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一、加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟(jì)管理的重要性
在新醫(yī)改下，藥品經(jīng)濟(jì)管理變成公立醫(yī)院重要的管理工作，其管理效果對公立醫(yī)院及其職工的利益有至關(guān)重要的影響，必須加強(qiáng)管理。加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟(jì)管理的重要性主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是對公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的優(yōu)化有利。公立醫(yī)院是非營利性的社會公益單位，收入主要源自財(cái)政撥款以及醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、藥品收入費(fèi)用這三個(gè)大的方面，而市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律的消極影響造成藥品生產(chǎn)、銷售等環(huán)節(jié)蔓延著腐敗現(xiàn)象，國內(nèi)醫(yī)療藥品市場遭遇巨大沖擊，醫(yī)療費(fèi)用快速增多。因此，加強(qiáng)藥品經(jīng)濟(jì)管理，依托國家財(cái)務(wù)制度分別核算、管理公立醫(yī)院的醫(yī)和藥，這有利于增加公立醫(yī)院采購藥品的透明度，對不合格用藥現(xiàn)象加以控制，以不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為前提增加公立醫(yī)院補(bǔ)償，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。二是對提高公立醫(yī)院醫(yī)療資源利用率有利。在不合理補(bǔ)償機(jī)制之下，藥品收入過高增加患者負(fù)擔(dān)，造成很多患者到零售藥店購買藥品，不僅無法確?；颊哂盟幇踩?，還減少公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入[1]。通過加強(qiáng)藥品經(jīng)濟(jì)管理，用療效確切、價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的國產(chǎn)藥品代替昂貴的進(jìn)口藥品，兼顧集體與個(gè)體的消費(fèi)利益，提高經(jīng)濟(jì)收入。三是對調(diào)整公立醫(yī)院藥品資金運(yùn)作有利。公立醫(yī)院往往不能在實(shí)際工作中準(zhǔn)確核算藥品收入，存在藥品庫存不實(shí)、和廠商的債務(wù)債權(quán)關(guān)系不清等問題，影響公立醫(yī)院的運(yùn)作。所以加強(qiáng)藥品經(jīng)濟(jì)管理，強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)核算，這對公立醫(yī)院合理調(diào)配資金、正常運(yùn)作有重要意義。
二、加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟(jì)管理的策略建議
（一）加強(qiáng)藥品經(jīng)濟(jì)核算。經(jīng)濟(jì)核算指的是利用價(jià)值形式，采取記賬和算賬等方法，對公立醫(yī)院衛(wèi)生保健服務(wù)的成果、勞動消耗進(jìn)行記錄、計(jì)算以及分析、對比，用盡量少的勞動消耗獲取盡量大的社會效益、經(jīng)濟(jì)效益、環(huán)境效益[2]。經(jīng)濟(jì)核算能使公立醫(yī)院在保證服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上控制藥品消耗，降低成本，只是很多醫(yī)院的現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)核算系統(tǒng)只針對整體產(chǎn)出、科室效益問題實(shí)施經(jīng)濟(jì)核算、成本核算，很少涉及藥品經(jīng)濟(jì)管理，導(dǎo)致公立醫(yī)院無法真正控制成本、提高效益，必須及時(shí)改善。所以公立醫(yī)院在藥品的核算環(huán)節(jié)，為反映并監(jiān)督藥品的購入、銷售流轉(zhuǎn)的整個(gè)過程，要求財(cái)會部門要設(shè)置藥品、藥品進(jìn)銷差價(jià)這兩個(gè)總賬科目，對藥品的購入、領(lǐng)發(fā)以及銷售、成本、進(jìn)銷差價(jià)等進(jìn)行核算與控制。在實(shí)施公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟(jì)核算時(shí)，需要準(zhǔn)確計(jì)算醫(yī)院藥品的收入，其總額涵蓋公立醫(yī)院購進(jìn)藥品以及自制藥品的收入，包括藥品的經(jīng)營成本、折扣收入、加成收入、加工增加值等全部的收入，只要折扣收入與國家規(guī)定相符，就必須將其計(jì)算到藥品收入當(dāng)中，確保公立醫(yī)院藥品收支結(jié)余的合理性、正確性，減少藥品費(fèi)用。（二）堅(jiān)持規(guī)范臨床用藥。按照公立醫(yī)院臨床路徑堅(jiān)持規(guī)范使用藥品，這對醫(yī)院藥費(fèi)的增長有重要控制作用。規(guī)范臨床用藥主要是針對患者就醫(yī)的整個(gè)流程，包括從門診首診到入院治療的用藥、痊愈出院所帶藥品的整個(gè)臨床路徑的用藥，應(yīng)進(jìn)行全程跟蹤管理、控制、考核。尤其是針對部分常見病、慢性病、多發(fā)病的臨床基本用藥必須給出合理的、科學(xué)的規(guī)定，只有針對疑難雜癥、危重病癥、特殊醫(yī)療方才能提高臨床藥品使用，只是必須先和患者溝通，由專家小組指導(dǎo)。另外，按照病情的發(fā)展，要嚴(yán)格遵循臨床治療的變化與客觀要求，適時(shí)修正臨床用藥的目錄、要求。臨床路徑用藥是全新的用藥模式，是公立醫(yī)院以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)的臨床因病施治、對癥用藥、合理治療、合理用藥以緩解老百姓看病貴問題的重要舉措之一[3]。針對容易出現(xiàn)問題的公立醫(yī)院臨床路徑治療，由醫(yī)療專家有效監(jiān)管臨床用藥，改進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，以不斷提高科學(xué)用藥水平，減輕老百姓基本用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓患者減少支出，提高藥品經(jīng)濟(jì)管理效率。同時(shí)，公立醫(yī)院臨床路徑用藥管理制度的實(shí)施需要先成立由一線藥品專家、醫(yī)學(xué)專家組成的臨床路徑用藥管理專家小組，指導(dǎo)、檢查、督促并考核臨床路徑用藥，基于深入調(diào)研、科學(xué)論證常見病、慢性病、多發(fā)病等臨床基本用藥，制定與臨床路徑用藥客觀規(guī)律相符的、能基本滿足臨床用藥需求的用藥目錄，并制定相應(yīng)的使用規(guī)范、用藥指南。但臨床路徑用藥使公立醫(yī)院原有的購用藥品的模式發(fā)生變化，導(dǎo)致醫(yī)生與患者均改變過去的用藥習(xí)慣，醫(yī)患之間極有可能發(fā)生不適應(yīng)的現(xiàn)象，這使得公立醫(yī)院醫(yī)患溝通機(jī)制面臨新的要求。所以要加強(qiáng)公立醫(yī)院臨床路徑用藥的管理，臨床醫(yī)生要加強(qiáng)學(xué)習(xí)臨床路徑用藥目錄，領(lǐng)會新醫(yī)改的精神，對臨床路徑用藥的意義進(jìn)行深入的分析，統(tǒng)一醫(yī)護(hù)人員對藥品經(jīng)濟(jì)管理的思想認(rèn)識，在保證臨床療效的基本前提下盡量依據(jù)臨床路徑用藥指南選擇價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的藥品，減少患者藥品費(fèi)用支出，控制醫(yī)院藥品費(fèi)用，提高資源利用率。（三）監(jiān)督醫(yī)生的處方權(quán)。公立醫(yī)院必須嚴(yán)格執(zhí)行《藥品價(jià)格管理暫行辦法》的相關(guān)規(guī)定，依據(jù)藥品實(shí)際進(jìn)價(jià)和國家規(guī)定的差價(jià)率定價(jià)，購進(jìn)藥品的價(jià)格越低，藥品的零售價(jià)就越低。公立醫(yī)院要通過各種各樣的渠道了解醫(yī)藥工業(yè)信息、新藥開發(fā)信息、商業(yè)流通信息以及進(jìn)口藥品信息等，掌握最新藥品價(jià)格升降、藥品經(jīng)濟(jì)信息，在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上貨比三家，用最低的價(jià)格想患者出售藥品，減少他們的醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，公立醫(yī)院不得對醫(yī)生拿藥品回扣的現(xiàn)象睜一只眼閉一只眼，必須加強(qiáng)管理，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有收受紅包的行為，必須嚴(yán)懲，不斷加強(qiáng)對醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育以及法治規(guī)范教育，督促檢查醫(yī)生用藥行為。具體可采取考核評比、獎懲處罰以及張榜公布等方式有效監(jiān)督醫(yī)生臨床用藥行為。傳統(tǒng)醫(yī)療模式往往認(rèn)為只要是正式定級的醫(yī)生都具備處方權(quán)，患者只能用醫(yī)生開的藥，也就是患者被動、醫(yī)生主動。針對同一種疾病，治療方案是多種多樣的，醫(yī)生可選擇安全有效且經(jīng)濟(jì)的藥品治好患者的病，也可為追求利潤而選擇大處方、貴重藥治療患者的病，對醫(yī)生的制約很少。對此，公立醫(yī)院要想加強(qiáng)藥品經(jīng)濟(jì)管理、控制藥品費(fèi)用支出，就應(yīng)重視大力監(jiān)督醫(yī)生的處方權(quán)。具體可由醫(yī)務(wù)科牽頭，全院各個(gè)科主任醫(yī)師、財(cái)務(wù)科和藥劑科組成監(jiān)督醫(yī)生處方權(quán)的小組，組長由業(yè)務(wù)院長擔(dān)任，制定常見病、慢性病、多發(fā)病的治療標(biāo)準(zhǔn)與用藥制度，檢查全院醫(yī)生的處方、病例、治療單、檢查單據(jù)等，對照標(biāo)準(zhǔn)看其是否安全、恰當(dāng)、合理、經(jīng)濟(jì)，在綜合分析與研究之后進(jìn)行評價(jià)，及時(shí)反饋，和醫(yī)生的獎金掛鉤，將經(jīng)濟(jì)合理用藥視作醫(yī)生工作質(zhì)量考核指標(biāo)之一，控制藥品濫用現(xiàn)象，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟(jì)管理水平。
三、結(jié)語
公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟(jì)管理是一項(xiàng)系統(tǒng)性的、綜合性的工程，在新醫(yī)改下只有充分結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際情況，樹立起科學(xué)發(fā)展觀，走創(chuàng)新途徑，持續(xù)加強(qiáng)對藥品的管理，有效控制藥品費(fèi)用，從而使藥品經(jīng)濟(jì)管理不斷趨于規(guī)范化、科學(xué)化，提高公立醫(yī)院的綜合競爭力，從而提高社會效益、經(jīng)濟(jì)效益，促使公立醫(yī)院在市場激烈的競爭中站穩(wěn)腳跟，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
作者:童毅 單位:福建省婦幼保健院
參考文獻(xiàn):
[1]韋霖.加強(qiáng)醫(yī)院藥品會計(jì)管理辦法的探討[J].時(shí)代金融，2015,（05）：203+206.
