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為貫徹落實(shí)省委、省政府關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定,進(jìn)一步加快我省農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)水平,努力解決群眾看病就醫(yī)問題,我廳在20**年對(duì)清遠(yuǎn)、揭陽、云浮三市農(nóng)村衛(wèi)生人才和全省70個(gè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)縣(區(qū))衛(wèi)生管理干部進(jìn)行培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,今、明兩年繼續(xù)開展對(duì)汕頭、韶關(guān)、河源、梅州、惠州、汕尾、陽江、湛江、茂名、肇慶、潮州11個(gè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地市及江門市恩平市農(nóng)村衛(wèi)生人才、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長以及全省地、縣(區(qū))級(jí)疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所管理干部進(jìn)行
分期分批免費(fèi)培訓(xùn)。為此,我廳制定了《**省20**-20年農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)實(shí)施方案》(下稱方案)。現(xiàn)將方案印發(fā)給你們,并提出以下意見,請(qǐng)一并貫徹執(zhí)行。
一、提高認(rèn)識(shí),加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。農(nóng)村衛(wèi)生是衛(wèi)生工作的重點(diǎn),是構(gòu)建和諧社會(huì)和建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容。建設(shè)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系,必須加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)。衛(wèi)生人才是農(nóng)村衛(wèi)生的第一資源,其素質(zhì)高低,直接影響農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,也是解決農(nóng)村居民看病就醫(yī)問題的關(guān)鍵。為此,我廳成立了**省農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,各地級(jí)以上市衛(wèi)生局、有關(guān)單位要成立相應(yīng)機(jī)構(gòu),切實(shí)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)的領(lǐng)導(dǎo)。
二、認(rèn)真組織,狠抓落實(shí)。實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)涉及面廣,工作量大,各有關(guān)地市、縣(區(qū))衛(wèi)生局要指定領(lǐng)導(dǎo)和專人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作,做好宣傳發(fā)動(dòng),積極組織相關(guān)人員參加培訓(xùn),實(shí)行全程管理,注重培訓(xùn)實(shí)效,保證培訓(xùn)任務(wù)的順利完成,切實(shí)提高農(nóng)村衛(wèi)生人才的技術(shù)水平和服務(wù)能力。
三、加強(qiáng)督導(dǎo),確保質(zhì)量
全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)現(xiàn)有衛(wèi)生院24個(gè),在職員工人數(shù)773人,其中在編人員276人,主治醫(yī)師33人,醫(yī)師61人,醫(yī)士118人,衛(wèi)校畢業(yè)生64人,共有病床324張。街鎮(zhèn)衛(wèi)生院最突顯的兩個(gè)特征是:一是全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至今沒有一名職前本科生,現(xiàn)有的主治醫(yī)師都為職后大?;虮究莆膽{,高學(xué)歷醫(yī)師十分緊缺;二是街鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員嚴(yán)重飽和。按標(biāo)準(zhǔn),一個(gè)街鎮(zhèn)衛(wèi)生院配60人綽綽有余,而我區(qū)有的街鎮(zhèn)如衛(wèi)生院人數(shù)接近300人。全區(qū)共有595個(gè)村,有衛(wèi)生室466個(gè),村醫(yī)837人,其中女村醫(yī)285人,占34.92%。837名村醫(yī)中兼計(jì)生宣傳的有344人。村醫(yī)突出體現(xiàn)為個(gè)體經(jīng)營居多、且均在家坐診。
近年來,在各級(jí)政府的領(lǐng)導(dǎo)和主管部門的重視下,各街鎮(zhèn)認(rèn)真貫徹“預(yù)防為主”的方針,實(shí)行疫情報(bào)告制度,發(fā)現(xiàn)疫情及時(shí)報(bào)告處理,以預(yù)防為主的基本醫(yī)療事業(yè)得到了一定程度的發(fā)展。村衛(wèi)生員定期到街鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取疫苗,及時(shí)接種發(fā)放疫苗,兒童四苗接種率在98.6%以上。加強(qiáng)了對(duì)孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理,新法接生和住院分娩率逐年提高。孕產(chǎn)婦死亡、新生兒死亡率得到有效控制,嬰兒死亡率與“九五”同期相比下降27.06‰,兒童死亡率下降到23.86‰,兒童疾病監(jiān)測(cè)工作得到加強(qiáng)。對(duì)地方病、傳染病加強(qiáng)了重點(diǎn)防治監(jiān)測(cè),同時(shí)配合計(jì)劃生育部門做好了計(jì)劃生育政策宣傳工作。街鎮(zhèn)衛(wèi)生院在搞好醫(yī)療服務(wù)的同時(shí),加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的指導(dǎo)和監(jiān)督,提高了農(nóng)村衛(wèi)生組織的綜合能力。農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)基本建立,保證了初級(jí)衛(wèi)生保健預(yù)防工作的正常開展,促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)、社會(huì)穩(wěn)定。
二、存在問題
(一)資金不足,設(shè)備落后。近幾年來,各級(jí)政府加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入,衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備得到改善,但由于缺乏培訓(xùn)經(jīng)費(fèi),有了設(shè)備也無人操作,造成有限資源浪費(fèi)。村衛(wèi)生室缺乏資金墊本,有的衛(wèi)生室除了接種發(fā)放疫苗外,無法開展醫(yī)療服務(wù)工作。
(二)技術(shù)骨干缺乏,衛(wèi)生技術(shù)人員的水平有待提高。全區(qū)街鎮(zhèn)24個(gè)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員中,主治醫(yī)師占11.9%,醫(yī)師占22.1%,且人員分散,不均衡,有處方權(quán)的少,給各自的工作造成一些影響,醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)機(jī)會(huì)少,難以滿足人民群眾的醫(yī)療需要。雖簽訂了衛(wèi)生工作綜合目標(biāo)責(zé)任書,但人權(quán)、事權(quán)、財(cái)權(quán)關(guān)系不暢,考核獎(jiǎng)懲難以兌現(xiàn),調(diào)動(dòng)不了技術(shù)人員的積極性。
(三)村衛(wèi)生員報(bào)酬不均,隊(duì)伍不穩(wěn)定,出現(xiàn)青黃不接的現(xiàn)象。由于村衛(wèi)生員變動(dòng)大,甚至有的村無村醫(yī),特別是徐古邊遠(yuǎn)山區(qū)。按國家規(guī)定,村衛(wèi)生員的報(bào)酬應(yīng)由財(cái)政支付,但全區(qū)基本未兌現(xiàn),為了生活,99%的村衛(wèi)生員演變成了個(gè)體游醫(yī),在家坐診居多。由于技術(shù)水平的差異,村級(jí)衛(wèi)生員的經(jīng)濟(jì)收入差別很大,醫(yī)術(shù)高的收入好,但不安心搞預(yù)防、婦幼保健工作,差的又無法維持生計(jì)。由于培訓(xùn)工作的滯后,許多村的衛(wèi)生室形同虛設(shè),長期物色不到理想的“接班”人。
(四)村醫(yī)配置不合理。村級(jí)體制改革后,各村在配備衛(wèi)生員時(shí),忽視了女村醫(yī),致使村醫(yī)中男女比例失調(diào)(全區(qū)女村醫(yī)只占34.92%),造成一些村的衛(wèi)生室特別是婦幼保健工作滯后,有的瀕臨癱瘓,影響了全區(qū)婦幼保健工作。
(五)農(nóng)村醫(yī)療不規(guī)范。一是村衛(wèi)生室不規(guī)范。有的村委會(huì)有房不分配給衛(wèi)生室,致使衛(wèi)生室宿舍、藥品、門診、注射混為一室。二是各街鎮(zhèn)都不同程度地存在無行醫(yī)證和行醫(yī)不規(guī)范的問題。
三、幾點(diǎn)建議
(一)進(jìn)一步理順關(guān)系,實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)生管理、使用、培訓(xùn)一體化。為加強(qiáng)對(duì)街鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院的考核管理,合理配備技術(shù)人才,根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展指導(dǎo)意見》,“街鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上劃到區(qū)級(jí)人民政府管理、經(jīng)費(fèi)預(yù)算指標(biāo)相應(yīng)上劃到區(qū)級(jí)財(cái)政”的意見,建議把街級(jí)衛(wèi)生院的人事、經(jīng)費(fèi)權(quán)劃歸區(qū)級(jí)衛(wèi)生職能部門管理,由衛(wèi)生主管部門對(duì)全區(qū)的衛(wèi)生技術(shù)人員的考核、使用、培訓(xùn)作出統(tǒng)一安排,實(shí)行全行業(yè)管理。
(二)完善人事機(jī)構(gòu)。根據(jù)《省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條例》,村級(jí)衛(wèi)生室一村配備一男一女村醫(yī)的規(guī)定,建議我區(qū)把衛(wèi)生員和計(jì)劃生育宣傳員納入統(tǒng)一管理,采取兩塊牌子,一套人馬,人員配備上按一男一女配齊,要求具備一定的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù),能履行防疫、婦幼保健、計(jì)劃生育工作和醫(yī)療服務(wù)的職能,使我區(qū)的防疫、婦幼保健、計(jì)劃生育工作得到同步發(fā)展。
(三)提高衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)。加快農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)的調(diào)整,根據(jù)衛(wèi)生部“要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)生的學(xué)歷教育,新進(jìn)入村衛(wèi)生室的人員應(yīng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格”的規(guī)定,建議進(jìn)一步增加投入,加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)生的技術(shù)培訓(xùn)力度。一是衛(wèi)生主管部門采取舉辦培訓(xùn)班的辦法進(jìn)行培訓(xùn);二是統(tǒng)籌安排街鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員到區(qū)醫(yī)院、中醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),村衛(wèi)生員到街鎮(zhèn)衛(wèi)生院或區(qū)醫(yī)院實(shí)習(xí),不斷提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)技術(shù)。
