甲狀腺手術(shù)護(hù)理問題精選(九篇)

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第1篇：甲狀腺手術(shù)護(hù)理問題范文

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0404-02

甲狀腺手術(shù)是治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺腫瘤等甲狀腺類疾病的常見且有效的方法。術(shù)前患者可能會有緊張不安、焦慮、害怕等不良情緒，術(shù)后患者可能會出現(xiàn)四肢發(fā)涼、血壓下降、心率不穩(wěn)等表現(xiàn)，影響手術(shù)療效和預(yù)后。如何減輕甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后的不良反應(yīng)，提高患者舒適度，降低患者疼痛感，防治并及時處理術(shù)后并發(fā)癥是近年來研究的熱點。此次研究抽取我院于2013年2月到2014年3月入院的需要進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的患者74例，對其進(jìn)行差別性圍手術(shù)期護(hù)理措施，現(xiàn)將該74例患者的護(hù)理方式和臨床效果作如下匯報。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年2月到2014年3月的甲狀腺手術(shù)患者74例作為研究對象，其中男20例，女54例，年齡為22-75歲，平均年齡為（46.3±2.8）歲。將該74例甲狀腺手術(shù)患者隨機分為干預(yù)組37例和對照組37例。干預(yù)組中男12例，女25例，年齡為23-72歲，平均年齡為（45.7±3.2）歲。對照組中男8例，女29例，年齡為22-75歲，平均年齡為（44.9±3.6）歲。兩組患者的性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、接受手術(shù)的次數(shù)等基本情況差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

對照組：對甲狀腺手術(shù)患者采取常規(guī)圍手術(shù)期臨床護(hù)理方法。干預(yù)組：在對甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行常規(guī)圍手術(shù)期臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上采取個性化干預(yù)護(hù)理措施。具體方法如下：①心理干預(yù)：護(hù)理人員在手術(shù)前對將要進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的患者心理撫慰，交代清楚手術(shù)的方法、治療原則、術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，消減患者焦慮情緒，及時與患者及其家屬進(jìn)行溝通。②切口護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，保持物品的無菌狀態(tài)，密切監(jiān)測患者生命體征，如血壓、體溫、呼吸和有無聲嘶等，保持病房內(nèi)濕度和溫度恒定且相對適宜。③并發(fā)癥護(hù)理：密切觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥相關(guān)體征，如患者的聲音變化和手術(shù)切口是否有滲血情況，及時進(jìn)行相關(guān)有效處理。

1.3評價方法

①對患者術(shù)后舒適度的評價采用調(diào)查問卷的方法，內(nèi)容包含不舒適、一般和舒適三級。②根據(jù)NRS評分系統(tǒng)評價患者術(shù)后疼痛程度。③統(tǒng)計兩組發(fā)生不良反應(yīng)的人數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

運用SPSS17.0軟件對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用 X±s表示計量資料，用χ2檢驗計數(shù)資料。P

2.結(jié)果

干預(yù)組患者的舒適度調(diào)查問卷中評價為不舒適的有3人，一般的有8人，舒適的有26人；對照組不舒適的有9人，一般的有15人，舒適的有13人（P

3.討論

甲狀腺腫瘤等甲狀腺疾病的主要治療方法為甲狀腺全部或部分切除術(shù)，而防治甲狀腺手術(shù)術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥也成為近年來的熱點問題[1]。甲狀腺周圍有很多重要的神經(jīng)分布[2]，這使得甲狀腺手術(shù)增加了不小的困難，如若不慎損傷部分神經(jīng)可能會造成嚴(yán)重的甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥，如聲音嘶啞，吞咽困難等。術(shù)后不良反應(yīng)的主要是由手術(shù)過程中止血不完善，甲狀腺血流量大或血管結(jié)扎線松動脫落等原因引起[3]。個性化的圍手術(shù)期臨床護(hù)理很有可能會減少甚至避免甲狀腺術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，使患者對手術(shù)的滿意度增加。

第2篇：甲狀腺手術(shù)護(hù)理問題范文

【關(guān)鍵詞】甲狀腺切除；圍手術(shù)期護(hù)理；護(hù)理觀察

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0381—02

甲狀腺位于頸前部，毗鄰諸多的神經(jīng)與血管，且甲狀腺本身血流量豐富，解剖結(jié)構(gòu)也十分復(fù)雜，行甲狀腺切除術(shù)后，患者的恢復(fù)進(jìn)程、并發(fā)癥發(fā)生情況以及最終的手術(shù)效果會受多方面因素影響。本文就甲狀腺手術(shù)切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法進(jìn)行探討。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的80例經(jīng)甲狀腺手術(shù)切除術(shù)的患者作為研究對象。患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查，如B超、血常規(guī)、CT檢查、穿刺細(xì)胞檢查等，排除檢查中有惡性征象的患者。所有患者均經(jīng)過術(shù)后病理檢查證實。

患者中，男24例，女56例；患者的年齡在23歲到57歲之間，平均年齡是（38.1±3.7）歲；其中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者16例，甲狀腺瘤患者60例，甲亢患者4例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理?；颊咴谛屑谞钕偾谐中g(shù)之前，由于對疾病以及手術(shù)方法不了解，術(shù)前會產(chǎn)生焦慮、恐懼、擔(dān)憂等情緒。護(hù)理人員要積極跟患者進(jìn)行交流，了解患者擔(dān)心的問題，向患者介紹疾病的相關(guān)知識，手術(shù)切除的操作方法，操作的優(yōu)點以及對今后生活的影響等，讓患者做到心中有數(shù)，不做無謂的擔(dān)憂。同時，可以向患者介紹其他患者治療的成功經(jīng)驗，讓患者對手術(shù)充滿信心，更加積極地配合圍手術(shù)期的各項檢查、用藥等活動。

術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前檢查，術(shù)前要對患者作常規(guī)頸部X線檢查，B超和CT檢查，甲狀腺功能檢查，肝腎電解質(zhì)檢查，凝血四項與血常規(guī)檢查，了解包塊與血管的關(guān)系，充分確定患者的基本情況。對患者的病史及其他基本情況進(jìn)行了解，保證手順的順利進(jìn)行。鍛煉，患者在手術(shù)過程中，患者需取仰臥位，并略抬高頸部，可以讓患者提前進(jìn)行練習(xí)。胃腸準(zhǔn)備，手術(shù)前4小時要禁止飲水，8小時禁止進(jìn)食。藥物準(zhǔn)備，對甲亢患者，術(shù)前兩周要服用碘劑，并做好基礎(chǔ)代謝檢測，保證甲狀腺的功能，防止手術(shù)過程中出現(xiàn)甲狀腺危象的狀況。皮膚準(zhǔn)備，手術(shù)前一天要將手術(shù)區(qū)的毛發(fā)和污垢清理干凈，避免術(shù)后手術(shù)切口的感染。女性手術(shù)要避開生理期。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)過程中，要保證手術(shù)臺和手術(shù)器械的干凈清潔，護(hù)理人員要對用到的手術(shù)器械進(jìn)行保養(yǎng)、調(diào)試，防止術(shù)中出現(xiàn)機械故障，保證手術(shù)的順利進(jìn)行；同時觀察術(shù)中患者的各項生命體征，發(fā)生異常時要及時處理。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

一般護(hù)理。術(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后改為高坡臥位，使呼吸道保持通暢。術(shù)后12小時可以近半流食。嚴(yán)格觀察患者的各項生命體征，每小時檢測一次血壓、脈搏和呼吸，每4小時檢查一次體溫。術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧，提高氧分壓，避免出現(xiàn)高碳酸血癥?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)嘔吐癥狀，與的使用及插管刺激有關(guān)，可以暫時不做處理，但向患者說明，避免患者的緊張情緒?；颊咝g(shù)后對疼痛不耐受，可給予止痛劑或鎮(zhèn)靜劑。

切口及引流管的護(hù)理。由于頸部局部皮下組織松弛，容易造成術(shù)后血腫，血腫嚴(yán)重會壓迫器官，造成呼吸困難。所以術(shù)后要對切口進(jìn)行負(fù)壓引流。引流過程中要注意觀察引流速度與引流液的性質(zhì)，正常以流量在每小時10ml到15ml之間，如果速度過快，引流過多會引起出血，要及時通知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。一天的引流量在20ml以下時即可拔管，拔管的時候要注意將切口內(nèi)陳舊血液擠出，促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后要給予抗生素治療，保持切口的干燥與清潔，定期換藥，防止切口感染。

