甲狀腺手術(shù)護理診斷精選(九篇)

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第1篇：甲狀腺手術(shù)護理診斷范文

方法：回顧性分析2007年8月至2010年3月我院收治的36例甲狀腺瘤患者的臨床資料情況。

結(jié)果：本組36例甲狀腺瘤患者經(jīng)外科手術(shù)全部治愈出院，無一例患者死亡。

結(jié)論：對術(shù)后的患者主要從心理護理、飲食護理以及飲食護理等方面對患者進行有效地護理，取得了較好的臨床護理效果。

關(guān)鍵詞：甲狀腺腫瘤 臨床療效 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0215-02

甲狀腺瘤是臨床上的常見病、多發(fā)病，可分為良性腺瘤與惡性腺瘤兩類，其中絕大多數(shù)為良性病變，少數(shù)為癌，罕見肉瘤[1]。甲狀腺瘤的發(fā)病原因目前尚不明確，與年齡，性別，是否為結(jié)節(jié)性甲狀腺流行區(qū)都有一定關(guān)系，病理改變?yōu)榧谞钕俚臑V泡出現(xiàn)異常增生以及甲狀腺。良性甲狀腺瘤表現(xiàn)為質(zhì)地柔軟，惡性甲狀腺瘤表現(xiàn)為質(zhì)地堅硬[2]。良性甲狀腺瘤的特點是：頸部腫塊大多數(shù)是單發(fā)，生長期長，長大時有壓迫癥狀，腫塊隨患者的吞咽行為而上下活動，最終可導致甲亢的產(chǎn)生。甲狀腺瘤主要致病原因為：內(nèi)分泌失調(diào)導致雌激素過高、碘攝入過量、精神壓力大等等。為了提高甲狀腺瘤的診斷與治療水平，現(xiàn)將我院收治的36例甲狀腺瘤患者的臨床資料分析總結(jié)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2007年8月至2010年3月我院收治的36例甲狀腺瘤患者，其中，男13例，女23例，年齡25～69歲，平均年齡48.6歲。病程為10天～10年，平均病程為1.8年。36例甲狀腺瘤患者均經(jīng)確診：良性甲狀腺腫瘤的患者為25例（甲狀腺腺瘤和甲狀腺囊腫的患者分別為13例、12例），惡性甲狀腺腫瘤的患者為11例（甲狀腺狀癌的患者為5例，濾泡癌的患者為3例，髓樣癌的患者為2例，微小癌的患者為1例）。

1.2 治療方法[3]。本組36例甲狀腺瘤患者以外科手術(shù)治療為主，全部患者均施行甲狀腺腫瘤切除術(shù)，本組全部的患者中行單純腫瘤切除的為22例，一側(cè)腺葉切除術(shù)的患者為6例，腫瘤一側(cè)葉加峽部切除5例，甲狀腺癌根治術(shù)3例。經(jīng)過實驗室病理學證實：腺瘤有8例，腺瘤囊性變有12例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤有5例，未分化癌有7例，甲狀腺癌的有2例以及濾泡狀腺癌的有3例。

1.3 結(jié)果。本組36例甲狀腺瘤患者經(jīng)外科手術(shù)全部治愈出院，無一例患者死亡。有2例出現(xiàn)暫時性聲嘶，經(jīng)過精心治療月有效護理，出院之前完全恢復，有1例甲狀腺瘤患者經(jīng)確診為甲狀腺癌之后，第二次行甲狀腺腫瘤切除術(shù)。有28例甲狀腺瘤患者在外科術(shù)后給予一定療程的甲狀腺素片治療。通過對患者的隨訪，觀察療效，有18例行甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者生存15年以上，生存時間最長的患者為26年，取得了滿意的療效。

2 護理

2.1 護理?；颊咝g(shù)后在一天之內(nèi)要保持平臥位，避免翻身帶來負面的作用，保證患者的充足睡眠[4]。密切觀察患者的各項生命體征，待患者的生命體征穩(wěn)定之后，可以改成半臥位，頭部墊起一定的角度，減輕患者的手術(shù)切口疼痛感，保持病房的衛(wèi)生和空氣清新，預防交叉感染。

2.2 飲食護理。由于化療藥物具有很強的細胞殺死能力，不但能殺死癌細胞，對人體正常的細胞液具有殺傷力，具有一定的細胞毒性，損害人體組織器官，導致患者的免疫力下降，并且發(fā)生惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)。醫(yī)護人員應(yīng)該給患者極大的信心，合理給予患者營養(yǎng)搭配的食物，主要以高蛋白、富含營養(yǎng)和易消化的食物為宜，禁酒禁煙，避免辛辣食物。提高患者的體抗力和免疫力[5]。

2.3 心理護理。心理護理對于甲狀腺瘤患者來說是十分必要和必不可少的，需貫穿整個臨床護理過程。由于患者對甲狀腺瘤的預防、保健和治療等相關(guān)知識的缺乏，產(chǎn)生的極大恐懼與恐慌，患者抱有沉重的心理壓力和經(jīng)濟負擔。醫(yī)護人員應(yīng)當多于患者和家屬交流，對患者和家屬有疑問的時候，要及時給予解答，安撫患者的情緒，使患者保持良好的心情。在治療過程中爭取患者的積極配合，病人出院后，要做到對病人的隨訪，要求患者的家屬的在家中配合治療。

2.4 呼吸困難和窒息的護理。呼吸困難和窒息是行甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者最為常見、最危重的并發(fā)癥之一，嚴重影響患者的術(shù)后康復，術(shù)后對患者的監(jiān)測顯得十分重要，密切監(jiān)測患者的病情、麻醉后清醒時間等情況，并且及時給與對癥護理措施[6]。

3 討論

甲狀腺腫瘤是以頸前腫塊局限于一處，頸部腫塊大多數(shù)是單發(fā)，生長時間長，長大時有壓迫癥狀，腫塊隨患者的吞咽行為而上下活動，最終可導致甲亢的產(chǎn)生。根據(jù)聯(lián)合國的權(quán)威統(tǒng)計資料，哥倫比亞、夏威夷和冰島的年發(fā)病率為全世界的最高國家，丹麥以0.9/10萬人數(shù)為最低，日本、芬蘭、瑞典等國居于中間行列。甲狀腺瘤大多發(fā)生在青年女性身上幾率較大。甲狀腺癌是甲狀腺腺瘤的惡性癌變，由幾種不同生物學和病理學的癌組織組成，它們的發(fā)病時間、生長速度、轉(zhuǎn)移途徑和預后都明顯不同?？偠灾?，甲狀腺瘤是臨床上的常見病、多發(fā)病，發(fā)病的原因較復雜，目前尚不明確，臨床表現(xiàn)多樣，甲狀腺腫瘤切除術(shù)對甲狀腺腫瘤患者具有明顯療效，臨床醫(yī)生應(yīng)以簡單、有效、創(chuàng)傷小的方式為原則，及時準確進行診斷治療，減少患者的痛苦。

本組36例甲狀腺瘤患者均施行甲狀腺腫瘤切除術(shù)，36例甲狀腺瘤患者經(jīng)外科手術(shù)全部治愈出院，無一例患者死亡。對術(shù)后的患者主要從心理護理、飲食護理以及飲食護理等方面對患者進行有效地護理，取得了較好的臨床護理效果。

參考文獻

[1] 孟奇.甲狀腺腫瘤患者的手術(shù)治療[J].中外醫(yī)療，2011，30（36）：49

[2] 李華瓊.甲狀腺腫瘤患者圍手術(shù)期的護理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，08（17）：128-129

[3] 李清元.28例甲狀腺腫瘤患者外科手術(shù)治療分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5（6）：91-92

[4] 秦艷.甲狀腺腫瘤患者圍手術(shù)期的護理[J].求醫(yī)問藥（學術(shù)版），2011，09（11）：517-518.

