神經(jīng)外科醫(yī)生論文精選(九篇)

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第1篇：神經(jīng)外科醫(yī)生論文范文

周良輔院士主要從事微侵襲神經(jīng)外科的研究和應(yīng)用,致力于新技術(shù)、新知識(shí)的研究和應(yīng)用,在腦血管病、顱內(nèi)和脊髓腫瘤等神經(jīng)外科疾病的診療方面具有深厚造詣。2010年1月,周院士憑借其科研成果――神經(jīng)導(dǎo)航外科的創(chuàng)新與應(yīng)用,榮獲2009年度中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)(該獎(jiǎng)項(xiàng)是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的最高科技獎(jiǎng)項(xiàng))。

入行:與腦外科結(jié)下“不解之緣”

1965年,周良輔從上海第一醫(yī)學(xué)院畢業(yè),進(jìn)入華山醫(yī)院普外科工作。1970年,經(jīng)過5年大外科輪轉(zhuǎn),已經(jīng)做到住院總醫(yī)師的周良輔被調(diào)到缺少醫(yī)生的腦外科工作。這一干,就是40年。

專業(yè)的突然轉(zhuǎn)換,令周良輔面臨重重考驗(yàn):盡管腦外科與普外科同屬外科范疇,但兩者有著本質(zhì)區(qū)別,他必須“從頭學(xué)起”;由于醫(yī)療條件的限制,腦外科的檢查、治療手段都相當(dāng)落后,腦外科醫(yī)生的工作最苦、最累、風(fēng)險(xiǎn)最大,而療效卻是最差的:每天早上6點(diǎn)半上班,為病人換藥、拆線、打脫水藥;帶病人做氣腦造影檢查(當(dāng)時(shí)沒有CT、磁共振,只能經(jīng)腰穿或顱骨鉆洞把空氣打到病人的腦子里,然后拍X線片,確定腫瘤位置);中午11點(diǎn)左右開始開顱手術(shù),等腫瘤取出來,大多已是晚上七八點(diǎn),午飯晚飯一起吃;由于當(dāng)時(shí)手術(shù)技術(shù)不成熟、止血效果差,常常是術(shù)后沒多久,病人又昏迷了,不得不再進(jìn)手術(shù)室止血,深夜十一二點(diǎn)才出手術(shù)室,第二天一早又要準(zhǔn)時(shí)出現(xiàn)在病房里……

談到當(dāng)時(shí)的情形,周良輔坦言,突然被調(diào)到“無人肯干”的腦外科,他當(dāng)時(shí)確實(shí)有點(diǎn)失落。好在,他心態(tài)比較好,很快就調(diào)整過來。憑著一股不怕苦、不服輸?shù)囊懔?他起早摸黑埋頭苦干一年多,終于掌握了腦外科的基本技能,心態(tài)也從最初的“被動(dòng)接受”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)探索”。

周良輔說,每當(dāng)回想起這段經(jīng)歷,他總是充滿感激:慶幸腦外科“選擇”了他,使他能夠踏入這個(gè)充滿無數(shù)未知的領(lǐng)域,并做出了一點(diǎn)成績(jī);慶幸5年的大外科訓(xùn)練賦予他扎實(shí)的外科功底,無論是復(fù)雜創(chuàng)傷的處理,還是顯微外科技術(shù),都令他一輩子受用;慶幸自己遇到了3位腦外科前輩,是他們的教育和指導(dǎo)令他快速成長(zhǎng)起來。

行醫(yī):負(fù)責(zé)任的醫(yī)生就該敢為患者冒險(xiǎn)

周良輔說,醫(yī)學(xué)有時(shí)是需要冒險(xiǎn)的,沒有冒險(xiǎn)就沒有突破、沒有創(chuàng)新。面對(duì)危重病人,有良知的醫(yī)生一定會(huì)想法設(shè)法去救治,哪怕只有1%的希望。如果什么都不做就輕言放棄、拒絕病人,一定會(huì)“問心有愧”。

舌下神經(jīng)鞘瘤是一種罕見的神經(jīng)科疾病,由于腫瘤位于腦干(生命中樞)的腹側(cè),手術(shù)難度極高,好比是在“老虎頭上拍蒼蠅”,術(shù)中稍有不慎,就會(huì)引起病人呼吸停頓,甚至死亡。一位來自廣州的舌下神經(jīng)鞘瘤患者在被國(guó)內(nèi)多家著名大醫(yī)院“拒之門外”后,懷著最后一絲希望來到上海華山醫(yī)院。面對(duì)這樣一個(gè)病人,周良輔毅然決定冒險(xiǎn)手術(shù)。經(jīng)過周密思考和反復(fù)實(shí)驗(yàn),他采用“枕下遠(yuǎn)外側(cè)入路”的新方法進(jìn)行手術(shù),最終獲得圓滿成功!

“不過,目前的醫(yī)療環(huán)境不是太好,不少醫(yī)生為了減少糾紛、避免麻煩,確實(shí)不太愿意冒險(xiǎn)做高難度的手術(shù)?！敝芰驾o不無憂慮地表示,“這其實(shí)是一個(gè)非常棘手的問題,若長(zhǎng)此以往,最終損害的還是患者的利益和醫(yī)學(xué)的發(fā)展。醫(yī)生和患者其實(shí)是一個(gè)戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友,面對(duì)的敵人是疾病。要打敗這個(gè)共同的敵人,雙方應(yīng)該團(tuán)結(jié),還是對(duì)立?答案是非常明確的?！?/p>

周良輔認(rèn)為,要改善醫(yī)患關(guān)系、減少摩擦,互相尊重、相互體諒是一個(gè)重要的前提。醫(yī)生對(duì)病人要多一點(diǎn)耐心,盡量多溝通、多解釋;病人也要尊重醫(yī)生、信任醫(yī)生,不要把醫(yī)生當(dāng)作敵人。談到醫(yī)生收“紅包”問題,周良輔表示,絕大多數(shù)醫(yī)生是好的、醫(yī)風(fēng)是正的,無論病人送不送紅包,都會(huì)盡心盡力去治療。不少病人擔(dān)心“沒送紅包,醫(yī)生就不好好治療”,其實(shí)是沒有必要的。

科研:做醫(yī)生是沒有退路的,只能不斷突破、勇往直前

周良輔說,相對(duì)于其他學(xué)科而言,神經(jīng)外科是一個(gè)非常年輕的學(xué)科,僅100多年歷史,還有很多問題沒有解決,只要善于發(fā)現(xiàn)問題、肯鉆研、有毅力,創(chuàng)新的空間很大。

