醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測制度精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測制度范文

【關(guān)鍵詞】:個體醫(yī)療機構(gòu);消毒滅菌;質(zhì)量監(jiān)測

【中圖分類號】R187 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0053-01

為了解個體醫(yī)療機構(gòu)的消毒效果,加強對個體醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量的監(jiān)督監(jiān)測,控制交叉感染和醫(yī)源性感染,保證患者就醫(yī)安全,按照《消毒管理辦法》對轄區(qū)內(nèi)個體醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督并采樣檢測,現(xiàn)將本縣2005~2007年的監(jiān)測結(jié)果報告分析如下:

1 材料與方法

1.1 樣品來源和種類 2005~2007年采集本縣65家個體醫(yī)療機構(gòu)的環(huán)境空氣､物體表面､消毒液､醫(yī)務(wù)人員手四類樣品,共1838份｡

1.2 檢驗方法 依據(jù)衛(wèi)生部2002年《消毒技術(shù)規(guī)范》[2]進(jìn)行檢驗,每年3~4次｡

1.3 結(jié)果判定 依據(jù)GB15982-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》[3]進(jìn)行判定｡

2 結(jié)果

2005~2007年對個體醫(yī)療機構(gòu)共采樣1838份,合格1241份,合格率為67.5%｡其中2005年最低為60.1%(445/740),2006年為74.6%(417/559),2007年為70.3%(379/539)｡環(huán)境空氣､物體表面､消毒液､工作人員手檢測結(jié)果,見表1｡

3 討論

2005~2007年,本縣個體醫(yī)療機構(gòu)檢測結(jié)果表明:各醫(yī)療機構(gòu)重點環(huán)節(jié)消毒滅菌質(zhì)量均不同程度存在問題,尤其是空氣質(zhì)量不合格率更高(78.9%)｡這與個體診所消毒意識淡薄,消毒知識缺乏,從業(yè)人員素質(zhì)不高,責(zé)任心不強有關(guān);也有經(jīng)濟利益驅(qū)動,不愿配置消毒設(shè)施與用品有關(guān)｡盡管各醫(yī)療機構(gòu)一般均采用紫外線燈管消毒,但空氣合格率很低,主要原因是紫外燈安裝數(shù)量不足,使用率低｡有些紫外燈照度不夠,或照射時間不足｡消毒藥物配制及使用方法不正確,是影響物體表面和消毒液合格率的主要因素｡3年來,消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)督各項指標(biāo)合格率不穩(wěn)定,考慮與監(jiān)管力度和監(jiān)督頻次也有一定的關(guān)系[4]｡針對以上情況,應(yīng)采取如下措施:①加大對《傳染病防治法》､《消毒管理辦法》的宣傳力度,加大消毒管理工作的監(jiān)督監(jiān)測力度,增加監(jiān)督監(jiān)測頻率,對所發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改意見;②強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理,加強個體醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)､工作人員對消毒工作的重視程度,各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照要求,根據(jù)自己的實際建立一套規(guī)范的消毒工作程序,把消毒滅菌工作納入到單位的重要內(nèi)容長抓不懈,使消毒工作不流于形式;③對工作人員的消毒知識和技能進(jìn)行培訓(xùn),提高消毒質(zhì)量,確保消毒效果｡只有切實做好這幾項工作,才能有效預(yù)防交叉性感染和醫(yī)源性感染,確?；颊呔歪t(yī)安全｡

參考文獻(xiàn)

[1]谷銀鳳.包頭市青山區(qū)2005年醫(yī)療機構(gòu)消毒效果評價[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,23(3):256-257.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[S].2002-11-1.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)[S].2000,11-20.

第2篇：醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測制度范文

【摘要】目的:了解東港市醫(yī)療機構(gòu)消毒工作狀況,為提高消毒治療提供科學(xué)依據(jù)。方法:按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》2002版[1]和《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-1995[2]執(zhí)行。結(jié)果:監(jiān)測樣品4934件,合格2824件,合格率57.24%。結(jié)論:東港市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒效果,仍存在問題,衛(wèi)生行政部門和疾控機構(gòu)應(yīng)加大監(jiān)督和監(jiān)測力度。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療機構(gòu);消毒效果;監(jiān)測;合格率

為進(jìn)一步掌握全市各級醫(yī)療機構(gòu)的消毒基本情況,以便及時發(fā)現(xiàn)問題,更好的制定出切實可行的控制措施,我們于2008年對我370家市、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和牙科診所進(jìn)行了較全面的消毒效果監(jiān)測,現(xiàn)將監(jiān)測結(jié)果報告如下:

1 材料和方法

1.1 監(jiān)測對象:5各市直醫(yī)療機構(gòu),23各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,299個村級(包括個體)衛(wèi)生所,43各牙科診所,共計370家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

1.2 檢測方法和評價標(biāo)準(zhǔn):

按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》2002版[1]和《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-1995[2]執(zhí)行。

1.3 監(jiān)測內(nèi)容:空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、使用中的消毒劑、紫外線燈和無菌器械。

2 結(jié)果

在370家醫(yī)療機構(gòu)共監(jiān)測樣品4934件,合格2824件,合格率57.24%,其中市級合格率96.40%(510/529),鄉(xiāng)級合格86.50%(596/689),村級合格率49.83%(1570/3151),牙科證所合格率26.19%(148/565),市、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)及牙科診所四者合格率差異有顯著性(X2=869.9P

表1 市、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及牙科診所消毒效果監(jiān)測結(jié)果

項目市級醫(yī)療機構(gòu)鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生院村衛(wèi)生所牙科診所

樣品數(shù) 合格 合格率(%) 樣品數(shù) 合格 合格率(%) 樣品數(shù) 合格 合格率(%)樣品數(shù) 合格 合格率(%)X2P

物體表面716997.181399568.35140338027.08174116.32239

醫(yī)護人員手807391.25927278.2640410926.984836.25192

使用中消毒劑7272100.0014914295.307395757.81937580.6541

空氣565191.07927783.7089246151.68964243.7568

無菌器械5151100.001029997.06734561.6414174.96258

紫外線燈19919497.4911511196.520--131076.92

3 討論

防止院內(nèi)感染是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵,從本次監(jiān)測結(jié)果看,在370家醫(yī)療機構(gòu)中監(jiān)測不同樣品4934件,合格率為57.24%,市直醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生消毒工作質(zhì)量監(jiān)測合格率高,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)消毒工作質(zhì)量監(jiān)測合格率次之,村級衛(wèi)生所和眼科診所消毒工作質(zhì)量監(jiān)測合格率低,牙科診所合格率僅為26.19%。分析原因如下:

3.1 一部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)人員法律意識淡薄,責(zé)任心不強,片面追求經(jīng)濟效益,舍不得投入,致使消毒工作多次監(jiān)測指導(dǎo)不見效果。

3.2 醫(yī)務(wù)人員特別是村級和牙科診所的醫(yī)務(wù)人員的消毒知識,控制院內(nèi)感染知識和《消毒技術(shù)規(guī)范》掌握甚少,有的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)后,將《消毒技術(shù)規(guī)范》扔到一邊,仍隨意性地開展診療活動。

