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在化工企業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中,無(wú)論是生產(chǎn)原料還是生產(chǎn)工藝都存在一定的危險(xiǎn)性,因此,化工企業(yè)的安全評(píng)價(jià)管理對(duì)于維系良性的生產(chǎn)運(yùn)營(yíng)而言極為關(guān)鍵。
1.化工企業(yè)安全評(píng)價(jià)狀況分析從理論上來(lái)看,化工企業(yè)安全評(píng)價(jià)被認(rèn)為是各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià),是屬于事前管理手段的一種,盡可能甄別出生產(chǎn)過(guò)程中的安全隱患,并采取切實(shí)可行的安全評(píng)價(jià)方法去避免事故的發(fā)生,進(jìn)而保證安全生產(chǎn)。在實(shí)際生產(chǎn)過(guò)程中,并不能夠完全按照理想的安全評(píng)價(jià)來(lái)推進(jìn)生產(chǎn)。如若能夠按照事故致因理論來(lái)倒推安全評(píng)估管理的步驟,則可以在一定程度上提升生產(chǎn)過(guò)程中的安全性。在實(shí)際工作中,很多化工企業(yè)也是這樣做的,首先,系統(tǒng)籌劃安全控制管理,從化工企業(yè)生產(chǎn)計(jì)劃、設(shè)計(jì)、制造等環(huán)節(jié)著手,將每個(gè)步驟都進(jìn)行安全評(píng)估,從而探尋到可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題,并將其扼殺在萌芽狀態(tài)之中,或著監(jiān)督操作執(zhí)行者針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化管理。
2.在事故致因理論影響下的化工企業(yè)安全評(píng)價(jià)應(yīng)用中存在的問(wèn)題事故致因理論是從大量典型事故本質(zhì)原因的分析中所提煉出的事故機(jī)理,能夠?yàn)槭鹿实亩ㄐ远糠治雠c事故的預(yù)測(cè)預(yù)防,從理論上提供科學(xué)的依據(jù)。從實(shí)踐中觀察,即便基于事故致因理論對(duì)于化工企業(yè)的安全評(píng)價(jià)方法的改進(jìn)是一種促動(dòng),但就目前的實(shí)際應(yīng)用狀況來(lái)看,在這其中仍存在諸多問(wèn)題亟待解決。最初,化工企業(yè)對(duì)于安全評(píng)價(jià)方法的實(shí)踐應(yīng)用較為漠視,認(rèn)為只要按照既定工序來(lái)執(zhí)行操作,就可以避免事故發(fā)生,這是相關(guān)責(zé)任人對(duì)化工企業(yè)安全評(píng)價(jià)管理環(huán)節(jié)不夠重視所導(dǎo)致的。
二、強(qiáng)化化工企業(yè)安全評(píng)價(jià)實(shí)效的策略分析
通過(guò)對(duì)事故致因理論的深入研究,了解到事故致因理論對(duì)于人們正確的認(rèn)識(shí)事故發(fā)生的本源,以及如何開(kāi)展事故調(diào)查有一定的幫助。在具體的工作中,對(duì)于化工企業(yè)安全評(píng)價(jià)管理而言,需要逐層挖掘到事故態(tài)勢(shì)蔓延的情形,借助一些線索來(lái)判斷事故的責(zé)任方,并盡最大可能降低經(jīng)濟(jì)損失與縮小波及范圍。在事故致因理論的影響下,并結(jié)合我國(guó)目前化工企業(yè)執(zhí)行生產(chǎn)安全管理過(guò)程中所遇到的一些問(wèn)題,提出能夠強(qiáng)化化工企業(yè)安全評(píng)價(jià)實(shí)效的具體策略。
1.明確化工企業(yè)管理中各環(huán)節(jié)的責(zé)任在實(shí)踐過(guò)程中,受到事故致因理論的影響,化工企業(yè)生產(chǎn)管理者采取了預(yù)先危險(xiǎn)性分析的策略來(lái)強(qiáng)化安全管理,并且取得了一定的實(shí)效。利用這種方式可以對(duì)化工企業(yè)中的各類(lèi)危險(xiǎn)設(shè)備的危險(xiǎn)性進(jìn)行分析,從而責(zé)令相關(guān)的技術(shù)人員對(duì)設(shè)備的使用及維護(hù)狀態(tài)負(fù)責(zé),如若出現(xiàn)危險(xiǎn)苗頭,則及時(shí)對(duì)其進(jìn)行糾正或修理,從而避免事態(tài)的擴(kuò)大。
2.降低化工企業(yè)生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn),強(qiáng)化企業(yè)安全評(píng)價(jià)管理從以往化工企業(yè)生產(chǎn)事故的發(fā)生狀況來(lái)看,各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生存在著一定的概率。因此,在實(shí)踐過(guò)程中,就要針對(duì)幾類(lèi)常發(fā)事故進(jìn)行分析,從事故致因理論中探究到各環(huán)節(jié)之間的聯(lián)系性,進(jìn)而將事故逐層偵破,有效降低化工企業(yè)生產(chǎn)事故發(fā)生的概率。另外,要適時(shí)在企業(yè)中進(jìn)行安全生產(chǎn)教育,借鑒業(yè)界維系安全生產(chǎn)的有效手段,推進(jìn)本級(jí)企業(yè)單位的安全生產(chǎn)管理的效能,不斷加強(qiáng)安全評(píng)價(jià)管理的投入力度,維護(hù)好各類(lèi)生產(chǎn)設(shè)備。只有每個(gè)環(huán)節(jié)的工作都能夠不斷完善,才能提升化工企業(yè)整個(gè)系統(tǒng)生產(chǎn)的安全性。
三、結(jié)束語(yǔ)
[摘要]目的:分析手術(shù)室護(hù)理不安全因素的諸多組成元素及管理對(duì)策。方法:將不安全因素分類(lèi)列出、對(duì)癥解決。結(jié)果:有針對(duì)性的安全防范措施大大地降低了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率,也大大提高了護(hù)理人員護(hù)理安全質(zhì)量的意識(shí)。結(jié)論:加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理不安全因素的管理,保證全程、全員、全面質(zhì)量管理方案的良好實(shí)施,使護(hù)理安全管理制度化。
[關(guān)鍵詞]手術(shù)室;護(hù)理;不安全因素;管理
AnalyzetheManagementStratagyofNursingFactorofDangorousinOperatingRoom
Abstract:ObjectiveAnalyzesomecompositionelementandthemanagementstrategyofthenursingfactorofdangerousinoperatingroom.MethodsTolistthefactorofdangerousandsolvedit.ResultSafetycontainmentmeasurewhichwastoaimdirectlyatcoulddegradeincidenceofthenursingerrormanterially,atthesametimeitcouldelevationtheconsciousnessofsafequalitativeofnursinginnursingstaff.ConclusionItcouldmakeagoodsupervisingsystemonnursingsecuritycontrolwhichtomanagethenursingfactorofdangerousinoperatingroom,andwarranttopracticeinfineaboutqualilymanaoementprogramwholerange、wholemember、overall.
