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【關(guān)鍵詞】有效溝通;健康教育;重要性;技巧
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949(2013)09-248-02
護(hù)患有效溝通可以獲得完整的患者資料,有利于了解患者的身心健康問題,可以有的放矢的對患者進(jìn)行有針對性的健康教育內(nèi)容。增進(jìn)患者對護(hù)理工作的理解、信任和支持,提高對護(hù)理工作的滿意度,從而維持良好的護(hù)患關(guān)系。
1健康教育的注意事項(xiàng)
1.1健康教育的時(shí)機(jī):例如當(dāng)醫(yī)生正在給患者傷口換藥的時(shí)候,護(hù)士在這個(gè)時(shí)候給患者進(jìn)行健康教育,顯然患者的注意力不會(huì)專注在護(hù)士教育的內(nèi)容上,此時(shí)也就喪失了做健康教育的意義了,就是一次無效的溝通。護(hù)士應(yīng)該善于觀察,把握恰當(dāng)時(shí)間對患者進(jìn)行健康教育。
1.2健康教育的內(nèi)容:健康教育既然是給特定的人群做相應(yīng)的教育,就應(yīng)該更具所教育的對象最擔(dān)心、最關(guān)心、最需要解決的問題開始著手,這樣被教育的對象可以清晰明確的獲取到自己最想要的信息。最終達(dá)到教育的目的和意義。
1.3健康教育的方式:以抓住病人注意力、充分利用時(shí)間、強(qiáng)化教育的基本方式
2有效溝通的作用
2.1使病人產(chǎn)生信任感和安全感。護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)接待患者、解答他們的疑問,并找出患者最急于獲得的信息并給與幫助。例如,當(dāng)護(hù)士注意到患者走向自己似乎要詢問什么時(shí),就應(yīng)該主動(dòng)詢問你、提供幫助,患者的信任和滿意就會(huì)悠然而生;如果只是淡漠的消極等待,忙于自己手上的治療工作,對患者的詢問也是推諉或者敷衍了事,患者會(huì)然為沒有得到尊重與重視,沒有安全感,從而產(chǎn)生厭煩心理就會(huì)使溝通陷入尷尬境地。
2.2促進(jìn)患者的恢復(fù),改善患者的預(yù)后。護(hù)士與患者的溝通,除了可以拉近護(hù)患的關(guān)系,更重要的是可以利用自己專業(yè)的知識,對患者治療期間起到一個(gè)指導(dǎo)作用。例如,在內(nèi)科,住院期間的治療可能只是緩解和治療疾病,而疾病以后的控制可能往往需要后續(xù)的吃藥來維持。因此用藥的知識、疾病的轉(zhuǎn)歸,甚至需終生服藥的疾病應(yīng)該如何對自己疾病進(jìn)行監(jiān)測,都需要護(hù)士給患者和家屬通過健康宣教來完成;而在外科,手術(shù)可能是暫時(shí)的切除病灶或者解除痛苦的方式,手術(shù)后的器官護(hù)理、功能恢復(fù)都需要循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉,如果采用不恰當(dāng)?shù)姆绞?,可能還會(huì)帶來反作用。此時(shí)的健康教育對于患者來說是相當(dāng)重要的。
2.3被人理解。人之所以溝通就是表達(dá)自己的想法,讓彼此明白各自的想法。因此護(hù)士與患者的溝通也可以讓患者了解醫(yī)療工作的內(nèi)容,取得患者的理解。俗話說的好"理解萬算"。醫(yī)療行業(yè)一直以來都是讓百姓覺得很"神秘",覺得神秘是因?yàn)椴涣私?,再加上?fù)面的信息,帶著抵觸情緒的患者來到醫(yī)院,對醫(yī)護(hù)的任何行為都是不信任的。如果這個(gè)時(shí)候護(hù)士做每項(xiàng)操作和檢查時(shí)跟患者講解操作的目的和注意事項(xiàng),讓患者有安全感,一旦患者信任了你,也會(huì)慢慢理解你。有了理解,護(hù)患關(guān)系會(huì)更融洽。
3溝通技巧
3.1共情:共情就是一種能深入他人主觀世界,了解其感受的能力。人本主義心理學(xué)的代言人Carl Rogers認(rèn)為共情就是"咨詢員能夠正確地了解當(dāng)事人內(nèi)在的主觀世界,并且能將有意義的訊息傳達(dá)給當(dāng)事人。簡單的說就是要放掉自己的體會(huì),暫時(shí)站在對方的角度上去體會(huì)事件與他的感受。生活中應(yīng)用共情的例子非常之多,尤其是當(dāng)一個(gè)人處于強(qiáng)烈的情緒當(dāng)中,其效果更容易顯現(xiàn)。
3.2傾聽:傾聽時(shí),請多使用目光接觸,展現(xiàn)贊許性的點(diǎn)頭和恰當(dāng)?shù)拿娌勘砬?。如果在傾聽過程中你沒有聽清楚,沒有理解,或是想得到更多的信息,想澄清一些問題,想要對方重復(fù)或者使用其他的表述方法以便于你的理解,或者想告訴對方你已經(jīng)理解了他所講的問題,希望他繼續(xù)其他問題的時(shí)候,應(yīng)當(dāng)在適當(dāng)?shù)那闆r下,通知對方。這樣做,一方面會(huì)使對方感你的確在聽他的談話,另一方面有利于你有效地進(jìn)行傾聽。積極地回應(yīng)應(yīng)當(dāng)采用"同情"和"關(guān)切"兩種形式。
3.3語言:語言修養(yǎng)是醫(yī)學(xué)工作者具有良好道德素質(zhì)的標(biāo)志,同時(shí)也直接影響著患者的情緒及其對醫(yī)務(wù)人員的信任程度。在醫(yī)患溝通過程中良好的語言是有效溝通的關(guān)鍵。說話前斟酌思考內(nèi)容,想好再說;語言條理;詞語準(zhǔn)確;醫(yī)生所使用的語言應(yīng)是親切、溫暖、善意、禮貌的語言;減少直、快、粗的語言;采取積極地態(tài)度,用好說話的方式、語音、語調(diào),創(chuàng)造和諧融洽的氣氛,使患者充分接受溝通信息。使用患者熟悉的語言,在患方理解的情況下才使用專業(yè)術(shù)語。比如,對普通的患者盡量避免用醫(yī)學(xué)術(shù)語,應(yīng)選用患者易懂的語言;對知識層次較高者可以使用規(guī)范的語言并適度使用部分術(shù)語,以求恰如其分而又不失真地與患者進(jìn)行交流。醫(yī)患溝通時(shí)注意使用保護(hù)性語言,在交流過程中醫(yī)務(wù)人員的禮儀也很重要,禮貌而不呆板,熱情而不矯情,讓自己的語言既有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬓裕钟徐`活性;既講究內(nèi)涵的充實(shí),又恰當(dāng)?shù)匕盐辗执?。言溝通良好的助推劑,兩者配合使用??梢匀〉靡庀氩坏降臏贤ㄐЧ7钦Z言表達(dá)有時(shí)比語言表達(dá)的信息更接近事實(shí),??墒盏搅己眯Ч?;在與患者交流過程中注意傾聽,身體前傾,善用眼神、點(diǎn)頭、微笑等積極性肢體語言,加深醫(yī)患之間的相互理解。
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和服務(wù)對象對健康教育需求的變化,健康教育已成為整體護(hù)理的重要組成部分,也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為滿足患者健康需求而賦予護(hù)士的重要職責(zé),在教學(xué)的互動(dòng)過程中許多因素影響病人的教育效果,我們采取必要的應(yīng)對措施可提高廣大護(hù)理人員健康教育的能力及健康教育效果,使健康教育真正成為連接衛(wèi)生知識和健康行為的橋梁,達(dá)到健康教育的目的。
1 影響健康教育的因素
1.1 缺乏教育意識 國內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查表明,由于受傳統(tǒng)護(hù)理模式的影響,護(hù)士對教育角色的認(rèn)識不夠明確,沒有把健康教育看做是自己的義務(wù),這無疑會(huì)對病人的教育活動(dòng)產(chǎn)生不良影響。
1.2 缺乏教育知識和技能 健康教育是幫助病人建立健康行為的治療手段,要獲得良好的教育效果,護(hù)士必須掌握基本的教育知識和技能,否則無法勝任教育工作。
1.3 缺乏溝通技巧 病人教育主要靠語言和非語言的形式來進(jìn)行的,護(hù)士如果缺乏溝通技巧就會(huì)對教育工作產(chǎn)生畏難和害怕情緒,直接影響病人的教育效果。
