心理咨詢案例精選(九篇)

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第1篇：心理咨詢案例范文

關(guān)鍵詞　青少年心理危機(jī)干預(yù)　心理咨詢　互聯(lián)網(wǎng)心理咨詢

1　資料與方法

1，1一般資料

2007年6月至2008年10月，我們對網(wǎng)絡(luò)咨詢的110名青少年進(jìn)行個案訪談，年齡12－28歲，平均年齡22.2±4.1，男52人，女58人，男女性別比0.9，初中22人(20％)、高中16人(14.5％)、?？?人(6.4％)、本科55人(50％)、碩士8人(7％)、博士2人(1.8％)。

案例回放：

案例1　某大學(xué)一名大四女學(xué)生，一年前與同班男生確立戀愛關(guān)系，經(jīng)過一段時間的交往，男生以性格不合為理由，彼此分手了。失戀后的她情緒低落，流露出活著沒意思的想法，同學(xué)和輔導(dǎo)員都認(rèn)為她性格改變了，也沒往心里去。次年，這個學(xué)校舉行服裝表演，他心中的白馬王子，帶著自己新任女朋友在舞臺上表演舞蹈，喚醒了她痛苦的回憶，她覺得很尷尬，回到寢室，在夜深人靜時，喝下了自己早已準(zhǔn)備好的毒藥自殺。遠(yuǎn)在山區(qū)的父母抱著孩子冰冷的遺體傷心欲絕，帶著孩子的骨灰，告別了孩子曾經(jīng)熱愛的大學(xué)。學(xué)校安排家屬住進(jìn)了最好的招待所，輔導(dǎo)員也懷著悲痛的心情，來安慰死者的父母。并談了孩子在學(xué)校成長的情況。

案例2　某理工大學(xué)三年級級一名男生，偶遇一名自己心儀但年僅18歲的女生，當(dāng)他提出與她交往時，遭到拒絕。他覺得自尊心受到極大的傷害，結(jié)果用汽油自焚了。

1，2方法：通過訪談法，以網(wǎng)絡(luò)心理咨詢的方式，包括網(wǎng)站發(fā)帖留言、QQ在線即時交流或留言、電子郵件、手機(jī)短信、電話咨詢等方式，搜集資料。

1，3討論：

以上2名來訪者，是正當(dāng)風(fēng)華正茂的青少年，應(yīng)當(dāng)有著美好的前途，但是當(dāng)他們失戀后，卻失去了理智，以自殺的極端方式結(jié)束生命，這樣的事件稱之為心理危機(jī)，本來可以通過心理咨詢來幫助其度過當(dāng)時的困惑，但當(dāng)事人由于某種原因未能得到應(yīng)有的心理救助，從而在遭遇負(fù)性生活事件后，用犧牲生命為代價，值得深思，正因?yàn)檫@樣，心理危機(jī)干預(yù)任重而道遠(yuǎn)。

其實(shí)這些年來，我們國家各個相關(guān)部門都做了大量的卓有成效的工作，為有需要的求助者提供各種各樣的服務(wù)，很多還是免費(fèi)的，就在我們的身邊有很多可以利用的資源，專業(yè)的，非專業(yè)的都可以起到良好的作用。身邊的人，心理健康，積極樂觀的人就是求助者最貼心的好幫手。

這幾年通過網(wǎng)絡(luò)的咨詢方式，我們有很深的體會，在迷茫困惑時，哪怕只是有人陪伴著求助者，很多悲劇完全可以避免，當(dāng)然如果能夠得到專業(yè)的心理幫助，將使其不但可以避免發(fā)生不必要的悲劇，還可以使其人生更加完美，無論對其本人還是社會都會是一件很好的事情。

1，3，1下面談?wù)動龅酱煺酆?，你身邊就可以利用的有效資源，從心理學(xué)的角度讓自己更加健康，更加適應(yīng)社會，從容應(yīng)對挫折。

1，3，1，1你的思維方式、你的經(jīng)歷都是你應(yīng)對挫折的自身資源

任何人的成長都不可能一帆風(fēng)順，遭遇挫折如失戀、求學(xué)失敗、自然災(zāi)害等，有時是不可避免的。關(guān)鍵是我們怎樣看待這些經(jīng)歷。你的思維方式?jīng)Q定了你的行為：以上來訪者都是因?yàn)橐患碌氖?，而否定了自己的一生，心理學(xué)上叫做以偏概全。這種歪曲的思維，導(dǎo)致錯誤的行為。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己有情緒障礙時，你要冷靜，理性思考。并且充分利用周圍的資源，如通過寫日記，寫博客、寫自我成長分析報告，把自己的心情記錄下來。發(fā)現(xiàn)問題后，進(jìn)行自我疏導(dǎo)。當(dāng)你經(jīng)受挫折的經(jīng)歷，也是你的一筆財(cái)富，因?yàn)閹е鴨栴}去學(xué)習(xí)。可以提供心理素質(zhì)，促進(jìn)自己成長。我們在實(shí)踐中就是讓來訪者做一些反思，來提升自己，重新認(rèn)識自己，從而更加完善自己，改變來訪者的人生，效果很好，而且終身受益。

社會學(xué)工作者也可以給你提供一些相關(guān)的支持，包括學(xué)校的任課老師，班主任，大學(xué)的輔導(dǎo)員。這些人都可以從某個角度來幫助你，在危機(jī)和困惑是同樣可以向他們傾述。

1，3，1，2家長，親人是最直接的資源。

父母是孩子成長的階梯，良好的親子關(guān)系是孩子健康成長的基礎(chǔ)。父母，親人是孩子的靠山，不管有多大困難，有多大問題，記住及時向家長交流，沒有邁不過的坎。

1，3，1，3主動向心理學(xué)專業(yè)人士求助，他們可以用專業(yè)技術(shù)，作出處理。如果你覺得仍然迷茫，可以尋求心理咨詢專業(yè)人士的幫助。

1，3，1，4向精神科醫(yī)生求助。

當(dāng)自己情緒極度抑郁時，特別是有自殺的意念或行為時，往往又無法自己控制，那就必須去看醫(yī)生，醫(yī)生會給你一個最適合的意見和建議。這時最好有家屬或親人朋友陪伴。

1，3，1，5心理危機(jī)干預(yù)熱線電話，是我們可以隨時隨地求助的最方便的途徑。

我國在很多重要城市設(shè)立了免費(fèi)的心理危機(jī)干預(yù)熱線，這些工作人員一般都經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)，有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，是你可以信賴的朋友，及時溝通，也許你的問題一個電話就迎刃而解了。

1，3，1，6網(wǎng)絡(luò)求助。很多網(wǎng)站聘請專業(yè)的咨詢師，解答來訪者的問題。在網(wǎng)站發(fā)帖，說明自己的問題，并留下聯(lián)系地址，以便咨詢師與你溝通。還可以用E－mail、手機(jī)短信、電話、QQ與咨詢師在線交流。

1，3，1，7朋友、同學(xué)。

以上案例中的來訪者，沒有以任何形式向有關(guān)人員求助，結(jié)果錯過了最佳的心理干預(yù)時機(jī)。如果周圍的人能夠根據(jù)他們的言行及早識別他們所處的困境，也可以避免這樣嚴(yán)重的后果。案例1的同學(xué)，失戀后，流露出活著沒意思的想法，這是抑郁情緒，這是一種求助信號，也是警報，很可惜，這位輔導(dǎo)員是英語專業(yè)的，缺乏心理學(xué)知識，沒有及時發(fā)現(xiàn)問題，結(jié)果在失戀一年后，釀成不可挽回的悲劇。因此我們建議，

1，4整合各種有效資源，加強(qiáng)青少年心理健康建設(shè)。

1，4，1學(xué)校要設(shè)立心理咨詢室，為學(xué)生建立心理健康檔案，評估學(xué)生有問題后，要定期隨訪，并且在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下，鑒別精神類疾病，及時轉(zhuǎn)介。

1，4，2發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重精神類疾病(如抑郁癥，精神分裂癥)要住院治療，并且24小時監(jiān)護(hù)。

1，4，3擔(dān)任學(xué)校心理健康課的老師，要經(jīng)過專門的心理培訓(xùn)，要把抽象的理論，與學(xué)生的心理問題結(jié)合起來。

1，4，4大學(xué)的輔導(dǎo)員，要持有心理咨詢師證(或者有心理學(xué)受訓(xùn)背景)，才可以上崗。

1，4，5學(xué)校的學(xué)生會設(shè)立心理健康部，分別由具有心理咨詢師資質(zhì)學(xué)生心理學(xué)愛好者，擔(dān)任職務(wù)。班級設(shè)心理委員。

