醫(yī)療保險方法精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療保險方法范文

關(guān)鍵詞：malmquist指數(shù)、生產(chǎn)效率、DEA模型

生產(chǎn)效率的測度方法包括兩大類：一是參數(shù)法包括計量經(jīng)濟學(xué)法和隨機邊界法。另一種是非參數(shù)法如數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(DEA)。而Malmquist指數(shù)法，不僅可以分析不同時期決策單元的效率演化，而且可以更加詳細(xì)地了解提高綜合生產(chǎn)率的源泉，在國外，J.David Cummins，Sharon Tennyson，Mary A Weiss對美國壽險業(yè)的效率進(jìn)行了研究，Mansor S A，Radam以馬來西亞保險企業(yè)為樣本對其生產(chǎn)率和效率的變化進(jìn)行了研究。在國內(nèi)學(xué)者中，陳璐和趙旭各自用malmquist指數(shù)研究過壽險和非壽險公司在不同時間段內(nèi)內(nèi)的動態(tài)效率。由于研究樣本和時間段的差異，各學(xué)者對保險企業(yè)效率和生產(chǎn)率研究的結(jié)論不盡一致。但是，把malmquist指數(shù)應(yīng)用于基本醫(yī)療保險，研究其動態(tài)效率的文章還不多見。筆者認(rèn)為，作為公共經(jīng)濟范疇的基本醫(yī)療保險同樣要強調(diào)投入產(chǎn)出，只不過其產(chǎn)出指標(biāo)不應(yīng)該是商業(yè)利潤，資金結(jié)余，而應(yīng)該是覆蓋率，賠付率這些具有公共利益性質(zhì)的指標(biāo)。本文試圖運用Malmquist指數(shù)法，根據(jù)2003～20066年中國基本醫(yī)療投入與產(chǎn)出的數(shù)據(jù)，估計出基本醫(yī)療保險的生產(chǎn)率增長及其構(gòu)成的變化，以評價基本醫(yī)療保險近年來生產(chǎn)力水平及其變化趨勢。

一、基本模型與方法

Malmquist指數(shù)是由瑞典經(jīng)濟學(xué)家和統(tǒng)計學(xué)家Sten Malmquist于1953年提出的，被廣泛應(yīng)用于投入產(chǎn)出方面的分析，在效率的動態(tài)變化的研究領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用。

Malmquist生產(chǎn)力指數(shù)可將生產(chǎn)力成長分解為來自技術(shù)的進(jìn)步與相對效率的改善。由于生產(chǎn)技術(shù)會隨時間演進(jìn)而進(jìn)步，且生產(chǎn)集合或市場也會因時間的改變而有所變化，因此若能對不同決策單元做跨期分析的模式，將能了解該決策單元在隨時間與市場的改變之際，其本身在生產(chǎn)集合中的相對效率地位，以尋求更積極的改善。

二、投入產(chǎn)出指標(biāo)的設(shè)定和數(shù)據(jù)來源

醫(yī)療保險的投入產(chǎn)出比跟企業(yè)業(yè)務(wù)上的投入產(chǎn)出不一樣，企業(yè)考慮的是投入投了多少錢在廣告上面，市場份額收回多少，銷售值是多少，是追求微觀個體經(jīng)濟利益最大化。而基本醫(yī)療保險是政府運作的一項公民福利，怎么來看它的效益呢?從公共經(jīng)濟學(xué)角度看，基本醫(yī)療保險的目標(biāo)是以有限的醫(yī)療資源為所有人提供最基本的醫(yī)療保障，即公平和有效地配置稀缺的醫(yī)療資源，尋求平等與經(jīng)濟效率的恰當(dāng)平衡，可以理解為“在平等中注入一些合理性，在效率中注入一些人道”。所以我們用覆蓋率來體現(xiàn)醫(yī)療保險的廣度，用賠付率來體現(xiàn)保障深度。站在政府的角度，為了實現(xiàn)這個目標(biāo)，政府要首先投放一定量資金，本文用政府財政支出中的社會保障資金，衛(wèi)生資金以及政府的隱形稅收來衡量政府投入。這些資金會發(fā)揮杠桿效應(yīng)，帶動企業(yè)，個人的保險支出，從而搭建起基本醫(yī)療保險的大致框架。

基于以上原因，我們設(shè)定的投入指標(biāo)是：

1.政府財政中的社會保障變量：各地區(qū)政府財政中的社會保障支出：該指標(biāo)反映政府財政對社會保障投入的力度。發(fā)達(dá)國家這一比例一般在40%-55%，亞洲、歐洲、北美洲、大洋洲國家1996年的比例在30%左右，雖然社會保障除了基本醫(yī)療保險外，還包括工傷保險，失業(yè)保險等內(nèi)容，但他們都對全民健康水平產(chǎn)生直接或者間接的影響，所以預(yù)期該指標(biāo)體現(xiàn)正效應(yīng)。

2.各地區(qū)人均政府隱形稅收補貼：稅收優(yōu)惠政策的核心目的在于國家通過稅式支出，鼓勵和刺激健康保險需求和購買。從經(jīng)濟學(xué)角度看講，稅收既具有替代效應(yīng)，也有收入效應(yīng)。如果政府對健康保險的供給方進(jìn)行稅收補貼，降低供給方成本進(jìn)而降低健康保險商品的價格，此時稅收產(chǎn)生的替代效應(yīng)可以增加消費者的購買。如果政府直接對消費者進(jìn)行稅收補貼，相當(dāng)于增加了消費者的購買力，體現(xiàn)的是收入效應(yīng)。本文中對稅收優(yōu)惠政策效果的實證分析，其邏輯順序是：第一步，稅收補貼增加了家庭的健康保險需求，第二步，增加的健康保險需求進(jìn)一步的提高了基本醫(yī)療保險的覆蓋率和醫(yī)療資源的利用率，第三步，醫(yī)療資源的利用率又會提高基本醫(yī)療保險的賠付率，提高了全民的福利。

3.政府財政中的衛(wèi)生支出變量：改革開放后，從絕對水平上看，中國政府對衛(wèi)生的支出總體上呈逐年增加的趨勢。1979-2004年，中國政府財政預(yù)算內(nèi)對衛(wèi)生的名義支出總量增長約31倍。但是，如果剔除通貨膨脹的影響之后，2004年比1979年實際增長約7倍，實際增長率為8。2%，要低于經(jīng)濟增長的平均水平。從政府衛(wèi)生支出占GDP的比重來看，1983年后至1995年，除了中間少數(shù)年份之外，這一比值一直處于下降的態(tài)勢，并在1995年達(dá)到歷史最低水平(0.66%)。1995年后，情況有所改觀，但是直到2004年，政府衛(wèi)生支出占GDP的比重仍只有0。.95%，尚未超過1979年的水平。政府的衛(wèi)生支出會帶來衛(wèi)生資源總量的增加，促進(jìn)醫(yī)療保險生產(chǎn)率的增長。

產(chǎn)出變量：

1.醫(yī)療保險覆蓋率：該項指標(biāo)反映政府醫(yī)療保險制度的覆蓋面，理論上醫(yī)療保險覆蓋率應(yīng)是100%。

2.醫(yī)療保險支付率：該項指標(biāo)反映醫(yī)療保險機構(gòu)承擔(dān)投保人的醫(yī)療費用比例。國際上承擔(dān)比例普遍在80%左右。

數(shù)據(jù)來源主要有：2003-2007年的《中國統(tǒng)計年鑒》、、《中國衛(wèi)生年鑒》、《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》。

三、實證分析結(jié)果

本論文運用deap軟件計算了每一家保險公司全要素生產(chǎn)率逐年變化的情況。從表2和表3列出的2003～2006年基本醫(yī)療保險Malmquist生產(chǎn)率指數(shù)及其分解中，Malmquist指數(shù)被分解為EC和TC。EC為效率的進(jìn)步，衡量了決策單位是否更靠近當(dāng)期的生產(chǎn)前沿面進(jìn)行生產(chǎn)，當(dāng)EC>1時，表明決策單位的生產(chǎn)更接近生產(chǎn)前沿面，TC為技術(shù)的進(jìn)步，代表兩個時期內(nèi)生產(chǎn)前沿面的移動，這種效應(yīng)表明了技術(shù)的創(chuàng)新。

表1給出了樣本省份2003～2006年的Malmquist生產(chǎn)力指數(shù)及其分解，Malmquist指數(shù)被分解為EC和TC，即效率變化和技術(shù)進(jìn)步。三個時間區(qū)間的全要素生產(chǎn)率指數(shù)平均值分別為0.575、0.885、0.82反映了我國基本醫(yī)療保險生產(chǎn)力是在2005年上升后有一點下滑，整體效率是上升的。

進(jìn)一步分析看，首先，樣本省份的生產(chǎn)力增長主要來源于效率進(jìn)步。時間越往后，各省份的EC中大于1的值出現(xiàn)的越多。第一期只有7個省份，第二期變成13個省份，第三期20個，這反映了基本醫(yī)療保險生產(chǎn)力的提升是以運營效率的提升為主的，在1998年剛實行醫(yī)療保險之初，醫(yī)療保險基金在繳納與支出經(jīng)常出現(xiàn)不平衡，醫(yī)療保險基金管理被挪用、醫(yī)療費用支付長時期滯后等，政府支持力度弱，醫(yī)療機構(gòu)誘導(dǎo)需求嚴(yán)重，統(tǒng)籌基金保障程度低，個人賬戶支付能力弱，起付標(biāo)準(zhǔn)較高，限額報銷范圍太大嚴(yán)重影響了醫(yī)療保險的效率改進(jìn)。近幾年來政府加強了對醫(yī)療服務(wù)的管理，制定了基本醫(yī)療保險藥品目錄，診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，對提供基本醫(yī)療保險服務(wù)的服務(wù)機構(gòu)、藥店進(jìn)行資格認(rèn)定并允許參加職工進(jìn)行選擇。為配合基本醫(yī)療保險制度改革，國家同時推動醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制的改革。通過建立醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭機制和藥品生產(chǎn)流通的市場運行機制，努力實現(xiàn)“用比較低兼的費用提供比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”的目標(biāo)，實現(xiàn)了效率改進(jìn)。

其次，技術(shù)進(jìn)步一開始有提升，之后又下降。三個區(qū)間的平均值分別是0.637，0.903，0.768。說明近幾年基本醫(yī)療保險的創(chuàng)新力度不夠，雖然政府努力通過加強管理提高基本醫(yī)療保險的運營效率，并且確有成效。但是醫(yī)改的缺失導(dǎo)致保險人，被保險人和醫(yī)療提供者(醫(yī)院)之間存在的委托關(guān)系沒有得到很好解決。由政府財政投入和經(jīng)營收入相結(jié)合，藥品收益和醫(yī)技收益共同核算的補償機制引發(fā)的過度用藥和過度檢查的弊端。另一方面，醫(yī)療資源提供者的長期單一的局面導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)難以取得合理利用，而一個健全的基本醫(yī)療體系不可能沒有社區(qū)醫(yī)療，其主要為居民提供基本醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防、康復(fù)、保健、宣教、計劃生育。總之，醫(yī)改方案遲遲不能出爐和執(zhí)行――這種制度性造成的浪費，降低了衛(wèi)生資源利用的效率，進(jìn)而影響到醫(yī)療保險的技術(shù)改進(jìn)。