多年來,周良輔一直在臨床一線辛勤工作著,除了看門診、做手術(shù),他把所有的時(shí)間都用在了看書、查資料和做實(shí)驗(yàn)上。為了尋找最佳手術(shù)路徑,他和他的學(xué)生們?cè)谏虾ａt(yī)學(xué)院的解剖實(shí)驗(yàn)室里,忍受著福爾馬林刺鼻的怪味,在尸體標(biāo)本上反復(fù)研究,獨(dú)創(chuàng)多種術(shù)式,取得了很好的治療效果:在顱底腫瘤手術(shù)中,他獨(dú)辟蹊徑,率先采用擴(kuò)大經(jīng)顱底硬腦膜外手術(shù)入路,使術(shù)中腫瘤充分暴露,并有效避免了顱底血管、神經(jīng)損傷,提高了手術(shù)療效;他獨(dú)創(chuàng) “三明治”法顱底缺損修復(fù)術(shù),不必植骨即能防止腦脊液漏和顱內(nèi)感染;他在國(guó)際上率先采用“動(dòng)脈瘤直接切除+動(dòng)脈搭橋”技術(shù)治療不規(guī)則形及巨大動(dòng)脈瘤獲得成功;為解決單一血管搭橋術(shù)后出現(xiàn)的腦血供不足問題,他采用‘載瘤動(dòng)脈孤立、顱內(nèi)外血管搭橋和多根血管吻合’新技術(shù)治療難治性動(dòng)脈瘤,再次獲得成功……

進(jìn)入新世紀(jì)后,周良輔并沒有停下探索的腳步。這一次,他把眼光放在了世界性難題――高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的腦功能區(qū)(主管語言、運(yùn)動(dòng)功能)腫瘤手術(shù)上。在長(zhǎng)達(dá)3年的時(shí)間里,周良輔與工科專家合作,反復(fù)研究、論證,成功開發(fā)了“多功能影像融合+神經(jīng)導(dǎo)航外科”新技術(shù)。運(yùn)用該技術(shù),醫(yī)生可以清晰地看到腫瘤、腦功能區(qū)和神經(jīng)傳導(dǎo)束之間的三維空間毗鄰關(guān)系(誤差小于1毫米),并在一個(gè)可視的虛擬人腦模型的指導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù),不僅能把腫瘤全部切除,還能夠完好地保留神經(jīng)功能,有效防止術(shù)后發(fā)生偏癱、失語等神經(jīng)功能障礙。憑借該成果,周良輔榮獲2009年度國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

寫科普:醫(yī)生要會(huì)看病,還要會(huì)講、會(huì)寫

談到科普,周良輔深有感觸地表示,前陣子鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的“神醫(yī)張悟本”事件,其實(shí)在中國(guó)并不是頭一次發(fā)生。上世紀(jì)60年代,“吃鹽鹵能長(zhǎng)生不老”“喝雞血包治百病”的說法曾經(jīng)“紅極一時(shí)”。這些看起來非?？尚Φ摹巴崂硇罢f”為什么會(huì)受到老百姓們的追捧?根源就在于大家對(duì)醫(yī)學(xué)科普知識(shí)了解得太少,不懂得分辨真?zhèn)巍?/p>

周良輔認(rèn)為,一名好醫(yī)生,不僅要能治好老百姓的病,還應(yīng)當(dāng)為普及醫(yī)學(xué)知識(shí)、提高大眾的健康素養(yǎng)做一點(diǎn)事,寫科普文章、辦科普講座、參加義診,都是很好的途徑。當(dāng)然,要寫好科普文章并不容易,作者不僅要有過硬的專業(yè)基礎(chǔ),還要善于把深?yuàn)W的醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化成通俗的語言表達(dá)出來,讓老百姓能看得懂、能理解、記得住,其難度決不亞于寫科研論文。

養(yǎng)生:堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、知足長(zhǎng)樂

第2篇：神經(jīng)外科醫(yī)生論文范文

意大利都靈大學(xué)先進(jìn)神經(jīng)調(diào)節(jié)小組的神經(jīng)科學(xué)家塞爾焦·卡納韋羅，在2013年6月份的《國(guó)際神經(jīng)外科》上指出：“換頭手術(shù)最大的技術(shù)障礙是連接捐贈(zèng)者與接受者的脊髓。但我認(rèn)為，現(xiàn)有技術(shù)已經(jīng)可以進(jìn)行這樣的連接”，并預(yù)測(cè)“換頭術(shù)”再過幾年就能實(shí)現(xiàn)。

卡納韋羅在這篇論文中詳細(xì)描述了“換頭術(shù)”的步驟：捐獻(xiàn)者與接受者必須處于同一手術(shù)室中，手術(shù)須在攝氏約12度至15度的低溫下進(jìn)行，捐贈(zèng)者及受贈(zèng)者的頭部須同一時(shí)間切下，兩個(gè)醫(yī)療小組同時(shí)進(jìn)行手術(shù)?？紤]到在這一溫度下，哺乳動(dòng)物的組織在體內(nèi)血液不流動(dòng)時(shí)最多能存活1小時(shí)，切割頭部與縫合的整個(gè)過程必須在1小時(shí)內(nèi)完成。

卡納韋羅指出，在手術(shù)的過程中，必須要用一把極鋒利的刀清脆利落地切割頭部，以讓身體與頭部的脊髓神經(jīng)里負(fù)責(zé)傳遞神經(jīng)信號(hào)的軸突能連合起來，再以特殊膜融合物質(zhì)——促融劑聚乙二醇（Polyethylene glycol，PEG）連接兩端，解決脊髓連接融合的問題。此前的一些研究表明，促融劑能成功融合狗及豚鼠的脊髓。一旦連接成功，受贈(zèng)者的心臟即能再次跳動(dòng)，數(shù)分鐘內(nèi)體溫就能回復(fù)正常。

按照卡納韋羅的說法，整齊的切口是脊髓縫合的關(guān)鍵。他認(rèn)為，100名醫(yī)生組成的專家小組在36小時(shí)內(nèi)就可以完成這種手術(shù)?？{韋羅還預(yù)測(cè)：“我認(rèn)為，第一名接受手術(shù)的患者將是某個(gè)大腦未受損傷但身體癱瘓的人，很有可能是一個(gè)年輕人?！彼烙?jì)，該手術(shù)需要1300萬美元左右。

轟動(dòng)一時(shí)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

雖然面臨著很多倫理問題，但事實(shí)上，換頭術(shù)的研究從未停止。

1954年，盡管前蘇聯(lián)衛(wèi)生部門下達(dá)了禁令，但前蘇聯(lián)科學(xué)家弗拉基米爾·P·德米科霍夫還是進(jìn)行了他的極富爭(zhēng)議性的手術(shù)。在莫斯科郊外的一個(gè)實(shí)驗(yàn)室里，他將一只小狗的頭、肩膀和前腿移植到了一只成年德國(guó)牧羊犬的脖子上。德米科霍夫向來自世界各地的記者展示了他的這一得意“作品”：怪物狗的兩個(gè)頭都能呼吸、活動(dòng)，并能同時(shí)舔食碗里的牛奶；有趣的是，第二個(gè)頭總想去咬第一個(gè)的耳朵。

這一罕見的場(chǎng)景被鏡頭記錄了下來，在接下來相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間里，全世界都在談?wù)撨@一話題。在短短15年間，德米科霍夫造出了20只雙頭狗，但卻沒有一只能長(zhǎng)期存活——由于組織排斥，它們最長(zhǎng)也只存活了一個(gè)月。

