護(hù)理禮儀重點知識精選(九篇)

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第1篇：護(hù)理禮儀重點知識范文

伴隨著傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铷D心理―社會醫(yī)學(xué)模式，臨床護(hù)理工作也由單純的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴叭恕睘橹行牡恼w身心護(hù)理。心理護(hù)理在現(xiàn)代護(hù)理中的臨床應(yīng)用也越來越廣泛[1]。

中醫(yī)學(xué)是祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，其博大精深，源遠(yuǎn)流長，在最早的經(jīng)典醫(yī)學(xué)著作《內(nèi)經(jīng)》中就有很多關(guān)于醫(yī)學(xué)心理學(xué)的論述。

剖腹產(chǎn)是經(jīng)腹壁切開子宮取出胎兒的一種手術(shù)。剖腹產(chǎn)病人與其他的病人有所不同，剖腹產(chǎn)孕婦和家人總是擔(dān)心手術(shù)是否成功，擔(dān)心能否獲得一個所期望的“優(yōu)生兒”，這是一個喜悅、緊張與痛苦交織在一起的過程，此時就需要我們醫(yī)護(hù)人員對病人進(jìn)行耐心、細(xì)致、緊張有序的心理護(hù)理，使她順利而愉快地渡過這一難忘的經(jīng)歷。手術(shù)室對于剖腹產(chǎn)病人來說是一個完全陌生而又冷清孤獨的環(huán)境，而手術(shù)室護(hù)理人員跟病人接觸時間又有限，那么如何利用有限的時間對病人進(jìn)行心理護(hù)理呢？根據(jù)十余年的工作實踐及所學(xué)的中醫(yī)學(xué)知識，筆者談點個人看法：

1、暗示轉(zhuǎn)移法――減少環(huán)境因素的影響

陸淵雷前輩曾談用百合治百合病，此乃暗示，前輩謂“非百合之功也”。手術(shù)室要整潔清凈，床單物品上無血跡，手術(shù)器械放在隱蔽處，手術(shù)室護(hù)理人員各種操作均要做到穩(wěn)、輕、快，盡量縮短各種操作時間，以減少操作給患者帶來的痛苦和創(chuàng)傷，這些均給病人一種輕松的暗示，從而避免其緊張焦慮，以更好地配合手術(shù)。

2、說理開導(dǎo)法――術(shù)前疏通病人緊張情緒

《靈樞?師傳篇》“人之情莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其便，開之以其苦”。每個手術(shù)病人在進(jìn)入手術(shù)室之前，經(jīng)管醫(yī)生都已經(jīng)完成了術(shù)前告知，但由于病人對將要實行的手術(shù)缺乏認(rèn)識，往往會產(chǎn)生程度不同的心理負(fù)擔(dān)，尤其是剖腹產(chǎn)孕婦，或怕手術(shù)疼痛、或怕自己及寶寶發(fā)生意外，或怕寶寶性別不如所愿等等。因此作為手術(shù)室護(hù)理人員，應(yīng)通俗地向病人解釋剖腹產(chǎn)手術(shù)方面的知識，運用安慰性、鼓勵性語言，消除病人的不安和擔(dān)心。對病人采取的的任何措施和操作都應(yīng)盡可能爭取得到病人的理解和合作，如脫衣褲、、給氧等，必須先對病人說明目的、步驟，爭取病人的積極配合。

3、情感相勝法――術(shù)中關(guān)注病人情緒變化

《內(nèi)經(jīng)》“百病生于氣”、“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”可見情緒偏激或持久過度，可以損傷機(jī)體臟腑氣血的生理功能，使之升降失常，功能紊亂。剖腹產(chǎn)手術(shù)病人在手術(shù)過程中，心理變化及心理活動的豐富是其它任何手術(shù)病人無法比擬的，她們既擔(dān)心自己的安危，承受手術(shù)的痛苦，又要擔(dān)心寶寶的安危、健康及性別是否如所愿等等，因此護(hù)理人員一定要注意剖腹產(chǎn)病人的情緒變化。尤其是寶寶取出之后，護(hù)理人員可以在病人耳邊溫柔地告訴她“寶寶很健康，放心吧；寶寶很可愛，胖乎乎的”，以此來穩(wěn)定病人的緊張情緒；若觀察出病人很渴望男孩或女孩，但性別不如所愿時，一定要耐心誠懇地勸導(dǎo)病人“沒關(guān)系，還年輕，我們還有機(jī)會的；別太在意，最重要的是母子（女）平安就好”。一定要做到急其所急，給其所需，“以情治情”或“以情勝情”，有意識地用我們積極樂觀的情感活動去控制調(diào)節(jié)病人消極失望的情感活動，以順利配合醫(yī)生完成手術(shù)。

