社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合范文

我市有60歲以上老年人口98.6萬人，占全市人口21%，老年人口將以年均3.5%的速度持續(xù)增長，到2020年全市老年人口將占總?cè)丝诘乃姆种?。隨著高齡老年人、空巢老年人和失能老年人日益增多，我市老齡化程度不斷加深，因此醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展對我市應對人口老齡化，提升養(yǎng)老服務能力和水平具有非常重要的意義。

一、基本情況

(一)積極探索居家、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合新模式

全市基層醫(yī)療機構(gòu)在轄區(qū)內(nèi)組建全科醫(yī)生團隊，對60歲以上老年人健康狀況進行調(diào)查摸底，建立健康檔案，對孤寡老人實行免掛號費、降低檢查治療費等優(yōu)惠。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心全面實施家庭醫(yī)生制度，與60歲以上老年人等重點人群簽約。2008年以來，組織多輪企業(yè)退休人員免費體檢，周期免費體檢率達83.29%。

一是建立家庭醫(yī)生制度和健康管理團隊服務。我市在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面啟動實施家庭醫(yī)生制度，重點為60歲以上老人、慢性病患者提供家庭簽約服務。目前，政府舉辦的39家社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部實施家庭醫(yī)生制度，與60歲以上老年人等重點人群簽約率達76.7%。全市62家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部開展健康管理團隊服務，組建健康管理團隊342個，覆蓋912個村衛(wèi)生室，開展團隊服務8304場次。二是開展居家老人醫(yī)療緊急救助活動。2012年，通過政府主導、社會參與、企業(yè)經(jīng)營、市場運作、公益服務的建設運營模式，建成市養(yǎng)老服務平臺，以安全、健康和便捷生活為服務主旨，為居家養(yǎng)老的老年人提供緊急救助、生活照料、精神慰藉等全方位服務。目前，平臺12349養(yǎng)老服務熱線已覆蓋整個市區(qū)，24小時為老年人提供服務。三是開展醫(yī)療定點服務。由社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心(日間照料中心)與轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)聯(lián)系，簽訂服務協(xié)議，充分發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老服務平臺功能。四是開展健康知識咨詢服務活動。全市以健康揚州社區(qū)行活動為載體，定期組織講師團成員以及有關醫(yī)學專家深入社區(qū)、鄉(xiāng)村，針對不同人群開展健康知識講座。今年僅市專業(yè)照料協(xié)會就組織社區(qū)健康咨詢服務活動4場，培訓養(yǎng)老護理員近200名。

(二)著力提升專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)融合水平

全市共有養(yǎng)老機構(gòu)99家，其中農(nóng)村五保供養(yǎng)服務機構(gòu)(農(nóng)村敬老院)72家，社會福利中心、老年公寓等公辦養(yǎng)老機構(gòu)8家，老年公寓等社會辦養(yǎng)老機構(gòu)19家。全市共有養(yǎng)老床位數(shù)29820張，床位占全市老年人口總數(shù)的3.08%。社會辦養(yǎng)老機構(gòu)19所，床位2284張。全市有護理型床位1843張，占床位總數(shù)的6.2%。

一是公辦養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)支撐輻射能力強。揚州市社會福利中心成立頤和養(yǎng)老康復中心，通過與東方醫(yī)院合作，在全國首創(chuàng)金拐杖養(yǎng)老服務標準體系，通過親情助理模式、至全服務模式、ABC管理模式、GOT運行模式四大專屬模式，實現(xiàn)示范引導、專業(yè)推廣、輻射社區(qū)的作用。二是社會辦養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)分類保障。曜陽國際老年公寓通過與蘇北醫(yī)院合作建立康復醫(yī)院，完善急診急救綠色通道機制，為老人開展保健醫(yī)療、康復護理、緊急救護、體格檢查、健康管理等多項綜合性醫(yī)療服務。中小型社會辦養(yǎng)老機構(gòu)重點收治自理和僅需基礎護理服務的對象。三是農(nóng)村敬老院基礎醫(yī)療覆蓋廣。我市72家農(nóng)村敬老院，均擁有基礎性醫(yī)療功能的醫(yī)務室。敬老院與當?shù)匦l(wèi)生服務機構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)治機制，確保政府兜底保障對象的基本醫(yī)療。保險機制作為醫(yī)療的重要補充。2013年，通過市慈善總會的資助，對城區(qū)685名城市三無、農(nóng)村五保對象投保愛老無憂意外保險。四是養(yǎng)老護理員隊伍建設不斷深化。我局與養(yǎng)老護理員培訓基地揚大醫(yī)學院聯(lián)合開展初級護理員免費培訓，截止目前，已培訓養(yǎng)老護理員592名。全市養(yǎng)老護理員822名，其中持證上崗養(yǎng)老護理員620名(初級592名，中級20名，高級8名)，持證上崗率達75%以上，養(yǎng)老護理員專業(yè)化水平不斷增強。

(三)加快醫(yī)養(yǎng)融合醫(yī)養(yǎng)融合政策創(chuàng)制

2013年，市政府制定出臺了《關于加快發(fā)展健康和養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的實施意見》，實施意見明確大力鼓勵養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展和社會力量發(fā)展養(yǎng)老服務，為助推我市養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)型升級發(fā)展提供了指導性意見。同年8月，我局與市財政局聯(lián)合出臺《揚州市城區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)新增床位經(jīng)費補助辦法》和《揚州市城區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)運營經(jīng)費補助辦法》。辦法對市區(qū)按標準建設、依規(guī)定運營的新增社會養(yǎng)老機構(gòu)床位市財政給予每張床位3000元的建設補貼，對市區(qū)已開業(yè)的社會力量興辦的養(yǎng)老機構(gòu)和公建民營的養(yǎng)老機構(gòu)，依據(jù)實際入住老年人數(shù)按全護理、半護理、自理、分別給予每人每月100元、70元、50元補貼。兩項具體的惠民舉措對大力扶持社會力量興辦和鼓勵發(fā)展醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機構(gòu)提供了強有力的制度保障和經(jīng)費保障，同時，也為各縣(市、區(qū))出臺養(yǎng)老機構(gòu)補助辦法提供了參考依據(jù)。針對老年人保健市衛(wèi)生局制定出臺了《關于加快城市(農(nóng)村)社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設的意見》，《揚州市城市(農(nóng)村)社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)設置標準》、《揚州市城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)設置規(guī)劃》等多個政策性文件，進一步明確新形勢下全市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的總體目標和工作重點，對推進城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務網(wǎng)絡體系建設、完善社區(qū)衛(wèi)生服務工作機制和提升社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量等作出明確的部署。

二、存在問題

總體上看，我市養(yǎng)老服務醫(yī)養(yǎng)融合建設還處在初級階段，與人口老齡化形勢下的養(yǎng)老社會化、多樣化、個性化的醫(yī)療康復要求不相適應，與老年人日益增長的物質(zhì)和文化的需求不相適應，與我市全面建設小康社會對養(yǎng)老服務業(yè)的要求不相適應，在保障能力、政策法規(guī)、管理手段、服務水平、思想認識等方面還有待進一步加強。

(一)醫(yī)養(yǎng)融合制約因素較多

我市在推進醫(yī)養(yǎng)融合方面雖然取得了積極的進展，但是在服務能力、醫(yī)保結(jié)算、政策引導等方面，還存在諸多制約因素。一是缺乏醫(yī)保支持政策。由于養(yǎng)老不屬于診療項目，因醫(yī)保報銷金額和住院時間的限制，造成需要長期康復治療的老年人不得不連續(xù)出院轉(zhuǎn)院，既造成過度醫(yī)療，也對老年人生理、心理健康發(fā)展不利。二是醫(yī)療護理能力欠缺。我市社區(qū)養(yǎng)老服務設施通常只能提供日間照料服務，大部分養(yǎng)老機構(gòu)雖然有醫(yī)務室和護理人員，但是醫(yī)療和護理水平不高。而診療水平高的醫(yī)療機構(gòu)，本身醫(yī)療資源十分緊張，使得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源無法滿足居家、社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老需求。三是養(yǎng)老護理隊伍建設亟待加強。根據(jù)民政部專業(yè)化養(yǎng)老服務機構(gòu)中4-5張床位就需要1名護理人員來推算，全市約2.9萬張床位，至少需要5800名護理人員，而我市99所養(yǎng)老機構(gòu)中，養(yǎng)老床位與護理人員的比例僅為25:1，50歲以上的養(yǎng)老護理員占護理員總數(shù)的70%以上，數(shù)量和質(zhì)量遠遠不能滿足老年人的服務需求。同時，養(yǎng)老機構(gòu)護理人員勞動強度大，薪酬待遇過低，社會認可度不高和工作環(huán)境差等原因，也造成就業(yè)吸引力有限。

(二)養(yǎng)老機構(gòu)供需矛盾突出

我市現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)的存量與龐大的、日益增長的養(yǎng)老服務醫(yī)養(yǎng)需求不相匹配，社會養(yǎng)老服務的壓力較大。一是機構(gòu)養(yǎng)老供養(yǎng)對象結(jié)構(gòu)性失衡。養(yǎng)老機構(gòu)照顧失能老人工作量大，強度高，同時也缺乏必要的醫(yī)療條件，因此養(yǎng)老機構(gòu)愿意選擇可自理老人，不愿意接受高齡、失能、半失能老人，造成社會上最需要入住養(yǎng)老機構(gòu)的失能、半失能老人被排斥在機構(gòu)養(yǎng)老之外。通過《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》結(jié)果和我市調(diào)研的實際來看，養(yǎng)老機構(gòu)在收住對象定位上，近一半的機構(gòu)只愿意接收自理老人或以接收自理老人為主，其中城區(qū)將近三分之二的養(yǎng)老機構(gòu)，不愿意收住失能、半失能老人。特別是社會辦養(yǎng)老機構(gòu)，對入住老人身體因素作為重要的入住條件。二是專業(yè)老年護理院的缺失。根據(jù)全國第六次人口普查的統(tǒng)計，江蘇省失能老年人占老年人總數(shù)的2.39%，我市老年人98.63萬人，以此推算，我市約有失能老人2.3萬人，而我市養(yǎng)老機構(gòu)護理型床位僅為1843張，可見我市失能老年人醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老需要巨大。老年護理院作為以護理服務和維持生命的基本醫(yī)療服務為主的醫(yī)療機構(gòu)，具備對長期需要生活護理和醫(yī)療護理、康復、臨終關懷的服務對象提供治療性護理服務的能力，對緩解綜合性醫(yī)療壓力、構(gòu)建養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的互通平臺和解決老年患者出院后康復發(fā)揮著非常重要的作用。我省兄弟市老年護理院蘇州市20所、南京市12所、無錫市6所，常州、徐州市各1所。其中，南京、蘇州、無錫的老年護理院同時具備養(yǎng)老機構(gòu)性質(zhì)。我市尚無一家專業(yè)老年護理院。三是養(yǎng)老機構(gòu)供給結(jié)構(gòu)不合理。一為醫(yī)養(yǎng)融合護理型床位缺失較多，全市護理型床位僅占養(yǎng)老床位總數(shù)的6.2%，與省政府要求到2015年，護理型床位占養(yǎng)老床位總數(shù)的比例達到30%以上存在較大差距。二為部分地區(qū)高檔豪華的養(yǎng)老機構(gòu)，由于床位收費相對較高，入住率較低，而適合廣大普通老年人，特別是寄養(yǎng)中低收人失能、半失能老年人的養(yǎng)老機構(gòu)卻排隊難進，一床難求。四是城鄉(xiāng)機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展不平衡。在全市2.9萬張機構(gòu)養(yǎng)老床位中，大部分為農(nóng)村敬老院床位，城市養(yǎng)老機構(gòu)的床位占比遠低于農(nóng)村，與城市龐大的需求形成較大的反差。

(三)社會辦養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)發(fā)展艱難

社會辦養(yǎng)老機構(gòu)不僅在社會養(yǎng)老服務體系中扮演著填補空缺的角色，也是社會養(yǎng)老服務體系中的重要組成部分?？傮w上看，我市社會辦養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)僅占養(yǎng)老機構(gòu)床位總數(shù)的8%，與省政府要求到2015年，社會投資興辦的養(yǎng)老機構(gòu)床位占養(yǎng)老床位總數(shù)的比例達到50%以上。存在較大差距，其中護理型床位所占比例更低。一是新建社會辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展受到土地等政策的制約，租賃等形式的養(yǎng)老機構(gòu)又難以符合規(guī)劃、消防、審批的要求。二是對公辦、社會辦養(yǎng)老機構(gòu)的扶持政策不平衡性。僅以對養(yǎng)老機構(gòu)的省級資助為例，2008年2012年，省對按江蘇省示范性養(yǎng)老機構(gòu)標準新建、床位150張以上的公辦養(yǎng)老機構(gòu)，每張床位補助標準為3萬元，而對社會辦養(yǎng)老機構(gòu)僅補助0.3萬元。我市對社會辦養(yǎng)老機構(gòu)的床位建設為每張3000元，與省內(nèi)兄弟市相比仍處于較低水平(南京、南通5000元，鎮(zhèn)江、泰州4000元，徐州3000元)。三是優(yōu)惠扶持政策可操作性不強，難于落實。如對于養(yǎng)老服務項目的土地供應政策，文件普遍作了以下規(guī)定：養(yǎng)老機構(gòu)建設應當采取劃撥方式供地的，一律劃撥供地。由于上述政策過于籠統(tǒng)、原則，社會辦養(yǎng)老機構(gòu)獲優(yōu)惠供地很難實現(xiàn)。

三、下一步打算及建議

人口老齡化是社會經(jīng)濟發(fā)展和人口轉(zhuǎn)變的必然結(jié)果，當前揚州市已步入人口老齡化快速發(fā)展的關鍵時期，應對人口老齡化帶來的養(yǎng)老問題，要做好重點醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的工作不僅時間十分緊迫，而且壓力十分巨大。為此，我市應加快形成以政策扶持為導向、以財政投入為推手、政府與社會力量互聯(lián)互動互補、覆蓋城鄉(xiāng)的社會醫(yī)養(yǎng)服務新格局。

(一)創(chuàng)新手段、統(tǒng)籌規(guī)劃，夯實居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合基礎

一是提升居家醫(yī)養(yǎng)能力。大力推廣智慧社區(qū)建設，推廣虛擬養(yǎng)老院模式，通過可穿戴設備、視頻診斷等手段，借助互聯(lián)網(wǎng)技術、云技術和物聯(lián)網(wǎng)技術，以信息化、智能化服務為支撐，為老年人提供及時周到的遠程健康服務。在便民服務進萬家的基礎上加快推進家庭醫(yī)生制度，實現(xiàn)生活護理、康復護理進家庭，定期巡診與應需施診相結(jié)合的診療、護理服務，為居家養(yǎng)老提供醫(yī)療保障。二是強化社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合功能。結(jié)合城鄉(xiāng)發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌布局建設城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心(老年人日間照料中心)、農(nóng)村養(yǎng)老互助幸福院等社區(qū)養(yǎng)老服務設施，并在其中配備健康小屋、康復室等，筑牢社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合基礎;條件不具備的老居民區(qū)，按照就近原則與社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)建立契約合作機制;鼓勵新開發(fā)住宅配套建設醫(yī)養(yǎng)融合服務設施，為社區(qū)老人提供完備的醫(yī)養(yǎng)融合服務。三是大力開展醫(yī)養(yǎng)融合志愿服務活動。成立服務老人的時間銀行，倡導服務今天，享受明天的理念，采取時間儲蓄的方式，發(fā)動志愿者為老年人提供醫(yī)養(yǎng)融合服務。