第二階段，我們把樣本省份按東西部分開，先來看全生產(chǎn)力指數(shù)在三個區(qū)間的平均值，東部地區(qū)是0.6048，0.9046，0.8545。總趨勢是上升，在2005年有小幅下滑。西部大開發(fā)地區(qū)是0.5469，0.8689，0.7895，絕對水平低于東部，但發(fā)展趨勢相同。再來分析生產(chǎn)力源泉。東部地區(qū)EC，TC，TFP的三年平均值分別是1.0135，0.7840，0.7880。西部地區(qū)EC，TC，TFP的三年平均值0.9783，0.7576，0.7351，可以看出無論是東部省份還是西部省份，帶動Malmquist生產(chǎn)力指數(shù)增加的不僅有“效率改善”的貢獻(xiàn)還有“技術(shù)進(jìn)步”的貢獻(xiàn)，只不過效率改善明顯大于技術(shù)進(jìn)步的作用。

同時，我們也要注意到東部地區(qū)生產(chǎn)力比西部地區(qū)生產(chǎn)力增長得更快。不管是效率的進(jìn)步還是技術(shù)前沿面的移動都要快，這表明東部地區(qū)在基本醫(yī)療保險的運營和創(chuàng)新上已經(jīng)領(lǐng)先一步。這當(dāng)然和東部地區(qū)雄厚的經(jīng)濟實力，優(yōu)秀的人力資源密不可分。但我們要注意到某些個體，比如北京江蘇的效率進(jìn)步反而低于云南，這樣的省份。

四、結(jié)論

本文通過運用Malmquist指數(shù)對基本醫(yī)療保險2003～2006年的生產(chǎn)力動態(tài)變化進(jìn)行了實證計算，并把生產(chǎn)力分解為效率變化和技術(shù)進(jìn)步。結(jié)果表明，我國基本醫(yī)療保險的Malmquist生產(chǎn)力指數(shù)長期看是增長的，增長主要是由效率的改善實現(xiàn)的。從分地區(qū)的角度看，東部地區(qū)在基本醫(yī)療保險的運營和創(chuàng)新上已經(jīng)領(lǐng)先一步。從可持續(xù)發(fā)展的視野看，提高我國基本醫(yī)療保險生產(chǎn)力，前提是要需要醫(yī)療改革來理順保險人，被保險人和醫(yī)院三方的關(guān)系，只有在此基礎(chǔ)上才能實現(xiàn)基本醫(yī)療的創(chuàng)新。

參考文獻(xiàn)：

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第2篇：醫(yī)療保險方法范文

神經(jīng)母細(xì)胞瘤是較常見的兒童期惡性實體瘤，是一種源于交感神經(jīng)系統(tǒng)的胚胎性惡性腫瘤，惡性程度高、進(jìn)展快，75％的病例確診時已發(fā)生轉(zhuǎn)移，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移患兒二年生存率不足5％[1]。放射性核素內(nèi)照射治療是指將放射性核素引入體內(nèi)，使其聚集在靶器官發(fā)生作用，利用放射性核素釋放出來的射線殺死病變細(xì)胞和組織，達(dá)到治療目的。而神經(jīng)母細(xì)胞瘤具有攝取兒茶酚胺的能力，放射性核素131I-MIBG在結(jié)構(gòu)上與去甲腎上腺素相似，90％神經(jīng)母細(xì)胞具有攝取MIBG的能力，故通過持續(xù)細(xì)胞內(nèi)照射作用，從而使病變細(xì)胞變性壞死達(dá)到治療目的[2]。2009年12月我院成功搶救1例131I-MIBG治療神經(jīng)母細(xì)胞瘤突發(fā)腎上腺危象患兒，現(xiàn)報道如下。

1病例資料：

患兒男，5歲11月，神經(jīng)母細(xì)胞瘤IV期，多發(fā)轉(zhuǎn)移，神經(jīng)母細(xì)胞瘤術(shù)后，為進(jìn)一步治療來我院。來我院前因一直堅持化療引起全血細(xì)胞減低而行輸注全血及血小板等支持治療，患兒是處于核素治療之危險期，血小板過低易發(fā)生出血，白細(xì)胞低下易繼發(fā)感染，一周內(nèi)核素治療期間可能出現(xiàn)水腫壓迫而至癥狀加重等問題，但因多次化療效果欠佳，故家屬仍堅持此次治療。入院時查體：體溫：36.1℃ ，脈搏105次/分，律齊。呼吸24次/分，血壓132/69mmHg。血常規(guī)回報：WBC 0.9X109/L，RBC3.2X1012/L，HGB94g/L，PLT13 X 109/L?；純荷裰厩宄癫?，查體合作，自述腹痛，無惡心嘔吐，左眼視物不清。在隔離病房靜脈輸注131I-MIBG 30分鐘后心電監(jiān)測示竇性心動過緩，心率降至50-60次/分，血壓降至60/40mmHg。患兒精神萎靡，哭鬧，時有。經(jīng)快速補液、應(yīng)用迷走神經(jīng)興奮劑、多巴胺等治療后，心率：80-120次/分，血壓85-120/45-80mmHg。用藥10小時后，患兒出現(xiàn)高熱反應(yīng)，體溫高達(dá)39℃，給予藥物、物理降溫及抗炎等對癥治療。經(jīng)精心治療與護(hù)理患兒病情穩(wěn)定，隔離至患兒體內(nèi)的131I的量小于10mci（370MBq）時，轉(zhuǎn)入兒童醫(yī)院接受下一步治療。

2護(hù)理體會

2.1充分做好治療前準(zhǔn)備

因患兒是神經(jīng)母細(xì)胞瘤晚期危重患者，我科護(hù)理組于治療前充分了解病情，評估放射性核素131I-MIBG治療過程中可能出現(xiàn)的問題，并據(jù)此制定周密護(hù)理計劃與搶救方案，準(zhǔn)備好搶救藥品和器械。

2.2允許家屬間斷陪伴

放射性核素治療是一種特殊的治療技術(shù)，患者必須與正常人群進(jìn)行放射性隔離。雖然患兒歷經(jīng)多次住院治療，但對于核醫(yī)學(xué)隔離病房仍十分陌生，因為核醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離病房必須穿戴鉛制防護(hù)用品、乳膠手套、防護(hù)眼鏡，與普通病房差別很大，使患兒在短期內(nèi)很難適應(yīng)，導(dǎo)致其極度緊張、恐懼而哭鬧不止，而緊張、恐懼的情緒可使迷走神經(jīng)興奮及亢進(jìn)，內(nèi)臟器官血管擴張，嚴(yán)重時也可引起心率緩慢、心肌收縮無力，造成大腦供血不足[3]，加重患兒病情。為避免這種情況發(fā)生，允許患兒家屬穿戴鉛制防護(hù)用品間斷進(jìn)入到病房指定位置，進(jìn)入病房前做好與患兒及家長的溝通工作，并對患兒家長進(jìn)行必要的防護(hù)培訓(xùn)，在距離患兒1.5米處的鉛屏外陪伴患兒，使患兒能聽到親人的聲音而情緒穩(wěn)定配合治療。為避免射線對患兒家屬不必要的輻射，盡量縮短陪伴時間，出病房時脫去防護(hù)服并進(jìn)行放射性計量測量，疑有污染時，給予必要的處理。

2.3嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化

靜脈輸注131I-MIBG過程中，每10分鐘測體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，并24小時心電監(jiān)測。用藥30分鐘后心電監(jiān)測突然顯示竇性心動過緩，心率降至50-60次/分，血壓降至60/40mmHg，心電圖示竇性心動過緩，患兒精神萎靡，哭鬧，時有，立即報告醫(yī)生，在排除內(nèi)出血后考慮腎上腺危象發(fā)作，立即給予吸氧，靜脈注射阿托品、去甲腎上腺素、多巴胺等，嚴(yán)格控制液體出入量，控制滴速，密切觀察患兒的尿量、大便色澤及生命體征。

2.4預(yù)防感染

患兒入院前因較長時間化療導(dǎo)致全血細(xì)胞減低，而貧血、白細(xì)胞低下都易繼發(fā)感染，患兒體質(zhì)差，高熱使用退熱劑后出汗較多，除溫水擦浴外，病室內(nèi)保持一定溫濕度和環(huán)境整潔非常必要，并嚴(yán)格遵守消毒隔離規(guī)則。同時密切觀察皮膚有無出血點及色澤變化。

2.5心理護(hù)理

核醫(yī)學(xué)隔離病房往往會使初次接觸者感到神秘而恐懼，加之身患重疾，心理負(fù)擔(dān)會很重，這時護(hù)理人員及時收集和掌握患者的心理問題，抓住重點施教顯得非常重要。通過親切交談，加強與患兒及家屬的溝通，隨時將有積極影響的消息傳達(dá)給他們，讓他們放下心理包袱積極配合治療，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生存質(zhì)量。

3小結(jié)

神經(jīng)母細(xì)胞瘤是兒童期惡性腫瘤，放射性核素131I-MIBG是繼化療治療神經(jīng)母細(xì)胞瘤的又一行之有效的手段?；純翰∏槲Ｖ?，在治療過程中，根據(jù)核醫(yī)學(xué)病房的特殊環(huán)境，制定周密的護(hù)理計劃與搶救方案非常必要，為進(jìn)一步治療打下堅實基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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第3篇：醫(yī)療保險方法范文

1.1節(jié)約成本的原因

基本醫(yī)療保險的檔案要記錄的資料十分重要，它涉及財務(wù)、經(jīng)濟、政策上的事，且它是城鎮(zhèn)居民關(guān)于解決醫(yī)療糾紛方面的重要憑證，這些檔案資料必須被妥善的保管，否則日后在做相關(guān)的管理工作時會引發(fā)很多問題。過去，人們把醫(yī)療保險檔案以紙質(zhì)的形式保存，使用這種保管的方式，需要占有大量的空間，且需要費大量的人力保管。開展醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)的原因之一就是要用信息化的方式減少管理的成本。

1.2高效管理的原因

隨著我國的信息技術(shù)的發(fā)展，未來我國的醫(yī)療保險將近一步完善，如果依然使用傳統(tǒng)的檔案管理方法，那么相關(guān)的管理部門要整合醫(yī)療保險檔案會非常困難。使用信息化的方式建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險保案的資料，所有的檔案都會以數(shù)字化的方式實現(xiàn)，它能給未來高效的管理打下基礎(chǔ)。

1.3拓展功能的原因

過去，人們對基本醫(yī)療保險檔案的認(rèn)知為需要使用檔案的時候就會將它拿出來使用，不需要的時候不必在意它?？墒俏磥黼S著全球信息化建設(shè)的推進(jìn)，以后人們的衣、食、住、行都會以信息化的方式實現(xiàn)。人們現(xiàn)在可以像拿著銀行卡一樣拿著一張基本醫(yī)療保險檔案信息卡，這張信息卡將成為人們保銷檢查身體、身體治療等方面費用的重要憑證，未來，這張基本醫(yī)療保險檔案信息卡的功能還將繼續(xù)拓展。

