圍術期的護理精選(九篇)

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第1篇：圍術期的護理范文

[關鍵詞]剖宮產產婦；圍術期；舒適護理

[中圖分類號]R719.8

[文獻標識碼]B

[文章編號]1674―4721(2009)09(a)―090―01

隨著社會科學技術的迅速發(fā)展，醫(yī)學模式也向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉變?；颊咴趪中g期間不再滿足于傳統(tǒng)的護理技術服務，而對醫(yī)護人員的素質修養(yǎng)有了更高的要求。剖宮產手術的產婦又不同于一般手術病人，她們既對手術產生恐懼和焦慮而引起不舒適，又由于怕麻藥效果不好而引起疼痛，術中、術后出血以及對胎兒的擔心等而引起不舒適。所以護士應在圍手術期間根據(jù)每一位產婦的心理特點給予不同的舒適護理，讓剖宮產產婦達到最佳心理狀態(tài)，接受圍手術期間的治療和護理，確保母子平安。

1　資料與方法

我院在2006～2008年調查了剖宮產產婦共20例，其中20～25歲3例，26～30歲13例，31～35歲2例，36～40歲2例。5例因妊高征行急診手術，護士根據(jù)各自的文化背景、心理特點、病情及對疾病的認識程度，給予不同的舒適護理，使產婦能主動配合治療，使術前、術中、術后生命體征平穩(wěn)，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。3例因前置胎盤，陰道流血，需行急診剖宮產手術，由于缺乏思想準備，擔心胎兒及預后，護士給予入院宣教、術前宣教、術中術后常規(guī)護理，使病人情緒、心理平穩(wěn)，7d后康復出院。1例因雙胎妊娠行擇期剖宮產取胎術，其對手術認識不足，恐怕手術器械等手術物品遺留腹腔，不愿手術治療，護士給予耐心說教，解釋術前準備充分，術中儀器的仔細清點、記錄、手術室護士各崗位職責，使病人消除了顧慮，以舒適的心情接受手術。

2　結果

對剖宮產產婦實行圍手術期護理，提高了產婦在圍手術期的滿意度。

3　護理

3.1　術前護理

3.1.1　術前心理　許多產婦對分娩中出現(xiàn)胎兒窘迫、滯產等需急診的手術，缺乏正確認識，擔心麻醉效果不好引起疼痛，術中術后出血危急自己及胎兒生命，手術后腹部切口疼痛影響喂奶、休息等而產生焦慮、緊張、恐懼心理，甚至不能很好地配合手術，影響術中、術后安全。

3.1.2　心理護理　針對術前產婦的心理，護士應熱情、主動地接待病人，和藹親切的態(tài)度，周到禮貌的語言，可使病人感到關心和尊重，產生信任感；了解產生焦慮、恐懼、緊張的原因，盡量滿足其合理要求；提供與手術、麻醉及病人配合所需的相關知識和準備，使病人舒適，以最佳狀態(tài)接受手術。

3.2　術中護理

3.2.1　術中心理　手術環(huán)境陌生，手術護士操作不熟練，無人陪伴，消毒暴露過多等，更加劇了病人心理損害，引起生命體征不平穩(wěn)。

3.2.2　手術過程護理　巡回護士熱情接待產婦，介紹手術室環(huán)境、主要儀器及其用途。在手術過程中，器械護士要以熟練的專業(yè)技術和知識，配合手術。巡回護士始終陪伴產婦，講明麻醉與術中配合的重要性，如取出胎兒時會有牽拉痛而引起不適，囑產婦深呼吸，可減輕疼痛而感到舒適。胎兒娩出后，告知產婦胎兒性別、發(fā)育情況等，讓產婦減少未知心理，給予解釋消毒范圍不夠會引起切口感染而影響痊愈。

3.3　術后護理

第2篇：圍術期的護理范文

[關鍵詞] 剖宮產；圍術期；整體護理；新生兒

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）02（a）-0121-02

The overall cesarean section perioperative care

NIU Aiping

Department of Obstetrics and Gynecology, Maternity and Child Care Centers of Zhengzhou City in Henan Province 450001, China

[Abstract] Objective To summarize the perioperative cesarean section overall nursing experience. Methods Three hundred and twenty-six cases of patients with cesarean section preoperative, intraoperative and postoperative do holistic nursing care, and to sum up the main points nursing. Results Three hundred and twenty-six routine operation cesarean section expectant mothers, 333 cases were babies survive childbirth, Carefully perioperative holistic nursing care, No case had complications. Postoperative breastfeeding basic reached 95%, Phase I of the wound healing, maternal and infant health from the hospital. Conclusion Completes the maternal cesarean section perioperative holistic nursing care, to ensure successful operation, maternal and infant safety and postoperative rehabilitation is very important.

[Key words] Cesarean section; Perioperative period; The overall care; Neonatus

剖宮產為經腹切開子宮取出已達成活胎兒的手術，手術應用恰當，可使母嬰平安[1]。是婦產科最常見的手術之，適用于產婦產程進展緩慢、胎兒宮內的窘迫、瘢痕子宮、前置胎盤等。隨著剖宮產適應證的放寬，世界范圍內普遍出現(xiàn)剖宮產率不斷上升的現(xiàn)象[2]。2011年3～5月行剖宮產326例，通過圍手術期的精心護理，確保了母嬰安全，減少并發(fā)癥，現(xiàn)將護理體會匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組326例產婦行剖宮產術，年齡22～36歲，平均28歲，初產婦257例，經產婦69例，其中瘢痕子宮62例、雙胎7例，孕周35～41+5W。急診121例，擇期205例；剖宮產指征分別為：難產129例；分娩并發(fā)癥37例；妊娠合并癥42例；異常妊娠57例；胎兒宮內窘迫32例；產婦要求29例。

1.2 手術方式

全部孕婦均采用腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產術。

2 結果

326例行剖宮產術產婦，分娩新生兒333例均存活，經過精心圍術期的整體護理，無一例并發(fā)癥發(fā)生。術后母乳喂養(yǎng)基本達到95%，傷口I期愈合，母嬰健康出院。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 多數(shù)孕婦對剖宮產手術分娩感到恐懼、緊張，手術室中與家人分離，環(huán)境陌生，擔心胎兒及自身安全，怕手術疼痛等，對其心理產生“不安全”等心理反應。針對孕婦的心理特點，術前應根據(jù)每個孕婦心理差異，護士要善于運用自己對疾病專業(yè)知識及良好的溝通技術，主動向孕婦手術的必要性和該手術方式對孕婦及嬰兒的重要性，對孕婦及家屬的疑問耐心解釋，解除思想顧慮，使之愉快地接受手術和護理[3]。

3.1.2 術前全身準備 術前準備是保證手術能夠順利進行及防止術后并發(fā)癥發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[4]。常規(guī)禁食、禁水、備皮、清潔臍孔，皮試。檢查并記錄孕婦的一般狀況、生命體征，血尿常規(guī)、心電圖、出凝血時間、血型、肝腎功能等。超聲超了解胎兒狀況，監(jiān)測胎心音。用胎兒監(jiān)護儀進行胎兒動態(tài)監(jiān)護，準備好新生兒用品。術前行氣囊留置導尿術。

