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[關(guān)鍵詞]導(dǎo)診護(hù)理;服務(wù)質(zhì)量;門(mén)診;細(xì)節(jié)服務(wù);門(mén)診等待時(shí)間
門(mén)診是醫(yī)院與患者交流的重要窗口,患者突發(fā)疾病后都是到門(mén)診掛號(hào)進(jìn)行治療,導(dǎo)診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量在一定程度上反應(yīng)醫(yī)院綜合水準(zhǔn),可見(jiàn)提升門(mén)診服務(wù)質(zhì)量應(yīng)該是醫(yī)院的首要工作[1]。我國(guó)目前處于人口老齡化狀態(tài),基于社會(huì)環(huán)境,人們對(duì)醫(yī)院門(mén)診護(hù)理提出新要求,在緊急救治患者的基礎(chǔ)上,護(hù)理人員要具備熱情的態(tài)度、過(guò)硬的護(hù)理技能及專(zhuān)業(yè)知識(shí)。門(mén)診導(dǎo)診的工作壓力逐步增加,護(hù)理人員稍有放松就可能出現(xiàn)各種事故,使護(hù)患關(guān)系更加緊張。常規(guī)化護(hù)理已經(jīng)不能滿(mǎn)足患者的護(hù)理需求,因此近年來(lái)該院在常規(guī)門(mén)診服務(wù)管理基礎(chǔ)上提出門(mén)診細(xì)節(jié)化管理,通過(guò)培訓(xùn)、完善管理制度等方式約束醫(yī)護(hù)人員,使其堅(jiān)守工作崗位,不斷優(yōu)化自身護(hù)理服務(wù)方式[2]。經(jīng)長(zhǎng)期門(mén)診護(hù)理實(shí)踐,該院門(mén)診細(xì)節(jié)服務(wù)管理工作取得長(zhǎng)足進(jìn)步,為驗(yàn)證此管理模式優(yōu)勢(shì)進(jìn)行該次研究,對(duì)2017年9月—2019年1月的該院門(mén)診患者200例實(shí)施管理工作并回顧分析,將常規(guī)門(mén)站管理辦法與細(xì)節(jié)服務(wù)管理模式進(jìn)行對(duì)比,凸顯門(mén)診細(xì)節(jié)管理服務(wù)優(yōu)勢(shì),現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
抽取200例來(lái)該院門(mén)診部進(jìn)行治療的門(mén)診患者,采用抽簽法將患者分為兩組,每組100例。對(duì)照組男51例,女49例;年齡15~83歲,平均(65.23±3.54)歲。觀察組男44例,女56例;年齡18~85歲,平均(63.12±5.63)歲。兩組資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn):患者意識(shí)清晰,無(wú)精神疾??;該次研究事先爭(zhēng)取患者、家屬同意;患者文化水平在初中以上,導(dǎo)診護(hù)理中能積極配合護(hù)理人員工作。
1.2方法
對(duì)照組采用常規(guī)門(mén)診管理辦法,包括護(hù)理培訓(xùn)、分組護(hù)理等基本管理辦法。在此基礎(chǔ)上觀察組實(shí)施門(mén)診細(xì)節(jié)服務(wù)管理,管理要點(diǎn)分為護(hù)理人員及患者管理,護(hù)理人員管理措施包括:按需設(shè)崗。為保證導(dǎo)診服務(wù)的優(yōu)質(zhì)性,必須明確門(mén)診護(hù)理職責(zé),按照職責(zé)設(shè)置崗位,如導(dǎo)診崗、咨詢(xún)崗、分診崗及治療崗。導(dǎo)診崗位主要負(fù)責(zé)接待患者、家屬,在崗人員必須微笑待人,引到入院患者有條不紊地完成掛號(hào)、檢查及治療等事宜。分診崗負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行分類(lèi),將同一病種患者集中安排到一起等待檢查。咨詢(xún)崗負(fù)責(zé)解答患者問(wèn)題,因此要求咨詢(xún)崗護(hù)理人員反應(yīng)速度快、思路清晰,能迅速給出咨詢(xún)者精準(zhǔn)答案。治療崗負(fù)責(zé)檢查患者病情,嚴(yán)格按照醫(yī)院制度完成檢查工作。彈性排班,按崗定人。人事部要整理出在醫(yī)院任職護(hù)理人員的詳細(xì)資料,包括護(hù)士專(zhuān)業(yè)、性格、護(hù)理能力等資料,實(shí)行醫(yī)生打分、患者打分等制度對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核,能力強(qiáng)者任職相應(yīng)崗位。制定嚴(yán)格的上班制度,護(hù)士不得擅自離崗,否則按照制度予以處罰,臨時(shí)有事者必須有其他護(hù)士輪換方可離崗。為保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,實(shí)行“三班倒”制度,護(hù)士每天值班8h,交接班禁止遲到、早退現(xiàn)象,確保每班無(wú)縫銜接,若正在服務(wù)患者正值下班時(shí)間,務(wù)必將導(dǎo)診護(hù)理服務(wù)完成再下班。完善細(xì)節(jié)服務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)。培訓(xùn)計(jì)劃由護(hù)士長(zhǎng)制定,培訓(xùn)2次/月,分別是西醫(yī)、中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn),無(wú)特殊情況不得耽誤正常培訓(xùn)。尤其是剛上崗的實(shí)習(xí)護(hù)士,培訓(xùn)時(shí)從理論、護(hù)理技能、操作能力幾方面齊抓共管,全面提升護(hù)士工作能力。將護(hù)士按照專(zhuān)業(yè)分組,實(shí)施專(zhuān)業(yè)化技能培訓(xùn),基礎(chǔ)護(hù)理操作所有護(hù)士都需要培訓(xùn),急救技能、健康宣教、危重癥患者轉(zhuǎn)移等分開(kāi)培訓(xùn),培訓(xùn)后通過(guò)理論、實(shí)踐技能考核打分評(píng)估護(hù)士工作情況,將考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤,以工資制度約束護(hù)士不斷提升自身護(hù)理能力。實(shí)行“醫(yī)生好助手”評(píng)比活動(dòng)。護(hù)理人員每天上班時(shí)間比醫(yī)生早0.5h,與衛(wèi)生員配合快速打掃診室,打開(kāi)電腦將自己工號(hào)登入,補(bǔ)充用完的藥品,為醫(yī)生準(zhǔn)備好工作服,待醫(yī)生上崗后迅速進(jìn)入工作狀態(tài),提高工作效率。分診、導(dǎo)診人員輪換在候診區(qū)域巡查,維持候診室秩序,保證候診室安靜。巡視時(shí)注意待診患者狀態(tài),若患者出現(xiàn)突況,護(hù)士就地?fù)尵炔⑼ㄖt(yī)生。醫(yī)生開(kāi)完藥方后,護(hù)士及時(shí)告知患者取藥地點(diǎn)、檢查過(guò)程,全程為患者服務(wù)。到月底綜合護(hù)士表現(xiàn)為其打分,分值最高者給予嘉獎(jiǎng),鼓勵(lì)護(hù)理人員工作信心。在完善護(hù)理人員門(mén)診細(xì)節(jié)服務(wù)管理制度的基礎(chǔ)上,對(duì)患者實(shí)施門(mén)診細(xì)節(jié)服務(wù)管理:①及時(shí)詢(xún)問(wèn)入院患者情況,行動(dòng)不方便者為其提供輪椅,幫助患者掛號(hào)。按照患者癥狀將其安排到相應(yīng)區(qū)域待診,患者不得隨意進(jìn)入其它待診區(qū)域,為保證醫(yī)院就診秩序,分診人員在旁看護(hù),發(fā)現(xiàn)患者有擾亂就診秩序行為及時(shí)制止。②患者必須認(rèn)真傾聽(tīng)護(hù)理人員的健康教育,全面了解自身疾病情況,內(nèi)心有疑惑及時(shí)提出,讓護(hù)理人員幫助解答,切忌將想法憋在心里,進(jìn)而引發(fā)焦慮、抑郁等情緒。③嚴(yán)格遵守排隊(duì)制度,每位就診患者都要抽號(hào)排隊(duì),禁止隨意插隊(duì)行為,若患者情況特殊可優(yōu)先診治。④為患者設(shè)立專(zhuān)門(mén)的生活服務(wù)處,提供熱水、養(yǎng)生茶、糖果等,讓患者等待就診期間打發(fā)時(shí)間,避免患者過(guò)于無(wú)聊影響正常診治。
1.3觀察指標(biāo)
①統(tǒng)計(jì)兩組患者的SAS評(píng)分,分值越低表示患者不良情緒越不明顯。②患者對(duì)護(hù)理工作評(píng)價(jià),統(tǒng)計(jì)非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意人數(shù)。③記錄患者門(mén)診等待時(shí)間,時(shí)間越短說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越高。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
選取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1SAS評(píng)分
觀察組SAS評(píng)分為(23.96±5.46)分;對(duì)照組評(píng)分為(55.46±3.65)分;觀察組SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=47.962,P=0.000<0.05)。
2.2護(hù)理滿(mǎn)意度
