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關(guān)鍵詞:心理健康教育 模式 述評
心理健康教育模式是指心理健康教育的內(nèi)容結(jié)構(gòu)、活動形式相對規(guī)范、穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)樣式。模式有助于實現(xiàn)心理健康教育目標(biāo),促進心理健康教育功能發(fā)揮,是具有一定可操作性的工作范型。本文對近幾年心理健康的教育模式進行了梳理、概括,并提出了以后心理健康教育模式可能的發(fā)展趨勢。
一、心理健康教育模式的分類
(一)從學(xué)科角度出發(fā)的心理健康教育模式分類
從學(xué)科角度出發(fā),心理健康教育的模式可分為四類:醫(yī)學(xué)模式、社會學(xué)模式、心理學(xué)模式、教育學(xué)模式。
1、醫(yī)學(xué)模式
醫(yī)學(xué)模式是指人類在認識自身健康與防治疾病過程中對醫(yī)學(xué)問題的整體思維方法。目前,醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式。該模式主要針對的是少數(shù)已患有心理疾患的學(xué)生,可以通過專業(yè)化的醫(yī)學(xué)治療和心理治療消除其心理疾患。
2、社會學(xué)模式
社會模式是一個民族、國家或國家群體根據(jù)國家的基本國情,扎根于民族文化價值標(biāo)準(zhǔn),形成一定歷史時期的發(fā)展道路和調(diào)節(jié)運行機制的式樣。制定適應(yīng)于本國國情的、適應(yīng)現(xiàn)實狀況的心理健康教育模式。
3、心理學(xué)模式
心理模式是指人們通過經(jīng)驗、訓(xùn)練和教導(dǎo),對自己、他人、環(huán)境以及接觸到的事物形成的模式。[1]主要通過開設(shè)心理學(xué)課程、心理宣傳周活動等各種形式,傳播心理健康的理念,使學(xué)生高度關(guān)注和重視心理健康,預(yù)防心理問題的發(fā)生。
4、教育學(xué)模式
教育學(xué)模式重在教育、預(yù)防和發(fā)展。教學(xué)模式是在一定教學(xué)思想或理論指導(dǎo)下建立起來的較為穩(wěn)定的教學(xué)活動結(jié)構(gòu)框架和活動程序。
張沖、孟萬金等[2]把心理健康教育模式分為國內(nèi)心理健康教育模式和國外心理健康教育模式。國內(nèi)心理健康教育模式包括教育輔導(dǎo)式、四結(jié)合式、五結(jié)合式、六結(jié)合式、系統(tǒng)式。國外心理健康教育模式[3]包括發(fā)展性輔導(dǎo)式、輔導(dǎo)一的式、輔導(dǎo)一心理教育式、輔導(dǎo)一全員服務(wù)式。
這些心理健康教育模式的分類從學(xué)科角度出發(fā),宏觀上把握了心理健康教育的模式。立體網(wǎng)絡(luò)的心理健康教育模式、滲透式的心理健康教育模式等也可歸類為以上模式。
(二)從研究對象角度出發(fā)的心理健康教育模式分類
有些研究針對不同研究對象提出了不同的心理健康教育模式。如根據(jù)年齡提出了大學(xué)生、中小學(xué)生等心理健康教育模式。根據(jù)被試特征提出了特殊心理健康教育模式。如,高校貧困生、高職殘疾學(xué)生等心理健康教育模式。
這種心理健康教育模式的出發(fā)點是針對特定人群設(shè)計的,其中加入了對特定人群的特定需求的理解和考慮,更加極有針對性。但其基本模式是與基于學(xué)科的心理健康教育模式相似的。
(三)從媒介出發(fā)的心理健康教育模式分類
目前可分為常規(guī)心理健康教育模式和網(wǎng)絡(luò)心理健康教育模式。常規(guī)的心理健康教育模式是人與人在真實的世界中的心理健康教育模式。而網(wǎng)絡(luò)心理健康教育模式則是在虛擬網(wǎng)絡(luò)中建構(gòu)出的心理健康教育的范型。
網(wǎng)絡(luò)心理健康教育模式更易被廣大學(xué)生接受,它速度快、信息量大、覆蓋范圍廣,讓更多的師生受益,而且具有虛擬性和隱蔽性,更有助于學(xué)生心靈上的開放。如,“教師-學(xué)生-家庭”有機結(jié)合與開發(fā)模式包括教師、學(xué)生、家庭三大心理健康系統(tǒng)[5]。把心理健康知識、心理咨詢與心理治療、心理健康能力培養(yǎng)有機結(jié)合在一起。
二、心理健康教育模式的評價與展望
以上不同角度分類的模式各有特點,但也存在一些共同的特征和發(fā)展趨勢。
首先,在教育目標(biāo)上,心理健康教育模式由最初的心理矯治發(fā)展為心理預(yù)防,然后發(fā)展到現(xiàn)在的心理發(fā)展。目前的模式都是以心理發(fā)展為中心,兼顧心理矯治與預(yù)防。這反映到心理健康教育內(nèi)容上就是,在基本的模式上,重視了對特殊群體的研究和關(guān)注。如,對貧困生、學(xué)困生單獨的有針對的輔導(dǎo)。
其次,現(xiàn)在的心理健康教育模式由單一向多模式逐漸融合發(fā)展。在日常的教育途徑上,大都是全方位、多層次的心理健康教育模式。學(xué)校內(nèi)個人、宿舍、班級、院系組成系統(tǒng)。學(xué)校外個人、學(xué)校、家庭、社區(qū)組成系統(tǒng)。心育、德育、學(xué)科教育和校園文化相互滲透。整合心理咨詢(輔導(dǎo))活動、心理健康教育課程和課外心理實踐活動三種主要的心理健康教育方式。切實組成一個全方位、多層次的心理健康教育系統(tǒng)。
最后,為了符合實際的需要,符合社會和時代的要求,以后心理健康教育模式的研究中會進行網(wǎng)絡(luò)心理教育模式和本土化心理教育模式的探索。這將大大促進網(wǎng)絡(luò)心理健康教育的發(fā)展,發(fā)揚中國的優(yōu)良文化,結(jié)合實際因材施教,更好的促進心理健康教育的開展。
結(jié)合前人研究整理出一個系統(tǒng)的心理健康教育模式,心理健康教育可分為四個層次:心理咨詢與治療層、心理健康知識層、心理潛能開發(fā)層、心理健康研究層。心理咨詢與治療層主要是醫(yī)學(xué)與社會模式,針對的是個體心理疾病的治療和個體心理問題的解決,面向的是已存在問題的小部分群體。心理健康知識層主要是心理學(xué)和教育學(xué)模式,主要是學(xué)生獲得系統(tǒng)的心理學(xué)知識,面向的是全體,是一種知識的普及。心理潛能開發(fā)層主要是心理模式,是讓學(xué)生認識自我、發(fā)展自我、實現(xiàn)自我,面向全體學(xué)生,也應(yīng)該是心理健康教育的重點內(nèi)容。心理健康研究層不能脫離以上三層存在,它是在以上三層的基礎(chǔ)上存在的。它通過對以上三層的研究,形成相關(guān)理論成果;以上三層則通過實踐檢驗并修改研究,從而共同促進心理健康教育的發(fā)展。
參考文獻
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【摘要】健康教育作為整體護理的重要組成部分,其促進健康的關(guān)鍵作用將日益凸顯,對護理健康教育的研究不斷深入。本文通過查閱大量文獻,從護理專業(yè)開展健康教育的效果,存在問題及對策等方面介紹了我國護理專業(yè)開展健康教育的現(xiàn)狀,指出開展健康教育的重要性,同時要采取積極的方式方法,分析所存在的問題,提高應(yīng)對策略,意在推動護理健康教育不斷完善和發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】護理;健康教育;現(xiàn)狀
隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展,護理健康教育的作用日益突出。程現(xiàn)昆等[1]認為健康教育在國內(nèi)的起步較晚,雖然取得了顯著成績,但也不可避免的存在著一定問題。為適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展的需要,我們要不斷總結(jié)存在問題,借鑒優(yōu)秀成果,使其不斷完善和發(fā)展,讓護理健康教育成為促進健康的重要途徑。
1 健康教育的涵義