1，4，6學(xué)?？梢岳梦幕L廊、微博展覽、讀者文摘園地等，普及心理學(xué)知識。并開展博客、自我成長分析報告展覽。

第2篇：心理咨詢案例范文

（江蘇商貿(mào)職業(yè)學(xué)院，江蘇 南通 226300）

【摘　要】意象對話是指心理治療師在分析、體會和感受來訪者的意象，了解來訪者的潛意識心理沖突基礎(chǔ)上，指導(dǎo)來訪者對消極意象進(jìn)行修改和調(diào)整或者誘導(dǎo)來訪者想象出新的意象，是一種直接用想象中帶有象征意義的圖畫進(jìn)行交流的治療方法。本案例咨詢師主要運(yùn)用意象對話對其進(jìn)行咨詢，求助者抑郁情緒得到緩解，咨詢效果良好。

關(guān)鍵詞 意向?qū)υ?；抑郁；失?/p>

1　案主資料

1.1　人口學(xué)資料

王某，女，23歲，未婚，大專畢業(yè)，在超市理貨員，身高160cm左右，體態(tài)發(fā)育正常，父母經(jīng)營一家旅游產(chǎn)品公司。

1.2　個人成長史

來訪者在家是獨(dú)子，無兄弟姐妹。從小在父母的照顧下長大，工作也是由父母安排，比較順利安逸，在家中爸爸比較強(qiáng)勢容不得反對意見，母親性格懦弱。父親安排女兒相親、找對象，女兒感到反感，經(jīng)常會吵架。從小有一位哥哥樣的男孩一直陪著，一年前她跟那個“哥哥”告白，遭到拒絕。

1.3　精神狀態(tài)

面容憔悴，情緒低落，言語清楚，邏輯思維正常，人格完整、穩(wěn)定。

1.4　身體狀態(tài)

來訪者自幼身體健康，未患重病，母親有輕微抑郁。

1.5　社會功能

一年前開始睡覺經(jīng)常睡眠，情緒波動比較大，易激惹，容易哭泣，怕黑，避免與他人接觸。最近只要有心煩的事就會用頭撞墻。

1.6　心理測驗(yàn)結(jié)果

SCL90癥狀自評量表測試結(jié)果：軀體化2.15，強(qiáng)迫癥狀2.5，人際敏感1.3，抑郁2.8，焦慮癥狀2.75，敵對1.75，恐怖3.61，偏執(zhí)2.1，精神病性1.78，其他2。

2　主訴和個人陳述

2.1　主訴

求助者父親：在家里容易與他人爭吵不聽他人意見，摔東西，偏激，容易哭泣，懷疑她有病。

求助者主訴：父親不能理解自己，與我的意見不合，所以容易爭吵。一年前開始怕黑，不敢值夜班，擔(dān)心難過，出現(xiàn)自殘現(xiàn)象。

2.2　個人陳述

自述：從小，我性格開朗，喜歡與一個男孩子一起玩，我稱為哥們，但是時間長了，我發(fā)現(xiàn)自己對他的感情發(fā)生了變化，從之前的兄弟之情變成了愛慕。每天想跟著他，那個男孩好像也發(fā)現(xiàn)了，漸漸的疏遠(yuǎn)了。我決定在畢業(yè)之前跟他告白，那天我穿了自己最喜歡的一條白裙子，也化了淡妝。跑去跟他相見，結(jié)果男孩告訴我，希望我永遠(yuǎn)做他的好哥們。我回去大哭了一場。每次回想到他，心就開始絞痛。

大專畢業(yè)后，父母給我安排了一份工作，超市理貨員，很清閑。但是我覺得生活沒有樂趣，感覺是被父母操控著。工作中犯了錯被公司主管批評，我總會責(zé)怪自己。漸漸的以后出現(xiàn)不順心的事我就會用頭去撞墻。另外家里給我介紹了一名男生，工作一般，家庭條件一般，但是是本科畢業(yè)，他的姐姐是我父親公司的會計(jì)。本來我去相親也是父母要求的，我并不想這么快嫁人，可是在家里我明顯感覺到壓力。父母一直強(qiáng)調(diào)這個男孩的學(xué)歷。我在學(xué)歷這方面就更自卑了。之后他們私下短信交流，這個男孩對我還可以，可是我覺得這不是我想要的，所以態(tài)度比較冷淡，父母知道了，多次說教，我索性把房門關(guān)上，與他們隔絕開來。男孩也不再是開始的那種態(tài)度，對我進(jìn)行嘲諷等。我感到無助，更加討厭自己、懲罰自己。時間長了，父母老是懷疑我有病，所以幫我?guī)У骄裥l(wèi)生中心。

3　咨詢員的觀察

來訪者衣著整齊，話比較多，比較外向，好辯。但是在談?wù)撘恍┦录臅r候，比較沉默，性格好強(qiáng)。

4　評估與診斷

4.1　初步診斷

抑郁癥

4.2　診斷依據(jù)

（1）該求助者主觀認(rèn)識與客觀現(xiàn)實(shí)一致，心理活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，個性穩(wěn)定。有自知力，主動尋求幫助、無邏輯思維的混亂，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病。[1]

（2）對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出注意力低下、情緒低落、回避等癥狀；從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)上看，該求助者心理問題是現(xiàn)實(shí)事件引起，緊張反應(yīng)強(qiáng)烈程度與處境不相稱，但沒有影響邏輯思維；有回避和泛化，對社會功能和學(xué)習(xí)造成了嚴(yán)重的影響；從病程標(biāo)準(zhǔn)來看，病程一年多，時間很長；且排除器質(zhì)性疾病所致。

4.3　鑒別診斷

（1）與精神病鑒別：按照病與非病三原則，求助者的問題不屬于精神疾病。該求助者的主觀世界與客觀世界相一致，精神活動保持內(nèi)在協(xié)調(diào)，個性相對穩(wěn)定，自知力完整，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病癥。

（2）與焦慮癥相鑒別：根據(jù)CCMD-3焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相關(guān)的神經(jīng)癥”。而來訪者害怕對象主要是公共場合，表現(xiàn)出的焦慮是伴隨癥狀，而非主要癥狀，因此可以排除焦慮癥。

（3）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題是由相對強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素引發(fā),初始情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時間在兩個月以上、半年以下，反應(yīng)對象被充分泛化，社會功能各方面受到一定程度的影響。而該求助者的心理問題超過一年，社會功能受到很大程度的影響。

5　原因分析

5.1　生物原因

無特別生物因素引起，但是母親有輕微的抑郁情緒會影響孩子的身心發(fā)展。

5.2　社會原因

家庭教育方式：求助者父親嚴(yán)厲強(qiáng)勢，一直對她消極評價，使其自信心受挫。經(jīng)常干預(yù)她的生活和工作，導(dǎo)致其對父母行為產(chǎn)生反感。

感情經(jīng)歷：一直喜歡的男生拒絕了她，所以影響她之后的擇偶觀。

現(xiàn)實(shí)壓力：工作不順，常犯錯，領(lǐng)導(dǎo)批評，自信心受到打擊。

5.3　心理原因

存在認(rèn)知偏差：父母不能體諒自己，其他人也不注意自己，感到自卑，感到自己一事無成。個性方面：輕易否定自己，又追求完美，。不善于與人溝通。

6　咨詢目標(biāo)與方案

6.1　咨詢目標(biāo)

根據(jù)以上評估與診斷，與求助者協(xié)商，共同確定如下咨詢目標(biāo)：

（1）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：

①幫助求助者調(diào)整心態(tài)，逐步改善其焦慮和抑郁情緒；

②指導(dǎo)求助者身心放松，改善其睡眠質(zhì)量；

③改變其錯誤的認(rèn)知觀念，糾正完美主義傾向及增強(qiáng)自信。

（2）最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：

幫助求助者挖掘潛能，達(dá)到心理健康發(fā)展、人格完善的最終目標(biāo)。促使求助者形成正確的自我觀念，構(gòu)建合理的認(rèn)知方式，促進(jìn)人格成熟，建立良好的應(yīng)對方式。

6.2　咨詢方案

（1）咨詢活動可以劃分為三個階段：第一階段（初期）—診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段；第二階段（中期）—咨詢階段，幫助求助者分析和解決問題，改變其不合理的認(rèn)知、情緒或行為；第三階段（后期）—結(jié)束與鞏固階段。

（2）咨詢主要方法及原理

根據(jù)求助者的具體情況和已有認(rèn)知水平，主要采取意象對話，并輔以放松訓(xùn)練。

意象對話心理療法(Imagery Communication Psychotherapy)主要是由我國心理學(xué)家朱建軍博士在20世紀(jì)90年代初創(chuàng)立的一種新的心理咨詢與治療方法[2]。意象指在我們頭腦中出現(xiàn)的有象征意義的形象，比如夢中出現(xiàn)的各種想象。用這種象征性的方式出現(xiàn)可以反映人意識中或潛意識中的心理活動，這就是一種意象。秦源（2009）認(rèn)為意象對話，是指心理治療師在分析、體會和感受來訪者的意象，了解來訪者的潛意識心理沖突基礎(chǔ)上，指導(dǎo)來訪者對消極意象進(jìn)行修改和調(diào)整或者誘導(dǎo)來訪者想象出新的意象，這樣一種直接用想象中帶有象征意義的圖畫進(jìn)行交流的治療方法[2]。從這個角度來說，相比于催眠是一種下對下的操作技術(shù)。

