腰椎骨折病人護(hù)理措施精選(九篇)

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第1篇：腰椎骨折病人護(hù)理措施范文

中圖分類號(hào)： R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）10-131-01

1 臨床資料

1.1一般資料選擇2012年5月～2013年3月本科收治的胸腰椎骨折患者70例，其中，男39例，女31例；年齡21～84歲，平均年齡60.5歲；骨折部位：T11 9例，T12 13例，L1 20例，L2、 10例，L3 、7例，L4 6例，L1～2 5例；骨折類型：爆裂性骨折22例，壓縮性骨折48例；治療方法：非手術(shù)治療20例，骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)25例，經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)25例。1.2結(jié)果經(jīng)過(guò)相應(yīng)的護(hù)理措施和藥物治療后，3天內(nèi)解除便秘28例（自行排便或使用開(kāi)塞露），6天內(nèi)解除便秘42例（口服藥物或番瀉葉、灌腸等），有效率達(dá)100%。

2 原因分析

2.1 疾病因素腰椎骨折引起的后腹膜血腫刺激，使腸管蠕動(dòng)變慢所致。腹膜后存在與消化系有關(guān)的神經(jīng)分布，腰椎骨折后的出血刺激了這些神經(jīng)，影響其功能，導(dǎo)致胃腸激素分泌的改變。腰椎骨折后的出血，刺激腹膜后與消化系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)，導(dǎo)致胃腸激素分泌的增多，引起了便秘和腹脹。

2.2 心理應(yīng)激反應(yīng)患者突然受傷骨折，劇烈疼痛刺激和肢體活動(dòng)障礙；傷后絕對(duì)臥床，生活不能自理；經(jīng)濟(jì)因素及擔(dān)心愈后等一系列的狀況，易使患者產(chǎn)生煩躁、焦慮、緊張、恐懼、失望等心理變化。這些心理應(yīng)激反應(yīng)可引起交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)抑制，使胃腸道蠕動(dòng)減弱，引起腹脹便秘；另外有些患者怕疼痛和擔(dān)心骨折移位，為了減少排便次數(shù)，有意抑制便意，致排便反射減弱，而引起便秘。

2.3 手術(shù)因素胸腰椎骨折術(shù)后便秘的必生與手術(shù)及麻醉相關(guān)，手術(shù)牽拉，壓迫，出血對(duì)消化管壁補(bǔ)經(jīng)叢激惹，植物神經(jīng)功能紊亂，反射性引起胃腸蠕動(dòng)減弱或消失而發(fā)生腹脹便秘；胸腰椎手術(shù)麻醉阻滯腰骶段副交感神經(jīng)（骶副交感神經(jīng)支配結(jié)腸、直腸），對(duì)腸蠕動(dòng)的抑制作用較強(qiáng)。胸腰椎骨折合并不全癱術(shù)后胃腸反射過(guò)程中神經(jīng)肌肉功功能障礙而致便秘。

2.4 活動(dòng)因素正常人一般習(xí)慣于坐姿及蹲姿排便，可利用重力作用和增加腹內(nèi)壓順暢排便，而胸腰椎骨折后需絕對(duì)臥床休息，則大便時(shí)需便盆臥姿排便，排便方式發(fā)生了改變，患者由于重力作用消失和不習(xí)慣這種排便方式，而致排便困難，發(fā)生便秘；患者由于疼痛和擔(dān)心影響骨折愈合，基本處于制動(dòng)狀態(tài)，改變次數(shù)和活動(dòng)量減少，致食欲低下，胃腸蠕動(dòng)減弱而導(dǎo)致便秘

3 護(hù)理

3.1 心理支持胸腰椎骨折病人多由突發(fā)事件引起，患者多無(wú)心理準(zhǔn)備，而傷后生活不能自理，擔(dān)心預(yù)后，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀等不良情緒。護(hù)士應(yīng)理解、關(guān)心病人，主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)訴說(shuō)，了解患者心理狀態(tài)，做好心理疏導(dǎo)。向患者及家屬講解便秘發(fā)生的原因及預(yù)防措施，告知主動(dòng)抑制便意及負(fù)性情緒的危害，讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到保持大便通暢的重要性，并能積極配合，消除由不良因素造成的便秘。指導(dǎo)應(yīng)用放松療法，根據(jù)患者的愛(ài)好，適當(dāng)安排娛樂(lè)項(xiàng)目，以調(diào)節(jié)胃腸道功能紊亂。

3.2 改善環(huán)境給患者創(chuàng)造安靜舒適，空氣清新，溫、濕度適宜的環(huán)境，并要保證充足的排便時(shí)間，排便時(shí)床邊用圍簾遮擋，給病人提供隱蔽的環(huán)境，以減輕患者怕被人看見(jiàn)的顧慮，便后及時(shí)收起圍簾，開(kāi)窗換氣，保持室內(nèi)空氣流通，以消除患者的擔(dān)憂心理。

3.3 飲食護(hù)理做好合理的飲食指導(dǎo)可有效預(yù)防胸腰椎骨折病人發(fā)生腹脹、便秘。因此要指導(dǎo)患者合理飲食，葷素搭配，鼓勵(lì)進(jìn)食易消化、富營(yíng)養(yǎng)、含纖維素豐富的食物，多食新鮮蔬菜、水果、蜂蜜、地瓜、粗糧等；鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水量不少于1500-2000ml，以軟化大便并刺激胃腸反射促進(jìn)排便；囑患者正常進(jìn)食，不要怕解大便而減少進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，少食多餐，忌食辛辣、油膩及易產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆制品、碳酸飲料及富含淀粉的食物，以免胃內(nèi)進(jìn)入過(guò)多氣體，引起腹脹。

3.4 活動(dòng)護(hù)理胸腰椎骨折患者需要絕對(duì)臥床休息，指導(dǎo)患者正確的臥位。一般取仰臥位，在腰部墊薄枕，使骨折部位保持過(guò)伸姿勢(shì)，既可以減輕腹膜后血腫對(duì)神經(jīng)的刺激，又有利于骨折復(fù)位，從而減輕腹脹、便秘。在床上適當(dāng)活動(dòng)能增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，傷后根據(jù)損傷程度，一般一天后可行軸線翻身，骨折處穩(wěn)定后逐步過(guò)渡到側(cè)臥位；早期指導(dǎo)病人做深呼吸，在床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)肘腕關(guān)節(jié)，活動(dòng)手指，做握拳動(dòng)作，傷后即開(kāi)始做股四頭肌舒縮訓(xùn)練，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，踝泵運(yùn)動(dòng)，盡早行直腿抬高訓(xùn)練及腰背肌功能鍛煉。待骨折愈合后（一般2-3個(gè)月），可協(xié)助坐起，3個(gè)月后可在腰圍保護(hù)下起床行走，循序漸進(jìn)，注意安全。

第2篇：腰椎骨折病人護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】術(shù)后護(hù)理；胸腰椎骨折；并發(fā)癥；預(yù)后

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0623-01

在臨床骨科中，胸腰椎骨折較為常見(jiàn)。臨床上多采用手術(shù)方式治療胸腰椎骨折，其治療效果較為理想，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也相對(duì)較高。術(shù)后怎樣通過(guò)規(guī)范化的、系統(tǒng)化的護(hù)理措施，預(yù)防、減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高預(yù)后效果，是骨科護(hù)理工作重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題[1]。我院針對(duì)胸腰椎骨折術(shù)后患者，實(shí)施了系統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年6月～2013年6月收治的60例胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，男性39例，女性21例，年齡在14～77歲，平均（38.5±4.3）歲。其中33例為腰椎骨折，27例為胸椎骨折。致傷原因：交通事故傷49例，高處墜落傷8例，跌落傷3例。所有患者均行手術(shù)治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理

術(shù)后，正確抬放病人。術(shù)后8小時(shí)，取去枕平臥位，同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化。24小時(shí)內(nèi)，每小時(shí)測(cè)量1次呼吸、脈搏、血壓。密切留意患者傷口的滲血情況，確保引流管暢通，注意觀察引流液的性狀及量，做好記錄。及時(shí)對(duì)傷口敷料進(jìn)行更換，遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持和補(bǔ)液。在患者清醒后，要馬上測(cè)試下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，觀察肌力及神經(jīng)反射情況。測(cè)量患者體溫，一旦有發(fā)熱癥狀，要馬上報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。在為患者翻身時(shí)，要進(jìn)行軸線翻身，以免發(fā)生壓瘡和脊柱扭曲。

1.2.2 并發(fā)癥護(hù)理

①壓瘡預(yù)防。患者在術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床，所以骨突出部位最容易出現(xiàn)壓瘡。護(hù)理人員在術(shù)后4～6小時(shí)，應(yīng)每隔2小時(shí)，幫助患者做1次軸線翻身，檢查各部位的受壓情況，針對(duì)易受壓部位，要做局部按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快靜脈回流。同時(shí)，也可以使用氣墊床、保持床鋪整潔、干燥。無(wú)碎屑。嚴(yán)格床頭交接班。為患者提供高維生素、高蛋白、高熱量食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