1970年3月14日，美國(guó)科學(xué)家也進(jìn)行了類似動(dòng)物實(shí)驗(yàn)——卡納韋羅正是在這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上才寫出這篇論文。當(dāng)時(shí)，位于俄亥俄州克利夫蘭市的著名私立研究型大學(xué)凱斯西儲(chǔ)大學(xué)醫(yī)學(xué)院的神經(jīng)外科醫(yī)生、神經(jīng)外科教授羅伯特·J·懷特領(lǐng)導(dǎo)的一個(gè)小組，在德米科霍夫的激發(fā)之下，將一只恒河猴的腦袋移植到另一只猴子的身上，成功實(shí)施了“換頭術(shù)”。但是，這只恒河猴由于脊髓無法連接，頸部以下身體癱瘓，只存活了8天。

解不開的倫理困局

卡納韋羅的這篇論文一經(jīng)發(fā)表，就立即引起巨大的爭(zhēng)議。

懷特的同事、神經(jīng)學(xué)家杰里·西爾弗堅(jiān)決反對(duì)進(jìn)行這樣的手術(shù)。2013年6月，西爾弗和其同事曾成功地讓老鼠嚴(yán)重受損的脊髓恢復(fù)連接。但他表示，這一技術(shù)與卡納韋羅所說的頭部移植手術(shù)“相差有光年遠(yuǎn)”，因?yàn)樗难芯吭谕恢焕鲜笊砩线M(jìn)行，老鼠還有呼吸，血液循環(huán)也沒有受到影響。西爾弗批評(píng)卡納韋羅的想法完全不切實(shí)際。他說，成年哺乳動(dòng)物脊髓受傷時(shí)也許能夠使用促融劑，但要在“換頭術(shù)”中這樣做“完全是幻想”。

卡納韋羅也承認(rèn)，“換頭術(shù)”目前在技術(shù)上還存在很多問題，比如如何把每一根脊髓神經(jīng)都連接起來？即使它們都正確地連接起來，促融劑也不足以讓脊髓完全融合，以使軀體受到頭腦的正確指揮。

更重要的是，換頭不僅僅是一個(gè)技術(shù)問題，更面臨無法繞過的倫理困局。

西爾弗說：“做這樣的試驗(yàn)不道德，這是永遠(yuǎn)不應(yīng)該發(fā)生的壞科學(xué)?！彼诮邮苊绹?guó)媒體采訪時(shí)，回憶當(dāng)時(shí)給恒河猴“換頭”的場(chǎng)景仍痛心不已：“我記得那個(gè)腦袋醒來時(shí)，面部表情看上去非常痛苦、困惑與焦急。那個(gè)腦袋活了下來，但時(shí)間不太長(zhǎng)，那真是可怕極了。我認(rèn)為這種事件不應(yīng)該再次發(fā)生?！?/p>

卡納韋羅也在論文中寫道：“‘換頭’手術(shù)將創(chuàng)造一種嵌合體，他（她）具有接受者的思想，但他們的后代卻攜帶身體捐獻(xiàn)者的遺傳物質(zhì)。”那么，我們是該以生物學(xué)特性去定位這個(gè)“混合人”，還是該以思想特性去定位這個(gè)“混合人”？

再往前推一步，如果人類可以自由“拼裝”自己，那么是否意味著在不久的將來，弗蘭肯斯坦（Frankenstein）式的人造人會(huì)真實(shí)地出現(xiàn)在我們的現(xiàn)實(shí)之中？《弗蘭肯斯坦》是英國(guó)詩人雪萊的妻子瑪麗·雪萊于1818年創(chuàng)作的小說，被認(rèn)為是世界上第一部真正意義上的科幻小說?！陡ヌm肯斯坦》的全名是《弗蘭肯斯坦——現(xiàn)代普羅米修斯的故事》，講的是瘋狂科學(xué)家弗蘭肯斯坦用許多碎尸塊拼接成一個(gè)“人”，并用閃電將其激活。《弗蘭肯斯坦》已經(jīng)成為科幻史上的經(jīng)典，現(xiàn)在很多幻想類影視作品中經(jīng)常出現(xiàn)這個(gè)怪物的翻版。如果這一天真的到來，我們現(xiàn)行的法律，人類千百年來形成的道德、倫理，可能都要改寫了。

第3篇：神經(jīng)外科醫(yī)生論文范文

勇闖上頸椎“”

學(xué)醫(yī)的同仁都知道，上頸椎是脊柱疾病治療的最大難題，處理復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)大，治療效果稍不理想，就有可能波及到上頸椎局部的脊髓呼吸、循環(huán)中樞。呼吸、循環(huán)中樞受損的災(zāi)難性結(jié)果對(duì)病患而言意味著什么，不言而喻。即使在脊柱外科迅猛發(fā)展的當(dāng)代，上述認(rèn)識(shí)仍然不過時(shí)。

早在20世紀(jì)80年代，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院的前輩們就率先在全國(guó)向這一生命發(fā)起了挑戰(zhàn)。李浩鵬看到神經(jīng)外科教授對(duì)顱底凹陷、環(huán)樞椎脫位行單純減壓、特別是經(jīng)口減壓手術(shù)，感到震驚和神奇，之后更激發(fā)了他對(duì)上頸椎的研究興趣。上頸椎結(jié)構(gòu)特殊，生理功能復(fù)雜，其上與顱骨相連，體積小，但活動(dòng)度及活動(dòng)頻率最高，極易引起勞損和外傷。上頸椎疾患常是累及枕骨大孔、頸1和頸2水平頸椎和脊髓的疾病，發(fā)病原因包括先天性發(fā)育異常、創(chuàng)傷、風(fēng)濕、退變、腫瘤等，主要問題是上頸椎骨與關(guān)節(jié)及韌帶發(fā)生病理變化，進(jìn)而影響到頸脊髓，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。該部位解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一直是醫(yī)療的難點(diǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)部位。患者往往奔波于神經(jīng)外科、脊柱外科和耳鼻喉等多個(gè)科室求醫(yī)。上世紀(jì)因受醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療器械的限制，上頸椎疾患的診治水平有限，而且遠(yuǎn)期效果差，很多患者放棄了對(duì)上頸椎疾患的診治；而且由于風(fēng)險(xiǎn)高，效果不佳，多數(shù)醫(yī)生也退而避之。查閱大量國(guó)內(nèi)外資料，因其并發(fā)癥多，死亡率高，風(fēng)險(xiǎn)大，有國(guó)外專著曾明確指出禁止經(jīng)前路一期松解、后路融合固定。