經(jīng)護(hù)理觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度情況為:非常滿(mǎn)意78例,一般滿(mǎn)意12例,不滿(mǎn)意10例;對(duì)照組:非常滿(mǎn)意65例,一般滿(mǎn)意7例,不滿(mǎn)意28例,觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.526,P=0.001<0.05)。
2.3門(mén)診等待時(shí)間
對(duì)照組門(mén)診等待時(shí)間為(35.23±5.45)min,觀察組門(mén)診等待時(shí)間為(10.52±4.36)min,與對(duì)照組相比,觀察組門(mén)診等待時(shí)間明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=24.529,P=0.000<0.05)。
3討論
[關(guān)鍵詞] 疼痛門(mén)診;護(hù)患關(guān)系;培訓(xùn)
[中圖分類(lèi)號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2008)02(b)-127-02
疼痛門(mén)診的患者與其他科室門(mén)診患者略有不同,其對(duì)護(hù)理工作的要求較高,我院對(duì)疼痛門(mén)診護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控,收到良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 方法
1.1分析疼痛門(mén)診就診患者的基本情況和護(hù)理人員的基本素質(zhì)
1.1.1疼痛患者在飽受長(zhǎng)期慢性病痛的折磨下,或多或少都會(huì)有些抑郁、急躁、多疑、恐懼或是憂慮等精神癥狀,尤其是面對(duì)醫(yī)院這一陌生的環(huán)境,會(huì)使上述癥狀加重,極不利于診治工作的開(kāi)展。護(hù)士是首先接觸患者的,護(hù)患關(guān)系從病人入院時(shí)就建立起來(lái)了。好的護(hù)患關(guān)系不但使護(hù)士給患者留下很好的印象,提升科室及醫(yī)院的整體形象,同時(shí)還可以消除患者的不良情緒,減輕就診壓力。同時(shí),護(hù)士扎實(shí)、過(guò)硬的基本功,可以減輕在操作期間患者的不良感受,從而進(jìn)一步建立患者的自信心和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感,對(duì)治療有事半功倍的效果。由此可見(jiàn),訓(xùn)練、培養(yǎng)護(hù)士綜合素質(zhì)的重要性。
1.1.2疼痛門(mén)診設(shè)立一名高年資的護(hù)士作為管理、培訓(xùn)人員,其余護(hù)士均為低年資輪轉(zhuǎn)護(hù)士及護(hù)生,雖然學(xué)歷均在護(hù)理專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科以上,但工作經(jīng)驗(yàn)欠缺,難以提高護(hù)理質(zhì)量,護(hù)理工作存在安全隱患;護(hù)理工作面臨新技術(shù)、新材料的應(yīng)用和引用,加大了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),擴(kuò)大了專(zhuān)業(yè)的內(nèi)涵。以上情況提示,加快護(hù)士的培養(yǎng)工作是提升護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。
1.2開(kāi)展全方位規(guī)范化培訓(xùn)
涉及多層次、多類(lèi)型、多角度的培訓(xùn)知識(shí)點(diǎn),使護(hù)理人員在培訓(xùn)活動(dòng)中有共同的關(guān)注點(diǎn)。培訓(xùn)中要能夠交流切磋,培訓(xùn)后有所受益,在工作中能切實(shí)運(yùn)用,有效地提高護(hù)理水平。
1.2.1基本技術(shù)訓(xùn)練實(shí)施護(hù)理操作規(guī)范化三級(jí)管理制度。
1.2.1.1一級(jí)質(zhì)控由疼痛專(zhuān)科帶教老師與手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)按達(dá)標(biāo)項(xiàng)目的內(nèi)容每天檢查疼痛科護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作情況,及時(shí)督導(dǎo)。
1.2.1.2二級(jí)質(zhì)控由教育小組成員與手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)每周1~2次抽查護(hù)理護(hù)士工作的技術(shù)操作質(zhì)量,對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)給予評(píng)分,對(duì)未達(dá)標(biāo)者,利用業(yè)余時(shí)間參加護(hù)理部組織的操作技能規(guī)范訓(xùn)練至達(dá)標(biāo)為止。
1.2.1.3三級(jí)質(zhì)控由護(hù)理部選派技術(shù)過(guò)硬的護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理操作考核小組進(jìn)行每月1~2次的抽查,以《護(hù)士必讀》、《手術(shù)室護(hù)理技術(shù)手冊(cè)》中的護(hù)理技術(shù)操作評(píng)分為衡量標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行抽查。
1.2.2 社交常規(guī)禮儀和醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)禮儀培訓(xùn)重視患者的首診與接待工作。要求護(hù)理人員儀表端莊、舉止穩(wěn)重,運(yùn)用文明語(yǔ)言。善于理解和同情病人,將“換位理念”運(yùn)用到日常的實(shí)際工作中。
1.3業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與技能培訓(xùn)
組織護(hù)士參加各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),因人而異、因材施教,指導(dǎo)、訓(xùn)練護(hù)士制訂適合疼痛門(mén)診患者的專(zhuān)科宣傳材料。接觸多學(xué)科的專(zhuān)業(yè)知識(shí),在科主任、主治醫(yī)師的指導(dǎo)下,參與科研。科研是一個(gè)學(xué)科在學(xué)術(shù)界地位的標(biāo)示。積極參與科研,不但可以促進(jìn)護(hù)士的多學(xué)科、全方面、高層次的理論學(xué)習(xí),開(kāi)拓護(hù)士的眼界,拓展護(hù)士的思維,而且還可以提升護(hù)士的整體素質(zhì)、形象與社會(huì)地位,增強(qiáng)護(hù)士的自信心和工作成就、自豪感。對(duì)減少社會(huì)護(hù)士崗位嚴(yán)重流失也有一定的作用。護(hù)士還應(yīng)學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)知識(shí),熟練掌握office系統(tǒng)辦公軟件的操作等。
2 結(jié)果
患者滿(mǎn)意度從2005年的83.5%升至2007年的97.7%。護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率平均0.53%。技能考核通過(guò)率100%。協(xié)助、確保了臨床科研工作順利進(jìn)行。門(mén)診管理實(shí)現(xiàn)電腦化、制度化、預(yù)約化、合理化,節(jié)省了人力,提高了工作效率。
3 討論
3.1護(hù)士過(guò)硬的操作技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)是搞好護(hù)患關(guān)系的一個(gè)方面
每一個(gè)患者都把安全感視為重要的一條,這也是病人求醫(yī)行為的最終目的?;颊咂诖尚刨?lài)的醫(yī)務(wù)人員為其及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行治療和護(hù)理。所以護(hù)理人員要刻苦鉆研技術(shù),勤學(xué)苦練,精益求精。在治療和護(hù)理時(shí),態(tài)度要嚴(yán)肅、認(rèn)真、慎重,動(dòng)作要迅速、及時(shí)、準(zhǔn)確、無(wú)誤。讓患者及家屬放心、安心。從而積極主動(dòng)地配合治療。
3.2重視患者的接待是搞好護(hù)患關(guān)系的第一個(gè)環(huán)節(jié)
如何消除患者的復(fù)雜心情,給病人留下良好的印象,是首診護(hù)士的重要工作內(nèi)容之一。要求護(hù)士熱情接待患者,態(tài)度和藹可親,尊重患者,平等待患,在與患者交流時(shí),要求護(hù)士思想集中,目光注視著患者,讓患者在交流過(guò)程中占“主導(dǎo)”地位。與患者之間建立一種安全及信任感,為今后的護(hù)理工作的順利進(jìn)行奠定一個(gè)良好的基礎(chǔ)。
3.3醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有嚴(yán)謹(jǐn)持重的行為風(fēng)度和整潔端莊的體格外貌