4、定志安神法――術(shù)后交待病人手術(shù)情況

《內(nèi)經(jīng)》指示“精神內(nèi)守，病安從來”、“正氣存內(nèi)，邪不可干”。手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室護(hù)理人員護(hù)送病人回病室過程中，對清醒的患者應(yīng)告知手術(shù)進(jìn)展很順利，一切正常。做好保護(hù)性醫(yī)療及家屬的思想工作，取得家屬的配合，共同搞好患者的心理護(hù)理，使其精神樂觀，情緒安定，以利于術(shù)后康復(fù)。

華佗在《青囊秘錄》中說“善醫(yī)者先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”，說明心理護(hù)理在現(xiàn)代護(hù)理模式的重要作用。它應(yīng)貫穿臨床護(hù)理全過程，遍及護(hù)理實踐的每一個角落。那么，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)如何做好手術(shù)病人的心理護(hù)理，掌握、提高交流技巧，從而與病房的整體護(hù)理變通融匯，這還有待我們不斷的探索和研究。

第2篇：護(hù)理禮儀重點知識范文

1、工作成績

上半年收治產(chǎn)婦 501人，其中剖宮產(chǎn)326例 ，順產(chǎn)175例，無痛分娩2例，新生兒 508人，新生兒沐浴 986人次 ，新生兒足篩查 506例，聽力篩查506例，引產(chǎn)156例，搶救危重病人8例。

2、認(rèn)真落實各項規(guī)章制度

護(hù)理部重申了各級護(hù)理人員職責(zé)，明確了各類人員崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度 堅持產(chǎn)婦和新生兒和用藥等的查對制度堅持床頭交接班制度。

3、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

繼續(xù)落實護(hù)士行為規(guī)范，在日常工作中落實護(hù)士文明用語掌握醫(yī)患溝通技巧，對新分配的護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護(hù)士行為規(guī)范教育及護(hù)理基礎(chǔ)知識、?？浦R、護(hù)理技術(shù)操作考核，合格者方能上崗。

4、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

對在職人員進(jìn)行三基培訓(xùn)和產(chǎn)科的?？婆嘤?xùn)，每周學(xué)習(xí)一次并每月組織考試一次 ，平時不定期進(jìn)行提問 ，在護(hù)理部組織的考試中產(chǎn)房工作人員多次取得好成績。嚴(yán)格實習(xí)生帶教。

5、加強(qiáng)了院內(nèi)感染管理

嚴(yán)格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度，產(chǎn)房每天紫外線消毒，并記錄，一次性用品及時毀形，集中處理，并定期檢查督促，每周對紫外線燈管用無水酒精進(jìn)行除塵處理，并記錄，產(chǎn)房堅持消毒液拖地每日二次，每天用消毒液對墻壁臺面進(jìn)行擦拭一次 ，無菌包內(nèi)用化學(xué)指示劑，新生兒沐浴做到一人一盆一巾一消

6、加強(qiáng)搶救物品和藥品的管理

急救物品進(jìn)行“五定”管理，儀器專人負(fù)責(zé)，定期保養(yǎng)，每天交接班人員檢查一次，做好記錄，每周專管人員進(jìn)行全面檢查一次，護(hù)士長每周檢查，隨時抽查，保證了急救物品始終處于應(yīng)急狀態(tài)。

7、存在問題

個別護(hù)士素質(zhì)不高，無菌觀念不強(qiáng)，實踐技能較差，產(chǎn)房護(hù)理人員不足上通宵夜班存在安全隱患，護(hù)士長參與排夜班存在部分管理不到位。

8、20xx年下半年產(chǎn)房工作計劃

1 繼續(xù)嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度。

2 繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

3 提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì) ，加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)士的培養(yǎng)和實習(xí)生的帶教，必要時選派人員外出學(xué)習(xí)新技術(shù)新理念，如條件允許逐步開展無痛分娩。

4 加強(qiáng)了院內(nèi)感染管理，和供應(yīng)室協(xié)調(diào)好關(guān)系統(tǒng)一無菌包的管理。

5 繼續(xù)加強(qiáng)搶救物品和藥品的管理，保證搶救物品和儀器完好率100%

產(chǎn)房護(hù)理工作計劃范文【二】本年度，在院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，圍繞科室內(nèi)計劃開展，加強(qiáng)產(chǎn)房院內(nèi)感染控制力度，重視醫(yī)患溝通，強(qiáng)化助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)，保證產(chǎn)房安全，防止差錯事故發(fā)生。

