肺結(jié)核的護(hù)理診斷及措施精選(九篇)

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第1篇：肺結(jié)核的護(hù)理診斷及措施范文

糖尿病合并肺結(jié)核是臨床上常見的疾病，近年隨著糖尿病發(fā)病率逐年增加，糖尿病合并肺結(jié)核也呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重危害著人們的身體健康。這部分患者中易發(fā)空洞，多為排菌患者，傳染性強(qiáng)，社會危害大，且治療時間長，護(hù)理難度大[1]。2008年1月～2013年5月我科共收治肺結(jié)核合并糖尿病共40例，經(jīng)精心護(hù)理，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料 本組40例，其中男28例，女12例。其中痰結(jié)核桿菌涂片及痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性者30例（75.0%），陰性者10例（15.0%）。合并空洞32（80.0%）例。糖尿病的診斷參照1999年WHO所頒布、中國糖尿病學(xué)會采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L或空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0 mmol/L或OGT試驗中，2 hPG水平≥11.1 mmol/L。

2 護(hù)理體會

2.1 飲食護(hù)理： 加強(qiáng)營養(yǎng)支持 糖尿病的治療目標(biāo)是良好的控制血糖，因此需要控制飲食。但肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，營養(yǎng)支持治療是抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)。所以兩種疾病的營養(yǎng)治療是互相矛盾的。在飲食指導(dǎo)時，要清楚治療的關(guān)鍵，做好營養(yǎng)搭配，既要保證高蛋白、高能量、高纖維素的攝入，又要穩(wěn)定血糖，不加重糖尿病。因此，飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)支持是護(hù)理人員日常工作中的重點，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者合理餐次，科學(xué)配膳[2]。進(jìn)食主張： 低糖、低脂肪、高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素，同時應(yīng)補(bǔ)充微量元素。嚴(yán)格限制糖的攝入。胖者限制油煎、油炸食物。當(dāng)飲食控制使患者出現(xiàn)饑餓狀態(tài)時，護(hù)士應(yīng)主動向患者和家屬做好飲食控制的宣教工作，使患者明白飲食在治療中的重要作用，堅持合理飲食。

2.2 心理護(hù)理： 糖尿病是一種需要終身治療的慢性疾病，合并肺結(jié)核后病情復(fù)雜化，治療難度大糖尿病合并肺結(jié)核是嚴(yán)重的慢性病，長期的病程除了給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)外，還給患者帶來的巨大的精神壓力，易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，對治療失去信心，甚至?xí)ι钍バ判模l(fā)生自殺等不良事件。因此，在臨床護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)給予患者充分的心理護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。定期給患者進(jìn)行肺結(jié)核及糖尿病知識講座，使患者對疾病的提高認(rèn)識，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。針對出現(xiàn)明顯情緒障礙的患者，可安排心理治療師進(jìn)行心理疏導(dǎo)方法，幫助患者緩解和消除消極情緒。

2.3 加強(qiáng)血糖檢測：飲食控制 + 運動療法是控制糖尿病病情的最基礎(chǔ)措施。血糖的控制是糖尿病治療成敗的關(guān)鍵[3]。同時，若血糖控制不良，抗結(jié)核藥物常不能將應(yīng)有的療效充分發(fā)揮，從而降低結(jié)核病的治愈率。指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)食，做到定餐、定時、定量，因此，臨床護(hù)理中護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識到血糖監(jiān)控的重要性，每日要嚴(yán)密監(jiān)測血糖，監(jiān)測每日三餐前后及睡前血糖，并根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素的用量，將血糖控制在正常水平，并保持相對平穩(wěn)，同時控制血糖過程中要預(yù)防低血糖的發(fā)生[4]并將檢測結(jié)果及時報告醫(yī)師，醫(yī)師根據(jù)血糖值進(jìn)行藥物治療的合理調(diào)整，加強(qiáng)治療效果。

2.4嚴(yán)格隔離護(hù)理，預(yù)防感染： 由于糖尿病合并肺結(jié)核患者免疫力較低，且多為排菌患者，容易發(fā)生感染及交叉感染，因此，在對患者做好基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，適時進(jìn)行紫外線空氣消毒嚴(yán)格隔離制度顯得尤為重要，甚至對患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸都有一定的影響，因此，預(yù)防感染是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。

2.5出院指導(dǎo)： 肺結(jié)核合并糖尿病患者的治療周期長，出院指導(dǎo)內(nèi)容多，包括以下內(nèi)容： ①定期復(fù)查。②自我監(jiān)測血糖?；颊叱鲈呵?，護(hù)理人員應(yīng)教給患者血糖儀自測血糖及注射胰島素的方法，以便糖尿病患者自行監(jiān)測血糖、血壓等。③控制飲食，合理運動。

肺結(jié)核合并糖尿病患者兩疾病相互影響，這是因為糖尿病患者糖代謝的紊亂，引起蛋白質(zhì)及脂肪代謝失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)不良、脫水，降低了機(jī)體的抵抗力和組織的修復(fù)能力，而糖尿病患者的代謝產(chǎn)物又有利于結(jié)核菌的生長繁殖。同時，結(jié)核病導(dǎo)致的慢性消耗加重了糖尿病患者的負(fù)擔(dān)。因此倆病并存使治療周期長，治療難度大，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理負(fù)擔(dān)重，因此高質(zhì)量的護(hù)理在這類患者的治療過程中是比較重要的一部分。高質(zhì)量的護(hù)理措施不僅可以增強(qiáng)患者的治療信心、減輕其痛苦感，提高患者的依從性，還能避免或者降低患者醫(yī)院感染率，延緩其并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈好轉(zhuǎn)率 。同時高質(zhì)量的出院指導(dǎo)對患者的治療周期及治療效果都有著不容忽視的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 尹海鷹 . 糖尿病合并肺結(jié)核的臨床特點及護(hù)理對策[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2008，3（ 11） ： 87.

[2] 萬榮珍 . 肺結(jié)核合并糖尿病 30 例的護(hù)理[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2010，10（ 14） ： 45.

第2篇：肺結(jié)核的護(hù)理診斷及措施范文

本組病例中痰菌陽性率高，空洞病例多，且發(fā)生率與血糖異常呈正相關(guān)。病情的預(yù)后取決于血糖的控制、化療的療效以及結(jié)核病的輕重。若治療、護(hù)理不當(dāng)，不僅病死率高，而且痰菌陽性患者傳染性最強(qiáng)，對健康人群危害大。通過積極的護(hù)理介入和干預(yù)，有助于患者對疾病有正確的認(rèn)識，不僅可以提高其對治療的依從性，掌握自我護(hù)理能力，而且能夠提高治療效果，降低并發(fā)癥，減少復(fù)發(fā)率，控制結(jié)核病的傳播和流行。

飲食護(hù)理是肺結(jié)核合并糖尿病護(hù)理中關(guān)鍵的一步。肺結(jié)核屬于慢性消耗性疾病，需要加強(qiáng)營養(yǎng)，增加熱量供給，而糖尿病則需控制總熱量攝人。因此兩種疾病同時存在時，一般熱量的攝取較單純糖尿病增加10%左右，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，適當(dāng)限制脂肪的攝入，補(bǔ)充維生素和各種微量元素，多食新鮮蔬菜，高纖維素食物，養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣。同時向患者及家屬講述控制飲食的重要性，將空腹血糖控制在6～9 mmol/L。

近年來肺結(jié)核合并糖尿病的病例不斷增加，兩病相互惡性影響且發(fā)病急、病情重、療效差，故加強(qiáng)護(hù)理尤為重要。我院2008年12月共收治32例肺結(jié)核合并糖尿病患者，對其進(jìn)行積極的治療精心的護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1臨床資料