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有飽滿(mǎn)的精神、認(rèn)真的工作態(tài)度、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、精明干練的作風(fēng),給患者信任和安全感。同時(shí)還要注意禮貌用語(yǔ)。語(yǔ)言是一門(mén)藝術(shù),是社會(huì)生活的一面鏡子,是人們交流思想傳遞信息的重要工具。護(hù)士在臨床中要善用安慰性語(yǔ)言,避免言語(yǔ)上的直、粗、快、硬,從而增加患者對(duì)治療的信心。護(hù)士的語(yǔ)言修養(yǎng)是時(shí)代的要求,是護(hù)理科學(xué)進(jìn)步的需要,也是提高門(mén)診護(hù)理質(zhì)量、密切護(hù)患合作、促進(jìn)患者早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。
3.4根據(jù)疼痛門(mén)診患者特點(diǎn)實(shí)施有效的護(hù)理
前來(lái)疼痛門(mén)診就診的患者,病情各異,長(zhǎng)期忍受疼痛的折磨,易產(chǎn)生許多不良的心理變化,加之個(gè)人修養(yǎng)的參差不齊,往往因一丁點(diǎn)兒小事就對(duì)護(hù)士的工作產(chǎn)生不滿(mǎn)情緒。此時(shí)就要求護(hù)士寬容大度,理解、體諒患者,通過(guò)良好的言語(yǔ)交流掌握患者的心理狀態(tài)和愿望,因人施教,實(shí)施有效的心理護(hù)理。使護(hù)患雙方在感情上、心理上相互溝通,促進(jìn)彼此的了解,使患者對(duì)護(hù)士心悅誠(chéng)服,達(dá)到積極配合治療、恢復(fù)健康之目的。
門(mén)診患者流動(dòng)性大,每日的就診業(yè)務(wù)量難以估計(jì),加之疼痛門(mén)診實(shí)施的是“當(dāng)日治療”的制度,容易造成就診患者的長(zhǎng)時(shí)間等待。因此,要求護(hù)士熟練掌握計(jì)算機(jī)操作,建立患者就診信息數(shù)據(jù)庫(kù),同時(shí)實(shí)行電話預(yù)約就診,從而大大縮短患者就診等候的時(shí)間,有效減少各種醫(yī)患糾紛發(fā)生的誘因。由此可見(jiàn),門(mén)診管理電腦化、制度化、預(yù)約化、合理化十分必要。
門(mén)診患者對(duì)疾病和治療方案認(rèn)知程度有限,應(yīng)因人而異、因材施教。指導(dǎo)、訓(xùn)練護(hù)士制訂適合疼痛門(mén)診患者的專(zhuān)科宣傳材料,不但豐富了宣教方式,加強(qiáng)了護(hù)士的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí),鍛煉了護(hù)士的溝通技巧,而且還使其掌握了門(mén)診健康教育的主動(dòng)權(quán),減少和克服了原有的被動(dòng)局面。
4 結(jié)論
疼痛門(mén)診護(hù)士全方位、規(guī)范化培訓(xùn)明顯降低了醫(yī)患矛盾,大幅度提升了工作效率,同時(shí)增加了護(hù)士的職業(yè)自豪感,為社會(huì)培養(yǎng)了具有高度知識(shí)素養(yǎng),掌握現(xiàn)代科學(xué)和護(hù)理學(xué)的護(hù)理人才,保證了護(hù)理安全,提高了護(hù)理質(zhì)量。
[參考文獻(xiàn)]
[1]嚴(yán)相默,潘耀東,宋文閣.臨床疼痛學(xué)[M].延邊:延邊人民出版社,1996.128.
1 臨床資料
2010年1月至2010年7月,共有217例手足口病患兒到我院門(mén)診就診、治療,其中男123例,女94例;年齡5個(gè)月至6歲;重癥6例,輕癥211例,重癥患兒及時(shí)按要求轉(zhuǎn)三甲醫(yī)院治療,輕癥患兒住院或居家隔離治療。
2 防控措施
2.1 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)
2.1.1 對(duì)預(yù)檢分診人員、手足口病門(mén)診的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)的重點(diǎn)放在手足口病的特點(diǎn)(如對(duì)酒精不敏感)、消毒隔離措施和醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)措施、癥狀不典型患者的識(shí)別、重癥患者的識(shí)別上。對(duì)清潔工的培訓(xùn)重點(diǎn)放在如何落實(shí)消毒隔離措施和防護(hù)措施上。并在培訓(xùn)后進(jìn)行培訓(xùn)效果測(cè)試,強(qiáng)化培訓(xùn)效果。為做好手足口病診斷、醫(yī)院感染控制和防護(hù)打下良好的基礎(chǔ)。
2.2 設(shè)立專(zhuān)門(mén)的預(yù)檢分診處和手足口病隔離門(mén)診
2.2.1 預(yù)檢分診
在普通門(mén)診設(shè)立預(yù)檢分診處正確分診,嚴(yán)格把關(guān),將疑似手足口病患兒轉(zhuǎn)到手足口病門(mén)診進(jìn)行診治。
2.2.2 手足口病隔離門(mén)診
設(shè)立專(zhuān)門(mén)的手足口病門(mén)診,包括:獨(dú)立的候診室、診斷室、治療室、輸液室和觀察室,以及專(zhuān)用的廁所和便器。診療場(chǎng)所設(shè)有腳踏水龍頭、洗手液及自動(dòng)感應(yīng)干手機(jī)等洗手設(shè)施,整個(gè)治療觀察過(guò)程可以全部在手足口病門(mén)診完成。
2.3 認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度
2.3.1 環(huán)境消毒
手足口病門(mén)診各間所有物體表面和地面定時(shí)使用500 mg/L有效含氯消毒劑擦拭4次/d,其他時(shí)間發(fā)現(xiàn)污染及時(shí)清潔消毒;紫外線照射空氣消毒2次/d,每次60 min;便器使用1 000~2 000 mg/L的有效含氯消毒劑浸泡消毒4次/d;廁所地面及墻面用濃度1 000 mg/L的有效含氯消毒劑擦拭4次/d。
2.3.2 醫(yī)護(hù)人員手的消毒
醫(yī)護(hù)人員在診療、護(hù)理每一位患者后,認(rèn)真按照“六步洗手法”洗手。手消毒用有效快速手消毒劑揉搓消毒。
2.3.3 醫(yī)療用物的消毒
所有診療用物嚴(yán)格遵循“一人一用”制度。聽(tīng)診器、體溫表一用一消毒,使用過(guò)的止血帶、輸液固定板、備皮刀及刀片等切實(shí)做到“一用一換一消毒”;小兒頭皮穿刺臺(tái)是每穿刺一名患兒后即使用濃度為500 mg/L有效氯消毒液抹布徹底擦拭消毒,待干后再進(jìn)行下一名患兒的穿刺。
2.2.4 醫(yī)療廢棄物的消毒處理
加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物管理,將使用后的壓舌板、輸液器、注射器及針頭等醫(yī)療廢棄物,按醫(yī)療廢棄物處理制度規(guī)范分類(lèi)放置,由專(zhuān)職人員統(tǒng)一回收進(jìn)行焚燒處理。
2.3 做好監(jiān)督檢測(cè)工作
消毒隔離工作由專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理,做到有措施、有落實(shí)、有記錄。醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)手足口病日常消毒隔離工作的指導(dǎo)檢查和監(jiān)督,空氣、物體表面定期采樣監(jiān)測(cè),保證消毒隔離工作的有效性。
2.4 注重健康教育的開(kāi)展
在門(mén)診的顯眼處張貼手足口病預(yù)防知識(shí)宣傳版報(bào),對(duì)陪診的家長(zhǎng)講解手足口病的預(yù)防知識(shí),使家長(zhǎng)掌握手足口病居家隔離的要點(diǎn),避免疫情的擴(kuò)散。
3 結(jié)果
在門(mén)診就診、治療的患兒中,未發(fā)生醫(yī)院感染病例。
4 體會(huì)
要做好手足口病的預(yù)防和控制,就要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、環(huán)境的清潔消毒、醫(yī)療廢棄物的規(guī)范管理、醫(yī)療用具管理和手的消毒、加強(qiáng)感染控制的監(jiān)督檢測(cè)工作等,預(yù)防手足口病的交叉感染和重復(fù)感染、促進(jìn)患兒的康復(fù)。
忙碌而又充實(shí)的一年即將過(guò)去,在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部主任的各方面的支持和教導(dǎo)下,順利完成各項(xiàng)任務(wù)。結(jié)合科室的實(shí)際,有計(jì)劃的開(kāi)展工作,合理安排時(shí)間,并總結(jié)如下:
一、加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè):
1、繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范,在日常工作中落實(shí)護(hù)士文明用語(yǔ)。并實(shí)行淡妝上崗、微笑服務(wù)。
2、繼續(xù)開(kāi)展健康教育。
3、對(duì)體檢者發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表,并對(duì)滿(mǎn)意度調(diào)查中提出的意見(jiàn)進(jìn)行整改,如加強(qiáng)導(dǎo)診服務(wù)等。
4、對(duì)新分配的護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn),內(nèi)容包括職業(yè)素質(zhì)、規(guī)章制度、護(hù)士行為禮儀及護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)科知識(shí)、合格者給予上崗。
