分配上，為了排除每個法官的實質(zhì)性考慮，以避免造成不同法官作出不同證明責(zé)任分配的結(jié)果，而只能求助于立法者所預(yù)先設(shè)定的制定法規(guī)范(實定的實體法規(guī))來進行。“每一個在訴訟中主張法規(guī)范效力的當(dāng)事人，應(yīng)承擔(dān)具備該法規(guī)范的前提條件的證明責(zé)任。需要證明的事實的范圍，只可通過對實體法的解釋來找到。”2(P·122)在實務(wù)上，鑒于人們往往會混淆證明責(zé)任的分配規(guī)則與法官的證明評價之間的界限，羅森貝克的規(guī)范說著重強調(diào)證明責(zé)任規(guī)范的存在是以抽象的形態(tài)預(yù)先設(shè)定的，具有某種客觀上的必然性，并且與法官在證明評價上以具體形態(tài)為主要特征所表現(xiàn)出的主觀性與或然性具有明顯的不同。證明責(zé)任規(guī)范貫徹和輸出的是一種立法者的意志，并且獨立于法官的個體行為?？梢?，作為證明責(zé)任規(guī)范，無論在其設(shè)定的路徑、存在的形態(tài)以及發(fā)生的方式上均有其獨特的內(nèi)質(zhì)與層面。

三、關(guān)于規(guī)范說缺陷與局限性之基本透析

(一)對規(guī)范說的檢討與反思

羅森貝克有關(guān)證明責(zé)任分配學(xué)說長期以來成為德國的通說，即使在日本，該學(xué)說在相當(dāng)一段時間內(nèi)也被奉為通說。但是，自1966年以來，德國學(xué)界開始有人撰文對此學(xué)說表示質(zhì)疑，也就是從規(guī)范說的基本思想及學(xué)理兩方面進行批駁，至此，其通說地位受到些許撼動。實際上，從此之后，更確切地說，居于通說地位的應(yīng)為修正規(guī)范說。

羅森貝克的規(guī)范說提出了證明責(zé)任的分配原則，該說為法院提供了在決定證明責(zé)任歸屬問題上的裁判準則，這對于法律的安定性具有重要意義。但是，在實務(wù)運用上，羅森貝克所提供的原理常常使人感到不知所措。在20世紀60年代以前，盡管在實務(wù)上及學(xué)者之間對于規(guī)范說持有某種程度上的懷疑態(tài)度，可惜并無學(xué)者能夠集睿智與膽識于一體而挑明其學(xué)說的謬誤所在，更無人能夠推出較為完善的新興理論借以替代其證明責(zé)任分配原則。直到1966年，德國學(xué)者萊波爾特(Leipold)在其著述①中對羅森貝克的通說理論提出質(zhì)疑，隨后，布朗斯(Bruns)及格輝司基(Grunsky)等學(xué)者也紛紛撰文②對于規(guī)范說所存在的理論缺陷發(fā)表批評見解，從而促成了理論界和實務(wù)界共同對這一學(xué)說進行檢討趨態(tài)。在這種情況下，德國聯(lián)邦最高法院隨后作出的新判例標志著對這場論戰(zhàn)所表達的直觀反應(yīng)，端顯出對規(guī)范說不得不產(chǎn)生某種動搖的跡象。在此之后，德國學(xué)界的爭論波及到了日本，并且對日本學(xué)界產(chǎn)生了相當(dāng)?shù)恼鸷?，日本學(xué)者也紛紛撰文剖析這種學(xué)說在理論上的缺陷，由此而引發(fā)了作為學(xué)者的石田穰與實務(wù)界的倉田卓次之間有關(guān)證明責(zé)任分配理論的激烈論戰(zhàn)[1](P·4)。但是，也有一種提法稱，一貫追隨德國民事訴訟理論的日本，在反規(guī)范說證明責(zé)任分配理論上，卻比德國學(xué)者發(fā)表相同的學(xué)說提前了三年[5](P·208)。

(二)學(xué)術(shù)界對規(guī)范說存在缺陷和局限性的基本認識

縱觀各種批評言論和質(zhì)疑，筆者認為，羅森貝克的規(guī)范說的缺陷和局限性主要表現(xiàn)在以下幾方面:其一，規(guī)范說過于注重法條結(jié)構(gòu)形式，難以顧及雙方當(dāng)事人之間在個案當(dāng)中所存在的實質(zhì)上的公平正義。因為權(quán)利發(fā)生、權(quán)利障礙、權(quán)利消滅及權(quán)利制約規(guī)定的分類，以及普通規(guī)定與例外規(guī)定分類屬于純粹從法律形式上所作出的區(qū)分，無法同時顧及證明責(zé)任分配對于雙方利益的衡量效果，不能從法律價值的角度來作適當(dāng)?shù)姆峙?，體現(xiàn)的是概念法學(xué)上的證明責(zé)任分配形式。③規(guī)范說的適用是將成文法的法律規(guī)范嚴格分為四種類型，故它的適用只能以成文法為前提，在實務(wù)上，這種法律規(guī)范所設(shè)定的法律要件作為適用法律的大前提，如果立法上缺乏這種大前提，特別是我國有關(guān)民事實體法對民事行為的規(guī)定有許多空白，在此情況下，規(guī)范說的運用就受到了相當(dāng)?shù)南拗?。即使存在民事實體法，有時很難對這些實體法律規(guī)范就上述四種規(guī)范類型進行實際歸類，也影響了規(guī)范說的適用效果。

其二，就規(guī)范說而言，因其證明責(zé)任分配的形式標準對于當(dāng)事人與證據(jù)接近的難易問題以及保護社會弱勢群體的需要來看，均無法考慮其證明責(zé)任應(yīng)當(dāng)予以減輕的舉措。①按照規(guī)范說的觀點，主張有利法律效果的當(dāng)事人，應(yīng)就有關(guān)規(guī)范的法律要件事實負證明責(zé)任，但在實際上，卻無法僅憑某一權(quán)利發(fā)生規(guī)范而引出對當(dāng)事人有利的法律要件事實來提供證據(jù)加以證明，這是因為，某一權(quán)利發(fā)生規(guī)范對于主張的當(dāng)事人是否有利，僅能在綜合所有與此相關(guān)的規(guī)范作出判斷之后才能獲得，就此而言，規(guī)范說的四種規(guī)范分類方法似顯多余之舉。②例如，在涉及借款合同糾紛案中，主張權(quán)利的一方當(dāng)事人為證明其權(quán)利形成的要件事實時，提出抗辯主張的一方當(dāng)事人可以分別就權(quán)利障礙要件事實(如雙方明知被告的借款合同目的是為了購買走私槍支彈藥或者販賣等)、權(quán)利消滅要件事實(如原借款項已經(jīng)返還)或者權(quán)利制約要件(如還款期限尚未屆滿或者原告已承諾延長還款期限)事實負擔(dān)證明責(zé)任。并且，在理論上，對每一個要件事實雙方，當(dāng)事人都可以進行爭執(zhí)，因此，最終的裁判結(jié)果并非僅取決于就某一要件事實所形成的證明效果。

其三，規(guī)范說的重大缺陷就在于較多地寄托于法律規(guī)范的形式要件，而與法律規(guī)范本身所確定的價值理念與實質(zhì)公平有所距離，顯示該學(xué)說一味拘泥于法律條文，甚至從形式上對法律規(guī)范所涉及的證明責(zé)任分配作出牽強附會的解釋。

規(guī)范說是以德國民法典第一草案第193條、第194條為依據(jù)，認為立法者已采用法律條文的用語作為表達形式，將證明責(zé)任分配規(guī)則，按照普通與例外、權(quán)利發(fā)生、權(quán)利消滅與權(quán)利障礙規(guī)定形式納入各法條之中。在實質(zhì)上，這種對立法者的意圖所進行的解讀并不正確，因為，從法典上所表現(xiàn)的各種用語來看，立法者僅考慮其實際上表達的自然與簡明而已，并未就各條文構(gòu)造處處考慮其證明責(zé)任分配問題。對此，可從立法者將草案第193條以下明文作出刪除的理由中可以見得，這是因為，立法者認為證明分配的標準為公平、合目的性及推理，并不認為另外有形式上的標準。③

其四，規(guī)范說無法應(yīng)付昔日立法者從未考慮過的涉及今日的特殊法律問題，例如公害、醫(yī)療糾紛、交通事故、商品制作等損害賠償法所涉及的證明責(zé)任分配。此類損害賠償?shù)淖C明責(zé)任分配如果想獲得真正的公平，無法僅憑規(guī)范說的法律形式來作出分配，必須重新考慮設(shè)計新的證明責(zé)任分配標準。④對此，有學(xué)者認為，如果根據(jù)規(guī)范說的論斷來應(yīng)對所有案件類型訴訟，則就若干現(xiàn)代型訴訟，例如產(chǎn)品責(zé)任、公害責(zé)任、醫(yī)療責(zé)任等訴訟類型所發(fā)生的證據(jù)偏在與武器不平等的問題，均不能提出有效的解決方法，足見如果過于強調(diào)規(guī)范說，除了無法解決基于理論上的基本缺陷以外，對于個案實質(zhì)正義所需要的彈性顯然也有所欠缺[3](P·201)。

其五，羅森貝克在涉及“不適用規(guī)范”(NichtanwendbarkeitderNorm)理論時只是在闡述當(dāng)事實處于真?zhèn)尾幻鲿r如何加以處理，而不能說明為何在此時不能適用法律，或者說不能真正提供不適用法律的根據(jù)。當(dāng)事實處于真?zhèn)尾幻鲿r，在邏輯上并不必然要導(dǎo)致法規(guī)的不被適用，而是應(yīng)當(dāng)通過某種考慮對法規(guī)的適用或不適用進行指導(dǎo)。⑤雖然這種觀點本身也不失為一種抽象論的反映，但在相當(dāng)程度上對規(guī)范說的基礎(chǔ)造成了松動。

羅森貝克及萊昂哈特的理論基礎(chǔ)是建立在“不適用規(guī)范”的原理之上，認為主張有利于自己的規(guī)范的當(dāng)事人，應(yīng)就其法律要件事實提出主張及證明，如主張之人不能證明其法律要件事實存在時，法官不能適用該類規(guī)范作有利于該人的判決，也即當(dāng)事實最終處于真?zhèn)尾幻鳡顟B(tài)時，法官僅能視為該法律要件事實不存在，而拒絕適用該方當(dāng)事人主張有利的規(guī)范。這種觀念其實是采用實體法的規(guī)定以訴訟作用來作為觀察其狀態(tài)的方法。實體法所規(guī)定的為當(dāng)事人生活關(guān)系的準則，因此，規(guī)范上不考慮當(dāng)事人的權(quán)利將來能否證明的問題。其規(guī)定的方式為，法律要件存在，則法律效果發(fā)生，如果法律要件不存在，則法律效果就不發(fā)生。法律要件是否存在，取決于構(gòu)成法律要件的一定事實，因此，事實存否決定法律要件的存否問題。一旦事實存否不明，則法律要件也發(fā)生存否不明，使得法律效果的發(fā)生與否也呈現(xiàn)真?zhèn)尾幻鳡顟B(tài)。換言之，在實體法領(lǐng)域，除了事實存在及事實不存在兩種情形之外，另外還有事實存否不明的第三種情形。由此而產(chǎn)生的證明責(zé)任分配原則，正是用來指示法官在事實不明時應(yīng)如何作出裁判的規(guī)則。但根據(jù)羅森貝克及萊昂哈特的理論，法律效果的發(fā)生與否，并非取決于事實的存在或者不存在，而是取決于事實是否獲得證明或不獲證明，因此，事實僅能分為已獲證明與不獲證明兩種情形，并無第三種可能性，既然沒有第三種可能性，則根本不發(fā)生證明責(zé)任分配規(guī)定的需要，因為在審判上，法官并不能產(chǎn)生不能作出判斷的情形。就主張權(quán)利的當(dāng)事人而言，如果不能證明事實，則視為該事實不存在。

其六，權(quán)利發(fā)生規(guī)范與權(quán)利障礙規(guī)范的區(qū)別并無實際的區(qū)分標準可言，也就是，在權(quán)利發(fā)生的觀點上無法區(qū)分所謂權(quán)利障礙與權(quán)利發(fā)生兩種概念上的實質(zhì)意義。對此，萊波爾特(Leipold)認為，因權(quán)利發(fā)生要件事實與權(quán)利障礙要件事實在發(fā)生的時間上屬于同一時間點，并無先后之分，因此成為權(quán)利發(fā)生要件的事實，其事實的不存在同時將成為權(quán)利障礙要件的事實;成為權(quán)利障礙要件的事實，其事實的不存在同時成為權(quán)利發(fā)生要件的事實。處于此種對立矛盾關(guān)系的兩種要件事實，其所形成的兩種法律規(guī)范，在實體法內(nèi)容上并無區(qū)別的意義。另外，萊昂哈特(Leonhard)在其名為《證明責(zé)任》的論著中，干脆拒絕權(quán)利障礙規(guī)范的存在及其合理性。他僅承認權(quán)利形成規(guī)范和權(quán)利消滅規(guī)范，萊昂哈德否認權(quán)利障礙規(guī)范具有特殊法規(guī)范的特性[2](P·138)。