一、指導(dǎo)思想和工作目標(biāo)
(一)指導(dǎo)思想:以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo),貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,根據(jù)市委、市政府《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》(撫發(fā)[2009]21號(hào))要求,深化農(nóng)村衛(wèi)生體制改革,加大農(nóng)村衛(wèi)生投入,優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置,著力?;尽?qiáng)基層、建機(jī)制,不斷提高農(nóng)村居民健康水平。
(二)工作目標(biāo):提高基本醫(yī)療保障制度覆蓋面和保障水平,推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,到2015年,初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,爭(zhēng)取把個(gè)人承擔(dān)衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降至30%以下,農(nóng)村衛(wèi)生和農(nóng)村居民健康的主要指標(biāo)達(dá)到或超過全省平均水平,每萬農(nóng)業(yè)人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)達(dá)到1名、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師人數(shù)達(dá)到1.5名,孕產(chǎn)婦死亡率控制在20/10萬以下,嬰兒死亡率控制在10‰以下,5歲以下兒童死亡率控制在14‰以下,農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率以縣為單位達(dá)到98%以上,平均期望壽命在2010年的基礎(chǔ)上增加1歲。
二、鞏固發(fā)展新農(nóng)合制度
(三)完善新農(nóng)合制度建設(shè)。農(nóng)民參合率穩(wěn)定在95%以上,參合農(nóng)民數(shù)逐年穩(wěn)中有升。不斷提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保障水平,按規(guī)定落實(shí)政策范圍內(nèi)住院補(bǔ)償比。加強(qiáng)新農(nóng)合即時(shí)補(bǔ)償工作,確保一次報(bào)賬率90%以上。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位全面推進(jìn)門診統(tǒng)籌工作。開展大病統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)、病種付費(fèi)、總額預(yù)付以及分段付費(fèi)等支付方式改革,加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管,合理控制醫(yī)藥費(fèi)用。積極探索以設(shè)區(qū)市為單位進(jìn)行統(tǒng)籌,增強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
(四)提高新農(nóng)合監(jiān)管能力。按照《關(guān)于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣鄉(xiāng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)意見》和《關(guān)于市縣鄉(xiāng)三級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)置有關(guān)問題的通知》文件要求,農(nóng)業(yè)人口在20萬以下的(含20萬)縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)配6至8名專職人員,每增加10萬農(nóng)業(yè)人口增加1名,人員總數(shù)原則上不超過15名,編制由縣(區(qū))政府解決,鄉(xiāng)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)配備2至3名專職人員。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)按縣級(jí)人均不少于0.5元、鄉(xiāng)級(jí)人均不少于1元,分別列入同級(jí)年度財(cái)政預(yù)算,并隨新農(nóng)合制度發(fā)展逐步提高。探索工作經(jīng)費(fèi)縣級(jí)集中管理模式。加快新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè),改善監(jiān)管手段,提高監(jiān)管能力,實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)網(wǎng),實(shí)行縣級(jí)網(wǎng)上審核,信息系統(tǒng)建設(shè)經(jīng)費(fèi)由縣級(jí)財(cái)政統(tǒng)籌安排解決。
三、健全國家基本藥物制度
(五)推進(jìn)國家基本藥物制度基層全覆蓋。全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物及非目錄藥品使用管理規(guī)定,落實(shí)配備政策,統(tǒng)一網(wǎng)上招標(biāo)采購,統(tǒng)一執(zhí)行零差率銷售。國家基本藥物全部納入醫(yī)?!叭龔埦W(wǎng)”報(bào)銷目錄,并落實(shí)有關(guān)補(bǔ)償政策。積極探索已實(shí)行人、財(cái)、物一體化管理的村衛(wèi)生室實(shí)施國家基本藥物制度,探索在二級(jí)以上公立醫(yī)院實(shí)施國家基本藥物制度。
(六)完善國家基本藥物制度補(bǔ)償機(jī)制。健全完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物制度的多渠道補(bǔ)償機(jī)制,多渠道補(bǔ)償收入由醫(yī)療服務(wù)收入、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助收入、醫(yī)保補(bǔ)償收入、風(fēng)險(xiǎn)基金等構(gòu)成,統(tǒng)籌用于衛(wèi)生院房屋維修、設(shè)備維修和人員經(jīng)費(fèi)支出。實(shí)施基本藥物制度后,要保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低。按照“核定任務(wù)、核定收支、核定補(bǔ)助、績效考核”的原則,縣級(jí)財(cái)政按政策規(guī)定的分擔(dān)比例,足額將補(bǔ)助資金納入年度財(cái)政預(yù)算,采取當(dāng)年預(yù)撥,下年結(jié)算辦法實(shí)施。
四、加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)
(七)積極開展創(chuàng)建農(nóng)村衛(wèi)生工作先進(jìn)縣活動(dòng)。切實(shí)加強(qiáng)全省農(nóng)村衛(wèi)生工作先進(jìn)縣創(chuàng)建活動(dòng),以創(chuàng)建活動(dòng)為抓手,加強(qiáng)和完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),按照創(chuàng)建方案要求,抓好各項(xiàng)具體工作落實(shí)。2011年具備基本創(chuàng)建條件的縣(區(qū))要積極參加第四輪全省農(nóng)村衛(wèi)生工作先進(jìn)縣創(chuàng)建。到2015年,力爭(zhēng)60%以上的縣(區(qū))達(dá)到全省農(nóng)村衛(wèi)生工作先進(jìn)縣標(biāo)準(zhǔn)。
(八)加強(qiáng)基層專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。到2015年,建立起基本完善的疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督、食品安全、職業(yè)病防治、計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體系,突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力明顯增強(qiáng)。力爭(zhēng)80%以上的縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)達(dá)到二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。所有縣(區(qū))擁有職業(yè)病防治技術(shù)服務(wù)和監(jiān)管機(jī)構(gòu)??h、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立公共衛(wèi)生科室。
(九)加強(qiáng)醫(yī)療救治體系建設(shè)。到2015年,實(shí)現(xiàn)縣縣有標(biāo)準(zhǔn)化綜合醫(yī)院,60%的縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院在硬件設(shè)施和內(nèi)涵建設(shè)上達(dá)到縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化水平,50%以上的縣達(dá)到農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣標(biāo)準(zhǔn)。積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革,優(yōu)化管理運(yùn)行機(jī)制,綜合提高醫(yī)院管理水平。加強(qiáng)傳染病醫(yī)療救治體系建設(shè),落實(shí)傳染病人的歸口管理。加快中醫(yī)中藥事業(yè)發(fā)展,有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都要設(shè)置中醫(yī)科和中藥房,配備中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員,基本實(shí)現(xiàn)每個(gè)村衛(wèi)生室都能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。逐步建立健全醫(yī)患糾紛調(diào)解機(jī)制。
(十)加強(qiáng)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)??h(區(qū))政府負(fù)責(zé)在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)舉辦一所標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生院,不得以任何名義采取拍賣、承辦、租賃、分散經(jīng)營等有損其公益性質(zhì)的經(jīng)營方式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù),受縣級(jí)衛(wèi)生行政部門委托承擔(dān)公共衛(wèi)生管理職能。除鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地外,原則上每個(gè)行政村要有一所標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室。
五、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化
(十一)健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化運(yùn)行機(jī)制。將基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化作為重大民生問題納入政府年度考核目標(biāo),落實(shí)縣級(jí)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi),列入縣級(jí)財(cái)政預(yù)算并及時(shí)足額補(bǔ)助到位。根據(jù)本地公共衛(wèi)生情況、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政承受能力,適當(dāng)充實(shí)調(diào)整基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化宣傳,建立健全績效考核制度。