本組患者32例，男24例，女8例。年齡45～79歲，平均55歲。有患者均為繼發(fā)性肺結(jié)核及2型糖尿病。其中空洞形成21例，65.63%；結(jié)核性胸膜炎8例，占25%；血痰及少量咯血5例，占15.63%；連續(xù)3次痰涂片找到抗酸桿菌陽性22例，占68.75%。人院測量空腹血糖在7.6～24.3 mmol/L，平均13.2 mmol/L。肺結(jié)核診斷均符合1998年中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核分會制定的《中國結(jié)核病分類法》的診斷標(biāo)準(zhǔn)？，糖尿病診斷符合ADA與WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2臨床表現(xiàn)及特點

本組病例臨床表現(xiàn)以咳嗽、咳痰、乏力、胸痛為主，低熱、盜汗不明顯，三多一少癥狀多不典型。特點：①>40歲起病多見，男性多于女性。②均以浸潤性肺結(jié)核為主，干酪病灶易形成空洞，痰菌陽性率高，持續(xù)時間長。③患者均為2型糖尿病，均應(yīng)用胰島素降糖，部分患者加用口服降糖藥物。④血糖愈高，肺結(jié)核病變愈嚴(yán)重。

3護(hù)理

3.1一般護(hù)理 嚴(yán)格按呼吸道傳染病隔離，痰菌陽性者應(yīng)入住單人病房，患者人院時，由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)介紹肺結(jié)核的傳播途徑和預(yù)防方法，簡單易行的消毒隔離措施，并發(fā)放健康教育處方。教育并指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時不可面對他人，用雙層紙巾輕捂口鼻，將飛沫包于紙內(nèi)放入垃圾袋中，統(tǒng)一焚燒。痰液吐入放有0.2%有效氯的帶蓋痰缸內(nèi)浸泡消毒后棄去。家屬探視時戴口罩，病房內(nèi)應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮，紫外線消毒1次/d。

3.2飲食護(hù)理 正確合理的飲食是治療糖尿病的重要措施，同時也有助于肺結(jié)核的治療和康復(fù)。糖尿病為代謝性疾病，需嚴(yán)格控制飲食，而肺結(jié)核為慢性消耗性疾病，應(yīng)給予高熱量、高蛋白和富含維生素的飲食，以增強(qiáng)其機(jī)體抵抗力，促進(jìn)病灶愈合。解決這一矛盾的理想飲食是既能提供肺結(jié)核病所需的熱量和蛋白質(zhì)，又能有效地控制血糖。本組病例中超過標(biāo)準(zhǔn)體重的患者較少，我們主張總熱量攝人比單純糖尿病患者增加10%左右，根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、病情、活動量制定膳食原則：碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪分別占總熱量的60%、25%、15%。蛋白質(zhì)攝入1.5～2 g/Kg/d，并給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如蛋、乳、瘦肉、禽類等，主食以粗制米、面及適量雜糧為宜。將一天的總熱量按早、中、晚各1/3或早1/5、中晚各2/5進(jìn)行分配，宜少量多餐、定時、定量進(jìn)餐。提倡進(jìn)食高纖維食物，補(bǔ)充足量的維生索特別是B族維生素。食譜可多樣化，應(yīng)絕對戒煙限酒。將空腹血糖控制在6～9 mmol/L。

3.3用藥護(hù)理 代謝紊亂、營養(yǎng)不良、免疫功能損害是促使結(jié)核菌生長繁殖和和病灶復(fù)發(fā)的主要因素，而肺結(jié)核加重胰島負(fù)荷，胰島素受體功能下降，糖耐量降低，血糖不易控制，兩病并發(fā)需同時進(jìn)行積極治療。臨床上抗結(jié)核采用早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程使用感藥物的治療原則，主張三聯(lián)或四聯(lián)抗結(jié)核藥物聯(lián)合用藥。糖尿病的治療原則是要嚴(yán)格控制血糖、合理飲食、適當(dāng)運動鍛煉和有效藥物治療。根據(jù)血糖情況，隨時調(diào)整胰島素及其他降糖藥物的劑量?？菇Y(jié)核藥物副作用較多，一些藥物會干擾影響血糖代謝和降糖藥物的療效，如異煙肼可干擾正常碳水化合物的代謝，使血糖波動；利福平可使D860的降糖作用降低；乙胺丁醇易引發(fā)球后神經(jīng)炎。另外，抗結(jié)核藥物可引起胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥，不能自行增加劑量或停藥。因此，在用藥期間應(yīng)注意觀察患者有無惡心、嘔吐、食欲不振及早期低血糖的表現(xiàn)。準(zhǔn)確注射胰島素劑量，提醒患者在餐前用藥后按時進(jìn)餐，并認(rèn)真檢查患者進(jìn)餐情況。

3.4病情觀察 注意觀察患者有元氣胸、咯血、感染、糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生。一旦發(fā)生咯血，應(yīng)囑患者絕對臥床，使其取患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，鼓勵患者將血咯出，保持呼吸道通暢，快速建立靜脈通道，應(yīng)用止血藥物，必要時吸氧，并準(zhǔn)備好搶救物品，如吸引器、氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備。同時做好患者的心理護(hù)理。

3.5預(yù)防感染 肺結(jié)核合并糖尿病的患者易發(fā)生感染。應(yīng)保持口腔及皮膚清潔，每天用溫水泡腳。保持床單元平整、干燥，經(jīng)常更換內(nèi)衣，勿抓傷皮膚。臥床患者應(yīng)勤翻身，同時配合拍背，預(yù)防繼發(fā)感染和壓瘡的發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，胰島素注射部位有計劃輪換，防止發(fā)生感染。

3.6健康教育 對首次人院的肺結(jié)核合并糖尿病患者應(yīng)告知其規(guī)律服藥及飲食控制的重要性，出院前責(zé)任護(hù)士給患者制定詳細(xì)的指導(dǎo)計劃：①堅持遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，定期復(fù)查。②制定合理飲食計劃。③教會患者及家屬掌握血糖儀的使用方法及胰島素的注射方法。自測血糖，注意定時定量注射胰島素，使血糖控制在正常水平或接近正常水平。④教會患者預(yù)防、識別和處理低血糖。⑤采用運動療法，在肺結(jié)核全程治療期間，患者應(yīng)充分休息，病情穩(wěn)定后，以小運動量、短時間為宜。⑥做好消毒隔離，室內(nèi)定時通風(fēng)。⑦指導(dǎo)患者注意衛(wèi)生保健，預(yù)防各種感染及外傷。

4討論

第3篇：肺結(jié)核的護(hù)理診斷及措施范文

【關(guān)鍵詞】 耐藥；肺結(jié)核；護(hù)理

文章編號：1004-7484（2014）-02-0873-02

耐藥結(jié)核病是對一種或多種抗結(jié)核藥物耐藥的結(jié)核病，至少對異煙肼和利福平同時耐藥的結(jié)核病稱為耐多藥結(jié)核病。耐藥結(jié)核病可分為原發(fā)性耐藥結(jié)核、初發(fā)性耐藥結(jié)核、獲得性耐結(jié)核、耐多藥結(jié)核。診斷耐藥結(jié)核依據(jù)是通過實驗室進(jìn)行痰標(biāo)本結(jié)核菌的培養(yǎng)以及藥物敏感試驗測定。由于此病病程長，一般正規(guī)治療普通肺結(jié)核患者療程需6-8個月，而耐多藥病人一般需要18-24個月，而且治療受藥物的限制，給治療帶來困難。因此，合理選用有效治療方案是治療的關(guān)鍵，而精心細(xì)致的有效護(hù)理干預(yù)對提高治愈率及控制病情蔓延起著重要的作用。我院2012年6月――2013年6月收治64耐藥肺結(jié)核患者，經(jīng)采用合理治療方案及有效的護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