3.2術中護理

3.2.1 給患者安全感，消除其恐懼心理 護理人員應及時進行自我介紹，讓患者了解手術室環(huán)境，說明麻醉方式。室內溫度最好保持在22～24℃，冬季氣溫低時用熱水袋暖好新生兒包被。保持手術室環(huán)境安靜，減少的各種器械噪聲。護士操作輕、快、熟練，操作與解釋并舉，使產婦獲得安全感，積極主動配合手術。術前可適當與產婦交談與手術無關的話題，分散其注意力。胎兒娩出處理好后，把胎兒抱給產婦看，并與之身體相貼，告之胎兒的性別、出生的準確時間。

3.2.2 預防出血性休克 每例手術前均應做好輸血準備，術中密切觀察血壓變化、出血量多少，胎兒取出后立即用縮宮素，促進子宮收縮，減少失血量。特別對于妊娠高血壓綜合征患者更應加強注意，避免因繼發(fā)宮縮不良而發(fā)生術中大出血。

3.2.3 仰臥位低血壓綜合征的預防 硬膜外麻醉給藥平臥后，應給予右髖部墊高，以免發(fā)生仰臥位低血壓綜合征，術中注意觀察有無面色蒼白、頭暈、惡心、嘔吐、血壓迅速下降等癥狀。

3.2.4 新生兒窒息的護理 新生兒窒息為新生兒死亡的主要原因之一，不論窒息輕、重臨床都應給氧，氧濃度40%～50%為宜，氧流量輕度窒息1～2 L/min，重度2～4 L/min，給氧可用鼻導管面罩，給氧期間應嚴密觀察病情變化，注意濕化，鼻導管給氧注意定時換導管，防止分泌物堵塞。嚴密觀察分析患兒血氣指標，爭取在12 h內達正常血氣水平。嚴密觀察患兒神志、瞳孔、呼吸、脈搏、心率、尿量、中心靜脈壓，有異常迅速報告醫(yī)師并做相應處理。窒息可引起缺氧腦病，應密切觀察神志、瞳孔、前胸緊張度、四肢肌力、肌強力等。如出現(xiàn)尖叫、抽搐，應警惕新生兒顱內出血。注意患兒嘔吐及大便的性狀、皮膚顏色，觀察有無應急性潰瘍。

3.2.5 急癥剖宮產術前護理 對于母嬰情況危急的的患者，立即做好手術準備，停止進食水、備皮，留置尿管，觀察宮縮、血壓及胎心音變化。囑咐產婦不要緊張及大聲叫喊，保持體力，避免腸脹氣。

3.3 術后護理

3.3.1 術后即時護理 產婦與新生兒進入母嬰病房后，首先連接留置導尿管并固定扎實，及時向手術醫(yī)生了解術中情況，術后診斷及注意事項等，檢查靜脈通路是否通暢，調節(jié)好滴速，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸。按壓宮底，及時擠壓出宮腔內殘留積血，切口處壓沙袋24 h止血。

3.3.2 產婦回病房后采取去枕平臥位，有嘔吐現(xiàn)象時頭可偏向一鍘，并早期進行翻身。一般手術后2 h即可以翻身，這樣既可使患者感到舒適又有利于靜脈回流，比傳統(tǒng)的去枕平臥6～8 h再翻身效果更佳[5]。術后第2天改半臥位，2～3天后坐起及早下床活動。

3.3.3 密切觀察生命體征及心電圖的變化 根據(jù)心率、血壓、尿量意識狀態(tài)等指標盡早發(fā)現(xiàn)有無心衰癥狀，如術后不明原因的低血壓心動過速，應懷疑有內出血的情況[6]，應積極配合醫(yī)生查找出血原因，爭分奪秒進行搶救工作。

3.3.4 留置尿管護理 囑咐患者多飲水，保證每日尿量1 500 mL以上，以達到沖洗尿道、減少尿路感染之目的。外每日消毒，注意尿道口衛(wèi)生，每日詳細記錄尿量，觀察尿液顏色變化，尿液有無渾濁、沉渣等感染跡象，尿管是否通暢。術后24 h及時拔出留置尿管，協(xié)助排尿，防止尿潴溜。

3.3.5 母乳喂養(yǎng)護理 在母乳喂養(yǎng)前，先給新生兒換清潔尿布，避免在哺乳時或哺乳后給新生兒換尿布。若翻動剛吃過奶的新生兒容易造成溢奶。準備好熱水和毛巾，請產婦洗手。用溫熱毛巾為產婦清潔。過脹應先擠掉少許乳汁，待乳暈發(fā)軟時開始哺喂（母乳過多時采用）。指導產婦用前臂、手掌及手指托住新生兒，使新生兒頭部與身體保持一直線，新生兒身體轉向并貼近產婦，面向，鼻尖對準，同時指導產婦另一手成“C”字型托起，或采用食指與中指成“剪刀狀”夾?。趟畤娏鬟^急時采用）。哺乳時用刺激新生兒口唇，待新生兒張大嘴時迅速將全部及大部分乳暈送進新生兒口中。按上述含接的方法可以大大減少皸裂的可能性。

3.3.6 疼痛護理 疼痛多因子宮收縮、切口疼痛和腹脹引起，影響產婦術后早期下床活動和按需哺乳。鎮(zhèn)痛泵可減經患者痛苦，但使用鎮(zhèn)痛泵期間要注意觀察產婦呼吸，血氧飽和度，有無嗜睡和呼吸抑制情況及鎮(zhèn)痛效果，必要時請麻醉醫(yī)生處理。告知產婦宮縮疼痛的必然性，緩解其緊張情緒，鼓勵家屬做好安撫工作，轉移產婦注意力；囑產婦多翻身，多活動，或用手在下腹部行順時針按摩，可減輕腹脹引起的疼痛，盡早排氣。

3.3.7 飲食護理 術后禁水6 h，6 h后可少量多次飲用溫開水，12 h后可進流食，如米油、面湯等，促進腸蠕動；忌食牛奶、豆?jié){、甜食等產氣食物，防止腸脹氣；排氣后進食半流質飲食，逐步過渡到正常飲食；增加維生素和蛋白質的攝入，促進傷口愈合；多吃富含粗纖維的蔬菜、水果，保證大便通暢。

3.3.8 預防并發(fā)癥 常規(guī)使用抗生素，定時測體溫；會陰沖洗2次/d，保持外清潔；勿受涼，大量褥汗時及時更換衣服；室內通風2次/d；保持空氣新鮮；注意術后翻身，盡早下床活動；鼓勵多飲水，主動咳嗽，及時排痰；按壓宮底，及時擠出宮腔內積血，以防產后出血。

3.4 出院宣教

（1）加強營養(yǎng)，吃高蛋白、高維生素食品，多吃蔬菜、水果、湯類等，以防便秘，禁止食用生、冷、硬等刺激性食物。（2）注意衛(wèi)生，預防感染。勤換內衣內褲，保持會清潔，出院后可洗頭，洗后用毛巾擦干，避免用吹風機吹干；1周腹部敷貼揭掉后可淋浴，禁忌盆浴；注意觀察陰道流血量；保持良好心態(tài)，保證充足睡眠[7]。（3）注意性生活。產后6周后在采取避孕措施下可恢復性生活， 6個月及時上環(huán)。（4）產后6周回醫(yī)院行常規(guī)復查。（5）純母乳喂養(yǎng)堅持4～6個月，哺乳后及時將排空，以免導致乳腺炎。（6）加強鍛煉，恢復體型。向產婦講解鍛煉的必要性，教會產婦做一些產后保健操，指導產婦回家后適當運動、循序漸進，以利早日恢復。（7）新生兒預防接種。新生兒滿月之內到當?shù)氐膮^(qū)婦幼保健所辦理新生兒計劃免疫接種本。（8）新生兒臍部護理。新生兒臍帶未脫落者回家繼續(xù)用安爾碘消毒，3~4次/d，沾水或者尿濕再次消毒。（9）開具新生兒出生醫(yī)學證明。 新生兒滿月之內名字取好后、證件帶齊到院辦理出生醫(yī)學證明。

