創(chuàng)新理念的理解精選(九篇)

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第1篇：創(chuàng)新理念的理解范文

關(guān)鍵詞：患者；心力衰竭；治療

1.前言

近些年以來，隨著現(xiàn)代人生活質(zhì)量和生活水平的不斷提高，隨著我國人口老齡化的加劇，心血管疾病的發(fā)病率也隨之呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)，作為而心血管疾病尤為嚴(yán)重的并發(fā)癥，心力衰竭對(duì)老年人的身體健康構(gòu)成了極大威脅。所謂心力衰竭具體指的是因多種原因所導(dǎo)致的心肌功能及心肌機(jī)構(gòu)的改變，造成心臟泵血功能降低，進(jìn)而使得所心臟所泵出的血量無法與組織代謝的需要相適應(yīng)。正是因?yàn)槔夏晷牧λソ呔邆渲渥陨淼陌l(fā)病特點(diǎn)，所以，在臨床治療老年心力衰竭疾病的過程中，必須針對(duì)患者的具體病況，采取有針對(duì)性的治療措施，只有這樣才有助于治療效果的加強(qiáng)。本文回顧性分析了2010年3月至2013年6月期間我院所收治的50例老年心力衰竭患者的臨床資料，并且對(duì)老年心力衰竭的臨床治療效果進(jìn)行了深入的探析，現(xiàn)做報(bào)道如下。

2.資料與方法

2.1臨床資料

隨機(jī)選取2010年3月至2013年6月期間我院所收治的50例老年心力衰竭患者，其中，女性患者21例，男性患者29例；最大年齡為78周歲，最小年齡為57周歲，68.4周歲的平均年齡。經(jīng)過檢測(cè)、檢查以及病史詢問可知，老年心力衰竭患者均并存一系列的疾?。?7例高血壓， 20例冠心病，19例支氣管哮喘，12例糖尿病，7例慢性阻塞性肺病，有15例患者并發(fā)兩種及兩種以上疾病。按照NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將50例老年心力衰竭患者進(jìn)行分級(jí)：18例I級(jí)，20例II級(jí)，12例III級(jí)；11例全心衰，25例左心衰，14例右心衰。

2.2臨床表現(xiàn)

因老年患者與諸多疾病合并，所以，老年心力衰竭患者的臨床癥狀缺乏典型性，患者經(jīng)常性的會(huì)出現(xiàn)呼吸加快、氣急、胸悶、食欲不振、血壓增高、煩躁不安、聽診可聞及肺部濕羅音、咳嗽增多且伴有泡沫樣痰。經(jīng)臨床檢查可知，絕大部分的心力衰竭患者出現(xiàn)心電圖異常，出現(xiàn)室上性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過速、心肌勞損、心房顫動(dòng)以及房性早搏；經(jīng)尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，部分患者的血尿素氮超出9.2mmol/L，并且出現(xiàn)低鈉和低鉀癥狀。

2.3方法

對(duì)于臨床上已經(jīng)明確診斷為心力衰竭的老年患者，應(yīng)當(dāng)切實(shí)的按照患者的疾病癥狀，及時(shí)的強(qiáng)化合并癥的治療和病因的治療，嚴(yán)格的遵循個(gè)性化的治療原則。當(dāng)患者入院后，要注意讓患者盡可能多的臥床休息，合理的搭配飲食，適時(shí)的補(bǔ)充一定量的鈉、鉀，對(duì)于疾病狀況相對(duì)較為嚴(yán)重的患者，還應(yīng)當(dāng)使用呼吸機(jī)。全部患者均常規(guī)性的給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、硝酸酯類、螺內(nèi)酯以及β受體阻滯劑等藥物。對(duì)于病情嚴(yán)重的老年心力衰竭患者，要加入適量的酚妥拉明或者洋地黃類藥物。可以根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)藥物酌情的進(jìn)行配伍，給予有呼吸道感染的患者抗感染治療，給予心律失常的患者相應(yīng)的抗心律失常治療，給予高血糖患者降糖治療及原發(fā)病灶治療，并且對(duì)患者的酸堿與電解質(zhì)平衡、心電監(jiān)測(cè)、腎功能和動(dòng)脈血氧飽和度等進(jìn)行密切觀察，根據(jù)血常規(guī)檢查記過及尿常規(guī)檢查結(jié)果，合理的調(diào)整治療方案。

3.結(jié)果

經(jīng)過為期3個(gè)月至6個(gè)月的治療，2例患者治療無效死亡，8例患者治療效果不佳，40例患者得到良好的治療效果。

4.討論

老年患者有心力衰竭的出現(xiàn)通常是因多種疾病所導(dǎo)致的，特別是對(duì)于患有冠心病的老年患者，是臨床上心腦血管疾病逐漸發(fā)展至嚴(yán)重階段的癥狀群。最為主要的心力衰竭因素可以說就是年齡，特別是年齡不低于60周歲的老年患者，隨著年齡的持續(xù)增長，患者機(jī)體的抵抗能力和防御能力就會(huì)隨之不斷降低，這便會(huì)在很大程度上使得心力衰竭患病率及發(fā)病率大幅度提升。大量的臨床實(shí)踐資料充分證實(shí)，如果高齡患者有重要臟器諸如腦、肺、心等疾病，那么非常容易誘發(fā)心力衰竭疾病。正是因?yàn)槔夏昊颊呱眢w免疫功能的下降，因而往往難以避免的會(huì)合并一系列的疾病，其病因主要是嚴(yán)重支氣管哮喘、肺心病以及冠心病等，再加上老年心力衰竭患者有著相當(dāng)繁多的致病因素，所以，老年心力衰竭疾病普遍缺乏典型的臨床表現(xiàn)，這便在臨床上極易被誤診成其它疾病，既會(huì)造成患者病情的加重，又會(huì)極大的延誤治療時(shí)機(jī)。心臟病以及冠心病因長時(shí)間的心肌缺血，導(dǎo)致心臟負(fù)荷的加重，這便會(huì)使得心臟擴(kuò)大，心律失常，心力衰竭。本研究中的老年心力衰竭患者基本上均是因左心室心肌功能受損所導(dǎo)致的，最為典型的病例就是增厚型心肌病、糖尿病型心肌病以及冠心病型心肌病。

由于老年患者的年齡較大，腿腳不便，精神狀態(tài)不佳等多方面的原因，長期以往會(huì)出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，甚至還可能逐步發(fā)展成為中度心力衰竭，但凡遇到誘因便會(huì)重度心力衰竭，進(jìn)而危及到老年患者的生命安全。本研究中的50例老年心力衰竭患者，經(jīng)過為期3個(gè)月至6個(gè)月的治療，2例患者治療無效死亡，8例患者治療效果不佳，40例患者得到良好的治療效果?？傊?，老年心力衰竭的誘發(fā)原因主要是冠心病，呼吸道感染，多種疾病并存且互相影響，因而老年心力衰竭疾病通常缺乏典型的臨床特征，所以，應(yīng)當(dāng)結(jié)合相關(guān)臨床檢查，切實(shí)的找到原發(fā)病灶，積極且及時(shí)的治療原發(fā)灶，并且實(shí)行個(gè)體化的治療方案，只有這樣才能夠促進(jìn)患者的有效治療，才能夠提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]張鵬宇，李芳，郜琳.高齡老年心力衰竭136例臨床特點(diǎn)分析[J].中國老年學(xué)雜志，2012（7）.

[2]李小鷹.老年心力衰竭的臨床特點(diǎn)與診斷步驟[J].中華老年心腦血管病雜志，2011（1）.