選取我院自2012年6月――2013年6月收治64耐藥肺結(jié)核患者作為研究對象，所有患者經(jīng)藥敏試驗及痰結(jié)核菌培養(yǎng)示對多種藥物均有耐藥性。男48例，女16例，年齡20-62歲，平均年齡（39.5±2.6）歲。肺結(jié)核平均病程6.82年。臨床表現(xiàn)：所有患者均有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咳痰，本組64例患者中，有46例咯血，12例胸痛，6例明顯呼吸困難。其中初發(fā)性耐藥結(jié)核12例、獲得性耐結(jié)核50例。

2 護(hù)理措施

2.1 制定合理治療方案 根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇含3種以上敏感藥物組成新的方案；全療程應(yīng)在18-24個月；根據(jù)體重制定藥物劑量；對藥物不良反應(yīng)做對癥處理。

2.2 控制傳染源 為以防止耐藥、耐多藥結(jié)核病在醫(yī)院內(nèi)傳播，首先把耐藥和耐多藥結(jié)核患者與其他患者進(jìn)行隔離，醫(yī)務(wù)人員和工作人員進(jìn)行隔離，避免相互傳染。由于結(jié)核病是通過呼吸道傳播，患者咳嗽、打噴嚏、咳痰要特別注意，患者吐痰應(yīng)吐在紙上，然后進(jìn)行焚燒處理，咳嗽、打噴嚏時要用手帕遮住口鼻，使其在咳嗽時阻擋含結(jié)核菌的飛沫飄入空氣中，以免污染空氣。然后手帕進(jìn)行消毒處理。家人與病人近距離接觸時最好戴口罩，尤其病人咳嗽劇烈時更應(yīng)戴口罩，口罩要每天清洗，清洗以前要煮沸消毒?；颊哂眠^的一性醫(yī)療用品使用后進(jìn)行無害化處理，即消毒原毀型原集中收集原焚燒原記錄。病人臥室內(nèi)要保持通風(fēng)良好，陽光充足，定時空氣消毒，實行分餐制，并固定餐具。減低空氣含菌濃度，及時消毒處理病人的排泄物，痰、糞便及分泌物，減少耐藥結(jié)核菌的傳播。

2.3 痰液處理 肺結(jié)核主要傳播途徑是的痰液，所以一定要做好痰液處理工作。每日定時為患者發(fā)放一次性紙杯，紙杯內(nèi)盛有10ml消毒液，患者不得隨意吐痰，應(yīng)將痰液吐在指定的杯內(nèi)，然后由專人定時收回，做焚燒處理，從而切斷傳播途徑，降低傳染率。

2.4 心理護(hù)理 由于耐藥患者療程長，而且長時間的醫(yī)藥費用是治療一般病人的100倍左右，因此增加耐藥結(jié)核病的治療對個人及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且耐藥結(jié)核病是長期具有傳染性，不能參加工作學(xué)習(xí)和公共活動，同時受親朋好友的排斥及隔離治療，往往患者會出現(xiàn)自卑、悲觀、抑郁、不安等情緒，因此，護(hù)理人員應(yīng)做好耐心細(xì)致的宣教工作，讓患者了解耐藥、耐多藥結(jié)核病的相關(guān)知識，讓患者了解藥物的不良反應(yīng)及注意事項，給患者講述積極配合治療，不擅自停藥和換藥，減少耐藥菌的產(chǎn)生，才能達(dá)到有效的治療效果實例，使患者打消心理障礙，讓患者保持樂觀、積極的心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心態(tài)配合治療。

2.5 一般護(hù)理 加強(qiáng)營保養(yǎng)及適當(dāng)休息，患者應(yīng)根據(jù)病情輕重情況來進(jìn)行運動，當(dāng)患者咯血時應(yīng)絕對臥床休息，當(dāng)病癥改善后，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?。給患者多飲水，可給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多吃蔬菜、水果及牛奶、豆?jié){、雞蛋、瘦肉等食物，禁吃刺激性強(qiáng)的辛辣食物。要保證充足的睡眠和適當(dāng)休息，來促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)。

2.6 用藥護(hù)理 耐多藥結(jié)核病的治療應(yīng)堅持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則，護(hù)士應(yīng)督促患者不可隨意增減藥量，遵醫(yī)囑服用藥物，以免影響治療療效，要注意觀察藥物的不良反應(yīng)，確保合理化療的完成，一旦出現(xiàn)藥物毒副作用，應(yīng)報告醫(yī)生處理，絕對不能自行中途停藥，保證完成療程，達(dá)到治愈目的。同時每月定期進(jìn)行復(fù)查1次，包括痰液檢查、肝腎功能檢查、胸片等。

3 結(jié) 果

本組64例患者經(jīng)治療和護(hù)理干預(yù)后，患者痰菌轉(zhuǎn)陰、病灶吸收、空洞閉合情況明顯好轉(zhuǎn)，本組患者9個月痰菌轉(zhuǎn)陰49例，陰轉(zhuǎn)率76.56%；病灶吸收45例，吸收率70.31%；空洞閉合47例，空洞閉合有效率73.43%。

4 討 論

目前我國耐藥結(jié)核病的發(fā)病率明顯上升的趨勢。耐多藥結(jié)核病主要導(dǎo)致原因是由于采用單藥和不合理聯(lián)合用藥或劑量不足等因素引起，由于耐藥和耐多藥結(jié)核病預(yù)后差，治療困難、結(jié)核病人病程長，治療費用高、死亡率高等特點，大多數(shù)病人失去了治療的信心，部分患者中斷治療，這給治療帶來很大的困難，對耐多藥肺結(jié)核患者實施行之有效的護(hù)理干預(yù)，消除了耐藥結(jié)核病患者負(fù)面的思想情緒，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，對穩(wěn)定病情起著重要的作用，同時囑患者堅持規(guī)律服藥，并做好與家屬及周圍人群的消毒隔離，一旦周圍人群及家屬出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱癥狀2周以上，常規(guī)抗炎治療癥狀無好轉(zhuǎn)，就應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行檢查就診。早診斷，早治療，控制病情的傳播，增加患者治療的依從性，確保合理化療的完成，是提高治愈率關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 范煒英.耐多藥結(jié)核病緣怨例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011年第17卷第34期：75-76.

第4篇：肺結(jié)核的護(hù)理診斷及措施范文

湖南省江永縣桃川中心衛(wèi)生院 湖南省江永縣 425404

【摘　要】目的：通過研究護(hù)理干預(yù)在于臨床上如何正確解決評價肺結(jié)核并發(fā)COPD 患者問題做出探析。方法：本次分析對象為在我院接受診斷治療的肺結(jié)核臨床病例，在進(jìn)行對比分析后，再對72 例所得資料所提供出的信息，做出具體分析。結(jié)論：根據(jù)護(hù)理干預(yù)理論，引起肺結(jié)核以及其康復(fù)依從性的根源就是虛癥，具體可以總結(jié)為肺虛和腎虛的綜合表現(xiàn)，采用護(hù)理干預(yù)可以有效改善。

關(guān)鍵詞 肺結(jié)核；康復(fù)依從性；慢性阻塞性肺?。蛔o(hù)理干預(yù)

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文采用抽樣調(diào)查法和樣本分析法，選取了我院對72 例慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行分析研究，對護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行研究，并作出總結(jié)，為以后的相關(guān)研究治療作出理論依據(jù)。本次調(diào)研共抽取72 分樣本進(jìn)行調(diào)查研究。其中I 期肺結(jié)核并發(fā)慢性阻塞性肺疾病5 例，Ⅱ期肺結(jié)核并發(fā)慢性阻塞性肺疾病10 例，Ⅲ期肺結(jié)核并發(fā)慢性阻塞性肺疾病17 例，72 例肺結(jié)核并發(fā)慢性阻塞性肺疾病患者的病變部位主要分為肺實質(zhì)、肺門及縱隔、胸膜3 大部分。以往文獻(xiàn)對肺結(jié)核并發(fā)慢性阻塞性肺疾病CT 征象的全面分析較少，本文回顧性分析總結(jié)確診的肺結(jié)核并發(fā)慢性阻塞性肺疾病患者的CT 表現(xiàn)，以提高對該病的認(rèn)識。