(十二)落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目工作。為農(nóng)村居民提供建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、高血壓和糖尿病等慢性病管理、重性精神疾病管理、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病和艾滋病等重大疾病預(yù)防控制、國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩、“光明·微笑”工程、農(nóng)村改廁、農(nóng)村婦女補(bǔ)服葉酸、農(nóng)村婦女乳腺癌和宮頸癌檢查、兒童白血病和先天性心臟病免費(fèi)救治以及計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等項(xiàng)目。
六、深化農(nóng)村衛(wèi)生體制改革
(十三)完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)集中管理機(jī)制??h(區(qū))衛(wèi)生行部門成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)核算管理中心,在堅(jiān)持預(yù)算管理權(quán)不變、資金所有權(quán)和使用權(quán)不變、財(cái)務(wù)審批權(quán)不變的前提下,按照“集中管理,分戶核算”的原則,對(duì)所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)實(shí)行統(tǒng)一管理,努力提高資金使用效率?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品收支兩條線管理,所有藥品費(fèi)用由縣衛(wèi)生行政部門會(huì)計(jì)核算中心統(tǒng)收統(tǒng)支。未成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)核算中心的2011年底前必須組建到位,已經(jīng)成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)核算中心的必須加強(qiáng)管理,完善機(jī)制,提高運(yùn)行效率,不得以任何理由予以撤并。
(十四)落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資保障機(jī)制。足額發(fā)放鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員基本工資,省級(jí)財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員基本工資給予補(bǔ)助后,縣級(jí)財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)常性財(cái)政補(bǔ)助不少于上年度預(yù)算規(guī)模。堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的原則,建立以服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的績效綜合考核,實(shí)施績效工資制度。在核定收支、核定補(bǔ)助不變前提下,通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),完成醫(yī)療服務(wù)任務(wù)后取得的利潤用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)發(fā)展和發(fā)放績效工資。
(十五)穩(wěn)妥推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃和組織實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理改革,逐步實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室人員、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)等方面一體化的管理體制。到2015年,60%以上的村衛(wèi)生室實(shí)行一體化管理。凡已實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生所,優(yōu)先作為新農(nóng)合門診服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的提供機(jī)構(gòu),引導(dǎo)農(nóng)村居民到鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。要保護(hù)好鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益,做好鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助的發(fā)放和考核等工作,不得向村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生收取國家規(guī)定以外的任何費(fèi)用。探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制,提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障水平。
七、提高農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)
(十六)健全農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)機(jī)制。制定和實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃,努力建設(shè)一支下得去、用得上、留得住的農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍。定向?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生,招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師,招募“三支一扶”醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生,開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生培訓(xùn)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),公開選聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長,選拔培養(yǎng)農(nóng)村專業(yè)技術(shù)帶頭人,加強(qiáng)對(duì)口支援、衛(wèi)生人才服務(wù)團(tuán)工作。鼓勵(lì)優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作,對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人員在職稱晉升、待遇政策等方面予以優(yōu)惠。繼續(xù)開展“從事農(nóng)村衛(wèi)生工作三十年榮譽(yù)獎(jiǎng)”和“優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生”的表彰活動(dòng)。
(十七)完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事管理制度。按照“總量管理、衛(wèi)生行政部門統(tǒng)籌調(diào)劑”的原則,及時(shí)將省編辦下達(dá)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制落實(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,要求衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位占總崗位的90%以上,從事公共衛(wèi)生服務(wù)崗位占總崗位的20—40%左右。推進(jìn)人事制度改革,實(shí)行合同管理,定期考核,優(yōu)勝劣汰,能上能下,能進(jìn)能出??h級(jí)衛(wèi)生行政部門結(jié)合實(shí)際在編制范圍內(nèi)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。
八、加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作組織領(lǐng)導(dǎo)
(十八)明確農(nóng)村衛(wèi)生工作政府主導(dǎo)地位??h(區(qū))政府要把農(nóng)村衛(wèi)生工作納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的總體規(guī)劃,列入政府工作重要議事日程,每年專題研究不少于2次,不斷解決農(nóng)村衛(wèi)生工作中存在的動(dòng)態(tài)性的突出問題。要切實(shí)承擔(dān)保障基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建立和有效運(yùn)行的應(yīng)盡責(zé)任,調(diào)整優(yōu)化財(cái)政支出結(jié)構(gòu),確保衛(wèi)生投入增長高于經(jīng)常性財(cái)政收入的增長幅度,提高政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生和醫(yī)改工作的投入比重。不得以任何名義收取公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的調(diào)控基金。
一、統(tǒng)一思想,充分認(rèn)識(shí)城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生的重要意義
把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去,始終是黨和國家衛(wèi)生工作的基本方針,是保障群眾公平享受經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)步的成果,構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一項(xiàng)重要舉措,是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的一項(xiàng)重要內(nèi)容。市委、市政府對(duì)發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè),提高廣大農(nóng)民的健康水平一直高度重視,并出臺(tái)和實(shí)施了一系列加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生體系建設(shè)的政策措施,大幅度增加了財(cái)政投入,用于扶持農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。近年來,我市不斷加大衛(wèi)生投入,僅去年,市財(cái)政撥款540余萬元作為配套資金,完成了列入省“360工程”的36處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋建設(shè),對(duì)121名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行定向培訓(xùn),推動(dòng)和促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的較快發(fā)展。2006年,市衛(wèi)生局組織14家市直和省駐濟(jì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展城市衛(wèi)生對(duì)口支援農(nóng)村衛(wèi)生工作,對(duì)口支援了嘉祥、泗水、金鄉(xiāng)、曲阜等14家列入360工程的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,各縣市區(qū)近40家醫(yī)療機(jī)構(gòu)也參加了衛(wèi)生支農(nóng)工作。據(jù)統(tǒng)計(jì),2006年,全市下鄉(xiāng)醫(yī)師410余人次,受援衛(wèi)生院50余家。這項(xiàng)工程的實(shí)施,提高了基層醫(yī)院常見病、多發(fā)病的診療水平,為農(nóng)村居民就近提供了質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),緩解了農(nóng)村居民“看病難”問題,促進(jìn)了城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展,達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。