第2篇：創(chuàng)新理念的理解范文

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭；老年患者；臨床護(hù)理

老年慢性心力衰竭的發(fā)病率較高，是老年人群中最常見的臨床病癥之一，隨著年齡的不斷增高慢性心力衰竭對(duì)老年人的生活和生命造成嚴(yán)重的威脅。由此，為了有效的控制和預(yù)防老年慢性心力衰竭并發(fā)癥和復(fù)發(fā)，我們對(duì)老年慢性心力衰竭患者實(shí)施有效的臨床護(hù)理措施，可以有效的減少復(fù)發(fā)的次數(shù)以及并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者盡快的康復(fù)，縮短住院時(shí)間，并且患者對(duì)于護(hù)理效果滿意度高，臨床護(hù)理療效明顯，由此在臨床是值得推廣和應(yīng)用。

1臨床資料

2011年3月～2013年1月來我院就診的40例老年慢性心力衰竭患者中有28例男性，12例女性，年齡57～78歲，平均（58.5±11.5）歲。對(duì)所有患者采取有效的臨床護(hù)理措施，均康復(fù)出院，在康復(fù)后的2年內(nèi)，對(duì)所有患者進(jìn)行調(diào)查專用表的形式反饋具體情況，反饋內(nèi)容顯示有33例未發(fā)生急性復(fù)發(fā)，7例患者住院兩次。

2臨床護(hù)理措施

2.1入院健康教育 老年人數(shù)與特殊群體，由于隨著年齡的變化身體各項(xiàng)功能有所減退，特別是聽覺、視覺、記憶力等能力的減退，在進(jìn)行健康教育時(shí)，不能采用常規(guī)的方法。所以，在健康教育時(shí)我們采取個(gè)性化教育，針對(duì)不同的個(gè)體和需要，制定健康教育的方法和措施。首先我們對(duì)所有入院的老年患者進(jìn)行入院綜合評(píng)估，由每個(gè)患者的責(zé)任護(hù)士記錄患者的具體情況，從而制定個(gè)性化教育路徑。同時(shí)在進(jìn)行健康教育的同時(shí)要充分了解患者的心里變化，多于患者進(jìn)行溝通，解決患者所需要的問題，對(duì)患者給予關(guān)心和溫暖以及肯定，不斷的進(jìn)行引導(dǎo)，促使患者有戰(zhàn)勝病魔的自信心。

2.2.護(hù)理措施

2.2.1良好的休息 老年心力衰竭患者需要良好的休息，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，具體的休息方法，可以根據(jù)患者的具體病情采取適當(dāng)?shù)闹委?。通常情況下是可以適當(dāng)?shù)脑黾诱砦坏母叨龋归g氣短、呼吸困難時(shí)可以半臥或者坐立環(huán)節(jié)呼吸困難。

2.2.2吸氧 老年慢性心力衰竭患者，通常情況下我們采用鼻賽吸氧法進(jìn)行輔助治療，氧流量是根據(jù)患者的缺氧情況進(jìn)行調(diào)節(jié)的，通常為（2～4）L/min，肺心病患者應(yīng)為（1～2）L/min持續(xù)吸氧。在采用吸氧治療時(shí)，我們要詳細(xì)的家屬說明治療的根據(jù)和意義，并細(xì)心的叮囑家屬不能隨意調(diào)節(jié)氧氣流量或擅自停用，一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，積極的配合治療。

2.2.3輸液 老年慢性心力衰竭患者的輸液與常規(guī)患者輸液不同，護(hù)理人員必須具備專業(yè)的操作技術(shù)的同時(shí)還要嚴(yán)格規(guī)范的控制輸液速度和輸液量，對(duì)老年慢性心力衰竭患者的康復(fù)有直接的影響。一般病情患者輸液速度為：20滴/min以內(nèi)；輸液速度過快，會(huì)增加心臟的負(fù)荷，會(huì)加重心衰現(xiàn)象，導(dǎo)致急性肺水腫。所以，輸液過程中，一定要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范要求，實(shí)時(shí)觀察輸液速度，防止自行發(fā)生變化或者患者自行調(diào)快滴速。為了有效的控制輸液速度，應(yīng)勤查房防止人為因素改變滴注速度，造成的不安全因素。

2.2.4口服用藥 患者的口服用藥問題，需要護(hù)理人員與家屬很好的溝通，按時(shí)定量的服用治療藥物，同時(shí)要鼓勵(lì)家長在思想上積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，確保用藥的安全性。對(duì)一些自理能力較差的患者，要求家屬專人照顧，做好用藥知識(shí)的了解，增加患者的自信心，并且定時(shí)的檢查家屬用藥安全知識(shí)的掌握，保證患者的用藥安全。

2.2.5觀察病情 作為護(hù)理人員，要隨時(shí)的觀察患者的病情變化，由于老年慢性心力衰竭癥狀不明顯，病情容易被隱匿，要隨時(shí)注意患者的生命體征變化，勤查房巡視，做到早發(fā)現(xiàn)早治療[1]。有的患者多表現(xiàn)為疲乏無力、不愿交談、食欲不振、心跳加快（100次/min），護(hù)理人員應(yīng)該重視，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，往往這些癥狀是心力衰竭的早期現(xiàn)象，要預(yù)防病情的加重，做好預(yù)防工作。老年慢性心力衰竭發(fā)病多位夜間，由此護(hù)理人員更應(yīng)該注意夜間的病情觀察，將強(qiáng)病房的巡視，發(fā)現(xiàn)病情變化的情況，及時(shí)助理并準(zhǔn)確記錄患者的癥狀。

2.3心里護(hù)理 心里護(hù)理是老年慢性心力衰竭臨床護(hù)理的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，掌握家屬和患者心里變化，更好的給予調(diào)節(jié)和幫助，是患者保持樂觀向上的心態(tài)，同時(shí)碎玉疾病患者自身也有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，有效的環(huán)節(jié)疾病給予患者的壓力。在整個(gè)護(hù)理過程中，護(hù)理人員要有足夠的耐心和細(xì)心，主動(dòng)關(guān)心患者，取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高臨床護(hù)理的質(zhì)量水平[2]。

2.4飲食管理 老年慢性心力衰竭患每天的飲食要合理化，提倡清淡、低鹽量、易消化維生素飲食結(jié)構(gòu)，使患者的體重維持在正常的范圍之內(nèi)，同時(shí)每天攝入的水分也不宜過多。可以適量的給以無機(jī)鹽、維生素、鈣，以促進(jìn)對(duì)患者的心肌的保護(hù)和正?；顒?dòng)。如果患者治療所用的藥物有利尿作用，要給予患者的適當(dāng)鉀微量元素的補(bǔ)充（鉀、鎂、鋅），其次是注意飲食的結(jié)構(gòu)的調(diào)整，可以保持患者順利排便，減輕心臟的負(fù)擔(dān)多以含纖維素的蔬菜為主，增加腸道的蠕動(dòng)，利于患者的排便[3]。

2.5 出院指導(dǎo) 在患者康復(fù)出院前，護(hù)理人員影響家屬和患者詳細(xì)的說明注意事項(xiàng)和自我保健的方法，為自我護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)，在出院之后要按時(shí)服藥，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不隨意更換藥物或藥量，對(duì)于已出現(xiàn)的反映，家屬與患者要做好預(yù)防工作[4]。并且要求家屬或患者掌握監(jiān)測(cè)脈率和尿量的方法，減小心力衰竭發(fā)生率，還要更具患者的心力衰竭情況，多次講解用藥的方法，提高患者的的用藥安全和治療效果。在患者離院時(shí) ，為每一位患者準(zhǔn)備一份用藥單以及服藥的具體時(shí)間和藥量，防止用藥的不安全因素發(fā)生。在家里時(shí)，家屬要督促患者合理的休息和活動(dòng)，注意保暖，避免受涼誘發(fā)的心力衰竭。

3 結(jié)果

通過有效的臨床護(hù)理措施40例患者均康復(fù)出院，在康復(fù)后的2年內(nèi)，對(duì)所有患者進(jìn)行調(diào)查專用表的形式反饋具體情況，反饋內(nèi)容顯示有33例未發(fā)生急性復(fù)發(fā)，7例患者住院兩次。見表1 。

4 結(jié)論

通過臨床實(shí)踐證明，老年慢性心力衰竭的臨床護(hù)理措施，可以及時(shí)的對(duì)患者的進(jìn)行診治，有效的環(huán)節(jié)患者的癥狀，減輕患者的痛苦，并且對(duì)提高康復(fù)率效果明顯，在臨床的具有有效的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]張麗紅，楊永玲，焦小紅，等.冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2012，20（10）：72-74.

[2]張繼紅.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后不同臥床時(shí)間與制動(dòng)方法效果比較[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，13（23）：233.