二、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì):
對(duì)門(mén)診部導(dǎo)醫(yī)人員按三基三嚴(yán)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn),每周兩次學(xué)習(xí)及晨會(huì)提問(wèn),每月護(hù)士培訓(xùn)及考試。對(duì)護(hù)理制度、應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行了重新培訓(xùn),利用科晨會(huì)提問(wèn)醫(yī)院護(hù)理核心制度,使每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握并認(rèn)真落實(shí)。
三、加強(qiáng)了院內(nèi)感染學(xué)習(xí)及相關(guān)傳染病知識(shí)學(xué)習(xí):
門(mén)診大廳不單單實(shí)施導(dǎo)診工作,還面臨傳染病的初期分診工作,帶領(lǐng)大家學(xué)習(xí)相關(guān)的傳染病診斷預(yù)防知識(shí),并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。
四、落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理,勇于創(chuàng)新,提升護(hù)理服務(wù)
實(shí)施“服務(wù)在細(xì)處,幫人在急處”的服務(wù)信條,落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理,護(hù)理人員從細(xì)微處入手,點(diǎn)點(diǎn)滴滴為病人著想。協(xié)助年老體弱病人掛號(hào),取藥,幫助行動(dòng)不便病人辦理住院手續(xù)等,與患者加強(qiáng)溝通,為患者提供人性化服務(wù)。與此同時(shí)通過(guò)完善工作制度、優(yōu)化服務(wù)流程、創(chuàng)新工作模式,豐富工作內(nèi)涵,加強(qiáng)安全管理等舉措的落實(shí),使護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。
五、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)
針對(duì)今年醫(yī)院的評(píng)審工作,按照“二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則”規(guī)范了各項(xiàng)工作,使日常工作規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化。經(jīng)過(guò)專(zhuān)家初評(píng)發(fā)現(xiàn)了許多問(wèn)題,針對(duì)存在的問(wèn)題并結(jié)合實(shí)際進(jìn)行整改。每月依照PDCA的管理模式,制定了門(mén)診部導(dǎo)醫(yī)質(zhì)量考核方案,月月考核、評(píng)價(jià)、分析、改進(jìn),以求導(dǎo)醫(yī)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
一、總體情況
此次受檢的醫(yī)療單位,各單位領(lǐng)導(dǎo)均較重視,成立了專(zhuān)門(mén)的傳染病與死亡報(bào)告管理組織并建立健全相關(guān)的制度;能切實(shí)按照有關(guān)要求配備用于網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的設(shè)備,并有專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)傳染病與死亡報(bào)告管理工作;醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)傳染?。ㄋ劳觯┎±竽苷J(rèn)真、完整地填寫(xiě)傳染?。ㄋ劳觯﹫?bào)告卡并及時(shí)進(jìn)行報(bào)告;多數(shù)醫(yī)院檢驗(yàn)登記比較完整,并加強(qiáng)了對(duì)傳染病相關(guān)檢驗(yàn)陽(yáng)性化驗(yàn)單的管理。此次檢查共查閱了9家醫(yī)療單位的病案室、門(mén)診日志、化驗(yàn)室、急診科等處年1月1日至檢查時(shí)登記的約40萬(wàn)例病例,發(fā)現(xiàn)法定報(bào)告?zhèn)魅静?61例、報(bào)告341例,報(bào)告率94.5%;漏報(bào)20例、漏報(bào)率5.5%;及時(shí)報(bào)告325例、及時(shí)報(bào)告率95.3%。發(fā)現(xiàn)死亡病例69例,報(bào)告69例,報(bào)告率100%,準(zhǔn)確率71%。詳見(jiàn)附表。
多數(shù)醫(yī)療單位能夠按區(qū)衛(wèi)生局印發(fā)的《年區(qū)霍亂防制工作方案》的要求,認(rèn)真落實(shí)腸道門(mén)診工作制度和消毒隔離制度,做好霍亂病原檢驗(yàn)準(zhǔn)備工作和班外就診腹瀉病例的登記工作。
二、存在主要問(wèn)題
(一)傳染病和死亡病例報(bào)告管理方面:
1、法定報(bào)告?zhèn)魅静〔±﹫?bào)。此次受檢的9家醫(yī)療單位中,仍有4家單位存在傳染病漏報(bào)現(xiàn)象,分別是省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院、市皮膚病院、省煤礦中心醫(yī)院和市兒童醫(yī)院,漏報(bào)率分別為25%、13.3%、5.9%和4.3%。詳見(jiàn)附表。
2、傳染病病例報(bào)告不及時(shí)。省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院、市婦幼保健院、省婦幼保健院、省立醫(yī)院和市兒童醫(yī)院,報(bào)告及時(shí)率分別為83.3%、93.2%、93.7%、94.5和98.5%。
3、傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)不完整。省煤礦中心醫(yī)院存在傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)項(xiàng)目不全現(xiàn)象(如病人屬于、病例分類(lèi)和發(fā)病日期等),填寫(xiě)完整率僅43.8%。
4、死亡病例漏報(bào)和死因鏈填寫(xiě)不規(guī)范。此次受檢的9家醫(yī)療單位雖未發(fā)現(xiàn)死亡病例漏報(bào)現(xiàn)象,但大部分死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)死因鏈填寫(xiě)不規(guī)范。
5、大部分醫(yī)療單位門(mén)診日志、化驗(yàn)室和放射科登記本仍存在項(xiàng)目不全和登記不規(guī)范的現(xiàn)象。其中市皮膚病院門(mén)診日志存在空白診斷及診斷不規(guī)范現(xiàn)象。
(二)腸道門(mén)診工作方面:
1、部分醫(yī)院門(mén)診預(yù)檢分診工作不夠落實(shí),腸道門(mén)診開(kāi)診后腹瀉病人仍混在其他科室就診,如省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院和省立醫(yī)院。
2、省煤礦中心醫(yī)院未設(shè)腸道門(mén)診,省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院存在如消毒液過(guò)期,業(yè)務(wù)培訓(xùn)、宣教工作不到位等問(wèn)題。
三、今后工作的幾點(diǎn)要求
1、各醫(yī)院應(yīng)針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)加以整改,進(jìn)一步完善疫情報(bào)告網(wǎng)絡(luò)組織,健全疫情報(bào)告管理有關(guān)制度。
2、各醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員(特別是新上崗者)對(duì)新修訂的《傳染病防治法》及其它傳染病報(bào)告相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí),增強(qiáng)疫情報(bào)告責(zé)任意識(shí),及時(shí)報(bào)告發(fā)現(xiàn)的傳染病和死亡病例,防止疫情遲報(bào)、漏報(bào);規(guī)范醫(yī)學(xué)死亡證明書(shū)的填寫(xiě)、根本死因的確定以及ICD-10編碼等內(nèi)容,提高死亡病例報(bào)告質(zhì)量。
3、疫情報(bào)告負(fù)責(zé)人應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行傳染病報(bào)告管理相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn),人員更換后新上崗者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。