第2篇：甲狀腺手術(shù)護理診斷范文

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年12月在華亭縣人民醫(yī)院（以下簡稱該院）診治的女性甲狀腺手術(shù)患者50例，年齡28-72歲，平均年齡（49.6±10.8）歲。其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫27例，甲狀腺腺瘤23例，隨機分為觀察組和對照組，每組各25例。觀察組25例：年齡29-68歲，平均年齡（51.4±9.9）歲，甲狀腺腫14例，甲狀腺腺瘤11例。對照組25例：年齡28-72歲，平均年齡（47.4±10.9）歲，甲狀腺腫13例，甲狀腺腺瘤12例。納入標準：病理診斷為甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤；年齡大于18；采用頸叢麻醉方法，麻醉術(shù)前評級為Ⅰ-Ⅱ級。排除標準：長期服用非甾體抗炎藥、阿片等藥物；有精神或意識障礙者；心肝腎嚴重受損者；有循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；近期使用激素類藥物或服用影響免疫功能藥物者。所有患者均簽署知情同意書。兩組患者在年齡、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2護理方法

對照組患者采用常規(guī)護理方法。觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上實施心理護理聯(lián)合舒適護理：給患者安排舒適的病房，幫助患者進行練習，合理安排作息時間，使患者得到充足的睡眠。術(shù)前與患者進行交流，并查看患者的病例，了解患者的病情及心理狀況，用溫和的態(tài)度和輕柔的語言，向患者接受甲狀腺手術(shù)的安全性、麻醉特點、手術(shù)過程及圍術(shù)期注意事項，針對患者的心理狀況給予適當?shù)男睦磔o助護理，耐心的解答患者及家屬的疑問，同時給予患者鼓勵，消除患者對手術(shù)的恐懼感。保持手術(shù)室環(huán)境舒適、溫和，有之前的責任護理跟進手術(shù)室，消除患者的陌生感，對患者進行鼓勵，消除患者緊張、焦慮、恐懼等不良心理，協(xié)助患者擺好，進行麻醉。手術(shù)中，動作輕柔，同患者進行交流，隨時關(guān)心患者的感受，詢問患者有無不適，并及時處理，多于與患者進行交談，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者的不良情緒。在不影響手術(shù)的情況下，盡量使患者感到舒適。術(shù)后對患者進行舒適護理干預，讓患者在術(shù)后得到最好的照顧，減輕疼痛，并就手術(shù)結(jié)果對患者進行心理輔導，使患者擁用良好的心態(tài)，進行術(shù)后恢復。

1.3觀察指標

根據(jù)自評抑郁量表（SDS）和自評焦慮量表（SAS），對兩組患者的心理情緒進行評價，觀察兩組患者的SDS和SAS?；颊哂涗浧鋵ψo理的滿意情況，包括?。簼M意、基本滿意、不滿意。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組者SDS和SAS評分情況比較

所有患者頸叢麻醉效果完善，甲狀腺手術(shù)順利，手術(shù)后患者均無并發(fā)癥發(fā)生。觀察組患者的SDS和SAS評分均比對照組低，兩者比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組患者護理滿意度比較

觀察組總滿意度為96.0%，對照組的總滿意度為72.0%，兩組比較P＜0.05，差異具有顯著性。

3討論

應(yīng)激是機體突然受到強烈有害刺激（如手術(shù)、創(chuàng)傷、失血、感染等）時，通過下丘腦刺激血中促腎上腺皮質(zhì)激素濃度迅速升高，使糖皮質(zhì)激素大量分泌。應(yīng)激反應(yīng)是由于應(yīng)激因子（stressor）對機體的有害作用所引起的一種非特異性的緊張狀態(tài)。應(yīng)激反應(yīng)會造成患者明顯的社會功能缺損，影響患者正常工作或?qū)W習、人際交往和社會活動。舒適護理是一種整體的、創(chuàng)造性的、個性化的、有效的，以患者為中心，以舒適為目的的護理干預措施。舒適護理可以降低患者在生理、心理上的不愉快，使患者心情放松愉快，有助于消除患者緊張、焦慮、恐懼等不良心理。舒適護理措施運用在甲狀腺手術(shù)的整個圍術(shù)期，采用能使患者舒適的護理手段，使患者在心理和生理上達到最大的舒適度，能夠有效的降低手術(shù)患者血壓、心率等指標，減低患者的SDS和SAS評分，從而降低患者的應(yīng)激反應(yīng)?；颊咴谑芗膊≌勰サ耐瑫r還會產(chǎn)生一定的心理壓力，面對陌生的治療環(huán)境，病人往往會難以適應(yīng)，從而出現(xiàn)一些心理問題。通過心理護理，可以幫助患者處于最佳心理狀態(tài)進行治療和康復。舒適護理聯(lián)合心理護理可以有效的減輕患者緊張、焦慮、恐懼等不良心理，從而減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。

4結(jié)束語

第3篇：甲狀腺手術(shù)護理診斷范文

【摘要】目的 評價應(yīng)用超聲刀經(jīng)胸骨切跡下方低位切口行甲狀腺手術(shù)護理效果。方法　設(shè)用經(jīng)胸骨切跡下方低位切口應(yīng)用超聲刀行甲狀腺切除術(shù)20例為治療組，傳統(tǒng)經(jīng)頸部切口甲狀腺手術(shù)20例為對照組，均由同一手術(shù)組醫(yī)生手術(shù)，同一組護理組進行護理。分別比較兩組的切口長度、總手術(shù)時間、切除甲狀腺時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)果 在相同術(shù)式中，治療組的切口長度、總手術(shù)時間、切除甲狀腺時間、術(shù)中出血量和術(shù)后引流量均少于對照組（P< 0.01）；兩組手術(shù)并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組所有患者術(shù)后均恢復良好，未發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳和術(shù)后低血鈣性抽搐或胸骨前瘢痕組織增生和腫瘤復發(fā)，無明顯皮瓣粘連、水腫及頸部緊縮感。結(jié)論　應(yīng)用超聲刀經(jīng)胸骨切跡下方低位切口安全可行，可以滿足甲狀腺手術(shù)所需要的切口暴露，不影響手術(shù)的效果，手術(shù)并發(fā)癥少，同時更能滿足患者美容的要求，正確的護理是該手術(shù)順利開展的必要支持和重要保證。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺切除術(shù) 甲狀腺腫瘤 經(jīng)胸骨切跡下方低位切口 超聲刀 護理

甲狀腺手術(shù)是治療甲狀腺疾病的主要方法，接受手術(shù)中女性占絕大多數(shù)。嚴格來講，甲狀腺手術(shù)是一種美容手術(shù)，因此如何減少甲狀腺手術(shù)術(shù)后的頸部瘢痕是甲狀腺手術(shù)必須考慮的問題，追求甲狀腺手術(shù)的頸部美容效果及微創(chuàng)化是當今的趨勢，腔鏡下甲狀腺手術(shù)的開展為此提供了良好的前景，但是腔鏡手術(shù)需要一定的特殊設(shè)備，手術(shù)費用較高，難以在基層醫(yī)院推廣，且腔鏡手術(shù)的應(yīng)用存在爭議。傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)的切口為胸骨上2～3cm，暴露在頸部，不易遮擋。本課題組在腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的啟示下，設(shè)計了經(jīng)胸骨切跡下方低位切口甲狀腺切除術(shù)，圍手術(shù)期加強護理，經(jīng)過20例病人的臨床實踐，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年1月，選取術(shù)前診斷雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病例，隨機分為兩組，傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)20例，男4例，女16例，平均年齡（41.2±3.2）歲；應(yīng)用超聲刀經(jīng)胸骨切跡下方低位切口行甲狀腺手術(shù)20例，男3例，女17例，平均年齡（39.3±3.5）歲。兩組病人均進行相同的術(shù)前心理護理和一般護理，包括：①配合術(shù)前的各項準備；②手術(shù)鍛煉。

1.2 手術(shù)方法 研究組20例患者均選擇靜脈神經(jīng)安定，手術(shù)切口加用1%利多卡因局部浸潤麻醉及術(shù)野表面麻醉。超聲刀選用強生公司生產(chǎn)超聲切割止血系統(tǒng)，刀頭型號：Harmonic ACE。選擇胸骨切跡下方2cm處橫切口，長約3～5cm，逐層切開皮膚及皮下組織，沿淺筋膜向上分離皮瓣至甲狀軟骨平面，使用甲狀腺拉鉤，一頭將皮瓣牽起，另外一頭鉤在頭架托盆邊上，通過調(diào)整頭架托盆高低，使皮瓣和頸前肌群間形成持續(xù)視野開闊的手術(shù)空間，超聲刀切開頸白線和甲狀腺包膜，顯露甲狀腺峽部及雙側(cè)腺葉，超聲刀凝閉切除病變甲狀腺組織。對照組20例病人應(yīng)用常規(guī)的頸部切口，胸骨切跡上2～3cm，長約3～5cm弧形切口，電刀游離皮瓣，甲狀腺切除過程，無血管區(qū)使用電刀分離切斷，含血管部分使用超聲刀凝閉，切除步驟基本操作方法與上述基本相同。