一、 加強(qiáng)產(chǎn)房管理，預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生

按照院感要求工作，委派一名助產(chǎn)士為科內(nèi)院感質(zhì)控人員，每月進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，每周2次檢查，每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，每季度考試一次。加強(qiáng)科內(nèi)人員無菌觀念，強(qiáng)化助產(chǎn)士手衛(wèi)生，規(guī)范接生操作，加強(qiáng)無菌操作流程，預(yù)防會陰切口感染及新生兒感染。

二、 重視產(chǎn)房內(nèi)溝通，預(yù)防差錯事故發(fā)生

轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦與助產(chǎn)士的溝通，助產(chǎn)士之間的溝通。強(qiáng)化溝通禮儀，注重溝通技巧，教會每一位助產(chǎn)士在合適的地點、合適的時間說合適的話，避免引起不必要的矛盾和糾紛。同時重視同事之間的溝通，相互尊重，相互協(xié)作，打造團(tuán)隊精神。工作中大家相互協(xié)作，爭取人人都為別人多想一點，多付出一些，學(xué)會換位思考，營造良好的工作氛圍。

三、 強(qiáng)化助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)，保證母嬰安全

1、 助產(chǎn)技術(shù)直接關(guān)系到產(chǎn)科的發(fā)展，也是母嬰安全的根本保障。目前我科助產(chǎn)隊伍技術(shù)已經(jīng)制約我科的發(fā)展，今年將采取輪流出去學(xué)習(xí)的方式進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)。

第3篇：護(hù)理禮儀重點知識范文

1留學(xué)生的學(xué)習(xí)特點

1．1英語水平高，理解能力強(qiáng)，發(fā)音差異大，存在語言交流障礙

我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的留學(xué)生主要來自西亞國家，如巴基斯坦、尼泊爾及印度，英語是其官方語言，留學(xué)生的英語水平幾乎相當(dāng)于英語母語國家學(xué)生的水平，英語聽、說、讀、寫能力都很強(qiáng)，對教材、專業(yè)參考書、專業(yè)文獻(xiàn)等知識理解能力與接受能力都很強(qiáng)［1－2］。但是，由于英語畢竟不是其母語，留學(xué)生口語發(fā)音與“美式英語”或“英式英語”之間存在差距，總是帶有一定的地方口音，不僅如此，就是來自同一國家不同地區(qū)的留學(xué)生發(fā)音差異也非常大，這給師生之間的交流增加了難度。

1．2課堂氣氛較為活躍，紀(jì)律相對松散，學(xué)習(xí)主動性有望提高

留學(xué)生作為獨特的學(xué)習(xí)群體，由于文化背景、生活環(huán)境、教育模式和交流方式的不同，與中國學(xué)生相比，留學(xué)生思想活躍，不受拘束，課堂氣氛較為熱烈，經(jīng)常在教師講授過程中提出疑問，希望教師現(xiàn)場解答問題，樂意與教師展開互動，表現(xiàn)出較強(qiáng)的獨立思考問題的能力。但是，留學(xué)生紀(jì)律性較差，表現(xiàn)為上課出勤率不高、常有遲到曠課現(xiàn)象、課堂上隨便說話、不能專心聽講、早退等。部分留學(xué)生學(xué)習(xí)熱情不高，主動性有待于提高。

2教學(xué)準(zhǔn)備

2．1英文教學(xué)師資隊伍準(zhǔn)備

要培養(yǎng)出具有競爭實力的留學(xué)生，實現(xiàn)人才培養(yǎng)國際化，師資水平是留學(xué)生教育成功的關(guān)鍵因素［3－5］。為了提高授課教師的英語教學(xué)水平，我校舉辦了英語口語強(qiáng)化培訓(xùn)班，教師均以半脫產(chǎn)方式進(jìn)行了培訓(xùn)，為專業(yè)課教學(xué)的順利實施創(chuàng)造了良好條件。同時，臨床醫(yī)學(xué)院派送業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的中青年教師骨干到法國、日本、突尼斯等國家研修，進(jìn)行為期6個月～1a的腎臟病學(xué)基礎(chǔ)、臨床、血液凈化以及腎移植等專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，深入了解國外腎病專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)模式，開闊眼界，更新知識，提高了教師的英語授課能力、外語交流和溝通能力。其次，為了更好地使見習(xí)帶教老師流利地與留學(xué)生進(jìn)行交流，科室派送青年教師前往香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院校腎病專業(yè)進(jìn)修，適應(yīng)全英文環(huán)境下的醫(yī)學(xué)交流。另外，還以脫產(chǎn)委培的形式指派青年教師先后于西安、北京等外國語學(xué)院英語專業(yè)深造，全面提高專業(yè)英語和公共英語水平，提高教師的語言交流能力和教學(xué)技能，充分保障了英文教學(xué)的順利實施。