4、建立健全行之有效的傳染病報(bào)告管理自查制度和獎(jiǎng)懲制度,定期對(duì)各有關(guān)科室的傳染病報(bào)告情況進(jìn)行自查,并對(duì)本院傳染病報(bào)告數(shù)據(jù)進(jìn)行常規(guī)月分析,及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并按照獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰以規(guī)范疫情報(bào)告管理工作。
【摘要】門(mén)診是醫(yī)院的重要組成部分,是醫(yī)療工作的第一線,是面向社會(huì)的窗口。門(mén)診護(hù)理安全既反映門(mén)診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,又直接影響了患者對(duì)醫(yī)院的第一印象和感受。在當(dāng)前的醫(yī)院運(yùn)行模式下,門(mén)診輸液已成為醫(yī)師和患者選擇最為廣泛的治療方法之一。導(dǎo)致醫(yī)院門(mén)診輸液室患者相對(duì)較多,患者年齡跨越大,病種復(fù)雜多樣,用藥面廣,空間較擁擠,患者之間交互影響,護(hù)理人員配備不足。我院門(mén)診兒科病人較多所以門(mén)診輸液護(hù)士的壓力也隨之增加。存在諸多的安全隱患?,F(xiàn)將輸液室面臨護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析并提出防范措施。
【關(guān)鍵詞】門(mén)診輸液室 安全隱患 防范措施
1 輸液安全隱患因素分析
1.1 醫(yī)囑因素:正確的醫(yī)囑是安全輸液的基礎(chǔ),門(mén)診注射單書(shū)寫(xiě)潦草。藥名的拉丁文書(shū)寫(xiě)欠清晰,劑量不清楚,導(dǎo)致護(hù)士配錯(cuò)藥。
1.2 穿刺因素:門(mén)診輸液室患者及家屬人員眾多,環(huán)境嘈雜,護(hù)士工作量大且較被動(dòng),護(hù)士的情緒容易急躁。大部分家長(zhǎng)對(duì)“一針見(jiàn)血”的期望值較高,在未能如愿時(shí)對(duì)護(hù)士有意見(jiàn),護(hù)士要是未能調(diào)整自己的情緒,耐心對(duì)家長(zhǎng)做好解釋和安撫工作,很容易激發(fā)矛盾,引發(fā)糾紛。
1.3 藥品因素:個(gè)別藥品存在粉劑不能完全溶解,護(hù)士因?yàn)槊椭苯幼⑸?。還有些藥物外包裝相似,極易造成視覺(jué)混淆,如地塞米松被當(dāng)成病毒唑,頭孢噻肟鈉被當(dāng)成頭孢他啶等。二是不合理配伍用藥。因新藥配伍禁忌對(duì)照表目前尚未公布,無(wú)法核查,可因兩種藥物混合后發(fā)生反應(yīng)。
1.4 環(huán)境、人員因素:門(mén)診輸液室患者及陪患人員集中,秩序較亂,空間有限,空氣質(zhì)量差,輸液高峰期更為嚴(yán)重,易造成患者之間交叉感染。我院門(mén)診兒科病人較多,護(hù)士較少,特別是中午護(hù)理人員短缺,門(mén)診值班醫(yī)生又不是兒科醫(yī)生時(shí),遇到突況(如小兒突然高熱)而護(hù)士溝通或搶救工作不到位時(shí),易發(fā)生誤解和沖突。有時(shí)候?qū)颊叩脑?xún)問(wèn)和疑問(wèn)答復(fù)不夠耐心,不能認(rèn)真對(duì)待,引起誤會(huì)。
1.5 缺乏護(hù)患溝通技巧:醫(yī)院因?yàn)樽o(hù)理人員少,兒科病人多。為方便集中治療,中午由病人家屬自己提吊桶到治療窗口加藥。如果遇到一個(gè)家屬的情況下,病人家屬不肯而我們護(hù)士未及時(shí)做好解釋工作,易發(fā)生矛盾。有時(shí)候?qū)颊叩脑?xún)問(wèn)和疑問(wèn)答復(fù)不夠耐心,不能認(rèn)真對(duì)待,引起誤會(huì)。
1.6 患者方面 : 輸液高峰時(shí),有些患者等候時(shí)間稍長(zhǎng),易產(chǎn)生煩躁不滿(mǎn)情緒,引發(fā)與護(hù)士間的沖突;部分患者醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏,又不聽(tīng)清楚護(hù)士交代的注意事項(xiàng),如不遵守藥物過(guò)敏試驗(yàn)規(guī)定,擅自離開(kāi)觀察區(qū),超過(guò)皮試時(shí)間又重做皮試,導(dǎo)致患者不滿(mǎn)?;蛏米哉{(diào)節(jié)藥物滴速,易引起不良反應(yīng)[1]。而當(dāng)發(fā)生輸液反應(yīng)或藥物過(guò)敏反應(yīng)時(shí)將責(zé)任歸咎于護(hù)士。
1.7 不重視健康宣教:孩子天生好玩好動(dòng),部分患兒無(wú)法在輸液間完成整個(gè)輸液過(guò)程。家長(zhǎng)因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)或擔(dān)心孩子哭鬧,便會(huì)順從孩子帶其到室外走動(dòng)。還有些家長(zhǎng)因?yàn)檎疹櫡椒ú粚?duì)導(dǎo)致針頭滑出血管外引起腫脹,家屬就會(huì)把責(zé)任歸咎護(hù)士,容易激發(fā)矛盾。還有一些藥物不能長(zhǎng)時(shí)間暴露在陽(yáng)光下,由此可能引起藥液污染或其他意外。還有部分家長(zhǎng)希望盡量縮短輸液時(shí)間,因此擅自加快輸液速度容易導(dǎo)致心衰,肺水腫的發(fā)生。導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。[2]
2 安全隱患相應(yīng)的防范措施
2.1 提高安全意識(shí),建立安全監(jiān)督制度:對(duì)新來(lái)的護(hù)士先進(jìn)行崗前培訓(xùn),科室護(hù)士采取經(jīng)常性的安全教育和重點(diǎn)教育,使每位護(hù)士牢固樹(shù)立安全第一的意識(shí),嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程,認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑。
2.2 規(guī)范輸液流程:護(hù)士收取輸液治療單后,必須核對(duì)清楚患者姓名、年齡、藥名、劑量是否有誤,發(fā)現(xiàn)有疑問(wèn)要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,待問(wèn)題解決后方可執(zhí)行。然后護(hù)士根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑做好先可以執(zhí)行的醫(yī)囑。如皮試、退燒針等。皮試后交代好病人的皮試時(shí)間和注意事項(xiàng)。以免引起不必要的誤會(huì)。
2.3 實(shí)行輸液編號(hào)制度:對(duì)門(mén)診輸液病人在原來(lái)查對(duì)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上增加門(mén)診輸液編號(hào)。護(hù)士不僅對(duì)其姓名、藥名、劑量、用法進(jìn)行核對(duì),還要對(duì)門(mén)診輸液的編號(hào)。護(hù)士根據(jù)編號(hào)順序依次注射,以免引起不必要的誤會(huì)。護(hù)士在加藥時(shí)也要核對(duì)其姓名和編號(hào),防止錯(cuò)用藥物。我院自實(shí)行門(mén)診輸液編號(hào)制度以來(lái),沒(méi)有再因姓名相同或音同字不同發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故。
2.4 改進(jìn)輸液室的設(shè)置:為營(yíng)造和諧、溫馨的治療氛圍,在輸液室配備了電視機(jī)、空調(diào)、舒適的病床及輸液椅等。責(zé)任班護(hù)士除了為病人加藥外,還負(fù)責(zé)觀察病人病情,輸液情況。及時(shí)為病人解決問(wèn)題。
2.5 加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn):加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)和技能培訓(xùn),不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和操作技術(shù)水平。隨著門(mén)診輸液藥物品種的不斷增多,護(hù)士不僅要掌握輸液的相關(guān)理論和技能,還要掌握新藥的藥物性能、配伍禁忌及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等,要組織低年資護(hù)士學(xué)習(xí)常見(jiàn)疾病的觀察及急救處理方法,對(duì)于輸液中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,應(yīng)制定相關(guān)的處置流程,并創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓護(hù)士參加專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)班的學(xué)習(xí),不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)[3]。