2城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)存在的現(xiàn)狀

2.1建立聯(lián)網(wǎng)式的醫(yī)療保險管理中心

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)的思考文/賈麗敏加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案信息化的建設(shè)是非常重要的事情，目前加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案信息化的建設(shè)還有改善的空間，為了提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)的，就要進(jìn)一步思考這方面的問題。摘要為了實現(xiàn)高效化的管理，目前我國的絕大部分城鎮(zhèn)已經(jīng)建立聯(lián)網(wǎng)形式的醫(yī)療保險中心，該中心以網(wǎng)站的形式給用戶提供服務(wù)界面，以B/S結(jié)構(gòu)找尋服務(wù)的平臺、以大型數(shù)據(jù)庫的方式存儲城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的信息，人們只要手持一張基本醫(yī)療保險的信息卡，就能在擁有網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)療保險中心調(diào)閱基本醫(yī)療保險檔案的信息，享受基本醫(yī)療保險服務(wù)。

2.2提供自助式的醫(yī)療保險使用查詢

現(xiàn)代化的醫(yī)保中心將成為我國城鎮(zhèn)居民提供基本醫(yī)療保險服務(wù)的場所，在這種場所里，城鎮(zhèn)居民可在自助服務(wù)機前進(jìn)行自助的服務(wù)。這些自助服務(wù)機可以以觸屏的方式為人們提供服務(wù)，人們只需要用手指輕輕一觸就能得到自己需要的服務(wù)。如果人們不方便使用觸屏服務(wù)，也可以使用語音的方式、電話的方式要求客服人員為自己提供服務(wù)，部分醫(yī)療保險中心還以網(wǎng)站的形式為人們提供網(wǎng)上遠(yuǎn)程查詢的服務(wù)。

2.3開展一站式的保險檔案管理服務(wù)

隨著信息化建設(shè)的推進(jìn)，我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險檔案管理的方式開始逐步的實現(xiàn)一站式的檔案保險管理服務(wù)。即城鎮(zhèn)醫(yī)療保險單位、醫(yī)療衛(wèi)生單位、急救中心單位等結(jié)成一個大的集成網(wǎng)絡(luò)，人們需要享受基本醫(yī)療保險服務(wù)的時候，不再需要親赴一個又一個的單位咨詢各種問題、辦理各種手續(xù)，而是可以使用信息化的方式享受一系列的服務(wù)過程。比如人們可以利用自助查詢的方式查閱基本醫(yī)療保險信息、咨詢醫(yī)療保險問題、辦理部分醫(yī)療保險手續(xù)等。而這些醫(yī)療保險服務(wù)會被實時的記錄下來，相關(guān)的服務(wù)人員會將相關(guān)的信息整合，形成一份新的基本醫(yī)療保險檔案。

3推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)的方法

3.1普及網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)

從以上城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)的現(xiàn)狀可以看到，要進(jìn)一步推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案工作，就需要一個先進(jìn)的信息化平臺，這是要在網(wǎng)絡(luò)化普及的前提下才能進(jìn)行。目前，我國的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)是以由城市向城鎮(zhèn)的方向開展，部分的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的網(wǎng)絡(luò)平臺還未完全完善，他們的醫(yī)療保險管理還未達(dá)到集成化的標(biāo)準(zhǔn)，要推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案信息化的建設(shè)，就必須讓相關(guān)部門持續(xù)投入資金，使城市與城鎮(zhèn)都普及網(wǎng)絡(luò)化。

3.2搭建人性化平臺

雖然我國的基本醫(yī)療保險檔案的信息化建設(shè)已經(jīng)向人性化的方向發(fā)展，然而目前信息化發(fā)展的成果還不能滿足人們的需求。比如人們要求能夠?qū)⒁粡堛y行卡與醫(yī)療保險檔案卡綁定，基本醫(yī)療保險信息卡能定期在銀行卡上完成繳費的過程，同時它繳納完費用以后立即提醒人員已完成繳費；人們希望能夠收到基本醫(yī)療保險的推送服務(wù)，能實時的了解基本醫(yī)療保險政策的變化；人們希望能夠得到即時的咨詢服務(wù)，該咨詢服務(wù)能夠包含人們常見的各類基本醫(yī)療保險的方法。要搭建人性化的平臺，就要使用精細(xì)化的方式對基本醫(yī)療保險檔案進(jìn)行管理，使之每個項目能分門別類的、有序的運作。從宏觀的角度規(guī)劃城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理是必須要進(jìn)行的事情。

3.3加強安全化管理

要加強安全化管理，需要從以下幾個方面進(jìn)行：校正城鎮(zhèn)居然醫(yī)療保健信息卡的信息，發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險中心的信息與居民的基本醫(yī)療保健信息卡有內(nèi)容不一致的狀況，就要立刻予以提醒，讓持卡人即時完成信息校正的工作；要建立城鎮(zhèn)醫(yī)療保險管理的工作日志，記錄每一張城鎮(zhèn)醫(yī)療保險信息卡信息變動的過程，如果出現(xiàn)異常信息，就要將卡送進(jìn)黑名單，并鎖定部分基本醫(yī)療保險的服務(wù)，直至解決好信息錯誤的問題；監(jiān)控對城鎮(zhèn)居民基本保險檔案管理的過程，給管理操作留下原始的憑據(jù)。

4總結(jié)

第4篇：醫(yī)療保險方法范文

    1 對社會醫(yī)療保險需不需要營銷的討論

    社會醫(yī)療保險的營銷，就是將多層次體系下的各險種，通過創(chuàng)造、傳遞和傳播優(yōu)質(zhì)的顧客(參保者)價值，獲得、保持和發(fā)展參保人群。當(dāng)“使推銷成為多余”，營銷目的便得以實現(xiàn)，醫(yī)療保險擴面工作也變得簡單有效，“廣覆蓋”、“大數(shù)法則”等迎刃而解。

    1. 1 從市場角度看，醫(yī)療保險和其他保險一樣，是非渴求商品

    醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)必須主動推銷和積極促銷，善于使用各種推銷技巧尋找潛在顧客，甚至采用高壓式的方法說服他們接受其產(chǎn)品，從而使更多的人群加入到社會醫(yī)療保險體系中來。

    1. 2 從醫(yī)療保險的需求特性看，疾病發(fā)生的隨機性造成對醫(yī)療保險需求的隨機性和不確定性

    我國醫(yī)療保險起步遲，保險制度不完善，醫(yī)療保險市場處于短期非均衡狀態(tài)。受收入、保險意識、效用偏好等因素的影響，相當(dāng)一部分人群還沒有被納入醫(yī)保體系。由于潛在的醫(yī)療需求沒有得到釋放，醫(yī)院的市場化取向得不到有效滿足，其利益、運營效率甚至是社會福利都受到了損害。營銷就是善于為醫(yī)療保險刺激出需求，促進(jìn)市場的均衡運動。醫(yī)療保險的經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)該通過營銷試圖去影響需求的水平、時機和構(gòu)成。

    1. 3 從社會屬性看，“城鎮(zhèn)”向“全民”跨越后，社會醫(yī)療保險的參保擴面工作出現(xiàn)了許多新情況、新問題

    原來的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，參保群體是城鎮(zhèn)各類組織以及這些組織中的勞動者，通過政府的強制性力量使醫(yī)療保險得以覆蓋問題不大。但是，向“全民醫(yī)?！笨缭降倪^程中，靈活就業(yè)人員、外來務(wù)工人員、自謀職業(yè)者、新成長勞動力、其他城鄉(xiāng)居民等，其數(shù)量比原來意義上的“職工”要多得多，醫(yī)療保險覆蓋這些人群，政府的強制難以奏效；而借鑒商業(yè)保險的辦法，運用營銷手段擴大人群覆蓋，促進(jìn)“全民”目標(biāo)的實現(xiàn)，這也是新形勢下加強醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)的重要方面。

    1. 4 從其本身特性看，社會醫(yī)療保險應(yīng)具有社會營銷觀念

    社會醫(yī)療保險組織的任務(wù)就是在多層次的醫(yī)保體系下，確定各類人群所對應(yīng)的諸目標(biāo)市場的需要、欲望和利益，并以保護(hù)或者提高參保人員和社會福利的方式，在滿足基本醫(yī)療保險方面比商業(yè)公司更有效、更有利地向目標(biāo)市場提供所期待的滿足。因此，社會醫(yī)療保險的經(jīng)辦機構(gòu)要通過營銷活動，維護(hù)和改善客戶(參保人員)關(guān)系，考慮社會與道德問題，平衡醫(yī)、保、患利益關(guān)系。社會醫(yī)療保險理所當(dāng)然地就要在效率、效果和社會責(zé)任方面，于某種哲學(xué)思想的指導(dǎo)下進(jìn)行營銷活動。

    綜上所述，社會醫(yī)療保險作為公共服務(wù)產(chǎn)品，需要用市場化思維，借鑒產(chǎn)品(服務(wù))營銷的原理，使市場主體更多地選擇醫(yī)療保險，讓更多的人群加入到社會醫(yī)療保險的“安全網(wǎng)”。

    2 社會醫(yī)療保險的營銷設(shè)計和實施

    和其他產(chǎn)品、服務(wù)的營銷一樣，社會醫(yī)療保險的營銷要以4ps理論(產(chǎn)品product、渠道place、價格price和促銷promotion)作為行動的指導(dǎo)。同時，作為公共服務(wù)產(chǎn)品，除了傳統(tǒng)的4ps外部營銷外，還要加上內(nèi)部營銷和交互作用營銷兩大因素②。內(nèi)部營銷，就是社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要加強對經(jīng)辦人員的培養(yǎng)和激勵，全機構(gòu)都要有“營銷”觀；交互營銷，是指經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)辦能力、服務(wù)參保單位、參保人員的技能。

    2. 1 營銷定位：“全民醫(yī)?！毕碌倪m應(yīng)營銷

    覆蓋全民的社會醫(yī)療保障體系，將打破城鎮(zhèn)職工的界限，面向社會各類人群，以統(tǒng)賬結(jié)合的基本醫(yī)療保險為基礎(chǔ)，建立與社會主義市場經(jīng)濟和生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的，獨立與企業(yè)事業(yè)單位之外，資金來源多渠道、保障方法多形式、保障水平多層次的醫(yī)療保障體系。也就是說，在國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險制度以外，需要根據(jù)人群特點、收入水平和醫(yī)療消費等，建立多個高低不等的醫(yī)療保障層次，至少是一些過渡性、補缺性的保障形式。這樣，“多種模式”、“多種辦法”就賦予了社會醫(yī)療保險產(chǎn)品的概念。以產(chǎn)品觀念為導(dǎo)向的社會醫(yī)療保險體系的覆蓋，要求經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)社會人群分布狀況和收入水平的實際，調(diào)整完善政策體系和制度安排，甚至開發(fā)設(shè)計新的險種產(chǎn)品，以滿足社會各類人群的醫(yī)療保險需求。社會醫(yī)療保險的營銷需要適應(yīng)新的形勢，突出目標(biāo)市場、參保人群需要、整合營銷和醫(yī)療保障水平四個支柱，確立營銷觀念，避免營銷近視癥③——參保人群并非在購買保險，而是在購買健康保障。這樣，不管是響應(yīng)營銷(尋找某些人群業(yè)已存在的需要)、預(yù)知營銷(預(yù)測某些人群的需要)，還是創(chuàng)造營銷(設(shè)計新的險種或者參保繳費辦法)，社會醫(yī)療保險體系可以在不斷的調(diào)整完善中符合參保人群的認(rèn)知價值，吸引和維系參保人群，從而在總資源一定的限度內(nèi)，保證醫(yī)、保、患三個利益關(guān)系方處于能接受的滿意水平。

