智慧醫(yī)療護理精選(九篇)

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第1篇：智慧醫(yī)療護理范文

關(guān)鍵詞：角膜感染??；羊膜移植；護理

角膜感染病是當(dāng)前國內(nèi)重要的致盲眼病之一。常見的角膜感染有細菌性角膜潰瘍、病毒性角膜炎和真菌性角膜潰瘍。其中病毒性角膜炎因以前有過帶狀皰疹或單純性皰疹易反復(fù)發(fā)作，病情遷延不愈，最終會對視力造成嚴(yán)重?fù)p害。也有因佩戴軟性角膜接觸鏡或眼部手術(shù)以后（如角膜移植等）角膜知覺減退而引起角膜受損。羊膜移植是近幾年來應(yīng)用的一種治療眼表疾病的新技術(shù)、新療法。自2008年以來，選用醫(yī)用生物羊膜，采用羊膜移植術(shù)成功治療了病毒性角膜潰瘍例600例，其中男420例，女180例，年齡10～72歲。對羊膜移植術(shù)治療角膜潰瘍的患者實施的有關(guān)護理，現(xiàn)報告如下。

1 術(shù)前護理

1.1  心理護理：患者缺乏對手術(shù)方式的足夠了解，心理上存在恐懼、焦慮、害怕等負(fù)性情緒。針對存在的這些心理問題，我們需要耐心地向患者解釋手術(shù)目的、方法和麻醉方式，重點介紹羊膜移植的優(yōu)點和臨床效果，并讓成功病例進行現(xiàn)場示范，盡最大努力消除患者的恐懼，使他們樹立起戰(zhàn)勝疾病的堅定信心，最終積極配合護理。

1.2  術(shù)前護理：做好各種術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌。術(shù)前滴用抗生素眼液，如左氧氟沙星滴眼液、加替沙星滴眼液、更昔洛韋滴眼液（更昔洛韋凝膠）等，感染重者予全身抗生素或抗病毒藥物應(yīng)用。教育患者注意眼部衛(wèi)生，勿用手揉眼，眼盾包扎患眼，術(shù)前晚或術(shù)前30 min口服地西泮類鎮(zhèn)靜劑，術(shù)晨進半流質(zhì)。如基礎(chǔ)麻醉患兒，術(shù)前禁飲禁食8 h。

2 術(shù)后護理

2.1  臥位：局部麻醉手術(shù)患者術(shù)后不限，但盡量減少眼部活動。采用基礎(chǔ)麻醉患兒術(shù)后去枕平臥6 h，注意保持呼吸道通暢。

2.2  傷口觀察：術(shù)后紗布遮蓋雙眼1～3 d，換藥2次/d，注意觀察敷料處是否發(fā)生滲血、滲液，有無疼痛，如果有持續(xù)性眼痛、滲血滲液、分泌物多這些情況出現(xiàn)，需第一時間向醫(yī)生匯報，積極尋找原因。每天都仔細觀察植片成活的情況和角膜創(chuàng)面愈合的狀態(tài)。本組600例中，約3 d疼痛消失，7～10 d植片脫落550例，角膜潰瘍順利愈合，角膜上皮生長良好，沒有新生血管生長和感染病例發(fā)生，植片過早脫離，或角膜上皮修復(fù)困難、植片不融解10例，經(jīng)二次手術(shù)后也順利治愈。

2.3  眼部護理：為防止傷口感染，術(shù)后予以局部抗生素眼膏及角膜生長因子易貝眼液等，4次/d。滴眼前需要嚴(yán)格按洗手操作步驟正確洗手，滴眼時禁止對眼球的壓迫，瓶口千萬不要接觸到眼球、角膜及植片，囑患者盡最大可能不要揉眼、擠眼、用力咳嗽，避免縫線脫落、切口裂開、移植片移位等突發(fā)狀況發(fā)生，有異常時馬上向醫(yī)生匯報[1]。

2.4  基礎(chǔ)護理：積極口腔和皮膚護理，加強巡視力度，及時解決患者生活上的困難，術(shù)后飲食方面宜進食予清淡富營養(yǎng)的飲食，禁止吃食過硬食物影響到傷口。禁煙酒、忌辛辣刺激性食物，多吃新鮮水果蔬菜，保持大便通暢[2]。

2.5  出院指導(dǎo)：出院前指導(dǎo)患者努力學(xué)會正確滴眼藥水的方法，每天都要按時滴注。同時囑咐患者加強眼部清潔和衛(wèi)生，不搓眼、揉眼，避免劇烈運動，防止眼外傷。生活要規(guī)律，保持足夠的睡眠，防止用眼過度造成眼疲勞，避免強光刺激。定期門診復(fù)查，如有異物感及眼部有紅痛、分泌物多、視力下降等特殊情況應(yīng)隨時就診。

3 小結(jié)

羊膜組織來源廣泛，費用低廉，新鮮羊膜植于角膜表面，無抗原性，無排斥反應(yīng)，能減輕炎性反應(yīng)，減少新生血管生成，抑制組織增生，及抗纖維化作用，使其成為角膜上皮移行及生長的支架，促進角膜上皮再生，使角膜潰瘍愈合。術(shù)后護理非常關(guān)鍵，手術(shù)的成功與否與術(shù)后護理有很大關(guān)系，通過我們精心護理，只有10例發(fā)生植片過早脫離，或角膜上皮修復(fù)困難、植片不融解，經(jīng)二次手術(shù)后得以治愈，而無一例發(fā)生感染并發(fā)癥。

4 參考文獻

[1] 韋  萍.生物羊膜移植治療難治性角膜潰瘍的護理[J].當(dāng)代護士•?？瓢?2011,31(1):80.

第2篇：智慧醫(yī)療護理范文

異位妊娠是嚴(yán)重危害婦女健康和生命的婦產(chǎn)科疾病,其發(fā)病率占妊娠的1.5%［1］。近年來,異位妊娠發(fā)病率逐年增多而且發(fā)病年齡年輕化。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的提高，陰道彩超及血HCG在臨床中的應(yīng)用。手術(shù)治療不再是異位妊娠的最佳治療方法。尤其是對有生育要求的婦女來說,保守治療已成為首選治療方案?，F(xiàn)將我科2006年1月至2008年1月收治的采用氨甲蝶呤治療的68例異位妊娠的護理介紹如下。

1 臨床資料

本組68例,均符合異位妊娠保守治療的指征。年齡19~38歲,停經(jīng)42~56 d,其中52例陰道流血3~15 d；16例無陰道流血史，該組病例均無下腹痛癥狀。經(jīng)B超檢查：盆腔未見明顯異常的24例，附件區(qū)包塊44例；該組病例均給予氨甲喋呤肌注。54例保守治療成功，14例在治療過程中出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血而行手術(shù)治療。

2 治療方法

2.1 治療條件

2.1.1 異位妊娠診斷明確,無腹腔內(nèi)出血，無下腹痛等陽性體征。

2.1.2 陰道B超提示包塊直徑≤3 cm。

2.1.3 血清β-HCG

2.1.4 肝、腎功能正常。

2.2 治療方法 肌內(nèi)注射氨甲蝶呤，根據(jù)體表面積，一般為75 mg，不超過100 mg。

3 監(jiān)測指標(biāo)