第3篇：創(chuàng)新理念的理解范文

[關(guān)鍵詞] 老年人；心力衰竭；病因；誘因

隨著我國人口老齡化的日益進(jìn)展，人民平均壽命的延長，心衰的發(fā)病率持續(xù)上升，心衰的病因多種多樣，目前，心衰成為老年人最常見的住院主要病因之一。回顧性分析我院2006年1月—2010年12月心內(nèi)科收治的186例老年心力衰竭患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 我院2006年1月—2010年12月心內(nèi)科收治的老年心力衰竭患者，采用回顧性斷面調(diào)查，記錄患者年齡性別，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)歐洲心臟病學(xué)會(huì)2005年慢性心衰的診斷與治療指南1，心功分級(jí)按紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，心功Ⅱ—Ⅳ級(jí)病人納入該研究186例?；A(chǔ)病因診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠心?。河忻鞔_的心肌梗死病史或有典型心絞痛、心電圖或HOLTER提示心肌缺血或曾作冠脈造影或冠脈CT證實(shí)。高血壓：符合WHO/國際高血壓聯(lián)盟高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。風(fēng)心?。河酗L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，或心臟彩超證實(shí)瓣膜病變。肺心病：有慢性肺病史，超聲心動(dòng)圖提示右室肥厚或增大，肺動(dòng)脈高壓。其他病因均有相應(yīng)病史及檢查證實(shí)。

1.2 一般資料 186例病人年齡60—102歲（平均年齡76.4±7.2歲）。男101例，女85例。

2 結(jié) 果

2.1 病因分布 冠心病78例，高血壓38例，風(fēng)濕性心瓣膜病17例，擴(kuò)心病16例，肺心病14例，老年退行性心瓣膜病6例，酒精性心肌病5例，甲亢性心肌病5例，肥厚梗阻性心肌病3例，先天性心臟病2例，縮窄性心包炎1例，限制性心肌病1例。

2.2 發(fā)病誘因 肺部感染58例，心房纖顫32例，血壓升高28例，心肌缺血21例，勞累及精神情緒及氣候因素25例，其他23例如飲水過多、食鹽過度、用藥不當(dāng)?shù)取?/p>

2.3 伴隨疾病 糖尿病36例，腎功能受損34例，高尿酸血癥32例，貧血12例，慢支炎20例。

2.4 多病因特點(diǎn) 多病因心衰占98例，其中雙病因70例，三病因18例，四病因2例。其中，冠心病、高血壓是最常見的雙病因組合，高血壓、冠心病和糖尿病是最常見的三病因組合。

2.5 治療及轉(zhuǎn)歸 針對(duì)病因和誘因，積極治療原發(fā)病，去除誘因，改善心肌缺血，控制血壓，利尿，營養(yǎng)心肌等治療。186例病人死亡12例，死亡率6%，其余均好轉(zhuǎn)出院。

3 討 論

隨著年齡增長，與年齡相關(guān)的各種基礎(chǔ)疾病的發(fā)病率如高血壓、冠心病、糖尿病等也日益增加。而患有該病的病人生存時(shí)間延長，心衰的發(fā)生率也隨之增加。老齡化所引起的心血管的生理變化本身就是心衰的一個(gè)重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素2。慢性心力衰竭是各種心臟病發(fā)展到末期表現(xiàn)出的臨床綜合癥，是發(fā)達(dá)國家當(dāng)前唯一患病率仍在增加的心臟病。據(jù)調(diào)查，國外人群中心衰的患病率約為1.5—2%，≥65歲人群可達(dá)6—10%3—4，我國心衰患病率也已達(dá)0.9%，其中老年人的患病率1.3%5。老年患者往往同時(shí)患有兩種或兩種以上疾病。Framingham隊(duì)列研究結(jié)果表明：冠心病及高血壓病是心力衰竭主要的人群危險(xiǎn)因素。本組資料顯示老年心力衰竭的基礎(chǔ)病因占前4位的分別為冠心病、高血壓、風(fēng)心病、擴(kuò)心病。2000年華西醫(yī)院心內(nèi)科陳曉平等作的心衰住院患者調(diào)查報(bào)告顯示在我國西部地區(qū)心衰住院患者中風(fēng)心病仍是心衰的首要原因，其次為高血壓、冠心病、擴(kuò)心病，但現(xiàn)在隨著人們生活水平的提高，醫(yī)療條件的改善，風(fēng)心病的發(fā)病率明顯減少，而冠心病發(fā)病率卻逐年上升。20世紀(jì)50年代冠心病作為心衰的主要病因占22%，60年代36%，之后逐年上升，同時(shí)，隨著心血管疾病檢測(cè)手段的明顯提高，心肌病變尤其是擴(kuò)心病、退行性心瓣膜病檢出率均大大增加，因此，這兩種疾病也成為發(fā)生心衰的常見疾病。6

老年人心衰病因常常復(fù)雜多樣，常伴有多器官功能受損，常由兩種及兩種以上病因所致。本組資料顯示多病因心衰有98例，占52.69%，其中雙病因尤多70例，占37.63%，三病因18例，占9.67%，四病因2例，占1.07%。在多病因中，高血壓、冠心病是最常見的兩病因組合，而高血壓、冠心病和糖尿病是最常見的三病因組合，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致。7所以，積極預(yù)防和治療冠心病、糖尿病、高血壓可顯著減少心衰的發(fā)生率。

臨床實(shí)踐證明，慢性心衰的急性發(fā)作常常有一些誘發(fā)因素。本組資料誘發(fā)因素前三位是：肺部感染、心肌缺血、血壓升高。其可能的機(jī)理如下：①老年人由于氣管、支氣管平滑肌及腺組織萎縮，肺氣腫及肺纖維化形成，致呼吸功能減退，易發(fā)生呼吸道感染，感染又可致支氣管炎性水腫、痙攣，使肺循環(huán)壓力增加，右心負(fù)荷加重；炎性代謝物又可直接損傷心肌細(xì)胞，誘發(fā)心衰發(fā)生。另外，感染激活交感神經(jīng)系統(tǒng)及RASS系統(tǒng)，使心率加快，機(jī)體代謝增加，組織缺血缺氧加重，可誘發(fā)心衰發(fā)生。而老年人發(fā)生呼吸道感染時(shí)常常臨床癥狀不典型，肺部體征不明顯，所以，心衰發(fā)生時(shí)要及時(shí)查血象和胸片，明確有無肺部感染非常重要。②心肌缺血會(huì)導(dǎo)致心衰發(fā)生或心衰加重。如病人有胸悶胸痛癥狀時(shí)，除了考慮心衰，不能忽略了心肌缺血的發(fā)作，及時(shí)作心電圖協(xié)助診斷，及時(shí)用藥改善心肌缺血減輕心衰，待病情穩(wěn)定后及時(shí)作冠狀動(dòng)脈造影，盡快作冠脈支架或冠脈搭橋，恢復(fù)冠脈血流從根本上改善心功。③血壓升高：血壓升高時(shí)外周血管阻力增加，心臟前后負(fù)荷加重，使心輸出量下降從而誘發(fā)心衰。④心律失常：心律失常是各種心臟病特別是心衰時(shí)常見的臨床表現(xiàn)，尤其是快速的心律失常，如房顫、室上速、早搏等。心房顫動(dòng)是心力衰竭常見獨(dú)立危險(xiǎn)因素，由于室率過快及不規(guī)則，房室不能同步，減少了心室充盈時(shí)間，減少回心血量和心搏量，心輸出量減少30%左右8。房顫合并心室率過速會(huì)導(dǎo)致快心律失常性心肌病。9其他因素如睡眠差、休息不好、情緒激動(dòng)、飲水過多過鹽、貧血等也為常見誘因。均提示我們?cè)谂R床上要仔細(xì)詢問患者的病史及查體，尋找心衰可能存在的誘因，積極去除誘因，改善心功。