4 小結

剖宮產術是解決高危產婦及胎兒危急情況，挽救母嬰雙方生命的一種常見手術，對于胎兒出現(xiàn)宮內窒息、巨大兒或骨盆狹窄時更顯示其優(yōu)越性。但也有術后疼痛、發(fā)熱、腹脹、產后子宮弛緩性出血等并發(fā)癥。胎兒易發(fā)生新生兒窒息、吸入性肺炎及剖宮產兒綜合征等。做好孕產婦剖宮產圍術期的整體護理，對保證手術成功、母嬰安全及術后康復非常重要。

在326例剖宮產產婦的護理中，筆者采用調查問卷及時反饋患者的護理效果，100%患者及家屬對護理效果滿意，使諸多護理問題得到解決，減少了術后并發(fā)癥，提高了本科整體護理水平。

[參考文獻]

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[2] 石一復. 國內外剖宮產率的演變現(xiàn)狀及對策[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2005，17（11）：661-662.

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[5] 陳紅芹，陳洪芳，劉正玲．剖宮產319例術后護理[J].職業(yè)與健康，2001，17（1）：141．

[6] 李素閣. 高齡孕產婦剖腹手術的護理體會[J].健康必讀雜志，2011，（4）：113.

第3篇：圍術期的護理范文

1資料與方法

1.1調查方法

(1)對兩組產婦入院及出院時的抑郁狀態(tài)進行評分，采用抑郁自評量表(SDS)進行評定[1]。SDS評分>50分提示患者抑郁，得分越低提示患者癥狀越輕；(2)出院時向產婦發(fā)放筆者所在科室自行設計的“護理服務滿意度評分表”，主要從服務態(tài)度、健康教育、技術水平、心理疏導等方面進行評分(80~100分為滿意，60~80分為較滿意，0~59分為不滿意，滿意度=滿意+較滿意)[2]。

1.2統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差(x-±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1產后恢復情況干預組產婦產后排氣時間、下床活動時間以及住院時間均明顯少于對照組(P<0.01)，詳見表1。

2.2兩組產婦抑郁情況比較兩組產婦出院時SDS評分較入院時均有明顯下降，但干預組產婦出院時的SDS評分較對照組更低(P<0.01)，詳見表2。

2.3護理滿意度干預組護理滿意度為103例(96.26%)，對照組護理滿意度為80例(81.63%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表3。

3討論

隨著臨床對于剖宮產手術適應證的逐漸開放，國內選擇剖宮產進行分娩的產婦也越來越多，但對于如何滿足剖宮產產婦的護理需求已成為當前產科護理面臨的重點問題[3-4]。傳統(tǒng)護理模式的重點在于遵醫(yī)囑施行單純的針對疾病本身的護理操作，而往往容易忽視對患者本人心理、社會、健康等因素進行的全方位護理，在護理行為上遵循以疾病為中心的主要原則[5]，對患者精神、心理、健康等負面因素過問較少，而隨著社會文明的進步以及醫(yī)療水平的不斷提高，以患者為中心的全方位整體護理開始逐漸在臨床推廣應用[6-7]。筆者所在科室通過對107例剖宮產產婦實施全方位的整體護理干預，同時與同期施行常規(guī)護理的98例剖宮產產婦進行對照研究，發(fā)現(xiàn)行整體護理干預不但能夠協(xié)助手術順利完成，更有利于產婦術后康復以及不良心理的消除，同時也提高了產婦對于護理服務的滿意度。

第4篇：圍術期的護理范文

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(PPH),主要適用于Ⅱ,Ⅲ度內痔環(huán)切混合痔和部分IV度內痔。其方法是環(huán)切除齒狀線上2 cm以上的直腸黏膜2~3 cm,在下移的肛墊上固定。該方法治療安全徹底,其與傳統(tǒng)手術相比具有手術時間短,創(chuàng)傷小,術中出血少,術后疼痛小等優(yōu)點。但有時可能會出現(xiàn)并發(fā)癥如:疼痛,下腹墜脹,尿潴留,排便困難等。所以做好充分的術前準備和術后護理是減輕患者痛苦,預防并發(fā)癥的發(fā)生,促進恢復的有效手段。

1 術前護理

1.1 心理護理 痔在人群中發(fā)生的比率比較高,給人們工作和生活帶來不便.由于患者對手術原理不了解,且對預后情況擔心,易產生焦慮恐懼,緊張心理反應.加上病變的特殊性,更使一些患者羞于啟齒.對比護士應主動熱情地安慰患者.并向其講解PPH手術過程,原理及需患者配合的事項。并說明手術的必要性,和安全性.以優(yōu)質服務取得患者的信任,以改善其心理狀態(tài),使其能夠積極配合手術。

1.2 飲食及腸道準備 術前1 d給予少量無渣低脂流質飲食。以便控制患者術后24 h內不排便,以利傷口愈合,必要時給予口服腸道緩瀉劑或術前清潔腸道,以排空腸道糞便。以免造成術中污染及術后因排便引起疼痛和出血。常規(guī)術前8 h禁食,4 h禁水,常規(guī)術前備皮,保持會皮膚清潔,術前晚應用鎮(zhèn)定劑,保持充足睡眠。

1.3 術前指導 指導患者術前練習床上大小便,預防術后尿潴溜,教會患者做提肛操,即先用力收縮括約肌,然后全身放松,使括約肌完全松弛。

2 術后護理

2.1 密切觀察病情 監(jiān)測生命體征,觀察傷口有無滲血,出血,如發(fā)生術后出血時,由于括約肌的作用,血液多流至腸腔,而不流向外,所以觀察出血早期征象有重要意義:護士觀察患者有無急迫便意,陣發(fā)性腹痛,腸鳴,是否伴有頭暈,惡心,出冷汗,面色蒼白等內出血表現(xiàn),如發(fā)現(xiàn)異常應立即報告醫(yī)生積極處理,術后給予心電監(jiān)護,監(jiān)測脈搏,血壓,呼吸血氧飽和度等情況,勤看傷口敷料,做到早發(fā)現(xiàn),早治療。

2.2 疼痛的護理 由于PPH手術傷口在肛管齒狀線上,感覺神經較少的直腸黏膜上,所以術后較一般痔手術疼痛明顯減輕。由于受生理,心理,社會,文化等多種因素的影響,患者對疼痛的感覺有所差異。護士應多與患者溝通,了解其對疼痛的感覺,疼痛明顯者可遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛劑。

2.3 飲食護理 術后6 h食流質飲食,第2~3天可進普食,為保持大便通暢,多食易消化低脂飲食,以精,細,軟為主。應多喝水和食用可腸管的食物,以促進排尿和排便,忌食生冷,辛辣等刺激性食物,以免排便次數(shù)過多或過硬而導致傷口繼發(fā)出血,感染,影響傷口愈合。