3.3 消毒設(shè)備老化,紫外線燈安裝不合理或超期使用。

3.4 消毒制度只是應(yīng)付上級檢查。缺乏用制度規(guī)范行為的措施。

3.5 群眾衛(wèi)生防病知識缺乏,自我保護意識差,尤其是農(nóng)村,農(nóng)民只注重和醫(yī)護人員是否熟悉,醫(yī)生技術(shù)高低,而不注重其就診場所的消毒工作質(zhì)量如何。

3.6 傳染病監(jiān)督執(zhí)法存在漏洞。

總之醫(yī)療機構(gòu)的消毒工作關(guān)系到廣大患者健康,為控制院內(nèi)感染,保障人民健康,疾控機構(gòu)應(yīng)加大監(jiān)測力度,做好技術(shù)培訓(xùn)指導(dǎo),衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)應(yīng)加大監(jiān)督及處罰力度,從而不斷提高全市醫(yī)療機構(gòu)的消毒質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 消毒技術(shù)規(guī)范[S],2002

第3篇：醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測制度范文

    1加大宣傳,取得領(lǐng)導(dǎo)重視

    1、1宣傳與溝通一方面取得院領(lǐng)導(dǎo)對供應(yīng)室工作給予足夠的重視與支持。通過全院醫(yī)護人員對《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》新標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn),從而了解供應(yīng)中心集中管理的重要性與必要性。另一方面與臨床科室負(fù)責(zé)人科主任、護士長相互溝通、協(xié)調(diào),取得他們的理解與支持。

    1、2改善工作環(huán)境,嚴(yán)格分區(qū)管理由于集中式消毒供應(yīng)中心模式的轉(zhuǎn)變,原有的布局已不能滿足新的工作需求。我們重新擴建了消毒供應(yīng)中心的三個區(qū)域結(jié)構(gòu),并嚴(yán)格劃分三區(qū),規(guī)范三區(qū)工作流程,路線不交叉、不逆行,人流、物流分開。

    1、3優(yōu)化工作隊伍,提高自身素質(zhì)隨著集中式消毒供應(yīng)中心模式的轉(zhuǎn)變,崗位分工的細(xì)化以及勞動強調(diào)的增強,傳統(tǒng)的年老、體弱、責(zé)任心不強的工作隊伍已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)消毒供應(yīng)中心工作的需求。任何一個崗位都很重要,缺一不可,任何一個環(huán)節(jié)如有閃失將直接影響無菌物品的供應(yīng)質(zhì)量。因此對因某種原因難以勝任供應(yīng)室工作及健康體檢不合格者,調(diào)離供應(yīng)室工作崗位。留在本科室人員不斷加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)及無菌觀念培訓(xùn),要求她們具有高度的愛崗敬業(yè)精神及慎獨精神,并定時選派人員到臨床科室如手術(shù)室、五官科、口腔科等進(jìn)行業(yè)務(wù)知識的充電,從而保證手術(shù)物品的順利運送。

    1、4設(shè)備的更新與配置取得院領(lǐng)導(dǎo)、護理部、院感辦的支持,在原有儀器設(shè)備的基礎(chǔ)上添置了超聲清洗機、軟水機、高壓沖洗槍、干燥箱、封口機、打碼槍、封閉式下送回收車等必備用物。

    2加強流程管理,有效預(yù)防院內(nèi)感染

    2、1下收下送的管理在物品的手送過程中嚴(yán)格實行專人專車下送無菌物品和回收污染物品。收送車輛必須密閉,收送完畢用消毒劑消毒后分區(qū)放置備用。并做到收送人員相對固定,車輛絕對固定,確保無菌物品供應(yīng)安全、及時有效。

    2、2加強對再生醫(yī)療器械的清潔、包裝、消毒管理要求將全院所有需要消毒或滅菌的再生醫(yī)療器械集中于消毒供應(yīng)中心進(jìn)行集中清洗、消毒、滅菌合供應(yīng)。工作人員按規(guī)范選穿防護服、戴防護具,嚴(yán)格遵照清洗流程進(jìn)行物品的分類清洗,保證洗滌質(zhì)量,選擇性能完好、光亮、無血漬、無污漬的物品并選用合適的包裝材料進(jìn)行規(guī)范包裝,之后再使用脈動真空壓力滅菌器滅菌,滅菌物品合格率100%.改變了過去由臨床自行清洗打包消毒而存在器械清洗不達(dá)標(biāo)、包布不清潔、打包不規(guī)范的現(xiàn)象,從而有效的保證了醫(yī)療用品的滅菌質(zhì)量。

    2、3無菌物品的管理無菌物品存放間由專人負(fù)責(zé),實行專人管理。禁止其他工作人員入內(nèi)。無菌室每日紫外線照射消毒三次,每次一小時,并保持環(huán)境清潔干燥。溫度保持在20~25℃,相對濕度小于60%;存放柜或貨架必須離地高20㎝,離天花板50㎝,離墻遠(yuǎn)于5㎝。無菌物品按照先滅菌先發(fā)放的原則進(jìn)行發(fā)送,絕對不可出現(xiàn)過期包。滅菌物品一旦失效,必須進(jìn)行清洗包裝滅菌處理。發(fā)送的無菌物品應(yīng)有記錄和統(tǒng)計。

    2、4質(zhì)量監(jiān)測質(zhì)量監(jiān)測是預(yù)防和控制院內(nèi)感染的有效措施,加強各環(huán)節(jié)的監(jiān)測是保證質(zhì)量的關(guān)鍵。

    2、4、1滅菌質(zhì)量監(jiān)測滅菌是消毒供應(yīng)中心最關(guān)鍵的環(huán)節(jié),直接決定提供的各種物品是否安全合格,因此滅菌質(zhì)量必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程監(jiān)測,以確保滅菌物品的安全性。每天每鍋使用前必須空鍋做B—D試驗;每周對滅菌器的滅菌質(zhì)量進(jìn)行生物監(jiān)測,植入性器械每鍋監(jiān)測;每月按比例進(jìn)行無菌物品的質(zhì)量監(jiān)測。如有不合格,立即查找原因,并整改采取補救措施,直至合格。

    2、4、2環(huán)境空氣、物體表面、工作人員手的監(jiān)測每月分別對各工作區(qū)域進(jìn)行空氣、物表、工作人員的手進(jìn)行檢測,各項指標(biāo)均應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。

    3、加強護士長的管理工作,提高科室管理水平

    護士長每日執(zhí)行五查制度,嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。一查工作環(huán)境是否整潔,清潔用具是否能按要求分區(qū)使用并保持清潔干燥;二查回收、清洗工作流程是否規(guī)范,各操作流程操作是否到位;三查工作人員操作是否及時采取防護措施。四查清洗、消毒液的濃度是否配置合理,濃度是否達(dá)標(biāo)。五查清洗后的質(zhì)量是否達(dá)標(biāo),包內(nèi)用物種類、數(shù)量是否齊全,以保證臨床安全使用。消毒員嚴(yán)格執(zhí)行持證上崗,嚴(yán)格按照新規(guī)范做好各項監(jiān)測工作。護士長每月底組織全科人員深入臨床征求意見,及時改進(jìn),不斷提高工作效率,更新服務(wù)觀念,主動為臨床服務(wù),滿意度達(dá)100%。

第4篇：醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測制度范文

【關(guān)鍵詞】托幼機構(gòu)；衛(wèi)生狀況；檢測

【中圖分類號】R175 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0759-02

為了解龍門縣托幼機構(gòu)的衛(wèi)生狀況，為今后預(yù)防性消毒監(jiān)測工作提供科學(xué)依據(jù)，我們對龍門縣城、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的托幼機構(gòu)的衛(wèi)生狀況進(jìn)行監(jiān)測，現(xiàn)將2010～2012年檢測結(jié)果報告如下。