（一）思想上缺乏重視，內(nèi)部審計(jì)人員積極性不高
當(dāng)前，在我國公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理中面臨的一個(gè)嚴(yán)重的問題就是醫(yī)院相關(guān)管理人員和員工對內(nèi)部審計(jì)缺乏思想上的重視，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不夠重視和支持，也無法得到財(cái)物管理人員和會計(jì)人員的理解和配合。許多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)片面地認(rèn)為醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)沒有太大的必要，領(lǐng)導(dǎo)層思想上的不重視直接影響了下屬各部門人員的認(rèn)識，在一定程度上極大地削弱了內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)管職能，導(dǎo)致很多醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)缺失。一些醫(yī)院雖然也象征性地設(shè)置了審計(jì)部門，但是卻沒有配備專門的審計(jì)人員，無法充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的重要作用，流于形式，無法真正落到實(shí)處。此外，由于大多數(shù)的醫(yī)院在制定具體的審計(jì)目標(biāo)時(shí)，沒有嚴(yán)格遵循醫(yī)院自身發(fā)展的實(shí)際情況，制定的審計(jì)目標(biāo)脫離了醫(yī)院的總體目標(biāo)，極大地削弱了內(nèi)部審計(jì)的工作效果，大大降低了內(nèi)部審計(jì)人員的工作積極性和創(chuàng)造性，影響了內(nèi)部審計(jì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
（二）會計(jì)素質(zhì)不高，內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制不健全
醫(yī)院與其他企事業(yè)單位相比，具有自身的獨(dú)特性，它是一種具有公益性質(zhì)的事業(yè)單位組織，是一種特殊的企業(yè)類型。醫(yī)院自古以來給人的印象就是一個(gè)救死扶傷、神圣的地方，但是當(dāng)前大多數(shù)的醫(yī)院為了節(jié)省開支、謀求最大化的經(jīng)濟(jì)利益，都會聘用一些資質(zhì)不高或是沒有具備專業(yè)資格的少數(shù)醫(yī)務(wù)人員和財(cái)務(wù)會計(jì)人員。這些會計(jì)人員由于自身專業(yè)水平有限、素質(zhì)不高，在實(shí)際會計(jì)工作和財(cái)務(wù)管理中缺乏相關(guān)熟練的理論知識和技能技巧，再加上職業(yè)道德素質(zhì)不高，各種違法犯罪現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，不僅會嚴(yán)重影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作，造成大量的經(jīng)濟(jì)損失，嚴(yán)重阻礙醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作，也在一定程度上影響醫(yī)院的社會形象，破壞預(yù)期的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。此外，由于國家在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方面的法律法規(guī)不夠健全和完善，嚴(yán)重影響了內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制的制定和實(shí)施，內(nèi)部機(jī)制的不健全直接制約了醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理工作，也產(chǎn)生了各種各樣的問題。大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部沒有設(shè)立專門的內(nèi)部審計(jì)部門。因此，當(dāng)前為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作，必須聘用一支高水平高素質(zhì)的會計(jì)隊(duì)伍，不斷健全和完善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)管力度，才能推動醫(yī)院的健康、穩(wěn)定地發(fā)展。
（三）醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制制度不夠完善
隨著公立醫(yī)院改革的推進(jìn)，健全醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)控制度是時(shí)代和改革的需要，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和會計(jì)核算，全面提升管理水平，提高服務(wù)效率和市場競爭力，有利于科學(xué)制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)行為和會計(jì)核算合法、科學(xué)、規(guī)范和透明。目前很多醫(yī)院存在管理層缺乏內(nèi)部控制意識，單位缺少規(guī)范的內(nèi)部控制制度的問題，內(nèi)部控制制度建設(shè)主要基于傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)，缺乏有效的內(nèi)部控制標(biāo)準(zhǔn)或框架指導(dǎo)，對各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動存在的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識不足，未能對關(guān)鍵控制點(diǎn)實(shí)施有效控制，重視會計(jì)基礎(chǔ)工作，而輕視管理工作，致使單位內(nèi)部控制普通薄弱。
二、發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的價(jià)值優(yōu)勢
（一）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，有效預(yù)防經(jīng)濟(jì)違法犯罪行為
隨著我國市場經(jīng)濟(jì)制度的不斷完善，市場經(jīng)濟(jì)經(jīng)歷著前所未有的飛速發(fā)展，新的市場經(jīng)濟(jì)體制給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理帶來了新的挑戰(zhàn)和要求，為了進(jìn)一步適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的時(shí)代潮流，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)體制和經(jīng)濟(jì)管理方法也在不斷更新變換著。但是，任何一次體制和管理模式的變革必定會帶來一系列難題，近些年來隨著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)體制改革的逐步深入，各種經(jīng)濟(jì)違法犯罪現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。這些不良現(xiàn)象逐漸由起初的公開型發(fā)展成為隱蔽型，很多不法分子通過采用各種高科技手段實(shí)行經(jīng)濟(jì)犯罪，增大了查處難度。因此，公立醫(yī)院必須積極采取相應(yīng)對策加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，將內(nèi)部審計(jì)督查真正落實(shí)到實(shí)處，在實(shí)時(shí)的跟蹤監(jiān)督過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些問題和不良的現(xiàn)象，并在第一時(shí)間采取有效地手段解決問題，遏制不良行為的進(jìn)一步發(fā)展。通過不斷完善內(nèi)部審計(jì)機(jī)制，強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)力度，才能有效地預(yù)防醫(yī)院日常工作中的各種違紀(jì)違法犯罪行為，為醫(yī)院順利開展經(jīng)濟(jì)管理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
（二）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金的合理配置
在公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，有利于推動醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理體制的改革和創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)資金的最優(yōu)化配置，從根本上真正提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。醫(yī)院要想取得長遠(yuǎn)的發(fā)展，就應(yīng)統(tǒng)籌兼顧經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，不僅要關(guān)注自身的經(jīng)濟(jì)效益，而且要注重建立良好的醫(yī)患關(guān)系，不斷積累自身的社會效益。醫(yī)院應(yīng)樹立以病人為核心的理念，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足人民群眾的醫(yī)療保健要求；同時(shí)應(yīng)該根據(jù)自身發(fā)展的實(shí)際情況，盡量減少不必要的人財(cái)物的浪費(fèi)。加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，可以適時(shí)檢查和監(jiān)督醫(yī)院的各項(xiàng)資金運(yùn)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的措施，減少各項(xiàng)不必要的資金浪費(fèi)，最大化地實(shí)現(xiàn)預(yù)期的經(jīng)濟(jì)效益。一方面，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)可以及時(shí)到位地檢查和審計(jì)醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)業(yè)務(wù)收支和財(cái)務(wù)預(yù)決算等情況，能夠較為準(zhǔn)確地掌握醫(yī)院真實(shí)的資金運(yùn)行狀況，根據(jù)審計(jì)結(jié)果有針對性地制定措施，對醫(yī)院資金的分配實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格有效的控制，在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下最大化地降低各項(xiàng)費(fèi)用的使用，實(shí)現(xiàn)資金的最優(yōu)化使用。另一方面，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，可以對醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理制度的貫徹落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤監(jiān)督，杜絕各種浪費(fèi)行為，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中出現(xiàn)的各種不良現(xiàn)象可以起到有效的遏制和預(yù)防作用；促使醫(yī)護(hù)人員在各自崗位上盡職盡責(zé)，確保醫(yī)院內(nèi)部的控制體系更加科學(xué)和完善，進(jìn)一步推動醫(yī)院的長遠(yuǎn)健康地發(fā)展。
（三）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康發(fā)展的內(nèi)在需求
與經(jīng)濟(jì)手段、行政手段及法律手段相比，內(nèi)部審計(jì)具有獨(dú)特的優(yōu)勢，它可以在這些傳統(tǒng)手段之外發(fā)揮重要的調(diào)整作用。內(nèi)部審計(jì)工作人員是由醫(yī)院內(nèi)部不同工作部門的人員組成，并要求這些人員必須具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)操守，才能真正滿足醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的具體要求。加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，可以有效彌補(bǔ)其他監(jiān)督手段的空白和不足，將監(jiān)督管理工作滲透到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)和細(xì)微處，積極敦促醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展。首先，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，可以促使醫(yī)院各項(xiàng)費(fèi)用的收取嚴(yán)格遵循物價(jià)部門的相關(guān)規(guī)定，監(jiān)督各項(xiàng)收入及時(shí)核算，確保核算信息的真實(shí)性和客觀性。內(nèi)部審計(jì)還可以監(jiān)督和查詢醫(yī)院的財(cái)物購進(jìn)及轉(zhuǎn)讓情況，對各項(xiàng)財(cái)物實(shí)行跟蹤監(jiān)督，維護(hù)醫(yī)院的整體利益。此外，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，可以有效監(jiān)督和審查本醫(yī)院和其他醫(yī)院之間的經(jīng)濟(jì)往來情況，確保醫(yī)院自身的資產(chǎn)安全。其次，內(nèi)部審計(jì)可以監(jiān)督工資數(shù)額和其他待遇或獎金的落實(shí)發(fā)放情況，保證工資數(shù)額的準(zhǔn)確性，積極發(fā)現(xiàn)工資待遇發(fā)放過程中出現(xiàn)的各種違紀(jì)行為并及時(shí)督促其改正，有利于維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益，推動醫(yī)院內(nèi)部穩(wěn)定、有序地發(fā)展。
三、結(jié)論
摘要：新的經(jīng)濟(jì)形勢對醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理提出了新的要求，為了實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展，醫(yī)院有必要對其經(jīng)濟(jì)管理做一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和變革。做好經(jīng)濟(jì)管理工作不僅有利于轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院運(yùn)營思路，提升公立醫(yī)院綜合實(shí)力，還有利于推動醫(yī)療改革的不斷深化。
關(guān)鍵詞 ：新經(jīng)濟(jì)形勢；公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理
一、引言
