智慧醫(yī)療護理精選(九篇)

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第1篇：智慧醫(yī)療護理范文

關鍵詞：角膜感染??；羊膜移植；護理

角膜感染病是當前國內(nèi)重要的致盲眼病之一。常見的角膜感染有細菌性角膜潰瘍、病毒性角膜炎和真菌性角膜潰瘍。其中病毒性角膜炎因以前有過帶狀皰疹或單純性皰疹易反復發(fā)作，病情遷延不愈，最終會對視力造成嚴重損害。也有因佩戴軟性角膜接觸鏡或眼部手術以后（如角膜移植等）角膜知覺減退而引起角膜受損。羊膜移植是近幾年來應用的一種治療眼表疾病的新技術、新療法。自2008年以來，選用醫(yī)用生物羊膜，采用羊膜移植術成功治療了病毒性角膜潰瘍例600例，其中男420例，女180例，年齡10～72歲。對羊膜移植術治療角膜潰瘍的患者實施的有關護理，現(xiàn)報告如下。

1 術前護理

1.1  心理護理：患者缺乏對手術方式的足夠了解，心理上存在恐懼、焦慮、害怕等負性情緒。針對存在的這些心理問題，我們需要耐心地向患者解釋手術目的、方法和麻醉方式，重點介紹羊膜移植的優(yōu)點和臨床效果，并讓成功病例進行現(xiàn)場示范，盡最大努力消除患者的恐懼，使他們樹立起戰(zhàn)勝疾病的堅定信心，最終積極配合護理。

1.2  術前護理：做好各種術前檢查，排除手術禁忌。術前滴用抗生素眼液，如左氧氟沙星滴眼液、加替沙星滴眼液、更昔洛韋滴眼液（更昔洛韋凝膠）等，感染重者予全身抗生素或抗病毒藥物應用。教育患者注意眼部衛(wèi)生，勿用手揉眼，眼盾包扎患眼，術前晚或術前30 min口服地西泮類鎮(zhèn)靜劑，術晨進半流質(zhì)。如基礎麻醉患兒，術前禁飲禁食8 h。

2 術后護理

2.1  臥位：局部麻醉手術患者術后不限，但盡量減少眼部活動。采用基礎麻醉患兒術后去枕平臥6 h，注意保持呼吸道通暢。

2.2  傷口觀察：術后紗布遮蓋雙眼1～3 d，換藥2次/d，注意觀察敷料處是否發(fā)生滲血、滲液，有無疼痛，如果有持續(xù)性眼痛、滲血滲液、分泌物多這些情況出現(xiàn)，需第一時間向醫(yī)生匯報，積極尋找原因。每天都仔細觀察植片成活的情況和角膜創(chuàng)面愈合的狀態(tài)。本組600例中，約3 d疼痛消失，7～10 d植片脫落550例，角膜潰瘍順利愈合，角膜上皮生長良好，沒有新生血管生長和感染病例發(fā)生，植片過早脫離，或角膜上皮修復困難、植片不融解10例，經(jīng)二次手術后也順利治愈。

2.3  眼部護理：為防止傷口感染，術后予以局部抗生素眼膏及角膜生長因子易貝眼液等，4次/d。滴眼前需要嚴格按洗手操作步驟正確洗手，滴眼時禁止對眼球的壓迫，瓶口千萬不要接觸到眼球、角膜及植片，囑患者盡最大可能不要揉眼、擠眼、用力咳嗽，避免縫線脫落、切口裂開、移植片移位等突發(fā)狀況發(fā)生，有異常時馬上向醫(yī)生匯報[1]。

2.4  基礎護理：積極口腔和皮膚護理，加強巡視力度，及時解決患者生活上的困難，術后飲食方面宜進食予清淡富營養(yǎng)的飲食，禁止吃食過硬食物影響到傷口。禁煙酒、忌辛辣刺激性食物，多吃新鮮水果蔬菜，保持大便通暢[2]。

2.5  出院指導：出院前指導患者努力學會正確滴眼藥水的方法，每天都要按時滴注。同時囑咐患者加強眼部清潔和衛(wèi)生，不搓眼、揉眼，避免劇烈運動，防止眼外傷。生活要規(guī)律，保持足夠的睡眠，防止用眼過度造成眼疲勞，避免強光刺激。定期門診復查，如有異物感及眼部有紅痛、分泌物多、視力下降等特殊情況應隨時就診。

3 小結

羊膜組織來源廣泛，費用低廉，新鮮羊膜植于角膜表面，無抗原性，無排斥反應，能減輕炎性反應，減少新生血管生成，抑制組織增生，及抗纖維化作用，使其成為角膜上皮移行及生長的支架，促進角膜上皮再生，使角膜潰瘍愈合。術后護理非常關鍵，手術的成功與否與術后護理有很大關系，通過我們精心護理，只有10例發(fā)生植片過早脫離，或角膜上皮修復困難、植片不融解，經(jīng)二次手術后得以治愈，而無一例發(fā)生感染并發(fā)癥。

4 參考文獻

[1] 韋  萍.生物羊膜移植治療難治性角膜潰瘍的護理[J].當代護士•?？瓢?2011,31(1):80.

第2篇：智慧醫(yī)療護理范文

【關鍵詞】 異位妊娠；保守治療；護理體會

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，近年來發(fā)病率有明顯上升趨勢[1]，發(fā)病率約為妊娠總數(shù)的2%。隨著現(xiàn)代科學技術的提高，B超及血HCG在臨床中的應用。手術治療不再是異位妊娠的最佳治療方法。尤其是對有生育要求的婦女來說,保守治療已成為首選治療方案。現(xiàn)將我科2008年1月至2010年8月收治的采用MTX治療的42例異位妊娠患者的護理體會總結如下。

1臨床資料

本組42例,均符合異位妊娠保守治療的指征。年齡18~39歲,平均27.8歲。該組病例均無腹腔內(nèi)出血，無下腹痛癥狀。B超提示妊娠包塊直徑≤3 cm。血清β-HCG≥2500 IU/L。 肝、腎功能正常。 該組病例均給予MTX肌注，連續(xù)5天，每天20mg。37例保守治療成功，5例在治療過程中出現(xiàn)妊娠囊破裂出血而行手術治療。

2護理措施

2 .1選擇病例 ,做好相關檢查及術前準備

嚴格根據(jù)妊娠包塊大小、 血β―HCG值、 病人的生育要求等因素來決定，,護士要積極進行相關血、 尿、 B 超、 心電圖檢查，協(xié)助醫(yī)生評估病人的情況。同時做好術前準備 ,以防病情變化需要立即手術。

2. 2 觀察生命體征

每1h巡視患者，注意觀察生命體征變化并記錄,同時做術前準備,絕對臥床休息至監(jiān)測指標正常后再適度增加活動量。臥床患者注意翻身,預防褥瘡發(fā)生，翻身時避免增加腹壓動作。給予清淡易消化飲食,,保持大便通暢,以免增加腹壓而誘發(fā)胚胎破裂。