3.1 血β-HCG檢測 用藥后每周測HCG 2次,以判斷療效。若用藥后一周HCG值下降低于用藥前的25%，則再次給藥。如果用藥后的血HCG值下降大于25%，則繼續(xù)嚴(yán)密觀察。如HCG已下降,但仍有破裂的可能,需多加注意。

3.2 腹痛癥狀 在治療后1~2 d,少數(shù)患者腹痛可能繼續(xù)或稍增,可因MTX注射后的刺激或胚胎死亡、流產(chǎn)物排至腹腔引起腹膜刺激征。一般腹痛應(yīng)明顯減輕或消失,否則應(yīng)進一步檢查。

3.3 B超檢查 不需按常規(guī),當(dāng)患者腹痛明顯時需B超探查胚胎是否破裂、包塊大小、子宮直腸陷凹的液體深度,估計內(nèi)出血量。若無腹痛,治療7~10 d后,B超探查宮旁包塊情況。

4 護理措施

4.1 觀察生命體征 注意觀察生命體征變化并記錄,同時做術(shù)前準(zhǔn)備,絕對臥床休息至監(jiān)測指標(biāo)正常后再適度增加活動量。臥床患者注意翻身,預(yù)防褥瘡發(fā)生。給予清淡易消化飲食,忌辛辣、煙酒,保持大便通暢,以免增加腹壓而誘發(fā)胚胎破裂。氨甲蝶呤治療者禁服葉酸,米非司酮治療者服藥前空腹,服藥后2 h禁食、禁水。

4.2 密切注意觀察腹痛及陰道流血情況 腹痛是破裂或流產(chǎn)先兆,腹痛還與包塊張力及出血時對腹膜刺激、輸卵管排異時痙攣性收縮及粘連有關(guān)。腹痛緩解或消失說明病情穩(wěn)定或向好的方向發(fā)展。陰道流血與滋養(yǎng)葉細胞被殺死、激素水平下降所致及子宮內(nèi)蛻膜組織部分脫落出血有關(guān),注意觀察腹痛性質(zhì)和陰道流血的情況,為醫(yī)生提供病情動態(tài)信息。

4.3 藥物反應(yīng)的護理 氨甲蝶呤有很多不良反應(yīng),如:抑制骨髓、減少白細胸及惡心、嘔吐、腹瀉,甚至口腔潰瘍、落發(fā)等。應(yīng)注意觀察飲食、大小便情況,加強口腔護理,每天用口爽液或生理鹽水含漱5~6次,保持口腔清潔。保持室內(nèi)空氣清新,溫度、濕度適宜,以防感冒及繼發(fā)感染。米非司酮不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐,少數(shù)有腹瀉、輕微腹痛。發(fā)現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉要及時給予對癥處理,以免刺激胚胎破裂出血。

4.4 心理護理 異位妊娠保守治療時間相對手術(shù)治療時間長,患者心情焦慮,加之醫(yī)學(xué)知識缺乏,應(yīng)向患者耐心講解病情發(fā)展和治療經(jīng)過、絕對臥床休息與治療成敗的關(guān)系,取得患者配合,治療期間,提供有關(guān)健康知識的書籍和刊物,關(guān)心、體貼患者,使患者安心臥床休息,正確對待藥物的副反應(yīng)。

4.5 出院指導(dǎo) 要求患者定期來門診復(fù)查血清β-HCG,月經(jīng)干凈后做輸卵管通水試驗,防治輸卵管堵塞。指導(dǎo)追蹤期間避孕。

5 小結(jié)

藥物治療避免了手術(shù),減少盆腔粘連,越來越得到醫(yī)患雙方認(rèn)同。甲氨喋呤是目前藥物治療異位妊娠中最常用的藥物,其治療機制是通過與細胞內(nèi)二氫葉酸還原酶活性部位結(jié)合,使其失去活性,間接抑制一碳基團代謝,阻斷二氫葉酸還原為具有生物活性的四氫葉酸,抑制嘌呤和嘧啶的合成,從而干擾DNA、RNA及蛋白質(zhì)合成,抑制胚胎滋養(yǎng)細胞增生,破壞絨毛,使胚胎組織壞死、脫落、吸收［2］。其副一般停藥后自行好轉(zhuǎn),必要時可對癥治療。本研究中甲氨喋呤治療輸卵管妊娠治愈率高,本組資料68例中經(jīng)精心治療及護理后有54例保守治療成功，其余14例保守治療失敗而改行手術(shù)治療的病例中無一例輸血。提示該治療護理方法可靠。

參 考 文 獻

第3篇：智慧醫(yī)療護理范文

急性胰腺炎是常見的急腹癥之一。一般認(rèn)為該病是由胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活,對胰腺組織自身“消化”而引起的急性化學(xué)性炎癥。按病理分類可分為單純性(水腫性)和出血壞死性(重癥)胰腺炎。前者病情輕,預(yù)后好;后者病情發(fā)展快,并發(fā)癥多,死亡率高,不僅表現(xiàn)為胰腺的局部炎癥,而且常涉及到全身的多個臟器[1],特別是膽源性胰腺炎由于炎癥重,不宜當(dāng)時手術(shù),多采用控制炎癥后再施行手術(shù)治療。近年來藥物治療胰腺炎的水平有了很大的提高,我院自2007年1月至2008年1月,收治急性胰腺炎病例共28例,除2例治療中途病情危重轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療外,其余均痊愈出院。根據(jù)治療過程,現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下:

本組28例,男性17例,年齡29~60歲,平均44.5歲,女性11例,年齡40-72歲,平均56歲。因飲酒過量或飲食不當(dāng)發(fā)病5例;膽道疾病致急性胰腺炎18例;膽總管結(jié)石術(shù)后并發(fā)壞死性胰腺炎2例。臨床表現(xiàn)以腹痛、腹脹為主,伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀,輕癥時為低熱,如有寒戰(zhàn)和高熱時,胰腺炎繼發(fā)化膿性感染或合并膽道感染。經(jīng)CT掃描、腹部B超、實驗室檢查確診為急性胰腺炎,全部采取非手術(shù)治療,住院時間6~38天,平均22天。

2 護理

2.1 疼痛:腹痛是本病的主要表現(xiàn),出現(xiàn)最早,常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作,腹痛劇烈,呈持續(xù)性、刀割樣。位于上腹正中或偏左,放射至腰背部。有時疼痛呈束帶狀。疼痛的原因是由于胰腺包膜腫脹、胰腺管梗阻和痙攣、腹腔內(nèi)化學(xué)性物質(zhì)刺激及腹腔神經(jīng)叢受壓[2]。治療原則是解痙止痛,注射阿托品、山莨菪堿等,疼痛嚴(yán)重者嚴(yán)密觀察下給予度冷丁或嗎啡,但應(yīng)與阿托品合用,以免引起括約肌痙攣等副作用。腹痛嚴(yán)重、嘔吐頻繁者予以禁食水,以減少胃酸和食物刺激胰液分泌。留置胃腸減壓,有助于減輕疼痛,還可以協(xié)助病人變換,使膝蓋彎曲靠近胸部使腹壁放松以緩解疼痛,按摩背部,增加舒適感[3]。