②肺部感染預(yù)防。術(shù)后注意為患者保暖，以患者免受涼后發(fā)生呼吸道感染。指導(dǎo)患者正確咳痰、咳嗽，在翻身時(shí)，以手輕叩病人背部，振動(dòng)背部，以利于痰液咳出。在痰液不易咳出時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用慶大霉素（8萬(wàn)U）+地塞米松（5mg）+糜蛋白酶（5mg）+生理鹽水（20ml）霧化吸入，每日2次。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

③泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防。留置尿管要嚴(yán)格無(wú)菌操作，患者早期受傷后，膀胱處于一種感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)消失的狀態(tài)，所以保持持續(xù)引流，以后3-4小時(shí)開(kāi)放一次，防止膀胱攣縮并有利于訓(xùn)練反射性膀胱形成。每日用0.5的碘伏消毒尿道口兩次，每日更換引流袋，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，每日2000-3000ml。對(duì)于胸腰椎骨折合并截癱的患者，需要長(zhǎng)期留置尿管的，可以選擇膀胱造瘺。

1.2.3 功能鍛煉

針對(duì)有便秘癥狀者，可進(jìn)行灌腸導(dǎo)瀉或口服軟便劑，囑患者多食用粗纖維飲食，以防便秘。定時(shí)開(kāi)管以訓(xùn)練小便排放，在開(kāi)管時(shí)，可適當(dāng)按摩患者腹部，并教會(huì)患者腹部按摩方法：由上腹向下腹按壓，然后由下腹向上腹按壓。注意控制好按摩力度，不可用力過(guò)大。分階段實(shí)施肢體康復(fù)訓(xùn)練，開(kāi)始可在護(hù)理人員協(xié)助下，做肌肉按摩、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，然后逐漸進(jìn)行起坐訓(xùn)練、腰背肌鍛煉等。

1.2.4 出院健康指導(dǎo)

在患者出院時(shí)，囑病人繼續(xù)臥硬板床休息至術(shù)后4-6周，3個(gè)月內(nèi)在腰圍的保護(hù)下逐漸離床活動(dòng)，要囑患者堅(jiān)持做功能鍛煉，堅(jiān)持腰背肌鍛煉6個(gè)月以上，短期半年內(nèi)，不得進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，避免提重物和長(zhǎng)時(shí)間彎腰，腰部不可負(fù)重，禁止脊柱旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)鍛煉，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，防止便秘。并定期拍片復(fù)查骨折愈合情況。

2 結(jié)果

術(shù)后，有5例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中尿潴留2例、壓瘡1例、腹脹2例，經(jīng)對(duì)癥處理，癥狀均很快消除，均未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染和肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率8.33%。住院時(shí)間在13～27d，平均（15.8±2.1）d，出院后隨訪6個(gè)月顯示，骨折均愈合良好，均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。60例患者中，能獨(dú)立行走52例（86.67%），能扶拐行走8例（13.33%）。

3 討論

胸腰椎骨折作為骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病，在近年來(lái)其發(fā)病率有上升趨勢(shì)。手術(shù)是治療胸腰椎骨折的有效手段，但患者在術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床，容易發(fā)生壓瘡、腹脹、尿潴留等并發(fā)癥[2]。另一方面，機(jī)體功能在術(shù)后恢復(fù)較為緩慢，若此時(shí)發(fā)生并發(fā)癥，將非常不利于患者康復(fù)。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)[3]，胸腰椎骨折病人術(shù)后的康復(fù)進(jìn)展、康復(fù)效果均與臨床護(hù)理工作有著密切聯(lián)系。因此，在胸腰椎患者的術(shù)后護(hù)理工作中，應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患者病情變化，多與患者交流，通過(guò)心理疏導(dǎo)消除患者存在的不良情緒，同時(shí)針對(duì)術(shù)后容易發(fā)生的各種并發(fā)癥，積極采取相應(yīng)的預(yù)防措施，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快術(shù)后康復(fù)[4-5]。

本次研究中，在術(shù)后對(duì)本組病例實(shí)施了并發(fā)癥護(hù)理、功能訓(xùn)練、健康指導(dǎo)等，結(jié)果顯示，有5例（8.33%）出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)癥處理后，癥狀均很快消除，隨訪顯示，骨折均愈合良好，能獨(dú)立行走52例，能扶拐行走8例?？傊瑢?duì)于行手術(shù)治療的胸腰椎骨折患者，實(shí)施規(guī)范、系統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快行為功能恢復(fù)，提高預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 白正艷.胸腰椎骨折患者65例圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（3）：84-85.

[3] 黃賢瓊，湯佩飛.臨床護(hù)理路徑用于單純胸腰椎骨折患者護(hù)理的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（4）：358-360.

第3篇：腰椎骨折病人護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)；椎弓根內(nèi)固定術(shù)；胸腰椎骨折；圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0349-02

微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)是目前比較先進(jìn)的胸腰椎骨折治療方法。與傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)相比，它有著許多無(wú)可比擬的優(yōu)點(diǎn)，如：手術(shù)切口小，術(shù)中出血少，無(wú)需廣泛切開(kāi)或剝離肌肉韌帶等軟組織，可最大限度的保留了腰背肌肉的完整性，從而可降低術(shù)后慢性腰痛、腰椎失穩(wěn)、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)，由于手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛較輕，患者可早期下床活動(dòng)，為術(shù)后功能鍛煉及恢復(fù)提供了有利的條件。而我們通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可更好的達(dá)到促進(jìn)患者術(shù)后功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量的目的。我們通過(guò)收集我科自2011年7月至2013年8月使用該技術(shù)治療的18胸腰椎骨折患者的臨床資料，進(jìn)行簡(jiǎn)要分析，評(píng)價(jià)其臨床效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下：

1臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組共18例患者，其中男性11例，女性7例，年齡在25歲至57歲，平均36±歲，受傷至手術(shù)時(shí)間為4天至8天，平均為5.5天。受傷原因分類為：車禍傷10例，摔傷1例，高處墜落傷7例。骨折類型分類為：壓縮性骨折10例，爆裂骨折8例。骨折部位分類為：胸椎12例，腰椎6例。18例均不伴神經(jīng)損傷。

1.2 方法 患者全身麻醉顯效后，取俯臥位，C臂下透視定位，標(biāo)記椎弓根中心點(diǎn)的體表投影，常規(guī)消毒鋪巾后沿標(biāo)記做4處長(zhǎng)約1.5-2cm的縱行切口，建立工作通道，C臂透視定位下植入椎弓根釘，經(jīng)皮下導(dǎo)入固定桿，用撐開(kāi)器撐開(kāi)復(fù)位被壓縮椎體，恢復(fù)脊柱生理曲度，擰緊螺釘，逐層縫合切口。

2結(jié)果

此組通過(guò)經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療的胸腰椎骨折患者，術(shù)后恢復(fù)快，大大縮短住院時(shí)間，椎體高度恢復(fù)滿意，術(shù)后6小時(shí)可于床上活動(dòng)，術(shù)后7天可佩戴支具下床活動(dòng)，所有患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為6個(gè)月---12個(gè)月，所有患者均未發(fā)生并發(fā)癥。

3圍手術(shù)期的護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 胸腰椎骨折病人大多發(fā)病突然，在心理上沒(méi)有準(zhǔn)備，所以容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、困惑、悲觀等心理。針對(duì)這些心理特點(diǎn)，護(hù)士首先向患者及家屬講明胸腰椎骨折手術(shù)的目的、過(guò)程、損傷程度、功能恢復(fù)情況等，對(duì)比微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和特點(diǎn)，重點(diǎn)告知患者微創(chuàng)治療具有明顯減少手術(shù)創(chuàng)傷，可早期下床活動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，病程短，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)過(guò)向患者介紹微創(chuàng)手術(shù)成功的病例及術(shù)后手術(shù)效果，患者恐懼、緊張情緒得以明顯減輕，同時(shí)增強(qiáng)了手術(shù)信心，患者能夠積極配合治療和護(hù)理。

3.1.2 一般護(hù)理 囑患者多飲水，分多次飲用，每日不應(yīng)少于2000毫升，預(yù)防血液粘稠，促進(jìn)新陳代謝，加強(qiáng)體內(nèi)毒素的排出；多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白易消化飲食，如魚(yú)、蛋、奶、谷物等，飲食葷素搭配；多吃蔬菜水果，增加維生素和粗纖維的攝入，特別是老年患者更應(yīng)多吃香蕉、梨等潤(rùn)腸通便的水果，預(yù)防便秘，增強(qiáng)體質(zhì)，提高對(duì)手術(shù)的耐受力；訓(xùn)練患者床上排便；指導(dǎo)患者有效咳嗽以及肺功能訓(xùn)練，每日用力咳嗽至少5次，排出痰液，讓患者吹氣球，擴(kuò)大肺活量，排出肺內(nèi)濁氣；指導(dǎo)和講解術(shù)前檢查的目的，方法和相關(guān)注意事項(xiàng)，減少患者的顧慮，使其積極配合檢查，為手術(shù)做好準(zhǔn)備；保持皮膚完整性，協(xié)助患者軸線翻身，每2小時(shí)一次；術(shù)晨進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，為患者清除皮膚污垢，毛發(fā)，預(yù)防手術(shù)感染。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)畢患者返回病房后，取去枕平臥位、頭偏一側(cè)6小時(shí)，暫禁食，保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者面色及口唇顏色，持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，持續(xù)低流量吸氧，3L/分；遵醫(yī)囑用藥，保持輸液通暢。觀察患者雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能情況。保留尿管通暢，防止管道受壓、折疊，觀察尿液顏色、性狀和量。6小時(shí)以后可少量飲水，如無(wú)嗆咳、吞咽困難等異常的情況，可以進(jìn)食半流質(zhì)飲食或軟食。