1.3 觀測指標 分別對兩組患者手術(shù)的以下數(shù)據(jù)進行記錄：①總手術(shù)時間，從切開皮膚到縫（粘）合切口結(jié)束的時間，單位為min；②切除甲狀腺的時間，從暴露甲狀腺到切除腺體的時間，單位為min；③術(shù)中出血量，為吸引瓶中及使用紗布前、后重量之差值的總和，單位為g；④腫瘤直徑，以腫瘤的最大徑計算，單位為cm；⑤術(shù)后引流量，從放置到拔除引流管之間的引流量，單位為ml；⑥手術(shù)并發(fā)癥，包括術(shù)后出血、聲嘶、低鈣抽搐；⑦切口長度，單位為cm。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)方式及疾病構(gòu)成比較 治療組20例中行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)16例，甲狀腺全切除2例，一側(cè)甲狀腺全切除+對側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)2例。對照組20例中行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)15例，甲狀腺全切除3例，一側(cè)甲狀腺全切除+對側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)1例。術(shù)后病理診斷：治療組結(jié)節(jié)性甲狀腺腫20例。對照組結(jié)節(jié)性甲狀腺腫20例。兩組患者的性別構(gòu)成比、平均年齡、疾病構(gòu)成比相近，具有可比性。

2.2 兩組組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量的比較 見表1，在相同術(shù)式中，其手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量研究組均小于對照組（P

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量的比較（X±S）

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2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較 治療組和對照組所有患者術(shù)后均恢復良好，未發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳和術(shù)后低血鈣性抽搐或胸骨前瘢痕組織增生和腫瘤復發(fā)，無明顯皮瓣粘連、水腫及頸部緊縮感。術(shù)后兩組均無出血。

2.4 兩組切口長度的比較 研究組20例平均切口長度為（4.2±0.8）cm，對照組20例平均切口長度為（9.8±0.9）cm，前組明顯短于后組（P

2.5 隨訪 所有患者均得到護理回訪，時間為1～12個月，研究組未發(fā)現(xiàn)胸骨前瘢痕組織增生和腫瘤復發(fā)的證據(jù)，頸部皮膚無僵硬感、緊縮感及皮膚連動，滿意者20例（100%）；對照組患者頸部傷口愈合良好，但患者自覺傷口在顯露部位，心理有一定的陰影，滿意度僅5例（25％）；研究組較同期傳統(tǒng)切口的滿意率明顯提高。

3 護理

3.1 術(shù)前的護理

3.1.1 圍手術(shù)期心理護理：應(yīng)用超聲刀經(jīng)胸骨切跡下方低位切口甲狀腺切除術(shù)在國內(nèi)開展不久，病人對手術(shù)了解甚少，擔心手術(shù)安全性、有效性，護士與病人及家屬交談時，全部使用手術(shù)圖譜或以往病例手術(shù)圖片或錄像，耐心講述手術(shù)的創(chuàng)新點，手術(shù)的可行性及安全性，講解手術(shù)方法、過程以及術(shù)后康復情況、美容特點和效果，對手術(shù)的優(yōu)缺點進行詳細介紹，可以使病人對手術(shù)充分了解，并介紹其與同類病人互相交流，消除緊張、恐懼心理，以良好的心態(tài)配合手術(shù)，保證手術(shù)順利進行。

3.1.2 圍手術(shù)期一般護理：①配合做好術(shù)前各項常規(guī)檢查。②頸部鍛煉：患者人院后即介紹術(shù)前鍛煉的重要性并指導頸部鍛煉的方法：頸項后墊一個軟枕使頭向后仰，練習頸過伸。每天1次，持續(xù)60分鐘以上，以配合手術(shù)。③術(shù)前常規(guī)準備，手術(shù)部位皮膚準備，藥物過敏試驗等。

3.2 術(shù)后的護理

3.2.1 和飲食：患者術(shù)后去枕平臥位，術(shù)后6小時改為半臥位后無惡心、嘔吐可進普食。

3.2.2 生命體征的監(jiān)測：術(shù)后監(jiān)測生命體征6小時（包括心率、血壓、呼吸），以便早期發(fā)現(xiàn)切口出血、呼吸困難，及時處理。

3.2.3 術(shù)后嘔吐護理：術(shù)后嘔吐多與麻醉藥有關(guān)，多發(fā)生于術(shù)后24小時內(nèi)。主管護士詳細向病人解釋原因，消除患者緊張情緒，并囑病人頭偏向一側(cè)，防止嘔吐引起窒息。

3.2.4 引流管的護理：術(shù)后常規(guī)傷口放置引流管，返回病房后引流管接一次性引流袋，妥善固定，保持引流管通暢。觀察記錄引流液的量、色及性狀，觀察有無活動性出血，正常的引流量為

3.2.5 并發(fā)癥的護理 甲狀腺手術(shù)的術(shù)后護理主要是并發(fā)癥的護理。常見并發(fā)癥如：①術(shù)后出血：術(shù)后出血是本術(shù)式術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥之一，由于術(shù)中上極血管止血不徹底引起，多發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，表現(xiàn)為頸部腫大，壓迫氣管引起呼吸困難，甚至窒息。由于應(yīng)用超聲刀經(jīng)胸骨切跡下方低位切口甲狀腺切除術(shù)，上極甲狀腺血管使用超聲刀凝閉，沒有常規(guī)絲線結(jié)扎，術(shù)后出血通常比較危急，術(shù)后常規(guī)留置引流管和預防性應(yīng)用止血藥，如有上述情況出現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)生，剪開皮膚縫線，清除積血，解除壓迫，并送手術(shù)室進一步止血。本組病人無出現(xiàn)術(shù)后明顯出血，但護理必須高度重視觀察。②呼吸困難和窒息是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，一旦發(fā)生需緊急處理。常見原因及處理措施：出血血腫壓迫氣管，護理時需要嚴密觀察有無頸部腫脹、引流量增多，患者主訴頸部壓迫感，呼吸困難、煩躁不安，甚至窒息的癥狀，一旦發(fā)生上述癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生，緊急處理；氣管軟化塌陷者應(yīng)立即氣管切開，保持呼吸道通暢。本組病人無出現(xiàn)該并發(fā)癥，但術(shù)后患者床邊必須常規(guī)備氣管切開包，以備緊急處理。③神經(jīng)損傷：手術(shù)創(chuàng)傷喉返或喉上神經(jīng)，一般術(shù)中可以明確。喉返神經(jīng)損傷，引起聲音嘶啞、低沉，術(shù)后囑病人少說話讓聲帶和喉部處于休息狀態(tài)，做好病人的心理護理，消除緊張情緒，告之通過側(cè)支代償，一般可逐漸恢復；喉上神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為進食時特別進水或進流質(zhì)時容易發(fā)生嗆咳、誤咽，一般經(jīng)營養(yǎng)神經(jīng)治療后可逐漸恢復。對病人進行飲食指導，協(xié)助病人坐起進食，宜進半流質(zhì)、半固體食物，避免嗆咳。④甲狀旁腺損傷：術(shù)中損傷甲狀旁腺，術(shù)后多因甲狀旁腺功能低下，出現(xiàn)低血鈣，使神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高，出現(xiàn)手足抽搐。多發(fā)生于術(shù)后1～3d。在護理的過程中，特別注意觀察患者頭面部和手足有無針刺感和麻木感。指導病人禁食含磷較高的食物，如動物內(nèi)臟，蛋黃、瘦肉等，輕癥口服鈣劑，抽搐發(fā)作時，使用靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，監(jiān)測血鈣濃度。

3.3 健康教育

所有病人出院后進行隨訪，時間為1～12個月，術(shù)后2～3個月避免頸部劇烈活動，但同時要進行簡單的鍛煉；如有聲音嘶啞，音調(diào)變低者出院后應(yīng)繼續(xù)行神經(jīng)營養(yǎng)治療，以促進恢復；定期復查甲狀腺功能；遵醫(yī)囑指導病人正確服藥，并告知藥物相關(guān)不良反應(yīng)，及時隨診。