心衰的治療應(yīng)積極治療原發(fā)病，去除誘因。用藥應(yīng)針對(duì)不同患者的年齡、體重、一般情況、肝腎功能等從小劑量開始，密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)肝腎功電解質(zhì)，隨時(shí)調(diào)整用藥劑量。常用藥物包括利尿劑、ACEI制劑或ARB制劑以減輕心臟前后負(fù)荷，改善心肌重塑；洋地黃制劑增強(qiáng)心肌收縮力。心功能改善后如無禁忌如房室傳導(dǎo)阻滯、竇緩、哮喘、血壓過低等應(yīng)盡早使用β—受體阻滯劑。本組資料顯示，經(jīng)過積極治療原發(fā)病和去除誘因治療，絕大部分病人均好轉(zhuǎn)出院，死亡率低。

老年心力衰竭為臨床常見病，雖然不可治愈但可防治。對(duì)已出現(xiàn)功能不全的患者應(yīng)積極預(yù)防誘因以減少急性心衰發(fā)生。但有冠心病、高血壓、風(fēng)心病、擴(kuò)心病、肺心病等病的患者應(yīng)積極治療原發(fā)病，延長出現(xiàn)心衰的時(shí)間，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：創(chuàng)新理念的理解范文

【摘要】

目的： 分析≥65歲老年心力衰竭的臨床特點(diǎn)，為診治老年人心力衰竭提供依據(jù). 方法： 將心力衰竭患者112例按年齡分為≥65歲組和

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭，充血性；老年人；臨床特點(diǎn)

【Abstract】 AIM: To analyze the clinical features of elderly patients of 65 years old or more with heart failure and to provide some evidence for the treatment of heart failure in elderly patients. METHODS: 112 cases with heart failure were pided according to their age into ≥65 years group (n=59) and

【Keywords】 heart failure， congestive; aged; clinical features

0 引言

近年來隨著人口老齡化，老年人心力衰竭的發(fā)病率也有增加趨勢(shì)，研究表明每增加10歲心力衰竭發(fā)生率就增加大約1倍. 我們收集自200509/200611住院心力衰竭患者112例，比較了年齡≥65歲與

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

心力衰竭患者112(男104，女8)例，年齡45～90歲，≥65歲59例(52.6%)，

1.2 方法

所有患者依據(jù)病史行心電圖、胸片、腹部超聲及心臟彩色多普勒等檢查，以及血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化、凝血酶原時(shí)間等檢查，部分患者（60%）行動(dòng)態(tài)心電圖檢查或床旁心電圖監(jiān)護(hù)，診斷為心力衰竭. 依據(jù)歐洲心臟病學(xué)會(huì)慢性心力衰竭的診斷與治療指南［1］，按照NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］：心功能Ⅱ級(jí)57例（50.8%），Ⅲ級(jí)38例（33.9%），Ⅳ級(jí)17例（15.2%）.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)計(jì)數(shù)結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)量結(jié)果采用t檢驗(yàn)分析，對(duì)等級(jí)結(jié)果采用Wilcoxon檢驗(yàn)分析.

2 結(jié)果

通過臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，不同年齡組的心力衰竭患者在發(fā)病原因、臨床癥狀、心力衰竭程度、輔助檢查、治療及預(yù)后等方面存在不同，兩組病因分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.1 臨床癥狀及輔助檢查在不同年齡的患者中，心力衰竭時(shí)臨床癥狀隨著年齡的增加典型癥狀的比例逐漸減低，而非典型性癥狀的比例卻顯著增加［3］. 非典型癥狀① 心悸、胸悶、氣短是最常見的癥狀， 還有乏力， 易疲勞，尤其是在休息或輕度活動(dòng)后出現(xiàn)， 提示臨床上應(yīng)重視， ≥65歲組患者占62%以上；② 夜間陣發(fā)性呼吸困難，任何心臟病患者夜間睡眠中出現(xiàn)氣短憋醒，頭部需墊高不能平臥，喜右側(cè)臥位，無心外原因、難以用呼吸道感染可以解釋時(shí)，則應(yīng)該認(rèn)為是心力衰竭的表現(xiàn)，≥65歲組患者占55.8%；③ 陣發(fā)性干咳尤其是夜間出現(xiàn)陣發(fā)性干咳有意義，≥65歲組患者占25.0%. 輔助檢查結(jié)果提示心律失常，常見為心房顫動(dòng)類型，均行24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)提示，也有室性或房性早搏出現(xiàn)，≥65歲組患者占40.1%；胸腔積液以右側(cè)胸腔為主，并多系漏出液為特點(diǎn)，≥65歲組患者占17.8%；以上臨床情況兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

2.2 治療及預(yù)后患者診斷明確后，在積極控制感染、擴(kuò)張血管、利尿、降壓、改善微循環(huán)及間斷吸氧等針對(duì)原發(fā)病治療的同時(shí)，給予個(gè)體化處理原則，常規(guī)治療為利尿（螺內(nèi)酯，氫氯噻嗪），強(qiáng)心（西地蘭或地戈辛），血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI 或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB(巰甲丙脯氨酸、貝那普利、纈沙坦)，擴(kuò)張冠脈血管(消心痛、5單硝酸異山梨酯)等藥物，并酌情給予β受體阻滯劑(氨酰心安，倍他樂克)，但≥65歲組患者中有發(fā)生竇性心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯者慎用. 經(jīng)上述治療后81例出院(72.3%)，其中≥65歲組占45.7%;20例(17.8%)治療效果欠佳或反復(fù)住院，≥65歲組占82.4%; 11例死亡(9.82%)，≥65歲組占87.5%， 明顯高于

3 討論

本研究分析發(fā)現(xiàn)老年人心力衰竭發(fā)生率高與年齡相關(guān)的心功能惡化（尤其是舒張功能）［4］及其他慢性危險(xiǎn)因素的累積效應(yīng)相關(guān). 大量的文獻(xiàn)及流行病學(xué)研究結(jié)果也顯示，年齡是心力衰竭最主要的危險(xiǎn)因素，隨年齡的增長心力衰竭的發(fā)病率和患病率均增加［5-6］，從而提示高齡患者心、肺、腦等重要臟器的儲(chǔ)備功能均較差，容易受各種因素的影響而誘發(fā)心力衰竭. 本資料顯示，老年心力衰竭患者病因構(gòu)成與此種變化趨勢(shì)基本相同，冠心病逐漸成為老年患者心力衰竭首要原因. 但北方、高海拔地區(qū)的肺心病發(fā)病率較高，在老年人心力衰竭中仍為重要原因； 因此預(yù)防冠心病和肺心病的發(fā)生，對(duì)于減少心力衰竭發(fā)病率或延緩心力衰竭的進(jìn)程有重大意義. 隨著年齡的增加，心力衰竭典型的臨床癥狀逐漸減少，尤其是≥65歲組高齡患者的臨床癥狀極不典型，而乏力，易疲勞、咳嗽（陣發(fā)性干咳）、夜間陣發(fā)性呼吸困難等比例升高，陣發(fā)性干咳，因?yàn)榉斡傺?、充血所致，尤其是夜間出現(xiàn)陣發(fā)性干咳有意義，但需與慢性支氣管炎、肺結(jié)核引起的咳嗽癥狀鑒別. 心律失常（房顫多見）與心肌缺血、代償能力差有關(guān)，隨著年齡的增高，因心臟基礎(chǔ)病逐漸加重，房顫發(fā)生率逐漸上升，其可明顯降低心臟功能，尤其快速房顫使血流動(dòng)力學(xué)變化可直接或加重心力衰竭［7］. 年齡≥65歲組心臟順應(yīng)性減退者占30.9%，在治療時(shí)不僅要改善心肌收縮功能而且還要注重改善心肌的順應(yīng)性；當(dāng)患者心功能得以改善后胸腔積液的發(fā)生率也減少. 老年心力衰竭的臨床癥狀不夠典型，易被其他疾病的癥狀所掩蓋，從而造成誤診或漏診，應(yīng)引起高度重視.

