醫(yī)療保險(xiǎn)方法精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療保險(xiǎn)方法范文

關(guān)鍵詞：malmquist指數(shù)、生產(chǎn)效率、DEA模型

生產(chǎn)效率的測度方法包括兩大類：一是參數(shù)法包括計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)法和隨機(jī)邊界法。另一種是非參數(shù)法如數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(DEA)。而Malmquist指數(shù)法，不僅可以分析不同時(shí)期決策單元的效率演化，而且可以更加詳細(xì)地了解提高綜合生產(chǎn)率的源泉，在國外，J.David Cummins，Sharon Tennyson，Mary A Weiss對美國壽險(xiǎn)業(yè)的效率進(jìn)行了研究，Mansor S A，Radam以馬來西亞保險(xiǎn)企業(yè)為樣本對其生產(chǎn)率和效率的變化進(jìn)行了研究。在國內(nèi)學(xué)者中，陳璐和趙旭各自用malmquist指數(shù)研究過壽險(xiǎn)和非壽險(xiǎn)公司在不同時(shí)間段內(nèi)內(nèi)的動(dòng)態(tài)效率。由于研究樣本和時(shí)間段的差異，各學(xué)者對保險(xiǎn)企業(yè)效率和生產(chǎn)率研究的結(jié)論不盡一致。但是，把malmquist指數(shù)應(yīng)用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)，研究其動(dòng)態(tài)效率的文章還不多見。筆者認(rèn)為，作為公共經(jīng)濟(jì)范疇的基本醫(yī)療保險(xiǎn)同樣要強(qiáng)調(diào)投入產(chǎn)出，只不過其產(chǎn)出指標(biāo)不應(yīng)該是商業(yè)利潤，資金結(jié)余，而應(yīng)該是覆蓋率，賠付率這些具有公共利益性質(zhì)的指標(biāo)。本文試圖運(yùn)用Malmquist指數(shù)法，根據(jù)2003～20066年中國基本醫(yī)療投入與產(chǎn)出的數(shù)據(jù)，估計(jì)出基本醫(yī)療保險(xiǎn)的生產(chǎn)率增長及其構(gòu)成的變化，以評(píng)價(jià)基本醫(yī)療保險(xiǎn)近年來生產(chǎn)力水平及其變化趨勢。

一、基本模型與方法

Malmquist指數(shù)是由瑞典經(jīng)濟(jì)學(xué)家和統(tǒng)計(jì)學(xué)家Sten Malmquist于1953年提出的，被廣泛應(yīng)用于投入產(chǎn)出方面的分析，在效率的動(dòng)態(tài)變化的研究領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用。

Malmquist生產(chǎn)力指數(shù)可將生產(chǎn)力成長分解為來自技術(shù)的進(jìn)步與相對效率的改善。由于生產(chǎn)技術(shù)會(huì)隨時(shí)間演進(jìn)而進(jìn)步，且生產(chǎn)集合或市場也會(huì)因時(shí)間的改變而有所變化，因此若能對不同決策單元做跨期分析的模式，將能了解該決策單元在隨時(shí)間與市場的改變之際，其本身在生產(chǎn)集合中的相對效率地位，以尋求更積極的改善。

二、投入產(chǎn)出指標(biāo)的設(shè)定和數(shù)據(jù)來源

醫(yī)療保險(xiǎn)的投入產(chǎn)出比跟企業(yè)業(yè)務(wù)上的投入產(chǎn)出不一樣，企業(yè)考慮的是投入投了多少錢在廣告上面，市場份額收回多少，銷售值是多少，是追求微觀個(gè)體經(jīng)濟(jì)利益最大化。而基本醫(yī)療保險(xiǎn)是政府運(yùn)作的一項(xiàng)公民福利，怎么來看它的效益呢?從公共經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的目標(biāo)是以有限的醫(yī)療資源為所有人提供最基本的醫(yī)療保障，即公平和有效地配置稀缺的醫(yī)療資源，尋求平等與經(jīng)濟(jì)效率的恰當(dāng)平衡，可以理解為“在平等中注入一些合理性，在效率中注入一些人道”。所以我們用覆蓋率來體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的廣度，用賠付率來體現(xiàn)保障深度。站在政府的角度，為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，政府要首先投放一定量資金，本文用政府財(cái)政支出中的社會(huì)保障資金，衛(wèi)生資金以及政府的隱形稅收來衡量政府投入。這些資金會(huì)發(fā)揮杠桿效應(yīng)，帶動(dòng)企業(yè)，個(gè)人的保險(xiǎn)支出，從而搭建起基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大致框架。

基于以上原因，我們設(shè)定的投入指標(biāo)是：

1.政府財(cái)政中的社會(huì)保障變量：各地區(qū)政府財(cái)政中的社會(huì)保障支出：該指標(biāo)反映政府財(cái)政對社會(huì)保障投入的力度。發(fā)達(dá)國家這一比例一般在40%-55%，亞洲、歐洲、北美洲、大洋洲國家1996年的比例在30%左右，雖然社會(huì)保障除了基本醫(yī)療保險(xiǎn)外，還包括工傷保險(xiǎn)，失業(yè)保險(xiǎn)等內(nèi)容，但他們都對全民健康水平產(chǎn)生直接或者間接的影響，所以預(yù)期該指標(biāo)體現(xiàn)正效應(yīng)。

2.各地區(qū)人均政府隱形稅收補(bǔ)貼：稅收優(yōu)惠政策的核心目的在于國家通過稅式支出，鼓勵(lì)和刺激健康保險(xiǎn)需求和購買。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看講，稅收既具有替代效應(yīng)，也有收入效應(yīng)。如果政府對健康保險(xiǎn)的供給方進(jìn)行稅收補(bǔ)貼，降低供給方成本進(jìn)而降低健康保險(xiǎn)商品的價(jià)格，此時(shí)稅收產(chǎn)生的替代效應(yīng)可以增加消費(fèi)者的購買。如果政府直接對消費(fèi)者進(jìn)行稅收補(bǔ)貼，相當(dāng)于增加了消費(fèi)者的購買力，體現(xiàn)的是收入效應(yīng)。本文中對稅收優(yōu)惠政策效果的實(shí)證分析，其邏輯順序是：第一步，稅收補(bǔ)貼增加了家庭的健康保險(xiǎn)需求，第二步，增加的健康保險(xiǎn)需求進(jìn)一步的提高了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率和醫(yī)療資源的利用率，第三步，醫(yī)療資源的利用率又會(huì)提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付率，提高了全民的福利。

3.政府財(cái)政中的衛(wèi)生支出變量：改革開放后，從絕對水平上看，中國政府對衛(wèi)生的支出總體上呈逐年增加的趨勢。1979-2004年，中國政府財(cái)政預(yù)算內(nèi)對衛(wèi)生的名義支出總量增長約31倍。但是，如果剔除通貨膨脹的影響之后，2004年比1979年實(shí)際增長約7倍，實(shí)際增長率為8。2%，要低于經(jīng)濟(jì)增長的平均水平。從政府衛(wèi)生支出占GDP的比重來看，1983年后至1995年，除了中間少數(shù)年份之外，這一比值一直處于下降的態(tài)勢，并在1995年達(dá)到歷史最低水平(0.66%)。1995年后，情況有所改觀，但是直到2004年，政府衛(wèi)生支出占GDP的比重仍只有0。.95%，尚未超過1979年的水平。政府的衛(wèi)生支出會(huì)帶來衛(wèi)生資源總量的增加，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)生產(chǎn)率的增長。

產(chǎn)出變量：

1.醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率：該項(xiàng)指標(biāo)反映政府醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋面，理論上醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率應(yīng)是100%。

2.醫(yī)療保險(xiǎn)支付率：該項(xiàng)指標(biāo)反映醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)投保人的醫(yī)療費(fèi)用比例。國際上承擔(dān)比例普遍在80%左右。

數(shù)據(jù)來源主要有：2003-2007年的《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》、、《中國衛(wèi)生年鑒》、《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》。

三、實(shí)證分析結(jié)果

本論文運(yùn)用deap軟件計(jì)算了每一家保險(xiǎn)公司全要素生產(chǎn)率逐年變化的情況。從表2和表3列出的2003～2006年基本醫(yī)療保險(xiǎn)Malmquist生產(chǎn)率指數(shù)及其分解中，Malmquist指數(shù)被分解為EC和TC。EC為效率的進(jìn)步，衡量了決策單位是否更靠近當(dāng)期的生產(chǎn)前沿面進(jìn)行生產(chǎn)，當(dāng)EC>1時(shí)，表明決策單位的生產(chǎn)更接近生產(chǎn)前沿面，TC為技術(shù)的進(jìn)步，代表兩個(gè)時(shí)期內(nèi)生產(chǎn)前沿面的移動(dòng)，這種效應(yīng)表明了技術(shù)的創(chuàng)新。

表1給出了樣本省份2003～2006年的Malmquist生產(chǎn)力指數(shù)及其分解，Malmquist指數(shù)被分解為EC和TC，即效率變化和技術(shù)進(jìn)步。三個(gè)時(shí)間區(qū)間的全要素生產(chǎn)率指數(shù)平均值分別為0.575、0.885、0.82反映了我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)生產(chǎn)力是在2005年上升后有一點(diǎn)下滑，整體效率是上升的。

進(jìn)一步分析看，首先，樣本省份的生產(chǎn)力增長主要來源于效率進(jìn)步。時(shí)間越往后，各省份的EC中大于1的值出現(xiàn)的越多。第一期只有7個(gè)省份，第二期變成13個(gè)省份，第三期20個(gè)，這反映了基本醫(yī)療保險(xiǎn)生產(chǎn)力的提升是以運(yùn)營效率的提升為主的，在1998年剛實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)之初，醫(yī)療保險(xiǎn)基金在繳納與支出經(jīng)常出現(xiàn)不平衡，醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理被挪用、醫(yī)療費(fèi)用支付長時(shí)期滯后等，政府支持力度弱，醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)需求嚴(yán)重，統(tǒng)籌基金保障程度低，個(gè)人賬戶支付能力弱，起付標(biāo)準(zhǔn)較高，限額報(bào)銷范圍太大嚴(yán)重影響了醫(yī)療保險(xiǎn)的效率改進(jìn)。近幾年來政府加強(qiáng)了對醫(yī)療服務(wù)的管理，制定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，對提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的服務(wù)機(jī)構(gòu)、藥店進(jìn)行資格認(rèn)定并允許參加職工進(jìn)行選擇。為配合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，國家同時(shí)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制的改革。通過建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭機(jī)制和藥品生產(chǎn)流通的市場運(yùn)行機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)“用比較低兼的費(fèi)用提供比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了效率改進(jìn)。