2.4 尿潴溜的護理 由于受麻醉的作用神經恢復慢及傷口疼痛和不習慣床上排便等因素,患者易發(fā)生尿潴溜,且多發(fā)生24 h以內,因此護士應在24 h內特別關注排尿情況,給予心理護理,術后減少輸液量和減慢輸液速度,可使術后首次排尿時間推遲,且膀胱完全充盈慢,使神經系統(tǒng)功能恢復。一旦發(fā)生尿潴溜,護士可采取熱敷下腹部,聽流水聲,溫水沖洗會等誘導排尿,對于不習慣床上解小便者,可在病情允許情況下扶助下床,若實在無效可導尿。留置尿管時間為1~3 d,當患者疼痛緩解,行動自如后即可拔除。

2.5 排便的護理 術后控制排便24~48 h,臥床休息,進食半流質。可吃香蕉,蜂蜜,麻仁丸,預防便秘,保持大便通暢。如術后第2天大便干結,排出困難者可有開塞露40 ml保留灌腸,以防干結大便擦傷吻合口引起出血,忌蹲廁用力,忌清潔灌腸。

2.6 護理 術后坐浴是清潔,促進創(chuàng)面愈合和抗感染的簡便方法。一般每次便后都必須坐浴,坐浴的水要稍熱,教會病者先用熱蒸汽熏浴,然后將浸入盆內水中洗滌,每次10~30 min,隨后換藥,換藥后可給予醋酸氯己定痔瘡栓肛塞,其具有抗菌廣譜,抗菌作用較強以及可止血的特點,可起到術后消毒及預防感染的作用。

3 出院指導

加強鍛煉,增強體質?？勺鎏岣夭?每天堅持每次不少于50次,飲食方面應該多攝入高纖維,高維生素的食物,以清淡,易消化為主,多吃新鮮水果,蔬菜,多飲水,少食辛辣食物,每日養(yǎng)成定時排便的習慣,患者術后半1個月內不能蹲位大便,應采取坐位,排便時切忌用力過度便秘時按醫(yī)囑服用緩瀉劑或以開塞露,以免吻合口裂開,保持部清潔,勤換衣褲,如有部不適,疼痛,墜脹感等,應及時治療。

參 考 文 獻

第5篇：圍術期的護理范文

2009年1月～2011年12月，我院共行老年髖關節(jié)置換術120例，經精心護理，效果滿意。現(xiàn)將圍術期護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組120例，男46例，女74例，54～87歲，平均72歲。左側76例，右側44例。行單純人工股骨頭置換術14例，全髖置換術106例。股骨頸骨折74例，股骨頭無菌性壞死31例，髖關節(jié)腫瘤6例，先天性髖關節(jié)脫位9例。其中合并有高血壓46例，慢性支氣管炎21例，糖尿病35例，冠心病19例，其他疾病23例。所有患者均治愈出院。

2 護理

2．1 術前心理護理:由于患者缺乏手術知識，易產生較強烈的心理和生理反應。例如：適應能力下降，血壓和心率易于波動。且大多數(shù)患者擔心術后疼痛和并發(fā)癥，常常會有懼怕、焦慮、依賴心理。所以護理人員應多與患者溝通、交流，加強健康教育，用心體貼患者，術前1天護士應到病房訪視患者，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時鼓勵家屬對患者給予足夠的精神、經濟支持，增強其信心。同時指導患者如何在床上大小便，為手術做好準備。

2．2 術后護理

2．2．1 護理 術后患髖應置于外展中立位［1］，下肢穿丁字鞋固定，防止人工關節(jié)過分外展或內收，預防脫位，窩處墊枕頭使膝關節(jié)微屈。

2．2．2 生命體征的觀察 由于術后患者處于急性應激狀態(tài)，?？烧T發(fā)心腦血管方面的疾病，故術后應密切觀察患者的生命體征。術后常規(guī)給予心電監(jiān)護，24h內每2h記錄脈搏、呼吸、血壓1次。同時還應觀察雙下肢末梢血運情況、患者尿量及負壓引流量，如出現(xiàn)異常情況，應及時告知床位醫(yī)生。

2．2．3 康復護理 術后應進行早期功能鍛煉，例如行踝關節(jié)活動、股四頭肌等長收縮等，其目的是保持關節(jié)穩(wěn)定性和肌肉張力，防止出現(xiàn)關節(jié)僵硬和肌肉萎縮，并能預防下肢深靜脈血栓形成。一般術后5天可進行抬臀動作，預防褥瘡的發(fā)生。術后1周可用CPM關節(jié)功能康復治療儀輔助進行患肢功能鍛煉，2次／d，1―2h／次［2］。一般患者術后14天即可拆線出院回家休養(yǎng)，矚患者回去后自行功能鍛煉。

2．2．4 髖關節(jié)保護技術方法：1.術后1―2周禁止患側下肢負重，術后第3周可部分負重,即觸地式負重，3個月內過度到完全負重。2.3個月內防止髖關節(jié)屈曲>90。3. 3個月內平躺時，可在兩腿之間夾枕頭。4.術后6個月內禁止髖關節(jié)內收、內旋。

3 討論

隨著我國人口老齡化，老年人骨折的發(fā)病率也隨之增加，髖部骨折是老年人常見的三種骨折之一［3］，目前治療以人工關節(jié)置換為主，手術治療能顯著提高患者的生活質量。術前護士與患者之間從陌生到相識，護士在關懷與問候患者的同時，給予患者治療的信心。因老年患者常合并多種慢性疾病，病情變化迅速，術后應嚴密觀察患者的生命體征及重要器官功能，以便及時發(fā)現(xiàn)問題。手術急性期過后，系統(tǒng)的康復訓練可減少肌肉萎縮、關節(jié)僵硬，避免長期臥床帶來的褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、深部靜脈血栓形成等并發(fā)癥。因而加強術前心理護理以及術后正確的護理和康復訓練方法，能有效地降低高齡患者手術風險，減少住院時間及臥床時間，對讓患者舒適安全地度過住院時光起著非常重要的作用。

參考文獻

［1］包佩華.老年髖關節(jié)置換術200例圍術期護理體會［J］齊魯護理雜志,2007,l3(20):69

第6篇：圍術期的護理范文

關鍵詞：氣管腫瘤 氣管隆突重建術 圍術期

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）10-0099-02

氣管隆突切除隆突成形重建術主要適用于氣管腫瘤，肺癌累及隆突或原發(fā)的隆突腫瘤的患者。該手術為患者最大限度地保留了健康肺組織；其主要手術方式有兩種：一是切除一側部分主支氣管后，主支氣管與氣管端側吻合。另一種是，切除隆突后，兩側主支氣管先行側側吻合，然后再與氣管行對端吻合。與前一種術式相比，后者吻合口張力較大，術后呼吸道管理難度大，肺部并發(fā)癥亦多[1]。不論哪種術式，均因該類手術操作復雜，呼吸道相對縮短，對呼吸循環(huán)系統(tǒng)機能影響較大，術后病情變化快，并發(fā)癥多，如處理不當死亡率高，因此做好隆突切除隆突成形術圍手術期的護理，是減少肺部并發(fā)癥，降低死亡率，提高治愈率的重要環(huán)節(jié)。我院于2011年7月成功地為1例左主支氣管小塊粘液表皮樣癌病的患者進行了氣管隆突腫瘤切除并氣管隆突重建手術，手術順利，術后恢復良好，術后護理效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料?；颊吲?、21歲，以“咳嗽、氣短一月余，確診左主支氣管癌2天”之主訴入院。入院前行支氣管鏡檢查示：左主支氣管口新生物，新生物位于氣管口近隆突處，約3cm×2cm×2cm大小，完全阻塞左主支氣管。病理結果示：“左主支氣管”小塊粘液表皮樣癌。經積極術前準備后在全麻下行雙側開胸氣管隆突腫瘤切除并氣管隆突重建術。手術及術后恢復順利，各吻合口愈合良好，雙肺通氣及肺膨脹良好，住院2周后順利出院，術后及隨診（2012年6月）無吻合口狹窄及肉芽組織增生等并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 手術方式。先行左側開胸：充分游離左側肺門，左下肺韌帶，氣管下端，清掃縱膈淋巴結后，留置胸腔閉式引流管，逐層關胸。再行右側開胸：充分游離右側肺門、右下肺韌帶、雙側主支氣管及隆突、氣管下段，切開右主支氣管，臺上在右主支氣管內插入氣管插管，進行通氣，切除隆突，將左支氣管與氣管下端行端端吻合。之后右主支氣管與氣管側壁行端側吻合，留置胸腔閉式引流管，逐層關胸。