2 結(jié)果

對術(shù)后3天患者的疼痛情況進(jìn)行觀察可見，疼痛在5級以上的患者3人，疼痛在5級以下的77人。疼痛護(hù)理的效果比較顯著。80例患者中手術(shù)順利進(jìn)行，且無一例患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、聲嘶、咳嗽、手足麻木、皮下血腫等并發(fā)癥。

3 討論

由于甲狀腺解剖位置和結(jié)構(gòu)的特殊性，在行甲狀腺切除手術(shù)時對醫(yī)生的專業(yè)水平等要求很高。傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)是經(jīng)頸前切口切除甲狀腺， 雖然手術(shù)具有操作視野佳，速度快，切除準(zhǔn)確的優(yōu)點，但其可能在患者的頸部留下疤痕，使患者的身體的美觀性受到影響，所以現(xiàn)在臨床上多采用腔鏡下甲狀腺切除術(shù)。圍手術(shù)期的護(hù)理是手術(shù)效果的保證，做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的綜合護(hù)理，能有效降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 翟洪琪，孫燕.76例甲狀腺切除圍手術(shù)期護(hù)理總結(jié)[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（17）：368-369.

第3篇：甲狀腺手術(shù)護(hù)理問題范文

關(guān)鍵詞：甲狀腺機能亢進(jìn)；圍手術(shù)期；護(hù)理

我院自2010～2013年中收治甲狀腺機能亢進(jìn)癥患者122例。其中中度以上原發(fā)性甲狀腺機能亢進(jìn)86例，約占75%，繼發(fā)性甲狀腺機能亢進(jìn)36例，約占25%?，F(xiàn)將手術(shù)期有關(guān)護(hù)理問題予以討論

1 一般資料

患者122例（男40例，女82例），年齡22～38歲，平均28歲，行甲狀腺次全切除術(shù)患者122例，其中3例發(fā)生并發(fā)癥占2.5%，119例治愈無并發(fā)癥占97.5%。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 甲狀腺機能亢進(jìn)患者性情急躁，容易激動，容易受環(huán)境因素的影響，失眠，對手術(shù)顧慮較重，情緒緊張，術(shù)前應(yīng)多與患者交談，安慰.鼓勵患者，解釋手術(shù)的有關(guān)問題，我們采取讓甲狀術(shù)后恢復(fù)良好的患者和患者一起交談，以消除患者的顧慮，緩解緊張的情緒。對精神過度緊張或失眠者給口服鎮(zhèn)靜藥要，使其消除恐懼，配合治療。

2.2飲食 高代謝狀態(tài)為其臨床體征之一，甲亢患者蛋白質(zhì)，碳水化合物及脂肪分解代謝加速，機體能量消耗大，應(yīng)給予高蛋白.高熱量.高碳水化合物及高維生素飲食，因為能量代謝快，耗氧量和散熱量均增加，應(yīng)該給予足夠的飲料以補充出汗丟失的水分。

2.3藥物準(zhǔn)備 甲狀腺機能亢進(jìn)患者均有心悸.脈快有力（洪脈）脈率常在100次/min以上，休息及睡眠仍增快，脈壓增大。因此術(shù)前給降壓基礎(chǔ)代謝率，減輕甲狀腺腫大及充血，抑制甲狀腺素釋放，使腺體縮小變硬是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)。我們采取先用硫磺嘧啶類藥物，待甲亢癥狀達(dá)到基本控制后停服，改服1～2w的碘劑，在進(jìn)行手術(shù)。由于硫磺嘧啶類藥物能使甲狀腺腫大充血，給手術(shù)帶來危險和困難，故服用硫氧嘧啶藥后必須加服碘劑，碘劑可以減少甲狀腺球蛋白的分解，抑制甲狀腺素釋放，同時使腺體縮小變硬，有利于手術(shù)，常用的碘劑是復(fù)方點碘化鉀溶液，3次/d，第1d每次有3滴開始，逐日增加1滴/次，至每次16滴為止，然后維持此劑量至手術(shù)。碘劑于飯后服用，因其對口腔及胃粘膜有刺激作用。囑咐患者不可私自隨便停服此藥，否則會使甲狀腺機能亢進(jìn)癥狀加重，故患者必須配合醫(yī)囑執(zhí)行。

2.4突眼的保護(hù) 本文中原發(fā)性甲狀腺機能進(jìn)患者均有突眼癥狀，其中20例嚴(yán)重的突眼癥狀，上下眼瞼閉合困難，甚至不能蓋住角膜，我們采取紅霉素眼膏睡前涂眼，以避免干燥.感染，外戴深色眼罩，臥床時頭部墊高，一減輕眼部腫脹，可減輕患者的不適感及提高睡眠質(zhì)量。

2.5其他檢查 ①頸部透視或拍片；②心電圖檢查；③喉鏡；④T3、T4測定，基礎(chǔ)代謝率測定，簡稱BMR，尤其注意BMR測定，護(hù)士必須在患者清晨未起床前測量并記錄，確保其準(zhǔn)確性；⑤常規(guī)化驗完檢查加測血鈣.鉀.磷含量，一了解甲狀腺旁腺功能狀態(tài)。

2.6其他準(zhǔn)備 ①術(shù)前1d進(jìn)行頸部皮膚清洗，可不必剃毛；②床旁備氣管切開包，一備術(shù)后急需；③指導(dǎo)患者聯(lián)系頭.頸國伸，以適應(yīng)手術(shù)，墊一約20～30cm軟枕于肩背部平躺2～3h，至少1次/d，連續(xù)訓(xùn)練1w。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后患者清醒和血壓平穩(wěn)后，改半臥位，保持呼吸通暢，有利于滲血物的引流.防止肺炎及肺部張。如呼吸道有痰液應(yīng)囑其咽下，必要時進(jìn)行呼吸道濕熱霧化以便于分泌物排出。

3.2飲食 術(shù)后1～2d，給予患者溫涼流質(zhì)飲食，注意有無誤咽后嗆咳的發(fā)生，若有改用班流質(zhì)，半固體飲食。

3.3病情觀察 嚴(yán)密觀察生命體征的改變，發(fā)音情況，切口滲血情況，及時更換污染敷料。

3.4藥物 術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服碘，3次/d，16 滴/次開始，逐日每次減少1滴～每日3滴為止。

4 并發(fā)癥護(hù)理

4.1術(shù)后呼吸困難和窒息 是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)觀察切口有無腫脹.滲血量，有無呼吸困難及缺氧癥狀，注意血壓.脈搏情況，如發(fā)現(xiàn)患者有頸部緊壓感.氣急煩躁.心率加速.紫紺應(yīng)立即檢查傷口，排出出血壓迫，如血腫消除后，患者呼吸仍無改善，應(yīng)果斷行器官切開術(shù)，同時吸氧，本文中未使用常規(guī)的沙袋壓迫止血。術(shù)后若發(fā)現(xiàn)痰多補易咳出者，應(yīng)做好呼吸道通暢的護(hù)理，幫助鼓勵患者咳出或作霧化吸入[2]。

4.2失音，聲音嘶啞

4.3勿咽，嗆咳，音調(diào)降低 患者術(shù)后第一次進(jìn)食時，護(hù)士應(yīng)在一旁觀察，如發(fā)生嗆咳.誤咽，應(yīng)協(xié)助患者坐起進(jìn)食或由流質(zhì)改進(jìn)半流質(zhì)飲食，因損傷喉上神經(jīng)引起。

4.4甲狀腺危象 術(shù)后12～36h內(nèi)高熱，脈率>120次/min，煩躁.譫妄，是甲狀腺危象先兆癥狀，應(yīng)立即采?。孩俳禍?保持體溫37℃左右；②吸氧；③開放2條靜脈通道，大量輸注葡萄糖液；④口服復(fù)方碘化鉀3～5ml⑤氫化可得松200mg加液靜滴；⑥利血平1mg肌注，魯米娜0.1肌注。若發(fā)生心衰，應(yīng)抗心衰治療。