隨著醫(yī)療器械和技術(shù)的進(jìn)展及圍術(shù)期準(zhǔn)備水平的提高，李浩鵬教授一直未放棄自己最初的追求，一次次去實(shí)驗(yàn)室，一次次去解剖室，多少次對(duì)著頸椎標(biāo)本左量右算。他上網(wǎng)查閱文獻(xiàn)資料、翻閱書籍，了解國(guó)內(nèi)外治療頸椎病的新動(dòng)態(tài)。20世紀(jì)90年代初，有一件事情再次刺激了李浩鵬教授，最終讓他開始行動(dòng)。他從那時(shí)認(rèn)定，要在今后的職業(yè)生涯中努力在上頸椎領(lǐng)域進(jìn)取。這件事情是：李浩鵬教授的一個(gè)患者、同時(shí)也是一個(gè)熟人的親戚，不幸罹患了“顱底凹陷癥”，四肢肌力感覺障礙不斷加重，并開始出現(xiàn)了呼吸困難。在整個(gè)骨科主流學(xué)界對(duì)此類上頸椎疾病尚無成熟有效的治療手段的20世紀(jì)90年代初，不得己的辦法是佩戴頭頸胸支具，至于剩下的事情，只能交給時(shí)間和命運(yùn)。最后，在患者心目中醫(yī)術(shù)高超、手到病除的李浩鵬教授也只能眼看著患者走向不治，盡管當(dāng)時(shí)所有的脊柱外科醫(yī)生都面臨同樣的尷尬和無助。李教授忘不了那個(gè)鮮活的生命，更忘不了作為一名脊柱外科醫(yī)生身上應(yīng)擔(dān)負(fù)的沉甸甸的責(zé)任。

從此，李浩鵬教授更加留意國(guó)內(nèi)外關(guān)于上頸椎外科的進(jìn)展和動(dòng)態(tài)，同時(shí)結(jié)合自身臨床實(shí)踐，多琢磨、多思考，仔細(xì)推想、小心實(shí)踐。當(dāng)時(shí)關(guān)于上頸椎疾病，主流學(xué)術(shù)界無論從診斷到治療都莫衷一是，爭(zhēng)論紛紛，甚至到了混亂的地步?？上攵?，他在思想上的迷茫和困惑也不少。李浩鵬教授一點(diǎn)一點(diǎn)地思考，一點(diǎn)一點(diǎn)地實(shí)踐，曾經(jīng)為了方便時(shí)刻揣摩上頸椎的解剖生理特點(diǎn)，隨身衣兜總揣著兩個(gè)實(shí)體骨骼標(biāo)本：寰椎和樞椎。他有著救治成功的喜悅，同時(shí)仍然不能避免無助和無奈，也正是他堅(jiān)持不懈地得來的一點(diǎn)點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，讓關(guān)于上頸椎疾病診治的模式在腦子里逐漸清晰，并逐漸認(rèn)識(shí)到哪些流行的做法是值得懷疑的，而哪些要點(diǎn)才是上頸椎治療中需要遵循和重視的。緣于學(xué)術(shù)上的嚴(yán)謹(jǐn)，他并沒有迫不及待地把自己認(rèn)為并不完全成熟的想法拋出來；但回過頭來看，李浩鵬教授在當(dāng)時(shí)獨(dú)立取得的一些認(rèn)識(shí)，和現(xiàn)在主流學(xué)術(shù)界對(duì)于上頸椎疾病認(rèn)識(shí)的精華部分不謀而合。經(jīng)過多年的努力探索和臨床研究，一道道難關(guān)被攻破，經(jīng)口一期松解、后路固定手術(shù)取得了成功，未出現(xiàn)一例死亡及癱瘓病例，解除了患者痛苦，大大改善了患者的生活質(zhì)量。

在臨床診治中，李浩鵬教授善于收集臨床資料，歸納、分析、總結(jié)，積累經(jīng)驗(yàn)。功夫不負(fù)有心人，在2000年，他根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)環(huán)樞椎進(jìn)行了分型，分為可復(fù)型、難復(fù)型、不可復(fù)型三類。在臨床上，他針對(duì)不同分型給予相應(yīng)治療，取得了良好效果，為上頸椎疾病的診治提供了有力依據(jù)，2004年得到了我國(guó)著名上頸椎診治專家、北醫(yī)三院王超教授的指點(diǎn)，水平得到了進(jìn)一步提高。全麻下大劑量牽引，對(duì)原來需前路松解的大部分患者均可牽引復(fù)位，經(jīng)后路固定完全可以達(dá)到。經(jīng)多年的努力，對(duì)頸椎疾病的診治已成為西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院的標(biāo)志性手術(shù)，前路松解加后路固定一次完成，手術(shù)3小時(shí)，出血幾十毫升，病人麻醉蘇醒后即可下地活動(dòng)，效果良好。

更為可貴的是，李教授并沒有為自己的進(jìn)步而沾沾自喜、固步自封。他清楚地知道，還有人比他走得更快更遠(yuǎn)；而承認(rèn)差距，虛心學(xué)習(xí)也是一個(gè)優(yōu)秀學(xué)者所必備的品質(zhì)。在李浩鵬教授、賀西京教授的組織下，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨二科近年來年年不遺余力地主辦關(guān)于上頸椎疾病的高峰論壇，邀請(qǐng)全國(guó)在該領(lǐng)域的大牌專家，共同解析上頸椎疾病診治的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題，促進(jìn)了陜西及周邊地區(qū)對(duì)這一疾病診治的規(guī)范化。

目前在李浩鵬教授的帶領(lǐng)下，該院骨二科這個(gè)團(tuán)隊(duì)已經(jīng)在上頸椎疾病的診治上取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，手術(shù)在近期、遠(yuǎn)期均取得了較為滿意的結(jié)果；李浩鵬教授團(tuán)隊(duì)的上頸椎疾病治療水平已經(jīng)達(dá)到了國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。這和李浩鵬教授數(shù)十年如一日的努力是無法分開的。

3D打印，開創(chuàng)脊柱治療新局面

脊柱外科學(xué)界公認(rèn)有兩大領(lǐng)域特別要求醫(yī)生有過硬的技術(shù)實(shí)力，也就是俗話說的有“金剛鉆”才敢攬下來的“瓷器活兒”：一是上頸椎領(lǐng)域，另一個(gè)就是脊柱側(cè)凸領(lǐng)域。

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨二科（脊柱外科）為國(guó)家臨床重點(diǎn)專科，李浩鵬教授作為科主任、學(xué)科帶頭人，多年來帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)致力于脊柱疾病、尤其是頸椎疾病的診治與研究，治療了大量脊柱、脊髓損傷，頸、腰椎間盤脫出及椎管狹窄，脊柱脊髓畸形等臨床疑難病、高危病，并在此領(lǐng)域積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。他們敢于開拓，勇于創(chuàng)新，不僅將3D打印的鋼板應(yīng)用在脊柱外科中，更是應(yīng)用在了復(fù)雜的上頸椎疾病的治療中。他們首創(chuàng)了3D打印寰樞椎前路鈦板，應(yīng)用于上頸椎的手術(shù)治療。李浩鵬教授和賀西京教授共同主持，獨(dú)創(chuàng)性地設(shè)計(jì)了3D打印寰樞椎前路鈦板，應(yīng)用這一鈦板系統(tǒng)非常巧妙地解決了治療中的關(guān)鍵問題：復(fù)位和內(nèi)固定，使患者的脊髓功能在術(shù)后獲得了令人滿意的恢復(fù)。