1.4 人際關(guān)系緊張 良好的護(hù)患關(guān)系是病人教育的基礎(chǔ),如果護(hù)患關(guān)系緊張或相互排斥,護(hù)士就得不到病人的信任,病人對護(hù)士所教育的內(nèi)容就缺乏興趣,因此產(chǎn)生不良的教育效果。
1.5 教育時(shí)機(jī)不當(dāng) 當(dāng)患者還在進(jìn)食、睡眠、情緒不穩(wěn)定或因疾病引起疼痛而痛苦時(shí),對其進(jìn)行健康教育將會(huì)導(dǎo)致病人對其反感、排斥,達(dá)不到教育的目的。
1.6 未明確職能和法律職責(zé) 在健康教育過程中,護(hù)士如果未明確自己的職能范圍,與醫(yī)生之間溝通交流不夠,將會(huì)出現(xiàn)護(hù)士解釋不到位甚至錯(cuò)誤解釋或與主管醫(yī)生不合一致,這樣不僅病人對護(hù)士的信任度降低,而且可能導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理糾紛[1]。
2 應(yīng)對措施
2.1 樹立健康教育理念 隨著生活水平的日益提高,病人健康觀念明顯更新,對相關(guān)疾病知識及自我保健知識有強(qiáng)烈的要求,護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識到加強(qiáng)健康教育是滿足病人健康知識需求的有效途徑,是改變病人及家屬不良生活方式的重要手段。針對不同的病人,不同的疾病及疾病的不同時(shí)期扎實(shí)、深入、細(xì)致地做好健康教育是護(hù)士的責(zé)任與義務(wù)。
2.2 補(bǔ)充健康教育知識 護(hù)士只由掌握精深的專業(yè)知識,才能夠深入、細(xì)致地洞察病情的變化,根據(jù)疾病的特點(diǎn)、病程的進(jìn)展、病人存在的問題進(jìn)行專業(yè)的健康教育與指導(dǎo)。護(hù)士在臨床工作中應(yīng)注意補(bǔ)充與疾病治療、護(hù)理理論、心理學(xué)、管理學(xué)、傳播學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識,使健康教育行之有效,病人真正做到“知、信、行”的統(tǒng)一。
2.3 強(qiáng)化溝通技巧 護(hù)士在與病人溝通時(shí),應(yīng)先注意積極傾聽,語言有針對性,使用恰當(dāng)?shù)恼Z氣、語調(diào),力求適時(shí)、適度、通俗易懂。注意掌握與病人之間的溝通距離,在護(hù)理過程中,要熱情,面帶微笑,儀表端莊,善于觀察病人非語言信息,因勢利導(dǎo),使溝通順暢??刹捎弥v座,高年資護(hù)師或主管護(hù)師結(jié)對子、傳、幫、帶等方法,掌握恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用語言性和非語言性的溝通技巧,提高溝通的有效性。
2.4 建立良好的護(hù)患關(guān)系 病人入院后主動(dòng)向病人做自我介紹,介紹醫(yī)院環(huán)境、病房設(shè)施、管理規(guī)定,說明將要為病人提供教育服務(wù)的內(nèi)容,并遵守承諾,取得病人信任,消除其緊張心理。住院期間鼓勵(lì)病人積極參與教學(xué),激發(fā)病人學(xué)習(xí)的興趣,接納并尊重病人,保護(hù)病人隱私,幫助病人建立良好的遵醫(yī)行為。病人出院前及時(shí)評價(jià)教育結(jié)果,征求病人對教育工作的意見,交代出院后注意事項(xiàng),使病人滿意地接受結(jié)束護(hù)患關(guān)系的現(xiàn)實(shí)。
2.5 善于抓住健康教育的時(shí)機(jī),采取有效的健康教育方法 護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的教育目標(biāo),善于抓住時(shí)機(jī),隨時(shí)進(jìn)行教育。如在給病人測血壓完畢,及時(shí)告訴病人目前的血壓情況,服用降壓藥物會(huì)引起的不良反應(yīng)。護(hù)士在巡視病房時(shí)隨時(shí)收集病人的需要信息,及時(shí)采取措施滿足病人的需求,如對文化程度較高的病人及家屬發(fā)放健康處方、健康畫冊、觀看錄像資料等[2]。這樣既省時(shí)間,又能取得良好的效果。
2.6 加強(qiáng)法律知識的培訓(xùn) 隨著法律知識的普及,公眾法律意識不斷增強(qiáng),對健康教育是否開展、健康教育的內(nèi)容、有效性都有了更高的要求。在健康教育過程中,涉及病人治療方案、病情轉(zhuǎn)歸等內(nèi)容時(shí),護(hù)士應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)師溝通,避免出現(xiàn)承諾性的話語或與醫(yī)生的解釋不協(xié)調(diào)、不吻合的現(xiàn)象[1]。
綜上所述,護(hù)士健康教育能力的高低,首先取決于護(hù)士有無樹立健康教育和“以人為本”的服務(wù)理念;其次護(hù)士必須掌握精深的專業(yè)理論、廣博的相關(guān)知識,一定的法律知識,熟練運(yùn)用溝通交流的技巧;還應(yīng)具有理論聯(lián)系實(shí)際、護(hù)理程序靈活運(yùn)用的能力。因此,各級護(hù)理管理人員應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)士的教育和訓(xùn)練,使護(hù)理人員能夠?qū)】到逃膬?nèi)涵有較深刻的理解,具備良好的健康教育能力,能夠根據(jù)病人的特點(diǎn)實(shí)行個(gè)體化健康教育,使病人真正達(dá)到“知、信、行”的統(tǒng)一。
【參考文獻(xiàn)】
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科;健康教育;問題;對策
【中圖分類號】R19【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C【文章編號】1008-6455(2011)08-0517-02
健康教育是一種解決患者現(xiàn)有的或潛在的健康問題,增強(qiáng)整體護(hù)理效果,提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的有效手段,是醫(yī)院向患者及有關(guān)人群全面服務(wù)、擴(kuò)大醫(yī)院社會(huì)功能的重要內(nèi)容,是臨床護(hù)理工作中重要的組成部分,是護(hù)理人員通過有計(jì)劃、有目的、有組織、系統(tǒng)的對患者及家屬進(jìn)行教育活動(dòng)的過程,可改變患者的不健康行為,使患者掌握維護(hù)身心健康的方法,提高自我保健能力,達(dá)到預(yù)防疾病、減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)的目的。
隨著國家法制的不斷完善,人民生活水平及生活質(zhì)量不斷的提升,《中華人民共和國母嬰保健法》的頒布、新型合作醫(yī)療制度的建立及實(shí)施農(nóng)村孕婦住院免費(fèi)分娩項(xiàng)目的開展,我院產(chǎn)科住院病人明顯增多,將健康教育貫穿孕產(chǎn)期保健、母嬰保健及病人的整個(gè)住院過程,成為護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)?,F(xiàn)將我院在產(chǎn)科健康教育實(shí)施過程中存在問題及對策綜述如下。
1 存在問題
1.1 護(hù)士方面
1.1.1 對健康教育認(rèn)識不足: 醫(yī)護(hù)人員未認(rèn)識到健康教育的重要性,對健康教育工作不重視,理解不夠深刻,缺乏熱情,把健康教育當(dāng)作是護(hù)理以外的額外工作,在診療工作中不愿意主動(dòng)為病人做健康教育;另外,將健康教育與衛(wèi)生宣教混為一談,沒有充分認(rèn)識到健康教育的最終目標(biāo)是“自愿采納健康行為和生活方式”。
1.1.2 缺乏健康教育相關(guān)知識和技能: 護(hù)理人員學(xué)歷相對較低,業(yè)務(wù)知識不能滿足需要,知識面存在一定的局限性。如護(hù)理人員本身所接受的醫(yī)學(xué)知識不足,對疾病的預(yù)防、心理學(xué)、保健及康復(fù)知識缺乏,教育內(nèi)容簡單,不能激發(fā)患者主動(dòng)參與的積極性,出院指導(dǎo)內(nèi)容過于簡單。若缺乏知識,或?qū)I(yè)知識的掌握趕不上臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要,就會(huì)感到一無內(nèi)容可講,二無針對性,導(dǎo)致健康教育的反饋質(zhì)量差[1]。