治療心力衰竭的關(guān)鍵是以修復(fù)衰竭心肌的血流動(dòng)力學(xué)異常，阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌、細(xì)胞因子系統(tǒng)的激活和心肌重塑之間的惡性循環(huán)，以達(dá)到改善癥狀，延緩和逆轉(zhuǎn)心肌重塑的發(fā)展，降低住院率、死亡率和病殘率的目的. 臨床上應(yīng)合理使用利尿劑、洋地黃制劑、硝酸酯類制劑［8］及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥物. 76%的≥65歲心力衰竭患者接受ACEI/ARB藥物可以明顯降低1 a病死率［9］；我們用巰甲丙脯氨酸藥物大多數(shù)患者能耐受，不良反應(yīng)不明顯，且藥物治療后顯示出對(duì)老年人預(yù)后有更大的作用，應(yīng)用該類藥物ACEI是其預(yù)后改善的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子.

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第5篇：創(chuàng)新理念的理解范文

治療組45例采用坎地沙坦聯(lián)合福辛普利治療，對(duì)照組45例采用福辛普利治療

3個(gè)月為一療程，2個(gè)療程后觀察臨床療效、心臟彩超。結(jié)果 聯(lián)合用藥組總有效率91.11%,對(duì)照組71.11%。聯(lián)合用藥組各指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組，治療前后及兩組治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

【關(guān)鍵詞】坎地沙坦；福辛普利；中老年慢性心力衰竭；臨床研究

Clinical study on chronic heart failure middle and old aged patients treated with candesartan and fosinopril

SUN Xi-wen. Department of Cardiovascular, The People’s Hospital of Gaozhou City, Gaozhou 525200, China

【Abstract】 Objective To study the clinical effect and the safe of Candesartan and Fosinopril in treating chronic heart failure middle and old aged patients. Methods 90 patients were randomly divided into two groups.45 patients in the treating group were treated with Candesartan and Fosinopril,and 45 patients in the control group were treated with Fosinopril. Three months wasa course of treatment and both group were treated two course of treatment. The total effect rate, echocardiogram and side effects were observed. Results The total effect rate of the treatment group was 91.11%,and the control group was 71.11%.The effect of echocardiogram was obviously superior to that of the control group(P

【Key words】Candesartan; Fosinopril; Chronic heart failure; Clinical study

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是各種器質(zhì)性心臟病的終末期表現(xiàn),是威脅人類健康極其復(fù)雜的臨床綜合征。中老年人發(fā)病率高出年輕人的8~12倍，在發(fā)達(dá)國家,目前老年人心衰發(fā)病率為10%以上［1］。福辛普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,可以抑制血管緊張素受體Ⅱ(AngⅡ)生成，能緩解心力衰竭的癥狀，降低患者的死亡率和改善預(yù)后［2］,坎地沙坦為 AngⅡ中的AT1受體拮抗劑,通過與血管平滑肌AT1受體結(jié)合而拮抗血管緊張素Ⅱ的血管收縮作用,從而降低末梢血管阻力,阻斷所有與AngⅡ有關(guān)的生理作用,更有效的降低心衰的發(fā)病率和死亡率［3］。兩者聯(lián)合應(yīng)用互相取長補(bǔ)短可望給心衰患者帶來更好的療效。筆者自2009年1月至2010年9月采用常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加服福辛普利及坎地沙坦治療中老年慢性心力衰竭，療效令人滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2010年9月我院心內(nèi)科收治老年CHF患者90 例,心功能NYHA分級(jí)Ⅱ~Ⅳ級(jí),左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤ 45%,年齡48~81 歲,按隨機(jī)表法分為治療組(45例)和對(duì)照組(45例)。治療組男30例，女15例；年齡48~80歲，平均(56.16±13.94)歲；NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)15例,Ⅲ級(jí)21例,Ⅳ級(jí)9例,缺血性心肌病18例,擴(kuò)張型心肌病16例,其他11例。對(duì)照組男29例，女16例，年齡49~81歲，平均(58.22±9.57)歲。NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)14例,Ⅲ級(jí)22例,Ⅳ級(jí)9例,缺血性心肌病17例,擴(kuò)張型心肌病16例,其他12例。兩組在性別、年齡及病情輕重方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 ①對(duì)照組：常規(guī)治療包括強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等。加服福辛普利10 mg/d,2次/d。3個(gè)月為一療程，共觀察2個(gè)療程。②治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服坎地沙坦8 mg/d，1次/d。3個(gè)月為一療程，共觀察2個(gè)療程。

1.3 主要觀察指標(biāo) ①心臟超聲檢查:兩組均于治療前和治療6個(gè)月時(shí)行心臟超聲檢查:采用ACU-SON128XP多功能超聲心動(dòng)圖儀,觀察左心室功能和心臟形態(tài)變化,包括LVEF和LVDd。②心功能評(píng)價(jià):由3個(gè)心血管醫(yī)師對(duì)每例患者的心功能NYHA分級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià),結(jié)果不一致時(shí),取3個(gè)評(píng)級(jí)的平均值。③血壓和心率的測(cè)量所有受試者用藥前及研究期間,每天測(cè)量血壓和心率1次。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 心功能改善Ⅱ級(jí)為顯效, 改善Ⅰ級(jí)為有效, 心功能無改善或惡化為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用(x±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，均用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組綜合臨床療效情況 治療組總有效率為91.11%，對(duì)照組為71.11%，兩組比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P

2.2 兩組治療前后心率、血壓及心臟超聲情況 兩組經(jīng)治療后，心臟超聲監(jiān)測(cè)有明顯改善，LVEF較前升高，LVEDD亦明顯降低，血壓較前有明顯下降，心率明顯減慢，但治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P

2.3 不良反應(yīng) 兩組在用藥期間發(fā)生輕度咳嗽2例，能耐受，未出現(xiàn)其他副反應(yīng)，對(duì)肝、腎功能，血糖，電解質(zhì)，尿常規(guī)均無影響。

3 討論

近幾十年來心力衰竭的治療方法有了很大的突破，目前的治療不僅針對(duì)改善患者血流動(dòng)力學(xué)癥狀，而且越來越關(guān)注心肌重塑這一心衰發(fā)生發(fā)展的主要病理生理機(jī)制。導(dǎo)致心肌重構(gòu)的主要原因現(xiàn)認(rèn)為和心力衰竭發(fā)生后神經(jīng)體液因素的過度激活密切相關(guān)，神經(jīng)體液因素主要包括腎素-血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)(RAAS)，交感神經(jīng)系統(tǒng)(SNS)和利尿鈉肽(NP)，其中RAAS在CHF發(fā)生發(fā)展過程中起著舉足輕重的作用，以AngⅡ的活性最強(qiáng)，所以臨床抗RAAS主要針對(duì)AngⅡ。抑制生成的藥物血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)在心衰治療方面的臨床應(yīng)用可以認(rèn)為是近十余年來慢性心力衰竭治療中的最重要進(jìn)展，許多大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)已證實(shí)其不僅能緩解心力衰竭的癥狀，降低患者的死亡率和改善預(yù)后，還可在心力衰竭的一級(jí)預(yù)防中發(fā)揮積極作用［4］。近年問世的血管緊張素1型受體拮抗劑(ARB)被譽(yù)為上世紀(jì)年代心血管藥物治療的一個(gè)里程碑，能夠更全面地阻斷AngⅡ的不良作用，由于其特殊的作用形式從而避免了的某些副作用，現(xiàn)有的臨床資料表明該類制劑安全、有效，耐受性好，有心、腦、腎保護(hù)作用，是一類有前途的心血管藥物［5］。所以兩者聯(lián)合應(yīng)用互相取長補(bǔ)短可望給心衰患者帶來更好的療效。

本實(shí)驗(yàn)顯示兩組經(jīng)治療6個(gè)月后，心功能、心臟超聲監(jiān)測(cè)有明顯改善，LVEF較前升高，LVEDD亦明顯降低，但治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P

綜上所述，兩類作用于RAAS不同環(huán)節(jié)的藥物ACEI(福辛普利)和ARB(坎比沙坦)聯(lián)合治療，能夠更充分地阻斷CHF時(shí)RAAS的過度激活，抑制心肌重構(gòu)，取得更理想的治療效果，值得臨床推廣使用。

參 考 文 獻(xiàn)

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第6篇：創(chuàng)新理念的理解范文

[關(guān)鍵詞] 老年；冠心??；介入治療；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）06（a）-0181-01