1.2 方法

采用分層抽樣調(diào)研法和樣本分析法，將抽取的72 例研究對象的臨床病歷以及相關(guān)影像學(xué)資料進(jìn)行整理。針對患者的職業(yè)、病史、影像資料，展開回顧性分析和總結(jié)。隨機(jī)抽取72 例矽肺并發(fā)COPD 患者作為調(diào)查對象，然后對這些病例進(jìn)行樣本分析。分為實驗組和參照組，實驗組采用護(hù)理干預(yù)的方式，進(jìn)行日常的治理，參照組不接受護(hù)理干預(yù)治理。實驗組的患者服用服根據(jù)由胡頹子根、紫石英、沉香木、山萸肉、桃仁、紅花、川芎、干地龍等藥材配合氣血調(diào)節(jié)配置的中藥，患者均連續(xù)服藥4 周，參照組未服用任何中藥產(chǎn)品。

進(jìn)行研究的樣本：患者均為男性，年齡55~85 歲，平均年齡72 歲：并發(fā)慢性阻塞性肺疾病史17~36 年，平均并發(fā)慢性阻塞性肺疾病史25 年。

經(jīng)檢驗數(shù)據(jù)表明，肺結(jié)核并發(fā)COPD組與正常老年人組營養(yǎng)狀況比較，有顯著性的差異性。二組療效比較觀察組較對照組比較臨床控制率和總有效率明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 分析

單位時間內(nèi)治療到人體內(nèi)的毒素和微量顆粒的超標(biāo)，當(dāng)這個指標(biāo)超過正常的閾值，最直接的反應(yīng)就是會造成藥物制劑整體的刺激性增強(qiáng)。這種強(qiáng)烈的刺激對于年紀(jì)較大的、身體素質(zhì)較差的、體質(zhì)比較敏感的患者而言，都有可能引發(fā)惡心、頭暈等不良反應(yīng)。對比分析中發(fā)現(xiàn)，需要根據(jù)不同人群的年齡組成、身體健康狀況、療風(fēng)險大小等進(jìn)行藥物濃度以及藥物種類的選擇。年紀(jì)相對較大的，身體較為虛弱的，需要盡力控制藥物輸入速度以及藥物配給，以保證其身體健康，年富力強(qiáng)和身體健康較為強(qiáng)壯的可以適當(dāng)增加藥物輸入速度；在使用藥物的過程中還需要有效的結(jié)合藥效較長以及藥效較短的藥物，合理搭配使用技巧。

對慢阻肺患者護(hù)理采用三級護(hù)理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，運用Braden Scale 評分量表進(jìn)行客觀的評估。護(hù)理工作人員需加強(qiáng)工作責(zé)任心，實施連續(xù)性觀察護(hù)理及記錄，護(hù)理組每周回訪，再評估，實施。具體分成三級進(jìn)行，第一級為責(zé)任護(hù)士，主要負(fù)責(zé)下面的工作：對入院患者( 臥床或坐輪椅) 進(jìn)行全面檢查，評估后填寫對慢阻肺患者報表，提出護(hù)理措施，并報告護(hù)士長復(fù)核，在患者入院后48 小時內(nèi)報護(hù)理部，采取的護(hù)理措施；第二級為病區(qū)護(hù)士長，主要負(fù)責(zé)督查責(zé)任護(hù)士對慢阻肺患者措施的落實情況。參加每日早晚床頭交班，觀察對慢阻肺患者變化，并提出對慢阻肺患者護(hù)理措施的修正意見，討論研究下一步對慢阻肺患者護(hù)理的措施；第三級為指控檢查小組，由科護(hù)士長、護(hù)理部干事和相關(guān)的醫(yī)生組成，主要負(fù)責(zé)對對慢阻肺患者護(hù)理的監(jiān)督，對疑難問題的討論。

3 結(jié)論

根據(jù)本文的研究，在護(hù)理干預(yù)的選擇上，可以以太子參和冬蟲夏草為君藥的復(fù)方太子參止咳益氣散，這些食材最大的特點就是能夠?qū)⒎翁摵湍I虛的狀況進(jìn)行良好的調(diào)整，能夠使得人體內(nèi)臟之間達(dá)到陰陽平衡。護(hù)理干預(yù)療法上建議，發(fā)病時需要抗炎，抗過敏，止咳化痰，定喘等治療，如服復(fù)方甘草片。平時需要增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，如口服蛤蟆油膠囊等。

參考文獻(xiàn)

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第5篇：肺結(jié)核的護(hù)理診斷及措施范文

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；服藥依從性；影響因素；護(hù)理對策

【中圖分類號】R521【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0131-01

肺結(jié)核是一種慢性消耗性傳染病，由結(jié)核桿菌引起的肺部慢性肉芽腫性傳染病，具有病程長、恢復(fù)慢等特點，該病近年發(fā)病率有所上升，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量。若治療不徹底易反復(fù)發(fā)生感染。早期聯(lián)合規(guī)律全程的化療是治療結(jié)核病成功的關(guān)鍵[1]，而結(jié)核病的治療效果與患者治療依從性密切相關(guān)[2]。由于服藥時間長，在治療過程中受多種因素的影響，使某些患者的服藥依從性差，從而影響了肺結(jié)核的治療效果，造成初治失敗，產(chǎn)生許多難治，復(fù)治患者，因此找出影響因素，及時給予針對性的護(hù)理措施，提高肺結(jié)核患者治療的依從性。

l 臨床資料

1．1 一般資料：選取2010年1月至2010年12月我科收治的肺結(jié)核患者100例，其中男70例，女30例，年齡12～82歲。在住院期間，通過進(jìn)行影響治療因素的分析，及時給予針對性的護(hù)理，取得了滿意的效果。

1．2肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①痰結(jié)核菌檢查陽性；②痰結(jié)核菌陰性，胸部x線檢查有典型的活動性結(jié)核病變；③肺部病變標(biāo)本、病理學(xué)診斷為結(jié)核病變；④疑似患有肺結(jié)核患者經(jīng)x線檢查后，可排除其他肺部病變者；⑤臨床上已排除其他原因?qū)е碌男厍环e液，診斷為結(jié)核性胸膜炎者。凡符合上述五項中一項者即可診斷為肺結(jié)核。

1．3影響因素

1．3．1心理因素：肺結(jié)核患者普遍存在不同程度的心理障礙，對肺結(jié)核有一種討厭、恐懼的情緒，擔(dān)心傳染給他人而受到嫌棄。表現(xiàn)為緊張、焦慮、自卑等心理，不愿與周圍人交往，與外界隔閡，對人際關(guān)系產(chǎn)生畏懼感，導(dǎo)致忘記服藥頻率增加，致使服藥依從性差。還有一部分患者，看到有復(fù)治、難治的患者，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，不積極配合治療。

1．3．2對疾病的認(rèn)識程度：缺乏對所患疾病知識的了解，不能正確的理解早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程治療的重要性。在服藥期間，病情穩(wěn)定，癥狀減輕或消失，自以為治愈而自行停藥、減量或出現(xiàn)漏服的現(xiàn)象。少部分患者因治療效果不明顯，而對治療產(chǎn)生抵觸情緒，造成依從性差。

1．3．3藥物的影響：肺結(jié)核患者多種藥物聯(lián)合，療程長。大多數(shù)患者認(rèn)為服藥是負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)抗藥心理，使服藥的依從性降低。藥物的副作用，使服藥后出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，而出現(xiàn)隨意停藥、減藥的現(xiàn)象。