但是也應(yīng)當(dāng)看到,目前,隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展,城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均衡的問題較為突出,農(nóng)民缺醫(yī)少藥的狀況沒有得到根本解決,農(nóng)村衛(wèi)生面臨的問題和困難不只表現(xiàn)在基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備條件上,更重要的是缺人才、缺技術(shù)。特別是高水平技術(shù)人才的匱乏,制約了農(nóng)村衛(wèi)生的發(fā)展,不少農(nóng)民長途跋涉、異地就醫(yī),增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因病致貧、因病返貧的問題仍然是影響農(nóng)村脫貧致富的重要因素?!叭f名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”,目的是進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作,保障農(nóng)民身體健康,提高農(nóng)村常見病、多發(fā)病和重大疾病的診療水平,方便農(nóng)民就近獲得較高水平、經(jīng)濟(jì)、便捷的醫(yī)療服務(wù),緩解農(nóng)民“看病難、看病貴”問題,通過實(shí)施這一惠民工程,加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng),提高基層醫(yī)院管理水平,努力做到派出一支隊(duì)伍、帶好一所醫(yī)院、服務(wù)一方群眾、培訓(xùn)一批人才?!叭f名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”是國家確定的一項(xiàng)支持農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)性、制度性、長期性的工作,是調(diào)節(jié)城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源流動(dòng),帶動(dòng)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)整體能力提升,保障農(nóng)民身體健康的一項(xiàng)重要舉措。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)實(shí)施這一項(xiàng)目的重要意義,把它作為保障農(nóng)民健康所作的一件實(shí)事、一件大事來抓,列入重要議事日程,統(tǒng)籌規(guī)劃,精心部署,確保項(xiàng)目實(shí)施工作取得實(shí)實(shí)在在的效果。
二、以實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”為重點(diǎn),把衛(wèi)生支農(nóng)的各項(xiàng)工作落到實(shí)處
城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作政策性強(qiáng)、涉及面廣、形式多樣、要求細(xì)致,我們一定要從實(shí)際出發(fā),統(tǒng)籌規(guī)劃、整體安排、因地制宜、積極穩(wěn)妥地進(jìn)行。目前衛(wèi)生支農(nóng)工作主要有醫(yī)師下鄉(xiāng)服務(wù)、城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)口支援和實(shí)行巡回醫(yī)療三種形式,我們要把各種做法有機(jī)結(jié)合起來,圍繞解決農(nóng)民群眾最關(guān)心的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題,真抓實(shí)干,真正為農(nóng)民群眾辦實(shí)事,讓農(nóng)民群眾得實(shí)惠。參加對(duì)口支援項(xiàng)目工程的40余名醫(yī)師都是醫(yī)療單位政治素質(zhì)強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高的業(yè)務(wù)骨干,希望在座衛(wèi)生部門的同志,經(jīng)常到受援醫(yī)院檢查、指導(dǎo)、慰問,推動(dòng)這項(xiàng)工作的開展,決不能協(xié)議書一簽,人往下一派,就萬事大吉。要經(jīng)常派工作人員下去了解情況,定期召開經(jīng)驗(yàn)交流會(huì),溝通情況,了解他們工作和生活中存在的困難,把思想工作做透、組織工作做實(shí)、后勤保障做好,對(duì)項(xiàng)目實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題和困難要及時(shí)幫助解決,確實(shí)解決他們的后顧之憂。各受援單位要安排好下鄉(xiāng)醫(yī)師的工作、學(xué)習(xí)和生活,提供良好的住宿和工作環(huán)境,保證下鄉(xiāng)醫(yī)師的人身安全、財(cái)物安全和食品安全。下鄉(xiāng)醫(yī)師在受援單位要主動(dòng)開展工作,承擔(dān)起農(nóng)村常見病、多發(fā)病、疑難病的診療服務(wù)工作,為農(nóng)村群眾健康做好醫(yī)療服務(wù)。市衛(wèi)生局重點(diǎn)組織市屬及省駐濟(jì)醫(yī)療衛(wèi)生單位支援列入360工程的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和旅游區(qū)新農(nóng)村建設(shè)重點(diǎn)衛(wèi)生院。各縣市區(qū)根據(jù)實(shí)際組織城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位支援當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院,制定規(guī)劃,每年重點(diǎn)支援扶持一批,2-3年基本支援一遍。同時(shí),建立和完善下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療服務(wù)制度,定期到農(nóng)村開展巡診醫(yī)療活動(dòng),為農(nóng)民送醫(yī)送藥,免費(fèi)查體,宣傳健康科普知識(shí),真正實(shí)行人員、技術(shù)、衛(wèi)生服務(wù)下沉,切忌搞形式主義和花架子,從基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備、技術(shù)和人才等方面進(jìn)行綜合扶持,讓城市的醫(yī)療衛(wèi)生資源充分發(fā)揮對(duì)農(nóng)村的輻射帶動(dòng)作用,切實(shí)做到雪中送炭,把黨和政府的溫暖送到千家萬戶。
三、總結(jié)經(jīng)驗(yàn),探索建立衛(wèi)生支農(nóng)工作的長效機(jī)制
衛(wèi)生支農(nóng)是加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作,逐步縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距的一項(xiàng)長期戰(zhàn)略任務(wù)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門一定要端正思想認(rèn)識(shí),明確目標(biāo)任務(wù),切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。要建立衛(wèi)生支農(nóng)工作制度,定期研究項(xiàng)目實(shí)施過程中出現(xiàn)的新情況、新問題,定期檢查項(xiàng)目實(shí)施情況,推動(dòng)工作進(jìn)展。要及時(shí)進(jìn)行總結(jié)評(píng)估,開展績效考核,建立獎(jiǎng)懲制度,對(duì)衛(wèi)生支農(nóng)工作中涌現(xiàn)出的先進(jìn)單位和個(gè)人,要大張旗鼓地給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。并加強(qiáng)輿論宣傳,弘揚(yáng)衛(wèi)生系統(tǒng)的良好職業(yè)道德風(fēng)范,動(dòng)員社會(huì)各方面力量,支援農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。要積極研究在新形勢(shì)下如何緊貼衛(wèi)生重點(diǎn)工作和基層衛(wèi)生需要,拓展“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”和城鄉(xiāng)對(duì)口支援工作的內(nèi)涵,創(chuàng)造性的開展工作,通過開展衛(wèi)生下鄉(xiāng)活動(dòng),給農(nóng)村帶去新的醫(yī)療技術(shù)和方法,幫助受援單位擴(kuò)大業(yè)務(wù)范圍,提高服務(wù)能力和服務(wù)水平,更好地保障農(nóng)民健康,促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)加快發(fā)展。
一、積極推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生工作
深入貫徹落實(shí)省委、省政府《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神,大力實(shí)施農(nóng)民健康工程,深化農(nóng)村衛(wèi)生改革,以加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)為總抓手,加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力,進(jìn)一步提高農(nóng)村衛(wèi)生工作的整體水平。
(一)重點(diǎn)抓好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作
認(rèn)真貫徹全國和全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作會(huì)議精神,加大力度,加強(qiáng)調(diào)研,強(qiáng)化督導(dǎo)考核,總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),實(shí)行分類管理,認(rèn)真解決試點(diǎn)過程中出現(xiàn)的突出問題,完善相關(guān)配套政策和措施,提高工作質(zhì)量和水平。
1、做好2009年新農(nóng)合全覆蓋工作。*要圍繞新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制和費(fèi)用控制機(jī)制進(jìn)行積極探索,力爭(zhēng)有所突破;*、*、*、*、*五縣要做好動(dòng)員發(fā)動(dòng),搞好基線調(diào)查,制定具體實(shí)施方案,健全各項(xiàng)制度,確保按省要求高標(biāo)準(zhǔn)、高起點(diǎn)順利啟動(dòng)。對(duì)2009年新增5個(gè)省級(jí)試點(diǎn)縣的方案逐一進(jìn)行審核,指導(dǎo)試點(diǎn)縣完善試點(diǎn)方案。實(shí)現(xiàn)20*年前4個(gè)試點(diǎn)縣參合率達(dá)90%以上,新增試點(diǎn)縣參合率達(dá)80%以上。
2、建立工作激勵(lì)機(jī)制,實(shí)行分類管理。完善省級(jí)試點(diǎn)縣工作情況公示制度,市每月公示1次各縣(區(qū))合作醫(yī)療運(yùn)行情況和有關(guān)信息,督促各縣區(qū)按照實(shí)施方案規(guī)范運(yùn)行。建立督導(dǎo)考核制度,市進(jìn)行隨機(jī)抽查,對(duì)工作不力、農(nóng)民得實(shí)惠少、群眾意見大的縣(區(qū))實(shí)行重點(diǎn)跟蹤管理。
3、強(qiáng)化新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。根據(jù)《*定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行規(guī)定》要求,制定我市管理意見,建立對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)認(rèn)定和動(dòng)態(tài)管理制度。6月底前完成定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)、驗(yàn)收、公示、簽定協(xié)議和掛牌工作,對(duì)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要建立管理檔案。制訂《菏澤市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》、《菏澤市新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目目錄》、《關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的意見》、各縣區(qū)制定“100種常用藥品最高限價(jià)和不少于10種單病種限價(jià)規(guī)定”報(bào)市局備案,采取綜合措施,加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的規(guī)范化管理,建立和完善新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)和服務(wù)行為監(jiān)管機(jī)制,認(rèn)真總結(jié)和推廣各縣(區(qū))在控制醫(yī)療費(fèi)用方面的經(jīng)驗(yàn)和做法,努力降低農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用。