2 護理

2.1 術前護理。

2.1.1 心理護理。病人入院后，與病人交談，了解其心理狀況，并從平時交談中逐步給病人講解手術后應注意的方面。如：強迫性屈頸位在手術后的必要性意義。以取得病人配合，并以術后平穩(wěn)病人為例，消除其恐懼心理，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。良好的術前教育，可使術后護理起到事半功倍的效果。

2.1.2 呼吸訓練。胸部手術后由于傷口疼痛較重，患者呼吸運動減弱，呼吸淺快，易造成缺氧和體力的消耗。因此，術前訓練患者腹式呼吸，以彌補術后胸式呼吸的不足。做好呼吸功能鍛煉能提高呼氣期肺泡內的壓力，防止小氣道過早陷閉，有利于肺泡氣的排出[2]。采用授課與示教相結合的方法，指導患者進行腹式呼吸鍛煉、縮唇呼吸鍛煉及咳嗽、咳痰訓練，直到患者掌握。通常術前一周開始訓練病人，每天督促患者練習，并對練習中出現(xiàn)的問題予以糾正。在咳嗽、咳痰訓練中，主要教會患者采用二步咳痰法，即囑患者取舒適，先做5-6次深呼吸，爾后于深吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰液到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出[3]?；蚧颊呷∽?，兩腿上置1個枕頭頂住腹部以促使膈肌上升，咳嗽時身體前傾，頭頸屈曲，張口咳嗽將痰液排出。本例患者在術前進行了呼吸功能訓練，患者熟練掌握了腹式呼吸要領。

2.1.3 環(huán)境與一般護理。在條件允許的情況下將患者安置在單人間，保持安靜，室內溫度濕度適宜，溫度過低和空氣干燥易誘發(fā)刺激性咳嗽，濕度過大易產生壓抑窒息感，加重缺氧[4]。房間每日通風兩次，保證充足的睡眠。

2.1.4 術前除按常規(guī)開胸手術準備外，備好吸痰器、呼吸機、靜脈切開包、氣管切開包等各種搶救藥品器材。另備一枕頭。

2.2 術后護理。

2.2.1 生命體征的觀察。術后予心電監(jiān)護及吸氧，嚴密觀察病情變化，尤其注意血氣分析，引流管引流情況，防止呼吸衰竭、出血、肺水腫等；及時了解肺復張情況，必要時床邊攝片。

2.2.2 護理。術后為了降低吻合口張力，防止氣管過度牽拉，影響吻合口愈合，須在患者下頜與胸前皮膚縫吊，保持頭低頸前曲30度，患者易產生恐懼和不習慣感覺[5]。因此，術前必須做好解釋工作，術后協(xié)助患者保持頸前屈位，向患者解釋，消除恐懼心理。多次向患者講明保持這種姿勢的重要性，并反復提醒，以期獲得患者主觀上的配合。將患者置于半臥位，加枕于頸部使頸部有依靠而減輕頸部疲勞，幫助頭部低下頸前屈形成30度角。還可在雙腳與床尾欄之間墊以硬物以防止患者下滑，這些既保證了此手術對的要求，又減輕了患者的不適感。為了解除病人疲勞，每小時給病人頭頸部輕柔按摩一次。后期指導患者左右側臥位?；颊呦麓不顒訒r，盡可能保持90度坐位，背部加枕墊靠使前部重心支持面增寬，減輕背上部斜方肌，背深部棘突兩側的豎脊肌受拉強度，減輕疲勞。本例患者進行了嚴格的護理，減輕了吻合口張力，有效的防止了吻合口裂開的發(fā)生。

2.2.3 呼吸道護理。氣管手術后，由于氣管損傷，纖毛運動不協(xié)調，正常排痰功能下降，加之傷口疼痛，不能有效咳嗽，此時應鼓勵并協(xié)助病人在下頜固定情況下咳嗽、排痰。拔除氣管插管后，常規(guī)用生理鹽水+慶大霉素+地塞米松+糜蛋白酶，超聲霧化吸入，每日2-3次，使痰液稀釋，同時輕叩背部，以助于痰液咳出。為患者叩背時，要避免引起劇烈咳嗽，以免增加吻合口張力，影響吻合口愈合[6]。鼓勵患者少量多次飲水，每次30-50ml，每10-20min飲水1次，以增加體內水分，防止氣道干燥及痰液黏稠引起肺部感染。同時注意觀察痰液顏色、性質。向患者解釋痰液開始呈暗紅色，以后逐漸變淺，是由于手術中氣管殘存積血所致，緩解其緊張情緒。對吻合口以下分泌物排出困難時，應立即行纖維支氣管鏡氣管內吸痰，以免痰液積聚遠端造成阻塞或感染。檢查時對于吻合口部位的肉芽組織，線結，或其它組織應嚴禁強力鉗夾取除，以免造成吻合口漏氣。拔除氣管插管后給予面罩吸氧48-72h，使氧流量達到6-8L/min。48-72h后根據(jù)情況改為鼻塞吸氧，2-5L/min，術后1周內持續(xù)低流量給氧，注意觀察有無紫紺、缺氧加重及呼吸道梗阻發(fā)生。呼吸平穩(wěn)，一般情況穩(wěn)定后可改為間斷吸氧。

2.2.4 胸腔閉式引流管的護理。除按一般胸腔閉式引流管護理外，重點要觀察胸腔引流液的量、性狀、水柱波動情況及有無氣體溢出。水柱波動大，說明遠端有肺不張，囑其深呼吸。如果有氣泡溢出，首先檢查引流瓶，引流管等處是否漏氣，連接是否正確，在排除其他原因引起的漏氣外，說明吻合口可能漏氣，應立即報告醫(yī)生行必要處理或手術。本例患者在胸腔閉式引流管的護理中未發(fā)現(xiàn)持續(xù)漏氣，未發(fā)生吻合口瘺。

2.2.5 飲食護理。術前教會患者運用上頜運動幫助咀嚼，在正常情況下，上頜是固定的，進食時通過下頜將食物推送產生咀嚼動作，因下頜與胸前皮膚縫吊，所以推送動作受限。進食或飲水時要慢，以免吸入氣管引起嗆咳，飲食以軟食為主，配以果汁、牛奶等，以保證患者的熱量供應，提高機體抵抗力促進傷口愈合。