在市場經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展以及醫(yī)療改革不斷深化的大背景下，醫(yī)院對經(jīng)濟(jì)管理的關(guān)注度越來越高，經(jīng)過多年的努力，醫(yī)院各部門都充分認(rèn)識到了經(jīng)濟(jì)管理對醫(yī)院發(fā)展的重要性，開始積極地參與和配合相關(guān)工作的開展，并取得了顯著的成效。一方面提高了自身運(yùn)營的效益，為國家財(cái)政減輕了壓力；另一方面也解決了不少現(xiàn)實(shí)問題，提升了社會效益。隨著新一輪醫(yī)療改革政策的出臺和實(shí)施，醫(yī)院所面臨的發(fā)展形勢發(fā)生了較大變化。醫(yī)保付費(fèi)開始在全國范圍內(nèi)普及，逐漸取代以往傳統(tǒng)的收費(fèi)方式，醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算中心作為第三方，通過與一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商來代表醫(yī)患支付費(fèi)用。隨著新農(nóng)合的推廣，醫(yī)保的覆蓋面會越來越大，醫(yī)院在收入結(jié)構(gòu)方面會出現(xiàn)一些根本性的轉(zhuǎn)變。相關(guān)藥品的加成收入逐步取消，以藥品為主要創(chuàng)收來源的方式將逐步淪為歷史，醫(yī)院依靠藥品差價(jià)來實(shí)現(xiàn)收益的可行性逐漸降低。此外，在醫(yī)療領(lǐng)域中開始涌入民間資本，公立醫(yī)院所面臨的市場化競爭格局基本形成。為了實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展，醫(yī)院有必要對其經(jīng)濟(jì)管理做出一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和變革。
二、新經(jīng)濟(jì)形勢下做好公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的意義
（一）有利于轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院運(yùn)營思路
在過去很長一段時(shí)間里，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面比較窄，患者直接支付相關(guān)費(fèi)用構(gòu)成了醫(yī)院的大部分收入。而現(xiàn)在，隨著新農(nóng)合的不斷推廣，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面迅速擴(kuò)張，醫(yī)保付費(fèi)已經(jīng)成為主導(dǎo)。相應(yīng)地，醫(yī)院收入的高低不再取決于平均每次付費(fèi)和服務(wù)總?cè)舜?，而是取決于醫(yī)療保險(xiǎn)中心所定義的人頭數(shù)，即該醫(yī)院的服務(wù)所覆蓋的人群。收入來源的變化需要醫(yī)院通過改進(jìn)其經(jīng)濟(jì)管理來轉(zhuǎn)變運(yùn)營思路，進(jìn)而為其謀求更好的發(fā)展道路。此外，針對目前醫(yī)療市場的競爭環(huán)境，醫(yī)院也需要在運(yùn)營思路方面做一些調(diào)整。比如，一些特定醫(yī)院的專家一號難求，而另一些醫(yī)院卻無人問津。這些現(xiàn)象從側(cè)面反映出目前的醫(yī)療服務(wù)量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到飽和，對于患者擁擠的醫(yī)院來說，也許應(yīng)當(dāng)抓住時(shí)機(jī)擴(kuò)大規(guī)模，而對于患者稀少的醫(yī)院來說，也許應(yīng)當(dāng)在服務(wù)質(zhì)量上做一些改善?？傊煌尼t(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身的實(shí)際情況來改進(jìn)其經(jīng)濟(jì)管理，進(jìn)而從根本上來轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院的運(yùn)營思路，使其得到更好的發(fā)展，同時(shí)也更好地服務(wù)于社會。
（二）有利于提升公立醫(yī)院綜合實(shí)力
要適應(yīng)新的競爭環(huán)境，首先就要有市場經(jīng)濟(jì)意識，有了這種意識才能夠使決策更加合理。而在市場經(jīng)濟(jì)意識中，成本意識是非常重要的一個(gè)方面，經(jīng)濟(jì)效益主要由收入和成本兩個(gè)因素決定，成本的有效管理對于經(jīng)濟(jì)效益的提升起著十分關(guān)鍵的作用。經(jīng)濟(jì)效益本身就是公立醫(yī)院綜合實(shí)力的一個(gè)重要體現(xiàn)，有了較好的經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院在承擔(dān)社會責(zé)任方面的能力也能夠得到很大程度的提升，社會效益也會表現(xiàn)得更好。而市場經(jīng)濟(jì)意識的樹立以及成本管理的有效實(shí)施都有賴于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理。就醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理本身而言，它要求醫(yī)院遵循客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律來對其管理手段和管理方法進(jìn)行選擇，采用恰當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)手段對醫(yī)院的各種經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行科學(xué)而有序的計(jì)劃、組織、實(shí)施和監(jiān)督等。這是一個(gè)循環(huán)往復(fù)的過程，涉及到醫(yī)院的方方面面，需要合理規(guī)劃人力、物力以及財(cái)力，更需要在經(jīng)濟(jì)效果和社會效益之間尋求一個(gè)合理的平衡點(diǎn)。由此可見，做好公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理對于提升其綜合實(shí)力具有十分重要的意義。
（三）有利于推動醫(yī)療改革不斷深化
隨著環(huán)境的變遷，一個(gè)組織的戰(zhàn)略以及發(fā)展方式應(yīng)當(dāng)做出一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，相關(guān)理論探討和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)都表明，只有那些能夠根據(jù)環(huán)境隨機(jī)應(yīng)變的組織才能夠順利克服各種障礙實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)發(fā)展。反過來，組織對環(huán)境的適應(yīng)也能夠促進(jìn)環(huán)境的改善，使整個(gè)行業(yè)呈現(xiàn)出良好的秩序，為相關(guān)政策得到較好的貫徹和執(zhí)行創(chuàng)造有利的條件。對于醫(yī)療行業(yè)來說也是如此，醫(yī)院根據(jù)外部環(huán)境的變化調(diào)整自身內(nèi)部管理的各個(gè)方面，做好經(jīng)濟(jì)管理工作，是對新環(huán)境的適應(yīng)過程，能夠使其順利克服環(huán)境變遷所帶來的各種發(fā)展障礙，進(jìn)而得到更好的發(fā)展。反過來，隨著各個(gè)醫(yī)院不斷調(diào)整自身的經(jīng)濟(jì)管理，整個(gè)醫(yī)療行業(yè)也將變得更加有序，相關(guān)醫(yī)改措施能夠得到更好的落實(shí)。換句話說，醫(yī)院作為整個(gè)醫(yī)療體制中的個(gè)體，其運(yùn)營思路的轉(zhuǎn)變以及綜合實(shí)力的提升可以促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的有序發(fā)展，為一些醫(yī)改措施的執(zhí)行掃清障礙。從這個(gè)角度來看，做好公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理將有利于推動醫(yī)療改革不斷深化。
三、新經(jīng)濟(jì)形勢下做好公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的對策
（一）樹立新的經(jīng)濟(jì)管理理念
新一輪醫(yī)療改革所追求的主要目標(biāo)在于利用相對低廉的費(fèi)用為患者提供較為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，盡力滿足廣大民眾在醫(yī)療服務(wù)方面的基本需求。為此，相關(guān)部門出臺了一些政策措施對公立醫(yī)院運(yùn)營進(jìn)行了一些改革，也為民間資本進(jìn)入醫(yī)療市場提供更多的機(jī)會，基本奠定了醫(yī)療行業(yè)的競爭格局。面臨新的經(jīng)濟(jì)形勢，公立醫(yī)院需要在充分分析環(huán)境變遷情況的基礎(chǔ)上樹立新的經(jīng)濟(jì)管理觀念。首先，要認(rèn)清公立醫(yī)院與私立醫(yī)院的基本競爭形勢，深入分析自身的發(fā)展優(yōu)勢和劣勢，充分了解對方競爭實(shí)力的具體情況，做到知己知彼，百戰(zhàn)不殆。其次，不能一味地強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益而忽視醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)在保證優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)的基礎(chǔ)上盡力提升經(jīng)濟(jì)效益，做到君子愛財(cái)，取之有道。隨著自身醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的提升，醫(yī)院的口碑會越來越好，不僅為民眾解決了實(shí)際問題，也能夠增加醫(yī)院的收入。由此可以看出，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理過程中應(yīng)當(dāng)考慮的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。最后，通過深層次的分析來找出成本優(yōu)勢和劣勢，做好成本規(guī)劃和成本控制，也是提高經(jīng)濟(jì)效益的一個(gè)思路?？傊谛陆?jīng)濟(jì)形勢下，公立醫(yī)院不能把關(guān)注點(diǎn)僅僅放在財(cái)政補(bǔ)貼和盲目創(chuàng)收上，而應(yīng)當(dāng)講究創(chuàng)收的方式方法。通過提高服務(wù)質(zhì)量來取得患者的信賴，進(jìn)而增加收入；通過加強(qiáng)管理來有效控制成本，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
（二）建立經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化流程任何管理活動的具體實(shí)施都需要一套恰當(dāng)?shù)牧鞒?。?jīng)濟(jì)管理活動所涉及的內(nèi)容十分繁雜，因而也更需要一套科學(xué)合理的流程作為其具體工作開展的基礎(chǔ)。在收入、支出、核算、分析以及控制等方面都需要設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化的流程，以使整個(gè)管理活動更加系統(tǒng)化和規(guī)范化。就收入和支出管理而言，應(yīng)當(dāng)針對不同的收入類別和支出類別設(shè)計(jì)特定的計(jì)量、確認(rèn)及報(bào)告流程，使收入和支出管理更加明晰，同時(shí)也便于監(jiān)控和調(diào)整。而核算管理則主要遵從新醫(yī)院會計(jì)制度和財(cái)務(wù)制度來設(shè)計(jì)一些流程，使其能夠配合新制度的有效執(zhí)行，當(dāng)然也需要結(jié)合不同醫(yī)院所處的實(shí)際情況。分析是經(jīng)濟(jì)管理中的一個(gè)核心內(nèi)容，只有分析到位了，才能夠較好地引導(dǎo)相關(guān)經(jīng)濟(jì)管理決策的制定。因此，醫(yī)院需要針對經(jīng)濟(jì)分析設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析以及評價(jià)等相關(guān)流程，以確保分析的規(guī)范性和科學(xué)性。對于控制流程來說，則可以從業(yè)務(wù)執(zhí)行、技術(shù)質(zhì)量以及醫(yī)療成本等多方面來設(shè)計(jì)，建立一些必要的檢查系統(tǒng)和牽制機(jī)制，以達(dá)到監(jiān)督和控制的目的。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理之所以要建立標(biāo)準(zhǔn)化流程，其目的在于提高效率和準(zhǔn)確性，所以在建立標(biāo)準(zhǔn)化流程的過程中不能忽視了標(biāo)準(zhǔn)化的成本以及有用性。
（三）強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理信息系統(tǒng)支持
信息系統(tǒng)可以幫助醫(yī)院從以往的經(jīng)驗(yàn)管理走向更加現(xiàn)代化的科學(xué)管理，一方面，不僅能夠做一些定性的規(guī)劃和組織，還可以進(jìn)行一些定量的分析和補(bǔ)充；另一方面，既能深化傳統(tǒng)的靜態(tài)管理，也能夠?qū)崿F(xiàn)必要的動態(tài)管理。經(jīng)濟(jì)管理作為醫(yī)院內(nèi)部眾多管理活動的核心之一，非常需要實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的科學(xué)管理，不僅需要引入定量管理作為定性管理的補(bǔ)充，還需要引入動態(tài)管理替代靜態(tài)管理的主導(dǎo)地位。由此可見，信息系統(tǒng)對于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理來說是非常重要的支持系統(tǒng)。面臨新的經(jīng)濟(jì)形勢，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的觀念需要轉(zhuǎn)變，相關(guān)流程需要通過再造或改進(jìn)來實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，因而更需要強(qiáng)大的信息系統(tǒng)作為改善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)。不論是收入、支出及核算方面的管理，還是分析與控制方面的管理，都需要信息系統(tǒng)的支持才能夠快速實(shí)現(xiàn)流程上的標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)而快速提升管理的規(guī)范性和時(shí)效性。就收入、支出及核算分析而言，在信息系統(tǒng)下操作可以提高管理效率，數(shù)據(jù)只需要在某一終端錄入一次便可以被有權(quán)限的相關(guān)部門人員隨意調(diào)用，同時(shí)相關(guān)記錄具有較高的完整性，便于事中的監(jiān)控和事后的檢查。對于分析與控制方面的管理來說，信息系統(tǒng)可以在非常短的時(shí)間內(nèi)完成一些繁雜數(shù)據(jù)的調(diào)用和計(jì)算工作，從而使得很多復(fù)雜的分析方法變得可行，大大提升分析和控制的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。
做好經(jīng)濟(jì)管理工作不僅有利于轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院的運(yùn)營思路，提升公立醫(yī)院的綜合實(shí)力，還有利于推動醫(yī)療改革不斷深化。新的經(jīng)濟(jì)形勢對醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理提出了新的要求，為了實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展，醫(yī)院有必要對其經(jīng)濟(jì)管理做一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和變革。收入來源的變化需要醫(yī)院通過改進(jìn)其經(jīng)濟(jì)管理來轉(zhuǎn)變運(yùn)營思路，進(jìn)而為其謀求更好的發(fā)展道路。醫(yī)院自身綜合實(shí)力的提升也有賴于經(jīng)濟(jì)管理。同時(shí)，醫(yī)院作為整個(gè)醫(yī)療體制中的個(gè)體，其運(yùn)營思路的轉(zhuǎn)變以及綜合實(shí)力的提升又可以促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的有序發(fā)展，為一些醫(yī)改措施的執(zhí)行掃清障礙。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)樹立新的經(jīng)濟(jì)管理理念，建立經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化流程，并強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理信息系統(tǒng)支持，從而在新經(jīng)濟(jì)形勢下做好經(jīng)濟(jì)管理。