Keywords:Operationroom;Nursing;Factorofdangerous;Management
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理工作的全過(guò)程中,患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。手術(shù)室的安全管理是指病人在手術(shù)室內(nèi)不給病人造成意外的傷害,根據(jù)不安全因素種類(lèi)而采取的各種安全措施。包括有醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德教育、工作技術(shù)提高等,制訂嚴(yán)格的規(guī)章制度,及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全因素,并處理之。
1臨床資料
我院2004年1月至2004年12月6000多例手術(shù)病人。在各科各類(lèi)手術(shù)中容易出現(xiàn)的差錯(cuò)事故歸納起來(lái)有以下各種情況。
感染:手術(shù)切口感染、輸液針口感染;誤用未消毒手術(shù)器械、物品;接錯(cuò)病人、開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位;用錯(cuò)藥物及輸入異型血;灼傷、燙傷病人;異物遺留在體腔內(nèi);遺失病理標(biāo)本;不當(dāng)而致神經(jīng)麻痹或長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)而致組織壓傷;病人墜床、碰傷;物、器械管理或使用不當(dāng)引起爆炸。
2方法與管理對(duì)策
2.1強(qiáng)化安全質(zhì)量教育提高護(hù)理安全認(rèn)識(shí)堅(jiān)持對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全教育,牢固樹(shù)立“病人第一、質(zhì)量第一”的觀念。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作制度。護(hù)理工作制度是保證護(hù)理工作秩序,提高護(hù)理質(zhì)量,防止差錯(cuò)事故的重要法規(guī)[2]。堅(jiān)持嚴(yán)格事前控制,嚴(yán)肅事后處理的原則。做到“三預(yù)、四抓、兩超”[3],即預(yù)見(jiàn)、預(yù)查、預(yù)防;對(duì)容易出錯(cuò)的時(shí)間、容易出錯(cuò)的環(huán)節(jié)、容易出錯(cuò)的部門(mén)、容易出錯(cuò)的人,進(jìn)行超前教育和超前監(jiān)控。在每月及年終總結(jié)中對(duì)那些雖未造成病人傷害,但造成負(fù)面影響,為事故隱患,給予早會(huì)通報(bào)及口頭警告。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象,視其情節(jié)輕重給予相應(yīng)處罰,并提出整改措施,使護(hù)理工作安全警鐘長(zhǎng)鳴。
2.2重視法制教育、強(qiáng)化法律意識(shí)進(jìn)行法律知識(shí)的培訓(xùn),將成為21世紀(jì)護(hù)士培訓(xùn)的主要內(nèi)容之一,護(hù)士必須懂法、守法。使廣大護(hù)理人員學(xué)會(huì)用法律武器來(lái)保護(hù)自己的權(quán)益,同時(shí)也自覺(jué)為病人提供最佳的護(hù)理服務(wù),保障病人的合法權(quán)益[4]。我們經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律文件,增強(qiáng)了護(hù)理人員法律意識(shí)和法制觀念,使全科護(hù)士知法、守法、依法、護(hù)法,嚴(yán)格按規(guī)章制度開(kāi)展工作。
2.3重視專(zhuān)業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)知識(shí)水平護(hù)士不但要有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論,而且要有精湛的技術(shù),嫻熟的護(hù)理操作以及高質(zhì)量的服務(wù)水準(zhǔn)。隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的更新、新技術(shù)的開(kāi)展,護(hù)理人員必須不斷的充實(shí)和更新知識(shí),同時(shí)不斷的增強(qiáng)自己思維的深度和廣度,提高敏銳的觀察力和應(yīng)急處理能力。鼓勵(lì)護(hù)士參加各種自考、函授,撰寫(xiě)論文、外出進(jìn)修、參加學(xué)術(shù)會(huì)議,對(duì)新畢業(yè)護(hù)士定期進(jìn)行基礎(chǔ)理論、操作考試。請(qǐng)技術(shù)尖子來(lái)傳授護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。
2.4合理調(diào)配護(hù)理人力資源,緩解超負(fù)荷工作狀態(tài)[3]手術(shù)室長(zhǎng)期存在護(hù)理人員不足、工作量大、時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題,護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該合理排班、彈性排班,關(guān)心護(hù)士生活、解決護(hù)士的后顧之憂,精神飽滿的、全情投入工作中去,減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
2.5針對(duì)手術(shù)不安全因素,制訂相應(yīng)的預(yù)防措施。
2.5.1手術(shù)切口感染手術(shù)室制訂各項(xiàng)消毒隔離制度,醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù),手術(shù)完全消毒達(dá)標(biāo),物體表面清潔消毒,使病人在一個(gè)無(wú)菌的環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)治療。
2.5.2接錯(cuò)病人、開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位接病人時(shí)要認(rèn)真核對(duì)病人的科室、姓名、性別、年齡、床號(hào)、手術(shù)部位,特別是接臺(tái)病人更要加強(qiáng)核對(duì)。5歲以下兒童,語(yǔ)言表達(dá)能力差的,更要小心核對(duì)。不能將兩小兒放于同一車(chē)床上。手術(shù)開(kāi)始前,再與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)手術(shù)部位,或術(shù)前在手術(shù)部位畫(huà)―個(gè)手術(shù)標(biāo)記。
2.5.3用錯(cuò)藥物及輸入異型血嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,手術(shù)時(shí)用藥通常是口頭醫(yī)囑,要做到重復(fù)―次口頭醫(yī)囑,吸藥后與麻醉師核對(duì)藥瓶后方可用藥,用藥后藥瓶保留。輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)程,血液需經(jīng)血庫(kù)人員、手術(shù)室護(hù)士、麻醉師核對(duì)無(wú)誤后方可輸入。
2.5.4灼傷、燙傷病人常見(jiàn)為電刀灼傷,使用電刀時(shí)注意負(fù)極板的放置,酒精消毒時(shí)不要太濕,電刀不用時(shí)固定放置,避免無(wú)意中啟動(dòng)開(kāi)關(guān)燒傷病人。防止碘酒、酒精、雙氧水等化學(xué)藥物灼傷。
2.5.5異物遺留在體腔內(nèi)洗手、巡回護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)、核對(duì)、登記制度,術(shù)前、術(shù)后認(rèn)真清點(diǎn)物品,特別是術(shù)中剪下的鋼絲,克氏針,注射器針頭套等,及時(shí)清理手術(shù)切口周?chē)奈锲?,不用時(shí)及時(shí)回收。
2.5.6遺失病理標(biāo)本在手術(shù)過(guò)程中,手術(shù)醫(yī)生在病人機(jī)體上切下的任何組織,洗手護(hù)士都要認(rèn)真保存。對(duì)護(hù)生及進(jìn)修生單獨(dú)洗手時(shí)尤其注意,做好帶教工作。大標(biāo)本可用治療巾、彎盤(pán)、鹽水盒存放,小的標(biāo)本(淋巴結(jié)、囊腫等)用濕紗布包好,用鉗夾住,放于彎盆內(nèi)妥善保管,術(shù)后標(biāo)本連同填好的病理單送到存放標(biāo)本的地方,用10%甲醛固定,貼好標(biāo)簽。
2.5.7不當(dāng)而引起的神經(jīng)麻痹或因長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)致組織壓傷掌握各種手術(shù)的擺放方法及注意事項(xiàng)。擺的原則:保持呼吸、循環(huán)功能,充分暴露手術(shù)野,使病人舒適,固定牢固。機(jī)體的著床支點(diǎn)避開(kāi)神經(jīng)走行的部位,避免肢體受壓造成神經(jīng)麻痹。使用氣壓止血帶時(shí)嚴(yán)格掌握禁忌證,選擇合適的氣壓止血帶,壓力適中,記錄時(shí)間,定時(shí)松開(kāi)。術(shù)后檢查受壓皮膚是否損傷。
2.5.8誤用未消毒的手術(shù)器械和物品消毒和未消毒物品分開(kāi)固定放置,使用前檢查消毒效果、日期、名稱(chēng)、包裝是否松散、潮濕、破損。
2.5.9物、器械管理或使用不當(dāng)引起爆炸氧氣、乙醚等吸入藥嚴(yán)格管理,使用電刀時(shí)注意提醒。
2.5.10病人墜床、碰傷對(duì)于小兒、老人、術(shù)前使用鎮(zhèn)靜藥。全麻病人清醒前期出現(xiàn)躁動(dòng),側(cè)臥位進(jìn)行腰麻、硬外時(shí),病人均可能出現(xiàn)墜床、碰傷,要上好約束帶或?qū)H丝醋o(hù)。
3結(jié)果