1 材料和方法

1.1 樣品來源

龍門縣城、鄉(xiāng)鎮(zhèn)托幼機構(gòu)，依照《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002年版）進(jìn)行抽樣，樣品包括幼師手、幼兒手、課桌面、玩具、水杯、空氣。2010年共376份，2011年共437份，2012年共488份。

1.2 檢驗方法

按照《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002年版）進(jìn)行檢測

1.3 檢驗項目

細(xì)菌總數(shù)、大腸菌群、金黃色葡萄球菌

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

室內(nèi)空氣（靜態(tài)）細(xì)菌總數(shù)≥500cfu/m3判為不合格；物體表面、玩具、工作人員手與幼兒手細(xì)菌總數(shù)≥8 cfu/cm2判為不合格；檢出大腸菌群、金黃色葡萄球菌判為不合格；餐具細(xì)菌總數(shù)≥5 cfu/cm2或檢出大腸菌群判為不合格，每個樣品的其中一個項目檢驗不合格者，則該樣品為不合格樣品。

2 結(jié)果

從表1可見，2010～2012年的衛(wèi)生指標(biāo)合格率都較低，2010和2012年的合格率都在70%以下，2011年稍好，合格率為72.5%。

從表2可見，縣城和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的托幼機構(gòu)相比，2010—2011年縣城的合格率都高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)，2012年鄉(xiāng)鎮(zhèn)的合格率反而比縣城的高，整體來說，縣城比鄉(xiāng)鎮(zhèn)狀況略好。

從表3可見，各類樣品的陽性率最高的是細(xì)菌總數(shù)，其次是大腸菌群，金黃色葡萄球菌檢出率最低。其中細(xì)菌總數(shù)不合格中，幼師手和幼兒手不合格率最高，大腸菌群不合格中，以課桌面陽性率最高，金黃色葡萄球菌不合格中，以幼師手檢出率最高。

3 討論

綜合以上幾組數(shù)據(jù)，龍門縣的托幼機構(gòu)衛(wèi)生狀況令人甚為擔(dān)憂，各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保健機構(gòu)和教育行政部門都應(yīng)共同努力，加強衛(wèi)生監(jiān)督和管理，杜絕傳染病在園內(nèi)的發(fā)生和傳播[1]。其中最主要的改進(jìn)措施是加強自身的管理[2]。例如：幼兒園的課室和臥室應(yīng)保持寬敞、通風(fēng)，增加消毒設(shè)施，如紫外線燈、消毒柜等；制定各方面的衛(wèi)生制度，如飲食衛(wèi)生制度、健康衛(wèi)生制度、環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、預(yù)防疾病制度等，老師和保育員要經(jīng)過專業(yè)的衛(wèi)生保健培訓(xùn)，并取得培訓(xùn)合格證。這樣，在各部門的大力監(jiān)督監(jiān)管之下，托幼機構(gòu)的衛(wèi)生狀況才會有所改善。

參考文獻(xiàn)：

第5篇：醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測制度范文

邯鄲市峰峰礦區(qū)疾病預(yù)防控制中心 河北省邯鄲市 056200

【摘　要】目的：對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒檢測的結(jié)果進(jìn)行探究。方法：選擇本轄區(qū)26 家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在2013 年8 月-2014年8 月期間的消毒質(zhì)量進(jìn)行檢測，并且對最終的檢測結(jié)果進(jìn)行綜合性的分析。結(jié)果：一共采集樣品260 份，最終合格的樣品為232 份，總體的合格率為89.23%。結(jié)論：對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的消毒檢測結(jié)果分析，大部分的醫(yī)療機構(gòu)具有較高的消毒質(zhì)量水平，但仍然存在著一些醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的消毒質(zhì)量嚴(yán)重的不達(dá)標(biāo)，隱藏著眾多的安全隱患問題，因此應(yīng)該加強監(jiān)S 管，完善消毒的標(biāo)準(zhǔn)，切實的保障醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)做好各項消毒工作。

關(guān)鍵詞 衛(wèi)生機構(gòu)；消毒監(jiān)測；結(jié)果分析

醫(yī)療機構(gòu)的消毒工作質(zhì)量影響著感染事件的發(fā)生率，所以，做好醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)的消毒工作，提高工作人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度是有效的減少發(fā)生感染事件的有效措施。

同時，醫(yī)療機構(gòu)消毒工作的質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果也是對其評價消毒效果的重要標(biāo)準(zhǔn)。本次的研究隨機的選取了26 家醫(yī)療機構(gòu)，對所有醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行消毒質(zhì)量的監(jiān)測并對結(jié)果進(jìn)行分析，所作出報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2013 年8 月-2014 年8 月期間隨機的選取本區(qū)26 家醫(yī)療機構(gòu)作為本次的研究對象，對所有醫(yī)療機構(gòu)在此期間的消毒質(zhì)量進(jìn)行將檢測，并對檢測結(jié)果進(jìn)行深入的分析。

1.2 方法

依據(jù)有關(guān)的《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-2012 要求進(jìn)行監(jiān)測工作，主要包括醫(yī)護人員手、使用中的消毒液以及物體表面的監(jiān)測。

在監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生時，滿足消毒的標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒后，在醫(yī)務(wù)人員的手表面的菌落總數(shù)要不大于10cfu/cm2；如果外科手消毒以后，醫(yī)務(wù)人員的手表面菌落總數(shù)要不大于5cfu/cm2。

對物體表面的消毒監(jiān)測包括四類環(huán)境，例如Ⅰ類環(huán)境有潔凈手術(shù)部以及其他的潔凈的場所；Ⅱ類環(huán)境例如產(chǎn)房、重癥監(jiān)護區(qū)、保護性隔離病區(qū)和導(dǎo)管室等；Ⅲ類環(huán)境例如母嬰同室、血液透析室和普通的住院病區(qū)等；Ⅳ類環(huán)境例如注射室、治療室、普通門診室或感染性疾病病區(qū)及門診等。Ⅰ類、Ⅱ類環(huán)境其物體表面的平均菌落數(shù)為不大于5.0cfu/cm2，’Ⅲ類、Ⅳ類環(huán)境其物體表面的平均菌落數(shù)為不大于10.0cfu/cm2對使用中的消毒液，滅菌用的消毒液其菌落總數(shù)保證為0cfu/ml，其他的消毒液菌落總數(shù)不大于100cfu/ml，監(jiān)測是否具有致病性的微生物。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)有關(guān)的《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行嚴(yán)格的綜合的檢測并評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組研究采用spss15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

26 家醫(yī)療機構(gòu)在2013 年8 月-2014 年8 月期間進(jìn)行的各項消毒檢測結(jié)果如下表1所示。

3 討論

在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)極容易出現(xiàn)病原微生物，病原菌的攜帶人員會使體內(nèi)的病原微生物通過一些媒介進(jìn)行廣泛的傳播，例如通過醫(yī)療器械、空氣以及醫(yī)護人員的衣服和手等，所以醫(yī)院住院治療的患者很容易發(fā)生感染的狀況，醫(yī)院的消毒工作具有重要的意義。