賀偉[2]認為健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動,使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險因素,預(yù)防疾病,促進健康,提高生活質(zhì)量,并對教育效果做出評價。李樹貞[3]認為護理健康教育是指護理工作中對護理對象進行健康教育、健康指導(dǎo)的工作。左月燃等[4]學(xué)者表明健康教育與傳統(tǒng)意義上的衛(wèi)生宣傳不同,其核心是教育人們樹立健康意識,養(yǎng)成良好的行為和生活習(xí)慣,提高健康素質(zhì)和科學(xué)文化水平。
2 護理專業(yè)開展健康教育現(xiàn)狀
2.1 護理健康教育取得成果
陳靜[5]通過搜集資料表明健康教育作為一種理論應(yīng)用于人類健康事業(yè),起源于本世紀(jì)初。李蘭等[6]學(xué)者與李樹貞[7]對健康教育作用的觀點大致相同,健康教育滿足了人們對健康的關(guān)注和需求,受到了普遍的歡迎和好評,體現(xiàn)了護理專業(yè)在人類健康領(lǐng)域的重要作用。
2.2 護理健康教育中存在的問題
2.2.1 對健康教育認識不足、重視不夠
徐連文[8]認為護理人員對護理健康教育的概念認識不清。左月燃[4]通過調(diào)查研究表明有相當(dāng)數(shù)量醫(yī)院的健康教育還停留在“衛(wèi)生宣教”的層次上。吳艷芳等[9]認為護士對住院病人實行的健康教育多為疾病教育,建立健康行為的健康教育未受到關(guān)注。
2.2.2 理論知識缺乏
李樹貞[3]認為護理健康教育是一門牽涉多學(xué)科的應(yīng)用學(xué)科。它起步較晚,沒有形成科學(xué)有效的教育系統(tǒng)。
2.2.3 管理體制不夠健全
王亞紅等[10]研究結(jié)果顯示管理層重視不足,尚未形成具體而有效的監(jiān)控、考評機制,使其流于形式。同時護理人員編制不足,也在一定程度上影響了護理健康教育的實施。
3 對策
3.1 轉(zhuǎn)變健康教育觀,加強護理健康教育知識和技能培訓(xùn)
阮敏芝[11]認為要加強護理健康教育知識和技能培訓(xùn),可通過有針對性地舉辦培訓(xùn)班和講座等方式。沙鳳珍等[12]認為健康教育不僅要掌握好學(xué)科知識,還需要人文科學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)等多學(xué)科知識作基礎(chǔ),要提高護理人員的整體素質(zhì)。
3.2 建立有效的管理體制
溫麗芳[13]認為建立行之有效的制度是醫(yī)院健康教育工作質(zhì)量保證的根本。張愛琴等[14]認為必須保證臨床有合適的人力資源配置。要不斷完善管理體制,為健康教育做好制度、體制保障。
3.3 開拓創(chuàng)新,加強健康教育研究
林清然[15]的報告中顯示美國有完善的健康教育管理體系,醫(yī)院有系統(tǒng)規(guī)范的健康教育資料和統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn),護理人員受過專業(yè)的培訓(xùn),醫(yī)院護理人力資源配備充足,為開展系統(tǒng)化健康教育提供了良好的條件,給我國醫(yī)院健康教育的發(fā)展以很多啟示。
4 小結(jié)
護理健康教育正在經(jīng)歷著一個迅速發(fā)展和崛起的階段,為適應(yīng)社會經(jīng)濟文化的發(fā)展,應(yīng)認清護理專業(yè)開展健康教育的現(xiàn)狀,明確其不足之處,結(jié)合影響健康教育的因素,總結(jié)優(yōu)秀成果,進行深入研究,使護理健康教育最大限度的發(fā)揮其應(yīng)有的作用,使護理人員更好地為人類預(yù)防疾病、促進健康貢獻力量。
參考文獻
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濟寧市第一人民醫(yī)院,山東濟寧 272002
[摘要] 目的 探討骨外科護理工作科學(xué)的護理措施與方法。方法 以2013年1月—2013年12月期間在我院骨外科室接受治療的82例患者為研究對象,對他們的臨床資料進行調(diào)查研究,并將這82例患者隨機分配為對照組和實驗組。其中對照組患者接受常規(guī)的骨外科護理工作,而實驗組患者接受的護理是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上,外加心理護理和健康教育的雙重護理。然后比較護理前后兩組患者的健康教育認知能力,并使用應(yīng)用焦慮自評表、抑郁自評表對患者的心理焦慮及抑郁狀態(tài)做出科學(xué)的評價。結(jié)果 實驗組患者在健康教育知識(16.5±6.6)分、對健康教育態(tài)度(16.7±6.3)分、對健康教育行為(16.5±3.6)分、健康教育環(huán)境(16. 8 ±4.1)分,以及抑郁自評量評分(52.37±3.08)分和焦慮自評量評分(35.61±2.24)分,均優(yōu)于對照組患者的(23.6±5.3)分、(24.1±5.2)分、(24.3±5.7)分、(23.7±6.0)分。結(jié)論 對骨外科患者在實施常規(guī)護理后,再加上患者的心理護理以及健康知識教育,對于消除患者抑郁、焦慮等消極情緒,以及加強自身的健康教育認知能力,達到避免醫(yī)護工作人員與患者之間糾紛產(chǎn)生的目的,并最終實現(xiàn)提高護理效果的目標(biāo)。由此可見,心理護理外加健康教育在骨外科護理工作當(dāng)中有非常大的推廣使用價值。
[
關(guān)鍵詞 ] 骨外科;護理工作;心理;健康知識
[中圖分類號] R248.2 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654(2014)07(a)-0059-03
作為進行手術(shù)較多的科室,骨外科的護理工作會直接關(guān)系到患者的手術(shù)質(zhì)量的高低,以及患者對于醫(yī)院護理工作的服務(wù)評價分?jǐn)?shù)。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,人們生活水平質(zhì)量的提高,人們對于醫(yī)療保健的需求也在逐步的增加。在這種因素的推動下,患者對于護理工作的質(zhì)量要求也就變得越來越高,導(dǎo)致醫(yī)院護理工作中出現(xiàn)了大量的護患糾紛事件[1]。為了提高醫(yī)院護理工作的質(zhì)量,滿足患者對于護理工作的要求,以減少護患糾紛發(fā)生的概率,使得醫(yī)院的整體護理水平上升到新的檔次上,醫(yī)院就必須依據(jù)骨外科患者的生理、心理、社會文化背景等方面的資料,對患者制定科學(xué)的護理工作。作為醫(yī)院護理工作的兩個重要的內(nèi)容,健康教育和心理護理,比單方面的實施常規(guī)護理有更明顯的輔助效果。本文主要探討了骨外科的護理工作。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以我院2013年1月1日—2013年12月31日期間,骨外科科室所收治的82例患者為研究對象,并將這82例患者隨機分配為對照組和實驗組。41例實驗組患者當(dāng)中,有29例男性患者和12例女性患者,其中年齡最大的62歲,最小的18歲,平均年齡為(46.28±1.22)歲。在這個分組中的41例患者,有8例患者是由于交通事故造成的骨傷,11例高處墜落患者,7例中午砸傷的患者。根據(jù)患者病情進行分類,發(fā)生上肢骨折的患者有9例,下肢骨折患者有13例,6例骨盆骨折的患者,11例肋骨骨折,2例鎖骨骨折,另外8例患者是合并多處骨折。41例對照組患者中,男性患者的人數(shù)為27例,女性患者的人數(shù)是14例,其中年齡最大的患者有60歲,而最小的患者為19歲,平均年齡是(45.85±1.34)歲。這41例患者致傷原因與實驗組中患者致傷的原因相同,都分為交通事故、高處墜落以及重物砸傷,其對應(yīng)的人數(shù)分別人21、12、8例。病情分類依然與實驗組患者的分類相同:上肢骨折、下肢骨折、骨盆骨折、肋骨骨折、鎖骨骨折以及合并多處骨折,患者例數(shù)分別為10、12、5、13、1和7例。兩組患者在年齡、性別、致傷原因以及病情分類等上的差異,不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