其次，技術(shù)進(jìn)步一開始有提升，之后又下降。三個(gè)區(qū)間的平均值分別是0.637，0.903，0.768。說明近幾年基本醫(yī)療保險(xiǎn)的創(chuàng)新力度不夠，雖然政府努力通過加強(qiáng)管理提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)營效率，并且確有成效。但是醫(yī)改的缺失導(dǎo)致保險(xiǎn)人，被保險(xiǎn)人和醫(yī)療提供者(醫(yī)院)之間存在的委托關(guān)系沒有得到很好解決。由政府財(cái)政投入和經(jīng)營收入相結(jié)合，藥品收益和醫(yī)技收益共同核算的補(bǔ)償機(jī)制引發(fā)的過度用藥和過度檢查的弊端。另一方面，醫(yī)療資源提供者的長期單一的局面導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)難以取得合理利用，而一個(gè)健全的基本醫(yī)療體系不可能沒有社區(qū)醫(yī)療，其主要為居民提供基本醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防、康復(fù)、保健、宣教、計(jì)劃生育?？傊?，醫(yī)改方案遲遲不能出爐和執(zhí)行――這種制度性造成的浪費(fèi)，降低了衛(wèi)生資源利用的效率，進(jìn)而影響到醫(yī)療保險(xiǎn)的技術(shù)改進(jìn)。

第二階段，我們把樣本省份按東西部分開，先來看全生產(chǎn)力指數(shù)在三個(gè)區(qū)間的平均值，東部地區(qū)是0.6048，0.9046，0.8545?？傏厔菔巧仙?，在2005年有小幅下滑。西部大開發(fā)地區(qū)是0.5469，0.8689，0.7895，絕對水平低于東部，但發(fā)展趨勢相同。再來分析生產(chǎn)力源泉。東部地區(qū)EC，TC，TFP的三年平均值分別是1.0135，0.7840，0.7880。西部地區(qū)EC，TC，TFP的三年平均值0.9783，0.7576，0.7351，可以看出無論是東部省份還是西部省份，帶動(dòng)Malmquist生產(chǎn)力指數(shù)增加的不僅有“效率改善”的貢獻(xiàn)還有“技術(shù)進(jìn)步”的貢獻(xiàn)，只不過效率改善明顯大于技術(shù)進(jìn)步的作用。

同時(shí)，我們也要注意到東部地區(qū)生產(chǎn)力比西部地區(qū)生產(chǎn)力增長得更快。不管是效率的進(jìn)步還是技術(shù)前沿面的移動(dòng)都要快，這表明東部地區(qū)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)營和創(chuàng)新上已經(jīng)領(lǐng)先一步。這當(dāng)然和東部地區(qū)雄厚的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，優(yōu)秀的人力資源密不可分。但我們要注意到某些個(gè)體，比如北京江蘇的效率進(jìn)步反而低于云南，這樣的省份。

四、結(jié)論

本文通過運(yùn)用Malmquist指數(shù)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)2003～2006年的生產(chǎn)力動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行了實(shí)證計(jì)算，并把生產(chǎn)力分解為效率變化和技術(shù)進(jìn)步。結(jié)果表明，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的Malmquist生產(chǎn)力指數(shù)長期看是增長的，增長主要是由效率的改善實(shí)現(xiàn)的。從分地區(qū)的角度看，東部地區(qū)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)營和創(chuàng)新上已經(jīng)領(lǐng)先一步。從可持續(xù)發(fā)展的視野看，提高我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)生產(chǎn)力，前提是要需要醫(yī)療改革來理順保險(xiǎn)人，被保險(xiǎn)人和醫(yī)院三方的關(guān)系，只有在此基礎(chǔ)上才能實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療的創(chuàng)新。

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第2篇：醫(yī)療保險(xiǎn)方法范文

神經(jīng)母細(xì)胞瘤是較常見的兒童期惡性實(shí)體瘤，是一種源于交感神經(jīng)系統(tǒng)的胚胎性惡性腫瘤，惡性程度高、進(jìn)展快，75％的病例確診時(shí)已發(fā)生轉(zhuǎn)移，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移患兒二年生存率不足5％[1]。放射性核素內(nèi)照射治療是指將放射性核素引入體內(nèi)，使其聚集在靶器官發(fā)生作用，利用放射性核素釋放出來的射線殺死病變細(xì)胞和組織，達(dá)到治療目的。而神經(jīng)母細(xì)胞瘤具有攝取兒茶酚胺的能力，放射性核素131I-MIBG在結(jié)構(gòu)上與去甲腎上腺素相似，90％神經(jīng)母細(xì)胞具有攝取MIBG的能力，故通過持續(xù)細(xì)胞內(nèi)照射作用，從而使病變細(xì)胞變性壞死達(dá)到治療目的[2]。2009年12月我院成功搶救1例131I-MIBG治療神經(jīng)母細(xì)胞瘤突發(fā)腎上腺危象患兒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1病例資料：

患兒男，5歲11月，神經(jīng)母細(xì)胞瘤IV期，多發(fā)轉(zhuǎn)移，神經(jīng)母細(xì)胞瘤術(shù)后，為進(jìn)一步治療來我院。來我院前因一直堅(jiān)持化療引起全血細(xì)胞減低而行輸注全血及血小板等支持治療，患兒是處于核素治療之危險(xiǎn)期，血小板過低易發(fā)生出血，白細(xì)胞低下易繼發(fā)感染，一周內(nèi)核素治療期間可能出現(xiàn)水腫壓迫而至癥狀加重等問題，但因多次化療效果欠佳，故家屬仍堅(jiān)持此次治療。入院時(shí)查體：體溫：36.1℃ ，脈搏105次/分，律齊。呼吸24次/分，血壓132/69mmHg。血常規(guī)回報(bào)：WBC 0.9X109/L，RBC3.2X1012/L，HGB94g/L，PLT13 X 109/L。患兒神志清楚，精神差，查體合作，自述腹痛，無惡心嘔吐，左眼視物不清。在隔離病房靜脈輸注131I-MIBG 30分鐘后心電監(jiān)測示竇性心動(dòng)過緩，心率降至50-60次/分，血壓降至60/40mmHg。患兒精神萎靡，哭鬧，時(shí)有。經(jīng)快速補(bǔ)液、應(yīng)用迷走神經(jīng)興奮劑、多巴胺等治療后，心率：80-120次/分，血壓85-120/45-80mmHg。用藥10小時(shí)后，患兒出現(xiàn)高熱反應(yīng)，體溫高達(dá)39℃，給予藥物、物理降溫及抗炎等對癥治療。經(jīng)精心治療與護(hù)理患兒病情穩(wěn)定，隔離至患兒體內(nèi)的131I的量小于10mci（370MBq）時(shí)，轉(zhuǎn)入兒童醫(yī)院接受下一步治療。

2護(hù)理體會(huì)

2.1充分做好治療前準(zhǔn)備

因患兒是神經(jīng)母細(xì)胞瘤晚期危重患者，我科護(hù)理組于治療前充分了解病情，評(píng)估放射性核素131I-MIBG治療過程中可能出現(xiàn)的問題，并據(jù)此制定周密護(hù)理計(jì)劃與搶救方案，準(zhǔn)備好搶救藥品和器械。

2.2允許家屬間斷陪伴

放射性核素治療是一種特殊的治療技術(shù)，患者必須與正常人群進(jìn)行放射性隔離。雖然患兒歷經(jīng)多次住院治療，但對于核醫(yī)學(xué)隔離病房仍十分陌生，因?yàn)楹酸t(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離病房必須穿戴鉛制防護(hù)用品、乳膠手套、防護(hù)眼鏡，與普通病房差別很大，使患兒在短期內(nèi)很難適應(yīng)，導(dǎo)致其極度緊張、恐懼而哭鬧不止，而緊張、恐懼的情緒可使迷走神經(jīng)興奮及亢進(jìn)，內(nèi)臟器官血管擴(kuò)張，嚴(yán)重時(shí)也可引起心率緩慢、心肌收縮無力，造成大腦供血不足[3]，加重患兒病情。為避免這種情況發(fā)生，允許患兒家屬穿戴鉛制防護(hù)用品間斷進(jìn)入到病房指定位置，進(jìn)入病房前做好與患兒及家長的溝通工作，并對患兒家長進(jìn)行必要的防護(hù)培訓(xùn)，在距離患兒1.5米處的鉛屏外陪伴患兒，使患兒能聽到親人的聲音而情緒穩(wěn)定配合治療。為避免射線對患兒家屬不必要的輻射，盡量縮短陪伴時(shí)間，出病房時(shí)脫去防護(hù)服并進(jìn)行放射性計(jì)量測量，疑有污染時(shí)，給予必要的處理。

2.3嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化

靜脈輸注131I-MIBG過程中，每10分鐘測體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，并24小時(shí)心電監(jiān)測。用藥30分鐘后心電監(jiān)測突然顯示竇性心動(dòng)過緩，心率降至50-60次/分，血壓降至60/40mmHg，心電圖示竇性心動(dòng)過緩，患兒精神萎靡，哭鬧，時(shí)有，立即報(bào)告醫(yī)生，在排除內(nèi)出血后考慮腎上腺危象發(fā)作，立即給予吸氧，靜脈注射阿托品、去甲腎上腺素、多巴胺等，嚴(yán)格控制液體出入量，控制滴速，密切觀察患兒的尿量、大便色澤及生命體征。

2.4預(yù)防感染

患兒入院前因較長時(shí)間化療導(dǎo)致全血細(xì)胞減低，而貧血、白細(xì)胞低下都易繼發(fā)感染，患兒體質(zhì)差，高熱使用退熱劑后出汗較多，除溫水擦浴外，病室內(nèi)保持一定溫濕度和環(huán)境整潔非常必要，并嚴(yán)格遵守消毒隔離規(guī)則。同時(shí)密切觀察皮膚有無出血點(diǎn)及色澤變化。

2.5心理護(hù)理

核醫(yī)學(xué)隔離病房往往會(huì)使初次接觸者感到神秘而恐懼，加之身患重疾，心理負(fù)擔(dān)會(huì)很重，這時(shí)護(hù)理人員及時(shí)收集和掌握患者的心理問題，抓住重點(diǎn)施教顯得非常重要。通過親切交談，加強(qiáng)與患兒及家屬的溝通，隨時(shí)將有積極影響的消息傳達(dá)給他們，讓他們放下心理包袱積極配合治療，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生存質(zhì)量。

3小結(jié)

神經(jīng)母細(xì)胞瘤是兒童期惡性腫瘤，放射性核素131I-MIBG是繼化療治療神經(jīng)母細(xì)胞瘤的又一行之有效的手段?；純翰∏槲Ｖ?，在治療過程中，根據(jù)核醫(yī)學(xué)病房的特殊環(huán)境，制定周密的護(hù)理計(jì)劃與搶救方案非常必要，為進(jìn)一步治療打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張錦華.小兒神經(jīng)母細(xì)胞瘤[M].北京.人民衛(wèi)生出版社：2009，12（3）：33-37.

