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論文關(guān)鍵詞:會(huì)計(jì)信息失真,成因,對(duì)策
所謂會(huì)計(jì)信息失真是指會(huì)計(jì)信息未能客觀真實(shí)地反映會(huì)計(jì)經(jīng)濟(jì)主體的經(jīng)營成果和財(cái)務(wù)狀況。會(huì)計(jì)信息是經(jīng)濟(jì)決策的重要依據(jù),會(huì)計(jì)信息可靠與否,是會(huì)計(jì)信息使用人能否作出正確決策的關(guān)鍵。經(jīng)濟(jì)活動(dòng)越復(fù)雜,會(huì)計(jì)信息在經(jīng)濟(jì)決策中的作用越大。然而,由于受復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境與會(huì)計(jì)信息生成系統(tǒng)自身因素的影響,已使會(huì)計(jì)信息失真成為一種社會(huì)痼疾與國際性現(xiàn)象。
一、會(huì)計(jì)信息失真成因分析 (一) 經(jīng)濟(jì)利益和政治利益的驅(qū)使 現(xiàn)階段,多種經(jīng)濟(jì)成分、多種經(jīng)營方式和分配方式并存,經(jīng)濟(jì)利益多元化。企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)從個(gè)人或企業(yè)的利益出發(fā),為了獲取貸款,減少納稅,吸收投資等,指使會(huì)計(jì)人員弄虛作假,甚至一個(gè)單位設(shè)立幾套賬。如給合作伙伴的是“如意表”;給貸款銀行的是“放心表”;給稅務(wù)部門的是“叫苦表”;給企業(yè)主管的是“業(yè)績表”,這使財(cái)務(wù)報(bào)表成為無所不能的“萬能表”。從另一個(gè)方面考慮,目前對(duì)企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)的考核往往以實(shí)現(xiàn)的利潤等指標(biāo)為主要依據(jù),某些領(lǐng)導(dǎo)為了撈取政治資本、騙取經(jīng)濟(jì)指標(biāo)等,置會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和會(huì)計(jì)法規(guī)于不顧,指使會(huì)計(jì)人員采用非法手段對(duì)會(huì)計(jì)信息進(jìn)行“技術(shù)加工”,這是導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息失真的重要原因。
(二)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則、制度和會(huì)計(jì)政策有可選擇性 由于各企業(yè)具體情況不一,準(zhǔn)則只能對(duì)企業(yè)的工作提出基本原則和規(guī)范工商管理畢業(yè)論文,不可能盡善盡美,這樣對(duì)同一會(huì)計(jì)事項(xiàng)的處理就會(huì)有多種備選的會(huì)計(jì)處理方法。如企業(yè)對(duì)存貨采用不同計(jì)價(jià)方法,對(duì)其財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營成果會(huì)有不同的影響,究竟何種方法才算“如實(shí)反映”?此外,會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的制訂頒布常落后于會(huì)計(jì)時(shí)間的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)行為的創(chuàng)新。當(dāng)新情況、新領(lǐng)域、新行業(yè)出現(xiàn)時(shí),很難找到長期有效的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則作為會(huì)計(jì)操作的依據(jù),使會(huì)計(jì)處理“無法可依”。
(三)內(nèi)部控制制度不夠健全 內(nèi)部控制制度是企業(yè)事業(yè)單位為維護(hù)資產(chǎn)的完整性,確保會(huì)計(jì)信息的真實(shí)可靠性以及對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行綜合計(jì)劃、考核和評(píng)價(jià)而制訂的制度、方法和措施的總稱。然而一些單位沒有完善有效的內(nèi)部控制制度,致使會(huì)計(jì)資料在傳遞過程中,因相互脫節(jié)而發(fā)生錯(cuò)誤或因兩個(gè)不相容職務(wù)缺乏相互制約而發(fā)生舞弊;還有一些單位,雖然內(nèi)控制度一應(yīng)俱全,但在實(shí)際工作中,得不到有效執(zhí)行,形同虛設(shè),流于形式;不少企事業(yè)單位以及管理人員對(duì)這方面認(rèn)識(shí)不足,致使內(nèi)部控制制度的制訂過于馬虎、簡單,各種錯(cuò)賬不能即使被察覺和抑制,其反映的會(huì)計(jì)信息自然不可能真實(shí)可靠。
(四)會(huì)計(jì)人員綜合素質(zhì)不高 會(huì)計(jì)人員是會(huì)計(jì)活動(dòng)的主體,對(duì)要發(fā)生的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行核算和監(jiān)督。但目前有些會(huì)計(jì)人員素質(zhì)較低,有些沒有經(jīng)過專門的培訓(xùn),平時(shí)又不加強(qiáng)學(xué)習(xí),在處理會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)過程中由于對(duì)會(huì)計(jì)核算規(guī)范掌握不透,對(duì)新的理論和剛出臺(tái)的經(jīng)濟(jì)法規(guī)研究應(yīng)用較少,跟不上時(shí)代的步伐,從而日常核算工作不符合規(guī)范,對(duì)一些不確定的因素判斷不準(zhǔn)確,直接影響會(huì)計(jì)核算的水平;有些會(huì)計(jì)人員缺乏職業(yè)道德,為了個(gè)人的私利,知法犯法。會(huì)計(jì)人員素質(zhì)的高低,直接影響會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量。
二、會(huì)計(jì)信息失真的對(duì)策探討 要治理會(huì)計(jì)信息失真,也要采取綜合治理對(duì)策。除了完善會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和會(huì)計(jì)核算制度外,對(duì)于會(huì)計(jì)工作失誤的主要對(duì)策是建立和健全內(nèi)部的控制,加強(qiáng)內(nèi)部檢查;對(duì)會(huì)計(jì)舞弊的主要對(duì)策是強(qiáng)化外部檢查和監(jiān)督及其處罰力度。此外,完善會(huì)計(jì)人員從業(yè)資格制度,加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的后續(xù)教育,提高會(huì)計(jì)人員素質(zhì)也是防止會(huì)計(jì)信息失真的關(guān)鍵因素。