7　咨詢過程

7.1　診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段

首先咨詢師與求助者建立良好的咨詢關(guān)系，形成安全、信任的咨詢氛圍；然后通過攝入性談話搜集求助者臨床資料，并形成初步診斷；在找出求助者主要問題的基礎(chǔ)上，和求助者共同協(xié)商制定咨詢目標(biāo)；最后，咨詢師向求助者介紹意象對話，使求助者能夠接受該理論及對自己問題的幫助。

7.2　心理幫助階段

分階段對其進(jìn)行幫助，采用意象對話對其進(jìn)行干預(yù)。部分對話如下：

咨詢師：現(xiàn)在我們進(jìn)行意象對話，意象對話是一種咨詢技術(shù)，跟著我的指導(dǎo)語進(jìn)行想象。

求助者：好的

咨詢師：現(xiàn)在想象你站在一個向下的樓梯口處，四周的環(huán)境忽暗忽明，想象到了嗎？

求助者：是的

咨詢師：好的，現(xiàn)在你往下走，你越往下，燈光越昏暗，還有五個臺階就到了樓梯的拐角處，5、4、3、2、1你現(xiàn)在已經(jīng)來到了拐角處，現(xiàn)在轉(zhuǎn)過去，你會看見一面鏡子。看到了嗎？

求助者：嗯。。?？吹搅?/p>

咨詢師：好，這面鏡子不想我們平時的鏡子，鏡子里的形象可能不是現(xiàn)在的自己，什么意象都是可以的。告訴我你從這面鏡子里看到了什么？，

求助者：看到了自己

咨詢師：精神狀態(tài)怎么樣，穿的什么衣服？能詳細(xì)告訴我么？

求助者：鏡子里的自己很頹廢，蜷縮在一個角落里。穿的是休閑的衣服和運(yùn)動鞋。

咨詢師：現(xiàn)在我希望你能對鏡子里的自己說：“你是最棒的，站起來?！比缓髮λ龝牡奈⑿ΑＤ銜l(fā)現(xiàn)鏡子里的自己也會發(fā)生變化是嗎？

求助者：是的，她站起來了，而且也開心的笑了。

7.3　結(jié)束鞏固階段

每結(jié)束一次咨詢，會布置家庭作業(yè)，讓求助者學(xué)會意象對話，學(xué)會放松，逐漸恢復(fù)自信。

8　咨詢效果評估

8.1　自我評估

對一些事和人坦然了很多，不會鉆牛角。多跟父母好好溝通，不那么追求完美，撞墻行為也減少了，感到心里很舒暢。

8.2　咨詢師評估

求助者不再愁眉苦臉，精神狀態(tài)好了很多，對一些事和人有了比較合理的對待方法。對自己有了新的認(rèn)識，初步達(dá)到了預(yù)期的效果。

8.3　心理測驗(yàn)復(fù)測

SCL-90癥狀自評量表測試結(jié)果：軀體化1.35，強(qiáng)迫癥狀1.45，人際敏感1.85，抑郁1.44，焦慮1.43敵對1.55，恐怖1.91，偏執(zhí)1.3，精神病性1.56，其他1.4。

參考文獻(xiàn)

［1］張志濤.一例大學(xué)生社交恐懼癥的案例分析報告[J].天津:社會心理科學(xué)，2011.

第3篇：心理咨詢案例范文

【關(guān)鍵詞】放松訓(xùn)練 代幣管制法

中圖分類號： G444 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1003-8809（2010）12-0069-01

一、一般資料

王某，女，22歲，大學(xué)生，獨(dú)生女,無重大軀體疾病。父母無人格障礙和其他神經(jīng)癥，家族無精神病史。

上大學(xué)后，開始住校。自控能力差，晚睡晚起。大一有體育課時會鍛煉身體。買電腦后，上網(wǎng)時間急劇增長。大二沒有體育課，就不鍛煉。大三閑時增多，晚上2點(diǎn)睡覺，早上11點(diǎn)起床。早起精神狀態(tài)不佳，身體狀況變差。學(xué)習(xí)處于中游，無掛科現(xiàn)象。

一個月前患慢性胃炎，吃藥后好轉(zhuǎn)，但晚上常覺胃部不適，入睡困難，白天沒精神。尤其肩膀和頸部常覺肌肉緊張。醫(yī)生希望她養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，可她認(rèn)為很難改變，很煩惱。因此前來咨詢。征求求助者同意，做了SAS。結(jié)果：總粗分=41，標(biāo)準(zhǔn)分=51

二、評估與診斷

（1）對該求助者的診斷：一般心理問題。（2）診斷依據(jù)

癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：求助者表現(xiàn)焦慮，睡眠障礙等癥狀；嚴(yán)重程度：求助者反應(yīng)不強(qiáng)烈，未影響思維，無回避泛化，未對社會功能造成嚴(yán)重影響；病程標(biāo)準(zhǔn)：病程只有一個月左右。

三、咨詢目標(biāo)的制定

1、具體目標(biāo)：一個多月內(nèi)，作息時間調(diào)至晚上11點(diǎn)關(guān)電腦休息，早上8點(diǎn)起床。每天鍛煉身體至少30分鐘。

2、最終目標(biāo)：增強(qiáng)求助者自我管理能力，促進(jìn)求助者心理健康和發(fā)展。

四、咨詢方案的制定

主要咨詢方法：行為治療

求助者的問題表現(xiàn)為輕微焦慮，歸根結(jié)底是不良生活習(xí)慣造成?？紤]求助者迫切要求改變現(xiàn)狀，自我管理能力較差，選擇合適的強(qiáng)化物，可幫求助者快速形成良好行為。具體技術(shù)采用代幣管制法，放松訓(xùn)練。

五、咨詢過程

第1次 2009/10/16

目的：

（1） 了解基本情況；（2） 建立咨詢關(guān)系；（3） 確定主要問題；（4） 進(jìn)行咨詢分析；方法：會談、心理測驗(yàn)

過程：（1） 填咨詢登記表，介紹咨詢有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；（2） 收集臨床資料，探尋心理矛盾及改變意愿；（3） 焦慮自評量表測定；（4） 確定強(qiáng)化物――數(shù)碼相機(jī)。由于此強(qiáng)化物需父母支持，所以讓求助者與父母商量請求同意。繼續(xù)進(jìn)行

第2次 2009/10/23

目的：

（1） 加深、確立咨詢關(guān)系；（2） 明確靶目標(biāo)，評定靶行為基線水平

方法：會談

過程：

（1）簽訂行為契約；（2）行為記錄表：讓求助者記錄一周內(nèi)晚上關(guān)電腦時間，起床時間及每天鍛煉時間

第3次 2009/10/30目的：建立行為目標(biāo)，實(shí)施代幣管制法。方法：會談、放松訓(xùn)練，代幣管制法

過程：（1） 目標(biāo)行為制定：求助者不良行為習(xí)慣頑固，本人也無信心一步達(dá)到最終目標(biāo)行為，將目標(biāo)行為分解為，逐級達(dá)到。與求助者協(xié)商，一級目標(biāo)行為定為：晚上12:30關(guān)電腦，早上9:30起床。鍛煉身體時間為20分鐘。（2） 強(qiáng)化物：上述目標(biāo)行為如完成一個，求助者可得一個代幣，一毛硬幣代表50元。準(zhǔn)備一透明“儲蓄罐”，讓求助者對獲得的獎勵有直接感官。（3） 放松訓(xùn)練：首先在咨詢師指導(dǎo)下練習(xí)肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練。幫助求助者調(diào)節(jié)睡眠及身體狀態(tài)。（4） 布置作業(yè)：讓其同學(xué)鄧某，監(jiān)督求助者行為，進(jìn)行記錄和獎勵。要求求助者每天晚上入睡前做放松訓(xùn)練。

第4次 2009/11/06目的：（1） 鞏固效果。（2） 繼續(xù)強(qiáng)化目標(biāo)行為，調(diào)節(jié)行為目標(biāo)及強(qiáng)化物強(qiáng)度

方法：會談、放松訓(xùn)練，代幣管制法。過程：（1） 反饋?zhàn)鳂I(yè)：求助者自述開始關(guān)閉電腦后會煩躁，放松訓(xùn)練要很久才起作用。晚上很“精神”，早起很不適應(yīng)。但“儲蓄罐”和鄧某給了她很大鼓勵，后來堅(jiān)持不錯。（2） 二級目標(biāo)行為制定：協(xié)商后定為：晚上12:00關(guān)電腦，早上9:00起床。鍛煉時間為30分鐘。（3） 強(qiáng)化物：早晚作息時間要同時完成，求助者才可贏得兩個代幣，否則無獎勵。鍛煉目標(biāo)完成獲得一個代幣。（4） 布置作業(yè)：與前相同