(二)結(jié)對合作、政策支持，加快養(yǎng)老服務醫(yī)養(yǎng)融合

今年，我局將與市衛(wèi)生局聯(lián)合出臺《關于推進醫(yī)療與養(yǎng)老服務融合發(fā)展的意見》，其中明確以醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)建立長效合作關系為依托，建立醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作模式，重點鼓勵建設或轉(zhuǎn)型老年護理院發(fā)展。2020年，全市養(yǎng)老機構(gòu)全面完成567工程即：護理型床位占養(yǎng)老床位總數(shù)達到50%以上;醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機構(gòu)占總數(shù)的60%;收住全護理、半護理老年人占總?cè)藬?shù)70%以上的養(yǎng)老機構(gòu)應具有基礎醫(yī)療服務功能。一是建議醫(yī)保支持政策引入養(yǎng)老服務業(yè)，通過將需要中長期專業(yè)護理、康復、診療的養(yǎng)老對象納入醫(yī)保范疇，推進醫(yī)養(yǎng)融合良性循壞發(fā)展。二是提升機構(gòu)養(yǎng)老醫(yī)療融合服務能力。通過醫(yī)療機構(gòu)在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設置分支機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)在內(nèi)部設置醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療機構(gòu)上門服務等完善醫(yī)養(yǎng)服務結(jié)構(gòu)。三是加強醫(yī)療資源機構(gòu)養(yǎng)老配置能力。充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，鼓勵醫(yī)院將閑置資源改造成康復醫(yī)療機構(gòu)或增加老年病科床位，支持社會資本舉辦?？谱o理院，鼓勵部分非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極開展養(yǎng)老服務。四是建立居家、社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老與醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)動機制。對基層醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)、居家養(yǎng)老服務中心轉(zhuǎn)送的老年病人，在掛號、就診、檢查及辦理住院手續(xù)等方面提供一站式服務。五是提升養(yǎng)老護理員職業(yè)化和專業(yè)化水平。可以通過設置崗位津貼和以獎代補的手段，逐步引導養(yǎng)老護理員隊伍向?qū)I(yè)化和年輕化轉(zhuǎn)型。繼續(xù)加大養(yǎng)老護理員的培訓力度，明確對取得國家養(yǎng)老護理員技師、高級工、中級工、初級工職業(yè)資格證書后，在養(yǎng)老機構(gòu)護理崗位連續(xù)從業(yè)2年以上的人員，分別給予每人3000元、2000元、1000元、500元一次性補貼。

(三)加大投入、積極融資，夯實醫(yī)養(yǎng)服務基礎

一是積極與財政部門做好對接，貫徹執(zhí)行省政府《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)完善養(yǎng)老服務體系的實施意見》(蘇政發(fā)〔2014〕39號)中對自建產(chǎn)權(quán)用房養(yǎng)老機構(gòu)每張護理型床位給予1萬元的一次性建設補助和租賃用房舉辦且租期5年的養(yǎng)老機構(gòu)，每張護理型床位給予不低于5000元的一次性改造補助政策。二是積極引導各縣(市、區(qū))民政部門與養(yǎng)老機構(gòu)建立專職養(yǎng)老護理員績效考核機制，績效考核資金可由縣、鄉(xiāng)兩級財政按比例分擔。三是建議研究制定針對新建或轉(zhuǎn)型床位150張床位以上且具有示范引領作用的醫(yī)養(yǎng)型老年護理院給予一次性20萬元以獎代補政策。四是建議設立支持醫(yī)養(yǎng)發(fā)展的投資引導基金，采取投入資本金、直接補助、財政貼息、小額貸款、項目補貼、風險補償金、參股產(chǎn)業(yè)基金等方式，引導社會資本加速進入醫(yī)養(yǎng)服務領域。

(四)搭建平臺、延伸保險，推進社會辦養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)發(fā)展

一是積極推動《揚州市社會養(yǎng)老機構(gòu)設立辦法》的出臺，聯(lián)合財政、衛(wèi)生、國土、工商、金融、安監(jiān)及消防等職能部門，鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療服務機構(gòu)融合發(fā)展，根據(jù)權(quán)限分級職責，搭建平臺協(xié)調(diào)解決諸如：土地使用、一照多址、人員待遇等扶持政策落地的問題，切實降低準入門檻，觸發(fā)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的鯰魚效應。二是鼓勵醫(yī)養(yǎng)型社會辦養(yǎng)老機構(gòu)和老年護理院建設，針對機構(gòu)身份定位問題，可在發(fā)展初期按半福利半企業(yè)定性，仿照企業(yè)運作模式融資入股、收益分紅、擴張規(guī)模等，對其經(jīng)費尚有少量缺口的，銀行給予小額貸款，待其進入成長發(fā)展期開始歸還貸款。三是拓展愛老無憂保險計劃延伸醫(yī)養(yǎng)型社會辦養(yǎng)老機構(gòu)，通過個人自籌和政府補貼相結(jié)合的方式，為入住失能、半失能寄養(yǎng)老人辦理護理保險或意外保險，分釋社會辦養(yǎng)老機構(gòu)風險。四是發(fā)揮社會福利協(xié)會服務管理作用，制定我市行業(yè)管理規(guī)范性文件，明確社會辦醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機構(gòu)的性質(zhì)地位，各方權(quán)利、義務關系，開辦養(yǎng)老機構(gòu)籌資方式與待遇，糾紛處理機構(gòu)與理賠等要求。

第2篇：社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合范文

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老服務是當前老年長期照料服務的發(fā)展方向。對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務性質(zhì)的界定和服務范圍的劃分，是保證其健康發(fā)展和完善的重要前提。本文從公共物品理論出發(fā)，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務界定為準公共物品，認為各類服務提供主體在不同條件下提供的服務內(nèi)容會具有不同的公共物品性質(zhì);從公共物品的生產(chǎn)與提供的視角對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的緊密型模式和松散型模式進行了解讀;最后提出應從促進多主體供給、加強制度配套和服務管理、重視人才培養(yǎng)以及信息網(wǎng)絡建設等方面來完善我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。

關鍵詞

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老服務;準公共物品

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務是指醫(yī)療衛(wèi)生資源進入養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)和家庭，與養(yǎng)老資源相互融合、促進，以滿足老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，進而提升養(yǎng)老整體水平［1］。它以基本養(yǎng)老服務為基礎，在做好生活照料、精神慰藉等服務的基礎上，著重提高疾病診治護理、健康檢查、大病康復、臨終關懷等醫(yī)療服務質(zhì)量［2］。對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務性質(zhì)的界定與服務范圍的劃分，是服務提供的前提依據(jù)和有效實施的重要保證，影響著決策者、實施者和消費者對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的認識，從而影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務政策的制定和實施效果。因此，筆者從公共物品與服務的理論出發(fā)，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的性質(zhì)進行界定，同時分析不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式的生產(chǎn)與提供方式，探索能夠促進我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務良性發(fā)展的對策。

1開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務的背景

截至2013年底，我國60周歲及以上老年人口數(shù)量逾2．02億，老齡化水平達14．3%。其中，高齡、失能人口數(shù)量超過3750萬人。這些老年人需要不同程度的日常生活照顧和醫(yī)療護理服務。一方面，伴隨著計劃生育基本國策的實施以及經(jīng)濟社會的轉(zhuǎn)型，家庭規(guī)模的縮小和結(jié)構(gòu)變化使得家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，老年人對專業(yè)化養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)服務的需求與日俱增;另一方面，醫(yī)養(yǎng)分離的照料模式，導致許多養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務層次偏低，不能滿足老年人的就醫(yī)需求，而醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有限的醫(yī)療資源無法為老年人提供長期住院服務。老年長期照料專業(yè)性、長期性、連續(xù)性的特點，使得養(yǎng)老服務在護理和醫(yī)療方面的供需矛盾日益突出，亟需醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)資源共享、優(yōu)勢互補。我國于2013年在《國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》和《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》中，明確提出積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務結(jié)合發(fā)展，加強醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作，增強醫(yī)療機構(gòu)為老年人提供便捷、優(yōu)先、優(yōu)惠醫(yī)療服務的能力。目前，各地相繼開展了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務試點工作，做法不一，運行過程中面臨著資金投入不足、轉(zhuǎn)介與評估機制缺乏、照護人員素質(zhì)不高與數(shù)量不足、政府多頭管理等突出問題［3－5］。如何推動醫(yī)、養(yǎng)資源的全面融合，搭建起長期、連續(xù)、專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務體系，從而為老年人切實提供綜合、便捷、有效的服務，成為目前迫切需要研究的課題。

2基于公共物品理論的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合屬性分析

2．1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務性質(zhì)界定經(jīng)濟學中將至少具有非排他性和非競爭性特征的社會產(chǎn)品稱為純公共物品，將部分具有上述特征的社會產(chǎn)品稱為準公共物品，將不具有上述特征的社會產(chǎn)品稱為私人物品［6］。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，是整合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源于一體的老年照料服務模式與服務產(chǎn)品。就其內(nèi)容和特征來看，可以將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務界定為準公共物品。首先，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務具有非排他性。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務是針對全社會的產(chǎn)品，無論是家庭養(yǎng)老與社區(qū)居家養(yǎng)老形式下的老年人，還是機構(gòu)養(yǎng)老形式下的老年人，都可以通過一定的渠道和方法，獲得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這種資源整合服務帶來的好處。其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務在某些形式下具有競爭性。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務在供給充足的情況下不具有競爭性，但當某些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務出現(xiàn)擁擠時，如社區(qū)居家養(yǎng)老形式下提供上門生活照料服務和醫(yī)療服務的人員不足，或機構(gòu)養(yǎng)老形式下提供的床位數(shù)不足時，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務就具有競爭性。再者，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務具有明顯的正外部性。無論是政府、市場還是非營利組織提供的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務，都可以改善老年人群健康狀況和生活質(zhì)量，減少家庭成員的照料負擔。

2．2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務形式與服務內(nèi)容界定一般來說，影響公共物品邊界形成的相關變量有:與人民生命、財產(chǎn)的相關程度及危險危害程度，市場供給的難度和成本，資源稀缺程度等［7］。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務是養(yǎng)老服務資源與醫(yī)療衛(wèi)生服務資源的整合。養(yǎng)老服務可劃分為家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老，醫(yī)療衛(wèi)生服務則包括公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務和非基本醫(yī)療服務。各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務提供主體，在不同養(yǎng)老場所提供不同的生活照料服務和醫(yī)療衛(wèi)生服務內(nèi)容，進而具有不同的公共物品性質(zhì)。家庭養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老以社區(qū)為平臺，整合社區(qū)內(nèi)的各種服務資源，為老年人提供助餐、助潔、助浴、助醫(yī)等服務。該形式下的養(yǎng)老服務，針對所有居家老年人，具有非排他性，但在消費過程中具有一定的競爭性，可界定為準公共物品。機構(gòu)養(yǎng)老場所包括政府民政部門主辦的社會福利院、敬老院等福利與救濟性質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)，也包括民辦老年公寓和民辦敬老院等營利與非營利性質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)等。前者提供的養(yǎng)老服務，由于對入住老年人設政府有準入標準，具有一定程度的排他性，但考慮到此類機構(gòu)及服務由市場提供的難度和對于維護老年弱勢群體生存權(quán)的重要意義，可界定為準公共物品。后者提供的養(yǎng)老服務，由于資源的稀缺性、收費性質(zhì)等特征，具有排他性和競爭性，可界定為私人物品。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務中，公共衛(wèi)生服務包括疾病預防控制、應急救治、采供血、衛(wèi)生教育、衛(wèi)生監(jiān)督等，由政府直接提供或政府出資購買服務的方式提供，是社會成員共同享有的，服務的受益具有非排他性，服務的消費具有非競爭性，屬于純公共物品?；踞t(yī)療服務包括醫(yī)療診斷、臨床服務、藥物使用、醫(yī)療保障等，由公立醫(yī)療機構(gòu)、股份制醫(yī)療機構(gòu)、民營醫(yī)療機構(gòu)等聯(lián)合提供，在服務受益上具有排他性，但不具備消費上的競爭性，是準公共物品。非基本醫(yī)療服務則是以特定人群為服務對象，包括服務類項目、非疾病治療類項目、診療設備及醫(yī)用材料類項目和一些特殊治療類項目等，如醫(yī)療美容、減肥、高級護理等，一般由營利性醫(yī)療機構(gòu)提供，價格放開。醫(yī)療機構(gòu)提供的服務根據(jù)市場供需關系決定，具有使用上的排他性和消費上的競爭性，屬于私人物品［8］。

3基于公共物品生產(chǎn)與提供理論的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式分析

公共物品的生產(chǎn)與提供，在公共管理理論中是兩個不同的概念和環(huán)節(jié)。為了清晰界定政府職能，提高資源配置效率，需要對公共物品生產(chǎn)和提供進行區(qū)分。公共物品的生產(chǎn)，是在一定生產(chǎn)資料所有制下，將投入變成產(chǎn)出的技術化過程，通常制造出一個產(chǎn)品或給予一項服務。而公共物品的提供則是一個制度或資金的安排過程，根據(jù)誰出資誰是提供者的原則，政府的責任應更多地體現(xiàn)在對公共物品的供給上，特別是公共性程度越高的物品，政府所起到的作用應該更大［8］。目前，各地開展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合做法，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)合作是否涉及產(chǎn)權(quán)調(diào)整、機構(gòu)法人是否獨立，主要可劃分為緊密型和松散型兩類。現(xiàn)以此劃分方法，利用公共物品的生產(chǎn)與提供理論，進行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式分析。

3．1緊密型模式分析該模式主要是指養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的合作涉及產(chǎn)權(quán)的調(diào)整，調(diào)整后的醫(yī)、養(yǎng)機構(gòu)法人不再獨立，屬于同一法人。該模式具體可分為3種做法。①由養(yǎng)老機構(gòu)自辦醫(yī)療機構(gòu)，以長沙市第一社會福利院為代表。該院1987年與長沙市老年科協(xié)、老年協(xié)會合作成立了長沙市老年康復醫(yī)院，2009年建立了芙蓉壽星公寓，功能上分為病理區(qū)和養(yǎng)老區(qū)，病理區(qū)又分為內(nèi)科、外科、老年癡呆科、康復科等，養(yǎng)老區(qū)則分為自理區(qū)、介護介助區(qū)和專護區(qū)［2］。②由商業(yè)化的養(yǎng)老社區(qū)自辦醫(yī)療機構(gòu)，以北京太陽城養(yǎng)老社區(qū)為代表。太陽城集團于2004年在太陽城社區(qū)內(nèi)開設北京太陽城醫(yī)院，方便該社區(qū)老年人就醫(yī)。醫(yī)院組織專屬醫(yī)療護理團隊全職負責北京太陽城國際老年公寓安養(yǎng)老人的醫(yī)療護理工作，急診科緊急呼叫監(jiān)控系統(tǒng)連通社區(qū)每一戶家庭;老年心腦血管疾病診療、慢病安養(yǎng)理療康復和特色中醫(yī)理療康復是醫(yī)院發(fā)展的重點學科;太陽城還與安貞醫(yī)院合作，開辟綠色通道，方便老年人轉(zhuǎn)診［2，9］。③醫(yī)療機構(gòu)依托自身醫(yī)療資源建設護理院或養(yǎng)老院，以安徽省合肥市濱湖醫(yī)院、北京胸科醫(yī)院改建的老年病醫(yī)院等為代表。合肥市濱湖醫(yī)院老年科成立于2010年3月，主要面向需要長期間斷、不間斷治療的老人、長期需要提供專業(yè)護理服務的老年群體、各種疾病后需要康復理療的患者、各種因長期臥床等引起的壓瘡患者、病情穩(wěn)定的恢復期患者、臨終患者［10－11］。從緊密型模式的做法來看，無論是養(yǎng)老機構(gòu)自辦醫(yī)療機構(gòu)，還是醫(yī)療機構(gòu)舉辦養(yǎng)老機構(gòu)，其典型代表的舉辦主體都存在政府的身影。由公共物品性質(zhì)分析可知，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務是介于純公共物品與私人物品之間的準公共物品。機構(gòu)養(yǎng)老服務領域?qū)Φ褪杖?、無家可歸、孤寡等處于弱勢群體的老年人進行養(yǎng)老收容救助和醫(yī)療救助，正外部性高，非政府力量往往不愿或無力提供，由政府直接主辦此類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)較為合適。但對于有收入保障和社會保障、有支付能力和自主需求入住機構(gòu)養(yǎng)老的老年人，政府在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的生產(chǎn)或醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的舉辦上，顯然承擔了更多的責任。目前各地不少公立養(yǎng)老機構(gòu)和公立醫(yī)院進行大規(guī)模改造升級，將改造后的機構(gòu)定位于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務示范性機構(gòu)。但實際運行中普遍存在真正有機構(gòu)養(yǎng)老需求的老年人支付能力與服務定價脫鉤的情況，表明地方政府重視對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合生產(chǎn)環(huán)節(jié)的投入，而忽視了對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供環(huán)節(jié)的政府責任。換言之，如果政府旨在解決更多老年人群的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老服務需求，關鍵要在公立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中體現(xiàn)出服務項目與服務內(nèi)容的非營利性，使得公立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務定價低于市場價格。政府財政投入的方向應立足于此，而非片面追求醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的建設規(guī)模。緊密型模式中的第二種做法，由商業(yè)化養(yǎng)老社區(qū)自辦醫(yī)療機構(gòu)，屬于市場機制對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的供給，符合當前鼓勵各種形式的社會資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務市場供給的政策傾向。政府則主要發(fā)揮鼓勵、支持、引導和監(jiān)管的作用。