通過(guò)對(duì)手術(shù)室不安全因素的分析及制訂相應(yīng)的管理對(duì)策,我科1a來(lái)各項(xiàng)工作指標(biāo)有顯著的提高,手術(shù)事故隱患風(fēng)險(xiǎn)大大降低。通過(guò)護(hù)理安全質(zhì)量的管理,把手術(shù)室不安全因素控制在最低程度。1a來(lái)護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率明顯降低。對(duì)護(hù)士的法制教育,提高了法律意識(shí),增強(qiáng)了工作責(zé)任感,也對(duì)護(hù)士的言行舉止起到自律作用,2004年無(wú)一例護(hù)理糾紛出現(xiàn)。提高了專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平,使手術(shù)室護(hù)士在器械準(zhǔn)備和配合方面有所提高,大大減少了因器械準(zhǔn)備不足或不良而延誤手術(shù)的情況。從2002年有2例電刀放置不當(dāng)引起輕度燙傷情況后2003、2004年無(wú)一例此類(lèi)事故發(fā)生,新護(hù)士專(zhuān)業(yè)技術(shù)及基礎(chǔ)護(hù)理操作水平也得到顯著提高,操作技術(shù)合格率由原來(lái)的81%提高到90%??茖W(xué)安排護(hù)理人力,使手術(shù)室護(hù)理人員工作休息合理搭配,提高了工作質(zhì)量,減少了差錯(cuò)苗頭。有針對(duì)性地預(yù)防手術(shù)常見(jiàn)不安全因素,提高效率,減少了護(hù)理缺陷,減少了護(hù)理糾紛。
4討論
手術(shù)室工作是―個(gè)工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)高的崗位,在繁忙的工作中存在著各種各樣不安全的隱患,任何極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的手術(shù)過(guò)程都帶著潛在的風(fēng)險(xiǎn),在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的情況下,安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之―,手術(shù)室護(hù)理工作的每―個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控,引用現(xiàn)代科學(xué)手段,堅(jiān)持科學(xué)管理,有效的運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理辦法,使手術(shù)室護(hù)理安全制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,切實(shí)為患者提供安全、方便、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
通過(guò)對(duì)手術(shù)室不安全因素的分析,我們體會(huì)到,健全的規(guī)章制度明確各級(jí)人員職責(zé),強(qiáng)化安全質(zhì)量教育,增強(qiáng)法制觀念,加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)教育是防范差錯(cuò)事故的關(guān)鍵。
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a.量多、分布廣、點(diǎn)散、線長(zhǎng)、單個(gè)點(diǎn)投資小、內(nèi)容單一、關(guān)系到群眾的切身利益、社會(huì)影響大、工期短、工作面多。工程實(shí)施以村為單位,涉及人口一般在200~800人,建設(shè)內(nèi)容比較單一(包含:小取水壩或取水口、沉淀池、過(guò)濾池、主飲水管、蓄水池、分水管、到各家各戶(hù)的支管、水表、水龍頭等),技術(shù)含量低。b.設(shè)計(jì)多不能一次到位。水源有明顯的區(qū)域性,村與村、組與組之間不能相互共用一個(gè)水源。由于群眾素質(zhì)千差萬(wàn)別,一些群眾工作很難做通,從而使工程不能動(dòng)工,一個(gè)小型飲水安全項(xiàng)目要經(jīng)過(guò)多次協(xié)調(diào)反復(fù)修改設(shè)計(jì)才能完成。c.受地理?xiàng)l件限制。80%的項(xiàng)目在山區(qū),村村之間相距十幾千米到幾十千米,幾乎沒(méi)有水、電、路,部分施工點(diǎn)材料只能依靠人工搬運(yùn),施工條件極差,現(xiàn)場(chǎng)施工人員以專(zhuān)業(yè)施工隊(duì)和當(dāng)?shù)孛窆橹?,單件工程投資小(一般只有十幾萬(wàn)元),單價(jià)低,施工成本高,工程施工及建設(shè)管理難度極大。
2施工中容易出現(xiàn)的問(wèn)題
由于上述工程的特點(diǎn),致使施工單位各個(gè)現(xiàn)場(chǎng)管理人員相對(duì)較少,建設(shè)、監(jiān)理單位人員更不可能在各個(gè)施工點(diǎn)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)督檢查,這一方面使現(xiàn)場(chǎng)工作人員在某些施工程序上摸不著頭腦,不會(huì)做;另一方面也給現(xiàn)場(chǎng)工作人員提供了偷工減料的機(jī)會(huì),造成施工質(zhì)量不易控制。具體表現(xiàn)有:a.管材埋置深度嚴(yán)重不足,鋼管支撐不穩(wěn)固。由于該地區(qū)晝夜溫差大(夏季日溫差可達(dá)25℃左右),埋置淺了容易使接頭產(chǎn)生溫度變形而拉裂,設(shè)計(jì)埋深均為0.8~1.0m,而實(shí)際只有0.3m左右??鐪?、跨箐、跨陡坎等處架空的鋼管兩端固定支撐不堅(jiān)固。b.取水壩、過(guò)濾池開(kāi)挖不到位,或基礎(chǔ)清理不干凈。山區(qū)供水水源多取自箐溝溪水,由于不可能做地勘工作,設(shè)計(jì)只能給出地面以上的壩體尺寸,而基礎(chǔ)部分要看現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)挖地質(zhì)情況,多以開(kāi)挖到完整的基巖為標(biāo)準(zhǔn),加深部分用毛石混凝土等澆筑,基礎(chǔ)開(kāi)挖不到位,導(dǎo)致壩體穩(wěn)定性出現(xiàn)問(wèn)題。c.水池、過(guò)濾池、沉淀池鋼筋數(shù)量、間距不足,或規(guī)格不符合設(shè)計(jì)要求,存在偷工減料現(xiàn)象。d.水池混凝土厚度、強(qiáng)度不足,養(yǎng)護(hù)不到位。施工要求是:?在底部鋪墊一層碎石,再澆筑混凝土,多數(shù)施工單位都沒(méi)鋪填碎石層;?由于現(xiàn)場(chǎng)所用砂、碎石與配合比試驗(yàn)時(shí)的不一致,或者直接用現(xiàn)場(chǎng)采挖的不符合標(biāo)準(zhǔn)的砂、碎石澆筑混凝土,再加上采用人工拌和、人工振搗方式,導(dǎo)致混凝土強(qiáng)度不足;?施工完成后對(duì)混凝養(yǎng)護(hù)不足,或者基本不養(yǎng)護(hù),致使混凝土出現(xiàn)開(kāi)裂滲水;?對(duì)一些埋入式的混凝土,厚度達(dá)不到設(shè)計(jì)要求,更有甚者用毛石混凝土代替混凝土。e.砌石體石料不滿足要求,施工不符合規(guī)范。底層不坐漿、未分層支砌,上下錯(cuò)縫、丁順搭接都不規(guī)范;有的施工單位甚至直接用塊石堆砌后灌入砂漿,然后抹面成形,致使砌體空隙大、砂漿不飽滿,無(wú)法達(dá)到防滲要求。f.外觀質(zhì)量差。建筑物線形、垂直度、平整度及混凝土表面麻面都達(dá)不到要求。
3改進(jìn)措施及質(zhì)量管理模式的提出
針對(duì)以上情況及問(wèn)題,通過(guò)近兩年的探索,基本形成了以下的建設(shè)管理模式。該模式不僅可以用在農(nóng)村人蓄飲水安全項(xiàng)目上,其他的如:重點(diǎn)縣建設(shè)、節(jié)水改造、大范圍農(nóng)田灌溉等“大、廣、散”的項(xiàng)目也可以參考此種管理模式進(jìn)行。
3.1機(jī)構(gòu)健全是保證
參照2007年的《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村飲水安全工程建設(shè)和運(yùn)行管理工作的通知》及2013年的《農(nóng)村飲水安全工程建設(shè)管理辦法》,西雙版那州內(nèi)各縣均由水務(wù)局牽頭,組建了農(nóng)村飲水安全工程建設(shè)管理局,明確了法人主體,確實(shí)實(shí)行項(xiàng)目法人責(zé)任制。管理局配專(zhuān)職技術(shù)人員2~3人,明確質(zhì)量責(zé)任人員,配備車(chē)輛;配齊財(cái)務(wù)人員,嚴(yán)格財(cái)經(jīng)制度,做到專(zhuān)款、專(zhuān)戶(hù)、專(zhuān)用。a.嚴(yán)格實(shí)施工程建設(shè)監(jiān)理制。委托相對(duì)規(guī)范的監(jiān)理單位參與工程招標(biāo)投標(biāo)及工程建設(shè),確保監(jiān)理人員數(shù)量(一般為4~5人)滿足要求,并且人員具有一定的施工管理經(jīng)驗(yàn)。b.嚴(yán)格實(shí)行招標(biāo)投標(biāo)制。?選擇有實(shí)力、有信譽(yù)、比較穩(wěn)定的施工單位,杜絕無(wú)資質(zhì)的、掛靠的“皮包”公司進(jìn)入市場(chǎng);?對(duì)管材、管件的供應(yīng)單獨(dú)招標(biāo),且規(guī)定投標(biāo)必須帶樣品實(shí)體及生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證,供貨時(shí)必須是樣品生產(chǎn)商的同類(lèi)產(chǎn)品。c.規(guī)范合同管理。針對(duì)工程特點(diǎn),細(xì)化施工合同,嚴(yán)格合同管理,參建各方嚴(yán)格履行合同義務(wù),及時(shí)支付進(jìn)度款。d.實(shí)施政府監(jiān)督。開(kāi)工前到質(zhì)量監(jiān)督部門(mén)辦理監(jiān)督手續(xù),監(jiān)督人員、設(shè)計(jì)人員對(duì)所有參建人員進(jìn)行開(kāi)工前培訓(xùn)、技術(shù)交底,明確設(shè)計(jì)意圖,明確各部位、各個(gè)工序的質(zhì)量要求,明確工程中容易出現(xiàn)的問(wèn)題以及容易出現(xiàn)問(wèn)題的部位、工序,有針對(duì)性地進(jìn)行事先質(zhì)量控制。e.施工單位建立健全施工質(zhì)量保證體系。主要是明確質(zhì)量責(zé)任人,做好現(xiàn)場(chǎng)每個(gè)施工班組的技術(shù)交底工作,統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
3.2宣傳到位是基礎(chǔ)