在經(jīng)過監(jiān)測以后，從獲得的結(jié)果來看，我區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)總體的消毒質(zhì)量具有良好的形式，合格率為89.23%。但是, 將監(jiān)測的結(jié)果進(jìn)行深入的分析，有一些醫(yī)療機構(gòu)存在急需改善的問題。首先，在手不衛(wèi)生的消毒問題上，并沒有做到嚴(yán)格的要求。一方面由于醫(yī)護人員的依從性不積極，通常由于忙碌而忘記了洗手。另一方面就是醫(yī)療機構(gòu)并沒有嚴(yán)格的規(guī)范醫(yī)護人員的洗手標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)護人員的洗手工作并沒有做到嚴(yán)格的監(jiān)管，也是導(dǎo)致手部衛(wèi)生不徹底的重要原因。

綜上所述，主要的解決措施就是要提高醫(yī)療機構(gòu)工作人員的洗手的合格率，通過對工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓其了解到手部清潔對工作的重要性。并通過建立監(jiān)督機制，嚴(yán)格的監(jiān)督醫(yī)護人員的洗手程序，提高醫(yī)護人員的工作依從性以及重視度。嚴(yán)格的監(jiān)管清洗消毒的工作，建立起嚴(yán)密的規(guī)章制度規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。

4 結(jié)語

在有些醫(yī)療機構(gòu)還沒有完全的做好全面的消毒工作狀態(tài)下，衛(wèi)生監(jiān)管部門應(yīng)該加強監(jiān)管的力度，經(jīng)常地對醫(yī)療機構(gòu)的消毒工作做好監(jiān)測。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要定期的對醫(yī)護人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高消毒的意識以及增強責(zé)任心，提高消毒工作的效率，降低不良的醫(yī)療衛(wèi)生事件的發(fā)生率，確保群眾的身體健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 李琦, 姜大棟, 曲海, 劉彥.2012 年大連市中山區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒監(jiān)測結(jié)果分析[J]. 中國保健營養(yǎng),2012,12（22）:53-64.

[2] 段森林, 鄒雋青, 張青.2010——2012兵團農(nóng)六師醫(yī)療機構(gòu)消毒監(jiān)測結(jié)果分析[J]. 中國保健營養(yǎng),2013,3（05）:1457.

第6篇：醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測制度范文

【關(guān)鍵詞】 口腔綜合治療臺；消毒；管理

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306630 文章編號：1004-7484（2013）-06-3329-02

口腔綜合治療臺是口腔科重要治療儀器，它結(jié)構(gòu)復(fù)雜，由水路、氣路、電路構(gòu)成，其中水路內(nèi)徑很小，消毒困難。由文獻(xiàn)報道，口腔診療單位綜合治療臺水道污染嚴(yán)重，沒有確定有效的防控措施[1]。因此，加強口腔綜合治療臺的消毒管理對防止醫(yī)源性感染具有十分重要的意義。

1 人員培訓(xùn)

對新上崗人員嚴(yán)格按《醫(yī)院管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度、行為規(guī)范、消毒隔離、手衛(wèi)生、職業(yè)防護知識。

請器械維修師講解綜合治療臺的基本結(jié)構(gòu)及工作原理，日常維護和保養(yǎng)知識，并經(jīng)考核合格后方可上崗。

對在職人員、科室每月組織一次醫(yī)院感染業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全院每年兩次院內(nèi)感染知識講座，科主任、護士長每年外出參觀學(xué)習(xí)，不斷更新知識，強化科室人員院感防控意識，掌握消毒隔離技能。

2 完善制度，明確職責(zé)

為加強綜合治療臺的消毒管理，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范》制訂了《口腔科工作制度》、《口腔科消毒隔離制度》、《口腔科綜合治療臺的清潔消毒流程》，使日常工作制度化、規(guī)范化。積極推行目標(biāo)責(zé)任管理，綜合治療臺清潔消毒責(zé)任到人，每天對臺面、水道等進(jìn)行消毒，遇污染及時消毒，加強各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。

3 選擇有效的消毒方法

綜合治療臺價格昂貴，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，易被污染，所以要選擇對治療臺無腐蝕、無害、無殘留的消毒方法。防回吸手機選擇高壓蒸汽滅菌，滅菌效果可靠，經(jīng)濟方便；綜合治療臺表面、水槍、潔牙器表面選擇75%的酒精擦拭；口腔吸引器頭使用一次性或用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒。水道選擇75%酒精每天診療結(jié)束后進(jìn)行消毒。

水道的消毒步驟：我院是使用市政供應(yīng)的自來水，經(jīng)定期更換的過濾裝置過濾后進(jìn)入治療臺。蒸餾水瓶內(nèi)裝75%的酒精通過治療臺的切換開關(guān)進(jìn)入水道，每天診療結(jié)束后，調(diào)整切換開關(guān)，打開手機、三用水槍及潔牙器的水導(dǎo)管，讓酒精充滿水道，第二天將水道殘留的酒精沖洗干凈再進(jìn)行診療。

執(zhí)行治療前后及時沖洗管腔30秒的規(guī)定，因在治療后管道菌落數(shù)很高，而空轉(zhuǎn)后則明顯減少，所以每天開診前讓機器運轉(zhuǎn)幾分鐘可以讓管道內(nèi)的殘留酒精排出干凈。明顯減少水道內(nèi)的微生物，在每個病人治療前后讓手機空轉(zhuǎn)30秒有利于消除回吸的大部分細(xì)菌，降低交叉感染的可能性。

4 消毒質(zhì)量監(jiān)測

于2012年3月按一天開診前，病人治療結(jié)束后空轉(zhuǎn)，以一天治療結(jié)束后對手機連接管采取水樣及對臺面采樣100cm2，監(jiān)測綜合治療臺水的細(xì)菌含量為13-120CFU/ml，符合牙科水細(xì)菌含量在200CFU/ml以下的標(biāo)準(zhǔn)。治療臺表面2CFU/cm2符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-1995三類環(huán)境物體表面≤10CFU/cm2。6、9月份重復(fù)3月份的監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果綜合治療臺用水和綜合治療臺面均符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

5 討 論

控制口腔科醫(yī)院感染，除了做好各種醫(yī)療器械的消毒滅菌外，還必須重視綜合治療臺的消毒管理。我院自2012年以來，通過加強人員培訓(xùn)，實行目標(biāo)責(zé)任管理，改進(jìn)消毒方法，從而提高了科室人員的責(zé)任意識、管理意識；掌握了綜合治療臺的結(jié)構(gòu)、工作原理及不同部分、不同材質(zhì)的有效消毒滅菌方法。連續(xù)多次微生物學(xué)監(jiān)測，結(jié)果均合格，消毒效果良好。對有效降低醫(yī)院感染的發(fā)病率，控制醫(yī)源性感染的傳播，全面提高醫(yī)院工作質(zhì)量有著重要意義[2]。

參考文獻(xiàn)

第7篇：醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測制度范文

【關(guān)鍵詞】 外來醫(yī)療器械； 問題； 管理規(guī)范； 消毒供應(yīng)中心； 感染

外來醫(yī)療器械主要是由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租借或免費提供給醫(yī)院臨時使用并可重復(fù)多次利用的醫(yī)療器械。這些器械不屬于任何醫(yī)院所有，在各醫(yī)院之間流動使用，清洗質(zhì)量及滅菌效果難以保證，使用過程和有關(guān)責(zé)任無法追溯，存在極大的醫(yī)療安全隱患。