(一)建立和健全完善的企業(yè)內(nèi)部控制制度。健全有效的內(nèi)部控制,能夠確保資產(chǎn)的安全完整、會(huì)計(jì)信息的合法與公正、經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)合規(guī)合法,并提高經(jīng)濟(jì)效率。健全內(nèi)部控制,通過適當(dāng)授權(quán)和職責(zé)劃分,確保經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)合規(guī)合法;通過會(huì)計(jì)工作的內(nèi)部分工及原始憑證的審核、記賬憑證的編制與審核、記賬與對(duì)賬、資產(chǎn)清查、會(huì)計(jì)報(bào)表編制及審核等相互交叉稽核和內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立稽核,預(yù)防、發(fā)現(xiàn)并糾正會(huì)計(jì)工作中存在的失誤工商管理畢業(yè)論文,以此來減少會(huì)計(jì)信息失真。這也是新《會(huì)計(jì)法》中增加了要求各單位建立、健全本單位內(nèi)部會(huì)計(jì)監(jiān)督制度的理論依據(jù),實(shí)際上也是反映了國家希望通過相關(guān)法律促進(jìn)各單位內(nèi)部建立內(nèi)部控制來減少會(huì)計(jì)信息失真的愿望。健全的內(nèi)部控制能為提供真實(shí)的會(huì)計(jì)信息奠定良好的基礎(chǔ),各單位應(yīng)結(jié)合本企業(yè)實(shí)際情況制定內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度,建立稽核制度等,以便會(huì)計(jì)人員遵照?qǐng)?zhí)行,減少漏洞。規(guī)范單位會(huì)計(jì)行為,保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)、完整,離不開健全完善的內(nèi)部控制制度。
(二)健全以審計(jì)監(jiān)督為主,財(cái)政、稅務(wù)、人民銀行、證券監(jiān)管、保險(xiǎn)監(jiān)管等部門監(jiān)督檢查及社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合的綜合外部監(jiān)督體系。審計(jì)組織是進(jìn)行經(jīng)濟(jì)監(jiān)督的專職部門,它們?cè)谔岣邥?huì)計(jì)信息的可信性方面具有其他經(jīng)濟(jì)監(jiān)督管理部門不可替代的優(yōu)勢(shì)。國家審計(jì)機(jī)關(guān)重點(diǎn)作好財(cái)政、稅收、國有金融機(jī)構(gòu)、重點(diǎn)基本建設(shè)項(xiàng)目、專項(xiàng)資金、主要行政機(jī)關(guān)和事業(yè)單位及審計(jì),其他單位交由民間審計(jì)組織進(jìn)行審計(jì);發(fā)展和完善注冊(cè)會(huì)計(jì)制度,注冊(cè)會(huì)計(jì)師作為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的“經(jīng)濟(jì)警察”,應(yīng)充分體現(xiàn)其職能和作用;提高審計(jì)覆蓋率,逐漸做到有關(guān)單位的年度會(huì)計(jì)報(bào)表均經(jīng)過審計(jì)。同時(shí),也充分利用和發(fā)揮財(cái)政、稅務(wù)、人民銀行、證券監(jiān)管、保險(xiǎn)監(jiān)管等部門和社會(huì)力量對(duì)會(huì)計(jì)信息進(jìn)行監(jiān)督,相互配合,相互協(xié)作,做到齊抓共管,形成綜合的會(huì)計(jì)信息監(jiān)督體系。
(三)依法處置會(huì)計(jì)舞弊者。在我國現(xiàn)行法律法規(guī)中,有《會(huì)計(jì)法》、《證券法》、《公司法》、《刑法》等規(guī)定了提供虛假會(huì)計(jì)資料的處理處罰規(guī)定。只要堅(jiān)持有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究,會(huì)計(jì)舞弊行為就會(huì)越來越少,會(huì)計(jì)信息質(zhì)量將會(huì)越來越高。
參考文獻(xiàn):
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1 材料選取與情境設(shè)置
1.1 材料選取關(guān)注生產(chǎn)生活實(shí)際
統(tǒng)計(jì)2009~2013年高考福建理綜卷生物選考題的材料背景和情景來源,整理成表1。
選修模塊關(guān)注生產(chǎn)生活實(shí)際,重視學(xué)生對(duì)現(xiàn)代生物科技的理解。2009年~2013年高考福建省理綜卷生物選考題聯(lián)系生產(chǎn)生活,與生物科技進(jìn)展密切相關(guān)。背景材料來源廣泛,涉及農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、醫(yī)療健康、畜牧養(yǎng)殖等方面,充分體現(xiàn)選考題材料聯(lián)系實(shí)際的特點(diǎn)。選考題以轉(zhuǎn)基因抗病香蕉、重組人紅細(xì)胞生成素、產(chǎn)前基因診斷、癌癥基因治療、豬克隆技術(shù)為情境,在考查考生現(xiàn)代生物科技知識(shí)的同時(shí),引導(dǎo)考生關(guān)注生物技術(shù)在實(shí)踐上的應(yīng)用,提高其生物科學(xué)素養(yǎng)。
新課程高考背景材料不再單一地來源于中學(xué)教材上的內(nèi)容,而是從大學(xué)教材、科技進(jìn)展、科技論文等處獲取豐富的材料信息,呈現(xiàn)全新的試題背景。近五年來,高考福建省理綜卷生物選考題背景材料大都來自公開發(fā)表的生物科技論文。例如,2010年試題材料選自“紅細(xì)胞生成素(EPO)在中國倉鼠卵巢細(xì)胞(CHO)中穩(wěn)定表達(dá)”;2012年試題材料選自“Let-7a表達(dá)質(zhì)粒的構(gòu)建及其對(duì)肺癌A549細(xì)胞k-Ras蛋白表達(dá)的抑制作用”;2013年試題材料選自“豬體細(xì)胞克隆胚胎體外發(fā)育過程中的凋亡規(guī)律”。以科技論文作為命題素材保證了試題的科學(xué)性、權(quán)威性和公平性,不僅體現(xiàn)高考能力立意,同時(shí)還提高了命題效率和命題質(zhì)量。
1.2 情境設(shè)置圖文結(jié)合
如何使背景材料清晰表達(dá)且不失科學(xué)性,符合高考紙筆測(cè)試要求,是試題命制的一個(gè)關(guān)注點(diǎn)。2009年~2013年高考福建省生物選考題均以“文字+圖示”的方式呈現(xiàn)生物科技復(fù)雜的過程,所采用的圖示為技術(shù)路線圖或過程圖,充分反映出《現(xiàn)代生物科技專題》模塊工程技術(shù)的特色。選修模塊3所涉及的情境注重工程技術(shù)和操作流程,所需設(shè)備、材料較多,操作過程較為繁瑣,有時(shí)一項(xiàng)研究會(huì)涵蓋基因工程、細(xì)胞工程和胚胎工程等工程領(lǐng)域,若單純以文字的形式呈現(xiàn)背景材料無疑會(huì)增加考生閱讀負(fù)擔(dān),影響考生正常應(yīng)試思維,降低考試信度。若試題將大量的有效信息蘊(yùn)含于圖示中,可以保證提供充分、清晰明了的試題信息。