3.2.2 手術(shù)切口護(hù)理 患者取平臥位，壓迫切口減少出血[1]，觀察切口滲血情況，如果滲血多，隨時(shí)更換敷料并詳細(xì)記錄出血情況。必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察切口疼痛情況，可以采用分散注意力等方法減輕疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑用止痛藥。

3.2.3 預(yù)防并發(fā)癥 術(shù)畢回病房6小時(shí)后，每2h進(jìn)行一次軸線翻身，適當(dāng)按摩骨突處，保持床鋪清潔、干燥、平整、舒適，預(yù)防壓瘡發(fā)生；指導(dǎo)患者有效咳嗽，排出痰液，預(yù)防肺部感染。鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，保持肢體的正常功能位置，可以做一些力所能及的功能鍛煉，比如踝泵運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)的跖曲和背伸運(yùn)動(dòng)等，預(yù)防深靜脈血栓的形成、關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。給予飲食指導(dǎo)，進(jìn)食高熱量易消化飲食，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生以致影響傷口的愈合。鼓勵(lì)患者多飲水，每天至少2000毫升，多食蔬菜水果，預(yù)防尿路感染及便秘的發(fā)生。

3.2.4 康復(fù)鍛煉 經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中軟組織剝離少，能夠有效避免腰背部肌肉、神經(jīng)的較大損傷，術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)畢六小時(shí)，麻醉完全清醒后，指導(dǎo)患者在床上做踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)、腓腸肌和股四頭肌的等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)趾曲和背伸活動(dòng)。術(shù)后第1天開(kāi)始，指導(dǎo)并協(xié)助患者做股四頭肌等長(zhǎng)等張收縮運(yùn)動(dòng)及雙下肢各關(guān)節(jié)的伸屈鍛煉，同時(shí)協(xié)助患者做直腿抬高鍛煉，每日數(shù)次，以防止神經(jīng)根的粘連[2]，指導(dǎo)運(yùn)用五點(diǎn)支撐法進(jìn)行腰背肌鍛煉，術(shù)后4天改為三點(diǎn)支撐法。同時(shí)進(jìn)行雙上肢力量訓(xùn)練，包括握拳、伸指，雙手上舉，或舉小啞鈴練習(xí)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等。以上鍛煉均10個(gè)為一組，每次1―2組，每天3―5次。術(shù)后7天，在護(hù)士的陪同下，在支具的支持下可以適度下床活動(dòng)。避免彎腰、搬重物等動(dòng)作。應(yīng)多給予鼓勵(lì)，肯定每一次鍛煉的點(diǎn)滴進(jìn)步，減輕或者消除患者的心理障礙，增強(qiáng)其信心，使患者獲得良好的康復(fù)效果

3.2.5 出院指導(dǎo) 當(dāng)患者出院時(shí)，詳細(xì)講解出院后患者及家屬應(yīng)該注意的內(nèi)容，囑患者繼續(xù)臥硬板床，可以采取側(cè)臥或者仰臥。3個(gè)月以內(nèi)盡量多臥床休息，半年內(nèi)避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰、站立、低頭、坐等姿勢(shì)，避免過(guò)度勞累，避免重體力勞動(dòng)，可以佩戴彈力腰圍保護(hù)。行走時(shí)注意安全，防摔跤引起再次損傷。繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，循序漸進(jìn)，逐漸增加次數(shù)，應(yīng)堅(jiān)持半年以上[3]。定期復(fù)查，門(mén)診隨訪。

4 體會(huì)

經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定治療無(wú)神經(jīng)癥狀的胸腰椎骨折具有切口小、組織創(chuàng)傷小、出血少、操作精確度高、效果肯定、術(shù)后功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[4]. 而高質(zhì)量的護(hù)理更是患者早日康復(fù)的重要保證。胸腰椎骨折的患者起病急，患者及家屬都毫無(wú)思想準(zhǔn)備，對(duì)于突如其來(lái)的心理和生理上的痛苦，我們要給予理解和安慰，所以心理護(hù)理顯得尤為重要。在整個(gè)診療護(hù)理過(guò)程中，我們要多體貼病人，關(guān)注病人心理健康的同時(shí)注重護(hù)理細(xì)節(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量，每一個(gè)環(huán)節(jié)都是病人早日康復(fù)的重要里程碑。注重健康教育，讓患者了解疾病本身的一些基本知識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，盡可能的以病人為中心，滿足患者需要，幫助他們?cè)缛湛祻?fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]景衛(wèi)琴，經(jīng)傷椎椎弓根GSS內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2009，25（21）：3278-3279

[2]鐘瑩惠.后路經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定術(shù)治療胸腰椎骨折的護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010.31（12）：1989-1990

第4篇：腰椎骨折病人護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】骨科；便秘；原因；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0477-01

便秘是指大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng)，或雖有便 意卻排便困難。骨科臥床患者易發(fā)生腹脹與便秘，不利于原發(fā)病的恢復(fù)。總結(jié)我科2012年3月至9日對(duì)骨科臥床患者便秘的護(hù)理，分析原因，采取心理護(hù)理、飲食護(hù)理、應(yīng)用藥物等措施，臨床效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。[2]

1 臨床資料

本組90例中男68例，女22例，20-86歲，其中頸髓損傷3例，腰椎骨折16例，骨盆骨折30例，下肢手術(shù)2例，脊柱手術(shù)17例，股骨骨折30例。本組患者臥床均超過(guò)15天，多伴有腹脹。

2 便秘原因

2.1 骨折病人多屬意外傷害，發(fā)病突然，對(duì)預(yù)后擔(dān)心，使病人產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理變化。損傷疼痛、情緒緊張等應(yīng)激反應(yīng)均可引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)減弱。

2.2 患者機(jī)體變化：骨折病人臥床時(shí)間較長(zhǎng)，尤其是頸椎骨折、股骨骨折病人，胃腸蠕動(dòng)減慢，食欲下降，攝入食物及水分較少，腸內(nèi)容物不足，刺激正常蠕動(dòng)。

2.3 飲食與機(jī)體下降的影響：多數(shù)病人家屬為使病人早日康復(fù)，給予高脂、高蛋白、低纖維飲食，糞便在腸道內(nèi)移動(dòng)緩慢，水分被過(guò)度吸收，大便干燥，形成硬便，腹部可觸及硬塊。自述在直腸部有飽脹或下墜感，排便費(fèi)力。

2.4 排便習(xí)慣及姿勢(shì)的改變，正常人多采用蹲姿，利用全力和增加腹內(nèi)壓力促進(jìn)排便。本組病人對(duì)床上便用便盆不適應(yīng)，以致便秘。

2.5 排便場(chǎng)所改變：傳統(tǒng)文化上，排便是一件非公開(kāi)的事情，本組患者排便時(shí)所制造的氣味和聲音容易傳出去，使病人心理緊張，排便反射受到抑制引起便秘。

2.6 腰骶部手術(shù)患者排便時(shí)由于腹壓增加，牽扯切口引起疼痛不敢用力，抑制了排便。[2]

3 對(duì)策

3.1心理護(hù)理：及時(shí)了解患者的心態(tài)，并積極疏導(dǎo)。向新入院的患者詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，作息制度，病區(qū)工作人員及同室病友，使患者盡快熟悉環(huán)境。平日經(jīng)常與患者談心，對(duì)患者的遭遇表示同情和理解，告知患者盡量放松心情，把主要精力放在疾病治療上，使患者相信醫(yī)護(hù)人員會(huì)盡力全力救治護(hù)理；介紹成功病例，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，按時(shí)于家屬及陪護(hù)人員溝通。對(duì)床上排便有顧慮者解釋床上排便的必要性，減輕意識(shí)性的抑制排便，告知床上排便的方法及注意事項(xiàng)，提供隱蔽性可采用下列方法：（1）拉上屏風(fēng)；（2）要求訪客和工作人員暫時(shí)離開(kāi)；（3）打開(kāi)窗戶和收音機(jī)或電視機(jī)；（4）利用芳香劑除臭。做好家屬或陪護(hù)人員的思想工作，保持床單元整潔，被服污染及時(shí)更換。