冠心?。╟oronary heart disease）是臨床上一種常見的心血管疾病，多見于老年患者。近年來，隨著我國人口的老齡化日益上升，老年冠心病發(fā)病率逐年增加。傳統(tǒng)治療冠心病的方法以藥物治療為主，但其臨床療效不理想。目前經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI，percutaneous coronary intervention）不斷完善和發(fā)展，現(xiàn)已在臨床上廣泛使用，PCI 可以顯著地改善臨床癥狀，且提高冠心病患者的生存質(zhì)量與生存率[1]，然而目前PCI術(shù)對(duì)老年冠心病的臨床效果報(bào)道較少。因此，筆者選取2011年1月～2012年1月本院收治的老年冠心病患者共60例，探討老年冠心病患者介入治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年1月本院收治的老年冠心病患者共60例作為實(shí)驗(yàn)組，其中，男性40例，女性20例，年齡70～85歲，平均（73.2±5.7）歲，心絞痛26例，急性心肌梗死28例，陳舊性心肌梗死6例。選取同期年齡＜70歲的60例冠心病患者作為對(duì)照組，其中，男性42例，女性18例，年齡40～68歲，平均（51.3±4.2）歲，心絞痛29例，急性心肌梗死25例，陳舊性心肌梗死6例。兩組患者在性別、病情等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞ 0.05)，具有可比性。

1.2 方法

全部患者均采用冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)其冠狀動(dòng)脈的狹窄情況，均符合進(jìn)行PCI術(shù)的指征[2]，按照冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果進(jìn)行常規(guī)的PCI手術(shù)。觀察和記錄兩組患者的手術(shù)情況及支架植入情況，若患者術(shù)后殘余狹窄

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜ 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)情況及支架植入情況比較見表1。結(jié)果顯示，兩組患者的病變部位數(shù)、手術(shù)部位數(shù)、手術(shù)成功數(shù)、手術(shù)成功率、支架植入數(shù)及支架植入率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)藥物治療冠心病能夠有效地改善患者的預(yù)后，但其引起的并發(fā)癥較多。目前隨著 PCI術(shù)的不斷發(fā)展，其已獲得了較高的臨床價(jià)值，在臨床廣泛推廣。因我國人口的老齡化越來越嚴(yán)重，許多研究者已開始對(duì)老年冠心病患者采用PCI治療的臨床療效和安全性進(jìn)行探討。陳步星等[3]發(fā)現(xiàn)老年冠心病與急性心肌梗死患者采用PCI術(shù)的療效、成功率及不良反應(yīng)等與非老年患者比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但也有資料顯示老年患者PTCA與冠狀動(dòng)脈支架術(shù)老年患者PTCA及冠狀動(dòng)脈支架術(shù)雖然獲得了與非老年患者相同的成功率，但不良反應(yīng)及死亡率均比非老年患者高，可能與老年人的血管脆性大、合并癥較多、鈣化較嚴(yán)重相關(guān)[4-5]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的病變部位數(shù)、手術(shù)部位數(shù)、手術(shù)成功數(shù)、手術(shù)成功率、支架植入數(shù)及支架植入率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

綜上所述，老年冠心病與非老年冠心病采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療同樣有效、安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王安偉，羅素新，向睿，等. 266例冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（12）：1582-1583.

[2] 楊震坤，沈衛(wèi)峰，張瑞君，等. 雷帕霉素洗脫支架治療冠狀動(dòng)脈慢性完全性閉塞病變[J]. 中國循環(huán)雜志，2006，21（2）：110.

[3] 陳步星，王偉民，趙紅，等. 老年急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)的臨床療效[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2001，20（6）：426-428.

[4] Abizaid AS，Mintz GS，Abizaid A，et al. Influence of patient age on acute and late clinical outcomes follwing Palmaz-Schatz coronary stent implantation[J]. Am J Cardiol，2000，85：338-343.

第7篇：創(chuàng)新理念的理解范文

[關(guān)鍵詞] 參附舒心湯；老年冠心病；舒張性心力衰竭

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）05（b）-0158-02

Clinical analysis of Shenfu Shuxin Decoction in the treatment of coronary heart disease in elderly patients with diastolic heart failure

SHI Lei

Department of Cardiology， Chinese Medicine Hospital of Guangxi Liuzhou， Liuzhou，Guangxi Province， 535000 China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of Shenfu Shuxin Decoction in the treatment of senile coronary heart disease with diastolic heart failure. Methods 38 cases in the control group were admitted to conventional western medicine treatment， 42 cases in observation group received western medicine combined with Shenfu Shuxin Decoction in the treatment of analysis， improvement in two groups of patients the treatment effect and heart function. Results Cardiac function was observed in groups of patients with improvement rate， the treatment efficiency， 6 minutes walking distance， the index of cardiac diastolic function improvement compared with the control group， were statistically significant（P

[Key words] Shenfu Shuxin Decoction； Coronary heart disease； Diastolic heart failure

冠心病舒張性心力衰竭是因心室舒張功能異常，而出現(xiàn)的心室充盈誘發(fā)的心力衰竭，該疾病發(fā)生后會(huì)影響肺循環(huán)、體循環(huán)淤血，嚴(yán)重者會(huì)影響患者的生命質(zhì)量健康[1]。研究表明，采用傳統(tǒng)的西藥治療，效果不佳。臨床提出可結(jié)合采用中西醫(yī)治療，效果顯著。該研究在2013年2―5月期間分析研究老年冠心病舒張性心力衰竭患者采用參附舒心湯治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析醫(yī)院從2013年2―5月共收治的80例老年冠心病舒張性心力衰竭，隨機(jī)劃為兩組，對(duì)照組38例，男20例，女18例，年齡為61～81歲，平均年齡為（71±1.3）歲，心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)16例，病史為1～11年，平均病史為（6±0.5）歲，觀察組42例，男22例，女20例，年齡為58～84歲，平均年齡為（71±1.0）歲，心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)23例，病史為2～13歲，平均病史為（7±0.3）年。比較分析兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

對(duì)照組入院后，實(shí)施常規(guī)西藥治療，并對(duì)患者進(jìn)行戒煙、限鹽、休息治療，同時(shí)給予患者ACEI類、鈣離子拮抗劑以及利尿劑治療，在治療過程中應(yīng)根據(jù)患者的病情調(diào)整用藥劑量。觀察組患者則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，服用參附舒心湯治療，其組方為：制甘草、郁金各15 g，黃芪30 g，川芎、制附子、葶藶子、澤瀉、瓜蔞殼分別12 g，紅花、人參分別9 g，桂枝、三七各6 g，用水煎服后，1次/d，兩組患者接受為期1個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)以及療效標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)兩組患者的臨床治療效果，心功能分級(jí)情況。心力衰竭分級(jí)以及分度均依據(jù)NYHA標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，可劃分為4級(jí)3度：心功能Ⅰ級(jí)：可正常進(jìn)行體力活動(dòng)，心力衰竭程度為代償期；心功能Ⅱ級(jí)：心力衰竭Ⅰ度，其體力活動(dòng)有輕微受限；心功能Ⅲ級(jí)：心力衰竭Ⅱ度，嚴(yán)重影響正常的體力活動(dòng)；心功能Ⅳ級(jí)：心力衰竭Ⅲ度，體力活動(dòng)完全受限，不能進(jìn)行正常的體力活動(dòng)。療效評(píng)價(jià)：顯著改善：心力衰竭癥狀以及體征徹底消失；改善：心力衰竭體征以及癥狀有明顯改善；無效：心力衰竭以及體征無明顯變化[3]。有效率為顯著改善率以及改善率之和。治療前后分別進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)，測(cè)量?jī)山M患者在長為20 m的走廊上，6 min內(nèi)行走的距離。分別測(cè)量4次，每次間隔時(shí)間要大于1 h，若測(cè)試距離差異小于10%，取平均值；若差異大于10%，需要增加1次試驗(yàn)。觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者的心臟舒張功能指標(biāo)，具體為：等容舒張時(shí)間（IVRT）、舒張?jiān)缙诙獍暄鞣逯担‥mas）、舒張晚期二尖瓣血流峰值（Amas）以及兩者之比（E/A）、E峰減速時(shí)間（DT），主要采用超聲診斷儀，并分別在治療前后由指定醫(yī)師進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.5軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2 結(jié)果