2015年，該科室收治了1例特殊的上頸椎疾病患者，李浩鵬教授帶領(lǐng)專家團(tuán)隊(duì)經(jīng)過仔細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)，該患者病情特殊，無法按常規(guī)治療方法手術(shù)。該患者頸椎畸形，已經(jīng)過一次手術(shù)，局部解剖結(jié)構(gòu)已改變，常規(guī)鋼板無法固定，且前路手術(shù)也僅有一次機(jī)會(huì)，如果手術(shù)失敗，患者將面臨生命危險(xiǎn)。這名患者的病情對(duì)術(shù)者是一個(gè)考驗(yàn)，要求術(shù)者必須有高超的醫(yī)術(shù)、細(xì)致的操作技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，更要有敢于擔(dān)當(dāng)?shù)姆瞰I(xiàn)精神。對(duì)此李浩鵬教授與學(xué)科帶頭人賀西京教授及專家團(tuán)隊(duì)討論認(rèn)為，患者已經(jīng)飽受疾病折磨，必須拿出合適的方案來為患者解除病痛。他們經(jīng)詳細(xì)討論后決定，大膽創(chuàng)新，采用目前國(guó)際上先進(jìn)的3D打印技術(shù)，為患者量體制作個(gè)性化純鈦鋼板。做好一切準(zhǔn)備后手術(shù)如期進(jìn)行。他們大膽細(xì)心，一絲不茍，經(jīng)過6小時(shí)的緊張手術(shù)，經(jīng)口將鋼板順利植入患者顱頸交界的病變處，成功實(shí)施復(fù)位、減壓、固定手術(shù)，解除了困擾患者多年的痛苦。術(shù)后患者肢體活動(dòng)良好，目前已順利出院。

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院在原西安醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院時(shí)期，就致力于脊柱側(cè)凸手術(shù)領(lǐng)域的探索。王尚昆教授是當(dāng)時(shí)全國(guó)僅有的幾名能夠開展哈氏棒內(nèi)固定脊柱側(cè)凸矯形手術(shù)的醫(yī)生之一。20世紀(jì)末和21世紀(jì)初，李浩鵬教授接過了王尚昆教授的接力棒。在脊柱側(cè)凸手術(shù)技術(shù)飛速革新的時(shí)代里，李浩鵬教授始終和國(guó)際前沿接軌，他的團(tuán)隊(duì)的脊柱側(cè)凸手術(shù)水平日臻成熟。

2015年，該科室收治了一例罕見的極重度脊柱側(cè)后凸畸形患兒。該患兒脊柱向外成角>160度（Cobb角超過160度），脊柱嚴(yán)重畸形，椎旁肌肉僵硬，胸廓畸形。為了確保患兒安全及保護(hù)神經(jīng)功能，李浩鵬教授帶領(lǐng)脊柱外科團(tuán)隊(duì)最終決定運(yùn)用漸進(jìn)的方式進(jìn)行治療。他們首先采用頭顱及雙下肢骨牽引術(shù)，即在頭頂兩側(cè)使用顱骨牽引架向上牽引，在雙下肢脛骨踝上打克氏針向下牽引，通過上下兩個(gè)方向同時(shí)逐漸牽拉，將彎曲僵硬的脊體牽長(zhǎng)、拉軟，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。在持續(xù)牽引2周后，胸廓畸形、椎旁肌肉僵硬等情況得到較大改善，身長(zhǎng)由130厘米增加到了145厘米。

為了降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，他們應(yīng)用3D打印技術(shù)，制作出了脊柱畸形模型，詳細(xì)制訂了手術(shù)方案，為手術(shù)做好了精細(xì)的準(zhǔn)備。此后，由李浩鵬教授主刀，在團(tuán)隊(duì)的共同協(xié)作下對(duì)患兒實(shí)施了全麻下全脊柱截骨矯形術(shù)。手術(shù)全程在誘發(fā)電位嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，及時(shí)反復(fù)監(jiān)測(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，判定神經(jīng)功能。在手術(shù)、麻醉及護(hù)理人員的緊密配合下，手術(shù)取得了圓滿成功。術(shù)后患兒即可平臥，大駝背畸形顯著改善，雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)良好，自解小便。術(shù)后患兒恢復(fù)良好，終于直起了腰桿兒。

微創(chuàng)骨科的開拓者

曾經(jīng)有學(xué)者預(yù)測(cè)，未來的外科時(shí)代是微創(chuàng)的時(shí)代。當(dāng)普通外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科的微創(chuàng)腔鏡技術(shù)如火如荼地開展時(shí)，骨科的微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)展卻稍顯滯后，這當(dāng)然和骨科手術(shù)的天然特點(diǎn)有關(guān)。因?yàn)楣强剖中g(shù)缺乏天然的腔隙，或者天然的腔隙雖然存在，但狹小并且難以定位、難以操作。隨著關(guān)節(jié)鏡外科、微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)在國(guó)外的日益成熟，微創(chuàng)骨科技術(shù)的潮流已變得勢(shì)不可擋。

20世紀(jì)90年代，敏銳覺察到這一前沿變化的李浩鵬教授再也不滿足于單單通過開放手術(shù)獲得好的療效，讓患者的創(chuàng)傷更小、恢復(fù)得更快的理念，已被他深刻認(rèn)同。當(dāng)國(guó)內(nèi)京滬等地的頂尖醫(yī)院骨科剛剛開始微創(chuàng)骨科的實(shí)踐不久，李浩鵬教授就趕往北京某著名骨科進(jìn)修微創(chuàng)技術(shù)。鑒于當(dāng)時(shí)骨科同行對(duì)于微創(chuàng)骨科都處于摸索階段，并沒有特別多的成熟經(jīng)驗(yàn)可資分享，因此李浩鵬教授的學(xué)習(xí)很大程度上屬于“自學(xué)”。

此后，李浩鵬教授帶著學(xué)習(xí)的收獲，篳路藍(lán)縷地在西北地區(qū)率先開展了膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和脊柱內(nèi)鏡手術(shù)。微創(chuàng)骨科技術(shù)有別于常規(guī)腔鏡技術(shù)之處在于，骨科醫(yī)生需要發(fā)現(xiàn)潛在的腔隙甚至“創(chuàng)造”腔隙。除了腔鏡技術(shù)，骨科醫(yī)生可能還需要借助于X線、CT、工作通道等技術(shù)的輔助，在狹小的罅隙里完成一系列具有難度的手術(shù)操作。李浩鵬教授剛開始開展工作時(shí)，的確也遇到了不小的困難，但他憑著對(duì)工作的熱情和對(duì)微創(chuàng)理念的執(zhí)著，硬是堅(jiān)持了下來。1997年，他首次在西部地區(qū)開展內(nèi)鏡下手術(shù)治療脊柱畸形及骨折，使脊柱微創(chuàng)治療成為現(xiàn)實(shí)。輕度特發(fā)性脊柱側(cè)彎在鏡下一次完成矯形；先天性脊柱側(cè)彎在腔鏡下去除半椎體、內(nèi)固定矯形；椎間盤鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥；這些手術(shù)具有損傷小、出血少，恢復(fù)快、效果好等優(yōu)點(diǎn)。