41例對照組患者接受常規(guī)性骨科臨床護理(觀察患者的病情變化,給予患者一些生活上的幫助。對于出現(xiàn)疼痛的患者,觀察疼痛發(fā)生的原因和性質(zhì),必要時通知醫(yī)生后,遵醫(yī)囑使用止疼藥,減輕患者痛楚,等等),而實驗組中的41例患者接受常規(guī)護理基礎(chǔ)上的心理護理和健康教育。然后,使用焦慮自評量表、抑郁自評量表以及健康教育綜合評價量表,對患者的心理焦慮、抑郁狀態(tài)以及健康教育認知能力進行綜合的評價。并將兩組患者的結(jié)果進行科學(xué)的對比。
(1) 骨外科患者心理護理的主要內(nèi)容:在對骨外科進行心理護理工作時,具體的內(nèi)容包括,①患者入院時,院方應(yīng)當(dāng)安排專門的人員接待,主動、熱情地帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境,講解醫(yī)院規(guī)章制度,并要為患者安排舒適的病房。②耐心為患者講解疾病知識。③將手術(shù)中所有可能發(fā)生的情況告訴患者及其家屬,以讓患者有充分的心理準(zhǔn)備,減少患者的緊張感。④醫(yī)護人員要給予患者積極的鼓勵,并要做好全面的溝通工作,以消除患者的焦慮、抑郁等負面情緒。
(2) 健康教育護理。健康教育就是對患者進行有計劃、有組織的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的系統(tǒng)性教育。健康教育的目的就是為了促進手術(shù)患者的自覺性健康行為,以主動地改善自身術(shù)后的健康。健康教育的內(nèi)容與心理護理的具體內(nèi)容相類似。術(shù)前,要帶領(lǐng)患者熟悉了解病房環(huán)境,以保持患者的情緒的穩(wěn)定,并且醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)及時地與患者進行心理溝通,提高患者及其家屬對于手術(shù)治療的認知度。手術(shù)后,還應(yīng)當(dāng)向患者做好術(shù)后并發(fā)癥以及手術(shù)疼痛的規(guī)律,以及并發(fā)癥和緩解疼痛方法的宣教工作。此外,還應(yīng)當(dāng)建議患者保證充足的睡眠、體力、心力和腦力休息,以提高自身的免疫力。保證自身營養(yǎng)的支持,就要多食用高蛋白、高纖維素、高能量、易消化食物的攝取量。這樣的健康教育,必定會提高患者恢復(fù)的速率
1.3 觀察指標(biāo)
進行本次調(diào)查研究具體的觀察指標(biāo)又分為心理護理的觀察指標(biāo)以及健康教育的觀察指標(biāo)。心理護理上的健康指標(biāo)包括三個方面,①抑郁自評量表。這一評量標(biāo)準(zhǔn)主要是針對患者焦慮的主觀感受的評分。滿分為100分,得分者越低,說明患者的焦慮狀況也越為嚴(yán)重,也就是說患者的焦慮狀況與患者的評分結(jié)果呈現(xiàn)負相關(guān)關(guān)系。②焦慮自評量表。這一評量表主要是對患者的抑郁狀況以及患者在接受治療的過程中病情的變化情況的評價,滿分依然是100分,得分越高的患者,其抑郁狀況也就越為嚴(yán)重?;颊叩囊钟魢?yán)重狀況與評分結(jié)果呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。③自擬護理滿意度調(diào)查表。這一調(diào)查表就是讓患者對于治療過程中的所接受的護理效果、服務(wù)態(tài)度、護理內(nèi)容等進行主觀評價,滿分也是100分,分?jǐn)?shù)越高,那么說明患者對于醫(yī)護人員的護理滿意度也就愈高,并且這一評分結(jié)果與患者對于護理工作的滿意程度呈正比。健康教育觀察指標(biāo),是參照健康教育綜合評價量表,對顧客患者的健康教育知識、對健康教育態(tài)度、對健康教育行為以及健康教育環(huán)境等進行評價,每項指標(biāo)的滿分都是100,患者的分?jǐn)?shù)越高,說明患者對于健康教育認知的能力也就越好[2]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
使用spss 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件,對所有的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,并使用t分布對所得的結(jié)果進行科學(xué)的檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
臨床護理前后對照組與實驗組患者在心理焦慮自評量表情況、抑郁自評量表情況和護理滿意度與對照組相應(yīng)情況的結(jié)果比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果詳細見表1。
由兩個結(jié)果對比表可以看出,41例實驗組患者使用常規(guī)骨外科護理外加心理護理和健康教育,能夠明顯地提高患者的護理滿意度,并能夠大幅度的降低患者的負面情緒的影響。此外,健康教育的護理工作,還能夠提高患者的健康教育的認知能力,對于降低患者發(fā)生骨外科可能性具有很重要的作用。
3 討論
骨外科中的患者有非常多的致病因素,例如突發(fā)的意外、人為的傷害。具體又可以分為交通事故傷、高空墜落、重物砸傷等[3]。并且這些傷害的共通點都是突發(fā)性,由此會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為強烈的心理反應(yīng)。骨外科中的患者大都會伴隨著不同程度上的軀干或者四肢骨折,所以患者會有非常明顯的疼痛感,對患者的生活質(zhì)量造成很大的障礙。至此,骨外科患者承受著心理和生理的雙重傷害[4-5]。
本研究結(jié)果表明,實驗組患者在健康教育知識(16.5±6.6)分、對健康教育態(tài)度(16.7±6.3)分、對健康教育行為(16.5±3.6)分、健康教育環(huán)境(16. 8 ±4.1)分,以及抑郁自評量評分(52.37±3.08)分和焦慮自評量評分(35.61±2.24)分,均優(yōu)于對照組患者的(23.6±5.3)、(24.1±5.2)、(24.3±5.7)、(23.7±6.0)分。因此,醫(yī)院方面要想提高骨外科患者的治療效果,可以在對患者治療之前進行健康知識的普及,必須做好患者的心理護理的干預(yù)措施,以改善患者的心理狀態(tài)?;颊咧挥性诹己梅e極的心態(tài)中,才能得到期望的治療效果。
焦秀紅[6]等在《分期健康教育在骨外科患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用》中將74例對照組患者進行整體護理和健康教育,另選77例患者進行分期護理,通過臨床護理數(shù)據(jù)的證實,分期護理能夠有效提高護理效果。該分期護理要針對每一位患者進行特定的時期護理操作,對護理人員工作強度及工作量都是極大的考驗。筆者在本文的研究中綜合考慮大部分患者的情況,進行有效的心理護理及健康教育。在后續(xù)的深入研究中,可以從焦慮、憂郁等不同的心理層面進行開展,通過更完善的健康教育來達到護理目標(biāo)。
骨外科的護理工作非常復(fù)雜,在具體使用心理護理和健康教育護理工作時,還必須根據(jù)患者本身的年齡狀況、社會背景、生活習(xí)慣等制定科學(xué)的護理計劃,真正將骨外科護理工作的作用發(fā)揮到骨外科疾病的治療當(dāng)中。
[
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【摘要】目的 探討骨科健康教育臨床路徑在骨科患者治療中作用。方法 編制本院骨科健康教育臨床路徑內(nèi)容,將我院骨科2009年1月~2011年1月收治的240名骨科患者,分為研究組和對照組,每組分別為118人和122人,對照組按照常規(guī)方法進行健康教育,研究組按照健康路徑方法進行健康教育。結(jié)果 兩組患者掌握健康知識和康復(fù)技能,對病情的認知程度,健康教育滿意度等方面,都存在很大的差異。具有統(tǒng)計學(xué)意義(p