1.1.3 健康教育宣傳時(shí)間選擇不妥: 健康教育的宣教集中在患者住院后的前幾天,而不是分階段、貫穿于患者住院的始終,將入院衛(wèi)生宣教與健康教育混淆,因此,宣教效果也不好。如:病人急診入院,疼痛難忍,情感上會(huì)對教育的內(nèi)容及教育者不在意,認(rèn)為:不幫我解決痛苦,反而講了一大堆大道理,難以接受,甚至產(chǎn)生抵觸情緒[2],這樣,會(huì)導(dǎo)致患者的感知能力下降。
1.1.4 缺乏溝通技巧與能力: 健康教育需要多學(xué)科知識做基礎(chǔ),不僅有自然科學(xué)和人文科學(xué)知識,而且還要具備心理學(xué)、倫理學(xué)、教育學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、康復(fù)學(xué)、行為學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、預(yù)防保健等知識。在崗醫(yī)護(hù)人員大多數(shù)未接受專門的健康教育培訓(xùn),語言缺乏藝術(shù)性和吸引力,缺乏對孕產(chǎn)婦心理上的安慰、情感上的支持和生理上的幫助,只是簡單幾句話……缺乏系統(tǒng)的理論指導(dǎo),沒有掌握溝通的技巧,健康教育的形式單一,急于求成或流于形式,則事倍功半。
1.1.5 護(hù)理人員不足,無專職護(hù)士,護(hù)士工作忙、任務(wù)重,臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作多,護(hù)士不愿承擔(dān)教育者角色。婦產(chǎn)科病人周轉(zhuǎn)快,床位使用率高,工作繁忙,時(shí)間緊張或缺乏合理安排能力,護(hù)士只有在完成其它護(hù)理操作工作之后,去實(shí)施健康教育,敷衍了事。
1.1.6 護(hù)理觀念滯后: 護(hù)士對自己角色認(rèn)識偏差,相當(dāng)多的護(hù)理人員只注重執(zhí)行各項(xiàng)治療與分級護(hù)理要求,觀念未更新,不能正確認(rèn)識護(hù)理角色的多元化,教育角色認(rèn)識偏差[3],對健康教育缺乏足夠的認(rèn)識,缺乏主動(dòng)服務(wù)意識。
1.2 患者方面
1.2.1 患者及家屬對護(hù)士缺乏信任: 重醫(yī)輕護(hù)的錯(cuò)誤觀點(diǎn)在縣級及以下醫(yī)院表現(xiàn)的尤為突出,多數(shù)患者認(rèn)為護(hù)士只不過會(huì)打針、輸液、發(fā)藥等,盡管護(hù)士講解清楚、詳細(xì),但患者仍持懷疑態(tài)度,不能積極主動(dòng)地配合,甚至表現(xiàn)的不耐煩,只相信醫(yī)生的解釋,影響了健康教育的落實(shí)。
1.2.2 孕產(chǎn)婦自身文化層次存在差別和對疾病缺乏認(rèn)識: 孕產(chǎn)婦大多數(shù)來自農(nóng)村,文化程度低(多數(shù)小學(xué)或初中畢業(yè))、自身素質(zhì)修養(yǎng)較差,認(rèn)知力差,她們之間的理解、接受能力及需求程度也不相同,加之生活水平低,經(jīng)濟(jì)條件及衛(wèi)生條件較差,多數(shù)懷孕后對妊娠期生理變化認(rèn)識不夠,只在臨產(chǎn)前來住院或檢查(孕期保健檢查不按時(shí)做),自我保健意識淡薄。
2 對策
2.1 提高認(rèn)識,改變護(hù)士的健康觀及健康教育觀:醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)充分理解健康教育的重要性,把健康教育作為自己的工作職責(zé)之一,同時(shí)要充分認(rèn)識到通過健康教育,能提高病人住院適應(yīng)能力、抗病能力和自我保健能力,達(dá)到縮短住院日、減少醫(yī)療糾紛、降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。同時(shí),增加了患者對護(hù)士的信任感,融洽了護(hù)患情感,也提高了醫(yī)院的信譽(yù)。
2.2 加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)士健康教育相關(guān)知識和技巧的培訓(xùn):健康教育重點(diǎn)研究知識傳播、行為改變的理論、規(guī)律和方法,以及社區(qū)教育的組織、規(guī)劃和評價(jià)的理論與實(shí)踐[4],醫(yī)護(hù)人員在不斷學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科專業(yè)知識的同時(shí),還應(yīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)健康教育學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)、傳播學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)知識,,掌握健康教育技巧,做到知識廣博、善于溝通、語言形象生動(dòng)、宣教形式豐富,使病人產(chǎn)生信任感,從而利于保健信息的接受,更利于病人的健康教育。
2.3 提高護(hù)患溝通交流技巧,取得病人信任: 語言表述能力與溝通技巧能力是保證患者能否接受健康教育的重要因素。溝通是護(hù)士與患者進(jìn)行交流的一種治療性的護(hù)理技術(shù),是實(shí)施病人教育并取得成效必不可少的方法,它包括語言性溝通、非語言性溝通,在語言性溝通中注意積極傾聽,談話時(shí)力求適時(shí)、適度,通俗易懂;非語言性溝通即體態(tài)語言,包括手勢、姿態(tài)、面部表情等,在護(hù)患交流中護(hù)士既要注意自身的非語言交流,又要善于觀察患者非語言信息,以增強(qiáng)交流效果[5]。同時(shí)還要搞好護(hù)患關(guān)系,良好的護(hù)患關(guān)系是實(shí)施健康教育的保證[6],也是取得病人信任的基礎(chǔ)。護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解孕產(chǎn)婦的健康需求,有針對性地解決孕產(chǎn)婦的實(shí)際問題,使孕產(chǎn)婦感覺到護(hù)士在認(rèn)真考慮她們的問題,增加了患者對護(hù)士的信任感,融洽了護(hù)患情感。
2.4 注意講授的時(shí)機(jī)及知識量:在合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行合適的講解,切不可將正在熟睡中的患者叫醒,也不可在患者將要入睡前進(jìn)行,更不可在患者疾病發(fā)作時(shí)。盡可能選擇上午、午后30 min、晚上8~9點(diǎn)時(shí)病房安靜、病者精神較好的時(shí)機(jī)進(jìn)行健康教育[7]。每次講解應(yīng)抓住患者最想了解的最重要的部分,內(nèi)容不可過多,分次進(jìn)行,以免遺忘或疲倦感。
2.5 將健康教育納入醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控范圍:隨著護(hù)理模式向系統(tǒng)化整體護(hù)理轉(zhuǎn)變,健康教育成了護(hù)理人員的根本任務(wù)之一。健康教育是否流于形式,必須通過病人的“知、信、行”來檢驗(yàn)。護(hù)理部應(yīng)把病人作為評價(jià)重點(diǎn),重視對健康教育質(zhì)量的控制,通過定時(shí)和不定時(shí)的下科室檢查和抽查,不斷發(fā)現(xiàn)健康教育中存在的問題,分析原因,反饋到每個(gè)執(zhí)行護(hù)士,不斷改進(jìn)健康教育的方法,確保健康教育落實(shí)到實(shí)處。應(yīng)圍繞以病人為中心的思想,通過教育-評價(jià)-反饋-再教育,達(dá)到使病人實(shí)實(shí)在在受益。
3 效果
