護(hù)理不良事件精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的護(hù)理不良事件主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：護(hù)理不良事件范文

[關(guān)鍵詞]護(hù)理；不良事件；方法

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2016）30-0092-01

1 護(hù)理不良事件原因分析的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)

1.1 理論基礎(chǔ)

1.1.1 從個(gè)人觀角度個(gè)人觀認(rèn)為，錯(cuò)誤主要是由于人們的心理失常，如遺忘、注意力不集中、缺乏積極性、粗心大意、疏忽、輕率等引起的。防范錯(cuò)誤的對(duì)策是處罰犯錯(cuò)誤的人。

1.1.2 從系統(tǒng)觀角度系統(tǒng)觀則認(rèn)為， 出現(xiàn)差錯(cuò)的原因主要在于系統(tǒng)而非個(gè)人。 因此，當(dāng)錯(cuò)誤發(fā)生后，防范錯(cuò)誤的對(duì)策是從組織機(jī)構(gòu)的角度，系統(tǒng)設(shè)計(jì)防御錯(cuò)誤的機(jī)制，減少人犯錯(cuò)誤的環(huán)境和機(jī)會(huì)。護(hù)理管理者在分析和處理護(hù)理不良事件時(shí)，要大力倡和運(yùn)用“系統(tǒng)管理觀”的管理理論。

1.2 實(shí)踐基礎(chǔ)

對(duì)不良事件進(jìn)行原因分析的實(shí)踐基礎(chǔ)是護(hù)理不良事件數(shù)據(jù)的上報(bào)。 目前，大多數(shù)醫(yī)院上報(bào)過(guò)程都是非自動(dòng)的、非自愿的行為，護(hù)理不良事件上報(bào)率普遍較低。 提高護(hù)理人員上報(bào)主動(dòng)性是亟需解決的問(wèn)題。 國(guó)內(nèi)外學(xué)者就醫(yī)護(hù)人員上報(bào)的態(tài)度和行為研制了相關(guān)測(cè)評(píng)工具。

1.2.1 給藥錯(cuò)誤報(bào)告量表該量表由Wakefield等[8]研制，可用于了解影響護(hù)士上報(bào)不良事件的因素。 該量表涉及3個(gè)領(lǐng)域，包括為什么錯(cuò)誤會(huì)發(fā)生、錯(cuò)誤未被上報(bào)的原因和錯(cuò)誤實(shí)際上報(bào)率。 實(shí)證研究表明，該量表具有比較好的信效度，克倫巴赫α（Cronbach's α）系數(shù)在0.70以上，重測(cè)信度相關(guān)系數(shù)為0.67以上。

1.2.2臨床不良事件報(bào)告量表英國(guó)利茲大學(xué)Wilson等于2003年研制了Ro CAES量表，用于研究醫(yī)護(hù)人員對(duì)不良事件上報(bào)的態(tài)度， 包括背景資料、不良事件的經(jīng)過(guò)、 上報(bào)態(tài)度3個(gè)部分。 量表信度較高，Cron-bach's α系數(shù)為0.83，Spearman相關(guān)系數(shù)為0.65。 其結(jié)構(gòu)與理論設(shè)想相符，具有較高的結(jié)構(gòu)效度。

1.2.3 醫(yī)護(hù)人員差錯(cuò)上報(bào)調(diào)查問(wèn)卷該問(wèn)卷包括場(chǎng)景描述、認(rèn)知態(tài)度的自我評(píng)價(jià)、開(kāi)放式問(wèn)題和人口學(xué)資料的采集4個(gè)部分，可用于研究醫(yī)生、護(hù)士及藥劑師對(duì)差錯(cuò)的上報(bào)態(tài)度。目前尚未有信效度的實(shí)證研究報(bào)告。

2 護(hù)理不良事件原因分析模型、方法和工具

2.1 分析模型

2.1.1 瑞士奶酪模型 （Swiss Cheese Model）英國(guó)心理學(xué)家Reason于1990年提出以系統(tǒng)觀為理論基礎(chǔ)的瑞士奶酪模型， 認(rèn)為幾乎所有醫(yī)療不良事件的發(fā)生與組織影響、不安全的監(jiān)督、不 安全行為的前兆、不安全 的 行為4個(gè)層面的防御缺陷有關(guān)。 Reason將防御缺陷分為顯性失敗（個(gè)體因素）和潛在條件（組織系統(tǒng)因素），前者是指直接接觸患者或操作系統(tǒng)的個(gè)人所發(fā)生的不安全行為，可表現(xiàn)為疏忽、失誤及違反操作規(guī)程等。 后者是容易使人出錯(cuò)的條件或環(huán)境，包括管理制度不嚴(yán)、人力不足、裝置和設(shè)備的 維 護(hù) 不足、工作程序不合理等。 國(guó)外將其作為醫(yī)療不良事件分析的主要模型，通過(guò)解決各層面的不安全因素來(lái)預(yù)防不良事件的發(fā)生。 國(guó)內(nèi)尚缺乏瑞士奶酪模型應(yīng)用于護(hù)理不良事件原因分析的相關(guān)報(bào)告。

2.1.2 Vicent患者安全因素框架1998年Vicent[13]將瑞士奶酪模型應(yīng)用于臨床實(shí)踐過(guò)程中不良事件的原因分析，總結(jié)出影響患者安全的因素框架。 該框架包括制度背景、組織管理、臨床工作環(huán)境、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、工作人員、工作任務(wù)及患者自身特性7個(gè)方面的因素，為不良事件的分析及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供了理論依據(jù)。

2.1.3 SHEL模型20世紀(jì)末 ，日本醫(yī)療事故委員會(huì)提出了SHEL模型 ，認(rèn)為醫(yī)療事故的形成主要受以下4個(gè)方面的影響， 包括軟件部分（soft，S）；硬件部分 （hard，H）；臨床環(huán)境 （environment，E）；當(dāng)事人及他人（litigant，L）。其中軟件部分包括個(gè)人業(yè)務(wù)不熟、能力不足、責(zé)任心不強(qiáng)、違反制度流程、技術(shù)不過(guò)關(guān)、查對(duì)不認(rèn)真、交接不清、缺乏預(yù)見(jiàn)性、粗心疏忽等；硬件部分為工作的場(chǎng)所和設(shè)施，包括病區(qū)布局不合理、安全設(shè)施不牢固、護(hù)理設(shè)施不足等；臨床環(huán)境方面包括護(hù)理人力不足、工作流程有缺陷、管理不到位、地面濕滑、未放置警示標(biāo)識(shí)等；當(dāng)事人及他人方面包括，事件原因中涉及的其他工作人員把關(guān)不力、陪護(hù)知識(shí)缺乏、患者病情嚴(yán)重及不合作等。

2.2 分析方法

2.2.1 回顧性分析根本原因分析法最早起源于美國(guó)，是以瑞士乳酪理論為依據(jù)的回溯性原因分析方法，基于臨床不良事件的發(fā)生是由組織系統(tǒng)因素引起的，而非人因素。包括不良事件的上報(bào)、相關(guān)信息收集、找到近端原因并確認(rèn)根本原因、制訂和執(zhí)行改進(jìn)計(jì)劃4個(gè)步驟。國(guó)內(nèi)外護(hù)理不良事件的回顧性研究廣泛應(yīng)用RCA。喬艷等采用RCA對(duì)醫(yī)院發(fā)生的各項(xiàng)護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析，研究分析護(hù)理不良事件的近端原因和根本原因，探討防范措施，提高了護(hù)理不良事件的上報(bào)率，降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率。3.2.2前瞻性分析失效模式和效應(yīng)分析（Failure Mode and Effect Analy-sis，F(xiàn)MEA）是基于團(tuán)隊(duì) 、系統(tǒng)用于識(shí)別某個(gè)程序或設(shè)計(jì)出現(xiàn)故障的方式和原因的前瞻性分析方法。 FMEA包括確定主題、組成團(tuán)隊(duì)、畫(huà)出流程、分析危害、擬定行動(dòng)計(jì)劃與結(jié)果評(píng)價(jià)6個(gè)步驟。 可對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行原因分析并制訂預(yù)防措施，針對(duì)工作流程中的每一個(gè)步驟列出失效模式和可能性原因，并進(jìn)行優(yōu)先系數(shù)（RPN）評(píng)分。國(guó)內(nèi)學(xué)者在預(yù)防老年住院患者跌倒、手術(shù)中出現(xiàn)的錯(cuò)誤、用藥錯(cuò)誤等護(hù)理不良事件中使用FMEA進(jìn)行原因分析。施雁等結(jié)合失效模式和6Sigma質(zhì)量管理理念來(lái)測(cè)量分析靜脈置管感染原因，尋找預(yù)防感染對(duì)策，從而降低靜脈置管感染發(fā)生率。 荷蘭的一項(xiàng)研究采用FMEA對(duì)較高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)院不良事件進(jìn)行前瞻性分析，建立患者潛在風(fēng)險(xiǎn)分析系統(tǒng)。

2.3 分析工具

2.3.1 流程圖 （flow diagram）流程圖是可用于分析護(hù)理警訊事件和流程再造來(lái)預(yù)防不良事件的發(fā)生，評(píng)價(jià)流程改進(jìn)的有效性，評(píng)估患者結(jié)局的可視化工具。 在RCA的第一階段需借助流程圖還原事件經(jīng)過(guò)，F(xiàn)MEA的第3個(gè)步驟需借助該工具畫(huà)出流程圖， 為護(hù)理管理者清楚地展示某項(xiàng)護(hù)理不良事件的發(fā)生過(guò)程，找出問(wèn)題可能出現(xiàn)之處，從而做出決策。