參考文獻(xiàn)：
（1）堅(jiān)持五個(gè)傾斜原則：一是向臨床一線傾斜，臨床高于醫(yī)技、藥劑、行政后勤的原則；二是向注重醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全以及高尖新技術(shù)傾斜原則；三是向關(guān)鍵崗位傾斜原則；四是向業(yè)務(wù)骨干及做出突出貢獻(xiàn)和短缺人才傾斜原則；五是向管理和效率傾斜原則。
（2）堅(jiān)持效率優(yōu)先、兼顧公平、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的分配原則。
（3）堅(jiān)持“發(fā)展醫(yī)院，服務(wù)社會，回報(bào)職工”的辦院理念，實(shí)現(xiàn)多種分配形式并存的分配原則。
（4）堅(jiān)持財(cái)經(jīng)統(tǒng)收統(tǒng)支，規(guī)范財(cái)物管理，嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律，嚴(yán)格審計(jì)審核和審批制度，落實(shí)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動內(nèi)部審計(jì)和院務(wù)監(jiān)督管理的分配原則。
（5）堅(jiān)持控制總量、調(diào)整結(jié)構(gòu)的原則，從降低藥品、降低高值醫(yī)用耗材等方面來控制醫(yī)療成本，實(shí)現(xiàn)資源節(jié)約、效益共享的分配原則。
（6）堅(jiān)持體現(xiàn)醫(yī)務(wù)勞動技術(shù)效價(jià)，實(shí)行醫(yī)護(hù)績效分開核算的原則。
二、我院在經(jīng)濟(jì)管理中實(shí)施的成本控制
（1）導(dǎo)入成本管理的理念。從經(jīng)驗(yàn)式預(yù)測管理走向數(shù)字化務(wù)實(shí)管理，從過去結(jié)果管理走向預(yù)算管理與績效關(guān)鍵指標(biāo)管理。醫(yī)院引進(jìn)HRP財(cái)務(wù)運(yùn)營系統(tǒng)，統(tǒng)一科室辭典，細(xì)化120多個(gè)成本單元，實(shí)施責(zé)任成本控制。
（2）發(fā)揮成本管理的作用。運(yùn)用量化為基礎(chǔ)的成本核算，統(tǒng)計(jì)近年成本比例，找出降低成本切入點(diǎn)，成本支出加調(diào)節(jié)系數(shù)控制，從而降低消耗，提高員工成本意識。
（3）改變成本管理的誤區(qū)。查找投入不計(jì)成本，產(chǎn)出不計(jì)效益，物品不正常消耗，培訓(xùn)學(xué)習(xí)費(fèi)用支出不從嚴(yán)控制和非生產(chǎn)性支出成本得不到控制等成本管理誤區(qū)，并限期整改。
（4）剖析成本管理問題的原因。目前以收入為導(dǎo)向的成本管理，如“收支結(jié)余提成法”尚存在一些問題，難以區(qū)分醫(yī)、護(hù)、技的勞動投入價(jià)值，且醫(yī)療經(jīng)濟(jì)價(jià)值無法完全取代醫(yī)療服務(wù)價(jià)值。收支結(jié)余無法管理所有成本，加重了科室追求“短期效益”的誘導(dǎo)作用；收入采取分類提取，缺乏有效控制和科學(xué)依據(jù)等問題，在新績效考評中要逐項(xiàng)加以解決。
（5）注重成本管理的控制。成本核算，查找漏洞；成本分析，查找原因；成本預(yù)算，事先控制，成本控制，達(dá)到目的。通過這些總體原則加以控制成本。
（6）利用成本管理的工具。借助現(xiàn)代醫(yī)藥物流信息技術(shù)，逐步建立院內(nèi)藥品、衛(wèi)耗材物流平臺和衛(wèi)耗材使用二級庫，降低配送成本，以耗用取代領(lǐng)用。
三、我院在經(jīng)濟(jì)管理中實(shí)行的路徑改變
（1）健全監(jiān)督機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“采管”分離模式。依托采購中心牽頭，院務(wù)監(jiān)督和財(cái)務(wù)內(nèi)審雙線管控，全年82次項(xiàng)目招議標(biāo)，預(yù)算金額935萬元，實(shí)際議價(jià)成交707萬元，下控比例24％。
（2）調(diào)優(yōu)債務(wù)結(jié)構(gòu)，盤活現(xiàn)金存量和銀行金融資金利用。爭取7000萬元項(xiàng)目貸款，利用承兌匯票敞口信用近6000萬元，長期負(fù)債占比83．2％，短期負(fù)債率低，全年既節(jié)約財(cái)務(wù)利息支出230萬元，又縮短付款周期4個(gè)月。
（3）優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。收入分類計(jì)提，藥品及檢查等收入均不作計(jì)獎收入，藥占比同比下降5％，醫(yī)療收入上升明顯，醫(yī)療增加值上升達(dá)到36％以上，人力支出占比達(dá)到27．9％。
（4）嚴(yán)控可控成本。醫(yī)技科室成本實(shí)行可控成本比例控制，超出部分直接在績效中扣除，節(jié)余部分院科共享。如檢驗(yàn)科支出比例同比要求下浮3％，全年節(jié)約試劑耗材支出近200萬元。
（5）設(shè)備折舊計(jì)提。實(shí)行科間協(xié)作分比例待攤使用，如呼吸機(jī)及手術(shù)室共用設(shè)備，全年提高資源利用，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)值100萬元以上。
（6）開放溝通的行為持續(xù)貫穿在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)績效管理之中。經(jīng)管辦實(shí)行月小結(jié)、季評估、半年微調(diào)、年職代會修訂方案制度，充分了解訴求，一線工作法讓職工滿意度穩(wěn)步提升。
（7）經(jīng)濟(jì)核算評估評價(jià)機(jī)制。由職代會授權(quán)，遇重大政策影響院長辦公會行使微調(diào)權(quán)。臨床科室系數(shù)，如內(nèi)、外、婦、骨科實(shí)行同系數(shù)30％，達(dá)到兼顧公平績效目標(biāo)。
（8）醫(yī)療耗材、低值易耗品實(shí)行調(diào)節(jié)系數(shù)控制，增加5％虛扣比例，全年累加科室成本支出近200萬元，強(qiáng)化耗用支出控制管理。
（9）招待費(fèi)、電話費(fèi)、辦公用品、總務(wù)物資等計(jì)入科室直接支出成本，強(qiáng)化非生產(chǎn)費(fèi)用支出成本管理。全年維修維保資金下降45％，同比節(jié)約380多萬元，四費(fèi)每年實(shí)現(xiàn)下降10％目標(biāo)。
（10）綜合服務(wù)考評和醫(yī)療質(zhì)量考核獎懲按會計(jì)恒點(diǎn)式計(jì)算進(jìn)入核算公式之中，綜合得分以百分制比例換算科室績效工資，質(zhì)量服務(wù)指標(biāo)績效權(quán)重作用明顯。
四、我院在績效分配中推進(jìn)的路徑探索
（1）建立全新的績效考核評價(jià)機(jī)制。改變單一的財(cái)務(wù)指標(biāo)收支結(jié)余提成法，完善非財(cái)務(wù)指標(biāo)，如工作業(yè)績和服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)評價(jià)等指標(biāo)，直接計(jì)算績效工資。發(fā)揮職能科室質(zhì)控目的，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員求知欲望。
（2）完善藥品、衛(wèi)耗材陽光采購和使用配送機(jī)制。減少并規(guī)范流通環(huán)節(jié)，保證多元素分配補(bǔ)償和有效動態(tài)激勵經(jīng)濟(jì)來源，調(diào)動員工工作積極性。
（3）推進(jìn)人事績效分配制度。加快推進(jìn)人事定崗定編定薪，建立績效差別，確定績效類別，用科學(xué)的勞動效價(jià)激發(fā)全體職工潛力。
（4）實(shí)施科室二級分配指導(dǎo)意見。結(jié)合崗位特點(diǎn)、技術(shù)能力、臨床質(zhì)量、制度落實(shí)、職業(yè)道德、科教能力、勞動強(qiáng)度、學(xué)識水平和社會多維度評價(jià)等指標(biāo)指導(dǎo)科室二級分配，打破平均分配制度。
（5）試行醫(yī)護(hù)績效分開和護(hù)理垂直管理。引入護(hù)理時(shí)數(shù)和以工作量為主，以崗位、班次、質(zhì)量等系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)的二次分配原則，深入推動醫(yī)護(hù)薪酬體系改革，提高臨床護(hù)理勞動生產(chǎn)力。
（6）結(jié)合醫(yī)改需要，建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金管理制度?？茖W(xué)預(yù)算配比基金，實(shí)行院科共御風(fēng)險(xiǎn)，科室分崗設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)比例，實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)對等，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，降低醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛發(fā)生率。
（7）搭建實(shí)踐績效增長模式內(nèi)部交流機(jī)制。推廣科內(nèi)同質(zhì)化管理經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用績效模式導(dǎo)入機(jī)制實(shí)現(xiàn)全面完成組織價(jià)值目標(biāo)，提升科室整體績效水平。
五、結(jié)語
關(guān)鍵詞：內(nèi)部審計(jì) 公立醫(yī)院 經(jīng)濟(jì)管理 價(jià)值優(yōu)勢
當(dāng)前隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也面臨著激烈的市場競爭，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來了發(fā)展的新機(jī)遇和挑戰(zhàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了適應(yīng)激烈的市場競爭環(huán)境，必須不斷改革和完善醫(yī)院內(nèi)部的管理和運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)和健全醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作，創(chuàng)建一個(gè)高水平、高質(zhì)量、高效率的內(nèi)阻發(fā)展機(jī)制是當(dāng)前我國公立醫(yī)院所面臨的一項(xiàng)共同任務(wù)。近些年來，公立醫(yī)院的管理人員逐漸意識到內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院整體發(fā)展中的重要作用，一個(gè)健全的內(nèi)部審計(jì)機(jī)制是醫(yī)療衛(wèi)生改革得以順利進(jìn)展的前提，也是提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，促進(jìn)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展的必要保證。因此，從某種意義上說醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)決定著醫(yī)院的生死存亡，必須引起相關(guān)管理人員的高度重視，積極采取措施，從根本上提高內(nèi)部審計(jì)工作水平，真正發(fā)揮出其在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重要作用。
一、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的問題和弊端
（一）思想上缺乏重視，內(nèi)部審計(jì)人員積極性不高
當(dāng)前，在我國公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理中面臨的一個(gè)嚴(yán)重的問題就是醫(yī)院相關(guān)管理人員和員工對內(nèi)部審計(jì)缺乏思想上的重視，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不夠重視和支持，也無法得到財(cái)物管理人員和會計(jì)人員的理解和配合。許多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)片面地認(rèn)為醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)沒有太大的必要，領(lǐng)導(dǎo)層思想上的不重視直接影響了下屬各部門人員的認(rèn)識，在一定程度上極大地削弱了內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)管職能，導(dǎo)致很多醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)缺失。一些醫(yī)院雖然也象征性地設(shè)置了審計(jì)部門，但是卻沒有配備專門的審計(jì)人員，無法充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的重要作用，流于形式，無法真正落到實(shí)處。此外，由于大多數(shù)的醫(yī)院在制定具體的審計(jì)目標(biāo)時(shí)，沒有嚴(yán)格遵循醫(yī)院自身發(fā)展的實(shí)際情況，制定的審計(jì)目標(biāo)脫離了醫(yī)院的總體目標(biāo)，極大地削弱了內(nèi)部審計(jì)的工作效果，大大降低了內(nèi)部審計(jì)人員的工作積極性和創(chuàng)造性，影響了內(nèi)部審計(jì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
（二）會計(jì)素質(zhì)不高，內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制不健全
醫(yī)院與其他企事業(yè)單位相比，具有自身的獨(dú)特性，它是一種具有公益性質(zhì)的事業(yè)單位組織，是一種特殊的企業(yè)類型。醫(yī)院自古以來給人的印象就是一個(gè)救死扶傷、神圣的地方，但是當(dāng)前大多數(shù)的醫(yī)院為了節(jié)省開支、謀求最大化的經(jīng)濟(jì)利益，都會聘用一些資質(zhì)不高或是沒有具備專業(yè)資格的少數(shù)醫(yī)務(wù)人員和財(cái)務(wù)會計(jì)人員。這些會計(jì)人員由于自身專業(yè)水平有限、素質(zhì)不高，在實(shí)際會計(jì)工作和財(cái)務(wù)管理中缺乏相關(guān)熟練的理論知識和技能技巧，再加上職業(yè)道德素質(zhì)不高，各種違法犯罪現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，不僅會嚴(yán)重影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作，造成大量的經(jīng)濟(jì)損失，嚴(yán)重阻礙醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作，也在一定程度上影響醫(yī)院的社會形象，破壞預(yù)期的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。此外，由于國家在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方面的法律法規(guī)不夠健全和完善，嚴(yán)重影響了內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制的制定和實(shí)施，內(nèi)部機(jī)制的不健全直接制約了醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理工作，也產(chǎn)生了各種各樣的問題。大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部沒有設(shè)立專門的內(nèi)部審計(jì)部門。因此，當(dāng)前為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作，必須聘用一支高水平高素質(zhì)的會計(jì)隊(duì)伍，不斷健全和完善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)管力度，才能推動醫(yī)院的健康、穩(wěn)定地發(fā)展。