2.2 病情觀察: 護理人員必須嚴(yán)密檢測病人的生命體征、尿量、意識、腹部體征。生命體征及血氧飽和度需要持續(xù)檢測。在足量應(yīng)用抗生素后體溫仍持續(xù)在38.5℃以上,應(yīng)警惕進行性胰腺壞死的可能。心率由120次/min以上逐步轉(zhuǎn)為40次/min以下,呼吸由急促逐步變?yōu)樯盥?應(yīng)警惕心包積水、胸腔積水及呼吸衰竭的可能。必要時留置尿管,準(zhǔn)確記錄24h出入量,當(dāng)補液及有效循環(huán)血容量正常,而尿量

2.3 補液,維持水、電解質(zhì)平衡:重癥胰腺炎病人有大量體液丟失在胰床周圍、腹腔和胃腸道內(nèi),以及嘔吐劇烈而頻繁丟失大量的水、電解質(zhì)[2],加之禁食、禁飲,胃腸減壓,可致低血容量性休克和水、電解質(zhì)平衡齋亂。因此,早期應(yīng)迅速補充液體和電解質(zhì)。應(yīng)建立兩條靜脈通道,一路用于擴容、被液、抗休克、補充電解質(zhì)、抗炎,靜脈營養(yǎng)治療,一路給予抑制胰腺分泌的藥物(如施他寧等)持續(xù)24h不間斷輸入患者體內(nèi),能有效抑制胰腺內(nèi)、外分泌,松弛oddi括約肌,使胰管壓力降低,胰液排出通暢,為嚴(yán)格控制滴數(shù),我們采取用鎮(zhèn)痛泵接頭皮針靜脈輸入的方法,將藥物控制在2滴/min。

2.4 密切觀察腹壁體征:如腹痛的部位、程度、范圍性質(zhì)及持續(xù)時間,腹脹情況、有無腹膜炎體征,皮膚有無出血斑點,腰部藍一棕色斑或臍周藍色改變。

2.5 積極促進腸功能恢復(fù):炎癥使附近腸管麻痹或因腸管浸泡在含有大量胰液、壞死組織和毒素血性腹水中,導(dǎo)致麻痹性腸梗阻,停止排氣、排便,腹脹明顯。應(yīng)禁食、禁飲,胃腸減壓,腸麻痹嚴(yán)重者可用蓖麻油30mL從胃管注入,甘油100mL保留灌腸,每天兩次,效果較好。本組2例女性患者,膽總管結(jié)石術(shù)后并發(fā)壞死性胰腺炎,術(shù)后15天未排氣、排便,采用此方法治療4天后,終于有少量糞便排出,胃腸功能逐漸恢復(fù)。

2.6 實驗室檢查:根據(jù)病情隨時檢測血常規(guī)、血糖、血清淀粉酶、尿淀粉酶、電解質(zhì)、酸堿度、血氣分析、脂肪酸、肌酐、血鈣等,預(yù)防各種可能發(fā)生的并發(fā)癥。

2.7 維護足夠營養(yǎng)需要量:因食物及酸性胃液進入十二指腸刺激胰酶分泌消化酶,加重胰腺炎癥,因此,在急性期應(yīng)嚴(yán)格禁食、禁飲,同時行胃腸減壓,為改善患者的營養(yǎng)不良狀態(tài),降低并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率,腸外營養(yǎng)是保證營養(yǎng)支持的最佳途徑,從周圍靜脈供給脂肪乳、氨基酸、微量元素及蛋白質(zhì),靜脈點滴速度宜慢,選擇血管應(yīng)從遠心端開始,禁止在同一血管連續(xù)輸液。病情平穩(wěn)后應(yīng)早改為腸內(nèi)營養(yǎng),待血、尿淀粉酶降至正常,腹痛、腹脹等癥狀消失后,給予低糖、低脂肪飲食,如米湯、藕粉、水果等。進食后注意有無不適,無異常可逐漸過度到膳食,但應(yīng)限制脂肪食物。

2.8 管道護理:包括胃管,腹腔雙套管,T管,胰引流管,導(dǎo)尿管等。護士應(yīng)分清每根導(dǎo)管的名稱,放置部位及作用,將導(dǎo)管貼上標(biāo)記與相應(yīng)的引流裝置正確連接,妥善固定,防止脫滑[3]。觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量,如果引流不暢,應(yīng)檢查引流管是否扭曲、阻塞和受壓,定時更換引流袋、瓶,特別是嚴(yán)防病人拔管,保護引流管周圍皮膚,可用凡士林紗布覆蓋或氧化鋅軟膏涂抹,防止皮膚浸蝕并發(fā)感染。

2.9 控制感染、防止褥瘡:監(jiān)測體溫和血白細胞變化,根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素,并評價使用后效果?；颊哂捎陂L期臥床,怕疼,不敢咳嗽,應(yīng)協(xié)助并鼓勵病人多翻身,進行深呼吸,有效咳嗽及排痰,同時加強口腔護理。

2.10 心理護理:病人由于病情危重,病程長,治療費用高、病情反復(fù)波動,因此臥床、禁食時間長、輸入液體量大,易產(chǎn)生厭煩,焦燥心理,特別是老年病人易出現(xiàn)煩燥不安,恐懼悲觀心理,護士應(yīng)與病人多交談,耐心講解有關(guān)疾病知識和必要的治療、護理措施,如分散病人的注意力,使病人“忽視”疼痛感覺,提高對疼痛的耐受性,以獲得病人的安全感,支持和鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。很多病人是由于暴飲暴食導(dǎo)致十二脂腸水腫,胃酸及胰泌素分泌亢進引起胰液分泌增加而排空障礙,并常見于青壯年。

3 健康指導(dǎo)

出院時指導(dǎo)患者避免情緒激動,保持良好的精神狀態(tài),告知病人飲酒和暴食與胰腺炎的關(guān)系,強調(diào)戒酒的重要性,告訴病人維持低脂肪飲食和少量多餐的進食方式,避免過度疲勞等誘發(fā)胰腺炎的因素。注意腹部體征,若出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛應(yīng)及時就診[3]。

參考文獻

[1] 張肇達.外科學(xué)第6版.人民衛(wèi)生出版社.

[2] 顧沛.外科護理學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.