a.每個(gè)項(xiàng)目村均召開(kāi)“一事一議”的民主村民大會(huì),保證家家戶(hù)戶(hù)都有代表參加,全面介紹項(xiàng)目情況、一般性的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),做到人人參與監(jiān)督管理。b.每個(gè)項(xiàng)目村均豎立公示牌,公示內(nèi)容包括:項(xiàng)目批復(fù)文件名稱(chēng)、文號(hào),工程措施、投資規(guī)模、資金來(lái)源,解決農(nóng)村飲水安全問(wèn)題戶(hù)數(shù)、人數(shù)及完成時(shí)間等。
3.3資源整合是關(guān)鍵
工程的特點(diǎn)決定了監(jiān)理工作量大,由于監(jiān)理費(fèi)用較低,不可能配備過(guò)多的人員,現(xiàn)場(chǎng)不可能單靠監(jiān)理單位的監(jiān)督檢查。因此,需將建設(shè)單位、監(jiān)理單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)水管站等現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)人員以及項(xiàng)目村的村小組長(zhǎng)、會(huì)計(jì)、村民代表統(tǒng)一進(jìn)行整合,一體化進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查。a.監(jiān)理單位、建設(shè)單位人員搭配,分兩批人馬分片工作,每到一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)則叫上當(dāng)?shù)厮苷救藛T一起巡查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)處理。b.充分依靠項(xiàng)目村村民代表,發(fā)揮其主觀能動(dòng)性。開(kāi)工前向其交代清楚各道工序的質(zhì)量要求、所用原材料的質(zhì)量要求、注意事項(xiàng)等,實(shí)施中由村民代表隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理;處理不了或不清楚的,及時(shí)電話聯(lián)系給予指導(dǎo)。c.對(duì)需進(jìn)行熔接、粘接安裝的管材,在安裝前由監(jiān)理單位召集所有施工班組長(zhǎng)參加,管材供應(yīng)單位現(xiàn)場(chǎng)具體示范熔接、粘接安裝的方法及注意事項(xiàng),以保證安裝質(zhì)量。
3.4質(zhì)量檢測(cè)是依據(jù)
a.所有進(jìn)場(chǎng)鋼筋、水泥、管材、管件等產(chǎn)品,必須具有出廠合格證及廠家的品質(zhì)檢驗(yàn)報(bào)告。b.施工單位對(duì)所有使用的產(chǎn)品、原材料、中間產(chǎn)品必須按評(píng)定要求進(jìn)行取樣檢測(cè),并由監(jiān)理人員現(xiàn)場(chǎng)見(jiàn)證取樣。c.在上述基礎(chǔ)上,建設(shè)單位委托具有檢測(cè)資質(zhì)的檢測(cè)單位對(duì)工程所用產(chǎn)品、原材料、中間產(chǎn)品進(jìn)行抽樣檢驗(yàn),以佐證施工單位的檢測(cè)試驗(yàn)成果。d.對(duì)管材、管件的檢測(cè),由于費(fèi)用較高,統(tǒng)一由建設(shè)、監(jiān)理、檢測(cè)及管材供應(yīng)單位共同取樣,由建設(shè)單位送專(zhuān)業(yè)的試驗(yàn)室檢驗(yàn)。e.對(duì)每個(gè)施工單位抽取一定數(shù)量的管路,主要選擇水頭差較大的村寨進(jìn)行簡(jiǎn)易壓水試驗(yàn),確保其運(yùn)行正常。
3.5加強(qiáng)外觀質(zhì)量控制
開(kāi)工前由質(zhì)量監(jiān)督單位下發(fā)各種建筑物的外觀質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、偏差控制范圍等;完工后由參建各方進(jìn)行外觀質(zhì)量檢測(cè)評(píng)定,對(duì)不合格的,必須進(jìn)行處理。
3.6工程計(jì)量、驗(yàn)收
以每個(gè)項(xiàng)目村為單位進(jìn)行檢查驗(yàn)收。每完工一處,建設(shè)、監(jiān)理、設(shè)計(jì)、施工、檢測(cè)及村小組長(zhǎng)、會(huì)計(jì)、村民代表聯(lián)合進(jìn)行檢查,并告知所有村民。在驗(yàn)收資料整編完成后進(jìn)行驗(yàn)收,并填寫(xiě)驗(yàn)收卡,參建各方簽字,待整個(gè)工程經(jīng)過(guò)政府驗(yàn)收合格后移交受益村管理。
4工程運(yùn)行管理
幫助受益村寨建立運(yùn)行管理模式,由“一事一議”的民主村民大會(huì)確定水價(jià)核算、建后運(yùn)行管理、水源林保護(hù)等具體措施,確保農(nóng)村飲水安全工程“建得成、管得好、用得起、長(zhǎng)受益”。
5結(jié)論
傳統(tǒng)式調(diào)節(jié)風(fēng)窗裝置,其特征在于:所述的傳統(tǒng)式調(diào)節(jié)風(fēng)窗裝置包括調(diào)節(jié)風(fēng)窗窗框、調(diào)節(jié)風(fēng)窗擋板、調(diào)節(jié)風(fēng)窗窗口。在井下生產(chǎn)過(guò)程中通風(fēng)系統(tǒng)變化,風(fēng)量需經(jīng)常性調(diào)整,要通過(guò)改變窗口的開(kāi)口流通面積實(shí)現(xiàn)風(fēng)量調(diào)節(jié)。通過(guò)對(duì)井下傳統(tǒng)式調(diào)節(jié)風(fēng)窗維護(hù)情況的調(diào)查,存在的問(wèn)題和隱患:①調(diào)節(jié)風(fēng)窗可控?cái)嗝孀畲鬄檎oL(fēng)窗斷面的3/4,不能滿足巷道過(guò)風(fēng)量時(shí),需拆除或更換調(diào)節(jié)風(fēng)窗,拆除的材料不能再利用,不僅勞動(dòng)強(qiáng)度大,而且浪費(fèi)人力和材料。②活動(dòng)的擋風(fēng)板容易卡死或開(kāi)啟不靈活,增大了調(diào)節(jié)風(fēng)窗的日常維修量,不安全;維修調(diào)節(jié)風(fēng)窗時(shí),可能破壞墻體整體結(jié)構(gòu),造成窗口受壓后料石易脫落。窗口易被人破壞、影響通風(fēng)系統(tǒng)的穩(wěn)定、易造成隱患。③活動(dòng)擋風(fēng)板與窗框的下邊框之間沒(méi)有設(shè)置阻擋裝置(即在窗框下邊框鉆螺絲孔,通過(guò)螺絲固定調(diào)節(jié)風(fēng)窗擋板),由于井下爆破震動(dòng)或其它外力影響,調(diào)節(jié)風(fēng)窗擋板水平移動(dòng),進(jìn)而導(dǎo)致調(diào)節(jié)風(fēng)窗過(guò)風(fēng)量增加或減少,這些都有可能造成風(fēng)流紊亂,嚴(yán)重時(shí)造成風(fēng)流短路,引起瓦斯積聚,影響礦井通風(fēng)系統(tǒng)的穩(wěn)定、可靠、安全。
2目標(biāo)實(shí)施
為了能更有效、準(zhǔn)確、靈活地調(diào)節(jié)風(fēng)量,進(jìn)而保證礦井通風(fēng)系統(tǒng)的穩(wěn)定、可靠、安全,結(jié)合礦井調(diào)節(jié)風(fēng)窗的實(shí)際情況,經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的使用改進(jìn),制作出了實(shí)用新型隱藏式調(diào)節(jié)風(fēng)窗,此制作工序簡(jiǎn)便,安裝簡(jiǎn)單,安裝效果美觀,操作方便,可調(diào)控?cái)嗝娲?,?shí)用性較強(qiáng),深受好評(píng),而且還節(jié)約了材料,效果明顯,有利于廣泛使用。隱藏式調(diào)節(jié)風(fēng)窗裝置,其特征在于,所述的隱藏式調(diào)節(jié)風(fēng)窗裝置包括調(diào)節(jié)風(fēng)窗窗框、調(diào)節(jié)風(fēng)窗擋板、調(diào)節(jié)風(fēng)窗擋板滑輪、活動(dòng)擋板與窗框的下邊框之間設(shè)置阻擋裝置(既在窗框下邊框鉆螺絲孔,通過(guò)螺絲固定調(diào)節(jié)風(fēng)窗擋板)、調(diào)節(jié)風(fēng)窗通風(fēng)窗口、調(diào)節(jié)風(fēng)窗隱藏于墻體內(nèi)窗口。①活動(dòng)的調(diào)節(jié)風(fēng)擋板可直接隱藏于墻體內(nèi)窗框內(nèi),可有效增大調(diào)節(jié)風(fēng)窗的可控?cái)嗝妫軌驖M足調(diào)節(jié)風(fēng)窗的過(guò)風(fēng)量,進(jìn)而減少拆除或更換調(diào)節(jié)風(fēng)窗的頻率,不僅節(jié)約了材料,還節(jié)約了大量的人力。②活動(dòng)擋風(fēng)板的下側(cè)焊接的滑輪,可有效防止活動(dòng)的擋風(fēng)板卡死或移動(dòng)不靈活等問(wèn)題,減少了調(diào)節(jié)風(fēng)窗的日常維修量,不僅節(jié)約了材料,還節(jié)約了大量的人力。③活動(dòng)擋風(fēng)板與窗框的下邊框之間設(shè)置阻擋裝置(既在窗框下邊框鉆螺絲孔,通過(guò)螺絲固定調(diào)節(jié)風(fēng)窗擋板),有效固定調(diào)節(jié)風(fēng)窗擋板,減少調(diào)節(jié)風(fēng)窗調(diào)節(jié)斷面受井下爆破震動(dòng)或其它外力的影響,進(jìn)而保證礦井通風(fēng)系統(tǒng)的穩(wěn)定、可靠、安全。
3實(shí)施方式