3.2飲食指導(dǎo)：向患者及家屬宣傳營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，讓他們明白合理的飲食對(duì)身體康復(fù)有著重要意義，并因人制宜，因病制宜，經(jīng)常指導(dǎo)患者調(diào)整飲食。囑進(jìn)高熱量、高蛋白、高纖維素、多維生素食物。如每日早晚各加1個(gè)雞蛋，250g牛奶，中午吃適量肉類或魚(yú)類，一日至少2餐有新鮮蔬菜，午餐、晚餐前1h或晚餐后0.5 h吃水果，一日三餐主食粗糧合理搭配。每日飲水量2000ml。術(shù)后6h先喝300-400ml談鹽水，以后每日晨起，飲前先喝500ml溫開(kāi)水。術(shù)后第1餐以咸流質(zhì)食物為主，如雞湯、排骨湯加煮碎青菜，量約400ml。術(shù)后3d內(nèi)少吃或不吃甜點(diǎn)、奶粉、豆奶分等，平日飲食與術(shù)前同。進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，要求患者每吃一口食物，經(jīng)約05s再吞咽，避免快速吞咽吞進(jìn)較多空氣引起腹脹。禁辛辣刺激性食物和煙酒。[2]

3.3活動(dòng)指導(dǎo)：在病情允許時(shí)患者可加強(qiáng)活動(dòng)，增加全身代謝，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。除需按骨科功能鍛煉的步驟每日定時(shí)運(yùn)動(dòng)外，還應(yīng)增加腹部按摩。具體步驟是：以臍部為中心，環(huán)形按摩腹部，先逆時(shí)針按摩100次。再順時(shí)針按摩100次，1-2次/d力度適宜以腸道有輕度受壓感為度。幅度由小至大直至患者有便意為止。[2]

3.4其他：口服緩瀉藥物和簡(jiǎn)便通便法，必要時(shí)可口服蜂蜜、導(dǎo)瀉藥物。對(duì)于3天未排便的病人，可服用一些緩瀉藥物。臨床常用番瀉葉3-9g浸泡100-200ml沸水中代茶飲用，一般老后體弱者用100ml左右，體質(zhì)較好可服用150-200ml，約在服藥4-10h開(kāi)始排便，可排便2-5次。對(duì)于大便干硬，有便間者可外用開(kāi)塞露、甘油栓、肥皂栓塞肛達(dá)到加軟化糞便，刺激腸蠕動(dòng)，一般在15-30min見(jiàn)效。超過(guò)5天無(wú)大便者可給予灌腸，使患者順利排出臥床后的首次大便，找到排便的感覺(jué)。擇期手術(shù)的患者于術(shù)前訓(xùn)練床上排便，背部有切口的患者排便時(shí)給切口適當(dāng)加壓扶托，以緩解大便時(shí)腹壓增加對(duì)切口的牽扯。

4 討論

便秘是糞便在腸腔內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，糞便干燥硬結(jié)，排出困難，引起墜脹、疼痛、腹脹、腹痛、食欲不振、頭暈乏力等不適的常見(jiàn)病、多發(fā)病。便秘與腹脹是困擾臥床患者生活的一大難題。因人制宜、因病制宜地對(duì)臥床患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)機(jī)體盡快康復(fù)有著極為重要的作用。通過(guò)增加飲水量和食中的纖維素，恰當(dāng)及時(shí)的心理疏導(dǎo)以及床上運(yùn)動(dòng)。有助于治療便秘，解除便秘給患者身心帶來(lái)的痛苦，促進(jìn)康復(fù)。[2]

參考文獻(xiàn)

第5篇：腰椎骨折病人護(hù)理措施范文

方法：將本院收治的121例單純腰椎壓縮性骨折患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（61例）和對(duì)照組（60例），對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用循證護(hù)理，比較2組并發(fā)癥的發(fā)生情況。

結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組（P

結(jié)論：對(duì)單純腰椎壓縮性骨折患者實(shí)施循證護(hù)理，可降低其并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：腰椎骨折 循證醫(yī)學(xué) 并發(fā)癥 護(hù)理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.377

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）08-0330-01

在X線檢查下，可以發(fā)現(xiàn)椎體因受壓產(chǎn)生各種不同的變形，局部骨質(zhì)密度增加，椎體前后緣因擠壓而超出其原有的位置[1]。循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)在護(hù)理方面中的一個(gè)重要分支，[2]本院采用循證護(hù)理對(duì)收治的腰椎壓縮性骨折的并發(fā)癥預(yù)防作用進(jìn)行研究，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本院傷科于2011年1月至2012年1月共收治單純腰椎壓縮性骨折患者121例，其中男81例，女40例，年齡為17歲～78歲，平均年齡（47.5±3）歲。受傷原因：車禍88例，高處跌傷33例。入院后均進(jìn)行了X線檢查，檢查結(jié)果顯示，椎體因受壓產(chǎn)生各種不同的變形，本研究所有患者均采用傷科保守治療，將其按照隨機(jī)分組的方法分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，對(duì)照組患者60例，其中男41例，女19例，年齡為18歲～77歲，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組患者61例，其中男40例，女21例，年齡17～78歲，采用循證護(hù)理。兩組患者的一般資料（治療方案/年齡/性別等）比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行對(duì)癥處理，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施循證護(hù)理，其具體方案如下。

1.2.1 建立循證問(wèn)題。根據(jù)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及患者需求發(fā)現(xiàn)和總結(jié)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，如腰椎壓縮性骨折并發(fā)癥的問(wèn)題中腹脹、便秘、壓瘡、排尿困難、畸形愈合等對(duì)患者護(hù)理方案的制定比較重要。

1.2.2 查找循證依據(jù)。根據(jù)提出的問(wèn)題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，證實(shí)護(hù)理研究，并對(duì)相關(guān)依據(jù)的可靠性、臨床實(shí)用性及真實(shí)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，最終確定可靠依據(jù)。

1.2.3 循證護(hù)理實(shí)施。針對(duì)患者具體問(wèn)題，結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和分析檢索的結(jié)果，制定人性化的循證護(hù)理方案。

1.2.3.1 腹脹、便秘。具體的作法為：患者仰臥在硬板床上，腹部放松，腹部墊熱毛巾，護(hù)理人員雙手重疊，置于右下腹部，以大魚(yú)際肌和掌根用力，沿升結(jié)腸，橫結(jié)腸，乙狀結(jié)腸方向反復(fù)推展按摩，使腹部下陷約1cm，幅度由小至大，直至產(chǎn)生腸蠕動(dòng)，每日2次，每次15-20分鐘。

1.2.3.2 壓瘡。造成壓瘡的主要力學(xué)因素是壓力、剪切力與摩擦力，壓力可壓迫毛細(xì)血管，剪切力和摩擦力可撕裂組織，損傷血管。多種聯(lián)合作用的結(jié)果，是壓瘡發(fā)生的直接原因[3]。為避免潮濕及排泄物的刺激，床鋪要經(jīng)常保持清潔、干燥、平整，無(wú)碎屑。使用便器時(shí)不可硬塞硬拉，必要時(shí)在便盆邊沿墊以軟枕或布?jí)|，以防擦傷皮膚。為增進(jìn)局部血液循環(huán)，可用30%的紅花酒精按摩骨隆突處，骶尾部墊以海綿墊，以架空受壓部位，減輕壓力。

1.2.3.3 排尿困難。研究證明，心理因素，習(xí)慣因素對(duì)排尿的影響很大，當(dāng)無(wú)排尿的合適環(huán)境和機(jī)會(huì)時(shí)，排尿反射活動(dòng)就會(huì)受到大腦皮層的抑制。排尿姿式的改變，排尿有可能受阻。腰椎壓縮性骨折病人須較長(zhǎng)時(shí)間臥床，排尿必須在床上完成，因排尿習(xí)慣、姿式及環(huán)境的改變，易導(dǎo)致排尿困難。對(duì)本研究實(shí)驗(yàn)組的61位病人，均采取了有效措施預(yù)防排尿困難。

1.2.3.4 畸形愈合。正確的功能鍛煉，可縮短骨折愈合時(shí)間，防止骨折畸形愈合。所以腰椎壓縮性骨折病人在傷后1～2天就要開(kāi)始腰背肌的功能鍛煉。利用背伸肌的強(qiáng)大肌力及練功的姿勢(shì)，使脊椎竭力過(guò)伸，則椎體的前縱韌帶的張力，必然增大，借助于前縱韌帶及纖維環(huán)的張力，便可使壓縮的椎體自行復(fù)位，重復(fù)原狀。第一步，五點(diǎn)支撐法，患者用頭部，雙肢及雙足作為支重點(diǎn)，使背部，臀部及下肢呈弓形撐起，一般在傷后一周內(nèi)完成。第二步，三點(diǎn)支撐法，用頭頂及雙足支重，全力呈弓形撐起，一般在傷后2～3周完成，第三步，四點(diǎn)支撐法，用雙手及足支重全力騰空，后伸如拱橋狀，一般在傷后5～6周完成[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。對(duì)本研究2組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行比較，采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較（見(jiàn)表1）。