2.3密切注意觀察腹痛及陰道流血情況

腹痛為宮外孕破裂的主要癥狀。孕囊未破時腹痛不明顯，多為隱痛。當孕囊破裂時疼痛較劇烈，大多為突然發(fā)生下腹痛，呈陣發(fā)性或持續(xù)性，伴頭暈、惡心、嘔吐，嚴重時有暈厥、冷汗，血壓下降。在治療過程中病人可能會出現(xiàn)下腹間歇性墜脹疼，與用藥后滋養(yǎng)細胞壞死、溶解、胚胎組織通過輸卵管傘端排出，刺激腹膜產(chǎn)生疼痛有關[2]，腹痛緩解或消失說明病情穩(wěn)定或向好的方向發(fā)展。陰道流血與滋養(yǎng)葉細胞被殺死、絨毛活性降低，激素水平下降，子宮內(nèi)膜失去激素支持而出現(xiàn)少量類似月經(jīng)量的出血，可不需特殊處理。因此，護理人員要認真傾聽病人的主訴，注意觀察腹痛性質(zhì)和陰道流血的情況，及時向醫(yī)生匯報病情。

2.4藥物不良反應

異位妊娠病人在使用MTX治療時會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振、口腔潰瘍等反應，停藥后可自行緩解消失。對病人出現(xiàn)的癥狀護士要多做解釋工作，并保持口腔清潔，多飲水，進食后用生理鹽水漱口，預防口腔潰瘍。

2.5血β-HCG 變化

是診斷早期異位妊娠的敏感指標，觀察血β-HCG下降的動態(tài)趨勢，能了解用藥的效果。（1）治愈，臨床癥狀消失，B超檢查盆腔包塊消失，血β-HCG降至正常。（2）有效：臨床癥狀減輕，盆腔包塊縮小，血β-HCG正?；蚪咏！＃?）無效：臨床癥狀無變化，盆腔包塊無變化或增大，血β-HCG下降不滿意或上升，會突然破裂導致出血而改為手術治療。個別用藥后5~6天檢測血β-HCG 值下降緩慢或仍有上升趨勢，，與滋養(yǎng)細胞破壞，血β-HCG釋放增加有關[3]。另外異位妊娠保守手術治療后血β-HCG下降緩慢者應及時檢測HCG的下降情況，避免持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生。

2.6飲食護理

在保守治療中多給病人清淡、易消化、含粗纖維多、半流質(zhì)飲食，保持大便通暢，防止腹瀉，嘔吐而使腹壓增高引起孕囊破裂出血。

2. 7心理護理

異位妊娠保守治療時間相對手術治療時間長,大多數(shù)此類病人都存在心理上的恐懼、焦慮、自尊心改變。尤其是未婚女青年表現(xiàn)更為強烈，不好意思、后悔、自卑、顧慮多、不愿與人交談。,加之醫(yī)學知識缺乏,護士應注意觀察病人的舉止言行，多接近病人與其多交談便于了解病人此時的心理狀態(tài)，幫助其打消顧慮積極配合治療。向患者耐心講解病情發(fā)展和治療經(jīng)過、絕對臥床休息與治療成敗的關系,取得患者配合，在與病人溝通時還要掌握語言的技巧，在介紹醫(yī)院環(huán)境的同時幫助病人能正確認識疾病，了解注意事項，并提供與疾病相關的健康咨詢。護士關心、體貼患者,使患者安心臥床休息。

2.8出院指導

患者1個月內(nèi)禁止性生活及盆浴，半年內(nèi)避孕，防止繼發(fā)不孕和由于生殖器炎癥或輸卵管粘連而致再次引發(fā)異位妊娠的可能。對有生育要求者在下次月經(jīng)干凈3~7天到醫(yī)院行輸卵管通液術。

4體會

MTX為抗代謝類化療藥，能抑制二氫葉酸還原酶的作用，干擾DNA的合成，從而抑制胚胎滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收[4]。甲氨喋呤治療異位妊娠，使妊娠組織完全溶解，無輸卵管損傷，避免手術造成瘢痕及組織粘連。使患者要求保留生育功能的愿望得以實現(xiàn)。護理要為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境。注意觀察腹痛及陰道出血情況。治療早期應絕對臥床休息，勿按壓下腹部，避免用力咳嗽，保持大便通暢，協(xié)助生活護理，密切觀察病情變化，正確落實護理措施，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的護理服務對患者的康復起著至關重要的作用。本組病例42例中經(jīng)精心治療及護理，37例保守治療成功，5例出現(xiàn)妊娠囊破裂而改手術治療，患者均能得到良好的治療和護理，痊愈

參考文獻

[1]石敏,鄭立紅.甲氨蝶呤治療異位妊娠的觀察與護理.西南國防醫(yī)藥,2005,15(1):70-71.

[2]成平.11例藥物保守治療宮外孕的護理體會[J].當代護士，2004，12：28.

第3篇：智慧醫(yī)療護理范文

急性胰腺炎是常見的急腹癥之一。一般認為該病是由胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活,對胰腺組織自身“消化”而引起的急性化學性炎癥。按病理分類可分為單純性(水腫性)和出血壞死性(重癥)胰腺炎。前者病情輕,預后好;后者病情發(fā)展快,并發(fā)癥多,死亡率高,不僅表現(xiàn)為胰腺的局部炎癥,而且常涉及到全身的多個臟器[1],特別是膽源性胰腺炎由于炎癥重,不宜當時手術,多采用控制炎癥后再施行手術治療。近年來藥物治療胰腺炎的水平有了很大的提高,我院自2007年1月至2008年1月,收治急性胰腺炎病例共28例,除2例治療中途病情危重轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療外,其余均痊愈出院。根據(jù)治療過程,現(xiàn)將護理體會總結如下:

本組28例,男性17例,年齡29~60歲,平均44.5歲,女性11例,年齡40-72歲,平均56歲。因飲酒過量或飲食不當發(fā)病5例;膽道疾病致急性胰腺炎18例;膽總管結石術后并發(fā)壞死性胰腺炎2例。臨床表現(xiàn)以腹痛、腹脹為主,伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀,輕癥時為低熱,如有寒戰(zhàn)和高熱時,胰腺炎繼發(fā)化膿性感染或合并膽道感染。經(jīng)CT掃描、腹部B超、實驗室檢查確診為急性胰腺炎,全部采取非手術治療,住院時間6~38天,平均22天。

2 護理

2.1 疼痛:腹痛是本病的主要表現(xiàn),出現(xiàn)最早,常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作,腹痛劇烈,呈持續(xù)性、刀割樣。位于上腹正中或偏左,放射至腰背部。有時疼痛呈束帶狀。疼痛的原因是由于胰腺包膜腫脹、胰腺管梗阻和痙攣、腹腔內(nèi)化學性物質(zhì)刺激及腹腔神經(jīng)叢受壓[2]。治療原則是解痙止痛,注射阿托品、山莨菪堿等,疼痛嚴重者嚴密觀察下給予度冷丁或嗎啡,但應與阿托品合用,以免引起括約肌痙攣等副作用。腹痛嚴重、嘔吐頻繁者予以禁食水,以減少胃酸和食物刺激胰液分泌。留置胃腸減壓,有助于減輕疼痛,還可以協(xié)助病人變換,使膝蓋彎曲靠近胸部使腹壁放松以緩解疼痛,按摩背部,增加舒適感[3]。