2.3 出院指導。

2.3.1 出院時告知患者。三個月內不能仰視，劇烈轉頭、頭頸后仰的動作，只可平視以限制頸部過多活動，逐步增加伸展轉動程度[7]。睡覺時墊雙枕，頭部抬高15度，術后3月可逐漸仰頭。對年齡大或自制力差的病人不拆下頜牽引固定線，三個月后到門診拆除。

2.3.2 告訴并指導家屬應調整好床位的高度，床間和桌子相隔的距離，去除空間障礙物，藥品和生活用具都應放在患者順手可拿的地方。

2.3.3 生活要有規(guī)律，進食飲水要慢，以免吸入氣管，引起嗆咳；增加營養(yǎng)，注意保暖，盡量少到公共場所，避免上呼吸道感染，出現(xiàn)不適及時就診復查；心胸開闊，保持心情舒暢。

3 小結

隨著外科手術技術的提高，此類病變已經能夠獲得根治性治療，獲得了良好的遠期生存效果。但隆突切除與重建術是氣管外科的高難度、較復雜手術，對呼吸系統(tǒng)功能有嚴重的影響，術后并發(fā)癥和病死率較高，所以做好圍術期的護理至關重要，是確保手術成功、使患者平穩(wěn)恢復的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻

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[4] 李飚.31例氣管環(huán)形切除、隆突切除氣道重建術的護理[J].臨床肺科雜志，2003，8（3）： 281

[5] 王麗娟，王秀軍.全隆突切除重建術護理[J].中華護理雜志，2001，36（1）：26-28

第7篇：圍術期的護理范文

胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤。男性發(fā)病率明顯高于女性，男女比例約為3∶1。任何年齡都可發(fā)生，但大多發(fā)生于40歲以上，50~60歲年齡組。胃癌多發(fā)于胃竇部，約占50%，其次為賁門部[1]。早期發(fā)現(xiàn)并手術治療效果較佳，圍術期護理十分重要。我科2005年2月~2006年2月對32例胃癌患者行根治手術，加強圍術期的整體護理，療效顯著?，F(xiàn)總結報道如下:

1臨床資料

我科2005年2月~2006年2月行胃癌根治手術的患者32例，其中，男性23例，女性9例，年齡36~75歲，平均58歲。其中，18例患者有上腹疼痛、餐后飽脹及嘔吐、黑便;9例伴有食欲減退、乏力、消瘦、幽門梗阻;2例出現(xiàn)胃穿孔癥狀;2例嘔血;1例僅有輕微上腹深壓不適及疼痛。本組患者由于加強了圍術期的整體護理，除3例患有2型糖尿病的患者切口延期愈合外，其余患者的切口都一期愈合，很快康復，住院天數(shù)為15 d左右。

2圍術期的整體護理

2.1術前指導與健康教育

由于胃癌的早期癥狀無特異性，易被忽視，多數(shù)患者被確診時已屬中晚期。患者突發(fā)癌癥，精神緊張、情緒低落、食欲減退，在心理和軀體上受到雙重折磨，此時最需要親人、朋友、醫(yī)務人員的關懷和體貼。手術醫(yī)師和主管護士應對患者和家屬進行術前指導和健康教育，針對他們的年齡、性別、文化程度、性格、職業(yè)等特點，運用通俗易懂、精練簡明的語言，講解手術方法及其可信性、療效及手術后癥狀的改善情況，從而使患者消除疑慮，增強對手術的信心。

指導內容:術前禁飲食的時間、皮膚準備、過敏試驗、術前配血、指導有效咳嗽的方法、胃腸減壓的目的及術中配合要點、術后禁食、傷口出血等并發(fā)癥的觀察和預防方法，以及不舒適的對策，其目標使患者和家屬配合手術及護理。因此，做好手術前準備是手術成功的關鍵。

2.2術前準備

2.2.1心理護理針對患者的緊張、恐懼、信心不足等心理問題，與患者做好交流，耐心講解手術的必要性和重要性，同時讓患者或家屬去訪問曾做過這種手術的患者，以增加患者對手術的認識和戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.2術前檢查協(xié)助醫(yī)生進行嚴格的全身檢查，做好各種常規(guī)檢查。例如:血尿糞常規(guī)、血型、肝腎功能、心電圖、胸透、出凝血時間、輸血前四項傳染病標志物檢測、胃鏡等。

2.2.3皮膚準備術前1 d給予皮膚準備，備皮要徹底，范圍要規(guī)范，上到連線，兩側到腋中線，下到恥骨聯(lián)合。備皮完畢應用肥皂水清潔備皮區(qū)，更換干凈衣服并做好皮膚過敏試驗。

2.2.4控制飲食術前1 d流質飲食，術前12 h禁食、禁飲?；颊郀I養(yǎng)狀況較差者，如貧血、低蛋白血癥，術前應予以糾正，以提高患者手術耐受力，促進術后早日康復。

2.2.5胃腸道準備手術日清晨放置胃管，防止麻醉及手術過程中嘔吐、誤吸，減少手術時腹腔污染。合并幽門梗阻者，注意糾正水、電解質及酸堿失衡;術前3 d每晚用300~500 ml溫生理鹽水洗胃，以減輕胃黏膜水腫，有利于吻合口的愈合。

2.2.6術前配血一般胃癌患者都有消瘦、貧血等營養(yǎng)不良癥狀。術前營養(yǎng)支持非常重要，術前配血、術中備用，對保證患者手術的順利完成及術后的康復有十分重要的意義。

2.2.7呼吸道準備指導患者戒煙，患者術后因傷口疼痛而懼怕咳嗽，易造成肺部感染。必須做好思想工作，講解咳嗽、咳痰的重要性，指導有效咳嗽的方法。

2.3術后護理

2.3.1術后常規(guī)護理包括:①生命體征的觀察。進行24 h床邊心電、血壓、血氧飽和度、呼吸監(jiān)護。②觀察傷口敷料有無滲血，保持引流管通暢和負壓狀態(tài)，觀察引流液量、顏色、性質并記錄，防止引流管脫落。③用鎮(zhèn)痛泵的患者應注意不要誤將導管拔出，3 d后由麻醉師拔除。④遵醫(yī)囑準確、及時使用抗生素。

2.3.2護理清醒6 h后，給予墊枕頭并每隔2小時翻身一次，次晨患者病情平穩(wěn)后給予半臥位，以減輕腹部切口張力，減輕腹痛，也利于腹腔引流。

2.3.3飲食護理術后胃腸減壓量減少，腸蠕動恢復，排氣后，可拔除胃管。拔管當日可少量飲水或口服米湯。如無不適，第2天進半量流質飲食，每次50~80 ml，第3天進全量流汁，每次100~150 ml，如無不適，可進半流質飲食。食物宜溫、軟、易消化，少量多餐，逐漸過渡到普食。

2.3.4預防并發(fā)癥的護理①注意導尿管的護理，保持導尿管的通暢，防止彎曲受壓，每日碘伏棉球消毒尿道口2次，拔管前試行夾管，每隔4~6小時有尿意時開放，訓練膀胱舒縮功能。②呼吸道的護理，掌握有效的咳嗽方法，注意口腔護理，給予超聲霧化，每日2次，減輕患者咽喉部疼痛，使痰液易于咳出。③早期活動，除年老體弱和病情較重者，其他患者術后第1天坐起做輕微活動，第2天在協(xié)助下，可下地床邊活動，第3天可在病房內活動，患者活動量應根據(jù)個體差異而定，早期活動可促進腸蠕動，預防術后腸粘連和下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。④胃大部切除術后并發(fā)癥有:術后胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺、術后梗阻、傾倒綜合征等。因此，護理人員要密切觀察患者的生命體征，腹部體征，注意觀察胃管引流的色、質、量，預防并發(fā)癥的發(fā)生。一旦出現(xiàn)異常情況，及時匯報醫(yī)生，查明原因，給予對癥處理。

2.3.5術后心理護理關心理解患者，及時給予安慰和鼓勵，使患者獲得心理支持。

3出院健康指導

做好患者的康復指導，及時指導患者加強綜合治療，進行必要的體育鍛煉，樹立長期治療的決心，保持良好的心理狀態(tài)。告知腫瘤手術的成功并不能一勞永逸，一定要定期復查，定期化療，以獲得徹底治愈。胃癌手術后1年內，每隔3個月門診復查，第2年每隔半年1次，以后每年1次，化療患者定期檢查血常規(guī)。

[參考文獻]

[1]顧沛.外科護理學(二)[M].上海:上?？茖W技術出版社，2003.3.