4 討論

甲狀腺腫塊是頸部外科常見疾病，以往甲狀腺手術(shù)的入路以頸前進路為主，臨床研究發(fā)現(xiàn)，80%以上手術(shù)治療的甲狀腺腫瘤都是良性腫瘤[1]。對于甲狀腺疾病手術(shù)，除了保證治療效果外，如何減少和隱藏手術(shù)創(chuàng)傷所造成的瘢痕是每個甲狀腺外科醫(yī)師所必須面對的新問題。1997年Huscher等[2]首次報道電視內(nèi)鏡下甲狀腺葉切除術(shù)，近年來多位學者先后報道腔鏡下輔助及完全甲狀腺手術(shù)。腔鏡技術(shù)的改進和臨床工作的積累，使腔鏡甲狀腺外科得到了飛速的發(fā)展。但目前對腔鏡甲狀腺手術(shù)的應(yīng)用尚存在一些爭議，一些學者認為，腔鏡甲狀腺手術(shù)用增大創(chuàng)傷來提高美容效果，手術(shù)技巧要求相對較高，對于惡性腫瘤，違反無瘤原則，加之于手術(shù)指征、術(shù)式選擇、麻醉方法及手術(shù)價格昂貴等因素限制了腔鏡甲狀腺手術(shù)在醫(yī)療欠發(fā)達地區(qū)的應(yīng)用。近年國內(nèi)許多學者對開放甲狀腺手術(shù)進行改良，經(jīng)胸骨切跡下方低位切口甲狀腺切除術(shù)，該手術(shù)經(jīng)胸骨切跡下方低位切口入路行手術(shù)，它可以滿足甲狀腺手術(shù)所需要的切口暴露，手術(shù)創(chuàng)傷與傳統(tǒng)的頸部切口入路一樣，不影響手術(shù)的效果，同時能滿足患者頸部看不到手術(shù)疤痕的美容的要求。本課題組醫(yī)生在腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的啟示下，設(shè)計了經(jīng)胸骨切跡下方低位切口甲狀腺切除術(shù)。該方法手術(shù)操作存在一定的難度：①處理甲狀腺上極血管，要進行深部的血管結(jié)扎，本課題通過使用超聲刀，解決低位切口甲狀腺上極血管處理的難題。②低位切口手術(shù)操作空間受限，本課題使用加長甲狀腺拉勾對術(shù)區(qū)的懸吊，甲狀腺拉鉤一頭將皮瓣牽起，另外一頭鉤在頭架托盆邊上，通過調(diào)整頭架托盆高低，使皮瓣和頸前肌群間形成持續(xù)視野開闊的手術(shù)空間，手術(shù)區(qū)域充分顯露，使低位切口手術(shù)順利進行。圍手術(shù)期的護理為本研究奠定各項安全的基礎(chǔ)。

綜上所述，應(yīng)用超聲刀經(jīng)胸骨切跡下方低位切口安全可行，它可以滿足甲狀腺手術(shù)所需要的切口暴露，不影響手術(shù)的效果，手術(shù)并發(fā)癥少，同時更能滿足患者美容的要求，正確的護理是該手術(shù)順利開展的必要支持和重要保證。經(jīng)胸骨切跡下方低位切口甲狀腺切除術(shù)后，頸部無外露疤痕，胸骨前的疤痕組織易被衣服遮擋，其技術(shù)可為一般普外科醫(yī)生所掌握，避免了腔鏡手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥，且不增加住院費用，易為廣大患者尤其是女性患者所接受，值得進一步臨床研究和推廣。針對本手術(shù)方式須對患者做好心理護理，手術(shù)后病情的觀察要做到仔細、認真，準確及時地向患者解釋分析，并認真地觀察做好各種預防性護理工作，及時處理并發(fā)癥。注意按時、按量服藥是降低術(shù)中、術(shù)后出血機率的關(guān)鍵。護理工作者須掌握超聲刀經(jīng)胸骨切跡下低位切口行甲狀腺手術(shù)的原理，實施有效的觀察、護理提高護理質(zhì)量，從而提高患者對用超聲刀經(jīng)胸骨切跡下低位切口行甲狀腺手術(shù)的滿意率。

參 考 文 獻

第4篇：甲狀腺手術(shù)護理診斷范文

關(guān)鍵詞 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 手術(shù)治療 效果評估

我科室2003年1月～2008年1月收治結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者共296例，現(xiàn)將200例隨訪達24個月以上的完整病例臨床觀察和分析報告如下。

資料與方法

一般資料：我院接受甲狀腺手術(shù)治療的患者200例，男64例，女136例，年齡18～75歲，平均47.3±10.2歲，病程17天～25年，平均病程10.4±6.6年，患者均可觸及或經(jīng)超聲證實有甲狀腺結(jié)節(jié)，左葉62例，右葉71例，峽部21例，雙側(cè)46例。單側(cè)多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫173例，雙側(cè)多發(fā)性結(jié)節(jié)27例。診斷均參照《甲狀腺疾病的診斷和治療》。

診斷：術(shù)前行X線、B超、核素掃描檢查。X線正側(cè)位攝片示：氣管受壓76例，正位片見氣管偏移32例。B超檢查：呈實體結(jié)節(jié)性不規(guī)則反射影133例，囊腫性結(jié)節(jié)67例。全組均常規(guī)行核素掃描檢查，187例（93.5%）為冷結(jié)節(jié)?；颊咧?43例細針穿刺后行病理檢查確診129例。所有患者術(shù)前甲狀腺功能正常。

手術(shù)方法：本組200例均為開放式手術(shù)。術(shù)式：一側(cè)腺葉大部分切除113例，患側(cè)腺葉切除+峽部切除+對側(cè)大部分切除15例，甲狀腺全切除17例，單純腺瘤摘除43例，12例術(shù)后病理診斷為甲狀腺癌，確診后行甲狀腺全切除+頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。全組治愈出院，平均住院時間8天。

評價標準：①痊愈：B超檢查臨床癥狀消失、體征及實驗室檢查指標恢復正常，隨訪2年，未出現(xiàn)復發(fā)；②顯效：B超檢查臨床癥狀消失、體征減輕，TT3、TT4、TSH恢復正常，TGAb和TMAb變化不明顯；③無效：B超檢查臨床癥狀、體征及實驗室檢查各項指標均無明顯好轉(zhuǎn)?？傆行嗜?顯效率。

結(jié) 果

所有患者無術(shù)后出血及傷口感染情況，無輸血或其他并發(fā)癥。術(shù)后早期出現(xiàn)低血鈣須補鈣治療6例，于術(shù)后7～14天恢復正常；4例出現(xiàn)聲嘶（均為甲狀腺癌患者），其中3例1～3個月恢復正常發(fā)聲，喉鏡檢查聲帶活動良好，1例6個月后對側(cè)聲帶代償。1例頸部皮下瘀血明顯。所有患者無傷口感染發(fā)生。痊愈144例（72%），顯效47例（23.5%），總有效率為95.5%。術(shù)后隨訪24個月，隨訪率100%，術(shù)后復發(fā)7例（3.5%），其他患者查體及輔助檢查結(jié)果均未示正常。

討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)的治療是內(nèi)科保守還是積極外科手術(shù)意見并不統(tǒng)一，多主張手術(shù)治療為妥，尤其是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫更應(yīng)該慎重［1］。規(guī)范手術(shù)切除范圍，可減少甲狀腺結(jié)節(jié)復發(fā)、甲狀腺癌漏診或癌變發(fā)生。在現(xiàn)代甲狀腺手術(shù)中，除了考慮美容與微創(chuàng)以外，降低喉返神經(jīng)損傷和甲狀旁腺功能的保留仍然是最重要的，因此，手術(shù)切除已被眾多的醫(yī)生和患者所選擇。本組200例患者術(shù)后隨訪和經(jīng)驗總結(jié)，作者認為影響手術(shù)療效的因素如下。