2.3.2 魚(yú)骨圖 （fishbone diagram）魚(yú)骨圖又稱因果圖，用于梳理已知結(jié)果與其所有可能原因之間關(guān)系的分析工具，其圖形類似魚(yú)骨。 應(yīng)用RCA時(shí)可采用魚(yú)骨圖工具識(shí)別、 分類和呈現(xiàn)事件的近端原因和根本原因。 其缺c在于相同的原因可能在不同的分支中多次出現(xiàn)，不利于綜合考慮問(wèn)題發(fā)生的原因。

2.3.3 五問(wèn)法 （five whys）五問(wèn)法是通過(guò)反復(fù)提問(wèn)， 簡(jiǎn)便快速地揭開(kāi)問(wèn)題的表象，達(dá)到探究問(wèn)題根本原因的工具，實(shí)際過(guò)程中提問(wèn)的次數(shù)可能多于或者少于5次。其步驟為寫(xiě)下指定的問(wèn)題，提出首次疑問(wèn)并記錄答案，如果該答案不是問(wèn)題的根本原因，繼續(xù)提出疑問(wèn)并記錄答案，重復(fù)此操作直至找到問(wèn)題的根本原因。國(guó)外學(xué)者有將五問(wèn)法應(yīng)用于RCA找出護(hù)理不良事件的根本原因，其不足之處在于忽略了不良事件發(fā)生原因的多重性。

參考文獻(xiàn)

第2篇：護(hù)理不良事件范文

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院腫瘤二科 新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市 830000

【摘　要】安全是病人基本需要之一，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基本要求，更是護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和管理的核心目標(biāo)。目前我國(guó)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，病人不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會(huì)的普遍關(guān)注。內(nèi)科疾病多具有病程長(zhǎng)、患者身體素質(zhì)差、病情反復(fù)等特點(diǎn)，因此，在內(nèi)科病房安全管理中實(shí)施細(xì)節(jié)管理工作極其必要。[5] 調(diào)查顯示，在醫(yī)療不安全問(wèn)題上，護(hù)理不良事件占40%，護(hù)理工作與病人安全息息相關(guān)。

關(guān)鍵詞 內(nèi)科護(hù)理；不良事件；原因分析

1 護(hù)理不良事件的定義

護(hù)理不良事件是指與護(hù)理相關(guān)的傷害，即在診療護(hù)理過(guò)程中任何可能影響患者診療結(jié)果，增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)治療時(shí)間，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的事件。

2 護(hù)理不良事件的分類

2.1 不可預(yù)防的

正確的護(hù)理行為造成的不可預(yù)防的損傷。

2.2 可預(yù)防的

護(hù)理過(guò)程中由于未能防范的差錯(cuò)或設(shè)備故障造成的損傷。

3 護(hù)理不良事件的分級(jí)：

0 級(jí)：事件在執(zhí)行前被制止

Ⅰ級(jí)：事件發(fā)生并執(zhí)行，但未造成傷害。

Ⅱ級(jí)：微傷害，生命體征無(wú)改變，須進(jìn)行臨床觀察及輕微處理。

Ⅲ級(jí)：中度傷害，部分生命體征有損害，需進(jìn)一步臨床觀察及簡(jiǎn)單處理。

Ⅳ級(jí)：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級(jí)別緊急處理。

Ⅴ級(jí)：永久性功能喪失。

4 原因分析

4.1 執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤

護(hù)士執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑因工作繁忙或不夠細(xì)心、責(zé)任心不強(qiáng)、缺乏專業(yè)知識(shí)，醫(yī)生下的醫(yī)囑，護(hù)士缺乏專業(yè)知識(shí)或過(guò)分信任醫(yī)生不能辨析出醫(yī)囑中的錯(cuò)誤，導(dǎo)致執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑。

4.2 發(fā)藥錯(cuò)誤

（1）口服盒裝藥物有同一個(gè)名字，不同劑量，包裝也十分相似，護(hù)士在發(fā)藥時(shí)未仔細(xì)核對(duì)藥物的名稱及劑量。

（2）機(jī)器擺口服藥，會(huì)出現(xiàn)漏藥、少藥、多藥和擺錯(cuò)藥。護(hù)士對(duì)藥物的形狀及顏色不熟悉，未及時(shí)查出，導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥

4.3 操作失誤

一方面：病人增加，護(hù)士與患者的比例失調(diào)，護(hù)士為盡快完成護(hù)理工作，節(jié)約時(shí)間，簡(jiǎn)化護(hù)理操作流程；另一面，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作開(kāi)展，非護(hù)理性工作占用較多時(shí)間，護(hù)士為完成工作數(shù)量，從而忽略了工作質(zhì)量。

4.4 發(fā)生壓瘡

（1）對(duì)于新入的病人未及時(shí)詳細(xì)的進(jìn)行皮膚檢查，未按巴頓評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估。

（2）低年資的護(hù)士不知如何進(jìn)行皮膚評(píng)估，對(duì)發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素不熟悉，未及時(shí)采取措施或采取措施不當(dāng)、不到位，造成不良事件的發(fā)生導(dǎo)致壓瘡[4]。

（3）健康教育不到位，家屬及患者不知道壓瘡的危害，導(dǎo)致壓瘡。

4.5 病人跌倒墜床

（1）對(duì)于新入的病人未及時(shí)評(píng)估，未采取防范跌倒的措施，發(fā)生跌倒墜床。

（2）健康教育不及時(shí)，預(yù)見(jiàn)性差，發(fā)生跌倒墜床。

4.6 管路脫出

包括胃管、尿管、引流管、中心靜脈、動(dòng)脈導(dǎo)管、其他等，因護(hù)理措施不當(dāng)、患者自身原因意外拔管、出血、氣栓、血栓、感染。

5 防范措施

（1）首先應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，細(xì)心核對(duì)每一條醫(yī)囑，提高自身的專業(yè)知識(shí)，對(duì)錯(cuò)誤的醫(yī)囑要有辨別的能力，能質(zhì)疑醫(yī)生不正確的醫(yī)囑。

（2）護(hù)理人員在給藥時(shí)一定要有高度的責(zé)任心，認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)制度，同時(shí)向醫(yī)院及時(shí)反映情況和藥廠協(xié)商解決藥品外包裝問(wèn)題，避免給藥錯(cuò)誤，保證患者安全[2]。

（3）對(duì)于擺藥護(hù)士熟悉藥物的形狀、顏色、用法、注意事項(xiàng)及副作用。

（4）對(duì)于新入院的患者及時(shí)進(jìn)行皮膚及病情的評(píng)估，及時(shí)進(jìn)行巴頓評(píng)分表評(píng)估。對(duì)于特殊的患者及高?；颊?，小于12 分應(yīng)及時(shí)上報(bào)及填寫(xiě)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)表，大于12分的要做好觀察及記錄

（5）加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn)，加強(qiáng)責(zé)任心，在老護(hù)士的指導(dǎo)下單獨(dú)護(hù)理急危重癥的患者，采取及時(shí)正確的護(hù)理方法，避免壓瘡的發(fā)生。在工作中積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

（6）護(hù)士的工作瑣碎、繁忙。在工作中護(hù)士有疲憊不堪的感覺(jué)，工作時(shí)注意力難以集中，易擾，最終使護(hù)士不能做出正確判斷而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生以保證護(hù)理工作有序、高質(zhì)量的完成。[2] 應(yīng)根據(jù)患者的多少靈活調(diào)整護(hù)士與患者的比例。

（7）做好健康宣教，向家屬及患者說(shuō)明壓瘡的的危害，如增加患者的痛苦、增加額外的醫(yī)療費(fèi)用。取得家屬及患者的配合。

（8）對(duì)于新人的患者胸前戴防跌倒的標(biāo)識(shí)， 床頭掛“防跌傷、墜床”警示標(biāo)識(shí)

（9）向患者講解床檔的使用方法，協(xié)助患者上、下床和如廁。

（10）向患者和家屬詳細(xì)告知跌傷和墜床的危險(xiǎn)和服藥的注意事項(xiàng)，留家人陪護(hù)。防止行走時(shí)、如廁時(shí)、沐浴時(shí)、外出檢查時(shí)、下床時(shí)等發(fā)生跌倒。

（11）加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)知識(shí)，熟練掌握各種管路的操作方法及維護(hù)。針對(duì)低年資護(hù)士發(fā)生護(hù)理不良事件比例較大的情況，要積極組織對(duì)年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)及護(hù)理安全知識(shí)培訓(xùn)，并建立長(zhǎng)效機(jī)制，對(duì)新聘護(hù)士實(shí)行一對(duì)一老師帶教，做好傳、幫、帶[3]。

（12）向患者及家屬告知各種管路的注意事項(xiàng)，如有躁動(dòng)或不配合的患者要進(jìn)行約束，[1] 以保證各種管路的正常應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李建英, 等. 臨床常見(jiàn)護(hù)理不良事件原因分析與防范[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,1，131-132.

[2] 石兵. 護(hù)理不良事件原因分析及對(duì)策[J]. 當(dāng)代護(hù)士,2013，08，179 －180.

[3] 劉躍英 護(hù)理不良事件原因分析及防范對(duì)策[J]. 當(dāng)代護(hù)士,2015,04,190-191.