2.2 病情觀察: 護理人員必須嚴密檢測病人的生命體征、尿量、意識、腹部體征。生命體征及血氧飽和度需要持續(xù)檢測。在足量應用抗生素后體溫仍持續(xù)在38.5℃以上,應警惕進行性胰腺壞死的可能。心率由120次/min以上逐步轉(zhuǎn)為40次/min以下,呼吸由急促逐步變?yōu)樯盥?應警惕心包積水、胸腔積水及呼吸衰竭的可能。必要時留置尿管,準確記錄24h出入量,當補液及有效循環(huán)血容量正常,而尿量

2.3 補液,維持水、電解質(zhì)平衡:重癥胰腺炎病人有大量體液丟失在胰床周圍、腹腔和胃腸道內(nèi),以及嘔吐劇烈而頻繁丟失大量的水、電解質(zhì)[2],加之禁食、禁飲,胃腸減壓,可致低血容量性休克和水、電解質(zhì)平衡齋亂。因此,早期應迅速補充液體和電解質(zhì)。應建立兩條靜脈通道,一路用于擴容、被液、抗休克、補充電解質(zhì)、抗炎,靜脈營養(yǎng)治療,一路給予抑制胰腺分泌的藥物(如施他寧等)持續(xù)24h不間斷輸入患者體內(nèi),能有效抑制胰腺內(nèi)、外分泌,松弛oddi括約肌,使胰管壓力降低,胰液排出通暢,為嚴格控制滴數(shù),我們采取用鎮(zhèn)痛泵接頭皮針靜脈輸入的方法,將藥物控制在2滴/min。

2.4 密切觀察腹壁體征:如腹痛的部位、程度、范圍性質(zhì)及持續(xù)時間,腹脹情況、有無腹膜炎體征,皮膚有無出血斑點,腰部藍一棕色斑或臍周藍色改變。

2.5 積極促進腸功能恢復:炎癥使附近腸管麻痹或因腸管浸泡在含有大量胰液、壞死組織和毒素血性腹水中,導致麻痹性腸梗阻,停止排氣、排便,腹脹明顯。應禁食、禁飲,胃腸減壓,腸麻痹嚴重者可用蓖麻油30mL從胃管注入,甘油100mL保留灌腸,每天兩次,效果較好。本組2例女性患者,膽總管結石術后并發(fā)壞死性胰腺炎,術后15天未排氣、排便,采用此方法治療4天后,終于有少量糞便排出,胃腸功能逐漸恢復。

2.6 實驗室檢查:根據(jù)病情隨時檢測血常規(guī)、血糖、血清淀粉酶、尿淀粉酶、電解質(zhì)、酸堿度、血氣分析、脂肪酸、肌酐、血鈣等,預防各種可能發(fā)生的并發(fā)癥。

2.7 維護足夠營養(yǎng)需要量:因食物及酸性胃液進入十二指腸刺激胰酶分泌消化酶,加重胰腺炎癥,因此,在急性期應嚴格禁食、禁飲,同時行胃腸減壓,為改善患者的營養(yǎng)不良狀態(tài),降低并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率,腸外營養(yǎng)是保證營養(yǎng)支持的最佳途徑,從周圍靜脈供給脂肪乳、氨基酸、微量元素及蛋白質(zhì),靜脈點滴速度宜慢,選擇血管應從遠心端開始,禁止在同一血管連續(xù)輸液。病情平穩(wěn)后應早改為腸內(nèi)營養(yǎng),待血、尿淀粉酶降至正常,腹痛、腹脹等癥狀消失后,給予低糖、低脂肪飲食,如米湯、藕粉、水果等。進食后注意有無不適,無異常可逐漸過度到膳食,但應限制脂肪食物。

2.8 管道護理:包括胃管,腹腔雙套管,T管,胰引流管,導尿管等。護士應分清每根導管的名稱,放置部位及作用,將導管貼上標記與相應的引流裝置正確連接,妥善固定,防止脫滑[3]。觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量,如果引流不暢,應檢查引流管是否扭曲、阻塞和受壓,定時更換引流袋、瓶,特別是嚴防病人拔管,保護引流管周圍皮膚,可用凡士林紗布覆蓋或氧化鋅軟膏涂抹,防止皮膚浸蝕并發(fā)感染。

2.9 控制感染、防止褥瘡:監(jiān)測體溫和血白細胞變化,根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素,并評價使用后效果。患者由于長期臥床,怕疼,不敢咳嗽,應協(xié)助并鼓勵病人多翻身,進行深呼吸,有效咳嗽及排痰,同時加強口腔護理。

2.10 心理護理:病人由于病情危重,病程長,治療費用高、病情反復波動,因此臥床、禁食時間長、輸入液體量大,易產(chǎn)生厭煩,焦燥心理,特別是老年病人易出現(xiàn)煩燥不安,恐懼悲觀心理,護士應與病人多交談,耐心講解有關疾病知識和必要的治療、護理措施,如分散病人的注意力,使病人“忽視”疼痛感覺,提高對疼痛的耐受性,以獲得病人的安全感,支持和鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。很多病人是由于暴飲暴食導致十二脂腸水腫,胃酸及胰泌素分泌亢進引起胰液分泌增加而排空障礙,并常見于青壯年。

3 健康指導

出院時指導患者避免情緒激動,保持良好的精神狀態(tài),告知病人飲酒和暴食與胰腺炎的關系,強調(diào)戒酒的重要性,告訴病人維持低脂肪飲食和少量多餐的進食方式,避免過度疲勞等誘發(fā)胰腺炎的因素。注意腹部體征,若出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛應及時就診[3]。

參考文獻

[1] 張肇達.外科學第6版.人民衛(wèi)生出版社.

[2] 顧沛.外科護理學.上?？茖W技術出版社.

第4篇：智慧醫(yī)療護理范文

1 臨床資料

1.1一般資料 本組患者32例，男26例，女6例，年齡28～76歲。誘因有：膽道疾病19例，飲酒、暴飲暴食11例，病因不明2例。

1.2治療 32例患者均采取手術治療，行胰腺包膜切開減壓，胰腺壞死組織清除引流術。

1.3結果 痊愈29例，2例患者術后7d恢復欠佳轉(zhuǎn)上級醫(yī)院繼續(xù)治療，死亡1例，死亡原因為患者高齡（76歲），術后并發(fā)多臟器功能衰竭。

2 護理

2.1心理護理 心理護理貫穿于治療護理全過程。由于起病急，腹痛、腹脹劇烈，術前常擔心手術能否成功、術后各種管道帶來的不適和擔心預后結果，加之醫(yī)療費用昂貴，患者及家屬產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼情緒。為此，我們主動關心患者，及時進行心理疏導，配合醫(yī)生詳細介紹手術方案，手術經(jīng)過，并列舉相同病例好轉(zhuǎn)例子，增強治愈疾病的信心。進行各種操作前，認真解釋操作過程、配合要點、操作意義，操作時動作輕穩(wěn)，以取得患者信任和配合，使患者處于接受治療的最佳心理狀態(tài)，積極配合治療和護理。

2.2術前護理 ①觀察病情變化：注意患者精神狀態(tài)、體溫、脈搏、呼吸、血壓等，觀察腹痛性質(zhì)、范圍、程度的變化，及時采血檢測血淀粉酶、肝腎功能、血清鉀、鈣等離子濃度及血糖濃度，留尿檢測尿淀粉酶、尿常規(guī)檢查，進行血氣分析等；②與疼痛護理：協(xié)助患者屈膝側(cè)臥位，以緩解疼痛，遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥；③禁食水并胃腸減壓：向患者講解禁食水及胃腸減壓的重要性，以取得配合。妥善固定減壓管，保持負壓引流通暢；④完善術前檢查，積極做好術前準備工作。