【關(guān)鍵詞】骨科患者 住院治療 臨床路徑 病房護理
我院從2007年7月起,借鑒美國護理管理模式,學(xué)習(xí)其中應(yīng)用臨床護理路徑對病人進行康復(fù)護理的做法,將臨床護理路徑應(yīng)用于住院患者的健康教育,對骨科住院病人進行健康教育為骨科患者提供從入院、圍手術(shù)期、出院等全方位的健康護理,效果顯著?,F(xiàn)將情況報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料;將我院骨科2009年1月~2011年1月收治的240名骨科患者,其中男180 例,女60 例,年齡1,2~62 歲,平均41(±10.23) 歲,大專畢業(yè)42例,中專及高中畢業(yè)120例,小學(xué)及初中畢業(yè)78例,患者平均住院32 d 。經(jīng)過科學(xué)治療、精心護理,患者恢復(fù)很快,順利康復(fù)出院,無發(fā)生特異感染,通過健康路徑教育,預(yù)防了各種疾病和并發(fā)癥的發(fā)生。據(jù)院方對患者滿意度調(diào)查情況反映,骨科患者綜合滿意度達到了98%。
1.2 方法:按照健康教育方式把患者分為研究組和對照組,每組分別為118人和122人,對兩組采用不同的健康教育方式,對照組按照常規(guī)方法進行健康教育,研究組按照健康路徑方法進行健康教育。由本科醫(yī)護人員共同組成健康路徑編制小組,根據(jù)《實用骨科學(xué)》等論著及臨床經(jīng)驗,按照患者的病情及分類,編制臨床健康路徑,通過實踐應(yīng)用和多次修改,最后形成如今應(yīng)用的臨床路徑材料。患者入院后,即由責(zé)任護士或當(dāng)班護士發(fā)放到患者手中,由臨床護理路徑小組進行一對一的護理,護理小組由護士長、責(zé)任護士、護士組成。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理用SPSSl1.0統(tǒng)計軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料比較用2檢驗 ,P
2 結(jié)果
全部患者在健康路徑方法護理下,均順利出院,住院期間,大部分患者及家屬對骨科疾病知識都有了一定程度的了解,對出院后功能性恢復(fù)起到了重要的作用,患者都能掌握鍛煉方法,對恢復(fù)期間相關(guān)注意事項、復(fù)診時間都銘記在心,而且在治療期間,患者能正確認識疾病,積極主動配合治療?;颊咦≡盒畔⒎答伒弥?,我科綜合滿意度達到了98%。兩組治療護理情況比較具體見下表:
表1 兩組患者健康教育滿意效果對照 例%
3 討論
3.1 健康教育路徑的內(nèi)容及制定:健康教育路徑是借鑒美國醫(yī)院的護理方式,目的是提高病人在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中對健康及康復(fù)知識的需要。我科的健康教育路徑構(gòu)成由健康教育參考時間、教育內(nèi)容、教育方式、效果評價、施教者簽名幾個板塊組成。由本科醫(yī)護人員共同組成健康路徑編制小組,根據(jù)《實用骨科學(xué)》等論著及臨床經(jīng)驗,依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計劃,按照患者的病情及分類,編制臨床健康路徑,制定患者在住院期間對其進行健康教育的路線圖或表格。通過實踐應(yīng)用和多次修改,最后形成如今應(yīng)用的臨床路徑材料。護理人員依據(jù)健康教育路徑對骨科患者進行系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)而有針對性的健康教育,整個過程包括從入院到出院。健康教育路徑已經(jīng)成為我科最具實效性和科學(xué)性的健康護理系統(tǒng)模式。通過了解病人的基本情況及學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識,針對不同的病人進行個性化的健康知識教育,根據(jù)各病種的不同階段存在不同的健康問題和需求,對患者 進行科學(xué)有效的教育,使之掌握一些與疾病相關(guān)的知識,并能夠為日后的康復(fù)發(fā)揮指導(dǎo)作用。
3.2 做好健康路徑的具體實施:幾年來,我科一直以路徑模式規(guī)范醫(yī)療護理行為,通過實踐,已經(jīng)證明了該種方式的實效性。這從上面的表格中就可以得到證實。在護士嚴(yán)格按照路徑內(nèi)容對患者進行教育時,我們采用了有計劃的教育和非正式的教育兩種方式。由責(zé)任護士,對負責(zé)的患者及家屬,在治療的間隙進行健康教育,具體形式有口頭講解、示意講解、文字材料、視聽解釋、示范訓(xùn)練等形式對患者 進行健康教育。在對所選病例實施健康教育時,護理人員發(fā)現(xiàn)最受患者歡迎的方式是個體交談和圖冊?;颊呦矚g在進行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練時,身邊有醫(yī)護人員邊實施、邊講解,這讓他們感受到被重視和被關(guān)心的溫暖。護理人員盡量抽出時間和患者多溝通和交流,比如在陪患者做檢查時,利用這個短時間講解檢查的過程以及需要患者配合的方法;在病房護理中,可以一邊幫助患者翻身一邊講解預(yù)防壓瘡的知識;在為患者打小夾板、石膏固定和牽引時,可以一邊操作一邊講解有關(guān)注意事項,患者恢復(fù)期間,給患者講解功能鍛煉的方法。通過這種方式,融洽護患關(guān)系,提高護理質(zhì)量。
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[關(guān)鍵詞] 老年單純收縮期高血壓;中醫(yī)體質(zhì)類型;健康教育干預(yù)
[中圖分類號] R544.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210(2013)04(b)-0096-03
老年單純收縮期高血壓(elder isolated systolic hypertension,EISH)是老年的常見病、多發(fā)病,是多種心腦血管疾病的危險因素。中醫(yī)對高血壓的認識強調(diào)整體觀念,辨證論治,治病求本。其中,中醫(yī)體質(zhì)因素在高血壓的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用,且不同中醫(yī)體質(zhì)類型的高血壓與疾病的性質(zhì)和病機關(guān)系密切[1]。因此,運用中醫(yī)體質(zhì)理論對高血壓患者進行體質(zhì)分型,同時根據(jù)不同中醫(yī)體質(zhì)類型制訂社區(qū)健康管理干預(yù)措施,對預(yù)防和控制高血壓的發(fā)展有極大的意義。本研究通過采取信息收集、健康評估、體質(zhì)辨識、中醫(yī)健康干預(yù)等手段,利用先進的健康管理評估模式結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)分類,從飲食、運動、心理、中醫(yī)養(yǎng)生等方面制訂個性化的體質(zhì)調(diào)養(yǎng)方案及健康教育干預(yù)措施,達到“未病先防”、“既病防變”、“已病防復(fù)”,從而系統(tǒng)規(guī)范老齡化人群的中醫(yī)健康教育干預(yù)及管理模式。
1 資料與方法
1.1一般資料
選擇2010年6月~2012年6月廣東省臺山市人民醫(yī)院治療的EISH患者200例,根據(jù)2005年《中國高血壓防治指南》(修訂版)中老年EISH的定義:在靜息非藥物狀態(tài)下2次或2次以上非同日多次重復(fù)血壓測定所得的收縮壓≥140 mm Hg和舒張壓 0.05),具有可比性。見表1。
1.2 健康教育干預(yù)內(nèi)容