第3篇：醫(yī)療保險(xiǎn)方法范文

1.1節(jié)約成本的原因

基本醫(yī)療保險(xiǎn)的檔案要記錄的資料十分重要，它涉及財(cái)務(wù)、經(jīng)濟(jì)、政策上的事，且它是城鎮(zhèn)居民關(guān)于解決醫(yī)療糾紛方面的重要憑證，這些檔案資料必須被妥善的保管，否則日后在做相關(guān)的管理工作時(shí)會(huì)引發(fā)很多問題。過去，人們把醫(yī)療保險(xiǎn)檔案以紙質(zhì)的形式保存，使用這種保管的方式，需要占有大量的空間，且需要費(fèi)大量的人力保管。開展醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化建設(shè)的原因之一就是要用信息化的方式減少管理的成本。

1.2高效管理的原因

隨著我國的信息技術(shù)的發(fā)展，未來我國的醫(yī)療保險(xiǎn)將近一步完善，如果依然使用傳統(tǒng)的檔案管理方法，那么相關(guān)的管理部門要整合醫(yī)療保險(xiǎn)檔案會(huì)非常困難。使用信息化的方式建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保案的資料，所有的檔案都會(huì)以數(shù)字化的方式實(shí)現(xiàn)，它能給未來高效的管理打下基礎(chǔ)。

1.3拓展功能的原因

過去，人們對基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的認(rèn)知為需要使用檔案的時(shí)候就會(huì)將它拿出來使用，不需要的時(shí)候不必在意它?？墒俏磥黼S著全球信息化建設(shè)的推進(jìn)，以后人們的衣、食、住、行都會(huì)以信息化的方式實(shí)現(xiàn)。人們現(xiàn)在可以像拿著銀行卡一樣拿著一張基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息卡，這張信息卡將成為人們保銷檢查身體、身體治療等方面費(fèi)用的重要憑證，未來，這張基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息卡的功能還將繼續(xù)拓展。

2城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化建設(shè)存在的現(xiàn)狀

2.1建立聯(lián)網(wǎng)式的醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化建設(shè)的思考文/賈麗敏加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化的建設(shè)是非常重要的事情，目前加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化的建設(shè)還有改善的空間，為了提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化建設(shè)的，就要進(jìn)一步思考這方面的問題。摘要為了實(shí)現(xiàn)高效化的管理，目前我國的絕大部分城鎮(zhèn)已經(jīng)建立聯(lián)網(wǎng)形式的醫(yī)療保險(xiǎn)中心，該中心以網(wǎng)站的形式給用戶提供服務(wù)界面，以B/S結(jié)構(gòu)找尋服務(wù)的平臺(tái)、以大型數(shù)據(jù)庫的方式存儲(chǔ)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的信息，人們只要手持一張基本醫(yī)療保險(xiǎn)的信息卡，就能在擁有網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)療保險(xiǎn)中心調(diào)閱基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的信息，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

2.2提供自助式的醫(yī)療保險(xiǎn)使用查詢

現(xiàn)代化的醫(yī)保中心將成為我國城鎮(zhèn)居民提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的場所，在這種場所里，城鎮(zhèn)居民可在自助服務(wù)機(jī)前進(jìn)行自助的服務(wù)。這些自助服務(wù)機(jī)可以以觸屏的方式為人們提供服務(wù)，人們只需要用手指輕輕一觸就能得到自己需要的服務(wù)。如果人們不方便使用觸屏服務(wù)，也可以使用語音的方式、電話的方式要求客服人員為自己提供服務(wù)，部分醫(yī)療保險(xiǎn)中心還以網(wǎng)站的形式為人們提供網(wǎng)上遠(yuǎn)程查詢的服務(wù)。

2.3開展一站式的保險(xiǎn)檔案管理服務(wù)

隨著信息化建設(shè)的推進(jìn)，我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的方式開始逐步的實(shí)現(xiàn)一站式的檔案保險(xiǎn)管理服務(wù)。即城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)單位、醫(yī)療衛(wèi)生單位、急救中心單位等結(jié)成一個(gè)大的集成網(wǎng)絡(luò)，人們需要享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的時(shí)候，不再需要親赴一個(gè)又一個(gè)的單位咨詢各種問題、辦理各種手續(xù)，而是可以使用信息化的方式享受一系列的服務(wù)過程。比如人們可以利用自助查詢的方式查閱基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息、咨詢醫(yī)療保險(xiǎn)問題、辦理部分醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)等。而這些醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)會(huì)被實(shí)時(shí)的記錄下來，相關(guān)的服務(wù)人員會(huì)將相關(guān)的信息整合，形成一份新的基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案。

3推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化建設(shè)的方法

3.1普及網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)

從以上城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化建設(shè)的現(xiàn)狀可以看到，要進(jìn)一步推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案工作，就需要一個(gè)先進(jìn)的信息化平臺(tái)，這是要在網(wǎng)絡(luò)化普及的前提下才能進(jìn)行。目前，我國的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化建設(shè)是以由城市向城鎮(zhèn)的方向開展，部分的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)還未完全完善，他們的醫(yī)療保險(xiǎn)管理還未達(dá)到集成化的標(biāo)準(zhǔn)，要推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化的建設(shè)，就必須讓相關(guān)部門持續(xù)投入資金，使城市與城鎮(zhèn)都普及網(wǎng)絡(luò)化。

3.2搭建人性化平臺(tái)

雖然我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的信息化建設(shè)已經(jīng)向人性化的方向發(fā)展，然而目前信息化發(fā)展的成果還不能滿足人們的需求。比如人們要求能夠?qū)⒁粡堛y行卡與醫(yī)療保險(xiǎn)檔案卡綁定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息卡能定期在銀行卡上完成繳費(fèi)的過程，同時(shí)它繳納完費(fèi)用以后立即提醒人員已完成繳費(fèi)；人們希望能夠收到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的推送服務(wù)，能實(shí)時(shí)的了解基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的變化；人們希望能夠得到即時(shí)的咨詢服務(wù)，該咨詢服務(wù)能夠包含人們常見的各類基本醫(yī)療保險(xiǎn)的方法。要搭建人性化的平臺(tái)，就要使用精細(xì)化的方式對基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案進(jìn)行管理，使之每個(gè)項(xiàng)目能分門別類的、有序的運(yùn)作。從宏觀的角度規(guī)劃城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理是必須要進(jìn)行的事情。

3.3加強(qiáng)安全化管理

要加強(qiáng)安全化管理，需要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：校正城鎮(zhèn)居然醫(yī)療保健信息卡的信息，發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)中心的信息與居民的基本醫(yī)療保健信息卡有內(nèi)容不一致的狀況，就要立刻予以提醒，讓持卡人即時(shí)完成信息校正的工作；要建立城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的工作日志，記錄每一張城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)信息卡信息變動(dòng)的過程，如果出現(xiàn)異常信息，就要將卡送進(jìn)黑名單，并鎖定部分基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)，直至解決好信息錯(cuò)誤的問題；監(jiān)控對城鎮(zhèn)居民基本保險(xiǎn)檔案管理的過程，給管理操作留下原始的憑據(jù)。

4總結(jié)

第4篇：醫(yī)療保險(xiǎn)方法范文

    1 對社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)需不需要營銷的討論

    社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的營銷，就是將多層次體系下的各險(xiǎn)種，通過創(chuàng)造、傳遞和傳播優(yōu)質(zhì)的顧客(參保者)價(jià)值，獲得、保持和發(fā)展參保人群。當(dāng)“使推銷成為多余”，營銷目的便得以實(shí)現(xiàn)，醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作也變得簡單有效，“廣覆蓋”、“大數(shù)法則”等迎刃而解。

    1. 1 從市場角度看，醫(yī)療保險(xiǎn)和其他保險(xiǎn)一樣，是非渴求商品

    醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須主動(dòng)推銷和積極促銷，善于使用各種推銷技巧尋找潛在顧客，甚至采用高壓式的方法說服他們接受其產(chǎn)品，從而使更多的人群加入到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系中來。

    1. 2 從醫(yī)療保險(xiǎn)的需求特性看，疾病發(fā)生的隨機(jī)性造成對醫(yī)療保險(xiǎn)需求的隨機(jī)性和不確定性

    我國醫(yī)療保險(xiǎn)起步遲，保險(xiǎn)制度不完善，醫(yī)療保險(xiǎn)市場處于短期非均衡狀態(tài)。受收入、保險(xiǎn)意識(shí)、效用偏好等因素的影響，相當(dāng)一部分人群還沒有被納入醫(yī)保體系。由于潛在的醫(yī)療需求沒有得到釋放，醫(yī)院的市場化取向得不到有效滿足，其利益、運(yùn)營效率甚至是社會(huì)福利都受到了損害。營銷就是善于為醫(yī)療保險(xiǎn)刺激出需求，促進(jìn)市場的均衡運(yùn)動(dòng)。醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)該通過營銷試圖去影響需求的水平、時(shí)機(jī)和構(gòu)成。

    1. 3 從社會(huì)屬性看，“城鎮(zhèn)”向“全民”跨越后，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的參保擴(kuò)面工作出現(xiàn)了許多新情況、新問題

    原來的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，參保群體是城鎮(zhèn)各類組織以及這些組織中的勞動(dòng)者，通過政府的強(qiáng)制性力量使醫(yī)療保險(xiǎn)得以覆蓋問題不大。但是，向“全民醫(yī)?！笨缭降倪^程中，靈活就業(yè)人員、外來務(wù)工人員、自謀職業(yè)者、新成長勞動(dòng)力、其他城鄉(xiāng)居民等，其數(shù)量比原來意義上的“職工”要多得多，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋這些人群，政府的強(qiáng)制難以奏效；而借鑒商業(yè)保險(xiǎn)的辦法，運(yùn)用營銷手段擴(kuò)大人群覆蓋，促進(jìn)“全民”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，這也是新形勢下加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)的重要方面。

    1. 4 從其本身特性看，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)具有社會(huì)營銷觀念

    社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)組織的任務(wù)就是在多層次的醫(yī)保體系下，確定各類人群所對應(yīng)的諸目標(biāo)市場的需要、欲望和利益，并以保護(hù)或者提高參保人員和社會(huì)福利的方式，在滿足基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面比商業(yè)公司更有效、更有利地向目標(biāo)市場提供所期待的滿足。因此，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要通過營銷活動(dòng)，維護(hù)和改善客戶(參保人員)關(guān)系，考慮社會(huì)與道德問題，平衡醫(yī)、保、患利益關(guān)系。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)理所當(dāng)然地就要在效率、效果和社會(huì)責(zé)任方面，于某種哲學(xué)思想的指導(dǎo)下進(jìn)行營銷活動(dòng)。

    綜上所述，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)作為公共服務(wù)產(chǎn)品，需要用市場化思維，借鑒產(chǎn)品(服務(wù))營銷的原理，使市場主體更多地選擇醫(yī)療保險(xiǎn)，讓更多的人群加入到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的“安全網(wǎng)”。

    2 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的營銷設(shè)計(jì)和實(shí)施

    和其他產(chǎn)品、服務(wù)的營銷一樣，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的營銷要以4ps理論(產(chǎn)品product、渠道place、價(jià)格price和促銷promotion)作為行動(dòng)的指導(dǎo)。同時(shí)，作為公共服務(wù)產(chǎn)品，除了傳統(tǒng)的4ps外部營銷外，還要加上內(nèi)部營銷和交互作用營銷兩大因素②。內(nèi)部營銷，就是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對經(jīng)辦人員的培養(yǎng)和激勵(lì)，全機(jī)構(gòu)都要有“營銷”觀；交互營銷，是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦能力、服務(wù)參保單位、參保人員的技能。