[2]石紅英.老年胃癌胃切除術后早期腸內營養(yǎng)支持的護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(20):29-30.

第8篇：圍術期的護理范文

關鍵詞：跟腱斷裂  圍術期  護理

        手術是治療跟腱斷裂的主要手段，而護理工作貫穿于術前、圍手術期和術后的整個過程中。術前，要特別注意患肢足部皮膚的護理,并教會患者使用拐杖的方法。術后除常規(guī)的護理外，還應為患者制定完善的康復計劃，并指導其實施，以幫助患者更好的康復。

        1  臨床資料

        我科2008年至2011年共收治35例跟腱斷裂患者，其中男性25例，女性10例，均為單側。均在腰麻下行清創(chuàng)，Kesseler法跟腱縫合術。術后小腿前側短腿石膏托固定于踝跖屈30°位，2-3周拆線。術后4周后去除前側石膏托，讓患者坐于床邊，患肢下垂置于矮凳上，依靠自身重力，患肢踝關節(jié)一般會在半小時內由跖屈位背伸至功能位，即在功能位行短腿石膏后托固定。繼續(xù)固定2周后去除石膏托，穿高跟運動鞋逐步負重練習。經隨訪，本組患者術后均未發(fā)生跟腱再斷裂，經踝關節(jié)功能評分，效果良好。

        2  術前護理

        跟腱斷裂手術治療前，足部皮膚的護理對預防術后感染至關重要。術前應協(xié)助患者做好泡腳、備皮等工作。同時要教會患者持拐的方法，以便術后患者的活動。

        2.1心理護理  患者發(fā)生跟腱斷裂后，心理都非常緊張，因此要耐心做好心理護理，使患者對疾病有正確的認識,為手術治療做好準備。

        2.2皮膚護理  為患者做好足部皮膚的護理是預防跟腱術后切口感染的關鍵之一。因為足部皮膚粗糙，?？呻[藏霉菌和破傷風桿菌，因此需要對足部皮膚進行徹底消毒。術前3天，用39℃～41℃的0.02％高錳酸鉀溶液泡腳20分鐘，每日兩次。術前備皮的范圍由足尖至膝關節(jié)，備皮時要特別注意防止皮膚刮破。備皮后，要修剪趾甲，用肥皂水刷腳5分鐘，再用碘酒、酒精消毒包扎，準備手術。

        2.3扶拐護理  跟腱縫合術的患者傷口穩(wěn)定后可以盡早下床，患者能夠正確使用雙拐助行，對防止跌傷或者用力不當傷口開裂及跟腱再斷裂有重要意義。扶拐行走時,拐的高度要調節(jié)至距腋窩10cm，不要用腋部支撐，避免臂叢神經受壓。兩拐的寬度要略寬于雙肩，雙上肢用力撐拐，患肢不可負重。病人初次下床持拐行走時應有護理人員在場指導，使病人盡快掌握扶拐技巧。

        3  術中護理

        護理人員應該做好充分的器械和物品準備，認真遵守查對制度、嚴格的無菌操作技術，在合適的麻醉下，行肌腱斷裂探查修補術。

  4  術后護理

第9篇：圍術期的護理范文

遼寧中醫(yī)藥大學附屬第四醫(yī)院護理部, 遼寧沈陽 110001

[摘要] 目的 研究乳腺癌病人圍術期的心理護理應用效果，分析心理護理方法。方法 選取經我院治療的乳腺癌患者80例，隨機將其分為觀察組與對照組，給予對照組常規(guī)護理，給予觀察組圍術期心理護理，比較治療結果、手術依從性和住院時間。結果 經過一段時間的精心護理后，觀察組總有效率為97.5%，明顯優(yōu)于對照組（80.0%），且觀察組38例患者積極配合治療，對照組29例配合治療，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 圍術期心理護理可有效減輕乳腺癌患者不良情緒，提升患者手術配合度，有助于提升治療效果，改善患者生活質量。

[

關鍵詞 ] 乳腺癌；圍術期；心理護理

[中圖分類號] R737.9　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）06（a）-0046-03

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，嚴重威脅患者生命安全，且近年來發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術的發(fā)展，乳腺癌手術治療雖關注療效與美觀程度，但仍存在一些負面因素，且出現(xiàn)術后化療不良反應，給患者身心造成障礙，因此，在圍術期對患者給予合理的護理，減輕患者負面情緒尤為重要[1]。要對我院2012年3月—2013年3月收治的80例乳腺癌患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探究乳腺癌病人圍術期的心理護理應用效果，相關報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

我院接受治療的乳腺癌患者80例，均經活檢組織病理學檢查確診。將這80例患者隨機分為兩組進行對比觀察，每組40例，其中觀察組年齡26~76歲，平均年齡在（45.81±6.72）歲之間；浸潤性導管癌24例，浸潤性小葉癌6例，小管癌7例，腺癌3例。對照組年齡26~77歲，平均（46.12±6.91）歲；浸潤性導管癌25例，浸潤性小葉癌7例，小管癌6例，腺癌2例。兩組患者在年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

給予對照組常規(guī)護理，患者入院之后，向患者簡單介紹醫(yī)院情況和手術過程，口述告知患者一些注意事項；給予觀察組圍術期心理護理。

1.2.1 術前心理護理 大多數(shù)患者無意發(fā)現(xiàn)腫瘤，且鑒于對惡性腫瘤認識不足，表現(xiàn)出嚴重的恐懼心理，出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等不良情緒。因此，在患者入院后，護理人員積極展開心理護理，以消除患者的不良心理情緒。①安慰與鼓勵。護理過程中，全面尊重患者的人格、行為，以和藹、耐心的態(tài)度與患者進行交談，并以治療成功案例提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心，針對一些抵觸情緒強，不配合治療，甚至有輕生念頭的患者，給予一定的教育與開導，以促使患者樹立正確的人生態(tài)度，促使患者配合治療。②溝通與傾聽。與患者展開充分溝通，全面了解患者不良情緒形成的原因，如一些老年患者怕治療給孩子帶來負擔，一些患者擔心治療后多重并發(fā)癥會發(fā)生等，根據(jù)患者具體情況，進行針對性的開導。對一些易爆易怒、精神高度緊張的患者要提供給他們發(fā)泄的機會，傾聽患者的內心，與患者建立良好的護患關系，增強患者對醫(yī)護人員的信賴，進而促使患者積極配合治療。③講解與示范。向患者簡要講述手術必要性、手術過程，心理素質對手術成功率的影響，并向患者示范簡單的手術準備技巧，如仰臥姿勢，在增強患者對乳腺癌了解度的同時，調節(jié)患者的負面情緒。