通過對孕產(chǎn)婦實(shí)施入院教育、孕期保健、母胎自我監(jiān)護(hù)、產(chǎn)前的身心護(hù)理等方面的健康教育后,產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量不斷提高,既加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感,又使孕產(chǎn)婦在生理和心理上得到良好的照顧,焦慮和恐懼的心理得到緩解,提高了孕產(chǎn)婦的認(rèn)知水平和自我保健意識,也使家屬了解了圍產(chǎn)期保健知識,增強(qiáng)了保健意識和能力。在產(chǎn)后對產(chǎn)婦進(jìn)行飲食營養(yǎng)、衛(wèi)生、母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、產(chǎn)后性生活與計(jì)劃生育、嬰兒日常護(hù)理及計(jì)劃免疫指導(dǎo)等教育,能使產(chǎn)婦理論聯(lián)系實(shí)際,鞏固所學(xué)的知識,充分發(fā)揮產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力。產(chǎn)后42天復(fù)檢時(shí),及時(shí)幫助產(chǎn)婦解決問題,克服了產(chǎn)婦住院時(shí)間短、產(chǎn)后疲勞、認(rèn)知能力下降的不足,提高了圍產(chǎn)期的保健質(zhì)量[8,9]。
由此可見,健康教育促進(jìn)了產(chǎn)婦的心理健康,減少了產(chǎn)前、產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展,降低了產(chǎn)褥期感染。健康教育不僅是護(hù)理工作而且是整個(gè)醫(yī)院建設(shè)的一個(gè)重要方面,在未來醫(yī)院中有無卓有成效的健康教育系統(tǒng),將成為衡量醫(yī)院發(fā)展水平的一個(gè)標(biāo)志[10]。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 健康教育;效果評價(jià);原因;對策
健康教育是整體護(hù)理的重要內(nèi)容,也是整體護(hù)理實(shí)踐中最成功的環(huán)節(jié)之一。醫(yī)院健康教育是以醫(yī)院為基地,以患者及其家屬為對象,通過護(hù)理人員有計(jì)劃、有目的的教育過程,達(dá)到使患者了解增進(jìn)健康知識,改變不利于健康的行為和問題,使其行為向有利于健康的方向發(fā)展[1]。我科自開展整體護(hù)理以來,在臨床實(shí)踐中,發(fā)現(xiàn)一些因素影響護(hù)理健康教育的質(zhì)量。筆者對我科近一年的552例住院患兒及其家屬進(jìn)行了調(diào)查分析,發(fā)現(xiàn)仍存在一些問題,針對這些問題,提出了相應(yīng)對策,使健康教育的開展得到了提高。
1 對象及方法
1.1 調(diào)查對象 選擇2006年1~12月在我科住院的552例患兒及其家屬進(jìn)行問卷調(diào)查,其中男352例,女200例。共發(fā)放問卷552份,收回有效問卷546分,回收率98.91%。小于1歲的178例,1~3歲的202例,4~12歲的116例,新生兒56例。
1.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查內(nèi)容包括:(1)患兒及陪護(hù)年齡;(2)陪護(hù)文化程度;(3)患兒住院時(shí)間;(4)患兒住院期間陪護(hù)對該病的用藥、預(yù)后、發(fā)病過程、重點(diǎn)注意事項(xiàng)等方面的情況知道多少?(5)護(hù)士施教內(nèi)容是否滿足或適合您的需要?(6)護(hù)士選擇的教育時(shí)機(jī)是否得當(dāng)?(7)語言是否通俗易懂?(8)護(hù)士施教的語言有藝術(shù)性和吸引力嗎?(9)護(hù)士教育是否主動(dòng)?(10)通過教育,您是否學(xué)到一些自我護(hù)理保健知識?
1.3 方法 根據(jù)兒科臨床特點(diǎn),接受教育者是患兒和陪護(hù)構(gòu)成,我們的教育和問卷調(diào)點(diǎn)放在陪護(hù)方面。患者入院后即由分管護(hù)士為患者及家屬做入院教育,包括住院環(huán)境、病房設(shè)施的使用、作息及探視制度及住院期間的注意事項(xiàng)等;住院后各項(xiàng)特殊檢查和治療等分別由其責(zé)任護(hù)士進(jìn)行針對性的相關(guān)知識教育;住院期間患者可根據(jù)個(gè)人情況參加病房組織的健康知識講座;出院前由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)。以上教育過程包括一對一的講解、示范、發(fā)放書面資料和提問討論等方式。經(jīng)調(diào)查,發(fā)現(xiàn)我科的健康教育還存在以下問題。
2 問題分析
2.1 患兒及陪護(hù)的因素 兒科患者陪護(hù)的復(fù)雜性,由于兒科患者在思想、語言及行為意識上尚未完全成熟,他們的意愿往往需要其陪護(hù)表達(dá),據(jù)調(diào)查,有72.6%的患兒陪護(hù)是由爺爺奶奶、外公外婆及其父母共同擔(dān)當(dāng)。責(zé)任護(hù)士做健康教育時(shí)患兒父母或許是知道了,但當(dāng)陪護(hù)換為其爺爺奶奶時(shí),他們就又茫然了。故陪護(hù)的復(fù)雜性會(huì)直接影響到健康教育的效果。
2.1.1 患兒陪護(hù)年齡大、文化程度不高 經(jīng)調(diào)查,一周歲以上的患兒陪護(hù)有68%是爺爺奶奶或者是外公外婆在擔(dān)當(dāng),由于他們年齡偏大,文化程度相對偏低、醫(yī)學(xué)知識貧乏、認(rèn)識能力差,接受外來信息觀念淡薄,主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性差,因此健康教育效果較差。
2.1.2 患兒住院時(shí)間短 由于患兒住院時(shí)間短,接受健康教育內(nèi)容、次數(shù)相對較少;98%的患兒陪護(hù)都是非專業(yè)醫(yī)學(xué)人士,他們對醫(yī)學(xué)知識的認(rèn)知和理解相對較慢。
2.2 護(hù)理人員的因素
2.2.1 護(hù)理觀念滯后,缺乏主動(dòng)性 有26.4%的陪護(hù)認(rèn)為護(hù)士健康教育缺乏主動(dòng)性。是由于護(hù)理人員對健康教育的意義認(rèn)識不足,觀念轉(zhuǎn)變較慢,在履行職責(zé)上缺乏主動(dòng)服務(wù)意識,難以對患者實(shí)施有效的健康教育。
2.2.2 健康教育時(shí)機(jī)及環(huán)境選擇不當(dāng) 據(jù)調(diào)查,25.9%的患兒及陪護(hù)認(rèn)為剛?cè)朐簳r(shí)心神不定,顧慮忡忡,是難以安靜接受健康教育的。還有環(huán)境嘈雜,氣氛不和諧也影響健康教育質(zhì)量。
2.2.3 方法不當(dāng),自身缺乏教育知識技能 有23.8%的陪護(hù)認(rèn)為護(hù)士的宣教不能滿足其需要。個(gè)別護(hù)士自身學(xué)歷較低,知識面局限,采用方法簡單,內(nèi)容范化,對疾病知識、用藥指導(dǎo)及藥物的作用等掌握不夠,針對性及實(shí)用性不強(qiáng),不能滿足患兒及家屬的需要;工作流于形式,影響了健康教育知識的理解和接受。
2.2.4 語言缺乏藝術(shù)性和吸引力 10.8%的患兒及家屬認(rèn)為護(hù)士進(jìn)行健康教育時(shí)似作報(bào)告,語言缺乏趣味性與幽默性,不能吸引其專心聽講。5.6%的患者認(rèn)為護(hù)士工作忙時(shí)走過場,內(nèi)容不到位,健康教育流于形勢。
2.2.5 護(hù)患溝通不良或障礙 有9.1%的患兒及陪護(hù)認(rèn)為與護(hù)士溝通不良。據(jù)調(diào)查,30%的護(hù)士不知道或不完全知道如何根據(jù)不同的情緒采用不同的溝通技巧;83.3%的護(hù)士溝通方式基本不了解;33.3%的護(hù)士認(rèn)為對患者及家屬提出的不合理要求不加理睬,對疑慮過重,愛嘮叨的患者采取的態(tài)度是不加理睬[2]。由此可見,護(hù)士的溝通能力與患者的要求不相適應(yīng),也影響健康教育質(zhì)量。
3 對策
3.1 對陪護(hù)復(fù)雜的教育對象,要注意重點(diǎn)陪護(hù) 把要進(jìn)行的健康教育內(nèi)容向他們介紹清楚,對年紀(jì)較大的陪護(hù)要抓住時(shí)機(jī)和方法進(jìn)行施教。