    2. 1 營銷定位：“全民醫(yī)?！毕碌倪m應(yīng)營銷

    覆蓋全民的社會(huì)醫(yī)療保障體系，將打破城鎮(zhèn)職工的界限，面向社會(huì)各類人群，以統(tǒng)賬結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，建立與社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)和生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的，獨(dú)立與企業(yè)事業(yè)單位之外，資金來源多渠道、保障方法多形式、保障水平多層次的醫(yī)療保障體系。也就是說，在國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以外，需要根據(jù)人群特點(diǎn)、收入水平和醫(yī)療消費(fèi)等，建立多個(gè)高低不等的醫(yī)療保障層次，至少是一些過渡性、補(bǔ)缺性的保障形式。這樣，“多種模式”、“多種辦法”就賦予了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的概念。以產(chǎn)品觀念為導(dǎo)向的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的覆蓋，要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)社會(huì)人群分布狀況和收入水平的實(shí)際，調(diào)整完善政策體系和制度安排，甚至開發(fā)設(shè)計(jì)新的險(xiǎn)種產(chǎn)品，以滿足社會(huì)各類人群的醫(yī)療保險(xiǎn)需求。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的營銷需要適應(yīng)新的形勢，突出目標(biāo)市場、參保人群需要、整合營銷和醫(yī)療保障水平四個(gè)支柱，確立營銷觀念，避免營銷近視癥③——參保人群并非在購買保險(xiǎn)，而是在購買健康保障。這樣，不管是響應(yīng)營銷(尋找某些人群業(yè)已存在的需要)、預(yù)知營銷(預(yù)測某些人群的需要)，還是創(chuàng)造營銷(設(shè)計(jì)新的險(xiǎn)種或者參保繳費(fèi)辦法)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系可以在不斷的調(diào)整完善中符合參保人群的認(rèn)知價(jià)值，吸引和維系參保人群，從而在總資源一定的限度內(nèi)，保證醫(yī)、保、患三個(gè)利益關(guān)系方處于能接受的滿意水平。

    2. 2 營銷機(jī)會(huì)：“全民醫(yī)?！毕碌臓I銷環(huán)境

    黨的十六大以來，中央提出的“科學(xué)發(fā)展觀、以人為本、和諧社會(huì)”等一系列理論、思想和觀點(diǎn)，有力地推動(dòng)了社會(huì)醫(yī)療保障事業(yè)的改革發(fā)展。全民醫(yī)療保障體系的構(gòu)建，使醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作內(nèi)涵發(fā)生了重大變化，相當(dāng)一部分“自由人”要?dú)w攏到醫(yī)保體系中來，這意味著經(jīng)辦業(yè)務(wù)需要采用由外向內(nèi)的觀念，營銷環(huán)境恰恰在不斷創(chuàng)造著新的機(jī)會(huì)。從宏觀環(huán)境看，我國實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革以來，城鎮(zhèn)職工多層次的醫(yī)療保障體系基本建立，社會(huì)成員醫(yī)療保險(xiǎn)的意識(shí)越來越強(qiáng)，各級(jí)政府把覆蓋全民醫(yī)保體系的建設(shè)擺上議事日程，并在小康進(jìn)程、社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)等工作部署進(jìn)展上明確了新的目標(biāo)。從微觀環(huán)境看，由于政府的規(guī)制和法制的健全，使組織為員工參保有了“保障”；同時(shí)，個(gè)人由于經(jīng)濟(jì)環(huán)境、生活方式等因素的影響，選擇性注意逐漸強(qiáng)化，通過有效地營銷來影響購買行為，是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)展參保人群的重要手段。營銷環(huán)境的變化，要求社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)必須一改過去大眾化方式，不能僅僅停留在政策體系設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，讓各類人群來“對號(hào)入座”。相反，要據(jù)此進(jìn)行微觀營銷，對潛在的各類參保人群進(jìn)行行為細(xì)分，并有針對性設(shè)計(jì)保險(xiǎn)產(chǎn)品或調(diào)整完善繳費(fèi)機(jī)制。比如，江蘇鎮(zhèn)江市針對外來務(wù)工人員、下崗失業(yè)人員、農(nóng)民工等在醫(yī)保體系中設(shè)計(jì)的住院醫(yī)療保險(xiǎn)，是相對于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一種較低層次的過渡性保障形式，參保人員以上年度社平工資為繳費(fèi)基數(shù)，以首次參保的不同年齡，按3％—8％的比例繳納住院保險(xiǎn)費(fèi)。在向飲服行業(yè)、建筑業(yè)外來務(wù)工人員“營銷”該險(xiǎn)種的過程中，針對這類群體年齡輕、流動(dòng)性大的特征，調(diào)整為以社平工資60％為基數(shù)、按行業(yè)平均年齡(最低限)3％比例繳費(fèi)，這種微觀營銷取得了較好效果。

    2. 3 營銷戰(zhàn)略：“全民醫(yī)?！毕碌臓I銷差異化

    有別于商業(yè)保險(xiǎn)的利益定位，參保的各類人群在這個(gè)體系中是具有特定利益的。在向目標(biāo)市場傳播特定利益這一核心觀念的同時(shí)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)還要通過進(jìn)一步編織差異網(wǎng)來體現(xiàn)實(shí)體。其中非常重要的是形象差異化，就是造就人群對社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)較商業(yè)保險(xiǎn)的不同認(rèn)知方法。首先，在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系中，要建立一個(gè)不同制度安排的特點(diǎn)和參保建議；第二，更多地應(yīng)該通過事件和公益活動(dòng)傳遞這一特點(diǎn)，從而使之與商業(yè)險(xiǎn)相區(qū)分；第三，它要利用各種營銷組合產(chǎn)生某種感染力，更好地發(fā)揮制度地牽引作用。

    2. 4 傳播營銷：“全民醫(yī)保”下的營銷方案

    整合營銷傳播是一種從顧客角度考慮營銷過程的方法。在多層次的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系下，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要通過有效的傳播手段與現(xiàn)行和潛在的關(guān)系方和各類人群溝通。因此，除了依靠強(qiáng)制力和傳統(tǒng)的動(dòng)員參保手段，還必須針對不同的傳播目標(biāo)，選擇不同的傳播渠道。

    2. 4. 1 具事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的人員：公共關(guān)系與宣傳。主要是在政府強(qiáng)制力以外彌補(bǔ)剛性所帶來的缺陷。對具有事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的人群，要更多地采用社會(huì)營銷觀念，采取事業(yè)——關(guān)聯(lián)營銷的方法，即積極地使用保障全民健康的形象，構(gòu)建與參保人員的利益關(guān)系，借以改善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的名聲，提升知曉度，增加參保者忠誠。通過公共關(guān)系、宣傳，使社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：具有高度可信性，通過新聞故事和特寫等使之更可靠、更可信；能夠消除防衛(wèi)，可以接觸一些回避、拒絕參保的單位、人員；戲劇化，通過公益、政府財(cái)政杠桿等使醫(yī)保制度和產(chǎn)品惹人注目。

    2. 4. 2 斷保人員：客戶關(guān)系型營銷。即經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過有效利用參保人員信息，在對參保人員了解的基礎(chǔ)上，將營銷針對特殊人群個(gè)性化。比如，對具有固定勞動(dòng)關(guān)系的人員，一旦其下崗失業(yè)無力參保，對這些斷?；蚴欠獯嫒藛T，可以由統(tǒng)賬結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)向單建統(tǒng)籌的住院保險(xiǎn)，一旦此類人群經(jīng)濟(jì)狀況好轉(zhuǎn)，再回到基本層次；再有方法就是給這些群體以繳費(fèi)照顧，調(diào)整繳費(fèi)基數(shù)或比例。這種營銷手段的關(guān)鍵是建立客戶數(shù)據(jù)庫和進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，進(jìn)而進(jìn)行數(shù)據(jù)庫營銷。

    2. 4. 3 新成長勞動(dòng)力：網(wǎng)絡(luò)營銷。新成長的勞動(dòng)力是網(wǎng)絡(luò)一代，其特點(diǎn)是：選擇權(quán)是他們深信的價(jià)值觀；他們需自己改變自己的主意；他們更喜歡自己作出決定。對此，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要善于利用網(wǎng)絡(luò)和先進(jìn)的數(shù)字化傳媒技術(shù)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的營銷。

    2. 4. 4 城鎮(zhèn)其他居民：直接營銷。直接營銷的渠道很多，如面對面推銷、目錄營銷、電話營銷等。關(guān)鍵問題是營銷渠道的構(gòu)建。針對城鎮(zhèn)居民的分布特點(diǎn)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要向社區(qū)延伸，不斷完善和構(gòu)建社區(qū)平臺(tái)。社區(qū)平臺(tái)包括街道(社區(qū))的勞動(dòng)保障平臺(tái)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)。只有這些平臺(tái)建設(shè)到位并卓有成效地開展?fàn)I銷活動(dòng)，才能提高成功率。

    3 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的營銷行為討論

    社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的營銷主要是由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來完成的。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為營銷組織，必須重新界定它的角色。

    3. 1 牢固樹立營銷觀念，建立全機(jī)構(gòu)營銷導(dǎo)向

    參保擴(kuò)面是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)突出任務(wù)，也是經(jīng)辦能力高低的“試金石”。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部職能劃分是多樣的，但它必須是一個(gè)強(qiáng)有力的面向所有參保人群的組織，這種導(dǎo)向使得參保擴(kuò)面工作應(yīng)成為全機(jī)構(gòu)的事，營銷導(dǎo)向也應(yīng)是全機(jī)構(gòu)的?！叭襻t(yī)?！蹦繕?biāo)的確立，要求體現(xiàn)在工作和部門定義、責(zé)任、刺激和關(guān)系的變化上。特別是醫(yī)保信息系統(tǒng)的建立和完善，使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的一切任務(wù)都面對著參保人群。內(nèi)部各職能部門都要接受“思考顧客”的觀念，即強(qiáng)調(diào)為參保單位、參保人員的服務(wù)。同時(shí)，只有當(dāng)所有的部門執(zhí)行一個(gè)有競爭力的參保人群價(jià)值讓渡系統(tǒng)時(shí)，營銷才能有效展開。只有確立全員的營銷觀念、改變內(nèi)部的薪酬結(jié)構(gòu)、開發(fā)強(qiáng)有力的內(nèi)部營銷訓(xùn)練計(jì)劃、建立現(xiàn)代營銷計(jì)劃體制、提高員工營銷能力，“經(jīng)辦”的目標(biāo)和水平才能提升到新層次。

    3. 2 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要苦練內(nèi)外功，實(shí)現(xiàn)新突破

    內(nèi)功是就是在多層次醫(yī)保體系構(gòu)架下，強(qiáng)化保險(xiǎn)產(chǎn)品力、提升組織力、管理力、營銷力，進(jìn)入精耕細(xì)作、精細(xì)化管理的科學(xué)狀態(tài)；外功是由關(guān)注政策體系、制度安排，轉(zhuǎn)向關(guān)注參保人群，由坐門等客轉(zhuǎn)向目標(biāo)營銷。依靠壟斷做“老大”或依靠政府強(qiáng)制力推動(dòng)參保的空間越來越小。因此，必須真正學(xué)會(huì)關(guān)心參保人群利益，從目標(biāo)人群的需要和利益出發(fā)，規(guī)劃市場營銷渠道，設(shè)計(jì)策劃促銷途徑。要學(xué)習(xí)和借鑒商業(yè)保險(xiǎn)公司的經(jīng)驗(yàn)，掌握現(xiàn)代保險(xiǎn)營銷的有效方法。比如：重視客戶關(guān)系管理，提升服務(wù)價(jià)值，重視多種營銷組合，加強(qiáng)營銷隊(duì)伍建設(shè)、營銷社會(huì)保障理念、強(qiáng)化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)文化建設(shè)、改善營銷環(huán)境的關(guān)系主體——醫(yī)院、同業(yè)、媒體等。

    注釋：

    ①dictionary of marketing terms, 2nd ed. , ed. peter d. bennett( chicago: american marketing association, 1995).