2 知識(shí)分布與能力要求
2009~2013高考福建理綜卷生物選考題重視考查考生將所學(xué)現(xiàn)代生物科技知識(shí)應(yīng)用于解決實(shí)際問題的能力?,F(xiàn)將2009~2013年選考題知識(shí)分布與能力要求整理成表2。
2.1 強(qiáng)調(diào)主干知識(shí)的考查
統(tǒng)計(jì)2009年~2013年選考題分值比例發(fā)現(xiàn),近五年來,選考題關(guān)注考生對(duì)生物學(xué)核心概念的掌握,并且基因工程知識(shí)占選考題總分的60%,細(xì)胞工程占24%,胚胎工程占12%。高考試題表現(xiàn)為側(cè)重考查基因工程,兼顧考查細(xì)胞工程、胚胎工程的命題特征。
選修模塊3包含五大專題:基因工程、細(xì)胞工程、胚胎工程、生物技術(shù)的安全性和倫理問題、生態(tài)工程,近五年選考題只涉及到基因工程、細(xì)胞工程和胚胎工程?;蚬こ獭⒓?xì)胞工程和胚胎工程是《現(xiàn)代生物科技專題》的基礎(chǔ)和重點(diǎn),在現(xiàn)代生物科技中發(fā)揮著重要作用,是進(jìn)一步開展現(xiàn)代生物科技研究的前提。其中,構(gòu)建表達(dá)載體、PCR擴(kuò)增技術(shù)等知識(shí)在基因工程的考查中占了較大比例。構(gòu)建表達(dá)載體和PCR技術(shù)是基因工程的核心,應(yīng)用也相當(dāng)廣泛,以這兩者為重點(diǎn)進(jìn)行考查,反映出選考題強(qiáng)調(diào)主干知識(shí)考查的特點(diǎn)。值得注意的是《現(xiàn)代生物科技專題》中所介紹的生物科技有些需要在必修模塊知識(shí)的基礎(chǔ)上展開。因此,選考題的知識(shí)考查有時(shí)會(huì)涉及必修模塊內(nèi)容。例如,2011年選考題對(duì)電泳帶譜圖的分析涉及必修模塊2的電泳知識(shí)。
2.2 能力要求逐年提高
《普通高等學(xué)校招生全國統(tǒng)一考試大綱》對(duì)高考生物提出了四種能力的考查要求:理解能力、實(shí)驗(yàn)與探究能力、獲取信息能力和綜合運(yùn)用能力??傮w上看,近五年選考題注重考查理解能力、獲取信息能力,能力要求較為簡單,能力考查層級(jí)不高。但從縱向來看,選考題能力要求逐年提高。
例如,2012年選考題第(3)小題:“肺癌細(xì)胞增殖受到抑制,可能是由于細(xì)胞中 (RASmRNA/RAS蛋白)含量減少引起的”。該小題重點(diǎn)考查理解能力和獲取信息能力,需要考生在理解基因工程應(yīng)用的基礎(chǔ)上,“能從課外材料中提取有效的生物學(xué)信息,解決生物學(xué)問題”,獲取信息能力層級(jí)較高。
再如,2013年選考題第(2)小題:“從基因組數(shù)據(jù)庫中查詢Bcl-2 mRNA的核苷酸序列,以便根據(jù)這一序列設(shè)計(jì)合成 用于PCR擴(kuò)增,PCR過程第一輪循環(huán)的模板是 ?!痹撔☆}重點(diǎn)考查理解能力,試題背景材料和題中所涉及基因工程知識(shí)的廣度、深度較往年均有所提高,要求考生能深入理解基因工程的具體原理及過程。
根據(jù)裘伯川等對(duì)理解能力在理科綜合能力中所處關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn),理解能力是構(gòu)建理科綜合能力的核心,同時(shí)也是解決問題的基礎(chǔ)和關(guān)鍵因素。分析近五年高考福建生物卷選考試題,不難發(fā)現(xiàn)每一道試題都涉及理解能力的應(yīng)用。獲取信息能力是學(xué)生自主學(xué)習(xí)和可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ),對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的信息素養(yǎng)、獲得終身學(xué)習(xí)能力具有重要意義。選考題材料來源新穎多樣、信息呈現(xiàn)簡潔直觀有助于獲取信息能力的考查,試題重視考查考生在新情境下,利用已有生物學(xué)知識(shí)發(fā)現(xiàn)、鑒別并運(yùn)用獲得的信息解決實(shí)際問題的能力。
3 問題設(shè)計(jì)與難度控制
3.1 問題設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、靈活
問題設(shè)計(jì)是高考命題的關(guān)鍵一環(huán),基于能力立意的問題設(shè)計(jì)應(yīng)有助于考生啟發(fā)思維,促進(jìn)問題的解決?,F(xiàn)從問題結(jié)構(gòu)、問題表述和問題內(nèi)容三方面,總結(jié)近五年高考福建生物卷選考題問題設(shè)計(jì)的特點(diǎn):
① 選考題圍繞考查的知識(shí)內(nèi)容,以填空題的形式將試題情境引伸出5個(gè)具體的小問題,每個(gè)問題分值均為2分。
② 選考題在保證客觀嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那疤嵯拢朴谶\(yùn)用文字提示表述問題,體現(xiàn)問題設(shè)計(jì)的靈活性。例如,2011年選考題第(3)題:“據(jù)此判斷胎兒為 (正常/患者/攜帶者)”;2012年選考題第(2)題:“MstⅡ是一種 酶”。這類問題表述限定了作答方向,問題指向明確。③ 問題內(nèi)容與背景材料、知識(shí)考查密切相關(guān)。選考題或圍繞新情境下的問題核心,延伸出多個(gè)知識(shí)點(diǎn)設(shè)計(jì)問題,考查考生對(duì)知識(shí)的理解能力;或通過隱藏生物技術(shù)流程中的部分操作步驟設(shè)計(jì)問題,考查考生獲取信息能力。
3.2 難度控制相對(duì)合理
1.護(hù)理倫理學(xué)教育現(xiàn)狀與思考
2.關(guān)于美德倫理學(xué)研究的幾個(gè)理論問題
3.倫理學(xué)作為第一哲學(xué)——希臘化哲學(xué)的范式轉(zhuǎn)移
4.作為普遍哲學(xué)的倫理學(xué)——論斯賓諾莎倫理學(xué)概念的內(nèi)涵及其多重維度
5.國外信息倫理學(xué)研究進(jìn)展
6.論倫理——倫理概念與倫理學(xué)
7.德性論與倫理學(xué)
8.當(dāng)代倫理學(xué)發(fā)展的三維向度
9.農(nóng)業(yè)倫理學(xué):一個(gè)有待作為的學(xué)術(shù)領(lǐng)域
10.護(hù)理學(xué)專業(yè)倫理學(xué)教育改革的思考
11.西方倫理學(xué)概念溯源——亞里士多德倫理學(xué)概念的實(shí)存論闡釋
12.工具—價(jià)值理性分野下西方行政倫理學(xué)的變遷
13.應(yīng)用倫理學(xué)的論證問題
14.厘清倫理學(xué)的對(duì)象與定義
15.文學(xué)倫理學(xué)批評(píng)在中國
16.文學(xué)倫理學(xué)批評(píng)與道德批評(píng)
17.中國生命倫理學(xué)的“問題域”還原
18.一種批評(píng)理論的興起:《文學(xué)倫理學(xué)批評(píng)導(dǎo)論》解讀(英文)