2.3術后護理

2.3.1全麻術后護理 全麻清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。給予氧氣吸入，保持有效吸氧。

2.3.2重點監(jiān)測病情變化 給予心電監(jiān)護，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量和中心靜脈壓。每日準確記錄24h出入量。

2.3.3與休息 全麻清醒后，病情允許，給予半臥位，有利于呼吸、腹腔引流、緩解切口疼痛。必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。絕對臥床休息1～2w。

2.3.4引流管的護理 術后留置多根引流管道、胰腺沖洗管、胃腸減壓管，應了解每根導管的手術放置位置及治療作用，進行正確的護理。①保持胃腸減壓管負壓吸引通暢；②妥善固定各引流管道，保持引流通暢，每日更換引流袋，防止逆行感染，觀察并記錄各引流液顏色、量及性質(zhì)；③術后留置胰腺沖洗管行持續(xù)胰床沖洗，觀察沖洗液的顏色。當顏色逐漸變清時，可減慢沖洗流量，或改為間斷沖洗。

2.3.5并發(fā)癥的觀察與護理 ①切口及腹腔內(nèi)出血：嚴密觀察腹腔引流液顏色、性質(zhì)及切口滲血情況，及時更換敷料，并做好記錄；②感染：嚴密觀察體溫變化，及時查血常規(guī)。必要時做引流物培養(yǎng)，保持切口及引流口干潔；③重要臟器功能變化：觀察患者血壓、血氧飽和度、尿量及各生化指標，及時檢測腎功能及進行動脈血氣分析。

2.3.6營養(yǎng)支持護理 患者禁食水，應用氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)藥物支持營養(yǎng)。病情嚴重者給予完全腸道營養(yǎng)支持（TEN）：經(jīng)空腸造瘺管給予要素膳。滴入空腸的溶液應現(xiàn)配現(xiàn)用，用加溫裝置保持滴入管的溫度恒定（40℃左右）。患者進入恢復期，指導患者及家屬訂好食譜，少吃多餐食物多樣化，告誡患者不要暴飲暴食[3]。

2.3.7藥物治療的護理 遵醫(yī)囑補充足夠液體量，及時、合理給予抗菌藥物；生長抑素施他寧、善寧皮下注射；氟尿嘧啶500mg/d加入5%GS500ml靜滴；甲氰咪呱靜滴，預防應激性潰瘍；由于發(fā)病后胰腺內(nèi)分泌功能障礙，需監(jiān)測血糖，以微量泵控制胰島素治療及間斷胰島素注射，或給予極化液治療。

第5篇：智慧醫(yī)療護理范文

[關鍵詞] 甲氨蝶呤;異位妊娠;護理

[中圖分類號] R714.22 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)05(c)-103-02

異位妊娠是指孕卵在宮腔以外發(fā)育著床,俗稱宮外孕,是引起婦科急腹癥的常見原因。隨著引起異位妊娠的病因的增多,異位妊娠的發(fā)病率不斷上升,但是高度敏感放射免疫測定血HCG及超聲檢查的廣泛應用,近80%的異位妊娠早期診斷率已顯著提高[1]。對于年輕、未生育、懼怕手術而又有適應證的患者,藥物保守療法是一種有效的治療手段[2]。目前,臨床上使用最多的藥物是甲氨蝶呤(MTX)。本科2008年12月～2009年12月共收治行MTX保守治療的異位妊娠患者49例,現(xiàn)將護理體會總結如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年12月～2009年12月本科共收治入院行MTX保守治療的異位妊娠患者49例。年齡21～35歲,孕次1～5次,停經(jīng)天數(shù)36～60 d;B型超聲示:包塊直徑0.5～4.0 cm,用藥前血β-HCG為42.6～2 000.0 U/L。

1.2 方法

1.2.1 MTX為抗代謝類化療藥,能抑制二氫葉酸還原酶的作用,干擾細胞DNA的合成,從而抑制滋養(yǎng)細胞增生,破壞絨毛,使胚胎組織壞死、脫落、吸收[3]。

1.2.2 應用MTX 1 mg/kg深部肌內(nèi)(分兩側(cè)臀部)注射。在治療第4天和第7天監(jiān)測血清β-HCG 1次,若血清β-HCG下降不滿意,1周后重復注射1次。治療過程中如出現(xiàn)包塊進行性增大或有腹腔內(nèi)出血表現(xiàn),以及2次注射后血清β-HCG仍下降不滿意,則行手術治療。

2 結果

本組MTX單次注射治愈27例,血清β-HCG降至正常時間為7～36 d;重復注射MTX 9例;13例患者手術治療,成功率為73%。

3 討論

3.1 一般護理

異位妊娠患者入院以后,護士應該主動、熱情的接待,詳細介紹病區(qū)的環(huán)境,介紹患者的管床醫(yī)生以及責任護士,讓患者產(chǎn)生一種安全感以及歸屬感;其次要合理地安排患者的病室。要尊重患者的選擇,可以將同一個病種或者同一個年齡段的患者安排進同一個病室,可以使她們快速地進入患者的角色;讓治療成功的患者或者同齡的患者給予鼓勵以及關心,能從正面影響異位妊娠患者的心理活動。

3.2 ?？谱o理

經(jīng)常巡視患者,觀察早期癥狀及腹部情況,密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化,注意患者的精神狀態(tài)。重視患者主訴,嚴密觀察患者有無腹痛,如腹痛的性質(zhì)、部位、程度、時間;用藥后最初3 d出現(xiàn)輕微的下腹墜脹痛,可能和MTX滋養(yǎng)層細胞壞死、溶解,并與輸卵管管壁發(fā)生剝離,輸卵管妊娠流產(chǎn)物至腹腔刺激腹膜有關。如腹痛劇烈伴墜脹、腹部壓痛、腹部反跳痛、腹肌緊張、移動性濁音及早期休克癥狀,提示破裂,應立即搶救。

3.3 用藥護理

3.3.1 向患者及家屬介紹治療計劃,包括用藥的目的、方法、副作用等,使患者消除恐懼心理,同時配合行相關輔助檢查:血、尿常規(guī),血清β-HCG,肝、腎功能,B型超聲等,以了解患者能否耐受化療。

3.3.2 由于MTX的劑量是根據(jù)患者公斤體重計算的,因此,用藥前連續(xù)3 d準確測量患者身高、體重,提供數(shù)據(jù)給醫(yī)生以便精確計算用藥劑量,測量前囑患者排空大、小便。

3.3.3 嚴格遵醫(yī)囑準確用藥。MTX是一種粉針劑,用注射用水5 ml稀釋時注意要充分溶解后,吸盡藥量,以保證劑量的準確。藥物現(xiàn)用現(xiàn)配,注射過程中密切觀察患者病情變化情況,及時詢問患者感受,注意觀察陰道流血及陰道排出物情況。