值得一提的是，羅森貝克本人雖然于1963年12月18日去世，但是，他的那部有關(guān)證明責(zé)任理論的教科書仍被奉為權(quán)威性的標準，該書后來經(jīng)德國學(xué)者施瓦布修訂而不斷重版。1969年，施瓦布對該教科書再次重版時，在討論妨礙抗辯(Rechtshindernde Einreden)當(dāng)中誠懇地接受了萊波爾特對羅森貝克權(quán)利發(fā)生規(guī)范與權(quán)利障礙規(guī)范區(qū)別的批駁，最終也不得不承認權(quán)利障礙規(guī)定與權(quán)利根據(jù)規(guī)定原本在理論上確實無法加以區(qū)別。從總體上來看，該教科書對于證明責(zé)分配的原則仍然維持其規(guī)范說的基本觀念，以法律不適用原則及法律規(guī)范的分類法作為分配方法，并不接受普霍斯等學(xué)者①所主張的證明責(zé)任應(yīng)當(dāng)按照危險領(lǐng)域的分配方法所具有可操作性的觀念。但對于證明責(zé)任的轉(zhuǎn)換問題，則以合乎公平的要求為由，表示贊同近年來德國的判例及學(xué)說。②后來所出版的版本已經(jīng)刪除了權(quán)利障礙規(guī)定的概念，這被認為是萊波爾特在理論上的重大勝利[6](P·239)。1977年該教科書第12版對于證明責(zé)任的轉(zhuǎn)換問題，就證明妨礙、職業(yè)上義務(wù)的重大違背、生產(chǎn)者責(zé)任以及說明義務(wù)的違背等詳細情況進行研討，參酌法官自由心證及證明責(zé)任分配問題而承認此種特殊問題處理的妥當(dāng)性，可見，羅森貝克規(guī)范說因?qū)W者間紛紛提出更具實質(zhì)意義上的證明責(zé)任分配標準發(fā)生動搖，并非一成不變[1](P·32)。

其七，羅森貝克認為間接反證事實也適用客觀證明責(zé)任的分配原則，不負客觀證明責(zé)任的一方當(dāng)事人也不負證據(jù)提出責(zé)任(主觀證明責(zé)任)。這種觀點在理論上難以找到有力的支撐。

當(dāng)然，作為一種曾經(jīng)力挫群芳的杰出學(xué)說，能夠在發(fā)展的社會中不斷接受社會各方面的挑戰(zhàn)而暴露出一些缺陷亦屬在所難免，因為它畢竟為推動證明責(zé)任理論向前發(fā)展作出過卓越的貢獻，從歷史發(fā)展的角度來看，它確實起到了在特定時期不可替代的承前啟后的橋梁作用。時至今日，在大陸法系的視野范圍之內(nèi)，尚未出現(xiàn)過任何一個能夠完全取代規(guī)范說在理論上所占有支配地位的新興學(xué)說。

四、克服規(guī)范說局限性的思考與路徑選擇

20世紀50、60年代再次興起的工業(yè)浪潮呈現(xiàn)出的是一場前所未有的科技創(chuàng)新，這場工業(yè)浪潮中產(chǎn)生的效應(yīng)所波及的社會領(lǐng)域極為廣泛，不斷為各種法學(xué)理論及學(xué)說既開辟了新的視野又提出了新的挑戰(zhàn)，使得諸如產(chǎn)品質(zhì)量責(zé)任、交通事故、醫(yī)療事故、高度危險作業(yè)、環(huán)境污染等糾紛的解決，對于運用規(guī)范說來設(shè)置證明責(zé)任分配規(guī)則隨即構(gòu)成嚴峻的挑戰(zhàn)。一些大陸法系國家或地區(qū)的法院通過判例的形式借助對一些新興價值觀念的吸納，進而對規(guī)范說作為證明責(zé)任分配的原則進行大刀闊斧的變通或改造，通過半個世紀司法實務(wù)的檢驗，并伴隨著各種新興的社會文化及法律價值觀念的應(yīng)運而生與不斷滲透，使羅森貝克的規(guī)范說面臨著前所未有的歷史考驗，使諸種價值觀念的運用發(fā)揮著補充、甚至部分替代羅森貝克規(guī)范說的功能。當(dāng)時，一些順應(yīng)歷史潮流涌現(xiàn)出的新興學(xué)說，如危險領(lǐng)域說、蓋然說、損害歸屬說等

首先從德國勃興，其共同目標在于克服羅森貝克規(guī)范說中日漸顯現(xiàn)的一些局限性。

一些深受制定法傳統(tǒng)影響的大陸法系國家或地區(qū)在過去的一百年間，在民事證明責(zé)任分配的理論與實務(wù)上受到羅森貝克規(guī)范說的支配與左右，時至今日，這種影響仍未消彌。隨著時代演化、社會變遷、時間推移，發(fā)端于當(dāng)時歷史背景下的規(guī)范說，在當(dāng)今看來呈現(xiàn)出一些與現(xiàn)實情勢不盡吻合、不相適應(yīng)之處，這是一種在所難免、不足為奇的現(xiàn)象。筆者認為，之所以要針對規(guī)范說的局限性設(shè)法予以克服，這是因為，至今我們還無法擁有足夠的智慧與想象力來締造一種足以取代規(guī)范說的蓋世學(xué)說。因此，我們今天還不得不繼續(xù)沿循規(guī)范說的基本原理并且對其加以修訂和改造，以便使規(guī)范說的生命力能夠不斷得以延續(xù)。實際上，我們今天所思考的如何對規(guī)范說的局限性進行克服和補救，無非是在延續(xù)類似大約在半個世紀或者數(shù)十年以前萊波爾特、穆茲拉克、施瓦布、普維庭等學(xué)者就開始為對該學(xué)說進行修訂而付出的努力。這正是羅森貝克學(xué)說的偉大而不朽之處的最佳體現(xiàn)。

筆者認為，在新的歷史背景條件下，從理論上對證明責(zé)任分配原則與規(guī)范進行梳理和重新整合，是非常必要的，因為它承載著多年來實務(wù)界的殷切期盼，因此，在理論上必須突破這一瓶頸，以開辟對實踐具有指導(dǎo)意義的思想路徑。為此，有必要從以下若干層面進行必要的探討。

(一)關(guān)于證明責(zé)任的基本原則與規(guī)范說

自近代社會以來在證明責(zé)任分配領(lǐng)域先后經(jīng)歷過由待證事實分類說、法規(guī)分類說以及法律要件分類說交替占據(jù)統(tǒng)治地位的歷史場景。自現(xiàn)代社會以來，由于社會的經(jīng)濟、文化、政治以及價值觀念的多元化形態(tài)所致，導(dǎo)致從近代以來采取單一性的理論學(xué)說就完全能夠占據(jù)支配和主導(dǎo)地位的局面成為過去，轉(zhuǎn)而步入了以某一理論學(xué)說為重心兼采諸種學(xué)說為輔這樣一種格局為特征的歷史階段。這種格局在當(dāng)代可被稱之為“一強多元”模式。所謂“一強”主要指的是羅森貝克的規(guī)范說，而“多元”則是在羅森貝克的規(guī)范說不斷受到修正、補充的過程中逐漸形成的、且在一定的空間領(lǐng)域能夠?qū)σ?guī)范說產(chǎn)生排斥、制衡作用的學(xué)說與價值觀念。

雖然羅森貝克規(guī)范說在學(xué)術(shù)上的霸主地位至今仍無人能夠與之相匹敵，但其衰勢卻使人依稀可辨。半個世紀以來，德、日兩國所出現(xiàn)的修正規(guī)范說至少能夠說明兩方面的問題:其一，尚未出現(xiàn)巨匠般的大師及其重量級的學(xué)說能夠足以替代羅森貝克及其規(guī)范說，以至于使得有關(guān)學(xué)者通常在對羅森貝克學(xué)說提出質(zhì)疑之后，還不得不仍須依賴羅氏學(xué)說并在此基礎(chǔ)上進行修修補補，尚未達到完全擺脫羅氏學(xué)說而另起爐灶的程度。例如，有學(xué)者指出，近年來在德國，也不完全把仍作為通說的羅氏學(xué)說予以推翻，只是把其學(xué)理上有不足之處加以補充、修正。如果把這套理論廢掉，那就得重新再來，但在德國，大部分學(xué)者仍主張羅氏學(xué)說有維持的必要，對那些不符合時代的部分(分配方法)要加以修正。①在一些國家，特別是日本，有一些學(xué)者如石田穰、新堂幸司等在否定羅氏學(xué)說基礎(chǔ)上所創(chuàng)立的新說尚不足以對抗規(guī)范說的整體影響力。①其二，羅氏學(xué)說正在日漸喪失其只有在昔日才能展現(xiàn)的那種“四兩撥千斤”般的氣勢與力度。正如有學(xué)者所評價的那樣，在實務(wù)上，規(guī)范說便于利用，可直接由法院就應(yīng)適用的民法條文來進行分析，借以決定何種事實屬于權(quán)利發(fā)生要件事實，何種事實屬于權(quán)利障礙及權(quán)利消滅要件事實，從而以此種形式上的分類來確定證明責(zé)任分配的歸屬。但是，依照規(guī)范說的方法來對證明責(zé)任進行分配，并不考慮當(dāng)事人之間的實質(zhì)公平等要素，因此，可能引發(fā)實質(zhì)上無法真正實現(xiàn)符合具體公平或者法律目的的情形。但是，采用羅氏學(xué)說所作出的分配結(jié)果，并非完全不合公平宗旨，其中大多數(shù)也符合公平的結(jié)果[1](P·82)。這種評價可謂一褒一貶，褒貶分明。從“褒”的方面來看，羅氏學(xué)說雖有弊端，但仍有可取之處;從“貶”的方面來看，從時展的角度而論之，羅氏學(xué)說的弊端或欠缺有一個逐漸暴露的過程，然而因目前仍然欠缺一個具有相當(dāng)重量級的學(xué)說來將其取而代之，因此只能對其進行局部改良，尚不存在足以將其完全顛覆的條件。

這樣一來，在我們談及對證明責(zé)任分配規(guī)則及其體系進行梳理和重新整合時，有一個無法回避的前提條件是，首先要對羅森貝克的規(guī)范說不斷進行修正并在此過程中仍仰賴其為證明責(zé)任的基本原則，而這種基本原則依然是我們在探求相對真理路徑上的一個重要基石。

(二)關(guān)于證明責(zé)任分配的單一性原則與多元化原則

就大陸法系而言，作為證明責(zé)任分配規(guī)則在理論學(xué)說上所呈現(xiàn)的基本模式，在近代社會條件下，曾經(jīng)出現(xiàn)過“一枝獨秀”或者“一統(tǒng)天下”的獨霸格局。這與當(dāng)時歷史背景下社會經(jīng)濟形態(tài)、文化特質(zhì)、法制建構(gòu)不甚發(fā)達，民眾的思想不甚開化以及法官的職業(yè)化水準較低等因素密切相關(guān)。自進入現(xiàn)代社會，特別是在當(dāng)今社會歷史背景條件下，在證明責(zé)任分配的學(xué)說領(lǐng)域，由于某一種學(xué)說的創(chuàng)設(shè)就能夠足以雄踞天下而獨霸的格局模式恐將不復(fù)存在。若按此邏輯與思維模式來推展歷史與未來，隨著時間的推移，如果持續(xù)性的導(dǎo)致羅氏學(xué)說實質(zhì)要素的日漸淡化與稀釋，目前的“一強多元”模式必將為“同一主題下的多元論”所取而代之。

但是，至少在目前社會條件下，由于修正規(guī)范說的強力推動，使得有關(guān)證明責(zé)任理論在“一強多元”模式的支配下暫時居于一種穩(wěn)定狀態(tài)而難以受到撼動。數(shù)十年以來，修正規(guī)范說的出現(xiàn)、發(fā)展以及所作出的學(xué)術(shù)貢獻，既是對羅氏規(guī)范說的完善，同時又是對羅氏規(guī)范說的改造。②所謂對羅氏規(guī)范說的完善，是指在羅氏規(guī)范說的基礎(chǔ)上摒棄其中不符合現(xiàn)實社會發(fā)展?fàn)顟B(tài)的那些缺陷，給傳統(tǒng)的規(guī)范說注入新的生命活力，使其能夠不斷適應(yīng)新的歷史條件下所涌現(xiàn)出的新類型案件以及因社會的不斷發(fā)展在解決民事爭端問題上所體現(xiàn)的新的價值取向;所謂對羅氏規(guī)范說的改造，實際上是對羅氏正統(tǒng)規(guī)范說的悖離，或者是對羅氏傳統(tǒng)規(guī)范說的異化。