19.文學(xué)與倫理學(xué):文學(xué)倫理學(xué)批評(píng)發(fā)展的“自由空間”
20.文學(xué)倫理學(xué)批評(píng):文學(xué)批評(píng)方法新探索
21.中國文學(xué)倫理學(xué)批評(píng)的發(fā)生與墾拓
22.社會(huì)主義核心價(jià)值體系與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)——中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)發(fā)展研究之三
23.應(yīng)用倫理學(xué)的基本原則
24.全球化視閾下的生態(tài)倫理學(xué)研究述論
25.我國醫(yī)學(xué)期刊論文的倫理學(xué)評(píng)價(jià)
26.康德倫理學(xué)的歷史遺產(chǎn)——兼論商談倫理學(xué)與康德倫理學(xué)的內(nèi)在關(guān)聯(lián)
27.文學(xué)倫理學(xué)批評(píng):基本理論與術(shù)語
28.永恒的道德 無盡的思念——寫在俄羅斯著名倫理學(xué)家季塔連科教授20周年忌辰
29.基因工程藥物引起的倫理學(xué)問題
30.后現(xiàn)代狀況下的倫理學(xué)志向與文化更新——梁燕城、萬俊人對(duì)話錄
31.對(duì)于倫理學(xué)研究中的生物學(xué)進(jìn)路的五重辯護(hù)
32.境界倫理學(xué)的典范及其改善——有關(guān)馮友蘭《新原人》的思考
33.鑄造新德性:環(huán)境美德倫理學(xué)芻議
34.中國環(huán)境倫理學(xué)的十大熱點(diǎn)問題
35.實(shí)驗(yàn)倫理學(xué):研究、貢獻(xiàn)與挑戰(zhàn)
36.文學(xué)倫理學(xué)批評(píng)在中國
37.西方計(jì)算機(jī)倫理學(xué)研究概述
38.真、善、美視界中的倫理學(xué)
39.關(guān)于工程倫理學(xué)的對(duì)象和范圍的幾個(gè)問題——三談關(guān)于工程倫理學(xué)的若干問題
40.文學(xué)倫理學(xué)批評(píng)的理論建構(gòu):聶珍釗訪談錄
41.中國古代倫理學(xué)的身體性
42.反思應(yīng)用倫理學(xué)——兼論應(yīng)用倫理學(xué)與理論倫理學(xué)的關(guān)系
43.西方生態(tài)倫理學(xué)研究的回溯與展望
44.生命倫理學(xué)的中國難題及其研究展望——以現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)為例進(jìn)行探究的構(gòu)想
45.論倫理學(xué)研究的基本性質(zhì)
46.文學(xué)倫理學(xué)批評(píng)的現(xiàn)狀和走向
47.現(xiàn)代西方倫理學(xué)的歷史承繼及其理論特征
48.西方女性主義倫理學(xué)研究綜述
49.中國古代有倫理學(xué)嗎
50.生態(tài)倫理學(xué)的困境與出路
51.比較安全倫理學(xué)的創(chuàng)建研究
52.身體倫理學(xué):生命倫理學(xué)的后現(xiàn)代視域
53.平等對(duì)待與道德關(guān)懷——霍耐特的政治倫理學(xué)構(gòu)想
54.心理咨詢與治療的倫理學(xué)特征
55.關(guān)于可持續(xù)發(fā)展的若干倫理學(xué)問題
56.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)新進(jìn)展與發(fā)展設(shè)想
57.關(guān)于文學(xué)倫理學(xué)批評(píng)
58.倫理學(xué)與西方規(guī)范倫理學(xué)的聯(lián)系和區(qū)別
59.信息倫理學(xué)研究的現(xiàn)狀及其思考
60.倫理學(xué)究竟研究什么
61.當(dāng)代倫理學(xué)的新發(fā)展:女性主義倫理學(xué)評(píng)介
62.應(yīng)用倫理學(xué)的幾個(gè)基礎(chǔ)理論問題
63.康德倫理學(xué)的當(dāng)代復(fù)興——西方康德倫理學(xué)研究述評(píng)
64.重建現(xiàn)代和諧醫(yī)患關(guān)系的倫理學(xué)思考
65.亞里士多德倫理學(xué)與現(xiàn)代德性倫理學(xué)的建構(gòu)
66.打造塑造醫(yī)學(xué)生高尚醫(yī)德情操的優(yōu)質(zhì)課程群——中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)發(fā)展研究之四
67.關(guān)于倫理學(xué)性質(zhì)與方法的辨正
68.論環(huán)境倫理學(xué)的兩種探究模式
69.微觀、中觀和宏觀工程倫理問題——五談工程倫理學(xué)
70.中國民族倫理學(xué)研究概述
71.法倫理學(xué)如何可能——法倫理學(xué)的屬性、使命和方法
72.究竟什么是應(yīng)用倫理學(xué)?(專題討論)
73.工程與倫理的互滲與對(duì)話——再談關(guān)于工程倫理學(xué)的若干問題
74.第一哲學(xué)作為倫理學(xué)——以斯賓諾莎為例
75.在個(gè)體善和城邦善之間——亞里士多德論倫理學(xué)和政治學(xué)
76.應(yīng)用倫理學(xué):沖突、商議、共識(shí)
77.論倫理學(xué)的性質(zhì)——兼論理論倫理學(xué)與應(yīng)用倫理學(xué)的關(guān)系
78.信息倫理學(xué)的本體論基礎(chǔ)
79.道德學(xué)與至善學(xué)——康德的兩種倫理學(xué)及其內(nèi)在融貫性問題
80.我國環(huán)境倫理學(xué)的進(jìn)展與反思
81.論醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、生命倫理學(xué)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的基礎(chǔ)性與戰(zhàn)略性地位
82.情感主義德性倫理學(xué):一種當(dāng)代的進(jìn)路
83.絕對(duì)命令倫理學(xué)和協(xié)調(diào)倫理學(xué)——四談工程倫理學(xué)
84.文化多元與全球化境遇中的生命倫理學(xué)
85.文學(xué)倫理學(xué)批評(píng)的理論建構(gòu)與批評(píng)實(shí)踐——評(píng)聶珍釗教授《文學(xué)倫理學(xué)批評(píng)導(dǎo)論》
86.道德研究的新領(lǐng)域:從規(guī)范倫理學(xué)到元倫理學(xué)
87.法律論證的倫理學(xué)立場(chǎng)——以代孕糾紛案為中心
88.文學(xué)倫理學(xué)批評(píng)研究的新高度——“第四屆文學(xué)倫理學(xué)批評(píng)國際學(xué)術(shù)研討會(huì)”綜述
89.當(dāng)代西方規(guī)范美德倫理學(xué)研究近況
90.中西德性倫理學(xué)比較研究
91.現(xiàn)代性語境中的文學(xué)敘事倫理學(xué)
92.現(xiàn)代技術(shù)倫理學(xué)的理論可能與實(shí)踐意義
93.生命倫理學(xué)研究的最近進(jìn)展
94.后現(xiàn)代西方倫理學(xué)導(dǎo)論
95.什么是應(yīng)用倫理學(xué)?