對照組根據(jù)醫(yī)囑采取隨機對癥治療及指導(dǎo)用藥,觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用集體健康教育和個體強化管理相結(jié)合的方法,利用先進的健康管理評估模式結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)分類,在健康評估的基礎(chǔ)上針對個體的健康危險因素,從飲食、運動、心理、中醫(yī)養(yǎng)生等方面制訂個性化的體質(zhì)調(diào)養(yǎng)方案及健康教育干預(yù)措施,具體內(nèi)容如下:
1.2.1 心理干預(yù) 根據(jù)中醫(yī)理論重視對患者的心理調(diào)節(jié),尋找與疾病有關(guān)的心理因素,如情志不遂、肝失暢達,將會導(dǎo)致氣機運行不利,氣滯血瘀,出現(xiàn)四肢麻木、半身不遂、口眼歪斜[3],所以應(yīng)多與患者進行交流,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以及通過心理疏導(dǎo)、放松療法、傾聽音樂、興趣培養(yǎng)、催眠暗示等心理治療,減輕患者的精神壓力和心理負擔(dān)。
1.2.2 飲食干預(yù) 中醫(yī)體質(zhì)強調(diào)“辨體施膳”,根據(jù)人體不同的體質(zhì)類型采用不同的調(diào)護原則。不同體質(zhì)類型的人選擇不同性味的飲食可以有效地改善體質(zhì),抗御疾病的發(fā)生。例如,陰虛體質(zhì)患者因其體內(nèi)精、津、液虧損,飲食宜選用性涼或寒,味甘或苦的食物,禁忌溫?zé)嵝允称穂4]。
1.2.3 運動干預(yù) 高血壓患者多偏胖,體內(nèi)脂肪過度堆積是產(chǎn)生高血壓的重要原因之一,適當(dāng)?shù)挠醒踹\動是首選的鍛煉方法。增加有氧體育鍛煉,如快步走、太極拳、健美操、慢跑、氣功等,每日運動達到輕至中度的運動強度。護理工作中指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)和掌握太極拳、八段錦、郭林氣功等,進行持之以恒的鍛煉。長期練習(xí)太極可以使身心寧靜,去煩戒躁,有利于保持血壓平穩(wěn),達到防病、治病的目的。
1.2.4 用藥干預(yù) 老年EISH患者記憶力下降,對EISH知識缺乏;還經(jīng)常合并其他老年性疾病,服用藥物較多,易出現(xiàn)忘記服用、多服、不服或自行停藥等情況。有些患者不能長期堅持健康的生活方式,改變不了自己的一些不良嗜好如吸煙等。因此,應(yīng)經(jīng)常加強EISH的用藥指導(dǎo)教育,指導(dǎo)患者服藥和每天嚴(yán)格檢查患者服藥情況。按醫(yī)囑服藥,堅持個性化服藥原則,中藥湯劑宜溫服。例如,其中陰虛質(zhì)高血壓病患者根據(jù)中醫(yī)辨證論治,在天麻鉤藤飲的基礎(chǔ)上加減以養(yǎng)陰清熱生津的藥物如玄參、生地、麥冬、地骨皮、天花粉等[5]。
1.2.5 中醫(yī)養(yǎng)生 保證充足的睡眠、保持安靜的環(huán)境。做好防寒保暖工作。應(yīng)控制食量,粗細搭配,飲食清淡,少食肥甘、辛辣;戒煙限酒。保持精神樂觀、心境清靜、性格平和。老年人提倡做有氧代謝運動,堅持適度的鍛煉,長期規(guī)律地、循序漸進地按個人具體情況適度地運動。加強宣教,讓高血壓患者了解中醫(yī)體質(zhì)辨識、了解疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸、并發(fā)癥等,通過攝生保養(yǎng),改善與高血壓病密切相關(guān)的體質(zhì),如陰虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)[6]。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)
采用統(tǒng)一制訂的調(diào)查表對健康教育干預(yù)的效果進行評價,包括按時服藥,定量服藥,生活方式改善,定期復(fù)查四個方面,按時服藥、定量服藥每項分為完全不、偶爾是、基本是、完全是記0~3分;4項總分為0~16分:0分為效果差,1~6分為效果較差,7~11分為效果一般,12~15分為效果較好,16分為效果好。干預(yù)后效果總分較干預(yù)前升高>50%為改善,升高18%~49%為進展,升高
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用百分率表示,組間對比采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組健康教育干預(yù)后各項評分比較
觀察組不同中醫(yī)體質(zhì)類型的EISH患者健康教育干預(yù)后在按時服藥、定量服藥、改善生活方式、定期復(fù)查方面各項評分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。見表2。
2.2 兩組健康教育干預(yù)效果比較
觀察組不同中醫(yī)體質(zhì)類型的EISH患者實施健康教育干預(yù)效果的有效率在按時服藥、定量服藥、改善生活方式、定期復(fù)查方面均明顯高于對照組的有效率,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。見表3。
3討論
EISH是心、腦血管疾病的重要危險因素,具有發(fā)病率高,致殘率、致死率高的特點。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說已被廣泛應(yīng)用于現(xiàn)代多種疾病的預(yù)防治療中,運用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說理論對高血壓進行體質(zhì)分型,并引入高血壓的預(yù)防干預(yù)中,對預(yù)防和控制高血壓的發(fā)展,阻斷其病理體質(zhì)發(fā)展,降低高血壓的發(fā)病率具有重要的臨床意義[8]。在中醫(yī)體質(zhì)的基礎(chǔ)上實施健康教育干預(yù)充分體現(xiàn)了中醫(yī)的整體辨證治療理念,對患者的運動、飲食、情志等方面進行積極干預(yù)指導(dǎo),針對不同的發(fā)病地點、時間、機體反應(yīng)、病情發(fā)展階段的證候區(qū)別對待,強調(diào)辨證治療和護理。如對痰濕質(zhì)高血壓患者進行早期的健康教育干預(yù),進行合理的生活指導(dǎo)和飲食控制,就能延緩高血壓病情的發(fā)展,防止靶器官損害的發(fā)生[9-11]。本研究從按時服藥、定量服藥、生活方式改善、定期復(fù)查等4個方面進行觀察,結(jié)果顯示,觀察組不同中醫(yī)體質(zhì)類型的EISH患者健康教育干預(yù)后在按時服藥、定量服藥、改善生活方式、定期復(fù)查方面各項評分均明顯高于對照組,且觀察組不同中醫(yī)體質(zhì)類型的EISH患者實施健康教育干預(yù)效果的有效率也明顯高于對照組的有效率(P < 0.05)。與陳曉飛[12]、朱群菁[13]的研究觀點基本一致。
綜上,對不同中醫(yī)體質(zhì)類型的EISH患者實施系統(tǒng)的健康教育干預(yù)措施,可以明顯提高患者治療的依從性及治療效果,值得廣泛推廣和應(yīng)用。
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[關(guān)鍵詞]抗精神病藥物; 體重增加; 健康教育
[中圖分類號] R395.4[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515(2011)-02-107-01
研究發(fā)現(xiàn)[1、2],抗精神病藥物可引起精神分裂癥患者糖代謝、脂代謝的異常,導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的體重增加,增加了患糖尿病、高血壓、冠心病的風(fēng)險。
健康教育是通過有計劃、有組織的系統(tǒng)教育過程,使人們自覺地采用有利于健康的行為,以改善、維持和促進個體的健康[3]。為進一步探討系統(tǒng)的實施健康教育與否對抗精神病藥物所致體重增加的影響,我們進行了相關(guān)對照研究,現(xiàn)報告如下:
1 對象與方法
1.1 對象