如今，在李浩鵬教授的領(lǐng)導(dǎo)下，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨二科的微創(chuàng)骨科的學(xué)科建設(shè)得到了飛速發(fā)展。在脊柱微創(chuàng)方面，椎間孔鏡、微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)（MIS-TLIF）、經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）、經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)等先進(jìn)技術(shù)均已成為科室的常規(guī)術(shù)式。李浩鵬教授在西北地區(qū)椎間孔鏡方面的開創(chuàng)性工作，獲得了椎間孔鏡先驅(qū)者德國(guó)Thomas Hoogland教授的肯定和贊賞。

李浩鵬教授不搞技術(shù)壟斷，積極獎(jiǎng)掖后進(jìn)，著意培養(yǎng)人才梯隊(duì)。在21世紀(jì)初，他的主要精力投入到脊柱外科方面后，放手讓科室的年輕醫(yī)生接過了關(guān)節(jié)鏡外科方面的工作。在李浩鵬教授的精心指導(dǎo)和積極扶持下，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨二科的關(guān)節(jié)鏡治療組迄今已成功完成各類關(guān)節(jié)鏡手術(shù)上萬例，技術(shù)水準(zhǔn)一直領(lǐng)先西北地區(qū)，并為陜西省以及周邊地區(qū)培訓(xùn)了大批關(guān)節(jié)鏡外科醫(yī)生。

李浩鵬教授從醫(yī)以來，一直堅(jiān)守著最初進(jìn)入這個(gè)行業(yè)時(shí)的本心：一名醫(yī)生一定要掌握過硬的技術(shù)，只有在這一前提下，才能把救治患者的宏愿落到實(shí)處。數(shù)十年來，李浩鵬教授一直不知疲倦地在骨科、特別是脊柱外科領(lǐng)域銳意精進(jìn)，攀登著數(shù)不清的高峰，攻克了諸多技術(shù)難關(guān)。他所做的這一切，不為別的，都是為了幫助更多的患者早日康復(fù)！

第4篇：神經(jīng)外科醫(yī)生論文范文

摘要:認(rèn)識(shí)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中的重要作用。分析臨床多學(xué)科協(xié)作的客觀必然性和現(xiàn)實(shí)性。用哲學(xué)辯證思維方法看待多學(xué)科協(xié)作的重要性,提出多學(xué)科協(xié)作的思路和途徑,注重患者的人文關(guān)懷,實(shí)現(xiàn)臨床疾病綜合治療和臨床工作“以人為本”的服務(wù)目標(biāo),提高臨床診療水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:多學(xué)科協(xié)作,綜合治療,醫(yī)學(xué)模式

Abstract:Tounderstandtheimportantroleofthebiological,psychologicalandsocialmedicineinthedevelopmentofmod2ernmedicine.Toanalyzetheobjectivenecessityandrealityofclinicalmultidisciplinarycollaboration.Toregardtheimpor2tanceofclinicalmultidisciplinarycollaborationwiththemethodofphilosophyanddialecticalthinkingandputforwardthei2deasofinterdisciplinaryapproach.Payattentiontothehumanisticcaretopatients.Inordertoachievethecomprehensivetreatmentofclinicaldiseases,realizethe“people-oriented”clinicalserviceobjectives,improvethestandardofclinicaltreatmentandmedicalservicequality.

KeyWords:multidisciplinarycollaboration,comprehensivetreatment,medicinepattern

隨著醫(yī)學(xué)水平不斷提高,人類對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更深入透徹,診療手段也更先進(jìn)豐富,但目前很多疾病仍未得到較好的治療和控制。一些疾病多是社會(huì)、環(huán)境、心理和遺傳等多因素共同作用的結(jié)果,并成為人類的主要死亡原因,如惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等。用對(duì)單因素致病的疾病的傳統(tǒng)研究方法已經(jīng)無法滿足目前的診療和預(yù)防。對(duì)此,需要在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上,多學(xué)科協(xié)作實(shí)現(xiàn)臨床疾病綜合治療,注入更多的人文關(guān)懷。

1現(xiàn)實(shí)需要多學(xué)科協(xié)作的綜合診療

目前診療現(xiàn)狀中普遍存在的問題有:對(duì)患者的心理、精神、社會(huì)等因素關(guān)注較少;以經(jīng)濟(jì)利益為中心,強(qiáng)調(diào)病人診療數(shù)量,忽視治療中最佳時(shí)機(jī)和最佳手段選擇的問題;?？浦委煘橹?綜合治療較少;醫(yī)生業(yè)務(wù)知識(shí)和技能狹窄,缺乏綜合治療和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的意識(shí);患者對(duì)醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量滿意度不高;各臨床科室或亞專業(yè)水平普遍發(fā)展較高,仍無法滿足醫(yī)患雙方對(duì)高效率醫(yī)療流程和高質(zhì)量整體療效的需要;醫(yī)療糾紛較多等。筆者認(rèn)為,如果在多學(xué)科協(xié)作的基礎(chǔ)上,從整體和全局把握患者的診療方案,關(guān)注患者心理和社會(huì)因素等其他問題,進(jìn)行充分溝通和交流,可以使上述問題得到較好解決。

面對(duì)新的醫(yī)學(xué)問題,多學(xué)科協(xié)作應(yīng)運(yùn)而生,整體趨勢(shì)日趨明顯。多學(xué)科協(xié)作在臨床工作中的應(yīng)用就是疾病診療過程中實(shí)現(xiàn)多學(xué)科的交叉協(xié)作,使傳統(tǒng)的個(gè)體經(jīng)驗(yàn)性醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的團(tuán)隊(duì)協(xié)作規(guī)范化模式,并將對(duì)患者的關(guān)愛和人性的尊重融入到診療過程中,實(shí)現(xiàn)專業(yè)化、規(guī)范化及合理化的診療活動(dòng),提升醫(yī)療整體水平和服務(wù)質(zhì)量。可以應(yīng)用哲學(xué)思維中部分和整體的原理來看待多學(xué)科協(xié)作。各臨床科室如同臨床醫(yī)學(xué)整體中的一部分,部分的功能小于整體。在疾病診療過程中各相關(guān)學(xué)科協(xié)同工作形成多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì),這就成為一個(gè)整體,整體具有部分沒有的功能,當(dāng)各部分以合理的結(jié)構(gòu)形成整體時(shí),整體就具有全新的功能,其功能大于各部分功能之和。多學(xué)科協(xié)作綜合治療團(tuán)隊(duì)的建立,會(huì)使醫(yī)務(wù)人員在診療疾病及處理醫(yī)患關(guān)系時(shí),從整體著眼尋求最優(yōu)目標(biāo)和方法,同時(shí)也會(huì)注意搞好局部抓住重點(diǎn),集中精力處理好最關(guān)鍵的局部問題。所以,多學(xué)科協(xié)作后醫(yī)院診療實(shí)力勢(shì)必會(huì)大大提升。為更好地融入生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,為更好地適應(yīng)多學(xué)科協(xié)作這一趨勢(shì),第一,要改變醫(yī)學(xué)觀念,摒棄單純生物醫(yī)學(xué)模式中只重視疾病而忽視人本身的理念,把“人”放在首位;第二,醫(yī)生要在學(xué)科專業(yè)頂尖化基礎(chǔ)上主動(dòng)去適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式和多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)模式,拓寬醫(yī)學(xué)知識(shí)廣度,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí),提高自身綜合能力;第三,要在臨床工作中根據(jù)患者和疾病的不同情況合理地開展多學(xué)科協(xié)作診療,醫(yī)院要有計(jì)劃性和制度性地加快多學(xué)科協(xié)作綜合治療團(tuán)隊(duì)的建設(shè)。