4.5手足抽搐 本文中兩例患者均發(fā)生此并發(fā)癥，一例患者術(shù)后清醒后即感口唇周圍麻木及足尖針刺感，給予葡萄糖酸鈣劑20ml加液體靜滴連續(xù)7d癥狀消失，另1例患者出現(xiàn)面肌及手足陣發(fā)性痛性痙攣，給予20mg經(jīng)推，加服二氫術(shù)固醇油劑及維生素d3長期服用，癥狀減輕。在護(hù)理的過程中，患者的飲食應(yīng)適當(dāng)控制，限制含磷較高的食物，面肌抽搐時，我們用壓舌板墊于患者上下磨牙間，一防咬傷舌頭。

5 健康教育

5.1加強自控，防止情緒或激。

5.2注意保暖，預(yù)防上呼吸道分泌物增多，影響手術(shù)效果；吸煙術(shù)前2w禁煙，以預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，告訴患者吸煙會增加麻醉劑引起的刺激，還會引起術(shù)后咳嗽使切口疼痛，并且會影響切口愈合。

5.3術(shù)后12～33h內(nèi)囑咐患者家屬，若患者感到煩躁.寒戰(zhàn)等不適時，應(yīng)立即同知醫(yī)護(hù)人員，以便當(dāng)護(hù)士不在患者旁邊時，也能及時得到甲狀腺危象先兆的信息，爭取甲狀腺危象的搶救治療時間。

5.4術(shù)后48h內(nèi)，患者應(yīng)避免過頻的活動或談話，一減少切口內(nèi)出血，影響切口愈合。

5.5患者拆線后護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)頸部活動，防止切口粘連及瘢痕攣縮。

5.6根據(jù)醫(yī)囑服用術(shù)后用藥，并定期隨訪。

6 討論

6.1由于甲狀腺的解剖學(xué)得生理特點，手術(shù)副損傷較常見，臨床上對醫(yī)生要求認(rèn)真掌握，為了預(yù)防并發(fā)癥及了解并發(fā)癥的發(fā)生。我們護(hù)士也應(yīng)該了解甲狀腺解剖生理情況。甲狀腺的功能活動及體外環(huán)境相互聯(lián)系.相互影響，并與大腦皮質(zhì)-下丘腦-垂體前葉系統(tǒng)呈反饋性的控制調(diào)節(jié)關(guān)系。正因為這種關(guān)系維持著人體內(nèi)活動的動態(tài)平衡，當(dāng)人體發(fā)生甲狀腺機能亢進(jìn)時，將累及多器官和處于高代謝狀態(tài)，嚴(yán)重影響身體健康，目前治療甲狀腺機能亢進(jìn)癥的有效方法是行甲狀腺次全切除術(shù)。

6.2甲狀腺次全切除術(shù)屬于擇期手術(shù)，手術(shù)成功雖與醫(yī)師的操作技術(shù)密切相關(guān)，但最主要的是做好充分對 術(shù)前心理和生理準(zhǔn)備，這就需要我們的護(hù)理人員建立良好的護(hù)患關(guān)系和充分完善的健康教育，使患者正確.積極的配合治療。手術(shù)選擇時間可根據(jù)基礎(chǔ)代謝率測定值±20%，脈率穩(wěn)定在90次/min連續(xù)測定7d測定方法要求護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行。

6.3術(shù)前另一個關(guān)鍵準(zhǔn)備，藥物治療法，我們除了得到患者本人的積極配合以外，還取得患者家屬的支持，服用硫氧嘧啶類及碘劑須要1～月，在這個過程中因為住院經(jīng)費及環(huán)境的原因，不可能讓其住院由護(hù)士督促完成，在家服藥期間，我們讓患者家屬監(jiān)督患者按時按量服用藥物。

參考文獻(xiàn)：

第4篇：甲狀腺手術(shù)護(hù)理問題范文

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺腫瘤；手術(shù)治療；臨床分析

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.10.071

甲狀腺腫瘤是一種常見的頭頸部腫瘤， 甲狀腺腫瘤的發(fā)病因素多種多樣， 一般而言， 地域、年齡、性別的不同， 甲狀腺腫瘤的發(fā)病率也不一樣， 有研究顯示， 年齡較大的人甲狀腺腫瘤的發(fā)病率較高， 女性的發(fā)病率也要高于男性[1]。從其性質(zhì)來看， 有良性腫瘤和惡性腫瘤之分， 甲狀腺腫瘤的臨床癥狀一般是呼吸困難、飲食不順暢， 對患者的生活質(zhì)量影響較大。當(dāng)前對甲狀腺腫瘤的治療多采用的是手術(shù)切除法， 為進(jìn)一步探討甲狀腺腫瘤手術(shù)的治療方式及效果， 本研究以本院近年收治的160例患者為對象， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2012年3月～ 2014 年3月收治的160例進(jìn)行甲狀腺腫瘤切除術(shù)的甲狀腺腫瘤患者， 男57例， 女103例， 年齡19～72歲， 平均年齡（52±2.5）歲；患者病程為5個月～4.3年， 平均病程1.4年；所有患者均被確診為甲狀腺腫瘤， 其中良性腫瘤104例， 包括64例甲狀腺腺瘤， 40例甲狀腺囊腫；惡性腫瘤56例， 包括30例甲狀腺狀癌， 9例髓樣癌， 15例濾泡癌和2例未分化癌。

1. 2 方法 根據(jù)患者的腫瘤位置和大小具體決定， 對單側(cè)腺瘤行單側(cè)甲狀腺全切術(shù)， 雙側(cè)腺瘤則主要增大的一側(cè)行單側(cè)全切， 對側(cè)作部分或全切除?；颊哐雠P、墊肩、頭后仰， 充分暴露頸部；采用頸部小切口， 手術(shù)切口為頸部前方處6.5 cm左右切口；切開皮膚、皮下組織， 于頸闊肌深面翻皮瓣， 暴露患側(cè)甲狀腺腺瘤， 用手指觸摸甲狀腺腫塊， 同法探查對側(cè)腺葉， 確定系一側(cè)病變則決定行腺瘤切除；從上向下并從外向內(nèi)翻起腺瘤， 沿甲狀腺包膜剝離， 根據(jù)腫瘤大小及粘連情況， 先后結(jié)扎甲狀腺上動脈和甲狀腺中靜脈及甲狀腺下動脈；將腺瘤從氣管前壁銳性分離， 于峽部切斷下標(biāo)本， 縫扎峽部殘端；沖洗傷口， 充分止血， 分層關(guān)閉傷口；已經(jīng)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者， 施行淋巴結(jié)清掃術(shù)清除；術(shù)后給予靜脈輸液， 并給予適量抗生素。術(shù)后48 h拔引流管， 術(shù)后5 d拆線。

1. 3 評價指標(biāo) 術(shù)中記錄手術(shù)時間、切口長度及術(shù)中出血量， 觀察術(shù)后并發(fā)癥。觀察方法： ①手中時間： 從麻醉后切開皮膚至縫合結(jié)束， 單位為分鐘（min）；②刀口長度， 直接測量， 單位為厘米（cm）；③術(shù)中出血量： 術(shù)中沾血紗布前后的重量差異及吸引瓶中血的重量， 單位為克（g）；④住院天數(shù)： 從手術(shù)當(dāng)日至達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)， 以天數(shù)計算（d）；⑤術(shù)后并發(fā)癥： 觀察術(shù)后傷口有無出血、患者有無聲嘶、有無喉返神經(jīng)損傷及低血鈣。

2 結(jié)果

本組160例患者均成功實施甲狀腺腫瘤切除術(shù)， 平均手術(shù)時間為（73.4±4.5）min， 術(shù)中出血量平均為（41.2.8±4.3）ml， 平均住院時間為（8.6±3.2）d， 術(shù)后并發(fā)癥6例（3例切口感染， 3例喉返神經(jīng)壓迫）， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%， 患者經(jīng)過治療后均康復(fù)出院。