1 資料與方法

1.1 基本資料 外來器械主要有各類骨植入物、內(nèi)固定手術(shù)用的操作器械等。由于其昂貴、稀少，及每家醫(yī)院植入物數(shù)量有限的特點使外來器械應(yīng)運而生，并呈現(xiàn)不斷擴大的趨勢。外來器械一定程度上解決了醫(yī)院高成本低收入的矛盾問題，也為一些醫(yī)療設(shè)備不太先進(jìn)的醫(yī)院提供了某些高新技術(shù)或手術(shù)實現(xiàn)的條件。但同時也帶來了一系列問題，為了使外來醫(yī)療器械的管理更規(guī)范，最大限度地降低醫(yī)療風(fēng)險，筆者總結(jié)和整理了筆者所在醫(yī)院2008年1月～2010年6月在使用和管理外來器械中存在的問題，及在處理這些問題時取得的一些經(jīng)驗。

1.2 外來器械存在的問題 （1）器械流動性大使用不規(guī)范：外來器械經(jīng)常在各地省市醫(yī)院流動使用。由于外來器械不是醫(yī)院所有，醫(yī)生較少有練習(xí)和熟練使用的機會，廠商所派的負(fù)責(zé)跟臺的人員有些不具備行醫(yī)資格，使得外來器械的使用很難規(guī)范【sup】［1］【/sup】。（2）清洗消毒人員專業(yè)知識缺乏，清洗不規(guī)范。有些清洗消毒人員沒有進(jìn)行過專業(yè)培訓(xùn)，對清洗消毒和消毒隔離知識及對其重要性的認(rèn)識缺乏，專業(yè)技術(shù)操作不規(guī)范【sup】［2］【/sup】。（3）清洗不規(guī)范，質(zhì)量存在缺陷。手術(shù)結(jié)束后供應(yīng)者或手術(shù)室人員匆忙進(jìn)行器械的清洗，沒有按照器械清洗的規(guī)范進(jìn)行清洗，器械經(jīng)常還存有污漬、血跡、銹跡等。（4）器械不能按時送到或質(zhì)量不合格，影響器械的正常檢查，打包及消毒滅菌，導(dǎo)致手術(shù)不能按時按質(zhì)完成【sup】［3］【/sup】。（5）部分器械跟臺人員不具備醫(yī)護職業(yè)資格，人員流動性大，不利于統(tǒng)一管理。（6）缺乏有效監(jiān)督管理。臨床醫(yī)生關(guān)心手術(shù)器械能否及時送到，手術(shù)室關(guān)心器械的數(shù)量、功能、是否滅菌等。供應(yīng)商則只關(guān)心器械的運作頻率和效益。而器械的清洗滅菌質(zhì)量及轉(zhuǎn)運過程則缺少有效的監(jiān)督管理。而且各個環(huán)節(jié)脫節(jié)，沒有很好的鏈接，以保證外來醫(yī)療器械的質(zhì)量。（7）質(zhì)量監(jiān)測不完善存在隱患。消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測不到位，器械流動程序、使用情況、器械的耗損情況等各種紀(jì)錄不完善，一旦出現(xiàn)感染事件，無法進(jìn)行質(zhì)量追溯，拿不出有力的證據(jù)，為醫(yī)患糾紛埋下了隱患。

1.3 針對以上問題及時采取的措施 （1）加強外來醫(yī)療器械的準(zhǔn)入管理。選擇具有《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》或《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》、產(chǎn)品合格證、進(jìn)口注冊證、準(zhǔn)銷證等衛(wèi)生權(quán)威部門認(rèn)可證明的供應(yīng)外來醫(yī)療器械的公司，經(jīng)過醫(yī)院設(shè)備管理科協(xié)同相關(guān)科室人員確定其資質(zhì)符合要求并簽訂相關(guān)合同，分清責(zé)任，以保證外來醫(yī)療器械的質(zhì)量和安全。（2）制定相應(yīng)的管理制度和規(guī)范的程序。首先由手術(shù)醫(yī)生提前提出申請，在醫(yī)務(wù)部備案后，通知器械供應(yīng)商，在手術(shù)前1 d下午4：00以前將器械送至手術(shù)室，手術(shù)室專人接收檢查，然后交與消毒供應(yīng)中心。消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)器械的清洗消毒、檢查包裝、滅菌儲存、質(zhì)量監(jiān)測，合格后將器械包送交手術(shù)室。手術(shù)結(jié)束后由手術(shù)室專人進(jìn)行器械清洗后交給供應(yīng)商。各環(huán)節(jié)均需做好相應(yīng)記錄，以便問題和責(zé)任的追溯。加強手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心的聯(lián)系和溝通，相互提出問題并解決問題，進(jìn)一步規(guī)范外來器械在醫(yī)院應(yīng)用過程中的全方位管理【sup】［2］【/sup】。（3）實施規(guī)范的器械處理流程和質(zhì)量監(jiān)控：消毒供應(yīng)中心按照污染器械的分類原則進(jìn)行分類，并嚴(yán)格登記手術(shù)醫(yī)生、名稱、數(shù)量、植入物內(nèi)容和數(shù)量、送物和接收者的簽名等，認(rèn)真做好交接工作；所有外來器械均由全自動噴淋清洗機進(jìn)行清洗消毒，對污染較重的器械采用手工加機械清洗的方法進(jìn)行處理；安排專人對消毒后的器械進(jìn)行質(zhì)量檢查，查看潔凈度、干燥、功能是否符合要求，并認(rèn)真給予包裝，達(dá)到包裝要求；嚴(yán)把滅菌操作及質(zhì)量關(guān)。同時做好外來器械的滅菌的溫度、壓力、時間、化學(xué)和生物監(jiān)測結(jié)果、裝載、及器械交接記錄等，以保證追溯資料的完整性。

2 結(jié)果

2008年1月～2010年6月筆者所在醫(yī)院無一例因外來器械質(zhì)量問題造成的醫(yī)院內(nèi)感染。

3 討論

3.1 以上內(nèi)容是對大部分的外來器械的管理規(guī)范，但是對于急用急用器械的處理，可以跳過某些程序，直接放行，以保證手術(shù)的及時進(jìn)行，增加患者生命安全的可能性。但要記錄放行的原因、器械商、醫(yī)生、患者等情況，以便于問題的追蹤【sup】［4，5］【/sup】。

3.2 需要增加器械商的壓力，迫使其提高對跟臺人員的要求，加強外來器械消毒人員的專業(yè)知識，保證外來器械的質(zhì)量使用安全。

3.3 外來醫(yī)療器械的管理規(guī)范需要相關(guān)科室、供應(yīng)商、消毒供應(yīng)中心共同參與完成，是一個需要不斷完善的過程。外來醫(yī)療器械管理規(guī)范的不斷完善保證了外來器械使用的安全性，降低了醫(yī)務(wù)人員和患者的醫(yī)療風(fēng)險，提高了醫(yī)生和醫(yī)院的整體醫(yī)療水平和質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 武彩君.對外來器械管理的探討.Medical Equipment，2010，5（25）:56.

［2］ 牛河襄，胡紅霞.加強外來醫(yī)療器械管理降低醫(yī)療風(fēng)險.經(jīng)營管理，2010，10（29）：116-117.