2在專業(yè)頂尖基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)醫(yī)院中心化

我們的觀點(diǎn)是:在學(xué)科專業(yè)頂尖化基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)醫(yī)院中心化,切實(shí)開展多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)的工作,以專業(yè)頂尖化為基礎(chǔ),以個(gè)體化多學(xué)科綜合治療為特色,以醫(yī)患互動(dòng)和加強(qiáng)溝通為保障,以醫(yī)療資源優(yōu)化配置和合理利用為指導(dǎo),以快速、高效、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo)。

學(xué)科專業(yè)化和醫(yī)院中心化這兩者互不矛盾,密切相關(guān),相輔相成。首先,學(xué)科專業(yè)化越來越精細(xì),會(huì)使得醫(yī)學(xué)在縱向發(fā)展上更加深入,對(duì)疾病的本質(zhì)認(rèn)識(shí)更加透徹,?？萍夹g(shù)水平也會(huì)大幅度提高,診療也更加專業(yè)化,我們認(rèn)為,這是醫(yī)院中心化應(yīng)以?？茷榛A(chǔ)的理由。其次,實(shí)際工作中存在學(xué)科專業(yè)化不易解決的問題。例如,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,診療手段更加豐富,如何選擇最好的治療方案是較為棘手的問題;臨床中急、危重癥和疑難雜癥往往是某一?？茻o法單獨(dú)處理的;一些常見病或?qū)？萍膊∫渤３４嬖谙到y(tǒng)性問題;醫(yī)生的專業(yè)范疇越來越狹窄,許多醫(yī)生的業(yè)務(wù)知識(shí)和技能僅局限于自己的專業(yè),在處理一些涉及到其他學(xué)科的疾病時(shí)就顯得捉襟見肘,有時(shí)甚至沒有整體大局觀,只顧處理自己專業(yè)的問題,而忽略了其他專業(yè)更重要的問題,導(dǎo)致治療上的失敗。為解決上述問題,就需要實(shí)行醫(yī)院中心化管理,醫(yī)院中心化中最重要的一點(diǎn)就是多學(xué)科協(xié)作,各臨床科室不再單獨(dú)行事而是緊密配合,以病人為中心,為了達(dá)到最好的治療效果并實(shí)現(xiàn)患者的利益最大化,及時(shí)、合理地開展多學(xué)科交叉協(xié)作。多學(xué)科協(xié)作可使醫(yī)生在診療中具有整體觀和大局觀,可以統(tǒng)籌兼顧,將各學(xué)科的治療方案進(jìn)行融匯貫通,避免錯(cuò)誤治療、片面性治療、治療力度不足及過度治療,從而提煉出最科學(xué)、合理、有效的綜合治療方案。學(xué)科專業(yè)頂尖化和醫(yī)院中心化的模式建立是符合當(dāng)代醫(yī)學(xué)專業(yè)化和整體化相互交融共同發(fā)展的大體趨勢(shì)和醫(yī)院工作的實(shí)際情況,在該模式指導(dǎo)下臨床診療工作會(huì)獲得事半功倍的效果,醫(yī)療資源會(huì)得到更合理的配置和應(yīng)用,醫(yī)療活動(dòng)會(huì)變地更加一體化、高效化及人性化,醫(yī)院的整體醫(yī)療實(shí)力會(huì)得到較大提高。

對(duì)于存在多學(xué)科問題或急危重癥的患者,診療上需要多學(xué)科協(xié)作。例如,一個(gè)車禍外傷的患者急診入院,診斷為骨盆骨折、失血性休克、后尿道斷裂、重度會(huì)撕裂傷、左下肢股骨干骨折,這就需要急診科、普外科、泌尿外科、骨科、麻醉科及ICU等相關(guān)科室通力協(xié)作。搶救病人生命為當(dāng)務(wù)之急,補(bǔ)充血容量糾正休克,若有盆腔活動(dòng)性出血,治療休克同時(shí)急診手術(shù)止血,生命體征穩(wěn)定后,可急診行會(huì)清創(chuàng)縫合、尿道會(huì)師復(fù)位術(shù)、結(jié)腸造瘺術(shù)及骨盆左下肢外固定術(shù),待病人情況恢復(fù)后擇期再行左下肢股骨干內(nèi)固定術(shù)和結(jié)腸關(guān)瘺術(shù)。整個(gè)治療過程中,醫(yī)生的診療方案得當(dāng)與否直接關(guān)系到患者的生死,如果泌尿外科醫(yī)生忽視了會(huì)撕裂傷術(shù)后感染的嚴(yán)重性,而未行結(jié)腸造瘺,術(shù)后患者可能出現(xiàn)會(huì)傷口嚴(yán)重感染,敗血癥甚至感染性休克,最終死亡。如果是在多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)模式下去診治,可以避免此類失誤發(fā)生。對(duì)于一位有多種合并癥的患者,哪些疾病需緊急治療搶救生命,哪些疾病需長(zhǎng)期治療維持功能,是需要多個(gè)科室規(guī)劃籌措。比如,一位乙肝肝硬化、消化道大出血、糖尿病合并糖尿病腎病的患者急診入院,消化道大出血危及生命應(yīng)首先積極搶救,補(bǔ)充血容量抗休克,止血抑酸,止血措施的選擇至關(guān)重要,可針對(duì)病情合理選擇藥物止血、氣囊壓迫止血、內(nèi)鏡治療或外科手術(shù)等,當(dāng)病情穩(wěn)定后,就需長(zhǎng)期調(diào)控血糖的穩(wěn)定,保護(hù)肝腎功能,預(yù)防再出血,延長(zhǎng)患者生存時(shí)間,提高其生活質(zhì)量。這個(gè)治療工程就需要消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎病科、普外科、ICU等多科室協(xié)作。

3組建多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)