3 討論

循證護(hù)理是在上世紀(jì)90年代伴隨循證醫(yī)學(xué)而出現(xiàn)的一種新的護(hù)理觀念，它以護(hù)理研究為依據(jù)，為臨床實(shí)踐制定指南，改變了臨床護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)為主的習(xí)慣和行為，豐富了護(hù)士的專業(yè)知識(shí)[5]。在單純性腰椎壓縮性骨折的護(hù)理實(shí)施中運(yùn)用循證護(hù)理，不僅可有效改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的積極性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在本研究中，我們針對(duì)腰椎壓縮性骨折患者的病理特點(diǎn)，入院后立即對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取循證護(hù)理，預(yù)防腹脹，便秘，壓瘡，排尿困難，畸形愈合等并發(fā)癥的發(fā)生，采取了有效的護(hù)理措施，使患者盡快得到恢復(fù)，保證了患者安全康復(fù)，提高了患者對(duì)我院護(hù)理的滿意度。對(duì)兩組患者并發(fā)癥比較結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)低于對(duì)照組，故認(rèn)為對(duì)患者采用循證護(hù)理，可提高患者恢復(fù)效果，降低患者并發(fā)癥，減輕患者痛苦，提高患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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[3] 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：278

第6篇：腰椎骨折病人護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】 臥床病人；壓瘡預(yù)防；護(hù)理干預(yù)

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7408-02

壓瘡學(xué)名褥瘡。是身體局部組織長(zhǎng)期受壓得不到及時(shí)緩解，遭成受壓部位組織缺血缺氧，循環(huán)障礙，出現(xiàn)皮膚破潰或組織壞死。是長(zhǎng)期臥床病人嚴(yán)重的并發(fā)癥和致死原因。目前壓瘡的原因可以歸結(jié)為四種，即壓力、剪力、摩擦力以及潮濕，另外非壓力性因素如感覺(jué)消失、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、組織灌注不足、年齡體質(zhì)，心理因素也是形成壓瘡的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取在社區(qū)服務(wù)站服務(wù)范圍，并在社區(qū)建立了住戶檔案，要求家庭病床護(hù)理指導(dǎo)的患者42例，其中，由于腦血管意外遺留后遺癥患者19例，由于外傷導(dǎo)致截癱病人11例，骨股頭骨折6例，腰椎骨折5例，腦瘤術(shù)后形成植物人1例。最大年齡88歲，最小年齡65歲。平均年齡76±0.5歲。男29例，女13例。

1.2 方法 所有病人責(zé)任護(hù)士均有護(hù)師以上資質(zhì)護(hù)師擔(dān)任，建立家庭病床指導(dǎo)方案。定期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)講座。①建立護(hù)理干預(yù)小組。選擇家屬代表參與，建立良好的護(hù)患關(guān)系，征得家屬同意，耐心聽(tīng)取病人或家屬的主訴，以及他們要求到達(dá)的護(hù)理質(zhì)量和高度。建立疾病檔案，注意原發(fā)病的治療和護(hù)理工作，壓瘡只是在原發(fā)性疾病的并發(fā)癥，早期預(yù)防會(huì)取得很好的效果。②認(rèn)知干預(yù)：從醫(yī)學(xué)、人體力學(xué)、解剖學(xué)、心理學(xué)的角度全面向患者和家屬講解壓瘡知識(shí)，以及預(yù)防壓瘡的臨床意義、目的、方法、預(yù)后、以及對(duì)原發(fā)疾病的影響。③行為干預(yù)：根據(jù)危險(xiǎn)性標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分法評(píng)出高危病人、一般病人；完全不能自理病人和半自理病人；認(rèn)知清楚和認(rèn)知模糊病人；自覺(jué)配合病人和不合作病人；根據(jù)患者的實(shí)際情況制定護(hù)理干預(yù)方案，要求清醒并且合作的病人參與進(jìn)來(lái)和責(zé)任護(hù)士一起共同擔(dān)當(dāng)護(hù)理任務(wù)。高危病人加強(qiáng)皮膚護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。頸椎骨折需要牽引的病人，頭下放海綿墊，頸下放液墊。胸腰椎骨折在骨折處放軟枕，截癱病人嚴(yán)格2小時(shí)翻身一次，可購(gòu)買骨科專用床，教會(huì)病人抓住吊環(huán)抬起臀部，改善局部血液循環(huán)。側(cè)臥病人保持與床鋪成45°角。對(duì)于瘦削病人，骨骼隆突出墊氣圈或海綿墊，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，不能進(jìn)食者，鼻飼或者靜脈外營(yíng)養(yǎng)。④家庭干預(yù)：組織家庭成員護(hù)理干預(yù)學(xué)習(xí)班，講解預(yù)防褥瘡的重要性和方法。讓患者在家人的陪伴下，進(jìn)行主動(dòng)或者被動(dòng)的翻身動(dòng)作，進(jìn)行骨骼隆突出特殊保護(hù)，看到皮膚局部發(fā)紅時(shí)，要積極采取預(yù)防措施，局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。減少壓瘡的發(fā)生。

2 結(jié) 果

參與調(diào)查和護(hù)理干預(yù)的42例病人，1例出現(xiàn)皮膚發(fā)紅外，經(jīng)過(guò)及時(shí)處理后好轉(zhuǎn)，其余41例經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)后，沒(méi)有出現(xiàn)壓瘡的發(fā)生，護(hù)理干預(yù)效果顯著。

3 討 論

3.1 壓瘡形成的內(nèi)外因素 內(nèi)因：長(zhǎng)期臥床病人神經(jīng)系統(tǒng)失去了皮膚敏感性，對(duì)冷熱刺激反應(yīng)不靈敏，局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，感覺(jué)系統(tǒng)減退或消失。血管運(yùn)動(dòng)功能喪失或減弱，血管表現(xiàn)出在收縮時(shí)蒼白缺血，舒張時(shí)血液瘀積，血液緩慢，皮膚呈現(xiàn)紫紅。外因：局部組織長(zhǎng)期受壓，沒(méi)有得到及時(shí)的緩解，周圍組織出現(xiàn)紅、腫、熱、疼，如果此時(shí)不能解除壓迫，局部皮膚由瘀血紅潤(rùn)期到炎潤(rùn)期，及至到潰瘍期。如癱瘓病人、偏癱病人、骨折病人等。摩擦力和剪力也是形成褥瘡的原因，由于長(zhǎng)期臥床，神經(jīng)系統(tǒng)紊亂引起的調(diào)節(jié)紊亂，皮膚組織營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力減弱，輕微的摩擦也可能產(chǎn)生阻力，皮膚與床單之間形成摩擦阻力，導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生。

3.2 壓瘡的預(yù)防 預(yù)防褥瘡要做到五勤，勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換、勤擦洗。勤翻身、勤按摩是預(yù)防褥瘡最經(jīng)濟(jì)最簡(jiǎn)單的方法。根據(jù)患者的病情可以酌情1-2小時(shí)翻身一次，建立床頭翻身卡，記錄翻身時(shí)間和次數(shù)。按摩骨隆突出，如果皮膚出現(xiàn)紅腫、禁止按摩，避免因用力不當(dāng)造成新的損傷。勤整理是指床鋪的整理，要保持床單無(wú)褶皺，無(wú)碴硝，床單潮濕時(shí)要及時(shí)更換，避免潮濕的刺激。勤擦洗，要幫助患者洗澡，保持皮膚清潔衛(wèi)生，床鋪干燥整潔。避免局部組織長(zhǎng)期受壓，增加營(yíng)養(yǎng)，增加身體抵抗力。

3.3 壓瘡的護(hù)理 一旦發(fā)現(xiàn)有褥瘡發(fā)生的可能，及時(shí)采取護(hù)理措施，局部用50%乙醇按摩，在骨骼隆突處墊氣圈，或改用氣墊床，及時(shí)解除局部組織的受壓。增加翻身次數(shù)，整理床單元，避免潮濕和渣滓污染皮膚。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)破潰的傷口，要給予保護(hù)，局部涂抹凡士林，用慶大霉素或者金霉素軟膏涂抹，瘡面有感染時(shí)可以用生理鹽水沖洗后涂黃連紗布條覆蓋。瘡面潰爛化膿者用雙氧水沖洗，同時(shí)用凡士林紗布覆蓋。近幾年治療壓瘡的藥物和方法越來(lái)越多，如果條件合適的可以用遠(yuǎn)紅外線照射治療、氧療等。

3.4 健康教育 建立一個(gè)由病人、護(hù)士、家屬陪護(hù)共同參與的護(hù)理小組。認(rèn)識(shí)壓瘡的形成原因、危害、預(yù)防措施等知識(shí)，根據(jù)患者的病情，制定護(hù)理干預(yù)方案，指導(dǎo)病人進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，肢體擺放在功能位，早期開(kāi)始功能被動(dòng)鍛煉，活動(dòng)遵循“從小到大、先輕后重、先下后上、由近及遠(yuǎn)、循序漸進(jìn)”的原則。不能自理者需進(jìn)行被動(dòng)鍛煉。指導(dǎo)陪護(hù)要經(jīng)常和病人溝通，避免負(fù)面情緒的產(chǎn)生。強(qiáng)調(diào)床鋪整潔的重要性，講解護(hù)理技巧、翻身技巧、以及減壓墊的使用和作用。健康教育要適當(dāng)強(qiáng)化，經(jīng)常提醒，取得家屬的配合，有效預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅芳.長(zhǎng)期臥床患者壓瘡的預(yù)防與護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，8（中）：139-140.

[2] 張明鳳.護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科患者壓瘡的預(yù)防研究[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，4（下）：135-136.