第5次 2009/11/13

目的：（1） 鞏固效果。（2） 繼續(xù)強(qiáng)化目標(biāo)行為，調(diào)節(jié)行為目標(biāo)及強(qiáng)化物強(qiáng)度。

方法：會談、放松訓(xùn)練，代幣管制法。過程：

（1） 反饋?zhàn)鳂I(yè)：放松訓(xùn)練運(yùn)用較嫻熟，獲得代幣總量比上周稍少。但求助者自覺有進(jìn)步。（2） 三級目標(biāo)行為制定：協(xié)商后定為：晚上11:00關(guān)電腦，早上8:00起床。鍛煉時間為30分鐘。（3） 強(qiáng)化物：早晚作息時間要同時完成，且要連續(xù)兩天完成，求助者可贏得四個代幣，否則無獎勵，一周全部完成額外獎3個代幣。 鍛煉行為連續(xù)兩天完成才可得兩個代幣。（4） 布置作業(yè)：與前相同

第6次 2009/11/20目的：（1） 鞏固效果。（2） 繼續(xù)強(qiáng)化目標(biāo)行為，調(diào)節(jié)強(qiáng)化物強(qiáng)度

方法：會談、放松訓(xùn)練，代幣管制法

過程：（1） 反饋?zhàn)鳂I(yè)：放松訓(xùn)練運(yùn)用嫻熟，能正常入睡，軀體緊張感降低。新的行為正在養(yǎng)成。（2） 強(qiáng)化物：早晚作息時間要同時完成，且要連續(xù)三天完成，求助者可得四個代幣，否則無獎勵，且中斷一次扣除一個代幣。 鍛煉行為連續(xù)兩天完成可得一個代幣。（3） 布置作業(yè)：與前相同

第7次 2009/11/27

目的：（1） 鞏固效果。（2） 結(jié)束咨詢

方法：會談，測驗(yàn)

過程：（1） 反饋?zhàn)鳂I(yè)：基本達(dá)到目標(biāo)行為，精神和軀體感覺正常。（2） 施測SAS：總粗分=29，標(biāo)準(zhǔn)分=36。（3） 自我管理：要求求助者結(jié)束咨詢后，學(xué)會自我調(diào)整，自我強(qiáng)化。（4） 結(jié)束咨詢。

六、咨詢效果評估

（1）求助者自我評估：可以和其他同學(xué)保持一致作息時間，軀體癥狀消失，精神狀態(tài)比以前好很多。贏得夢寐以求的相機(jī)，減少了上網(wǎng)時間。（2）咨詢師評估：通過回訪，求助者成功擺脫不良生活習(xí)慣，身心健康得到很好發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 錢銘怡.心理咨詢與心理治療[M],北京:北京大學(xué)出版社,1994.1.

第4篇：心理咨詢案例范文

關(guān)鍵詞：大學(xué)生 情緒困擾 案例報告 認(rèn)知行為療法

一、一般資料

馮XX，女，20歲，大專二年級學(xué)生。2005年5月來學(xué)院心理咨詢中心求助。自述父母均為農(nóng)民，父親在外打工，母親在家務(wù)農(nóng)，家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差，基本和睦，有一年邁的奶奶同住。在家中排行老大，有一個妹妹和一個弟弟，均在上學(xué)。身高大約1.55米左右，體態(tài)正常，無重大器質(zhì)性疾病。高考和大學(xué)入學(xué)體檢未發(fā)現(xiàn)軀體疾病。家族無精神疾病歷史。

從小在農(nóng)村生活，性格溫順，比較內(nèi)向、膽小，由于在家中排行老大，父母對其要求嚴(yán)格。一直非常聽父母和奶奶的話，做事謹(jǐn)小慎微，要求完美，生怕做錯事讓家長操心。平時除了幫助父母承擔(dān)一些家務(wù)勞動外，還要照顧弟弟妹妹。學(xué)習(xí)也非常努力刻苦，成績優(yōu)良。對人有禮貌，是家長、鄰居和教師公認(rèn)的好孩子。高考發(fā)揮不甚理想，只上了?？凭€，本想復(fù)讀一年再考，但考慮到家庭經(jīng)濟(jì)狀況，不愿給父母再增加負(fù)擔(dān)，只想早點(diǎn)讀書早點(diǎn)畢業(yè)替父母減輕壓力。自述上大學(xué)的學(xué)費(fèi)是父母想盡各種辦法才湊齊的，入學(xué)后向?qū)W院申請了貧困生助學(xué)金，獲得批準(zhǔn)，認(rèn)為學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和教師對自己非常好，下定決心要好好學(xué)習(xí)，不辜負(fù)教師和父母的期望。平時遵守校紀(jì)班規(guī)，對自己要求非常嚴(yán)格，學(xué)習(xí)刻苦努力，成績名列前茅。但性格仍然內(nèi)向、膽小，不愛說話，也不愛主動與人交流，幾乎不參與學(xué)校組織的社會活動，時常感到自己壓力很大，覺得任何時候只要不學(xué)習(xí)就是浪費(fèi)時間。

二、主訴

一個多月前得知父親患了肝硬化，已住進(jìn)醫(yī)院接受治療，由于病情較為嚴(yán)重，需要很大一筆治療費(fèi)用。想到父親是自家的頂梁柱，如今患病住院，不但少了家庭經(jīng)濟(jì)來源，還需大筆醫(yī)療費(fèi)用，弟弟妹妹年齡還小，也都在上學(xué)，自家的經(jīng)濟(jì)實(shí)力太有限，實(shí)在難以承擔(dān)。而自己是家里的老大，在家庭遇到困難時理應(yīng)主動替父母分擔(dān)。于是想到自己是否該退學(xué)出去打工掙錢，幫家里減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也減輕父親的壓力，以使其病情盡快好轉(zhuǎn)。但同時又覺得自己的學(xué)習(xí)機(jī)會難得，況且現(xiàn)在社會對學(xué)歷的要求也越來越高了，如果沒有文憑，出去也找不到好工作，并且以后可能再也沒有機(jī)會讀書了。于是處于到底要不要退學(xué)的嚴(yán)重心理沖突中，心情緊張，腦子里的那根弦隨時緊繃著，每天都感到壓力、緊張、矛盾、煩惱；情緒低落；經(jīng)常失眠，頭痛，心情煩躁；沒有食欲，從來沒感到餓，不想吃東西，身體虛弱無力；上課注意力不集中，常常走神，記憶力下降，學(xué)習(xí)效果變差；有自卑感和無助感，覺得自己“命不好”，“沒用”，要是學(xué)習(xí)再下降的話，就對不起家人。

求助者意識到自己的變化，覺得這樣的狀況非常不好，感到自責(zé)，于是努力控制自己把注意力集中在學(xué)習(xí)上，幾乎所有的時間都用來看書學(xué)習(xí)，但是效果并不理想，很多時候眼睛盯著書，心里卻在想別的問題，但是又不愿意讓自己放松或休息，覺得只要自己有一刻空閑時間沒用在看書學(xué)習(xí)上就是浪費(fèi)，就對不起父母和老師的期望。越是希望控制越不能控制，越不能控制就越是感到壓力、緊張和自責(zé)。癥狀已影響到自己正常的學(xué)習(xí)和生活，不得已前來求助。

三、觀察和他人反映

同學(xué)反映求助者最近顯得心事重重，情緒低落。不愛跟同學(xué)打招呼，同學(xué)主動招呼她時顯得無動于衷。有時聽見她嘆氣，問及原因，又不愿說。每天吃很少的東西，有時該吃飯時根本不吃。有時一整天都難得說上幾句話，甚至同學(xué)講笑話時她也沒啥反應(yīng)。

任課教師反映求助者最近上課一反常態(tài)，注意力不集中，經(jīng)常走神，常常盯著黑板一動不動，不知在想啥。教師有時提問她，不知道教師提的什么問題。曾向班主任反映過該生最近的狀況，結(jié)果班主任還沒來得及找其談話，就外出學(xué)習(xí)，一直沒有與其交談。

四、評估與診斷

根據(jù)來訪者癥狀選用SCL-90自評量表測試，結(jié)果顯示：軀體化：1.3強(qiáng)迫：1.1人際關(guān)系：1.8抑郁：1.4焦慮：2.2敵對：0.6驚恐：0.5偏執(zhí)：0.6精神病性：0.4

根據(jù)對臨床資料的收集及心理測驗(yàn)結(jié)果，該求助者學(xué)習(xí)成績一直優(yōu)良，可推斷其智力水平正常；個性內(nèi)向、自我期望值較高、有輕度焦慮和人際關(guān)系問題、較難適應(yīng)外部環(huán)境；情緒比較低落；有較強(qiáng)的自知力和求治欲望。

綜合分析所獲得的臨床資料，對求助者問題持續(xù)的時間、強(qiáng)度和典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析判斷，根據(jù)軀體疾病歷史、精神病家族歷史以及典型心理與行為異常的表現(xiàn)排除了精神障礙，如腦器質(zhì)性精神障礙、精神分裂、品行障礙。