3．2松散型模式分析該模式主要是指養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)通過簽約合作的形式開展服務，不涉及產(chǎn)權(quán)調(diào)整，醫(yī)、養(yǎng)機構(gòu)仍分屬不同的法人。該模式具體可分為3種做法。①醫(yī)療機構(gòu)與專業(yè)化的養(yǎng)老社區(qū)合作，以北京市雙井恭和苑養(yǎng)老社區(qū)為代表。雙井恭和苑老年持續(xù)照料生活社區(qū)與北京市急救中心合作，在社區(qū)內(nèi)設立120急救站，并與定點醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診機制［2，9］。②醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作，以河南省老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟和海南省?？谑衅沼H老年養(yǎng)護中心為代表。河南省老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟成立于2012年12月，由鄭州市第九人民醫(yī)院發(fā)起，與鄭州市31家養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)協(xié)作。養(yǎng)老機構(gòu)老年人患病時，醫(yī)院免費接診、老年病科及時診治、出院后定期回訪。在海口，普親集團下屬的?？谄沼H老年養(yǎng)護中心與海南省老年病醫(yī)院合作，在養(yǎng)護中心內(nèi)設立家庭病床。由醫(yī)院為老人建立健康檔案，醫(yī)務人員定期來養(yǎng)護中心開展上門巡視、健康檢查、保健咨詢等服務;建立相互轉(zhuǎn)診制度，開通預約就診綠色通道，當老人出現(xiàn)緊急病情時，可以第一時間得到救治，術后康復階段，則重新回到養(yǎng)護中心［12－13］。③醫(yī)療機構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務中心合作，為社區(qū)居家老年人提供健康服務。具體又分為兩類。一是由政府主導，以山東省青島市李滄區(qū)和湖南省長沙市天心區(qū)為代表。青島市李滄區(qū)衛(wèi)計委、民政局和殘聯(lián)聯(lián)合建立了8處老年人康復指導站，為社區(qū)老年人提供社區(qū)康復服務。區(qū)屬醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)設立老年病門診，實行了惠民醫(yī)療服務。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)每月至少開展一次社區(qū)健康教育講座，并為居家養(yǎng)老的60歲以上老年人建立了健康檔案，開展老年慢性病患者指導用藥、定期隨訪等健康管理工作。二是由社會主辦，以普親養(yǎng)老服務中心和瑞普華居家養(yǎng)老服務中心為代表。在長沙，普親馮家沖社區(qū)養(yǎng)護站與附近的醫(yī)療機構(gòu)開展合作，一方面建立家庭病床和雙向轉(zhuǎn)診機制，另一方面，依托社區(qū)養(yǎng)護站的輻射能力，針對周邊居家養(yǎng)老的老人，也以家庭病床的形式，建立家庭醫(yī)療契約，由醫(yī)療機構(gòu)安排專門的家庭醫(yī)生與普親的護理人員定期上門，為老人提供醫(yī)養(yǎng)服務［14－15］。松散型模式中，公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在政府的組織與協(xié)調(diào)下，分別以合作、輸出等方式，為機構(gòu)養(yǎng)老的老年人或社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人提供公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，屬于政府在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供環(huán)節(jié)上的制度安排，強調(diào)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的政策性、公益性、服務性和普遍覆蓋性。此外，不少非營利組織舉辦養(yǎng)老服務機構(gòu)或居家養(yǎng)老服務中心，為老年人提供各種形式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給中政府和市場的缺失部分是一種有益的補充。其供給的外部性主要體現(xiàn)在公益性方面，政府可通過稅收減免、財政補貼等手段保障其非營利性。

4公共物品視角下完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務的政策思考

基于以上對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的公共物品性質(zhì)界定和各種類型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務生產(chǎn)與提供方式的分析，筆者從政府所應承擔的角色與責任的角度，提出完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的政策建議。

4．1促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務多元化供給完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的資源配置和服務供給，離不開多元化供給主體的互補與合作。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領域，政府要生產(chǎn)和提供這樣幾類公共服務:對弱勢老年人群進行社會福利救助和醫(yī)療救助補償，為社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人提供助餐、助行、助潔等基本生活服務，為各種養(yǎng)老形式下的老年人提供公共衛(wèi)生服務和部分基本醫(yī)療服務等。此外，以公建民營形式適當開展緊密型模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)硬件建設工作是現(xiàn)階段彌補機構(gòu)養(yǎng)老缺口的有效途徑。針對市場投資，可以給予醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務生產(chǎn)與提供企業(yè)稅收上的減免、準入與扶持政策以及資金上的支持等。同時探索多元市場化的形式，如合同出租、公私合作、公私合營等，充分發(fā)揮市場優(yōu)化資源配置的積極作用。而對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的非營利組織，政府則可以通過降低準入標準、財政補貼、協(xié)助籌資、法律法規(guī)規(guī)范、稅費減免等措施來幫助其發(fā)展，以滿足更多老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務需求［4，16－17］。

4．2加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的制度建設政府對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務這一準公共物品的提供，除資金投入的形式外，也可以表現(xiàn)為政府主導下的制度安排。建立、完善老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的制度與管理規(guī)范，是發(fā)展各種機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的基礎，也是行業(yè)科學管理的需要。要結(jié)合各種類型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構(gòu)的功能和任務，規(guī)劃好各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的機構(gòu)數(shù)量、建設布局和人力資源配置，防止無序發(fā)展。要建立、完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的標準與規(guī)范，包括制定各種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下統(tǒng)一的老年人服務標準、服務操作規(guī)范、收費標準和考核評價標準等。要通過制定老年人照護需求評估制度和各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護機構(gòu)轉(zhuǎn)介制度，促進各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務平臺的有效銜接及資源的高效利用。要在醫(yī)療保險和醫(yī)療救助介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的基礎上，參照國外經(jīng)驗和國內(nèi)試點做法，推行老年人長期照護保險制度，以滿足老年人口享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合長期照護服務的需求［17－19］。

4．3重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務人才的培養(yǎng)人力資源是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的重要支撐，建設與完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務人才隊伍，是政府保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務健康發(fā)展的必要條件。根據(jù)我國各地推行的“9055”或“9073”養(yǎng)老規(guī)劃，社區(qū)居家養(yǎng)老是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的重要載體，應加強社區(qū)老年服務人才建設。政策層面應建立一定的激勵機制，吸引高層次的護理人才到社區(qū)服務，并促進其對社區(qū)居家非正式照料者的培訓指導以及對社區(qū)助老服務隊伍的管理和培訓。要盡快建立養(yǎng)老護理人才培訓體系，建立老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務人員的繼續(xù)教育機制，實行持證上崗。此外，對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構(gòu)中的從業(yè)人員，要加強對管理隊伍的培訓和提高，提升管理隊伍的素質(zhì);在《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》的基礎上，實行養(yǎng)老護理員持證上崗和分級管理;效仿醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的做法，逐步建立養(yǎng)老護理隊伍的職稱評審機制，加強對專業(yè)養(yǎng)老護理人才、老年醫(yī)學人才和全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務隊伍的工資待遇［19－20］。

4．4加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務的信息化建設及時有效的信息溝通與傳輸系統(tǒng)是保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式運行的重要依托。社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應建立與完善面向家庭醫(yī)生上門服務的信息化網(wǎng)絡平臺，并與上級衛(wèi)生行政管理部門建立專用通道;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)應建立面向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務的信息化網(wǎng)絡平臺，并與上級行政機構(gòu)建立綠色專用通道。在家庭醫(yī)生服務和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務網(wǎng)絡平臺之間建立專用通道，實現(xiàn)養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源共享，一方面有利于醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)及時全面了解管轄范圍內(nèi)老年人的健康狀況，從而提出相應的應對和提高措施，另一方面有利于上級行政機構(gòu)對養(yǎng)老服務狀況進行統(tǒng)籌管理［21］。此外，老年人能夠通過信息透明的網(wǎng)絡平臺了解自身的健康狀況以及利用養(yǎng)老、醫(yī)療服務資源的狀況，從而達到“三贏”的局面。

參考文獻

［1］劉華．關于上海推進“醫(yī)養(yǎng)融合”的思考與建議［J］．科學發(fā)展，2014，66(5):97－106．

［2］王素英，張作森，孫文燦．醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式與路徑———關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的調(diào)研報告［J］．社會福利，2013(12):11－14．

［3］米紅，袁曉航．醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)面臨的內(nèi)憂外患［N］．中國勞動保障報，2013－12－20(03)．

第3篇：社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合范文

為進一步加快我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合省級試點先行市建設步伐，穩(wěn)步推進我市社會養(yǎng)老服務發(fā)展，市政協(xié)成立以主席為組長、副主席為副組長、相關界別組委員參加的調(diào)研組，對我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作進行了專題調(diào)研，并與市民政、衛(wèi)計、市醫(yī)院頤養(yǎng)中心等部門和單位就這一議題進行專題協(xié)商，形成協(xié)商報告如下。

一、 協(xié)商所達成的共識

       截止2017年底，我市60周歲以上老年人達14.127萬人，人口老齡化率達16.95%。養(yǎng)老資源方面，現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)（臨清市頤養(yǎng)中心）1家，養(yǎng)老機構(gòu)9家，其中公辦4家養(yǎng)老院，民辦養(yǎng)老機構(gòu)5家，全市共有養(yǎng)老床位5020張。醫(yī)療資源方面，我市現(xiàn)有三級醫(yī)療機構(gòu)1家、二級醫(yī)療機構(gòu)3家、8個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、16個基層衛(wèi)生院和二、三、四人民醫(yī)院。

近年來，市委、市政府高度關注老齡事業(yè)，將社會養(yǎng)老服務作為保障和改善民生的重要舉措，穩(wěn)步推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務融合發(fā)展，有效保障了我市老年人基本健康養(yǎng)老服務需求。目前主要采用五種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務模式：

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。 注重以老年人需求為導向，積極引導、培育、扶持市場資源和社會力量廣泛參與，大力推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)結(jié)合，不斷增加養(yǎng)老服務供給。我市新建的市醫(yī)院頤養(yǎng)中心是一家集養(yǎng)老、醫(yī)療、護理、康復、臨終關懷為一體的醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老機構(gòu)，是市政府重點民生工程，也是我市唯一一家省級新舊動能轉(zhuǎn)換重點項目。項目占地面積260畝，總建筑面積15萬平方米，建成養(yǎng)老床位1140張，一期工程已投入運營。另外，我市華美醫(yī)院養(yǎng)老項目已通過前期論證，正式向市民政局提交建設申請，規(guī)劃占地197畝，醫(yī)護型養(yǎng)老床位1000張，一般性老年生活床位800張，康復、療養(yǎng)、衛(wèi)生保健床位200張，病房床位1000張，建筑面積20萬平方米，前期各項工作正在有序開展。

（二）社區(qū)養(yǎng)老。注重加強社區(qū)養(yǎng)老服務與醫(yī)療資源結(jié)合，加快社區(qū)居家養(yǎng)老服務建設，扶持安民區(qū)院建設了“安民醫(yī)院日間照料中心”，正在支持市醫(yī)院建設規(guī)范的“古樓社區(qū)老年人生活服務中心”，支持華美醫(yī)院建設“華潤社區(qū)老年人生活服務中心”。隨著這些中心的建成，能自理老人的可以活動、健身，失能、半失能老人可以享受日間生活護理照料、康復理療、精神慰藉等多項服務，既解決了子女沒有時間照顧老人的后顧之憂，也解決了老人不用離開社區(qū)便可享受養(yǎng)老服務的問題。同時，通過政策引導，逐步落實老舊小區(qū)、新建小區(qū)養(yǎng)老服務用房配建工作，將養(yǎng)老服務用房無償提供為老服務組織，建立面向居家老人提供服務的站點，開展助餐、助浴、代購、維修、家政、康復、醫(yī)療簽約等多項服務。

（三）簽約服務。注重開展多項簽約服務，探索適合老年人看病就醫(yī)便捷高效的新途徑。市人民醫(yī)院設立老年病科和老年病床，為入住老年人提供預約就診、急診救治、中醫(yī)保健等多項服務；19所基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)開設老年人康復科，配備專業(yè)人員為老年人健康進行科學管理與評判。市轄區(qū)23所醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)均開通老年人就醫(yī)綠色通道和“雙向轉(zhuǎn)診”服務。目前我市老年人家庭醫(yī)生簽約1.57萬人，簽約率71.7%，健康管理率72.2%，穩(wěn)步構(gòu)建“小病就地診治，急危重病到醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)或痊愈回家”的新模式。

（四）定期巡診。注重加強養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的對接服務，為入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人定期開展巡診和接診，部分解決了高齡、失能、半失能老人身體活動不方便的問題。沒有條件建立醫(yī)療站點的敬老院，指導建立與二級以上醫(yī)院協(xié)作對接，協(xié)作醫(yī)院定期組織全科醫(yī)生對入住老年人、尤其是失能、半失能老人進行巡診和接診服務。目前我市4處中心敬老院、5處民辦養(yǎng)老院已同市醫(yī)院、華美醫(yī)院、安民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院分院、中醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)簽訂“醫(yī)療服務合作協(xié)議”，使老年人足不出戶也可享受到醫(yī)療服務。 

（五）平臺建設。注重加強信息平臺建設，將互聯(lián)網(wǎng)技術應用于基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務中。目前正與移動公司聯(lián)合，在城市社區(qū)和基層衛(wèi)生院建立智慧健康養(yǎng)老服務平臺。該平臺肩負120急救、健康咨詢、群眾滿意度調(diào)查回訪，以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等多項職能。通過為老年人配備智能腕表，將老年人心率、血壓、睡眠、出行、運動等一些基礎數(shù)據(jù)及時反饋醫(yī)院平臺，數(shù)據(jù)異常時自動報警，值班醫(yī)師可隨時實現(xiàn)健康監(jiān)測。遇有緊急情況，還可以選擇一鍵撥號至親友電話或醫(yī)院急救電話，獲得及時救助。

二、協(xié)商過程中發(fā)現(xiàn)的困難和問題

     醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是構(gòu)建健康養(yǎng)老服務體系的必由之路，也是積極應對人口快速老齡化的長久之策。要放眼長遠、務求實效，穩(wěn)步推進這項工作有序開展。但從工作實際看，由于社會認知、投入不夠、政策保障、專業(yè)人才匱乏等多重問題，我市醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務有機融合之路并不順利，面臨諸多困難和矛盾。

    （一）從養(yǎng)老機構(gòu)看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。主要表現(xiàn)為“三多三少”：一是摸索多、經(jīng)驗少。近年來，中央、省、市先后出臺大量相關文件，對于解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)建設中遇到的問題提出了解決辦法，但對于養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療資源的結(jié)合缺少具體、符合我市實際、操作性強的政策措施。目前我市養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作仍處于起步階段，發(fā)展歷史短，很多工作都在摸索之中，可借鑒的成功經(jīng)驗少，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合審批手續(xù)繁瑣，承擔養(yǎng)老服務尚且運營艱難，難以承受醫(yī)療護理重擔。另外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)還不能納入醫(yī)療保險定點機構(gòu)，嚴重降低了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)投資建設的積極性。 二是投入多、補貼少。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)建設需要大量的資金做后盾，而養(yǎng)老機構(gòu)普便運營困難，財政補貼的相關政策有待制定和落實。一般性養(yǎng)老機構(gòu)建設，省、聊城市給予一張床位補貼1萬元，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)每張床位給予補貼1.2萬元，但相比建設投資，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)每張床位需要建設投資近20萬元，缺口相差很大。目前，養(yǎng)老機構(gòu)建設補貼主要依靠省、聊城市一次性建設補助和運營補助，縣級財政還沒有將補助資金納入預算，省、市要求的每年本級留成的彩票公益金的50%以上要用于養(yǎng)老服務體系建設還沒有落實。三是困難多、辦法少。養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合最大的困難在于資金、政策、標準和專業(yè)人才隊伍缺失，因為是我市是示范先行試點，上級的很多政策和指導辦法還未及時跟進制定和出臺，單靠自己解決難度很大。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)或開辦診所，需要聘請有醫(yī)師資格的醫(yī)生和有護理資格證的護士，大部分傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)難以給醫(yī)護人員提供同等的工資福利待遇。同時，在養(yǎng)老機構(gòu)從業(yè)對醫(yī)護人員的發(fā)展也受到一定的限制，極大的降低了醫(yī)護人員的參與積極性。這些現(xiàn)實問題如不能有效解決，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作任重而道遠。