術(shù)前病情評估：①提高對甲狀腺腫瘤生物學特性的認識。甲狀腺疾病發(fā)病年齡較輕，腫塊存在時間長，生長緩慢，常無惡性腫瘤的局部及全身表現(xiàn)，所以應(yīng)重視結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別診斷。除慢性甲狀腺炎、甲狀腺癌外，還需與頸淋巴結(jié)炎、頸淋巴結(jié)核相鑒別。②甲狀腺結(jié)節(jié)輔助檢查方法的選擇：甲狀腺結(jié)節(jié)的表現(xiàn)呈多樣性，輔助檢查方法也很多，但沒有特異性，最終依靠術(shù)后病理診斷為金標準。多數(shù)研究［2～4］認為，B超檢查、針吸細胞學（FNAC）診斷和術(shù)中冰凍快速切片病理診斷對甲狀腺結(jié)節(jié)有重要的鑒別診斷價值。超聲檢查具有方便、無創(chuàng)傷、費用低、無放射性的優(yōu)勢而得到廣泛應(yīng)用，目前已經(jīng)作為甲狀腺結(jié)節(jié)患者首選的輔助檢查［3］。FNAC和術(shù)中病理學檢查可以提高確診率，特別是FNAC診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準確性可達90%以上，術(shù)中快速冰凍切片檢查的準確率達99%，可確定術(shù)前診斷錯誤或術(shù)前診斷不明確的甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，指導治療方法的恰當選擇［4］。本文200例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，B超診斷囊腫性結(jié)節(jié)67例，呈實體結(jié)節(jié)性不規(guī)則反射影133例。與術(shù)后病理對照，具有較高的診斷率，未能提出診斷意見者，可能與檢查醫(yī)生的經(jīng)驗及病變的不典型性有關(guān)。

手術(shù)方式的選擇：目前我院常用的手術(shù)方式主要有甲狀腺腺葉切除術(shù)、腺體次全切除術(shù)、甲狀腺全切除術(shù)同時均輔以淋巴結(jié)清掃術(shù)。選擇何種手術(shù)方式主要根據(jù)結(jié)節(jié)的部位、大小、數(shù)量來決定［5］。由于臨床醫(yī)生對甲狀腺腫手術(shù)方式的判定不同，如果保留較多的甲狀腺組織，有可能因手術(shù)治療過于保守，形成甲狀腺腫殘留，導致復發(fā)或癌變；如果過多的切除病變的部位，可能引起甲減或者術(shù)中誤傷到喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞和低鈣抽搐并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量［6］。對手術(shù)尺度的把握是目前手術(shù)治療的關(guān)鍵。

注意并發(fā)癥的產(chǎn)生：①術(shù)中術(shù)后呼吸困難和窒息：最常見的原因是氣管軟化，術(shù)前應(yīng)做氣管軟化，采取應(yīng)對措施；②術(shù)后出血；③甲狀腺功能低下：術(shù)后常規(guī)檢查甲狀腺免疫抗體全套；④低鈣血癥；⑤甲狀腺危象。為避免這些并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前應(yīng)詳細詢問病史，包括服藥史（特別是阿司匹林及其他抗凝藥物）及異常出血史。進行全面的體格檢查，行甲狀腺功能測定以了解甲狀腺功能狀態(tài)，常規(guī)測定血鈣和血磷；常規(guī)行胸片檢查及喉鏡檢查聲帶，做氣管軟化試驗。術(shù)后要加強觀察和護理，及時發(fā)現(xiàn)和處理相關(guān)問題，盡可能避免和減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，以保證手術(shù)效果。

參考文獻

1 江明,江學慶,尹美容,等.甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病576例診治分析［J］.中華內(nèi)分泌外科雜志,2009,3（2）:107-109.

2 王麗華,趙詠桔,羅幫堯.術(shù)前甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別-附1367例甲狀腺結(jié)節(jié)臨床資料分析［J］.中國實用內(nèi)科雜志,2007,27（23）:1842-1845.

3 楊琛,錢超文.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診療研究進展［J］.腫瘤學雜志,2008,14（12）:1022-1027.

4 劉紅,沈雋,中圓誠.甲狀腺腫瘤術(shù)前各種診斷方法的臨床意義［J］.上海醫(yī)科大學學報,2000,3（27）:133.

第5篇：甲狀腺手術(shù)護理診斷范文

[中圖分類號]R581 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）05（a）-128-02

甲狀腺功能亢進癥(簡稱甲亢)，是由于多種病因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組常見內(nèi)分泌疾病。外科治療以手術(shù)效果最佳，甲狀腺大部分切除術(shù)是治療甲亢的有效措施，它能使95%的患者獲得痊愈，但甲亢患者在基礎(chǔ)代謝率高亢的情況下進行手術(shù)，危險性較大，完善的術(shù)前準備和術(shù)后護理是保證手術(shù)順利進行和預防術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵，是患者早日康復的基礎(chǔ)。

1 術(shù)前準備

甲亢患者的術(shù)前準備除了對癥口服一些藥物以降低基礎(chǔ)代謝率和盡快適應(yīng)手術(shù)外，患者的心理護理也尤為重要。

1.1 心理護理

甲亢患者基礎(chǔ)代謝率高，情緒不穩(wěn)定，易激動，特別是脫離了其熟悉的環(huán)境來到醫(yī)院，一切都感到很陌生。在護理實踐中看到幾乎所有的患者對甲狀腺疾患的診斷、手術(shù)中疼痛以及術(shù)后后遺癥都有一定的顧慮。因此，做好術(shù)前的心理護理，使患者樹立治療信心、密切配合治療是十分重要的。我們要主動與其交流，介紹病房一些情況，了解患者的想法并向患者介紹各種術(shù)前檢查的意義與注意事項，給予安慰和指導，以消除其焦慮和恐懼心理，順利地接受手術(shù)和治療。

1.2藥物準備

甲亢患者術(shù)前服碘劑可使甲狀腺血供減少，腺體縮小變硬，有利于減少術(shù)中與術(shù)后出血，避免或降低甲亢危象的發(fā)生。一般患者術(shù)前2周內(nèi)停用抗甲狀腺藥物，改為復方碘溶液。每次3~5滴，每日3次，以后每日增加1滴，逐日增加至每次15滴。碘刺激口腔和胃黏膜，常有惡心、嘔吐、食欲不振等反應(yīng)，應(yīng)于飯后或稀釋藥液后再口服。病情較重者，可先用抗甲狀腺藥物控制病情，待癥狀改善，體重增加，脈搏恢復至80~90次/min，BMR接近正常時，再加服碘劑2周?；颊咴诜辜谞钕偎幬锲陂g，每隔1~2 d測一次體重并記錄。

1.3 飲食護理

甲亢患者術(shù)前要注意營養(yǎng)，因代謝旺盛、易饑餓、熱量消耗大，故需給高熱量、高蛋白、高維生素飲食，術(shù)前2周禁止進食刺激性大的食物，如辣椒、煙、酒等。飯后用3%硼酸水漱口，注意口腔衛(wèi)生。

1.4 協(xié)助作好各項術(shù)前檢查

1.4.1 測定甲狀腺吸131I率檢查前應(yīng)注意，含碘高的海帶、紫菜，抗結(jié)核藥，中藥川貝、昆布等均可導致甲狀腺吸131I率的能力降低，因此，曾服用過含碘高的食物和藥物應(yīng)停服2~4周，才能做此項檢查。用造影劑者延后2個月。如甲亢患者術(shù)前服碘劑治療時，檢查日早應(yīng)停服碘劑。

1.4.2 測定基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率是指人在清醒、空腹無緊張及外界溫度等影響時的能量消耗率，它與甲狀腺功能呈平等關(guān)系。作此項檢查有助于了解甲狀腺功能狀態(tài)。注意事項：檢查前2周停服影響甲狀腺功能藥物。囑患者檢查前一日晚餐宜少食，夜間保證充分睡眠，檢查日晨禁食，不吸煙，不飲茶，不做日常生活活動。BMR正常值為-10%~10%。如患者有衰竭、高熱、精神失常、妊娠、哺乳、月經(jīng)期者不宜做此項檢查。

此外，還應(yīng)為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境，保持病房安靜和輕松的氣氛，幫助患者合理安排作息時間，白天適當運動，避免精神緊張和注意力過度集中，保證充足睡眠，避免刺激，以保證手術(shù)順利進行及術(shù)后盡快恢復[1]。

2 術(shù)后護理

2.1 、口腔及飲食護理

在多年的護理實踐中筆者體會到，全麻患者取平臥位，清醒后改為半臥位，有利于呼吸道及口腔分泌物外流。24 h內(nèi)盡量限制頸部活動。鼓勵患者用含漱液漱口，術(shù)后1~2 d給予溫涼流食，便于吞咽，可防止或減少傷口疼痛。如術(shù)中有喉上神經(jīng)損傷，不宜進流食，可給半流食或靜脈輸液。