［3］ 宓現(xiàn)強，陳潔，潘爾頓.我國醫(yī)療器械管理的現(xiàn)狀與思考.Chinese Health Resources，2008，9（11）:208-209.

［4］ 盧紅，王瑩.醫(yī)院手術(shù)室外來器械管理現(xiàn)狀分析.中國社區(qū)醫(yī)師,2008,12（189）：151.

第8篇：醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測制度范文

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療機構(gòu)； 衛(wèi)生質(zhì)量綜合監(jiān)測； 結(jié)果分析

醫(yī)院消毒滅菌工作是降低醫(yī)院感染發(fā)生的重要手段，是確保醫(yī)療質(zhì)量和安全的重要環(huán)節(jié)[1]。近年來從我國相繼報道的醫(yī)院感染事件中，顯現(xiàn)出許多醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)源性感染預(yù)防與控制工作方面存在諸多薄弱環(huán)節(jié)和潛在隱患。為配合幫助本市醫(yī)療機構(gòu)提高應(yīng)對重大突發(fā)事件的能力，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性感染隱患并采取有效的防控措施，依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》和相關(guān)法律法規(guī)的各項規(guī)定，包頭市疾病預(yù)防控制中心選擇具有代表性的三級甲等醫(yī)院、普通二級醫(yī)院、眼科?？?、骨科專科醫(yī)院等，為其提供預(yù)防醫(yī)源性感染衛(wèi)生質(zhì)量綜合監(jiān)測服務(wù)，通過定期監(jiān)測和數(shù)據(jù)分析，最大限度地降低發(fā)生醫(yī)源性感染的風(fēng)險，消除隱患，做到居安思危，預(yù)測預(yù)警，及時決策，有效應(yīng)對。

為確保醫(yī)院消毒滅菌效果，保證醫(yī)療安全[2]，有效預(yù)防醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，提高醫(yī)療質(zhì)量[3]，自2009年開始，包頭市疾病預(yù)防控制中心連續(xù)三年對以上醫(yī)療機構(gòu)的重點科室的重點環(huán)節(jié)進(jìn)行每月一次的全面衛(wèi)生質(zhì)量綜合監(jiān)測，同時對直管19所醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行消毒監(jiān)測工作，現(xiàn)將2009-2011年三年監(jiān)測結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009-2011年包頭市醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生質(zhì)量綜合監(jiān)測資料，包括對市直管的三級甲等醫(yī)院、二級綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、民營醫(yī)院、中心血站和婦幼保健所等19家醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行消毒效果監(jiān)測。

1.2 檢測內(nèi)容與方法標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 監(jiān)測內(nèi)容 包括空氣細(xì)菌污染（沉降平皿法），物體表面和醫(yī)護人員手污染（涂抹法），消毒劑使用過程中的污染（營養(yǎng)肉湯培養(yǎng)），滅菌醫(yī)療物品無菌試驗，紫外線輻照強度測定（UVR-254A型紫外線輻照計），壓力蒸氣滅菌效果檢測（芽胞菌片生物指示劑）。

1.2.2 監(jiān)測方法、評價標(biāo)準(zhǔn) 按照《消毒技術(shù)規(guī)范》[4]（衛(wèi)生部2002年版）的要求進(jìn)行，評價標(biāo)準(zhǔn)按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[5]（GB15982-1995）。具體采樣方法和評價標(biāo)準(zhǔn)：空氣采樣用9 cm直徑的普通營養(yǎng)瓊脂平板， 置于室內(nèi)采樣點距地面垂直高度0.8～1.5 m處暴露5 min（Ⅰ類環(huán)境沉降30 min），然后將采樣平板置于37 ℃溫箱，培養(yǎng)48 h，計數(shù)細(xì)菌總數(shù)，Ⅰ類環(huán)境室內(nèi)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)≤10 cfu/m3、Ⅱ類環(huán)境室內(nèi)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)≤200 cfu/m3、Ⅲ類環(huán)境室內(nèi)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)≤500 cfu/m3；物體表面涂抹法采樣100 cm2，檢測細(xì)菌菌落總數(shù)、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌和沙門氏菌，Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境要求細(xì)菌菌落總數(shù)≤5 cfu/cm2，Ⅲ類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)≤10 cfu/cm2，不得檢出致病菌；醫(yī)務(wù)人員手涂抹法采樣60 cm2，檢測細(xì)菌菌落總數(shù)、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌，Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境要求細(xì)菌菌落總數(shù)≤5 cfu/cm2，Ⅲ類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)≤10 cfu/cm2，不得檢出致病菌；使用中消毒液采樣檢測采用汲取1 ml被檢液加入9 ml培養(yǎng)液的方法測定染菌總數(shù)、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、溶血性鏈球菌和沙門氏菌，消毒液染菌量≤

100 cfu/ml為合格，不得檢出致病菌；對不可用破壞性方法取樣的消毒滅菌用品用表面涂抹100 cm2采樣計算，

2 結(jié)果

2.1 針對每次監(jiān)測結(jié)果中不合格項目，市疾控中心幫助醫(yī)療機構(gòu)查找原因，督促其整改后，下月繼續(xù)監(jiān)測，使得醫(yī)院感染管理制度不斷健全與完善，廣大醫(yī)務(wù)人員消毒滅菌意識逐漸加強。2009-2011年分別采樣1533份、1535份和1510份，樣品合格率依次為86.7%、87.4%和88.1%，消毒滅菌監(jiān)測總合格率呈逐年上升趨勢。見表1。

2.2 幾類監(jiān)測樣本中最高合格率項目是滅菌物品，累計檢測211份，合格211份，合格率為100%；最低合格率項目是空氣質(zhì)量，累計檢測398份，合格306份，合格率為76.9%。物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒劑、壓力蒸汽滅菌器、紫外線輻照強度的合格率依次為84.8%、78.4%、98.6%、99.4%和86.1%。見表2。

3 討論

2009-2011年各年消毒滅菌監(jiān)測總合格率分別為86.7%、87.4%和88.1%，呈逐年上升趨勢，說明醫(yī)療機構(gòu)整體的消毒質(zhì)量在不斷提高，也說明了包頭市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行的衛(wèi)生質(zhì)量綜合監(jiān)測和指導(dǎo)工作起到了一定的作用，達(dá)到了一定的效果。但從監(jiān)測的結(jié)果分析，也暴露出一些問題。