2．2教材準(zhǔn)備

由于目前國內(nèi)還沒有統(tǒng)一的留學(xué)生教材，本專業(yè)根據(jù)醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生教學(xué)大綱、我國醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)大綱以及留學(xué)生回國后從醫(yī)考核的需要，在內(nèi)科學(xué)教研室推薦的《CecilTextbookofMedicine》基礎(chǔ)上，結(jié)合《Harison′sinternalmedi－cine》、《TheKidney》、《Fluid，Electrolyte，andAcid－BasePhysiology》以及《Davidson′sprinciplesandpracticeofmedicine》等參考書的最新內(nèi)容，以核心知識充實、重點知識突出、了解知識簡潔為原則，教材內(nèi)容與形式上力求達(dá)到精煉、準(zhǔn)確、完整、系統(tǒng)、連貫的要求，節(jié)選原版教材中符合腎臟病學(xué)教學(xué)需要的內(nèi)容，編寫了腎臟疾病專業(yè)的教案、講稿。同時，我們也根據(jù)本專業(yè)學(xué)科的最新進(jìn)展，適當(dāng)添加新內(nèi)容，力求教學(xué)內(nèi)容精益求精。

2．3課前準(zhǔn)備

在每學(xué)期開學(xué)之前，教師必須按照教學(xué)大綱認(rèn)真書寫教案與講稿，在教研室組織下完成集體備課，發(fā)揮集體智慧，保證授課的準(zhǔn)確性與系統(tǒng)性。任課教師必須鉆研教材，根據(jù)具體內(nèi)容運用恰當(dāng)?shù)挠⒄Z表述方式給予講解和描述，具備準(zhǔn)確、簡煉、規(guī)范地解釋講授內(nèi)容的能力。任課教師必須深入研究教學(xué)目的與要求、深入剖析教學(xué)重點與難點內(nèi)容，尤其在腎臟病理類型、慢性腎臟病一體化治療、腎臟替代治療以及水電解質(zhì)代謝與酸堿平衡失常等重點與難點內(nèi)容，優(yōu)化教學(xué)方法，確保順利完成教學(xué)任務(wù)。

3教學(xué)方法

課堂講授和臨床見習(xí)是臨床課程教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，也是保證教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。留學(xué)生思維比較活躍，自學(xué)能力相對較強(qiáng)，愿意主動和教師進(jìn)行課堂互動，能夠積極主動參與學(xué)習(xí)過程，并不適應(yīng)我們傳統(tǒng)的以老師講授為主、“填鴨式”、“灌注式”教學(xué)模式。針對這些特點，我們對留學(xué)生的教學(xué)方法應(yīng)更注重靈活多樣性，從而提高教學(xué)效果。

3．1合理利用多媒體，采用互動啟發(fā)式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性

多媒體課件具有圖文并茂、生動形象、信息量大等優(yōu)點，目前已經(jīng)成為了一種重要的教學(xué)手段。在英文教學(xué)中，由于教學(xué)內(nèi)容多，課時緊，多媒體教學(xué)在教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)化、幫助學(xué)生理解和記憶等方面具有更大的優(yōu)勢。在腎臟病教學(xué)中，腎臟病理教學(xué)既是重點內(nèi)容也是醫(yī)學(xué)生最難掌握的內(nèi)容，采用多媒體教學(xué)，不但講授內(nèi)容條理清楚，同時還從腎臟大體解剖形態(tài)的變化、組織學(xué)的變化、以及超微結(jié)構(gòu)的變化等不同的角度展示大量病理圖片，具有直觀性，增強(qiáng)了教學(xué)的感性認(rèn)識，留學(xué)生更容易接受和理解腎臟的結(jié)構(gòu)功能與病理變化。同時，在利用多媒體講授腎小球疾病、急慢性腎衰竭、水電解質(zhì)酸堿平衡失常等章節(jié)的過程中，通過學(xué)生對腎臟結(jié)構(gòu)與生理功能等內(nèi)容的復(fù)習(xí)，將正常結(jié)構(gòu)功能與疾病變化、臨床表現(xiàn)、治療措施前后貫穿，舉一反三，營造與學(xué)生互動的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，提出問題，解答疑問，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與積極性，加深留學(xué)生對腎臟病學(xué)知識的理解與認(rèn)識。