2.2 術(shù)后出血護理

患者術(shù)后出血不易觀察到，如患者術(shù)后咳嗽、嘔吐，自覺頸部有壓迫感，呼吸困難，敷料有滲出，應(yīng)立即報告醫(yī)生，配合醫(yī)生敞開傷口清除血塊，更換敷料不應(yīng)采取手壓止血法以免加重患者呼吸困難。切口出血多發(fā)于24~48 h，尤以24 h內(nèi)為多。動脈出血較迅速，量多色鮮，血腫容易壓迫氣管。靜脈出血較緩慢，血液沿著患者頸兩側(cè)流向背部，易被忽視，如床邊處理后仍繼續(xù)出血，應(yīng)急送手術(shù)室徹底止血。

2.3 甲狀腺危象的觀察及護理

甲狀腺危象多發(fā)生于手術(shù)后12~36 h內(nèi)。護士在觀察時發(fā)現(xiàn)患者高熱、脈快而弱（脈搏可增至120次/min），伴有躁動、大汗，并伴有嘔吐、腹瀉、譫妄、血壓升高，應(yīng)及時報告醫(yī)生，立即給予吸氧以減輕組織負擔，給予物理降溫，盡量使患者體溫維持在37℃左右，建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予碘化鉀液、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物治療。

2.4喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察和護理

喉返神經(jīng)損傷主要是由于手術(shù)中切斷、縫扎、挫夾或過度牽拉，也有少數(shù)是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉所致。對已有喉返神經(jīng)損傷患者認真作好安慰解釋工作，給予針刺療法、中藥濕敷，適當用維生素B1、B6等藥物促進供血。3~6個月后可逐漸恢復功能。喉上神經(jīng)損傷多為術(shù)中結(jié)扎甲狀腺上動脈時，分離欠仔細，連同周圍組織大束結(jié)扎所致。損傷外支聲帶松弛，聲調(diào)降低；損傷內(nèi)支喉黏膜喪失感覺，進食時易發(fā)生嗆咳或誤咽。護理上關(guān)心患者飲食，應(yīng)協(xié)助患者坐起進食或進半流食、半固體食物。

2.5 手足抽搐的觀察和護理

一般甲狀旁腺術(shù)中誤切、挫傷或其血液供應(yīng)受限均可引起甲狀旁腺功能低下，出現(xiàn)低血鈣，使肌肉神經(jīng)的應(yīng)激性增高，此癥狀多發(fā)生于術(shù)后1~3 d。術(shù)后應(yīng)密切觀察病情，患者面部、口唇周圍和手足有無針刺感、麻木感，重癥可出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性痛性痙攣，出現(xiàn)此癥狀應(yīng)及時報告醫(yī)生，并取血作血清鈣、磷測定，以便早期診斷，及時治療。靜脈輸入鈣劑，飲食要適當控制，限制含磷較高的食物，如瘦肉、蛋黃、魚類、粗糧，多食大米、水果、蔬菜等食物。定期檢查血鈣、磷，使患者早日恢復健康。

在甲亢患者術(shù)前及術(shù)后護理過程中，護士不僅應(yīng)指導患者準確、按時服藥，為手術(shù)做好充分的準備，還應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，做好心理護理，滿足心理需求。護士要把良好的職業(yè)道德，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)貫穿于整個護理過程。誠懇的語言、嫻熟的操作技術(shù)、端莊大方的儀表，是取得患者信任的基礎(chǔ)，能夠使他們在接受治療和護理期間心情愉快，精神松弛地積極與醫(yī)護人員配合，使身體早日康復。

[參考文獻]

第6篇：甲狀腺手術(shù)護理診斷范文

【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能亢進癥；圍術(shù)期；護理

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0206―01

甲狀腺功能亢進癥（以下簡稱甲亢）主要是由于各種因素導致甲狀腺激素分泌量增加，致使患者出現(xiàn)全身代謝亢進的內(nèi)分泌疾病，該病患者中女性比例更大，在臨床治療中，主要采取手術(shù)和藥物治療。截至目前為止，大部分患者均通過手術(shù)進行治療，但由于甲亢患者的代謝基礎(chǔ)率高，使得手術(shù)的危險系數(shù)大大增加。加強圍手術(shù)期護理對策，是提高術(shù)后預后效果的重要措施。

1 臨床資料

從我院2012年1月-2013年1月內(nèi)分泌科接診的甲亢患者中選取54例，將其作為本次研究對象，患者中女性患者共計49例，男性患者僅5例，患者年齡在24-65歲之間，患者均接受手術(shù)治療。

2 結(jié)果

所有患者均行未結(jié)扎甲狀腺下動脈主干的雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)中有2例患者表現(xiàn)出呼吸困難，1例患者有出血現(xiàn)象，3例喉返神經(jīng)壓挫傷，2例甲狀腺危象先兆，4例甲狀腺旁腺功能暫時性低下，2例喉上神經(jīng)感覺支損傷。經(jīng)術(shù)后對癥護理，所有患者均在短時間內(nèi)恢復健康，痊愈出院。

3 護理

3.1 術(shù)前用藥 甲亢術(shù)前應(yīng)積極配合抗甲亢治療，護士應(yīng)按照醫(yī)生囑咐給予患者無機碘和抗甲狀腺藥物減少甲狀腺充血、降低循環(huán)甲狀腺素濃度，盡可能地使甲狀腺功能維持穩(wěn)定。通常情況下，患者需連續(xù)2-4個月服用抗甲狀腺藥物，到后期再連續(xù)加服10-14d的復方碘液，每日3次，初期服用5滴，再逐漸每日增加1滴用量，直至16滴為止，但該藥物不可長時間服用，最多不可超過2周。當患者甲亢分解代謝逐漸逆轉(zhuǎn)，即可安排患者接受手術(shù)治療，即當患者的體力逐漸恢復，體重開始增加，基礎(chǔ)代謝率

3.2 的準備 為了保證手術(shù)能夠順利開展，術(shù)前護理人員應(yīng)幫助患者掌握，并對其進行訓練。在患者的肩部下放置枕頭，使其肩部抬起10cm-15cm，將其頭部完全向后延伸，每日3-4次，每次半小時。針對甲狀腺巨大患者，同時還應(yīng)通過頸部左右搖擺旋轉(zhuǎn)的方式，來幫助患者的頸部肌肉能夠放松。當患者對手術(shù)產(chǎn)生疑問時，應(yīng)對手術(shù)的及相關(guān)注意事項進行詳細解答，使患者能夠認識到的重要性和必要性。以和善地態(tài)度、微笑的服務(wù)感染患者，使其能夠自動自發(fā)地積極配合訓練。在本組資料中，有2例患者由于術(shù)前訓練不到位，導致手術(shù)開展過程中，無法耐受，導致歇斯底里、嚎啕大哭，直至要求停止手術(shù)，給手術(shù)造成了極大的影響，通過及時的誘導和鎮(zhèn)靜劑的使用才得以控制。

3.3 術(shù)中監(jiān)護 在手術(shù)執(zhí)行過程中，對患者的脈搏、呼吸、體溫及血壓等進行密切觀察，準備好各種急救所需設(shè)備及器械。當患者出現(xiàn)體溫上升現(xiàn)象時，應(yīng)及時對其進行物理降溫，若仍無法得到控制，則應(yīng)采用藥物降溫進行處理，并對降溫后體溫變化情況進行測量和記錄。頸叢阻滯麻醉者應(yīng)尤其注意血壓的變化，當患者有異常反應(yīng)出現(xiàn)時，應(yīng)迅速按照醫(yī)生囑咐快速實施處理。進行甲狀腺次全切除時，盡可能地注意避開甲狀腺組織以免造成擠壓，導致過量甲狀腺素進入到血液中，引起甲亢危象。手術(shù)操作需注意解剖清晰、動作輕柔、防治出血，并注意觀察患者的發(fā)音情況，注意避免喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)受損導致聲音嘶啞和低下[2]。術(shù)中護理人員應(yīng)配合好手術(shù)所需，及時將手術(shù)中所需要的各種物品遞交到位。通常情況下，不可將器械置于患者頸部，以免對術(shù)野造成影響，導致意外損傷。大部分甲亢患者均合并有心功能受損癥狀，注意保證電解質(zhì)和水的平衡，對出入量進行記錄，同時注意控制液體滴速，以免給心臟造成過大負擔。