    ②christian gronroos, " a service quality model and its marketing implications, " european journal of marketing 18, no. 4( 1984) : 36-44.

第5篇：醫(yī)療保險(xiǎn)方法范文

（吉林大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院，吉林長春130012）

［摘要］醫(yī)保改革是中國當(dāng)今熱議的話題之一，而對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要組成部分。我國在醫(yī)療保險(xiǎn)基金部分的法律法規(guī)及監(jiān)管手段都十分匱乏。本文通過對醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金及其監(jiān)管手段的簡要介紹，總結(jié)了當(dāng)前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管方面存在的問題，并提出相應(yīng)的解決方法。

［

關(guān)鍵詞 ］醫(yī)療保險(xiǎn)基金；運(yùn)行監(jiān)管；實(shí)現(xiàn)路徑

［DOI］10.13939/j.cnki.zgsc.2015.35.251

醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)的一部分，是指社會(huì)勞動(dòng)者因疾病、受傷等原因需要診斷、檢查和治療時(shí)，由國家和社會(huì)為其提供必要的醫(yī)療服務(wù)和物資幫助的一種保險(xiǎn)制度。我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度較西方國家起步較晚，一直被作為社會(huì)保險(xiǎn)的一部分來研究。但近些年來，醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展迅速，覆蓋范圍不斷擴(kuò)大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入由2009年的3420.3億元增長至2013年的7061.6億元；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出也由2009年的2630.1億元增長至2013年的5829.9億元。然而，在醫(yī)?；鸩粩喟l(fā)展的過程中，一些問題也逐漸暴露出來，如醫(yī)?；鸨回澪叟灿?，“分離住院”、居民“一人參保，全家使用”，這些現(xiàn)象都嚴(yán)重地影響到醫(yī)保基金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，因此，加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管具有十分重要的社會(huì)意義和經(jīng)濟(jì)意義。

1城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行及監(jiān)管現(xiàn)狀

遵循現(xiàn)收現(xiàn)付制度的醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行“以收定支、略有結(jié)余”的營運(yùn)原則。目前國際上城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式可以分為預(yù)付制、后付制和一體化制。后付制是由病人先看病，后由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用的一種制度。這種制度保證了醫(yī)院的自主權(quán)，但容易造成醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)。預(yù)付制是在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之前，醫(yī)療保險(xiǎn)方按照一定的標(biāo)準(zhǔn)將醫(yī)療費(fèi)用預(yù)先支付給醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。采用這種方法便于測算，但醫(yī)院為控制成本對患者服務(wù)的質(zhì)量難以得到保證。我國曾長期實(shí)行后付制，近幾年逐步向預(yù)付制轉(zhuǎn)變。

我國對于醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行監(jiān)管的法制思路是“基本保障、廣泛覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)賬結(jié)合”，其中“統(tǒng)賬結(jié)合”為我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金目前的籌集模式。1998年國務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》 中規(guī)定城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)按屬地管理原則實(shí)行全員參保，基金籌集的比例和支付的水平要與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的原則，保險(xiǎn)費(fèi)用由籌集基金的用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)。［1］而醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的監(jiān)管只有2011年開始施行的《社會(huì)保險(xiǎn)法》，而該法中的規(guī)定大多為原則性規(guī)定，較為粗略，如第八章“社會(huì)保險(xiǎn)基金”第六十九條規(guī)定基金不得被隨意挪用，但并沒有指出違反該法之后的相應(yīng)懲罰措施。第七十條規(guī)定社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向社會(huì)公布基金收支的詳細(xì)情況，第七十一條規(guī)定了財(cái)政部門、社保機(jī)構(gòu)、審計(jì)機(jī)構(gòu)對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督權(quán)。［2］這些規(guī)定過于泛泛，難以對醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行形成強(qiáng)有力的監(jiān)管。

2城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用過程中存在的問題

第一，醫(yī)生自身具有“二權(quán)合一”的壟斷，由于專業(yè)知識(shí)的限制和醫(yī)療市場的特殊性，醫(yī)療市場存在嚴(yán)重的信息不對稱性，醫(yī)生既是醫(yī)療服務(wù)的供給者，又是醫(yī)療消費(fèi)的決定者，這種由于具備雙重身份而產(chǎn)生的壟斷使得市場失去了其自身自主性的監(jiān)督。

第二，由于醫(yī)療保險(xiǎn)采取第三方支付的形式，因此醫(yī)生和患者可能出于自身的利益考慮共同勾結(jié)進(jìn)行騙保。由于醫(yī)?；饘?shí)行總額預(yù)付制，醫(yī)院為了防止自身經(jīng)營過程中超出額度上限出現(xiàn)的虧損，醫(yī)務(wù)人員在治療過程中可能會(huì)采取過度治療來套取醫(yī)保基金。

第三，基金運(yùn)行監(jiān)管主體的權(quán)力范圍模糊。我國的醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行監(jiān)督屬于分散模式，勞動(dòng)和社會(huì)保障部門、財(cái)政部門、審計(jì)部門等共同監(jiān)督基金的運(yùn)行。這種分散的管理模式導(dǎo)致一個(gè)部門具有基金監(jiān)管的多項(xiàng)職責(zé)，與此同時(shí)，多個(gè)部門也要共同監(jiān)管同一領(lǐng)域。由于部門之間缺乏有效的信息溝通和共享機(jī)制，對基金的監(jiān)管難以高效地執(zhí)行。

第四，目前我國的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的透明度較低，也沒有一部專門要求對醫(yī)療保險(xiǎn)信息披露做出明確規(guī)定的法律，對于醫(yī)?；鹗褂们闆r公開的范圍、途徑、時(shí)間、效果等都沒有明確具體的規(guī)定。因此，醫(yī)保經(jīng)辦單位的工作人員可以乘機(jī)利用職務(wù)便利以權(quán)謀私，不健全的信息披露制度導(dǎo)致基金損失慘重。

第五，醫(yī)療保險(xiǎn)方面的法律法規(guī)多為原則性規(guī)定，并沒有實(shí)質(zhì)性的懲罰措施以及責(zé)任追究機(jī)制，難以對各類違規(guī)行為進(jìn)行有效的遏制。例如《社會(huì)保險(xiǎn)財(cái)務(wù)制度》規(guī)定“任何地區(qū)、部門、單位和個(gè)人不得動(dòng)用資金結(jié)余進(jìn)行其他任何形式的直接或間接投資”，但是該禁止性條款并沒有規(guī)定違反該條款的法律責(zé)任，以致其無法真正發(fā)揮作用。

3對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的有關(guān)建議

3.1建立完善的醫(yī)療保險(xiǎn)法律監(jiān)督體系

當(dāng)前我國醫(yī)?；鸨O(jiān)管方面的法律嚴(yán)重缺失。一方面立法層次低；另一方面已經(jīng)出臺(tái)的《社會(huì)保險(xiǎn)法》中對醫(yī)?；鸨O(jiān)管的細(xì)節(jié)方面存在欠缺，懲罰措施也不夠完整，缺乏相關(guān)的配套條例。因此建議相關(guān)部門盡快出臺(tái)《社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)管條例》等相關(guān)法律并盡力提高立法層次，讓社醫(yī)療保險(xiǎn)基金能夠在籌集、使用、支付等環(huán)節(jié)都有法可依，確?；鸬陌踩皇芮址福ＷC整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)保障制度發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

3.2完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行過程監(jiān)管

完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行過程監(jiān)管主要表現(xiàn)為專業(yè)多樣的監(jiān)管主體、緊密結(jié)合的事前監(jiān)管、事中監(jiān)管和事后監(jiān)管，努力實(shí)現(xiàn)監(jiān)管過程中政府與醫(yī)院之間的良性互動(dòng)等方面。從事前監(jiān)管與事中監(jiān)管、事后監(jiān)管相結(jié)合的角度，應(yīng)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管的運(yùn)用，注重發(fā)揮事前監(jiān)管的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警功能，嚴(yán)格醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的行政準(zhǔn)入，加大額度運(yùn)用的實(shí)時(shí)監(jiān)控力度。監(jiān)管部門須嚴(yán)查其以任何形式濫用額度，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。

3.3健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行監(jiān)管信息披露制度

德國對醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管奉行自主管理、獨(dú)立經(jīng)營、民主參與的原則，還專門成立了“社會(huì)法庭”統(tǒng)一監(jiān)督社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的基金運(yùn)行。我國在醫(yī)?；鹗褂梅矫嬉矐?yīng)賦予公民申請信息公開的權(quán)利，第一，以法律形式對醫(yī)保基金使用的范圍、公開方式及公開的程序等事項(xiàng)作出清晰明確的規(guī)定，并允許公民口頭或者書面申請公開。對于醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用的重要事項(xiàng)，有必要實(shí)施聽證程序。第二，由于醫(yī)患雙方之間存在信息不對稱，因此應(yīng)當(dāng)以法律嚴(yán)格規(guī)定醫(yī)方的告知義務(wù)。包括醫(yī)方采取的診療方案、價(jià)格、預(yù)期療效、副作用等，盡最大可能讓雙方在信息知曉上處于平等地位。第三，對于醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行的情況，其財(cái)務(wù)報(bào)表必須嚴(yán)格按照審計(jì)規(guī)范制作，并聘請第三方的審計(jì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行審查，立法的形式對報(bào)表造假行為進(jìn)行嚴(yán)懲。同時(shí)，定期進(jìn)行信息公開并及時(shí)上傳至官方網(wǎng)站。

參考文獻(xiàn):

第6篇：醫(yī)療保險(xiǎn)方法范文

伴隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)體系的快速發(fā)展，各大企業(yè)也都開始深入改革，而當(dāng)前人口的老齡化加劇又是不可忽略的切實(shí)現(xiàn)狀，所以諸多更深層次的矛盾開始逐漸顯露了出來。在這些問題當(dāng)中，最為明顯的便是困難企業(yè)或破產(chǎn)企業(yè)退休人員的醫(yī)療參保問題。當(dāng)前我國針對困難企業(yè)其退休人員的醫(yī)療參保政策尚待完善，而醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)也沒有規(guī)范出相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)以及資金的具體來源。由于困難企業(yè)的經(jīng)營現(xiàn)狀便是生產(chǎn)困難、周轉(zhuǎn)困難的，在崗職工許多都得不到工資，更不要說是拿出繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用。雖然諸多地方政府已經(jīng)在這一問題上做出了許多努力，可是其收獲效果卻并不明顯，這在很大程度上對社會(huì)穩(wěn)定造成了不良的負(fù)面影響。在二零零九年，我國的人力資源和社會(huì)保障部、國務(wù)院國有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)、財(cái)政部以及監(jiān)察部等國家有關(guān)部門共同聯(lián)合出臺(tái)了有關(guān)于解決關(guān)閉破產(chǎn)、困難的國有企業(yè)退休人員的醫(yī)療保障制度的相關(guān)通知。這項(xiàng)通知的頒布對于提高我國困難企業(yè)退休人員的健康醫(yī)療水平以及促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的平穩(wěn)運(yùn)行及可持續(xù)發(fā)展，都起到了至關(guān)重要的現(xiàn)實(shí)性意義。