3．2利用案例教學(xué)法，通過對比分析，提高留學(xué)生分析問題和解決問題的能力

見習(xí)課重在實踐，也就是將理論知識具體化，因此，實踐課上要注意理論與實踐緊密結(jié)合，利用案例教學(xué)是實現(xiàn)理論知識具體化的方法之一。腎小球疾病是腎臟病教學(xué)的重點內(nèi)容，原發(fā)性腎小球疾病的診斷具有排除性的特點。在留學(xué)生見習(xí)中，課前精選典型的臨床病例（如急、慢性腎炎，急進(jìn)性腎炎、原發(fā)性腎病綜合征等）和具有鑒別意義的病例（如紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、乙肝相關(guān)性腎炎、糖尿病腎病、腫瘤相關(guān)性腎病等），將學(xué)生分為兩組，引導(dǎo)留學(xué)生根據(jù)臨床特點針對性詢問病史，同時，在教師幫助下完成體格檢查。結(jié)合典型的病例特點，啟發(fā)留學(xué)生獲得患者具有診斷價值以及鑒別診斷價值的實驗室與輔助檢查資料，組織小組討論，通過兩組學(xué)生對比兩例患者病情的相同點（如水腫、蛋白尿、高血壓以及腎功能不全等表現(xiàn)）以及不同點（如皮膚紫癜，或蝶形紅斑、關(guān)節(jié)炎、自身抗體陽性或乙肝病史，或糖尿病病史以及腫瘤的證據(jù)等異同表現(xiàn)），完成鑒別診斷的分析，總結(jié)診斷依據(jù)，獲得診斷。然后，根據(jù)患者腎活檢組織病理類型，進(jìn)一步確定病理診斷。這樣，通過精心的案例教學(xué)，將知識點靈活應(yīng)用于臨床問題的分析判斷中，加深對腎病知識的理解、記憶與鞏固，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。

3．3運用PBL教學(xué)模式，提高留學(xué)生的綜合素質(zhì)

PBL（ProblembasedLearning，PBL）方法是目前國際醫(yī)學(xué)教育中十分流行的一種教學(xué)方法，該模式需要教師角色的根本性轉(zhuǎn)變，以學(xué)生為教學(xué)活動主體，注重培養(yǎng)學(xué)生獨立解決實際問題的能力和拓展創(chuàng)造性思維，養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的能力和態(tài)度［6］。腎臟病學(xué)是一門專業(yè)性較強(qiáng)的臨床學(xué)科，教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜，知識點多，采用PBL教學(xué)法，引導(dǎo)留學(xué)生積極主動學(xué)習(xí)，可以達(dá)到良好的教學(xué)效果。以慢性腎衰竭為例，教師設(shè)計具體的問題，如引起慢性腎衰竭的常見疾病有哪些、慢性腎臟病分為哪幾期、慢性腎衰竭有哪些常見的臨床表現(xiàn)、慢性腎臟病的一體化治療有哪些、慢性腎衰竭的替代治療有哪些等問題，要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)慢性腎衰竭的內(nèi)容，查閱文獻(xiàn)資料，解答問題，這樣，強(qiáng)化了學(xué)生對基本知識的記憶和理解。之后，學(xué)生帶著問題見習(xí)臨床病例，通過學(xué)習(xí)典型慢性腎衰竭教學(xué)病例，觀摩腹膜透析、血液透析操作以及觀看腎移植錄像，循序漸進(jìn)引導(dǎo)學(xué)生去思考、歸納和推理，從而提出分析及解決問題的方案，教師點評與總結(jié)。在整個問題與解答的過程中，留學(xué)生加深了對慢性腎衰竭的病因與分期、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷和治療等腎臟病專業(yè)知識充分理解，不僅培養(yǎng)了臨床思維能力，而且提高了綜合分析病情和解決臨床實際問題的能力。

4增進(jìn)師生溝通和了解，堅持課后輔導(dǎo)和考核，有助于提高教學(xué)質(zhì)量和效果

重視留學(xué)生的反饋信息，增進(jìn)師生溝通，主動了解留學(xué)生的學(xué)習(xí)困難和問題，耐心解答疑問，有助于提高教學(xué)質(zhì)量和效果。在見習(xí)課教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)留學(xué)生對腎臟疾病的整體把握不足，例如，在急性腎衰竭病例的問診中，留學(xué)生偏重了解尿量和血肌酐水平，對治療用藥和透析感興趣，而不關(guān)心患者的急性腎衰竭病因、其他系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)與需要鑒別疾病的表現(xiàn)。針對發(fā)現(xiàn)的不足，鼓勵留學(xué)生課后深入腎病病房、血液凈化中心、移植中心實踐學(xué)習(xí)和隨訪病例，給予積極的輔導(dǎo)，對不同病情加以深層的分析與詳盡的解釋，深入淺出引導(dǎo)，加深腎臟疾病的全面認(rèn)識。同樣，課后注重核心內(nèi)容與重點內(nèi)容的考核，及時了解留學(xué)生對課堂內(nèi)容的接受程度和領(lǐng)悟能力，一方面教師對學(xué)生的學(xué)習(xí)程度有一定的了解，便于采取進(jìn)一步的教學(xué)措施，另一方面也督促學(xué)生遵守課堂紀(jì)律和主動學(xué)習(xí)，從而提高教學(xué)質(zhì)量與效果。