4、加強(qiáng)合作醫(yī)療管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè),提高管理能力和水平。做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)籌建工作。督促各縣(區(qū))完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè),落實(shí)人員編制和工作經(jīng)費(fèi),加強(qiáng)人員配備。加強(qiáng)指導(dǎo)力度,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決新情況、新問題,召開不同專題的研討會(huì),強(qiáng)化分類指導(dǎo)和經(jīng)驗(yàn)交流。充分發(fā)揮市新農(nóng)合專家技術(shù)指導(dǎo)組的作用,充實(shí)調(diào)整成員,舉辦培訓(xùn)班對(duì)經(jīng)辦和管理人員分級(jí)分類培訓(xùn),組織一次全市新農(nóng)合相關(guān)知識(shí)考試,認(rèn)真貫徹魯政辦發(fā)[20*]96號(hào)文件,嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合試點(diǎn)工作相關(guān)政策和紀(jì)律,加強(qiáng)基金監(jiān)管,保證基金安全,嚴(yán)肅查處違規(guī)違紀(jì)行為。
5、搞好合作醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)及監(jiān)測(cè)工作。搞好市級(jí)新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的建設(shè)和使用工作,6月底前全部實(shí)現(xiàn)省級(jí)試點(diǎn)縣數(shù)據(jù)資料網(wǎng)上直報(bào)。各縣(區(qū))建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò),各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行網(wǎng)上審核,現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算,簡(jiǎn)化就診、報(bào)銷程序,方便參保農(nóng)民,加強(qiáng)新農(nóng)合信息管理,完善新農(nóng)合信息統(tǒng)計(jì)制度,著手建立新農(nóng)合監(jiān)測(cè)系統(tǒng),及時(shí)了解試點(diǎn)運(yùn)行情況,為政策調(diào)整和決策提供科學(xué)依據(jù)。
6、開展對(duì)新農(nóng)合試點(diǎn)工作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。按照省制定的新農(nóng)合考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,年底組織開展對(duì)新農(nóng)合試點(diǎn)工作評(píng)價(jià)。指導(dǎo)各縣不斷總結(jié)、完善試點(diǎn)方案,規(guī)范運(yùn)行機(jī)制。
7、完善基金補(bǔ)償方法,確實(shí)提高農(nóng)民抗大病風(fēng)險(xiǎn)的能力。各區(qū)縣要及時(shí)調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施意見及相關(guān)規(guī)定,科學(xué)合理的確定補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償方式和確定大額或住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助的起付線、封頂線和補(bǔ)助比例,要制定控制醫(yī)藥費(fèi)用的有效措施,努力提高農(nóng)民保障水平,使農(nóng)民能夠真正受益,調(diào)整方案報(bào)衛(wèi)生局備案,待條件成熟時(shí)制定全市統(tǒng)一的報(bào)銷比例方案,打破現(xiàn)行一縣一方案的局面。
8、加大新農(nóng)合宣傳力度,努力樹立政府形象。充分利用市電視臺(tái)、廣播電臺(tái)、報(bào)社等新聞媒體,在全市范圍內(nèi)搞好新農(nóng)合的宣傳工作,各縣區(qū)每月要上報(bào)市新聞媒體一個(gè)新聞。
㈡深化農(nóng)村衛(wèi)生改革,強(qiáng)化農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系功能
深化以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點(diǎn)的農(nóng)村衛(wèi)生改革,加強(qiáng)人員培訓(xùn),提高農(nóng)村衛(wèi)生管理水平,加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力。
1、研究制定我市加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的意見,爭(zhēng)取市政府出臺(tái)相關(guān)政策,對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上劃縣級(jí)管理、農(nóng)村公共衛(wèi)生、新型合作醫(yī)療、農(nóng)村衛(wèi)生體制改革等工作提出明確要求。
2、開展農(nóng)村衛(wèi)生管理能力培訓(xùn)。組織實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長管理知識(shí)培訓(xùn),提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的業(yè)務(wù)素質(zhì)、法律意識(shí)和管理水平。
3、推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部人事分配制度改革。根據(jù)事業(yè)單位改革的總體要求和部署,在全市推廣公開選聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長的經(jīng)驗(yàn)和做法,搞活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部分配,充實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)力量,增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部發(fā)展活力。
4、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)涵建設(shè),提升綜合服務(wù)能力。開展創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活動(dòng),2009年選擇50個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院搞好創(chuàng)建試點(diǎn),年底統(tǒng)一驗(yàn)收。
5、充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中心樞紐的作用,加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和指導(dǎo),搞好為村衛(wèi)生室的服務(wù),正確處理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)村醫(yī)生之間的關(guān)系,保護(hù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益和工作積極性,穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。
6、鞏固提高村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)的成果,筑牢三級(jí)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”,努力實(shí)現(xiàn)農(nóng)民小病不出村的目標(biāo)。開展創(chuàng)建“農(nóng)民滿意村衛(wèi)生室”活動(dòng),2009創(chuàng)建1000所“農(nóng)民滿意村衛(wèi)生室”。
7、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理。對(duì)各縣區(qū)執(zhí)行《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》情況進(jìn)行檢查,完善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)的配套措施,加強(qiáng)對(duì)執(zhí)業(yè)證書的管理,2009年對(duì)全市12461名鄉(xiāng)村醫(yī)生都要建立起從業(yè)管理檔案,為規(guī)范管理鄉(xiāng)村醫(yī)生提供基礎(chǔ)資料,檔案管理內(nèi)容市局將制定具體管理辦法,今年要做好2年一度的鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)考核注冊(cè),提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍素質(zhì)。
二、開展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)工作
把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為城市衛(wèi)生工作的重中之重和解決群眾看病難、看病貴問題的突破口,認(rèn)真貫徹中央、省關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的一系列文件精神,加大工作力度,明確規(guī)劃目標(biāo),完善政策措施,完善運(yùn)行機(jī)制,抓住當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有利政策,搞好我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的試點(diǎn),努力實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院”的目標(biāo)。
1、貫徹中央、省城市社區(qū)衛(wèi)生工作有關(guān)文件精神。按照國務(wù)院常務(wù)會(huì)議和全省有關(guān)對(duì)發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生工作提出的要求,提出貫徹意見,報(bào)請(qǐng)以市政府名義召開全市城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議,部署全市社區(qū)衛(wèi)生工作。
2、建立城市社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機(jī)制。報(bào)請(qǐng)市政府調(diào)整城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確責(zé)任,加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)配合,共同做好社區(qū)衛(wèi)生工作。
3、制定并完善城市社區(qū)衛(wèi)生政策措施。以市政府名義制定出臺(tái)《關(guān)于大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》,并研究制定相關(guān)的配套文件,為社區(qū)衛(wèi)生工作提供政策支持,不斷完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制。根據(jù)我市社區(qū)建設(shè)情況,綜合考慮社區(qū)人口分布、居民健康需求和衛(wèi)生資源利用情況,研究制定城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃、菏澤市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生設(shè)置規(guī)劃,確定區(qū)域性分步驟工作目標(biāo)。