3.2 改變觀念,強(qiáng)化服務(wù)意識 護(hù)理人員要真正樹立現(xiàn)代護(hù)理觀,變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)是健康教育實(shí)施的前提。護(hù)理管理者要有計(jì)劃、有系統(tǒng)、分層次進(jìn)行健康教育,明確其在現(xiàn)代護(hù)理中的重要性,而且明確開展健康教育不僅是對患者權(quán)利的尊重,也是護(hù)士應(yīng)盡的義務(wù)。
3.3 選擇不同形式、不同教育時(shí)機(jī)、最佳教育時(shí)間、適宜的學(xué)習(xí)環(huán)境對患者進(jìn)行健康教育 有報(bào)道顯示:多種形式的健康教育比單純的口頭教育形式效果好;在非治療護(hù)理時(shí)間內(nèi)的教育效果優(yōu)于護(hù)理時(shí)間內(nèi)的教育效果;疾病緩解期的教育效果優(yōu)于發(fā)作期的效果[3]。因此,實(shí)施健康教育過程中要抓住關(guān)鍵:盡量選擇患兒疾病緩解的非治理及護(hù)理期。要掌握好患兒及陪護(hù)的心情,理解他們,知道他們現(xiàn)在最需要什么,等他們心情平靜時(shí),為其創(chuàng)造一個(gè)安靜的環(huán)境,采取口頭講、演示、書面教育、圖片及幻燈等多種方式對患兒及陪護(hù)進(jìn)行健康教育。
3.4 靈活運(yùn)用語言技巧、建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)士與患者談話,不僅要重視內(nèi)容,還要講究技巧。任何時(shí)候都要避免“審訊式”的提問,否則會(huì)阻斷信息的溝通;應(yīng)在談話的態(tài)度、方式、語言上多下工夫,力爭創(chuàng)造和諧融洽的氛圍,在相互信任的氣氛中激發(fā)患者及陪護(hù)的交談?dòng)?,從而了解患者的困難和需求;談話力求達(dá)到準(zhǔn)確、富有感染力,讓患者感受到護(hù)士的真情,愿意對護(hù)士傾訴。
3.5 制定健康教育考核指標(biāo),加強(qiáng)監(jiān)督 由護(hù)士長及責(zé)任組長組成科室考核小組,采取定期和不定期檢查相結(jié)合的辦法來監(jiān)督健康教育效果,避免工作流于形式。每月考評一次,并予以適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)及精神獎(jiǎng)勵(lì),對好的方法和技巧給予宣傳和鼓勵(lì),互相交流,充分調(diào)動(dòng)大家的積極性。對存在的問題進(jìn)一步規(guī)范、改進(jìn)和提高。
健康教育的最終目的是從“普及衛(wèi)生知識”延伸到“建立健康行為”上來。工作中只有加強(qiáng)質(zhì)量管理,加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍自身建設(shè),調(diào)動(dòng)護(hù)理人員健康教育積極性,深刻理解健康教育的概念和內(nèi)涵,轉(zhuǎn)變觀念、提高人際交流及溝通能力,才能不斷提高健康教育質(zhì)量,更好地為人民服務(wù)。
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[中圖分類號] R19[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210(2007)12(c)-202-01
隨著社會(huì)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,護(hù)理事業(yè)的發(fā)展更是令人可喜,尤其是醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們生活水平的提高,人們的就醫(yī)觀念和就醫(yī)時(shí)的心理需求發(fā)生了巨大的變化,他們在得到病癥診治的同時(shí),更希望獲得相關(guān)知識的指導(dǎo)。健康教育是教育人們樹立健康意識,培養(yǎng)良好的健康行為和生活方式,保護(hù)及促進(jìn)個(gè)體和群體健康,是整體護(hù)理的重要內(nèi)容之一。護(hù)理學(xué)是一門獨(dú)立的學(xué)科,它經(jīng)歷了以單純“護(hù)病”到全面“護(hù)人”的歷史階段,以病人為中心的護(hù)理缺少了健康教育就不能稱其為整體護(hù)理[1]。護(hù)理是全面、完整的健康照顧,在治療過程中有舉足輕重的地位,并貫穿治療過程始終,是鞏固療效而必須采取的措施,適當(dāng)?shù)淖o(hù)理有助于患者的康復(fù),反之,則可延續(xù)或加重病情。
加強(qiáng)健康教育,掌握交流技巧,培養(yǎng)護(hù)生在臨床工作中不斷地學(xué)習(xí)新知識、新技能、充實(shí)完善自己,是護(hù)理教育的重要組成部分,是護(hù)生的職業(yè)訓(xùn)練和基本技能之一。臨床實(shí)習(xí)要求護(hù)生將理論知識和實(shí)踐相結(jié)合,在護(hù)理活動(dòng)中不僅要掌握健康教育的技巧,而且還要親自體會(huì)對病人實(shí)施健康教育的重要性及作用,并認(rèn)識到自身價(jià)值與責(zé)任。
1 培養(yǎng)良好的臨床技能
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從學(xué)校步入社會(huì)的過渡階段,面臨著角色轉(zhuǎn)換及學(xué)習(xí)環(huán)境的適應(yīng),雖然經(jīng)歷了理論學(xué)習(xí)、實(shí)驗(yàn)、技能操作等多個(gè)環(huán)節(jié),但僅僅是從理論認(rèn)識到感性認(rèn)識的初步過度。為了提高護(hù)理人員整體素質(zhì),提高護(hù)理技術(shù)水平,培養(yǎng)護(hù)生臨床思維能力、動(dòng)手能力、獨(dú)立工作能力、人際交往能力,將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐有直接的幫助和指導(dǎo)。培養(yǎng)她們對職業(yè)的責(zé)任感和對患者的愛心是帶教工作的重要目標(biāo)。
2 知識融會(huì)貫通、靈活運(yùn)用
在指導(dǎo)護(hù)生對病人進(jìn)行健康教育的時(shí)候,要將健康教育融入護(hù)理操作中。對病人進(jìn)行護(hù)理操作時(shí),向病人進(jìn)行必要的講解,會(huì)使他們感到放心并得到安慰,因?yàn)椴∪瞬⒉恍枰膊豢赡芟到y(tǒng)地學(xué)習(xí)護(hù)理知識,他們的學(xué)習(xí)往往來自于自身病痛的需要。在實(shí)際操作中有的人常抱怨工作忙,沒有教育的時(shí)間,總是三緘其口,很少進(jìn)行交流,其實(shí)這時(shí)是進(jìn)行教育的最好時(shí)機(jī),其教育效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于專門時(shí)間對病人進(jìn)行說教。與病人任何接觸的時(shí)間都是進(jìn)行健康教育的機(jī)會(huì)[2]。
3 言傳身教,培養(yǎng)職業(yè)道德
在臨床帶教中,應(yīng)言傳在前,而身教尤勝言傳。對病人主動(dòng)熱情的態(tài)度,對病人的關(guān)心與理解,對病人各種各樣的問題與要求的答復(fù)與處理,與病人的交流與溝通,這一切都要靠日常帶教工作中潛移默化的影響教育護(hù)生,向護(hù)生傳授知識和醫(yī)療護(hù)理道德,要培養(yǎng)他們慎獨(dú)精神,對患者認(rèn)真負(fù)責(zé)的品德,培養(yǎng)她們愛崗敬業(yè)精神,以病人為中心的服務(wù)理念。讓她們認(rèn)識、理解,并在其行為理念中扎根,成為行為準(zhǔn)則。
4 靈活運(yùn)用各種溝通技巧
在帶教中,要培養(yǎng)護(hù)生怎樣與患者溝通,要建立良好的護(hù)患關(guān)系,這能促進(jìn)各項(xiàng)護(hù)理工作的開展,減少護(hù)理糾紛的發(fā)生率,并對病人的治療和康復(fù)起到事半功倍的作用。在護(hù)患溝通的過程中,既要運(yùn)用語言性溝通的技巧,還要靈活地運(yùn)用傾聽、表情、眼神、儀表、姿態(tài)等非語言性溝通技巧,更好地滿足病人的需要。要牢記“言語能治病,也可致病”的道理,絕對不能有傷害、攻擊、譏諷的言語。