第4篇：智慧醫(yī)療護理范文

1 臨床資料

1.1一般資料 本組患者32例，男26例，女6例，年齡28～76歲。誘因有：膽道疾病19例，飲酒、暴飲暴食11例，病因不明2例。

1.2治療 32例患者均采取手術(shù)治療，行胰腺包膜切開減壓，胰腺壞死組織清除引流術(shù)。

1.3結(jié)果 痊愈29例，2例患者術(shù)后7d恢復(fù)欠佳轉(zhuǎn)上級醫(yī)院繼續(xù)治療，死亡1例，死亡原因為患者高齡（76歲），術(shù)后并發(fā)多臟器功能衰竭。

2 護理

2.1心理護理 心理護理貫穿于治療護理全過程。由于起病急，腹痛、腹脹劇烈，術(shù)前常擔(dān)心手術(shù)能否成功、術(shù)后各種管道帶來的不適和擔(dān)心預(yù)后結(jié)果，加之醫(yī)療費用昂貴，患者及家屬產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼情緒。為此，我們主動關(guān)心患者，及時進行心理疏導(dǎo)，配合醫(yī)生詳細介紹手術(shù)方案，手術(shù)經(jīng)過，并列舉相同病例好轉(zhuǎn)例子，增強治愈疾病的信心。進行各種操作前，認(rèn)真解釋操作過程、配合要點、操作意義，操作時動作輕穩(wěn)，以取得患者信任和配合，使患者處于接受治療的最佳心理狀態(tài)，積極配合治療和護理。

2.2術(shù)前護理 ①觀察病情變化：注意患者精神狀態(tài)、體溫、脈搏、呼吸、血壓等，觀察腹痛性質(zhì)、范圍、程度的變化，及時采血檢測血淀粉酶、肝腎功能、血清鉀、鈣等離子濃度及血糖濃度，留尿檢測尿淀粉酶、尿常規(guī)檢查，進行血氣分析等；②與疼痛護理：協(xié)助患者屈膝側(cè)臥位，以緩解疼痛，遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥；③禁食水并胃腸減壓：向患者講解禁食水及胃腸減壓的重要性，以取得配合。妥善固定減壓管，保持負(fù)壓引流通暢；④完善術(shù)前檢查，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

2.3術(shù)后護理

2.3.1全麻術(shù)后護理 全麻清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。給予氧氣吸入，保持有效吸氧。

2.3.2重點監(jiān)測病情變化 給予心電監(jiān)護，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量和中心靜脈壓。每日準(zhǔn)確記錄24h出入量。

2.3.3與休息 全麻清醒后，病情允許，給予半臥位，有利于呼吸、腹腔引流、緩解切口疼痛。必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。絕對臥床休息1～2w。

2.3.4引流管的護理 術(shù)后留置多根引流管道、胰腺沖洗管、胃腸減壓管，應(yīng)了解每根導(dǎo)管的手術(shù)放置位置及治療作用，進行正確的護理。①保持胃腸減壓管負(fù)壓吸引通暢；②妥善固定各引流管道，保持引流通暢，每日更換引流袋，防止逆行感染，觀察并記錄各引流液顏色、量及性質(zhì)；③術(shù)后留置胰腺沖洗管行持續(xù)胰床沖洗，觀察沖洗液的顏色。當(dāng)顏色逐漸變清時，可減慢沖洗流量，或改為間斷沖洗。

2.3.5并發(fā)癥的觀察與護理 ①切口及腹腔內(nèi)出血：嚴(yán)密觀察腹腔引流液顏色、性質(zhì)及切口滲血情況，及時更換敷料，并做好記錄；②感染：嚴(yán)密觀察體溫變化，及時查血常規(guī)。必要時做引流物培養(yǎng)，保持切口及引流口干潔；③重要臟器功能變化：觀察患者血壓、血氧飽和度、尿量及各生化指標(biāo)，及時檢測腎功能及進行動脈血氣分析。

2.3.6營養(yǎng)支持護理 患者禁食水，應(yīng)用氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)藥物支持營養(yǎng)。病情嚴(yán)重者給予完全腸道營養(yǎng)支持（TEN）：經(jīng)空腸造瘺管給予要素膳。滴入空腸的溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，用加溫裝置保持滴入管的溫度恒定（40℃左右）?；颊哌M入恢復(fù)期，指導(dǎo)患者及家屬訂好食譜，少吃多餐食物多樣化，告誡患者不要暴飲暴食[3]。

2.3.7藥物治療的護理 遵醫(yī)囑補充足夠液體量，及時、合理給予抗菌藥物；生長抑素施他寧、善寧皮下注射；氟尿嘧啶500mg/d加入5%GS500ml靜滴；甲氰咪呱靜滴，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；由于發(fā)病后胰腺內(nèi)分泌功能障礙，需監(jiān)測血糖，以微量泵控制胰島素治療及間斷胰島素注射，或給予極化液治療。

第5篇：智慧醫(yī)療護理范文

【關(guān)鍵詞】遺尿癥 治療 護理

中圖分類號：R473.72 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）6-223-01

遺尿癥是一種兒童常見病，絕大部分是功能性的，但其病程長。多見于10歲以下的兒童。夜間遺尿的兒童中，男孩是女孩的2倍，且有明顯的家族傾向。本病大多病程長，或反復(fù)發(fā)作，重癥病例白天睡眠中也會發(fā)生遺尿，嚴(yán)重影響患兒的身心健康與生長發(fā)育。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2002年8月―2010年12月在本院兒科門診就診的符合功能性遺尿癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒98例，年齡最小的3歲，最大14歲，男65例，女33例，病程最短2個月，最長1年。98例患兒均符合《實用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，檢查尿常規(guī)、尿比重、尿糖、泌尿系B超、腰骶椎X線片、腦電圖等均正常，排除了器質(zhì)性排尿功能障礙、泌尿系感染、尿崩癥、糖尿病、泌尿系畸形、脊柱裂、癲癇等疾病。

2 治療

2.1 藥物治療：

2.1.1 三環(huán)類抗抑郁藥 常用丙咪嗪。作用機制可能與抗抑郁作用及改善睡眠有關(guān)。

2.1.2 抗膽堿能藥物 選用阿托品或東莨菪堿每次0.1～0.3mg，每晚睡前口服。

2.1.3 其他藥物 哌醋甲酯每次5～10mg，苯丙胺每次大2.5～5mg，或氯酯醒每次0.1g，睡前口服。

2.1.4 服用中藥夜尿警覺湯[1]，其組方由桑螵蛸、益智仁、石菖蒲、麻黃等4味藥組成，1劑/d，療程15天，1療程后統(tǒng)計療效。

2.2行為療法

采用了間斷強化法。囑患兒睡在一特制床單上，床單內(nèi)放置兩個電極，電極的另一端分別與電鈴及電源連接，患兒遺尿時可使電路接通，電鈴響聲可喚醒患兒或父母。若患兒未醒，父母應(yīng)喚醒囑其排尿。多次應(yīng)用后可建立條件反射，一旦膀胱充盈，患兒能自動清醒并排尿。

3 預(yù)防、護理及體會

3.1 心理疏導(dǎo) 對父母進行宣教指導(dǎo)，使其成為孩子的治療者。當(dāng)患兒晨起時尿床后，家長要多安慰、鼓勵，不要嘲笑、斥責(zé)或懲罰，減輕恐懼心理，使其消除緊張因素配合治療。