1．3．4社會支持：對于病情反復(fù)、病程長的患者，周圍人群不愿接觸而關(guān)注度下降。家屬因精力疲憊而抱怨、疏遠(yuǎn)甚至冷落，患者缺乏關(guān)愛，封閉自我，導(dǎo)致服藥依從性更差。特別是老年患者，自覺成為家庭的負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生自暴自棄心理。這都會導(dǎo)致患者服藥的不依從性。此外，某些家庭收入較低，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，而出現(xiàn)不規(guī)范或中斷治療的現(xiàn)象。

2護(hù)理措施

2．1心理疏導(dǎo)：心理和生活態(tài)度的不佳狀態(tài)對機(jī)體免疫功能及疾病的康復(fù)必將產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。有效、及早的心理干預(yù)，不僅可以調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，促進(jìn)心理健康，還可以顯著提高治療效果[3]?；颊呷朐汉?，責(zé)任護(hù)士應(yīng)積極和患者談心、溝通交流，及時評估、掌握其心理狀態(tài)，根據(jù)年齡、社會背景、接受能力、文化程度及時給予針對性的心理疏導(dǎo)，從而幫助患者形成良好的服藥依從性。同時經(jīng)常與患者及家屬交流，了解其內(nèi)心感受，安慰體貼患者，解除其思想顧慮。在與患者交流中，合理運用語言和行動，耐心傾聽其訴說，一定要有目光接觸，盡可能滿足他們的心理需要，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高其信任度，利用治療效果好患者的現(xiàn)身說法，消除患者及其家屬對該病的恐懼感、孤獨與自卑心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。

2．2 加強(qiáng)疾病的健康教育：肺結(jié)核的控制除了與合理治療有關(guān)外，還與患者具有的健康知識、信念、遵醫(yī)行為和良好的生活方式有關(guān)[5]。詳細(xì)、耐心向患者講解肺結(jié)核的病因、病程、用藥的療程及隔離措施，特別強(qiáng)調(diào)長期、規(guī)律服藥、定期復(fù)診的意義，消除麻痹大意和輕視疾病嚴(yán)重性的心理，提高其服藥依從性，真正使患者對病情、治療、轉(zhuǎn)歸有一個科學(xué)的認(rèn)識。通過正確合理的健康教育，使患者的認(rèn)知、態(tài)度、行為發(fā)生變化。讓患者知道早發(fā)現(xiàn)，早治療，以及堅持正確合理、長期治療的重要性，否則初治失敗，成為難治、復(fù)治患者，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在宣教過程中，根據(jù)不同年齡、社會背景、接受能力、文化程度的患者，進(jìn)行針對性的宣教，循序漸進(jìn)，不使患者的角色太強(qiáng)化。

2．3重視藥物治療的護(hù)理：服用抗結(jié)核藥后，可能會引起機(jī)體一系列復(fù)雜的生理、病理變化。因此要重視藥物治療過程中的護(hù)理，詳細(xì)向患者講解各種藥物的作用及副作用，使患者對藥物的不良反應(yīng)有充分正確的認(rèn)識，出現(xiàn)癥狀時有一定的心理準(zhǔn)備。對于服藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，要積極的預(yù)防，及時發(fā)現(xiàn)、處理、治療。如改變服藥時間，配合使用保肝藥，根據(jù)醫(yī)囑改變給藥途徑，保護(hù)胃黏膜藥物等以減輕不良反應(yīng)。通過反復(fù)講解和有效溝通，使患者正確理解并遵醫(yī)囑用藥的重要性，不能自行停藥，特別對于某些老年患者，由于記憶力及認(rèn)知能力差，要做到送藥到手，看服到口。鼓勵患者之間相互交流，相互提醒、督促，養(yǎng)成自覺服藥的習(xí)慣。對于患者的配合應(yīng)給予充分肯定，以增強(qiáng)其治療的信心，從而提高其服藥依從性。

2．4建立良好的社會和家庭支持系統(tǒng)：社會、家庭的支持和鼓勵對幫助患者按醫(yī)囑用藥有著積極的意義[6]。在做好患者健康教育的同時，也要做好家屬的健康教育，減少對疾病的無知而產(chǎn)生恐懼不安感。家屬要經(jīng)常關(guān)心、安慰、開導(dǎo)、鼓勵患者，給予精心的照顧，督促按時服藥，對全程用藥中出現(xiàn)的困難，及時給予幫助解決，消除患者的思想顧慮，積極配合治療。家庭干預(yù)可促進(jìn)患者的人際交流，增加醫(yī)患之間的交流和了解，減少被動治療和說教的束縛，變被動治療為主動治療[7]。

2．5做好出院指導(dǎo)：出院時通過指導(dǎo)要使患者能正確認(rèn)識疾病治療的長期性、艱巨性和堅持治療的重要性，囑患者萬勿漏服、隨意減量、擅自停藥。對漏服或服藥嘔吐者，應(yīng)及時補(bǔ)服，保證治療效果。可以制作小卡片注明服藥種類、時間、劑量，放于醒目位置，或用手機(jī)設(shè)定鬧鐘，提醒及時服藥。囑咐家屬監(jiān)督服藥情況，服藥期間如出現(xiàn)不良反應(yīng)，要及時與醫(yī)院聯(lián)系、復(fù)診，定期復(fù)查肝功、胸片。告知醫(yī)院聯(lián)系電話，以便隨時聯(lián)系、咨詢。

肺結(jié)核病是由結(jié)核菌引起的呼吸系統(tǒng)的慢性傳染病，在治療過程中防止飛沫傳播及堅持服藥，患者可獲得滿意的治療效果。通過對肺結(jié)核患者服藥治療依從性影響因素的分析，并及時給予針對性的有效護(hù)理措施，使患者及家屬對肺結(jié)核病的知識、治療方案、藥物的不良反應(yīng)有充分的認(rèn)識。治療效果不僅取決于醫(yī)護(hù)人員，更重要的是患者的配合和家屬的監(jiān)督。只要堅持長期規(guī)律用藥、定期復(fù)診，才能有效地治療肺結(jié)核，提高治愈率?？傊?，應(yīng)使患者對自己的病情、治療、轉(zhuǎn)歸有一個科學(xué)認(rèn)識，才能提高其服藥的依從性。

參考文獻(xiàn)

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第6篇：肺結(jié)核的護(hù)理診斷及措施范文

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑;肺結(jié)核并咯血

【中國分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0426-01

臨床護(hù)理路徑（CNP）是病人在住院期間的護(hù)理模式，是針對特定的病人群體，用圖表的形式提供有時間和有效的照顧,使診療、護(hù)理有序,減少遺漏項目,縮短住院日,提高護(hù)理質(zhì)量［1］。肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病，據(jù)WHO報告：全球約20億人曾受到結(jié)核分枝桿菌感染，現(xiàn)有肺結(jié)核病人約2000萬，每年新發(fā)病例800萬-1000萬，每年死于結(jié)核病約300萬，而咯血窒息是致死的主要原因［2］。我院自2011年1月開始，采用臨床護(hù)理路徑對肺結(jié)核并咯血患者進(jìn)行護(hù)理，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。現(xiàn)將應(yīng)用臨床護(hù)理路徑護(hù)理對肺結(jié)核并咯血患者的具體實施方法介紹如下。

1 臨床資料

選擇2011年1月至10月在我科住院的78例診斷肺結(jié)核并咯血患者，隨機(jī)分為對照組與實驗組。對照組39例，男23例，女16例，平均年齡(25-72)歲，采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行臨床護(hù)理。實驗組39例，男21例，女18例，平均年齡(22-69)歲，根據(jù)臨床護(hù)理路徑對患者進(jìn)行護(hù)理。兩組患者在文化程度、病變情況及治療方案等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 臨床護(hù)理路徑的實施