健康教育始終貫穿整體護(hù)理的全過程,運(yùn)用指導(dǎo)-合作或讓病人主動(dòng)參與的護(hù)理手段將更有效地促進(jìn)病人采取有利于疾病康復(fù)和自身健康的行為。嚴(yán)格按照健康教育路徑對患者進(jìn)行健康宣教,耐心與患者交流溝通,在為患者做健康教育的同時(shí),可使護(hù)生學(xué)到更多的臨床疾病護(hù)理知識,全面、系統(tǒng)的健康教育可融洽護(hù)生與患者的關(guān)系,提高護(hù)理質(zhì)量,使護(hù)生真正體會(huì)到護(hù)理工作的價(jià)值,增強(qiáng)她們的學(xué)習(xí)熱情。
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[關(guān)鍵詞] 健康教育;輸液中心;護(hù)理
隨著生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理模式也由以“疾病為中心”和以“病人為中心”向以“人的健康為中心”的模式轉(zhuǎn)變。整體護(hù)理的深入開展,對患者進(jìn)行健康教育已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一??偨Y(jié)我院2010年7月~2011年7月對門診輸液患者實(shí)施健康教育工作的方法和體會(huì)如下:
1 健康教育對門診輸液中心護(hù)理人員的要求
由于門診輸液中心患者病情多樣化,因此要求護(hù)理人員必須具備多層次的知識結(jié)構(gòu),豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),扎實(shí)的專業(yè)知識和良好的職業(yè)道德,掌握實(shí)施健康教育的技能,培養(yǎng)良好的與患者及其家屬溝通交流的技巧,并且還要積極主動(dòng)地學(xué)習(xí),掌握醫(yī)療新信息、新動(dòng)向,不斷拓展知識面。
2 健康教育的技巧和方法:
2.1溝通技巧
①語言性溝通:語言通俗易懂,簡單明了,杜絕過于專業(yè)化術(shù)語,使用溫和的語氣,適中的語速進(jìn)行溝通交流,并且使用禮貌用語,尊重病人。加用安慰性的語言,可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,產(chǎn)生依賴和安全感。②非語言性溝通:提倡微笑服務(wù),衣著整潔,著淡妝上崗。同時(shí)注意坐立行走姿勢符合職業(yè)規(guī)范,操作要輕,保持護(hù)士的美好職業(yè)形象,贏得患者信任。
2.2建立健康教育輸液常規(guī)流程
①輸液前告知流程:明確通過輸液時(shí)給患者進(jìn)行健康宣教,是實(shí)施健康教育的“黃金時(shí)間”[1]告知患者現(xiàn)遵醫(yī)囑要給您靜脈輸液,詢問患者在輸液前有何要求,放好輸液架于合適位置。②注射告知程序:Ⅰ認(rèn)真核對藥物名稱及患者姓名,查對藥液有無渾濁,絮狀物,查對患者姓名,采用雙向核對,確保注射安全。Ⅱ注射時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,嚴(yán)格一人一巾一帶一洗手,認(rèn)真消毒注射部位,注意徹底排除輸液器內(nèi)空氣。Ⅲ進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo),根據(jù)患者年齡、性別,疾病及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液滴速,告訴患者不要隨意調(diào)節(jié)輸液滴速及輸液的注意事項(xiàng)、所用藥物的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。Ⅳ輸液過程中認(rèn)真巡視,觀察藥液有無變色,輸液滴速是否準(zhǔn)確,穿刺部位有無外滲、紅腫,有無皮疹、瘙癢、胸悶、氣憋等過敏征象和藥物不良反應(yīng)等,并及時(shí)解答患者的任何疑問。③拔針告知流程:首先告知患者液體已經(jīng)輸完,現(xiàn)在給您拔針,其次告知患者正確按壓針眼的方法,不要搓揉,以免出血損傷血管。
2.3宣傳用藥常識
護(hù)理人員要使病人認(rèn)識到用藥準(zhǔn)確的必要性及意義。尤其是用藥時(shí)間、劑量、可能引起的不良反應(yīng)及其注意事項(xiàng),還要使病人認(rèn)識到盲目和濫用藥物的危害。
2.4多種形式的健康教育
護(hù)理人員可以根據(jù)患者的文化水平、接受能力等差異開展多種形式的健康教育,采取各種易于患者接受、簡單易懂的形式如:圖片、板報(bào)、宣傳冊以及輸液時(shí)的現(xiàn)場演示等方式主動(dòng)為患者解釋,使患者在治療的同時(shí)變被動(dòng)的接受為主動(dòng)的參與過程。
3 體會(huì)
護(hù)理服務(wù)的特性決定了影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的因素是時(shí)常發(fā)生的,在護(hù)理服務(wù)過程中,語言溝通和健康教育是非常重要的[3],當(dāng)患者滿意時(shí),會(huì)增加對護(hù)士的信任感和順應(yīng)性,從而對治療產(chǎn)生良好影響。健康教育實(shí)施后,明顯增強(qiáng)了門診輸液中心患者的健康意識和自我護(hù)理能力,提升了他們對護(hù)理服務(wù)的滿意度?;颊邚拈_始輸液那一刻起就開始享受到的是護(hù)士全方位的照顧,不僅減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生,而且使繁雜的輸液過程變的輕松有序,服務(wù)質(zhì)量得到了改善和提升。護(hù)患糾紛減少,使患者對醫(yī)院的滿意度不斷提高。通過開展門診健康教育,不但可以使病人及其家屬得到系統(tǒng)的、專業(yè)的健康指導(dǎo),提高自我保健意識,降低疾病的復(fù)發(fā)率,縮短病程,影響和改變病人的健康行為,獲得最好的生活質(zhì)量;而且促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系,提高了護(hù)士在群眾心目中的地位[3~5]。從而推動(dòng)了整體護(hù)理工作在輸液中心的有力開展。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,過去以疾病護(hù)理為中心的護(hù)理模式也向著以健康為中心的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變。健康教育是幫助人們形成正確行為和觀念好地自我護(hù)理和保健的重要手段。
4 結(jié)論
針對、病種,通過合理的宣教,拉近護(hù)患之間的距離,增加護(hù)患溝通,了解患者的要求和存在的問題,從中得到及時(shí)解決,為促進(jìn)患者的康復(fù)起到重要作用。
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母嬰同室的健康教育不僅可以幫助產(chǎn)婦順利渡過產(chǎn)褥期,普及衛(wèi)生科學(xué)知識,幫助產(chǎn)婦樹立現(xiàn)代健康觀,還可以降低嬰兒死亡率,預(yù)防和治療妊娠疾病,保障母嬰健康,所以具有很大臨床意義[1,2]。我院接受的產(chǎn)婦中外來人口占大多數(shù),這些婦女文化素質(zhì)偏低,缺乏足夠的自我保健意識,對產(chǎn)褥期中的危險(xiǎn)因素認(rèn)識不足。因此,為了使這些產(chǎn)婦有效地接受健康知識教育,我院制定了一套產(chǎn)婦健康教育程序,通過3年多的臨床實(shí)踐,取得了一定的成效。
1 內(nèi)容形式
1.1 口頭教育 有巡回班護(hù)士為產(chǎn)婦宣傳母嬰同室的好處,母乳喂養(yǎng)的知識,嬰兒異常情況的判斷和處理以及產(chǎn)后、術(shù)后的有關(guān)保健知識,還能直接解答產(chǎn)婦的一些疑問,用循序漸進(jìn)的方法使產(chǎn)婦由淺入深地掌握有關(guān)知識。
1.2 電化教育 設(shè)有撫觸室,放置電視機(jī)、VCD,定期向產(chǎn)婦播放新生兒撫觸的手法、技巧、注意事項(xiàng)、嬰兒沐浴、喂養(yǎng)的方法,使產(chǎn)婦能形象的掌握一些嬰兒護(hù)理的知識。
1.3 直接教育 針對有學(xué)習(xí)意向的產(chǎn)婦及家屬,在產(chǎn)后的最初幾天內(nèi),在嬰兒沐浴室中直接示范新生兒撫觸手法,并讓他們在自己寶寶身上實(shí)踐一下,使其能更深刻地掌握有關(guān)的技巧,并能體驗(yàn)一下。