（三）醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制制度不夠完善
隨著公立醫(yī)院改革的推進(jìn)，健全醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)控制度是時(shí)代和改革的需要，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和會計(jì)核算，全面提升管理水平，提高服務(wù)效率和市場競爭力，有利于科學(xué)制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)行為和會計(jì)核算合法、科學(xué)、規(guī)范和透明。目前很多醫(yī)院存在管理層缺乏內(nèi)部控制意識，單位缺少規(guī)范的內(nèi)部控制制度的問題，內(nèi)部控制制度建設(shè)主要基于傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)，缺乏有效的內(nèi)部控制標(biāo)準(zhǔn)或框架指導(dǎo)，對各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動存在的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識不足，未能對關(guān)鍵控制點(diǎn)實(shí)施有效控制，重視會計(jì)基礎(chǔ)工作，而輕視管理工作，致使單位內(nèi)部控制普通薄弱。
二、發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的價(jià)值優(yōu)勢
（一）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，有效預(yù)防經(jīng)濟(jì)違法犯罪行為
隨著我國市場經(jīng)濟(jì)制度的不斷完善，市場經(jīng)濟(jì)經(jīng)歷著前所未有的飛速發(fā)展，新的市場經(jīng)濟(jì)體制給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理帶來了新的挑戰(zhàn)和要求，為了進(jìn)一步適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的時(shí)代潮流，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)體制和經(jīng)濟(jì)管理方法也在不斷更新變換著。但是，任何一次體制和管理模式的變革必定會帶來一系列難題，近些年來隨著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)體制改革的逐步深入，各種經(jīng)濟(jì)違法犯罪現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。這些不良現(xiàn)象逐漸由起初的公開型發(fā)展成為隱蔽型，很多不法分子通過采用各種高科技手段實(shí)行經(jīng)濟(jì)犯罪，增大了查處難度。因此，公立醫(yī)院必須積極采取相應(yīng)對策加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，將內(nèi)部審計(jì)督查真正落實(shí)到實(shí)處，在實(shí)時(shí)的跟蹤監(jiān)督過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些問題和不良的現(xiàn)象，并在第一時(shí)間采取有效地手段解決問題，遏制不良行為的進(jìn)一步發(fā)展。通過不斷完善內(nèi)部審計(jì)機(jī)制，強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)力度，才能有效地預(yù)防醫(yī)院日常工作中的各種違紀(jì)違法犯罪行為，為醫(yī)院順利開展經(jīng)濟(jì)管理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
（二）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金的合理配置
在公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，有利于推動醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理體制的改革和創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)資金的最優(yōu)化配置，從根本上真正提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。醫(yī)院要想取得長遠(yuǎn)的發(fā)展，就應(yīng)統(tǒng)籌兼顧經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，不僅要關(guān)注自身的經(jīng)濟(jì)效益，而且要注重建立良好的醫(yī)患關(guān)系，不斷積累自身的社會效益。醫(yī)院應(yīng)樹立以病人為核心的理念，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足人民群眾的醫(yī)療保健要求；同時(shí)應(yīng)該根據(jù)自身發(fā)展的實(shí)際情況，盡量減少不必要的人財(cái)物的浪費(fèi)。加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，可以適時(shí)檢查和監(jiān)督醫(yī)院的各項(xiàng)資金運(yùn)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的措施，減少各項(xiàng)不必要的資金浪費(fèi)，最大化地實(shí)現(xiàn)預(yù)期的經(jīng)濟(jì)效益。一方面，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)可以及時(shí)到位地檢查和審計(jì)醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)業(yè)務(wù)收支和財(cái)務(wù)預(yù)決算等情況，能夠較為準(zhǔn)確地掌握醫(yī)院真實(shí)的資金運(yùn)行狀況，根據(jù)審計(jì)結(jié)果有針對性地制定措施，對醫(yī)院資金的分配實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格有效的控制，在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下最大化地降低各項(xiàng)費(fèi)用的使用，實(shí)現(xiàn)資金的最優(yōu)化使用。另一方面，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，可以對醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理制度的貫徹落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤監(jiān)督，杜絕各種浪費(fèi)行為，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中出現(xiàn)的各種不良現(xiàn)象可以起到有效的遏制和預(yù)防作用；促使醫(yī)護(hù)人員在各自崗位上盡職盡責(zé)，確保醫(yī)院內(nèi)部的控制體系更加科學(xué)和完善，進(jìn)一步推動醫(yī)院的長遠(yuǎn)健康地發(fā)展。
（三）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康發(fā)展的內(nèi)在需求
與經(jīng)濟(jì)手段、行政手段及法律手段相比，內(nèi)部審計(jì)具有獨(dú)特的優(yōu)勢，它可以在這些傳統(tǒng)手段之外發(fā)揮重要的調(diào)整作用。內(nèi)部審計(jì)工作人員是由醫(yī)院內(nèi)部不同工作部門的人員組成，并要求這些人員必須具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)操守，才能真正滿足醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的具體要求。加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，可以有效彌補(bǔ)其他監(jiān)督手段的空白和不足，將監(jiān)督管理工作滲透到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)和細(xì)微處，積極敦促醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展。首先，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，可以促使醫(yī)院各項(xiàng)費(fèi)用的收取嚴(yán)格遵循物價(jià)部門的相關(guān)規(guī)定，監(jiān)督各項(xiàng)收入及時(shí)核算，確保核算信息的真實(shí)性和客觀性。內(nèi)部審計(jì)還可以監(jiān)督和查詢醫(yī)院的財(cái)物購進(jìn)及轉(zhuǎn)讓情況，對各項(xiàng)財(cái)物實(shí)行跟蹤監(jiān)督，維護(hù)醫(yī)院的整體利益。此外，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，可以有效監(jiān)督和審查本醫(yī)院和其他醫(yī)院之間的經(jīng)濟(jì)往來情況，確保醫(yī)院自身的資產(chǎn)安全。其次，內(nèi)部審計(jì)可以監(jiān)督工資數(shù)額和其他待遇或獎金的落實(shí)發(fā)放情況，保證工資數(shù)額的準(zhǔn)確性，積極發(fā)現(xiàn)工資待遇發(fā)放過程中出現(xiàn)的各種違紀(jì)行為并及時(shí)督促其改正，有利于維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益，推動醫(yī)院內(nèi)部穩(wěn)定、有序地發(fā)展。
三、結(jié)論
綜上所述，內(nèi)部審計(jì)在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中發(fā)揮著不可替代的重要作用，直接決定著醫(yī)院的生死存亡。因此，為了充分發(fā)揮出內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督管理和服務(wù)職能，應(yīng)該提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的思想認(rèn)識，在醫(yī)院內(nèi)部強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)的思想，進(jìn)一步采取措施不斷完善醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)制度，提高審計(jì)人員的素質(zhì)，確保內(nèi)部審計(jì)工作的順利開展。只有完善的內(nèi)部審計(jì)制度和強(qiáng)有力的內(nèi)部審計(jì)執(zhí)行力才能有效地預(yù)防醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的各種違法犯罪現(xiàn)象的發(fā)生，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金的優(yōu)化配置，推動醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)健康穩(wěn)定的可持續(xù)發(fā)展。
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[關(guān)鍵詞]醫(yī)院 經(jīng)濟(jì)管理 市場競爭
[中圖分類號]R197.1.322 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1009-5349（2013）08-0060-02
近些年來，隨著我國醫(yī)療市場的逐步放開和醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院所面對的市場競爭日益激烈，而醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理作為醫(yī)院管理工作的重要組成部分，其管理質(zhì)量直接決定著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，也影響到社會信譽(yù)和醫(yī)患關(guān)系，對醫(yī)院的生存與發(fā)展具有重要的影響。醫(yī)院要想在激烈的市場競爭中處于不敗之地，必須加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作，并以其作為重要基礎(chǔ)與保障，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的共同提升。
一、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的概念和意義
（一）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的概念
醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理就是指在醫(yī)院的運(yùn)行過程中，按照客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律的要求，運(yùn)用先進(jìn)的經(jīng)濟(jì)手段對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行計(jì)劃、組織、實(shí)施、指導(dǎo)與監(jiān)督，并開展經(jīng)濟(jì)分析和經(jīng)濟(jì)核算，合理使用人力、物力、財(cái)力，以最大限度地減少勞動消耗，取得最佳醫(yī)療保健服務(wù)技術(shù)和經(jīng)濟(jì)效果，從而更好地完成醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防等各項(xiàng)任務(wù)，滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療保健需要，保證醫(yī)院的正常運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。
（二）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的意義