第3篇：護(hù)理不良事件范文

【關(guān)鍵詞】　安全管理；　不良事件

Nursing Care of 64 Cases of Adverse Event Analysis and Countermeasures/LIN Miao-ying，SHE Pei-yin，F(xiàn)ANG Chu-ping.//Medical Innovation of China，2012，9(25):044-046

【Abstract】　Objective:To analyze the causes of adverse events and characteristics，to explore how to avoid the occurrence of adverse events，to improve patient safety management，development of appropriate preventive measures to reduce adverse events to provide a basis.Method:Retrospective analysis of general surgery from December 2010 to November 2011 occurred in 64 cases care adverse events，adverse event classification，causes，time characteristics and with different work experience to study the relationship of nurses.Result:Care adverse events were the top three lines slip，administration errors，omissions，implementation of living wills;Checking system were mainly due to lax implementation of safety management in place，clinical teaching work is not rigorous.Within a week Wednesday，Thursday is the peak of adverse events，and in one day，to Class A and N class is the peak of adverse events;Nurse qualifications and the occurrence of adverse events.Conclusion:In clinical care，we should encourage nurses to enhance accountability，strict implementation of the core system，reducing the occurrence of adverse events care;care managers in quality management and continuous improvement in the cause analysis and to develop preventive measures to enhance care security management，improve service quality and level of care.

【Key words】　Care managers;　Adverse events

First-author’s address:Chaozhou Central Hospital，Chaozhou 521000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.023

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件[1-2]。衛(wèi)生部2008年“以患者為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)“2008年中國(guó)患者安全十大目標(biāo)”都提出，鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件。因此，如何預(yù)防臨床護(hù)理不良事件的發(fā)生是提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全的重要措施，同時(shí)也成為護(hù)理管理者研究的重要課題。本文通過(guò)對(duì)普外科2010年12月-2011年11月發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性研究，分析不良事件發(fā)生的原因及特點(diǎn)，探討減少不良事件的發(fā)生，提高患者安全的有效管理措施。

第4篇：護(hù)理不良事件范文

1資料與方法

1.1一般資料 本院2013年1月～2014年3月護(hù)理系統(tǒng)發(fā)生并上報(bào)的護(hù)理不良事件，共69例。按不良事件不同類別分類統(tǒng)計(jì)。

1.2方法 采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)69例不良事件進(jìn)行回顧性分析。利用回顧原因分析法，對(duì)護(hù)理不良事件發(fā)生的原因進(jìn)行分析。

1.3護(hù)理不良事件種類及發(fā)生率 護(hù)理不良事件種類：藥物治療錯(cuò)誤24例、占34.8%；意外事件15例（呼吸機(jī)導(dǎo)管脫出 1例，患者咬碎體溫計(jì)1例，造影劑外滲4例，墜床跌倒9例）、占21.7%，輸液外滲 12例、占17.4%，壓瘡7例、占10.1%，患者進(jìn)食致手術(shù)延期6例、占8.7%，管道脫落（胃管、尿管）5例、占7.2%。

2護(hù)理不良事件主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面

2.1查對(duì)制度不嚴(yán) 因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度，而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對(duì)不嚴(yán)，只喊床號(hào)，不喊姓名，致使給患者輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對(duì)藥品劑量查對(duì)不嚴(yán)，對(duì)用法查對(duì)不嚴(yán)，對(duì)濃度查對(duì)不嚴(yán)，在臨床上極易引起不良后果。

2.2不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯(cuò)抄漏抄醫(yī)囑，有時(shí)憑借主觀印象，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者用藥劑量的更改而對(duì)患者造成影響。對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間不嚴(yán)格，包括未服藥到口或給藥時(shí)間拖后或提前2 h，錯(cuò)服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過(guò)敏試驗(yàn)或做過(guò)敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果，又重做者，搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)等。

2.3藥品管理混亂 表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過(guò)期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護(hù)理不良事件發(fā)生。

2.4不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度，表現(xiàn)在不按時(shí)巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位，臥床患者翻身不及時(shí)造成褥瘡；違反手術(shù)安全查對(duì)制度，造成器械、紗布遺忘在手術(shù)切口中；違反護(hù)理操作規(guī)程，如護(hù)士讓家屬給患者鼻飼造成窒息；輸液時(shí)忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃傷多處而影響手術(shù)及檢查者；洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔；給患者熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。

2.5護(hù)士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強(qiáng)，年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn) 表現(xiàn)在值夜班睡覺(jué)，離崗，不及時(shí)巡視病房，對(duì)患者不負(fù)責(zé)，工作時(shí)思想不集中，而造成嚴(yán)重后果；另外，護(hù)士由于年輕經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對(duì)發(fā)生的病情變化不能及時(shí)判斷和反應(yīng)，出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生的錯(cuò)誤。

2.6護(hù)士消極倦怠心理極易引起護(hù)理不良事件發(fā)生 由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護(hù)士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對(duì)待患者冷漠，與醫(yī)生和患者缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。

3預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故措施

3.1嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對(duì)制度。

3.2嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度，密切觀察病情變化，對(duì)老、幼、昏迷患者按需要加防護(hù)欄，躁動(dòng)患者應(yīng)用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向患者應(yīng)密切觀察動(dòng)態(tài)，防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生以外。

3.3加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開(kāi)放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時(shí)檢查，使用時(shí)做好時(shí)間標(biāo)記，遠(yuǎn)期先用，及時(shí)調(diào)整確保無(wú)過(guò)期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊(cè)，嚴(yán)格交接班，做到帳物相符。

3.4定時(shí)檢查各種急救藥品、物品，急救設(shè)備，嚴(yán)格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進(jìn)行。

3.5各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，防止?fàn)C傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3.6嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護(hù)理操作造成醫(yī)源性感染。

3.7定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應(yīng)有"煙火勿近"字樣，保證患者安全。

3.8嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報(bào)告制度，護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事件，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，并逐級(jí)上報(bào)，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。

3.9提高護(hù)士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護(hù)理工作的保證。

3.10學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理法規(guī)，了解護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題如自我護(hù)理的指導(dǎo)失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護(hù)理文件等。了解患者和自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。

3.11護(hù)理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時(shí)間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂(lè)觀的心態(tài)做好護(hù)理工作。

護(hù)士在醫(yī)學(xué)發(fā)展和促進(jìn)疾病康復(fù)中起著重要作用，護(hù)士面對(duì)的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量，因此，保證護(hù)理安全、預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生應(yīng)成為每一個(gè)護(hù)士自覺(jué)行為，護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理理論學(xué)習(xí)，善于觀察分析和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，消除護(hù)理不良事件的隱患，全面提高護(hù)士整體素質(zhì)，促進(jìn)人類健康事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]王曉慧，王桂芳，羅曉.護(hù)理不良事件分析與防范對(duì)策[J].2012（21）.

第5篇：護(hù)理不良事件范文

方法：回顧2000年至今我科上報(bào)的50例不良事件對(duì)不良事件發(fā)生的類型、原因、時(shí)間、特點(diǎn)及直接責(zé)任人的職稱工作年限進(jìn)行分析。結(jié)果發(fā)生不良事件排前3位的是跌倒等意外事例件。新生兒產(chǎn)時(shí)鎖骨骨拆，產(chǎn)時(shí)會(huì)陰Ⅲ°裂傷，主要原因?yàn)樽o(hù)理人員因素，其中護(hù)理人員為規(guī)操作又是主要因素，助產(chǎn)士護(hù)工資歷與不良事件發(fā)生有關(guān)，產(chǎn)科護(hù)理不良事件多發(fā)生在白班。如果加強(qiáng)安全管理、核心制度的落實(shí)、重視工作流程的改進(jìn)強(qiáng)化年輕助產(chǎn)士，護(hù)士的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高助產(chǎn)士，護(hù)士整體的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)水平和綜合素質(zhì)是減少產(chǎn)科護(hù)理不良事件發(fā)生的根本途徑。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科不良事件、分析、對(duì)策

產(chǎn)程護(hù)理不良事件是指在產(chǎn)科助產(chǎn)護(hù)理工作中不在計(jì)劃中，未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件包括產(chǎn)婦在住院期間發(fā)生跌倒，新生兒的骨拆會(huì)陰Ⅲ°裂傷以及其他產(chǎn)婦嬰兒安全相關(guān)的非正常護(hù)理意外事件（1）。產(chǎn)婦的安全是產(chǎn)科護(hù)理管理的主要內(nèi)容，如何提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量：減少產(chǎn)科護(hù)理不良事作已成為當(dāng)前母嬰安全面臨的重要難題，國(guó)家投資大量的人力，財(cái)力就是希望孕產(chǎn)婦住院分娩保障母嬰平安，在臨床工作中，護(hù)理不良事件的發(fā)生特別是產(chǎn)科的護(hù)理不良事件，不僅給產(chǎn)婦帶來(lái)痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還對(duì)母嬰安全造成極大的威協(xié)，不僅影響到診療活動(dòng)的順利進(jìn)行，甚至醫(yī)院的榮譽(yù)。

因此認(rèn)真追究每起產(chǎn)科的不良事件發(fā)生的原因，提出切實(shí)可行的防范措施，是提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，保證母嬰安全的一項(xiàng)重要措施（2）。針對(duì)2010年至今我科50例不良事作進(jìn)行回顧研究，分析不良事件發(fā)生的原因、特點(diǎn)、探討如何減少產(chǎn)科不良事件的發(fā)生和提高母嬰安全的有效管理措施，現(xiàn)報(bào)道如下：