傳統(tǒng)式調(diào)節(jié)風(fēng)窗裝置包括調(diào)節(jié)風(fēng)窗窗框、調(diào)節(jié)風(fēng)窗擋板、調(diào)節(jié)風(fēng)窗窗口。隱藏式調(diào)節(jié)風(fēng)窗裝置包括調(diào)節(jié)風(fēng)窗窗框、調(diào)節(jié)風(fēng)窗擋板、調(diào)節(jié)風(fēng)窗擋板滑輪、活動(dòng)擋板與窗框的下邊框之間設(shè)置阻擋裝置(既在窗框下邊框鉆螺絲孔,通過(guò)螺絲固定調(diào)節(jié)風(fēng)窗擋板)、調(diào)節(jié)風(fēng)窗通風(fēng)窗口、調(diào)節(jié)風(fēng)窗隱藏于墻體內(nèi)窗口。調(diào)節(jié)風(fēng)窗為例說(shuō)明:①傳統(tǒng)式調(diào)節(jié)風(fēng)窗寬度為1.6米,在其窗框內(nèi)可安裝寬度為0.4米的調(diào)節(jié)風(fēng)窗擋板4塊,在不拆除調(diào)節(jié)風(fēng)窗擋板的情況下,傳統(tǒng)式調(diào)節(jié)風(fēng)窗最大可調(diào)節(jié)寬度為1.2米(即4塊調(diào)節(jié)風(fēng)窗擋板壘疊到一起),而隱藏式調(diào)節(jié)風(fēng)窗是在原有傳統(tǒng)式調(diào)節(jié)風(fēng)窗的基礎(chǔ)上把調(diào)節(jié)風(fēng)窗的窗框左右兩邊各增加0.4米,而左右各增加的0.4米窗框構(gòu)筑于墻體的內(nèi)部,用于隱藏調(diào)節(jié)風(fēng)窗擋板,隱藏式調(diào)節(jié)風(fēng)窗最大可調(diào)節(jié)寬度為1.6米(既每2塊調(diào)節(jié)風(fēng)窗擋板一起分別壘疊、隱藏到構(gòu)筑于墻體內(nèi)的調(diào)節(jié)風(fēng)窗窗框內(nèi)),可有效增大調(diào)節(jié)風(fēng)窗的可控?cái)嗝?,能夠滿足調(diào)節(jié)風(fēng)窗的過(guò)風(fēng)量,進(jìn)而減少拆除或更換調(diào)節(jié)風(fēng)窗的頻率,不僅節(jié)約了材料,還節(jié)約了大量的人力。②傳統(tǒng)式調(diào)節(jié)風(fēng)窗擋板無(wú)焊接滑輪,調(diào)節(jié)風(fēng)窗擋板容易卡死或移動(dòng)不靈活,增大了調(diào)節(jié)風(fēng)窗的日常維修量,不僅浪費(fèi)材料,還浪費(fèi)大量人力,同時(shí)還造成調(diào)節(jié)風(fēng)窗不能正常調(diào)節(jié)風(fēng)量,而隱藏式調(diào)節(jié)風(fēng)窗擋板是在原有調(diào)節(jié)風(fēng)窗擋板的基礎(chǔ)上在調(diào)節(jié)風(fēng)窗擋板下側(cè)焊接滑輪,可有效防止活動(dòng)的擋風(fēng)板卡死或移動(dòng)不靈活等問(wèn)題,減少了調(diào)節(jié)風(fēng)窗的日常維修量,不僅節(jié)約了材料,還節(jié)約了大量的人力。③傳統(tǒng)式調(diào)節(jié)風(fēng)窗活動(dòng)擋風(fēng)板與窗框的下邊框之間沒(méi)有設(shè)置阻擋裝置(既在窗框下邊框鉆螺絲孔,通過(guò)螺絲固定調(diào)節(jié)風(fēng)窗擋板),由于井下爆破震動(dòng)或其它外力影響,調(diào)節(jié)風(fēng)窗擋板水平移動(dòng),進(jìn)而導(dǎo)致調(diào)節(jié)風(fēng)窗過(guò)風(fēng)量增加或減少,影響礦井通風(fēng)系統(tǒng)的穩(wěn)定、可靠、安全,而隱藏式調(diào)節(jié)風(fēng)窗是在原有調(diào)節(jié)風(fēng)窗的基礎(chǔ)上在活動(dòng)擋風(fēng)板與窗框的下邊框之間設(shè)置阻擋裝置(既在窗框下邊框鉆螺絲孔,通過(guò)螺絲固定調(diào)節(jié)風(fēng)窗擋板),可有效固定調(diào)節(jié)風(fēng)窗擋板,減少調(diào)節(jié)風(fēng)窗調(diào)節(jié)斷面受井下爆破震動(dòng)或其它外力的影響,進(jìn)而保證礦井通風(fēng)系統(tǒng)的穩(wěn)定、可靠、安全。
4效果評(píng)價(jià)
【關(guān)鍵字】無(wú)張力疝修補(bǔ);腹股溝斜疝;局麻
【中圖分類(lèi)號(hào)】R65 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2013)03-0549-02
在進(jìn)行腹股溝斜疝的時(shí)候,通常都是進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)治療的。此病的高發(fā)人群是老年人,由于患者常常合并有內(nèi)科疾病如:心血管疾患、糖尿病等,有時(shí)合并有腰椎及其椎間盤(pán)疾患,因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)都比較高,所以多數(shù)都是進(jìn)行硬膜外麻醉或全身麻醉,部分病人也適合局部麻醉手術(shù)。本次研究將選取我院在2007年2月到2012年1月期間所收治的72例腹股溝斜疝患者,對(duì)其在局麻下進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)治療以后,取得了不錯(cuò)效果,具體內(nèi)容見(jiàn)下文。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將本次研究的72例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,每組各36例。對(duì)照組:男性有23例,女性有13例,年齡在37到79歲之間,17例Ⅱ型,5例Ⅲ型,14例Ⅳ型;觀察組:男性有26例,女性有10例,年齡在39到81歲之間,18例Ⅱ型,5例Ⅲ型,13例Ⅳ型。本次研究排除了有嚴(yán)重心肺病的患者,兩組患者在年齡、性別、疝分型上的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,有可比性。
1.2 方法
麻醉方法:兩組患者在手術(shù)前都常規(guī)的禁水禁食。對(duì)照組進(jìn)行硬模外麻醉,使用利多卡因(0.75%)阻滯麻醉。觀察組患者進(jìn)行局部麻醉,在麻醉前給予患者50到75mg的哌替啶,給予利多卡因(0.5%)局部麻醉,在髂前的上棘內(nèi)側(cè)做麻醉切口線,進(jìn)針到腹橫肌、腹斜肌間,將5ml的藥物注入到髂腹股溝、髂腹下神經(jīng),同時(shí)注入5ml的局麻藥[1]。
手術(shù)方法:兩組患者都常規(guī)的在腹股溝斜處切口,依次的切到腹膜外斜肌腱膜,在打開(kāi)外環(huán)口、腱膜以后,將精索提起,在腹膜外脂肪位置,逆行的游離疝囊,在游離以后分離疝囊頸部的腹膜外處,然使用普理靈雙層補(bǔ)片無(wú)張力疝修補(bǔ),在腹膜外的間隙出置入補(bǔ)片后葉,適當(dāng)?shù)男藜羟叭~以后,將其放置在精索的后方,使用尼龍線(單股)固定前葉,縫合補(bǔ)片,重新建立內(nèi)環(huán)口[2],最后止血并縫合。在術(shù)后結(jié)束以后,給予患者一次抗生素,觀察化妝呢陰囊腫脹、切口情況。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察患者手術(shù)的時(shí)間,以及術(shù)后恢復(fù)飲食的時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率,術(shù)后一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)72例患者的資料進(jìn)行分析,使用t來(lái)檢驗(yàn)計(jì)量資料,使用卡方來(lái)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料;當(dāng)P>0.05時(shí),則沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,如果P
2 結(jié)果
兩組患者在術(shù)中出血量方面的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。但是在住院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間方面,觀察組明顯的短于對(duì)照組,兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P
兩組均沒(méi)有復(fù)發(fā)患者,對(duì)照組有24例出現(xiàn)了麻醉副反應(yīng),觀察組有4例出現(xiàn)了麻醉副反應(yīng),詳情見(jiàn)表2。
3 討論
腹股溝斜疝是比較常見(jiàn)的疾病,是因?yàn)楦构蓽瞎艿暮蟊诒∪?、缺損而引起的,主要是進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)治療的。現(xiàn)在手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步,麻醉、手術(shù)的方式也越來(lái)越多,在進(jìn)行疝修補(bǔ)的時(shí)候,通常都是硬膜外+腰麻、全身麻醉下手術(shù),但是局部麻醉在手術(shù)中的應(yīng)用也取得了很好效果[3]。和硬膜外+腰麻麻醉相比,局部麻醉的創(chuàng)傷比較小,醫(yī)療費(fèi)用低,對(duì)于下肢、下腹的交感神經(jīng)沒(méi)有阻滯的作用,而且也不會(huì)對(duì)患者的腸道功能、血流動(dòng)力學(xué)造成過(guò)大影響,從而防止患者在手術(shù)過(guò)程出現(xiàn)血流動(dòng)力變化問(wèn)題,降低心血管并發(fā)癥發(fā)生率。局部麻醉特別適用于老年患者,而且還可以縮短手術(shù)時(shí)間,不會(huì)影響到麻醉的起效時(shí)間,同時(shí)還可以增加手術(shù)的安全性。在本次研究中,觀察組的手術(shù)時(shí)間明顯短于隊(duì)長(zhǎng)組,而且觀察組術(shù)后的恢復(fù)飲食時(shí)間也明顯短于對(duì)照組。由于硬膜外麻醉會(huì)影響到患者的腸道功能,因此一些患者在恢復(fù)腸道功能以后才可以進(jìn)食,但是局部麻醉不會(huì)對(duì)患者胃腸道產(chǎn)生干擾,在手術(shù)結(jié)束以后不需要禁食,通常在患者的麻醉不良反應(yīng)消失以后就可以正常飲食,這對(duì)易合并低血糖患者是有一定優(yōu)勢(shì)的[4]。兩組患者在術(shù)后麻醉毒副反應(yīng)方面是有明顯差異,因?yàn)檫M(jìn)行硬膜外麻醉會(huì)對(duì)患者的排尿功能、腸道功能造成營(yíng)養(yǎng),尤其是男性患者,常常會(huì)出現(xiàn)尿潴留,這就會(huì)增加術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。通常進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)的時(shí)候都是進(jìn)行硬膜外+腰麻麻醉,但是會(huì)因此而影響到患者的胃腸、泌尿等功能,而局部麻醉不會(huì)影響到手術(shù)效果,會(huì)減低麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷,在住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)飲食時(shí)間方面也要明顯短于硬膜外麻醉,因此推薦在手術(shù)時(shí)進(jìn)行局部麻醉,其安全可行,讓患者盡快康復(fù)。
參考文獻(xiàn):