2.6 強(qiáng)化護(hù)士與患兒及家長(zhǎng)的溝通技巧:隨著醫(yī)療體制的不斷改革,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的進(jìn)一步實(shí)施,人們運(yùn)用法律意識(shí)的不斷增強(qiáng),以及對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求進(jìn)一步提高,使護(hù)士承受越來(lái)越大的工作壓力。特別是在靜脈穿刺時(shí),患兒家長(zhǎng)都希望能“一針準(zhǔn)”。因此,護(hù)士就要主動(dòng)與家長(zhǎng)進(jìn)行交談,進(jìn)行溝通[4]。同時(shí),護(hù)士應(yīng)保持良好的心態(tài),在穿刺不成功的情況下,要敢于向患兒及家長(zhǎng)表示歉意,作出必要的解釋?zhuān)矒幔〉眉议L(zhǎng)的諒解和支持。在壓力大、工作繁忙的門(mén)診兒科輸液崗位上,如果能夠正確恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用護(hù)患溝通技巧,就可達(dá)到事半功倍的效果。
2.7 深入開(kāi)展健康宣教:兒科門(mén)診輸液的健康宣教應(yīng)采用家長(zhǎng)教育為主,患兒教育為輔的方法。注射前應(yīng)告知家長(zhǎng)用藥目的,注意事項(xiàng),用藥中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),特別強(qiáng)調(diào)不要擅自調(diào)節(jié)輸液速度及其危害,以取得家長(zhǎng)的理解和配合。護(hù)士巡視時(shí),要幫助家長(zhǎng)將患兒抱在注射部位肢體的對(duì)側(cè),以防家長(zhǎng)身體觸及針頭;避免將衣物覆蓋患兒的穿刺部位;不能外出輸液,以免發(fā)生藥液污染、輸液反應(yīng)或其它意外事件,而得不到及時(shí)救治等等。
3 體會(huì)
綜合上述,隨著法律制度的健全和普及,患者的維權(quán)意識(shí)在不斷增強(qiáng)。護(hù)理安全措施不僅僅停留在對(duì)護(hù)理人員法制觀念的教育,以及各種規(guī)章制度的學(xué)習(xí),重要的是落實(shí)在平時(shí)的工作中[5]。根據(jù)我院門(mén)診輸液的特點(diǎn),制定了改進(jìn)輸液室的設(shè)置與合理的操作流程,加強(qiáng)輸液編號(hào)和姓名的雙核對(duì)制度;做好輸液患兒的巡視工作,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理;提高護(hù)理人員自身素質(zhì);做好護(hù)患溝通和患者家屬的健康教育工作,取得家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的理解和配合,有效保證輸液的順利完成,提高護(hù)理質(zhì)量及患兒和家長(zhǎng)的滿(mǎn)意度,減少護(hù)理差錯(cuò)事故及糾紛的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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[3] 何國(guó)平,喻堅(jiān).實(shí)用護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版杜,2002:360.
2017年2月至5月,共出動(dòng)車(chē)輛30臺(tái)次、人員120人次對(duì)3家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在手足口病防控工作落實(shí)情況進(jìn)行了監(jiān)督檢查,現(xiàn)將檢查情況總結(jié)如下:
一、監(jiān)督檢查情況:
(一)、傳達(dá)上級(jí)文件及開(kāi)展培訓(xùn)情況
3家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都對(duì)本院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了手足口病防控知識(shí)培訓(xùn)。
(二)、成立領(lǐng)導(dǎo)小組、治療(技術(shù))小組情況
3家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部能結(jié)合本單位實(shí)際情況,成立領(lǐng)導(dǎo)小組、治療(技術(shù))小組。
(三)、發(fā)熱門(mén)診(預(yù)檢分診)啟動(dòng)、規(guī)范情況
在所檢查的15家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中, 設(shè)置的預(yù)檢、分診點(diǎn)和發(fā)熱門(mén)診較規(guī)范其余13家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均欠規(guī)范,主要是沒(méi)有規(guī)范使用專(zhuān)用發(fā)熱病人登記表、預(yù)檢、分診點(diǎn)無(wú)專(zhuān)人負(fù)責(zé)、發(fā)熱門(mén)診未獨(dú)立及發(fā)熱門(mén)診設(shè)置位置不夠合理等。
(四)、疫情報(bào)告制度、實(shí)際報(bào)告執(zhí)行情況
在所檢查的15家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,均制定了疫情報(bào)告制度,制度執(zhí)行情況較好,電話(網(wǎng)絡(luò))通暢。
(五)、防控物質(zhì)貯備情況
作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),其防控物質(zhì)貯備較充足。
二、今后監(jiān)督工作重點(diǎn)
門(mén)診是醫(yī)院的窗口,門(mén)診服務(wù)的質(zhì)量和效率直接關(guān)系到患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和效率的評(píng)價(jià)。由于門(mén)診護(hù)理服務(wù)既要面向門(mén)診患者,為患者就醫(yī)提供綜合護(hù)理服務(wù),有要面向各臨床科室,為臨床科室出門(mén)診提供人力、物資和后勤保障綜合服務(wù),在門(mén)診醫(yī)療服務(wù)中具有重要地位和作用。因此,加強(qiáng)門(mén)診護(hù)理工作質(zhì)量,可以為醫(yī)院門(mén)診服務(wù)提供不斷優(yōu)化的服務(wù)環(huán)境。對(duì)于提高門(mén)診醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量和水平具有重要意義。具體工作如下:
1、制定門(mén)診護(hù)理管理組工作計(jì)劃、職責(zé)及管理制度。
門(mén)診護(hù)理質(zhì)量的要求,也是護(hù)理道德的要求,建立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督制度、教育制度、檢查制度、防范制度。鑒于護(hù)理工作具有獨(dú)立性、連續(xù)性和具體性,大多數(shù)護(hù)理活動(dòng)都是在無(wú)人監(jiān)督下完成的特點(diǎn),經(jīng)常對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)責(zé)任感和“慎獨(dú)”精神的教育。
2、完善門(mén)診護(hù)理質(zhì)量檢查及技能考核小組,建立質(zhì)量督查管理體系。
為確保門(mén)診醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,給病人提供安全、快捷、有效、優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù),成立了由門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)、護(hù)理骨干為組員的護(hù)理質(zhì)量檢查小組,經(jīng)常組織大家學(xué)習(xí)醫(yī)療法規(guī)和安全質(zhì)量管理的相關(guān)理論和知識(shí),每月進(jìn)行2次綜合護(hù)理質(zhì)量督查。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行巡查,對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)整改及追蹤,要求門(mén)診每位護(hù)士要從思想上提高認(rèn)識(shí),轉(zhuǎn)變觀念,改變工作作風(fēng),明確建立護(hù)理質(zhì)量督查管理體系的目的是“以病人為中心”、理解病人當(dāng)前和未來(lái)的需求、滿(mǎn)足病人要求并爭(zhēng)取超越病人期望,更好地塑造醫(yī)院窗口形象,提高門(mén)診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。最大限質(zhì)地保證醫(yī)療護(hù)理安全。
3、明確任務(wù),轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)觀念。
護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變將影響我國(guó)21世紀(jì)護(hù)理人才培養(yǎng)和護(hù)理事業(yè)的發(fā)展[1]
3.1 修訂預(yù)檢分診服務(wù)流程,規(guī)范護(hù)士的行為,一切以患者為中心,把患者的需要放在首位,在每一個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)上讓患者滿(mǎn)意。如患者在候診時(shí)往往心情比較急,導(dǎo)診護(hù)士不但要耐心的安慰,還利用這段時(shí)間進(jìn)行健康教育,幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí),樹(shù)立健康觀念,自愿樂(lè)取有利于健康行為和生活方式[2]