（二）從醫(yī)療機構(gòu)看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。主要表現(xiàn)為“三個缺乏”：一是缺乏醫(yī)護人員。醫(yī)護人員短缺現(xiàn)象較為明顯，醫(yī)療機構(gòu)開展自身業(yè)務就很緊張，開展養(yǎng)老服務壓力更大。醫(yī)療機構(gòu)在自身市場需求很旺盛的情況下，到養(yǎng)老機構(gòu)巡診、接診，很大程度上沒有時間精力、抽不出醫(yī)務人員。二是缺乏利益驅(qū)動。醫(yī)療機構(gòu)和傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)雖然開展了簽約式服務，但是由于傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)模小、供養(yǎng)老人少，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展為老服務不能獲取經(jīng)濟效益，沒能真正實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)有機融合，還存在“兩張皮”問題。與傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)相比，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)因為其更高層次、專業(yè)的醫(yī)療服務導致收費較高，把大多數(shù)老年人“擋在門外”，機構(gòu)也難以獲得經(jīng)濟效益。三是缺乏政策保障。醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員在日間照料中心，最老年人出現(xiàn)意外而引起糾紛，如果能開通老年人意外險，就會在一定程度上消除醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)的后顧之憂。另外，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)問題的解決政策還未落地，醫(yī)生離開醫(yī)院到養(yǎng)老機構(gòu)就業(yè)會有職業(yè)風險。

     （三）從老年群體看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。主要表現(xiàn)為“三個不平衡”： 一是預期和現(xiàn)實不平衡。老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展未來期望很美好，希望能盡快實現(xiàn)老有所養(yǎng)醫(yī)、老有所養(yǎng)、老有所樂，現(xiàn)實中很多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作進展緩慢，有些措施實際效果并不理想，難以解決居家老人或養(yǎng)老機構(gòu)入住的高齡、失能、半失能老人的便捷醫(yī)護問題，面對突發(fā)性重大疾病仍然束手無策，對多元化、高質(zhì)量、近距離的社會養(yǎng)老服務需求日益迫切。二是需求與供給不平衡。隨著人口結(jié)構(gòu)的快速變化，我市老年人口對健康養(yǎng)老的社會化需求越來越大，要求的養(yǎng)老服務標準越來越高，傳統(tǒng)的基本養(yǎng)老服務體系已經(jīng)不能滿足現(xiàn)實社會需要，獨子、失獨家庭將很快進入面對社會養(yǎng)老問題的高峰期。從現(xiàn)實來看，我市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系尚未真正建立，供給嚴重不足，社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求與市場實際供給嚴重脫節(jié)，如果不做好前期準備工作，可能會造成工作上的被動。三是收入與收費不平衡。目前我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)只有市頤養(yǎng)中心一家，屬中高端醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)，收費標準相對較高。面對此類醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)養(yǎng)老服務的收費標準，大多數(shù)工薪階層和城鄉(xiāng)居民難以承受，傳統(tǒng)的養(yǎng)老院又因為基礎設施較差、服務項目單一不愿入住，面向社會大眾的社區(qū)居家健康養(yǎng)老服務建設勢必會提上重要議事日程。

     （四）從政府部門看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。主要表現(xiàn)為“兩個不完備”：一是部門聯(lián)動機制不健全。衛(wèi)計部門是國家衛(wèi)計委指定的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合牽頭部門，而民政部門是養(yǎng)老服務具體管理部門，二者能否實現(xiàn)緊密結(jié)合至關重要。另外，據(jù)初步估算，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目從立項到正常運營至少涉及17個職能部門。在運營過程中，至少需要民政、衛(wèi)計、人社、財政四個部門的密切協(xié)作配合。交叉重疊的部門管理直接導致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)處于“九龍治水”的困境中，部門之間職責界定模糊，容易出現(xiàn)利益紛爭、責任推諉等問題，這些是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作推進緩慢的關鍵原因之一。二是政策保障體制不健全。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作是試點性、創(chuàng)新型工作，政策先行是保證做好這項工作的根本，很多配套政策需要提前研究制定。但從實踐看，這項工作做得并不到位。比如說，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)院或診所能否納入醫(yī)保定點的問題，長期護理險擴面的問題，老人意外險試行的問題，養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)有機融合的問題，社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系標準化建設的問題，“12349”社區(qū)居家養(yǎng)老服務平臺何時開通的問題，等等還有很多。

       三、對策建議

    我市是山東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范先行市，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作影響深遠、意義重大。需要進一步調(diào)高任務目標，結(jié)合貫徹落實上級關于新舊動能轉(zhuǎn)換的部署要求，以健康養(yǎng)老服務體系建設為根本，創(chuàng)新體制機制，完善配套體系，學習借鑒成功經(jīng)驗，少走彎路，務求實效，及時化解社會養(yǎng)老服務發(fā)展中出現(xiàn)的新情況、新問題，確保我市健康養(yǎng)老事業(yè)穩(wěn)步持續(xù)發(fā)展。為此，建議如下：

     （一）頂層設計，健全政策保障體系。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作涉及改革發(fā)展深水區(qū)，示范先行市的定位決定了上級很多指導性配套政策滯后工作現(xiàn)實，需要大膽決策、實踐和創(chuàng)新。一是成立議事協(xié)調(diào)機構(gòu)。盡快建立部門之間統(tǒng)籌聯(lián)動工作機制，打破民政、衛(wèi)計、人社三條線分立狀態(tài)，從根本上解決“養(yǎng)老不醫(yī)護、治病不養(yǎng)老”的問題。每周定期通報各自工作動態(tài)，共商破解制約養(yǎng)老服務發(fā)展的難題，多出經(jīng)驗、出辦法、出典型，為我市養(yǎng)老事業(yè)做出積極貢獻。二是提高批辦效率。建議民政、衛(wèi)生共同編制申辦養(yǎng)老項目審批服務指南，優(yōu)化審批流程，精簡辦事環(huán)節(jié)，推進“一門式”服務，對新辦醫(yī)養(yǎng)老結(jié)合機構(gòu)推行并聯(lián)審批，積極協(xié)調(diào)解決消防審批、竣工驗收、衛(wèi)生防疫、環(huán)境評價等實際困難，打造無障礙審批環(huán)境。三是加大扶持力度。建議加大財政對養(yǎng)老機構(gòu)建設扶持力度，將養(yǎng)老機構(gòu)建設市（縣）級需要配套的補助資金納入年度預算。嚴格落實省、聊城市要求，將每年本級留成彩票公益金的50%以上用于展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，加快傳統(tǒng)養(yǎng)老服務機構(gòu)提檔升級。對基層公立養(yǎng)老機構(gòu)新建醫(yī)療機構(gòu)或引入醫(yī)療機構(gòu)分支機構(gòu)，以及資源利用率較低的醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型為護理院、康復醫(yī)院、安寧療護中心的，嚴格按上級規(guī)定給予資金支持或運營補貼。

（二）務求實效，規(guī)范社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系。建議學習借鑒湖北省隨州市“兩室聯(lián)建”工作思路，試點推進老年人互助照料活動中心和衛(wèi)生室標準化建設。一是科學化選址。嚴格按照建設規(guī)劃和“一村（居）一策”提出的選址建設方案，選擇人口相對集中、交通十分便利的地方作為建設地點。具體操作有以下幾種模式：老年人互助照料活動中心在中心戶、農(nóng)資服務中心、電信服務網(wǎng)點等原有服務項目上建成并運營，衛(wèi)生室就近建設。衛(wèi)生室在村（居）委會已建成或正在建的，可以從村（居）委會調(diào)劑辦公用房建設老年人互助照料活動中心。衛(wèi)生室和老年人互助照料活動中心都需要興建的，必須統(tǒng)一規(guī)劃，選擇在人口密集、集中，交通便利的位置聯(lián)合興建，并且要建有老年人室外活動場地。二是標準化設計。依照“兩室”功能定位和室內(nèi)布局要求，對“兩室”進行統(tǒng)一規(guī)劃，結(jié)合實際設計圖紙。嚴格按照標準設計，衛(wèi)生室設有獨立的診斷室、治療室、觀察室、公共衛(wèi)生室、藥房；老年人互助照料活動中心設置“四室一廚”，即日間休息室、休閑娛樂室、圖書學習室、健身康復室和廚房。三是優(yōu)質(zhì)化建設。選派質(zhì)量監(jiān)督代表進駐“兩室”聯(lián)建施工工地，對施工材料實行專人專管，實時跟蹤項目建設過程。質(zhì)量監(jiān)督專班對所進原材料實行登記制度，杜絕不合格建筑材料進入工地，及時開展工程建設質(zhì)量驗收。同時完善建設施工檔案，實行責任追究制，施工單位對“兩室”工程質(zhì)量終身負責；在“兩室”建設中，對床鋪、檔案柜、電腦、有線電視、空調(diào)以及廚具等硬件設施進行統(tǒng)一配置，對標識標牌、規(guī)章制度等統(tǒng)一制作。四是多元化投入。地方政府是責任主體，將“兩室聯(lián)建”建設資金納入財政預算。探索市場化運作籌資的新路子,通過“土地資產(chǎn)置換、老板墊資、單位自籌、愛心資助”等方式多元籌資，有條件的地方鼓勵村辦或個人辦農(nóng)村“兩室”，通過實施駐村（居）工作隊幫扶、慈善捐助、企業(yè)冠名等方法解決；同時，對建設資金嚴格監(jiān)管，防止重復性建設、開發(fā)性建設、舉債性建設。

三是整合資源，搭建智慧養(yǎng)老服務體系。建議學習借鑒河南省新鄉(xiāng)市“12349”平臺建設經(jīng)驗，為老年人提供方便快捷的居家養(yǎng)老服務。一是建好信息平臺。依托“12349”居家養(yǎng)老信息服務平臺，將老年人的基本資料、健康情況、家庭信息、個人興趣等相關資料錄入信息系統(tǒng)，并以該系統(tǒng)為載體，通過市場化運作的形式，實現(xiàn)養(yǎng)老需求和服務供給的有效對接。二是選好運營模式。老年人會使用、企業(yè)愿意參與是信息系統(tǒng)能否發(fā)揮作用的關鍵。根據(jù)老年人理性和節(jié)儉的消費特征，探索開展積分制養(yǎng)老模式，凡系統(tǒng)登記的老年人在指定的聯(lián)盟單位消費可以積攢積分，積分可以在與12349信息平臺合作的超市、醫(yī)院、餐館等服務網(wǎng)點抵現(xiàn)金使用。三是盤活社會資源。大力宣傳并營造養(yǎng)老、敬老、孝老社會氛圍，引導社會各行各業(yè)加入信息平臺提供無償或低償服務，大力整合家政服務、旅游、醫(yī)療、商場、物業(yè)等與老年人生活密切相關的服務資源，以信息平臺為紐帶、以積分制為核心，建立異業(yè)聯(lián)盟，在擴大服務中產(chǎn)生規(guī)模效益。

第4篇：社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合范文

[關鍵詞]醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；醫(yī)養(yǎng)方向；訂單培養(yǎng)

[中圖分類號]G712[文獻標志碼]A[文章編號]2096-0603（2020）01-0044-02

人口老齡化呈現(xiàn)出老年人口規(guī)模龐大，快速老齡化進程與勞動力總量減少并行，空巢老人和獨居老人總量大，家庭養(yǎng)老支持功能明顯弱化等特征。老年人絕大多數(shù)罹患慢病，對醫(yī)療服務需求加大，從事老年醫(yī)療護理的專業(yè)人才匱乏成為制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式瓶頸[1]。為培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)人才，滿足醫(yī)養(yǎng)事業(yè)發(fā)展需求，湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術學院自2017年臨床醫(yī)學專業(yè)開設醫(yī)養(yǎng)方向，并利用湘潭市第六人民醫(yī)院是部省共建養(yǎng)老康復中心的優(yōu)勢，合作開辦了“醫(yī)養(yǎng)訂單班”，共同培養(yǎng)“醫(yī)、養(yǎng)、護”三位一體的專業(yè)醫(yī)養(yǎng)人才[2]。

一、高職高專院校臨床醫(yī)學專業(yè)開設醫(yī)養(yǎng)方向的現(xiàn)實意義

（一）醫(yī)養(yǎng)行業(yè)從業(yè)人員的現(xiàn)狀

醫(yī)養(yǎng)行業(yè)從業(yè)人員大體可分為兩類：（1）本科以上學歷的專科醫(yī)生，這部分醫(yī)生已經(jīng)過“5+3”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的?？漆t(yī)師其培養(yǎng)周期長，綜合性醫(yī)院需求大，且因醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)相對而言福利待遇較低、勞動強度大、服務時間長、職稱晉升難等原因，很多醫(yī)師不愿就職于養(yǎng)老機構(gòu)，尤其是民營養(yǎng)老機構(gòu)，養(yǎng)老專門人才更是匱乏[3]。（2）全科醫(yī)生。目前就職于醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)的醫(yī)務人員大多為全科醫(yī)師，但相對而言護理、康復知識欠缺。嚴峻的人口老齡化及醫(yī)養(yǎng)事業(yè)發(fā)展，迫切需要健全養(yǎng)老服務從業(yè)人員職業(yè)發(fā)展體系，在醫(yī)衛(wèi)類高職高專院校臨床醫(yī)學專業(yè)開設醫(yī)養(yǎng)方向，開展多元化的醫(yī)養(yǎng)護的“三位一體”的醫(yī)學人才培養(yǎng)有現(xiàn)實意義，這部分人原就業(yè)方向為基層醫(yī)療機構(gòu)，有一定的醫(yī)學專業(yè)知識，能較好地適應醫(yī)養(yǎng)需求，而且就業(yè)渠道可不局限于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社醫(yī)服務中心，極有可能是一些醫(yī)養(yǎng)工作發(fā)展較快的大中城市，學生也愿意留下來，因而真正能夠“用得上”“下得去”“留得住”[4]。

（二）開展醫(yī)養(yǎng)人才培養(yǎng)的政策背景

各級政府高度重視醫(yī)養(yǎng)人才培養(yǎng)?！秶倚l(wèi)生計生委辦公廳民政部辦公廳關于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點任務分工方案的通知》（國衛(wèi)辦家庭函〔2016〕353號）明確：“各地要將養(yǎng)老服務列為職業(yè)教育校企合作優(yōu)先領域，支持符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)舉辦養(yǎng)老服務類職業(yè)院校?！薄秶鴦赵恨k公廳關于推進養(yǎng)老服務發(fā)展的意見》（〔2019〕5號）明確：“鼓勵各類院校特別是職業(yè)院校（含技工學校）設置養(yǎng)老服務相關專業(yè)或開設相關課程，在普通高校開設健康服務與管理、中醫(yī)養(yǎng)生學、中醫(yī)康復學等相關專業(yè)。”《民政部關于進一步擴大養(yǎng)老服務供給促進養(yǎng)老服務消費的實施意見》明確：“各地要將養(yǎng)老服務列為職業(yè)教育校企合作優(yōu)先領域，支持符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)舉辦養(yǎng)老服務類職業(yè)院校。對符合條件的養(yǎng)老服務類產(chǎn)教融合校企合作項目，優(yōu)先納入中央預算內(nèi)投資支持范圍。”

湘潭市是全國養(yǎng)老綜合服務改革試點城市、全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點城市、全國居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點地區(qū)。在推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展方面，一直先行先試、改革創(chuàng)新。2015年7月出臺《湘潭市人民政府關于加快推進養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的實施意見》（潭政發(fā)〔2015〕10號）規(guī)定：“教育、人力資源社會保障、民政部門要支持高等院校、職業(yè)學校等學校通過在校教育、繼續(xù)教育和遠程學歷教育，擴大人才培養(yǎng)規(guī)模，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學、康復、護理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面專門人才?！?017年3月，湘潭市委、市政府出臺《關于進一步推進駐潭高校與地方經(jīng)濟社會深度融合發(fā)展的實施意見》，在全國率先提出高校與地方深度融合發(fā)展全新理念，支持高校與地方建立“共生共榮、共建共享、互利共贏”的新型關系。在此基礎上，湘潭市岳塘區(qū)出臺《關于推進岳塘區(qū)產(chǎn)教深度融合的實施辦法》，推動高職院校與企業(yè)需求的有效對接，促進教育鏈、人才鏈與產(chǎn)業(yè)鏈、創(chuàng)新鏈的有機銜接，組建湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)教育集團，湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術學院為牽頭單位。