[1] 占正龍;袁功佳局部神經(jīng)阻滯麻醉下腹膜前腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)85例臨床分析[期刊論文]-中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新2011,13(05):184-186
[2] 李榮霖;陳杰;劉素君局麻下無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝20例體會(huì)[期刊論文]-中華疝和腹壁外科雜志(電子版) 2010,17(02):154-158
[論文摘要]食品與人類(lèi)有著密切的聯(lián)系,“民以食為天”說(shuō)明食品對(duì)人類(lèi)來(lái)說(shuō)如同陽(yáng)光雨露一樣重要。本文著重介紹了食品科學(xué)的現(xiàn)狀及未來(lái)食品的發(fā)展趨勢(shì)。
食品科學(xué)有著悠久的歷史、豐富的內(nèi)涵,它深深植根于人們的日常飲食生活中。人類(lèi)的生存離不開(kāi)食品,它是人類(lèi)與環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)聯(lián)系并賴(lài)以生存的基礎(chǔ),是人類(lèi)維持生命活動(dòng)的重要物質(zhì)。
一、今天的食品
社會(huì)發(fā)展到今天,人類(lèi)對(duì)食品有了更全面更深層的認(rèn)識(shí)。
論文百事通人們開(kāi)始從健康、衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)、科學(xué)的角度注重飲食生活。因飲食不當(dāng)?shù)确N種原因造成的心臟病、糖尿病等各種慢性疾病已逐漸減少。
1.發(fā)酵食品。是人類(lèi)巧妙的利用有益微生物加工制造的一類(lèi)食品,具有獨(dú)特的風(fēng)味,它豐富了我們的飲食生活。如酸奶、干酪、酒釀、泡菜、醬油、食醋、豆豉、腐乳、黃酒、啤酒、葡萄酒,甚至還包括臭豆腐,這些都是頗具魅力而長(zhǎng)期為人們喜愛(ài)的食品。發(fā)酵食品經(jīng)發(fā)酵后使一些不能被人體利用的物質(zhì)(如乳糖、棉子糖等)轉(zhuǎn)變成能被人體吸收利用的物質(zhì),并使一些食物中有害的氰基化合物經(jīng)發(fā)酵轉(zhuǎn)變成安全無(wú)毒的物質(zhì),改善了風(fēng)味和結(jié)構(gòu);對(duì)于酸奶發(fā)酵生成乙醛、雙乙酰、3-羥基丁酮等,使其產(chǎn)生愉快的口感,具有柔軟結(jié)構(gòu),而且發(fā)酵食品有一個(gè)最大的優(yōu)點(diǎn),就是抑制微生物的生長(zhǎng),增加保質(zhì)期。發(fā)酵能提供種類(lèi)繁多的組分、風(fēng)味和結(jié)構(gòu)的食品。
2.方便食品。多指工業(yè)化大規(guī)模加工制成的,可直接食用或稍加烹調(diào)即可食用的食品。隨著人們生活節(jié)奏的加快和旅游業(yè)的興起,省時(shí)省力的方便食品已是食品市場(chǎng)的“寵兒”,并逐漸成為市民們生活中不可缺少的一部分。像現(xiàn)在最普遍最常見(jiàn)的方便面、各種飲料、以及方便米粉、芝麻粥、果蔬罐頭、肉類(lèi)罐頭、速凍水餃、速凍面條等,種類(lèi)繁多、風(fēng)味各異,趨于大眾化,是利于人們生活性很強(qiáng)的食品,它將成為食品中消費(fèi)量最多的食品。
3.冷藏食品。是抑制化學(xué)反應(yīng)和酶反應(yīng),阻止微生物生長(zhǎng)的手段,使其保持原有的色、香、味。冷藏食品是消費(fèi)者喜歡并青睞的食品。人們把新買(mǎi)來(lái)的食品放入冰柜中冷藏,幾天后還可以保持其新鮮度。在一些超市可以看到有些食品通過(guò)包裝改變氣體并與低溫相結(jié)合,使食品有更好的保藏效果。食品的冷藏技術(shù)在我國(guó)已得到了高效快速的發(fā)展。
4.水產(chǎn)食品?,F(xiàn)在食品開(kāi)發(fā)方向已由陸地發(fā)展到海洋、江河中。海洋中蘊(yùn)藏著大量的魚(yú)類(lèi)、海帶、浮游生物、海藻等海生動(dòng)、植物,是取之不盡用之不竭的天然寶庫(kù),這些食品資源將被大量利用,為人類(lèi)生存和生活服務(wù)。
5.輻照食品。是利用電離輻射(主要指60lor射線加速器產(chǎn)生的電子束或X射線)與物質(zhì)的相互作用所產(chǎn)生的物理、化學(xué)和生物效應(yīng),對(duì)物質(zhì)或食品進(jìn)行加工處理的新型保藏技術(shù)。食品輻照是經(jīng)過(guò)幾十年的研究已被證明是一種有效提高食品安全性和延長(zhǎng)食品貨架期的食品加工方法,和其它食品加工方法相比,輻照處理具有操作方便、無(wú)二次污染、安全可靠以及經(jīng)濟(jì)適用等優(yōu)點(diǎn)。該食品主要應(yīng)用領(lǐng)域是香辛料和脫水蔬菜輻照殺菌,谷物豆類(lèi)輻照殺蟲(chóng),作為一種處理方法,有著很好的應(yīng)用前景。
6.低熱卡值食品。主要是由高甜度甜味劑、低熱脂等代替原來(lái)食品中所用的糖、油脂所生產(chǎn)的食品,這類(lèi)食品熱含量少,pH穩(wěn)定,從而抑制了肥胖癥、糖尿病、高血脂癥等一些疾病的產(chǎn)生。
7.熱處理食品。進(jìn)入新世紀(jì),遠(yuǎn)紅外、微波熱處理的開(kāi)發(fā)被廣泛用于食品的調(diào)和、融凍、干燥、加熱、焙烤、殺菌等方面,表現(xiàn)出了良好的效果。
8.人造食品。通過(guò)非農(nóng)業(yè)途徑生產(chǎn)的單細(xì)胞蛋白質(zhì),,俗稱(chēng)“人造肉”,是一種微生物食品。目前美國(guó)生產(chǎn)的人造雞蛋、人造魚(yú)子、人造火腿、人造蝦已暢銷(xiāo)美國(guó)各個(gè)地方成為家常菜肴。日本生產(chǎn)的“人造海蟄皮”香脆可口,已暢銷(xiāo)國(guó)內(nèi)外。人造食品的前景廣闊它將在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中發(fā)揮重要作用。
論文百事通
9.綠色食品。是全球人類(lèi)呼吁并重視的食品。指經(jīng)專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)認(rèn)定,許可使用綠色食品標(biāo)志的無(wú)污染的安全優(yōu)質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)食品。它將是人類(lèi)食品中最重要的食品。
10.生態(tài)食品。指在沒(méi)有污染的自然生態(tài)條件下生產(chǎn)的原料加工成的食品。如野蘑菇、野木耳、野山參、野水果、山野菜等,它們只依靠大自然所給予的條件生長(zhǎng)起來(lái)。
11.有機(jī)食品。指由不使用化肥和農(nóng)藥或少量施用化肥和農(nóng)藥生產(chǎn)的原料加工的食品。這類(lèi)食品是人類(lèi)注重生態(tài)環(huán)境的產(chǎn)物,其價(jià)格比一般食品高50%-200%,其中水果和蔬菜類(lèi)有機(jī)食品占有機(jī)食品市場(chǎng)的62%。
二、未來(lái)的食品
隨著人類(lèi)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和生活水平的提高,未來(lái)的食品將會(huì)發(fā)生一系列意想不到的變化。并且還會(huì)有許多食品不斷的走上人們的餐桌。
1.昆蟲(chóng)食品?,F(xiàn)代藥理研究證明,昆蟲(chóng)具有抗凝血,溶解血栓,增加血流量,改善微循環(huán)等作用。同時(shí)科學(xué)家已證明2000多種昆蟲(chóng)含蛋白質(zhì)高達(dá)60%,并含有人體所需的多種微量元素且纖維少易為人體所吸收,昆蟲(chóng)食品將是人類(lèi)重要的蛋白質(zhì)來(lái)源。從現(xiàn)在的螞蟻食品、蠶蛹食品、蚯蚓食品、蜜蜂食品、天蛾食品等功能來(lái)看,它已成為一座微型的營(yíng)養(yǎng)寶庫(kù),具有抗風(fēng)濕、抗癌、護(hù)肝、平喘、解痙、補(bǔ)腎、健脾、活血化瘀、祛風(fēng)散寒等多種藥理功效,在西方國(guó)家昆蟲(chóng)食品已成為貴賓席上的美味佳肴,中國(guó)在不久的將來(lái)也將會(huì)涌現(xiàn)出一些品種各異的昆蟲(chóng)食品。
2.變態(tài)食品。是指在形態(tài)上與常用食物發(fā)生了很大變化的食品。如由原來(lái)的固態(tài)食品,現(xiàn)在加工成液態(tài)食品,或者把食品制成日常用品等模樣的形式。日本生產(chǎn)的粉沫酒,加入適量水即可飲用。其色澤、風(fēng)味與液態(tài)酒一樣。美國(guó)最新研制的一種“空氣食品”它是含有人體必需營(yíng)養(yǎng)的一種懸浮顆粒。將其按一定比例調(diào)配好,裝入一種特制的容器中,食用時(shí)將嘴對(duì)準(zhǔn)容器的噴口,用手輕輕一按開(kāi)關(guān),馬上就會(huì)有一股“風(fēng)”噴入人的口中,人吸食后饑餓感立即消失,同時(shí)產(chǎn)生一種進(jìn)食美味佳肴的愉悅感受。目前,我國(guó)這種食品還很少,但變態(tài)食品必將是我國(guó)未來(lái)食品的一種更有創(chuàng)意、更新型的一種食品。
下肢骨折患者圍手術(shù)期發(fā)生深靜脈血栓最為常見(jiàn),處理不當(dāng)可造成嚴(yán)重后果,甚至發(fā)生肺部、腦部栓塞威脅生命。 近30年來(lái),此病在我國(guó)已引起廣泛關(guān)注。國(guó)外20世紀(jì)70年代就開(kāi)展經(jīng)皮穿刺下腔靜脈濾網(wǎng)(IVCF)植入術(shù)實(shí)驗(yàn)性研究,近幾年我國(guó)已得到廣泛應(yīng)用,國(guó)內(nèi)也有陸續(xù)報(bào)道,經(jīng)皮穿刺下腔靜脈濾網(wǎng)植入不僅能防止下肢深靜脈血栓脫落造成致死性肺栓塞,而且能旋磨栓子保持下腔靜脈通暢,可使肺栓塞發(fā)生率由60%~70%下降至0.9%~5%。對(duì)下肢骨折后制動(dòng)并產(chǎn)生下肢血栓的患者手術(shù)前的使用意義重大,故配合植入濾網(wǎng)術(shù)的護(hù)理也尤為重要。
1深靜脈濾網(wǎng)手術(shù)的安全性