第7篇：腰椎骨折病人護(hù)理措施范文

方法：將160例骨科臥床老年病人隨機(jī)分為觀察組（采用健康教育）和實(shí)驗(yàn)組（采用健康教育和穴位按摩），比較兩組顯效情況。

結(jié)果：觀察組有效率為47.37%，實(shí)驗(yàn)組為80.95%。兩組預(yù)防便秘有效率比較P

結(jié)論：穴位按摩對(duì)預(yù)防老年臥床病人便秘有顯著療效。

關(guān)鍵詞：老年臥床病人便秘穴位按摩



【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0010-01

便秘是臨床常見(jiàn)的復(fù)雜癥狀，主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等。便秘是骨科臥床病人最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率一般在50—70%1。骨科老年臥床病人由于胃腸功能降低，食欲下降及臥床、疼痛等原因，便秘的發(fā)生率>80%。便秘的發(fā)生使病人舒適度降低，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。我科于2011年10月至2012年6月對(duì)臥床老年病人采用穴位按摩預(yù)防便秘的發(fā)生，經(jīng)臨床觀察取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料。2011年10月至2012年6月，選取大于60歲，需臥床治療的患者160例，排除截癱、伴隨內(nèi)臟損傷、嚴(yán)重心肺疾病及出血性疾病者。按照隨機(jī)原則，利用隨機(jī)數(shù)字表分組。實(shí)驗(yàn)組84例，男36例，女48例，年齡60-91歲，平均年齡76.2歲。其中股骨頸骨折26例、股骨粗隆骨折22例、胸腰椎骨折15例、髕骨骨折14例、脛腓骨骨折7例。觀察組76例，男39例，女37例，年齡60-89歲，平均年齡77歲。其中股骨頸骨折25例、股骨粗隆骨折24例、胸腰椎骨折12例、髕骨骨折11例、脛腓骨骨折4例。兩組在年齡、性別、數(shù)量上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法。

1.2.1兩組均采用健康教育。健康教育包括：心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、排便訓(xùn)練。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組在采用健康教育的基礎(chǔ)上給予穴位按摩。穴位按摩方法：①病人餐后2小時(shí)，排小便，取仰臥位，雙膝屈曲，腹部放松。②取穴位，中脘：在上腹部，前正中線上，當(dāng)臍中上4寸。天樞：位于人體中腹部，肚臍兩側(cè)2寸處。關(guān)元：在腹正中，肚臍下3寸。足三里穴位于膝眼下四橫指、脛骨邊緣。③按摩方法：操作者先用拇指輕柔穴位，再點(diǎn)壓穴位，每個(gè)穴位按摩2-3分鐘。然后用右手手掌平放于腹壁，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向反復(fù)按摩，每日2次，每次20分鐘左右。從入院當(dāng)日開(kāi)始實(shí)施。

1.3觀察指標(biāo)。療效判定：病人入院24小時(shí)內(nèi)能自主排便為顯效；72小時(shí)內(nèi)能自主排便為有效；72小時(shí)仍有腹脹、有便意但不能自行排便，需要應(yīng)用緩瀉劑或開(kāi)塞露等通便措施者為無(wú)效。顯效加有效視為總有效2。

2結(jié)果

3討論

便秘是糞便在腸腔內(nèi)停滯過(guò)久，水分被吸收，排便次數(shù)減少，糞便堅(jiān)硬，排便困難。便秘不是一種疾病，而是一種癥狀群，可以由疾病引起，也可以導(dǎo)致疾病。由于老年病人胃腸功能降低，腸蠕動(dòng)減慢，口齒不利，食欲下降，飲食結(jié)構(gòu)差，攝入水分和粗纖維較少，導(dǎo)致腸內(nèi)容物不足以刺激正常腸蠕動(dòng)；再加上創(chuàng)傷因素導(dǎo)致排便習(xí)慣及姿勢(shì)發(fā)生改變，有意識(shí)控制便意，使直腸失去對(duì)糞便壓力刺激的敏感性，糞便在大腸內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，均造成排便困難，出現(xiàn)便秘，因此便秘是骨科最常見(jiàn)的并發(fā)癥。便秘常導(dǎo)致患者身體不適，使疾病加重，生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦血管意外、心肌梗塞等而危及生命。因此骨科臥床老年病人便秘的預(yù)防非常重要。

健康教育對(duì)便秘預(yù)防是最基本的措施，首先護(hù)士要關(guān)心、安慰患者，向患者講解有關(guān)便秘的相關(guān)知識(shí)，解釋便秘對(duì)身體和疾病的不良影響及用力排便可能造成的不良后果，使患者能正確對(duì)待，積極配合。另外制訂合理的飲食計(jì)劃，增加脂肪、高纖維素食物和水的攝入，有助于預(yù)防便秘發(fā)生。高纖維素飲食可使大便維持一定體積并成形，食物纖維攝取量為每日20g，鼓勵(lì)患者多飲水，保證每日攝水量在1-3升，睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹飲淡鹽開(kāi)水。忌食濃茶、咖啡、辛辣等刺激性食物，少吃葷腥重味的食物3。其次要訓(xùn)練患者習(xí)慣床上使用便器，提供隱蔽的排便環(huán)境，每日早餐后協(xié)助排便，用手指刺激，建立排便反射，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

穴位按摩是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的保健按摩；以經(jīng)絡(luò)穴位按摩為主，其手法滲透力強(qiáng)，可以放松肌肉、解除疲勞、調(diào)節(jié)人體機(jī)能，具有提高人體免疫能力、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)、延年益壽之功效。本次實(shí)驗(yàn)通過(guò)選取中脘、關(guān)元、天樞、足三里等穴位按摩，使胃腸道經(jīng)絡(luò)疏通、氣血通達(dá)、陰陽(yáng)平衡、氣機(jī)順暢以達(dá)到預(yù)防便秘之功效。天樞穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，為大腸之募穴，疏調(diào)大腸腑氣，腑氣通則傳導(dǎo)功能恢復(fù)正常，故為治療便秘、腸脹等大腸疾患的主穴；中脘穴為人體任脈上的主要穴道之一，主治消化系統(tǒng)疾病，如腹脹、腹痛、便秘；關(guān)元穴具有培元固本、補(bǔ)益下焦之功，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，凡元?dú)馓潛p均可使用；足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，具有調(diào)理脾胃、疏通經(jīng)絡(luò)、解痙止痛之效，并有強(qiáng)壯作用，尤適宜氣血虧虛所致之便秘。穴位按摩操作時(shí)應(yīng)注意：點(diǎn)壓穴位時(shí)局部出現(xiàn)酸脹感覺(jué)為宜；為老年病人按摩時(shí)力度適中，用力要均勻、柔和、持久，避免力度過(guò)大；操作過(guò)程中注意保護(hù)病人并隨時(shí)觀察病人對(duì)手法反應(yīng)，如有不適，應(yīng)及時(shí)調(diào)整手法或停止按摩，以防發(fā)生意外；操作前應(yīng)修剪指甲，以防損傷患者皮膚；各種出血性疾病、皮膚破損及疤痕等部位禁止按摩。

穴位按摩采用“未病先防，治病求本”的原則辨證調(diào)護(hù)，穴位按摩與健康教育相結(jié)合，方法簡(jiǎn)便，易于操作，內(nèi)外兼治，避免了因?yàn)E用瀉藥造成藥物依賴，取得了良好的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

[1]陽(yáng)瀉偉，殷呂，李健.飲食教育預(yù)防骨科術(shù)后病人便秘的研究[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（1）：121

第8篇：腰椎骨折病人護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】腰椎內(nèi)固定術(shù)；全身麻醉；圍手術(shù)期；麻醉；護(hù)理；配合

作者單位：215000沈惠英蘇州市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室

腰椎內(nèi)固定術(shù)能使脊柱骨折或脫位的椎體復(fù)位，固定支撐脊柱，能使脊柱即刻獲得穩(wěn)定，促使骨折和植骨融合早日愈合，從而解除患者疼痛，防止繼發(fā)性損傷。手術(shù)均在全身麻醉下完成。而全身麻醉是臨床麻醉中使用的主要方法，能滿足全身各部位麻醉手術(shù)的需要。麻醉又是手術(shù)成功的先決條件和手術(shù)順利實(shí)施與進(jìn)展的必要前提。本院2010年6月至2010年12月，我科行腰椎內(nèi)固定術(shù)23例，經(jīng)麻醉與護(hù)理的密切配合，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組23例。男12例，年齡37～65歲，平均51歲。女11例，年齡26～77歲，平均52歲。均經(jīng)X線和核磁共振檢查下明確診斷。其中外傷性腰椎壓縮性骨折11例，腰椎滑脫3例，腰椎間盤(pán)突出癥9例。術(shù)前合并糖尿病1例，高血壓2例。冠心病1例。

1.2 麻醉與護(hù)理配合

1.2.1 術(shù)前

1.2.1.1 調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度 溫度應(yīng)維持在22℃～25℃，相對(duì)濕度50%～60%。因?yàn)榛颊咴谌砺樽頎顟B(tài)時(shí)，全身會(huì)失去對(duì)外界溫度變化而進(jìn)行自我調(diào)節(jié)的能力。