（三）校院合作培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)人才的優(yōu)勢與基礎條件

湘潭醫(yī)衛(wèi)職院是一所有104年辦學歷史的公辦全日制醫(yī)衛(wèi)類高職院校，辦學成果斐然。連續(xù)5年被湖南省衛(wèi)健委授予“基層衛(wèi)生本土化人才培養(yǎng)優(yōu)秀學?！?。湘潭市六醫(yī)院是公立二級甲等醫(yī)院，系“部省共建”養(yǎng)老示范項目，打造了全國具有較高影響力和知名度的“湘潭市六醫(yī)院·六頤苑康養(yǎng)”品牌，多次獲國家民政部、衛(wèi)健委以及湖南省、湘潭市的推介。在“2018中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)100強”排行榜中，位列全國公辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)第三位。雙方正是憑著各自的優(yōu)勢，在2017年開始醫(yī)養(yǎng)人才培養(yǎng)的合作。

二、臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)養(yǎng)方向的建設路徑

（一）建設目標與思路

在臨床醫(yī)學專業(yè)開設醫(yī)養(yǎng)方向，校院緊密合作、協(xié)同育人，既為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的復合型醫(yī)養(yǎng)人才，又拓寬高職臨床醫(yī)生專業(yè)學生的就業(yè)渠道[5]。

成建制組建“醫(yī)養(yǎng)訂單班”，明確學生的學習目標與就業(yè)方向；實施“1+1+1”教學改革，第二年專業(yè)核心課的學習進醫(yī)院，既實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)學生“早臨床、多臨床、反復臨床”，又加強學生的職業(yè)認同感及人文精神養(yǎng)成；量身打制人才培養(yǎng)方案，置入養(yǎng)老服務課程，重組課程體系。

（二）建設內(nèi)容

2017年12月，湘潭醫(yī)衛(wèi)職院在開設臨床醫(yī)學醫(yī)養(yǎng)方向的同時，與湘潭市第六人民醫(yī)院簽署合作協(xié)議，聯(lián)合開設了“醫(yī)養(yǎng)訂單班”。通過學生自愿報名，在2017級臨床醫(yī)學學生中遴選了31名品學兼優(yōu)的學生成建制組班。

為精準定位人才培養(yǎng)目標及就業(yè)方向，湘潭醫(yī)衛(wèi)職院與湘潭市六醫(yī)院共同制定了醫(yī)養(yǎng)方向人才培養(yǎng)方案。培養(yǎng)方案中，醫(yī)養(yǎng)班學生除掌握臨床三基知識以外，還需掌握一定的護理、康復技術，具備“醫(yī)、養(yǎng)、護”三位一體的實用型醫(yī)學人才的專業(yè)能力與職業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)養(yǎng)班學生除開設公共課、醫(yī)學基礎課及內(nèi)外婦兒等專業(yè)核心課程外，有針對性地植入了老年人心理學、安寧療護、老年護理技術、老年康復技術、老年病學、老年營養(yǎng)與膳食指導等核心課程。就業(yè)面向為各大醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)、社區(qū)日照中心、居家養(yǎng)老簽約家庭醫(yī)生等。

精準實施人才培養(yǎng)計劃。2018年下半年，31名“醫(yī)養(yǎng)訂單班”學生全部到湘潭市六醫(yī)院，實現(xiàn)把“課堂搬到醫(yī)院”，學生在六醫(yī)院邊理論學習邊床旁實踐；今年下半年已進入臨床實習，醫(yī)養(yǎng)學子在綜合醫(yī)院完成規(guī)定的實習任務后，增設3個月在湘潭市六醫(yī)院各科室的實習。

（三）降低醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)從業(yè)人員就業(yè)門檻

為解決人員匱乏的燃眉之急，使其更快、更好地服務于地方老齡事業(yè)，特提出如下建議。

1.建議為醫(yī)養(yǎng)訂單班學生開通“小處方權(quán)”。參照湖南省衛(wèi)生健康委目前為鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)專設的鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證考試模式，為高職院校具備醫(yī)養(yǎng)服務能力的畢業(yè)生打通“小處方權(quán)”醫(yī)師資格考試渠道，降低執(zhí)業(yè)資質(zhì)的門檻，使其更好、更快服務于地方養(yǎng)老事業(yè)。

2.對高職高專三年制臨床醫(yī)學專業(yè)的大專學生，畢業(yè)后除可參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試外，還可考取具備“小處方權(quán)”的醫(yī)師資格證（擁有針對診斷已明確的老年慢性病患者長期治療需定期開藥或需開具相關醫(yī)學檢驗單或一般檢查的處方權(quán)），執(zhí)業(yè)范圍注明在醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)。

3.對高職高專三年制護理專業(yè)或康復技術的三年制大專學生，通過系統(tǒng)培養(yǎng)，經(jīng)主管部門考核合格，亦可獲得“小處方權(quán)”，便于社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老中健康評估與慢病管理。

4.建議建立獨立的醫(yī)養(yǎng)人才支撐評聘體系。在職稱評聘上對在醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)從業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師予以傾斜?？筛鶕?jù)《關于進一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱評審工作的實施意見》（湘人社發(fā)〔2016〕75號）文件，參照現(xiàn)行衛(wèi)生健康委系列統(tǒng)一職稱體系，結(jié)合醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)實際，建立相對獨立的醫(yī)養(yǎng)專業(yè)技術人員職稱制度評聘體系，鼓勵醫(yī)衛(wèi)技術人才服務養(yǎng)老事業(yè)，為建設老百姓急需的養(yǎng)老事業(yè)提供堅強的人才支撐。初期選擇小范圍試點評審，待條件成熟后，再全面開展。

三、專業(yè)建設的特色與創(chuàng)新

（一）解決專業(yè)性醫(yī)養(yǎng)人才培養(yǎng)問題

校院在“訂單培養(yǎng)”的基礎上共建“養(yǎng)老學院”和養(yǎng)老護理員實訓基地，打造醫(yī)養(yǎng)護理人才的培訓輸出聯(lián)合體。既破解了醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)專業(yè)人員匱乏的難題，也提高了養(yǎng)老服務從業(yè)人員的整體素養(yǎng)。

（二）拓展了臨床醫(yī)學專業(yè)學生就業(yè)渠道

高職臨床醫(yī)學專業(yè)學生主要是培養(yǎng)面向基層衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)衛(wèi)人才，開展臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)養(yǎng)方向人才培養(yǎng)，學生可以到一些大城市的養(yǎng)老機構(gòu)就業(yè)。

第5篇：社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合范文

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”由“醫(yī)”和“養(yǎng)”組成。但在當前，我國的醫(yī)療和養(yǎng)護資源仍分散在不同的服務領域。因此，在具體的實施中，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”必將是基于來自民政、衛(wèi)生與人力資源和社會保障等部門的碎片化服務的整合之上的，這也是推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的核心問題所在。在這樣的背景下，本文主要選取運用“整合的社會服務”（integrated social service）理論，以回應服務分離的問題，為推進我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式提供理論思考。

一、國內(nèi)外關于服務整合的探索

在我國，政府部門和學術界對如何構(gòu)建中國特色的社會服務體系還處在探索階段，但也有不少學者在這一領域做出了有益的嘗試。有學者歸納，中國“整合的社會服務”可采取的形式包括：合并、協(xié)調(diào)配合、分工合作/聯(lián)合工作、伙伴關系――這一模式將為結(jié)束傳統(tǒng)社會服務的碎片化、改革社會服務運行機制提供有效的手段與途徑。另有學者歸納，社會服務整合主要強調(diào)地方政府或社區(qū)層面的服務連接，呼吁從社區(qū)層面的組織網(wǎng)絡化合作出發(fā)，整合地方資源，以解決服務對象的多方面問題，滿足其多樣化需求。而在歐美國家，面臨社會資源碎片化的困境，其在推動社會服務整合方面已經(jīng)做出了有益的探索。如芬蘭在行政機構(gòu)上統(tǒng)一籌建負責社會福利的社會服務局，英國社會服務法對政策法規(guī)整合的嘗試，加拿大社會組織在資金整合（省級政府投資+民間集資）等方面的嘗試，都為我國的社會服務整合提供了借鑒藍本。

綜上，在服務碎片化的背景下，中國與歐美國家等都對服務整合的問題展開了探討，中國對此問題的討論處在嘗試階段，歐美國家已產(chǎn)生許多有益的理論成果。“整合的社會服務”這一概念也源自歐盟與美國等國家。如英國學者芒迪（Munday）曾對“整合的社會服務”下過一個定義，即“運用一系列的方式和方法，如合作、建立伙伴關系等，促進各種相關社會服務之間更好的協(xié)調(diào)，使服務對象獲得更有效的和高質(zhì)量的服務，提高服務對象和供給者的滿意度”。結(jié)合中國學者的探索，有助于運用“整合的社會服務”理論對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式作簡要的實用性分析。

二、“整合的社會服務”理論視角

根據(jù)目前中國學者結(jié)合中國社會服務的情況所探索提出的“整合的社會服務”理論，推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”應該遵循以下流程與框架：

（一）準備階段

準備階段是整合社會服務的基礎階段，要求明晰整合要素、找出整合障礙、確立整合目標、構(gòu)建整合框架。唯有在這一階段將衛(wèi)生和社會服務部門有效地整合起來，才能將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”納入到社會服務的整體協(xié)調(diào)中。

（二）整合階段

1.行政機構(gòu)的整合：將社會服務業(yè)務整合在一起集中管理，或是進行多部門合作分工的部門間協(xié)調(diào)。就整合方向而言，其可分為垂直整合與水平整合。應用在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中，各相關部門需要既明確職責，又相互配合。政策的縱向傳達與信息的橫向交流是各相關部門相互協(xié)調(diào)的重點。

2.政策法規(guī)的整合：制定統(tǒng)一的社會服務政策法規(guī)，以及社會服務政策法規(guī)與相關政策法規(guī)的協(xié)調(diào)配合。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中進行相關政策法規(guī)的相互銜接，在政策層面上為“醫(yī)”和“養(yǎng)”服務的融合創(chuàng)造條件。例如，以民政部門牽頭的“以養(yǎng)促醫(yī)”的政策應與人社部門“以醫(yī)促養(yǎng)”的政策積極融合。

3.管理功能的整合：以合并、協(xié)調(diào)等形式，實現(xiàn)監(jiān)督評估機制和質(zhì)量管理的整合，以及與中央財政預算的整合。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中將寬松的準入制度與嚴格的事后監(jiān)督相結(jié)合，構(gòu)建嚴格高效的監(jiān)督評估機制。

4.服務功能的整合：整合和重新規(guī)劃服務對象、服務設施和服務項目。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中，為給服務對象（老人）提供更好的服務，服務對象要細化，服務設施與項目要多樣化、靈活化?？傊?，要通過多種途徑提高“醫(yī)”服務和“養(yǎng)”服務的質(zhì)量，并提高其利用效率。

5.系統(tǒng)內(nèi)外的整合：在政府和非政府之間、公共服務部門與非公共服務之間建立伙伴關系，包括形成社會服務與衛(wèi)生、社會服務與社會住房、社會服務與就業(yè)、社會服務與社會保險等的分工負責和聯(lián)合工作機制，在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中注重系統(tǒng)性地提供聯(lián)動服務。區(qū)別于行政機構(gòu)的整合，系統(tǒng)內(nèi)外的整合更多側(cè)重的是在分工和聯(lián)合層面上。

6.資金的整合：將不同來源、不同數(shù)額、目標相近的資金統(tǒng)籌安排，集中使用，以提高資金的利用效率。所以，除了整合中央財政預算，也要在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中擴大社會服務的資金來源，吸納多方資本，合理統(tǒng)籌規(guī)劃資金利用。

（三）評價階段

這一階段必須嚴格遵循既定的程序和指標，以是否完成整合目的、提升社會服務體驗、構(gòu)建完整的社會服務框架、推動相關政策機構(gòu)改革等指標，作為社會服務整合的標桿與藍本。當然，“普遍”的整合辦法是不存在的，選擇合適的設計方案至關重要?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”涉及“養(yǎng)中設醫(yī)”、“醫(yī)中設養(yǎng)”與“醫(yī)”、“養(yǎng)”就近合作等類型，對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”全面的評估也要分類型、分指標。

第6篇：社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合范文

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的概念闡釋

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，從而在老齡社會背景下實現(xiàn)社會資源利用的最大化。其中，醫(yī)包括醫(yī)療康復保健服務，具體有醫(yī)療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等;養(yǎng)包括生活照護服務、精神慰藉服務、文化活動服務等?？傊?，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是一種醫(yī)養(yǎng)一體化的發(fā)展模式，是集醫(yī)療、康復、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，把老年人健康醫(yī)療服務放在首要位置，將養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合,把生活照料和康復關懷融為一體的新型養(yǎng)老服務模式。其最大特點在于，它改變了目前醫(yī)療和養(yǎng)老相分離的狀態(tài)，積極開展生活照料、大病康復和臨終關懷等相關服務，從而可以更好地滿足老年人對養(yǎng)老和醫(yī)療的雙重需要。2013年9月，國務院印發(fā)的《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》(國發(fā)〔2013〕35號)中明確提出，要積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合，探索醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作新模式。因此，積極構(gòu)建并完善養(yǎng)老服務體系，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展，是妥善解決老齡社會背景下老有所醫(yī)、實現(xiàn)全民健康養(yǎng)老的關鍵內(nèi)容。

二、推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的社會背景及其優(yōu)勢分析

目前我國主要有家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三種養(yǎng)老模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這種兼有養(yǎng)老和醫(yī)療功能的新型模式在全國范圍內(nèi)還沒有完全鋪開，正處于嘗試和探索階段。但從全國一些在這方面發(fā)展較好的城市以及國外的發(fā)展經(jīng)驗來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式能夠最大化地發(fā)揮資源互補、協(xié)同合作的優(yōu)勢，能夠有效地滿足老年人對養(yǎng)老以及醫(yī)療的雙重需求，同時還能更有針對性地解決老年人看病難、醫(yī)療服務不到位、養(yǎng)老機構(gòu)匱乏等問題?？梢哉f，這種新型養(yǎng)老模式必將成為我國積極應對人口老齡化、解決老年人在養(yǎng)老和醫(yī)療方面所面臨的雙重困境的有效路徑和必然選擇。哈爾濱市作為東北老工業(yè)基地，先于國家兩年進入老齡社會，其未富先老、未備先老的問題尤為突出。在此背景下，如何更好地解決哈爾濱市百萬老年人口的養(yǎng)老問題顯得極為迫切和重要。

(一)選題背景

1999年，我國60歲及以上老年人口達到總?cè)丝诘?0%，標志著我國已經(jīng)進入老齡社會。由于我國發(fā)展的特殊性,出現(xiàn)了不同于其他國家人口老齡化的特點未富先老。隨著老齡社會的深度發(fā)展，我國養(yǎng)老問題日趨嚴峻，老年人口基數(shù)大、增速快，給全社會都帶來了巨大壓力。尤其是隨著老年人口的快速增長以及經(jīng)濟社會發(fā)展，養(yǎng)老服務需求呈現(xiàn)出多元化、個性化等特點，我國目前的家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三種模式已經(jīng)不能完全滿足老年人的養(yǎng)老需要。在此背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式應運而生。很多城市自發(fā)性地在機構(gòu)養(yǎng)老的基礎上，在養(yǎng)老院中增設了醫(yī)療機構(gòu),從而滿足老年人既需要養(yǎng)老也有可能需要看病的現(xiàn)實需求。

截至2013年底，哈爾濱市共有60周歲以上老年人口164萬，占人口總數(shù)的17.1%，高于全國平均水平2.2個百分點，是全國人口老齡化程度較高的城市之一。與此同時，哈爾濱市老年人口家庭空巢化、失能半失能者多的特征顯著。截至2013年底，哈爾濱全市空巢老年人口約80.6萬，失能半失能老年人口約22萬，目前，哈爾濱市人口老齡化已經(jīng)呈現(xiàn)出老齡化、高齡化、空巢化加速和失能老年人口增多的三加速，一增多現(xiàn)狀。由于年齡的增長和身體機能的衰退，很多高齡老年人患有多種慢性病，醫(yī)療、康復和護理是他們較為迫切的需求。因此，如何解決老年病人的特殊醫(yī)療需求，使他們更有尊嚴地養(yǎng)老，成為當前政府亟須解決的最重要的民生問題之一。目前，哈爾濱市現(xiàn)有的三種養(yǎng)老方式都存在著自身的缺陷和弊端。首先，就機構(gòu)養(yǎng)老而言，目前哈爾濱市養(yǎng)老機構(gòu)主要有老年公寓、敬老院和老年護理院，這些養(yǎng)老機構(gòu)具有社會化、專業(yè)化特征，但在數(shù)量、規(guī)模、服務水平和硬件設施等方面參差不齊，根本無法滿足老年人對醫(yī)療和養(yǎng)老的雙重需求。其次，家庭養(yǎng)老面臨的矛盾日益突出。由于空巢、失能半失能老年人口不斷增加，家庭養(yǎng)老這種傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式也不斷受到?jīng)_擊。4-2-1家庭結(jié)構(gòu)一方面給子女帶來了很大的壓力和負擔，另一方面也很難解決老年人在醫(yī)療救護、日常護理等方面所面臨的養(yǎng)老問題。第三，社區(qū)居家養(yǎng)老服務是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，充分利用社區(qū)資源為老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會化服務;但就目前而言，絕大多數(shù)社區(qū)的居家養(yǎng)老服務設施簡陋、功能單一、資金和護理人員非常匱乏，因而很難向社區(qū)老年人提供較為優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式正是在此背景下應運而生，哈爾濱市也成為我國較早探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的城市之一。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的優(yōu)勢分析