陳鋮[1]等在《高齡患者髖部手術(shù)后深靜脈血栓形成治療分析》中得到數(shù)據(jù)并跟蹤隨訪,12例患者在10年間11例治愈,1例其他部位復(fù)發(fā)。論文好網(wǎng)護(hù)理學(xué)論文劉宏偉[2]等在《經(jīng)皮植入下腔靜脈濾網(wǎng)的臨床應(yīng)用中》再次得到相同的結(jié)果,30例由不同方向、不同部位、不同材料的濾網(wǎng)植入術(shù)后,隨訪30個(gè)月后濾網(wǎng)均無(wú)移位。趙劉軍[3]等亦在《下腔靜脈濾網(wǎng)在骨科復(fù)雜創(chuàng)傷中的初步應(yīng)用》中得到結(jié)論,下腔靜脈濾網(wǎng)能有效防止下肢深靜脈栓塞引起的嚴(yán)重并發(fā)癥,提高骨折手術(shù)的安全性。杜小麗[4]在她的文章中指出,即使由雙下肢深靜脈血栓引起的肺栓塞在濾網(wǎng)植入術(shù)以后配合好相應(yīng)的護(hù)理和宣教仍可使原有的栓塞癥狀好轉(zhuǎn),并無(wú)并發(fā)癥的再發(fā)生。王曉云[5]在11例手術(shù)的研究中發(fā)現(xiàn),均未因植入濾網(wǎng)而發(fā)生手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥,成功率100.00%,95%可信區(qū)間為71.51%~100%,并且隨訪12個(gè)月,均無(wú)肺栓塞發(fā)生。但是樓新江[6]在行56例濾網(wǎng)保護(hù)下取栓的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)無(wú)一例發(fā)生肺栓塞,13例在隨訪期內(nèi)有髂靜脈栓塞,但周邊血流信號(hào)和側(cè)肢開(kāi)發(fā),進(jìn)一步溶栓治療后好轉(zhuǎn),其中僅1例在術(shù)后3個(gè)月介入行髂總靜脈支架成形治愈,應(yīng)引以為訓(xùn)。故丁強(qiáng)[7]在他的文章中指出濾網(wǎng)為一異物,在操作時(shí)或者操作后均可能發(fā)生并發(fā)癥,應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
2術(shù)后的護(hù)理
2.1術(shù)后的與飲食
2.1.1植入濾網(wǎng)術(shù)后根據(jù)麻醉的方式選擇平臥時(shí)間,一般是給予局麻,平臥,不必去枕,股靜脈穿刺點(diǎn)給予加壓包扎,穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)4~6h,以利于血管穿刺點(diǎn)收縮、閉合,保持血流通暢,防止血栓發(fā)生。蔡莉莉[8]文章指出次日可使用下肢空氣波壓治療儀,每天2次,患肢進(jìn)行間隙性氣囊壓迫,產(chǎn)生振動(dòng)性的小腿充氣來(lái)增加下肢靜脈的血流速度,可使靜脈完全排空、保護(hù)瓣膜功能。加快下肢的纖維蛋白的溶解。沒(méi)有以上條件的話,自行下肢的主動(dòng)被動(dòng)床上運(yùn)動(dòng),如足背屈、膝關(guān)節(jié)屈伸、抬腿等活動(dòng)。
2.1.2飲食保持大便通暢,清淡飲食,補(bǔ)充蛋白質(zhì),多吃新鮮蔬菜、水果、木耳等降低血液黏稠度的食物,避免食用含有維生素K類(lèi)的食物,如動(dòng)物內(nèi)臟、花生、芝麻、菠菜、白菜、花菜,并且戒煙。
2.2壓迫止血的方法和時(shí)間局部壓迫穿刺點(diǎn)4~6h,寬膠帶加壓壓迫,傳統(tǒng)可用沙袋。必要時(shí)使用的壓迫止血器,劉軍翔[9]等人在試驗(yàn)中得到結(jié)論,壓迫器的優(yōu)勢(shì)在于操作時(shí)間明顯低于人壓迫組和更換組的操作時(shí)間,也就是說(shuō)醫(yī)務(wù)人員可以從繁重的工作中解脫出來(lái)并且確保了壓迫質(zhì)量。李強(qiáng)[10]文章指出壓迫器使用明顯縮短了壓迫止血時(shí)間及患者臥床時(shí)間,還可以減少術(shù)后并發(fā)癥。各種侵入性的止血器使用要求過(guò)高,價(jià)格較貴,一次性使用不利于環(huán)保,普及使用還需要進(jìn)行探討。王云霞[11]在《下肢深靜脈血栓濾網(wǎng)植入術(shù)后護(hù)理》中指出,穿刺處給予敷料包扎并且每日更換可以預(yù)防感染。
2.3抗凝藥物的使用安全溶栓效果與發(fā)病時(shí)間密切相關(guān),一般認(rèn)為發(fā)病第7天血栓開(kāi)始機(jī)化,一旦完全機(jī)化,溶栓藥物則很難發(fā)揮效果,因此治療時(shí)間越早越好[12]。王振全[13]的《經(jīng)患肢注射尿激酶治療急性深靜脈血栓形成86例》文中指出,實(shí)驗(yàn)組患肢末梢使用輸液泵持續(xù)溶栓藥物治療,藥物可通過(guò)各交通支進(jìn)入腘靜脈以到達(dá)深靜脈血栓部位,論文好網(wǎng)護(hù)理學(xué)論文增加了患肢深靜脈腔內(nèi)單位時(shí)間內(nèi)的有效藥物濃度,并且與血栓接觸前不經(jīng)過(guò)體循環(huán)和肺循環(huán),減少藥物在體內(nèi)滅活及到達(dá)血栓前分解,血栓局部的有效濃度不至于降低,用量比全身用量小,對(duì)血液纖融影響小,溶栓效果優(yōu)于上肢全身給藥?;贾⑸洳唤ㄗh使用留置針, 有研究表明,靜脈炎下肢的發(fā)生率明顯高于上肢,其可能與下肢靜脈瓣多,遠(yuǎn)端血液回流緩慢,血液滯留在血管內(nèi),易形成血栓有關(guān)。但也有研究表明,遠(yuǎn)端(踝部、手背)發(fā)生靜脈炎的幾率明顯高于近端(腕部、肘部以上),可能與遠(yuǎn)端血液回流速度不如近端血液回流速度快有關(guān)。提高護(hù)士的穿刺技術(shù),勿在同一部位反復(fù)穿刺,減少靜脈內(nèi)膜的損傷,減少患者的痛苦。治療過(guò)程中運(yùn)用低分子肝素鈣(速碧凝)皮下注射,每日2次,并加強(qiáng)抗生素與活血化瘀的藥物治療,口服華法林等。黃志玉[14]在《頸動(dòng)脈支架置入術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理》中通過(guò)數(shù)據(jù)表明,若穿刺點(diǎn)出血過(guò)多可減少抗凝藥物,重新加壓包扎,延長(zhǎng)沙袋壓迫時(shí)間。陳鋮[1]在文章中指出,治療上既要控制上消化道出血,又要溶栓、抗凝、防止栓子脫落,治療上矛盾重重,任何環(huán)節(jié)處理不當(dāng)都可能造成致死性的嚴(yán)重后果,所以在護(hù)理工作中要觀察好出血和出血傾向,及時(shí)提供凝血數(shù)值信息,在溶栓抗凝和止血之間尋求平衡,將相互影響控制到最低,提倡治療安全和護(hù)理安全為第一。
3深靜脈濾網(wǎng)術(shù)后的異常觀察
3.1肺栓塞的觀察肺栓塞是DVT形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥,一般在血栓形成1~2周發(fā)生。下肢骨折的患者久臥在床,創(chuàng)傷導(dǎo)致的深靜脈血栓,考慮是骨折處制動(dòng)固定,活動(dòng)受限,骨折端局部淤血腫脹,骨折端壓迫靜脈、靜脈壁損傷等多因素影響,引起血液高凝狀態(tài)。護(hù)理過(guò)程中要告知患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過(guò)大,禁止按摩擠壓或熱敷患肢。保持大便通暢,避免屏氣用力的動(dòng)作,防止血栓脫落造成肺栓塞。若有疑似肺栓塞的癥狀時(shí),必須密切觀察生命體征和氧飽和度,若突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、喘憋、呼吸急促、心率加快、血氧飽和下降等肺栓塞的表現(xiàn),應(yīng)及時(shí)給患者高流量吸氧,并立即報(bào)告醫(yī)生,協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救治療。
3.2出血觀察有無(wú)出血和出血傾向,特別警惕胃腸道和顱內(nèi)出血。李敏[15]在收集的數(shù)據(jù)中提到78例的下肢深靜脈血栓濾網(wǎng)術(shù)后的患者有6例發(fā)生出血,占到總數(shù)的7.69%,立即給予止血,調(diào)整抗凝藥物的劑量,復(fù)查凝血酶原時(shí)間(PT)和部分凝血酶原時(shí)間(APTT),2天后出血停止,表現(xiàn)為無(wú)牙齦出血或穿刺點(diǎn)出血。有穿刺點(diǎn)出血,可壓迫止血。觀察有無(wú)肉眼血尿及鏡下血尿,有無(wú)腹痛、黑便等情況。嚴(yán)重大出血應(yīng)終止溶栓、輸血或血漿。待凝血功能恢復(fù)正常方可再次行骨科手術(shù)。
3.3血栓形成后綜合征在溶栓治療期間要密切觀察患者的腫脹、疼痛程度,包括膚色,皮紋皺著,皮膚溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。但要與骨折手術(shù)后患肢的腫脹予以區(qū)分。每天3次測(cè)量足、踝、小腿中部、膝、大腿中部及大腿根部周徑,并做記錄,論文好網(wǎng)護(hù)理學(xué)論文抬高患肢20°~30°,以利于靜脈回流,減輕患肢腫脹。李敏[15]發(fā)現(xiàn)血栓形成后綜合征發(fā)生在術(shù)后半月至數(shù)年,表現(xiàn)為下肢慢性水腫、疼痛、肌肉疲勞、靜脈曲張、色素沉著、皮下組織纖維化,重者局部潰瘍,影響生活質(zhì)量。筆者還觀察到10例發(fā)生癥狀的患者不同程度地未按照醫(yī)囑穿彈力襪,口服溶栓藥物。筆者認(rèn)為,做好出院宣教和患者的醫(yī)從性非常重要。
3.4再栓塞下腔靜脈濾器阻塞被認(rèn)為是下腔靜脈濾網(wǎng)植入術(shù)的一種并發(fā)癥。但作為濾過(guò)作用,目的是捕捉飄向肺動(dòng)脈的栓子,以防止發(fā)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此,過(guò)濾器表明上阻塞是不好的,但是達(dá)到了作為濾器的目的,部分阻塞無(wú)臨床意義,完全阻塞可出現(xiàn)下腔靜脈綜合征。術(shù)后其他部位栓塞,陳鋮[16]在文章中表明6例植入下腔靜脈濾網(wǎng)的患者其中有1例出院后發(fā)生其他部位的再栓塞,是因?yàn)闆](méi)有堅(jiān)持服藥而造成。護(hù)士在術(shù)后和出院前指導(dǎo)正確用藥、定期查血象和自我觀察尤為重要。
4結(jié)論
經(jīng)典的Virchow理論認(rèn)為:血管壁損傷、血流異常和血液成分改變是引起靜脈血栓的3個(gè)主要因素。下肢骨折制動(dòng)的特殊性增加了發(fā)病的機(jī)會(huì)。經(jīng)統(tǒng)計(jì),普外科手術(shù)術(shù)后DVT的發(fā)病率在19%左右,神經(jīng)外科手術(shù)在24%左右,而股骨骨折、髖關(guān)節(jié)成形術(shù)、膝關(guān)節(jié)成形術(shù)則分別高達(dá)48%、51%和61%,可見(jiàn)發(fā)生率高,危險(xiǎn)性大。筆者認(rèn)為濾網(wǎng)植入的安全性已有成效,加上醫(yī)技的支持、護(hù)理觀察和宣教、病人的醫(yī)從性,缺一不可。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 陳鋮,曾躍林,譚平,等.高齡患者髖部手術(shù)后深靜脈血栓形成的治療分析.中華創(chuàng)傷骨折雜志,2006,8(11):1086-1087.