96.多元視角中的德性倫理學(xué)
97.文學(xué)倫理學(xué)批評(píng)的三維指向
98.環(huán)境美德倫理學(xué):環(huán)境關(guān)懷的一種新嘗試
1各種干細(xì)胞移植在心血管領(lǐng)域的研究
1.1胚胎干細(xì)胞(Embryonic Stem Cells,ESCs)1994年Soonpaa等[1]首次將小鼠的胚胎干細(xì)胞移植給成熟的心臟,發(fā)現(xiàn)移植的細(xì)胞不但能增生和存活,還與宿主之間形成了超微結(jié)構(gòu)連接。但人胚胎細(xì)胞移植卻面臨著諸如胚胎細(xì)胞來源、道德倫理等問題。另外,胚胎干細(xì)胞的轉(zhuǎn)化條件尚不明了,在體外進(jìn)行定向誘導(dǎo)還具有相當(dāng)?shù)碾S意性。
1.2自體干細(xì)胞因無免疫排斥及倫理道德等優(yōu)點(diǎn),而具有更為廣闊的應(yīng)用前景。
1.2.1自體骨骼肌衛(wèi)星細(xì)胞骨骼肌衛(wèi)星細(xì)胞是成體骨骼肌中未分化的成肌細(xì)胞,參與骨骼肌損傷后形態(tài)和功能的恢復(fù)。Jain[2]研究證實(shí)移植組的心室重建得到緩解,心功能明顯改善。該細(xì)胞的優(yōu)點(diǎn)是形成的骨骼肌纖維在損傷區(qū)存活時(shí)間長,存活能力強(qiáng)。但這種細(xì)胞數(shù)量極少,不易獲得。另外,移植區(qū)與宿主心肌間的收縮常不一致,易引起心律失常。
1.2.2自體心臟干細(xì)胞近來有觀點(diǎn)認(rèn)為在心臟中存在具有組織特異性的干細(xì)胞,稱為心臟干細(xì)胞。Sakai等[3]在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)自體心房肌細(xì)胞移植能改善受損心臟的功能。理論上說,該細(xì)胞的移植要優(yōu)于其他干細(xì)胞。但對(duì)于擴(kuò)張型心肌病這種全心病變來說,只能考慮其他細(xì)胞的移植。
1.3成體干細(xì)胞(Adult stem cells,ASCs)上世紀(jì)90年代末以來,在Nature、Science、Cell均有報(bào)道ASC可分化為其他系列的細(xì)胞,即ASC具有“可塑性”或“橫向分化”潛能。2002年,Nature刊發(fā)了Verfaillie[4]教授小組的研究證實(shí)在成體的許多組織中余存著一種稀有數(shù)量的胚胎原始干細(xì)胞,其表達(dá)ESC的遺傳。所謂的ASC "可塑性"很可能是這些細(xì)胞所為,這提示ASC與ESC可能存在相似性和同源性。
1.3.1成人干細(xì)胞主要分為造血干細(xì)胞(Hematopoietic Stem Cells,HSCs)和間充質(zhì)干細(xì)胞(Mesenchyrnal Stem Cells,MSCs)。此外,內(nèi)皮祖細(xì)胞(Endothelial Progenitor Cells, EPCs)等也屬于成體干細(xì)胞。
1.3.2造血干細(xì)胞2001年Orlic[5]等人在Nature上著文,稱造血干細(xì)胞直接注射心梗區(qū)可轉(zhuǎn)化為心肌細(xì)胞[5],結(jié)果引起了廣泛關(guān)注和研究。然而,2004年4月第428期Nature上同時(shí)發(fā)表了兩篇沒有重復(fù)出Orlic等人研究結(jié)果的論文報(bào)道。
1.3.3骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞Wakitani等[6]首先證實(shí)MSCs可分化為骨骼肌細(xì)胞。繼而人們想到將骨骼肌細(xì)胞分化為心肌細(xì)胞。1999年,Makino等人[7]首次報(bào)道在體外利用5-氮雜胞苷(5-aza)誘導(dǎo)MSCs分化為心肌細(xì)胞。Wang等[8]用同基因成年大鼠作為供體及受體模擬自體移植,并用DAPI染色標(biāo)記。結(jié)果發(fā)現(xiàn),移植后各時(shí)相點(diǎn)均可見到DAPI陽性的存活細(xì)胞。然而,由于移植細(xì)胞在宿主身上的生存力差,長期效果不理想,也限制了其應(yīng)用。鑒于此,Mangi等人[9]將小鼠MSCs進(jìn)行基因改造,以病毒為載體,在該細(xì)胞中加入1個(gè)單肽Aktl,后者能阻斷細(xì)胞凋亡信號(hào)。將這些改造的干細(xì)胞注射到小鼠心臟的梗死部位后,Aktl被激活,并使干細(xì)胞長期存活。該研究還發(fā)現(xiàn),移植的效果呈劑量依賴性。
1.3.4血管內(nèi)皮祖細(xì)胞1997年Takayuki等[10]在Science上報(bào)道EPCs分離成功,并可用于體內(nèi)血管新生(Angiogenesis)。當(dāng)時(shí)提出的EPCs被認(rèn)為是假定的。近來隨著干細(xì)胞研究的深入,EPCs的存在已基本確認(rèn)。Maeda等[11]將EPCs接種于移植的血管,結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些細(xì)胞主要集中在血管外膜與內(nèi)膜表面,內(nèi)膜表面的移植祖細(xì)胞能很好地附著,在血管腔面發(fā)育形成內(nèi)皮細(xì)胞。該研究證實(shí),EPCs具有促進(jìn)血管新生的作用。
2臨床研究
干細(xì)胞移植為心血管疾病的治療開辟了一條新的途徑,已由動(dòng)物實(shí)驗(yàn)逐步應(yīng)用于小樣本臨床治療。2001年9月Strauer[12]等在世界上進(jìn)行了首例自體骨髓干細(xì)胞移植治療急性心梗的實(shí)驗(yàn),他們將該干細(xì)胞在PTCA中經(jīng)導(dǎo)管植入到梗死相關(guān)動(dòng)脈,10周后,通過SPECT、超聲心動(dòng)圖和核素心室造影顯示心肌梗死范圍減少,EF升高,舒張末壓降低。2003年,Perin等[13]報(bào)道借助NOGA系統(tǒng)經(jīng)心內(nèi)膜對(duì)14例因嚴(yán)重心肌缺血致心衰患者進(jìn)行自體骨髓干細(xì)胞移植,術(shù)后2個(gè)月,核素顯像顯示移植組患者的左室功能有明顯改善;術(shù)后4個(gè)月,EF從20%上升到了29%,心臟收縮末期容積亦有顯著下降。
3展望
目前,細(xì)胞移植的研究僅限于單種細(xì)胞的移植,將2種或2種以上細(xì)胞聯(lián)合移植,以及和基因工程結(jié)合的研究還比較少。在心臟缺血時(shí),不但有血供障礙,還有心肌損傷。我們?cè)贛SCs的基礎(chǔ)上聯(lián)合EPCs移植,一方面,植入的MSCs替代壞死心肌,改善心功能;另一方面,EPCs通過再血管化改善心肌血供。另外,還可以對(duì)干細(xì)胞進(jìn)行基因修飾,然后再進(jìn)行細(xì)胞移植。將基因治療和干細(xì)胞治療結(jié)合起來能夠大大提高控制細(xì)胞行為的能力。值得注意的是干細(xì)胞動(dòng)員療法與干細(xì)胞移植相比具有無創(chuàng)傷、方法簡便、易開展的特點(diǎn),臨床應(yīng)用更具優(yōu)勢(shì),近來研究發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞集落刺激因子具有心臟保護(hù)作用,能動(dòng)員自體骨髓源干細(xì)胞遷移到心肌梗死部位,修復(fù)受損心臟。因此,利用細(xì)胞因子動(dòng)員干細(xì)胞修復(fù)受損的心肌也有可能是干細(xì)胞治療的新策略。
參考文獻(xiàn)
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一、為何要在物理教學(xué)中開展STS教育
物理學(xué)是自然科學(xué)中的一門基礎(chǔ)學(xué)科,是幫助人類認(rèn)識(shí)自然、促進(jìn)人類文明進(jìn)步的重要學(xué)科和主要力量。同時(shí),科學(xué)的發(fā)展、技術(shù)的進(jìn)步及一些重大社會(huì)問題的解決都離不開物理知識(shí)。因而,在物理教學(xué)中,不應(yīng)僅是知識(shí)的傳授、實(shí)驗(yàn)技能的指導(dǎo),更應(yīng)是“科學(xué)”和“人文”的有機(jī)整合,也就是要在物理課程中滲透STS教育。