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是醫(yī)療和養(yǎng)老雙項結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，其最大的優(yōu)勢在于整合了養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源，為老年人提供具有可持續(xù)性、科學性、安全性的醫(yī)療養(yǎng)護服務。這種養(yǎng)老模式使老年人在不必長期占用醫(yī)院病床的前提下，就能滿足其長期護理的需求，并能使自己的身心健康得到較為全面的照顧。

首先，解決了老年人看病難的困擾。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式所提供的醫(yī)療服務完全可以滿足患一般性老年病、慢性病以及失能半失能老年人的醫(yī)療養(yǎng)護服務，從而可以大大減少其在出行就醫(yī)方面所面臨的不便。同時，由于這種養(yǎng)老模式對突發(fā)性疾病也能夠采取一定的救治措施，因此也可以使老年人能夠得到更及時有效的診治。

其次，突出以人為本的養(yǎng)護理念，在避免老年人往返奔波于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間的同時，更減少了費用開支,節(jié)約了時間，減輕了老年人及其家屬的精神負擔和經(jīng)濟負擔。

再次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式不但可以利用好一些現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)的閑置醫(yī)療資源,合理優(yōu)化病床資源配置,解決養(yǎng)老院病床不足的問題;同時還能夠促進二級以下中小型醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展,為其未來的發(fā)展提供更加廣闊的空間。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的運行現(xiàn)狀及其困境分析

目前，上海、北京、青島、杭州等全國多個城市都相繼開展了針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的探索，哈爾濱市作為較早進入老齡社會的省會城市，從2014年開始就按照衛(wèi)生準入、民政扶持、醫(yī)保定點的原則，著手打造一批一站式醫(yī)療護理服務機構(gòu)。截至2015年底，全市現(xiàn)有各類養(yǎng)老機構(gòu)551家。其中市民政部門直屬的第一、二、三社會福利院和安康社會福利院這4家養(yǎng)老機構(gòu)都設置了醫(yī)療機構(gòu)，可以為老年人提供醫(yī)療、預防、保健服務;24家企事業(yè)單位辦和民辦大型養(yǎng)老機構(gòu)(設置養(yǎng)老床位100張以上)中，有2家企事業(yè)單位舉辦的大型養(yǎng)老機構(gòu)設置了醫(yī)療機構(gòu);其他的中小型養(yǎng)老機構(gòu)則均無醫(yī)療支持。目前，哈爾濱市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式正處于探索和發(fā)展階段，還有很多實際困難亟待破解。

(一)專業(yè)護理人才匱乏，護理水平亟待提升

目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式面臨的最大難題之一就是專業(yè)護理人才方面的問題。首先，護理人員的專業(yè)性不強，護理水平較低。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式對于護理從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)要求較高，除了要能悉心照料老年人的飲食起居之外，更重要的是，還需要具備一定水平的專業(yè)醫(yī)療知識和護理技能。然而，目前哈爾濱市的老年護理人員普遍年齡偏大、素質(zhì)偏低，其中具備醫(yī)療專業(yè)護理技能的人員寥寥無幾。其次，護理人員流動性大，人員隊伍不穩(wěn)定。由于老年護理工作勞動強度大、壓力大且工資待遇低，造成養(yǎng)老護理人員缺口一直很大，流動性很強，人員隊伍很不穩(wěn)定。再次，缺乏崗位技術培訓和統(tǒng)一的技能等級考評。目前哈爾濱市還沒有專門的養(yǎng)老護理崗位技術培訓機構(gòu)，相應的崗位考評、技術鑒定等都處于空白狀態(tài)。以上種種，都造成了養(yǎng)老護理人員服務質(zhì)量參差不齊，服務水平難以提高。

(二)缺乏有效的政策保障機制

哈爾濱市政府部門已經(jīng)明確表示，支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展，支持養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設康復醫(yī)院和門診，但在實際操作中，由于缺乏有效的政策保障機制，常常出現(xiàn)多頭管理、政出多門的現(xiàn)象。譬如在場地、資金補貼(開辦、運營補貼等)、稅收優(yōu)惠政策等方面，由于受到多個部門的同時管理，經(jīng)常出現(xiàn)執(zhí)行政策不統(tǒng)一、政策不能落地執(zhí)行的現(xiàn)象。同時，由于養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)分別隸屬于民政和衛(wèi)生兩個不同的行政管理部門，因此容易出現(xiàn)二者各自為政、各管一攤的局面。對于老年人而言，其最重要的養(yǎng)老和醫(yī)療兩大部分被割裂開來，一旦患病就不得不在家庭、醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)之間往返奔波，既浪費了時間，也延誤了治療，同時給家庭和社會都帶來了極大的經(jīng)濟負擔和精神負擔。

(三)醫(yī)療服務水平有限，層次有待提升

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務以及醫(yī)療設備水平都應該高于普通的養(yǎng)老機構(gòu)，__其不僅在醫(yī)護數(shù)量上要相互匹配，同時在醫(yī)療資質(zhì)、醫(yī)療設備、場地大小等硬件設施上都要高于普通養(yǎng)老機構(gòu)的標準。但就目前而言，哈爾濱市現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務水平大都十分有限，其不僅缺乏專業(yè)水準的護理人員，同時在醫(yī)療設備、硬件設施等方面都與大型醫(yī)院無法相提并論，在康復護理、醫(yī)療急救、精神慰藉等方面的服務更是幾乎無法提供，因此根本不能滿足老年人在養(yǎng)老治病方面的實際需求。

(四)養(yǎng)老床位供給不足，床位緊缺

養(yǎng)老機構(gòu)床位緊缺的現(xiàn)狀一直是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展中的瓶頸問題。目前，哈爾濱市各類養(yǎng)老機構(gòu)總計551家，床位37,820張。其中，城鎮(zhèn)養(yǎng)老機構(gòu)455家，床位21,820張;農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)96家，床位16,000張。但實際上具備醫(yī)療護理功能的養(yǎng)老機構(gòu)只有20家左右，其養(yǎng)老床位更是不足3000張。而目前全市失能半失能老年人口約為20.9萬，對養(yǎng)老床位的需求量很大，床位非常緊張。尤其是具有醫(yī)療護理功能的公辦養(yǎng)老機構(gòu)，由于收費低、條件好、服務規(guī)范，因此常年爆滿，一床難求。與之形成鮮明對比的是，一些民營養(yǎng)老機構(gòu)由于收費較高、設施功能不完善、不能提供醫(yī)療服務等原因，其病床閑置情況嚴重。這種冰火兩重天一頭熱，一頭冷的現(xiàn)象亟待得到有效解決。

(五)長期護理保險制度缺失

目前，我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度明確規(guī)定，不支付特別護理和日常護理等服務性項目收費。因此，很多患病老年人為了能夠獲得醫(yī)保支付的醫(yī)療護理費而選擇住院治療，進而導致需要康復護理和臨終關懷的患者長期占用醫(yī)院床位，造成了醫(yī)療資源的過度緊張，同時也給醫(yī)?；饚砹撕艽髩毫Α?012年，山東省青島市在全國率先開展了護理保險業(yè)務，此舉不僅減輕了醫(yī)療保險基金的支付壓力，同時也促進了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。其他城市應積極借鑒其先進經(jīng)驗，探索醫(yī)療保險和長期護理保險相分離的保險制度，進而為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展掃清障礙。

(六)資金匱乏導致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展緩慢

資金匱乏使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在發(fā)展中遇到很多瓶頸問題。目前，哈爾濱市三級及以上醫(yī)療機構(gòu)的患者人滿為患，醫(yī)療資源十分緊張。由于資金匱乏，大型醫(yī)院內(nèi)設養(yǎng)老機構(gòu)的人員開支、醫(yī)療器械購買等問題都難以得到有效解決，多數(shù)三級及以上大型醫(yī)院根本不愿意加入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的隊伍中，這無疑極大地制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的步伐。同時，政府部門一直通過提供運營補貼、政府購買服務等方式吸引社會力量參與養(yǎng)老，雖然取得了一些成效，但對于多數(shù)民辦養(yǎng)老機構(gòu)而言，其扶持力度依然不夠。由于資金匱乏，很多探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的養(yǎng)老機構(gòu)在利潤低、經(jīng)營困難的情況下難以為繼，有的甚至瀕臨倒閉。

四、助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式健康發(fā)展的政策性建議

我國目前正處于人口老齡化快速發(fā)展期，如何解決好億萬老年人口的養(yǎng)老問題，已經(jīng)成為擺在我國政府面前亟待破解的重大民生問題。

(一)發(fā)揮政府主導作用，加大支持保障力度

養(yǎng)老問題是重大的民生問題，政府部門必須加快推動養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展，在政策措施、資金保障、人才培養(yǎng)等各個方面予以大力支持，積極助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的快速發(fā)展。

1.合理布局，提前規(guī)劃

要緊密結(jié)合城市發(fā)展實際情況，科學制定養(yǎng)老服務體系發(fā)展總體規(guī)劃，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式納入經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃、城市建設總體規(guī)劃和醫(yī)療資源分布規(guī)劃。根據(jù)老年人口的分布情況，對養(yǎng)老機構(gòu)進行合理布局，鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)近距離規(guī)劃，簽訂合作協(xié)議，以更好地發(fā)揮二者優(yōu)勢，形成資源互補。要提前布局，合理規(guī)劃，減少重復建設和資源浪費。

2.加大政策支持和財政支持力度

各級民政、衛(wèi)生、人社等部門要積極行動起來，不斷完善扶持政策，共同推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的順利開展。尤其在土地劃撥、財政補助、稅費優(yōu)惠等方面，要積極制定配套政策,最大限度地對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)予以政策支持。同時，財政部門要切實做好資金支持工作，并不斷加大投入力度，確保推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式順利開展，減少資金匱乏帶來的不利影響。同時積極落實發(fā)改委關于確保福利彩票50%以上收入用于養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的要求，加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)建設的補貼力度。

3.鼓勵和支持養(yǎng)老機構(gòu)獲取醫(yī)療服務資質(zhì)

建議通過制定相關政策規(guī)定，現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)中凡是符合相關政策法規(guī)的，都可根據(jù)其發(fā)展規(guī)模和實際需求，開辦老年病醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院等醫(yī)療機構(gòu)，也可內(nèi)設醫(yī)務室或護理站。同時允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機構(gòu)設置的醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療服務。

(二)加大財政支持力度，構(gòu)建多元化資金籌集渠道

資金籌集渠道多元化和政府財政支持長效化，是保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式健康發(fā)展的重要因素之一，因此，政府要加大資金保障力度，積極探索社會力量參與機制，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展提供資金保障。

首先，建立養(yǎng)老投入資金按財政增長比例逐年增長的動態(tài)增長機制，在財政預算內(nèi)設立養(yǎng)老服務體系建設專項資金，將其用于政府示范性養(yǎng)老服務建設項目、資助社會力量興辦養(yǎng)老機構(gòu)和居家養(yǎng)老服務組織、對特殊困難老年人提供援助服務等。

其次，民政部門建立專項發(fā)展基金，鼓勵和支持民辦養(yǎng)老機構(gòu)向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方向發(fā)展，對具備一定條件并有可能發(fā)展成為養(yǎng)老骨干企業(yè)的機構(gòu)發(fā)放貸款并幫助其控制資金風險。

再次，積極鼓勵和引導企業(yè)、慈善機構(gòu)、基金會等社會資本依法開辦各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)。通過稅費優(yōu)惠和補貼支持、提高床位補貼和運營經(jīng)費補助標準等多種途徑，鼓勵和支持民辦養(yǎng)老機構(gòu)參與公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革，可以通過公建民營、民辦公助、政府補貼、購買服務等多種方式，發(fā)展民辦養(yǎng)老服務機構(gòu)。

(三)加強養(yǎng)老服務人才隊伍建設，不斷提升養(yǎng)老保障能力

加強養(yǎng)老服務人才隊伍建設是提高養(yǎng)老服務質(zhì)量和水平的重要內(nèi)容，政府部門要從提高養(yǎng)老服務人員素質(zhì)、提升服務水平入手，積極建立人才培養(yǎng)和培訓機制，規(guī)范養(yǎng)老服務人員管理，逐步提升養(yǎng)老服務從業(yè)人員的__專業(yè)化水平。

1.建立和規(guī)范人才培養(yǎng)、培訓等方面的管理機制

首先，加強針對在職護理人員的崗位培訓制度，建立在職人員定期輪訓和考核制度，建立健全養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)、使用、評價和激勵機制，全面提升養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務水平。其次，建立薪資保障機制。逐步提高養(yǎng)老護理人員的工資待遇水平，對薪資結(jié)構(gòu)、薪資增長機制以及福利待遇做出明確規(guī)定，進而不斷提高養(yǎng)護人員的職業(yè)滿意度。再次，逐步規(guī)范針對養(yǎng)老服務人員的管理制度，建立起養(yǎng)老服務人員的資格認證、職稱評定體系。同時還要堅持持證上崗制度，對養(yǎng)老護理人員加強監(jiān)管，使從業(yè)人員的整體素質(zhì)得到不斷提升。

2.提高待遇，將養(yǎng)老護理崗位納入公益性崗位

養(yǎng)老護理工作非常辛苦，因此必須從提高護理人員工資待遇入手，不斷完善人才激勵機制，穩(wěn)定人才隊伍。首先，可以通過對相關人員發(fā)放護理崗位津貼、護理員職業(yè)技能職稱津貼等措施提高其待遇。也可以實行績效工資，并建立與之相對應的績效考核機制，從而激勵護理人員的工作熱情。其次，將養(yǎng)老護理崗位納入公益性崗位，同時規(guī)定從業(yè)人員可以享受社會保險和公益性崗位補貼，增強崗位吸引力，增加從業(yè)人員數(shù)量。再次，建立養(yǎng)老護理人員人才庫，準確了解現(xiàn)有養(yǎng)老護理從業(yè)人員的數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、文化水平等，為養(yǎng)老機構(gòu)提供可靠的人才數(shù)據(jù)，實現(xiàn)人才資源共享，以合理配置人才資源。

3.建立訂單式培養(yǎng)機制，打造專業(yè)人才隊伍

建議養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)科類大學、職業(yè)學院建立長期人才培養(yǎng)和輸送機制，以訂單培養(yǎng)的方式不斷為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)輸送具有職業(yè)醫(yī)師或護士資格的專業(yè)對口、素質(zhì)精良的專業(yè)養(yǎng)老服務人才。如此既可以解決一批高校畢業(yè)生的就業(yè)問題，又能為養(yǎng)老機構(gòu)輸送人才，從而實現(xiàn)相關院校和養(yǎng)老機構(gòu)的雙贏。

4.培育和壯大養(yǎng)老服務志愿者隊伍

積極探索志愿服務激勵機制，鼓勵更多的人加入到養(yǎng)老服務志愿活動中，同時發(fā)展普通志愿者和專業(yè)志愿者相結(jié)合的志愿服務隊伍，進一步壯大養(yǎng)老助老志愿服務人員數(shù)量，為老年人提供更優(yōu)質(zhì)的志愿服務和幫助。

(四)有效整合醫(yī)療和養(yǎng)老服務資源

1.整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源

具備醫(yī)療條件的大型養(yǎng)老機構(gòu)，必須設置專門的醫(yī)療機構(gòu)為老年人提供醫(yī)療服務。不具備條件的小型養(yǎng)老機構(gòu)，可以與鄰近的醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作協(xié)議，如有需要可以立刻轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，實現(xiàn)最佳救治。通過醫(yī)療和養(yǎng)老資源的雙向融合，形成互補互助的發(fā)展格局，避免資源的重復浪費。

2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社區(qū)和家庭結(jié)為定點醫(yī)療服務單位

專門為轄區(qū)內(nèi)老年人開展醫(yī)療、護理、保健和健康監(jiān)測等服務。同時，鼓勵有條件的企事業(yè)單位職工醫(yī)院、門診部向以老年康復為主的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)轉(zhuǎn)型，方便老年人就醫(yī)。