二、解決困難企業(yè)其退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)問題的合理建議

1.將困難企業(yè)退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇同所處的企業(yè)完全脫鉤

按照當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)的制度規(guī)定：企業(yè)退休人員如果想要正常享有醫(yī)療保險(xiǎn)的全部待遇，就必須由所在單位按時(shí)并且足額地繳納全部的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用?？墒?，由于困難企業(yè)資金短缺，沒有能力繳納退休職工的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，這便導(dǎo)致了企業(yè)的在職人員與退休人員全部無法參保。然而一些已然參保的退休人員，卻可能因?yàn)樗幤髽I(yè)的繳費(fèi)時(shí)間不及時(shí)或者繳費(fèi)能力不穩(wěn)定，隨時(shí)斷保。那么，如果想要切合實(shí)際的保證困難企業(yè)中的退休人員可以享受正常同等的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)在相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)制度中明確規(guī)定：企業(yè)中的職工人員進(jìn)行參保，凡達(dá)到國家所規(guī)定的退休年齡，辦理完退休的有關(guān)手續(xù)以后，其個(gè)人的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇便不再與原有企業(yè)的繳費(fèi)情況發(fā)生任何直接性關(guān)聯(lián)，如此便可以有效的避免退休人員因企業(yè)現(xiàn)狀不能正常享有醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的權(quán)利了。當(dāng)然，該項(xiàng)制度內(nèi)容的實(shí)施，還需要擁有一定的醫(yī)療保險(xiǎn)基金作為實(shí)施的支撐。這便可以借鑒其養(yǎng)老保險(xiǎn)的有效經(jīng)驗(yàn)，在我國醫(yī)療保險(xiǎn)的制度當(dāng)中，引入類似于繳費(fèi)年限和的方法，對于不足于規(guī)定繳費(fèi)年限的人員，可允許一次性的繳納過渡性醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

2.適當(dāng)降低困難企業(yè)中退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例

由于困難企業(yè)其生產(chǎn)現(xiàn)狀窘迫、經(jīng)營無力、資金短缺，在職人員都時(shí)常發(fā)不上工資，更是無力去繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用。雖然說某些地方政府已經(jīng)對于困難企業(yè)的退休職工在參保方面進(jìn)行了一定的資金投入，可是收獲的效果卻是甚微。并且，地方的政府財(cái)政部門，均反映財(cái)政資金緊缺，無法投入。故此，應(yīng)該適當(dāng)?shù)亟档屠щy企業(yè)退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例，使得每一位退休人員都能夠擁有參保的資格。當(dāng)然，為了體現(xiàn)出其醫(yī)療保險(xiǎn)籌資制度的公平合理性，應(yīng)該使困難企業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出要小于費(fèi)困難企業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出；困難企業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例應(yīng)當(dāng)?shù)陀诜抢щy企業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例。所以，建議相關(guān)部門降低困難企業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例，并且根據(jù)不同城市的籌資比例情況，也應(yīng)當(dāng)制定出不同的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。政府的財(cái)政部門也應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)能力不足的困難企業(yè)給予一定的資金補(bǔ)助。除此之外，醫(yī)療保險(xiǎn)還應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大其覆蓋面。按照保險(xiǎn)的相關(guān)法則：參保人員的數(shù)量越多，覆蓋的范圍就月光，低于風(fēng)險(xiǎn)的能力便越強(qiáng)。所以，這種做法便可以有效降低退休人員的參保比例，使醫(yī)療保險(xiǎn)的基本資金得到保障。

三、結(jié)語

第7篇：醫(yī)療保險(xiǎn)方法范文

    目前我國已經(jīng)出臺(tái)了多項(xiàng)法律法規(guī)來規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn),其中,國務(wù)院頒布了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)缺席的決定,其他相關(guān)部門出臺(tái)的法律有很多,如《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》等,后者有著較低的法律效力,并且文本內(nèi)容不夠詳細(xì),但是從總體上規(guī)劃了改革的方向和思路。針對這種情況,就需要進(jìn)行強(qiáng)化,采取一系列的手段,如強(qiáng)化業(yè)務(wù)管理、制定相關(guān)合同等,在這個(gè)方面,社保機(jī)構(gòu)可以發(fā)揮更大的作用。

    二、在醫(yī)療保險(xiǎn)改革中如何更好地發(fā)揮社保機(jī)構(gòu)的作用

    1.劃分職責(zé)層次

    首先要政事分開,對于社會(huì)保險(xiǎn)的基礎(chǔ)性和事務(wù)性工作由社保機(jī)構(gòu)來全部承擔(dān),社保機(jī)構(gòu)的主要作用是籌集、管理以及支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,要想順利完成這些任務(wù),就需要完善相關(guān)制度。行政管理部門則需要制定相關(guān)政策,并且做好管理和監(jiān)督工作,社保機(jī)構(gòu)結(jié)合相關(guān)政策對規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行擬定,從而將醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)更好地執(zhí)行下去。其次,要對各級(jí)社保機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)界定,對區(qū)域內(nèi)社保機(jī)構(gòu)具體經(jīng)辦當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃,省級(jí)社保機(jī)構(gòu)對區(qū)域內(nèi)社保機(jī)構(gòu)的工作進(jìn)行指導(dǎo),而國家級(jí)社保機(jī)構(gòu)則對全國醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作進(jìn)行全面統(tǒng)籌規(guī)劃。

    2.把握工作重點(diǎn)

    首先,要對社保機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)程進(jìn)行科學(xué)制定,對各地社保機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理工作的開展進(jìn)行指導(dǎo),結(jié)合具體情況,對醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理規(guī)定進(jìn)行擬定。其次,要積極參與制定醫(yī)療保險(xiǎn)政策和法規(guī)等,對各地各級(jí)社保機(jī)構(gòu)遞送的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表進(jìn)行匯總和分析,提出意見,來合理調(diào)整制定的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策。在全面了解保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,將保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的經(jīng)辦情況上報(bào)給相關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)。最后,還需要支持各級(jí)社保機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作,為了提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的質(zhì)量,就需要大力監(jiān)控藥品、醫(yī)療器械以及醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格水平,規(guī)范轉(zhuǎn)診住院,對基本保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目的具體情況進(jìn)行協(xié)定,如費(fèi)用總額、支付價(jià)格等,從而促使各地社保機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理工作順利展開。對于特殊人群的管理,通過指導(dǎo)各級(jí)社保機(jī)構(gòu),來充分照顧特殊人群,對浪費(fèi)情況嚴(yán)格控制。

    3.選準(zhǔn)工作切入點(diǎn)

    要結(jié)合具體情況,對醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法進(jìn)行科學(xué)制定,對支付方式進(jìn)行合理選擇,以此來對醫(yī)療費(fèi)用不合理的支出進(jìn)行控制,平衡基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收入和支出,要充分結(jié)合管理體制,選擇合適的支付方式。首先,要對管理體制的基礎(chǔ)性變化進(jìn)行充分考慮。以往采用的管理方法因?yàn)轶w制的變化,已經(jīng)不能夠使用,那么就需要充分重視項(xiàng)目付費(fèi)制,只有這樣,才可以對醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)信息進(jìn)行有效獲取。其次,在選擇支付方式時(shí),還需要充分考慮既定政策。國家已經(jīng)開始嚴(yán)格限制相關(guān)藥品品種和診療項(xiàng)目,還設(shè)置了一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)供參保人員就醫(yī),那么就不能夠繼續(xù)采用按人頭付費(fèi)的方式。各地的社保機(jī)構(gòu)需要對管理體制進(jìn)行構(gòu)建和健全,在費(fèi)用結(jié)算方面,需要充分考慮服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi),對基礎(chǔ)資料進(jìn)行有效積累,從而逐步地創(chuàng)新結(jié)算方式。目前,我國各地在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度方面還很不健全和完善,在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)方面比較的欠缺,有些地區(qū)因?yàn)槭窍刃性圏c(diǎn),在對病種定額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確定時(shí),往往將平均費(fèi)直接定義為某一例的住院費(fèi)用,相關(guān)部門需要充分重視這個(gè)情況。另外,相關(guān)部門還需要大力研究基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式,以此來對各級(jí)社保機(jī)構(gòu)的工作進(jìn)行有效指導(dǎo)。通過研究醫(yī)療服務(wù)資源消耗定額標(biāo)準(zhǔn),來促使各地對費(fèi)用結(jié)算方法進(jìn)行更好的確定和調(diào)整。

第8篇：醫(yī)療保險(xiǎn)方法范文

 

醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部的會(huì)計(jì)控制是指醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理部門為了實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)的規(guī)范化科學(xué)化管理，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部會(huì)計(jì)資料的完整和準(zhǔn)確，保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金資產(chǎn)的安全和增值，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的良性發(fā)展。要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的快速發(fā)展，強(qiáng)化內(nèi)部會(huì)計(jì)管理制度是時(shí)展的要求和醫(yī)療保險(xiǎn)基金發(fā)展的內(nèi)在要求。但是，就目前的醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部會(huì)計(jì)控制來說，還存在一系列的問題，必須想方設(shè)法的給與解決才能確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的生機(jī)與活力。

 

1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部會(huì)計(jì)控制存在的問題

 

1.1 醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制環(huán)境薄弱

 

醫(yī)療保險(xiǎn)基金的內(nèi)部控制環(huán)境是否完善直接影響著會(huì)計(jì)內(nèi)控制度建設(shè)是否健全。從市場調(diào)研來看，有實(shí)力的醫(yī)療保險(xiǎn)基金部門往往都是國有醫(yī)療保險(xiǎn)基金或者大型醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理集團(tuán)，在醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和經(jīng)營的過程中醫(yī)療保險(xiǎn)基金領(lǐng)導(dǎo)一般對醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)內(nèi)控制度建設(shè)關(guān)切度不足，缺乏一定的責(zé)任感和使命感。醫(yī)療保險(xiǎn)基金經(jīng)濟(jì)效益的提高與醫(yī)療保險(xiǎn)基金業(yè)務(wù)的拓展是息息相關(guān)的，雖然醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)控制的良性運(yùn)行和現(xiàn)代化管理水平的提高也是經(jīng)濟(jì)效益提高的因素，但它并不能顯示在相應(yīng)的報(bào)表上的，所以說它是隱性的因素。換句話說，認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理層的內(nèi)控意識(shí)較薄弱不是問題，覺得它只是輔工作，而對于書面報(bào)表、書面制度、以及公示欄上的信息比較關(guān)心，至于這些欄上的內(nèi)容是否真實(shí)，是否有效并不真正關(guān)心。對管理方面的忽視勢必導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)控氛圍淡薄，造成大量無章可循或有章不循的現(xiàn)象存在。