不同類別的監(jiān)測樣品的合格率相差較大，滅菌醫(yī)療用品、使用中消毒液、壓力蒸汽滅菌的合格率較高，分別為100%、98.6%和99.4%，這可能與本市直管醫(yī)療機構(gòu)各項消毒管理制度比較健全，消毒設(shè)備和技術(shù)水平較好，通過疾控部門衛(wèi)生質(zhì)量綜合監(jiān)測工作的深入，加強消毒知識的培訓(xùn)并增強了醫(yī)療機構(gòu)的消毒觀念等因素有關(guān)?？諝庀举|(zhì)量合格率最低，僅為76.9%，可能與層流手術(shù)室內(nèi)置系統(tǒng)的更換頻率低和普通房間的空氣消毒器械（包括紫外線燈管、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器等）數(shù)量不足，懸掛位置不合理有關(guān)；紫外線燈長期使用未擦拭和燈管老化未及時更換等因素造成紫外線燈輻照強度不合格，紫外線燈照射時間不足，也是空氣消毒質(zhì)量合格率低的原因之一；另外，通風(fēng)換氣條件不良、消毒后人員的頻繁走動，也是使得室內(nèi)空氣細(xì)菌密度在消毒后迅速回升的原因。醫(yī)護人員的手直接或間接接觸患者或污染物品可以傳播疾病，引起院內(nèi)感染。中國疾控中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光教授[6]說，手部衛(wèi)生是關(guān)系醫(yī)患安全、提高醫(yī)院醫(yī)療水平、保證醫(yī)療質(zhì)量的大事，手的清潔與消毒，可以降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。因此，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是預(yù)防與控制醫(yī)院感染最有效的重要手段之一[7]。醫(yī)護人員手消毒合格率較低，主要原因是缺少有效的洗手消毒監(jiān)督制度[8]；洗手意識不夠強，存在一定的錯誤觀念，認(rèn)為戴了手套就不必洗手；肥皂洗手時，肥皂盒未做到及時清洗消毒，肥皂的污染和洗手不徹底是手合格率較低的主要原因[9]；部分醫(yī)護人員洗手后用毛巾擦干雙手，造成再污染。操作臺面污染是醫(yī)院感染潛在的不可忽視的危險因素，醫(yī)療器械等置于細(xì)菌超標(biāo)的操作臺面而造成污染，間接傳播疾病。三年的監(jiān)測結(jié)果顯示，物體表面合格率為84.8%，未檢出致病性微生物，不合格的原因為細(xì)菌菌落數(shù)超標(biāo)，可能是由于未按規(guī)定進(jìn)行早晚用消毒劑擦拭所致。

可見，各醫(yī)療機構(gòu)消毒工作仍有待加強，尤其是醫(yī)院環(huán)境空氣消毒質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。針對目前存在的情況，希望各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強對這一工作的重視程度，按照《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行消毒，切切實實把好消毒關(guān)，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染和消毒知識的培訓(xùn)，不斷地增強他們在各個方面的消毒意識。此外，各醫(yī)療機構(gòu)要加強自我監(jiān)測，配備專職或兼職人員負(fù)責(zé)消毒質(zhì)量監(jiān)測， 及時糾正工作中存在的問題。把消毒工作納入日?？己斯ぷ髦?，以增強醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心。市疾控中心也要加強對醫(yī)療衛(wèi)生單位消毒工作的技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理，針對薄弱環(huán)節(jié)，加大檢查和監(jiān)測頻次， 使醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范，對存在的問題及時反饋并限期整改，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的消毒質(zhì)量。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)院消毒方法逐漸豐富，消毒水平有所提高，消毒工作走上規(guī)范化、法制化的軌道。對醫(yī)院感染管理的要求就更加嚴(yán)格。因此，建議醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)部門應(yīng)進(jìn)一步加強對醫(yī)院感染的監(jiān)督管理工作，使其完善消毒制度及設(shè)施[10]，提高認(rèn)識，轉(zhuǎn)變觀念，做好醫(yī)院消毒滅菌工作；建立健全醫(yī)院感染管理組織和落實管理組織的功能；加強消毒滅菌效果的監(jiān)測；發(fā)揮所有醫(yī)院職能部門在醫(yī)院感染管理中的作用[11]。切實提高醫(yī)療機構(gòu)消毒工作質(zhì)量，減少醫(yī)源性感染的發(fā)生。

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第9篇：醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測制度范文

關(guān)鍵詞：供應(yīng)室；醫(yī)院感染；管理辦法

隨著醫(yī)學(xué)科室技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院感染問題日益突出，已成為影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素之一。作為醫(yī)院的心臟部門--消毒供應(yīng)室[1]，供應(yīng)室在"醫(yī)院管理年"和"創(chuàng)群眾醫(yī)院滿意醫(yī)院"的活動中，順利通過檢查，現(xiàn)將成果予以介紹。

1 提高院內(nèi)感染的認(rèn)識

消毒供應(yīng)室發(fā)生醫(yī)院感染的根本原因在于對院內(nèi)感染的認(rèn)識不到位，對院內(nèi)感染的風(fēng)險存在輕視。甚至部分消毒供應(yīng)室工作人員認(rèn)為消毒供應(yīng)室并不是控制院內(nèi)感染的主要科室，消毒供應(yīng)室不應(yīng)該花費力氣在院內(nèi)感染管理方面。針對消毒供應(yīng)室對院內(nèi)感染管理人士不足的情況，在供應(yīng)室從事消毒方面工作的工作人員必須經(jīng)過相關(guān)的培訓(xùn)，并取得相關(guān)的培訓(xùn)結(jié)果，加強其理論知識與熟悉基礎(chǔ)操作流程，對院內(nèi)感染的基礎(chǔ)知識有明確了解，對于消毒滅菌處理機器相關(guān)物理化學(xué)知識都需要有不同程度掌握，做到供應(yīng)室操作的專業(yè)性與科學(xué)化。同時，定期化開展相關(guān)的課題講座、研討會議，鼓勵相關(guān)人員交流經(jīng)驗。對于業(yè)務(wù)骨干，還鼓勵并支持參加全國性、地方性的各類學(xué)術(shù)會議，積極學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗，以更好的改善我院消毒供應(yīng)室的院感管理。

2 完善各項制度，做到有章可循

完善制度、確保有章可循是消毒供應(yīng)室院內(nèi)感染管理的制度保障，為院內(nèi)感染控制提供了制度基礎(chǔ)。為了最大限度的降低我院院內(nèi)感染發(fā)生的風(fēng)險，我院成立了院感科。該科由分管副院長出任組長，將供應(yīng)室的護士長與不同病區(qū)的科護士長任命為組員，共同制定關(guān)于消毒、隔離的相關(guān)制度，對控制院感及規(guī)范供應(yīng)室管理方面做出詳細(xì)制度，嚴(yán)格制定的相關(guān)制度執(zhí)行，保證工作效率與工作質(zhì)量。各類臨床器械及相關(guān)物品回收與處理必須嚴(yán)格到負(fù)責(zé)人，需要負(fù)責(zé)人對其進(jìn)行簽字并負(fù)責(zé)到底。就整個制度而言，以質(zhì)量控制為核心，以獎懲制度為保障。質(zhì)量制度圍繞著衛(wèi)生部等醫(yī)療衛(wèi)生主管部門所確定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，層層落實責(zé)任和具體的管控目標(biāo)。獎懲制度則從消毒供應(yīng)室最關(guān)心的工資、獎金、職稱評定等環(huán)節(jié)，對于質(zhì)量控制目標(biāo)未落實到位、發(fā)生重大質(zhì)量安全事故的相關(guān)人員，不僅工資和獎金會受到一定的影響，而且在一定年限內(nèi)職稱評定也會面臨影響。

3 嚴(yán)把質(zhì)量

3.1嚴(yán)格一次性用品管理

3.1.1醫(yī)院使用的一次性無菌醫(yī)療用品應(yīng)該安排專門的人對其進(jìn)行監(jiān)管，在物品進(jìn)入到消毒供應(yīng)室之前必須對物品進(jìn)行核對與處理，驗證外包裝是否完整與記錄完整。如果在檢查過程中發(fā)現(xiàn)外包資料不齊全或者是已經(jīng)過了安全期，則嘛事停止使用，并將其整理好呈交相關(guān)部門。