加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。首先，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)院適應(yīng)醫(yī)療體制改革的發(fā)展需求。近年來，醫(yī)療體制改革不斷得到深化，國家對醫(yī)療設(shè)施的投入逐漸減少，超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用無法得到有效補(bǔ)償。而醫(yī)院要想在這種情況下得到進(jìn)一步發(fā)展，就一定要降低醫(yī)院成本，增加醫(yī)院收入。因此，醫(yī)院必須采取積極手段，制訂科學(xué)、有效、合理的經(jīng)濟(jì)管理方案，不斷加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作以適應(yīng)醫(yī)療體制改革的步伐。其次，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理可以有效減少醫(yī)院成本。盡管醫(yī)療體制改革不斷深化，但是醫(yī)院的很多醫(yī)療設(shè)備還是依靠國家投入，醫(yī)院管理人員和工作人員的經(jīng)濟(jì)管理意識還很淡薄，傳統(tǒng)“等靠要”的觀念仍根深蒂固，還在左右著醫(yī)護(hù)人員的思想，這無形中增加了醫(yī)院的管理成本。而通過對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的強(qiáng)化，可以有效監(jiān)督和協(xié)調(diào)、控制醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)，從而減少醫(yī)院的管理成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的最大化，促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。再次，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理可以增強(qiáng)醫(yī)院的綜合競爭力。醫(yī)療市場的放開，使得許多具有實(shí)力的民營企業(yè)不斷加入到醫(yī)療領(lǐng)域中來，而民營企業(yè)的不斷涌入，加劇了醫(yī)療市場的競爭，而且，不斷地顯示出其運(yùn)營機(jī)制靈活和高效特點(diǎn)，致使過去一家獨(dú)秀的公立醫(yī)院面臨著巨大的競爭壓力。因此，醫(yī)院只有不斷加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，才能夠在激烈的市場競爭中處于有利地位。
二、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的現(xiàn)存問題
（一）醫(yī)院對經(jīng)濟(jì)管理缺乏足夠重視
首先，醫(yī)院的管理者受傳統(tǒng)思想的影響，仍期待國家給予醫(yī)療設(shè)備投入，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理缺乏自主盤活的足夠認(rèn)識，缺乏通過醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的有效手段來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益提升的意識。其次，在醫(yī)院的運(yùn)營過程中，很多醫(yī)院的管理者仍以醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量為關(guān)注重點(diǎn)，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理重視程度不足，風(fēng)險(xiǎn)意識不強(qiáng)，片面地認(rèn)為經(jīng)濟(jì)管理只是簡單記錄醫(yī)院的各項(xiàng)開支花銷。再次，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理是對整個(gè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的合理組織、協(xié)調(diào)，其管理過程需要全員參與，而一些醫(yī)務(wù)人員意識仍相對落后，認(rèn)為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理只是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和經(jīng)濟(jì)管理部門的事情，與自己無關(guān)，自己只要做好本職工作就可以了，這種情況造成了醫(yī)院成本的增加和各種資源的浪費(fèi)。
（二）醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理模式和管理手段落后
首先，我國醫(yī)院的現(xiàn)行管理方法多采用經(jīng)濟(jì)手段和行政手段，往往較為簡單。而隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)院單純采用這幾種簡單的管理方法已無法保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的正常、穩(wěn)定、有序運(yùn)行；其次，我國醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理大多采用績效考核制，這種薪酬與績效掛鉤的考核制度雖然在很大程度上提高了醫(yī)院工作人員的積極性，但績效考核中存在的考核標(biāo)準(zhǔn)不合理等問題仍造成醫(yī)院工作人員的心理失衡。因此，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理尚需科學(xué)的績效考核方法才能實(shí)現(xiàn)利益分配的公平性。
（三）醫(yī)院缺乏完善的經(jīng)濟(jì)管理體系
很多醫(yī)院雖然對經(jīng)濟(jì)管理較為重視，在管理過程中加強(qiáng)了經(jīng)濟(jì)管理，但是由于沒有一個(gè)完善的經(jīng)濟(jì)管理體系，其經(jīng)濟(jì)管理成果還不明顯。醫(yī)院對經(jīng)濟(jì)管理的各環(huán)節(jié)缺乏全面管理意識，特別是對預(yù)算管理和成本管理在經(jīng)濟(jì)管理中的重要性缺少應(yīng)有的重視，經(jīng)濟(jì)管理沒有相關(guān)的保障制度，也沒有相關(guān)的監(jiān)督機(jī)制。因此，醫(yī)院完整經(jīng)濟(jì)管理體系的缺乏導(dǎo)致了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的低下。
（四）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員的素質(zhì)較低
隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院間的競爭日益激烈，而醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員的素質(zhì)決定著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的優(yōu)劣，因此具有十分重要的意義。但是，受傳統(tǒng)觀念影響，醫(yī)院對經(jīng)濟(jì)管理人才缺乏足夠的重視。在人才引進(jìn)時(shí)忽視了對人才的選拔，導(dǎo)致了經(jīng)濟(jì)管理人員的素質(zhì)普遍較低，經(jīng)濟(jì)管理知識缺乏，無法肩負(fù)起醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理活動，更無法對先進(jìn)的經(jīng)濟(jì)管理知識和方法進(jìn)行更新，這造成了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的低下，不利于醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展。
三、做好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的具體措施
（一）更新醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理觀念
當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療體制改革的不斷深入，使得對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理進(jìn)行加強(qiáng)變得十分迫切，而更新醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理觀念是加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的前提。首先，要創(chuàng)新醫(yī)院管理者的經(jīng)濟(jì)管理理念，并從醫(yī)院實(shí)際出發(fā)，不斷優(yōu)化創(chuàng)新策略，制訂發(fā)展思路。其次，醫(yī)院要樹立全局意識，在醫(yī)院內(nèi)部從上到下全面落實(shí)醫(yī)療改革政策。并且，要樹立質(zhì)量觀念，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)院的整體形象，為醫(yī)院發(fā)展奠定重要基礎(chǔ)。再次，醫(yī)院要樹立經(jīng)濟(jì)效益觀念，并在醫(yī)院的經(jīng)營運(yùn)行中將注意力集中到提高效益上來，并防止對規(guī)模的盲目追求，這樣才能使醫(yī)院在激烈的市場競爭中得到生存與發(fā)展。
（二）健全醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制
首先，健全醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的實(shí)際發(fā)展需求，在經(jīng)濟(jì)管理過程中合理調(diào)整經(jīng)營理念和經(jīng)營策略，從而實(shí)現(xiàn)對經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制的完善。其次，健全醫(yī)院績效管理體制?？茖W(xué)、合理、完善的績效管理能夠提高醫(yī)院工作人員的積極性與主動性，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)建立科學(xué)、完善的獎懲制度，在物質(zhì)和精神兩方面使員工得到激勵，并通過完善的權(quán)責(zé)機(jī)制保證進(jìn)行公平的利益分配；再次，強(qiáng)化醫(yī)院競爭機(jī)制。醫(yī)療體制改革的不斷深化和私營醫(yī)院范圍的不斷擴(kuò)大，使得醫(yī)院面臨著激烈的市場競爭，而醫(yī)院不僅要針對醫(yī)院間的競爭展開積極應(yīng)對，還要在各個(gè)科室之間引入良性競爭機(jī)制，以促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營水平的不斷提高。
（三）構(gòu)建完善的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理評價(jià)指標(biāo)體系
在激烈的市場競爭中，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理對于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展有著不可或缺的作用，而構(gòu)建完善的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理評價(jià)指標(biāo)體系能夠有效地控制醫(yī)院成本，也是對醫(yī)院經(jīng)營績效進(jìn)行科學(xué)考察的重要基礎(chǔ)，更是加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和控制醫(yī)院成本費(fèi)用的重要手段和措施。醫(yī)院管理者和醫(yī)院工作人員應(yīng)采取有效措施加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算，以對醫(yī)院的各項(xiàng)工作開展科學(xué)、全面的經(jīng)濟(jì)管理和績效評價(jià)，并對成本及費(fèi)用的增長進(jìn)行分析和評估，從而促進(jìn)醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的共同提升，增強(qiáng)醫(yī)院的市場競爭力。
（四）提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員的素質(zhì)
人是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的直接執(zhí)行者，因此，提高經(jīng)濟(jì)管理人員的素質(zhì)是提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的重要手段。醫(yī)院應(yīng)引入專業(yè)素質(zhì)較高的經(jīng)濟(jì)管理人員，并對醫(yī)院中和經(jīng)濟(jì)管理工作具有重要管理的人員進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，以提高他們的綜合素質(zhì)。比如，醫(yī)院應(yīng)對財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行有關(guān)的經(jīng)濟(jì)管理培訓(xùn)，使他們不僅掌握相關(guān)的財(cái)務(wù)知識，更具有一定的經(jīng)濟(jì)管理知識與意識，以在實(shí)際工作中不斷促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的提高。
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關(guān)鍵詞：醫(yī)院 經(jīng)濟(jì)管理 問題 對策
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在整個(gè)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中扮演著較為特殊的角色，具有相應(yīng)的產(chǎn)品質(zhì)量、市場價(jià)格以及產(chǎn)品服務(wù)等幾個(gè)基本要素。在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會環(huán)境下，醫(yī)院做好經(jīng)濟(jì)管理工作對于其市場競爭力的提升、運(yùn)營成本的控制、經(jīng)濟(jì)效益以及社會效益的提升有著較為積極的作用，能夠從根本上實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。作為涉及學(xué)科較多的管理方法，受到發(fā)展環(huán)境、管理人員主管因素以及管理方法和管理制度的影響，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作在實(shí)際進(jìn)展過程中很容易出現(xiàn)問題。
一、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的內(nèi)涵以及意義
（一）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的內(nèi)涵
經(jīng)濟(jì)管理工作是一項(xiàng)較為系統(tǒng)的工程，從現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀來分析，其經(jīng)濟(jì)管理工作的具體實(shí)施主要是醫(yī)療醫(yī)學(xué)科學(xué)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展基本規(guī)律、管理學(xué)等具體要求，在各種科學(xué)的經(jīng)濟(jì)手段以及貨幣價(jià)值理論等作用下，對醫(yī)院各種經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行協(xié)調(diào)、組織、指揮、計(jì)劃、監(jiān)督以及控制等，從而保證對醫(yī)院的財(cái)力、人力以及物力進(jìn)行科學(xué)合理的配置和使用，從而讓醫(yī)院各種資源的產(chǎn)出與占用呈現(xiàn)良性發(fā)展。
受到經(jīng)濟(jì)形勢的影響，目前醫(yī)院在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理工作時(shí)，不再將工作方向單一地集中在獎金計(jì)算以及價(jià)目表管理等工作之上，更為重要的是管理部門以及財(cái)務(wù)工作人員對醫(yī)院財(cái)務(wù)、醫(yī)保以及其他醫(yī)院經(jīng)濟(jì)信息實(shí)施綜合分析，為醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動提供有效的管理支持，幫助醫(yī)院管理階層以及領(lǐng)導(dǎo)階層提供科學(xué)有效的參考，不斷提升醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理工作水平。通過系統(tǒng)科學(xué)的經(jīng)濟(jì)管理工作，還能從根本上對醫(yī)院各項(xiàng)資金的籌措方式進(jìn)行拓寬、經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行提升、強(qiáng)化醫(yī)院的內(nèi)部控制以及管理工作水平，從而保證醫(yī)院長期處在可持續(xù)發(fā)展的運(yùn)行狀態(tài)，創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)以及社會價(jià)值。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作對于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，提升我國總體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、促進(jìn)社會發(fā)展有著十分重要的推動作用。