規(guī)范說的一個重大缺陷在于，并未重視其隱含于各種法律規(guī)范中的實質(zhì)價值及實質(zhì)公平問題。有些反對規(guī)范說的學(xué)者在基本立場上顯得十分強硬，他們主張應(yīng)全面放棄規(guī)范說的概念法學(xué)方法，不再維持統(tǒng)一抽象的形式標準，而改從利益衡量、實質(zhì)公平、危險領(lǐng)域及社會分擔(dān)的更為具體而多元的標準，借以解決證明責(zé)任分配問題。③有些認為，規(guī)范說的理論及分配方法不妨繼續(xù)維持，但對于有疑問的部分應(yīng)當(dāng)予以修改，并就若干當(dāng)今社會所發(fā)生的特殊法律問題，例如公害、醫(yī)療糾紛、交通事故及商品制造等損害賠償方法上的特殊證明責(zé)任分配問題，應(yīng)另行建立其具體公平的分配方法，不能墨守規(guī)范說的分配方法。①但是，筆者認為，從所造成的社會影響以及判例實務(wù)來看，對規(guī)范說持全盤否定的學(xué)者所作出的努力而產(chǎn)生的實際效果卻并不比那些主張修正規(guī)范說的學(xué)者所作所為顯得更為成功。羅森貝克規(guī)范說之所以在當(dāng)今仍具有生命力的主要原因在于，該學(xué)說所體現(xiàn)的思維方式與實體法規(guī)范所具有的抽象性相適應(yīng)，同時也與大陸法系三段論裁判方式所形成的既定模式相契合。在以成文法為傳統(tǒng)的立法建構(gòu)下，雖然規(guī)范說過于注重法條結(jié)構(gòu)形式，而顯露其具有濃厚形式主義的色彩，這與羅森貝克本人深受近代古典主義哲學(xué)思想的洗禮不無關(guān)系。羅氏學(xué)說將法律規(guī)范從形式和性質(zhì)上劃分為基本規(guī)范與對立規(guī)范，并分別將歸屬于這兩種不同類別的規(guī)范，相應(yīng)地設(shè)定由主張權(quán)利的一方當(dāng)事人和提出抗辯主張的一方當(dāng)事人作為負擔(dān)證明責(zé)任的根據(jù)。該學(xué)說強調(diào)的是，應(yīng)當(dāng)由追求某種法律適用效果所依據(jù)法律規(guī)范而獲得利益的一方當(dāng)事人，對作為適用該法律規(guī)范前提條件的要件事實負擔(dān)主張及證明責(zé)任。由此可見，總體而言，羅氏學(xué)說是采用概念法學(xué)上的邏輯語言，將立法者制定法律規(guī)范的思想意圖詮釋為一種證明責(zé)任分配規(guī)則，以便使抽象意義上的公平正義及其價值理念適合于所有類型的案件。但問題是，一方面，這種過于注重法律規(guī)范外在形式以及權(quán)利規(guī)范屬性的學(xué)說，在相當(dāng)程度上忽略了個案的具體情形，特別是忽略了雙方當(dāng)事人的舉證能力、與證據(jù)的遠近距離、是否存在證明妨礙行為等這些與社會公平正義緊密關(guān)聯(lián)的情事或?qū)用?。在進入現(xiàn)代社會以來，由此而暴露出來的一系列社會矛盾，在那些諸如環(huán)境污染、醫(yī)療糾紛、產(chǎn)品責(zé)任等特別領(lǐng)域顯得更為突出。另一方面，羅氏學(xué)說也忽視了法官在個案當(dāng)中當(dāng)遇有因適用規(guī)范說將有損于社會公平正義時他所應(yīng)當(dāng)作出的理性判斷。早在數(shù)十年以前，德國聯(lián)邦最高法院在有關(guān)判決中就對有關(guān)證明責(zé)任的分配所作出的有悖于規(guī)范說的做法，②其意義不容小覷，它們不僅僅是對規(guī)范說進行修正，更重要的是，它們?yōu)樾屡d學(xué)說的創(chuàng)立提供了重要的實證源泉與判例根據(jù)。例如，危險領(lǐng)域說的問世正是建立在德國長期司法判例基礎(chǔ)上的產(chǎn)物。

在當(dāng)前社會條件下，在大陸法系主要國家或地區(qū)的立法、司法及學(xué)說當(dāng)中能夠就證明責(zé)任分配規(guī)則起到一定支配地位或者重要作用的“一強多元”模式而言，其中“一強”與“多元”之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系主要表現(xiàn)為一種基本規(guī)則(或規(guī)范)與例外規(guī)則(或規(guī)范)之間的邏輯關(guān)系。③所謂“一強”主要是指的是羅森貝克的規(guī)范說。但是，也不排除系法律要件分類說當(dāng)中的其他特別說，或者與羅森貝克規(guī)范說相結(jié)合的一種綜合說。所謂“多元”，更進一步指的是包括公平原則、武器平等(或?qū)Φ?原則、誠實信用原則、舉證難易或者證據(jù)距離原則、利益衡量原則、危險領(lǐng)域原則、蓋然性原則等理論學(xué)說或者價值觀念。在實務(wù)上，關(guān)于“一強”基本規(guī)范與“多元”例外規(guī)范之間的應(yīng)用關(guān)系是，在通常情況下，應(yīng)適用基本規(guī)范，例外規(guī)范只是起到必要的補充作用，但是，當(dāng)法官在個案當(dāng)中認為適用基本規(guī)范有違社會公平正義時，有權(quán)決定改采例外規(guī)范。在學(xué)理上，通常認為，作為這種一般抽象性基本規(guī)范的規(guī)范說因符合法律安定性要求，故此具有可預(yù)見性、可預(yù)測性的特質(zhì)，包括使得交易行為或社會習(xí)慣的主體對證明責(zé)任的法規(guī)范能有必要且合理的預(yù)見性。只是基于克服和避免其內(nèi)在的某種僵化性且有利于解決個案的彈性問題，才考慮在必要時采用其他各種新興學(xué)說來解決在個案當(dāng)中所出現(xiàn)的實質(zhì)性公平與個別正義問題?？梢?，盡管傳統(tǒng)學(xué)說與新興學(xué)說之間存在某種彼此不相兼容的齟齬關(guān)系，但是，如果從針對不同的具體情形各自所發(fā)揮的不同功能角度來觀察，這兩種類別的學(xué)說之間仍有相互協(xié)調(diào)的余地和空間。

(三)關(guān)于在實務(wù)上對公平地采用基本規(guī)則(或規(guī)范)與例外規(guī)則(或規(guī)范)的基本認識

在采用基本規(guī)則(或規(guī)范)與例外規(guī)則(或規(guī)范)問題上，鑒于基本規(guī)則適用于大部分類型和數(shù)量的案件，因此，它所體現(xiàn)的是一種抽象意義上的公平或者概括公平。例如，按照規(guī)范說當(dāng)中所體現(xiàn)的證明責(zé)任分配的基本規(guī)則(或規(guī)范)，凡主張適用某一法規(guī)范的當(dāng)事人，應(yīng)當(dāng)對適用該法規(guī)范所依據(jù)的要件事實負擔(dān)證明責(zé)任，其中，正是因為有關(guān)當(dāng)事人所追求的法律適用效果能夠給其帶來訴訟利益，因此，按照抽象意義上的公平觀念，應(yīng)當(dāng)由因適用該法規(guī)范而享有預(yù)期訴訟利益的一方當(dāng)事人，對有關(guān)要件事實負擔(dān)證明責(zé)任。假如在這種情形下，由相對一方當(dāng)事人對有關(guān)要件事實負擔(dān)證明責(zé)任，則不符合抽象意義上的公平觀念。但是，就這種基本規(guī)則而言，雖然它符合一般意義上的抽象公平觀念，但是，未必符合個案中的具體公平觀念。因此，在遇有證明責(zé)任分配的基本規(guī)則不符合個案中的具體公平觀念時，應(yīng)當(dāng)由法官據(jù)情改采證明責(zé)任分配的例外規(guī)則，即涉及證明責(zé)任分配多元論的原理學(xué)說與價值觀念。正如我國有臺灣學(xué)者所言，古今民事證明責(zé)任分配法則雖有多種，但其基本原理則均在“公平”這一點上。任何一種分配法則的產(chǎn)生，雖然固均有其成為法則的理由，但都僅能適用于多種情況符合公平，無法達到適用于一切情況均符合公平的理想狀態(tài)。因社會生活的復(fù)雜性及世間無奇不有所決定，以一種證明責(zé)任分配法則，斷不能應(yīng)付萬變的訴訟事實。因此，法官應(yīng)體察證明責(zé)任分配的旨趣，對每一待證事實決定其證明責(zé)任歸屬時，宜參酌所有證明責(zé)任分配法則，根據(jù)一切情況，以公平合理為依歸，詳為考慮后，始為決定[7](P·621)。

在言及前述“多元”論所涉及的諸種學(xué)說或價值觀念當(dāng)中，所謂武器平等原則是公平原則在特定場合或條件下的具體體現(xiàn)。對此，有觀點認為，就武器平等原則而言，它指的是當(dāng)事人無論其為原告或者被告地位或者訴訟外可能存在的上下隸屬關(guān)系，但是，在法庭內(nèi)應(yīng)一律受平等對待。①法官在個案中，在認定事實適用法律程序上，應(yīng)對于雙方以公平無私態(tài)度來加以對待，以期作出正確裁判。雖然學(xué)說對此理論的認識淵源已久，但是，其在證據(jù)法上的重要影響，是在德國聯(lián)邦于1979年7月25日裁判后[3](P·202)更加顯著。該裁判的少數(shù)見解，肯認武器平等原則在憲法及證據(jù)法上的意義，尤其在后來為德國聯(lián)邦最高法院判決產(chǎn)生了頗多反響。②另外，就誠信原則而言，雖然在德國的實務(wù)界曾認為，根據(jù)一般證明責(zé)任分配法則應(yīng)負證明責(zé)任的人無法探查事實，而非證明責(zé)任相對人顯然能對該事實作出必要說明時，誠信原則就能夠?qū)ψC明責(zé)任發(fā)揮相當(dāng)作用[3](P·203)。但學(xué)說與實務(wù)一般采取較為保留的看法。③應(yīng)當(dāng)注意的是，雖然誠信原則也容易造成法律不安定性，故難以成為一般證明責(zé)任分配法則，但為了克服證明困難而作為證明責(zé)任減輕類型設(shè)定過程而言，應(yīng)當(dāng)視為誠信原則有其重要意義。④上述這些觀點的精辟闡釋，對于多元化價值衡平機制的形成，不無裨益。

(三)制定法原則與法官法原則

在實務(wù)上，按照規(guī)范說的觀念，對證明責(zé)任及其分配基本規(guī)則的適用，應(yīng)當(dāng)由法官對立法者所制定的法規(guī)范按照規(guī)范說的基本原理進行分析，然后獲得相應(yīng)的依據(jù)。而對于證明責(zé)任及其分配例外規(guī)則的適用，實際上是對規(guī)范說的悖離，也就是當(dāng)法官在對個案進行審理過程中，當(dāng)認為適用規(guī)范說有違社會的公平正義時，將尋求采用新興的理論學(xué)說或者價值判斷標準對證明責(zé)任分配規(guī)則作出認定。由此可見，對于有關(guān)證明責(zé)任分配基本規(guī)則的適用涉及到對制定法的解讀與應(yīng)用問題，因此，可將其稱之為制定法原則。相較而言，對于有關(guān)證明責(zé)任分配例外規(guī)則的適用，則實質(zhì)上涉及到法官的據(jù)情裁量及判斷問題，因此，可將其稱之為法官法原則。

應(yīng)當(dāng)注意的是，在實行法官法原則時，涉及到法官針對個案情形，當(dāng)認為適用基本規(guī)則有違公平正義時，有權(quán)裁量適用特定的例外規(guī)則判案。從具有可操作性的角度來看，對某一類新型案件的類型化，需要有一個逐漸認識、形成和發(fā)展過程。從以往的經(jīng)驗來看，特別是根據(jù)德國危險領(lǐng)域說的形成過程來觀察，由此所形成的既定模式為，對個案中反復(fù)出現(xiàn)的某些特別情事，借助法官在裁判當(dāng)中所作出的解釋與闡明，從而成為新學(xué)說的形成根據(jù)。這種模式似乎已經(jīng)成為大陸法系創(chuàng)設(shè)判例法學(xué)說的標準。由此可見，對案件的類型化并從中抽象出一般性的原理，是學(xué)者為創(chuàng)設(shè)某種學(xué)說的方法論問題，并非屬于法官在判案過程中的職責(zé)。當(dāng)法官在對個案進行審理并認為有必要對規(guī)范說(即有關(guān)證明責(zé)任分配的基本規(guī)則)進行悖離時，他必須通過尋求有關(guān)理論學(xué)說上所載明的有關(guān)證明責(zé)任分配的特別規(guī)則(例如，危險領(lǐng)域原則、蓋然性原則、舉證難易原則或證據(jù)距離原則、利益衡量原則等)來處理案件。