3 討論

甲狀腺腫瘤是一種常見的頭頸部腫瘤， 一般采取手術(shù)治療的方式， 具有良好療效。針對其類型的不一樣， 又可以分為良性和惡性， 一般良性較多[2]。采用手術(shù)的方式可以節(jié)約治療時間， 效果較好， 不容易復(fù)發(fā)。手術(shù)過程中， 還要注意以下問題：①術(shù)中、術(shù)后出血問題。當(dāng)甲狀腺腫大時， 腺體周圍血管壁變薄， 手術(shù)過程中容易出血， 因而手術(shù)時動作應(yīng)輕柔， 切忌因過度牽拉造成術(shù)中大量出血[3]。當(dāng)患者在手術(shù)過程中因血管受損傷而出血時， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即采取果斷的措施進(jìn)行止血， 嚴(yán)格按照手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作， 做好甲狀腺殘留面的清潔工作和術(shù)后引流工作。②喉返神經(jīng)損傷。喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)中的常見并發(fā)癥， 也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道， 其發(fā)生率一般在0.6%～ 1.1%[4]， 本研究中有3例喉返神經(jīng)損傷， 并發(fā)率為1.8%， 略高于相關(guān)文獻(xiàn)的報道。這可能是在手術(shù)過程中過度牽拉造成的。③并發(fā)癥的預(yù)防問題。切口感染、喉返神經(jīng)損傷和呼吸困難都是甲狀腺手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥[5]。因而對于這類問題， 首先是做好術(shù)前的檢查， 確?；颊叩臍夤芪恢谜?， 做好術(shù)后的護(hù)理工作。是甲狀旁腺的保護(hù)問題。分離甲狀旁腺及其血管是甲狀腺腫瘤切除術(shù)中的常見問題， 手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)盡量保持背面部分的完整， 將旁腺分離出來， 以免在手術(shù)過程中誤切到旁腺， 對人體正常功能造成損害。

本研究以本院近年收治的160例甲狀腺患者為對象， 針對患者的不同腫瘤類型和部位， 采取了不同的方法， 取得了較好的效果。在手術(shù)過程中注意術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生及旁腺保護(hù)是保證手術(shù)成功率的關(guān)鍵。

綜上所述， 甲狀腺腫瘤是一種常見的臨床疾病， 選擇手術(shù)治療可是實現(xiàn)痊愈， 在行手術(shù)治療時要注意術(shù)中出血量和并發(fā)癥的發(fā)生情況， 采取積極的相關(guān)護(hù)理措施， 促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐丹， 張新國， 王剛.甲狀腺癌與甲狀腺良性結(jié)節(jié)的多普勒超聲對比研究.醫(yī)學(xué)臨床研究， 2010， 17（1）：158-159.

[2] 梁智強， 王衛(wèi)東.應(yīng)用超聲刀經(jīng)胸骨切跡下低位切口行甲狀腺手術(shù)的研究.嶺南現(xiàn)代臨床外科， 2009， 9（5）：337-340.

[3] 赫平. 甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療臨床特點分析.中國保健營養(yǎng)（下旬刊）， 2013， 23（8）：1730-1731.

[4] 狄忠民， 嚴(yán)超， 燕敏.雙側(cè)甲狀腺癌外科診治體會.中國普通外科雜志， 2009， 18（11）：909-910.

第5篇：甲狀腺手術(shù)護(hù)理問題范文

吉林大學(xué)第一醫(yī)院 吉林省長春市 130000

【摘　要】目的：研究胸骨后甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因以及相應(yīng)的護(hù)理措施。方法：我院選擇2013 年4 月-2015年4 月間診治的86 例胸骨后甲狀腺腫瘤患者，對其術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況進(jìn)行分析，同時制定相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：通過對所選患者進(jìn)行分析，64 例患者恢復(fù)良好，占74.4%；22 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占25.6%；具體包括：10 例患者手足抽搐，占11.6%；6 例患者喉返、喉上神經(jīng)損傷，占7.0%；2 例氣胸，占7.0%；2 例傷口出血，占7.0%，2 例乳糜漏，占7.0%；經(jīng)過積極的治療及精心的護(hù)理患者均痊愈出院。結(jié)論：對于胸骨后甲狀腺腫瘤患者實施手術(shù)前后，制定合理的護(hù)理方案，對患者進(jìn)行過全面、系統(tǒng)的護(hù)理，對患者來說至關(guān)重要，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥幾率。

關(guān)鍵詞 胸骨后甲狀腺腫瘤；術(shù)后并發(fā)癥；護(hù)理分析

胸骨后甲狀腺腫也稱為縱膈甲狀腺腫、胸內(nèi)甲狀腺腫，是說部分或者全部腫大的甲狀腺位于胸廓入口水平之下，臨床上并不多見。因腫大的甲狀腺對周圍的器官造成壓迫，主要選擇手術(shù)治療，但是難度相對較大，所采取的的手術(shù)操作與常規(guī)的甲狀腺手術(shù)存在差異，在治療和護(hù)理上也存在一定的特殊性[1]。我院選擇2013 年4 月~2015 年4 月間診治的86 例胸骨后甲狀腺腫瘤患者，對其術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況進(jìn)行分析，同時制定相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2013 年4 月~2015 年4 月間診治的86 例胸骨后甲狀腺腫瘤患者，其中16 例為男性，70 例為女性；年齡在26~69歲之間，平均為（51.2±2.3）歲；22 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.2 方法

對胸骨后甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況進(jìn)行分析，對發(fā)生率較高的并發(fā)癥進(jìn)行總結(jié)，制定相應(yīng)的預(yù)防措施和護(hù)理方案。術(shù)前對患者的病情進(jìn)行全面評估，制定詳細(xì)的護(hù)理計劃，密切監(jiān)測患者的各項生命體征，注意患者的病情變化，根據(jù)可能出現(xiàn)并發(fā)癥的原因制定處理及預(yù)防措施。

2 結(jié)果

通過對所選患者進(jìn)行分析，64 例患者恢復(fù)良好，占74.4%；22 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占25.6%；具體包括：10 例患者手足抽搐，占11.6%；6 例患者喉返、喉上神經(jīng)損傷，占7.0%；2 例氣胸，占7.0%；2 例傷口出血，占7.0%，2 例乳糜漏，占7.0%；經(jīng)過積極的治療及精心的護(hù)理患者均痊愈出院。

3 討論

胸骨后甲狀腺腫并不多見，同時患者多是老年患者，全身各個臟器功能衰退，對手術(shù)的耐受程度也隨之降低，特別是術(shù)中大量出血，機體消耗的能量快于輸液補充的能量，容易導(dǎo)致傷口愈合困難，進(jìn)而導(dǎo)致感染等[2]。而且還要綜合評估患者的年齡、營養(yǎng)狀況、全身主要器官情況，預(yù)測手術(shù)的耐受程度以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，尤其是胸骨后的甲狀腺手術(shù)，嚴(yán)重影響患者的循環(huán)、呼吸系統(tǒng)。因而醫(yī)護(hù)人員要做到心中有數(shù)，積極的配合醫(yī)生的診治工作[3]。

本文作者對胸骨后甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況以及相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行了總結(jié)。（1）手足抽搐的觀察及護(hù)理：多見于術(shù)后1~2d，主要是因術(shù)中損傷或者誤切了甲狀旁腺，導(dǎo)致其血液供應(yīng)受累。大部分患者癥狀較輕，常出現(xiàn)口唇、面部以及手足針刺樣強直感或者麻木感。少部分患者會出現(xiàn)手足及面肌持續(xù)性痙攣伴疼痛，可持續(xù)數(shù)日，嚴(yán)重時會導(dǎo)致膈肌及喉痙攣，導(dǎo)致窒息，甚至對生命安全造成威脅。因而，術(shù)后要密切觀察患者的生命體征，注意有無四肢無力、口唇麻木、手足抽搐等癥狀，發(fā)現(xiàn)問題及時向上級醫(yī)生報告，采取有針對性的治療措施[4]。（2）喉上、喉返神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理：患者主要表現(xiàn)為聲帶麻痹、聲音嘶啞，同時伴有呼吸困難、飲水嗆咳的現(xiàn)象，主要原因是術(shù)中在結(jié)扎甲狀腺上動脈或者分離腺體時，誤將神經(jīng)一起結(jié)扎。這就需要護(hù)理人員在術(shù)中與患者交談，避免損傷喉返神經(jīng)，術(shù)后密切觀察患者的進(jìn)食飲水以及聲音變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時向上級醫(yī)生報告。術(shù)后給予患者營養(yǎng)藥物及訓(xùn)練發(fā)聲，積極的對患者進(jìn)行健康宣傳教育。（3）出血的觀察及護(hù)理：術(shù)后患者嘔吐、咳嗽、談話以及過頻活動是導(dǎo)致出血的主要原因，患者主要表現(xiàn)為胸悶、氣促、發(fā)紺、呼吸困難以及胸骨后疼痛，同時向頸部及背部放射，血液積聚，導(dǎo)致低血壓、心動過速、循環(huán)不穩(wěn)定以及尿量減少等。因而術(shù)后應(yīng)密切關(guān)擦汗患者的呼吸、脈搏、血壓等指標(biāo)，積極控制高血壓，通過觀察敷料的顏色變化，假如短時間內(nèi)大量出血，敷料鮮紅，則說明有滲血，需要立即同時上級醫(yī)生。（4）氣胸的觀察及護(hù)理：主要是因術(shù)中對胸膜造成損傷，患者主要表現(xiàn)為疼痛，嚴(yán)重時患者出現(xiàn)呼吸困難，心血管功能降低。需要護(hù)理人員密切觀察患者的呼吸循環(huán)情況，及時同時胸外科醫(yī)生會診。

綜上所述，對于胸骨后甲狀腺腫瘤患者實施手術(shù)前后，制定合理的護(hù)理方案，對患者進(jìn)行過全面、系統(tǒng)的護(hù)理，對患者來說至關(guān)重要，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥幾率。

（通訊作者：李潔倩）

參考文獻(xiàn)

[1] 王海濤, 李成華, 王榮寅. 手術(shù)治療胸骨后甲狀腺腫21 例[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,24(01):487-488.