2.1 心功能分級(jí)

對(duì)照組38例患者中，心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)22例，恢復(fù)到Ⅱ級(jí)11例；Ⅳ級(jí)16例，恢復(fù)到Ⅲ級(jí)7例，對(duì)照組患者的心功能改善率為47.4%，觀察組42例患者中，心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)19例，恢復(fù)到Ⅱ級(jí)18例；Ⅳ級(jí)23例，恢復(fù)到Ⅲ級(jí)20例，心功能改善率為90.5%，研究表明觀察組患者的心功能改善率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.42，P

2.2 治療效果

對(duì)照組患者38例中，顯著改善11例（28.9%），改善17例（44.7%），無效10例（26.4%），有效率為73.6%，觀察組42例患者中，顯著改善16例（38.1%），改善23例（54.8%），無效3例（7.1%），有效率為92.9%，兩組患者的臨床治療有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.35，P

2.3 比較治療前后各項(xiàng)心臟舒張功能指標(biāo)

結(jié)果顯示，治療前后兩組患者的各項(xiàng)心臟舒張功能指標(biāo)有明顯改善，治療后觀察組的Emas、E/A值高于對(duì)照組，IVRT、Amas、DT則低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 步行6 min試驗(yàn)

對(duì)照組治療前步行距離為（302±51）m，治療后步行距離為（415±55）m，觀察組患者治療前步行距離為（311±48）m，治療后步行距離為（570±65）m，治療后兩組患者的步行距離均有明顯增加，且治療后觀察組步行距離長于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.0425，P

3 討論

臨床研究認(rèn)為，舒張性心力衰竭發(fā)生主要是因心肌順應(yīng)性下降以及左心室舒張期主動(dòng)松弛能力受損，心肌細(xì)胞肥大合并間質(zhì)纖維化，而導(dǎo)致僵硬度增加，出現(xiàn)左心室舒張期充盈受損，心搏量減少，左室舒張末期壓有明顯增加而出現(xiàn)的心衰[4-5]。該疾病多發(fā)生于糖尿病、高血壓、左室肥厚的老年女性，且多合并房顫或冠脈疾病。其臨床特點(diǎn)主要為心腔大小正常、心肌明顯增厚、左心室射血分?jǐn)?shù)顯示正常、左心室舒張期充盈減少。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病早期舒張功能受損，主要是因心肌缺血而導(dǎo)致心肌能量代謝發(fā)生異常，心肌舒張時(shí)，鈣泵缺乏三磷酸腺苷（ATP），肌質(zhì)中鈣離子傳輸減緩或傳輸異常，而導(dǎo)致濃度升高，導(dǎo)致心肌舒張不同步[6]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，冠心病舒張性心力衰竭為中醫(yī)學(xué)上的氣血血瘀癥狀，臨床應(yīng)主要采用益氣活血方法進(jìn)行治療。中醫(yī)立足于整體，實(shí)施辨證治療，因此臨床提出可給予患者實(shí)施參附舒心湯治療。參附舒心湯中人參具有良好的補(bǔ)益脾肺、補(bǔ)充元?dú)庵π?，還可用于改善血管內(nèi)皮組織功能；三七的活血化瘀效果良好；制附子的振奮心陽以及補(bǔ)火助陽效果良好；黃芪可起到提高血管通透性、增加新排出血量以及提高身體免疫力效果；川芎具有良好的改善心肌循環(huán)作用。多種組方共奏益氣溫陽、活血通脈之功效，用于改善氣虛血瘀癥狀效果良好。該研究中，觀察組治療有效率為90.5%，心功能分級(jí)改善率為92.9%，對(duì)照組治療有效率為47.4%，心功能改善率為73.6%，表明觀察組用藥后心功能改善顯著，療效顯著。6 min步行試驗(yàn)簡(jiǎn)單易行，具有良好的重復(fù)性，可客觀實(shí)際的反映患者的活動(dòng)能力，該研究中，觀察可見治療后觀察組患者的6 min步行距離改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，參附舒心湯用于治療老年冠心病舒張性心力衰竭，可有效改善患者的心衰癥狀，提高患者的生活質(zhì)量水平，應(yīng)用效果顯著。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 倪訓(xùn)軍.螺內(nèi)酯聯(lián)合辛伐他汀對(duì)冠心病舒張性心力衰竭運(yùn)動(dòng)耐量及終點(diǎn)事件的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（8）：918-919.

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第8篇：創(chuàng)新理念的理解范文

方法：選取本院2010年10月到2011年10月期間收治的42例老年心血管心力衰竭患者，對(duì)他們的臨床診斷和治療資料進(jìn)行回顧性分析。

結(jié)果：經(jīng)有針對(duì)性的治療后，42例老年心血管心力衰竭患者中治療效果優(yōu)22例，治療效果良19例，治療效果差1例，治療效果優(yōu)良率97.62%。

結(jié)論：對(duì)老年心血管心力衰竭患者進(jìn)行早期正確診斷，制定有針對(duì)性的治療方案可有效改善患者的心功能，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年心血管心力衰竭 診斷 治療

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0196-01

心力衰竭為一種復(fù)雜臨床癥狀群，是導(dǎo)致出現(xiàn)心血管疾病死亡的重要原因之一，有報(bào)道大約40%左右的心血管疾病可最終發(fā)展成為心力衰竭[1]。并且心力衰竭會(huì)隨著人類年齡的增加其發(fā)病率也會(huì)快速增加，目前中國社會(huì)的老齡化以及一些心血管疾病的發(fā)病人數(shù)正逐年的增加，同時(shí)心力衰竭的發(fā)病率也逐年升高。老年心血管心力衰竭因?yàn)闀?huì)受到多種慢性疾病的共同影響，所以在臨床診斷和治療上就需要醫(yī)生充分了解患者本文多種疾病之間的病理、生理過程影響，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行更有針對(duì)性的治療。本文選取本院2010年10月到2011年10月期間收治的42例老年心血管心力衰竭患者，對(duì)他們的臨床診斷和治療資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2010年10月到2011年10月期間收治的42例老年心血管心力衰竭患者。其中男性31例，女性11例；年齡最大的83歲，最小的61歲，平均年齡（72.5±5.2）歲；心功能Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)10例；均經(jīng)本院詳細(xì)的診斷確診為老年心血管心力衰竭，均出現(xiàn)不同程度的勞累性呼吸困難、肺水腫和疲乏以及運(yùn)動(dòng)耐量降低。

1.2 方法。對(duì)他們的臨床診斷和治療資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2.1 臨床診斷方法。首先要對(duì)初診的患者進(jìn)行全方面的臨床評(píng)價(jià)，主要包括患者完整的病史以及全面的體檢結(jié)果報(bào)告，來評(píng)價(jià)患者心衰的心源性以及非心源性的病因以及誘因；要仔細(xì)的患者的用藥情況、飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況等進(jìn)行詳細(xì)的詢問；對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)耐力進(jìn)行評(píng)估[2]；對(duì)患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血壓、空腹血糖、血清電解質(zhì)、血脂、甲狀腺功能、X線胸片、12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行和檢查對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析；進(jìn)行二維及多普勒超聲的心動(dòng)圖檢查，對(duì)患者的心臟功能、形態(tài)大小、室壁厚度和左室射血分?jǐn)?shù)等心臟情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；對(duì)存在心絞痛以及心肌缺血的患者進(jìn)行冠脈造影的檢查，注意對(duì)高齡的心衰患者如果存在心絞痛同時(shí)并發(fā)糖尿病腎病，要根據(jù)患者實(shí)際情況來權(quán)衡進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影的利弊，并應(yīng)該正確的區(qū)分患者心衰類型是收縮性心衰，還是舒張性心衰。

1.2.2 臨床治療方法。醫(yī)生要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行更有針對(duì)性的治療，治療老年心血管心力衰竭主要包括藥物治療以及非藥物治療。