另外，即使當(dāng)法官窮盡為他掌握的一切必要理論學(xué)說，仍無法對有關(guān)證明責(zé)任分配問題作出公平、合理的判斷時，在這種情形下，法官應(yīng)以不得拒絕裁判為由，按照為他所認知的通情達理的公平標準，來對個案中遇有的證明責(zé)任分配的疑難問題作出獨立的判斷。當(dāng)然，在此情形下，由于受到審級制度的衡平與制約，為一審法院所作出的這類判決，應(yīng)當(dāng)被視為甘冒被上訴審法院駁回或糾正的風(fēng)險，但這本來正是審級制度的功能與價值所在。

在此，應(yīng)當(dāng)注意的是，我國最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第7條規(guī)定:“在法律沒有具體規(guī)定，依本規(guī)定及其他司法解釋無法確定舉證責(zé)任承擔(dān)時，人民法院可以根據(jù)公平原則和誠實信用原則，綜合當(dāng)事人舉證能力等因素確定舉證責(zé)任的承擔(dān)?！卑凑找?guī)范說來對該條進行理解所取得的直接效果是，有關(guān)法律或者司法解釋對通常所遇到的證明責(zé)任分配問題，一般不會作出具體的規(guī)定，而只能作出抽象性的規(guī)定，以便能夠涵蓋盡可能多的類型和數(shù)量的案件。對于抽象的證明責(zé)任分配規(guī)則，有必要根據(jù)規(guī)范說的基本原理，對有關(guān)法規(guī)范進行分析和識別之后才能得以具體的適用。凡是不能夠被抽象的證明責(zé)任分配規(guī)則所覆蓋的類型和數(shù)量的案件，通常屬于特殊類型的案件，對于某些特殊類型的案件有關(guān)法律(包括訴訟法)或者司法解釋會作出具體的規(guī)定。例如，我國民事訴訟法第64條第1款規(guī)定:“當(dāng)事人對自己提出的主張，有責(zé)任提供證據(jù)?！蔽覈罡呷嗣穹ㄔ骸蛾P(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第2條規(guī)定:“當(dāng)事人對自己提出的訴訟請求所依據(jù)的事實或者反駁對方訴訟請求所依據(jù)的事實有責(zé)任提供證據(jù)加以證明。沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實主張的，由負有舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利后果?！痹撍痉ń忉尩?條第1款規(guī)定:“在合同糾紛案件中，主張合同關(guān)系成立并生效的一方當(dāng)事人對合同訂立和生效的事實承擔(dān)舉證責(zé)任;主張合同關(guān)系變更、解除、終止、撤銷的一方當(dāng)事人對引起合同關(guān)系變動的事實承擔(dān)舉證責(zé)任?！鄙鲜鲞@些法律或司法解釋有關(guān)證明責(zé)任分配的規(guī)定，均屬于抽象性的基本規(guī)則，它們能夠覆蓋許多類型或數(shù)量的案件，但是，在適用過程中，如果不采用有關(guān)的理論學(xué)說如規(guī)范說等，就無法正確、合理地引伸出具體的證明責(zé)任分配規(guī)則。而按照規(guī)范說的基本原理，具體的證明責(zé)任分配規(guī)則應(yīng)當(dāng)從民法條文中求得，也就是將民法條文所涉及的各種規(guī)范分為基本規(guī)范與對立規(guī)范，由此而派生出不同類型的權(quán)利規(guī)范，再根據(jù)當(dāng)事人所主張適用的法律規(guī)范的性質(zhì)來決定證明責(zé)任的分配。

相對而言，我國最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條有關(guān)8種類型特殊侵權(quán)訴訟的證明責(zé)任規(guī)定，則屬于法律對證明責(zé)任分配問題的具體規(guī)定。上述規(guī)定第7條中，“在法律沒有具體規(guī)定，依本規(guī)定及其他司法解釋無法確定舉證責(zé)任承擔(dān)時”的內(nèi)容屬于制定法原則的范疇，而“人民法院可以根據(jù)公平原則和誠實信用原則，綜合當(dāng)事人舉證能力等因素確定舉證責(zé)任的承擔(dān)”，則屬于法官法原則的范疇。

(四)正確地界定和處理不同證明責(zé)任規(guī)范(或規(guī)則)法源之間的界限與關(guān)系

因民事訴訟法通常采取辯論主義，因而證明責(zé)任分配的理論向來為各國民事訴訟法所面臨的重要課題，但雖經(jīng)法學(xué)者、實務(wù)家常年努力，迄今仍難稱已有一放諸四海而皆準的證明責(zé)任法則。但一般認為，證明責(zé)任分配原則仍須學(xué)說與實務(wù)見解作為補充①。包括羅森貝克規(guī)范說在內(nèi)的各種學(xué)說，在沿用其相應(yīng)的方法及觀點時，其所努力的共同目標均系試圖為公平正義地解決實務(wù)問題提供一個適當(dāng)?shù)臉藴?。因此，有關(guān)證明責(zé)任分配規(guī)則的設(shè)定與解讀往往受有關(guān)理論學(xué)說的支配。從構(gòu)成當(dāng)今各國證明責(zé)任分配規(guī)則的淵源來看，它包括實體法、程序法、判例法、司法解釋、理論學(xué)說，其中，按照實體法的民法條文來判斷和尋求證明責(zé)任分配規(guī)則，不得不依據(jù)有關(guān)的理論學(xué)說，如規(guī)范說。而規(guī)范說的局限性則表現(xiàn)在，它所主張的證明責(zé)任分配規(guī)則基本上僅限于對于有關(guān)民法條文本身的理解，即主張某一法規(guī)范的適用效果的當(dāng)事人，應(yīng)當(dāng)對因適用該法規(guī)范所依據(jù)的要件事實負擔(dān)證明責(zé)任。因此，規(guī)范說所涉及的法律適用規(guī)范僅指實體法規(guī)范，而與程序法規(guī)范無關(guān)。當(dāng)今程序法(主要指訴訟法)規(guī)范的發(fā)展趨勢有與規(guī)范說相悖離的傾向，例如，我國臺灣地區(qū)“民事訴訟法”第277條規(guī)定:“當(dāng)事人主張有利于己之事實者，就其事實有舉證之責(zé)任。但法律別有規(guī)定，或依其情形顯示公平者，不在此限。”可見，我國臺灣地區(qū)民事訴訟立法的有關(guān)內(nèi)容既具有對規(guī)范說進行修正的功能，也具有與規(guī)范說相悖離的功能。我國最高人民法院司法解釋既有對有關(guān)民法條文進行解釋的內(nèi)容，也有對民事訴訟法條文進行解釋的內(nèi)容。例如，我國最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第2條、第5條第1款(即合同糾紛案件中有關(guān)證明責(zé)任的分配規(guī)則)系就證明責(zé)任分配說設(shè)有的概括性一般規(guī)定。

但是，筆者認為，鑒于當(dāng)事人主張的事實相當(dāng)龐雜，很難以一、二個原則來概括所有證明責(zé)任的分配，故此應(yīng)就個案的具體情形，根據(jù)實體法的規(guī)定，并參酌有關(guān)學(xué)說來確定當(dāng)事人的證明責(zé)任。我國最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條(即涉及特殊侵權(quán)糾紛案件中有關(guān)證明責(zé)任的分配規(guī)則)、第7條(有關(guān)證明責(zé)任的例外分配規(guī)則)則具有對規(guī)范說進行修正或悖離的功能。相較而言，德國、日本等國的民法及民事訴訟法均未就證明責(zé)任直接設(shè)有概括性或通則性的一般規(guī)定，故通常均委由學(xué)說、判例補充?？梢姡趯嶓w法、程序法、判例法、司法解釋、理論學(xué)說均作為證明責(zé)任體系當(dāng)中有關(guān)分配規(guī)則淵源的情況下，從克服規(guī)范說的局限性的角度來看，有關(guān)實體法規(guī)范可以體現(xiàn)證明責(zé)任分配的基本規(guī)則，而程序法、判例法、司法解釋、理論學(xué)說則可以體現(xiàn)證明責(zé)任分配的例外規(guī)則，而這些例外規(guī)則之間可以相互協(xié)調(diào)、互相補充，既能夠發(fā)揮對規(guī)范說進行修正的功能，也能夠發(fā)揮對規(guī)范說進行悖離的功能。

參考文獻:

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[5]陳剛:《證明責(zé)任法研究》，中國人民大學(xué)出版社2000年9月版。

第4篇：現(xiàn)行醫(yī)學(xué)模式范文

關(guān)鍵詞： 新型翻譯教學(xué)模式 總結(jié) 問題 展望

1.引言

為了能夠?qū)ξ覈滦头g教學(xué)模式研究現(xiàn)狀作一總結(jié)，以指出現(xiàn)有的問題與不足，從而為這一領(lǐng)域的進一步研究提供依據(jù)和思路，本文分析了近十年來中國期刊網(wǎng)上所發(fā)表的關(guān)于我國新型翻譯教學(xué)模式研究的論文，回顧和評述了近10年來我國新型翻譯教學(xué)模式研究的狀況，以期使研究成果對我國大學(xué)英語翻譯教學(xué)具有借鑒意義。

2.研究方法

2.1文獻范圍

我在中國期刊網(wǎng)上以主題為搜索項，以“新型翻譯教學(xué)模式”為檢索詞，對1999―2008年間發(fā)表的有關(guān)新型翻譯教學(xué)模式研究的論文進行了檢索、收集，然后對其進行閱讀、整理、分類、篩選，最終確定26篇文章作為此次研究的參考文獻。

2.2分類

經(jīng)過認真閱讀、分析、研究這26篇文章，我按文章主要分布期刊、發(fā)表年代和數(shù)量及研究的主要內(nèi)容等對其進行統(tǒng)計，其統(tǒng)計結(jié)果如下：

通過上述兩個表格的數(shù)據(jù)顯示，結(jié)合對文獻內(nèi)容的具體分析，我認為至少可以歸納出近10年我國新型翻譯教學(xué)模式研究的以下五個特征。

（1）總體上看，近十年來我國新型翻譯教學(xué)模式研究的論文成果呈遞增趨勢，如表一所示。這體現(xiàn)出我國學(xué)者對新型翻譯教學(xué)模式研究呈現(xiàn)出愈來愈濃厚的興趣。

（2）傳統(tǒng)的翻譯教學(xué)模式受其種種弊端的影響，已經(jīng)越來越不適應(yīng)形勢發(fā)展的需要。新型翻譯教學(xué)模式的研究逐漸增加，并發(fā)展迅速，如表一所示，2004―2008五年間所發(fā)表的關(guān)于新型翻譯教學(xué)模式研究的文章數(shù)占所研究文章總數(shù)的84.6%，足以說明其發(fā)展迅速這一點。

（3）在近10年發(fā)表的新型翻譯教學(xué)模式研究文章中，《外語界》上發(fā)表的文章占了15.5%的高額比例。由此可見，其外語教學(xué)的欄目在很大程度上為翻譯研究者提供了學(xué)術(shù)對話的有利平臺。此外其他外語類核心期刊，如《中國翻譯》、《外語教學(xué)與研究》等也正體現(xiàn)出對新型翻譯教學(xué)模式研究越來越濃厚的興趣。

（4）非核心期刊所發(fā)表的關(guān)于新型翻譯教學(xué)模式研究的文章占全部文章的比例比核心期刊所占的比列大得多。如表一所示，非核心期刊為65.5%，核心期刊為35.5%。

（5）近10年我國對新型翻譯教學(xué)模式研究的種類逐步增多，研究范圍也逐漸擴大。如表二所示，目前關(guān)于新型模式的研究，國內(nèi)研究者已提出了以學(xué)生為中心、任務(wù)型、情境式、基于建構(gòu)主義理論的互動型、運用媒體技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)等多種模式。

3.近10年我國新型翻譯教學(xué)模式研究狀況

3.1基本發(fā)展趨勢

近10年來我國翻譯教學(xué)模式正朝著由單一到多樣、由單維構(gòu)建到整體構(gòu)建、由被動性到主體性、由傳統(tǒng)手段到網(wǎng)絡(luò)高科技手段等諸方向發(fā)展，出現(xiàn)了許多不同種類的新模式。