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第6篇：甲狀腺手術(shù)護(hù)理問題范文

關(guān)鍵詞：腔鏡；個性化；手術(shù)室護(hù)理

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種女性多發(fā)疾病，傳統(tǒng)的開放手術(shù)方式會給頸部留有瘢痕，會給患者造成較大的心理壓力。2000年Ohgami等[1]首先報道乳暈徑路腔鏡甲狀腺手術(shù)，獲得很好的美容效果和臨床效果。除手術(shù)相關(guān)因素外，手術(shù)室護(hù)理對于腔鏡甲狀腺結(jié)節(jié)切除手術(shù)的成功率、術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后恢復(fù)情況等都具有一定的影響。因此，個性化手g室護(hù)理十分必要。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究共納入2016年2月～12月在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院外一科二組行腔鏡甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)的100例患者，采用計算機隨機分組法，分為研究組和對照組各50例。研究組中男11例，女39例，年齡27～68歲，平均年齡（48.1±19.6）歲，病程2～6年，平均病程（4.5±2.4）年；對照組中男13例，女37例，年齡30～65歲，平均年齡（42.4±12.7）歲，病程1～6年，平均病程（3.9±2.5）年。兩組患者年齡、性別、家族史等一般情況無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理。研究組分別按術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予針對腔鏡甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)的個性化手術(shù)室護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：探訪前認(rèn)真閱覽患者病例對其基本情況詳細(xì)了解，以便于對患者實施個性化護(hù)理。運用通俗易懂語言向患者介紹手術(shù)室情況，手術(shù)流程及術(shù)中護(hù)理出現(xiàn)的護(hù)理問題，耐心并詳細(xì)解答患者及家屬關(guān)于手術(shù)室護(hù)理方面的疑問；讓患者以平和的心態(tài)面對手術(shù)治療，緩解緊張情緒。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備好腔鏡手術(shù)所需要用到的配套光源等相關(guān)儀器、設(shè)備、器械，并進(jìn)行消毒處理。③護(hù)理：患者送入手術(shù)室后，核對患者基本信息，監(jiān)測各項生命體征，如有異常及時匯報做出對應(yīng)處理。擺放時先將床降至最低，將患者頸部墊高，充分暴露術(shù)區(qū)，用固定帶固定住患者[2]。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 仔細(xì)清點手術(shù)所需物品等，全程跟進(jìn)手術(shù)，配合主刀醫(yī)師操作。巡回護(hù)士注意調(diào)整患者，避免造成局部過度受壓，對局部組織、神經(jīng)等造成損傷等。手術(shù)完成后，清點手術(shù)器械及敷料等，檢查患者術(shù)區(qū)止血包扎無誤后送回病房。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 ①心理護(hù)理：當(dāng)手術(shù)結(jié)束后及時向患者家屬告知以緩解其緊張情緒；待患者清醒后給予患者鼓勵并告知手術(shù)順利；②飲食護(hù)理：以易消化食物為主合理飲食；③其他護(hù)理：讓患者早期下床走動促進(jìn)消化及各項機能的恢復(fù)；嚴(yán)密監(jiān)測血壓、血糖及心率等各項體征，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告主管醫(yī)師。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者對護(hù)理滿意程度、并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后并發(fā)癥類型。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當(dāng)P

2 結(jié)果

研究組總體滿意度94.00%，其中非常滿意達(dá)到74.00%，沒有不滿意的情況，對照組中滿意度明顯低于研究組（P

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種比較常見的、以女性多發(fā)的疾病，傳統(tǒng)開放式手術(shù)會在頸部留有瘢痕，給患者心理造成比較大的壓力[3]。而經(jīng)乳暈入徑的腔鏡甲狀腺結(jié)節(jié)切除手術(shù)不僅可同時處理雙側(cè)甲狀腺病灶，而且胸部留有瘢痕較小，衣物可遮擋，頸部無切口，具有較好的美容效果。此手術(shù)操作簡便，是目前甲狀腺手術(shù)的主要方式。由于手術(shù)本身會給患者心理造成壓力，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張焦慮情緒。因此，應(yīng)該術(shù)前術(shù)后及時予以患者心理疏通與指導(dǎo)，多溝通交流可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者以積極正確的心態(tài)面對手術(shù)。故有效的個性化護(hù)理干預(yù)則有助于減輕患者疼痛、減少并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[4-5]。

綜上所述，對接受腔鏡甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)的患者實施個性化手術(shù)室護(hù)理，可降低患者的不良心理事件的發(fā)生[6]，能顯著提高患者對于護(hù)理的滿意度，并有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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第7篇：甲狀腺手術(shù)護(hù)理問題范文

[關(guān)鍵詞] 舒適護(hù)理；應(yīng)激反應(yīng)；老年女性；甲狀腺

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）35-0102-04

甲狀腺疾病是外科常見的多發(fā)病，由甲狀腺功能增強或減退使分泌的甲狀腺激素增加或減少所致，臨床首選手術(shù)治療。術(shù)間產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激綜合征，原因在于：①甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，伴隨復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)，頸叢阻滯麻醉可能阻滯迷走神經(jīng)，使得交感神經(jīng)興奮，使患者的血壓、心律發(fā)生變化；②術(shù)中患者因或手術(shù)操作易產(chǎn)生不適，導(dǎo)致圍術(shù)期心理焦慮和機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)；③甲狀腺疾病由于其本身疾病使患者出現(xiàn)激素代謝紊亂現(xiàn)象，患者的情緒也波動較大[1-2]。施行甲狀腺手術(shù)患者以老年女性居多，同時女性由于本身的生理和心理的獨特特點，心理應(yīng)激反應(yīng)較同齡男性較明顯，應(yīng)對甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以減少患者的應(yīng)激反應(yīng)[3]。舒適護(hù)理是近年來發(fā)展起來的護(hù)理模式，強調(diào)通過整體、創(chuàng)造性與個體化的醫(yī)療活動及護(hù)理，讓患者在生理、心理、社會與靈魂方面感到輕松自在，減輕不愉快的情緒[4]。目前對老年女性甲狀腺手術(shù)采用舒適護(hù)理的研究較少，本研究旨在探討舒適護(hù)理對老年女性甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

經(jīng)倫理委員會同意，收集2010年1月～2014年2月在我院住院治療的老年女性甲狀腺疾病患者109例，隨機分為53例常規(guī)護(hù)理組和56例舒適護(hù)理組，所有患者簽署知情同意書，兩組的一般資料具有可比性，見表1。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

近期有使用激素類或影響免疫功能的藥物史者；巨大的甲狀腺腫瘤、甲狀腺彌漫性腫大者；因氣管受壓或氣管軟化而呼吸困難者；胸骨后甲狀腺腫者；心肝腎功能嚴(yán)重受損者；拒絕局部麻醉、不合作或伴精神病者；有慢性疼痛、免疫及內(nèi)分泌病史者；長期服用阿片類藥物、非甾體抗炎藥物或酒精濫用史者。