3.1.2儲存管理 為了滿足現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的需要，同時也為了節(jié)約成本，醫(yī)院往往需要儲存大量的一次性用品。在儲存過程中，如果管理不當(dāng)，也會引發(fā)院內(nèi)感染。針對一次性無菌醫(yī)療用品，我院采取了專柜存放，離地20cm，離墻5cm，室內(nèi)通風(fēng)良好，保管室內(nèi)空氣菌落數(shù)≤500cfu/m3。建立儲存動態(tài)管理機制。對于超過保質(zhì)期的醫(yī)療用品及時清理，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

3.1.3使用后處理 使用后的管理是規(guī)避院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)。在傳統(tǒng)的觀念下，往往注重使用前和使用中的管理，至于使用后的管理重視程度較差。事實上，一次性用品在使用后的管理也是重要的環(huán)節(jié)。我院消毒供應(yīng)室為了降低院內(nèi)感染的發(fā)生，在一次性物品回收后，注射器、輸液器立即毀形，引流管放在消毒液內(nèi)浸泡30min后毀形[2]，每日下午下班前由專人全部集中進(jìn)行無害化處理。通過對一次性用品使用后的及時管理，很好的降低了院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險。

3.2重視洗滌質(zhì)量 清洗是消毒供應(yīng)室的重要職責(zé)。雖然近年來一次性用品不斷增多。但是如果全部器械都使用一次性器具取代，不僅會導(dǎo)致患者醫(yī)療成本加大，而且在一些大型設(shè)備方面也不適用。部分器械的重復(fù)使用也是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要因素。因此，必須要注重洗滌質(zhì)量，嚴(yán)格控制洗滌質(zhì)量，降低院內(nèi)感染的風(fēng)險。器械清洗作為供應(yīng)室工作的重要環(huán)節(jié)，國外供應(yīng)室經(jīng)過大量臨床實驗總結(jié)出一句話："清潔可以不滅菌，但是滅菌絕對不能不清潔"，這就體現(xiàn)了洗滌的重要性。我科根據(jù)不同器械的使用范圍、污染程度、是否有管腔跟軸節(jié)等要求來進(jìn)行嚴(yán)格分類。在分類后，嚴(yán)格按照消毒、沖洗、含酶洗滌劑浸泡、常水沖洗、純化水精洗、烘干、上油保養(yǎng)、檢查洗滌質(zhì)量的流程進(jìn)行操作，充分達(dá)到程序化與科學(xué)化，保證每一個器械都消毒洗滌到位。在每個環(huán)節(jié)，都會按照衛(wèi)生部等醫(yī)療主管部門制定的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量抽查。對于不合格的清洗，將會重新清洗。

3.3嚴(yán)把包裝關(guān) 包裝是保證已經(jīng)滅菌物品在無菌環(huán)境中進(jìn)行保存的主要手段，其主要目的是為了保證包裝內(nèi)的物品質(zhì)量。在對物品使用前應(yīng)該檢查其包裝是否完整與是否存放指示卡，外包上門是否貼有相關(guān)膠帶與說明，在說明上面是否有包裝人簽名。明確專人負(fù)責(zé)包裝質(zhì)量檢查。如果質(zhì)量檢查不合格，將會責(zé)令相關(guān)人員重新操作。

3.4正確滅菌方法 對器械進(jìn)行滅菌處理是供應(yīng)室工作的主要工作，也是所有工作中的重點，對于降低院內(nèi)感染具有突出的價值。甚至在很大程度上講，滅菌效果的好壞決定了消毒供應(yīng)室工作成效的好壞。滅菌器嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》內(nèi)相關(guān)制度進(jìn)行操作，在整個滅菌過程中要堅守工作崗位，科學(xué)熟練掌握滅菌器的操作方法與檢測方法，注意滅菌的3大要素：溫度、時間、飽和蒸汽。在滅菌前后需要對滅菌器進(jìn)行嚴(yán)格檢查，使用后需要對其進(jìn)行常規(guī)檢查與維護，保證管道內(nèi)冷凝水充分排除，一般都需要10min左右。滅菌后物品手感干燥，水分≤3%，滅菌合格率應(yīng)達(dá)到100%。對于滅菌不合格的器械和設(shè)備，要嚴(yán)格按照相關(guān)的滅菌操作再次滅菌，直到達(dá)到滅菌效果。同時組織相關(guān)人員開展原因分析，查找滅菌未達(dá)標(biāo)的原因，避免以后發(fā)生類似情況。

3.5加強滅菌后無菌物品的質(zhì)量管理 滅菌完成后，并不意味著相關(guān)的器械和設(shè)備就會立即投入使用。大多數(shù)滅菌物品可能需要存放一定時期后才會得到臨床運用。因此，強化滅菌后的物品管理對于控制院內(nèi)感染也具有重要的意義。合格的滅菌物品，應(yīng)標(biāo)明滅菌日期、有效期、合格標(biāo)志，滅菌后物品應(yīng)放入無菌間的柜內(nèi)，并按有效日期的先后順序分類固定放置，對發(fā)出去的物品，在回收后不論其是否使用過，都需要將其視為污染物，不能松懈殺毒滅菌流程。

4 供應(yīng)室消毒滅菌的質(zhì)量監(jiān)測是控制醫(yī)院的關(guān)鍵

4.1對壓力蒸汽滅菌進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測 嚴(yán)格按照衛(wèi)生部和上級醫(yī)療衛(wèi)生主管部門的要求，對每鍋次都需要進(jìn)行相應(yīng)的工藝監(jiān)測，并對測試結(jié)果進(jìn)行記錄。對化學(xué)監(jiān)測需要每包都進(jìn)行監(jiān)測，對脈動真空滅菌器的監(jiān)測需要在每日首次使用前進(jìn)行BD試驗；生物監(jiān)測則需要每月1次監(jiān)測。

4.2工作人員手細(xì)菌培養(yǎng) 工作人員的手細(xì)菌需要每月進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測1次，需要做到空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌落總數(shù)在200cfu/m3內(nèi)，而操作臺的工作人員相對更為嚴(yán)格，需要在≤5cfu/m3內(nèi)。做好日常的管理和教育。尤其是要對工作人員強化專業(yè)知識的培訓(xùn)，努力提升工作人員的無菌操作意識。

4.3使用中的化學(xué)消毒液 對于使用中的化學(xué)消毒液，必須堅持現(xiàn)配現(xiàn)用，每日更換，決不能因為省事或者節(jié)約成本多次重復(fù)使用。在每次配置后都需要采用專用的化學(xué)試紙對其進(jìn)行濃度測試，并在每個月中都進(jìn)行抽查1次，做相應(yīng)的染菌量監(jiān)測，監(jiān)測細(xì)菌菌落總數(shù)≤100cfu/m3為達(dá)標(biāo)。

4.4紫外線消毒 每月進(jìn)行1次紫外線消毒監(jiān)測。對紫外線的燈管強度嚴(yán)格按照要求設(shè)置（要求照射強度≥70uw/cm2），當(dāng)紫外線強度達(dá)不到則需要進(jìn)行立即更換。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)度，醫(yī)院的消毒供應(yīng)室也朝著國際化發(fā)展，面臨諸多挑戰(zhàn)，需要醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作人員自身綜合素質(zhì)進(jìn)行有效提升，拓展知識面，嚴(yán)格相應(yīng)地操作流程，保證整個醫(yī)院器械得到有效消毒滅菌處理，為達(dá)到醫(yī)院0院內(nèi)感染目標(biāo)而努力。

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