3.2 維護自尊心 遺尿是讓孩子感到羞恥的事情，要保密，盡量減少知情的人。以免宣揚出去，讓其在小朋友之間失去尊嚴(yán)，感到自卑與絕望，從而加重遺尿。

3.3 改善生活環(huán)境 避免強烈的精神刺激，過度緊張和疲勞，以免造成心理創(chuàng)傷。

3.4 訓(xùn)練排尿習(xí)慣 囑咐患兒白天多飲水，盡量憋尿至不能忍受為止，排尿時采取中斷排尿法，以提高膀胱括約肌的控制能力，使膀胱容量增大。

3.5 調(diào)整晚餐飲食結(jié)構(gòu) 晚飯不進流質(zhì)飲食，并減少鹽量，保證睡前少飲水，囑其按時睡眠，睡前盡力排空膀胱。

3.6 建立條件反射 家長要掌握患兒夜間尿床規(guī)律，將鬧鐘調(diào)整在發(fā)生尿床前0.5―1小時，徹底喚醒患兒，使其在完全清醒狀態(tài)下自主排尿，逐步達到能被膀胱充盈刺激喚醒自行控制排尿的目的。

4 結(jié)果

4.1 療效判定 顯效：治療15天后，遺尿停止；有效：治療15天后，遺尿次數(shù)較治療前減少50%以上；無效：治療15天后，遺尿次數(shù)減少不足50%者，視為無效。

4.2 98例遺尿癥患兒中，顯效65例，有效28例，無效5例，顯效率69.4%，總有效率94.8%。

隨著科技的發(fā)展，對小兒遺尿癥的研究不斷深入。但該病因復(fù)雜，治療需長期堅持，而且需要臨床醫(yī)護人員、患兒及其家長密切配合。實踐證明，夜尿警覺湯組方簡單，療效可靠，未發(fā)現(xiàn)毒副作用，配合心理行為治療療效頗佳，可最大程度的減輕患兒的痛苦及其家庭負(fù)擔(dān)，提高患兒的生存質(zhì)量，為創(chuàng)建和諧社會做出貢獻。

第6篇：智慧醫(yī)療護理范文

[中圖分類號]R587.1[文獻標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-8-124-01

由于人民生活水平不斷提高及平均壽命的延長,糖尿病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢,其慢性并發(fā)癥如失明、腎功能衰竭、肢端壞疽等嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,糖尿病心血管病變及腦血管病變已成為糖尿病致死的主要原因。胰島素用于治療糖尿病已有多年歷史,但許多患者血糖控制欠理想,低血糖發(fā)生率增加,近年新的胰島素注射技術(shù)-胰島素泵應(yīng)用于糖尿病的強化治療,我院2008年8月～2010年5月應(yīng)用胰島素泵為 38例糖尿病患者進行了強化治療,取得較好效果?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料患者38 例,男24 例,女14 例,年齡30～52 歲,平均年齡38歲,均符合世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中妊娠糖尿病3例。入院時平均血糖18.6 mmol/L。適應(yīng)證及對象選擇:凡需胰島素治療的患者均可應(yīng)用胰島素泵,如經(jīng)常有低血糖或高血糖癥狀,血糖控制不理想的患者;懷孕或計劃懷孕的女性患者;經(jīng)常出差或生活不規(guī)律的患者;正處于生長發(fā)育的青少年糖尿病患者;初發(fā)的有嚴(yán)重高血糖的2型糖尿病患者;合并嚴(yán)重并發(fā)癥,如酮癥酸中毒、神經(jīng)病變、糖尿病足等患者;外科手術(shù)術(shù)前、術(shù)后需控制血糖的患者?；颊唔毦邆湟欢ǖ奈幕刭|(zhì),了解糖尿病相關(guān)知識和胰島素泵的功能,能主動配合治療和護理;此外,由于用泵的費用較高,故患者應(yīng)有較好的經(jīng)濟基礎(chǔ)。

1.2方法使用胰島素泵經(jīng)導(dǎo)管埋置于患者腹部皮下持續(xù)注射胰島素,基礎(chǔ)量為總量的1/2,另1/2作為三餐前胰島素追加量。監(jiān)測每日三餐前、三餐后2h、睡前血糖,必要時測凌晨3點血糖。

2護理

2.1置泵前的護理

2.1.1胰島素準(zhǔn)備裝泵前至少24 h停用各種中、長效胰島素,改成泵用短效胰島素,以觀察血糖變化。在裝泵前或更換泵內(nèi)胰島素時,應(yīng)將胰島素從冰箱內(nèi)取出,放在室溫下6 h后使用,因為胰島素變熱時易產(chǎn)生氣泡而影響胰島素泵的正常輸入。

2.1.2 心理護理患者安泵前有一個穩(wěn)定健康的心理狀態(tài)是非常重要的。因為胰島素泵在國內(nèi)尚未得到廣泛應(yīng)用,大多數(shù)患者雖然愿意接受治療,但仍然存在疑慮,所以要做好包括患者家屬在內(nèi)的心理護理,逐一回答患者及家屬關(guān)心的問題。指導(dǎo)患者沐浴、更衣、保持皮膚清潔,特別是注射部位的清潔,防止置管部位發(fā)生感染。

2.2置泵時的護理

2.2.1部位的選擇一般選擇下腹部為注射部位,避開沿著腰圍、腰帶周圍及距臍5 cm區(qū)域內(nèi)。更換注射部位時應(yīng)與上一次相隔2 cm 以上。對需要帶泵做手術(shù)的患者,應(yīng)選擇距手術(shù)部位較遠,皮下脂肪較厚,避開關(guān)節(jié),不影響手術(shù)和患者活動的區(qū)域為宜。

2.2.2調(diào)試胰島素泵用儲藥器抽取所需胰島素,連接輸注裝置,排盡空氣,調(diào)好胰島素的基礎(chǔ)釋放量,檢查調(diào)試泵是否能正常工作。

2.2.3注射用2%碘酒和75%酒精消毒待干,范圍8～10 cm。將軟管置式插頭放置于持針器上,左手提捏皮膚,右手垂直進針,輕輕轉(zhuǎn)動90 °拔出持針器和輔針,貼好護皮膜。

2.3置泵后的護理

2.3.1教會患者正確使用胰島素泵護士應(yīng)教會患者掌握胰島素泵操作技術(shù)及常見故障的處理。并經(jīng)常檢查泵的運行情況,注意是否有輸注裝置滴漏、針頭堵塞、導(dǎo)管打折、胰島素藥室走空等,及時發(fā)現(xiàn)與處理,以防胰島素不能正常輸入使血糖升高而發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。

2.3.2密切觀察血糖置泵后3 d內(nèi)每天監(jiān)測患者三餐前、三餐后2h、睡前及凌晨3點的血糖水平,以供醫(yī)生及時調(diào)整胰島素的基礎(chǔ)率和追加劑量,特別是監(jiān)測睡前、零點及凌晨3點的血糖,可以減少患者發(fā)生低血糖的次數(shù)。3 d后視血糖控制情況逐漸減少測血糖的次數(shù)。

2.3.3局部皮膚護理泵使用期間指導(dǎo)患者保持皮膚清潔,防止感染;每日觀察注射部位有無紅腫、出血,每7～10天按無菌要求更換一次穿刺部位。

第7篇：智慧醫(yī)療護理范文

關(guān)鍵詞 異位妊娠；保守治療；護理體會

正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時，稱為異位妊娠。病因常由于輸卵管管腔省或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。在流產(chǎn)或破裂前往往無明顯癥狀，也可有停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血。在異位妊娠中，輸卵管妊娠最為常見，占異位妊娠的95%左右，是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一。近年來異位妊娠的發(fā)病有明顯上升趨勢，且未生育和未婚者的發(fā)病率明顯升高，因此異位妊娠保守治療對保留患者的生育功能，減少對患者的機體損傷尤為重要。