1.3 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組患者采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理方法。舒適護(hù)理組患者在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行舒適護(hù)理：（1）術(shù)前環(huán)境和社會舒適護(hù)理 術(shù)前營造出家庭化氛圍，病房中安裝電視機及獨立衛(wèi)生間，病床可調(diào)節(jié)，設(shè)有床上用餐桌，方便患者休息及用餐。醫(yī)護(hù)人員通過閱讀患者的病歷，了解患者的職業(yè)、心理素質(zhì)、既往史、家族史和各項生命體征，術(shù)前1 d訪視患者，與患者及家屬溝通，講解疾病治療的重要性和藥物等方面的注意事項，同時了解患者對手術(shù)的顧慮、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)情況等。告知患者有關(guān)手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)治療前的相關(guān)注意事項（如禁飲食，保證充足睡眠和術(shù)日穿著棉質(zhì)寬松衣服）、手術(shù)治療的具體流程、麻醉方式以及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)及應(yīng)對措施、參加手術(shù)主刀醫(yī)生與麻醉師的技術(shù)經(jīng)驗等，減輕患者對手術(shù)的心理顧慮，使其以良好心態(tài)迎接手術(shù)，并告知護(hù)士會將手術(shù)進(jìn)展隨時告知家屬，使患者感受到家人的關(guān)心，鼓勵患者放松心態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。交談過程需注意儀表，舉止大方得體，語言通俗，態(tài)度熱情。（2）術(shù)日晨舒適護(hù)理 以和藹的態(tài)度由訪視護(hù)士去病房接患者入手術(shù)室，并詢問患者睡眠情況、心情等。與患者交流時要專注患者的眼神，認(rèn)真耐心解答患者的詢問。①環(huán)境舒適護(hù)理 為消除患者對手術(shù)室的陌生及緊張不安的情緒，在等候區(qū)將等候手術(shù)的患者積聚在一起實施護(hù)理，以解除孤獨，使患者從心理和生理上獲得滿足和安全感；②生理舒適護(hù)理 攙扶患者手臂進(jìn)入手術(shù)間，扶上床，親手蓋好被單，注意保暖，將室溫調(diào)至20℃～22℃，濕度40%～60%，幫助患者采取舒適的麻醉，麻醉前將各種監(jiān)護(hù)儀設(shè)置靜音，醫(yī)護(hù)人員走路、說話、開關(guān)門和各種操作盡量輕柔。術(shù)前用藥和禁食水等導(dǎo)致患者口干不適，用棉簽濕潤口唇。采用甲狀腺專用墊，墊加棉質(zhì)襯墊，頸部墊半圓柱體頸墊，頭部墊長方形頭墊，待縫合傷口時抽去墊，可減少術(shù)中因不適引起的頭痛嘔吐、呼吸困難和腰背痛等綜合征發(fā)生。術(shù)中使用約束帶松緊適宜，并保持肢體功能位，注意觀察受壓部位皮膚情況，在不影響手術(shù)情況下，每1個小時按摩受壓部位的皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，減少術(shù)中壓瘡發(fā)生，盡量少暴露患者的肢體，滿足患者的安全感，必要時對患者的也需盡量滿足。術(shù)畢將床單與患者一起搬移至平車上，減少震動給患者帶來的疼痛不適；③飲食護(hù)理 術(shù)后第1～2日予患者溫涼流食，吸管飲冷水，避免攝入熱食和熱飲，減少頸部的血管擴張，術(shù)后3 d后可逐漸過渡至日常飲食，少量多餐予高熱量、高纖維和高熱量的膳食，如瘦豬肉、牛羊肉、雞肉、魚肉、雞蛋及豆制品，即時予紫菜、海蜇或海帶補充碘，多食新鮮果蔬，打成鮮汁，忌油膩辛辣煎炸及腌制食品，戒煙酒，糖尿病患者還需要控制攝入的糖分[5]。必要時予腸外營養(yǎng)，但時間不可超過1周[6]；（3）術(shù)后隨訪 于術(shù)后2 d隨訪，了解患者恢復(fù)情況、手術(shù)過程中的舒適度、是否發(fā)生并發(fā)癥，根據(jù)病情維持良好的解剖位置，可采取適度的舒適。

1.4 評價指標(biāo)[7，8]

對兩組患者手術(shù)前后血壓、心率和呼吸變化情況及疼痛程度進(jìn)行比較分析。患者疼痛程度采取10分制，分?jǐn)?shù)越大，表示疼痛越嚴(yán)重。無痛0 分；輕度疼痛1～3分，患者表情自然；中度疼痛4～6 分，患者輕聲和（或）皺眉；重度疼痛7～10 分，患者面色蒼白、面容痛苦、出冷汗和（或）大聲。滿意度比較采用滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、滿意和不滿意 4項，滿意度=（非常滿意+滿意） /總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包中，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間采用t檢驗或方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組的年齡、體重指數(shù)（BMI）無顯著差異（P>0.05）。常規(guī)護(hù)理組甲狀腺腫伴機能亢進(jìn)33例、甲狀腺瘤12例和甲狀腺癌8例；舒適護(hù)理組甲狀腺腫伴機能亢進(jìn)32例、甲狀腺瘤16例和甲狀腺癌8例，兩組一般資料比較具有可比性（P>0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的血壓、心率和呼吸變化比較

兩組術(shù)后的血壓和心率無顯著差異（P>0.05），術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的呼吸無顯著差異（P>0.05）；與常規(guī)護(hù)理組比，舒適護(hù)理組術(shù)前和術(shù)中的血壓和心率明顯降低（P

2.3 兩組術(shù)后疼痛和護(hù)理滿意度比較

舒適護(hù)理組術(shù)后第1天的疼痛明顯輕于常規(guī)護(hù)理組，見表3；常規(guī)護(hù)理組滿意18例，比較滿意28例，不滿意7例，滿意度為86.8%（46/53）；舒適護(hù)理組滿意30例，比較滿意21例，不滿意5例，滿意度為91.1%（51/56）。與常規(guī)護(hù)理組比，舒適護(hù)理組的滿意例數(shù)較多（P0.05），見表4。

3 討論

對于甲狀腺手術(shù)，應(yīng)激反應(yīng)是指機體感受到手術(shù)刺激時，通過人體下丘腦引起以交感神經(jīng)興奮和垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌增多為主的系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，由此引起機體各種功能與代謝變化的過程。患者常因擔(dān)心手術(shù)疼痛、效果和預(yù)后而引起不同程度的焦慮、恐懼甚至睡眠障礙[9-11]，雖然這些表現(xiàn)屬于機體產(chǎn)生的非特異性的生理和心理緊張性防御反應(yīng)，但這種反應(yīng)直接影響了手術(shù)預(yù)后，因此給予合適的護(hù)理對患者順利通過手術(shù)治療非常必要且重要。舒適護(hù)理最早由Kolcaba氏首先提出概念，臺灣蕭氏制定具體的舒適護(hù)理模式，有目的地針對患者術(shù)前的心理與生理的不穩(wěn)定進(jìn)行護(hù)理。

研究顯示普外科擇期手術(shù)的患者中焦慮發(fā)生率超過50%。術(shù)前患者的焦慮表現(xiàn)為血壓升高、心率加快、血糖上升、免疫力和痛閾降低等應(yīng)激綜合征[12]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)前，常規(guī)護(hù)理組患者的血壓和心率均明顯增加，這些生理變化目的在于動用機體足夠能量克服壓力。舒適護(hù)理組的血壓和心率處于正常范圍，提示舒適護(hù)理對于降低心理壓力具有顯著效果。另外術(shù)前焦慮還可延續(xù)至術(shù)后焦慮，情緒應(yīng)激造成術(shù)后疼痛感明顯，加重病情，說明壓力源持續(xù)存在，其造成的直接影響是個體抵抗力降低，顯著影響麻醉和手術(shù)進(jìn)行，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，當(dāng)壓力源過強或患者的應(yīng)激狀態(tài)持續(xù)過長時間還可危及生命[13]。隨著手術(shù)時間的迫近，在陌生的環(huán)境等待手術(shù)加強了患者的心理刺激，患者的心理應(yīng)激明顯增強，兩組患者的心率和血壓明顯增高，但與常規(guī)護(hù)理組相比，舒適護(hù)理組患者手術(shù)中的血壓和心率增高的幅度較低（P