資料與方法

1、一般資料：我科2010年至今產(chǎn)科護(hù)理單元全報(bào)的不良事件50例。

2、方法：通過(guò)科室自查自報(bào)和安全小組檢查上報(bào)獲得資料分析找出導(dǎo)致產(chǎn)科不良事件發(fā)生的原因，并記錄事件直接責(zé)任人的職稱和工作年限及事件發(fā)生時(shí)間。

結(jié) 果

2010年至今產(chǎn)科呈報(bào)不良事件50例，從4個(gè)方面歸納分析，第一按不良事件發(fā)生類型分析，其中發(fā)生跌倒等意外事件17例占34%，其次發(fā)生嬰兒生兒鎖骨骨拆事件9例占18%，會(huì)生會(huì)陰Ⅲ°撕裂事件6例占12%，見(jiàn)表1。第二按不良事件發(fā)生的原因分析，按影響護(hù)理不良事件發(fā)生概率的高低進(jìn)行排序和分析，主要包括具體項(xiàng)目如下（1）護(hù)理人員助產(chǎn)士因素；①護(hù)理人員助產(chǎn)士違規(guī)操作；②護(hù)理人員查房不嚴(yán)，③助產(chǎn)士護(hù)理人員評(píng)估不足；④護(hù)理人員助產(chǎn)士溝通不良；⑤助產(chǎn)士護(hù)士知識(shí)欠缺，經(jīng)驗(yàn)不足；（2）設(shè)備與設(shè)施有關(guān)的因素；（3）產(chǎn)婦自身的因素；（4）與醫(yī)囑有關(guān)的因素，見(jiàn)表2。第三，按發(fā)生不良事件護(hù)士助產(chǎn)士的職稱和工作年限分析，按影響護(hù)理不良事件發(fā)生概率的高低進(jìn)行排序和分析，主要包括具體項(xiàng)目如下：護(hù)師、護(hù)士占29人占55%，其次助產(chǎn)士14人占27%，其次為主管護(hù)師6名占12%，副主任護(hù)師和助理護(hù)士分別有2人占4%和1人2%，見(jiàn)表3。第四按產(chǎn)科不良事件發(fā)生的時(shí)間分析（3）。發(fā)生在白班的比例最高，共26例占51%，其次發(fā)生在小夜班共15例占31%，發(fā)生在大夜班共9例占18%，見(jiàn)表4。

表1 50例不良事件

表1顯示產(chǎn)科護(hù)理不良事件發(fā)生排前3位的是跌倒等意外事件，新生兒銷骨骨拆，產(chǎn)時(shí)會(huì)陰Ⅲ°裂傷主要因?yàn)樽o(hù)理人員的因素，其次護(hù)士助產(chǎn)士資歷越低，工作在白班等均是產(chǎn)科護(hù)理事件的高發(fā)因素。

討 論

1、分析原因，產(chǎn)科不良事件發(fā)生的主要原因的前6位分別是違規(guī)操作，查對(duì)不嚴(yán)，評(píng)估不足與設(shè)施設(shè)備有關(guān)產(chǎn)婦自身因素（4）。主要是年輕護(hù)士助產(chǎn)士責(zé)任心不強(qiáng)，上班注意力不集中，對(duì)胎兒大小估計(jì)不充分，發(fā)生肩難產(chǎn)，接生手法不準(zhǔn)確，用力不適中，會(huì)陰側(cè)切的角度不適合，側(cè)切大小也不適中，嬰兒的床號(hào)，性別也忘記再次核對(duì)，低年資護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，安全防范意識(shí)薄弱、責(zé)任心不強(qiáng)， 護(hù)理人員缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)產(chǎn)婦不負(fù)責(zé)，而造成嚴(yán)重后果，對(duì)新分娩轉(zhuǎn)產(chǎn)后的產(chǎn)婦未進(jìn)行床頭交接班，子宮收縮乏力，陰道流血增多不能及時(shí)判斷通知醫(yī)生不及時(shí)，下床解小便而發(fā)生跌倒，甚至出現(xiàn)一些不該發(fā)生的錯(cuò)誤。醫(yī)院近幾年發(fā)展較快，每年新的助產(chǎn)士、護(hù)士多，年輕助產(chǎn)士，護(hù)士所占比例重大，低年資的助產(chǎn)士、護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)掌握不熟練，安全意識(shí)不夠，制度執(zhí)行力差，沒(méi)有形成思維方式，缺臨床經(jīng)驗(yàn)不會(huì)運(yùn)用評(píng)判性思維，心理緊張度高，急躁易出錯(cuò)，助產(chǎn)士護(hù)士的溝通能力會(huì)直接影響產(chǎn)婦整體護(hù)理的質(zhì)量（5）。環(huán)境因素對(duì)產(chǎn)科護(hù)理不良事件的影響中白班不良事件發(fā)生率最高，各項(xiàng)護(hù)理操作年輕人員多，交接、干擾大，加上計(jì)劃分娩，工作量較大出錯(cuò)率高于夜班，而中午分娩人數(shù)較多，更是高危時(shí)段投訴所占比例大。中午換液體高峰，工作量大，巡視觀察不到位，助產(chǎn)士護(hù)士疲憊感重，容易出錯(cuò)。夜班環(huán)境相對(duì)安靜，工作量小，護(hù)士的注意力集中，差錯(cuò)較少。

表2 50例產(chǎn)科護(hù)理不良事件發(fā)生主要原因分析

表3 發(fā)生產(chǎn)科不良事件護(hù)理人員職稱和工作年限分布

表4 產(chǎn)科50例不良事件發(fā)生的時(shí)間分布

2、對(duì)策：（1）應(yīng)關(guān)注的人群。根據(jù)以上資料分析結(jié)果，我們認(rèn)為工作年限短職稱低的護(hù)理人員助產(chǎn)士，更是造成產(chǎn)科護(hù)理不良事件的發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)工作年限短職稱低的護(hù)理人員培訓(xùn)助產(chǎn)士的培訓(xùn)是非常重要的管理內(nèi)容，同時(shí)培訓(xùn)他們的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，工作年限短、職稱較低的助產(chǎn)士、護(hù)理人員是承擔(dān)產(chǎn)科臨床工作的主體，因此合理的進(jìn)行產(chǎn)科臨床護(hù)理人力資源管理和調(diào)配是護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注的課題。護(hù)理人員助產(chǎn)士的工作年限以職稱結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理搭配，以更好的提高和保障母嬰安全性。（2）規(guī)范產(chǎn)科護(hù)理行為，制定合理流程，注重流程改造（6），嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理核心制度，完善工作措施和操作流程，通過(guò)層次管理，充分發(fā)揮科室和醫(yī)院質(zhì)控小組的作用，護(hù)理部——護(hù)士長(zhǎng)——責(zé)任護(hù)士逐級(jí)落實(shí)重點(diǎn)監(jiān)控，各護(hù)理單元針對(duì)產(chǎn)科的實(shí)際情況細(xì)化每個(gè)制度的流程措施，使護(hù)士在工作過(guò)程中逐步規(guī)范化，減少產(chǎn)科不良事件的發(fā)生，從事件發(fā)生的時(shí)段看，產(chǎn)科臨床護(hù)理工作集中時(shí)段易發(fā)生護(hù)理不良事件，提示護(hù)理管理者要制定科學(xué)的護(hù)理工作流程和嚴(yán)格的工作制度規(guī)范產(chǎn)科臨床護(hù)理工作行為。這是減少產(chǎn)科護(hù)理不良事件發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。保證產(chǎn)科護(hù)理工作的連結(jié)性，優(yōu)化護(hù)理工作的流程。查對(duì)制度是護(hù)理核心的重中之重。在采血、輸血、嬰兒的護(hù)理過(guò)程中應(yīng)至少同時(shí)使用床號(hào)、姓名、性別等2種以上的識(shí)別方法，對(duì)手術(shù)指導(dǎo)無(wú)自主能力的重癥者在診療護(hù)理活動(dòng)中使用“腕帶”來(lái)識(shí)別患者。產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)在工作中認(rèn)真執(zhí)行，落實(shí)查對(duì)制度，查對(duì)時(shí)可采用“呼喚應(yīng)答法”（7）既杜絕了外界環(huán)境的干擾也使產(chǎn)婦在整體護(hù)理中變被動(dòng)為主動(dòng)，增加護(hù)患合作取得產(chǎn)婦的信任。（3）增加護(hù)士人力配置本次研究結(jié)果顯示白班產(chǎn)科護(hù)理事件發(fā)生率最高，可能以白班分娩人數(shù)較多人手不足有關(guān)，提示護(hù)理管理者應(yīng)重視新老人員的搭配，醫(yī)院行政部門(mén)加大對(duì)產(chǎn)科護(hù)理人力資源的支持，讓產(chǎn)科護(hù)士、助產(chǎn)士有更多的時(shí)間對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行交流溝通，減少產(chǎn)科不良事作的發(fā)生，是保證母嬰安全的根本，如何對(duì)現(xiàn)有人力資源下改變現(xiàn)狀，則是對(duì)護(hù)理管理者的一項(xiàng)挑戰(zhàn)，改革護(hù)理人員排班模式，實(shí)行彈性排班，真正按照患者的需求安排護(hù)理人力資源是降低產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少產(chǎn)科護(hù)理不良事件發(fā)生的有效途徑。