為了形成長(zhǎng)期的、穩(wěn)定的、規(guī)范化的多學(xué)科協(xié)作,需要組建多學(xué)科協(xié)作綜合治療團(tuán)隊(duì)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式被引入臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有大約10年的歷史,在國(guó)外研究較多,應(yīng)用范圍較廣泛。國(guó)際上多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)這種嶄新的臨床醫(yī)學(xué)模式的建立為醫(yī)療模式和醫(yī)院管理帶來了新思路。四川大學(xué)華西醫(yī)院結(jié)直腸外科率先在國(guó)內(nèi)建立了結(jié)直腸腫瘤多學(xué)科交叉協(xié)作診治團(tuán)隊(duì)。近年來,國(guó)內(nèi)外很多醫(yī)療中心也都針對(duì)多種臨床疾病積極開展了多學(xué)科交叉綜合治療,并均取得良好的治療效果。多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)的人員構(gòu)成主要包括團(tuán)隊(duì)帶頭人,團(tuán)隊(duì)聯(lián)絡(luò)人,起主要診療作用的科室團(tuán)隊(duì),相關(guān)科室專家團(tuán)隊(duì),專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì),術(shù)后隨訪和康復(fù)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì),數(shù)據(jù)處理團(tuán)隊(duì)等。下面列舉我院開展的多學(xué)科協(xié)作的工作實(shí)踐作一闡述:

(1)心腦血管疾病和惡性腫瘤是威脅人類健康和導(dǎo)致死亡的主要疾病,這兩大類疾病的診療數(shù)量也占我院住院總?cè)藬?shù)的一個(gè)不小比例。為了更好地診療心血管疾病,我院組建了以心內(nèi)科藥物治療和心外科手術(shù)治療為基礎(chǔ),血管介入治療為特色的實(shí)力強(qiáng)勁的心血管疾病多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì),團(tuán)隊(duì)中有多名國(guó)內(nèi)外知名的心血管專家和教授。在心內(nèi)科專家主要負(fù)責(zé)及相關(guān)的多學(xué)科專家共同參與下制定心血管常見病、多發(fā)病及危重病的正規(guī)診療流程和多種綜合治療方案。在既定的診療流程和治療方案的基礎(chǔ)上,再結(jié)合每位患者的具體病情制定出個(gè)體化的綜合治療方案,滿足不同患者的診療需要。根據(jù)患者的病情和經(jīng)濟(jì)因素等為其選擇恰當(dāng)合理的心內(nèi)科藥物治療、介入治療、心外科手術(shù)等,力爭(zhēng)選取最佳治療時(shí)機(jī)和最佳治療手段為患者服務(wù)。如一位主動(dòng)脈夾層的患者,根據(jù)病情可應(yīng)用降血壓和控制心率等藥物保守治療,可行介入治療放置覆膜置架,也可進(jìn)行外科手術(shù)。定期或根據(jù)需要隨時(shí)組織開展全院多學(xué)科專家會(huì)診,制定和修改診療方案、監(jiān)測(cè)診療過程、評(píng)估診療效果及預(yù)后。針對(duì)于病情危重或復(fù)雜的重癥患者,我院制定了“時(shí)間第一,生命無價(jià)”的急會(huì)診制度,規(guī)定接到急會(huì)診通知后必須15分鐘內(nèi)至患者床前并開始診療工作。治愈出院后由我們的術(shù)后隨訪和康復(fù)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)制定并開展長(zhǎng)期的隨訪和康復(fù)指導(dǎo)工作,組建了病友之家,由我們團(tuán)隊(duì)的工作人員定期開展病友見面會(huì),關(guān)心和指導(dǎo)患者的康復(fù)、生活、保健等問題,并注重心理指導(dǎo)工作,幫助患者及家屬緩解壓力、認(rèn)識(shí)疾病、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、建立良好樂觀的生活態(tài)度。團(tuán)隊(duì)聯(lián)絡(luò)人主要由醫(yī)務(wù)處的內(nèi)科負(fù)責(zé)人和心血管病區(qū)多名高素質(zhì)的主治醫(yī)師和住院醫(yī)師組成,負(fù)責(zé)全院多學(xué)科會(huì)診和多學(xué)科學(xué)術(shù)研討會(huì)的聯(lián)系和組織,擔(dān)任會(huì)議記錄等多種職能。術(shù)后隨訪和康復(fù)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)及數(shù)據(jù)處理團(tuán)隊(duì)主要是在科主任指導(dǎo)下,由心血管病區(qū)主治、住院醫(yī)師及部分研究生分工協(xié)作,共同開展工作。

(2)對(duì)于腦血管疾病,我院神經(jīng)外科聯(lián)合急救中心、介入科、神經(jīng)內(nèi)科、手術(shù)室、麻醉科、ICU、影像科、神經(jīng)康復(fù)科等科室開展多學(xué)科協(xié)作診療,并構(gòu)建院前急救、院內(nèi)搶救、重癥監(jiān)護(hù)一體化急救模式,實(shí)現(xiàn)綠色生命通道,提高了對(duì)危重腦血管疾病患者的救治成功率。診療中根據(jù)患者具體病情選擇個(gè)體化的內(nèi)科藥物保守治療、腦血管介入治療、腦外科微創(chuàng)手術(shù)或開顱手術(shù)等,提高了對(duì)腦血管疾病患者的救治成功率,降低了致殘率和病死率,并提高了腦血管疾病患者愈后的生活質(zhì)量。

(3)對(duì)于惡性腫瘤疾病,我院更是提倡多學(xué)科綜合治療的理念也開展了多年的臨床和科研工作,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和提高治療效果。腎母細(xì)胞瘤是兒童最常見的腎臟惡性腫瘤,我院組建了腎母細(xì)胞瘤多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì),以小兒外科腫瘤組和兒內(nèi)血液腫瘤組為骨干,并密切聯(lián)合病理科、放療科、放射科和檢驗(yàn)科等相關(guān)科室,共同討論制定規(guī)范化的診療流程和綜合治療方案,以外科手術(shù)治療為主,并結(jié)合術(shù)前或術(shù)后的正規(guī)化療、放射治療、栓塞腫瘤血管的介入治療、生物治療等多種方法,實(shí)現(xiàn)了對(duì)小兒腎母細(xì)胞瘤的綜合治療,提高了救治成功率,一定程度上降低了復(fù)發(fā)率及病死率。同時(shí)我院組建了腎母細(xì)胞瘤科研小組,開展了系列科研工作,應(yīng)用表面增強(qiáng)激光解析電離飛行時(shí)間質(zhì)譜技術(shù)結(jié)合支持向量機(jī)等先進(jìn)技術(shù)建立了腎母細(xì)胞瘤血清蛋白質(zhì)指紋圖譜模型,臨床分期模型和預(yù)測(cè)腎母細(xì)胞瘤的預(yù)后模型并初步完成了腎母細(xì)胞瘤特異性蛋白質(zhì)的鑒定工作,這些科研成果為腎母細(xì)胞瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期正規(guī)治療及預(yù)后監(jiān)測(cè)提供了新的方法,實(shí)現(xiàn)科研最終服務(wù)于臨床的目標(biāo)。

我們應(yīng)當(dāng)順應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)綜合整體化和學(xué)科專業(yè)化共同發(fā)展的趨勢(shì),以專業(yè)頂尖化為基礎(chǔ),從實(shí)際出發(fā)開展多學(xué)科協(xié)作,加快醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)的建設(shè),努力實(shí)現(xiàn)臨床疾病的綜合治療,臨床工作要以患者為中心,注重人文關(guān)懷,提高臨床診療水平和服務(wù)質(zhì)量。

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