本研究中有的患者在術(shù)前希望與主刀醫(yī)師交談了解手術(shù)情況，醫(yī)護(hù)人員可盡量滿足患者需求。舒適護(hù)理中還需建議手術(shù)人員在進(jìn)行手術(shù)過程認(rèn)真嚴(yán)肅，不僅不講與手術(shù)無關(guān)話題，也不提與病情相關(guān)如病情性質(zhì)和輕重度等敏感問題，減少患者不必要的猜測與不安。對于醫(yī)護(hù)人員，除了做好護(hù)理工作，因甲狀腺本身的解剖的復(fù)雜性，除了臨床手術(shù)中學(xué)習(xí)，還需要參與多方面的培訓(xùn)，不斷加強和提高自身甲狀腺手術(shù)技能，才能從源頭和諧醫(yī)患關(guān)系[18]。有研究顯示，輕松優(yōu)美的音樂可分散患者注意力，放松緊繃肌肉，起止痛、喚起愉悅感、改善心理、減輕焦慮和緩解心理壓力的作用[19]。本研究未在手術(shù)室播放音樂，進(jìn)一步的研究可以納入音樂元素。有研究認(rèn)為甲狀腺術(shù)前可無需給予抗生素治療[20]，本文術(shù)前給予常規(guī)廣譜抗生素護(hù)理，除了考慮預(yù)防感染，老年患者和女性群體的抗病能力相對較弱，但是否可以術(shù)前不給予常規(guī)抗生素，除了加強手術(shù)室和病房的衛(wèi)生管理，是否還有其他因素導(dǎo)致感染，還需進(jìn)一步研究。

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第8篇：甲狀腺手術(shù)護(hù)理問題范文

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺手術(shù)；腔鏡；手術(shù)護(hù)理配合

[中圖分類號]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）04（a）-134-02

常規(guī)開放式甲狀腺手術(shù)會在頸部留下較長瘢痕，影響美觀，帶給患者巨大的心理壓力。隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，人們對手術(shù)后的美觀效果要求越來越高。腔鏡甲狀腺手術(shù)是近幾年發(fā)展起來的一種新的手術(shù)方法。自1996年 Gagne[1]成功地進(jìn)行了首例腔鏡甲狀旁腺部分切除術(shù)后，此項技術(shù)在我國逐步開展起來，它以獨特的美容和微創(chuàng)效果，深受患者特別是女性患者的喜愛[2]。我院于 2006年 11月至今開展乳暈入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)121例，均取得滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會報道如下：

1臨床資料

患者女性84例，男性37例，年齡22~66歲，手術(shù)時間2.0~3.5 h，腫物直徑2~6 cm，病例為囊性病變63例、結(jié)節(jié)性良性病變33例、腺瘤25例。手術(shù)均圓滿成功，術(shù)后切口愈合良好，頸部無瘢痕，患者順利康復(fù)出院。

2護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1患者準(zhǔn)備包括：①心理護(hù)理。腔鏡下甲狀腺手術(shù)是我院開展的新技術(shù)，病人對手術(shù)方法了解不夠，對預(yù)后存在顧慮，從而產(chǎn)生緊張、恐懼心理。因此應(yīng)在術(shù)前訪視病人，介紹此種手術(shù)方法及優(yōu)點，說明手術(shù)的必要性及配合手術(shù)的注意事項，使其消除顧慮，增加安全感，樹立配合手術(shù)、戰(zhàn)勝疾病的信心。②術(shù)前檢查。術(shù)前常規(guī)檢查患者心電圖、胸片，血常規(guī)、出凝血時間，過敏史，備皮，術(shù)中用藥情況等，如不完善及時提醒醫(yī)生。

2.1.2器械物品準(zhǔn)備 電視攝像系統(tǒng)、冷光源系統(tǒng)、CO2氣腹系統(tǒng)（加溫氣腹管）、超聲刀系統(tǒng)及5 mm超聲刀、30°及0°腔鏡、無損傷抓鉗、分離鉗、剪刀、持針器、吸管、注水長針頭、5 mmTrocar二套、10 mmTrocar一套、分離棒、腔鏡配套的基礎(chǔ)器械包及布類包，滅菌肥皂水及加熱無菌生理鹽水，14號普通尿管1條、30 ml注射器、無菌標(biāo)本袋等。

2.2手術(shù)中護(hù)理配合

2.2.1 建立靜脈通道接診病人核對無誤后，在病人右上肢建立靜脈通道，在大腿外側(cè)黏貼好一次性電極板。

2.2.2協(xié)助麻醉協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行氣管插管全麻，安置，患者取仰臥位，兩腿分開，頸肩略墊高，術(shù)者站在患者兩腿之間，將手術(shù)床調(diào)至頭高足低位20°～30°。監(jiān)視器放于患者的頭部。超聲刀及電刀放于患者右側(cè)。

2.2.3操作配合常規(guī)消毒鋪巾，在兩連線的中點胸骨前方作約 2 cm切口，用生理鹽水500 ml+鹽酸腎上腺素1 ml混勻，30 ml注射器吸取后接上注水長針頭，在前胸預(yù)造空間區(qū)皮下注射，以減少術(shù)中出血。插入無損傷穿刺棒，分離皮下，制造切口至甲狀腺之間皮下隧道，角針+7號絲線荷包縫合切口，置入 10 mm trocar（卡）及 30°腔鏡 (美國 Stryker腔鏡 )，7號絲線從14號普通橡膠尿管穿出收緊荷包，小直鉗收緊線尾，防止術(shù)中漏氣。注入 CO2至 6 mmHg壓力、流量3 L/min。在左右乳暈上緣切口分別置入5 mmTrocar，分別在左右Trocar插入超聲刀和抓持器械。接上負(fù)壓吸引，術(shù)中用于吸盡術(shù)中產(chǎn)生的煙霧，保持術(shù)野清晰。在腔鏡直視下用超聲刀向上分離皮下組織至甲狀腺上緣水平，切開頸白線，橫斷病灶側(cè)舌骨下肌群，打開甲狀腺外科包膜。用角針穿7號絲線，用普通持針器夾持縫針從頸部甲狀腺一側(cè)皮膚表面穿刺進(jìn)入腔鏡直視空間。換用腔鏡持針器從Trocar進(jìn)入夾住縫針穿過甲狀腺包膜。再由縫針穿過皮膚處將縫針穿刺送出體外，小彎鉗夾持兩條線尾牽引開甲狀腺包膜，充分暴露甲狀腺。若為雙側(cè)病變則同法牽開對側(cè)甲狀腺包膜。用超聲刀分離切斷甲狀腺，包塊置入標(biāo)本袋中（標(biāo)本袋用角針加7號線縫荷包）移至10 mmTrocar下取出。用抓鉗夾持紗塊從Trocar進(jìn)入拭血或用超聲刀止血。若出血量較多，則改用吸管吸盡。徹底止血后，用腔鏡持針器夾3/0的腸線（線尾長約整根線的1/3)經(jīng)Trocar進(jìn)入間斷縫合頸白線和舌骨下肌群。放置引流球，經(jīng)乳暈5 mmTrocar切口處引出。排盡皮下氣體，圓針1號絲線縫合穿刺孔皮下組織，創(chuàng)口表皮用3M免縫膠布覆蓋，無須縫合。

2.3術(shù)后處理

手術(shù)結(jié)束后，將病人改為平臥位，并注意保暖。保持引流管通暢，并觀察引流液量。護(hù)送病人回病房，向病人及家屬交代術(shù)后注意事項，并與病房護(hù)士做好交接班工作。

3體會

3.1熟悉手術(shù)操作器械及步驟

腔鏡手術(shù)高度依賴器械，對手術(shù)護(hù)士要求更高，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會影響手術(shù)進(jìn)程和效果，要求護(hù)士必須熟悉和能夠使用所涉及的各種設(shè)備器械，并排除常見故障，使儀器始終處于良好的工作狀態(tài)。手術(shù)過程中注意保護(hù)好各種設(shè)備。同時做好隨時中轉(zhuǎn)開刀手術(shù)準(zhǔn)備。護(hù)士要熟悉手術(shù)操作器械及步驟，準(zhǔn)備好無菌肥皂水或加熱無菌生理鹽水以供應(yīng)術(shù)中預(yù)熱腹腔鏡鏡頭去霧，保證術(shù)野清晰。熟練配合手術(shù)操作，縮短手術(shù)時間。