選取2010年1月-8月在我院住院的精神分裂癥患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn): (1)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);單一服用氯氮平治療。(2)排除肥胖家族史及嚴(yán)重的軀體疾病的精神分裂癥患者。共入組62例,其中男35例,女27例;年齡19-46歲,平均年齡(30.2±9.8)歲,發(fā)病年齡(29.8±9.6)歲;病程(33.1±9.9)個月。將入組病例隨機分為實驗組和對照組各31例。實驗組平均體重(58±10.00)kg, 對照組平均體重(57.9±10.00)kg。兩組性別、年齡等一般資料均無顯著性差別(P均>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 人員配備
健康教育由2名具有良好的語言交流能力及溝通技巧的護士專門負責(zé),其他護士協(xié)助。兩組患者在接受常規(guī)治療護理的同時,健康教育護士同時對實驗組的患者進行控制體重增加的健康教育。
1.2.2 檢測方法
治療前及治療12周后測量體重,計算體重指數(shù)(BMI),BMI=體重/身高 (kg/m2),比較兩組治療前后指標(biāo)的變化。
1.2.3 健康教育的內(nèi)容
1.2.3.1 入院初期的教育(入院宣教)。
1.2.3.2 技能訓(xùn)練,包括生活行為、學(xué)習(xí)行為、就業(yè)行為。
1.2.3.3 加強疾病知識的教育。
1.2.3.4 對干預(yù)組制定相應(yīng)的飲食計劃,通過限制脂肪和含糖食品,使攝入總熱量低于消耗量,飲食中應(yīng)避免減少吃甜食、油煎食物、巧克力等,可適當(dāng)增加蔬菜量以滿足飽腹感,食物中應(yīng)含有足夠的維生素和其他營養(yǎng)素。
1.2.3.5 鼓勵干預(yù)組患者參加工娛活動,加強戶外活動和鍛煉。
1.2.4 健康教育的方式
集體教育,個別教育,書面教育和口頭講解相結(jié)合,提問與討論相結(jié)合,重復(fù)記憶教育。
2 結(jié)果
表2兩組患者體重比較
表3兩組患者體重增加的例數(shù)比較
實施健康教育后,實驗組體重明顯低于對照組,差別有顯著性意義。
3 討論
約50%的患者在長期使用典型和(或)非典型抗精神病藥物后出現(xiàn)明顯體重增加,這不僅影響患者的身體健康,而且干擾精神病患者的治療依從性[4],從而導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)率增高,還可能增加患糖尿病、心血管病、嚴(yán)重肥胖相關(guān)疾病的危險。健康教育、飲食調(diào)節(jié)和增加運動等綜合干預(yù)措施,可有效預(yù)防和降低抗精神病藥物引起體重增加,從而提高精神病患者的治療依從性[5]。
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健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要組成之一,是提高社區(qū)群眾健康意識和防病能力的有效途徑,為了吸引更多的社區(qū)群眾自愿接受健康教育,從而提高健康教育效果。我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從2002年開始,根據(jù)不同對象,采取不同的形式開展健康教育工作,取得良好的效果。具體做法如下。
1 工作人員的培訓(xùn)
對從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作社區(qū)醫(yī)護工作,并具有專業(yè)技術(shù)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護人員按照相關(guān)要求進行健康教育工作培訓(xùn)。內(nèi)容包括課程設(shè)計、課程內(nèi)容、時間控制、如何吸引聽眾等。同時先演講給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心其他醫(yī)護人員聽,聽課的社區(qū)醫(yī)護人員根據(jù)演講的內(nèi)容和技巧提出建議,必要時重新試講到聽課的醫(yī)護人員認為成功成為一名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康教育者。
2 健康教育的對象
社區(qū)群眾:指各年齡段的人員,包括男、女、老、中、青少年等;妊娠婦女及家屬:從妊娠16周后的婦女到分娩前的孕婦及家人;嬰幼兒家長:出生后42 d-6歲的嬰幼兒及兒童的家長:慢性病病人及家屬:包括患高血壓、糖尿病等病人及家務(wù)。
3 健康教育的形式
3.1 多媒體授課形式 從事健康教育的工作者在授課前。做好講課內(nèi)容通過多媒體,用上課的形式進行健康教育,授課完后給時間聽課者提問。
3.2 活動的形式 從事健康教育工作者通過游戲、比賽等形式進行健康教育和健康促進,使授教育者互相學(xué)習(xí)和促進。
3.3 授課、提問、參與的形式 健康教育工作者在授課過程中通過講解。并提出問題讓授教育者積極參與的方式。
4 健康教育的設(shè)置及安排
4.1 社區(qū)群眾 根據(jù)其居住地、活動地點等提供健康教育,如工廠、學(xué)校、老干局、單位等,健康教育工作人員到其居住地或活動地點進行健康教育,多數(shù)根據(jù)其需求安排健康教育次數(shù)。
4.2 妊娠婦女及家屬 在醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉辦定期和循環(huán)式的健康教育,是由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責(zé)產(chǎn)前健康教育的工作人員,每周五上午9:30-10:30,內(nèi)容分5部分共用5周講完,講完五個課程后再重復(fù)講授。
4.3 嬰幼兒家長 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月舉辦一次的育兒知識、嬰幼兒喂養(yǎng)等講授根據(jù)授課內(nèi)容提前通知家長。
4.4 慢性病病人及家屬 根據(jù)疾病種類成立高血壓、糖尿病支持小組,每月組織一次活動或健康教育。內(nèi)容提前準(zhǔn)備好,時間安排在本次活動約好下一次活動時間。每年更換新組員,舊的組員可做義工協(xié)助社區(qū)健康教育人員工作,如通知和動員新組員參加慢性病支持小組活動。
5 授課內(nèi)容要求
健康教育工作者除給以上人群講授相關(guān)保健和疾病知識內(nèi)容外,同時需要應(yīng)用中國膳食指南相關(guān)知識來講授,并給予不同年齡階段和病種的人群進行飲食指導(dǎo)。
[摘要] 對現(xiàn)存糖尿病健康教育模式的特點進行探討,結(jié)合各模式特點,選擇適合的一種或多種相結(jié)合的健康教育模式,以達到最佳的健康教育效果。
[關(guān)鍵詞] 糖尿病;健康教育;護理
[中圖分類號] R59 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062(2016)09(b)-0195-02
Research Progress of Diabetes Health Education Model
CENG Fei-fei , HUANG Wei-ying, YE Jian-bo ,LU Mei-ying,TANG Cai-ling, LIN Dong-yuan
Guigang People's Hospital, Guigang, Guangxi Province,537100 China
[Abstract] To explore the characteristics of the health education model of diabetes, and combine the characteristics of each model, choose one or more suitable health education mode, in order to achieve the best effect of health education.