5機(jī)遇與挑戰(zhàn)并進(jìn)，努力做好留學(xué)生教學(xué)工作

醫(yī)學(xué)留學(xué)生英文學(xué)歷教育是在新形勢下醫(yī)學(xué)教育所面臨的新課題，機(jī)遇與挑戰(zhàn)并進(jìn)。在醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)工作中，我們需要不斷總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗，繼續(xù)更新教育理念，深入了解留學(xué)生的特定的文化價值和社會醫(yī)學(xué)模式，鼓勵和引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，促進(jìn)留學(xué)生建立臨床思維。結(jié)合國內(nèi)外的成功教學(xué)經(jīng)驗，不斷完善適合留學(xué)生的教材和探索適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，促進(jìn)留學(xué)生主動吸收、應(yīng)用、整合、總結(jié)知識，積極培養(yǎng)創(chuàng)新意識，提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析和解決問題的綜合素質(zhì)。同時，通過留學(xué)生教學(xué)，促進(jìn)與周邊國家的交流，不斷提高教師的經(jīng)驗和知識，有利于開展醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療科研合作項目及建立培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，這些對留學(xué)生教育和中國醫(yī)學(xué)教育改革均起到積極作用。

總之，了解跨文化背景下留學(xué)生的學(xué)習(xí)特點，總結(jié)腎內(nèi)科留學(xué)生教學(xué)的經(jīng)驗，促進(jìn)師資力量的培養(yǎng)與儲備，重視教學(xué)方法的靈活性，加強(qiáng)教學(xué)領(lǐng)域的研究，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，對留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育的持續(xù)發(fā)展可起到積極推進(jìn)作用。

剖析系統(tǒng)化護(hù)理對神經(jīng)內(nèi)科病患影響

醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)是使患者滿意，“以患者為中心”的現(xiàn)代人性化護(hù)理模式也將取代“以疾病為中心”的傳統(tǒng)護(hù)理模式［1－3］。本研究對神經(jīng)內(nèi)科住院患者采用了系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施，并對滿意度進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年5月—2010年5月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者120例，其中男67例，女53例，年齡30～70歲，按就診順序隨機(jī)分成觀察組和對照組。觀察組60例中，男33例，女27例，平均年齡(52.5±9.2)歲;對照組60例中，男34例，女26例，平均年齡(52.9±10.5)歲。兩組神經(jīng)內(nèi)科住院患者性別、年齡等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予常規(guī)專業(yè)護(hù)理。觀察組進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。(1)樹立人性化護(hù)理理念，營造溫馨的就醫(yī)氛圍，以患者的利益為出發(fā)點，不僅注重患者疾病更要注重患者人格尊嚴(yán)。(2)對于護(hù)士儀表儀容要嚴(yán)格要求，規(guī)范服務(wù)禮儀，微笑服務(wù)、著裝潔凈、精神飽滿、情緒樂觀地接待每一位患者和親屬，實施微笑服務(wù)。(3)強(qiáng)調(diào)以人為本、注重服務(wù)質(zhì)量，時時刻刻體現(xiàn)以患者為中心的全面服務(wù)理念。(4)制定護(hù)理文明用語與護(hù)理規(guī)范制度，促進(jìn)護(hù)士和患者之間的溝通。(5)患者住院期間，除需要提供日常生活方面的照顧外，還應(yīng)深入開展健康教育和咨詢服務(wù)。

1.3評價方法出院時采用李克特量問卷調(diào)查表評價兩組患者患者主觀滿意度。即分別對5級態(tài)度“很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意”賦予“5，4，3，2，1”的值，讓被訪者打分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組主觀總滿意率為83.33%，高于對照組總滿意率(53.33%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01，見表1)。