1. 資料與方法：

1.1臨床資料：（1）年輕患者，要求保留生育能力；（2）有停經(jīng)史或不規(guī)則陰道出血，（3）腹痛輕微，出血少；（4）血B-HCG小于1000U/L；（5）B超提示包塊直徑小于2CM；（6）肝、腎、凝血功能正常。

1.2治療方法：（1）米非司酮50毫克，口服，BID，連服5天，米非司酮屬抗孕激素制劑，能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，對子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強5倍，從而產(chǎn)生較強的抗孕酮作用，使妊娠的絨毛組織及蛻膜組織變性，內(nèi)源性的前列腺素釋放，促使黃體生成素（LH）下降，黃體溶解，從而使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死產(chǎn)生流產(chǎn)。（2）氨甲蝶呤（MTX），為抗代謝藥物，是葉酸拮抗劑，可與二氫葉酸還原酶結(jié)合，使四氨葉酸形成障礙，從而干擾DNA合成，滋養(yǎng)細胞對MTX高度敏感，抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。

2.護理

2.1心理護理 消除患者恐懼心理：①護士應(yīng)熱情接待，并介紹主管醫(yī)生、主管護士及醫(yī)院環(huán)境，消除患者的緊張感。向患者介紹異位妊娠的病因、臨床表現(xiàn)，保守治療的方法、優(yōu)點、預(yù)后及治療期間的注意事項，失敗后的處理等。②建立良好的護患關(guān)系，尊重患者，與患者多交談，耐心解答患者的提問，態(tài)度和藹，熱情大方，使患者獲得親切感和安全感。護理人員整潔端莊的儀表、敏捷熟練的操作技術(shù)可增加患者的信任感。③做好患者家屬的思想工作，了解家屬的想法，以獲得更多的支持。

2.2觀察病情變化 ①密切觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫及面色的變化，第1～2日每2小時測量1次，以后每4小時1次；若觀察患者出現(xiàn)出冷汗、面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等休克早期癥狀，應(yīng)及時處理并向醫(yī)生報告。②觀察患者陰道流血情況及有無腹痛，腹痛性質(zhì)、部位、程度，若陰道流血增多、腹痛加劇并伴有墜脹感明顯、腹部壓痛等，提示異位妊娠破裂，應(yīng)立即通知醫(yī)生并作好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.3休息與活動指導(dǎo) 囑患者臥床休息，避免腹壓增大，如按壓腹部、熱敷以及咳嗽、打噴嚏、大笑、用力排便，改變宜緩，從而減少異位妊娠破裂的機會。

2. 4觀察陰道排出物 重視患者的主訴，如有陰道排出物應(yīng)送病理檢驗，保持會陰清潔，陰道出血期間應(yīng)勤換衛(wèi)生巾，防止上行感染。

2.5用藥及飲食指導(dǎo) 督促患者按時用藥，口服米非司酮前后2小時禁食，減輕胃腸道反應(yīng)；用藥期間注意多飲水，每天至少2000ML以上，用淡鹽水漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生；進食新鮮蔬菜和清淡易消化食物，保持大便通暢，減少增加腹壓的因素。

2.6做好輔助檢查，觀察療效 用藥后4天、7天復(fù)查B-HCG，觀察血HCG變化，一般一周后會逐漸下降，若不下降或下降小于15%，則第二次肌注氨甲蝶呤（MTX）。每周復(fù)查B超1次觀察胚塊有無縮小，盆腔積液范圍有無縮小。

3.出院指導(dǎo)

3.1定期復(fù)查 一般血HCG降至100U/L，包塊縮小或無明顯增大，自覺無腹痛即可以出院。但出院后仍需嚴(yán)格限制活動，并每周復(fù)查血HCG，直到降至正常。若突然出現(xiàn)腹痛應(yīng)立即就診。

3.2輸卵管妊娠的預(yù)后在于防止輸卵管的損傷和感染，因此護士應(yīng)做好婦女的健康保健工作，防止發(fā)生盆腔感染。教育病人保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗浴、勤換衣，穩(wěn)定。另外，由于輸卵管妊娠者中約有10%的再發(fā)生率和50%---60%的不孕率。因此，應(yīng)告誡患者注意避孕，治愈后1月可以恢復(fù)性生活。

小結(jié)：

宮外孕保守治療簡單，方便、損傷小，同時能保留輸卵管及生育能力，但因保守治療時間長，患者焦慮對治療失去信心，所以心理護理及健康宣教至關(guān)重要，應(yīng)根據(jù)患者不同階段的心理變化采取不同的護理措施，滿足患者對健康知識的需求以消除患者疑慮，增加治愈信心。同時對病情的密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，對提高保守治療的安全性起著至關(guān)重要的作用。

參考文獻：

[1].樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M]：第七版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012

第8篇：智慧醫(yī)療護理范文

方法：回顧性分析我院收治的100例呼吸道異物患者的臨床資料。

結(jié)果：100例患者中，異物部位以支氣管、氣管居多98例（98%），其余2例位于聲門（2%）；異物種類共3大類，其中最為常見的為植物性異物91例（91%），金屬類異物5例（5%），塑料類異物4例（4%）；所有患者選擇適宜的手術(shù)方法治療后，并未發(fā)現(xiàn)死亡病例，痊愈出院96例（96%），其余4例轉(zhuǎn)移至其他醫(yī)院就診。

結(jié)論：及早診斷，明確呼吸道異物部位及種類，制定有效的手術(shù)治療方案，選擇合適的手術(shù)時機是臨床處理呼吸道異物的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：呼吸道 異物 診斷 治療

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0139-01

呼吸道異物是臨床呼吸內(nèi)科較為常見的一種危急癥，若未及時處理或者處理不當(dāng)，會延誤病情使其進一步惡化，嚴(yán)重的話可能會誘發(fā)心、肺等重要并發(fā)癥甚至導(dǎo)致死亡[1]。為進一步提高臨床診治水平，本文對我院收治的100例呼吸道異物患者的臨床診斷以及治療情況進行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機選取我院在2011年1月-2013年9月收治的100例呼吸道異物患者為研究對象，其中男65例，女35例；年齡介于6個月-65歲之間，其中3歲以內(nèi)患兒居多85例，3歲以上患者15例；發(fā)病至住院就診時間介于30min-3個月。存在異物吸入史者95例，病史不詳者5例。

1.2 診斷方法。仔細詢問患者病史，結(jié)合患者的臨床癥狀，表現(xiàn)出咳嗽、嗆咳，并伴有發(fā)熱、喘憋癥狀，經(jīng)肺部聽診可聞及兩肺呼吸音不對稱，且患側(cè)呼吸音減低。經(jīng)X線影像學(xué)輔助檢查，其中檢查顯示支氣管異物征象陽性者97例，其余3例顯示陰性，對于X線未顯示呼吸道異物，但高度懷疑患者應(yīng)進一步進行纖支鏡檢查確診。