3、強(qiáng)化對(duì)產(chǎn)婦的管理。產(chǎn)婦也是產(chǎn)科護(hù)理不良事件發(fā)生不容忽視的群體，產(chǎn)婦自身因素占22%，提示在產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中，護(hù)理安全告知要有重點(diǎn)、明確、清晰、安全文化宣傳較多，貫穿于醫(yī)護(hù)人員和產(chǎn)婦接觸、溝通的整個(gè)過(guò)程中，（1）入院時(shí)教會(huì)產(chǎn)婦指導(dǎo)安全使用輔助設(shè)施，如護(hù)欄、扶手等，對(duì)于有高危因素的待產(chǎn)婦，產(chǎn)婦突然改變可能誘發(fā)腦部供血不足，引起頭暈等癥狀，告知產(chǎn)婦在改變時(shí)動(dòng)作要緩慢，提醒產(chǎn)婦生活起居要注意做到3個(gè)30S，即醒后30S再起床，起床后30S再站立，站立后30S再行走。（2）入院后努力以待產(chǎn)婦達(dá)成安全共識(shí)，將產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理中潛在的危險(xiǎn)及防范措施的要點(diǎn)告訴待產(chǎn)婦，進(jìn)行潛在危險(xiǎn)因素的評(píng)估，如壓瘡的評(píng)分，潛在跌倒危險(xiǎn)的評(píng)估新生兒的安全措施，心理狀態(tài)等。告知私自離院的潛在危險(xiǎn)，介紹環(huán)境中潛在的安全隱患，如地板滑如何應(yīng)注意的安全等，并設(shè)置警示牌。（3）進(jìn)行各種操作前告知產(chǎn)婦程序，指導(dǎo)其如何配合醫(yī)務(wù)人員。（4）詳細(xì)介紹各種不遵醫(yī)行為而引起的風(fēng)險(xiǎn)，如待產(chǎn)婦跌倒的發(fā)生，引導(dǎo)待產(chǎn)婦及家屬積極參與安全管理。

4、有預(yù)見(jiàn)性采取措施減少產(chǎn)科不良事件的發(fā)生，護(hù)理服務(wù)過(guò)程標(biāo)識(shí)的巧用、活用及嚴(yán)格管理，如病人環(huán)境區(qū)域性標(biāo)識(shí)，警示牌的使用，人員標(biāo)識(shí)，消毒隔離標(biāo)識(shí)，藥品標(biāo)識(shí)，護(hù)理級(jí)別等?？傊o(hù)理安全直接影響母嬰的安全，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理安全措施，提高護(hù)理效果是護(hù)理人員義不容辭的責(zé)任，護(hù)理人員對(duì)待護(hù)理不良事件的態(tài)度。

（1）提倡自愿報(bào)告護(hù)理不良事件，使用無(wú)懲罰性原則處理不良事件，護(hù)理人員應(yīng)正確認(rèn)識(shí)不良事件，積極主動(dòng)發(fā)現(xiàn)報(bào)告，不良事件采取補(bǔ)報(bào)措施把不良事件引起的負(fù)面影響降低到最低。（2）分析發(fā)生不良事件的根本原因，主要內(nèi)容是對(duì)系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程中差錯(cuò)或事件發(fā)生的背景，人員地點(diǎn)，時(shí)間等進(jìn)行系統(tǒng)的詳細(xì)的分析，探討直接原因相關(guān)的輔助因素所起的作用，要根據(jù)所占比例更確定各類根源相互之間的因果關(guān)系，在此基礎(chǔ)上確認(rèn)引發(fā)事件的根本原因，最后列出改善計(jì)劃，實(shí)施步驟和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（3）凡是人就會(huì)犯錯(cuò)務(wù)即使最好機(jī)構(gòu)內(nèi)最優(yōu)秀的工作人員都有可能犯錯(cuò)誤。因此，對(duì)當(dāng)事人同行之間應(yīng)該相互理解、包容、與當(dāng)事人共同承擔(dān)學(xué)習(xí)，分析找出恰當(dāng)?shù)奶幚磙k法，避免同類事件發(fā)生。不良事件報(bào)告系統(tǒng)的建立和完善表明醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)入了理性思考階段，護(hù)理人員應(yīng)不斷加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，特別是專科知識(shí)的學(xué)習(xí)。關(guān)于觀察分析和總結(jié)?？谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn)，消毒隱患，全面提高素質(zhì)，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉瑋琳，葉文琴，加拿大Mcgill大學(xué)護(hù)理差錯(cuò)的認(rèn)識(shí)和處理，南方護(hù)理學(xué)報(bào)2003（10）：94

[2]梁梅菊，張?zhí)m蘭，327例護(hù)理不良事件的原因分析及防范措施，中周醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，1（9）：70—71。

[3]黃水清，張小莊，聶川，護(hù)理不良事件發(fā)生原因分析，醫(yī)院管理論壇，2008，25（8）：39—40。

[4]宋慧娟，劉雪琴等，第43例護(hù)理不良事件原因分析中國(guó)護(hù)理管理，2008，8（7）：56—57。

[5]蘇美云，黃碧清，26例護(hù)理不良事件回顧性分析及護(hù)理對(duì)策中國(guó)臨床護(hù)理。2012，4（5）：439。

第6篇：護(hù)理不良事件范文

1.1一般資料

文章就2012年6月～2015年1月我院新生兒科所發(fā)生的60例不良事件為選擇對(duì)象，對(duì)其相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中足月病患兒有14例，早產(chǎn)患兒占46例，在60例不良時(shí)間發(fā)生中，有60名護(hù)理人員涉及其中，主管護(hù)師18名，護(hù)師與護(hù)士有34名，實(shí)習(xí)護(hù)士有8名。

1.2研究方法

對(duì)60例護(hù)理不良時(shí)間的發(fā)生進(jìn)行回顧性分析，對(duì)相關(guān)發(fā)生細(xì)節(jié)進(jìn)行詳盡的歸類與統(tǒng)計(jì)，詳細(xì)調(diào)查并記錄發(fā)生時(shí)間、事件原因、相關(guān)負(fù)責(zé)人工作年限與患者床位實(shí)用情況等具體信息，并對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，從而得出新生兒科護(hù)理不良事件發(fā)生中具有針對(duì)性的關(guān)鍵要素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS13.0軟件對(duì)新生兒科不良時(shí)間發(fā)生中相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，相關(guān)計(jì)量資料運(yùn)用“x±s”表示，統(tǒng)計(jì)比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1發(fā)生時(shí)段

在新生兒科護(hù)理不良時(shí)間所發(fā)生的60例中，9:00～17:00發(fā)生的有38例，占到總數(shù)的64.74%，17:00～24:00發(fā)生的14例，占總數(shù)的21.70%，余下的8例發(fā)生于24:00到第二天上午9:00之間，占總數(shù)的12.56%，比較三個(gè)時(shí)間段，9:00～17:00這一時(shí)間段發(fā)生率顯著高于其他時(shí)間段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2新生兒科不良事件發(fā)生具體情況分類

在我院新生兒科60例不良時(shí)間的回顧分析中，31.90%發(fā)生在皮膚損傷方面，因意外拔管和PTCC管堵塞而導(dǎo)致不良事故的占14.09%，因設(shè)備故障導(dǎo)致不良事件的占總比例的3.45%，輸液外滲而引發(fā)不良事件的占17.31%，其他因素占5.48%。統(tǒng)計(jì)比較各數(shù)據(jù)，發(fā)生在皮膚損傷方面的不良事件遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他因素，發(fā)生率更高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3護(hù)理人員工作年限

在新生兒科60例不良事件的發(fā)生中，工作年限低于一年的護(hù)理人員與36例的不良時(shí)間發(fā)生有直接關(guān)系，占總比例的61.10%，工作年限為2～3年的護(hù)理人員與8例相關(guān)，占26.88%，剩余的8例發(fā)生在工作年限為4～10年的護(hù)理人員身上，對(duì)比工作年限，我們發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的不良事件發(fā)生在工作年限低于1年的護(hù)理人員身上，與其他年限護(hù)理人員比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4新生兒科床位使用情況

在60例不良事件的發(fā)生中，有8例的床位使用率超過(guò)了83%，有14例患者床位實(shí)用率超過(guò)了94%，有38例患者床位使用率達(dá)到了100%，從這點(diǎn)來(lái)看，不良事件發(fā)生的患者100%都使用過(guò)床位，也就是說(shuō)使用床位患者在不良事件的發(fā)生率方面明顯高于其他患者（P＜0.05）。

3討論

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，隨著以人為本理念在社會(huì)各個(gè)層面貫徹開(kāi)來(lái)，在醫(yī)護(hù)工作中，以患者為本的觀念逐步深入，隨著該理念的不斷貫徹落實(shí)，對(duì)于新生兒科而言，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、避免不良事件的發(fā)生已經(jīng)成為社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的期望要求和醫(yī)護(hù)人員本職工作的著力點(diǎn)，針對(duì)新生兒科護(hù)理不良事件這一重點(diǎn)問(wèn)題，筆者認(rèn)為強(qiáng)化護(hù)理規(guī)范、嚴(yán)格護(hù)理流程、分析事件原因、防范事件再次發(fā)生，通過(guò)針對(duì)性防范措施來(lái)做好新生兒科的安全護(hù)理。