1.2.1.2 做好患者心理護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)間后，由于環(huán)境陌生和搬動(dòng)產(chǎn)生的疼痛，所以產(chǎn)生強(qiáng)烈的緊張恐懼心理。這時(shí)需要護(hù)士和麻醉師認(rèn)真做好自我介紹，講解麻醉和手術(shù)的大致過(guò)程，手術(shù)大概的持續(xù)時(shí)間，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)及麻醉，消除患者的思想負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者對(duì)麻醉、手術(shù)的信心。這時(shí)作為我們手術(shù)室護(hù)士，和藹的態(tài)度相當(dāng)重要。

1.2.1.3 做到嚴(yán)格的查對(duì)制度 護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生三方認(rèn)真核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式，核查麻醉前用藥情況，過(guò)敏史，嚴(yán)格禁食、禁水、有無(wú)義齒、術(shù)前導(dǎo)尿管是否通暢，并三方簽字確認(rèn)。

1.2.1.4 建立靜脈通路 核對(duì)無(wú)誤后，巡回護(hù)士應(yīng)首先建立通暢的靜脈通道，以保障麻醉及手術(shù)輸血、補(bǔ)液及給藥的需要。必要時(shí)為患者建立兩條靜脈通道，使用靜脈套管留置針和三通以保證麻醉、搶救用藥快捷方便。若做腰椎融合手術(shù)，考慮時(shí)間長(zhǎng)出血多，也可準(zhǔn)備好自體血回輸。

1.2.2 術(shù)中

1.2.2.1 協(xié)助麻醉誘導(dǎo) 協(xié)助麻醉師連接好麻醉機(jī)的電源，吸痰管與中心吸引等連接好處于備用狀態(tài)，抽好，整齊排放。約束帶固定好患者，協(xié)助麻醉醫(yī)師靜脈給藥。

1.2.2.2 配合氣管插管 麻醉誘導(dǎo)后巡回護(hù)士應(yīng)在患者頭端一側(cè)協(xié)助麻醉醫(yī)生氣管插管，將備好的喉鏡遞給麻醉醫(yī)生，充分暴露聲門(mén)后遞氣管導(dǎo)管，并根據(jù)需要協(xié)助暴露聲門(mén)，插管成功后拔出導(dǎo)絲、遞牙墊，協(xié)助擠壓呼吸囊，調(diào)整導(dǎo)管深度并用膠布固定。

1.2.2.3 參與擺放 插管結(jié)束后，協(xié)助麻醉師、手術(shù)醫(yī)師擺放，保證呼吸通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。全身麻醉后由于患者肌張力喪失，所以在擺放時(shí)，一定與手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)師一起，保護(hù)好患者的頭頸部，而且要觀察好氣管插管。防止扭曲、脫落，保護(hù)好導(dǎo)管、尿管、靜脈針。腰椎手術(shù)基本都是俯臥位，頭部墊好頭圈，胸部墊好軟墊，下肢骨突部墊好軟枕。安置好后，充分暴露術(shù)野，要適當(dāng)固定。

1.2.2.4 保證靜脈暢通 保持靜脈通暢是麻醉及手術(shù)中給藥.補(bǔ)液、輸血及患者出現(xiàn)危癥時(shí)極為重要的一項(xiàng)搶救措施。 全身麻醉的患者應(yīng)用誘導(dǎo)劑后應(yīng)暫時(shí)加快輸液速度，使藥物盡快進(jìn)入循環(huán)，由于麻醉后血管括約肌松弛，有效巡回血量下降，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充液體。

1.2.2.5 嚴(yán)密觀察生命體征 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化，并協(xié)助麻醉醫(yī)師密切觀察手術(shù)中失血情況。如根據(jù)吸引量、紗布?jí)K血量的失血情況來(lái)決定是否需要輸血或自體血回輸。輸血前與麻醉醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng)。還應(yīng)掌握各種搶救技術(shù)，熟悉各種常用監(jiān)護(hù)儀及除顫儀的使用方法，以便在緊急情況下能與麻醉醫(yī)生默契配合，做到忙而不亂，很好地完成搶救工作。

1.2.3 術(shù)后

1.2.3.1 蘇醒過(guò)程中 協(xié)助麻醉師共同搬于蘇醒床上，仰臥位?？醋o(hù)好患者，適當(dāng)約束患者四肢，防止患者突然煩躁而發(fā)生自行拔除氣管導(dǎo)管、墜床、留置針脫出、引流管撥出等意外情況。

1.2.3.2 拔管時(shí) 準(zhǔn)備連接好中心吸引的吸痰管，協(xié)助麻醉醫(yī)生拔除氣管導(dǎo)管。并迅速清除口腔內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢，并喚醒患者。

1.2.3.3 清醒后 手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同護(hù)送患者回病房，與值班護(hù)士詳細(xì)交代手術(shù)后的傷口引流、尿管和留置針情況、麻醉術(shù)中情況、術(shù)后麻醉注意事項(xiàng)等，待值班護(hù)士測(cè)量血壓、氧飽和度正常后返回。

2 結(jié)果

麻醉滿意率100％。由于護(hù)士與麻醉師細(xì)致合理的圍手術(shù)期護(hù)理配合，本組23例腰椎手術(shù)患者均麻醉、手術(shù)成功，無(wú)1例出現(xiàn)異常情況。拔管清醒后送回病房。

3 討論

腰椎疾病多數(shù)為外傷、退變所致，中老年為主。疾病病程長(zhǎng)，恢復(fù)緩慢，有繼發(fā)并發(fā)癥、后遺癥的可能。所以患者都背負(fù)著巨大的心理壓力。因此在腰椎手術(shù)護(hù)理工作中，首先要做好患者心理護(hù)理，消除其恐懼心理和有關(guān)顧慮。其次做好相關(guān)的術(shù)前配合工作，如患者手術(shù)俯臥的時(shí)間較長(zhǎng)，一定要與醫(yī)生、麻醉師做好的擺放，各部位墊好軟墊，防止皮膚破損，造成不必要的護(hù)理失誤。最后還要特別注意觀察患者的出血量及尿量，及時(shí)通知麻醉做出處理。而麻醉對(duì)于整個(gè)手術(shù)的順利進(jìn)行非常關(guān)鍵，麻醉過(guò)程是一個(gè)連續(xù)的整體協(xié)作的過(guò)程，它不單純是術(shù)中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松，還包括圍手術(shù)期的監(jiān)測(cè)，術(shù)中的合理補(bǔ)液，術(shù)后的鎮(zhèn)痛范圍等。所以麻醉師一定要有嫻熟的技術(shù)及過(guò)硬的水平。綜上所述，在手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)室護(hù)士除了不斷學(xué)習(xí)?？浦R(shí)、操作技能。在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中，還要做到嚴(yán)密觀察病情，做到心中有數(shù)、準(zhǔn)確判斷、及時(shí)處理，減少低血壓等的發(fā)生。高質(zhì)量的護(hù)理工作對(duì)患者接受手術(shù)、配合手術(shù)、促進(jìn)康復(fù)具有重要作用。麻醉醫(yī)師的過(guò)硬水平及技術(shù)與手術(shù)室護(hù)士高質(zhì)量的密切配合是確保手術(shù)麻醉工作順利完成的一個(gè)不容忽視的重要環(huán)節(jié)，良好的護(hù)理配合能提高麻醉的安全性和質(zhì)量，對(duì)保障手術(shù)成功有重要的作用。

參 考 文 獻(xiàn)

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第9篇：腰椎骨折病人護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】 舒適型護(hù)理； 股骨頸骨折； 骨折愈合術(shù)； 并發(fā)癥

Influences on Fracture Healing and Complication of Comfort Care after Operation of Femoral Neck Fracture/TANG Shi-jie，WEI Chuan-jiang，TANG Shi-ping.//Medical Innovation of China，2016，13（06）：084-087

【Abstract】 Objective：To discuss influences on fracture healing and complication of comfort care in treating senile femoral neck fracture after total hip arthroplasty.Method：90 patients with femoral neck fracture after surgery in our hospital were randomly divided into observation group and control group according to the random number table， each group had 45 patients.The control group was given fracture routine nursing scheme， while the observation group was given comfort care based on the control group.Harris function scores were used to evaluate hip joint function of two groups after operation.Fracture healing status of two groups were analyzed.Clinical efficacies after operation of two groups were analyzed.Fracture complication of two groups were compared.Result：Harris scores in the observation group were obviously higher than the control group after operation of 1，3 and 6 months（P

（ 字2=3.975，P

【Key words】 Comfort care； Femoral neck fracture； Fracture healing； Complication

First-author’s address：Guangming New District People’s Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518106，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.06.024

老年股骨頸骨折是臨床骨科多發(fā)病，約占全部骨折發(fā)病患者中占3.58%[1]；伴隨我國(guó)老齡化日趨，老年股骨頸骨折患者日漸增多。受到老年身體功能低下以及骨質(zhì)脆性增高等情況的影響，骨折愈合難度較大，易產(chǎn)生股骨頭壞死等；因此，如何提高股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者的骨折愈合，降低股骨頭壞死的發(fā)生，促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)以及最大限度減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量是當(dāng)前臨床不斷研究和探索的重要難題[2]。