1.3 異物部位及種類。①異物部位：主要以支氣管、氣管居多98例（98%），其中單側(cè)支氣管異物93例（左側(cè)41例，右側(cè)52例），雙側(cè)支氣管異物1例，單側(cè)多發(fā)異物1例；氣管異物5例，聲門異物2例。②異物種類：共3大類，最為常見的為花生、豆類及瓜子等植物性異物91例（91%），金屬類異物5例（5%），塑料類異物4例（4%）。

1.4 治療方法。100例患者中有21例患者表現(xiàn)出明顯的急性呼吸窘迫缺氧，入院后立即進行手術(shù)治療，其余患者給予抗炎治療，并密切監(jiān)測患者的呼吸變化。支氣管異物93例患者中，經(jīng)支氣管鏡下取出72例，直接經(jīng)喉鏡下取出17例，支氣管鏡下部分取出3例，支氣管基底支未取出1例。5例氣管異物患者，4例直接由喉鏡下取出，1例經(jīng)支氣管鏡取出。2例聲門異物患者均直接從喉鏡下取出。

2 結(jié)果

所有患者選擇適宜的手術(shù)方法治療后，并未發(fā)現(xiàn)死亡病例，痊愈出院96例（96%），其余4例轉(zhuǎn)移至其他醫(yī)院就診，如表1所示。

3 討論

3.1 呼吸道異物診斷要點。大多數(shù)呼吸道異物的臨床診斷較容易確診，通過典型的異物吸入史以及臨床癥狀即可確診，但由于有時候兒童并未在家長看護下，和其他兒童打鬧情況誤吸則不能明確病史。本組中有5例患兒由于病史不詳，以肺不張以及支氣管炎而就診，但這些患兒出現(xiàn)反復(fù)肺部感染，且經(jīng)抗感染治療并無明顯效果，應(yīng)懷疑可能為呼吸道異物，此時應(yīng)借助支氣管鏡影像檢查進行確診。

3.2 手術(shù)時機。呼吸道異物往往病情危重，極易導(dǎo)致窒息、死亡，應(yīng)盡快明確診斷，在身體狀況良好的情況下應(yīng)盡早進行手術(shù)，尤其是活動性異物。本組有21例患者由于急性呼吸梗阻而發(fā)生缺氧，入院后并沒有按照常規(guī)手術(shù)流程，立即進行手術(shù)，從聲門處取出瓜子，并經(jīng)過心肺復(fù)蘇搶救成功。對于合并有肺氣腫、肺部感染及肺不張患者應(yīng)進行抗感染、糾正水、電解質(zhì)紊亂等對癥處理，待病情穩(wěn)定后再盡快取出異物。對于一些具有心衰、高熱癥狀患者，應(yīng)糾正心衰，待體溫下降到37.5℃以內(nèi)時進行手術(shù)。

3.3 手術(shù)方法。目前臨床取出呼吸道異物的方法主要包括直接在喉鏡下取出、支氣管鏡取出以及支氣管切開、開胸等手段，目前臨床上較為常用的是直接喉鏡取出以及支氣管鏡取出。據(jù)相關(guān)文獻報道[2]，直接喉鏡下取出的成功率在60%-90%左右，本組2例聲門異物患者直接經(jīng)喉鏡下取出，成功率達到100%。直接喉鏡下取出異物應(yīng)注意以下幾點：①在全麻條件下進行，指導(dǎo)患者正確的。②保證聲門、支氣管腔、氣管以及喉鏡保持在同一軸面。支氣管鏡下取出異物是臨床較為常用的手段，當(dāng)支氣管進入氣管腔內(nèi)觀察到異物后，應(yīng)注意支氣管鏡前端與異物保持一定距離。通常支氣管鏡下可通過兩種方式取出異物：①將異物鉗嘴閉合沿鏡管繼續(xù)下移直到接觸到異物，再夾持異物取出，該種方式適用于較大異物。②異物鉗出鏡后，保持鉗嘴張開夾持異物，一起向上提拉直到支氣管鏡前端固定，一起和支氣管鏡推出支氣管腔。

3.4 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防。患者術(shù)后極易并發(fā)肺部感染、肺不張、肺氣腫等并發(fā)癥，在取出異物后應(yīng)及早采取抗感染治療，以防術(shù)后發(fā)生喉水腫，術(shù)后應(yīng)在患者聲帶表面給予5mg地塞米松靜脈推注，并噴灑5mg地塞米松。本組患者術(shù)后并無死亡，且未發(fā)生喉水腫行氣管切開手術(shù)。

綜上所述，及早診斷，明確呼吸道異物部位及種類，制定有效的手術(shù)治療方案，選擇合適的手術(shù)時機是臨床處理呼吸道異物的關(guān)鍵。我們應(yīng)加強對成年人及父母的安全教育，尤其應(yīng)注意對于弱智兒童、多動兒童以及聽覺、視覺異常等具有易感因素兒童應(yīng)加強看護，有效預(yù)防呼吸道異物的發(fā)生。

參考文獻

[1] 馮長國.氣管支氣管異物1742 例臨床分析[J].中外婦兒健康：學(xué)術(shù)版，2011，19（6）：186-187

第9篇：智慧醫(yī)療護理范文

【關(guān)鍵詞】 骨轉(zhuǎn)移瘤 放射治療 疼痛

骨是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的常見部位，據(jù)統(tǒng)計骨轉(zhuǎn)移瘤是原發(fā)性惡性腫瘤的35-40倍。骨轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生率為30%-85%不等[1]，僅次于肺和肝列第三位[2]。骨轉(zhuǎn)移瘤大多以溶骨性破壞為主，患者表現(xiàn)為骨痛，高鈣血癥，甚至發(fā)生脊髓壓縮及病理性骨折，給患者帶來很大的痛苦。采用鈷60外放射治療止痛效果好，且無明顯不良反應(yīng)[3]，達到緩解疼痛，提高患者活動能力，改善生活質(zhì)量，延長生存期的作用?，F(xiàn)談?wù)勎以鹤?006年以來收治的骨轉(zhuǎn)移瘤患者的幾點體會：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2006年至2010年共收治23例骨轉(zhuǎn)移瘤患者，其中男15例，女8例，男女之比為15:8，年齡在30歲-84歲之間，平均年齡56.6歲。原發(fā)灶類型：食道癌3例，肺癌12例，膀胱癌1例，直腸癌1例，肝癌1例，乳癌1例，胃癌1例，惡性黑色素瘤1例，未明原發(fā)灶者2例。骨轉(zhuǎn)移灶的分布為：脊椎，肋骨，髖骨，肩胛骨等。均經(jīng)X線攝片、ECT、CT或MRI掃描診斷證實。放療前卡氏評分40-70分，病灶均為中重度疼痛，極大多數(shù)患者使用過止痛劑，但收效甚微。

1.2治療方法

本組病例采用鈷60外放射治療。在模擬定位機下根據(jù)骨痛最嚴(yán)重處和影象檢查資料確定局部照射野，野面積在5cm*5cm—10cm*10cm之間。常規(guī)照射，每次2GY，每周5次，總量40GY。