1.4 書面形式 印制一些針對性的書面健康宣教,分別在產(chǎn)后,出院前發(fā)放給產(chǎn)婦,讓其閱讀學(xué)習(xí),幫助提高認(rèn)識,加深理解。
1.5 電話教育 本院設(shè)有母嬰熱線,為已經(jīng)出院的產(chǎn)婦和家屬在家中碰到的實(shí)際問題進(jìn)行解答和提供幫助。
2 教育時(shí)間
我們把母嬰同室的教育按時(shí)間分成入院、住院、出院3個(gè)階段。
2.1 入院教育 產(chǎn)后、術(shù)后的產(chǎn)婦到了母嬰同室病房,換了一個(gè)陌生的環(huán)境,以及進(jìn)入了母親這一新的
角色,都需要一個(gè)熟悉和適應(yīng)的過程,責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好入院介紹,幫助其熟悉環(huán)境,并進(jìn)行入院評估,根據(jù)產(chǎn)婦的知識掌握程度和心理狀態(tài),針對性地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識和產(chǎn)后、術(shù)后保健知識的宣教,使產(chǎn)婦能盡快熟悉病房環(huán)境以最佳的身心狀況接受治療和護(hù)理。
2.2 住院教育 護(hù)士應(yīng)針對母嬰同室的特點(diǎn),講解母嬰同步休息與按需哺乳的關(guān)系,及時(shí)排尿的重要性,傷口的護(hù)理,指導(dǎo)正確的哺乳和含接姿勢,擠奶的目的和方法,從而培養(yǎng)她們的自我保健意識和自我護(hù)理能力,從真正意義上滿足她們的需要。
2.3 出院教育 內(nèi)容包括:產(chǎn)后用藥注意,產(chǎn)后合理營養(yǎng)的重要性,母乳喂養(yǎng)技巧及嬰兒的一般護(hù)理知識,預(yù)防接種,產(chǎn)后避孕知識等。使產(chǎn)婦盡快進(jìn)入母親角色,承擔(dān)起護(hù)理嬰兒的重任,保證嬰兒的健康成長。
3 效果評價(jià)
通過對產(chǎn)婦的問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì),實(shí)施健康教育前,產(chǎn)婦的滿意率為82.5%,實(shí)施健康教育后,滿意度達(dá)99.2%,通過對健康教育資料的編寫,護(hù)理人員的才能得以充分體現(xiàn),同時(shí)激發(fā)了學(xué)習(xí)的興趣,從各方面獲取學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),充實(shí)知識。
4 討論
4.1 重視溝通的技巧 在實(shí)踐中深深體會(huì)到溝通的重要性,這是從事健康教育工作中最基本和最主要的技能,必須在平時(shí)工作中加強(qiáng)語言的訓(xùn)練,包括說話的語氣、速度、神態(tài),學(xué)會(huì)說話時(shí)要通俗易懂,選詞恰當(dāng),回答簡潔,這就需要學(xué)習(xí)相關(guān)知識,注重平時(shí)的自身修養(yǎng)。
4.2 滿足產(chǎn)婦的需求是高質(zhì)量健康教育的基礎(chǔ) 產(chǎn)婦有著特有的健康教育需求,為有針對性地制定健康教育提供依據(jù),強(qiáng)調(diào)因地制宜,高質(zhì)量的宣教方法,注重教育實(shí)踐,滿足產(chǎn)婦需求,使產(chǎn)科護(hù)理真正體現(xiàn)“愛母愛嬰”的服務(wù)宗旨。
4.3 健康教育形式多元化 在產(chǎn)婦這一獨(dú)特群體中,教育方式要強(qiáng)調(diào)多元化,包括口頭宣教、書面教育、電化教育等多種形式。針對性的宣傳冊備受歡迎,而口頭教育及示范教育更有利于護(hù)患交流,達(dá)到進(jìn)一步的溝通。
參考文獻(xiàn)
PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán),是美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出的,它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動(dòng)的全部過程,就是質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過程,這個(gè)過程就是按照PDCA循環(huán),不停頓地周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)的。
1 P(Plan)――計(jì)劃。包括方針和目標(biāo)的確定以及活動(dòng)計(jì)劃的制定;
1.1計(jì)劃要有針對性。護(hù)士護(hù)理工作中會(huì)遇到不同的病人,其性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、工作生活條件等均存在看個(gè)體差異,因而他們的接受健康教育需求也就不同。因而,在制定護(hù)理健康教育計(jì)劃時(shí)護(hù)士要根據(jù)病人的健康需求、健康知識掌握程度、文化水平、接受能力等情況的不同,給予有針對性的教育和指導(dǎo),做到因人而異,因材施教,保證護(hù)理健康教育收到確實(shí)的效果。此外,注意健康教育的針對性,還應(yīng)該包括教育方法的選擇、教育內(nèi)容的安排、教育時(shí)機(jī)的把握等。
1.2計(jì)劃要有階段性。在護(hù)理健康教育的實(shí)踐中,護(hù)士要注意把握好教育的階段性,因?yàn)椴煌臅r(shí)機(jī)將產(chǎn)生不同的教育效果。因?yàn)椴∪藢︶t(yī)學(xué)專業(yè)知識的了解畢竟很少,在接受上存在被動(dòng)性,同時(shí)容易聽完了就遺忘的可能性很大。例如,外科手術(shù)病人的護(hù)理健康教育則有明顯的階段性,包括入院教育、術(shù)前教育、術(shù)后教育和出院前恢復(fù)期教育等,每一階段病人的健康問題及健康需求都有不同的特點(diǎn),教育內(nèi)容也就必須有所區(qū)別。因此,護(hù)士應(yīng)分階段地對病人的健康問題進(jìn)行計(jì)劃性分期教育指導(dǎo),以增強(qiáng)教育的效果。
2 D(DO)――執(zhí)行。執(zhí)行就是具體運(yùn)作,實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容;
2.1掌握技巧。完成一個(gè)良好計(jì)劃的實(shí)施,需要有一個(gè)良好的個(gè)體素養(yǎng)做保證,包括熟練掌握護(hù)患關(guān)系技巧、溝通技巧、知識灌輸技巧和行為訓(xùn)練技巧等。通過與教育對象的有效溝通,可及時(shí)了解患者的情緒、情感及個(gè)性特征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者對健康的需求,有利于護(hù)患之間建立相互信任的關(guān)系。在此基礎(chǔ)上才有可能實(shí)施知識的灌輸以及行為的訓(xùn)練指導(dǎo)。否則,難以收到良好的教育效果。在護(hù)理健康教育的實(shí)施中,注意掌握良好的教育技巧,可有效提高教育效果,促進(jìn)預(yù)期教育目標(biāo)的達(dá)成。
2.2優(yōu)化組合。護(hù)理健康教育的目標(biāo)并非單一而是多層次、全方位的,根據(jù)教育內(nèi)容及教育對象健康需求等情況的不同,合理采用不同形式的健康教育方法,可以達(dá)到各種健康教育方法的優(yōu)勢互補(bǔ)。傳統(tǒng)護(hù)理健康教育方法單一、局限,是一種以疾病為中心的指導(dǎo),因而不會(huì)滿足患者的需求,當(dāng)然也達(dá)不到護(hù)理健康教育的目標(biāo)。而以個(gè)體的人為中心的健康教育體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理教育理念,傳統(tǒng)與現(xiàn)代護(hù)理健康教育二者融合為一互為補(bǔ)充是一種創(chuàng)造性健康教育手段與方法的選擇和運(yùn)用,所謂“教學(xué)有法,教無定法”。在實(shí)施護(hù)理健康教育的過程中根據(jù)教育對象、教育內(nèi)容以及教育情境的不同,正確地加以選擇多種多樣的方法,并將多種教育方法優(yōu)化組合,達(dá)到健康教育的目標(biāo)。
3 C(Check)――檢查。就是要總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果,分清哪些對了,哪些錯(cuò)了,明確效果,找出問題;