3.2教學(xué)模式的研究

3.2.1以學(xué)生為中心的教學(xué)模式的研究

以學(xué)生為中心的教學(xué)模式有多種名稱。如萬寶林（2004）的“以人為本”的教學(xué)模式，王宇（2003）的“以學(xué)習(xí)者為中心”的翻譯教學(xué)模式，朱山軍（2006）的“人本主義教學(xué)模式”等。但其本質(zhì)是相同的，即與傳統(tǒng)翻譯教學(xué)模式以教師為中心相反，強調(diào)翻譯教學(xué)中的以學(xué)生為中心。朱山軍（2006）從該模式所基于的系統(tǒng)的人本主義學(xué)習(xí)理論出發(fā)，結(jié)合一次短文翻譯的教學(xué)實踐，論證了該教學(xué)模式在理論和實踐上實施的可行性。王宇（2003）的文章主要是從理論準備、實施原則及自己所設(shè)計的具體操作步驟等三個方面，介紹了他為探討該模式所做的一次嘗試。

3.2.2任務(wù)型翻譯教學(xué)模式的研究

任務(wù)型翻譯教學(xué)模式是符合當(dāng)今“任務(wù)時代”潮流和我國翻譯教學(xué)實際的一種模式（曹曦穎，2008）。萬寶林（2004）認為，在這種模式下，教師的工作任務(wù)不是變輕而是加重了。其主要工作就是進行任務(wù)設(shè)計，建立“任務(wù)資源庫”。因此對教師的要求也提高了。朱越峰（2004）則結(jié)合素質(zhì)教育的本質(zhì)特征，提出了自己關(guān)于該模式的幾點思考，指出該模式是一個任務(wù)參與解決的過程。在這一互動過程中，以“主題活動”為線索、“合作式學(xué)習(xí)”為原則，進而達到發(fā)展翻譯能力的目的。

3.2.3情境式翻譯教學(xué)模式的研究

萬寶林（2004）和朱山軍（2006）都認為，以文學(xué)翻譯為默認教學(xué)內(nèi)容的傳統(tǒng)翻譯教學(xué)，讓學(xué)生學(xué)到的僅僅是文學(xué)翻譯的基本技巧和評價標準。當(dāng)他們走向社會后，面對紛繁復(fù)雜的翻譯實踐時，往往感到難以適應(yīng)。因此，翻譯教學(xué)應(yīng)依據(jù)人才市場需求和人的生存發(fā)展需求，使學(xué)習(xí)在與現(xiàn)實情境相類似的情境中發(fā)生，以解決學(xué)生在現(xiàn)實生活中遇到的問題為目標。

3.2.4基于建構(gòu)主義理論的翻譯教學(xué)模式的研究

關(guān)于基于建構(gòu)主義理論的翻譯教學(xué)模式的研究大體上可以分為兩類：一類是基于建構(gòu)主義理論，就如何發(fā)揮學(xué)習(xí)者的主觀能動性、創(chuàng)造性而做的研究。如陳秀（2008）、葉苗（2007）和熊俊（2008）等人做的研究；一類是基于建構(gòu)主義理論，就如何改革傳統(tǒng)翻譯教學(xué)模式而做的研究。如譚業(yè)升（2001）、趙穎（2006）和趙征軍（2005）等做的研究。這兩類研究的區(qū)別是：前者基于建構(gòu)主義理論一個方面的微觀研究，其模式有具體的名稱，如交互性模式（葉苗，2007）或互動性模式（陳秀，2008；熊俊，2008）；而后者是基于整個建構(gòu)主義理論所做的宏觀研究，其模式?jīng)]有具體的名稱。

3.2.5媒體技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式的研究

21世紀是一個高度信息化的時代，翻譯教學(xué)和研究也必然要走向信息化。因此，現(xiàn)代信息技術(shù)與翻譯教學(xué)的結(jié)合便成了近10年最引人關(guān)注的翻譯教學(xué)方法。師新民（2006）從剖析傳統(tǒng)翻譯教學(xué)模式的問題入手，介紹了四種信息化翻譯教學(xué)方法：多媒體網(wǎng)絡(luò)教室的翻譯工作坊、計算機輔助翻譯的簡單應(yīng)用、基于語料庫的翻譯教學(xué)和自行設(shè)計學(xué)生自學(xué)自測課件等。

3.2.6其他模式的研究

其他模式主要有張小波（2006）的案例教學(xué)法、苗菊（2007）的過程教學(xué)法和向榮（2006）的基于認知心理學(xué)的翻譯教學(xué)新模式。張小波根據(jù)翻譯教學(xué)的特征，引入案例教學(xué)法，認為該模式體現(xiàn)了課堂與社會、理論與模擬實踐的結(jié)合，符合高等教育的目標，有益于學(xué)生為社會服務(wù)。苗菊則從翻譯能力的成分出發(fā)，探討了翻譯教學(xué)的過程教學(xué)法，指出該模式能啟發(fā)學(xué)生的自我意識，使其成為翻譯過程中的主動者。

4.問題與思考

4.1新型翻譯教學(xué)模式研究的方法問題

近10年來，我國新型翻譯教學(xué)模式研究仍以思辨性和經(jīng)驗性為主。定性研究占絕大多數(shù)，實證性研究較少，研究結(jié)果缺乏說服力。這是導(dǎo)致非核心期刊發(fā)表文章所占比例比核心期刊所占比例大的原因。如果能把定性研究與定量研究結(jié)合起來，研究成果會更具可信度。對此，我認為，一方面應(yīng)加強現(xiàn)有科研方法課程的教學(xué)，讓學(xué)生了解兩種科研方法的不同，為研究人員的整體研究素質(zhì)提高打下良好的基礎(chǔ)；另一方面，應(yīng)堅持每年舉辦科研方法培訓(xùn)班，促進科研方法的普及。

4.2新型模式的實施問題

近10年我國新型翻譯教學(xué)模式的研究發(fā)展迅速，取得可喜的變化，提出了不少新型模式。但是應(yīng)該理性地看到，目前傳統(tǒng)翻譯教學(xué)模式仍占統(tǒng)治地位。絕大部分新型模式剛具雛形或仍處于探索和嘗試階段。由于受到多種因素的影響，目前，實施這些新型模式遇到了比較大的困難。如何在實施新型模式的道路上掃清障礙，排除困難，真正實踐這些新模式，并推廣到全國各大院校，還需要廣大學(xué)者繼續(xù)討論和研究。

4.3師資培訓(xùn)問題

不可否認，翻譯教師隊伍的整體素質(zhì)在不斷提高，但仍然存在著諸多不合理的因素。例如:師資結(jié)構(gòu)嚴重失衡。同時，既懂理論又懂實踐的優(yōu)秀翻譯教師嚴重匱乏。目前翻譯教師自身的素質(zhì)不高也是影響新型模式不能實踐的一個重要原因。因此，我認為，各級教育主管部門應(yīng)從眼前著手，從外語專業(yè)和非外語專業(yè)青年教師中選拔雙語能力強，對翻譯課感興趣的教師，鼓勵他們在職進修或進行專門培訓(xùn)，以應(yīng)教學(xué)之急需。

5.結(jié)語

盡管我國新型翻譯教學(xué)模式的研究起步較晚，但近10年的發(fā)展取得了可喜的成果。雖然研究中還存在一些問題和不足，如新型翻譯教學(xué)模式研究的方法問題、新型模式的實施問題及師資培訓(xùn)問題等。但是，隨著新型翻譯教學(xué)模式研究在深度和廣度上的進一步加強，這些問題會得到良好的解決。在我國日趨頻繁的對外交流的大背景下，新型翻譯教學(xué)模式受到更多的關(guān)注，我國新型翻譯教學(xué)模式研究在未來將會取得更加豐碩的成果。

參考文獻：

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第5篇：現(xiàn)行醫(yī)學(xué)模式范文

[關(guān)鍵詞] 干休所；家庭病房；醫(yī)護；實踐；思考

干休所衛(wèi)生工作規(guī)范化管理全面實施的主要內(nèi)容之一包括建立家庭病房，以對不斷增高的離休干部醫(yī)療需求進行充分滿足。家庭病房以解決患者住院、飲食、陪護中存在的困難，最大限度地向患者提供方便，促進疾病痊愈，向離休干部提供護理、醫(yī)療、康復(fù)、保健、預(yù)防為一體的協(xié)調(diào)性和周全，為連續(xù)就醫(yī)困難和行動不變的患者展現(xiàn)一種理想的護理服務(wù)模式[1]。拓寬了護理人員的視野，使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實踐活動得到了豐富和完善，使慢性病患者在家人關(guān)懷和日常家庭環(huán)境下得到及時有效的醫(yī)護，進而擴大了干休所的服務(wù)范圍，使社會效益得到提高，具有十分重要的推廣價值[2]。本次研究選擇筆者所在的干休所自2007年開辦家庭病房的臨床資料進行回顧性分析，就醫(yī)護實施進行分析和探討，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇對象包括惡性腫瘤患者；心、肺、腎功能衰竭患者；體弱多病且合并輕度感染及運動功能障礙患者；腦血管疾病后遺癥患者；慢性疾病需指導(dǎo)護理者（如導(dǎo)尿管長期留置需要護理、長期臥床預(yù)防褥瘡的護理）等。

1.2方法

1.2.1劃分醫(yī)護責(zé)任依據(jù)患者病情程度，進行分級管理。按病情程度將所有家庭病房患者分為三期，即病情平穩(wěn)期，發(fā)作可控制期和發(fā)作難控制期[3]?；颊咴谄椒€(wěn)期時無需特殊醫(yī)護技術(shù)，特殊護理情況除外，只是按醫(yī)囑用藥，可交給家屬或保姆護理員護理；病情可控制期指通過簡單治療可控制再次發(fā)作初期的原發(fā)疾病，通過干休所的醫(yī)療能力可將問題解決，由干休所負責(zé)醫(yī)護；發(fā)作難控制期指經(jīng)簡單醫(yī)護再次發(fā)作的原發(fā)疾病較難控制，或有新的疾病并發(fā)，需轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。

1.2.2查房分工將日常觀察的重點定位在家庭護理員環(huán)節(jié)，執(zhí)行干休所查房制度，以使家庭病房主要的查房工作協(xié)調(diào)配合完成。家庭護理員的觀察任務(wù)：要求家庭內(nèi)確定的護理員24h都在患者身邊，可以為子女、老伴或保姆，對患者的日常生活進行觀察，并將其明顯的異常體征和不適主訴及時向干休所報告。接到報告后干休所值班醫(yī)生需立即按常規(guī)到達現(xiàn)場對患者進行診斷和體檢，并依據(jù)病情進行區(qū)分醫(yī)護責(zé)任，進而依據(jù)級別開展護理。干休所的查房責(zé)任：依據(jù)制度要求，每天需行一次巡診，以發(fā)現(xiàn)家庭護理員未發(fā)現(xiàn)的異常體征和主訴為工作的重點，及時早期作出明確診斷，并依據(jù)病情進行醫(yī)護責(zé)任劃分[4]。屬可控制期范圍時，干休所可立即實施醫(yī)護處理，將病情重新恢復(fù)至平穩(wěn)期，在較難控制的發(fā)作期需送至上級醫(yī)院進行診治。要求巡診員工作必需細心負責(zé)，嚴格執(zhí)行巡診制度，以達到不造成誤診和漏診的情況發(fā)生為目的。體系醫(yī)院的技術(shù)要求：干休所將患者送至上級體系醫(yī)院進行診治，體系醫(yī)院每季度需派專家到家庭病房進行巡診，每月行電話查房，以對干休所的工作進行相關(guān)技術(shù)性的指導(dǎo)。

1.2.3開展醫(yī)療護理的內(nèi)容及方法開展工作以干休所專業(yè)的護理技能為中心，可借助醫(yī)院的技術(shù)力量解決較復(fù)雜的醫(yī)療護理情況，加強家庭護理員的培訓(xùn)工作，指導(dǎo)他們常握更多的相關(guān)護理知識和技能，以便承擔(dān)日常簡單或繁瑣的護理工作。家庭護理員常規(guī)護理：平穩(wěn)期的患者常規(guī)護理多由家庭護理員按醫(yī)囑進行用藥的護理，做好常規(guī)清潔工作，定時協(xié)助患者翻身，做好二便及飲食的護理。干休所專業(yè)性護理：干休所專業(yè)性護理需有醫(yī)護技能支撐，負責(zé)送化驗標本到體系醫(yī)院，對患者引流導(dǎo)管進行常規(guī)護理，依據(jù)醫(yī)囑行靜脈注射或肌肉注射，依據(jù)患者病情進行醫(yī)囑更換，對患者行必要的心理護理。體系醫(yī)院對上送患者開展醫(yī)護工作：當(dāng)干休所技術(shù)力量不能解決患者變化的病情時，需及時轉(zhuǎn)入體系醫(yī)院診斷和治療，病情經(jīng)住院好轉(zhuǎn)后進入平穩(wěn)期，再交由家庭護理員開展護理，并由干休所行相關(guān)護理和查房工作。