3.3.4 用藥后要復查,了解有無肝損害和骨髓抑制。同時護士要囑患者保持口腔清潔、多飲水、進食后用0.9%氯化鈉溶液漱口。

3.4 心理護理

異位妊娠患者由于對疾病的認識不足,對治療情況不了解,且異位妊娠隨時有破裂的可能,特別是未孕、未育患者,擔憂手術后不能生育,往往產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等心理。因此,在工作中護士要首先以親切的態(tài)度、和藹的語言取得患者及家屬的信任,并且建立良好的護患關系,耐心細致的向患者講解有關知識、治療方法及治愈成功的患者等,要告訴患者,用此種方法能使異位妊娠組織完全溶解,無管壁損傷,避免了因手術造成的瘢痕及周圍組織的黏連、保留了生育功能。使患者情緒盡快穩(wěn)定、安心,處在最佳心理狀態(tài)接受治療與護理,盡快康復[4]。同時告訴接受此項保守療法的患者,必需在思想上做好手術治療的心理準備。在整個治療過程中要理解、同情患者,對于患者提出的問題耐心地給予解答,消除其顧慮,使其積極配合治療和護理。

3.5 生活護理

治療期間應臥床休息,避免突然變換、腹部按壓、熱敷以及咳嗽、打噴嚏、大笑、用力排便等所有可能引起腹壓增高的動作。MTX具有腎毒性,因此,注射后囑患者多飲水,每天飲水1 000～2 000 ml,禁食酸性食物,禁飲酒,以減輕藥物的副作用。飲食上應多食動物肝臟、魚類、肉類、豆類等高營養(yǎng),高維生素的食物,多食蔬菜,保持大便通暢,防止便秘和腹脹。注意保持會陰清潔,陰道流血期間勤換會陰墊,以防上行感染。

3.6 注意觀察MTX的毒性反應

雖然筆者在臨床上觀察MTX無明顯毒性反應,但MTX為抗腫瘤藥物,有一定的副作用:①胃腸道反應,包括口腔炎、口唇潰瘍、咽喉炎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消化道出血;②肝功能損害;③骨髓抑制,主要引起白細胞和血小板減少。所以,用藥前應常規(guī)檢查血常規(guī)及肝功能,用藥時護士抽取藥物劑量一定要準確,且注射藥物給予深部肌內(nèi)注射,兩側(cè)臀部交替注射,防止發(fā)生硬結和局部壞死[5]。治療期間出現(xiàn)惡心、胃部不適13例,出現(xiàn)腹痛者9例,停藥后癥狀均自行消失。

3.7 出院指導

注意休息、避免劇烈運動。注意會衛(wèi)生,禁性生活1個月,再次妊娠宜在半年后;對血HCG未降至正常者,囑其每周來院抽血測HCG 1次,直至正常。每月門診復查1次,以了解包塊和游離液吸收情況;對有生育要求的患者,用藥3～4個月后行輸卵管碘油造影,以了解輸卵管通暢情況。加強營養(yǎng),給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

4 小結

MTX為一種對滋養(yǎng)細胞腫瘤高度敏感的化療藥物,可抑制滋養(yǎng)細胞的增生,破壞絨毛,使胚胎組織壞死、脫落、吸收。因藥物治療方法簡單、方便,且對患者損傷小,同時能夠保留輸卵管及生育功能,故深受廣大有生育要求婦女的歡迎。在治療過程中應嚴格掌握用藥指征和用藥方法[6],積極配合醫(yī)生密切觀察病情、嚴密監(jiān)測血壓、血清β-HCG、超聲監(jiān)測包塊變化等,給予正確的用藥護理和心理護理,及時處理不良反應。

[參考文獻]

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[3]劉莉花.中西醫(yī)結合治療異位妊娠的觀察與護理[J].護理雜志,2004,21(4):50.

[4]蔣煒鋒,毛秀英.子宮及卵巢手術前患者的心理調(diào)查及護理[J].中華護理雜志,1995,30(6):346-347.

[5]吳國光,朱玲,劉穎.重復異位妊娠發(fā)病的相關因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,10(10):608-610.

第6篇：智慧醫(yī)療護理范文

【關鍵詞】糖尿病;胰島素泵;護理;體會

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1006-1959(2009)08-0173-01

糖尿病是危害人類健康的嚴重慢性疾病之一,已成為心血管病以外的第3號威脅人類健康的疾病[1]。胰島素泵模擬正常胰島素生理分泌模式,持續(xù)輸注基礎量胰島素和快速輸注追加量胰島素,保持體內(nèi)胰島素水平,提高血糖控制的穩(wěn)定性,是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素輸注方式[2]。我科自2006年11月~2008年06月采用胰島素泵對39例糖尿病患者進行強化治療,同時對患者進行心理、技術等綜合護理,取得滿意的效果,現(xiàn)將護理體會報告如下:

1 臨床資料

患者39例,其中男23例,女16例,年齡14-83歲,1型糖尿病2例,2型糖尿病37例,均符合WHO糖尿病診斷標準。

2 護理

2.1 心理護理:39例患者均有不同程度的心理負擔,不良的心理因素可誘發(fā)糖尿病而加重的病情,加重的病情又會增加患者的心理負擔,形成一個惡性循環(huán)?；颊哂薪箲]、恐懼心理,擔心:①血糖控制不好;②害怕出現(xiàn)低血糖反應;③使用胰島素泵是否會有依賴性;④攜泵是否方便,泵發(fā)生故障如何處理等。針對上述心理問題實施相關護理:①耐心傾聽患者的提問,詳細講解胰島素泵的特性,并演示有關泵的操作過程及注意事項,泵發(fā)生報警后的應急處理等;②詳述有關低血糖的癥狀及處理措施;③講述胰島素泵進行強化治療的優(yōu)越性、必要性、安全性及方便性;④召開病友會并介紹接受過胰島素泵治療的病例效果等。消除患者緊張情緒,使之愉快接受胰島素泵治療。

2.2 胰島素泵的使用及護理

2.2.1 置泵前的準備:置泵前協(xié)助患者沐浴、更衣,保持皮膚清潔,防止皮膚感染。

2.2.2 置泵后護理:①嚴密觀察血糖,置泵后前3~7d,每日監(jiān)測血糖5~7次;②注意發(fā)生低血糖反應,尤其是在置泵后3~7d為胰島素劑量調(diào)整期,易發(fā)生低血糖。應做好健康宣教,告知患者低血糖中的癥狀,護士密切觀察,發(fā)現(xiàn)問題及時處理,并讓患者掌握院外自救方法,確保患者安全;③局部皮膚:注意觀察輸注部位有無紅腫、滲液、硬結、出血、針頭脫出等,一般3-5d更換輸注部位及輸注導管一次,如有感染及時更換,新穿刺點距上次穿刺點相隔2~3cm以上。在同一部位埋置時間過長會增加感染危險,還會降低胰島素的吸收及敏感性,影響治療效果。

2.2.3 運動療法及飲食護理:運動是糖尿病管理中的重要組成部分,控制飲食是治療糖尿病的關鍵。讓患者了解控制飲食的重要性,加強自我控制意識,并在每次輸注餐前大劑量后15-30min進餐,防止發(fā)生低血糖。置泵后患者由于擔心穿刺針和導管而不敢活動,此時應指導患者餐后一小時進行適當運動,如散步、慢跑等,避免劇烈運動,并于每次運動前后檢查穿刺針及導管固定情況,避免針頭脫落、導管打折等。