1.2.2.1 藥物治療。臨床上治療老年心血管心力衰竭的常用藥物有利尿藥、醛固酮受體拮抗劑、受體阻斷劑、ACEI、地高辛、ARB、他汀類[3]。其中利尿劑的使用是因?yàn)槔夏晷难苄牧λソ叩幕颊邘缀醵紩?huì)存在不同程度的尿潴留，所以合理應(yīng)用利尿劑是治療老年心力衰竭比較重要的一點(diǎn)。但是因?yàn)槔夏耆似渖淼拇鷥敼δ芤呀?jīng)明顯衰退，所以一旦應(yīng)用不理想就發(fā)生發(fā)生較多的副作用，所以給予老年心力衰竭使用利尿藥時(shí)一定要注意并掌握臨床應(yīng)用技巧，例如：要從小量開始服用，達(dá)到緩慢利尿的目的，同時(shí)注意用藥時(shí)的血生化指標(biāo)檢測(cè)，同時(shí)配合各種藥物之間的聯(lián)合應(yīng)用，一般常和ACEI和β- 受體阻滯劑以及地高辛配合使用，ACEI為最早被證實(shí)可以有效改善老年慢性心力衰竭的預(yù)后治療藥物，臨床常用的ACEI藥物有伊那普利、懶諾普利、苯那普利等。同時(shí)老年的心衰患者應(yīng)用ACEI藥物或者ARB，可以達(dá)到有效降低死亡率，復(fù)發(fā)率等。但是在老年心力衰竭患者應(yīng)用ACEI和ARB藥物時(shí)最需要關(guān)注的是要注意不良反應(yīng)的發(fā)生，例如：高鉀血癥和腎功能不全癥狀加重及性的低血壓發(fā)生。在治療中使用β—受體阻滯劑能夠有效改善老年血管心力衰竭患者的臨床癥狀，可有效提高患者的左室功能和心室重塑，并在標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上有效提高患者生存率，降低死亡率，特別在降低猝死率上具有重要意義，目前臨床上常用治療心力衰竭的β-受體阻滯劑藥物有美托洛爾、卡維地洛、比索洛爾等。注意老年心衰患者在應(yīng)用β-受體阻滯劑也應(yīng)該依據(jù)個(gè)體化，一定要從小劑量開始使用，并在使用中根據(jù)患者實(shí)際情況逐漸的調(diào)整為最佳劑量。

1.2.2.2 非藥物治療。包括：根據(jù)患者的實(shí)際情況制定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

1.3 治療療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]。

效果優(yōu)：心功能改善2級(jí)或者2級(jí)以上。

效果良：心功能改善1級(jí)。

效果差：心功能無改善或者惡化。

效果優(yōu)良率：（效果優(yōu)病例數(shù)+效果良病例數(shù)）/總病例數(shù)*100%。

2 結(jié)果

經(jīng)有針對(duì)性的治療后，42例老年心血管心力衰竭患者中治療效果優(yōu)22例，治療效果良19例，治療效果差1例，治療效果優(yōu)良率97.62%（詳見表1）。

3 討論

在老年心血管心力衰竭治療上，要盡早的準(zhǔn)確進(jìn)行診斷，首先對(duì)老年心力衰竭患者要進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床評(píng)估，早期的正確診斷并給予有針對(duì)性的及時(shí)藥物及非藥物的治療，有效改善患者的預(yù)后情況。在治療中我們發(fā)現(xiàn)，大部分的老年患者常會(huì)缺乏以往詳細(xì)的臨床檢查資料，所以要準(zhǔn)確、迅速的診斷其心衰的病因以及存在會(huì)更加的困難，并且因?yàn)槌Ｊ艿蕉喾N并發(fā)癥的干擾。盡管老年患者的病史以及體格檢查資料可以提供部分關(guān)于其心臟疾病的一些線索，但是對(duì)于其導(dǎo)致心力衰竭具體心臟結(jié)構(gòu)變化的診斷一定要進(jìn)行針對(duì)患者心臟腔室或者大血管的影像學(xué)檢查。同時(shí)經(jīng)臨床實(shí)踐我們發(fā)現(xiàn)因?yàn)槔夏晷牧λソ呋颊邥?huì)伴發(fā)多種慢性疾病，例如：高血壓、糖尿病、腎功能障礙、慢性阻塞性肺部疾病等，往往同時(shí)接受著多種藥物的同時(shí)治療，所以很容易增加出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的幾率[5]。所以在臨床治療上一定要根據(jù)老年心力衰竭患者的實(shí)際情況，仔細(xì)研究其藥代動(dòng)力學(xué)的相關(guān)變化，在藥物治療的過程更加謹(jǐn)慎、小心，盡量減少治療劑量。本文選取本院2010年10月到2011年10月期間收治的42例老年心血管心力衰竭患者，對(duì)他們的臨床診斷和治療資料進(jìn)行回顧性分析，經(jīng)有針對(duì)性的治療后，42例老年心血管心力衰竭患者中治療效果優(yōu)22例，治療效果良19例，治療效果差1例，治療效果優(yōu)良率97.62%。對(duì)老年心血管心力衰竭患者進(jìn)行早期正確診斷，制定有針對(duì)性的治療方案可有效改善患者的心功能，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李小鷹.老年心力衰竭的臨床特點(diǎn)與診斷步驟[J].中華老年心腦血管病雜志，2011，13（1）：94—94

[3] 邢坤，田文華，李尚儉.美托洛爾和福辛普利治療老年無癥狀心力衰竭療效評(píng)價(jià)[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（3）：244—245

第9篇：創(chuàng)新理念的理解范文

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)；重癥心力衰竭；療效

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）07（a）-0167-02

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of the combination of traditional Chinese and Western medicine treatment method. Methods Group selection 68 cases of elderly patients with severe heart failure in our hospital from May 2014 to May 2015 were selected， Which were divided into two groups， 34 cases in each group， The control group was given western medicine treatment； the observation group was treated with traditional Chinese medicine and Western medicine， and the curative effect of the two groups was compared. Results The total effective rate of the observation group was 94.1%， significantly higher than that of the control group 67.6%， the difference was statistically significant（P

[Key words] Chinese and western medicine； Severe heart failure； Curative effect

老年重癥心力衰竭患者的臨床癥狀為水腫、呼吸急促、心悸等。除此之外，該病還會(huì)影響患者的新陳代謝功能，降低肌體血液循環(huán)，給患者造成了巨大的身心折磨，影響了患者的正常生活。因此，必須根據(jù)患者的病情，采取最佳的治療方法，幫助患者恢復(fù)健康[1-2]。該次研究的主要目的是探討中西醫(yī)結(jié)合在老年重癥心力衰竭治療中的效果，該次整群選取2014年5月―2015年5月于該院就診的68例老年重癥心力衰竭患者作為研究對(duì)象，其中觀察組患者在接受中西醫(yī)結(jié)合治療后，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2014年5月―2015年5月于該院就診的68例老年重癥心力衰竭患者為研究對(duì)象，切所有患者及其家屬均同意并簽署知情同意書，將其隨機(jī)分為兩組，每組34例。觀察組中男21例，女13例，年齡59～83歲，平均（78.3±4.1）歲，病程8個(gè)月～12年，平均病程（6.5±1.4）年，心功能分類：2級(jí)11例，3級(jí)14例，4級(jí)9例；對(duì)照組中男20例，女14例，年齡60～82歲，平均（77.9±4.8）歲，病程9個(gè)月～12年，平均病程（6.6±1.5）年，心功能分類：2級(jí)12例，3級(jí)14例，4級(jí)8例。兩組患者在年齡、性別、病程等資料方面無顯著差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用單純的西醫(yī)治療，給患者服用常規(guī)的抗抑制劑藥物，包括阿司匹林（國藥準(zhǔn)字H31022423）、他汀類藥物、β-受體阻滯劑、利尿劑等。觀察組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，服用中藥參附強(qiáng)心湯。在藥方中添加10 g人參、11 g白術(shù)、11 g附子、6 g甘草、30 g黃芪、31 g毛冬青、10 g桂枝、10 g桑白皮，17 g茯苓。以上藥物與水按照1：2的比例混合，讓患者煎服。1劑/d。1個(gè)療程2周。所有患者給予3個(gè)月治療。然后對(duì)比兩組患者的療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；以P

2 結(jié)果

觀察組在治療后總有效率為94.1%，明顯高于對(duì)照組的67.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P