2結(jié)果

開展家庭病房工作4年來，患者均無意外情況發(fā)生，均得到較好治療，及時有效地對病情進行了處理，患者及家屬對現(xiàn)行醫(yī)護滿意度提高，干休所和體系醫(yī)院均較好地配合了醫(yī)療護理工作。

3討論

3.1適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式社會經(jīng)濟的發(fā)展帶動了醫(yī)療科技的進步，醫(yī)學(xué)已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向心理-生理-社會新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，在新形式的影響下，對老干部提供醫(yī)療保健工作的服務(wù)也需盡快適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式，開展家庭式服務(wù)，使老干部可以健康長壽，安享晚年，得到醫(yī)學(xué)心理、生物醫(yī)學(xué)和社會醫(yī)學(xué)的治療[5]。老干部在戰(zhàn)爭年代和社會主義現(xiàn)代化建設(shè)中發(fā)揮了較大的作用，積勞成疾，通過上門提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，促進疾病早日康復(fù)，是干休所工作人員應(yīng)盡的義務(wù)和責(zé)任。

3.2老干部實際狀況適宜家庭病房的建立近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，預(yù)防保健型醫(yī)學(xué)模式已將單純的住院治療的醫(yī)學(xué)模式代替，切合實際的醫(yī)療保建手段適應(yīng)社會需要，一方面因老干部相對分散居住，干休所中較大部分為分期分批建成，在老干部就診中存在較多不便，另一方面老干部因慢性病居多，身體狀況較差，如高血壓、動脈硬化和糖尿病等，一時難以治愈，需要較長的治愈時間，家庭病房的開展可對醫(yī)院床位的緊張壓力有效緩解，第三方面為老干部自身家庭狀況，雖然兒孫滿堂，但子女多有工作忙碌，并非在一起居住，由老伴照顧，若開展家庭病房，不僅陪護的問題得以解決，還能保持原有的日常生活和飲食習(xí)慣。若入院治療情況即完全不同，增加了家庭和社會的壓力[6-7]。

3.3干休所具備開辦家庭病房的條件目前，家庭病房干休所和衛(wèi)生所均有能力建立，在責(zé)任到人，包干劃片下，衛(wèi)生所派2-3名醫(yī)護人員負責(zé)單個治療區(qū)，劃片診治，定期進行查房。同時對病歷檔案進行完善，使醫(yī)療規(guī)章制度健全建立。按著住院病歷格式對病例資料進行記錄，建立查房制度、呼叫系統(tǒng)和搶救預(yù)案，保障患者突發(fā)急癥時家庭病房可將問題及時迅速地和醫(yī)生有效溝通，醫(yī)護人員能迅速趕往現(xiàn)場實施搶救，必須在技術(shù)、人員、器械藥品和交通工具方面均將工作落實。

總之，在老干部疾病的康復(fù)工作中，干休所家庭病房的開辦起到了促進作用，保障了醫(yī)療保健工作的順利實施，提高了醫(yī)護人員的工作能力和技術(shù)水平，有利于醫(yī)護人員和老干部之間和諧關(guān)系的建立，明顯提高了家庭、干休所和社會的效益。

參考文獻：

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第6篇：現(xiàn)行醫(yī)學(xué)模式范文

關(guān)鍵詞：口腔正畸；研究生；信任度；醫(yī)患關(guān)系

隨著社會的迅速發(fā)展，主要表現(xiàn)在傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸由生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式所取代；與之相對應(yīng)，實踐教學(xué)目標不僅包括了診療技能，而且對溝通技能、信息獲取與管理能力、職業(yè)態(tài)度與法規(guī)知識等都提出新的要求[1]。口腔正畸專業(yè)是一門實踐性很強的學(xué)科，碩士研究生是培養(yǎng)口腔正畸?？漆t(yī)生的一個主要手段，實習(xí)的研究生在老師的指導(dǎo)下獨立面對患者，完成溝通并進行臨床操作，而患者作為治療的接受者， 對醫(yī)學(xué)研究生的評價顯得尤為重要。為使護理教育更好地適應(yīng)我國衛(wèi)生改革與發(fā)展的需要， 滿足廣大人民群眾對衛(wèi)生服務(wù)的需要與需求， 本研究就患者對醫(yī)學(xué)研究生的評價及對現(xiàn)行醫(yī)療體制下患者對醫(yī)患關(guān)系的評價，一般更好地完成實習(xí)帶教任務(wù)，提高教學(xué)和醫(yī)療質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取在昆明醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院正畸科就診的患者，發(fā)放問卷100 份，其中有效問卷99份，有效率為99%。

1.2 方法 利用患者候診時間發(fā)放問卷，填寫后即刻收回，對部分患者進行了訪談，調(diào)查訪談內(nèi)容主要涉及對醫(yī)學(xué)生的信任度和患者對現(xiàn)行醫(yī)療教育及醫(yī)患關(guān)系的認識。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 將調(diào)查結(jié)果輸入計算機，采用SAS9.0 軟件包進行百分數(shù)統(tǒng)計。

2 結(jié)果

在被調(diào)查的100 例患者中，99 例患者有過被實習(xí)研究生診治的經(jīng)歷，其中有86.84%的患者表示對醫(yī)學(xué)研究生的治療過程表示信任，同時所有的患者均認為有必要對年輕醫(yī)生進行培養(yǎng)。有63.15%的患者認為我國口腔醫(yī)生的培養(yǎng)跟上了國際節(jié)奏。同時也有55%的患者認為醫(yī)生不一定越老越有經(jīng)驗。78.9%的患者認為對醫(yī)療信息傳遞充分。同時也有78.9%的患者對看病難看病擠深感煩惱。只有36.84%的患者認為在醫(yī)患關(guān)系中處于弱勢群體。同時94.7%的患者認為自己應(yīng)參與醫(yī)患關(guān)系的緩解。在訪談中，患者認為只要指導(dǎo)老師對醫(yī)學(xué)研究生的臨床治療進行指導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)督，他們就信任研究生的操作。隨著治療過程的進行，錯合畸形不斷得到糾正，對研究生的信任程度也不斷增加，對指導(dǎo)教師的依賴程度不斷降低，而且與患者溝通越好的研究生，患者信任程度也就越高。

3 討論

口腔正畸治療是一種在患者意識清晰狀態(tài)下進行的手工操作。矯治療程長，一般為1～2年左右的時間，患者需要按月過來復(fù)診，其中青少年是主要的治療對象。由于口腔視野有限，唾液多，正畸治療療程長，一些青少年的矯治是在父母的要求下來進行治療，而治療過程對于患者的口腔保健及飲食都有一定的要求，因此患者的配合是非常重要的。在治療前需要對患者進行良好的溝通，力爭取得患者和家長的配合，是成功矯治錯合畸形的重要保障。

口腔正畸臨床實習(xí)是培養(yǎng)正畸?？漆t(yī)師的一個主要手段。也是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)師轉(zhuǎn)變的必經(jīng)途徑。該階段既是專業(yè)知識和技能強化的學(xué)習(xí)階段，也是培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和提高溝通能力的關(guān)鍵階段。醫(yī)學(xué)研究生已經(jīng)歷過了本科生的實習(xí)階段，對于專業(yè)知識和技能以及醫(yī)患溝通能都有一定的了解。但因為在本科期間，沒有正畸的臨床實習(xí)，只有實驗教學(xué)，所以正畸研究生臨床實習(xí)直接關(guān)系著人才培養(yǎng)的質(zhì)量。調(diào)查中，只有36.8%口腔患者認為自己在醫(yī)患關(guān)系中處于弱勢群體。隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，人民物質(zhì)文化生活水平改善，生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，醫(yī)療服務(wù)的理念不斷改變，"以患者為中心"的服務(wù)理念在落實在實際工作中，如服務(wù)時間、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員的行為舉止、語言、態(tài)度等，對于實現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的平等化具有重要的意義。同時也有78%的患者認為到公立醫(yī)院看病難、看病擠，這也與我國醫(yī)療資源分布不均等因素有關(guān)，就目前狀況而言，過多的人才資源依然在公立醫(yī)院，民營醫(yī)療機構(gòu)的市場占有率甚至連5%都不能達到，從而導(dǎo)致醫(yī)療人才資源在民營口腔中存在不足和匱乏。因此口腔正畸研究生專業(yè)人才的培養(yǎng)，不僅是公立醫(yī)院的資源，也應(yīng)是民營醫(yī)療機構(gòu)的資源。42%的患者仍然認為醫(yī)生越老越有經(jīng)驗，但也有58%的患者認為不一定，這說明患者對高素質(zhì)年輕口腔醫(yī)生的認可。同時，所有的患者都認為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生是非常必要的。有63%的患者認為我國口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展跟上了國際節(jié)奏。

調(diào)查中有86.8%的患者表示對醫(yī)學(xué)研究生表示信任。在訪談中，患者認為只要指導(dǎo)老師對醫(yī)學(xué)研究生的臨床治療進行指導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)督，他們就信任研究生的操作，同時隨著治療過程的進行，錯合畸形不斷得到糾正，對研究生的信任程度也不斷增加，對指導(dǎo)教師的依賴程度也不斷降低，而且與患者溝通越好的研究生，患者信任程度也就越高。這也說明患者的信任程度與實習(xí)研究生的醫(yī)療水平和交流能力密切相關(guān)。同時94.7%的患者認為自己應(yīng)參與醫(yī)患關(guān)系的緩解。根據(jù)以上調(diào)查，對口腔正畸臨床研究生的培養(yǎng)除了要加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和臨床技能的培養(yǎng)外，應(yīng)注意以下幾個方面：

3.1培養(yǎng)廣義臨床思維，提高臨床綜合素質(zhì) 廣義的臨床思維是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式下正畸醫(yī)師的基本任務(wù)是診斷及治療錯牙合畸形，重視患者的生物方面，忽視患者的心理、社會環(huán)境方面，導(dǎo)致許多患者錯牙合畸形雖然矯正好，但心理健康依然未恢復(fù)。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式影響下，進入臨床正畸的研究生普遍存在臨床思維的被動性，懶惰性及混亂性。錯誤的臨床思維往往使其在臨床操作中出現(xiàn)思維的局限僵化，定式思維，思維籠統(tǒng)和思維的依賴性。這樣的醫(yī)學(xué)生將無法符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求。因此，在口腔正畸專業(yè)研究生教學(xué)計劃的制定上，①掌握扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，做到在實踐操作中思維清晰，有根有據(jù)。為培養(yǎng)系統(tǒng)臨床思維及主觀能動性打下堅實的基礎(chǔ)。②拓寬教育的口徑，擴大知識面。注意素質(zhì)教育，增加醫(yī)患溝通等醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的內(nèi)容，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對自然科學(xué)和社會科學(xué)，生活知識及社會經(jīng)驗等有自學(xué)能力。③在臨床實習(xí)指導(dǎo)中，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確的收集資料和不斷的觀察。并培養(yǎng)反復(fù)驗證思維。總而言之，我們的目標是提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)處理時的臨床思維，注意醫(yī)學(xué)生良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的養(yǎng)成，良好醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)和不斷創(chuàng)新自主的學(xué)習(xí)能力及思維，將廣義的臨床思維落到實處。

3.2加強研究生對醫(yī)患關(guān)系的認知 醫(yī)患關(guān)系指醫(yī)療工作人員包括醫(yī)生、實習(xí)醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、管理人員與患者以及有關(guān)的家屬、監(jiān)護人、單位組織等群體之間的關(guān)系。醫(yī)學(xué)研究生既是學(xué)習(xí)者，也是醫(yī)療工作的實施者。在培養(yǎng)過程中，應(yīng)讓醫(yī)學(xué)生對自己的主體性有充分的認識，在醫(yī)患關(guān)系中， 要讓患者有知情權(quán)和選擇權(quán)，使用自己就醫(yī)權(quán)利和發(fā)揮參與治療權(quán)的同時， 要尊重醫(yī)生的職業(yè)自，信任并積極配合治療等。正確認識醫(yī)患矛盾和學(xué)患矛盾[2]，理解患者的就醫(yī)心情，同時充分發(fā)揮自己的主體性作用。在實習(xí)生醫(yī)患關(guān)系教育中， 帶教老師不應(yīng)因為實習(xí)醫(yī)生仍是學(xué)生而掩飾上述這兩種矛盾關(guān)系， 應(yīng)引導(dǎo)研究生清楚認識醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀并正確對待[3]。