2.2.4 泵的放置:平時可將泵放于患者衣服的口袋中或卡在皮帶上,睡覺時放于枕下或睡衣口袋中。避免將泵浸入水中或摔在地上,也不能將泵置于氣溫>45℃或

3 討論

常規(guī)胰島素皮下注射常給患者帶來很多不便,患者難以堅持,許多患者的血糖控制很不穩(wěn)定。胰島素泵具有安全、控制血糖快、低血糖發(fā)生少、還免去患者每日多次皮下注射的痛苦、方便生活等優(yōu)點,為糖尿病患者提供了一種新的選擇。雖然胰島素泵是目前糖尿病患者治療中一種安全有效的選擇,但使用時我們?nèi)孕鑿幕颊叩男睦怼⑻悄虿∠嚓P知識、臨床的密切觀察及生活指導等方面的綜合護理來確保胰島素泵的最佳療效,延遲并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 張文慶.胰島素泵的應用及護理[J].護理雜志,2003,20(1)58

[2] 許曙音.糖尿病學[M].上海:科學技術出版社,2003,284

第7篇：智慧醫(yī)療護理范文

關鍵詞 異位妊娠；保守治療；護理體會

正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時，稱為異位妊娠。病因常由于輸卵管管腔省或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，導致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。在流產(chǎn)或破裂前往往無明顯癥狀，也可有停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血。在異位妊娠中，輸卵管妊娠最為常見，占異位妊娠的95%左右，是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一。近年來異位妊娠的發(fā)病有明顯上升趨勢，且未生育和未婚者的發(fā)病率明顯升高，因此異位妊娠保守治療對保留患者的生育功能，減少對患者的機體損傷尤為重要。

1. 資料與方法：

1.1臨床資料：（1）年輕患者，要求保留生育能力；（2）有停經(jīng)史或不規(guī)則陰道出血，（3）腹痛輕微，出血少；（4）血B-HCG小于1000U/L；（5）B超提示包塊直徑小于2CM；（6）肝、腎、凝血功能正常。

1.2治療方法：（1）米非司酮50毫克，口服，BID，連服5天，米非司酮屬抗孕激素制劑，能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結合，對子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強5倍，從而產(chǎn)生較強的抗孕酮作用，使妊娠的絨毛組織及蛻膜組織變性，內(nèi)源性的前列腺素釋放，促使黃體生成素（LH）下降，黃體溶解，從而使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死產(chǎn)生流產(chǎn)。（2）氨甲蝶呤（MTX），為抗代謝藥物，是葉酸拮抗劑，可與二氫葉酸還原酶結合，使四氨葉酸形成障礙，從而干擾DNA合成，滋養(yǎng)細胞對MTX高度敏感，抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。

2.護理

2.1心理護理 消除患者恐懼心理：①護士應熱情接待，并介紹主管醫(yī)生、主管護士及醫(yī)院環(huán)境，消除患者的緊張感。向患者介紹異位妊娠的病因、臨床表現(xiàn)，保守治療的方法、優(yōu)點、預后及治療期間的注意事項，失敗后的處理等。②建立良好的護患關系，尊重患者，與患者多交談，耐心解答患者的提問，態(tài)度和藹，熱情大方，使患者獲得親切感和安全感。護理人員整潔端莊的儀表、敏捷熟練的操作技術可增加患者的信任感。③做好患者家屬的思想工作，了解家屬的想法，以獲得更多的支持。

2.2觀察病情變化 ①密切觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫及面色的變化，第1～2日每2小時測量1次，以后每4小時1次；若觀察患者出現(xiàn)出冷汗、面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等休克早期癥狀，應及時處理并向醫(yī)生報告。②觀察患者陰道流血情況及有無腹痛，腹痛性質(zhì)、部位、程度，若陰道流血增多、腹痛加劇并伴有墜脹感明顯、腹部壓痛等，提示異位妊娠破裂，應立即通知醫(yī)生并作好術前準備。

2.3休息與活動指導 囑患者臥床休息，避免腹壓增大，如按壓腹部、熱敷以及咳嗽、打噴嚏、大笑、用力排便，改變宜緩，從而減少異位妊娠破裂的機會。

2. 4觀察陰道排出物 重視患者的主訴，如有陰道排出物應送病理檢驗，保持會陰清潔，陰道出血期間應勤換衛(wèi)生巾，防止上行感染。

2.5用藥及飲食指導 督促患者按時用藥，口服米非司酮前后2小時禁食，減輕胃腸道反應；用藥期間注意多飲水，每天至少2000ML以上，用淡鹽水漱口，保持口腔清潔，預防口腔潰瘍的發(fā)生；進食新鮮蔬菜和清淡易消化食物，保持大便通暢，減少增加腹壓的因素。

2.6做好輔助檢查，觀察療效 用藥后4天、7天復查B-HCG，觀察血HCG變化，一般一周后會逐漸下降，若不下降或下降小于15%，則第二次肌注氨甲蝶呤（MTX）。每周復查B超1次觀察胚塊有無縮小，盆腔積液范圍有無縮小。

3.出院指導

3.1定期復查 一般血HCG降至100U/L，包塊縮小或無明顯增大，自覺無腹痛即可以出院。但出院后仍需嚴格限制活動，并每周復查血HCG，直到降至正常。若突然出現(xiàn)腹痛應立即就診。

3.2輸卵管妊娠的預后在于防止輸卵管的損傷和感染，因此護士應做好婦女的健康保健工作，防止發(fā)生盆腔感染。教育病人保持良好的衛(wèi)生習慣，勤洗浴、勤換衣，穩(wěn)定。另外，由于輸卵管妊娠者中約有10%的再發(fā)生率和50%---60%的不孕率。因此，應告誡患者注意避孕，治愈后1月可以恢復性生活。

小結：

宮外孕保守治療簡單，方便、損傷小，同時能保留輸卵管及生育能力，但因保守治療時間長，患者焦慮對治療失去信心，所以心理護理及健康宣教至關重要，應根據(jù)患者不同階段的心理變化采取不同的護理措施，滿足患者對健康知識的需求以消除患者疑慮，增加治愈信心。同時對病情的密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，對提高保守治療的安全性起著至關重要的作用。

參考文獻：

[1].樂杰.婦產(chǎn)科學[M]：第七版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012

第8篇：智慧醫(yī)療護理范文

方法：回顧性分析我院收治的100例呼吸道異物患者的臨床資料。

結果：100例患者中，異物部位以支氣管、氣管居多98例（98%），其余2例位于聲門（2%）；異物種類共3大類，其中最為常見的為植物性異物91例（91%），金屬類異物5例（5%），塑料類異物4例（4%）；所有患者選擇適宜的手術方法治療后，并未發(fā)現(xiàn)死亡病例，痊愈出院96例（96%），其余4例轉(zhuǎn)移至其他醫(yī)院就診。