（二）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的意義
在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革活動不斷進(jìn)行的影響下，強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作能夠提升總體發(fā)展水平。醫(yī)院只有采取積極有效的措施、制定科學(xué)全面的管理工作方法，才能保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作方法滿足體制改革工作的需求。做好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作，還能夠從根本上減少醫(yī)院各項(xiàng)活動以及管理工作成本，雖然現(xiàn)階段的醫(yī)療體制改革工作開始不斷深化，但是很多設(shè)備的資金投入仍然離不開國家經(jīng)濟(jì)政策的支持，管理工作人員的管理意識相對薄弱，沿用的是傳統(tǒng)的“等、靠、要”等工作觀念，這種工作方法會在一定程度上提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作成本。通過各種科學(xué)有效的經(jīng)濟(jì)管理工作，能夠?qū)︶t(yī)院各個(gè)工作環(huán)節(jié)進(jìn)行協(xié)調(diào)、監(jiān)督以及控制，減少工作成本投入，實(shí)現(xiàn)社會效益以及經(jīng)濟(jì)效益的最大化。最后，做好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作，能夠不斷提升醫(yī)院綜合發(fā)展能力。
二、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作中存在的問題
（一）經(jīng)濟(jì)管理工作很難受到重視
在醫(yī)院發(fā)展以及運(yùn)行過程中，管理階層將工作重點(diǎn)集中在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及技術(shù)之上，難以重視經(jīng)濟(jì)管理工作，缺乏一定的風(fēng)險(xiǎn)意識，認(rèn)為經(jīng)濟(jì)管理工作僅僅是對各項(xiàng)花銷進(jìn)行記錄。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作作為一項(xiàng)系統(tǒng)復(fù)雜的工程，是對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行協(xié)調(diào)和組織，管理工作需要全員共同參與，但是，很多工作人員意識較為薄弱，認(rèn)為經(jīng)濟(jì)管理工作屬于領(lǐng)導(dǎo)以及管理階層工作范圍之內(nèi)，缺少工作熱情，從而導(dǎo)致醫(yī)院各項(xiàng)活動的成本不斷增加，造成嚴(yán)重的資源利用率低等現(xiàn)象。
（二）經(jīng)濟(jì)管理手段和模式較為落后
目前我國醫(yī)院所用的管理手法依然是行政以及經(jīng)濟(jì)手段，大都較為簡單。在市場經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展影響下，這些較為片面的管理工作方法已經(jīng)難以讓經(jīng)濟(jì)管理工作穩(wěn)定、正常、有序地進(jìn)行，現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作大都采用的是績效考核管理工作制度，這種績效掛鉤與薪酬考核制度雖然能夠從根本上提升管理工作人員的工作熱情和積極性，但是，在績效考核實(shí)際運(yùn)行過程中，仍然存在考核工作不標(biāo)準(zhǔn)等問題，造成工作人員心理出現(xiàn)嚴(yán)重的失衡現(xiàn)象，所以，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作需要建立相應(yīng)的績效考核工作，才能夠獲得公平性的利益分配結(jié)果。
（三）缺乏科學(xué)的經(jīng)濟(jì)管理工作體系
雖然，很多醫(yī)院管理和領(lǐng)導(dǎo)階層對經(jīng)濟(jì)管理工作較為重視，在各項(xiàng)管理工作中也開始進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理，但是，缺乏完善系統(tǒng)的管理體系，其經(jīng)濟(jì)管理工作結(jié)果依然不夠明顯，在實(shí)際管理工作過程中缺乏一定的管理意識，很難從根本上重視成本管理以及運(yùn)算管理。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作中缺少必要的制度保障，沒有相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制，進(jìn)一步影響到整個(gè)管理工作水平。
（四）經(jīng)濟(jì)管理工作人員綜合素質(zhì)較低
在市場經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的影響下，各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生單位之間也開始進(jìn)行較為激烈的競爭，管理工作人員是經(jīng)濟(jì)管理工作的主要影響因素，從根本上決定著整個(gè)醫(yī)院管理工作水平。受到陳舊觀念的影響，醫(yī)院很難重視經(jīng)濟(jì)管理工作人才的選拔，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)管理工作人員缺乏一定的管理意識，難以對經(jīng)濟(jì)管理方法以及觀念進(jìn)行更新，從而造成管理工作水平較為落后。
三、提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作水平的措施
（一）對經(jīng)濟(jì)管理工作觀念進(jìn)行更新
在現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷改革的影響下，做好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作能夠從根本上提升醫(yī)院參與競爭的能力和水平。首先，要對經(jīng)濟(jì)管理工作觀念進(jìn)行更新，從實(shí)際狀況出發(fā)，不斷對管理工作方法和策略進(jìn)行優(yōu)化，制定全新的管理思路以及管理策略，樹立可持續(xù)發(fā)展優(yōu)勢，從根本上對各項(xiàng)改革工作進(jìn)行落實(shí)。醫(yī)院管理工作人員還要樹立全新的觀念，提升服務(wù)水平，為實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。最后，醫(yī)院管理以及領(lǐng)導(dǎo)階層要樹立全新的觀念，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及運(yùn)行過程中提升效益，避免出現(xiàn)盲目性的追求，保證醫(yī)院在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理工作中獲得發(fā)展以及生存優(yōu)勢。
（二）對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行健全
首先，醫(yī)院要建立并健全經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制，在經(jīng)濟(jì)管理工作中調(diào)整經(jīng)營策略以及理念，完善經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制。還要對經(jīng)濟(jì)各項(xiàng)績效管理工作機(jī)制進(jìn)行完善，合理、科學(xué)以及完善的績效管理工作能夠從根本上提升工作人員的主動性以及積極性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的可持續(xù)發(fā)展。所以，管理工作人員還要建立完善、科學(xué)的獎勵以及懲罰制度，在精神以及物質(zhì)方面對工作人員進(jìn)行激勵，通過科學(xué)的權(quán)利責(zé)任意識實(shí)現(xiàn)公平性的經(jīng)濟(jì)利益分配。還要對醫(yī)院競爭發(fā)展機(jī)制進(jìn)行強(qiáng)化，醫(yī)院還要對各項(xiàng)競爭進(jìn)行應(yīng)對，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)管理工作的順利運(yùn)行。
（三）做好醫(yī)院成本管理工作
現(xiàn)代醫(yī)院在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理工作時(shí)，要不斷提升自我市場競爭優(yōu)勢，提升經(jīng)濟(jì)效益，做好成本投入的控制以及管理工作，減少成本的投入。降低醫(yī)院運(yùn)營成本，能夠從根本上降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，推動自我經(jīng)濟(jì)管理工作水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)以及社會效益的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院要對目前的經(jīng)濟(jì)管理工作進(jìn)行優(yōu)化與完善，從而提升管理工作水平，對成本運(yùn)轉(zhuǎn)程序與制度進(jìn)行完善，對內(nèi)部管理工作進(jìn)行規(guī)范，減少成本管理工作成本，除了藥品、設(shè)備等物資之外，對于各種不必要的成本投入工作方法以及指導(dǎo)思想進(jìn)行控制，重視小額成本的支出管理工作，對于管理工作方法進(jìn)行優(yōu)化。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作過程中，還要不斷優(yōu)化社會效益，提升醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)以及社會效益。
（四）做好人力資源管理工作
要想從根本上做好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作，就要對經(jīng)濟(jì)管理工作人才進(jìn)行引進(jìn)。做好人力資源管理工作，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作輸入更多經(jīng)驗(yàn)豐富、知識扎實(shí)以及職業(yè)素養(yǎng)較高的工作人員，從而保證醫(yī)院管理工作能夠順利開展和落實(shí)。
四、結(jié)語
新時(shí)期環(huán)境下的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作作為一項(xiàng)復(fù)雜系統(tǒng)的工程，很難在短期內(nèi)獲得較大的發(fā)展優(yōu)勢。為了能夠不斷提升經(jīng)濟(jì)管理工作水平，只有從根本上認(rèn)識到現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作中存在的方法、制度和政策問題，運(yùn)用現(xiàn)代化的管理工作方法，提升經(jīng)濟(jì)管理工作人員的綜合素質(zhì)，從而獲得更大的經(jīng)濟(jì)以及社會效益，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
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一個(gè)園林綠化工程的施工所使用的經(jīng)濟(jì)管理，是由園林工程質(zhì)量的特殊要求和自身的特殊性所決定的，這使得經(jīng)濟(jì)管理在具有一般建筑工程施工經(jīng)濟(jì)管理的相同之處的同時(shí)，與一般工程的經(jīng)濟(jì)管理有所不同；這些都確立了園林綠化工程的施工經(jīng)濟(jì)管理存在著一定的局限性以及限時(shí)性的特點(diǎn)。當(dāng)然園林綠化工程的施工經(jīng)濟(jì)管理的特點(diǎn)就是上述問題的關(guān)鍵所在。園林綠化工程造價(jià)的差異較為明顯，有著特殊性的存在，例如不同的低于其苗木以及植物有著區(qū)域性的不同，以至于在綠化造價(jià)時(shí)由于產(chǎn)品的不同造就了園林工程造價(jià)的特殊性，而同時(shí)每一項(xiàng)園林工程所處的地區(qū)又不盡相同，就導(dǎo)致了該特殊性不斷的擴(kuò)大。園林綠化工程造價(jià)的投資金額非常大，由于園林綠化造價(jià)的數(shù)額過于龐大的，導(dǎo)致了其關(guān)系到相關(guān)的部門在經(jīng)濟(jì)利益上的聯(lián)系極為重大，而與此同時(shí)對于宏觀的經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)也有著非常大的影響，林林總總的因素都決定了工程造價(jià)的特殊性，但也可以證明，造價(jià)在施工時(shí)的經(jīng)濟(jì)管理中有著非常重要的地位。園林綠化工程的造價(jià)并非是靜態(tài)的，其體現(xiàn)出動態(tài)以及詳細(xì)和循序漸進(jìn)的方面，其實(shí)任何事物都是有始有終的，在一項(xiàng)工程上更是如此，無論是什么工程，都是從決策階段一直到竣工階段，都有著一個(gè)施工的過程，而對于園林綠化工程的造價(jià)而言，在建設(shè)時(shí)期的材料價(jià)格上有著不確定性，進(jìn)而影響到了工程的造價(jià)以及最后的結(jié)算。
2園林綠化造價(jià)工程的特征
在現(xiàn)在的項(xiàng)目造價(jià)中，預(yù)算可以說是廣泛的應(yīng)用到各種項(xiàng)目中，例如裝飾裝潢的預(yù)算、公路工程的預(yù)算、土建的預(yù)算等等，而園林綠化也需要工程的預(yù)算。園林綠化工程造價(jià)的預(yù)算，在綠化工程建設(shè)施工之前，相關(guān)的技術(shù)專員就應(yīng)該對工程所建立的場地以及氣候和客觀環(huán)境作出充分的調(diào)查，因?yàn)榫G化工程中植物的不確定性，對于造價(jià)的影響很大，而在預(yù)算的過程中，還需要考慮植物的配置問題，也就是美觀問題，而在保證美觀的前提下，還需要使得植物之間的配置以及生長的環(huán)境不受到影響，例如為了美觀將南方的芭蕉樹移植到北方的公園中，雖然可以使得人們對于該樹種引起好奇，但最終會因?yàn)樵摌浞N對于北方天氣的不適應(yīng)，導(dǎo)致生病甚至死亡，而這就顯得得不償失了。而場地的土壤檢測也是避免不了的，因?yàn)槊恳环N植物所需要的養(yǎng)分都不盡相同，還有植物對于水分的需求等等，而這些都會影響到工程的造價(jià)，也是園林綠化造價(jià)過程殊性的特征所在。
3影響園林綠化工程造價(jià)的原因
在一個(gè)園林綠化工程的建設(shè)中，談及園林綠化工程的造價(jià)問題，那就必須對影響園林綠化工程造價(jià)的因素有著一針見血的了解。過于復(fù)雜的，我們在這里暫不討論，單說綠化苗木的購入，園林綠化工程造價(jià)最應(yīng)該先被確立的就是預(yù)算出造價(jià)并加以確定，然后才能決算造價(jià)的匯算以及確定。相比于材料的購入，而剩余的項(xiàng)目都有著相應(yīng)的定額規(guī)定，所以就必須對苗木價(jià)格波動有著充分的調(diào)研。園林綠化中，苗木的價(jià)格是每一位生產(chǎn)者以及園林綠化企業(yè)極為關(guān)心的問題。而根據(jù)相關(guān)的資料統(tǒng)計(jì)顯示，苗木的價(jià)格可以說是瞬息變化的，決定其價(jià)格的不光有季節(jié)的影響，還有著運(yùn)輸?shù)绕渌挠绊?，而曾?jīng)園林綠化市場有這一句這樣的話“黃金有價(jià)苗木無價(jià)”，這句話并不是指苗木的價(jià)格貴的離譜，而是指即使黃金也是有著固定的價(jià)格，其漲幅也有跡可循，但苗木的價(jià)格漲幅卻根本無從下手，找不到原因。但隨著信息網(wǎng)絡(luò)化的市場來臨，掌握準(zhǔn)確的苗木價(jià)格，就相當(dāng)于掌控了投招標(biāo)的掌控權(quán)。