兩組均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，對照組患者按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)行護(hù)理評估，確定護(hù)理診斷，實施護(hù)理計劃。實驗組患者自入院開始就進(jìn)入臨床護(hù)理路徑，護(hù)理人員根據(jù)制定好的CNP表完成標(biāo)準(zhǔn)化的治療和護(hù)理分別在疾病的不同發(fā)展時期對患者實施有針對性、有時間性、連續(xù)性的健康教育。

2.1制定評價相關(guān)表格：制定健康教育的CNP效果評價表，表中選擇與本病相關(guān)的健康知識共10個項目的內(nèi)容，每項設(shè)全部掌握、大部掌握，部分掌握、未掌握4個選項，，標(biāo)準(zhǔn)分為100分，對比兩組患者對健康知識掌握的情況?；颊邔ψo(hù)理工作滿意度調(diào)查表，內(nèi)容主要涉及患者對護(hù)理人員語言、操作技能、工作態(tài)度、健康教育、心理護(hù)理等方面的評價，護(hù)理服務(wù)綜合評價包括滿意、較滿意、一般、不滿意。另外，還制定了治療依從性調(diào)查表，情緒狀態(tài)調(diào)查表。主管護(hù)士、主管醫(yī)生每日按照路徑表對患者實施健康指導(dǎo)，根據(jù)患者的需要、病情進(jìn)行評估，落實措施，評價效果，及時檢查護(hù)理措施的落實情況，評價路徑是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，并記錄偏差。由護(hù)士長實時進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)、評價、及時對臨床護(hù)理路徑進(jìn)行補(bǔ)充和完善。

2．2臨床護(hù)理路徑實施內(nèi)容：入院當(dāng)天：如肺結(jié)核并大咯血急診入院則進(jìn)行有序的搶救，消除患者緊張情緒，鼓勵患者進(jìn)行有效的咳嗽，防止呼吸道梗阻，吸氧，按醫(yī)囑使用止血藥，準(zhǔn)備好開口器、壓舌板、吸痰器及急救藥品，同時加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理，實施健康教育,包括介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、護(hù)士，以及飲食、休息、用藥指導(dǎo)、止血方式及目的，向患者說明病情，消除患者的恐懼心理，使其保持良好的心理狀態(tài)、樹立堅強(qiáng)的信心。

疾病發(fā)展各階段的相關(guān)健康指導(dǎo)：肺結(jié)核并咯血的出血活動期、出血停止期、恢復(fù)期、出院時，分別對患者實施健康教育, 幫助病人了解有關(guān)引起肺結(jié)核并咯血的誘發(fā)因素、預(yù)防、治療、藥物的不良反應(yīng)和自我護(hù)理知識。介紹有關(guān)隔離知識，幫助患者改變不良生活習(xí)慣，堅持規(guī)則用藥，完成療效，保持樂觀、穩(wěn)定的情緒。

3結(jié)果

護(hù)理路徑和常規(guī)護(hù)理各項指標(biāo)對比情況

從匯總及數(shù)據(jù)計算后的結(jié)果來看,實驗組的平均住院時間明顯縮短，住院費比對照組下降504元，下降了12.1%，患者健康知識的得分顯著高于對照組，滿意度也明顯提高。

4 臨床護(hù)理路徑的效果

4.1提高了工作效率:臨床護(hù)理過程程序化，明確規(guī)定了每天的工作，避免了因各種原因造成時間上的浪費，而且可以督促護(hù)士及時準(zhǔn)確完成各項護(hù)理工作，有效提高護(hù)理工作質(zhì)量。在路徑表的記錄中，用“√”的形式記錄，流程化的表格設(shè)計，使護(hù)理記錄簡單易行，護(hù)士書寫護(hù)理記錄的時間由過去每天占工作時間的10%下降到5-6%，使護(hù)理工作更便捷，效率更高。

4.2提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量:肺結(jié)核并咯血具有起病急，病情重，致死率高的特點，我們在護(hù)理研究的過程中針對這些患者，在如何進(jìn)行治療及護(hù)理，何時該做哪些檢查，以及哪個階段做哪些教育內(nèi)容等目標(biāo)均進(jìn)行了詳細(xì)的描述說明與記錄，評價每天的護(hù)理效果達(dá)到預(yù)期目標(biāo)與否。護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實施治療護(hù)理，而是有計劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作。病人亦了解自己的護(hù)理計劃目標(biāo)，主動參與護(hù)理過程，增強(qiáng)病人自我護(hù)理意識和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動護(hù)理與主動參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式。使護(hù)士由被動、機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?、有計劃性和預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作，讓患者享受最全面的護(hù)理服務(wù)，尤其是相關(guān)疾病健康保健知識內(nèi)容方面，保證了護(hù)理質(zhì)量。同時CNP是預(yù)防醫(yī)療差錯的有效方法，也可使差錯責(zé)任人更加明確［3］。

4.3提高了病人的滿意度:實行臨床護(hù)理路徑，規(guī)范了工作程序，增加了護(hù)患之間的交流，還能夠進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范、安全、程序化的護(hù)理和健康指導(dǎo)，使患者更加信任醫(yī)護(hù)人員，自覺地參與到疾病治療和康復(fù)過程中來，提高了患者對治療的依從性，并且縮短了住院時間，降低了醫(yī)療費用，真正體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)宗旨，從而大大提高了病人的滿意度。

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第7篇：肺結(jié)核的護(hù)理診斷及措施范文

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核 咯血 護(hù)理干預(yù) 窒息

中圖分類號：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-218-02

結(jié)核病是世界衛(wèi)生組織重點控制的傳染病之一，我國屬于高發(fā)國家，患病人數(shù)僅次于與印度，居世界第二位?？┭欠谓Y(jié)核常見癥狀之一，有些患者長期反復(fù)咯血，痰中帶血，特別是合并空洞及耐多藥的肺結(jié)核患者，大咯血能在短時間內(nèi)引起窒息或者失血性休克[1]，是造成患者死亡的主要原因，因此及時有效的護(hù)理是預(yù)防咯血發(fā)生及防止窒息的關(guān)鍵措施。我院對肺結(jié)核咯血患者進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，提高了患者的生活質(zhì)量，效果滿意，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2007年9月~2011年2月收治的45例肺咯血患者的臨床資料，隨機(jī)分為治療組（21例）和對照組（24例），治療組男性14例，女性7例，年齡在23~62歲之間，平均45.6±4.3歲；對照組男性15例，女性9例，年齡在25~64歲之間，平均44.3±5.2歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。

1.2 方法 患者入院后均經(jīng)臨床直接痰涂片檢查、結(jié)核細(xì)菌學(xué)檢查、胸部X線攝片，病理學(xué)診斷為肺結(jié)核，均伴有不同程度的咯血，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，治療組患者采用系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者窒息發(fā)生率及護(hù)理滿意度。具體護(hù)理措施如下：

1.2.1 一般護(hù)理 保持病房安靜、通風(fēng)、穩(wěn)定患者的情緒，保證患者得到充分休息，咯血量小的患者臥床休息，避免劇烈活動，鼓勵患者輕微咳嗽，口中殘余血液盡量咳出，不要留在呼吸道內(nèi)，避免引起大咯血，患者要絕對臥床休息，出血停止后再輕微活動，保持呼吸道通暢，抬高床頭，減少肺循環(huán)壓力，使血管收縮，有利于血液的咳出，護(hù)士輕拍患者的背部，教會患者咯血的方法。