結論：及早診斷，明確呼吸道異物部位及種類，制定有效的手術治療方案，選擇合適的手術時機是臨床處理呼吸道異物的關鍵。

關鍵詞：呼吸道 異物 診斷 治療

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0139-01

呼吸道異物是臨床呼吸內(nèi)科較為常見的一種危急癥，若未及時處理或者處理不當，會延誤病情使其進一步惡化，嚴重的話可能會誘發(fā)心、肺等重要并發(fā)癥甚至導致死亡[1]。為進一步提高臨床診治水平，本文對我院收治的100例呼吸道異物患者的臨床診斷以及治療情況進行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機選取我院在2011年1月-2013年9月收治的100例呼吸道異物患者為研究對象，其中男65例，女35例；年齡介于6個月-65歲之間，其中3歲以內(nèi)患兒居多85例，3歲以上患者15例；發(fā)病至住院就診時間介于30min-3個月。存在異物吸入史者95例，病史不詳者5例。

1.2 診斷方法。仔細詢問患者病史，結合患者的臨床癥狀，表現(xiàn)出咳嗽、嗆咳，并伴有發(fā)熱、喘憋癥狀，經(jīng)肺部聽診可聞及兩肺呼吸音不對稱，且患側(cè)呼吸音減低。經(jīng)X線影像學輔助檢查，其中檢查顯示支氣管異物征象陽性者97例，其余3例顯示陰性，對于X線未顯示呼吸道異物，但高度懷疑患者應進一步進行纖支鏡檢查確診。

1.3 異物部位及種類。①異物部位：主要以支氣管、氣管居多98例（98%），其中單側(cè)支氣管異物93例（左側(cè)41例，右側(cè)52例），雙側(cè)支氣管異物1例，單側(cè)多發(fā)異物1例；氣管異物5例，聲門異物2例。②異物種類：共3大類，最為常見的為花生、豆類及瓜子等植物性異物91例（91%），金屬類異物5例（5%），塑料類異物4例（4%）。

1.4 治療方法。100例患者中有21例患者表現(xiàn)出明顯的急性呼吸窘迫缺氧，入院后立即進行手術治療，其余患者給予抗炎治療，并密切監(jiān)測患者的呼吸變化。支氣管異物93例患者中，經(jīng)支氣管鏡下取出72例，直接經(jīng)喉鏡下取出17例，支氣管鏡下部分取出3例，支氣管基底支未取出1例。5例氣管異物患者，4例直接由喉鏡下取出，1例經(jīng)支氣管鏡取出。2例聲門異物患者均直接從喉鏡下取出。

2 結果

所有患者選擇適宜的手術方法治療后，并未發(fā)現(xiàn)死亡病例，痊愈出院96例（96%），其余4例轉(zhuǎn)移至其他醫(yī)院就診，如表1所示。

3 討論

3.1 呼吸道異物診斷要點。大多數(shù)呼吸道異物的臨床診斷較容易確診，通過典型的異物吸入史以及臨床癥狀即可確診，但由于有時候兒童并未在家長看護下，和其他兒童打鬧情況誤吸則不能明確病史。本組中有5例患兒由于病史不詳，以肺不張以及支氣管炎而就診，但這些患兒出現(xiàn)反復肺部感染，且經(jīng)抗感染治療并無明顯效果，應懷疑可能為呼吸道異物，此時應借助支氣管鏡影像檢查進行確診。

3.2 手術時機。呼吸道異物往往病情危重，極易導致窒息、死亡，應盡快明確診斷，在身體狀況良好的情況下應盡早進行手術，尤其是活動性異物。本組有21例患者由于急性呼吸梗阻而發(fā)生缺氧，入院后并沒有按照常規(guī)手術流程，立即進行手術，從聲門處取出瓜子，并經(jīng)過心肺復蘇搶救成功。對于合并有肺氣腫、肺部感染及肺不張患者應進行抗感染、糾正水、電解質(zhì)紊亂等對癥處理，待病情穩(wěn)定后再盡快取出異物。對于一些具有心衰、高熱癥狀患者，應糾正心衰，待體溫下降到37.5℃以內(nèi)時進行手術。

3.3 手術方法。目前臨床取出呼吸道異物的方法主要包括直接在喉鏡下取出、支氣管鏡取出以及支氣管切開、開胸等手段，目前臨床上較為常用的是直接喉鏡取出以及支氣管鏡取出。據(jù)相關文獻報道[2]，直接喉鏡下取出的成功率在60%-90%左右，本組2例聲門異物患者直接經(jīng)喉鏡下取出，成功率達到100%。直接喉鏡下取出異物應注意以下幾點：①在全麻條件下進行，指導患者正確的。②保證聲門、支氣管腔、氣管以及喉鏡保持在同一軸面。支氣管鏡下取出異物是臨床較為常用的手段，當支氣管進入氣管腔內(nèi)觀察到異物后，應注意支氣管鏡前端與異物保持一定距離。通常支氣管鏡下可通過兩種方式取出異物：①將異物鉗嘴閉合沿鏡管繼續(xù)下移直到接觸到異物，再夾持異物取出，該種方式適用于較大異物。②異物鉗出鏡后，保持鉗嘴張開夾持異物，一起向上提拉直到支氣管鏡前端固定，一起和支氣管鏡推出支氣管腔。

3.4 術后并發(fā)癥預防?；颊咝g后極易并發(fā)肺部感染、肺不張、肺氣腫等并發(fā)癥，在取出異物后應及早采取抗感染治療，以防術后發(fā)生喉水腫，術后應在患者聲帶表面給予5mg地塞米松靜脈推注，并噴灑5mg地塞米松。本組患者術后并無死亡，且未發(fā)生喉水腫行氣管切開手術。

綜上所述，及早診斷，明確呼吸道異物部位及種類，制定有效的手術治療方案，選擇合適的手術時機是臨床處理呼吸道異物的關鍵。我們應加強對成年人及父母的安全教育，尤其應注意對于弱智兒童、多動兒童以及聽覺、視覺異常等具有易感因素兒童應加強看護，有效預防呼吸道異物的發(fā)生。

參考文獻

[1] 馮長國.氣管支氣管異物1742 例臨床分析[J].中外婦兒健康：學術版，2011，19（6）：186-187

第9篇：智慧醫(yī)療護理范文

【關鍵詞】 骨轉(zhuǎn)移瘤 放射治療 疼痛

骨是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的常見部位，據(jù)統(tǒng)計骨轉(zhuǎn)移瘤是原發(fā)性惡性腫瘤的35-40倍。骨轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生率為30%-85%不等[1]，僅次于肺和肝列第三位[2]。骨轉(zhuǎn)移瘤大多以溶骨性破壞為主，患者表現(xiàn)為骨痛，高鈣血癥，甚至發(fā)生脊髓壓縮及病理性骨折，給患者帶來很大的痛苦。采用鈷60外放射治療止痛效果好，且無明顯不良反應[3]，達到緩解疼痛，提高患者活動能力，改善生活質(zhì)量，延長生存期的作用?，F(xiàn)談談我院自2006年以來收治的骨轉(zhuǎn)移瘤患者的幾點體會：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2006年至2010年共收治23例骨轉(zhuǎn)移瘤患者，其中男15例，女8例，男女之比為15:8，年齡在30歲-84歲之間，平均年齡56.6歲。原發(fā)灶類型：食道癌3例，肺癌12例，膀胱癌1例，直腸癌1例，肝癌1例，乳癌1例，胃癌1例，惡性黑色素瘤1例，未明原發(fā)灶者2例。骨轉(zhuǎn)移灶的分布為：脊椎，肋骨，髖骨，肩胛骨等。均經(jīng)X線攝片、ECT、CT或MRI掃描診斷證實。放療前卡氏評分40-70分，病灶均為中重度疼痛，極大多數(shù)患者使用過止痛劑，但收效甚微。