4、加快建立健全城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。以提高居民公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的可及性為目標(biāo),堅(jiān)持政府主導(dǎo),舉辦社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。加大城市衛(wèi)生資源機(jī)構(gòu)調(diào)整力度,促進(jìn)衛(wèi)生資源向社區(qū)流動(dòng),推動(dòng)基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過轉(zhuǎn)型和改造成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),鼓勵(lì)社會(huì)力量參與,加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)建設(shè)試點(diǎn),構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系。
5、建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)督導(dǎo)、評(píng)價(jià)、考核機(jī)制。制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作評(píng)價(jià)、考核指標(biāo)體系,建立工作調(diào)度督導(dǎo)制度,加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)。
6、健全信息化網(wǎng)絡(luò)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)要建立社區(qū)居民電子健康檔案系統(tǒng)、社區(qū)公共衛(wèi)生信息直報(bào)系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理與評(píng)價(jià)系統(tǒng)。
三、進(jìn)一步規(guī)范婦幼保健工作
堅(jiān)持以實(shí)施“一法兩綱”為核心,努力降低孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率和新生兒出生缺陷發(fā)生率,重點(diǎn)抓好醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科建設(shè)。
1、認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見》、《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》等一系列文件精神,適時(shí)制定我市規(guī)范婦幼保健工作各項(xiàng)政策。
2、認(rèn)真組織實(shí)施降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率行動(dòng)。按照分層次培訓(xùn)和分級(jí)負(fù)責(zé)的原則,對(duì)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼保健人員、助產(chǎn)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生等人員開展孕產(chǎn)婦保健、產(chǎn)科危急重癥處理、新生兒窒息復(fù)蘇和產(chǎn)科常用技術(shù)操作規(guī)程等技術(shù)培訓(xùn)。建立完善孕產(chǎn)婦死亡和嬰兒死亡評(píng)審制度,積極開展孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期保健、安全分娩知識(shí)等宣傳教育。
3、加強(qiáng)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科建設(shè),鞏固愛嬰醫(yī)院成果。加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)產(chǎn)科建設(shè),特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè),今年完成50個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)的試點(diǎn),提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量.嚴(yán)格執(zhí)行《*各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》、《*助產(chǎn)技術(shù)管理辦法》,實(shí)行等級(jí)評(píng)審和管理,對(duì)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的,依法取消其母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)資格。繼續(xù)做好產(chǎn)科技術(shù)人員培訓(xùn)工作。
4、加強(qiáng)產(chǎn)前診斷和新生兒疾病篩查工作。進(jìn)一步貫徹落實(shí)《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》,加強(qiáng)和規(guī)范產(chǎn)前診斷和產(chǎn)前篩查技術(shù)的管理和應(yīng)用,完善篩查網(wǎng)絡(luò)功能,加強(qiáng)人員技術(shù)培訓(xùn),提高產(chǎn)前診斷和產(chǎn)前篩查技術(shù)水平。認(rèn)真貫徹落實(shí)《新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范》,規(guī)范新生兒疾病篩查工作,提高篩查率和篩查質(zhì)量,做好陽性患兒的追蹤治療,建立完善新生兒疾病篩查和產(chǎn)前診斷信息報(bào)告制度。
5、做好防治艾滋病母嬰傳播工作。做好防治艾滋病母嬰傳播工作。指導(dǎo)各示范區(qū)按照《全國艾滋病防治示范區(qū)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作方案》和《*關(guān)于預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的實(shí)施意見》的要求,通過外出參觀學(xué)習(xí)、舉辦培訓(xùn)班等形式,做好衛(wèi)生技術(shù)人員預(yù)防艾滋病母嬰傳播知識(shí)培訓(xùn)、孕婦免費(fèi)咨詢檢測(cè)和母嬰阻斷工作。
6、加強(qiáng)母嬰保健監(jiān)督執(zhí)法工作。嚴(yán)格掌握母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)準(zhǔn)入條件和標(biāo)準(zhǔn),堅(jiān)持依法行醫(yī)。將制定專項(xiàng)監(jiān)督檢查方案,對(duì)貫徹執(zhí)行《母嬰保健法》、《母嬰保健法實(shí)施辦法》、《*禁止非醫(yī)學(xué)需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠的規(guī)定》和《*助產(chǎn)技術(shù)管理辦法》情況進(jìn)行一次監(jiān)督檢查。依法搞好對(duì)B超等醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備的監(jiān)管,加強(qiáng)對(duì)實(shí)施人工終止妊娠手術(shù)人員的教育和監(jiān)督,杜絕非醫(yī)學(xué)需要鑒定胎兒性別和選擇性終止妊娠現(xiàn)象的發(fā)生。
7、加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生信息工作。加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生年報(bào)和“三項(xiàng)監(jiān)測(cè)”的質(zhì)量控制,規(guī)范使用婦幼衛(wèi)生信息報(bào)表,提高信息報(bào)送質(zhì)量和時(shí)效。加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè),實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡、兒童死亡和出生缺陷病例網(wǎng)上直報(bào)。
8、進(jìn)一步規(guī)范《出生醫(yī)學(xué)證明》的使用與管理。健全完善管理制度,做到專人領(lǐng)取、專人保管、微機(jī)化管理、加蓋專用章,嚴(yán)格執(zhí)行省衛(wèi)生廳有關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)禁出現(xiàn)搭車收費(fèi)等現(xiàn)象,保證《出生醫(yī)學(xué)證明》使用和管理工作依法、順利開展。
9、進(jìn)一步做好婦女兒童保健工作。積極開展婦女常見病防治工作。貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)婦女病防治工作的意見》,建立健全婦女病普查普治制度,提高婦女生殖健康水平。
一、活動(dòng)目的
加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療器械的監(jiān)管,掌握農(nóng)村醫(yī)療器械市場(chǎng)流通狀況和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)療器械的配備狀況和使用管理情況,嚴(yán)厲打擊各種坑農(nóng)害農(nóng)行為,確保廣大農(nóng)民群眾用械安全有效。
二、實(shí)施步驟
本次活動(dòng)分為三個(gè)階段:
(一)5月底之前為動(dòng)員部署階段制定我縣開展該活動(dòng)的實(shí)施方案,召開全縣醫(yī)療器械經(jīng)營單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療器械使用單位負(fù)責(zé)人會(huì)議,進(jìn)行動(dòng)員和部署,提高廣大參與單位的認(rèn)識(shí)和自覺性。
(二)5月份至10月份為組織實(shí)施階段按照實(shí)施方案和活動(dòng)內(nèi)容,廣泛開展活動(dòng)。
1、開展執(zhí)法監(jiān)督檢查。依據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī),對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)療器械的采購、使用、管理情況進(jìn)行全面檢查;對(duì)全縣醫(yī)療器械經(jīng)營單位的醫(yī)療器械采購、儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)、管理等方面進(jìn)行全面監(jiān)督檢查。加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療器械市場(chǎng)的監(jiān)管力度,嚴(yán)厲打擊無證經(jīng)營、從非法渠道采購和經(jīng)營、使用無證醫(yī)療器械、過期、失效、淘汰醫(yī)療器械的行為,凈化農(nóng)村醫(yī)療器械市場(chǎng)。
2、健全監(jiān)管網(wǎng)絡(luò),充分發(fā)揮監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)的作用。依托農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè),健全職責(zé),增加藥品協(xié)管員、信息員的醫(yī)療器械監(jiān)管職責(zé),明確賦予協(xié)管員、信息員“協(xié)助縣食品藥品監(jiān)管局檢查、指導(dǎo)農(nóng)村衛(wèi)生室按照有關(guān)規(guī)定購進(jìn)、保管和使用醫(yī)療器械”的新職責(zé),進(jìn)一步健全縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療器械監(jiān)管網(wǎng)絡(luò),真正實(shí)現(xiàn)一網(wǎng)多用,共享資源。
3、開展法規(guī)宣傳培訓(xùn)。結(jié)合醫(yī)療器械誠信單位、使用管理規(guī)范化單位創(chuàng)建活動(dòng),利用會(huì)議、報(bào)紙、電視、互聯(lián)網(wǎng)、宣傳單等形式,開展宣傳活動(dòng),大力宣傳醫(yī)療器械法規(guī)和國家有關(guān)政策規(guī)定,提高醫(yī)療器械從業(yè)人員的法律意識(shí)、用械意識(shí)、誠信意識(shí)。同時(shí),對(duì)醫(yī)療器械從業(yè)人員進(jìn)行一次集中培訓(xùn),全面提高從業(yè)人員的專業(yè)水平,提高依法管械的自覺性。