 

1.2 醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制制度不健全

 

現(xiàn)階段，很多醫(yī)療保險(xiǎn)基金的負(fù)責(zé)人都不能夠?qū)?nèi)部會(huì)計(jì)控制度引起足夠重視，不僅自我防范意識(shí)差，而且內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度不能得到規(guī)范。在瞬息萬變的經(jīng)濟(jì)社會(huì)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金新生的業(yè)務(wù)會(huì)層出不窮，當(dāng)新業(yè)務(wù)產(chǎn)生時(shí)，如果不能及時(shí)有效的制定出相應(yīng)的控制制度，那結(jié)果就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理發(fā)展滯后，甚至?xí)绊懙结t(yī)療保險(xiǎn)基金的正常運(yùn)行，這些都是造成內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度不健全的原因。總之，目前國內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部會(huì)計(jì)控制普遍缺乏系統(tǒng)性和針對性，不能全面涵蓋醫(yī)療保險(xiǎn)基金整個(gè)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)的內(nèi)控制度體系。一套完整的有效的內(nèi)控制度體系應(yīng)該既能滿足縱向管理的需要，又能滿足橫向管理的需要，為此，醫(yī)療保險(xiǎn)基金制定完善的控制制度勢在必行。

 

1.3 從業(yè)人員的素質(zhì)參差不齊

 

人是完善內(nèi)控制度的前提，任何制度的運(yùn)行歸根結(jié)底都是靠人來實(shí)現(xiàn)的，執(zhí)行人員的素質(zhì)高低，決定了制度執(zhí)行的效果和效率。會(huì)計(jì)是一門與時(shí)俱進(jìn)的學(xué)科，由于經(jīng)濟(jì)形勢的變化，會(huì)有大量新的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)和現(xiàn)象出現(xiàn)，這就要求從業(yè)人員必須經(jīng)常參加培訓(xùn)，擴(kuò)展知識(shí)面，以適應(yīng)不斷發(fā)展的業(yè)務(wù)需要。當(dāng)然，現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金每年都會(huì)組織會(huì)計(jì)人員進(jìn)行繼續(xù)教育培訓(xùn)，但仍有相當(dāng)一部分基層醫(yī)療保險(xiǎn)基金忽略了會(huì)計(jì)從業(yè)人員的繼續(xù)教育，忽視會(huì)計(jì)新知識(shí)的培訓(xùn)，導(dǎo)致了會(huì)計(jì)人員工的知識(shí)結(jié)構(gòu)陳舊，業(yè)務(wù)水平停留在原來的程度，不能適應(yīng)經(jīng)濟(jì)形勢的新變化，為內(nèi)控制度的有效執(zhí)行增加了阻力。現(xiàn)實(shí)中由于從業(yè)人員責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致記賬錯(cuò)誤，差錯(cuò)頻出的現(xiàn)象比比皆是。此外，由于工作人員缺乏敏感性和分析辨別能力，導(dǎo)致了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的貪污挪用舞弊行為的時(shí)有發(fā)生。

 

2.完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的對策探究

 

2.1 優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制環(huán)境

 

對于醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)的內(nèi)控建設(shè)和管理來說，很大程度上取決于醫(yī)療保險(xiǎn)基金部門的領(lǐng)導(dǎo)和決策者對其態(tài)度和重視程度。說的直觀點(diǎn)，在我國現(xiàn)有的人事關(guān)系和醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理體制下，要想強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度建設(shè)，就必須得到領(lǐng)導(dǎo)的首肯，并且能吸引到?jīng)Q策者的注意力，只有醫(yī)療保險(xiǎn)基金領(lǐng)導(dǎo)層給與了會(huì)計(jì)控制一定的重視，才能讓醫(yī)療保險(xiǎn)基金上下關(guān)心和關(guān)注此項(xiàng)事物，最好的方法就是將其納入職工考核體系，這是改善醫(yī)療保險(xiǎn)基金現(xiàn)階段內(nèi)部會(huì)計(jì)控制環(huán)境較薄弱的唯一辦法。在具體的操作中，醫(yī)療保險(xiǎn)基金相關(guān)部門可以選擇知名專家開設(shè)講座和培訓(xùn)，向中下領(lǐng)導(dǎo)層講授先進(jìn)的管理理念和管理方法;可以強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部的交流，實(shí)現(xiàn)資源和信息共享等。

 

2.2 完善內(nèi)部控制制度

 

在我們國家，由于各種原因的限制和影響，人們對制度的建設(shè)與遵循還沒有形成良好的習(xí)慣，其實(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的現(xiàn)代化發(fā)展最為重要的就是現(xiàn)實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的制度化和規(guī)范化管理。對于醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部會(huì)計(jì)控制來說，最好的構(gòu)建策略就是要完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部的會(huì)計(jì)控制制度，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的各項(xiàng)會(huì)計(jì)活動(dòng)都能有章必循，違章必究。具體來說就體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是建立財(cái)務(wù)審批制度;二是建立內(nèi)部控制機(jī)制;三是業(yè)務(wù)記錄控制;四是建立票據(jù)管理制度。

 

2.3加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的素質(zhì)建設(shè)

 

人才是醫(yī)療保險(xiǎn)基金發(fā)展最為依賴和依仗的力量，為此，對其會(huì)計(jì)控制建設(shè)來說，最為關(guān)鍵的仍然是打造一支強(qiáng)有力的高素養(yǎng)的專業(yè)化隊(duì)伍。首先要做好人才的準(zhǔn)入工作，選擇那些擁有真才實(shí)學(xué)的專業(yè)人士來填充醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)會(huì)隊(duì)伍;其次，要完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金人才選拔機(jī)制，引入復(fù)合型的專業(yè)人才，同時(shí)要對財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員隊(duì)伍的專業(yè)知識(shí)等進(jìn)行不斷的優(yōu)化;最后，為了更好的實(shí)施會(huì)計(jì)電算化必須要對財(cái)務(wù)人員的計(jì)算機(jī)能力進(jìn)行加強(qiáng)，通過對財(cái)會(huì)人員進(jìn)行計(jì)算機(jī)操作培訓(xùn)來加強(qiáng)財(cái)會(huì)人員對電算化系統(tǒng)的認(rèn)知以及內(nèi)部控制制度，增強(qiáng)其操作能力，對電算化會(huì)計(jì)信息能有比較好的思想認(rèn)識(shí)以及對風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，盡可能的減少因?yàn)檎J(rèn)為操作失誤而出先差錯(cuò)的可能性。另外，還需要強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)控的監(jiān)督力度，確保各項(xiàng)工作的有序開展。

第9篇：醫(yī)療保險(xiǎn)方法范文

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險(xiǎn)；居民醫(yī)療支出；公平；效率；差異性

中圖分類號(hào)：F840.684 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2017年3月16日

近些年來，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷改革與完善，對居民醫(yī)療支出的影響較大，進(jìn)而影響居民健康與生活水平。對此，許多理論及實(shí)踐工作者進(jìn)行了較多研究，成果頗豐。本文對這些研究成果進(jìn)行了梳理，以便為深入研究提供參考。

一、關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)對居民醫(yī)療支出公平性影響的研究

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)對城鄉(xiāng)及不同地區(qū)居民醫(yī)療支出公平性的影響。魏眾、古斯塔夫森（2005）利用2002年大樣本家調(diào)查資料發(fā)現(xiàn)城市居民的平均醫(yī)療支出幾乎是農(nóng)村的6倍，城鄉(xiāng)醫(yī)療支出水平差距較大。并且認(rèn)為居民醫(yī)療支出的不公平主要是由于地域上的差異造成的，東部地區(qū)平均醫(yī)療支出最高，國家應(yīng)該采取措施引導(dǎo)醫(yī)療補(bǔ)貼流向西部城市。劉漢輝、廖直東（2014）利用2007年中國家庭收入調(diào)查數(shù)據(jù)對城鎮(zhèn)居民與鄉(xiāng)城移民在醫(yī)療支出上的差異進(jìn)行了非線性分解，發(fā)現(xiàn)兩類居民的醫(yī)療支出水平差距完全不公平，對城鎮(zhèn)居民而言，參加醫(yī)療保險(xiǎn)只有財(cái)富效應(yīng)，但對鄉(xiāng)城居民而言，參加醫(yī)療保險(xiǎn)有助于他們參與醫(yī)療支出，建議政府應(yīng)該著力進(jìn)行醫(yī)療保障制度改革及戶籍制度改革。王上銘（2014）用泰爾指數(shù)方法分析了我國31個(gè)省市2003～2011年的衛(wèi)生資源分布狀況，發(fā)現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生資源地區(qū)分配不公平，特別是醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才在北京等大城市比貴州等西部地區(qū)密集得多，同時(shí)全國各省的居民人均醫(yī)療保健支出差距比較大，但近十年來有縮小的趨勢。高建民等（2014）通過分析比較陜西省新醫(yī)改實(shí)施前與實(shí)施后6年內(nèi)的居民人均現(xiàn)金衛(wèi)生支出變化，發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民在醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面存在不公平，農(nóng)村居民的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)要高于城鎮(zhèn)居民，新醫(yī)改并沒有起到減少城鄉(xiāng)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)差距的作用，建議陜西省應(yīng)統(tǒng)一新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例。周書美等（2015）分析了2007～2013年居民人均現(xiàn)金衛(wèi)生支出的變化趨勢，發(fā)現(xiàn)的人均現(xiàn)金衛(wèi)生支出逐年增加且歷年高于全國水平，新醫(yī)改實(shí)施后城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)水平略有下降，農(nóng)村居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)水平?jīng)]有下降反而有所增加。黃曉寧、李勇（2016）對CHNS 9年的農(nóng)村居民截面數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后認(rèn)為中部和西部地區(qū)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)在逐漸加重，新農(nóng)合降低中部和西部居民的醫(yī)療支出經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)效果明顯。