科學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代化的迅猛發(fā)展引發(fā)了許多新的問題,如核能開發(fā)的利弊,基因工程帶來的倫理問題,高速發(fā)展的工業(yè)化帶來的大氣噪聲和江河湖海的嚴(yán)重污染問題,對(duì)自然資源的大量開發(fā),引起的土地沙化、地震、洪水泛濫等,這些都需要人們?cè)谛滦蝿?shì)下重新審視科學(xué)、技術(shù)與人類社會(huì)的關(guān)系。STS教育的宗旨是培養(yǎng)了解科學(xué)技術(shù)及其社會(huì)價(jià)值,培養(yǎng)了解現(xiàn)代化社會(huì)對(duì)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的需求且能夠應(yīng)用科學(xué)技術(shù)致力于社會(huì)發(fā)展的人才,要求科學(xué)教育要面向現(xiàn)代化,要注重滲透技術(shù)教育,把科學(xué)教育和當(dāng)前社會(huì)發(fā)展、社會(huì)生活緊密結(jié)合起來,以使學(xué)生認(rèn)識(shí)科學(xué)、技術(shù)與社會(huì)的交互影響,理解科學(xué)技術(shù)作為“第一生產(chǎn)力”的社會(huì)價(jià)值。
物理新教材中引入了許多STS的題材,可見其編寫也充分體現(xiàn)了STS教育的基本思想。物理學(xué)是自然科學(xué)中的一門基礎(chǔ)學(xué)科,和自然現(xiàn)象以及生產(chǎn)、生活是緊密相關(guān)的??茖W(xué)的發(fā)展、技術(shù)的進(jìn)步以及一些重大社會(huì)問題的解決都離不開物理知識(shí)。高中物理教學(xué)內(nèi)容與技術(shù)、社會(huì)、生活密不可分,其基本教學(xué)目標(biāo)之一是向?qū)W生介紹最基本的物理概念和規(guī)律,而教學(xué)內(nèi)容中涉及的運(yùn)動(dòng)、力、熱、聲、光、電等物理現(xiàn)象都與學(xué)生的生活密切相關(guān)。所以,源于生活、用于生活乃是物理教學(xué)的基本出發(fā)點(diǎn)和歸宿。從這一意義上講,物理教學(xué)的內(nèi)容本身就必須聯(lián)系技術(shù)、生活和社會(huì)加以展開。在物理課堂教學(xué)中我們很有必要開展STS教育。
二、如何開展STS物理課堂教學(xué)
STS教育是與傳統(tǒng)教育不同的一種新的教學(xué)模式,其教學(xué)方法也應(yīng)有新的獨(dú)特要求:從課堂教學(xué)著眼,由課堂延伸到課外,由校內(nèi)到校外;讓學(xué)生走出課堂,走進(jìn)自然,走進(jìn)社會(huì),親身感受運(yùn)用科學(xué)技術(shù)解決日常問題的過程;強(qiáng)調(diào)物理教學(xué)與日常社會(huì)生活的聯(lián)系,在教學(xué)中安排大量的與生產(chǎn)、生活和科學(xué)技術(shù)相聯(lián)系的多媒體實(shí)例,讓學(xué)生在參與活動(dòng)的過程中,獲得感受、體驗(yàn)并內(nèi)化,激發(fā)其對(duì)科學(xué)技術(shù)的興趣,同時(shí)幫助學(xué)生了解科學(xué)技術(shù)如何服務(wù)于社會(huì),加深他們對(duì)科學(xué)、技術(shù)和社會(huì)相互關(guān)系的理解,提高其科學(xué)技術(shù)素養(yǎng)。教科書中介紹了大量現(xiàn)代物理科學(xué)技術(shù)的新發(fā)展、新成果、新成就,如現(xiàn)代航空航天技術(shù)、信息技術(shù)、通訊技術(shù)的發(fā)展?fàn)顩r及趨勢(shì),激光技術(shù),激光全息攝影技術(shù),防偽技術(shù),納米技術(shù),核能利用技術(shù),等等。這就要我們?cè)谡n堂教學(xué)中,把物理規(guī)律的教學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)有機(jī)結(jié)合起來,使物理課堂更具有時(shí)代氣息和活力。
開展STS物理課堂教學(xué),我們還要在教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生廣泛開展物理研究性學(xué)習(xí),使學(xué)生在實(shí)踐中加深對(duì)理論知識(shí)的理解。比如在今年五一放假期間我?guī)ьI(lǐng)班級(jí)物理小組對(duì)河南省禹州市“龍崗電廠”進(jìn)行了調(diào)查,讓學(xué)生從能量轉(zhuǎn)化的估算,發(fā)電和配電設(shè)備,發(fā)電功率跟當(dāng)?shù)赜秒娦枨蟮年P(guān)系,為什么要把許多電站聯(lián)成電力網(wǎng)以及核電站、火力電站及水電站的各自特點(diǎn)等方面的研究來應(yīng)用和深化物理知識(shí),使學(xué)生在贊嘆電廠的宏偉和周邊環(huán)境優(yōu)美的同時(shí),更深刻地理解了為什么要采用高壓輸電及變壓器的工作原理。參觀歸來我讓學(xué)生以“電磁爐的工作原理”“如何選購電冰箱”“電動(dòng)車的選購”“太陽能熱水器”為題撰寫小論文,鼓勵(lì)學(xué)生應(yīng)用物理知識(shí)來研究周圍的生活和社會(huì)現(xiàn)象,并與其他學(xué)科結(jié)合起來,在研究中提高學(xué)生科學(xué)與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)互動(dòng)作用的認(rèn)識(shí),增強(qiáng)將科學(xué)服務(wù)于人類的社會(huì)責(zé)任感和使命感。
三、STS物理課堂教學(xué)的注意事項(xiàng)
在高中物理教學(xué)中進(jìn)行STS教育,不是用STS教育取代物理教育,也不是用大量的科技發(fā)展知識(shí)取代對(duì)物理知識(shí)的學(xué)習(xí)。STS教育在中學(xué)物理課堂中的滲透并不追求全面,而應(yīng)該深入淺出,通俗易懂。同時(shí)也不應(yīng)該過多地以課外實(shí)踐削弱物理課堂教學(xué)。課堂教學(xué)仍是物理教學(xué)的主渠道,也是實(shí)施STS教育的基本形式。學(xué)生的課外信息收集和科學(xué)探索只應(yīng)該是物理學(xué)習(xí)的一個(gè)積極補(bǔ)充,而學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容仍然是物理基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能。只要做好充分挖掘教材中的STS教育因素,通過合理設(shè)計(jì)、形成線索,STS教育是會(huì)很自然地與教材中認(rèn)知、技能和情感等教學(xué)要求和諧地結(jié)合起來的。
[關(guān)鍵詞] 藥學(xué)教育;藥學(xué)服務(wù);人才培養(yǎng);教學(xué)改革
[中圖分類號(hào)]R963[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(a)-128-02
藥學(xué)服務(wù)(pharmaceuticalcare,PC)是一種“以患者為中心”的服務(wù)理念,是藥學(xué)人員利用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和技術(shù),向社會(huì)公眾提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用相關(guān)的各類服務(wù), 以達(dá)到絕對(duì)提高患者生命質(zhì)量的結(jié)果[1]。自20世紀(jì)70年代提出此概念以來,以藥學(xué)服務(wù)為中心的藥學(xué)工作模式已成為世界各發(fā)達(dá)國家推崇的新模式。我國隨著社會(huì)醫(yī)療保障體制改革和藥品分類管理制度的深入,用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理受到公眾越來越多的重視,社會(huì)對(duì)提供用藥指導(dǎo)的藥學(xué)服務(wù)型人才的需求日漸增加。