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[3] 趙劉軍,徐榮明,應(yīng)啟沵,等.下腔靜脈濾網(wǎng)在骨科復(fù)雜創(chuàng)傷中的初步應(yīng)用.實(shí)用骨科雜志,2007,13(10):594-595.
[4] 杜小麗.雙下肢深靜脈血栓性靜脈炎并發(fā)急性肺梗死3例護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(23):5657-5658.
關(guān)鍵詞: 氟保護(hù)漆 兒童 齲病 群體預(yù)防產(chǎn)品
長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣6歲兒童患齲率高達(dá)93.61%,這與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)落后,衛(wèi)生條件差有很大關(guān)系,如何控制學(xué)齡前兒童齲病是我們面前的難題。窩溝封閉是有百余年歷史的防齲手段,現(xiàn)世界衛(wèi)生組織推薦的高效安全的防齲產(chǎn)品氟保護(hù)漆[1],我們通過(guò)在長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣某幼兒園兒童中使用二種產(chǎn)品的防齲效果比較,有了一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)。
1 材料與方法 1.2 實(shí)驗(yàn)方法 長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣某幼兒園738人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(進(jìn)口保護(hù)漆)369人,對(duì)照組(窩溝封閉劑)369人,采用雙盲法在相同時(shí)間和條件下進(jìn)行口腔檢查。實(shí)驗(yàn)對(duì)象刷牙后,實(shí)驗(yàn)組兒童棉簽擦干牙面,將備好的氟保護(hù)漆均勻滴涂到每個(gè)牙齒的牙面,氟保護(hù)漆的凝固時(shí)間為1min,張口60s,30min內(nèi)不漱口,不進(jìn)飲食,半年后同樣方法再進(jìn)行1次。對(duì)照組兒童則分批到醫(yī)院,1周內(nèi)完成治療,通過(guò)清洗牙齒、酸蝕、沖洗干燥涂布封閉劑和固化幾步驟完成,一年后對(duì)全體研究對(duì)象進(jìn)行第二次口腔檢查。
2 結(jié)果 光固化樹(shù)脂材料固化后無(wú)毒,對(duì)人體無(wú)害,但需強(qiáng)調(diào)的是窩溝封閉需有專(zhuān)業(yè)人員操作,需要必要的儀器設(shè)備,窩溝封閉成功的標(biāo)志是封閉劑能夠完整存在,可能磨損但不能脫落,固化需要定期檢查,材料脫落則需重新封閉。
氟保護(hù)漆是一種新型的局部氟防齲劑,在口腔環(huán)境內(nèi)可以與牙面較長(zhǎng)時(shí)間作用,增加釉質(zhì)表層的攝氟量,是一種較理想的高頻率、低濃度、長(zhǎng)時(shí)間作用的氟化物,涂擦氟保護(hù)漆也是目前臨床上比較安全、高效的群體防齲方法[2]。 我縣為貧困山區(qū)縣,經(jīng)濟(jì)情況差,采用氟保護(hù)漆防齲不失為一種經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、省時(shí)、有效的群體防齲產(chǎn)品。
【參考文獻(xiàn)】
1 Petersson LG. Fluoride varnish for community-based carises prevention in children.GENEVA:WHO Oral Health Division of nonco-mmunicable Diseasas,1997.
論文關(guān)鍵詞:高校食堂;經(jīng)營(yíng)方法
近年來(lái),隨著我國(guó)高等教育事業(yè)的迅猛發(fā)展和校大學(xué)生人數(shù)激劇增加,致使高等學(xué)校后勤管理的壓力不斷增大。高校食堂作為高校后勤中的龍頭產(chǎn)業(yè),在為高校師生、員工提供基本飲食保障的同時(shí),也為學(xué)校的教學(xué)與和科研立下了不可磨滅的功勞。但是,隨著校內(nèi)食堂的增多,物價(jià)持續(xù)的上漲,學(xué)生飲食結(jié)構(gòu)的變化,也使高校食堂也面臨經(jīng)營(yíng)思路的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
一、高校食堂經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀
隨著高校后勤的社會(huì)化改革,大部分院校都采用了對(duì)外承包的經(jīng)營(yíng)方法。由于學(xué)生的擴(kuò)招,各個(gè)院校都逐年提高承包費(fèi)用,把學(xué)生當(dāng)作提高經(jīng)濟(jì)效益的主體,使得經(jīng)營(yíng)戶(hù)利潤(rùn)大大減少,甚至虧本。從而導(dǎo)致飯菜質(zhì)量下降、價(jià)格上漲,加之學(xué)生飲食結(jié)構(gòu)的變化(如大部分學(xué)生不吃早餐或喝一小袋牛奶代替);學(xué)校周邊餐飲店的快速增多(每個(gè)學(xué)校周邊都有許多小飯館);市場(chǎng)物價(jià)上漲(米、面、油、菜等價(jià)格上漲幅度較快);用人工資成本提高(城市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的逐漸提高)等諸多因素形成了學(xué)生外出就餐較多,經(jīng)營(yíng)戶(hù)無(wú)利可圖、管理者束手無(wú)策,學(xué)生滿意度降低的想象。
二、高校食堂管理經(jīng)營(yíng)方法的探索
后勤服務(wù)是一個(gè)永恒的話題,后勤服務(wù)無(wú)止境。惠普公司創(chuàng)始人比爾.休利特的信念是:“我相信男男女女們?nèi)枷氚压ぷ鞲珊?,有所?chuàng)造,只要給他們提供了適當(dāng)?shù)沫h(huán)境,他們就能做到這一點(diǎn)。”這句話對(duì)應(yīng)到高校里就是只有提供了良好的后勤保障,高校的教職員工們才專(zhuān)心到學(xué)習(xí)和教學(xué)當(dāng)中,所以關(guān)于食堂經(jīng)營(yíng)的探索有著深刻的意義。
(一)必須高度重視并加強(qiáng)對(duì)食堂的管理工作
改進(jìn)學(xué)校食堂管理和運(yùn)營(yíng)機(jī)制是學(xué)校后勤社會(huì)化改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容。直接關(guān)系到學(xué)生的身體健康,安全和正常的學(xué)習(xí),關(guān)系到學(xué)校的穩(wěn)定。學(xué)校的后勤部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)食堂的管理,要從維護(hù)廣大師生根本利益出發(fā),充分認(rèn)識(shí)食堂管理這項(xiàng)工作的重要性,加強(qiáng)學(xué)校食堂的管理與監(jiān)督始終是學(xué)校與后勤管理部門(mén)的責(zé)任。
(二)增加食堂數(shù)量引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制
許多高校相繼成立了高校后勤集團(tuán),學(xué)生食堂由后勤集團(tuán)統(tǒng)一管理,使得高校食堂不僅缺乏必要的競(jìng)爭(zhēng)性,反而成了獨(dú)家買(mǎi)賣(mài),生意焉能不異常火暴?只不過(guò)這樣的“火暴”,是一種建立在壟斷經(jīng)營(yíng)基礎(chǔ)上的火暴,學(xué)生無(wú)論樂(lè)意與否,到時(shí)候還得端著飯碗乖乖去食堂,因?yàn)橄鄬?duì)于社會(huì)而言,高校屬于比較封閉的特殊地方,有那么多學(xué)生生活在其中,可以說(shuō)他們每天都是一個(gè)潛力巨大的消費(fèi)群體。想打破這種壟斷的局面只有加速食堂社會(huì)化的進(jìn)程,完善食堂準(zhǔn)入、退出機(jī)制,才有競(jìng)標(biāo)的方法增加高校食堂的數(shù)量。
(三)提供特色化的服務(wù)
消費(fèi)行為本質(zhì):消費(fèi)者總是傾向于購(gòu)買(mǎi)他們能夠負(fù)擔(dān)得起的最佳物品。然而在經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)得起的情況下,消費(fèi)者會(huì)有不同的偏好,偏好帶有主觀色彩??勺魅缦禄炯俣ǎ浩檬峭耆?;偏好是可以傳遞的。改善高校食堂經(jīng)營(yíng)管理的一個(gè)方法就是要滿足學(xué)生們個(gè)性化的需求。雖然學(xué)生不是高消費(fèi)的群體,但傳統(tǒng)的“一刀切”式的食堂餐飲標(biāo)準(zhǔn)顯然已不能適應(yīng)所有學(xué)生的需求。從飲食習(xí)慣上說(shuō),清真食堂、快餐店在高校的出現(xiàn)就是注重被服務(wù)者需求的結(jié)果。在傳統(tǒng)集約化、大規(guī)模的飯廳不斷出現(xiàn)特色窗口的同時(shí),許多規(guī)模小而個(gè)性顯著的餐廳也在高校漸露頭角。
(四)嚴(yán)格學(xué)校飲食經(jīng)營(yíng)準(zhǔn)入制度,實(shí)行食物招標(biāo)和集中定點(diǎn)采購(gòu)制度