求助者的心理與行為異常表現(xiàn)屬于心理問題的范疇。

問題主要表現(xiàn)為以下兩個方面：

1.由現(xiàn)實(shí)問題引起的較大心理壓力及由此產(chǎn)生的情緒困擾；

2.學(xué)習(xí)和生活適應(yīng)性不良。

五、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：減少求助者的壓力和緊張；消除其情緒困擾，恢復(fù)正常的情緒狀態(tài)；提高上課時注意力水平，改善學(xué)習(xí)成績。

最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：能運(yùn)用所學(xué)到的、建設(shè)性的應(yīng)對方法和認(rèn)知模式調(diào)適心理狀態(tài)，正確處理生活中遇到的困難和問題；完善求助者的個性，增強(qiáng)其自信心，提高有效應(yīng)對挫折的能力，促進(jìn)其心理健康發(fā)展。

六、咨詢方案的制定

1.主要咨詢方法與適用原理：認(rèn)知行為療法

求助者的心理問題主要表現(xiàn)在由于現(xiàn)實(shí)問題引起的較大壓力和緊張，自身又無法調(diào)適，于是處于情緒困擾之中。無論是情緒低落還是學(xué)習(xí)成績的下降，在很大程度上都是因其認(rèn)知過程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果，而這種不良的認(rèn)知是在其成長過程中和個性特點(diǎn)的基礎(chǔ)上不斷習(xí)得和形成的。因此咨詢的重點(diǎn)在于改變求助者的不合理思維方式和行為，因?yàn)檎J(rèn)知是情緒和行為的中介，不良情緒和不適應(yīng)行為可以從認(rèn)知中找原因。只有當(dāng)認(rèn)知中的不合理成分被揭示出來，進(jìn)行正確合理的再認(rèn)識，不良情緒和行為才會隨之改善。另外，求助者目前的典型的心理和行為異常還沒有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，加之其有較強(qiáng)的自知力和求助動機(jī)，比較適于采用如上咨詢方法。

2.雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

咨詢過程中，雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)見《心理咨詢師職業(yè)資格培訓(xùn)教程》。

3.咨詢時間與收費(fèi)

咨詢時間：每周1次，每次1小時左右

咨詢收費(fèi)：免費(fèi)

七、咨詢過程

咨詢階段大致分為：

1.診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段；

2.心理幫助階段；

3.結(jié)束與鞏固階段。

具體咨詢過程：

第1次2005年5月24日

目的：

（1）了解基本情況；

（2）建立良好的咨詢關(guān)系；

（3）確定主要問題；

（4）探尋改變意愿；

（5）進(jìn)行咨詢分析。

方法：會談法

過程：

（1）填寫咨詢登記表、大學(xué)生心理健康檔案，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；

（2）確定咨詢目標(biāo)；

（3）與求助者會談，收集臨床資料，深入了解求助者的內(nèi)在心理矛盾及求助意向；

（4）根據(jù)臨床資料作出初步分析，讓求助者理解為什么會這樣。

（5）布置咨詢作業(yè)：

a.主動與平時跟自己關(guān)系較好的朋友或者班主任老師交談，傾訴自己的困難和煩惱，尋求心理上的安慰；

b.時常與家人保持聯(lián)系，關(guān)心父親的病情，讓家人對自己放心；

c.找出自己的優(yōu)點(diǎn)。

第2次2005年5月31日

目的：

（1）加深咨詢關(guān)系；

（2）深入了解求助者的認(rèn)知方式；

（3）改變求助者的不合理認(rèn)知。

方法：會談法、合理情緒行為療法

過程：

（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)，與求助者討論其遇到的困難，對其傾訴的現(xiàn)實(shí)問題及情緒和行為問題予以真誠的關(guān)注和充分的理解，表示其現(xiàn)在的各種反應(yīng)都是正常的，是可以理解的，減輕求助者的心理壓力。

（2）通過討論，讓求助者明白影響情緒的主要原因，一方面是生活中遇到的困難，但更重要的是存在不合理認(rèn)知以及由此導(dǎo)致的不自信，并結(jié)合上次咨詢作業(yè)中求助者總結(jié)自己的優(yōu)點(diǎn)，鼓勵求助者主動與人交往，多參與集體活動，加強(qiáng)體育鍛煉，轉(zhuǎn)移注意力，增強(qiáng)自信心。

（3）改變不合理認(rèn)知，比如“命不好”，“沒用”，“只有看書做作業(yè)才是學(xué)習(xí)”，“上大學(xué)的唯一任務(wù)就是看書學(xué)習(xí)”，“只要有一刻空閑時間沒用在看書學(xué)習(xí)上就是浪費(fèi)”，“學(xué)習(xí)不好就對不起家人”，以及自責(zé)等。

（4）幫助確立新的合理信念，如“人人都會遇到困難，要敢于面對"，“自己的事情只有通過自己才能最終解決”，“我一直都很聽話，父母會理解我的”，“學(xué)習(xí)內(nèi)容與方法是多方面的，與人交流、看電視等也是學(xué)習(xí)的方式”，“我學(xué)習(xí)很努力，即使偶爾出現(xiàn)下滑，也是正常的”，“只有自己勇敢一些，一定可以克服眼前的困難"等。

（5）布置咨詢作業(yè)：

a.每天堅(jiān)持記日記，幫助自己進(jìn)行思考，回顧每天的所作所為；

b.每天進(jìn)行半小時至一小時的運(yùn)動，可以是散步、打球或跑步等；

c.加強(qiáng)預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)，以減輕由于上課分心而帶來的焦慮；

d.找出自己的缺點(diǎn)和不足。

第3次2005年6月7日

目的：

（1）緩解由于心理壓力導(dǎo)致的緊張、焦慮，變壓力為動力；

（2）逐漸改善睡眠、食欲、注意力等方面的障礙。

方法：會談法；放松訓(xùn)練

過程：

（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)，求助者感到記日記和運(yùn)動有助于減輕壓力；鼓勵其堅(jiān)持日記和運(yùn)動，合理安排時間。

（2）向求助者介紹放松療法，并對其進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練示范。

（3）對求助者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，直到掌握為止。在訓(xùn)練過程中，注意觀察求助者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時重復(fù)示范。

（4）布置咨詢作業(yè)：

a.要求求助者每天做放松練習(xí)1―2次，每次15分鐘左右；

b.記下自己的感受。

第4次2005年6月14日

目的：

（1）鞏固咨詢效果；

（2）學(xué)習(xí)有效應(yīng)對困難和挫折的技巧；

（3）增強(qiáng)自信心；

（4）結(jié)束咨詢。

方法：會談法、合理的生活指導(dǎo)

過程：

（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：完成順利，表揚(yáng)其認(rèn)真完成的態(tài)度，鼓勵今后繼續(xù)運(yùn)用這些方法自我調(diào)適。

（2）肯定其學(xué)習(xí)和生活能力，進(jìn)一步增強(qiáng)自信心。

（3）給求助者提供一些生活指導(dǎo)，比如“順其自然的生活態(tài)度”，“適當(dāng)降低個人期望值”，建議培養(yǎng)自己的興趣愛好，多參與集體活動，力圖全面發(fā)展，主動與人交流，消除不良情緒等。

（4）繼續(xù)努力的方面：合理的自我評價與正確的面對生活壓力的態(tài)度。

（5）基本結(jié)束咨詢：制定認(rèn)知行為目標(biāo)，提高心理承受能力，加強(qiáng)自信、樂觀的品質(zhì)。

八、咨詢效果評估

1.求助者的評價：一個月后，期末考試剛結(jié)束，求助者主動來咨詢室表示“現(xiàn)在感到壓力減輕了許多”，“堅(jiān)持鍛煉，身體狀況和精神狀況明顯好轉(zhuǎn)，失眠、頭痛、沒有食欲等癥狀已基本消失，再也沒有無精打采了”，“跟家人保持聯(lián)系，父親的病情得到有效控制，為此感到安慰和愉快”，“期末考試感覺還行，至少能順利過關(guān)”。

2.咨詢師的評估：新學(xué)期開學(xué)，咨詢師通過回訪和追蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：求助者情緒明顯好轉(zhuǎn)，能大膽主動地與同學(xué)和朋友交流思想，接受別人良好的建議；個性變得開朗了，主動參與集體活動，再也沒有覺得這是浪費(fèi)時間。學(xué)習(xí)也恢復(fù)到以前的狀態(tài)，上期期末成績處于中上水平。該咨詢增加了求助者的情緒穩(wěn)定性，消除了緊張、壓力、焦慮以及自卑和無助感，使求助者個性變得更加勇敢和堅(jiān)強(qiáng)了，咨詢效果較為明顯。

3.心理測驗(yàn)結(jié)果：SCL-90：軀體化1.0，強(qiáng)迫0.8，人際關(guān)系1.2，抑郁1.1，焦慮1.6，敵對0.2，驚恐0.4，偏執(zhí)0.3，精神病性0.3。測驗(yàn)結(jié)果提示求助者情緒及人際關(guān)系癥狀均得到有效緩解。

九、咨詢后的反思

此次的咨詢結(jié)構(gòu)比較嚴(yán)謹(jǐn)，咨詢關(guān)系的建立比較好，咨詢方法基本恰當(dāng)，咨詢過程相對完整，條理比較清楚。

參考文獻(xiàn)：

［1］錢銘怡.心理咨詢與心理治療［M］.北京出版社，1994.