高等藥學(xué)教育是我國培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)型人才的搖籃。然而,當(dāng)前,我國藥學(xué)教育的專業(yè)設(shè)置和教育模式,缺乏對(duì)藥學(xué)服務(wù)型人才的培養(yǎng),無法滿足社會(huì)對(duì)藥學(xué)服務(wù)的需要。深化高等藥學(xué)教育改革,建立與之相適應(yīng)的高等藥學(xué)教育體系,是藥學(xué)教育者責(zé)無旁貸的歷史使命。
1 培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)型人才是高等藥學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢(shì)
培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)型人才順應(yīng)了社會(huì)需求,符合國際藥學(xué)教育體系的發(fā)展規(guī)律,能夠滿足新形勢(shì)下藥師的職能和改善學(xué)生就業(yè),是高等藥學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢(shì)。
1.1順應(yīng)社會(huì)對(duì)藥學(xué)人才的需求
隨著社會(huì)文明程度的提高和醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)的普及,人們的自我保健意識(shí)不斷增強(qiáng),大病上醫(yī)院,小病去藥店,沒病常保健已成為時(shí)展的必然趨勢(shì)。然而,藥害事件、藥品不當(dāng)宣傳、藥價(jià)虛高等問題,困擾著公眾用藥的安全、有效和經(jīng)濟(jì)。WHO公告:全球有l(wèi)/7的人不是死于自然衰老或疾病,而是死于不合理用藥,在患者中約1/3的人死于不合理用藥,合理用藥已成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)之一。此外,用藥的經(jīng)濟(jì)性也已成為解決“看病難、看病貴”的有效途徑,得到越來越多的關(guān)注。以上說明,藥學(xué)服務(wù)型人才在當(dāng)今社會(huì)有巨大的潛在需求。而從幾份藥學(xué)服務(wù)狀況調(diào)查中,更說明了此問題。黃旭慧等[2]發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員在工作中臨床藥學(xué)服務(wù)需求率為100%;熊慧玲等[3]認(rèn)為老年人對(duì)藥學(xué)服務(wù)的需求也將不斷增大。
1.2符合國際藥學(xué)教育體系的發(fā)展規(guī)律
我國藥學(xué)教育體系與國際藥學(xué)教育體系脫軌現(xiàn)象較為嚴(yán)重。隨著人們對(duì)健康要求的提升以及用藥觀念的變化,國際藥學(xué)教育體系已從傳統(tǒng)的藥學(xué)教育“化學(xué)模式”轉(zhuǎn)向現(xiàn)代藥學(xué)的“化學(xué)-生物學(xué)-醫(yī)學(xué)模式”,藥學(xué)不再屬于單一的自然科學(xué)范疇,而屬于心理學(xué)、行為科學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、遺傳學(xué)、人類學(xué)等一系列社會(huì)科學(xué)互相滲透的社會(huì)科學(xué)范疇。我國的藥學(xué)教育仍偏重于化學(xué)藥物,服務(wù)范圍過窄,只重視研制、開發(fā)、生產(chǎn)藥品為主的藥學(xué)理科、藥學(xué)工科、藥學(xué)工商企業(yè)經(jīng)營管理等工程技術(shù)類和工商管理類專業(yè),藥學(xué)服務(wù)類專業(yè)很少,導(dǎo)致我國藥師數(shù)量匱乏,特別是醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師嚴(yán)重不足,根本無法滿足藥學(xué)服務(wù)的需要[4]。
1.3滿足新形勢(shì)下藥師職能的要求
新形勢(shì)下藥師職能發(fā)生了重要變化,傳統(tǒng)的藥師以藥品的保管和供應(yīng)為其主要工作任務(wù),新形勢(shì)下的藥師以提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)為其最終目標(biāo),其以患者為對(duì)象,結(jié)合患者的具體情況,運(yùn)用自身的藥學(xué)知識(shí),提出用藥方案,監(jiān)控用藥過程,追蹤用藥結(jié)果,作出用藥評(píng)價(jià),計(jì)算用藥成本,全面服務(wù)于患者。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)顯示,近幾年,我國4/5的藥學(xué)畢業(yè)生到醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品營銷機(jī)構(gòu)從事藥師職業(yè),因此,培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)型人才也是藥師職能新變化的要求。
1.4改善學(xué)生就業(yè)
能否構(gòu)建面向就業(yè)的藥學(xué)教育,關(guān)系著醫(yī)藥院校的生死存亡。隨著近十年高校的擴(kuò)招,藥學(xué)專業(yè)的本科生數(shù)量也迅速增加,學(xué)生的就業(yè)壓力驟增,尤其是2006年國家嚴(yán)格藥品審批制度以來,藥品生產(chǎn)營銷行業(yè)縮緊了招聘新人的需求,醫(yī)藥院校就業(yè)前途一向較好的藥學(xué)畢業(yè)生,就業(yè)率也不盡如意。但據(jù)資料顯示,我國的藥師市場(chǎng)缺口還非常大。根據(jù)2003年中國執(zhí)業(yè)藥師論壇年會(huì)所提供的數(shù)字,按照發(fā)達(dá)國家藥學(xué)保健水平的正常配置,我國執(zhí)業(yè)藥師的數(shù)量應(yīng)該達(dá)到80萬人,而目前實(shí)際擁有人數(shù)不足l0萬人[5]。高校的專業(yè)和課程設(shè)置是影響畢業(yè)生的就業(yè)狀況的關(guān)鍵因素之一。有戰(zhàn)略頭腦的高等醫(yī)藥院校,及時(shí)捕捉高等藥學(xué)教育發(fā)展趨勢(shì)的新信息,審時(shí)度勢(shì),順應(yīng)改革,必將迎來該院校發(fā)展的春天。
2 高等藥學(xué)教育培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)型人才是一項(xiàng)系統(tǒng)工程
深化高等藥學(xué)教育改革,建立面向藥學(xué)服務(wù)的高等藥學(xué)教育新體系,培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)人才,需要從專業(yè)(方向)設(shè)置、課程體系、教學(xué)設(shè)計(jì)、教育方法、師資隊(duì)伍、實(shí)踐教學(xué)等環(huán)節(jié)深入系統(tǒng)地調(diào)整與改革。
2.1專業(yè)(方向)設(shè)置
根據(jù)國家教育部專業(yè)目錄調(diào)整方案,結(jié)合現(xiàn)有藥學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)和社會(huì)需求,在寬口徑專業(yè)條件下培養(yǎng)藥學(xué)人才, 可采用前期趨同, 后期分化的培養(yǎng)策略。即: 前期的專業(yè)基礎(chǔ)課一致,從三年級(jí)開始, 可根據(jù)學(xué)生將來的就業(yè)志向, 設(shè)置4個(gè)培養(yǎng)方向, 即普通藥學(xué)方向、臨床藥學(xué)方向、藥物制劑學(xué)方向、藥品營銷方向,同時(shí),還要積極探索藥學(xué)研究型和應(yīng)用型兩種人才的培養(yǎng)模式。
2.2課程體系
當(dāng)前我國藥學(xué)教育的課程結(jié)構(gòu)基本上是以化學(xué)模式為依據(jù),化學(xué)、藥學(xué)課程門數(shù)多、分量大,內(nèi)容存在很多重復(fù)、脫節(jié)和遺漏現(xiàn)象,而臨床診斷、治療方面的內(nèi)容幾乎空白,遠(yuǎn)不能適應(yīng)藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的趨勢(shì),因此,建議做如下調(diào)整和修改:
2.2.1增加生物學(xué)與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。寬廣的醫(yī)學(xué)和生物學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)是藥學(xué)發(fā)展的依托。臨床藥師為醫(yī)藥結(jié)合型人才,所以應(yīng)適當(dāng)增加分子生物學(xué)、臨床毒理學(xué)、病理學(xué)、遺傳學(xué)等知識(shí),以便更好地了解藥物作用機(jī)制及體內(nèi)生化過程,將來能夠配合醫(yī)師指導(dǎo)和監(jiān)督臨床合理用藥,開展藥學(xué)服務(wù)的工作。
2.2.2增加一些新型、交叉學(xué)科的課程。醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展需要多個(gè)學(xué)科的相互交叉、滲透,可增設(shè)基因工程藥學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、臨床藥物治療學(xué)等知識(shí)。
2.2.3增加人文學(xué)科知識(shí),如社會(huì)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)用寫作、臨床溝通技巧等科目,將優(yōu)秀的文化、哲學(xué)修養(yǎng)、文學(xué)藝術(shù)等高品味的文化素質(zhì)教育融入課程教學(xué),以適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)院藥學(xué)的改革,開展以病人為中心、促進(jìn)合理用藥為目的的藥學(xué)服務(wù)。
2.2.4有機(jī)整合化學(xué)、藥學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課,突出知識(shí)的應(yīng)用性,突出與藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的比重,刪減偏重于藥物基礎(chǔ)科學(xué)研究的化學(xué)、藥學(xué)知識(shí),以保證在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間里完成必需掌握的知識(shí)。
2.3教學(xué)方法
改革當(dāng)前的教學(xué)方法,加強(qiáng)創(chuàng)新訓(xùn)練,培養(yǎng)自學(xué)能力。在傳統(tǒng)的藥學(xué)教育模式中,教師往往采用填鴨式教學(xué)方法,忽視學(xué)生的個(gè)性發(fā)展,課堂講課內(nèi)容多按教學(xué)大綱的要求,很少注重學(xué)生的基礎(chǔ)學(xué)習(xí),考試內(nèi)容也不會(huì)超出大綱要求,大多數(shù)時(shí)候?qū)W生只要按大綱要求復(fù)習(xí)好功課就能取得好的成績。這種方法很難激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和求知欲。教師必須把傳統(tǒng)灌輸式的教學(xué)方法改為課堂啟發(fā)式講授,重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和思維能力;培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力,增加學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)的興趣和動(dòng)手機(jī)會(huì),鼓勵(lì)有能力的學(xué)生參與到教師的科研活動(dòng)中,組織學(xué)生撰寫論文、查閱資料,讓學(xué)生把所學(xué)的知識(shí)充分利用到實(shí)踐中去。同時(shí), 教師在教學(xué)中應(yīng)盡可能采用先進(jìn)、直觀的教學(xué)手段,以提高教學(xué)質(zhì)量。
2.4師資隊(duì)伍
當(dāng)前,能夠指導(dǎo)藥學(xué)生參加藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐的教師缺口還很大;還可以采取培養(yǎng)、聘用和引進(jìn)多種渠道,增加師資隊(duì)伍力量??梢杂杏?jì)劃地安排有能力的教師到醫(yī)院、工廠、藥檢所等部門的實(shí)際工作中,拓寬教師的知識(shí)面,豐富教師的課堂教學(xué),掌握教學(xué)和科研的方向,提高教師的實(shí)踐能力;也可以聘用醫(yī)院、藥房有豐富藥學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、藥師,作為學(xué)生的指導(dǎo)老師,醫(yī)師作為臨床藥學(xué)階段實(shí)習(xí)的指導(dǎo)教師,有助于學(xué)生與醫(yī)護(hù)、患者的溝通交流,促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)向深度發(fā)展。
2.5實(shí)踐教學(xué)
實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)優(yōu)秀藥學(xué)生的必經(jīng)之路。當(dāng)前的藥學(xué)教育,實(shí)驗(yàn)多為驗(yàn)證性試驗(yàn),以掌握實(shí)驗(yàn)室技能為主;實(shí)習(xí)時(shí)間安排短,多為在藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營、使用機(jī)構(gòu)中走馬觀花地、概念性地了解一下各機(jī)構(gòu)的工作狀態(tài),更少有深入臨床的實(shí)習(xí)安排,故培養(yǎng)的藥學(xué)人才無法承擔(dān)藥學(xué)服務(wù)這一任務(wù)。要解決這個(gè)問題,一方面要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué),提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)的地位,改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容,增加設(shè)計(jì)性試驗(yàn)和綜合性實(shí)驗(yàn),減少驗(yàn)證性試驗(yàn)的開設(shè);另一方面,適當(dāng)延長實(shí)習(xí)和見習(xí)時(shí)間,給學(xué)生更多的機(jī)會(huì)參與到企業(yè)的生產(chǎn)、經(jīng)營和管理以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床藥學(xué)服務(wù)中去,建立起學(xué)校教學(xué)、醫(yī)院教學(xué)和企業(yè)教學(xué)相結(jié)合的教育模式,使學(xué)生在參與中擴(kuò)大知識(shí)面和提高能力,增加學(xué)生藥學(xué)服務(wù)的信心和技能。
3 結(jié)語
培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)型人才是高等藥學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì),是藥學(xué)教育的一個(gè)長期而艱巨的歷史任務(wù),需要國家、高校和用人單位共同努力,創(chuàng)造一個(gè)適宜其發(fā)展的優(yōu)良環(huán)境。目前我國藥學(xué)教育培養(yǎng)服務(wù)型人才雖然還存在不少障礙,但是值得欣喜的是,部分有戰(zhàn)略遠(yuǎn)光的醫(yī)藥院校已經(jīng)邁開了蹬向此艱難征途的步伐。人才培養(yǎng)必須有前瞻性,需要時(shí)間的提前量,這是教育的規(guī)律使然。我們相信,我國的藥學(xué)教育能夠承擔(dān)起培養(yǎng)社會(huì)需求的藥學(xué)服務(wù)型人才這一歷史任務(wù)!
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