3.3提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。調(diào)查訪談中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患溝通關(guān)系越好的研究生，患者的信任程度越高。良好的醫(yī)患溝通是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的必要條件[4]。調(diào)查中，有近50%的患者認為對正畸治療的過程及復(fù)雜性并不了解。許多醫(yī)療糾紛源于解釋不清， 交流不夠。醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)實踐的思維方式和行為準則，是醫(yī)療衛(wèi)生過程的重要環(huán)節(jié)。其功能和作用是：提高診療技術(shù)與人文服務(wù)水平， 取得患者和社會的信任與合作，促進醫(yī)學(xué)事業(yè)與社會文明的進步和發(fā)展[5]。國外將醫(yī)患交流的核心要求定義為能在保證正確有效的治療手段的基礎(chǔ)上，積極友好地與患者交流，能使患者與主治醫(yī)師最大限度的合作，從而能取得最好的治療效果[5]。可見國外醫(yī)學(xué)教育界在培養(yǎng)醫(yī)生與患者溝通的能力方面已經(jīng)先行一步。我國目前的醫(yī)學(xué)教育仍側(cè)重于醫(yī)學(xué)基本知識和醫(yī)學(xué)技能， 而常常忽視溝通能力的培養(yǎng)。對醫(yī)學(xué)研究生的溝通能力的培養(yǎng)應(yīng)采用在臨床實踐教學(xué)中逐步引導(dǎo)滲透的方式較適宜。同時可以在選修課中加入醫(yī)患交流學(xué)等課程。在臨床實習(xí)中，指導(dǎo)老師帶頭用通俗易懂的語言耐心與患者交談，從專業(yè)角度為患者提供最合理和最實用的治療，在臨床實習(xí)中讓研究生學(xué)會選擇溝通內(nèi)容，把握溝通時機，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，取得患者的信任，使患者與醫(yī)生能取得良好的合作。

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第7篇：現(xiàn)行醫(yī)學(xué)模式范文

1醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗教學(xué)內(nèi)容

1.1常規(guī)實驗設(shè)計

在進行醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗教學(xué)的時候,必須要注意對常規(guī)實驗的學(xué)習(xí),因為只有讓學(xué)生掌握好實驗的基本功才可以更好地進行其它方面的學(xué)習(xí)。所以對于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗教學(xué)來說,必須要對常規(guī)實驗進行科學(xué)的設(shè)計,根據(jù)學(xué)生的特點來對常規(guī)實驗進行設(shè)計,來提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,促進學(xué)生專業(yè)技能的提高。尤其是對于初學(xué)者來說,必須要在設(shè)計實驗的時候,考慮到他們對于試驗流程以及實驗儀器的熟練程度,并且注意考察他們對實驗數(shù)據(jù)的理解和處理能力,只有這樣才可以更好地進行醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗教學(xué),促進學(xué)生對內(nèi)容的掌握。

1.2探究創(chuàng)新性實驗設(shè)計

在進行醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗教學(xué)的時候,僅僅向?qū)W生傳授一些最為基本的實驗技巧是遠遠不夠的,因為在實際操作中往往會遇到一些特殊的情況,這就需要學(xué)生必須要學(xué)會自主的解決問題,只有這樣才可以更好地應(yīng)對實際醫(yī)學(xué)問題。所以在進行醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗教學(xué)改革的時候,就要開展探究創(chuàng)新性實驗設(shè)計,要根據(jù)學(xué)生的基礎(chǔ)以及學(xué)習(xí)程度,考察學(xué)生的學(xué)習(xí)能力,然后以這些數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),讓學(xué)生自己去開展醫(yī)學(xué)實驗探究,這樣一來就可以進一步提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和探究能力。除此之外,在進行探究性實驗設(shè)計的時候,不僅僅要注意設(shè)計的創(chuàng)新性,還要注意對學(xué)生基礎(chǔ)的練習(xí),因為只有在提高學(xué)生基礎(chǔ)的前提之下,才可以進一步促進學(xué)生創(chuàng)新能力的提高。所以在進行探究性實驗設(shè)計的時候,要注意實驗內(nèi)容的不斷深入,通過逐步的提高實驗難度來增進學(xué)生的自主創(chuàng)新能力培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力以及綜合實驗技能。

2醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗教學(xué)進一步改革的思考

2.1開展三階段“實驗新模式”,強化學(xué)生的綜合能力

實驗是醫(yī)藥教學(xué)的重要內(nèi)容,也是提升學(xué)生臨床實踐能力的重要訓(xùn)練方式。為了提升學(xué)生的知識應(yīng)用能力,應(yīng)該采取三階段“實驗新模式”。第一階段為基礎(chǔ)實驗教學(xué)階段。該階段主要是培養(yǎng)學(xué)生的基礎(chǔ)實驗?zāi)芰?要求學(xué)生能夠掌握常用的試驗方法,養(yǎng)成良好的實驗操作習(xí)慣,熟練掌握基本實驗操作技能,為開展醫(yī)藥實驗提供基礎(chǔ);第二階段為專業(yè)實驗教學(xué)階段。該階段注重學(xué)生專業(yè)實驗?zāi)芰Φ奶嵘?要求學(xué)生能夠熟練運用實驗技能進行實驗,包括染色技術(shù)、培養(yǎng)技術(shù)、分離鑒定技術(shù)、消毒滅菌技術(shù)、免疫學(xué)診斷技術(shù)、寄生蟲學(xué)檢驗技術(shù)等實驗技術(shù)以及操作項目;第三階段為綜合應(yīng)用實驗教學(xué)階段。該階段注重學(xué)生綜合知識的拓展運用,涉及到的知識點多、操作周期長、實驗難度高,要求學(xué)生能夠根據(jù)自己掌握的實驗技能進行高水平的專業(yè)性、設(shè)計性、綜合性實驗。以細菌的分離培養(yǎng)與形態(tài)觀察的實驗為例,要求學(xué)生能夠按照培養(yǎng)基的制備與滅菌細菌的接種技術(shù)細菌的分離劃線染色技術(shù)顯微鏡技術(shù)進行實驗,在遵循實驗大方向的基礎(chǔ)上能夠加入自己的思想。

2.2規(guī)范實驗教學(xué)模式

當(dāng)前我國的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教育多以理論教學(xué)為主,實驗教學(xué)處于嚴重的缺位狀態(tài),導(dǎo)致教學(xué)與臨床實踐存在較大的差距。尤其是在現(xiàn)行的教學(xué)體制下,僅僅關(guān)注學(xué)生對于實驗內(nèi)容的掌握,缺乏足夠的臨床藥物實踐教學(xué),從而導(dǎo)致培養(yǎng)出來的學(xué)生對于理論知識十分精通,而臨床運用能力缺乏,導(dǎo)致其很難再工作崗位上發(fā)揮出自己的能力。因此為了適應(yīng)新時期培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)免疫學(xué)人才的目的,應(yīng)該合理優(yōu)化教學(xué)結(jié)構(gòu),在保證基礎(chǔ)理論課時的基礎(chǔ)上,盡可能增加實驗教學(xué)課時,充分協(xié)調(diào)微生物學(xué)、生理、生化、藥理、遺傳學(xué)等融合課程、臨床實踐等內(nèi)容的比例。根據(jù)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)發(fā)展實際情況,對實驗教材進行修改,刪除一些陳舊、過時的實驗內(nèi)容,增加一些最新的實驗內(nèi)容,實現(xiàn)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)知識之間的有效滲透以及銜接。

2.3加強實驗室的制度管理

在進行醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗教學(xué)的時候,還要加強對實驗室的制度的建立與管理。首先對于實驗室的管理,要建立專門的管理部門,并且派遣專人進行管理,只有這樣才可以保證實驗器具的管理;其次,還要對醫(yī)學(xué)實驗項目進行嚴格的審核,來確保實驗儀器的安全性,減少對儀器的破壞;最后,對于實驗者來說,要對自己的試驗項目進行一個整體的把握,對于實驗的流程熟記于心,這樣才可以減少實驗的風(fēng)險,和一些不確定因素的發(fā)生實驗結(jié)束后,學(xué)生應(yīng)當(dāng)和實驗指導(dǎo)老師一起清洗、干燥、消毒器皿以及制備培養(yǎng)基,對于發(fā)現(xiàn)的問題要進行備案記錄。

2.4改革應(yīng)試考試制度

在進行醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗改革的同時,還要注意對醫(yī)學(xué)實驗應(yīng)試考試制度的改革,簡單來說就是對于學(xué)生的考察不應(yīng)該僅僅局限于理論知識的考察,還要對學(xué)生的實踐操作能力進行考試,只有這樣才可以保證學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的真正掌握,減少醫(yī)學(xué)事故的發(fā)生。除此之外,還要從各個方面來對學(xué)生進行考察,應(yīng)該包括實驗報告、實驗操作、實驗總結(jié)等,這樣既考察了學(xué)生的實踐能力,也鍛煉了學(xué)生的思維能力,可以讓學(xué)生通過考試去發(fā)現(xiàn)一些錯誤,并并且可以及時的改正。而且在考試中,應(yīng)該加大開放性試題以及實驗性試題在總分數(shù)中的比例,提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題以及解決問題的能力,培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力。

3結(jié)語

第8篇：現(xiàn)行醫(yī)學(xué)模式范文

1精準醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀

2015年1月20日，美國總統(tǒng)奧巴馬在國情咨文演講提出“精準醫(yī)學(xué)計劃”，并于當(dāng)月30日宣布啟動該計劃。我國政府也啟動了相關(guān)的規(guī)劃部署，如：科技部組織成立了國家精準醫(yī)療戰(zhàn)略專家委員會，決定在2030年之前投資600億元人民幣用于此項研究；國家衛(wèi)計委和科技部又組織召開了精準醫(yī)學(xué)專家研討會，研討精準醫(yī)學(xué)研究計劃的實施原則、目標及重點內(nèi)容。目前，精準醫(yī)學(xué)的實施和應(yīng)用主要集中在惡性腫瘤領(lǐng)域，且已取得了突破性進展，尤其在肺癌、乳腺癌等方面，呈現(xiàn)出良好的發(fā)展勢頭。但精準醫(yī)學(xué)的癌癥研究也有很多阻力，如難以解釋的耐藥性、腫瘤組織的時空異質(zhì)性、療效評估體系的不完善以及腫瘤復(fù)發(fā)因素的復(fù)雜性等[4]，在其他領(lǐng)域的應(yīng)用更有待于進一步探索。調(diào)查顯示，目前國內(nèi)臨床醫(yī)生對精準醫(yī)學(xué)理念普遍缺乏深刻了解[4]，醫(yī)學(xué)教育中加強精準醫(yī)學(xué)理念的傳播成為時代提出的新要求。基于現(xiàn)行醫(yī)學(xué)本科及研究生教學(xué)體系中尚未涉及精準醫(yī)學(xué)的專門課程，理論教學(xué)中，授課老師應(yīng)結(jié)合本專業(yè)課程，積極傳播精準醫(yī)學(xué)理念；臨床實踐教學(xué)中，適時實施個體化診療方案，促進精準診療技術(shù)的推廣和應(yīng)用。

2醫(yī)學(xué)教育措施

2.1改革教育格局，優(yōu)化教育體系

在傳統(tǒng)醫(yī)療體系中，對疾病的診療過程主要依靠臨床癥狀、體格檢查、影像學(xué)及相關(guān)實驗室檢查等內(nèi)容，由此導(dǎo)致我國臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)體系側(cè)重于解剖、生理、生化、病理及藥理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科及兒科等臨床醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)。精準醫(yī)學(xué)本質(zhì)是應(yīng)用現(xiàn)代遺傳技術(shù)、分子影像技術(shù)、生物信息技術(shù)結(jié)合患者生活環(huán)境和臨床大數(shù)據(jù)實現(xiàn)精準的診斷與治療，制定具有個性化的疾病預(yù)防和治療方案。因此，精準醫(yī)療體系在傳統(tǒng)醫(yī)療的基礎(chǔ)上還涉及如何采用測序、熒光定量PCR、熒光原位雜交（FISH）等技術(shù)分析疾病發(fā)生的分子生物學(xué)本質(zhì)；如何根據(jù)疾病的分子分型針對性地選擇靶向藥物；如何利用多維數(shù)據(jù)去揭示疾病的病理生理狀態(tài)。顯然，傳統(tǒng)的教育體系已不適應(yīng)精準醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求。在精準醫(yī)學(xué)體系下，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)內(nèi)容除了涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)外，還應(yīng)加強對化學(xué)、生物學(xué)、遺傳學(xué)、信息學(xué)、分子生物學(xué)及計算機技術(shù)等交叉領(lǐng)域的培養(yǎng)，建立適合精準醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的教育體系。