［2］王玲，劉學(xué)蘭.心理咨詢（第二版）［M］.暨南大學(xué)出版社，2005.

［3］國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程.心理咨詢師（二級）［M］.民族出版社，2005.

第5篇：心理咨詢案例范文

1. 一般情況

小琳（化名）,女，初一學(xué)生，12歲，全家4口人，姐姐大她7歲，家庭富裕，無重大身體疾病，家族無精神病史，2010年12月初在班主任的陪同下走進(jìn)心理咨詢室。

2. 問題表現(xiàn)

小琳在升入初中的第一天就開始哭泣，特別是晚上在宿舍住宿時大聲哭鬧，擾亂其他同學(xué)的情緒，讓他人無法學(xué)習(xí)和休息。老師和父母百般教育無效，并威脅父母“如果堅(jiān)持讓自己在學(xué)校住宿，就可能永遠(yuǎn)看不到自己了”。班主任和家長請心理教師做心理輔導(dǎo)，希望該生盡快適應(yīng)學(xué)校生活。

3. 主訴、個人陳訴以及班主任、家長反映

主訴：進(jìn)入學(xué)校就感覺渾身冰涼，心痛，全身發(fā)抖，喘不上氣來，忍不住哭泣，根本無法學(xué)習(xí)，特別是晚上在學(xué)校住宿時，更覺得煎熬，無法入睡。

個人陳述：一家4口人，父母和姐姐對自己非常好，好吃好玩的總讓自己獨(dú)享。父母因做生意搬過兩次家，現(xiàn)在住兩層樓房，一樓做生意，二樓居住。雖然住房條件好了，但覺得不快樂，由于初來乍到，朋友很少，而且好多美好的回憶物品，如照片、貼畫和許多小玩具留在原來的家里沒有帶來，很是遺憾和懊悔。母親性子急，有點(diǎn)小脾氣，常因小事和父親爭吵。記得自己6歲的時候，父母爭吵之后，母親吵著要和父親離婚，逼著她選擇跟母親還是跟父親，她苦苦哀求無效，只能忍痛跟著母親離開。中午偷偷跑回家，見父親正在啃著冷饅頭。升入初中后，時時惦記父母是不是又吵架了，父親是否沒有菜吃。姐姐9月初到外省上大學(xué)了，再也不能和姐姐一起玩了，開學(xué)前，看到父母和姐姐高高興興地忙碌著、準(zhǔn)備著，想到自己要在學(xué)校住宿，有一種被拋棄的感覺。

班主任反映：該生整日哭泣，全班不得安寧，老師無法上課，經(jīng)勸說無效，只能將她隔離在教室外哭泣。

家長反映：小琳從小沒有離開過父母，開學(xué)前聽說要在學(xué)校住宿，她就哭喪著臉問“你們不要我了嗎？”被強(qiáng)制送入學(xué)校后不時地哭泣。看著孩子哭鬧，他們也很心痛，但為了孩子能長大，只得狠心不理她。老師被小琳鬧得沒有辦法，經(jīng)常在晚上叫他們來學(xué)校協(xié)助教育小琳。

4. 咨詢師觀察

智力發(fā)展正常，語言表達(dá)清晰，無幻覺，無妄想，無智能障礙。初到咨詢室，眼圈紅腫，說到家庭親情和分離，淚水漣漪，手腳動作不斷，雙手反復(fù)搓著，陷入某種焦慮情緒不能自拔。

二、評估與診斷

1. 心理測量

（1）SCL-90癥狀自評量表各因子分如下：軀體化1.9,強(qiáng)迫2.1，人際敏感1，抑郁2.1，焦慮2.9，敵對1.8，恐怖2.6，偏執(zhí)1.2，精神病性1.3，其他1.7。由上可以看出，最顯著的是焦慮因子分值頗高，其次是恐怖、強(qiáng)迫、抑郁因子分值較高，明顯高于常模。

（2）焦慮自評量表（SAS）標(biāo)準(zhǔn)分為70，嚴(yán)重焦慮。

2. 評估

綜合分析所獲得的資料，根據(jù)求助者的陳述、他人反映、咨詢師的觀察、心理測量結(jié)果、無重大身體疾病史、無家族精神病史以及典型的心理和行為表現(xiàn)，排除重性精神病。

3.診斷

根據(jù)許又新教授關(guān)于神經(jīng)癥的臨床評定，求助者病程三個月（得2分），精神痛苦程度屬于“無法擺脫”狀態(tài)（得3分），社會功能受損，學(xué)習(xí)效果和社交效率顯著下降，屬于中等程度（得2分）。總分7分，屬于神經(jīng)癥。情緒發(fā)作時渾身冰涼，頭痛，全身發(fā)抖，喘不上氣來，忍不住哭泣，拒絕和父母分離，逃避學(xué)校集體生活。求助者焦慮因子分值頗高，此外，根據(jù)SAS測量結(jié)果，初步診斷為分離焦慮。

三、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上評估和診斷，同求助者商定，確定以下咨詢目標(biāo)：

1. 具體目標(biāo)和近期目標(biāo)

緩解和消除對父母的過度依戀、對學(xué)校住宿生活的逃避。降低其焦慮水平，適應(yīng)學(xué)校集體生活。

2. 最終目標(biāo)和長期目標(biāo)

完善求助者個性，提高其有效處理各種焦慮情景的能力。增強(qiáng)其自立和社會適應(yīng)能力，促進(jìn)求助者心理健康發(fā)展，達(dá)到人格完善。

四、咨詢方案的制定

1.咨詢階段劃分

咨詢過程分三個階段：

（1）第一階段是心理評估和診斷階段，建立咨詢關(guān)系，收集資料，進(jìn)行心理診斷，確立咨詢目標(biāo)。

（2）第二階段是咨詢階段，幫助求助者分析問題、解決問題，改變其拒絕和父母分離的態(tài)度、逃避學(xué)校集體生活的焦慮情緒和行為。考慮到求助者目前問題的核心是由強(qiáng)烈的分離焦慮情緒以及由此引發(fā)的逃避學(xué)校集體生活的行為，因此首先要緩解和消除焦慮情緒，這需要運(yùn)用NLP情緒處理技術(shù)和繪畫治療，同時也需要幫助求助者建立完善的社會支持系統(tǒng)，給予心理和精神上的支持，其次運(yùn)用系統(tǒng)脫敏療法進(jìn)行訓(xùn)練治療。

（3）第三階段是鞏固和結(jié)束階段，讓求助者把咨詢中學(xué)到的東西運(yùn)用到今后的學(xué)習(xí)生活中，不斷完善自己的人格，提高心理健康水平。

2.咨詢方法介紹

(1)繪畫療法是心理診斷和治療的一個有效工具，是讓繪畫者通過繪畫的創(chuàng)作過程，利用非言語工具，將潛意識內(nèi)壓抑的感情與沖突呈現(xiàn)出來，并且在繪畫的過程中獲得抒解與滿足，從而達(dá)到診斷與治療的良好效果。

(2)系統(tǒng)脫敏療法又稱交互抑制法，是由美國學(xué)者沃爾帕創(chuàng)立和發(fā)展的。它是利用對抗性條件反射原理，在放松的基礎(chǔ)上，循序漸進(jìn)地使神經(jīng)過敏性反應(yīng)逐漸減弱直至消除的一種行為治療方法。在具體實(shí)施過程中利用人的放松狀態(tài)去抵抗由焦慮或恐懼引起的個體心率、呼吸、皮電等生理指標(biāo)的變化反應(yīng)。放松狀態(tài)多次與引起當(dāng)事人焦慮或恐懼的條件刺激結(jié)合，即可消除原來因該刺激物引發(fā)的焦慮或恐懼條件反應(yīng)。[1]

3.咨詢時間商定

每次1小時，咨詢次數(shù)為6次。

五、咨詢過程

1.心理評估和診斷階段

第一次咨詢

目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)。鑒于求助者焦慮情緒過于強(qiáng)烈，做必要的情緒處理。

方法：會談法、心理測試、NLP情緒處理法。

過程：在咨詢開始時，充分尊重求助者，用開放性的問題收集她詳細(xì)的資料。通過傾聽、共情、積極關(guān)注，讓求助者盡情地傾訴，與其建立良好的咨詢關(guān)系，并完成心理測試。