3.鼓勵、引導和培育社會力量興辦集養(yǎng)老、康復、護理等功能為一體的?？漆t(yī)療機構(gòu)

養(yǎng)老服務體系的構(gòu)建離不開政府、市場、社會機構(gòu)等多元主體的有效參與。因此，要充分發(fā)揮市場在資源配置中的作用，采取公建民營、民辦公助、政府購買醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務等方式，積極培育和壯大民營醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)，為解決養(yǎng)老問題提供有益補充。

(五)健全管理機制，保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展

首先，在明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的服務性質(zhì)、主體對象和服務范圍的基礎上，統(tǒng)一制定科學合理的建設標準、設施標準和管理規(guī)范，以及從業(yè)人員資質(zhì)、醫(yī)保政策等，同時靈活制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的準入標準，在場地面積大小、醫(yī)護數(shù)量匹配、醫(yī)療設備設施等方面要區(qū)別對待。此外，還要積極制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的準入和退出機制，加強監(jiān)管力度，使這項工作逐步走向制度化和規(guī)范化。

第7篇：社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合范文

在基層醫(yī)院看病，享受的卻是大醫(yī)院專家的服務；各項檢查結(jié)果可以共享，減少重復費用；在家中可以監(jiān)測老年人的各項生理指標；通過信息共享平臺使慢性病人可以在家完成康復治療。這些都是醫(yī)療信息化可以為我們帶來的好處，如何利用好醫(yī)療信息化技術，為醫(yī)療衛(wèi)生健康開出最佳的信息化處方成為我們應該探討的問題。

信息化手段支持醫(yī)養(yǎng)協(xié)作

由鄭州市第九人民醫(yī)院發(fā)起的河南省老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟成立后，將以鄭州九院在老年醫(yī)學專業(yè)的技術與服務優(yōu)勢為支撐，為全省各地的養(yǎng)老機構(gòu)提供包括人才培養(yǎng)、心理輔導、義診巡診、健康教育等方面的專業(yè)技術幫扶，按照“小病就地診治，急危重病人到醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)或痊愈的老人送回養(yǎng)老院”的醫(yī)養(yǎng)合作模式，把鄭州九院建設成為養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療保障基地，為養(yǎng)老機構(gòu)解除后顧之憂，真正做到老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)。旨在通過專業(yè)老年醫(yī)療機構(gòu)的力量支持、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的實踐、老年護理人員定向培訓等方面，共同推動河南省老齡事業(yè)健康發(fā)展。

醫(yī)養(yǎng)協(xié)作的核心是雙向轉(zhuǎn)接，既保證養(yǎng)老機構(gòu)能夠提供良好的醫(yī)療服務，醫(yī)療機構(gòu)也可以得到長期穩(wěn)定的資源。此外，醫(yī)院定期到養(yǎng)老機構(gòu)進行健康講座和健康義診，協(xié)助養(yǎng)老機構(gòu)進行健康評估、慢病管理等，并可以對養(yǎng)老機構(gòu)的老人提供優(yōu)先住院、免掛號費等優(yōu)惠措施。

在醫(yī)養(yǎng)協(xié)作的信息化試點過程中，河南省加強了體系化建設。第一是信息化產(chǎn)品技術支撐體系；第二是健康服務支撐體系，第三是管理運行支持體系；第四是健康養(yǎng)老服務應用體系；第五是政策支持體系。

體現(xiàn)信息共享價值

我已經(jīng)工作了29年，之前寫病歷、開處方全部依靠手工，現(xiàn)在隨著IT技術的發(fā)展，電子病歷的創(chuàng)建和修改都變得容易多了。不管在門診，還是在病房，我們可以直接從系統(tǒng)中看到最新的化驗結(jié)果。23年之前，接診一個病人要花半天時間，現(xiàn)在半天我們可以看500多個糖尿病病人。這些都是技術進步的表現(xiàn)。

希望未來利用IT技術可以構(gòu)建一個系統(tǒng)，將病人的資料和信息集中在一個平臺上展示出來，使健康專家給可以快速為病人提供一個合適的方案，體現(xiàn)出信息的互通和共享價值。

健康云管理健康

有數(shù)據(jù)顯示中國慢性病目前確診人數(shù)2.6億人，死亡率達到85%。所以15部委聯(lián)合發(fā)文要重點關注慢病防控，我們國家逐將漸走向預防為主的慢病防控，并且存在巨大的市場需求。在“十二五規(guī)劃”中提出七大戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)，其中的“新一代信息技術”是以“云計算”、以物聯(lián)網(wǎng)、移動物聯(lián)網(wǎng)等新一代信息技術為核心的技術。IT技術加上應用實現(xiàn)了技術上的融合，這樣就可以為這種新的產(chǎn)業(yè)提供可持續(xù)發(fā)展力量。

我們倡導的“健康云”就是利用云計算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)分析、智慧終端等先進技術，整合各方面優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，幫助個人實現(xiàn)對健康信息的檢測、風險評估、干預和管理。并通過物聯(lián)網(wǎng)和云計算構(gòu)建一個慢性病預防和老年關愛的生態(tài)系統(tǒng)，將關愛和預防突破最后一公里，送入家庭和社區(qū)。

信息共享解除潛在隱患

第8篇：社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合范文

春去夏猶清，人間重晚晴。

60歲以上老年人口超過2億，空巢老人突破1億，失能半失能老人達到3500萬……當去年10月，第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果后，沖擊國內(nèi)經(jīng)濟、社會、文化、家庭的“銀潮”撲面而來。

2016年，廣州以黃埔區(qū)為實驗基地，開始創(chuàng)建全國養(yǎng)老服務綜合改革示范區(qū)，打造幸福養(yǎng)老樂園，創(chuàng)建“愛心午餐服務全覆蓋、社區(qū)居家養(yǎng)老全覆蓋、醫(yī)養(yǎng)融合服務全覆蓋、多元支撐保障全覆蓋”四位一體的養(yǎng)老新模式。這一探索給老年人的養(yǎng)老事業(yè)提供了新的啟示和思考。

閃亮數(shù)據(jù) 養(yǎng)老服務實現(xiàn)全覆蓋

黃埔區(qū)位于廣州市行政區(qū)劃版圖的中心，面積484平方公里，轄區(qū)內(nèi)有14個街道和鎮(zhèn)，共有99個社區(qū)、28個村，常住人口88萬人，戶籍人口44萬人?，F(xiàn)有60歲以上老年人6.5萬人，占戶籍人口的14.81%。

廣州市黃埔區(qū)民政局局長張燦華向《小康》記者介紹，目前，黃埔區(qū)共有養(yǎng)老機構(gòu)11家，床位近3100張，床位比例約為46‰，在廣州市率先完成了每千名老人擁有床位數(shù)40張的目標。其中公辦養(yǎng)老機構(gòu)3家，床位1800張，為全市各區(qū)中最多；民辦養(yǎng)老機構(gòu)床位1200張。

此外，黃埔區(qū)已建成區(qū)、街級居家養(yǎng)老示范中心各1個，日間托老服務中心143個（街鎮(zhèn)級16個，社區(qū)127個），星光養(yǎng)老之家177家，農(nóng)村老年人活動站點28個。

張燦華說，目前，黃埔區(qū)的養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展已經(jīng)做到了6個全覆蓋：居家養(yǎng)老服務網(wǎng)絡區(qū)街兩級全覆蓋，日間托老服務中心社區(qū)全覆蓋，60歲以上轄區(qū)戶籍特殊困難及80歲以上轄區(qū)戶籍長者免費享受愛心午餐全覆蓋，80歲以上轄區(qū)戶籍長者“平安通”緊急呼援服務系統(tǒng)全覆蓋，60歲以上轄區(qū)戶籍長者“銀齡安康”意外傷害險全覆蓋，70歲以上轄區(qū)戶籍長者長壽保健金高于廣州市標準全覆蓋。

耀眼數(shù)據(jù)的背后，是黃埔區(qū)民政局近年來在養(yǎng)老服務業(yè)供給側(cè)改革道路上的努力探索。

科學布局 日間托老中心社區(qū)全覆蓋

黃埔區(qū)區(qū)域范圍大，各街鎮(zhèn)面積大小不一，最大的九龍鎮(zhèn)就有180平方公里，三分之二的街鎮(zhèn)面積在10平方公里以上。老年人從居家到達街鎮(zhèn)日間照料中心，需要步行較長時間，甚至乘車時間在半小時以上。因此，以街道為單位設置養(yǎng)老服務設施站點顯然不利于老人前往。同時，隨著高齡、空巢老人的增多，過去以日常生活照料、娛樂活動為主的社區(qū)養(yǎng)老服務內(nèi)容也無法滿足老年人多層次的養(yǎng)老需求。

張燦華說，為了更能貼緊以居家養(yǎng)老為基礎，以社區(qū)照料為依托的養(yǎng)老模式，黃埔區(qū)從老年人行走半徑和服務半徑兩個維度，對社區(qū)養(yǎng)老服務體系進行重構(gòu)，確立了以社區(qū)為單位進行養(yǎng)老服務設施布局的工作思路。

據(jù)悉，2016年，黃埔區(qū)投入1145萬增建109個社區(qū)日間托老服務中心，打造集日間照料、文體娛樂、助餐配餐、精神慰藉等于一體的社區(qū)養(yǎng)老服務平臺。對于社區(qū)日托中心的設點布局、設施配備以及功能設置上給予更多靈活性和自由度，不追求“高大上”和表面效果，沒有對場地面積、床位數(shù)量做硬性要求，而是堅持因地制宜和以需求為導向的原則。比如依托原有星光老年之家、農(nóng)村活動站點，不少農(nóng)村和轉(zhuǎn)制社區(qū)選擇在離老人家近、老人家喜歡聚集聊天的祠堂。有的社區(qū)拿出集體經(jīng)濟自有用房，使得日托中心更為貼合老人，真正解決了設施與人口分布空間錯位問題。此外，為了保障日托中心正常運營，每年給街道日托中心安排運營經(jīng)費15萬元，給社區(qū)日托中心安排運營經(jīng)費7萬元，為老人提供日常生活照料、文體娛樂等服務。

據(jù)了解，接下來，黃埔區(qū)民政局還將通過政府購買服務的形式引入社工機構(gòu)的服務，積極推進社區(qū)衛(wèi)生服務中心參與的社區(qū)層級的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，推動社區(qū)日托中心從1.0版向2.0版、3.0版等更高層次不斷升級發(fā)展。

對焦需求 愛心午餐惠及15鎮(zhèn)街

鎮(zhèn)添是廣州市黃埔區(qū)蘿崗街的一位老人，今年82歲，身體尚能自理的他，每天中午都會來到離家不遠的黃埔區(qū)居家養(yǎng)老服務示范中心。在那里，他可以免費領取一份價值12元的愛心午餐。愛心午餐包括兩犖一素還配靚湯。這樣的習慣，他已保持了兩年。兒子女兒在外工作，不用趕著回家忙上一頓飯，鐘鎮(zhèn)添也偏好居家養(yǎng)老服務示范中心的飯菜，因為符合老人們的胃口。

一份愛心午餐，惠及15個街鎮(zhèn)。

《小康》記者了解到，2016年至2017年1月，共有15萬余人次黃埔區(qū)老人享受了這份待遇。截至目前，每天登記就餐人數(shù)達2400多人。

這是廣州市黃埔區(qū)對該區(qū)戶籍60歲以上特殊困難老人和80歲以上老人進行的“大配餐工作”。這意味著只要這些老人愿意，都可以步行幾分鐘，到社區(qū)的日托中心飯?zhí)妹赓M吃午餐。

據(jù)黃埔區(qū)民政局社會福利救濟科介紹，愛心午餐的成功推廣、惠及老人，與前期的精心準備密不可分。

新黃埔區(qū)成立后，黃埔區(qū)民政局委托第三方開展了全區(qū)養(yǎng)老服務調(diào)研，向居家養(yǎng)老服務對象、日間托老服務對象、60歲以上老人發(fā)放調(diào)查問卷，并走訪了養(yǎng)老服務場所及訪談相關負責人，整理出了目前老年人的需求排序，其中助餐配餐需求排名靠前。從2016年起，黃埔區(qū)民政局積極推動配餐服務由試點探索逐步邁向規(guī)范化全面發(fā)展，對原有的模式進行了全方位調(diào)整改善，首先將大配餐工作納入養(yǎng)老服務業(yè)綜合改革示范區(qū)創(chuàng)建體系，定位為社區(qū)居家養(yǎng)老服務的主要內(nèi)容；其次是日托中心覆蓋全部社區(qū)，甚至一個社區(qū)多個日托中心，成為愛心午餐供應點的有力支撐；再者是免費促全面、籌資保基本，明確愛心午餐服務覆蓋全部有需求的社區(qū)老人，其中黃埔區(qū)戶籍的60歲以上特殊困難老人和80歲以上的高齡老人為免費人群。這樣一來，服務對象和服務模式就確定了下來。

按照一年100萬份，每份12元的標準，黃埔區(qū)一年就需要養(yǎng)老投入1200萬元。

那么，這筆經(jīng)費從何而來？

原來，黃埔區(qū)采取“財政+慈善”模式，在黃埔區(qū)政府財政投入的同時，將愛心午餐作為廣東扶貧濟困日活動暨“羊城慈善為民”行動系列工作慈善重點推介項目，積極發(fā)動慈善機構(gòu)籌款，保障了免費人群的用餐M用，從而較好的解決了“在哪用餐、由誰服務、怎樣買單”等問題。

張燦華介紹，由于所選擇的餐飲企業(yè)都在黃埔區(qū)域內(nèi)，熱鏈配送抵達供應點的時間最長不超過1個小時，不少街道還為老人配置了保溫飯盒，使老人吃上了營養(yǎng)衛(wèi)生、新鮮熱騰的午餐。

據(jù)了解，為了了解老人膳食服務需求，各街鎮(zhèn)干部還會上門走訪長者，建立食品安全監(jiān)督檢查工作制度的同時，利用社區(qū)衛(wèi)生服務資源為用餐老人開展免費體檢。

一些身體健朗的長者也樂得成為老年義工，在供應點協(xié)助服務。80歲的王愛巧說，為同齡老人做一些力所能及的事，心情相當舒暢。

整合資源 “醫(yī)養(yǎng)社”全面融合

第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，2015年我國城鄉(xiāng)老年人自報需要照護服務的比例為15.3%。從年齡段來看，79歲及以下的老年人自報需要照護服務的比例為11.2%，80歲及以上老年人自報需要照護服務的比例為41.0%。此外，11.3%的老年人需要康復護理服務，10.6%的老年人需要心理咨詢或聊天解悶服務。

養(yǎng)老機構(gòu)最需要的就是養(yǎng)老護理員，直接為老人提供照護服務。根據(jù)民政部的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，目前養(yǎng)老機構(gòu)護理人員不到30萬人，缺口高達1000萬。而民政部門規(guī)定，在養(yǎng)老機構(gòu)中，養(yǎng)老護理員與老人的比例應該是1：3。但實際上，能夠達到要求的微乎其微。護理人員與老人的比例保持在1：5或1：6已經(jīng)算“人員寬?！?，有的養(yǎng)老機構(gòu)護理人員和老人的比例為1：10。

如何破解護理人員缺乏，保證老人在養(yǎng)老機構(gòu)有質(zhì)量的生活？“醫(yī)養(yǎng)社”融合應運而生。

據(jù)悉，廣州市對養(yǎng)老事業(yè)制定了“9064”模式，即90%居家養(yǎng)老，4%在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老，6%在社區(qū)養(yǎng)老。

黃埔區(qū)老人院二期是一項引人注目的工程――2012年10月動工，總投資上億元，23層樓高，總床位1200多張，是廣州區(qū)一級最大的養(yǎng)老機構(gòu)。去年10月底，該項目投入試運營，成為創(chuàng)建全國養(yǎng)老服務綜合改革示范區(qū)的一個亮點項目。

這個項目的特別之處在于：樓上養(yǎng)老院，樓下辦醫(yī)院。該項目與廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院深度合作，1至4層為醫(yī)院的老年病康復科，設病床60張，為養(yǎng)老院內(nèi)老人提供一站式醫(yī)療服務。

“老人有什么不舒服，直接坐電梯下來就可以找醫(yī)生?！?7歲的蔡婆婆在老人院二期生活了幾個月，贊不絕口，“醫(yī)生就在家門口，不怕半夜找不到人?！?/p>