    2. 2 營銷機會：“全民醫(yī)?！毕碌臓I銷環(huán)境

    黨的十六大以來，中央提出的“科學(xué)發(fā)展觀、以人為本、和諧社會”等一系列理論、思想和觀點，有力地推動了社會醫(yī)療保障事業(yè)的改革發(fā)展。全民醫(yī)療保障體系的構(gòu)建，使醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的工作內(nèi)涵發(fā)生了重大變化，相當(dāng)一部分“自由人”要歸攏到醫(yī)保體系中來，這意味著經(jīng)辦業(yè)務(wù)需要采用由外向內(nèi)的觀念，營銷環(huán)境恰恰在不斷創(chuàng)造著新的機會。從宏觀環(huán)境看，我國實行醫(yī)療保險制度改革以來，城鎮(zhèn)職工多層次的醫(yī)療保障體系基本建立，社會成員醫(yī)療保險的意識越來越強，各級政府把覆蓋全民醫(yī)保體系的建設(shè)擺上議事日程，并在小康進(jìn)程、社會主義新農(nóng)村建設(shè)等工作部署進(jìn)展上明確了新的目標(biāo)。從微觀環(huán)境看，由于政府的規(guī)制和法制的健全，使組織為員工參保有了“保障”；同時，個人由于經(jīng)濟環(huán)境、生活方式等因素的影響，選擇性注意逐漸強化，通過有效地營銷來影響購買行為，是社會醫(yī)療保險擴展參保人群的重要手段。營銷環(huán)境的變化，要求社會醫(yī)療保險必須一改過去大眾化方式，不能僅僅停留在政策體系設(shè)計的基礎(chǔ)上，讓各類人群來“對號入座”。相反，要據(jù)此進(jìn)行微觀營銷，對潛在的各類參保人群進(jìn)行行為細(xì)分，并有針對性設(shè)計保險產(chǎn)品或調(diào)整完善繳費機制。比如，江蘇鎮(zhèn)江市針對外來務(wù)工人員、下崗失業(yè)人員、農(nóng)民工等在醫(yī)保體系中設(shè)計的住院醫(yī)療保險，是相對于基本醫(yī)療保險的一種較低層次的過渡性保障形式，參保人員以上年度社平工資為繳費基數(shù)，以首次參保的不同年齡，按3％—8％的比例繳納住院保險費。在向飲服行業(yè)、建筑業(yè)外來務(wù)工人員“營銷”該險種的過程中，針對這類群體年齡輕、流動性大的特征，調(diào)整為以社平工資60％為基數(shù)、按行業(yè)平均年齡(最低限)3％比例繳費，這種微觀營銷取得了較好效果。

    2. 3 營銷戰(zhàn)略：“全民醫(yī)?！毕碌臓I銷差異化

    有別于商業(yè)保險的利益定位，參保的各類人群在這個體系中是具有特定利益的。在向目標(biāo)市場傳播特定利益這一核心觀念的同時，社會醫(yī)療保險還要通過進(jìn)一步編織差異網(wǎng)來體現(xiàn)實體。其中非常重要的是形象差異化，就是造就人群對社會醫(yī)療保險較商業(yè)保險的不同認(rèn)知方法。首先，在社會醫(yī)療保險體系中，要建立一個不同制度安排的特點和參保建議；第二，更多地應(yīng)該通過事件和公益活動傳遞這一特點，從而使之與商業(yè)險相區(qū)分；第三，它要利用各種營銷組合產(chǎn)生某種感染力，更好地發(fā)揮制度地牽引作用。

    2. 4 傳播營銷：“全民醫(yī)?！毕碌臓I銷方案

    整合營銷傳播是一種從顧客角度考慮營銷過程的方法。在多層次的社會醫(yī)療保險體系下，經(jīng)辦機構(gòu)要通過有效的傳播手段與現(xiàn)行和潛在的關(guān)系方和各類人群溝通。因此，除了依靠強制力和傳統(tǒng)的動員參保手段，還必須針對不同的傳播目標(biāo)，選擇不同的傳播渠道。

    2. 4. 1 具事實勞動關(guān)系的人員：公共關(guān)系與宣傳。主要是在政府強制力以外彌補剛性所帶來的缺陷。對具有事實勞動關(guān)系的人群，要更多地采用社會營銷觀念，采取事業(yè)——關(guān)聯(lián)營銷的方法，即積極地使用保障全民健康的形象，構(gòu)建與參保人員的利益關(guān)系，借以改善經(jīng)辦機構(gòu)的名聲，提升知曉度，增加參保者忠誠。通過公共關(guān)系、宣傳，使社會醫(yī)療保險：具有高度可信性，通過新聞故事和特寫等使之更可靠、更可信；能夠消除防衛(wèi)，可以接觸一些回避、拒絕參保的單位、人員；戲劇化，通過公益、政府財政杠桿等使醫(yī)保制度和產(chǎn)品惹人注目。

    2. 4. 2 斷保人員：客戶關(guān)系型營銷。即經(jīng)辦機構(gòu)通過有效利用參保人員信息，在對參保人員了解的基礎(chǔ)上，將營銷針對特殊人群個性化。比如，對具有固定勞動關(guān)系的人員，一旦其下崗失業(yè)無力參保，對這些斷保或是封存人員，可以由統(tǒng)賬結(jié)合的基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)向單建統(tǒng)籌的住院保險，一旦此類人群經(jīng)濟狀況好轉(zhuǎn)，再回到基本層次；再有方法就是給這些群體以繳費照顧，調(diào)整繳費基數(shù)或比例。這種營銷手段的關(guān)鍵是建立客戶數(shù)據(jù)庫和進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，進(jìn)而進(jìn)行數(shù)據(jù)庫營銷。

    2. 4. 3 新成長勞動力：網(wǎng)絡(luò)營銷。新成長的勞動力是網(wǎng)絡(luò)一代，其特點是：選擇權(quán)是他們深信的價值觀；他們需自己改變自己的主意；他們更喜歡自己作出決定。對此，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要善于利用網(wǎng)絡(luò)和先進(jìn)的數(shù)字化傳媒技術(shù)進(jìn)行醫(yī)療保險的營銷。

    2. 4. 4 城鎮(zhèn)其他居民：直接營銷。直接營銷的渠道很多，如面對面推銷、目錄營銷、電話營銷等。關(guān)鍵問題是營銷渠道的構(gòu)建。針對城鎮(zhèn)居民的分布特點，社會醫(yī)療保險的經(jīng)辦機構(gòu)需要向社區(qū)延伸，不斷完善和構(gòu)建社區(qū)平臺。社區(qū)平臺包括街道(社區(qū))的勞動保障平臺和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)。只有這些平臺建設(shè)到位并卓有成效地開展?fàn)I銷活動，才能提高成功率。

    3 社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的營銷行為討論

    社會醫(yī)療保險的營銷主要是由經(jīng)辦機構(gòu)來完成的。經(jīng)辦機構(gòu)作為營銷組織，必須重新界定它的角色。

    3. 1 牢固樹立營銷觀念，建立全機構(gòu)營銷導(dǎo)向

    參保擴面是經(jīng)辦機構(gòu)的一項突出任務(wù)，也是經(jīng)辦能力高低的“試金石”。社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部職能劃分是多樣的，但它必須是一個強有力的面向所有參保人群的組織，這種導(dǎo)向使得參保擴面工作應(yīng)成為全機構(gòu)的事，營銷導(dǎo)向也應(yīng)是全機構(gòu)的。“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)的確立，要求體現(xiàn)在工作和部門定義、責(zé)任、刺激和關(guān)系的變化上。特別是醫(yī)保信息系統(tǒng)的建立和完善，使經(jīng)辦機構(gòu)的一切任務(wù)都面對著參保人群。內(nèi)部各職能部門都要接受“思考顧客”的觀念，即強調(diào)為參保單位、參保人員的服務(wù)。同時，只有當(dāng)所有的部門執(zhí)行一個有競爭力的參保人群價值讓渡系統(tǒng)時，營銷才能有效展開。只有確立全員的營銷觀念、改變內(nèi)部的薪酬結(jié)構(gòu)、開發(fā)強有力的內(nèi)部營銷訓(xùn)練計劃、建立現(xiàn)代營銷計劃體制、提高員工營銷能力，“經(jīng)辦”的目標(biāo)和水平才能提升到新層次。

    3. 2 經(jīng)辦機構(gòu)要苦練內(nèi)外功，實現(xiàn)新突破

    內(nèi)功是就是在多層次醫(yī)保體系構(gòu)架下，強化保險產(chǎn)品力、提升組織力、管理力、營銷力，進(jìn)入精耕細(xì)作、精細(xì)化管理的科學(xué)狀態(tài)；外功是由關(guān)注政策體系、制度安排，轉(zhuǎn)向關(guān)注參保人群，由坐門等客轉(zhuǎn)向目標(biāo)營銷。依靠壟斷做“老大”或依靠政府強制力推動參保的空間越來越小。因此，必須真正學(xué)會關(guān)心參保人群利益，從目標(biāo)人群的需要和利益出發(fā)，規(guī)劃市場營銷渠道，設(shè)計策劃促銷途徑。要學(xué)習(xí)和借鑒商業(yè)保險公司的經(jīng)驗，掌握現(xiàn)代保險營銷的有效方法。比如：重視客戶關(guān)系管理，提升服務(wù)價值，重視多種營銷組合，加強營銷隊伍建設(shè)、營銷社會保障理念、強化經(jīng)辦機構(gòu)文化建設(shè)、改善營銷環(huán)境的關(guān)系主體——醫(yī)院、同業(yè)、媒體等。

    注釋：

    ①dictionary of marketing terms, 2nd ed. , ed. peter d. bennett( chicago: american marketing association, 1995).

    ②christian gronroos, " a service quality model and its marketing implications, " european journal of marketing 18, no. 4( 1984) : 36-44.