小琳剛進(jìn)入咨詢室時，眼圈紅腫得象個桃子，神情悲傷，在談到和父母、姐姐濃濃的親情時，淚水似斷線的珠子一樣從眼眶涌出，以淚洗面不能自已。在談到在學(xué)校中備受煎熬時，坐立不安，雙手互搓，描述自己“頭痛、心痛、全身冰涼，快要發(fā)瘋了”。鑒于這種強(qiáng)烈的焦慮情緒反應(yīng)，我運(yùn)用NLP技術(shù)中的混合法，為其處理情緒。具體做法：我以90度直角坐在小琳右邊，以左手按在她背后的大椎穴上，右手則以拇指及食指二指做成一個叉型，輕輕按在她左右兩眉中點(diǎn)的上面位置，引導(dǎo)她深呼吸加以配合，輕按三分鐘后，她的情緒有所好轉(zhuǎn)。同時教給她NLP中消減自己不良情緒的技巧――生理平衡法，在生活中練習(xí)。

具體做法：

(1)雙腿伸直，雙叉，雙手手指也交叉結(jié)合，反拗到胸口。

雙手交叉，假如右腳在左腳之上，則右手也在左手之上。

伸出手指，雙手拇指向下，如此，掌心自會相對。

雙手手指交叉合掌。

雙掌握成的拳頭向下再向胸口拉近并翻轉(zhuǎn)向上直至緊貼胸口，眼睛下望可以看到手指。

(2)舌尖向上頂住口腔內(nèi)上顎門牙稍后的地方，把呼吸調(diào)慢。

(3)全部注意力放在心臟上，維持3分鐘。[2]

2. 咨詢階段

第二次咨詢

目的：加深咨詢關(guān)系，呈現(xiàn)求助者潛意識內(nèi)壓抑的感情與沖突，并處理之。

方法：會談法、繪畫療法。

過程：小琳第二次來到咨詢室，情緒稍有好轉(zhuǎn)，但眼睛還是紅腫的，仍不能在學(xué)校正常生活和學(xué)習(xí)。

咨詢師：“姐姐上大學(xué)了嗎？”

求助者：“嗯，去了?！?/p>

咨詢師：“你想和姐姐一樣，將來也上大學(xué)，有個好前途嗎？”

求助者：（點(diǎn)點(diǎn)頭）“當(dāng)然想。”

咨詢師：“姐姐當(dāng)年讀書時，和你一樣也要離開父母，獨(dú)自在學(xué)校生活和學(xué)習(xí)。要想和姐姐一樣上大學(xué)，就必須要現(xiàn)在離開父母。如果要你選擇，你是選擇離開父母長大，還是呆在父母身邊永遠(yuǎn)長不大呢，你選擇什么？”

求助者：（看出我的意圖，經(jīng)過艱難的思考）“我知道父母希望我在學(xué)校里獨(dú)自生活學(xué)習(xí)，我也想長大，但是如果要選擇，我寧愿選擇不長大！”（眼圈一紅，又哭了起來）

通過以上談話，我感覺到小琳內(nèi)心有一種深層次的東西時時控制著她大腦的“智能中心”，讓她自陷愁城，越陷越陷，不能自拔，于是決定運(yùn)用繪畫療法。

咨詢師：“你很愛你家，對吧。”

小琳使勁地點(diǎn)著頭。

咨詢師：“那你憑感覺畫出你的家?！保?zhǔn)備好紙和彩筆）

求助者：“這就是我的家?！保]有半點(diǎn)思考，在紙上刷刷幾筆，畫出一個紅色的心，并注明“全家人的心”）

如圖1：

咨詢師解讀圖畫：相比A4紙來說，這顆“心”相對較小，繪畫筆觸特別重，筆觸中有很多彎曲頓挫，整個畫面（包括圖畫和文字）過度使用大紅的顏色，由這些信息可以看出小琳有一種強(qiáng)烈的情緒，神經(jīng)繃得很緊。

咨詢師：（試圖從小琳自己的解讀來獲得更多信息，并設(shè)法進(jìn)行處理）“你感覺一下，這顆心的溫度和硬度以及和你的距離?！?/p>

求助者：（慢慢閉上眼睛，片刻）“心很燙，有點(diǎn)硬，正在離我而去，我生怕它拋棄我，我拼命地想抓住它，可它卻越來越遠(yuǎn)！”

咨詢師：“此時你身體的感受是什么？”

求助者：（體會）“難受，頭痛，心痛，全身冰涼，喘不上氣，要發(fā)瘋的感覺！”

咨詢師：“慢慢吸氣……呼氣，身體放松……”（用柔和而堅(jiān)定的聲音引導(dǎo)她說出心中壓抑已久的話）

求助者：（身體后靠，表情有點(diǎn)僵硬，害怕）“媽媽，爸爸，不要再吵架了，不要再讓我選擇，我不想選擇，我不想離開你們，我害怕……”（在我的引導(dǎo)下，聲音越來越大，隨之大聲哭泣）

咨詢師：（模仿其父親的聲音，壓低聲音）“孩子，對不起，我們不知道你的痛苦，因?yàn)槲液湍銒寢尩某臣?，帶給你這么大的傷害，對不起，從此以后，我和你媽媽再也不吵架了，我們一家人不分開，心永遠(yuǎn)在一起，孩子，不要害怕，我們永遠(yuǎn)愛你。”

小琳長吁了一口氣,如釋重負(fù)狀。因?yàn)樗闹袎阂忠丫玫耐纯嗟靡孕梗瑑?nèi)心的焦慮和恐懼就減弱了。

咨詢師：“現(xiàn)在看看那顆‘心’有什么變化？”

求助者：“那顆‘心’正慢慢向我靠近，很近，變得溫暖，我的身體很舒服?！保ū犻_眼睛，身體慢慢放松了，情緒逐漸平靜下來）

當(dāng)然，這種宣泄只是暫時緩解了情緒，后續(xù)的工作還需要她的父母來配合，于是展開第三次咨詢。

第三次咨詢

目的：幫助求助者建立完善的社會支持系統(tǒng)。

方法：會談法、家庭治療。

過程：在班主任的幫助下，第二天小琳的父母來到心理咨詢室，我們就家庭教育和婚姻關(guān)系進(jìn)行了交流。通過會談，他們理解了小琳的現(xiàn)狀除了自小備受呵護(hù)、嬌生慣養(yǎng)、獨(dú)立性差之外，婚姻關(guān)系的不和諧對小琳產(chǎn)生了很大的心理壓力，對孩子心理的正常發(fā)展造成了不良影響，讓小琳身在學(xué)校心在家，還在牽掛著父母是否吵架。

在咨詢室里，小琳向父母表達(dá)了自己的內(nèi)心感受。媽媽做出承諾，今后即使小琳在學(xué)校住宿，自己也不再亂發(fā)脾氣，不會和爸爸吵架，有矛盾好好解決。爸爸則承諾要多關(guān)注和理解媽媽，多幫著干些家務(wù)，讓媽媽有個好心情。

我和家長、班主任和小琳共同商定一個親子“軟分離”方案：父母按周次遞減來校看望小琳的次數(shù)，分別是3、2、1次。在兩個月之內(nèi)，周一上學(xué)和周五放學(xué)由父親接送，讓小琳感覺到父母對自己的關(guān)心；在她有良好表現(xiàn)的時候，及時表揚(yáng)，形成正性強(qiáng)化。度過這一時期后，由小琳獨(dú)立在校學(xué)習(xí)生活。在學(xué)校里，老師要理解小琳所處的特殊心理時期，在生活上多關(guān)愛，讓她感受到班級這個大家庭的溫暖，建立新的心理依戀。

第四次和第五次咨詢

目的：系統(tǒng)脫敏。

方法：系統(tǒng)脫敏法。

過程：

(1)列出引起小琳不良反應(yīng)的具體刺激情節(jié)，如“明天要上學(xué)”“來到學(xué)校門口”“在學(xué)校宿舍睡覺”等等。

(2)建立焦慮事件等級。將上述刺激情景按從弱到強(qiáng)的順序，排出焦慮等級：明天要上學(xué)――走在上學(xué)路上――來到學(xué)校門口――進(jìn)入教室――上課――在學(xué)校宿舍睡覺。

(3)放松訓(xùn)練。通過呼吸放松，進(jìn)行放松訓(xùn)練來形成松弛反應(yīng)。在松弛狀態(tài)下想象焦慮情景，以松弛反應(yīng)抑制焦慮反應(yīng)。

(4)實(shí)行治療。按照排出的焦慮等級，在想象中循序進(jìn)行松弛反應(yīng)抑制焦慮反應(yīng)，直到焦慮程度能被放松訓(xùn)練拮抗。一次治療推進(jìn)三個具體焦慮層級，經(jīng)兩次治療，直到小琳在想象中到宿舍獨(dú)自睡覺時不再感到焦慮為止。

3.鞏固和結(jié)束階段

第六次咨詢

目的：評估咨詢效果。

方法：會談法、繪畫法、心理測驗(yàn)。

過程：施測癥狀自評量表和焦慮自評量表，并與咨詢前對照。對前面的咨詢過程進(jìn)行總結(jié)，讓小琳談?wù)勛约旱母惺芎腕w會，并總結(jié)整個咨詢過程中的成長。