1.2.2 心理護(hù)理 肺結(jié)核患者并發(fā)咯血，心理沒有準(zhǔn)備，會產(chǎn)生恐懼、悲觀、絕望的情緒，特別是初次咯血的患者，心理緊張血壓升高、心率加快，血流加速，肺循環(huán)血量增多，可能引發(fā)大咯血，此時應(yīng)穩(wěn)定患者情緒，向患者講明咯血的嚴(yán)重性，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.2.3 窒息時的護(hù)理 窒息是引起肺結(jié)核咯血死亡的直接原因，大量咯血血塊聚集引起呼吸道堵塞，患者供氣不足，導(dǎo)致患者缺氧死亡，因此保持患者呼吸道通暢是治療的關(guān)鍵，如發(fā)現(xiàn)有窒息情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生，備好急救藥品，患者頭低腳高位，輕拍患者背部血液排除體外，必要時給予電動吸引器，吸氧、患者出現(xiàn)神志不清，呼吸困難[2]，牙關(guān)緊閉時，撬開牙關(guān)，墊牙墊，通過口鼻腔插管至咽喉部，進(jìn)行吸引，清除積血，解除窒息。護(hù)士要與醫(yī)生密切配合。

1.2.4 藥物護(hù)理 肺結(jié)核患者大咯血時如不能及時止血，會引起患者失血性休克而死亡，因此積極預(yù)防出血是治療的關(guān)鍵，垂體后葉素是血管收縮劑，能興奮平滑肌，使小動脈收縮，用藥期間觀察患者的病情，咯血量及血液的顏色，如有不適立即報告醫(yī)生。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以%表示，計量資料以(x±s)表示，均數(shù)和率比較分別采用t檢驗和x2檢驗。P

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理滿意度及發(fā)生窒息情況比較見表1

表1 兩組患者護(hù)理滿意度及發(fā)生窒息情況比較

治療組患者窒息發(fā)生率低，與對照組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。

3 討論

咯血是肺結(jié)核最常見的并發(fā)癥，大量咯血不僅可引導(dǎo)患者窒息、失血性休克，嚴(yán)重時可引起患者死亡，及時有效的護(hù)理能提高患者的治愈率，預(yù)防和治療并發(fā)癥能提高患者的生活質(zhì)量?？┭姓T因及季節(jié)因素，開始時有很多典型癥狀，要動態(tài)觀察患者的病情，根據(jù)患者咯血高發(fā)時間，主要傾聽患者的訴說及情緒變化，在用藥期間密切觀察患者的病情及用藥后的反應(yīng)，記錄患者的出入量，做到有條不紊，減輕患者的壓力[3]。窒息是大咯血患者死亡的最直接的原因，迅速有效排除呼吸道內(nèi)的血液是防止窒息的有力措施，大咯血要觀察患者的先兆，早期先兆有咯血突然中斷，出現(xiàn)胸悶、精神緊張，煩躁不安，患者需要坐起呼吸，噴射性大咯血突然終止，伴有呼吸困難，或者從口腔中噴射出少量血液后患者目瞪口呆，護(hù)士在遇到上述情況后要及時通知醫(yī)生進(jìn)行有效處理。

參考文獻(xiàn)

[1]張菊艷．肺結(jié)核大咯血的搶救與護(hù)理[J]．臨床合理用藥雜志，2010，l：l02．

第8篇：肺結(jié)核的護(hù)理診斷及措施范文

關(guān)鍵字：人性化護(hù)理；肺結(jié)核；應(yīng)用

肺結(jié)核又被稱為“肺癆”，是由結(jié)核桿菌引起的慢性呼吸系統(tǒng)傳染病，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯血、乏力、低熱等。由于肺結(jié)核是一種傳染性疾病，在治療中必須遵循早期、適理、有規(guī)律、全程的原則，這就決定著肺結(jié)核患者需要更多的細(xì)致關(guān)懷和人性化護(hù)理，并且對護(hù)理過程中的要求也較高。本文研究中筆者對人性化護(hù)理在肺結(jié)核患者中的應(yīng)用進(jìn)行了分析，并對患者進(jìn)行了分組對照觀察，現(xiàn)將報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年6月至2012年6月收治的80例肺結(jié)核患者，將80例患者隨機(jī)分為觀察組（40例）和對照組（40例），其中觀察組男性22例，女生18例，年齡為20-76歲，平圴年齡為52歲；對照組男性17例，女性23例，年齡為23-75歲，平均年齡為48歲。排除有入院昏迷及其他重要臟器功能有問題的患者，所有患者均符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡及病情狀況上都無明顯差異，具有可比性。

l.2方法

對觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再根據(jù)患者的心理需求、護(hù)理需求及健康教育方面實施人性化護(hù)理。為患者創(chuàng)造一個潔凈、安靜、舒適、溫度適宜的治療環(huán)境，并針對患者恐懼、焦慮等情緒給予了更多的關(guān)心，為使患者對疾病有一個客觀的認(rèn)識，向患者講解了肺結(jié)核與傳染病的相關(guān)知識，患者在醫(yī)囑下能積極配合治療，接時用藥及預(yù)防傳染，針對咳嗽患者給予止咳祛痰疾藥，對痰多者采取引流，對喉癢者采取局部超聲霧化蒸氣濕化[l]；對發(fā)熱者定時測量體溫變化，囑咐患者多飲水，多休息，患者高燒不退的情況下給予患者散熱鎮(zhèn)痛藥或物理降溫；對于盜汗者常更換衣服、定時擦身；因患者休息和飲食方面對治療效果和恢復(fù)情況有直接關(guān)系，護(hù)理人員還應(yīng)根據(jù)患者病情及恢復(fù)情況指導(dǎo)其科學(xué)飲食，并制定合理的活動和休息計劃。

針對對照組患者給予相應(yīng)止痛、止咳、退熱、預(yù)防傳染的基礎(chǔ)護(hù)理，并指導(dǎo)患理合理飲食、活動和休息。

l.3統(tǒng)計學(xué)方法

本文研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用x2檢驗數(shù)據(jù)資料，以P<0.05表示為有顯著差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

針對觀察組和對照組分別采取人性化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，對患者情緒影響比較結(jié)果如下圖1所示，觀察組患者情緒相對穩(wěn)定，心理上的恐懼、緊張、抑郁等情緒明顯比對照組少，并且在治療過程中面對的各種不適都能忍耐，與對照組相比，除焦慮情緒之外，其他項目兩組有顯著差異性（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

肺結(jié)核主要是由結(jié)核分肢桿菌所引起的肺部疾病，主要癥狀表現(xiàn)為低燒、咳嗽、胸痛、咳痰、咯血、盜汗、體質(zhì)下降、食欲不振等癥狀。其傳播途徑主要是由患者咳嗽、打噴嚏時所帶的結(jié)核桿菌進(jìn)行散播。對患者的護(hù)理工作包括病情觀察、癥狀護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及健康指導(dǎo)等。本文中研究中對觀察組進(jìn)行了人性化護(hù)理，根據(jù)患者的性別、年齡、病情等制訂符合患者需求的護(hù)理措施。

肺結(jié)核病灶炎癥能引起毛細(xì)血管擴(kuò)張，并且通透性增強(qiáng)，空洞血管瘤破裂或小血管損傷會引發(fā)咯血，嚴(yán)重時可能會導(dǎo)致患者失血性休克。對于伴有慢性呼吸道疾病患者或老年患者可容易因大氣道被血塊阻塞而引起胸悶、煩燥、發(fā)紺等臨床體征。對于有窒息傾向的患者在護(hù)理工作中應(yīng)隨時注意觀察觀，以便情況嚴(yán)重時及時實施搶救。由于肺結(jié)核治療歷程較長，患者接受長時間的化療機(jī)體會出現(xiàn)乏力、頭暈、惡心等不良反映[2]。對此，護(hù)理人員應(yīng)密切觀關(guān)察患者的生命體征，嚴(yán)重時應(yīng)告知醫(yī)生進(jìn)行及時處理。同時，由于肺結(jié)核患者住院時間較長，往往心理上需要得到更多的照顧，對醫(yī)護(hù)人員寄托著希望，依賴性很強(qiáng)，這就要求護(hù)理人員除了對肺結(jié)核患者進(jìn)行止痛、止咳、排痰等基礎(chǔ)護(hù)理的時同，更要觀注患者的情緒和心理變化。經(jīng)上述對觀察組患者實施人性化護(hù)理后患者情緒相對穩(wěn)定，其心理上的恐懼、緊張、強(qiáng)迫、抑郁等情緒明顯少于對照組，對于治療過程中各種不適都有較強(qiáng)的耐受性。由此可以看出，對于肺結(jié)核患者治療過程中實施人性化護(hù)理能起到積極的效果，有利于促進(jìn)患者盡早恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)：