3.4 術(shù)后監(jiān)護 術(shù)后同樣需對患者的各項指標進行密切監(jiān)控，尤其是術(shù)后8小時內(nèi)應(yīng)每半小時至一小時對患者的指標變化進行觀察，若條件允許則可為其提供監(jiān)護儀，使監(jiān)測更有效率。對于術(shù)前使用心得安的患者，由于術(shù)后7d左右循環(huán)甲狀腺素才能夠逐漸恢復正常，故術(shù)后1周，通常情況下，仍然需要繼續(xù)為其提供心得安，并逐漸將濃度降低直至停止用藥。但在使用心得安的同時，應(yīng)注意該藥物可對糖原異生造成抑制作用，故極易出現(xiàn)低血糖癥狀。若術(shù)后疼痛或嘔吐等癥狀致使患者無法正常進食，則可通過靜脈滴注為其提供必要的營養(yǎng)支撐，以免出現(xiàn)低血糖癥狀。術(shù)后膠管引流接負壓引流瓶，需對流液的性質(zhì)、顏色和量進行觀察。本組資料中，有1例患者術(shù)后引流液出現(xiàn)短時間的鮮紅色血性，經(jīng)診斷后發(fā)現(xiàn)主要是由于術(shù)后出血所致，通過及時的止血處理，引流液逐漸恢復正常。注意觀察患者的切口敷料情況，是否發(fā)生滲液和出血等情況，為情況維持較好的患者，可幫助他們?nèi)“胱P位，使其呼吸更加通暢，通暢術(shù)后24h-48h后即可將引流管拔除。術(shù)后仍需在病房內(nèi)準備好相應(yīng)的搶救物品，一旦出現(xiàn)緊急情況以便于及時施救。本組資料中，2例患者出現(xiàn)出現(xiàn)呼吸困難，2例甲狀腺危象先兆，均經(jīng)由及時搶救得以恢復。此外，4例患者術(shù)后2d-3d出現(xiàn)爪形手及手足抽搐等癥狀，主要是甲狀腺功能低下所致，及時給予其維生素D和補充鈣等后，癥狀得到了有效改善。3例喉返神經(jīng)壓挫傷，經(jīng)連續(xù)3個月的物理和營養(yǎng)神經(jīng)治療后，均得以緩解。

參考文獻：

第7篇：甲狀腺手術(shù)護理診斷范文

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌；診斷；并發(fā)癥；手術(shù)

甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，其主要是由狀腺癌，濾泡狀腺癌，髓樣癌和未分化癌所組成的，其中前兩種稱為分化型甲狀腺癌，早期手術(shù)治療，5年生存率可高達75%以上。因而，甲狀腺癌的早期確診十分重要。但是，甲狀腺癌的病理類型多，而且臨床表現(xiàn)各異，再加上常見的分化型甲狀腺癌生長緩慢，缺乏典型癥狀和體征，所以臨床診斷十分困難，而且其手術(shù)后容易有并發(fā)癥。目前對分化型甲狀腺癌的首選治療也是手術(shù)治療，除手術(shù)方式的選擇外，甲狀腺腺癌術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生和殘余癌也是目前普通外科醫(yī)生關(guān)注的重點，總的來說，甲狀腺癌的預后與病理類型直接相關(guān)，分化型甲狀腺癌預后較好，未分化型甲狀腺癌預后很差。本文擬通過對我院手術(shù)治療的239例甲狀腺癌進行研究，旨在減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集我院近4年入院甲狀腺癌病例239例，均手術(shù)治療并經(jīng)病理確診。其中狀癌19例，濾泡狀癌26例，髓樣癌12例，未分化癌16例，分化型甲狀腺癌共20例，男67例，女172例，年齡范圍為12～71歲，平均51.2歲，病程為2d～62年。

1.2手術(shù)結(jié)果和治療方法

本組病例中出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥52例，無手術(shù)死亡病例。一過性甲狀旁腺功能減低23例，予以10%葡萄糖酸鈣或鈣片口服后癥狀消失。喉返神經(jīng)損傷14例，半年后聲音嘶啞癥狀消失，在出院前恢復正?；蛎黠@好轉(zhuǎn)，2例隨訪后為永久性，12例出現(xiàn)低鈣抽搐或手足麻木，合并有糖尿病的1例手術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺膿腫，予以切開引流后癥狀消失。

2甲狀腺癌手術(shù)并發(fā)癥的預防

甲狀腺癌手術(shù)由于手術(shù)范圍較良性病變手術(shù)范圍要大，其術(shù)后并發(fā)癥也較常見。其術(shù)后并發(fā)癥包括聲嘶，低鈣血癥，飲水嗆咳及其他少見并發(fā)癥。最常見的并發(fā)癥是聲嘶和低鈣血癥。下列幾點有助于在手術(shù)過程中減少或避免喉返神經(jīng)和甲狀旁腺的損傷。

2.1預防喉返神經(jīng)的損傷

甲狀腺腺葉切除術(shù)時要求常規(guī)全程顯露喉返神經(jīng)。本組239例手術(shù)病例術(shù)后聲嘶共14例，同時要求術(shù)者對喉返神經(jīng)的解剖知識相當熟悉，且能夠及時發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)的變異情況如非返性喉返神經(jīng)的出現(xiàn)。在解剖時盡量用紋式血管鉗在氣管食管溝內(nèi)與氣管方向平行分離，于下向上到喉返神經(jīng)入喉處，能很好的暴露喉返神經(jīng)。解剖顯露喉返神經(jīng)只需在喉返神經(jīng)主干前面解剖，不必游離喉返神經(jīng)，不刻意解剖喉返神經(jīng)的分支，不但不會引起喉返神經(jīng)的損傷，反而容易找到喉返神經(jīng)，避免喉返神經(jīng)的損傷。如術(shù)中出現(xiàn)患者聲音嘶啞，則須全程解剖顯露喉返神經(jīng)，以了解喉返神經(jīng)損傷的原因，如誤扎，切斷等，及時處理。

2.2預防血管的損傷

甲狀旁腺血液供應(yīng)主要來自甲狀腺上、下動脈。甲狀腺術(shù)后引起甲狀旁腺功能低下的原因大多為結(jié)扎了甲狀腺下動脈主干遠端，導致甲狀旁腺血供不足，少數(shù)為切除了所有甲狀旁腺所致。切除兩側(cè)甲狀腺腺體時，要緊貼甲狀腺被膜處并完整保留包膜外側(cè)葉上、下端附近的脂肪組織和疏松結(jié)締組織，術(shù)中囊內(nèi)結(jié)扎甲狀腺下動脈，術(shù)中發(fā)現(xiàn)疑似甲狀旁腺組織，應(yīng)將其保留或移植到頸部肌肉上。

2.3手術(shù)范圍

嚴格掌握手術(shù)切除范圍指征，盡量避免大范圍的切除術(shù)，尤其是雙側(cè)全切術(shù)。充分重視首次手術(shù)，因為首次手術(shù)后造成的瘢痕粘連導致再次手術(shù)術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)不清，增加了手術(shù)難度和并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)切斷或缺損，可行自體靜脈橋接修復或直接吻合。此外，操作過程精細，避免操作粗暴，止血徹底，避免盲目鉗夾或縫扎對于預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生亦不容忽視。

3結(jié)論及討論

甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生和殘余癌是目前普通外科醫(yī)生關(guān)注的重點，其不僅與術(shù)者的操作水平有關(guān)，也與甲狀腺癌的誤診和手術(shù)范圍，淋巴結(jié)清掃策略息息相關(guān)?？偟膩碚f，甲狀腺癌的預后與病理類型直接相關(guān)，分化型甲狀腺癌預后較好，未分化型甲狀腺癌預后很差，髓樣癌最少見，預后介于兩者之間。此外，甲狀腺癌的預后還與年齡，性別，臨床分期等因素有關(guān)，其余因素與甲狀腺癌的術(shù)后生存率無明顯關(guān)系。同時，甲狀腺癌的并發(fā)癥與病理類型也有較大的關(guān)系，本文擬通過對我院手術(shù)治療的239例甲狀腺癌進行研究，分析了并發(fā)癥的類型，旨在減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