[Key words] Diabetes mellitus; Health education; Nursing
糖尿病是一種常見的慢性終身性疾病,是由內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝障礙引起的高血糖狀態(tài),可導(dǎo)致多系統(tǒng)的慢性損害。當(dāng)前臨床并無徹底有效的治療方法,主要實施血糖監(jiān)測、藥物治療、運動療法、飲食控制以及健康教育5個方面綜合治療[1]。糖尿病健康教育作為公認的有效治療手段,其教育模式的發(fā)展備受糖尿病研究者的重視?,F(xiàn)就糖尿病患者健康教育研究進展作一綜述。
1 糖尿病健康教育的現(xiàn)狀
在我國,糖尿病已成為一項公共衛(wèi)生問題。有研究指出,糖尿病病人有一定的疾病知識,但缺乏科學(xué)系統(tǒng)的健康指導(dǎo),超過50%的病人對糖尿病基礎(chǔ)知識不了解,接近30%的病人對如何預(yù)防并發(fā)癥不了解。目前國內(nèi)尚無一種最佳的糖尿病健康教育模式。如何積極引入國際化先進的教育模式,并將其運用于本土來拓展我國糖尿病健康教育模式,開發(fā)新型、有效的、適用于我國的糖尿病健康教育模式,是我們面臨的主要問題。
2 糖尿病健康教育
健康教育是通過系統(tǒng)、計劃的信息傳播和行為干預(yù),讓患者了解糖尿病相關(guān)知識,自覺掌握有利于控制糖尿病行為以及方式,消除影響糖尿病身體健康的危險因素[2]。教育五個步驟為評估、診斷、計劃、實施以及評價。通過評估患者的學(xué)習(xí)情況,護士制定計劃對患者健康教育,最后通過患者的血糖水平以及飲食情況評估教育效果。
3 按中心環(huán)節(jié)分類的健康教育模式
醫(yī)院-社區(qū)一體化管理模式是將綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)緊密合作,雙方分工明確各自負責(zé),為社區(qū)提供方便而全面的糖尿病管理方案。在這種管理模式中,綜合醫(yī)院承擔(dān)糖尿病的診治、并發(fā)癥的治療指導(dǎo)工作,并培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生,提高醫(yī)生糖尿病的診療水平以及理論知識水平,并建立一支專業(yè)的糖尿病護理團隊。社區(qū)服務(wù)機構(gòu)的主要工作內(nèi)容為建檔管理以及篩查攝取高危人群、糖尿病人群,之后進行隨訪,對糖尿病患者實施健康教育指導(dǎo)以及糖尿病血糖達標(biāo)管理,對高危人群進行干預(yù)治療。若患者血糖控制效果不佳,或有嚴(yán)重并發(fā)癥,應(yīng)及時送患者到醫(yī)院接受治療。在這種管理模式中,醫(yī)院的主要職責(zé)為治療糖尿病患者,對入院患者進行健康宣教,而作為社區(qū)其職責(zé)為篩查高危人群,并對其進行預(yù)防為主教育。這種管理模式充分結(jié)合了醫(yī)院以及社區(qū)醫(yī)療中心優(yōu)勢,提高了糖尿病管理成本效益,具有較強的可操作性,是符合我國國情的一種管理模式[3]。因此,社會有必要加快建立以醫(yī)院為主體,社區(qū)機構(gòu)為依托、區(qū)域性糖尿病診斷中心為核心的醫(yī)院-社區(qū)一體化管理模式。但當(dāng)前在全社會范圍內(nèi),醫(yī)院與社區(qū)之間未建立緊密聯(lián)系,雙方缺乏有效協(xié)作,需要政府、社區(qū)、醫(yī)院等多方面共同配合。
4 按教育分類的健康教育模式
4.1 護理程序模式
護理程序模式是指導(dǎo)護理人員為了滿足患者的正常的身心需求,以恢復(fù)觀察對象的身體健康為目標(biāo),采用系統(tǒng)方法實施連續(xù)性、計劃性、整體護理的理論與實踐模式。該模式認為護理前了解患者的基本情況,并進行評估十分重要,并根據(jù)評估結(jié)果制定個性化、針對性教育策略,實施教育計劃后,評估教育結(jié)果并對教育計劃進行修改。
4.2 全程教育模式
該健康模式強調(diào)醫(yī)院門診、院內(nèi)院后隨訪教育一體化,并將教育延伸到院后,護士、醫(yī)生、營養(yǎng)師等團隊以合作方式實施健康教育,且患者需要進行自我管理,以自己所掌握的知識改變不良行為,更好控制糖尿病發(fā)展。 楊秋鳳等[4]研究給予患者實施門診-住院-出院全程糖尿病健康教育,采用集體或小組討論上課為主,結(jié)合示范表演、閱讀糖尿病知識科普書等方式結(jié)合,系統(tǒng)課堂學(xué)習(xí)。結(jié)果表明教育后患者的糖尿病知識評分及格率有明顯提高。
4.3 臨床路徑模式
糖尿病教育中采用臨床路徑模式,是指教育者根據(jù)教育實踐不同,分期分段制定對應(yīng)教育內(nèi)容,并結(jié)合實施對應(yīng)教育形式,避免教育隨意以及盲目性。李梅等[5]研究中將糖尿病患者均分為兩組,對照組常規(guī)健康教育,觀察組實施臨床路徑健康教育,實施健康教育后,觀察組糖尿病各項能力明顯優(yōu)于對照組,且空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平低于對照組(P
4.4 基于問題的健康教育模式
將教育放入到患者關(guān)心的問題情境中,采用小組合作的方式解決問題,認知到問題背后的知識,形成一種解決問題的能力,有利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。鼓勵患者通過行為改變不良生活習(xí)慣,并針對不同健康以及心理狀況、不同個體、不同時期患者采用不同的干預(yù)方式。魯銘等[6]研究中糖尿病患者住院期間采用小組教育的形式,養(yǎng)成患者良好的干預(yù)行為,實施后血壓控制良好,均無并發(fā)癥發(fā)生。
4.5 自我管理模式
自我管理模式是影響患者康復(fù)的一個重要因素,是患者通過行為來維護自身健康,管理以及監(jiān)控疾病發(fā)生癥狀。該健康教育模式為當(dāng)前國內(nèi)外用于糖尿病慢性疾病管理的有效方式,不是單純的說教教育,還包括對患者進行指導(dǎo),教育患者如何解決問題,引導(dǎo)患者進行自我管理[7]。
4.6 知信行模式以及健康信念模式
“知信行”模式為一種改變?nèi)藗兘】迪嚓P(guān)行為的模式,人們行為變化分三個連續(xù)過程,分別為獲取知識、產(chǎn)生信念以及形成行為,即知信行。健康信念模式通過社會心理學(xué)解釋健康相關(guān)行為理論,以心理學(xué)為基礎(chǔ),需要認知理論和價值期望理論相結(jié)合而形成。
5 結(jié)語
國際糖尿病聯(lián)盟將糖尿病教育列為糖尿病五項基本治療措施之一,表明糖尿病綜合防治中健康教育是十分重要的組成部分。因此為了提高健康教育的效果,教育方式具有可操作性、系統(tǒng)性、人性化、個性化是十分必要的,對于不同身體情況、不同文化層次、不同風(fēng)俗習(xí)慣患者,實施良好健康教育是提高糖尿病防治水平的關(guān)鍵。健康教育應(yīng)積極調(diào)動患者的主觀能動性,鼓勵患者參與。無論是采用何種健康教育模式,應(yīng)考慮到患者的具體情況,選擇具有針對性的健康教育模式。
總之,糖尿病患者血糖水平有效控制,是與良好的生活方式密切相關(guān),因此實施糖尿病教育還是十分必要的。當(dāng)前并無最好的教育理論以及方法,但結(jié)合心理以及行為因素的教育已經(jīng)被臨床證實,具有改善糖尿病患者病情的效果。糖尿病健康教育應(yīng)遵循靈活多樣、個性化原則,才能積極有效防治糖尿病,提高患者的生活質(zhì)量水平。