3.1時(shí)段針對(duì)性防范

在我院新生兒科不良事件60例中，發(fā)生在9:00～17:00的事件總發(fā)生率為64.74%，很明顯在防范及護(hù)理環(huán)節(jié)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該時(shí)段的監(jiān)測(cè)與強(qiáng)化，就其原因來(lái)講，該時(shí)段屬于一天醫(yī)務(wù)工作的重心時(shí)段，各項(xiàng)治療活動(dòng)集中，各類護(hù)理操作環(huán)節(jié)頻繁，所以在治療環(huán)節(jié)上，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意新生兒身體特殊性，治療過(guò)程慎之又慎，對(duì)于護(hù)理人員，一定嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)范，避免發(fā)生不必要的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，而對(duì)于其他可能發(fā)生不良事件的環(huán)節(jié)，強(qiáng)化巡護(hù)也是必不可少。

3.2規(guī)范治療環(huán)節(jié)

就不良事件發(fā)生的具體情況來(lái)看，皮膚損傷類的不良事件占總比例最高，占總數(shù)的31.90%，究其原因，我們說(shuō)一方面新生兒患者皮膚自身柔嫩，不具備成人所具備的細(xì)胞防護(hù)功能和屏障作用，指治療過(guò)程中會(huì)成身體某部分皮膚，很大程度上會(huì)引起該部分皮膚的損傷，所以在該環(huán)節(jié)的治療護(hù)理上，一定要特別重視，而對(duì)于其他的情況，比如PTCC管堵塞、信息記錄有誤、設(shè)備出現(xiàn)故障、意外拔管、制度落實(shí)欠缺等外在因素，我們應(yīng)該強(qiáng)化管理、嚴(yán)格按照相關(guān)的護(hù)理和治療制度進(jìn)行。

3.3完善護(hù)理人員培訓(xùn)和床位管理

從我院新生兒科不良事故的發(fā)生責(zé)任人情況來(lái)看，工作年限低于1年的護(hù)士在護(hù)理環(huán)節(jié)上發(fā)生不良事件的幾率原遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他年限的護(hù)理人員，而床位使用率較高的患者發(fā)生不良事件的概率有遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于不使用患者，對(duì)比具有顯著的差異性，從原因來(lái)看，護(hù)理人員低于1年的工作年限，在安全管理安全護(hù)理意識(shí)層面尚欠不足、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理專業(yè)能力有待提升，護(hù)理工作中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)欠缺、遇到問(wèn)題處理能力較弱和醫(yī)療器械欠缺等問(wèn)題造成的，所以從該層面講，一方面進(jìn)一步完善護(hù)理人員培訓(xùn)，以新生兒科患者護(hù)理特點(diǎn)入手，對(duì)不同工作年限、不同性質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分批次、分層次、細(xì)化的、全方位的培訓(xùn)，通過(guò)實(shí)踐模擬、查房演示、場(chǎng)景模擬、角色互換等方面進(jìn)行培訓(xùn)，別嚴(yán)格考核制度，從醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備量、風(fēng)險(xiǎn)防范、不良事件發(fā)生處理應(yīng)對(duì)、安全意識(shí)等層面進(jìn)行能力提升，從另一方面講，鑒于醫(yī)院各科室均有不同數(shù)量的護(hù)理人員和醫(yī)療設(shè)備，所以面對(duì)新生兒科護(hù)理不良時(shí)間發(fā)生頻率和患者自身情況的特殊性，對(duì)于護(hù)理人員的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)院應(yīng)該有針對(duì)性的進(jìn)行資源優(yōu)化配置，保證新生兒科患者不良事件的應(yīng)對(duì)和避免同類事件的再次發(fā)生。

4結(jié)論

第7篇：護(hù)理不良事件范文

【關(guān)鍵詞】

護(hù)理；不良事件；管理

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中不在計(jì)劃、未預(yù)見(jiàn)到或通常不希望發(fā)生的事情也稱護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理事故。為把護(hù)理不良事件控制在較低水平，避免嚴(yán)重差錯(cuò)事故發(fā)生，現(xiàn)將我院2008年6月至2011年6月發(fā)生的一般護(hù)理不良事件進(jìn)行剖析報(bào)告如下。

1　臨床資料

我院2008年6月至2011年6月共發(fā)生護(hù)理不良事件89例。其中執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤24例，處理醫(yī)囑錯(cuò)誤27例，錯(cuò)留或留取樣本不合要求16例，交接班不清7例，漏執(zhí)行醫(yī)囑5例，輸液速度過(guò)快過(guò)慢各1例，液體外漏8人次。89例護(hù)理不良事件中差錯(cuò)發(fā)生者工作年限畢業(yè)1～3年48人次占53.9%，　4～6年36人次占40.4%，10年以上5人次5.7%　臨時(shí)護(hù)士　70人次78%，在編護(hù)士19人次占22%。

2　原因分析

2.1　主觀因素

護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”制度是造成護(hù)理不良事件的主要因素。護(hù)士處理醫(yī)囑時(shí)錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑，醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間不嚴(yán)格，擅自停藥，輸液時(shí)尤其特殊藥物不能按醫(yī)囑要求給藥，單位時(shí)間內(nèi)不能嚴(yán)格控制所輸藥品的劑量，藥品質(zhì)量消毒不嚴(yán)格，輸液過(guò)程中巡視不到位，未告知藥物外漏導(dǎo)致局部肢體腫脹，姓名藥名劑量查對(duì)不嚴(yán)導(dǎo)致抽錯(cuò)藥加錯(cuò)藥打錯(cuò)針發(fā)錯(cuò)藥等。

2.2　技術(shù)因素

89例護(hù)理不良事件中，留取血液標(biāo)本時(shí)在輸液肢體同側(cè)的同一根血管采血，拿錯(cuò)標(biāo)本瓶，多抽，少抽，抗凝不抗凝分不清，采血后的注意事項(xiàng)未告知患者。護(hù)士技術(shù)操作水平低，經(jīng)驗(yàn)不足會(huì)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)增加影響護(hù)理安全。

2.3　服務(wù)意識(shí)

護(hù)士服務(wù)意識(shí)滯后，缺乏應(yīng)有的責(zé)任心，低年資護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，處理問(wèn)題能力差，溝通能力不夠，工作積極性不高，地位低下，喪失工作熱情，缺乏認(rèn)真的態(tài)度容易導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。

2.4　法律意識(shí)淡薄

護(hù)士不注重法律知識(shí)學(xué)習(xí)，不知道哪些行為已經(jīng)違法，不知道保護(hù)自己的合法權(quán)益，護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)不能遵循科學(xué)性、真實(shí)性、完整性、按時(shí)性的原則。

2.5　管理因素

護(hù)理人員缺編，護(hù)士工作量大，護(hù)士長(zhǎng)忙于帶班，班次調(diào)整不合理，思路不清晰，管理不到位，要素質(zhì)量及環(huán)節(jié)質(zhì)量管理力度不夠。

2.6　其他

患者的自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)，醫(yī)療保險(xiǎn)需求提高，在社會(huì)輿論負(fù)面影響下，人們對(duì)護(hù)士加藥處置過(guò)程有不信任傾向，利益格局也發(fā)生改變，使得醫(yī)療消費(fèi)等同于商品交換，醫(yī)患關(guān)系變成經(jīng)濟(jì)關(guān)系。

3　防范方法及措施

3.1　提高法律意識(shí)　做到學(xué)法、知法、守法、用法，定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)理差錯(cuò)制定標(biāo)準(zhǔn)及處理方法》、《醫(yī)院護(hù)理工作管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，牢固樹(shù)立依法施護(hù)的觀念，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用法律來(lái)維護(hù)服務(wù)對(duì)象及自己的正當(dāng)權(quán)益。

3.2　進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)　加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理，進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)使其樹(shù)立“愛(ài)崗敬業(yè)”的精神，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)的修養(yǎng)和自律意識(shí)，無(wú)論何時(shí)何地都要嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及操作規(guī)程。

3.3　科學(xué)配置人力資源　合理支配人力，實(shí)行彈性工作，確保白天至少三名護(hù)士在崗，夜班一名并有備班一名，這樣既保證常規(guī)護(hù)理治療的順利進(jìn)行，充實(shí)了早班夜班的力量又避免了人力資源的浪費(fèi)，充分體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)宗旨減少了安全隱患。

第8篇：護(hù)理不良事件范文

摘要目的：總結(jié)護(hù)理不良事件發(fā)生原因及防范對(duì)策。方法：回顧性分析2012年9月～2014年11月我院發(fā)生的260例護(hù)理不良事件，對(duì)護(hù)理不良事件發(fā)生的原因進(jìn)行分析，并給出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：護(hù)理不良事件發(fā)生的原因?yàn)闆](méi)有嚴(yán)格按照相關(guān)制度實(shí)施護(hù)理工作、護(hù)理人員缺乏職業(yè)素養(yǎng)、護(hù)理安全意識(shí)較差、缺乏護(hù)理安全的監(jiān)管等。結(jié)論：只有不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、提升醫(yī)院的整體護(hù)理水平及優(yōu)化醫(yī)院宏觀的護(hù)理管理制度，才能全面減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，維護(hù)好醫(yī)院形象。

關(guān)鍵詞 護(hù)理不良事件；原因分析；防范對(duì)策doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.048