3.2 端正護(hù)士?jī)x表 在護(hù)士的儀表上統(tǒng)一按護(hù)理部的要求:隨時(shí)督查儀表,長(zhǎng)發(fā)一律盤(pán)起,淡妝上崗,給人一種精神、大方的氣質(zhì)。并佩戴導(dǎo)醫(yī)綬帶,為前來(lái)就診的患者提供優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)診服務(wù),讓步入門(mén)診大廳的患者即有溫馨、熱情、安全的感覺(jué),另外針對(duì)門(mén)診人流量大的特點(diǎn),重點(diǎn)加強(qiáng)了門(mén)診清潔衛(wèi)生的管理,保證就醫(yī)環(huán)境的整潔和舒適。
3.3 護(hù)士的語(yǔ)言交流 作為導(dǎo)診護(hù)士,熱情、仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病情,通過(guò)語(yǔ)言的交流來(lái)了解病情,組織學(xué)習(xí)門(mén)診常用敬語(yǔ)及忌語(yǔ)等。
4、健全規(guī)章制度、落實(shí)崗位職責(zé)。
規(guī)章制度、崗位職責(zé)是約束護(hù)士行為的準(zhǔn)則,每個(gè)護(hù)士必須熟練掌握并自覺(jué)遵守和執(zhí)行。
4.1 制定規(guī)章制度:根據(jù)門(mén)診各專(zhuān)科工作的特點(diǎn)制定出各科的規(guī)章制度和崗位職責(zé),有計(jì)劃地組織護(hù)士學(xué)習(xí),不定期檢查,確保各項(xiàng)制度的落實(shí)。
4.2 門(mén)診護(hù)理管理小組每月進(jìn)行質(zhì)量檢查,檢查內(nèi)容包括基本要求(如儀表、語(yǔ)言、服務(wù)行為等)、科室管理(如工作場(chǎng)所的整潔、診室清潔整齊、各類(lèi)物品的放置及保管等)、專(zhuān)科管理(如就診秩序、一醫(yī)一患、病情觀察、健康教育、物品準(zhǔn)備、安全管理等)、消毒隔離(各種物品的消毒處理、一次性物品的使用及處理等),對(duì)查出的問(wèn)題及時(shí)向當(dāng)事人反饋,管理組匯總后提出整改措施,運(yùn)用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及時(shí)進(jìn)行分析,經(jīng)監(jiān)測(cè)落實(shí)效果后向護(hù)理部質(zhì)控科匯報(bào)。
5、提高門(mén)診整體護(hù)士素質(zhì),更好樹(shù)立窗口形象。
5.1 加強(qiáng)護(hù)士與患者的溝通交流技巧的培訓(xùn)。
5.1.1 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí):學(xué)習(xí)內(nèi)容包括“三基”知識(shí)培訓(xùn)、門(mén)診常見(jiàn)疾病的護(hù)理常規(guī)及健康宣教知識(shí)等。
5.1.2 組織技能培訓(xùn):如:徒手心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)的使用、七步洗手法、含氯消毒液的配制、手推輪椅的正確使用方法、血壓測(cè)量法等。
5.1.3規(guī)范門(mén)診病人在就診、檢查、治療及處置過(guò)程中發(fā)生意外的搶救流程并上墻。
我院門(mén)診護(hù)理質(zhì)量管理的工作重心,由過(guò)去的注重終末質(zhì)量管理,改變?yōu)楝F(xiàn)在更加偏重于護(hù)理過(guò)程中的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。從表面上看,好像日常管理的工作內(nèi)容大多是一些雞毛蒜皮的小事,但由于對(duì)小事抓得緊,增強(qiáng)了護(hù)理人員的工作責(zé)任心,因此,對(duì)預(yù)防醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)事故產(chǎn)生了積極作用。今年來(lái),在門(mén)診這樣一個(gè)醫(yī)療糾紛高發(fā)的地方,門(mén)診護(hù)理人員未發(fā)生一起醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴和差錯(cuò)事故,護(hù)理人員的思想觀念也發(fā)生了較大的改變,工作行為上也徹底改變了過(guò)去粗放式管理的行為習(xí)慣,杜絕了粗枝大葉、草率馬虎和“習(xí)慣了”、“差不多就行了”現(xiàn)象,形成一種追求精細(xì)、持續(xù)改進(jìn)、力求完美的工作習(xí)慣和工作作風(fēng)。
小結(jié)
質(zhì)量是護(hù)理管理永恒的主題,為了在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)腳步,必須嚴(yán)格進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理,從護(hù)理工作的每個(gè)細(xì)節(jié)、環(huán)節(jié)、小節(jié)上去保證質(zhì)量,從而提高門(mén)診的整體護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn):
[1]董霞:245名護(hù)士現(xiàn)代護(hù)理觀認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀的調(diào)整分析。護(hù)理字雜志,2004.19(7):75,
【關(guān)鍵詞】分診護(hù)士;培訓(xùn)教育
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展,醫(yī)院臨床分科越來(lái)越細(xì),突出了其專(zhuān)科性、專(zhuān)業(yè)性及先進(jìn)性。門(mén)診人流量大,病種復(fù)雜。醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行就醫(yī)指導(dǎo)(導(dǎo)診)及各專(zhuān)科實(shí)行護(hù)士分診制度,便于患者簡(jiǎn)單迅速地了解就醫(yī)流程,及時(shí)準(zhǔn)確地選擇就診科別。這就要求門(mén)診分診護(hù)士要有較強(qiáng)的溝通能力,較廣泛的醫(yī)學(xué)知識(shí)及較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)等。然而分診護(hù)士又是比較特殊的群體,不上夜班,工作較臨床科室輕松。因此,一些老弱病護(hù)士往往被照顧安排到門(mén)診工作[1]。她們來(lái)自不同的臨床科室,由于受職業(yè)分工及經(jīng)驗(yàn)所限的影響,加上身體等方面的原因,對(duì)學(xué)習(xí)更新知識(shí)欠熱情,相對(duì)來(lái)說(shuō),難以保證發(fā)揮正確的分診指導(dǎo)作用,不能完全勝任崗位要求。因此,結(jié)合實(shí)際抓好分診護(hù)士的培訓(xùn)教育,提高她們的綜合素質(zhì),適應(yīng)其崗位要求是十分必要的。對(duì)分診護(hù)士的培訓(xùn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn),各醫(yī)院均無(wú)規(guī)定[2]。筆者所在醫(yī)院門(mén)診部于2010年根據(jù)本院實(shí)際情況實(shí)施對(duì)分診護(hù)士的培訓(xùn)教育,取得了良好效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院導(dǎo)診分診人員19人,其中導(dǎo)診崗位6人(非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),主要負(fù)責(zé)目標(biāo)指引,就診卡辦理指導(dǎo),預(yù)約門(mén)診熱線登記等工作。不屬此培訓(xùn)教育對(duì)象之列)。各專(zhuān)科分診護(hù)士13人,包括內(nèi)科、外科、兒科、婦科、五官科、皮膚科、中醫(yī)科、感染科等門(mén)診。大專(zhuān)學(xué)歷4人,中專(zhuān)學(xué)歷9人,副主任護(hù)師2人,主管護(hù)師8人,護(hù)師3人,平均年齡48歲。在門(mén)診工作時(shí)間最長(zhǎng)13年,最短3個(gè)月。
1.2 方法
1.2.1 問(wèn)卷及現(xiàn)場(chǎng)工作調(diào)查分診護(hù)士 內(nèi)容包括病例分析、如何分診、如何配合醫(yī)生做好患者的就診工作、本院最近推出哪些新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新設(shè)備等。通過(guò)上述方面的調(diào)查進(jìn)而了解對(duì)內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、中醫(yī)、五官、感染病科等各專(zhuān)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病的掌握情況。