1.3疼痛程度

按WHO疼痛分級法分4度：0度 無疼痛；1度 雖有疼痛，但可忍受，能正常生活，睡眠不受影響；2度 疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求服用鎮(zhèn)痛藥；3度 疼痛劇烈，難以忍受，睡眠嚴(yán)重干擾，需要強鎮(zhèn)痛藥。由于0度和1度疼痛患者多數(shù)能耐受，故在收治的23例骨轉(zhuǎn)移瘤患者中，2度疼痛患者9人，3度疼痛患者14人。

1.4療效評定

根據(jù)癌性疼痛處理評估標(biāo)準(zhǔn)。疼痛緩解度按5級記錄

完全緩解（CR）：疼痛完全消失，不需要服用止痛藥。

部分緩解（PR）：疼痛有所減輕，偶爾服用止痛藥 。

未緩解（SD）：疼痛癥狀基本未減輕。

CR+PR為有效率。

1.5生活質(zhì)量 經(jīng)過精心的治療和護理，大多數(shù)患者疼痛減輕，食欲增進，睡眠質(zhì)量提高，重新燃起對生活的信心。

1.6毒副反應(yīng) 主要是近期反應(yīng)，與照射部位關(guān)系密切。大部分的放療反應(yīng)，發(fā)生在照射椎體病變時。照射頸椎時，可引起咽喉部疼痛；照射胸椎會有進食梗阻、惡心嘔吐、放射性食道炎胃炎等癥，照射腰骶椎體時，引起腹瀉，墜脹等反應(yīng)；照射病變肋骨時，出現(xiàn)咳嗽。10例患者在照射第8-10天時，因放射線致腫瘤組織及周圍軟組織腫脹出現(xiàn)疼痛加劇。此外還有皮膚反應(yīng)、骨髓抑制等等。

2 護理

2.1 心理護理 骨轉(zhuǎn)移瘤患者大多是惡性腫瘤晚期的并發(fā)癥之一，患者對治療和護理失去了信心，加上疾病本身所帶來的劇烈疼痛，患者常常覺得生不如死，主觀上存在悲觀、恐懼、絕望等消極情緒。責(zé)任護士在工作中，應(yīng)態(tài)度和藹，語言親切地對準(zhǔn)備接受治療的患者進行宣教?；颊吆图覍偃鄙俜派渲委煹南嚓P(guān)知識，容易對治療效果產(chǎn)生疑疑慮。護理人員應(yīng)用通俗易懂地語言講清鈷60放射治療的優(yōu)點、作用機理、止痛效果、維持時間、治療中的注意事項以及相關(guān)費用等，讓患者和家屬做好各種準(zhǔn)備，簽定知情同意書。同時，向患者介紹治療成功的病例，盡可能安排患者與成功止痛者進行面對面的交流，提供心理支持，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，調(diào)動其主觀能動性，解除疑慮。積極配合治療和護理。如果條件允許，每天抽出15-30分陪伴患者，以聊天等方式全方位向患者講解有關(guān)腫瘤的知識，告知患者當(dāng)今醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，越來越多的腫瘤治療新技術(shù)新方法投入臨床使用，即使晚期腫瘤患者也能獲得更長的生存期和更高的生活質(zhì)量。

2.2 骨痛的護理

密切觀察并記錄骨痛開始緩解、緩解持續(xù)、消失和復(fù)發(fā)的時間。由于骨轉(zhuǎn)移瘤患者極易發(fā)生病理性骨折，矚患者走路時謹(jǐn)慎，防摔倒或被撞倒，避免穿拖鞋或滑底鞋。改變時動作要緩慢，不可用力提物或高舉物品，病變部位盡量少承重或不承重。不要去人多的公共場所。臥床病人翻身時，囑其利用身體其他部位的力量，護理人員從旁協(xié)助。禁忌盲目拖拉拽，導(dǎo)致骨折。護士還必須掌握患者疼痛的規(guī)律、止疼藥的使用和三階梯癌痛治療的方法。提醒患者按時服用，還可實施一些非藥物治療鎮(zhèn)痛的方法，舒緩情緒。如分散、轉(zhuǎn)移注意力；放松療法，聽音樂等。

2.3 照射野的皮膚護理

準(zhǔn)備接受放療的患者，須在前一天沐浴更衣，穿舒適寬大全棉的對襟衫，最好無領(lǐng)子，保持照射部位的清潔干燥，局部無破損，避免摩擦。醫(yī)生根據(jù)相關(guān)影象資料模擬定位時，用一種特殊藥水在體表劃線，護士須向患者宣教這個標(biāo)記的重要性，并保持至療程結(jié)束。整個放療期間不可淋浴，照射野皮膚避免針灸等治療，局部禁止搓洗涂抹碘酊等消毒劑，不可使用堿性肥皂、粘貼膠布等。出現(xiàn)癢感時用手輕輕按壓或撫摩，絕對不能搔抓以免弄破皮膚。照射野皮膚如出現(xiàn)紅斑、刺激性疼痛等一般不作處理即可自行消退；如有干性脫皮可用冰片滑石粉；出現(xiàn)水皰潰瘍者，視情形而定，必要時暫停止放療。破潰皮膚完全暴露，保持清潔干燥，局部涂魚肝油軟膏、綠藥膏或喜療妥軟膏。如局部糜爛流膿者，每日換藥一次，使用廣譜抗生素。照射野皮膚如出現(xiàn)暗紅色、硬結(jié)、疼痛等癥狀，告知患者由于射線長期照射，組織發(fā)生了纖維變性，屬于放療的遠期反應(yīng)，不是腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，只須加強局部功能鍛煉，打消患者顧慮。

2.4 基礎(chǔ)護理

骨轉(zhuǎn)移瘤患者多為晚期癌癥患者，加上疼痛所造成的活動困難，行走不便，5例患者同時進行化療所造成的白細胞和血小板計數(shù)的下降，抵抗力低下，易并發(fā)感染，故應(yīng)加強基礎(chǔ)護理。保持口腔清潔無異味，建議患者使用軟毛刷刷牙，飯后漱口。

2.5 飲食護理

進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免過冷、過熱、粗糙以及刺激性強的食物。戒煙酒、辛辣、腌制品。提倡少食多餐，合理飲食。由于患者原發(fā)灶不盡相同，飲食上也略有差異。如食管癌患者不可進硬食，以免腫瘤部位出血等。

2.6 骨髓抑制的護理

本組患者在治療期間血象均有不同程度的下降，尤其是白細胞計數(shù)和中性粒細胞的減少。護理人員應(yīng)密切觀察骨髓抑制征象，定期復(fù)查血細胞分析，如白細胞低于4.0*109暫停治療，使用升白細胞藥物，防感染。本組患者中有3例在治療10天后出現(xiàn)白細胞下降，給予重組人粒細胞集落刺激因子皮下注射以及有關(guān)的護理方法后血細胞計數(shù)上升至正常范圍。

3 討論

本組23例患者均順利完成治療，無一例中斷放療，骨痛均有不同程度的緩解，毒副反應(yīng)也較輕。因此，在治療前中后做好護理工作，可保證療效，減輕痛苦，提高生存質(zhì)量，延長生命。

參 考 文 獻

[1]殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M] 北京 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2002.1088.