臨床護(hù)理安全是提高患者治療效果、促進(jìn)臨床治愈的前提條件，保障患者的住院治療安全性是治療護(hù)理管理工作中的重要目標(biāo)［1］。隨著護(hù)理不良事件的廣泛發(fā)生，對(duì)患者的生理及心理造成不同程度的創(chuàng)傷，甚至對(duì)患者生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。護(hù)理不良事件是指由于不當(dāng)?shù)淖o(hù)理行為造成患者在臨床治療康復(fù)過(guò)程出現(xiàn)并發(fā)癥、治療康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)及后遺癥［2］，為進(jìn)一步提高護(hù)理不良事件的管理水平，本研究將分析護(hù)理不良事件的發(fā)生原因及對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料

選取2012年9月～2014年11月我院發(fā)生的260例護(hù)理不良事件，其中Ⅰ級(jí)69例，Ⅱ級(jí)92例，Ⅲ級(jí)58例，Ⅳ24例，Ⅴ級(jí)15例，Ⅵ級(jí)2例。260例護(hù)理不良事件中，給藥錯(cuò)誤占40.38%，管路滑脫占20.38%，患者跌倒占18.85%，燙傷占9.62%，壓瘡占5.77%，墜床占5.00%。

2原因分析

2.1沒(méi)有嚴(yán)格按照相關(guān)制度實(shí)施護(hù)理工作護(hù)理人員的工作量比較大，可能會(huì)比較注重于常規(guī)的處置，沒(méi)有嚴(yán)格按照相關(guān)的護(hù)理制度和操作規(guī)范進(jìn)行，沒(méi)有執(zhí)行交接班制度、及時(shí)查對(duì)、相關(guān)藥品及儀器的管理、護(hù)理方面的安全等，進(jìn)而導(dǎo)致不良事件發(fā)生。

2.2護(hù)理人員缺乏職業(yè)素養(yǎng)護(hù)理人員對(duì)于患者的評(píng)估能力不足，沒(méi)有進(jìn)行良好的溝通和交流。護(hù)理人員的護(hù)齡較短，護(hù)理專業(yè)操作水平較低，業(yè)務(wù)能力較差，缺乏臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，容易遺漏相關(guān)護(hù)理資料，而且對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不充分，容易出現(xiàn)護(hù)理安全隱患狀況。

2.3護(hù)理安全意識(shí)較差護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理安全的防范意識(shí)比較差，存在一定的僥幸心理，在進(jìn)行臨床操作時(shí)并不規(guī)范，對(duì)患者的臨床癥狀表現(xiàn)觀察不仔細(xì)，進(jìn)行病房巡視時(shí)不及時(shí)或不認(rèn)真，缺乏護(hù)理安全意識(shí)。

2.4缺乏護(hù)理安全的監(jiān)管護(hù)士長(zhǎng)由于忙于日常事物工作內(nèi)容，未將護(hù)理安全的管理放于比較重要的位置，導(dǎo)致安全監(jiān)管不到位，沒(méi)有仔細(xì)檢查護(hù)理環(huán)節(jié)的質(zhì)量，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全問(wèn)題，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生。

3防范對(duì)策

3.1加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的安全監(jiān)管醫(yī)院可分部門(mén)組成護(hù)理工作落實(shí)小組，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的監(jiān)督和檢查，在檢查的過(guò)程中可通過(guò)詢問(wèn)患者的方式，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作進(jìn)行考察，如對(duì)患者進(jìn)行無(wú)名制的問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員工作態(tài)度、工作方式、患者滿意度等，對(duì)考核不合格者予以通報(bào)批評(píng)［3］。

3.2完善護(hù)理工作的流程不斷完善護(hù)理工作流程，對(duì)不合理的護(hù)理流程進(jìn)行補(bǔ)充、改進(jìn)，如對(duì)患者實(shí)施明確的標(biāo)識(shí)制度，使其能正確辨明患者的身份，若患者發(fā)生不良事件時(shí)，以便及時(shí)應(yīng)對(duì)并采取相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理；若患者需要進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的手術(shù)部位提前做好標(biāo)記；在不安全的醫(yī)院區(qū)域做好安全提示工作［4］。

3.3提高護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)護(hù)理安全教育提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，且注重提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理技術(shù)水平。對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行全面的教育、培訓(xùn)，內(nèi)容包括道德教育、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育、不良事件應(yīng)急處理等，并對(duì)其進(jìn)行考核，對(duì)考核合格者予以上任。

4小結(jié)

患者臨床護(hù)理安全問(wèn)題與護(hù)理不良事件存在相關(guān)性，而護(hù)理人員在護(hù)理工作中直接接觸患者，對(duì)此，護(hù)理人員的護(hù)理能力水平對(duì)于護(hù)理不良事件的發(fā)生具有直接影響。盡管護(hù)理不良事件的發(fā)生是無(wú)可避免及其發(fā)生率呈遞增趨勢(shì)，但隨著護(hù)理不良事件的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理及預(yù)防措施水平的提升，對(duì)于護(hù)理不良事件的分析及解決對(duì)策的逐漸加強(qiáng)，對(duì)于預(yù)防及改善護(hù)理過(guò)程中不良事件的發(fā)生具有重要作用［5］。

綜上所述，只有不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、提升醫(yī)院的整體護(hù)理水平及優(yōu)化醫(yī)院宏觀的護(hù)理管理制度，才能全面地減少護(hù)理不良事件的發(fā)生率，維護(hù)好醫(yī)院形象。

參考文獻(xiàn)

［1］申茂玲，朱廣云，申智慧，等.臨床護(hù)理不良事件原因分析與對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（11）：109-111.

［2］萬(wàn)秋英.195例護(hù)理不良事件分析與對(duì)策［J］.大家健康，2013，7（2）：183.

［3］文艷，杜相品.影響護(hù)理不良事件上報(bào)的原因分析與對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，12（26）：308-309.

［4］陳萍.76例外科臨床護(hù)理不良事件的原因分析與對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（32）：359-360.

［5］李遠(yuǎn)珍，何圣紅，章涇萍，等.125起護(hù)理不良事件歸因分析與管理對(duì)策［J］.中華護(hù)理教育，2011，8（10）：461-463.

第9篇：護(hù)理不良事件范文

【摘要】：目的 通過(guò)對(duì)護(hù)理不安全事件進(jìn)行資料收集、原因分析，并采取整改措施，以減少不安全事件發(fā)生，促進(jìn)患者安全管理的目標(biāo)。方法 收集2010年1月至2011年12月期間上報(bào)的59例不良事件進(jìn)行分類，其中25例為護(hù)理差錯(cuò)不良事件，34例為意外事件，針對(duì)護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的原因進(jìn)行分析，并采取有效的整改措施。結(jié)果 上報(bào)護(hù)理不安全事件中護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率最高，其中靜脈給藥錯(cuò)誤發(fā)生率最高。結(jié)論 為杜絕或減少護(hù)理差錯(cuò)不良事件的發(fā)生，進(jìn)一步提升護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，確?；颊甙踩?，應(yīng)不斷完善護(hù)理管理制度、強(qiáng)化護(hù)理人員及患者的安全意識(shí)、改善護(hù)理人力資源緊缺的狀況、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的在職教育及崗前培訓(xùn)、各級(jí)醫(yī)療職能部門(mén)落實(shí)抗生素使用規(guī)范，從源頭上減少潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】：護(hù)理差錯(cuò) 不良事件 原因 對(duì)策

不安全事件是指?jìng)κ录⒎怯稍屑膊∷拢怯捎卺t(yī)療護(hù)理行為造成患者死亡、住院時(shí)間延長(zhǎng)，或離院時(shí)仍帶有某種程度的失能、甚至死亡。根據(jù)WHO數(shù)據(jù)顯示，住院患者中有3.7~16.6%曾經(jīng)發(fā)生過(guò)醫(yī)療護(hù)理不良事件［1］，不良事件嚴(yán)重威脅著患者的安全。在近幾年衛(wèi)生部開(kāi)展的“醫(yī)療管理年、醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)中，將醫(yī)療安全提到了重要位置，提出了確保患者安全的十大目標(biāo)，其中提到了鼓勵(lì)上報(bào)不良事件制度的建立。

目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的護(hù)理不良事件界定、上報(bào)系統(tǒng)，各院自訂制度執(zhí)行。我院于2008年1月起實(shí)行護(hù)理不安全事件管理制度，并不斷地完善。將不安全事件分為護(hù)理差錯(cuò)和意外事件。護(hù)理差錯(cuò)是指違反操作規(guī)程或護(hù)理常規(guī)，造成的護(hù)理工作失誤。根據(jù)是否給患者帶來(lái)痛苦或延長(zhǎng)治療時(shí)間，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類差錯(cuò)。意外事件是指非因當(dāng)事人故意、過(guò)失、行為不當(dāng)或不做所導(dǎo)致不可預(yù)見(jiàn)的事故或不幸，通常有不安全的后果。 現(xiàn)將我院2010年1月1日到2011年12月31日期間上報(bào)的25例護(hù)理差錯(cuò)不良事件回顧分析如下。

1 方法與對(duì)象

收集2010年1月1日~2011年12月31日，全院上報(bào)的不良事件共59例，經(jīng)護(hù)理安全質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)中心討論，對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行分析定性，從對(duì)病人有無(wú)傷害及護(hù)理人員是否有責(zé)任，依次分為護(hù)理差錯(cuò)（Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類）、護(hù)理意外事件（跌倒、墜床、導(dǎo)管滑脫、燙傷、其他）。

2 結(jié)果

在上報(bào)的護(hù)理不良事件中，定為護(hù)理差錯(cuò)共25起，占42.4%，列第一，跌倒20起，占33.8%，列第二，其他及墜床、導(dǎo)管滑脫、燙傷等占比例較少。