記者了解到，目前該項目仍有不少床位空置。據(jù)黃埔區(qū)老人院院長劉旅濱介紹，二期工程投入使用，老人院總床位數(shù)上升到1200張，目前收住近400名老人，失能失智老人超過80%。雖然還有很多老人在排隊等待入住，不過目前護理人員存在缺口，還需要想辦法解決。

數(shù)據(jù)顯示，目前黃埔區(qū)已經(jīng)實現(xiàn)了每千名老人擁有養(yǎng)老床位數(shù)40張的目標。黃埔區(qū)民政局局長張燦華表示，未來將進一步加大政府購買服務的力度，實現(xiàn)公共養(yǎng)老與市場化養(yǎng)老協(xié)調(diào)發(fā)展，對各類型養(yǎng)老機構(gòu)床位進行合理定位和調(diào)整，公辦養(yǎng)老機構(gòu)床位主要留給“三無”、低保老人等；引導鼓勵民辦養(yǎng)老機構(gòu)充分利用自身資源優(yōu)勢，結(jié)合黃埔區(qū)域和服務群體特點進行多樣化探索。

不斷求索 推動“機構(gòu)養(yǎng)老”專業(yè)化

在黃埔區(qū)，3家公辦養(yǎng)老機構(gòu)之一的黃埔老人院，于2016年5月，以購買服務的方式引進廣州市同心社會工作服務中心，為院內(nèi)長者提供專業(yè)服務。

“這是院舍社會工作服務模式之一，即外部社會工作服務機構(gòu)嵌入到老人院的方式開展服務，另一種就是廣州市老人院內(nèi)設社工科的方式，為老人開展專業(yè)服務?！睆V州市民政局社工處負責人說。

像同心社工以外部社會工作服務機構(gòu)嵌入到老人院的方式開展服務，面臨著院內(nèi)管理與老人服務的兩個融合工作。

“在黃埔區(qū)老人院，社工不僅開展回應長者需求的個案介入工作，還需要開展家屬介入服務，也要積極配合院方工作。”同心服務總監(jiān)馮健波說。

80多歲的李婆婆早年喪偶，獨自居住。李婆婆的兒子利用母親的信任取走了她的錢財，李婆婆傷心過度導致身體及精神狀態(tài)下降，拒絕和他人溝通，逐漸出現(xiàn)較為嚴重的腦退化癥狀。李婆婆入住老人院之后，出現(xiàn)了明顯的抵抗情緒，不相信任何人，拒絕護理員的照顧。

與抵抗情緒較大并且腦退化的長者建立關系是比較困難的，但社工沒有退縮。通過引導李婆婆參加手工活動等方式，社工努力減緩李婆婆的不安和抵觸情緒。通過兩周的面談和活動引導之后，李婆婆接納了社工，但她還是經(jīng)常拒絕護理員的照料，想回家，并時常發(fā)脾氣。

“這種情況下，就需要護理員、社工、醫(yī)護人員以及家屬的多方配合，才能讓長者逐漸適應，接受老人院的生活和服務?！鄙绻ば≡f。

在跟進過程當中，社工緩和了李婆婆的情緒，還不斷協(xié)調(diào)各方關系。社工、責任護理員、護士成立了專案小組，及時溝通老人的情況，并引導使用合適的溝通技巧，讓老人接受老人院的作息和服務，減少老人情緒爆發(fā)和抵抗的行為。同時，社工通過與其他專項社工的聯(lián)合服務，讓老人的女兒了解和理解老人的生理心理轉(zhuǎn)變，配合做好溝通工作。在大家的共同努力下，李婆婆后來完全適應了老人院的生活。

轉(zhuǎn)化優(yōu)勢 實現(xiàn)幸福養(yǎng)老模式升級

新黃埔區(qū)由原黃埔區(qū)、原蘿崗區(qū)于2015年9月1日合并而成。

張燦華認為，新黃埔區(qū)具有養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展得天獨厚的優(yōu)勢。黃埔區(qū)擁有獨特的自然稟賦，北有青山連綿，南有黃金海岸線，古韻新風并存，宜業(yè)宜居，更宜發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)。而黃埔區(qū)委區(qū)政府對民生福祉高度重視，及時對福利政策標準進行了調(diào)整，按照“就高從優(yōu)”統(tǒng)一標準，各類養(yǎng)老服務資源優(yōu)勢匯集，為養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展注入了生機與活力。此外，黃埔區(qū)養(yǎng)老服務設施基礎扎實，社會資源豐富，民營養(yǎng)老機構(gòu)對養(yǎng)老市場進行差異化細分，提供了形式多樣的養(yǎng)老服務。

第9篇：社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合范文

循著線索采新聞

隨著生活節(jié)奏加快，人們的生存壓力越來越大，原本再自然不過的親情問題卻發(fā)展成為一個社會問題，在當前的老齡化社會中尤顯嚴峻。2011年，《老年法》修訂草案在“精神慰藉”一章中規(guī)定“家庭成員不得在精神上忽視、孤立老年人”，特別強調(diào)“與老年人分開居住的贍養(yǎng)人，要經(jīng)?？赐蛘邌柡蚶先恕薄４艘?guī)出臺，反響不一。為人父母者，有人贊好，也有人不以為然；年輕人則很多通過網(wǎng)絡大吐苦水，?；丶铱纯床皇遣幌耄P鍵是沒假、沒錢；有法律專家也認為，這種規(guī)定不具有可操作性。筆者選擇了春節(jié)和中秋這兩大中國傳統(tǒng)節(jié)日，走訪城區(qū)部分家庭、福利院和社區(qū)，發(fā)現(xiàn)新規(guī)還是帶來了一定的正效應。如城區(qū)某個家庭，全家36口從全國各地趕回為老壽星拜壽，四世同堂共度新春；中秋當天，市福利院不少老人被子女接回家共享天倫之樂，感受家庭溫暖；泉口街道金象社區(qū)建立起“空巢老人子女QQ群”，定期上傳老人生活的圖片、視頻，方便外出務工子女及時了解家中老人近況，與社區(qū)溝通聯(lián)系。

2015年5月13日，國家衛(wèi)計委的《中國家庭發(fā)展報告2015》指出，我國家庭發(fā)展變化的突出表現(xiàn)之一是城鄉(xiāng)養(yǎng)老照護和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求較大。之后，中央“十三五”規(guī)劃建議也提出：積極開展應對人口老齡化行動，弘揚敬老、養(yǎng)老、助老社會風尚，建設以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充的多層次養(yǎng)老服務體系，推動醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務相結(jié)合。荊門市掇刀區(qū)衛(wèi)計局對此做出了有益探索，提供近20萬元啟動資金，按區(qū)、鎮(zhèn)、村三級網(wǎng)絡規(guī)劃，分別在官堰社區(qū)、白石坡社區(qū)、麻城鎮(zhèn)和麻城鎮(zhèn)官堰村試點。要求根據(jù)各自醫(yī)療資源，選擇全托養(yǎng)老、日間養(yǎng)老和居家養(yǎng)老三種照護模式，幫助老人實現(xiàn)“健康時養(yǎng)老、患病時就醫(yī)、困難時有助”的夙愿。短短半年，服務對象達到近500人。作為行政主管部門，掇刀衛(wèi)計局還將不斷總結(jié)試點經(jīng)驗，整合有關部門的項目資金、醫(yī)療器械和娛樂設施，讓醫(yī)養(yǎng)融合之路走得更遠。筆者采寫出3分30秒的《荊門試點醫(yī)養(yǎng)融合，總體運行情況良好》一稿，在省臺的《全省新聞聯(lián)播》、《湖北新聞》和《焦點時刻》采用。

2015年8月，全國老齡辦啟動了第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查，首次實現(xiàn)全國全覆蓋。問卷內(nèi)容涵蓋了養(yǎng)、醫(yī)、住、行、用、娛各方面，調(diào)查結(jié)果將反映新時期我國城鄉(xiāng)老年人的生活狀況和養(yǎng)老需求，特別是困難老年人的民生重點難點問題。屆時，又可順著線索，及時跟進報道、深入挖掘。

平常之處尋新意

源自老人生活的一般場景，乃至是司空見慣的小事，如能保持強烈的新聞敏感，便可捕捉到反常事態(tài)的蛛絲馬跡，抓住處于萌芽狀態(tài)但代表事物發(fā)展的新方向、新做法，挖掘出其蘊含的傳播價值。

2012年的大年三十，作為值班記者前往荊門市福利院采訪，得知近些年有一半老人選擇留守過年，當年人數(shù)更是超過三分之二時，筆者陷入了沉思。千百年來，中國人習慣“養(yǎng)兒防老”，過去很多老人對老年公寓敬而遠之，送老人入住的子女也被視為不孝之舉。如今，入住人數(shù)增至兩百名，范圍也由最初“三無”老人擴大到需要和愿意入住的老人。思想觀念轉(zhuǎn)變的背后，與養(yǎng)老模式多元化發(fā)展、政府加大養(yǎng)老投入、福利院功能配置人性化、管理服務提檔升級密不可分，尤其與老人“認親戚、陪過生、常問候”活動，讓老人們感到在院比家更舒適，更能安享夕陽紅。采寫的《百名老人福利院里喜團年》和《福利院里的幸福晚年》，用事實反映新現(xiàn)象，顛覆傳統(tǒng)養(yǎng)老觀，被省臺新聞節(jié)目采用。

在農(nóng)村的現(xiàn)代化變遷中，不少農(nóng)民逐漸認識到子女不再是唯一的依靠，通過“以地養(yǎng)老”獲得生存所需的物質(zhì)、尊嚴和快樂。位于“世界長壽之鄉(xiāng)”鐘祥市西北部的長壽鎮(zhèn)，60歲以上老人有2472人，僅35人入住福利院，其余年齡在60-80歲區(qū)間、身體健康的老人仍堅持勞作，自食其力。在他們眼中，土地比兒子更可靠，土地收益加上國家的養(yǎng)老金，養(yǎng)老基本上不存在問題。待年紀更大時，將土地流轉(zhuǎn)出去，盡量不給子女增加負擔。因此，現(xiàn)在農(nóng)村老人擔心的是隨意以城鎮(zhèn)化、農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化等名義剝奪種地的權(quán)利，面臨更無依靠的未來。

抑惡揚善傳美德

近年來，好心扶起老人反被訛、因不讓座遭老人暴打、老人口含染色劑行乞等負面新聞層出不窮，成為輿論熱點。以至網(wǎng)友發(fā)出感慨“是老人變壞了，還是壞人變老了？”老人原先慈祥和藹、善良寬容的形象仿佛一夜間被倚老賣老、為老不尊所取代。作為主流媒體的廣播，不僅要對錯誤行為進行監(jiān)察，更應通過宣揚光明面，描摹人性光輝，引導聽眾堅持善良和愛的信仰，形成融洽的人際關系。

2015年1月9日，掇刀區(qū)白廟街道東站社區(qū)居民李金梅接孫子放學回家，走到五一路與東站路交會處，看到一位大爺摔倒在地。她和剛巧買菜路過的另一位居民王大鳳趕緊跑過去，一起扶起了老人?，F(xiàn)場眾多熱心人士也都圍過來七手八腳地將老人抬到人行道上，兩位騎摩托車路過的小伙子幫忙打電話報了警，李金梅則請東站社區(qū)主任聯(lián)系醫(yī)生。當詢問老人情況，發(fā)現(xiàn)老人是名聾啞人。后用紙筆與老人溝通，才問清了身份。沒過多久，白廟派出所民警趕到現(xiàn)場，東站社區(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)生也聞訊趕來，檢查確認是因突發(fā)腦梗而摔倒，好在路人及時將其扶起，身體無大礙。隨后，民警將老人送回了家。采訪中，記者問及兩位大媽為什么敢扶時，她們異口同聲地說當時沒有考慮這個問題，只是覺得有人遇到困難，理所當然應該幫一把。據(jù)估算，我國每年有4000萬老人跌倒，跌倒已成為65歲以上老年人傷害死亡的首位原因。老人摔倒后該不該扶，全國人民曾為此爭論不休，兩位社區(qū)大媽和一群熱心人用行動做出了回答。

又如，京山縣雁門口鎮(zhèn)原呂沖村黨支部書記黃從德61歲的遺孀呂友香，身患多種疾病，省吃儉用5年，代夫還清17年前的擔保借款，被當?shù)厝擞H切地稱為"誠信婆婆"，后被評為2014年度“荊楚楷模”。掇刀區(qū)麻城鎮(zhèn)龍井村七旬老人李承雄和老伴，3年前因一場重病，花光了積蓄，吃起了低保。后來，老人以退休金上漲為由，兩次主動要求退保，把好政策讓給更困難的人……報道這些事例，弘揚善念義舉，短時間內(nèi)將正面報道轉(zhuǎn)化為社會輿論，普及積極觀念，彰顯媒體責任。

糾正扶偏樹新觀

老人雖然年事已高，但并不意味著他們沒有樂享豐富多彩精神文化生活的愿望，沒有積極投入、踴躍參與的沖動。積累了畢生的知識學問、豐富的經(jīng)驗和寬廣的人際關系，老人完全可以退而不休、老有所為。

泉口街道瀏河小區(qū)是一個典型的開放式老小區(qū)，由于物業(yè)管理滯后，居民樓內(nèi)外的環(huán)境衛(wèi)生一直是個難題，2014年11月，退休職工張本雄組織居民成立了自管委員會，負責清潔工的聘請、管理、工資發(fā)放及設施維修工作，極大地改善了小區(qū)環(huán)境；白廟街道牌坊社區(qū)老黨員江明清，年逾花甲、二級傷殘，平日走路都困難，卻樂于為了大家的利益甘當免費“跑腿員”，后在社區(qū)組建的“夕陽紅說事會”中高票當選為負責人，樂此不疲地深入居民家中宣傳政策、普及法律；榮膺“學雷鋒活動示范點”和“湖北好人”的掇刀石街道虎牙關社區(qū)“和事佬”團隊，是由一群平均年齡在60歲以上的老教師、老職工、老干部組成。他們積極投身社區(qū)公益事業(yè)，義務為居民排憂解難，近三年來調(diào)解的大小糾紛有300多起，做實事好事500多件，實現(xiàn)了小事不出樓棟、大事不出社區(qū)，矛盾不上交……對老年人來說，繼續(xù)社會化的過程不僅給社會增添活力，還能有效減輕老人的孤獨感和心理壓力。于廣播而言，傳遞銀發(fā)族正能量，有助于糾正長期以來把年長者全都刻板化，看成是老弱不堪、給家庭或社會帶來問題與負擔的一群人。

聚焦熱點引期待

筆者在農(nóng)村調(diào)查中了解到，雖然一些年輕的老年人暫時選擇“以地養(yǎng)老”，但隨著年齡增長，還得依靠家庭養(yǎng)老為其送終。而部分子女孝道意識衰落，以致老人陷入了“老無所養(yǎng)”的凄涼境地。舉一例，掇刀區(qū)團林鋪鎮(zhèn)姚廟村83歲婆婆張正英和老伴陳向翠，育有5男2女，兒孫滿堂的兩位老人卻沒能在晚年享受應有的天倫之樂。張婆婆8年前因車禍喪失勞動力，一直由老伴照顧。2014年6月，張婆婆又因心臟病住院，老兩口多次找兒女幫一把，但子女或以老人沒有給自己帶孩子，或以自己出嫁等理由拒絕贍養(yǎng)。雖經(jīng)村委會、司法所多次調(diào)解，一直未果。迫不得已，兩位老人含淚走進法院，一紙訴狀將七個不孝子女告上法庭，要求法院判令他們承擔自己的生活和醫(yī)療費用。經(jīng)過審理，法院當庭宣判7子女每月共同支付700元贍養(yǎng)費，并分別承擔老人的醫(yī)療費用。宣判后，子女們當庭服判，而張婆婆卻淚濕衣襟。

生活好了，孝道卻丟了。在期待進一步完善相關法律、加強普法教育的同時，也應大力提倡孝道，促進親情回歸，畢竟法理不能完全替代孝道。

相比農(nóng)村，城市養(yǎng)老選擇更加寬泛，不少經(jīng)濟條件較好的老人選擇機構(gòu)養(yǎng)老。在公辦養(yǎng)老機構(gòu)無法滿足養(yǎng)老需求時，民辦養(yǎng)老院迅速發(fā)展起來。然而，不管是公辦養(yǎng)老機構(gòu)還是民辦養(yǎng)老院，都遇到同一問題：招人難、留人難。以民辦養(yǎng)老院福壽居為例，護工多是城市四五十歲的下崗人員，或是農(nóng)村進城打工人員，平均每個護工要負責8個老年人。因勞動強度大，專業(yè)技能要求高，待遇也一般，自2013年公寓開張至今，人才流失率在30%左右。