近年發(fā)現(xiàn)，股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)術(shù)后選取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理模式和措施對(duì)疾病的恢復(fù)和預(yù)后起到重要作用[3]。舒適護(hù)理從患者的心理、生理、社會(huì)及精神方面出發(fā)，使患者在疾病療程中處于最舒適狀態(tài)[4]。研究發(fā)現(xiàn)，舒適護(hù)理用于臨床骨科治療取得較大進(jìn)展，能提高患者治療耐受性，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高患者滿意度[5]。本研究在常規(guī)骨科術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)上加用舒適護(hù)理措施，觀察其對(duì)患者骨折愈合以及術(shù)后并發(fā)癥的影響，為舒適護(hù)理理論在臨床應(yīng)用方面提供有益借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2014年12月本院骨外科收治的患者90例，所有患者均為股骨頸骨折且行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組均45例，對(duì)照組采取骨科手術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組則在此基礎(chǔ)上加用舒適護(hù)理措施。觀察組：男24例，女21例；年齡62～85歲，平均（74.2±8.5）歲；左側(cè)26例，右側(cè)19例；Garden Ⅲ型27例，Ⅳ型18例；對(duì)照組：男25例，女20例；年齡61～82歲，平均（73.1±8.1）歲；左側(cè)23例，右側(cè)22例；Garden Ⅲ型25例，Ⅳ型20例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照《實(shí)用骨科學(xué)》符合老年股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)者[6]；（2）Garden分型Ⅲ～Ⅳ型者；（3）年齡≥60歲；（4）一側(cè)股骨頸骨折；（5）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；（2）手術(shù)禁忌證者；（3）依從性差者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括：（1）監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征變化，發(fā)生異常及時(shí)采取相關(guān)措施；（2）采取低流量吸氧；（3）保持床鋪衛(wèi)生，時(shí)常給患者翻身；（4）定時(shí)檢查手術(shù)創(chuàng)面是否存在滲液、滲血[7]。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上依據(jù)骨折所導(dǎo)致具體情況給予相應(yīng)舒適護(hù)理，具有包括以下內(nèi)容。

1.3.2.1 心理舒適 老年患者經(jīng)歷手術(shù)應(yīng)激后，焦慮、恐懼心理強(qiáng)；護(hù)士應(yīng)及時(shí)通報(bào)手術(shù)情況，并隨時(shí)保持良好的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)，使其感到處于嚴(yán)密可靠的監(jiān)護(hù)，消除患者的負(fù)向心理；允許家人陪護(hù)，鼓勵(lì)成功病友的分享，以減輕患者的孤獨(dú)感和提高心理應(yīng)對(duì)能力；護(hù)士耐心傾聽(tīng)，妥善解決，適當(dāng)觸摸，使得患者保持樂(lè)觀自信的心態(tài)。

1.3.2.2 環(huán)境舒適 保持病房安靜、整潔和舒適，窗簾、地面、床單位均為淺綠色；保持良好的通風(fēng)采光，每天通風(fēng)兩次；保持溫度在25～28 ℃，濕度在45%～65%；病房?jī)?nèi)每日行紫外線消毒；避免強(qiáng)光、噪音、氣味等外界不良刺激；設(shè)置床擋及遮擋屏風(fēng)，使換藥、更衣等患者隱私得以尊重；護(hù)士行夜間操作時(shí)應(yīng)輕柔，必要時(shí)開(kāi)地?zé)艉痛差^燈，注意不影響他人；盡可能安排護(hù)理操作集中完成，以減少對(duì)患者打擾的次數(shù)。

1.3.2.3 臥位舒適 術(shù)后去枕平臥，防嘔吐；6 h后取中立位，患肢保持外展30°，下墊軟枕抬高5～10 cm，維持膝、髖關(guān)節(jié)屈曲15°，以緩解肌肉張力，減輕關(guān)節(jié)壓力，防止下肢水腫。

1.3.2.4 控制疼痛 行自控鎮(zhèn)痛泵，指導(dǎo)患者及家屬使用規(guī)范；護(hù)士加強(qiáng)巡視，注意檢查鎮(zhèn)痛泵的連接有無(wú)脫落，是否有堵塞及排空等；定期更換敷料，保持清潔干燥。

1.3.2.5 生活舒適 指導(dǎo)患者及家屬腸道排氣前，給予棉簽蘸水濕潤(rùn)嘴唇；排氣后進(jìn)流質(zhì)-半流質(zhì)-高蛋白、富含維生素及粗纖維飲食，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘；指導(dǎo)床上行二便，多喝水，預(yù)防泌尿系感染。

1.3.2.6 功能鍛煉 術(shù)后教會(huì)患者行肌力收縮訓(xùn)練-關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練-負(fù)重及行走訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，逐步至最大耐受度。訓(xùn)練時(shí)間為2組/d，10次/組。

1.3.2.7 社會(huì)舒適 尊重患者個(gè)人權(quán)益；鼓勵(lì)親友陪護(hù)、適當(dāng)探視，使患者得到精神慰藉；尊重患者信仰，支持教友探訪[8-9]。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)采用Harris功能表評(píng)分[8]，包括功能、畸形、疼痛以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度4個(gè)方面；總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，代表功能恢復(fù)越好；由同一主治醫(yī)師于術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月和6個(gè)月分別給予進(jìn)行評(píng)價(jià)。（2）兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察術(shù)后6個(gè)月內(nèi)所有患者并發(fā)癥發(fā)生情況，指標(biāo)包括髖關(guān)節(jié)疼痛、感染、異位骨化、假移植體松動(dòng)以及深靜脈血栓，由同一護(hù)理醫(yī)師完成。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分表[10]，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括功能、疼痛、畸形以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度

4個(gè)方面，總分為100分；優(yōu)等：得分≥90分；良：80～89分；可：70～79分；差：

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較 兩組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)髖關(guān)節(jié)Harris功能評(píng)分均明顯高于術(shù)前（P

*與本組術(shù)前比較，P

2.2 兩組患者術(shù)后臨床療效比較 觀察組優(yōu)良率為91.11%，對(duì)照組為73.33%，觀察組明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=3.905，P

表2 兩組患者術(shù)后臨床療效比較

組別 優(yōu)

（例） 良

（例） 可

（例） 差

（例） 優(yōu)良率（%）

觀察組（n=45） 35 6 3 1 91.11

對(duì)照組（n=45） 26 7 7 5 73.33

*與對(duì)照組比較，P

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組6例（13.33%）發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組發(fā)生15例（33.33%），觀察組明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=3.975，P

3 討論

本研究結(jié)果顯示，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用舒適型護(hù)理，更能促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)，減少并發(fā)癥。伴隨現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展，臨床護(hù)理不再僅僅是單純的技術(shù)操作，而應(yīng)注重“以人為本”的護(hù)理理念[11]。股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后給予老年患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理模式已被證實(shí)非常必要。本研究結(jié)合常規(guī)護(hù)理方法，依據(jù)患者具體病癥特點(diǎn)給予舒適護(hù)理治療。舒適護(hù)理既是一種整體的、有效性的護(hù)理技術(shù)，也具有個(gè)性化、創(chuàng)造性等優(yōu)點(diǎn)；該護(hù)理療法通過(guò)與患者在生理、心理和社會(huì)上等方創(chuàng)造出最愉快的心理狀態(tài)，進(jìn)而利于疾病的恢復(fù)，提高患者生活治療[12]。

股骨頸髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后由于手術(shù)等應(yīng)激反應(yīng)，常表現(xiàn)為疼痛、體弱、疲勞等后遺癥；此時(shí)應(yīng)重視患者的主訴，采取相應(yīng)護(hù)理治療，如看電視或按摩、慢節(jié)律呼吸、各種放松訓(xùn)練以及聽(tīng)音樂(lè)等，使患者注意力轉(zhuǎn)移、精神放松，使患者處于愉快情緒狀體，從而增強(qiáng)其對(duì)抗疼痛等癥狀的能力[13]。舒適護(hù)理的宗旨就是要使患者在生理、心理以及社會(huì)上達(dá)到最愉快的心理狀態(tài)，同時(shí)去除不愉快成分；因此，對(duì)老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者給予舒適護(hù)理是病護(hù)合一的體現(xiàn)[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者在術(shù)后1、3個(gè)月和6個(gè)月，給予舒適護(hù)理治療的患者髖關(guān)節(jié)Harris功能評(píng)分均明顯高于同時(shí)點(diǎn)常規(guī)護(hù)理患者，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)術(shù)后老年患者由于手術(shù)耐受力下降，加上長(zhǎng)期臥床休息等，身體各方面功能低下，常易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[16]。目前常見(jiàn)并發(fā)癥如感染、深靜脈血栓、脫位、股骨頭無(wú)菌性壞死以及壓瘡等。本研究在整個(gè)并發(fā)癥觀察過(guò)程中，均由一位經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理醫(yī)師完成，結(jié)果顯示，舒適型護(hù)理干預(yù)患者的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為6例（13.33%），常規(guī)護(hù)理組發(fā)生15例（33.33%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=3.975，P

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，舒適護(hù)理能夠明顯促進(jìn)股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高臨床療效，且可現(xiàn)在減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床借鑒。

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