3討論

隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展。人們生活也在不斷的提高，單靠治療和護(hù)理并不能滿足患者各個層次，各個年齡段，個性化的服務(wù)需求［4－5］。優(yōu)良護(hù)理服務(wù)理念是現(xiàn)階段醫(yī)院發(fā)展、提升醫(yī)院知名度的重要環(huán)節(jié)，護(hù)士要用熱情的服務(wù)態(tài)度、嫻熟的專業(yè)知識和技能提供護(hù)理服務(wù)［6－7］，而且護(hù)士素質(zhì)是做好人性化護(hù)理的保證［8］。張金美等［9］認(rèn)為神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院感染的高?？剖抑唬蟛糠只颊邽榘c瘓、臥床、大小便失禁、侵入性操作多，再加上起病急、病情重、病程長、使用抗生素大、時間長，患者全身免疫力功能多比較低下。

本研究中，筆者對神經(jīng)內(nèi)科住院患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組主觀總滿意度明顯高于對照組的主觀總滿意度。提示系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施的觀察組效果佳，患者主觀評價高，值得臨床進(jìn)一步推廣。推測原因可能是“以患者為中心”的現(xiàn)代系統(tǒng)化、人性化護(hù)理模式是一種整體、個體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，可使患者獲得良好的身心狀態(tài)，對縮短、降低患者不愉快的程度有一定效果，對患者的主觀感受有一定影響。

食管和胃底靜脈曲張出血診治成效

食管和胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化

門脈高壓癥最常見的并發(fā)癥之一，治療效果差，死亡率較高。近十年來，有關(guān)靜脈曲張出血的止血治療進(jìn)展迅速。本文主要就各種方法的近期臨床應(yīng)用情況作一綜述。

1.降門脈壓的藥物

1.1加壓素

血管加壓素是最早也是目前使用最廣泛的藥物，它是一種全身性血管收縮劑，給藥后可引起腸系膜血管阻力增加，同時降低門靜脈血流和門靜脈壓力而使靜脈曲張出血得到控制，止血率在50%~70%之間。在用藥過程中約有25%的患者出現(xiàn)副作用，如腸缺血和壞死、下肢缺血、腹部痙攣、腹瀉等，有冠狀動脈疾病尤其不宜使用。為加強(qiáng)其血管活性作用，減少副作用，已提出兩種方法，一種是與硝酸甘油合用，止血率為62%;另一種是使用血管加壓素的類似物三氨酞賴氨酸血管加壓素[lJ，其半衰期較長，止血率約為60寫。初步研究表明，上面兩種方法副作用小，但能否提高其止血率尚有待進(jìn)一步研究。垂體后葉素一般用量為。.2一。.6拜/min，較大劑量優(yōu)于較小劑量[，][，〕，開始時5一10拜推注。

1.2生長抑素

動物及臨床相關(guān)試驗均證實它能減少內(nèi)臟血流，降低門靜脈壓力。生長抑素控制食管及胃靜脈曲張急性出血的有效率約80%一95%，幾乎無副作用，對大部分患者可替代三腔管治療[’1，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的垂體后葉素有效率小于50%的療效。停藥后再出血仍有發(fā)生，再次應(yīng)用療效似有下降。

目前有兩類生長抑素用于臨床，一為天然型，商品名施他寧(stilamin)，半衰期僅2~3分鐘，必須在推注。.25mg后連續(xù)靜脈滴注，0.zsmg/h或6~12mg/h;一為合成型，商品名善得定(sandostatin)，半衰期約4小時，首劑0.lmg推注后以0.6mg/d維持2~5天。

應(yīng)用生長抑素需注意:(l)因其半衰期短，維持持續(xù)滴注十分重要，一旦有靜脈外滲等停用情況應(yīng)立即再次沖擊量注射治療。(2)生長抑素治療開始時或期間發(fā)現(xiàn)仍有活動性出血，可再靜注沖擊量，每小時l次，連續(xù)2~3次。(3)治療24小時以上仍然無效，應(yīng)考慮改用其他方法。

2.經(jīng)內(nèi)鏡食道一胃底靜脈曲張出血治療

2口經(jīng)內(nèi)鏡硬化荊注射治療(EIS)

Eis治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的療效業(yè)已公認(rèn)[s1，適用于食管靜脈曲張或經(jīng)藥物治療無效，有嚴(yán)重肝功能障礙伴腹水、黃疽，不宜作分流、斷流手術(shù)或術(shù)后再出血等。其治療成功率為70~90%以上，四個療程曲張靜脈消失率達(dá)50~80%，死亡率多數(shù)報道少于2%，與手術(shù)相比，費用低，操作簡單且可反復(fù)進(jìn)行。