3 原因分析

3.1 護(hù)理查對(duì)制度落實(shí)欠缺。在發(fā)生的靜脈用藥錯(cuò)誤差錯(cuò)中，大多是由于沒(méi)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度造成的。一是轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑環(huán)節(jié)錯(cuò)誤，抄錯(cuò)床號(hào)、姓名沒(méi)能核對(duì)出，。二是加藥環(huán)節(jié)錯(cuò)誤，藥物名稱近似致錯(cuò)、劑量錯(cuò)誤。三是用藥環(huán)節(jié)錯(cuò)誤，相鄰床位易輸液液體、用錯(cuò)藥，手抄醫(yī)囑字跡潦草床號(hào)不清、床頭卡放床尾、字體較小核對(duì)困難，核對(duì)流于形式、實(shí)物（輸液袋與床頭卡）不符。

3.2 低年制護(hù)士發(fā)生差錯(cuò)較多。低所制護(hù)士各種應(yīng)對(duì)能力相對(duì)欠缺，當(dāng)受到環(huán)境干擾時(shí)容易分心，對(duì)特殊藥物相關(guān)知識(shí)缺乏，語(yǔ)言溝通能力欠缺，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足等，對(duì)各類事件處理能力差，易導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生。

3.3 護(hù)士人力不足。由于護(hù)士的工作待遇及地位等因素，造成護(hù)士流失、病假，目前與衛(wèi)生部要求的護(hù)士與實(shí)際床護(hù)比還有距離，特別是在上午治療集中時(shí)段、中午時(shí)段、中夜班時(shí)段，護(hù)士人力顯得相對(duì)不足，有時(shí)鈴聲不斷，護(hù)士為了加快工作，往往同時(shí)手拿二個(gè)以上的補(bǔ)液操作，這樣就給差錯(cuò)的造成埋下了隱患。

3.4 輸液治療多，護(hù)士忙于奔波輸液治療。由于多種因素致目前的醫(yī)療環(huán)境，病人認(rèn)為不輸液疾病恢復(fù)慢、利益驅(qū)使下抗生素、輔助藥物濫用，造成了住院病人幾乎是撥掉補(bǔ)液可出院，門(mén)急診輸液量居高不退，護(hù)士忙于應(yīng)付輸液治療工作，長(zhǎng)期的機(jī)械性操作，造成了思想麻痹。

3.5 護(hù)士法侓意識(shí)淡薄。查對(duì)制度落實(shí)欠缺，主要是由于法律意識(shí)薄弱造成，當(dāng)遇到問(wèn)題時(shí)不請(qǐng)示，主觀臆斷，或查對(duì)流于形式，導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生。

3.6 信息化系統(tǒng)不完善。目前輸液醫(yī)囑手工抄寫(xiě)還存在一定比例，如果護(hù)士抄寫(xiě)速度較快時(shí)，字跡易不清，如核對(duì)不仔細(xì)，易造成差錯(cuò)的發(fā)生。床頭卡手工寫(xiě)，字體較小核對(duì)困難等。

4 對(duì)策

4.1 完善護(hù)理不安全管理制度。建立“鼓勵(lì)上報(bào)”機(jī)制，凡發(fā)生或發(fā)現(xiàn)有關(guān)病人的護(hù)理不安全事件，相關(guān)人員均有責(zé)任上報(bào)。對(duì)事件的處理應(yīng)從護(hù)理運(yùn)作系統(tǒng)方面查找原因、改進(jìn)流程，而不應(yīng)以單純懲罰個(gè)人為主要手段；對(duì)上報(bào)者采取保密措施，對(duì)非當(dāng)事人的上報(bào)者給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)隱瞞不報(bào)的當(dāng)事者或護(hù)士長(zhǎng)采取一定的處罰措施，對(duì)非當(dāng)事者而知情不報(bào)者進(jìn)行批評(píng)教育等措施。

4.2 加強(qiáng)核心制度的落實(shí)。定期組織護(hù)理人員進(jìn)行核心制度培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理安全監(jiān)管。不定期對(duì)患者身份識(shí)別制度、護(hù)理操作查對(duì)制度等落實(shí)情況進(jìn)行抽查，針對(duì)原因分析中存在的系統(tǒng)問(wèn)題，及進(jìn)完善護(hù)理安全管理制度。

4.3 加強(qiáng)對(duì)低年制護(hù)士培訓(xùn)。建立護(hù)士個(gè)人技術(shù)檔案，對(duì)新護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，包括基本技能、基本理論、應(yīng)急預(yù)案、規(guī)章制度等，并進(jìn)行考核。對(duì)新護(hù)士年內(nèi)進(jìn)行輪崗，年內(nèi)的全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)新護(hù)士必須參加，使掌握知識(shí)面廣一些。護(hù)士輪崗過(guò)程中新入科時(shí)，進(jìn)行新入科培訓(xùn)，使掌握專科知識(shí)與技能，并進(jìn)行考核。對(duì)新的設(shè)施、藥物、技術(shù)及時(shí)培訓(xùn)，使掌握使用要點(diǎn)。

4.4 合理利用護(hù)士人力。提高護(hù)士待遇，采用星級(jí)護(hù)士評(píng)選、年度優(yōu)秀、5.12優(yōu)秀、三八優(yōu)秀等表彰，激勵(lì)護(hù)士工作積極性和成就感，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。針對(duì)護(hù)士女性的生理、生育特點(diǎn)，每年病產(chǎn)假人數(shù)較多，及時(shí)向人事部門(mén)申請(qǐng)，充足護(hù)理隊(duì)伍，盡可能向床位數(shù)與護(hù)士人力應(yīng)配備的基本標(biāo)準(zhǔn)靠近。建立合理應(yīng)用護(hù)理人力資源管理制度、采用彈性排班制、設(shè)立護(hù)士長(zhǎng)值班制度，確保輸液、治療高峰時(shí)段人力充足。

4.5 提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。加強(qiáng)法律、法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)；科室對(duì)上報(bào)的護(hù)理不良事件，組織討論，分析環(huán)節(jié)因素，制定有效的改進(jìn)措施，抓好落實(shí)；護(hù)理部對(duì)每月上報(bào)的護(hù)理不良事件，采用魚(yú)骨圖法，全面系統(tǒng)的分析錯(cuò)誤，提出整改建議；在每季的護(hù)理安全講評(píng)會(huì)會(huì)，針對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的環(huán)節(jié)進(jìn)行不點(diǎn)名講評(píng)，以強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。教育護(hù)士，在護(hù)理工作中應(yīng)用“加1制度”：遇到突發(fā)事件要保持冷靜，當(dāng)問(wèn)題的解決超出自己能力范圍或有困難時(shí)，及時(shí)請(qǐng)教資深或?qū)I(yè)人員。加強(qiáng)安全防范意識(shí)教育，重視患者主訴，嚴(yán)密觀察患者主訴，做到四及時(shí)“及時(shí)到位、及時(shí)觀察、及時(shí)上報(bào)、及時(shí)記錄”。建立良好的溝通、交流機(jī)制，同事之間加強(qiáng)友情提醒，把護(hù)理不安全事件消除在萌芽狀態(tài)。

4.6 信息化管理系統(tǒng)的運(yùn)用。在信息科、出入院的幫助下，對(duì)全院各病區(qū)床頭卡進(jìn)行改進(jìn)，采用放大患者姓名和住院號(hào)的字體，打印患者信息的方法，方便護(hù)士執(zhí)行查對(duì)制度，確?；颊呱矸葑R(shí)別的正確性。通過(guò)全院OA網(wǎng)，將魚(yú)骨圖發(fā)到各科室，護(hù)士可以隨時(shí)打開(kāi)魚(yú)骨分析圖，通過(guò)實(shí)現(xiàn)錯(cuò)誤信息共享，以達(dá)到警示借鑒的作用，防患于未然，更好地改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者安全的目的［2］。

5 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展、高新技術(shù)的應(yīng)用，使護(hù)理工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)增高［3］。由于護(hù)理工作具有連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性和具體性特點(diǎn)，任可一項(xiàng)活動(dòng)執(zhí)行不當(dāng)均可影響患者安全。即使護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，仍有可能發(fā)生不良事件。不良事件的發(fā)生，不僅給患者造成危害，而且對(duì)護(hù)理人員、醫(yī)院帶來(lái)精神及經(jīng)濟(jì)損害，如何防范及減少護(hù)理差錯(cuò)不良事件的發(fā)生，是管理者應(yīng)抓的關(guān)鍵，是應(yīng)持續(xù)改進(jìn)的工作。為進(jìn)一步提升護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，確?；颊甙踩瑧?yīng)不斷完善護(hù)理管理制度、強(qiáng)化護(hù)理人員及患者的安全意識(shí)、改善護(hù)理人力資源緊缺的狀況、探索機(jī)動(dòng)護(hù)士人才庫(kù)、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的在職教育及崗前培訓(xùn)、各級(jí)醫(yī)療職能部門(mén)落實(shí)抗生素使用規(guī)范，從源頭上減少潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理管理者不僅要學(xué)會(huì)用制度管理，而且要實(shí)行人性化管理，在生理一心理—社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式下，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極心理因素，激發(fā)護(hù)理人員愛(ài)崗敬業(yè)的精神,增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，打造高素質(zhì)臨床護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

參考文獻(xiàn)

［1］ James Killingsworth. WHO 全球患者安全聯(lián)盟.中國(guó)醫(yī)院，2005，9（12）：2~3.