(三)11月底之前為總結(jié)分析階段縣局根據(jù)活動(dòng)開展情況、調(diào)查統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行全面歸納分析,形成調(diào)研報(bào)告。各單位也要對(duì)農(nóng)村醫(yī)療器械市場(chǎng)流通狀況、農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)療器械的使用管理情況等進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、分析,從中發(fā)現(xiàn)問題,提出解決問題的辦法,制定解決問題的措施。
1 建立和發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療是新形勢(shì)下農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要,并具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
1.1建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是樹立科學(xué)發(fā)展觀的基本要求。建立健全醫(yī)療保障體系,加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,解決農(nóng)民因病致貧,因病返貧的問題,提高農(nóng)民健康水平,是實(shí)現(xiàn)農(nóng)民小康,全面建設(shè)小康社會(huì)的必有之路,也是堅(jiān)持以人為本,促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的內(nèi)在要求。
1.2發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是加強(qiáng)執(zhí)政能力建設(shè)的具體體現(xiàn)。建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度,有政府引導(dǎo)并資助,實(shí)現(xiàn)農(nóng)民看病“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān),互助共濟(jì)”讓農(nóng)民群眾看起病看好病,減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān),讓廣大人民真正得到實(shí)惠,切實(shí)是維護(hù)和保障農(nóng)民的健康利益,這既是實(shí)踐“三個(gè)代表”的重要思想的要求,也是新形勢(shì)下,提高黨的執(zhí)政能力的體現(xiàn)。
1.3建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是保持社會(huì)大局穩(wěn)定的客觀需要。長期以來由于城鄉(xiāng)居民收入,衛(wèi)生資源配置即以社會(huì)保障水平等方面的差距逐步拉大,農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展相對(duì)緩慢,廣大人民看病難、看病貴的問題非常突出,這不僅威脅著農(nóng)民的健康,也嚴(yán)重影響農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,充分體現(xiàn)黨和政府對(duì)人名群眾的關(guān)懷,有利于密切黨群干群關(guān)系,并把廣大人民群眾的心思和干勁凝聚到加快發(fā)展上來,促進(jìn)社會(huì)大局發(fā)展。
1.4建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是推動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過實(shí)行合作醫(yī)療,拉動(dòng)農(nóng)民健康投資,提高農(nóng)民醫(yī)療消費(fèi)水平,為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系,注入新的活力,有力推動(dòng)農(nóng)村保健網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。同時(shí)也為農(nóng)村居民提供優(yōu)質(zhì)價(jià)廉方便快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),并進(jìn)一步增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的吸引力,提高了農(nóng)民參加的積極性,從而形成一種良性互助機(jī)制,實(shí)現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
2 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要著重做好的事情。
建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度,必須堅(jiān)持讓農(nóng)民享有實(shí)惠作為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),提高農(nóng)民參加的積極性,建立廣泛的群眾基礎(chǔ),促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作不斷發(fā)展與壯大。
2.1加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),廣泛宣傳發(fā)動(dòng)。首先是加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳及農(nóng)村衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)。讓農(nóng)民轉(zhuǎn)變思想觀念,認(rèn)識(shí)到健康投資的價(jià)值,真正體會(huì)到合作醫(yī)療的優(yōu)越性,增強(qiáng)農(nóng)民參與的自覺性和主動(dòng)性,為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度營造良好氛圍。
2.2深入調(diào)查研究,制定具體的操作性強(qiáng)的工作方案。要根據(jù)各地農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)承受能力,制定相應(yīng)的籌資運(yùn)行機(jī)制,合理的確定起伏標(biāo)準(zhǔn),支付比例和最高限額,切實(shí)做到以收定支,收支平衡,為建立新型合作醫(yī)療制度提供良好的制度保障。
2.3規(guī)范資金管理,提高工作透明度。合作醫(yī)療資金管理,要嚴(yán)格按照“公開、公平、公正”和“以收定支,量入為出,收支平衡”的原則,做到專戶儲(chǔ)存,轉(zhuǎn)賬管理,專款專用,保證合作醫(yī)療資金全部公平有效的用在農(nóng)民身上。
3 對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)思考和建議
3.1 建立和發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)比較復(fù)雜的系統(tǒng)工作,必須堅(jiān)持與衛(wèi)生配套工作相結(jié)合,多措并舉,多方促進(jìn)。
3.1.1堅(jiān)持與改革衛(wèi)生院管理體制相結(jié)合。根據(jù)農(nóng)村對(duì)合作醫(yī)療制度的需要,著力建立有利于改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,避免因建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行定點(diǎn)導(dǎo)致壟斷現(xiàn)象,加大農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)和管理人才的培養(yǎng)力度,深化衛(wèi)生院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革。
3.1.2 堅(jiān)持與推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系相結(jié)合。充分發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的整體功能,大力推進(jìn)農(nóng)村服務(wù)一體化管理,逐步加強(qiáng)鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生組織的功能。堅(jiān)持以公共衛(wèi)生為主,為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供預(yù)防,保健和常規(guī)性體檢等基本醫(yī)療服務(wù)。
3.1.3 堅(jiān)持與加強(qiáng)農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)相結(jié)合。要繼續(xù)深化保障制度改革,擴(kuò)大保險(xiǎn)覆蓋范圍。在抓緊健全城鎮(zhèn)各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)制度的同時(shí),還要切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村保障體系建設(shè),特別是對(duì)農(nóng)村特困家庭,重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象能夠享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療的待遇。
3.2 建立一套科學(xué)有序,穩(wěn)定長效的合作醫(yī)療籌資機(jī)制。為保證合作醫(yī)療正常有序的運(yùn)轉(zhuǎn),我們要科學(xué)規(guī)范的籌集合作基金。首先要結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和群眾對(duì)合作醫(yī)療的需求量,建立政府引導(dǎo)支持,集體扶持,個(gè)人投入為主的籌資機(jī)制。
農(nóng)村改廁是愛國衛(wèi)生工作的重要部分。改廁是改變農(nóng)村衛(wèi)生狀況的突破口,也是一場(chǎng)破千年舊俗的革命。長期以來,一些農(nóng)村地區(qū)廁所蠅蛆滋生,不僅嚴(yán)重污染環(huán)境,而且直接威脅人體健康,造成腸道傳染病等發(fā)生。在農(nóng)村地區(qū)建造衛(wèi)生廁所并進(jìn)行正確的管理,對(duì)防控糞源性傳染病的傳播、改善農(nóng)村衛(wèi)生環(huán)境、保障農(nóng)民的身體健康都有著重要作用。
衛(wèi)生廁所是指廁屋(有墻、有頂)清潔、無蠅蛆、無臭,貯糞池不滲、不漏、密閉有蓋,適時(shí)清出糞便并進(jìn)行無害化處理的廁所。無害化衛(wèi)生廁所是指符合衛(wèi)生廁所的基本要求,具有減少、去除、滅活糞便中生物性致病因子使失去傳染性的處理設(shè)施的廁所。包括三格化糞池式、三聯(lián)式沼氣池式、糞尿分集式、雙甕漏斗式、雙坑交替式和具有完整上下水道水沖式廁所等。無害化衛(wèi)生廁所應(yīng)建造在室內(nèi)或庭院內(nèi),禁止在水體周邊建造廁所,禁止廁所污水直接排入水體。貯糞池清除的糞渣、沼氣池清除的沼渣以及糞便污泥等,應(yīng)就地或就近進(jìn)行高溫堆肥等方式無害化處理,禁止直接使用未經(jīng)過無害化處理的糞便施肥。在發(fā)生洪澇災(zāi)害或傳染病流行時(shí),可在糞液、糞渣中直接加入足量的生石灰、漂白粉或含氯消毒劑進(jìn)行應(yīng)急消毒處理。
目前山西省農(nóng)村改廁工作已取得的成效有:
1.農(nóng)村人居環(huán)境明顯改善
通過改廁,有效地改善了農(nóng)村環(huán)境,保護(hù)了地下水源,遏制了蒼蠅、蚊子的滋生和臭味,為農(nóng)民群眾提供了良好的生活環(huán)境。
2.預(yù)防和控制了腸道傳染病的發(fā)生和流行
無害化衛(wèi)生廁所,就是通過密閉的化糞池厭氧發(fā)酵后,殺死糞便中的各種細(xì)菌,控制蛆和蒼蠅滋生,有效地阻斷了污染源和病菌的傳播渠道,腸道傳染病明顯減少,確保了群眾身體健康。
3.農(nóng)村衛(wèi)生觀念明顯轉(zhuǎn)變
通過改廁的宣傳教育,廣大農(nóng)民的文明衛(wèi)生意識(shí)和健康知識(shí)知曉率明顯提高,增強(qiáng)了自我保護(hù)意識(shí)。特別是通過使用無害化衛(wèi)生廁所,廣大農(nóng)民群眾逐步認(rèn)識(shí)到解決農(nóng)村污染源對(duì)保護(hù)環(huán)境和自身健康的重要性,增強(qiáng)了環(huán)境保護(hù)意識(shí)和生態(tài)農(nóng)業(yè)意識(shí),改變了過去不文明、不衛(wèi)生的生活習(xí)慣和陋習(xí)。