1.2治療方法

本組病例采用鈷60外放射治療。在模擬定位機下根據(jù)骨痛最嚴重處和影象檢查資料確定局部照射野，野面積在5cm*5cm—10cm*10cm之間。常規(guī)照射，每次2GY，每周5次，總量40GY。

1.3疼痛程度

按WHO疼痛分級法分4度：0度 無疼痛；1度 雖有疼痛，但可忍受，能正常生活，睡眠不受影響；2度 疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求服用鎮(zhèn)痛藥；3度 疼痛劇烈，難以忍受，睡眠嚴重干擾，需要強鎮(zhèn)痛藥。由于0度和1度疼痛患者多數(shù)能耐受，故在收治的23例骨轉(zhuǎn)移瘤患者中，2度疼痛患者9人，3度疼痛患者14人。

1.4療效評定

根據(jù)癌性疼痛處理評估標準。疼痛緩解度按5級記錄

完全緩解（CR）：疼痛完全消失，不需要服用止痛藥。

部分緩解（PR）：疼痛有所減輕，偶爾服用止痛藥 。

未緩解（SD）：疼痛癥狀基本未減輕。

CR+PR為有效率。

1.5生活質(zhì)量 經(jīng)過精心的治療和護理，大多數(shù)患者疼痛減輕，食欲增進，睡眠質(zhì)量提高，重新燃起對生活的信心。

1.6毒副反應 主要是近期反應，與照射部位關系密切。大部分的放療反應，發(fā)生在照射椎體病變時。照射頸椎時，可引起咽喉部疼痛；照射胸椎會有進食梗阻、惡心嘔吐、放射性食道炎胃炎等癥，照射腰骶椎體時，引起腹瀉，墜脹等反應；照射病變肋骨時，出現(xiàn)咳嗽。10例患者在照射第8-10天時，因放射線致腫瘤組織及周圍軟組織腫脹出現(xiàn)疼痛加劇。此外還有皮膚反應、骨髓抑制等等。

2 護理

2.1 心理護理 骨轉(zhuǎn)移瘤患者大多是惡性腫瘤晚期的并發(fā)癥之一，患者對治療和護理失去了信心，加上疾病本身所帶來的劇烈疼痛，患者常常覺得生不如死，主觀上存在悲觀、恐懼、絕望等消極情緒。責任護士在工作中，應態(tài)度和藹，語言親切地對準備接受治療的患者進行宣教。患者和家屬缺少放射治療的相關知識，容易對治療效果產(chǎn)生疑疑慮。護理人員應用通俗易懂地語言講清鈷60放射治療的優(yōu)點、作用機理、止痛效果、維持時間、治療中的注意事項以及相關費用等，讓患者和家屬做好各種準備，簽定知情同意書。同時，向患者介紹治療成功的病例，盡可能安排患者與成功止痛者進行面對面的交流，提供心理支持，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，調(diào)動其主觀能動性，解除疑慮。積極配合治療和護理。如果條件允許，每天抽出15-30分陪伴患者，以聊天等方式全方位向患者講解有關腫瘤的知識，告知患者當今醫(yī)學的發(fā)展日新月異，越來越多的腫瘤治療新技術新方法投入臨床使用，即使晚期腫瘤患者也能獲得更長的生存期和更高的生活質(zhì)量。

2.2 骨痛的護理

密切觀察并記錄骨痛開始緩解、緩解持續(xù)、消失和復發(fā)的時間。由于骨轉(zhuǎn)移瘤患者極易發(fā)生病理性骨折，矚患者走路時謹慎，防摔倒或被撞倒，避免穿拖鞋或滑底鞋。改變時動作要緩慢，不可用力提物或高舉物品，病變部位盡量少承重或不承重。不要去人多的公共場所。臥床病人翻身時，囑其利用身體其他部位的力量，護理人員從旁協(xié)助。禁忌盲目拖拉拽，導致骨折。護士還必須掌握患者疼痛的規(guī)律、止疼藥的使用和三階梯癌痛治療的方法。提醒患者按時服用，還可實施一些非藥物治療鎮(zhèn)痛的方法，舒緩情緒。如分散、轉(zhuǎn)移注意力；放松療法，聽音樂等。

2.3 照射野的皮膚護理

準備接受放療的患者，須在前一天沐浴更衣，穿舒適寬大全棉的對襟衫，最好無領子，保持照射部位的清潔干燥，局部無破損，避免摩擦。醫(yī)生根據(jù)相關影象資料模擬定位時，用一種特殊藥水在體表劃線，護士須向患者宣教這個標記的重要性，并保持至療程結束。整個放療期間不可淋浴，照射野皮膚避免針灸等治療，局部禁止搓洗涂抹碘酊等消毒劑，不可使用堿性肥皂、粘貼膠布等。出現(xiàn)癢感時用手輕輕按壓或撫摩，絕對不能搔抓以免弄破皮膚。照射野皮膚如出現(xiàn)紅斑、刺激性疼痛等一般不作處理即可自行消退；如有干性脫皮可用冰片滑石粉；出現(xiàn)水皰潰瘍者，視情形而定，必要時暫停止放療。破潰皮膚完全暴露，保持清潔干燥，局部涂魚肝油軟膏、綠藥膏或喜療妥軟膏。如局部糜爛流膿者，每日換藥一次，使用廣譜抗生素。照射野皮膚如出現(xiàn)暗紅色、硬結、疼痛等癥狀，告知患者由于射線長期照射，組織發(fā)生了纖維變性，屬于放療的遠期反應，不是腫瘤的復發(fā)或轉(zhuǎn)移，只須加強局部功能鍛煉，打消患者顧慮。

2.4 基礎護理

骨轉(zhuǎn)移瘤患者多為晚期癌癥患者，加上疼痛所造成的活動困難，行走不便，5例患者同時進行化療所造成的白細胞和血小板計數(shù)的下降，抵抗力低下，易并發(fā)感染，故應加強基礎護理。保持口腔清潔無異味，建議患者使用軟毛刷刷牙，飯后漱口。

2.5 飲食護理

進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免過冷、過熱、粗糙以及刺激性強的食物。戒煙酒、辛辣、腌制品。提倡少食多餐，合理飲食。由于患者原發(fā)灶不盡相同，飲食上也略有差異。如食管癌患者不可進硬食，以免腫瘤部位出血等。

2.6 骨髓抑制的護理

本組患者在治療期間血象均有不同程度的下降，尤其是白細胞計數(shù)和中性粒細胞的減少。護理人員應密切觀察骨髓抑制征象，定期復查血細胞分析，如白細胞低于4.0*109暫停治療，使用升白細胞藥物，防感染。本組患者中有3例在治療10天后出現(xiàn)白細胞下降，給予重組人粒細胞集落刺激因子皮下注射以及有關的護理方法后血細胞計數(shù)上升至正常范圍。

3 討論

本組23例患者均順利完成治療，無一例中斷放療，骨痛均有不同程度的緩解，毒副反應也較輕。因此，在治療前中后做好護理工作，可保證療效，減輕痛苦，提高生存質(zhì)量，延長生命。

參 考 文 獻

[1]殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學[M] 北京 中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社.2002.1088.