1.2.2 分析調(diào)查結(jié)果,找出分診護(hù)士工作中存在的問(wèn)題及知識(shí)薄弱點(diǎn) (1)缺乏全面整體的專(zhuān)業(yè)知識(shí),缺乏發(fā)散性思維。分診護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)較扎實(shí)能從多方面評(píng)估就診患者作綜合判斷的占42%,58%尤其是門(mén)診工作時(shí)間較短的護(hù)士往往只是憑經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)有知識(shí)及主觀認(rèn)識(shí),“頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳”式的指導(dǎo)。(2)缺乏主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)。在配合醫(yī)生患者就診方面,50%的護(hù)士能做到觀察患者病情并根據(jù)病情作輕重緩急的安排,提供安全運(yùn)送,聯(lián)系相關(guān)科室等。而半數(shù)護(hù)士只是維持秩序,按號(hào)叫診?;颊咛岢鲆缶吞幚?,不要求就讓患者自理,未能做到多觀察多詢(xún)問(wèn)主動(dòng)服務(wù)。(3)缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)新知識(shí)的意識(shí)。比較了解醫(yī)院最新的的信息動(dòng)態(tài)、關(guān)心本院信息公布及閱報(bào)、訂雜志、上網(wǎng)學(xué)習(xí)者只占30%,普遍對(duì)此不太關(guān)心,有的因年齡及身體等因素,抱著干幾年就退休的思想,缺乏繼續(xù)學(xué)習(xí)的熱情[3]。
1.2.3 制定培訓(xùn)計(jì)劃 門(mén)診部組織成立由門(mén)診護(hù)理骨干組成的崗位培訓(xùn)小組及質(zhì)量監(jiān)督小組。根據(jù)分診護(hù)士工作中存在的問(wèn)題,結(jié)合崗位要求確定培訓(xùn)教育內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間等,課堂理論教育與崗位訓(xùn)練相結(jié)合。質(zhì)量監(jiān)督小組評(píng)估培訓(xùn)教育效果。
1.2.4 實(shí)施培訓(xùn)教育
1.2.4.1 小課堂學(xué)習(xí),每月1~2次。(1)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。門(mén)診常見(jiàn)病、多發(fā)病的癥狀及體征,相關(guān)檢查項(xiàng)目及臨床意義等。請(qǐng)各專(zhuān)科分診護(hù)士輪流主講,人人參與。涉及內(nèi)容包括內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)、皮膚、五官口腔、感染病科等,小組長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)。加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí),提高觀察、評(píng)估、分析能力,以達(dá)到正確分診[4]。(2)溝通技巧。學(xué)習(xí)本院制定的《醫(yī)務(wù)人員服務(wù)規(guī)范》,《門(mén)診工作手冊(cè)》,解讀《醫(yī)患溝通學(xué)》[5],護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)分析工作中出現(xiàn)溝通欠缺導(dǎo)致患者不滿(mǎn)甚至投訴的案例,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)設(shè)計(jì)場(chǎng)景,提出問(wèn)題,探討學(xué)習(xí),交流心得,以提高溝通能力。(3)擴(kuò)充知識(shí)面。充分利用每月一期的院報(bào)《通訊》資訊以及瀏覽醫(yī)院網(wǎng)站,及時(shí)了解各科室開(kāi)展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、引進(jìn)的新設(shè)備等,了解專(zhuān)科建設(shè)、特色治療、名醫(yī)推介、醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)、養(yǎng)生保健、科普教育等。(4)門(mén)診部定期邀請(qǐng)開(kāi)展新業(yè)務(wù)新技術(shù)的臨床科室負(fù)責(zé)人給導(dǎo)診分診人員進(jìn)行信息推介學(xué)習(xí)。(5)應(yīng)急能力的培養(yǎng)。學(xué)習(xí)各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案,熟悉緊急搶救患者的流程,心肺復(fù)蘇技術(shù)的演練等。(6)參加院內(nèi)各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。每季度科護(hù)士長(zhǎng)檢查讀書(shū)筆記一次。
1.2.4.2 崗位培訓(xùn) (1)基本要求。如儀表、禮儀、語(yǔ)言、行為、服務(wù)態(tài)度等。(2)專(zhuān)科管理。熟悉各專(zhuān)科醫(yī)生出診時(shí)間,正確分診指導(dǎo)就診秩序、安全管理、病情觀察、健康教育、物品準(zhǔn)備等。(3)輪崗工作。分診護(hù)士每半年輪崗一次,更好地熟悉各專(zhuān)科疾病,診療常規(guī),病情觀察等以及該專(zhuān)科名醫(yī)、專(zhuān)家,特色治療等。
1.2.5 考評(píng)考查 科護(hù)士長(zhǎng)及科室質(zhì)量監(jiān)督員專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)一套門(mén)診分診護(hù)理工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),評(píng)估分診護(hù)士工作質(zhì)量,每月進(jìn)行一次量化考核。內(nèi)容包括分診護(hù)士對(duì)全院環(huán)境、醫(yī)療信息等的熟悉程度、各專(zhuān)科醫(yī)生出診時(shí)間的了解程度、門(mén)診各專(zhuān)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病及急慢性疾病的分診要點(diǎn)掌握程度、診室管理、病情觀察及應(yīng)急處理、服務(wù)禮儀等8個(gè)小項(xiàng)目,共100分?!?0分為合格。同時(shí)每月進(jìn)行患者滿(mǎn)意度調(diào)查,內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)士分診指引、信息溝通、就診秩序、環(huán)境管理、疾病知識(shí)及用藥知識(shí)的宣教等共6個(gè)小項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目分為不滿(mǎn)意、一般、滿(mǎn)意、很滿(mǎn)意、未接觸進(jìn)行評(píng)價(jià),以滿(mǎn)意與很滿(mǎn)意計(jì)算為滿(mǎn)意,不滿(mǎn)意和一般均為不滿(mǎn)意。
1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用χ2檢驗(yàn),以P
2 結(jié)果
通過(guò)理論培訓(xùn)及崗位教育,提高了分診護(hù)士的綜合素質(zhì),2010年門(mén)診護(hù)理工作質(zhì)量明顯提高,合格率達(dá)96%;患者滿(mǎn)意度達(dá)98.9%,與實(shí)施培訓(xùn)教育前(2009年)相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
3.1 分診能力明顯提高 由于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)及各專(zhuān)科分診崗位輪崗工作,分診護(hù)士對(duì)門(mén)診各專(zhuān)科疾病的臨床癥狀、特點(diǎn)及就診常規(guī)比較熟悉,能較全面評(píng)估患者,分診能力明顯提高。
3.2 形成良性氛圍 筆者所在醫(yī)院門(mén)診部對(duì)分診護(hù)士的培訓(xùn)與考核,采取比較靈活的方式方法,老師在身邊,經(jīng)驗(yàn)分享,互相學(xué)習(xí),互相督促,同事樂(lè)于接受,形成一個(gè)良性氛圍。分診護(hù)士的綜合素質(zhì)得到提高,主動(dòng)服務(wù)意識(shí)加強(qiáng),把醫(yī)院的各項(xiàng)服務(wù)承諾以及各項(xiàng)管理措施落到實(shí)處,大大方便了患者就診,得到領(lǐng)導(dǎo)和患者的好評(píng)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 侯春梅,郭春艷,潘春光.轉(zhuǎn)崗老護(hù)士如何做好分診工作.健康必讀(下旬刊),2010(5).
[2] 何曉俐,譚明英,解蓉.門(mén)診分診護(hù)士的規(guī)范管理.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(18).
[3] 褚加靜,劉鈺.急診分診護(hù)士準(zhǔn)入制度對(duì)比及借鑒.中華現(xiàn)代護(hù)理,2010,16(9):1104-1106.
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
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