第9篇：肺結(jié)核的護(hù)理診斷及措施范文

【關(guān)鍵詞】 小兒肺結(jié)核；護(hù)理

1 小兒肺結(jié)核病因

小兒肺結(jié)核的病因就是結(jié)核菌，其結(jié)核桿菌初次侵入機(jī)體后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒結(jié)核的主要類型。小兒年齡愈小，感染率高，故病變愈明顯。穩(wěn)定病灶的形成，只有兩個途徑，人體感染結(jié)核病菌，自身的體抗力控制或消滅菌體，形成未定病灶；二，經(jīng)過藥物對癥治療，控制結(jié)核菌。2 臨床表現(xiàn)

結(jié)核桿菌侵入肺部，在肺部形成滲出性病變，病變分二類：一類是滲出性病變屬于急性、活動性階段的結(jié)核病變身；二是比較穩(wěn)定增殖性病變。滲出性病變以炎癥細(xì)胞、單核細(xì)胞及纖維蛋白為主要成分；比較穩(wěn)定增殖性病變以結(jié)核結(jié)節(jié)及結(jié)核性肉芽腫為主；肺部原發(fā)病灶多發(fā)生于右側(cè)，肺上葉底部和下葉上部，靠近胸膜處。小兒機(jī)體處于高度過敏狀態(tài)，使病灶周圍炎癥范圍擴(kuò)大，從原發(fā)病灶范圍擴(kuò)大到一個肺段甚至一葉，小兒年齡愈小病變愈明顯。其病癥預(yù)后良好，也可繼續(xù)發(fā)展甚至惡化，從而導(dǎo)致干酪性肺炎，血行播散或結(jié)核性胸膜炎。

2.1 除了急性發(fā)作期可能出現(xiàn)高熱，通常是慢性較長期的低熱，發(fā)熱時間通常在下午4時-8時。

2.2 精神不振、煩躁、哭鬧、睡眠不安、盜汗。盜汗指在不知不覺中醒來時衣服已經(jīng)濕透。

2.3 干咳或輕度呼吸困難、嬰兒還可以表現(xiàn)為體重不增或生長發(fā)育障礙。

2.4 可出現(xiàn)皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑及一過性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎。

2.5 胸部X線呈中到重度肺結(jié)核病變者，50%以上可無體征。如原發(fā)病灶較大，叩診呈濁音，聽診呼吸音減低或有少許干濕羅音。嬰兒可伴肝大。3 治療原則

抗結(jié)核治療遵循的用藥原則：早期治療、聯(lián)合用藥、.堅持全程、規(guī)律用藥、劑量適量、分段治療。4 護(hù)理評估

4.1 健康史 ①詳細(xì)詢問結(jié)核病接觸史；②是否接種卡介苗；何時接種，接種是否成功；③近期是否患過急性傳染病如：麻疹、百日咳等；有無營養(yǎng)不良、佝僂病、過度疲勞。

4.2 身體狀況 ②癥狀評估：起病緩慢、午后低熱盜汗、食欲不振，乏力等中毒癥狀，重病癥出現(xiàn)百日咳痙攣性咳嗽；②護(hù)理體檢：詢問觀察精神有無懶性及納差、明顯消瘦、面色蒼白或萎黃，頸部淋巴結(jié)有無成串腫大及伴肝腫大，部分患兒出現(xiàn)皰疹性結(jié)膜炎、皮膚粘膜紅斑等。

4.3 心理社會狀況分析 經(jīng)藥物治療原發(fā)病癥預(yù)后良好，但由于病程時間長，需要服用藥物控制病情，牽扯精力多，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，很多家長當(dāng)患兒癥狀不明顯時，不堅持服藥，因此，強(qiáng)調(diào)評估家長對病情的重視，服藥，隔離知識的了解及經(jīng)濟(jì)所承受的能力。5 護(hù)理診斷

①體溫過高與中毒有關(guān)；②營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與納差疾病消耗過多有關(guān)；③活動無耐力與結(jié)核桿菌感染有關(guān)；④焦慮與時間長隔離有關(guān)；⑤知識缺乏；家長及患兒與服藥與隔離的知識。6 護(hù)理措施

6.1 生活護(hù)理，保證營養(yǎng)供給。由于肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、富含維生素和鈣質(zhì)的食物，多飲水及水果，來補(bǔ)充水分，加快毒素排泄和降低體溫，促進(jìn)機(jī)體修復(fù)能力和病灶愈合。并觀察飲食量，計算每周熱量，定期測體重。

6.2 建立合理的生活制度，急性期患兒不要蹦跳，要臥床休息；急性期過后可適當(dāng)?shù)卦谑覂?nèi)、室外活動。保證足夠的睡眠時間，減少體力消耗，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

6.3 保持室內(nèi)環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，室內(nèi)溫度控制在18℃-26℃，濕度控制在45%-65%，病室內(nèi)在保持安靜、清潔。

6.4 密切注意觀察患兒體溫、脈搏、呼吸等變化，定時測溫，發(fā)熱患兒采用物理降溫，給患兒前額、手心、大腿根處放置冷毛巾，并常更換；將熱水袋中盛裝冰水或冰袋，外用毛巾包裹后放置患兒的額部、頸部、腹股溝處或使用退熱貼。用25%-50%酒精擦浴，遵醫(yī)囑給予解熱藥物，體溫過高防止驚厥，如持續(xù)高熱不退，脈搏快速，呼吸急促，應(yīng)及時報告醫(yī)生，配合有效處理。

6.5 觀察患者兒有無咯血、窒息先兆現(xiàn)象，一旦有咯血，患兒出現(xiàn)哭鬧，可能導(dǎo)致喉頭痙攣，咯血不暢，呼吸道阻塞而致窒息，立即患兒側(cè)臥位、保持呼吸道通暢，安慰患兒情緒松弛，配合醫(yī)療救治。

6.6 預(yù)防感染性傳播：急性期進(jìn)行呼吸道隔離，病房分為隔離區(qū)域：①急性期肺結(jié)核病室；②一般結(jié)核患兒病室。接觸急性期患兒，要穿隔離衣戴口罩。對患兒使用的餐具、痰杯等進(jìn)行消毒處理。對病房要定期進(jìn)行消毒，病房每日通風(fēng)至少3次，空氣紫外線消毒，每日2次。禁止接觸急性起患兒傳染病人，避免患兒交叉感染，加重病情。

6.7 由于抗結(jié)核藥物對肝腎損害極大，密切注意觀察患兒藥物不良反應(yīng)，定期對患兒進(jìn)行肝功能、尿常規(guī)檢查，同時觀察患兒有無聽力下，眩暈，運動時失去協(xié)調(diào)等不良反應(yīng)，及時與醫(yī)生聯(lián)系，為決定是否停藥或調(diào)整治療方案提供臨床依據(jù)。

6.8 心理護(hù)理 住院環(huán)境極易對患兒產(chǎn)生恐懼感，并由于病程時間長，患兒常拒絕治療檢查及拒食，擔(dān)心別冷遇或影響學(xué)業(yè)，護(hù)士要主動與患兒做朋友，以鼓勵語言，使之對自己產(chǎn)生依賴和安全感而配合治療，治療時間要集中，盡量以講故事、提問題等轉(zhuǎn)移患兒的注意力，盡量為患兒減少痛苦。并對家長講解疾病知識和預(yù)后護(hù)理，做好陪護(hù)。