2.2加強學(xué)科交叉，培養(yǎng)團隊精神

目前占主導(dǎo)地位的醫(yī)學(xué)模式是循證醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。精準醫(yī)學(xué)依然是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)，而且其對科學(xué)證據(jù)的要求更全面、更深入，因此，可以說精準醫(yī)學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的升華。但精準醫(yī)學(xué)關(guān)注的不再是疾病本身，而是患者本人，其核心理念是“個體化”，即通過對患者進行全面、深入的分析和綜合判斷，盡可能認識和把握疾病的分子生物學(xué)本質(zhì)，定制出針對患者個體的一套診療方案[5]?；诩膊〉膹?fù)雜性和各個學(xué)科的專業(yè)局限性，單獨一個學(xué)科很難全面、深入地認識和把握疾病復(fù)雜的病理現(xiàn)象，這就要求不同學(xué)科之間加強合作，建立多學(xué)科聯(lián)合診療模式。未來醫(yī)學(xué)將更加重視“環(huán)境—社會—心理—工程—生物”醫(yī)學(xué)模式，因此，精準醫(yī)學(xué)的突破性進展不單單依靠醫(yī)學(xué)內(nèi)部多學(xué)科的交叉，亦有賴于醫(yī)學(xué)與生物學(xué)、工學(xué)等學(xué)科的結(jié)合?；谶@種背景下，我們的醫(yī)學(xué)教育必須讓每位醫(yī)學(xué)生、醫(yī)務(wù)人員認識到精準醫(yī)學(xué)是一個多學(xué)科交融的新興醫(yī)學(xué)發(fā)展領(lǐng)域，提倡團隊作戰(zhàn)精神，培養(yǎng)與其他學(xué)科的合作意識，這樣才能有效打破技術(shù)壁壘，融合多元數(shù)據(jù)，達到資源共享的目的。

2.3加強科研意識和創(chuàng)新思維培養(yǎng)

精準醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容主要有：①疾病防控體系研發(fā)：積極開發(fā)前瞻性的、探索性的疾病預(yù)防體系，建立個體化疾病預(yù)防模式，以期達到治病于未病、防病于未然的目標。②分子診斷體系的完善：分子診斷是精準醫(yī)學(xué)的重要基石，其研究內(nèi)容涉及基因組、表觀遺傳組、轉(zhuǎn)錄組、蛋白質(zhì)組和代謝組等多個層面，研究目標旨在發(fā)現(xiàn)在臨床診療過程能發(fā)揮指導(dǎo)和參考作用的生物標志物，如：一些與疾病關(guān)聯(lián)性、特異性強的標志物，可以用于疾病的篩查、早期診斷及復(fù)發(fā)監(jiān)控；一些與藥物療效密相關(guān)的標志物，可以作為指導(dǎo)個體化用藥的參考和依據(jù)；一些反映疾病預(yù)后的標志物，可用于疾病預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的預(yù)測。③分子影像學(xué)技術(shù)研究：包括研發(fā)分子標志物為指導(dǎo)的MRI、CT、超聲等多模態(tài)圖像融合技術(shù)，以實現(xiàn)微創(chuàng)或無創(chuàng)的精準診斷。④臨床精準醫(yī)療研究：精準醫(yī)療的核心即治療方案的“個體化”，以患者分子診斷結(jié)果、個人全面信息、影像學(xué)以及大數(shù)據(jù)的分析結(jié)果為依據(jù)，選擇個體化的治療方案，通過開展回顧性及前瞻性的臨床研究，全面評估精準治療方案的療效、優(yōu)勢和不足，作為開展精準治療的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)[6]。精準醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開人類基因組測序技術(shù)的革新，生物信息學(xué)及大數(shù)據(jù)分析技術(shù)的進步；亦有賴于生物芯片技術(shù)、蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)、代謝組學(xué)技術(shù)、分子影像、微創(chuàng)等生物醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。因此，對我國醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新提出了更高的要求。因此，醫(yī)學(xué)教育中除了讓廣大醫(yī)學(xué)生及醫(yī)務(wù)工作者意識到精準醫(yī)學(xué)的戰(zhàn)略地位外，更要讓他們充分意識到精準醫(yī)學(xué)目前正處于發(fā)展階段，整個精準診療體系的各個環(huán)節(jié)尚有待于進一步發(fā)展和完善，充分調(diào)動廣大醫(yī)學(xué)生及臨床醫(yī)務(wù)工作者的創(chuàng)新意識和研究熱情，積極營造濃厚的科研氛圍。同時各大醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療機構(gòu)出臺相關(guān)支持政策，并加大精準醫(yī)學(xué)研究平臺建設(shè)，為精準醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供可靠的支撐。

3結(jié)語

精準醫(yī)學(xué)將改變?nèi)藗儗膊〉恼J知水平，并使疾病的分類、診斷、治療及后續(xù)健康管理等各個環(huán)節(jié)的指南和規(guī)范發(fā)生革命性的變化，這對我國醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)和梯隊建設(shè)，科研環(huán)境的支撐都提出了新要求。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)順應(yīng)時代的發(fā)展需求，加強精準醫(yī)學(xué)理念傳輸，優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育體系，加強學(xué)科交叉培養(yǎng)，灌輸團隊精神，激發(fā)科研和創(chuàng)新意識，深化精準醫(yī)學(xué)人才的培育，以期促進我國精準醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展。

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第9篇：現(xiàn)行醫(yī)學(xué)模式范文

1988年至今，隨著國家整體教育體制改革以及國內(nèi)形勢變化，醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)體制也在發(fā)生著深刻的轉(zhuǎn)變。我國的高等醫(yī)學(xué)護理教育起步較晚，但是發(fā)展很快，現(xiàn)在不僅有護理專科、本科教育，而且已有碩士，博士招生培養(yǎng)教育了。

1.1.醫(yī)學(xué)護理教育培養(yǎng)機制存在不合理

我國現(xiàn)行醫(yī)學(xué)護理教育培養(yǎng)機制存在多個層次，有?？?、本科、碩士、博士之分。一方面，各層次教育所擁有的生源質(zhì)量、師資力量和硬件設(shè)施等方面差距巨大，導(dǎo)致每年有相當(dāng)數(shù)量缺乏足夠訓(xùn)練的護理醫(yī)師進入，醫(yī)療活動出現(xiàn)更多系統(tǒng)性風(fēng)險；另一方面，醫(yī)學(xué)歸根到底是一門經(jīng)驗學(xué)問，接受了更長時間基礎(chǔ)知識系統(tǒng)訓(xùn)練的護理醫(yī)生進入工作初期，工作能力反而有所欠缺，于是滋生了“高學(xué)歷、低能力”的怪現(xiàn)象?？傮w來講，不利于醫(yī)學(xué)事業(yè)的健康發(fā)展。當(dāng)前醫(yī)學(xué)護理教育改革的方向逐漸將培養(yǎng)重點轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)學(xué)位碩士研究生為重點。

1.2基礎(chǔ)教育與臨床實踐脫節(jié)

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育中，本科層次是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育的主體，研究生階段則主要側(cè)重于培養(yǎng)科學(xué)研究能力。然而，作為醫(yī)學(xué)護理教育主體的本科教育，基本上又被人為劃分為4+1模式，即4年基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)和1年臨床生產(chǎn)實習(xí)，部分學(xué)校在生產(chǎn)實習(xí)之前，有數(shù)周時間不等的集中見習(xí)期。這種看似計劃性和可執(zhí)行性良好的教育程序，在實際執(zhí)行過程中卻逐漸顯現(xiàn)出一個難以克服的弊端：學(xué)生在基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)期間，對于臨床相關(guān)的生理、病理、解剖等知識，理解過于抽象，無法獲得客觀體驗；而到了后期實習(xí)階段，先期學(xué)過的基礎(chǔ)知識早已淡忘于記憶曲線的遠端；再者，對疾病的全面認識和治療，要求完整的知識體系，這種割裂式的醫(yī)學(xué)知識講授過程無助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)護理畢業(yè)生系統(tǒng)性解決臨床問題的能力。國內(nèi)一項針對在校醫(yī)學(xué)生的調(diào)查顯示，有76.75%的被訪者認為臨床實踐顯著影響就業(yè)能力，高居所有就業(yè)能力影響因素的首位。

2.先進國家高等醫(yī)學(xué)護理教育制度的參考與啟示

5年以上的醫(yī)學(xué)教育護理學(xué)制的好處在于，學(xué)生可以學(xué)到更多更扎實的理論。畢竟對于醫(yī)學(xué)而言，屬于高精尖科技領(lǐng)域，而且其所包含的學(xué)術(shù)內(nèi)容眾多，沒有一定的實踐積累，學(xué)生很難學(xué)到更多更實用的醫(yī)學(xué)知識，這對于學(xué)生的職業(yè)生涯發(fā)展不利，對于國家整體醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展而言也沒有好處?？v觀當(dāng)今諸如美國、德國、英國等這些經(jīng)濟發(fā)達國家，它們對于醫(yī)療技術(shù)人員的培養(yǎng)教育極為重視，所以，他們的高等教育對于醫(yī)療護理人才的培養(yǎng)歷史至為悠久，也正因此，這些國家的醫(yī)療水平才與其政治、經(jīng)濟保持了某種程度上的相適應(yīng)。事實上，有些國家對于醫(yī)護人員的準入門檻相當(dāng)?shù)母?，比如法國，沒有博士學(xué)歷，根本不可能從事醫(yī)生這個行業(yè)，而且，法國根本就不設(shè)醫(yī)學(xué)學(xué)士或者醫(yī)學(xué)碩士這些學(xué)位，目的很明確，想當(dāng)醫(yī)生行業(yè)必需是博士。

3.我國醫(yī)學(xué)護理教育改革現(xiàn)狀分析及重要啟示

長期以來，我國高等醫(yī)學(xué)護理教育遵循“堅持方向、深化改革、提高質(zhì)量、改善條件、優(yōu)化管理”的方針，認真借鑒世界醫(yī)學(xué)教育的先進經(jīng)驗，不斷調(diào)整人才培養(yǎng)方案，在“調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，積極探索綜合化課程”、“更新教學(xué)內(nèi)容，增強課程的前沿性”、“加強創(chuàng)新與實踐能力培養(yǎng)，改進實驗課教學(xué)”、“加強師資隊伍建設(shè)，增強教學(xué)的主導(dǎo)性”和“改革教學(xué)方法，實現(xiàn)教學(xué)現(xiàn)代化”等方面進行了不懈的探索。教學(xué)改革項目的實施使我國高等醫(yī)學(xué)護理教育面臨的問題得到了一定程度的解決。

3.1.課程體系改革

一類是在以護理學(xué)科為中心的基礎(chǔ)上建立核心課程體系，即根據(jù)各學(xué)科的重要性將傳統(tǒng)的學(xué)科課程分為核心課程、指定選修課程和自由選修課程，并隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展不斷增設(shè)新興、交叉和邊緣學(xué)科課程。目前，大多數(shù)有著悠久辦學(xué)歷史的學(xué)校沿用的仍然是以學(xué)科為中心的課程模式，因而這種課程改革的基本做法容易推行。

3.2教學(xué)內(nèi)容改革

醫(yī)學(xué)護理教育教學(xué)內(nèi)容的改革主要體現(xiàn)在加強人文社會科學(xué)、社會醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)教育方面。醫(yī)學(xué)及相關(guān)科學(xué)、技術(shù)科學(xué)和人文社會科學(xué)的飛速發(fā)展需要醫(yī)學(xué)知識的新陳代謝，而人才培養(yǎng)模式和衛(wèi)生服務(wù)模式的根本性變化以及預(yù)防、醫(yī)療、保健的結(jié)合和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)的統(tǒng)一趨勢對醫(yī)學(xué)護理教育提出了新的挑戰(zhàn)。針對這些問題，醫(yī)學(xué)院校幾乎都增設(shè)了人文社會科學(xué)教學(xué)，陸續(xù)將心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)、醫(yī)學(xué)史、行為科學(xué)、文學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)和法學(xué)等課程納入護理人才培養(yǎng)方案，成為教學(xué)內(nèi)容體系中不可分割的一部分。

3.3教學(xué)方法改革

在教學(xué)活動中，十分重視學(xué)生的主體地位，主張個性發(fā)展，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性和創(chuàng)造性。自我教學(xué)、計算機輔助教學(xué)、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)、標準化病人模擬教學(xué)、臨床實習(xí)學(xué)生互評等教學(xué)方法已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。學(xué)校大量應(yīng)用人體模型和標準化病人進行臨床技能培訓(xùn)和考核，體現(xiàn)了對病人的尊重、同情和理解。此外，隨著教育信息和傳播技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)護理教育方法日顯超時空化，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、遠程教學(xué)等的廣泛應(yīng)用正在不斷改變著教師傳授知識的方式。

4、人文精神在醫(yī)學(xué)護理教育中的實踐