（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)對不同特征居民醫(yī)療支出公平性的影響。胡金偉等（2008）通過研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)對參保人的受益公平性發(fā)現(xiàn)貧困人群醫(yī)療支出獲得政府補(bǔ)助的比重高于富裕人群，特別是住院補(bǔ)助，起到了減少社會(huì)貧富差距的作用。解堊（2009）利用中國健康與營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)了中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的公平目標(biāo)的偏離程度，研究發(fā)現(xiàn)高收入人群的健康狀況更好，利用了更多的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)大了醫(yī)療服務(wù)利用的不平等狀況。王翌秋等（2011）利用CHNS的調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合在降低老年人群自負(fù)醫(yī)療支出方面效果顯著。許玲麗等（2012）研究了城鎮(zhèn)老年居民產(chǎn)生醫(yī)療支出時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)作用，發(fā)現(xiàn)當(dāng)老年人發(fā)生隨即健康波動(dòng)r，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對大額醫(yī)療支出的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的比例可高達(dá)77%。鄭超（2012）研究認(rèn)為我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)增加了老年人的醫(yī)療支出總費(fèi)用，同時(shí)也在一定程度上減輕了老年人的個(gè)人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少了“因病致貧”、“因病返貧”的現(xiàn)象。秦矗2012）指出參保人群中低收入人群所占比例較高且就醫(yī)人次高于普通居民，但是負(fù)擔(dān)醫(yī)療支出的能力較低，因此應(yīng)該對低收入人群的自付醫(yī)療支出方面給予更多的關(guān)注。張晨（2014）等從糖尿病患者人群的視角發(fā)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)對部分慢性病采取優(yōu)惠支付的政策使糖尿病等慢性病患者人群的個(gè)人支付比例低于一般疾病患者。周欽、劉國恩（2014）認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)顯著降低了老年人群及慢性病人群的自付醫(yī)療支出，但是對外地戶口人群和低收入人群的作用不明顯。胡世明等（2015）認(rèn)為是基本醫(yī)療保險(xiǎn)把人群分為“城鄉(xiāng)職工”、“城鄉(xiāng)居民”與“農(nóng)民”，三類人群的醫(yī)療支出報(bào)銷比例由高到低，且在總額上遞減，由不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)引起的醫(yī)療支出報(bào)銷比例的不同本身是一種不公平的表現(xiàn)。黃曉寧、李勇（2016）認(rèn)為人群年齡狀況不同，醫(yī)療負(fù)擔(dān)有不同的表現(xiàn)，參加新農(nóng)合的中青年及老年人群的醫(yī)療負(fù)擔(dān)顯著降低且中青年中已婚人群醫(yī)療負(fù)擔(dān)也顯著降低。

二、關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)對居民醫(yī)療支出效率影響的研究

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)對居民醫(yī)療支出補(bǔ)償效率的影響。高其法（2006、2007）、夏菁（2012）、寧滿秀、劉進(jìn)（2014）及吳惠萍（2015）認(rèn)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的支付機(jī)制使得參保人沒有了后顧之憂，在信息不對稱的情況下過度消費(fèi)造成了醫(yī)療費(fèi)用的增加與醫(yī)療資源的浪費(fèi)，產(chǎn)生大量的道德風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)降低基本醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療支出補(bǔ)償效率。

奎潮（2008）運(yùn)用malmquist指數(shù)方法研究了我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的動(dòng)態(tài)效率，認(rèn)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在運(yùn)行初期繳納和支出不平衡，醫(yī)療費(fèi)用支付存在時(shí)間滯后的現(xiàn)象。曹莉（2009）對我國31個(gè)省區(qū)的新農(nóng)合基金的運(yùn)行進(jìn)行了效率測算，發(fā)現(xiàn)我國新農(nóng)合保險(xiǎn)基金運(yùn)行效率較好，低效率程度不大，中部地區(qū)運(yùn)行效率相對最低。黎娜等（2010）通過對滁州市城鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)基金數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)基金運(yùn)行情況良好，參保人員報(bào)銷金額在逐年提高。

傅強(qiáng)輝等（2014）從異地就醫(yī)與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方面入手，研究了影響社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算效率的因素，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保政策、結(jié)算程序、信息系統(tǒng)、保險(xiǎn)經(jīng)辦人員的專業(yè)能力及監(jiān)管機(jī)制會(huì)對社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算的效率產(chǎn)生影響。申曙光（2014）對我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合模式與制度運(yùn)行效率進(jìn)行研究，認(rèn)為“多種標(biāo)準(zhǔn)”模式能提高我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行效率，減少不合理的醫(yī)療支出。丁玲等（2014）認(rèn)為新農(nóng)合資金有限，對疾病的補(bǔ)償水平低。付曉等（2016）提出利用信息化手段預(yù)警騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的違規(guī)行為，從制度上加強(qiáng)醫(yī)保基金的安全性，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度監(jiān)管效率。宋菲菲（2016）指出黑龍江省現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的付費(fèi)方式是按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，這種付費(fèi)模式降低了醫(yī)療資源及醫(yī)療服務(wù)的利用率，容易造成醫(yī)療支出的不合理增長，建議黑龍江城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該建立多種可以靈活轉(zhuǎn)變的償付機(jī)制。

（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)對居民醫(yī)療支出投入產(chǎn)出效率的影響。黃楓和甘犁（2010）研究了醫(yī)療保險(xiǎn)對城鎮(zhèn)老人健康死亡率的影響，研究顯示醫(yī)療保險(xiǎn)促進(jìn)了居民的健康水平。杜修立（2011）以慢性重大疾病為對象進(jìn)行了單病種的微觀實(shí)證分析后發(fā)現(xiàn)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者的醫(yī)療支出帶來醫(yī)療效果的改善要低于自費(fèi)患者，得出城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度降低了大病醫(yī)療的投入產(chǎn)出效率，會(huì)使社會(huì)醫(yī)療資源逆向調(diào)節(jié)的結(jié)論。胡宏偉和劉國恩（2012）利用傾向匹配和雙重差分相結(jié)合的方法對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的作用進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)沒有顯著促進(jìn)城鎮(zhèn)居民的健康，但是顯著促進(jìn)了老年人和低收入人群的衛(wèi)生服務(wù)利用。張書尹等（2013）界定了醫(yī)療保障制度效率的概念，認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保障效果即國民健康都是宏觀上醫(yī)療保障制度效率的產(chǎn)出變量。潘杰等（2013）認(rèn)為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)在增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用的同時(shí)并沒有增加其自身的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)且顯著提高了個(gè)人健康水平。任向英、王永茂（2015）認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度降低了農(nóng)民的醫(yī)療成本，顯著提高了參合者的健康水平。陳華、鄧佩云（2016）實(shí)證分析后認(rèn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)增加醫(yī)療支出，對參保患者的短期健康狀況有所提升，對參保患者的長期健康狀況提升更加明顯。

三、關(guān)于不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)對居民醫(yī)療支出影響差異性的研究

（一）不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)對居民就醫(yī)行為引導(dǎo)的差異性?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度下就醫(yī)行為的不同可能會(huì)引起醫(yī)療價(jià)格與醫(yī)療次數(shù)的變化，從而影響醫(yī)療支出。劉國恩等（2011）采用22個(gè)省的調(diào)查數(shù)據(jù)，建立65歲老年群體的醫(yī)療需求模型，分析認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)提高了老年人的就醫(yī)率，但是并沒有改變就醫(yī)選擇行為，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療所發(fā)揮的作用明顯高于其他保險(xiǎn)形式。王大海（2013）認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)提高了患病居民的就診概率，其他醫(yī)療保險(xiǎn)則對患病居民的就醫(yī)主動(dòng)性無顯著影響。唐紹禹（2014）實(shí)證結(jié)果也顯示城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對居民患病時(shí)是否選擇就醫(yī)沒有顯著影響。任向英、王永茂（2014）研究發(fā)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)提高了患者去鄉(xiāng)鎮(zhèn)及縣級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的比例，降低了去縣級(jí)以上醫(yī)院的就醫(yī)比例。劉明霞、仇春涓（2014）經(jīng)過實(shí)證研究得出基本醫(yī)療保險(xiǎn)顯著提高了老年人群的住院率和住院支出的結(jié)論，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)比城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合提高的比例更大。孫逸男（2015）發(fā)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)提高了居民的患病就診率，而城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)則對于居民的患病就診率起顯著負(fù)向作用。王森（2015）認(rèn)為在病情一般的情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)能夠顯著提高居民就醫(yī)的主動(dòng)性。經(jīng)姍姍、李勇（2015）認(rèn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)提高了患者去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的概率，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)提高了患者去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的概率，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)提高了患者去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的概率。

（二）不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)分擔(dān)居民醫(yī)療支出的差異性。王歡、蘇錦英等（2009）研究認(rèn)為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資補(bǔ)助水平雖然僅相當(dāng)于同地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助下限，但是各級(jí)政府的財(cái)政補(bǔ)助比例高達(dá)80%。劉洪（2012）采用CHNS 2006年和2009年的稻菔抵し治雋順欽蚓用窕本醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療服務(wù)利用和醫(yī)療支出的影響，得出醫(yī)療保險(xiǎn)增加了醫(yī)療服務(wù)利用，但是并沒有降低大病醫(yī)療支出的結(jié)論。仇雨臨、黃國武（2013）認(rèn)為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和待遇支付水平都大大高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，一些地區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在籌資水平、保障范圍和待遇支付水平方面也高于新農(nóng)合，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)水平存在明顯差異。王大海（2014）實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)顯著增加了居民的醫(yī)療支出，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)顯著降低了居民醫(yī)療支出，而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)則沒有顯著影響。肖營營（2016）認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的老年人群的個(gè)人自付醫(yī)療比例低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

四、評(píng)述

以上分析表明，研究我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)對居民醫(yī)療支出的影響的文獻(xiàn)較多，且多從微觀實(shí)證的角度進(jìn)行求證，有較強(qiáng)的地域性與差異性。在公平性方面，相關(guān)研究認(rèn)為在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度下我國東部地區(qū)居民醫(yī)療支出最高，中部地區(qū)與西部地區(qū)農(nóng)村居民的醫(yī)療支出經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)在逐漸加重，且各地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療支出差距明顯，農(nóng)村居民醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)要高于城市居民。另外，高收入人群與低收入人群、老年人群與青年人群、慢性病人群等不同特征人群在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)所帶來的福利程度不同。在效率方面，研究主要從補(bǔ)償效率與投入產(chǎn)出效率角度分析了基本醫(yī)療保險(xiǎn)對居民醫(yī)療支出的影響。從中提出了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的信息不對稱與道德風(fēng)險(xiǎn)、基金運(yùn)行效率、制度運(yùn)行效率、監(jiān)管效率對醫(yī)療支出補(bǔ)償效率的影響與健康水平、衛(wèi)生服務(wù)利用狀況對醫(yī)療支出的投入產(chǎn)出效率的影響。在不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療支出的影響差異方面，分為了不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)引導(dǎo)就醫(yī)行為的差異與分擔(dān)醫(yī)療支出狀況的差異。部分專家認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)提高了患病居民的就診概率，且在機(jī)構(gòu)選擇上更傾向于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)對患病居民的就醫(yī)主動(dòng)性有顯著性負(fù)影響或無顯著影響，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對患病居民的就醫(yī)主動(dòng)性無顯著影響，基本醫(yī)療保險(xiǎn)在患者對就醫(yī)機(jī)構(gòu)的選擇上起到了較好的政策引導(dǎo)的作用。在分擔(dān)居民醫(yī)療支出方面，分析認(rèn)為雖然城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇支付水平高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，但是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)在實(shí)踐中確實(shí)起到了降低居民醫(yī)療支出的作用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)雖然沒有降低居民大病醫(yī)療支出，但是增加了居民對醫(yī)療服務(wù)的利用。

綜上所述，專家學(xué)者從不同角度對我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)對居民醫(yī)療支出的影響進(jìn)行了有益探討，其中關(guān)于公平性與效率方面的研究文獻(xiàn)較多，關(guān)于差異性的文獻(xiàn)較少。文獻(xiàn)多采用了定性分析與定量分析相結(jié)合的方法，微觀實(shí)證研究部分較多，具有科學(xué)性與代表性，對明確我國醫(yī)療衛(wèi)生制度改革方向，對完善醫(yī)療保障政策具有指導(dǎo)意義。

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