第5篇：醫(yī)療保險方法范文

（吉林大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院，吉林長春130012）

［摘要］醫(yī)保改革是中國當(dāng)今熱議的話題之一，而對醫(yī)療保險基金的監(jiān)管是醫(yī)療保險制度的重要組成部分。我國在醫(yī)療保險基金部分的法律法規(guī)及監(jiān)管手段都十分匱乏。本文通過對醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金及其監(jiān)管手段的簡要介紹，總結(jié)了當(dāng)前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金監(jiān)管方面存在的問題，并提出相應(yīng)的解決方法。

［

關(guān)鍵詞 ］醫(yī)療保險基金；運行監(jiān)管；實現(xiàn)路徑

［DOI］10.13939/j.cnki.zgsc.2015.35.251

醫(yī)療保險作為社會保險的一部分，是指社會勞動者因疾病、受傷等原因需要診斷、檢查和治療時，由國家和社會為其提供必要的醫(yī)療服務(wù)和物資幫助的一種保險制度。我國醫(yī)療保險制度較西方國家起步較晚，一直被作為社會保險的一部分來研究。但近些年來，醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展迅速，覆蓋范圍不斷擴大。據(jù)統(tǒng)計，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金收入由2009年的3420.3億元增長至2013年的7061.6億元；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支出也由2009年的2630.1億元增長至2013年的5829.9億元。然而，在醫(yī)?；鸩粩喟l(fā)展的過程中，一些問題也逐漸暴露出來，如醫(yī)?；鸨回澪叟灿茫胺蛛x住院”、居民“一人參保，全家使用”，這些現(xiàn)象都嚴(yán)重地影響到醫(yī)保基金的正常運轉(zhuǎn)，因此，加強對醫(yī)療保險基金的監(jiān)管具有十分重要的社會意義和經(jīng)濟意義。

1城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金運行及監(jiān)管現(xiàn)狀

遵循現(xiàn)收現(xiàn)付制度的醫(yī)療保險基金實行“以收定支、略有結(jié)余”的營運原則。目前國際上城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用的支付方式可以分為預(yù)付制、后付制和一體化制。后付制是由病人先看病，后由保險機構(gòu)支付費用的一種制度。這種制度保證了醫(yī)院的自主權(quán)，但容易造成醫(yī)?；鸬睦速M。預(yù)付制是在醫(yī)療費用發(fā)生之前，醫(yī)療保險方按照一定的標(biāo)準(zhǔn)將醫(yī)療費用預(yù)先支付給醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。采用這種方法便于測算，但醫(yī)院為控制成本對患者服務(wù)的質(zhì)量難以得到保證。我國曾長期實行后付制，近幾年逐步向預(yù)付制轉(zhuǎn)變。

我國對于醫(yī)療保險基金運行監(jiān)管的法制思路是“基本保障、廣泛覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)賬結(jié)合”，其中“統(tǒng)賬結(jié)合”為我國醫(yī)療保險基金目前的籌集模式。1998年國務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》 中規(guī)定城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險按屬地管理原則實行全員參保，基金籌集的比例和支付的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金按照社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的原則，保險費用由籌集基金的用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)。［1］而醫(yī)療保險基金支出的監(jiān)管只有2011年開始施行的《社會保險法》，而該法中的規(guī)定大多為原則性規(guī)定，較為粗略，如第八章“社會保險基金”第六十九條規(guī)定基金不得被隨意挪用，但并沒有指出違反該法之后的相應(yīng)懲罰措施。第七十條規(guī)定社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時向社會公布基金收支的詳細(xì)情況，第七十一條規(guī)定了財政部門、社保機構(gòu)、審計機構(gòu)對醫(yī)療保險基金的監(jiān)督權(quán)。［2］這些規(guī)定過于泛泛，難以對醫(yī)療保險基金運行形成強有力的監(jiān)管。

2城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金使用過程中存在的問題

第一，醫(yī)生自身具有“二權(quán)合一”的壟斷，由于專業(yè)知識的限制和醫(yī)療市場的特殊性，醫(yī)療市場存在嚴(yán)重的信息不對稱性，醫(yī)生既是醫(yī)療服務(wù)的供給者，又是醫(yī)療消費的決定者，這種由于具備雙重身份而產(chǎn)生的壟斷使得市場失去了其自身自主性的監(jiān)督。

第二，由于醫(yī)療保險采取第三方支付的形式，因此醫(yī)生和患者可能出于自身的利益考慮共同勾結(jié)進(jìn)行騙保。由于醫(yī)?；饘嵭锌傤~預(yù)付制，醫(yī)院為了防止自身經(jīng)營過程中超出額度上限出現(xiàn)的虧損，醫(yī)務(wù)人員在治療過程中可能會采取過度治療來套取醫(yī)?；?。

第三，基金運行監(jiān)管主體的權(quán)力范圍模糊。我國的醫(yī)療保險基金運行監(jiān)督屬于分散模式，勞動和社會保障部門、財政部門、審計部門等共同監(jiān)督基金的運行。這種分散的管理模式導(dǎo)致一個部門具有基金監(jiān)管的多項職責(zé)，與此同時，多個部門也要共同監(jiān)管同一領(lǐng)域。由于部門之間缺乏有效的信息溝通和共享機制，對基金的監(jiān)管難以高效地執(zhí)行。

第四，目前我國的醫(yī)療保險基金監(jiān)管的透明度較低，也沒有一部專門要求對醫(yī)療保險信息披露做出明確規(guī)定的法律，對于醫(yī)?；鹗褂们闆r公開的范圍、途徑、時間、效果等都沒有明確具體的規(guī)定。因此，醫(yī)保經(jīng)辦單位的工作人員可以乘機利用職務(wù)便利以權(quán)謀私，不健全的信息披露制度導(dǎo)致基金損失慘重。

第五，醫(yī)療保險方面的法律法規(guī)多為原則性規(guī)定，并沒有實質(zhì)性的懲罰措施以及責(zé)任追究機制，難以對各類違規(guī)行為進(jìn)行有效的遏制。例如《社會保險財務(wù)制度》規(guī)定“任何地區(qū)、部門、單位和個人不得動用資金結(jié)余進(jìn)行其他任何形式的直接或間接投資”，但是該禁止性條款并沒有規(guī)定違反該條款的法律責(zé)任，以致其無法真正發(fā)揮作用。

3對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金監(jiān)管的有關(guān)建議

3.1建立完善的醫(yī)療保險法律監(jiān)督體系

當(dāng)前我國醫(yī)?；鸨O(jiān)管方面的法律嚴(yán)重缺失。一方面立法層次低；另一方面已經(jīng)出臺的《社會保險法》中對醫(yī)保基金監(jiān)管的細(xì)節(jié)方面存在欠缺，懲罰措施也不夠完整，缺乏相關(guān)的配套條例。因此建議相關(guān)部門盡快出臺《社會保險基金監(jiān)管條例》等相關(guān)法律并盡力提高立法層次，讓社醫(yī)療保險基金能夠在籌集、使用、支付等環(huán)節(jié)都有法可依，確?；鸬陌踩皇芮址?，保證整個醫(yī)療保險保障制度發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

3.2完善醫(yī)療保險基金運行過程監(jiān)管

完善醫(yī)療保險基金運行過程監(jiān)管主要表現(xiàn)為專業(yè)多樣的監(jiān)管主體、緊密結(jié)合的事前監(jiān)管、事中監(jiān)管和事后監(jiān)管，努力實現(xiàn)監(jiān)管過程中政府與醫(yī)院之間的良性互動等方面。從事前監(jiān)管與事中監(jiān)管、事后監(jiān)管相結(jié)合的角度，應(yīng)加強網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管的運用，注重發(fā)揮事前監(jiān)管的風(fēng)險預(yù)警功能，嚴(yán)格醫(yī)療保險定點醫(yī)院的行政準(zhǔn)入，加大額度運用的實時監(jiān)控力度。監(jiān)管部門須嚴(yán)查其以任何形式濫用額度，套取醫(yī)療保險基金的行為。

3.3健全醫(yī)療保險基金運行監(jiān)管信息披露制度

德國對醫(yī)療保險基金監(jiān)管奉行自主管理、獨立經(jīng)營、民主參與的原則，還專門成立了“社會法庭”統(tǒng)一監(jiān)督社會保險機構(gòu)的基金運行。我國在醫(yī)保基金使用方面也應(yīng)賦予公民申請信息公開的權(quán)利，第一，以法律形式對醫(yī)?；鹗褂玫姆秶⒐_方式及公開的程序等事項作出清晰明確的規(guī)定，并允許公民口頭或者書面申請公開。對于醫(yī)療保險基金使用的重要事項，有必要實施聽證程序。第二，由于醫(yī)患雙方之間存在信息不對稱，因此應(yīng)當(dāng)以法律嚴(yán)格規(guī)定醫(yī)方的告知義務(wù)。包括醫(yī)方采取的診療方案、價格、預(yù)期療效、副作用等，盡最大可能讓雙方在信息知曉上處于平等地位。第三，對于醫(yī)療保險基金運行的情況，其財務(wù)報表必須嚴(yán)格按照審計規(guī)范制作，并聘請第三方的審計機構(gòu)進(jìn)行審查，立法的形式對報表造假行為進(jìn)行嚴(yán)懲。同時，定期進(jìn)行信息公開并及時上傳至官方網(wǎng)站。

參考文獻(xiàn):

第6篇：醫(yī)療保險方法范文

伴隨著我國社會經(jīng)濟體系的快速發(fā)展，各大企業(yè)也都開始深入改革，而當(dāng)前人口的老齡化加劇又是不可忽略的切實現(xiàn)狀，所以諸多更深層次的矛盾開始逐漸顯露了出來。在這些問題當(dāng)中，最為明顯的便是困難企業(yè)或破產(chǎn)企業(yè)退休人員的醫(yī)療參保問題。當(dāng)前我國針對困難企業(yè)其退休人員的醫(yī)療參保政策尚待完善，而醫(yī)療保險費也沒有規(guī)范出相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)以及資金的具體來源。由于困難企業(yè)的經(jīng)營現(xiàn)狀便是生產(chǎn)困難、周轉(zhuǎn)困難的，在崗職工許多都得不到工資，更不要說是拿出繳納醫(yī)療保險的費用。雖然諸多地方政府已經(jīng)在這一問題上做出了許多努力，可是其收獲效果卻并不明顯，這在很大程度上對社會穩(wěn)定造成了不良的負(fù)面影響。在二零零九年，我國的人力資源和社會保障部、國務(wù)院國有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會、財政部以及監(jiān)察部等國家有關(guān)部門共同聯(lián)合出臺了有關(guān)于解決關(guān)閉破產(chǎn)、困難的國有企業(yè)退休人員的醫(yī)療保障制度的相關(guān)通知。這項通知的頒布對于提高我國困難企業(yè)退休人員的健康醫(yī)療水平以及促進(jìn)醫(yī)療保險制度的平穩(wěn)運行及可持續(xù)發(fā)展，都起到了至關(guān)重要的現(xiàn)實性意義。