3.2密切觀察生命體征、神志等變化

腔鏡下甲狀腺手術(shù)所需的手術(shù)操作空間是利用組織間的潛在間隙制造出的空腔，它不是密閉的。必須嚴(yán)格控制腔系壓力，手術(shù)中二氧化碳壓力要維持在0.6~0.8 kPa。如果二氧化碳的注入壓力控制不當(dāng)，可造成廣泛而嚴(yán)重的皮下氣腫，甚至縱膈氣腫 ，進(jìn)而影響呼吸循環(huán)功能[3]。

3.3器械保養(yǎng)

超聲刀是完成此類手術(shù)的必備手術(shù)工具，因其具有器械的多功能性，切割精度高，能控制凝血、煙霧、焦痂產(chǎn)生少、保持手術(shù)視野清晰的優(yōu)點[4]。護(hù)士必須了解超聲刀工作原理及使用方法，了解凝固切割平衡。術(shù)中保持刀具潔凈，及時用鹽水清洗刀具上的碳化組織，不能削刮。術(shù)后在清洗、消毒時要輕拿輕放，不能與任何金屬器械碰撞。所以，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，熟練的手術(shù)護(hù)理配合以及對器械細(xì)心保護(hù)是腔鏡甲狀腺手術(shù)取得成功的保證。

另外，手術(shù)中室內(nèi)光線不宜太亮 ，以免影響顯示屏圖像清晰度，可將普通照明燈全部關(guān)閉，僅打開無影燈在洗手護(hù)士側(cè)方照明。

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第9篇：甲狀腺手術(shù)護(hù)理問題范文

【關(guān)鍵詞】：甲狀腺癌術(shù)；低鈣血癥；護(hù)理體會；喉返神經(jīng)損傷；傷口出血；

甲狀腺癌是臨床常見的癌癥，由于甲狀腺上皮細(xì)胞癌性病變，癌細(xì)胞不受控制，瘋狂增長所致惡性腫瘤【1-2】。常用的治療方法有手術(shù)治療、內(nèi)分泌治療、放射性外部照射治療、放射性核素治療等。其中我們最長使用的為手術(shù)切除治療，能夠直接切除病灶，效果良好。甲狀腺癌術(shù)后常易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，我們不能松懈對這些并發(fā)癥的護(hù)理，以取得更好的整體治療效果?，F(xiàn)將總結(jié)歸納情況詳述如下。

1. 常易出現(xiàn)并發(fā)癥

1.1 喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷

喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺癌手術(shù)后較常出現(xiàn)的并發(fā)癥，在手術(shù)過程中，因甲狀腺病變位置與喉返神經(jīng)相近，或多或少會對其造成傷害【3】。當(dāng)雙側(cè)喉返神經(jīng)受損傷時，甲狀腺癌患者腸出現(xiàn)失音，這是最直觀的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)此種情況，我們要立即提起足夠重視。但單側(cè)喉返神經(jīng)損傷時，通?；颊叩呐R床表現(xiàn)不是十分明顯，只出現(xiàn)聲音嘶啞情況，但是我們也要對此保持高度敏感性，手術(shù)后要密切觀察患者聲音變化。喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)的原因也不只是手術(shù)中導(dǎo)致的損傷。術(shù)后手術(shù)部位的血腫壓迫，縫合部位對喉返神經(jīng)的牽拉，也極有可能導(dǎo)致相關(guān)損傷。

1.2 傷口滲血、大量出血

傷口出血也是甲狀腺癌術(shù)后常易出現(xiàn)的并發(fā)癥，但出現(xiàn)的時間范圍較短，通常在24小時內(nèi)。在這段時間內(nèi)我們要注意此種并發(fā)癥情況。甲狀腺為淺表器官，且頸部皮膚較薄，此部位的血管豐富，即使縫合傷口后，小范圍的組織牽拉，也極易出現(xiàn)傷口崩開出血【4】。若患者在術(shù)后因飲食不當(dāng)出現(xiàn)嘔吐、劇烈咳嗽都可能引發(fā)縫合部位的大量出血。

1.3 呼吸困難或者出現(xiàn)窒息

呼吸困難是甲狀腺手術(shù)后最為危及，最需要我們重視的并發(fā)癥。若處理不得當(dāng)很可能呼吸功能損傷，要耐心仔細(xì)檢查患者是由何種原因?qū)е潞粑狡?。其主要誘因有，在手術(shù)過程中選擇的手術(shù)切口靠近氣道，切口內(nèi)出血，壓迫氣道【5】。氣道附近組織發(fā)炎出現(xiàn)水腫，氣道中痰液較粘稠，都能壓迫氣管，導(dǎo)致呼吸困難、出現(xiàn)窒息。

1.4 手足抽搐、面部麻木

手足抽搐、面部麻木易出現(xiàn)于手術(shù)過后2-4天，此種并發(fā)癥危險性較小。通常是由于術(shù)中甲狀旁腺受損或是術(shù)后甲狀旁腺的血供不足導(dǎo)致。通常術(shù)后3周左右，甲狀旁腺自我修復(fù)即可恢復(fù)。

2.護(hù)理方法

2.1 健康教育

腫瘤患者的心理壓力較大，緊張、恐懼情緒充斥整個治療過程中。甲狀腺癌患者中，女性患者通常較多，手術(shù)會留下較大瘢痕，且在脖頸處，使其心理問題更加嚴(yán)重。在護(hù)理過程中，我們要重視人性化護(hù)理，多于患者進(jìn)行溝通，幫助其了解手術(shù)治療方法的優(yōu)勢。營造溫馨的的病房環(huán)境，溫和的護(hù)理氣氛，適時安撫患者不良情緒。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

甲狀腺癌術(shù)后，要及時將患者護(hù)送回病房，采取仰臥位休整，等待患者麻醉蘇醒。安頓好患者后要立即將各種監(jiān)控儀器連接到患者身體。密切觀察患者各種體征變化。術(shù)后不可立即進(jìn)食，要等待切口愈合，首次進(jìn)食，叮囑患者只能進(jìn)食流質(zhì)食物【6】。

2.3 循證護(hù)理

運用各種監(jiān)測儀器，針對甲狀腺癌患者制定緊急臨床反饋路徑。一旦患者出現(xiàn)并發(fā)癥，確保能夠立即采取醫(yī)療措施。針對喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷，我們要在手術(shù)前，認(rèn)真檢測患者頸內(nèi)淋巴結(jié)位置，盡量減少神經(jīng)損傷。一旦出現(xiàn)損傷，可以使用促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物、理療手段。安撫患者恐懼情緒，告知其失音原因等。對于傷口滲血、大量出血現(xiàn)象，我們要根據(jù)相關(guān)情況，調(diào)整甲狀腺引流管的放置情況【7】。或者調(diào)整切口輔料，保持切口部位松弛，可外加冰袋，降低切口處皮膚溫度，幫助其盡快愈合。針對呼吸困難或者出現(xiàn)窒息的對癥護(hù)理措施有：調(diào)整飲食、保持監(jiān)測頻率。飲食一定要保證是在術(shù)后2d以后，耐心勸導(dǎo)患者聽從建議。而且雖然是進(jìn)食流質(zhì)食物，也不能誤食易引起咳嗽、嘔吐的水質(zhì)食物。在監(jiān)控過程中，留心患者呼吸困難初期癥狀。一旦出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，要具備晚上的緊急搶救途徑。手足抽搐、面部麻木等并發(fā)癥多是由于甲狀旁腺功能受損，此時患者體內(nèi)鈣水平嚴(yán)重不足。在給予患者神經(jīng)促進(jìn)劑后，也要注意鈣劑的補充。維生素D能夠顯著促進(jìn)患者服用的鈣劑吸收，我們也要適當(dāng)給予患者相關(guān)藥物【8】。

甲狀腺癌的治療過程中最長使用的為手術(shù)切除治療，能夠直接切除病灶，效果良好。其他治療方法如單純化療，因現(xiàn)今使用的藥物靶向性較差，對患者的正常組織有較大的破壞性，使用率較低。甲狀腺術(shù)后常出現(xiàn)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷，傷口滲血、大量出血，呼吸困難或者出現(xiàn)窒息，手足抽搐、面部麻木等并發(fā)癥，針對這些并發(fā)癥，實施的針對性護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理、人性化護(hù)理、循證護(hù)理等，通過這些綜合的護(hù)理方法能夠更加系統(tǒng)全面的給甲狀腺癌手術(shù)患者更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理效果，提升醫(yī)院護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)

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[6] 張冬雁.甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會[J].河南外科學(xué)雜志,2011,17(1):131-132.