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【關(guān)鍵詞】農(nóng)村;健康教育;問題;對策
【中圖分類號】47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484(2013)11—0282—02
我國是農(nóng)業(yè)大國,農(nóng)村人口約占總?cè)丝诘?0%,因此如何對農(nóng)村居民進行切實有效的健康教育已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視[1]。本文將對2010年至2012年我地區(qū)農(nóng)村健康教育情況進行研究,從而探討農(nóng)村健康教育存在的問題,并根據(jù)所得結(jié)果探討相應(yīng)對策,從而達到提高農(nóng)村健康教育效果的目的,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 以隨機方式選取我區(qū)人民醫(yī)院2010年至2012年間前來就診患者進行本次研究,每年均選取100例患者。2010年100例患者中男性54例、女性46例,年齡18至81歲,平均年齡(49.28±2.53)歲,疾病類型:內(nèi)科61例、外科39例;2011年100例患者中男性56例、女性44例,年齡20至85歲,平均年齡(49.73±2.61)歲,疾病類型:內(nèi)科59例、外科41例;2012年100例患者中男性52例、女性48例,年齡19至83歲,平均年齡(49.51±2.59)歲,疾病類型:內(nèi)科60例、外科40例。2010至2012三年所選取患者一般資料(性別、年齡、疾病類型、例數(shù)等)無顯著差異(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 我院2010年對患者實施健康教育的主要形式為醫(yī)護人員日常工作中將相關(guān)知識滲入;自2011年始,定期組織醫(yī)護人員進行培訓(xùn),使其掌握健康教育專業(yè)知識與方法,并進行集中討論,反應(yīng)健康教育工作中存在的問題及提出解決對策;2012年,在此基礎(chǔ)上指定專人對住院患者進行系統(tǒng)健康教育講座。對2010至2012三年間我院患者健康教育效果進行評價,并調(diào)查患者對我院健康教育工作滿意度,將結(jié)果給予統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。
1.2.2 評價方法 ①健康教育評價。應(yīng)用自擬健康教育知識評價表對2010至2012三年間所選取患者進行健康教育知識掌握情況評價,評價表內(nèi)容包括疾病知識、臨床檢查知識、手術(shù)知識、用藥知識、護理知識、飲食知識、睡眠知識、運動知識、心理知識以及急救知識等,用于評價患者健康教育掌握情況,共十小項,每項10分,滿分為100分,分?jǐn)?shù)越高則患者健康教育相關(guān)知識掌握情況越好,即健康教育效果越明顯;②滿意度調(diào)查。采用自擬滿意度調(diào)查表評價患者對我院健康教育工作滿意度,內(nèi)容包括醫(yī)護人員態(tài)度、健康教育形式、健康教育內(nèi)容等,滿分為100分,分?jǐn)?shù)越高則患者對我院健康教育工作越滿意[2]。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析,對于計量資料用 ±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用X2檢驗,以P
2 結(jié)果
2010至2012年區(qū)人民醫(yī)院患者健康教育知識掌握情況及其對健康教育工作滿意度對比分析,具體結(jié)果見表1。
由表1可知,2010至2012年,患者對健康教育相關(guān)知識掌握情況得分呈顯著上升趨勢,且其對我院健康教育工作滿意度也顯著上升,P
3 討論
3.1 存在問題 農(nóng)村健康教育存在問題包括:①患者及家屬對健康教育重視性不足,由于農(nóng)村地區(qū)大多醫(yī)療條件及經(jīng)濟條件較差,多數(shù)居民具有吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣,自我保健意識較為淡薄,不講究個人衛(wèi)生;②患者自身具有較低文化程度,接受健康教育知識能力較差[3];③患者由于受到傳統(tǒng)觀念限制,對醫(yī)護人員工作內(nèi)容僅理解為看病就醫(yī),不接收醫(yī)護人員所提供的健康教育內(nèi)容;④醫(yī)護人員對健康教育重視性不足,認為健康教育與疾病治療無相關(guān)性;⑤部分農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)人手不足,醫(yī)護人員工作負荷較大,無暇進行健康教育工作;⑥農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)護人員要求較低,因此部分工作人員無良好的受教育情況,不能夠及時接受健康教育相關(guān)知識并運用于日常工作中[4];⑦醫(yī)護人員責(zé)任感較差,認為健康教育不屬于本職工作,或認為實施健康教育將增加自身工作負擔(dān),因此產(chǎn)生排斥心理,不能夠?qū)⒔】到逃己脠?zhí)行;⑧醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)護人員實施健康教育情況未能夠進行有效監(jiān)督,從而無法及時發(fā)現(xiàn)問題并加以解決[5]。
3.2 對策 根據(jù)農(nóng)村健康教育所存在的問題提出相應(yīng)解決對策:①各級部門應(yīng)提高對健康教育的重視程度,督促相關(guān)人員切實執(zhí)行健康教育工作,并提供相應(yīng)支持[6];②定期對醫(yī)護人員進行健康教育相關(guān)知識培訓(xùn),提高其專業(yè)知識掌握情況,并運用于健康教育工作中;③不定期組織醫(yī)護人員進行集中討論,反映健康教育工作中所遇到的困難并提出解決方法;④鼓勵醫(yī)護人員進行繼續(xù)教育,提高自身受教育程度;⑤指定專職人員對各醫(yī)療機構(gòu)健康教育情況進行監(jiān)督,發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時提出并加以解決[7];⑥建立明確的獎罰機制提高醫(yī)護人員實施健康教育積極性;⑦根據(jù)患者實際情況選擇恰當(dāng)?shù)慕】到逃绞?,若患者受教育程度較低,應(yīng)盡量避免使用專業(yè)術(shù)語,利用通俗語言講解相關(guān)知識,并列舉大量臨床案例使患者更容易理解教育內(nèi)容,若患者年齡較大,記憶力減退,應(yīng)反復(fù)多次講解相同內(nèi)容加深記憶,并為家屬提供健康教育使其輔助患者接受教育[8]。
綜上所述,農(nóng)村健康教育確實存在多種問題,但若有效實施健康教育將有利于改善農(nóng)村居民健康保健意識,提高農(nóng)村居民生活質(zhì)量及生命安全,因此,各部門應(yīng)引起足夠重視,將健康教育工作有效持續(xù)的開展下去,必然收獲豐富成果。
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