方案是否有效、目標(biāo)是否完成,需要進(jìn)行效果檢查后才能得出結(jié)論。將采取的對策進(jìn)行確認(rèn)后,對采集到的證據(jù)進(jìn)行總結(jié)分析,把完成情況同目標(biāo)值進(jìn)行比較,看是否達(dá)到了預(yù)定的目標(biāo)。如果沒有出現(xiàn)預(yù)期的結(jié)果時(shí),應(yīng)該確認(rèn)是否嚴(yán)格按照計(jì)劃實(shí)施對策,如果是,就意味著對策失敗,那就要重新進(jìn)行最佳方案的確定。
因此,在這個(gè)環(huán)節(jié)可以應(yīng)用循證護(hù)理的理念進(jìn)行指導(dǎo)。循證護(hù)理,即“遵循證據(jù)的護(hù)理”。依據(jù)當(dāng)前最好的證據(jù)為護(hù)理對象提供最佳的護(hù)理服務(wù)是循證護(hù)理的核心。循證護(hù)理主要包含護(hù)理對象的需求、護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)和當(dāng)前最佳的證據(jù)三個(gè)要素。而經(jīng)濟(jì)、高效、可行的護(hù)理健康教育也必然是這三個(gè)要素的有機(jī)結(jié)合??梢哉f,應(yīng)用循證護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理健康教育實(shí)踐,為科學(xué)高效的健康教育提供了必要的保證,對提高護(hù)理健康教育的科學(xué)性、教育對象的參與性以及教育的有效性,必將發(fā)揮十分重要的作用。
【摘要】 從患者的權(quán)利與義務(wù)、健康教育現(xiàn)象的法律意義、健康教育的實(shí)施技巧、能力與護(hù)理糾紛的關(guān)系以及健康教育中醫(yī)護(hù)分工協(xié)作等方面討論護(hù)士在開展健康教育過程中存在的法律責(zé)任問題,護(hù)士在開展健康教育過程中必須明確自己的職能范圍和法律責(zé)任,提高健康教育能力。遵循法律責(zé)任的健康教育能夠有效維護(hù)患者及護(hù)士自身合法權(quán)益。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理;健康教育;糾紛;法律責(zé)任
健康教育是護(hù)理服務(wù)中的重要內(nèi)容,也是護(hù)理實(shí)踐中最成功的環(huán)節(jié)之一,起到了將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從觀念轉(zhuǎn)變到工作模式的作用,體現(xiàn)了有利于患者、有利于醫(yī)院發(fā)展、有利于護(hù)理專業(yè)建設(shè)和科學(xué)發(fā)展[1]。但隨著公眾健康意識的提高、法律知識的普及、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)及應(yīng)用,醫(yī)護(hù)人員的行為將隨時(shí)置于法律的約束之下,許多法律責(zé)任問題也隨時(shí)圍繞著每個(gè)醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)院健康教育作為一種特殊的醫(yī)療行為和治療手段,也存在著一些法律責(zé)任問題。因此,護(hù)士必須明確自己的職能范圍和法律責(zé)任,明白患者及自身的權(quán)利與義務(wù),從而有效維護(hù)自己及患者的合法權(quán)益。
1 尊重義務(wù)
我國有關(guān)法律規(guī)定,患者享有生命健康權(quán)、知情同意權(quán)、安全權(quán)、求償權(quán)、受尊重權(quán)、獲取知識權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán),有權(quán)復(fù)印病歷[2]、保護(hù)隱私權(quán)、免除一定社會(huì)責(zé)任權(quán)、訴訟權(quán)等權(quán)利[3]。醫(yī)院健康教育是以醫(yī)院為基地,以患者及其家屬為對象,通過護(hù)理人員有計(jì)劃、有目的的教育過程,達(dá)到增進(jìn)患者對健康教育了解的目的[4]。通過健康教育,護(hù)士有義務(wù)維護(hù)患者法律權(quán)益。如果護(hù)士不履行自己的義務(wù),就有可能引起糾紛,甚至訴諸法律[5]?;颊哂袡?quán)利了解自己的病情、治療方案、用藥等治療措施,如果在患者不了解自己的病情或不同意某種檢查方式、治療方案等情況下,就制定護(hù)理計(jì)劃與措施,這種情況既侵犯了患者的知情權(quán),也不利于治療和護(hù)理。因此,開展健康教育不僅是對患者權(quán)利的尊重,也是護(hù)士應(yīng)盡的義務(wù)。
2 法律意義
隨著循證醫(yī)學(xué)的興起、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的執(zhí)行及舉證責(zé)任倒置的實(shí)施,一切醫(yī)療護(hù)理均應(yīng)留有記錄,利于舉證。實(shí)施健康教育也同其他醫(yī)療護(hù)理行為一樣,必須有記錄。目前,我院在護(hù)理過程中住院患者健康教育也同其他護(hù)理文書一樣,要求真實(shí)記錄,做到及時(shí)、完整、科學(xué)、無涂改、無偽造,并注明時(shí)間、簽名。對一些特殊檢查,均有明確的告知程序,經(jīng)家屬簽字認(rèn)可才具有法律效力。否則,不僅構(gòu)成對患者知情同意權(quán)的侵犯,患者還可能以此為由拒付醫(yī)藥費(fèi),給醫(yī)院造成損失。假如用藥或檢查給患者帶來了人身傷害,醫(yī)護(hù)人員則有可能被告上法庭??傊晟朴嘘P(guān)健康教育的記錄將具有重要的法律意義,也有利于護(hù)士自身權(quán)益的維護(hù)。
3 實(shí)施能力及技巧與護(hù)理糾紛的關(guān)系
保持醫(yī)護(hù)健康教育的一致性可避免導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理糾紛。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)??浦R學(xué)習(xí),定期跟隨醫(yī)師查房,加強(qiáng)醫(yī)生與護(hù)士之間的溝通,避免在解釋過程中出現(xiàn)沖突和不相符現(xiàn)象,讓患者產(chǎn)生誤會(huì)和不信任。如溝通技巧不當(dāng)引可起患者誤解。在健康教育過程中除了應(yīng)用大眾化的通俗易懂的語言外,還應(yīng)注意語言的修飾、面部表情的變化、肢體語言的應(yīng)用,切忌語言生、冷、硬、滿、死、過頭、夸張,這樣會(huì)使患者產(chǎn)生畏懼心理或?qū)е箩t(yī)生、患者對護(hù)士不信任。因此,加強(qiáng)護(hù)士溝通交流技巧訓(xùn)練很有必要。
4 醫(yī)護(hù)分工協(xié)作
隨著醫(yī)療糾紛的增加,醫(yī)療護(hù)理工作的責(zé)任及風(fēng)險(xiǎn)也在不斷增加。護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確地了解其職責(zé)的法律范圍,明確自己獨(dú)立執(zhí)行、與醫(yī)生醫(yī)囑配合指導(dǎo)執(zhí)行的工作范圍,以防止產(chǎn)生法律糾紛。護(hù)理健康教育與醫(yī)生的告知制度在內(nèi)容上有重疊,但也有各自的范圍和側(cè)重點(diǎn)。如醫(yī)生告知患者病情、轉(zhuǎn)歸、治療方案,而護(hù)士則根據(jù)醫(yī)生診斷及治療方案側(cè)重在對患者的飲食、睡眠、排泄、服藥、活動(dòng)及鍛煉、醫(yī)療環(huán)境及規(guī)章制度方面進(jìn)行講解,配合醫(yī)生完成治療計(jì)劃,促進(jìn)患者康復(fù)。因此,在健康教育中醫(yī)護(hù)應(yīng)加強(qiáng)分工合作,根據(jù)科室特點(diǎn)做出規(guī)定,以利于護(hù)士在健康教育中明確自己的職責(zé)范圍,履行健康教育義務(wù),避免因超出職責(zé)范圍而引起不可推卸的法律責(zé)任。
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