二、解決困難企業(yè)其退休人員的醫(yī)療保險相關(guān)問題的合理建議

1.將困難企業(yè)退休人員的醫(yī)療保險相關(guān)待遇同所處的企業(yè)完全脫鉤

按照當(dāng)前醫(yī)療保險的制度規(guī)定：企業(yè)退休人員如果想要正常享有醫(yī)療保險的全部待遇，就必須由所在單位按時并且足額地繳納全部的醫(yī)療保險費用。可是，由于困難企業(yè)資金短缺，沒有能力繳納退休職工的醫(yī)療保險費用，這便導(dǎo)致了企業(yè)的在職人員與退休人員全部無法參保。然而一些已然參保的退休人員，卻可能因為所處企業(yè)的繳費時間不及時或者繳費能力不穩(wěn)定，隨時斷保。那么，如果想要切合實際的保證困難企業(yè)中的退休人員可以享受正常同等的基本醫(yī)療保險待遇，應(yīng)當(dāng)在相關(guān)醫(yī)療保險制度中明確規(guī)定：企業(yè)中的職工人員進(jìn)行參保，凡達(dá)到國家所規(guī)定的退休年齡，辦理完退休的有關(guān)手續(xù)以后，其個人的醫(yī)療保險待遇便不再與原有企業(yè)的繳費情況發(fā)生任何直接性關(guān)聯(lián)，如此便可以有效的避免退休人員因企業(yè)現(xiàn)狀不能正常享有醫(yī)療保險待遇的權(quán)利了。當(dāng)然，該項制度內(nèi)容的實施，還需要擁有一定的醫(yī)療保險基金作為實施的支撐。這便可以借鑒其養(yǎng)老保險的有效經(jīng)驗，在我國醫(yī)療保險的制度當(dāng)中，引入類似于繳費年限和的方法，對于不足于規(guī)定繳費年限的人員，可允許一次性的繳納過渡性醫(yī)療保險費用。

2.適當(dāng)降低困難企業(yè)中退休人員的醫(yī)療保險繳費比例

由于困難企業(yè)其生產(chǎn)現(xiàn)狀窘迫、經(jīng)營無力、資金短缺，在職人員都時常發(fā)不上工資，更是無力去繳納醫(yī)療保險的費用。雖然說某些地方政府已經(jīng)對于困難企業(yè)的退休職工在參保方面進(jìn)行了一定的資金投入，可是收獲的效果卻是甚微。并且，地方的政府財政部門，均反映財政資金緊缺，無法投入。故此，應(yīng)該適當(dāng)?shù)亟档屠щy企業(yè)退休人員的醫(yī)療保險繳費比例，使得每一位退休人員都能夠擁有參保的資格。當(dāng)然，為了體現(xiàn)出其醫(yī)療保險籌資制度的公平合理性，應(yīng)該使困難企業(yè)的醫(yī)療保險費用支出要小于費困難企業(yè)的醫(yī)療保險費用支出；困難企業(yè)的醫(yī)療保險繳費比例應(yīng)當(dāng)?shù)陀诜抢щy企業(yè)的醫(yī)療保險繳費比例。所以，建議相關(guān)部門降低困難企業(yè)的醫(yī)療保險繳費比例，并且根據(jù)不同城市的籌資比例情況，也應(yīng)當(dāng)制定出不同的繳費標(biāo)準(zhǔn)。政府的財政部門也應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療保險繳費能力不足的困難企業(yè)給予一定的資金補助。除此之外，醫(yī)療保險還應(yīng)當(dāng)擴大其覆蓋面。按照保險的相關(guān)法則：參保人員的數(shù)量越多，覆蓋的范圍就月光，低于風(fēng)險的能力便越強。所以，這種做法便可以有效降低退休人員的參保比例，使醫(yī)療保險的基本資金得到保障。

三、結(jié)語

第7篇：醫(yī)療保險方法范文

    目前我國已經(jīng)出臺了多項法律法規(guī)來規(guī)范基本醫(yī)療保險,其中,國務(wù)院頒布了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險缺席的決定,其他相關(guān)部門出臺的法律有很多,如《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》等,后者有著較低的法律效力,并且文本內(nèi)容不夠詳細(xì),但是從總體上規(guī)劃了改革的方向和思路。針對這種情況,就需要進(jìn)行強化,采取一系列的手段,如強化業(yè)務(wù)管理、制定相關(guān)合同等,在這個方面,社保機構(gòu)可以發(fā)揮更大的作用。

    二、在醫(yī)療保險改革中如何更好地發(fā)揮社保機構(gòu)的作用

    1.劃分職責(zé)層次

    首先要政事分開,對于社會保險的基礎(chǔ)性和事務(wù)性工作由社保機構(gòu)來全部承擔(dān),社保機構(gòu)的主要作用是籌集、管理以及支付基本醫(yī)療保險基金,要想順利完成這些任務(wù),就需要完善相關(guān)制度。行政管理部門則需要制定相關(guān)政策,并且做好管理和監(jiān)督工作,社保機構(gòu)結(jié)合相關(guān)政策對規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行擬定,從而將醫(yī)療保險業(yè)務(wù)更好地執(zhí)行下去。其次,要對各級社保機構(gòu)的工作重點進(jìn)行科學(xué)界定,對區(qū)域內(nèi)社保機構(gòu)具體經(jīng)辦當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險業(yè)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃,省級社保機構(gòu)對區(qū)域內(nèi)社保機構(gòu)的工作進(jìn)行指導(dǎo),而國家級社保機構(gòu)則對全國醫(yī)療保險管理工作進(jìn)行全面統(tǒng)籌規(guī)劃。

    2.把握工作重點

    首先,要對社保機構(gòu)醫(yī)療保險管理規(guī)程進(jìn)行科學(xué)制定,對各地社保機構(gòu)基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理工作的開展進(jìn)行指導(dǎo),結(jié)合具體情況,對醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理規(guī)定進(jìn)行擬定。其次,要積極參與制定醫(yī)療保險政策和法規(guī)等,對各地各級社保機構(gòu)遞送的基本醫(yī)療保險統(tǒng)計報表進(jìn)行匯總和分析,提出意見,來合理調(diào)整制定的各項醫(yī)療保險政策。在全面了解保險的基礎(chǔ)上,將保險業(yè)務(wù)的經(jīng)辦情況上報給相關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)。最后,還需要支持各級社保機構(gòu)的醫(yī)療保險管理工作,為了提高基本醫(yī)療保險管理工作的質(zhì)量,就需要大力監(jiān)控藥品、醫(yī)療器械以及醫(yī)療服務(wù)的價格水平,規(guī)范轉(zhuǎn)診住院,對基本保險服務(wù)項目的具體情況進(jìn)行協(xié)定,如費用總額、支付價格等,從而促使各地社保機構(gòu)的基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理工作順利展開。對于特殊人群的管理,通過指導(dǎo)各級社保機構(gòu),來充分照顧特殊人群,對浪費情況嚴(yán)格控制。

    3.選準(zhǔn)工作切入點

    要結(jié)合具體情況,對醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法進(jìn)行科學(xué)制定,對支付方式進(jìn)行合理選擇,以此來對醫(yī)療費用不合理的支出進(jìn)行控制,平衡基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入和支出,要充分結(jié)合管理體制,選擇合適的支付方式。首先,要對管理體制的基礎(chǔ)性變化進(jìn)行充分考慮。以往采用的管理方法因為體制的變化,已經(jīng)不能夠使用,那么就需要充分重視項目付費制,只有這樣,才可以對醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)信息進(jìn)行有效獲取。其次,在選擇支付方式時,還需要充分考慮既定政策。國家已經(jīng)開始嚴(yán)格限制相關(guān)藥品品種和診療項目,還設(shè)置了一些定點醫(yī)療機構(gòu)供參保人員就醫(yī),那么就不能夠繼續(xù)采用按人頭付費的方式。各地的社保機構(gòu)需要對管理體制進(jìn)行構(gòu)建和健全,在費用結(jié)算方面,需要充分考慮服務(wù)項目付費,對基礎(chǔ)資料進(jìn)行有效積累,從而逐步地創(chuàng)新結(jié)算方式。目前,我國各地在基本醫(yī)療保險制度方面還很不健全和完善,在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)方面比較的欠缺,有些地區(qū)因為是先行試點,在對病種定額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確定時,往往將平均費直接定義為某一例的住院費用,相關(guān)部門需要充分重視這個情況。另外,相關(guān)部門還需要大力研究基本醫(yī)療保險支付方式,以此來對各級社保機構(gòu)的工作進(jìn)行有效指導(dǎo)。通過研究醫(yī)療服務(wù)資源消耗定額標(biāo)準(zhǔn),來促使各地對費用結(jié)算方法進(jìn)行更好的確定和調(diào)整。

第8篇：醫(yī)療保險方法范文

 

醫(yī)療保險基金內(nèi)部的會計控制是指醫(yī)療保險基金管理部門為了實現(xiàn)會計的規(guī)范化科學(xué)化管理，確保醫(yī)療保險基金內(nèi)部會計資料的完整和準(zhǔn)確，保障醫(yī)療保險基金資產(chǎn)的安全和增值，實現(xiàn)醫(yī)療保險基金的良性發(fā)展。要想實現(xiàn)醫(yī)療保險基金的快速發(fā)展，強化內(nèi)部會計管理制度是時展的要求和醫(yī)療保險基金發(fā)展的內(nèi)在要求。但是，就目前的醫(yī)療保險基金內(nèi)部會計控制來說，還存在一系列的問題，必須想方設(shè)法的給與解決才能確保醫(yī)療保險基金的生機與活力。

 

1.醫(yī)療保險基金內(nèi)部會計控制存在的問題

 

1.1 醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制環(huán)境薄弱

 

醫(yī)療保險基金的內(nèi)部控制環(huán)境是否完善直接影響著會計內(nèi)控制度建設(shè)是否健全。從市場調(diào)研來看，有實力的醫(yī)療保險基金部門往往都是國有醫(yī)療保險基金或者大型醫(yī)療保險基金管理集團，在醫(yī)療保險基金管理和經(jīng)營的過程中醫(yī)療保險基金領(lǐng)導(dǎo)一般對醫(yī)療保險基金財務(wù)管理和會計內(nèi)控制度建設(shè)關(guān)切度不足，缺乏一定的責(zé)任感和使命感。醫(yī)療保險基金經(jīng)濟效益的提高與醫(yī)療保險基金業(yè)務(wù)的拓展是息息相關(guān)的，雖然醫(yī)療保險基金內(nèi)控制的良性運行和現(xiàn)代化管理水平的提高也是經(jīng)濟效益提高的因素，但它并不能顯示在相應(yīng)的報表上的，所以說它是隱性的因素。換句話說，認(rèn)為醫(yī)療保險基金管理層的內(nèi)控意識較薄弱不是問題，覺得它只是輔工作，而對于書面報表、書面制度、以及公示欄上的信息比較關(guān)心，至于這些欄上的內(nèi)容是否真實，是否有效并不真正關(guān)心。對管理方面的忽視勢必導(dǎo)致整個醫(yī)療保險基金內(nèi)控氛圍淡薄，造成大量無章可循或有章不循的現(xiàn)象存在。

 

1.2 醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制制度不健全

 