1.2.2 術中心理護理 術中護理對手術正常展開的影響較大，由于術前護理基礎工作的展開，相當一部分患者與護理人員形成了良好的護患關系，此時，在手術中護理人員的鼓勵言語、一個肯定的眼神、一個點頭示意，都能為患者樹立戰(zhàn)勝手術的信心。因此，術中，護理人員必須以“無聲語言”做好與患者的溝通，必要時給予一定的言語鼓勵與提示，以配合專治醫(yī)師順利完成手術，提升手術成功率。

1.2.3 術后心理護理 ①術后心理干預。術后由于乳房缺失引起患者形體改變，造成患者出現(xiàn)自卑，加重了抑郁、焦慮情緒，再就是術后由于傷口疼痛、軀體不能自主活動，預后復發(fā)等問題的困擾著患者，因此，術后必須做好患者的心理輔導工作，向患者講述術后注意事項，鼓勵病人面對現(xiàn)實，并對其進行下床活動，減少并發(fā)癥發(fā)生。同時，關心、安慰、鼓勵病人，并與患者家屬進行溝通交流，促使患者家屬參與到護理隊伍中，在出院后為患者提供一個和諧的家庭環(huán)境，并督促患者進行社會外交，鼓勵患者回到社會中，積極參加各種公共性活動，以豐富患者生活，提升患者生活質量，改變患者心理情緒。

②術后化療期心理干預。在化療期間，患者求生欲望較為強烈，但因不了解化療方法與具體實施方案，認知水平較低，存在嚴重的恐懼心理。由此可知，于患者化療前必須要強化化療知識宣教工作，詳細向患者介紹化療的實施方案與重要性，促使患者了解化療方案、副反應以及個人衛(wèi)生與飲食等注意事項，明確化療藥物作用、不良反應及用法與注意事項，促使其積極配合治療。此外，化療期間易發(fā)胃腸道反應，相關的護理人員要指導患者預防嘔吐、惡心，化療前4 h進食易消化、清淡的半流食物，一定程度上課緩解惡心等胃腸道癥狀。堅持少量多餐原則，進食時注意舒適，分散患者注意力，按照不同患者的個性特征予以針對性方案，促使其做好心中有數(shù)，減輕放療恐懼，盡可能地緩解患者痛苦，積極鼓勵患者參與各種聯(lián)誼活動，強化與社會的接觸，提高自身認知價值，予以患者精神與生活上的支持，促使其感受到社會的溫暖。

③康復期心理干預。大部分乳腺癌患者術后會失去乳房，胸壁出現(xiàn)塌陷或瘢痕，形成上肢功能障礙，極其容易出現(xiàn)自卑、焦慮等不良心理情緒心理，缺少了直面社會現(xiàn)實的勇氣。在這種狀況下，不愿與社會接觸，情緒波動相對較大，相關的護理人員必須要耐心地強化心理疏導，指導其家屬予以心理支持，幫助患者面對自身所存在的缺陷，指導患者經由行乳腺重建術或佩戴假乳等方法進行彌補，盡可能地滿足女性的愛美心理，促使患者身心早日恢復，將其從心理困惑中解救出來，保證生活質量。

1.3 觀察指標

隨訪3個月，觀察比較兩組患者的手術依從性、住院時間、治療效果。

1.4 評價標準

顯效：患者疼痛以及緊張等狀況、體征明顯改善，且術后并未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。有效：患者病狀、體征有所改善，出現(xiàn)皮瓣壞死、術后出血、上肢淋巴水腫等并發(fā)癥中的1~2種。無效：患者癥狀、體征均為改善，甚至惡化，或是死亡。總有效率=顯效率+有效率。1.5 統(tǒng)計學方法

應用spss 16.0統(tǒng)計學軟件對上述資料進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比分析

觀察組顯效26例，顯效率為62.5%，總有效率為97.5%，對照組顯效16例，顯效率為40.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

。

2.2 兩組住院時間對比分析

觀察組平均住院時間為（14.5±2.5）d，對照組平均住院時間為（21.5±3.5）d，觀察組住院時間明顯低于對照組，且組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，t=4.214）。

2.3 兩組患者手術依從性對比分析

觀察組38例患者積極配合治療，對照組29例積極配合治療，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05,χ2=10.210）。

3 討論

圍術期心理護理是針對乳腺癌患者不良情緒而采取的一種護理方式，其堅持以患者為中心的護理原則，從手術前、手術中及手術后對患者進行心理安慰、鼓勵支持，并以成功病例、乳腺癌疾病知識講解、家屬人員溝通等方式，來提升患者對乳腺癌的認識，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促使患者積極配合治療，為患者創(chuàng)建良好的治療環(huán)境、家庭環(huán)境及社會環(huán)境，以最終改善患者心理，提升患者生活質量[2-4]。

據(jù)相關文獻報道表明，在圍術期，乳腺癌患者存在一定的心理障礙，易出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼、抑郁以及沮喪等不良心理反應，加強心理護理干預，向患者闡述手術目的、注意事項，聆聽患者傾訴，及時解答患者提出的疑問，發(fā)揮良好的社會支持效應，舒緩其壓力，強化化療期間的心理護理干預，有助于保證治療效果，提高患者生存質量[5-8]。本文研究顯示，觀察組患者在接受上述護理之后，其中顯效、有效人數(shù)分別為25例和14例，治療總有效率為97.50%，對照組中顯效、好轉的人數(shù)均為16例，占到總人數(shù)的80.00%，觀察組患者治療效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），且觀察組住院平均時間為（14.5±2.5）d，顯著短于對照組的（21.5±3.5）d，P＜0.05，充分提示強化圍術期心理護理可最大限度地提升患者的配合度，提升治療成功率，且對減輕患者病痛，縮短住院時間均有積極作用。本次研究與毛君在“15例乳腺癌改良根治同期乳房假體植入重建術病人的圍術期護理”中的結果相同[9]。

究其根源，強化乳腺癌患者圍術期心理護理，堅持以患者為中心，綜合分析患者的心理以及生理特點，予以個性化護理方案，有助于及時消除其不良心理情緒，幫助患者樹立生活信心，從而保證手術治療效果，一定程度上避免后期出現(xiàn)并發(fā)癥與合并癥，提高患者生活質量[10-12]。由此可見，圍術期心理護理在乳腺癌治療中具有至關重要的臨床價值，必須要引起重視。

綜上所述，在乳腺癌患者圍術期，強化心理護理，有助于促進患者機能恢復，保證手術治療效果，提高其生活質量，值得臨床廣泛推廣與應用。

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參考文獻]

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[8] 趙雪秀.乳腺癌患者的心理護理[J].大家健康:學術版,2013，24（7）:112-113.

[9] 毛君.15例乳腺癌改良根治同期乳房假體植入重建術病人的圍術期護理[J].全科護理,2013，11（13）:1199-1200.

[10] 徐青青,羊海琴.乳腺癌病人圍術期心理神經免疫學研究進展[J].護理研究,2011,25（26）:2356-2357.

[11] 陳碧珍.35例乳腺癌病人圍術期心理護理[J].全科護理,2012,10（18）:1693-1694.