Eis較常見的并發(fā)癥:(1)出血，包括術(shù)中拔針后針孔出血和術(shù)后數(shù)日內(nèi)(多在5~7日)因潰瘍形成或其它不明原因所致出血，量大小不等，有來勢兇猛者。(幻胸痛，胸水與發(fā)熱;(3)食道潰瘍，如潰瘍過深可致穿孔。較少見的并發(fā)癥:食管狹窄，胃潰瘍及門脈高壓胃腸病，菌血癥，肝、腎、肺、腦等遠(yuǎn)處栓塞，縱隔障炎，膿胸及休克或類似DIC狀況(其發(fā)生原因可能與硬化劑等過敏有關(guān))。

采取相應(yīng)措施可有效提高成功率，減少出血并發(fā)癥。(1)采用內(nèi)鏡末端氣囊技術(shù)，必要時可壓迫止血。(2)術(shù)前用藥。吳云林[s]報道治療前10分鐘于外周靜脈內(nèi)注射奧曲膚。.lmg，針孔出血率僅10%，較對照組明顯減少(77%，P(0.01)。(s)與圈套法合用(后述)。(4)選用好的硬化劑。ehan，Kitan。[，〕等分別對5%乙醇胺油酸鹽(EO)、1%乙氧硬化醇(AS)及5%魚肝油酸鈉(SM)的療效作了比較，顯示前兩者在治療期間出血的危險性低于后者，并有較高的紅色征消失率。(5)適當(dāng)增加治療次數(shù)，而不是一次成功。(6)每條靜脈注射完畢，注射針在靜脈內(nèi)留針至少10秒，然后將注射針退回針鞘內(nèi)。(7)術(shù)后靜滴降門脈壓力藥物。(8)技術(shù)熟練，配合默契等等。

2.2內(nèi)鏡下組織粘合膠注射治療

目前應(yīng)用較多的是Histoacry，’它與血液接觸后立即產(chǎn)生聚合和硬化，能有效地閉塞血管和控制曲張靜脈出血，還可使曲張靜脈消失而降低再出血的危險性，故有人認(rèn)為，組織膠注射是食管靜脈曲張活動性出血治療的首選方法，尤其對胃底曲張靜脈出血的治療是唯一可選擇的有效治療手段。M。stafa[sj等報告用Histoaery組織膠治療100例血吸蟲引起的門脈高壓性胃底曲張靜脈出血患者，首次的止血率達(dá)100%，再出血的發(fā)生率僅為12.5%。不過有發(fā)生肺靜脈和靜脈栓塞的個別報道，其對內(nèi)鏡等治療器械的可能損傷限制了應(yīng)用。

2.3內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎(EVL)

EvL是受套扎治療痔瘡技術(shù)的啟發(fā)發(fā)展而來，其適應(yīng)癥與Eis相同。目前已由需外套管的單個皮圈結(jié)扎發(fā)展到不用外套管，可連續(xù)結(jié)扎5一8個皮環(huán)的連續(xù)結(jié)扎治療，如six一Shooter及SpeedBand，后者可一次性連續(xù)結(jié)扎5條曲張靜脈，操作時間短，患者容易接受。

眾多食管曲張靜脈皮圈結(jié)扎治療與硬化劑注射治療的療效及并發(fā)癥研究結(jié)果認(rèn)為結(jié)扎治療在閉塞或消退曲張靜脈方面略優(yōu)于硬化劑治療，表現(xiàn)為治療療程數(shù)減少;在并發(fā)癥方面，EVL明顯優(yōu)于EIS圖。但吳云林等在EVL和Eis并發(fā)癥比較研究中發(fā)現(xiàn)結(jié)扎治療組術(shù)后近期嚴(yán)重出血及死亡均高于硬化劑治療組，提出胃底靜脈明顯曲張者結(jié)扎食管靜脈宜慎重，食管曲張靜脈全部結(jié)扎而未采用有效降低門脈高壓措施可能為結(jié)扎術(shù)后大出血的重要原因。此外，無法確切辨認(rèn)出血灶，一旦結(jié)扎在曲張靜脈破裂處上方，或?qū)⒄麠l靜脈僅部分吸引入環(huán)，可引起致死性出血。

國內(nèi)外有關(guān)學(xué)者[ls〕采用EVL聯(lián)用曲張靜脈內(nèi)、曲張靜脈旁硬化劑注射方法，認(rèn)為閉塞曲張靜脈療效更為理想，這種聯(lián)合治療已在我國部分大中城市開展，在消退曲張靜脈方面，其治療次數(shù)和時間較常規(guī)EvL、Eis優(yōu)點何在尚有待于深入研究。一般認(rèn)為，皮圈結(jié)扎失敗者應(yīng)當(dāng)即立斷改用硬化劑注射治療。

3.經(jīng)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)