現(xiàn)階段，很多醫(yī)療保險基金的負(fù)責(zé)人都不能夠?qū)?nèi)部會計控制度引起足夠重視，不僅自我防范意識差，而且內(nèi)部會計控制制度不能得到規(guī)范。在瞬息萬變的經(jīng)濟社會，醫(yī)療保險基金新生的業(yè)務(wù)會層出不窮，當(dāng)新業(yè)務(wù)產(chǎn)生時，如果不能及時有效的制定出相應(yīng)的控制制度，那結(jié)果就會導(dǎo)致醫(yī)療保險基金財務(wù)管理發(fā)展滯后，甚至?xí)绊懙结t(yī)療保險基金的正常運行，這些都是造成內(nèi)部會計控制制度不健全的原因?？傊壳皣鴥?nèi)醫(yī)療保險基金內(nèi)部會計控制普遍缺乏系統(tǒng)性和針對性，不能全面涵蓋醫(yī)療保險基金整個經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動的內(nèi)控制度體系。一套完整的有效的內(nèi)控制度體系應(yīng)該既能滿足縱向管理的需要，又能滿足橫向管理的需要，為此，醫(yī)療保險基金制定完善的控制制度勢在必行。

 

1.3 從業(yè)人員的素質(zhì)參差不齊

 

人是完善內(nèi)控制度的前提，任何制度的運行歸根結(jié)底都是靠人來實現(xiàn)的，執(zhí)行人員的素質(zhì)高低，決定了制度執(zhí)行的效果和效率。會計是一門與時俱進(jìn)的學(xué)科，由于經(jīng)濟形勢的變化，會有大量新的經(jīng)濟業(yè)務(wù)和現(xiàn)象出現(xiàn)，這就要求從業(yè)人員必須經(jīng)常參加培訓(xùn)，擴展知識面，以適應(yīng)不斷發(fā)展的業(yè)務(wù)需要。當(dāng)然，現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)療保險基金每年都會組織會計人員進(jìn)行繼續(xù)教育培訓(xùn)，但仍有相當(dāng)一部分基層醫(yī)療保險基金忽略了會計從業(yè)人員的繼續(xù)教育，忽視會計新知識的培訓(xùn)，導(dǎo)致了會計人員工的知識結(jié)構(gòu)陳舊，業(yè)務(wù)水平停留在原來的程度，不能適應(yīng)經(jīng)濟形勢的新變化，為內(nèi)控制度的有效執(zhí)行增加了阻力?，F(xiàn)實中由于從業(yè)人員責(zé)任心不強，導(dǎo)致記賬錯誤，差錯頻出的現(xiàn)象比比皆是。此外，由于工作人員缺乏敏感性和分析辨別能力，導(dǎo)致了醫(yī)療保險基金的貪污挪用舞弊行為的時有發(fā)生。

 

2.完善醫(yī)療保險基金內(nèi)部會計控制的對策探究

 

2.1 優(yōu)化醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制環(huán)境

 

對于醫(yī)療保險基金會計的內(nèi)控建設(shè)和管理來說，很大程度上取決于醫(yī)療保險基金部門的領(lǐng)導(dǎo)和決策者對其態(tài)度和重視程度。說的直觀點，在我國現(xiàn)有的人事關(guān)系和醫(yī)療保險基金管理體制下，要想強化醫(yī)療保險基金內(nèi)部會計控制制度建設(shè)，就必須得到領(lǐng)導(dǎo)的首肯，并且能吸引到?jīng)Q策者的注意力，只有醫(yī)療保險基金領(lǐng)導(dǎo)層給與了會計控制一定的重視，才能讓醫(yī)療保險基金上下關(guān)心和關(guān)注此項事物，最好的方法就是將其納入職工考核體系，這是改善醫(yī)療保險基金現(xiàn)階段內(nèi)部會計控制環(huán)境較薄弱的唯一辦法。在具體的操作中，醫(yī)療保險基金相關(guān)部門可以選擇知名專家開設(shè)講座和培訓(xùn)，向中下領(lǐng)導(dǎo)層講授先進(jìn)的管理理念和管理方法;可以強化醫(yī)療保險基金內(nèi)部的交流，實現(xiàn)資源和信息共享等。

 

2.2 完善內(nèi)部控制制度

 

在我們國家，由于各種原因的限制和影響，人們對制度的建設(shè)與遵循還沒有形成良好的習(xí)慣，其實，實現(xiàn)醫(yī)療保險基金的現(xiàn)代化發(fā)展最為重要的就是現(xiàn)實醫(yī)療保險基金的制度化和規(guī)范化管理。對于醫(yī)療保險基金內(nèi)部會計控制來說，最好的構(gòu)建策略就是要完善醫(yī)療保險基金內(nèi)部的會計控制制度，確保醫(yī)療保險基金的各項會計活動都能有章必循，違章必究。具體來說就體現(xiàn)在以下幾個方面：一是建立財務(wù)審批制度;二是建立內(nèi)部控制機制;三是業(yè)務(wù)記錄控制;四是建立票據(jù)管理制度。

 

2.3加強醫(yī)療保險基金財務(wù)會計人員的素質(zhì)建設(shè)

 

人才是醫(yī)療保險基金發(fā)展最為依賴和依仗的力量，為此，對其會計控制建設(shè)來說，最為關(guān)鍵的仍然是打造一支強有力的高素養(yǎng)的專業(yè)化隊伍。首先要做好人才的準(zhǔn)入工作，選擇那些擁有真才實學(xué)的專業(yè)人士來填充醫(yī)療保險基金財會隊伍;其次，要完善醫(yī)療保險基金人才選拔機制，引入復(fù)合型的專業(yè)人才，同時要對財務(wù)會計人員隊伍的專業(yè)知識等進(jìn)行不斷的優(yōu)化;最后，為了更好的實施會計電算化必須要對財務(wù)人員的計算機能力進(jìn)行加強，通過對財會人員進(jìn)行計算機操作培訓(xùn)來加強財會人員對電算化系統(tǒng)的認(rèn)知以及內(nèi)部控制制度，增強其操作能力，對電算化會計信息能有比較好的思想認(rèn)識以及對風(fēng)險的防范意識，盡可能的減少因為認(rèn)為操作失誤而出先差錯的可能性。另外，還需要強化醫(yī)療保險基金內(nèi)控的監(jiān)督力度，確保各項工作的有序開展。

第9篇：醫(yī)療保險方法范文

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險；居民醫(yī)療支出；公平；效率；差異性

中圖分類號：F840.684 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

收錄日期：2017年3月16日

近些年來，我國基本醫(yī)療保險制度不斷改革與完善，對居民醫(yī)療支出的影響較大，進(jìn)而影響居民健康與生活水平。對此，許多理論及實踐工作者進(jìn)行了較多研究，成果頗豐。本文對這些研究成果進(jìn)行了梳理，以便為深入研究提供參考。

一、關(guān)于基本醫(yī)療保險對居民醫(yī)療支出公平性影響的研究

（一）基本醫(yī)療保險對城鄉(xiāng)及不同地區(qū)居民醫(yī)療支出公平性的影響。魏眾、古斯塔夫森（2005）利用2002年大樣本家調(diào)查資料發(fā)現(xiàn)城市居民的平均醫(yī)療支出幾乎是農(nóng)村的6倍，城鄉(xiāng)醫(yī)療支出水平差距較大。并且認(rèn)為居民醫(yī)療支出的不公平主要是由于地域上的差異造成的，東部地區(qū)平均醫(yī)療支出最高，國家應(yīng)該采取措施引導(dǎo)醫(yī)療補貼流向西部城市。劉漢輝、廖直東（2014）利用2007年中國家庭收入調(diào)查數(shù)據(jù)對城鎮(zhèn)居民與鄉(xiāng)城移民在醫(yī)療支出上的差異進(jìn)行了非線性分解，發(fā)現(xiàn)兩類居民的醫(yī)療支出水平差距完全不公平，對城鎮(zhèn)居民而言，參加醫(yī)療保險只有財富效應(yīng)，但對鄉(xiāng)城居民而言，參加醫(yī)療保險有助于他們參與醫(yī)療支出，建議政府應(yīng)該著力進(jìn)行醫(yī)療保障制度改革及戶籍制度改革。王上銘（2014）用泰爾指數(shù)方法分析了我國31個省市2003～2011年的衛(wèi)生資源分布狀況，發(fā)現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生資源地區(qū)分配不公平，特別是醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才在北京等大城市比貴州等西部地區(qū)密集得多，同時全國各省的居民人均醫(yī)療保健支出差距比較大，但近十年來有縮小的趨勢。高建民等（2014）通過分析比較陜西省新醫(yī)改實施前與實施后6年內(nèi)的居民人均現(xiàn)金衛(wèi)生支出變化，發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民在醫(yī)療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)方面存在不公平，農(nóng)村居民的醫(yī)療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)要高于城鎮(zhèn)居民，新醫(yī)改并沒有起到減少城鄉(xiāng)醫(yī)療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)差距的作用，建議陜西省應(yīng)統(tǒng)一新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例。周書美等（2015）分析了2007～2013年居民人均現(xiàn)金衛(wèi)生支出的變化趨勢，發(fā)現(xiàn)的人均現(xiàn)金衛(wèi)生支出逐年增加且歷年高于全國水平，新醫(yī)改實施后城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)水平略有下降，農(nóng)村居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)水平?jīng)]有下降反而有所增加。黃曉寧、李勇（2016）對CHNS 9年的農(nóng)村居民截面數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后認(rèn)為中部和西部地區(qū)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)在逐漸加重，新農(nóng)合降低中部和西部居民的醫(yī)療支出經(jīng)濟負(fù)擔(dān)效果明顯。

（二）基本醫(yī)療保險對不同特征居民醫(yī)療支出公平性的影響。胡金偉等（2008）通過研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險對參保人的受益公平性發(fā)現(xiàn)貧困人群醫(yī)療支出獲得政府補助的比重高于富裕人群，特別是住院補助，起到了減少社會貧富差距的作用。解堊（2009）利用中國健康與營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)，檢驗了中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的公平目標(biāo)的偏離程度，研究發(fā)現(xiàn)高收入人群的健康狀況更好，利用了更多的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療保險擴大了醫(yī)療服務(wù)利用的不平等狀況。王翌秋等（2011）利用CHNS的調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合在降低老年人群自負(fù)醫(yī)療支出方面效果顯著。許玲麗等（2012）研究了城鎮(zhèn)老年居民產(chǎn)生醫(yī)療支出時醫(yī)療保險的風(fēng)險分擔(dān)作用，發(fā)現(xiàn)當(dāng)老年人發(fā)生隨即健康波動r，社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金對大額醫(yī)療支出的風(fēng)險分擔(dān)的比例可高達(dá)77%。鄭超（2012）研究認(rèn)為我國的基本醫(yī)療保險增加了老年人的醫(yī)療支出總費用，同時也在一定程度上減輕了老年人的個人醫(yī)療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，減少了“因病致貧”、“因病返貧”的現(xiàn)象。秦矗2012）指出參保人群中低收入人群所占比例較高且就醫(yī)人次高于普通居民，但是負(fù)擔(dān)醫(yī)療支出的能力較低，因此應(yīng)該對低收入人群的自付醫(yī)療支出方面給予更多的關(guān)注。張晨（2014）等從糖尿病患者人群的視角發(fā)現(xiàn)基本醫(yī)療保險對部分慢性病采取優(yōu)惠支付的政策使糖尿病等慢性病患者人群的個人支付比例低于一般疾病患者。周欽、劉國恩（2014）認(rèn)為醫(yī)療保險顯著降低了老年人群及慢性病人群的自付醫(yī)療支出，但是對外地戶口人群和低收入人群的作用不明顯。胡世明等（2015）認(rèn)為是基本醫(yī)療保險把人群分為“城鄉(xiāng)職工”、“城鄉(xiāng)居民”與“農(nóng)民”，三類人群的醫(yī)療支出報銷比例由高到低，且在總額上遞減，由不同基本醫(yī)療保險引起的醫(yī)療支出報銷比例的不同本身是一種不公平的表現(xiàn)。黃曉寧、李勇（2016）認(rèn)為人群年齡狀況不同，醫(yī)療負(fù)擔(dān)有不同的表現(xiàn)，參加新農(nóng)合的中青年及老年人群的醫(yī)療負(fù)擔(dān)顯著降低且中青年中已婚人群醫(yī)療負(fù)擔(dān)也顯著降低。