農(nóng)村改廁工作有著重大意義:這是一項(xiàng)基礎(chǔ)的衛(wèi)生工作,是整治農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生的主要內(nèi)容。是一項(xiàng)關(guān)系到廣大農(nóng)民群眾能不能打破世俗偏見,徹底改變傳統(tǒng)的不衛(wèi)生習(xí)慣;能不能創(chuàng)造良好舒適的生活環(huán)境,提高人民群眾的健康水平;能不能促進(jìn)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和兩個(gè)文明建設(shè),加快農(nóng)村翻番致富奔小康步伐的“民心工程”。長期以來,廁所問題、排泄問題沒有得到重視。廣大農(nóng)民多年來仍然沿用農(nóng)村舊式廁所,建筑簡(jiǎn)陋,孳生蚊蠅,臟臭難進(jìn),流失肥分,污染環(huán)境,污染水源;糞便得不到無害化處理,不但破壞環(huán)境生態(tài)平衡而不利于人們的生產(chǎn)生活,而且極易引起蛔蟲病、絳蟲病、肝炎、痢疾、腹瀉、小兒麻痹等流行病、傳染病的發(fā)生和流行。
摘要:現(xiàn)階段,我國農(nóng)村依然存在農(nóng)民因病致貧、因病返貧的情況,為減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān),為促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展與穩(wěn)定社會(huì)我國提出了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的惠農(nóng)政策,農(nóng)民群眾只要自愿參與新農(nóng)合就能享受到諸多醫(yī)療實(shí)惠。但在新農(nóng)合的具體落實(shí)中還存在諸多不足之處,大多數(shù)農(nóng)民不完全信任政府,進(jìn)而導(dǎo)致農(nóng)民自愿參與新農(nóng)合的積極性不高。在此,本文將分析新農(nóng)合實(shí)施過程中農(nóng)民參與意愿的現(xiàn)狀與原因,并提出相應(yīng)解決對(duì)策。
關(guān)鍵詞:新農(nóng)合;農(nóng)民;參與意愿;完善;對(duì)策
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,簡(jiǎn)稱新農(nóng)合,這是我國為有效保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù),減輕農(nóng)民看病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)現(xiàn)象而提出的惠民新制度,針對(duì)大病統(tǒng)籌問題,以政府組織與引導(dǎo)為主,向個(gè)人、集體來進(jìn)行多方籌資,農(nóng)民自愿參加,最終實(shí)現(xiàn)農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)的發(fā)展目標(biāo)。
一、新農(nóng)合農(nóng)民參與意愿現(xiàn)狀
新農(nóng)合明確規(guī)定,農(nóng)民具有自愿參與的權(quán)力,政府不能強(qiáng)制農(nóng)民更改主觀傾向。新農(nóng)合農(nóng)民參與意愿的行為主要呈現(xiàn)在四個(gè)方面:完全自愿參與、半自愿參與、非自愿參與、自我保險(xiǎn)。在2348份調(diào)查報(bào)告中顯示,67.4%的農(nóng)民完全自愿參與新農(nóng)合,9.8%的農(nóng)民半自愿參與,13.4%的農(nóng)民非自愿參與,9.4%的農(nóng)民傾向自我保險(xiǎn)。其中,農(nóng)民半自愿參與、非自愿參與新農(nóng)合的占23.2%,可見農(nóng)民群眾參與新農(nóng)合的意愿并不高。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn),一些農(nóng)村地區(qū)還存在鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部違背新農(nóng)合中農(nóng)民自愿參與的原則,其以直接代扣農(nóng)民集體經(jīng)濟(jì)收入來進(jìn)行代繳新農(nóng)合參與費(fèi)用,進(jìn)而導(dǎo)致超過1/5比例的農(nóng)民存在半自愿、非自愿參與新農(nóng)合的現(xiàn)象。
二、新農(nóng)合農(nóng)民參與意愿不高的原因
(一)報(bào)銷補(bǔ)償結(jié)構(gòu)尚未完善
促使農(nóng)民參與新農(nóng)合的主要?jiǎng)訖C(jī)是可以減輕因看病而造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),新農(nóng)合相應(yīng)的報(bào)銷補(bǔ)償制度滿足了農(nóng)民的某些意愿,這種直接關(guān)系農(nóng)民切身利益的政策促使農(nóng)民自愿參與新農(nóng)合。但由于新農(nóng)合的報(bào)銷補(bǔ)償結(jié)構(gòu)尚未完善,制約了看病報(bào)銷的落實(shí)性,農(nóng)民很難從中獲得相應(yīng)的切身利益,因而參與意愿不高。
(二)缺乏規(guī)范化的管理規(guī)章制度
本地農(nóng)村的實(shí)際情況是地方政府落實(shí)新農(nóng)合制度的主要依據(jù),但盡管地方政府制定了相應(yīng)的具體實(shí)施方法,不過由于缺乏健全的管理機(jī)構(gòu),缺乏規(guī)范化的管理規(guī)章制度,缺乏高素質(zhì)的人才,進(jìn)而在落實(shí)新農(nóng)合過程中出現(xiàn)一個(gè)嚴(yán)重問題。合作基金的報(bào)銷比例、報(bào)銷封頂線的確定成為新農(nóng)合無法順利推進(jìn)的主要困擾,在加之管理規(guī)章制度不完善等問題讓農(nóng)民難以看到參與新農(nóng)合的實(shí)質(zhì)意義。
(三)農(nóng)民自身限制性
農(nóng)民自身的許多因素也是造成其參與新農(nóng)合積極性不高的原因,如個(gè)人觀念意識(shí)不強(qiáng)、家庭收入不高、消費(fèi)水平有限等,農(nóng)民自身的限制性影響了其作為參與決策者的意愿,進(jìn)而限制了農(nóng)民的積極參與。
三、促進(jìn)農(nóng)民積極參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對(duì)策
(一)規(guī)范資金管理,適時(shí)調(diào)整與完善報(bào)銷補(bǔ)償
地方政府是落實(shí)新農(nóng)合的主要力量,其需要從兩方面著手完善新農(nóng)合的落實(shí)工作。一是拓寬籌集資金的渠道,廣泛集合社會(huì)資金以豐富新農(nóng)合的醫(yī)療資金,以充足的資金來保障新農(nóng)合的順利開展。二是,及時(shí)評(píng)估本地區(qū)農(nóng)村的合作醫(yī)療基金使用情況,了解農(nóng)民的實(shí)際需求,從而規(guī)范醫(yī)療資金管理,并適時(shí)調(diào)整與完善報(bào)銷補(bǔ)償結(jié)構(gòu),讓農(nóng)民獲得參與新農(nóng)合的實(shí)際利益。針對(duì)惡性病癥的報(bào)銷比例、補(bǔ)償封頂線的制定,應(yīng)盡可能多為農(nóng)民爭(zhēng)取最大的福利,有效解決農(nóng)民看病的困擾。
(二)加大新農(nóng)合宣傳力度與廣度,提高新農(nóng)合運(yùn)行實(shí)效
對(duì)于新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳,地方政府需要引起足夠的重視,需要加大新農(nóng)合的宣傳力度與廣度,讓廣大農(nóng)民群眾了解新農(nóng)合為其帶來的實(shí)際性惠農(nóng)利益,進(jìn)而提高農(nóng)民自愿參與新農(nóng)合的積極性。宣傳工作者需要總結(jié)提煉新農(nóng)合制度,挑選與整理具有典型意義的實(shí)際實(shí)例做現(xiàn)身宣傳,并以縣廣播等農(nóng)民喜聞樂見的宣傳方式讓農(nóng)民深入了解參合的意義與參合流程。此外,對(duì)于農(nóng)村外出務(wù)工人員的宣傳也十分必要,進(jìn)而最大程度實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合制度深入廣大民心的宣傳目的。同時(shí),為有效提高新農(nóng)合的運(yùn)行實(shí)效,地方政府還需要健全管理機(jī)制,加強(qiáng)運(yùn)行監(jiān)督,尤其是對(duì)醫(yī)療資金使用情況的監(jiān)督,從而確保農(nóng)民群眾獲得新農(nóng)合的各方面實(shí)惠。
(三)完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),培養(yǎng)專業(yè)型人才
完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)所涉及方面較為廣泛,一是改善農(nóng)村醫(yī)療環(huán)境,提高農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施,為新農(nóng)合的落實(shí)奠定基礎(chǔ)條件。二是加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的建設(shè),注重對(duì)農(nóng)村基礎(chǔ)衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn),出臺(tái)相關(guān)優(yōu)惠政策,以吸引更多醫(yī)學(xué)院校優(yōu)秀畢業(yè)生參與到農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍中,培養(yǎng)與建立專業(yè)型的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)人才,提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的水平。三是采取市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)模式,在農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)中制定具有競(jìng)爭(zhēng)性的準(zhǔn)入、退出機(jī)制,從而加大農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí),積極推進(jìn)新農(nóng)合的開展。
(四)切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療救助體系建設(shè), 提高弱勢(shì)群體醫(yī)療救助力度
在經(jīng)濟(jì)條件落后的農(nóng)村地區(qū)存在許多弱勢(shì)群體,他們也是新農(nóng)合中的主要對(duì)象,因而需要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療救助體系的建設(shè),降低救助門檻,擴(kuò)大救助對(duì)象,以增加新農(nóng)合的求助受益面,提高對(duì)弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助力度。為此,在國家政府支持下地方政府與基層機(jī)構(gòu)需要建立醫(yī)療救助專項(xiàng)基金,積極爭(zhēng)取社會(huì)捐助,從而為低保戶、五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫等農(nóng)民群體提供參與新農(nóng)合的機(jī)會(huì),他們的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療救助基金提供補(bǔ)助。同時(shí),建立弱勢(shì)群體門診費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制,針對(duì)慢性、惡性特殊疾病的農(nóng)村弱勢(shì)群體提供門診補(bǔ)償,進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)其的醫(yī)療救助力度。
四、結(jié)語
現(xiàn)階段,我國農(nóng)村依然存在農(nóng)民因病致貧、因病返貧的情況,為此大力推進(jìn)與落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,這是一種減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)的有效舉措。而為了提高農(nóng)民群眾積極自主參與新農(nóng)合,國家政府與地方政府需要不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,加大新農(nóng)合宣傳力度與廣度,提高新農(nóng)合的實(shí)施強(qiáng)度,進(jìn)而讓更多農(nóng)民群眾享受到新農(nóng)合的實(shí)慧。(作者單位:中國地質(zhì)大學(xué)長城學(xué)院)
參考文獻(xiàn):
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