4園林綠化工程造價(jià)與濟(jì)管理中的關(guān)系
園林綠化工程無論是施工的階段還是竣工的階段，經(jīng)濟(jì)管理始終鏈接這整個(gè)工程，這一點(diǎn)在園林施工管理上的地位非常的高。園林工程造價(jià)的核心，就是整個(gè)工程經(jīng)濟(jì)管理的核心，也是園林工程經(jīng)濟(jì)管理的根本所在。匯算出符合實(shí)際以及科學(xué)化的園林工程造價(jià)就是能否獲得高產(chǎn)中標(biāo)的根本所在。根據(jù)我國的工程建設(shè)規(guī)定中的各項(xiàng)費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)，匯算出園林綠化工程需要的各種費(fèi)用，最后綜合處工程施工的造價(jià)以及相關(guān)的技術(shù)費(fèi)用等。嚴(yán)格的施工經(jīng)濟(jì)管理就是保證園林綠化工程質(zhì)量的基礎(chǔ)，嚴(yán)格的施工經(jīng)濟(jì)管理就是滿足工程預(yù)想的根本所在，就是適應(yīng)經(jīng)濟(jì)全球化的基本所在，就是實(shí)現(xiàn)園林工程文化以及藝術(shù)的保證，就是保證我國園林綠化工程與世界接軌的關(guān)鍵所在。
5結(jié)束語
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院 經(jīng)濟(jì)管理 工作 思考
經(jīng)濟(jì)管理一般是經(jīng)濟(jì)管理者為了實(shí)現(xiàn)一定的預(yù)期目標(biāo),對社會經(jīng)濟(jì)活動或生產(chǎn)經(jīng)營活動所進(jìn)行的計(jì)劃或指揮等的經(jīng)濟(jì)活動，簡單來說，經(jīng)濟(jì)管理就是經(jīng)濟(jì)管理者對經(jīng)濟(jì)所采取的一種管理。一個(gè)企業(yè)只有管理好了經(jīng)濟(jì)，才能使企業(yè)的資金有效運(yùn)轉(zhuǎn)，這對于一個(gè)醫(yī)院來說，也是相當(dāng)重要的，因此醫(yī)院一定要管理好自己的經(jīng)濟(jì)，使醫(yī)院能夠更好地治病就醫(yī)，能夠更好地為老百姓們服務(wù)，讓老百姓們感受到更多的好處。
一、醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理工作上遇到的問題
醫(yī)院是一個(gè)救死扶傷的地方，但現(xiàn)行醫(yī)改實(shí)施，表面上是為了更多老百姓的利益，而實(shí)際上，真正有利于老百姓的實(shí)際工作還比較少，因此，醫(yī)院一定要加強(qiáng)自己的經(jīng)濟(jì)管理工作，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作能夠有較好的發(fā)展，從而使老百姓能夠得到更多的實(shí)惠。
1、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作沒有一個(gè)完整的計(jì)劃
經(jīng)濟(jì)管理的核心內(nèi)容是有計(jì)劃地對經(jīng)濟(jì)實(shí)行一定的管理，那么醫(yī)院在制定經(jīng)濟(jì)計(jì)劃的時(shí)候，首先就要有一個(gè)完整的經(jīng)濟(jì)計(jì)劃，這樣經(jīng)濟(jì)管理工作才能有計(jì)劃、有步驟地完成。但是，現(xiàn)在許多醫(yī)院在制訂計(jì)劃的時(shí)候，只是對一些門診、業(yè)務(wù)收入、醫(yī)院住院人數(shù)等方面制定一些計(jì)劃，沒有從整體上考慮，而且對醫(yī)院不經(jīng)常注意到的小的事情，比如說每天藥品的收入、后勤的工作、相關(guān)的行政機(jī)關(guān)等情況，在制定計(jì)劃的時(shí)候，往往忽略，然而，它們對于一個(gè)醫(yī)院來說，也是相當(dāng)?shù)闹匾?。要想使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)能夠得到一個(gè)有效的管理，那么就要有一個(gè)切實(shí)的全面的經(jīng)濟(jì)計(jì)劃，對醫(yī)院的各項(xiàng)資金使用情況，都要做到心中有底，讓醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作有效的運(yùn)轉(zhuǎn)。
2、醫(yī)院對政府的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助管理不到位
醫(yī)院實(shí)行醫(yī)改，目的就是讓更多的人能夠得到醫(yī)院的幫助，有病能醫(yī)，但是實(shí)際上卻不是這樣。醫(yī)改以后，國家對醫(yī)院實(shí)行了“全額管理、定額補(bǔ)助、結(jié)余留用”的制度，但是這個(gè)制度的實(shí)行，并沒有使老百姓得到更多的實(shí)惠，相對來說還是政府和醫(yī)院的收益比較大，并沒有減少老百姓的負(fù)擔(dān)。在實(shí)行這個(gè)政策的基礎(chǔ)上，由于醫(yī)院對政府的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助管理不到位，使得醫(yī)院在得到政府的救助以后，大部分資金用于發(fā)放員工的工資福利，剩余的或者是用來買大型的機(jī)器設(shè)備，或者是對醫(yī)院的病房進(jìn)行修整，在所有的事情都落實(shí)后，才開始考慮老百姓的利益。此外，由于經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助完全不到位，不能很好地對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)工作進(jìn)行管理，這樣也是很不利于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作的進(jìn)行的。
3、醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門的工作做不到位
醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)揮著關(guān)鍵的作用，財(cái)務(wù)部門如果能很好地運(yùn)作，那么整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作也就能夠很好地進(jìn)行下去?，F(xiàn)在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門面臨的主要問題就是對經(jīng)濟(jì)的監(jiān)管不到位，對醫(yī)院的公費(fèi)利用不到位，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作的評估不全面，在計(jì)算的時(shí)候沒有從考慮收支平衡的角度出發(fā)，對整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)預(yù)算表不能做好分析。針對以上問題，財(cái)務(wù)部門在每個(gè)工作季度或者是一年或半年，都應(yīng)該對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)工作做一下合理的運(yùn)算，分析各個(gè)部分的財(cái)務(wù)運(yùn)用情況，以及各項(xiàng)開支和收入，以防醫(yī)院在以后的工作中出現(xiàn)收支不平衡的現(xiàn)象。同時(shí)，要加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管制度，將在監(jiān)管過程中遇到的問題及時(shí)地反饋給各個(gè)部門的領(lǐng)導(dǎo)，對各個(gè)季度的經(jīng)費(fèi)進(jìn)行合理的監(jiān)管。在檢查的過程中，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作能夠落實(shí)到位，不斷地提高財(cái)務(wù)部門的監(jiān)管水平，從而使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作能夠很好地進(jìn)行下去。
二、關(guān)于經(jīng)濟(jì)管理方面的問題的相關(guān)解決方案
隨著醫(yī)療改革的進(jìn)一步實(shí)施，國家對醫(yī)院越來越重視，因此，出臺了相關(guān)的很多政策，如對醫(yī)院進(jìn)行一定的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助等。鑒于國家對醫(yī)院的日益重視，醫(yī)院應(yīng)該采取更多的措施和方法，使醫(yī)院管理更加的完善，能夠更好地為老百姓服務(wù)。為使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作能夠更好地進(jìn)行下去，使醫(yī)院能夠更好地服務(wù)于廣大的老百姓，讓老百姓真正的受益，現(xiàn)就醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理當(dāng)中所遇到的一些問題，提出了措施建議。
1、要實(shí)行健全的財(cái)務(wù)管理制度
醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門對醫(yī)院來說是相當(dāng)?shù)闹匾?，那么醫(yī)院一定要安排好自己的資金使用情況。在醫(yī)院整體運(yùn)作的時(shí)候，要對整體的資金做一下合理的預(yù)算，在醫(yī)院購買醫(yī)藥或者是大型的設(shè)備的時(shí)候，一定要首先有一個(gè)合理安排資金的計(jì)劃，其次就是要使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理盡可能的完善，盡可能的細(xì)致。醫(yī)院要對財(cái)務(wù)部門進(jìn)行有效的監(jiān)督，保證資金運(yùn)作的安全性以及合理性。在進(jìn)行財(cái)務(wù)制度的分析時(shí)，要合理地運(yùn)算醫(yī)院未來的經(jīng)濟(jì)發(fā)展前景，以及有關(guān)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的決策，同時(shí)要對醫(yī)院的資產(chǎn)進(jìn)行一定的清查，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門的賬目做到賬賬相符，以能進(jìn)行有效的監(jiān)督，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度能夠更加的完善。
2、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員的素質(zhì)水平
只有整體的工作人員的素質(zhì)提高了，才能夠更好地為醫(yī)院服務(wù)，從而為廣大的老百姓服務(wù)，尤其是醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理人員的整體素質(zhì)要有一個(gè)大的提高。只有經(jīng)濟(jì)管理人員的整體素質(zhì)提高了，才能更好地為廣大的老百姓服務(wù)，充分的發(fā)揮自己的職責(zé)所在，使醫(yī)院的工作能夠順利的進(jìn)行。首先，醫(yī)院的各級領(lǐng)導(dǎo)要重視這個(gè)問題，要積極的配合并支持財(cái)務(wù)部門的各項(xiàng)工作，注意對那些專業(yè)素質(zhì)較好的人才的應(yīng)用，以此來激勵員工的工作熱情。其次，也要重視財(cái)務(wù)人員的相關(guān)的培訓(xùn)管理工作，要對財(cái)務(wù)人員進(jìn)行一定程度上的培訓(xùn)，使他們的各項(xiàng)素質(zhì)以及知識水平達(dá)標(biāo)，符合醫(yī)院的要求。再次，要鼓勵員工去參加一些相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，提高他們自身的素質(zhì)水平，不僅要使他們具備扎實(shí)的專業(yè)課知識，同時(shí)也要有一定的經(jīng)濟(jì)頭腦，能夠及時(shí)地掌握并學(xué)習(xí)相關(guān)的稅收以及相關(guān)的法律法規(guī)等知識，不僅要培養(yǎng)他們的責(zé)任心，還要提高其對財(cái)務(wù)實(shí)行有效管理的能力。最后，要提高醫(yī)院工作者對廣大病人的服務(wù)水平，端正他們的服務(wù)態(tài)度，對各項(xiàng)業(yè)務(wù)能夠熟悉，在進(jìn)行記賬，算賬等這些瑣碎的事情時(shí)候，要心平氣和不能急躁，把這些事情做好。
3、醫(yī)院實(shí)行改革要提高創(chuàng)新思維
由于醫(yī)院的各項(xiàng)政策還沒有很完善，醫(yī)院大部分的資金來源都是來自于患者，這樣醫(yī)院的內(nèi)部工作人員在工作的時(shí)候人情度就比較高，甚至僅為更好的評價(jià)而努力的工作。然而隨著醫(yī)療改革的實(shí)施，國家出臺了相關(guān)的政策并對醫(yī)院進(jìn)行了很好的經(jīng)濟(jì)支持，促使醫(yī)院轉(zhuǎn)變以往工作中那些靠患者付費(fèi)的資金來源的思維模式，而應(yīng)更多的為廣大的老百姓服務(wù)，不能總是沉浸在以往的模式當(dāng)中，要認(rèn)清現(xiàn)在的醫(yī)療市場。想要使醫(yī)院有一個(gè)更好的發(fā)展，就要有一個(gè)經(jīng)濟(jì)頭腦，使自己的服務(wù)能夠更好地為患者服務(wù)，提高自己的醫(yī)療服務(wù)市場的營銷能力。對于有些比較大的醫(yī)院來說，我們最熟悉的就是掛號，就是要根據(jù)掛號來進(jìn)行治療，這樣雖然說從一方面使醫(yī)院的接受治療的病人的秩序性好了，但是很大程度上也存在欠缺，比如有些病人只是輕微的感冒，而有些病人卻急需一定的救助，這樣一來，對病人來說是很不方便的，只是客觀上的方便了醫(yī)院的工作人員的管理，并不能很好地為廣大人員服務(wù)，此外，醫(yī)院還要充分利用自己的資源，提高自己的服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)院的各項(xiàng)服務(wù)設(shè)施達(dá)到飽和的狀態(tài)。
三、結(jié)論
現(xiàn)在醫(yī)院在我們的日常中越來越重要，每天都會有大量的人去醫(yī)院參加就診，醫(yī)療改革也正在進(jìn)行，國家對醫(yī)院也相當(dāng)?shù)闹匾?。醫(yī)改以來，老百姓們也是對醫(yī)院很期待的，都希望可以在醫(yī)改的形勢下自己能夠很好的受益。新的形勢下醫(yī)院也要轉(zhuǎn)變觀念，使醫(yī)院的工作更好地為廣大老百姓們服務(wù)，讓老百姓在新的形勢下能夠感受到來自醫(yī)院的更多的好處。本文針對新形勢下的醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作來進(jìn)行了一定的討論，先對經(jīng)濟(jì)管理的概念進(jìn)行了闡述，然后有針對性地對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行了分析，從醫(yī)院計(jì)劃整體上的不完善、經(jīng)濟(jì)管理上的有關(guān)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)助、還有財(cái)務(wù)部門的工作做得不到位三個(gè)方面進(jìn)行了剖析，并提出了解決這些問題的措施：首先要有一個(gè)健全的財(cái)務(wù)制度，其次是要提高財(cái)務(wù)人員的整體的職業(yè)道德水平和專業(yè)知識素養(yǎng)，最后就是創(chuàng)新醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療改革的思維，從而使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作能夠很好地進(jìn)行，使廣大的老百姓真正感受到醫(yī)療改革給自己帶來的好處。
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