二、關(guān)于基本醫(yī)療保險對居民醫(yī)療支出效率影響的研究

（一）基本醫(yī)療保險對居民醫(yī)療支出補償效率的影響。高其法（2006、2007）、夏菁（2012）、寧滿秀、劉進(jìn)（2014）及吳惠萍（2015）認(rèn)為基本醫(yī)療保險制度的支付機制使得參保人沒有了后顧之憂，在信息不對稱的情況下過度消費造成了醫(yī)療費用的增加與醫(yī)療資源的浪費，產(chǎn)生大量的道德風(fēng)險，會降低基本醫(yī)療保險對醫(yī)療支出補償效率。

奎潮（2008）運用malmquist指數(shù)方法研究了我國基本醫(yī)療保險基金的動態(tài)效率，認(rèn)為基本醫(yī)療保險基金在運行初期繳納和支出不平衡，醫(yī)療費用支付存在時間滯后的現(xiàn)象。曹莉（2009）對我國31個省區(qū)的新農(nóng)合基金的運行進(jìn)行了效率測算，發(fā)現(xiàn)我國新農(nóng)合保險基金運行效率較好，低效率程度不大，中部地區(qū)運行效率相對最低。黎娜等（2010）通過對滁州市城鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)療保險基金數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)基金運行情況良好，參保人員報銷金額在逐年提高。

傅強輝等（2014）從異地就醫(yī)與醫(yī)療費用結(jié)算方面入手，研究了影響社會醫(yī)療保險異地結(jié)算效率的因素，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保政策、結(jié)算程序、信息系統(tǒng)、保險經(jīng)辦人員的專業(yè)能力及監(jiān)管機制會對社會醫(yī)療保險異地結(jié)算的效率產(chǎn)生影響。申曙光（2014）對我國社會醫(yī)療保險制度整合模式與制度運行效率進(jìn)行研究，認(rèn)為“多種標(biāo)準(zhǔn)”模式能提高我國社會醫(yī)療保險制度運行效率，減少不合理的醫(yī)療支出。丁玲等（2014）認(rèn)為新農(nóng)合資金有限，對疾病的補償水平低。付曉等（2016）提出利用信息化手段預(yù)警騙取醫(yī)療保險基金支出的違規(guī)行為，從制度上加強醫(yī)保基金的安全性，提高基本醫(yī)療保險制度監(jiān)管效率。宋菲菲（2016）指出黑龍江省現(xiàn)行基本醫(yī)療保險的付費方式是按服務(wù)項目付費，這種付費模式降低了醫(yī)療資源及醫(yī)療服務(wù)的利用率，容易造成醫(yī)療支出的不合理增長，建議黑龍江城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險應(yīng)該建立多種可以靈活轉(zhuǎn)變的償付機制。

（二）基本醫(yī)療保險對居民醫(yī)療支出投入產(chǎn)出效率的影響。黃楓和甘犁（2010）研究了醫(yī)療保險對城鎮(zhèn)老人健康死亡率的影響，研究顯示醫(yī)療保險促進(jìn)了居民的健康水平。杜修立（2011）以慢性重大疾病為對象進(jìn)行了單病種的微觀實證分析后發(fā)現(xiàn)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的患者的醫(yī)療支出帶來醫(yī)療效果的改善要低于自費患者，得出城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度降低了大病醫(yī)療的投入產(chǎn)出效率，會使社會醫(yī)療資源逆向調(diào)節(jié)的結(jié)論。胡宏偉和劉國恩（2012）利用傾向匹配和雙重差分相結(jié)合的方法對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的作用進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險沒有顯著促進(jìn)城鎮(zhèn)居民的健康，但是顯著促進(jìn)了老年人和低收入人群的衛(wèi)生服務(wù)利用。張書尹等（2013）界定了醫(yī)療保障制度效率的概念，認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保障效果即國民健康都是宏觀上醫(yī)療保障制度效率的產(chǎn)出變量。潘杰等（2013）認(rèn)為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險在增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用的同時并沒有增加其自身的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)且顯著提高了個人健康水平。任向英、王永茂（2015）認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度降低了農(nóng)民的醫(yī)療成本，顯著提高了參合者的健康水平。陳華、鄧佩云（2016）實證分析后認(rèn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險會增加醫(yī)療支出，對參?；颊叩亩唐诮】禒顩r有所提升，對參?；颊叩拈L期健康狀況提升更加明顯。

三、關(guān)于不同基本醫(yī)療保險對居民醫(yī)療支出影響差異性的研究

（一）不同基本醫(yī)療保險對居民就醫(yī)行為引導(dǎo)的差異性?；踞t(yī)療保險制度下就醫(yī)行為的不同可能會引起醫(yī)療價格與醫(yī)療次數(shù)的變化，從而影響醫(yī)療支出。劉國恩等（2011）采用22個省的調(diào)查數(shù)據(jù)，建立65歲老年群體的醫(yī)療需求模型，分析認(rèn)為醫(yī)療保險提高了老年人的就醫(yī)率，但是并沒有改變就醫(yī)選擇行為，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和公費醫(yī)療所發(fā)揮的作用明顯高于其他保險形式。王大海（2013）認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險提高了患病居民的就診概率，其他醫(yī)療保險則對患病居民的就醫(yī)主動性無顯著影響。唐紹禹（2014）實證結(jié)果也顯示城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對居民患病時是否選擇就醫(yī)沒有顯著影響。任向英、王永茂（2014）研究發(fā)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險提高了患者去鄉(xiāng)鎮(zhèn)及縣級醫(yī)院就醫(yī)的比例，降低了去縣級以上醫(yī)院的就醫(yī)比例。劉明霞、仇春涓（2014）經(jīng)過實證研究得出基本醫(yī)療保險顯著提高了老年人群的住院率和住院支出的結(jié)論，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險比城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合提高的比例更大。孫逸男（2015）發(fā)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險提高了居民的患病就診率，而城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險則對于居民的患病就診率起顯著負(fù)向作用。王森（2015）認(rèn)為在病情一般的情況下，醫(yī)療保險能夠顯著提高居民就醫(yī)的主動性。經(jīng)姍姍、李勇（2015）認(rèn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險提高了患者去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的概率，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險提高了患者去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診的概率，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險提高了患者去基層醫(yī)療機構(gòu)就診的概率。

（二）不同基本醫(yī)療保險分擔(dān)居民醫(yī)療支出的差異性。王歡、蘇錦英等（2009）研究認(rèn)為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的保障水平高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資補助水平雖然僅相當(dāng)于同地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的補助下限，但是各級政府的財政補助比例高達(dá)80%。劉洪（2012）采用CHNS 2006年和2009年的稻菔抵し治雋順欽蚓用窕本醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)利用和醫(yī)療支出的影響，得出醫(yī)療保險增加了醫(yī)療服務(wù)利用，但是并沒有降低大病醫(yī)療支出的結(jié)論。仇雨臨、黃國武（2013）認(rèn)為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險籌資和待遇支付水平都大大高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，一些地區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在籌資水平、保障范圍和待遇支付水平方面也高于新農(nóng)合，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險水平存在明顯差異。王大海（2014）實證研究發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險顯著增加了居民的醫(yī)療支出，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險顯著降低了居民醫(yī)療支出，而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險則沒有顯著影響。肖營營（2016）認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險覆蓋的老年人群的個人自付醫(yī)療比例低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

四、評述

以上分析表明，研究我國基本醫(yī)療保險對居民醫(yī)療支出的影響的文獻(xiàn)較多，且多從微觀實證的角度進(jìn)行求證，有較強的地域性與差異性。在公平性方面，相關(guān)研究認(rèn)為在基本醫(yī)療保險制度下我國東部地區(qū)居民醫(yī)療支出最高，中部地區(qū)與西部地區(qū)農(nóng)村居民的醫(yī)療支出經(jīng)濟負(fù)擔(dān)在逐漸加重，且各地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療支出差距明顯，農(nóng)村居民醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)要高于城市居民。另外，高收入人群與低收入人群、老年人群與青年人群、慢性病人群等不同特征人群在享受基本醫(yī)療保險所帶來的福利程度不同。在效率方面，研究主要從補償效率與投入產(chǎn)出效率角度分析了基本醫(yī)療保險對居民醫(yī)療支出的影響。從中提出了基本醫(yī)療保險的信息不對稱與道德風(fēng)險、基金運行效率、制度運行效率、監(jiān)管效率對醫(yī)療支出補償效率的影響與健康水平、衛(wèi)生服務(wù)利用狀況對醫(yī)療支出的投入產(chǎn)出效率的影響。在不同基本醫(yī)療保險對醫(yī)療支出的影響差異方面，分為了不同基本醫(yī)療保險引導(dǎo)就醫(yī)行為的差異與分擔(dān)醫(yī)療支出狀況的差異。部分專家認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險提高了患病居民的就診概率，且在機構(gòu)選擇上更傾向于基層醫(yī)療機構(gòu)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險對患病居民的就醫(yī)主動性有顯著性負(fù)影響或無顯著影響，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對患病居民的就醫(yī)主動性無顯著影響，基本醫(yī)療保險在患者對就醫(yī)機構(gòu)的選擇上起到了較好的政策引導(dǎo)的作用。在分擔(dān)居民醫(yī)療支出方面，分析認(rèn)為雖然城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的待遇支付水平高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，但是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險在實踐中確實起到了降低居民醫(yī)療支出的作用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險雖然沒有降低居民大病醫(yī)療支出，但是增加了居民對醫(yī)療服務(wù)的利用。

綜上所述，專家學(xué)者從不同角度對我國基本醫(yī)療保險對居民醫(yī)療支出的影響進(jìn)行了有益探討，其中關(guān)于公平性與效率方面的研究文獻(xiàn)較多，關(guān)于差異性的文獻(xiàn)較少。文獻(xiàn)多采用了定性分析與定量分析相結(jié)合的方法，微觀實證研究部分較多，具有科學(xué)性與代表性，對明確我國醫(yī)療衛(wèi)生制度改革方向，對完善醫(yī)療保障政策具有指導(dǎo)意義。

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