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第8篇：甲狀腺手術(shù)護理診斷范文

甲狀腺手術(shù)需要嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證，嫻熟的操作技術(shù)是手術(shù)成功的主要因素［1］，但是有效的心理護理措施消除患者的緊張焦慮情緒，使患者積極配合，保證手術(shù)成功，盡快使患者恢復健康，同樣也很重要。對甲狀腺手術(shù)患者進行了有效的心理護理，為手術(shù)的成功提供重要保證，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年1月～2011年1月收治甲狀腺疾病患者36例，男11例，女25例，年齡18～58歲；術(shù)后病理診斷為11例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，18例甲狀腺腺瘤，7例甲狀腺囊腫；住院3～7天，平均5天。

方法：

⑴術(shù)前護理：甲狀腺手術(shù)對患者是一種嚴重的心理應(yīng)激源，一般會引起患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)，影響患者的治療與康復。因此熱情接待入院患者，全面介紹病房環(huán)境，幫助患者盡快適應(yīng)住院生活。對不同社會背景的患者進行針對性心理疏導，鼓勵患者及家屬積極面對、配合。給患者創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，排除干擾，穩(wěn)定情緒，特別是甲亢患者，穩(wěn)定情緒對手術(shù)成功十分重要。向患者介紹檢查流程及目的，使患者從理性上對手術(shù)過程有初步的認識，以減輕患者的恐懼心理。注意全面而系統(tǒng)地回答患者及家屬關(guān)心和擔憂的問題。與患者建立良好的護患關(guān)系，耐心介紹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的特點、優(yōu)點、手術(shù)過程、手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥，使患者有所心理準備，改善術(shù)前不良情緒，在坦然、平靜的良好心理狀態(tài)下接受手術(shù)，積極主動地配合手術(shù)和術(shù)后護理。術(shù)前有效的護理干預能增加麻醉和圍術(shù)期的安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進術(shù)后康復［2］。

⑵術(shù)中心理護理：隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的改變，人們會愈來愈重視心理素質(zhì)在個體生命中的位置。每個躺在手術(shù)臺上的患者大都是一個心身統(tǒng)一的活生生的人，不僅要重視疾病和手術(shù)方式，更重要的是要重視患者的心理變化，關(guān)心患者的心理承受能力，隨時得到患者的各種信息，讓患者感到護理人員對他的重視，增加安全感，從而降低不良反應(yīng)，放松心情，愉快地度過手術(shù)關(guān)。作為一名手術(shù)室護士，非常平常的一個動作或輕輕的一句話，卻取得了非同尋常的效果。手術(shù)的前半部分由于時問短、物正是最佳期等相關(guān)因素，患者往往還可以耐受。隨著手術(shù)時間的延長、手術(shù)切口的加深、物藥物半衰期的消退，患者開始煩躁、疼痛、壓迫等一系列的不適感接踵而來。此時，作為手術(shù)室護士你是最能直接給予患者安慰與信心的人，輕輕地一句話：“是疼了嗎，醫(yī)生馬上給您注射麻藥，馬上就會好的?！陛p輕的一個動作：用雙手輕撫患者的額頭或輕拍患者的腳踝處，恰當?shù)闹w語言也會給患者一定的暗示，她在無形中會增強堅持下去的信心。心理護理是一種創(chuàng)造性的護理模式，是現(xiàn)代醫(yī)學模式中的重要組成部分，也是維護人們身心健康，使患者取得最好治療效果的必要條件，同時又可患者精神上得到支持，改變其不良的心理因素，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。護理人員的基本職責和理想就是幫助患者保存生命，減輕痛苦，促進康復。通過臨床應(yīng)用結(jié)果表明，做好患者的術(shù)中心理護理，消除患者的恐懼與疑慮是取得積極配合，使手術(shù)順利進行，減少并發(fā)癥，達到預期治療目的的關(guān)鍵之一。

⑶術(shù)后心理護理：手術(shù)結(jié)束后，護士以溫和的語言告訴患者手術(shù)結(jié)束，手術(shù)過程順利成功。將患者護送回病房后，手術(shù)室護士要協(xié)助患者取舒適的，妥善固定頸部引流管，防止牽拉引起的疼痛不適，還要向患者及家屬講解手術(shù)后自身護理的注意事項。術(shù)后2～3天手術(shù)巡回人員下科看望患者，與患者交談，了解術(shù)后恢復情況，對患者的反應(yīng)要耐心解釋并適當指導，把患者的信息及時反饋給病房護士。使患者早日康復。病房護士接到患者應(yīng)輕聲表揚患者，比如說你非常勇敢，告訴他手術(shù)圓滿結(jié)束，非常成功，已經(jīng)回到病房了。囑患者避免劇烈的頸部活動，盡量減少說話。出現(xiàn)嘔吐、嚴重咳嗽時要立即通知醫(yī)師及時處理，防止出血和減少疼痛。

結(jié) 果

對甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期的有效心理能使患者更好地適應(yīng)和配合手術(shù)，減少并發(fā)癥，提高患者滿意度。

討 論

外科手術(shù)作為一種應(yīng)激源，常使患者產(chǎn)生強烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為不同程度的焦慮、恐懼，引起患者生命體征及心理變化，甚至影響麻醉和手術(shù)的正常進行。特別是甲狀腺疾病手術(shù)，由于本身的影響，患者在手術(shù)前后極易發(fā)生情緒不穩(wěn)、心理激動等變化，再加上手術(shù)時、麻醉配合等原因，更存在不同程度的焦慮、抑郁，在手術(shù)中常出現(xiàn)脈率及血壓的變化。疼痛不適發(fā)生率高，影響手術(shù)的進行，延遲康復。因此，對每位患者進行充分而完善的心理護理，消除患者的顧慮和恐懼心情是保證手術(shù)順利進行和預防術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。

參考文獻

第9篇：甲狀腺手術(shù)護理診斷范文

術(shù)前準備

檢查與評估：①甲狀腺功能亢進癥的診斷、分型與嚴重程度：不同類型的甲狀腺功能亢進癥麻醉與手術(shù)的方式不完全一樣。②適應(yīng)證的確立。③手術(shù)耐受性的確定：需要常規(guī)實施心肺功能、心電圖、血電解質(zhì)等檢查，還需要攝片了解氣管壓迫情況。

藥物治療與準備：①抗甲狀腺藥物聯(lián)合碘劑：是最常見、最安全有效的術(shù)前準備方案。常規(guī)使用抗甲狀腺藥物，根據(jù)患者具體情況，可以選擇丙硫氧嘧啶或甲巰咪唑治療2個月左右，當患者臨床癥狀消失，T3和T4正?；蚧菊?，體重增加，心率

術(shù)中處理

術(shù)中最關(guān)鍵的問題是選擇合適的麻醉方法與甲狀腺次全切除方案。

術(shù)后處理

常規(guī)觀察與處理：術(shù)后24小時需要嚴密監(jiān)護，常規(guī)準備氣管切開包、鈣制劑（如葡萄糖酸鈣）和注射用葡萄糖鹽溶液。以防急用。

并發(fā)癥的觀察與處理：手術(shù)可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，尤其要重視甲狀腺危象和甲狀腺旁腺功能減退癥的及時發(fā)現(xiàn)與處理。見表1。

表1 甲狀腺功能亢進癥術(shù)后常見的并發(fā)癥及其發(fā)生率

甲狀腺功能的再評估：下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的恢復需要4～6周，因此，宜在術(shù)后4～6周檢查與評估甲狀腺功能。有些患者因為甲狀腺切除，產(chǎn)生暫時性甲狀腺功能減退，一般需要給予甲狀腺激素替代治療，大多數(shù)患者可以在3～4個月內(nèi)恢復正常，此時，可停用甲狀腺激素。假如甲狀腺功能減退持續(xù)存在，則需要終身替代治療。

隨訪：手術(shù)后應(yīng)定期復查甲狀腺功能，必要時需要行影像學檢查了解殘留甲狀腺情況。部分患者突眼在手術(shù)以后出現(xiàn)或者加重，有些病人則長期處于亞臨床甲狀腺功能亢進或減退狀態(tài)，應(yīng)根據(jù)具體情況，決定是否需要采取治療措施。

甲狀腺功能亢進癥手術(shù)以后仍有復發(fā)的可能性，一般在術(shù)后5～10年出現(xiàn)，甚至20～30年以后才見發(fā)病。而且，復發(fā)的患者往往出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，臨床上需要給予重視。

討 論