在咨詢中，小琳再次感受第二次輔導(dǎo)中的那顆“心”，并憑直覺畫出來（如圖2）。

咨詢師解讀圖畫：整個畫面較為和諧，線條筆觸柔和順暢，并配以綠色的“我長大了！”的文字說明，表明小琳情緒平靜，內(nèi)心和諧。

小琳自己解讀：她雙手交叉，貼在胸口，露出一口潔白的牙齒，笑嘻嘻地說，“‘心’在這里，它很大，暖暖的，永遠(yuǎn)在這里，全家不分離！”

從圖畫解讀來看，小琳已完全擺脫了分離焦慮的情緒狀態(tài)。

六、咨詢效果評估

1.求助者自我評估

我已經(jīng)開始學(xué)習(xí)了，下課后和同學(xué)說說笑笑，也挺好的，在學(xué)校住宿其實(shí)也沒有什么，我能照顧自己，別人能做到，我也能做到。以前覺得一個周的時間好漫長，現(xiàn)在覺得時間過得好快。跟父母說了心里話，很輕松，現(xiàn)在父母關(guān)系也好了。姐姐一個人到外省上大學(xué)，人生地不熟，不習(xí)慣當(dāng)?shù)氐臍夂蚝惋嬍?，嗓子都啞了，我打電話開導(dǎo)她，說“堅(jiān)強(qiáng)點(diǎn)，只要挺過去，就會長大了”。

2.家長評估

每個星期一早晨，不再像以前那樣哭鬧，能按時上學(xué)，星期五下午回家很開心，常跟父母談?wù)剬W(xué)校中發(fā)生的趣事。

3.班主任和同學(xué)評估

從此沒有再哭鬧，能安心作息，經(jīng)常能聽到她歡快的笑聲。

4.心理測驗(yàn)結(jié)果

SCL-90測試各因子分如下：軀體化1.7,強(qiáng)迫1.1，人際敏感1，抑郁1.3，焦慮1.4，敵對1.6，恐怖1.1，偏執(zhí)1，精神病性1.1，其他1.1，由上可以看出，各因子分均處于正常范圍。

SAS標(biāo)準(zhǔn)分為43分，屬于正常范圍。

5.咨詢師評估

從第三次咨詢開始，小琳的臉上就綻露久違的笑容了。記得某個周五下午，因?qū)W校臨時調(diào)整時間，提前一節(jié)課放學(xué)，而小琳的父母并不知道，我要打電話通知她的父母來校接她，小琳斷然謝絕，堅(jiān)持要自己走回家，說“別人能做到的事，我也能做到”。

根據(jù)回訪和跟蹤情況發(fā)現(xiàn)，咨詢達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，小琳焦慮情緒消除，不再拒絕和父母分離和逃避學(xué)校集體生活，在校園里經(jīng)常能看到她快樂的身影。她現(xiàn)在已升入初二，完全適應(yīng)了學(xué)校集體生活，人格獲得了發(fā)展。

七、討論和思考

每一次咨詢都是經(jīng)驗(yàn)的積累，也是心理教師個人的自我提高。小琳問題的核心是由強(qiáng)烈的分離焦慮情緒以及由此引發(fā)的逃避學(xué)校集體生活的行為。在第一次咨詢中，小琳一談到親情和分離就眼睛一閉，淚如泉涌，那種場景就如同一個3歲的孩子離開媽媽的狀態(tài)一樣，這讓咨詢一度中斷。從中我看到了一個“3歲的小孩”有待成長，于是當(dāng)時我并沒有遞紙巾給她，而是用堅(jiān)定的聲音提示她“立刻睜開眼睛，自己找到紙巾擦干眼淚”。一是為了打破她的負(fù)性情緒狀態(tài)，二是讓她學(xué)會自己照顧自己，脫離“3歲小孩”的狀態(tài)，同時臨時決定用NLP技術(shù)給予情緒處理。

因此，當(dāng)求助者處于嚴(yán)重負(fù)面情緒狀態(tài)時，往往是他的大腦中負(fù)責(zé)分析問題、解決問題的“智能中心”不能啟動，無力改變這種不良狀態(tài)，甚至讓咨詢不能進(jìn)行下去，此時要求心理教師靈活運(yùn)用一些情緒處理技巧即時地消減那種情緒，稍后才能根本地解決問題。

參考文獻(xiàn)：

[1]王玲,劉學(xué)蘭.心理咨詢[M].廣州：暨南大學(xué)出版社，2005:35.

第6篇：心理咨詢案例范文

（四川師范大學(xué) 教師教育學(xué)院，成都）

摘要：本案例是針對女大學(xué)生由于失戀而引發(fā)的情緒困擾和心理問題而進(jìn)行的咨詢。主要使用的是合理情緒療法，幫助求助者改變不合理認(rèn)知，建立新的合理信念，使其更全面地認(rèn)識自我，并增強(qiáng)對挫折的心理承受力，消除不良情緒。經(jīng)過咨詢，求助者不合理的信念得以改變，情緒得到緩解，達(dá)到了咨詢目標(biāo)。通過對這位大學(xué)生的咨詢，證明合理情緒療法對失戀者進(jìn)行咨詢與治療能取得良好的效果。

關(guān)鍵詞 ：大學(xué)生 情緒困擾 合理情緒療法 失戀

1.一般資料

求助者陳某，女性，22歲，漢族，無宗教信仰，大三學(xué)生。陳某在家里排行老二，還有個姐姐和妹妹，姐姐是一名老師，妹妹是大一在讀生，家庭成員關(guān)系良好。陳某的父母是農(nóng)民，陳某一直是在父母的精心照顧下長大。陳某在學(xué)校住集體宿舍，無不良生活習(xí)慣，作息規(guī)律。近期胃口不好，注意力不集中，睡眠較差。心理測驗(yàn)結(jié)果：抑郁自評量表（SDS）標(biāo)準(zhǔn)分得分51[1]，焦慮自評量表（SAS）50[2]。

2.主訴和個人陳述

主訴：近期內(nèi)心很矛盾、糾結(jié)，睡眠質(zhì)量差，心情很煩躁，壓力很大，學(xué)習(xí)效率低，生活無興趣。

個人陳述：寒假的時候，我和父母講了自己有男朋友了，男朋友是貴州人，我是陜西人，由于我們兩個人都是免費(fèi)師范生，畢業(yè)之后都要回各自所在的城市工作，所以我父母很反對，我自己也覺得實(shí)際情況不合適，于是提出了與交往3個月的男朋友分手，當(dāng)時他沒有同意，我想著開學(xué)的時候如果他還那么堅(jiān)持不同意的話，我就決定無論如何要和他繼續(xù)在一起，可是開學(xué)的時候他同意分手，現(xiàn)在覺得心情很急躁壓抑，做事心不在焉和很多同學(xué)朋友傾訴，但是還是覺得很煩躁，怕影響到自己的學(xué)習(xí)，生活于是就想來咨詢。

我和前男友是同班同學(xué)，剛進(jìn)校時就對這個男生有好感，（他在大一的時候就向另一個女孩子表白被拒絕了，后面又和一個女孩子談了一個多月的戀愛就分了，心里希望他能主動向我表白）。我是一個內(nèi)向的人，為了引起他的注意，經(jīng)常鍛煉自己能力，表現(xiàn)自己，慢慢的變得活潑開朗了。在大二的時候就引起了他的注意，他向我表白了，我也接受了。接受之后，我總覺得不可思議的，很驚訝，也怕他很容易得到就不珍惜自己，所以我展現(xiàn)自己最不好的一面，通過發(fā)脾氣來檢驗(yàn)他是否真的愛自己。我覺得不應(yīng)該這樣對他，我應(yīng)該要表現(xiàn)的大方、懂事，這樣他就不會和我分手了。我也覺得我不應(yīng)該把戀愛的事情和爸媽說，不然的話現(xiàn)在可能還在一起。

我很舍不得第一次戀愛就這樣結(jié)束了，因?yàn)橐郧耙恢蹦南矚g了很長時間，這么努力終于得到了，又失去了，我覺得我以后再也不能找到比他更好的，也不會找到幸福了?，F(xiàn)在我覺得學(xué)習(xí)提不起勁來，很焦躁不安，生活沒有動力和樂趣，加上馬上要考試了而且下學(xué)期就要實(shí)習(xí)了，覺得壓力很大，喘不過氣來，心里很難受，不知道該怎么辦，所以就來了咨詢室尋求心理咨詢，希望能夠盡快的走出來、振作起來。

3.既往史和個人成長史

陳某既往無治療史和疾病史，父母無無精神障礙和其他精神癥障礙，家族無精神病史。家庭關(guān)系和睦，一直在家人的照顧下成長，初中之前和父母同床，有爺爺奶奶但是不和自己住。有一次給自己觸動很大就是外婆去世的時候，媽媽很難過，在床上躺了一個禮拜，那個時候自己7歲，只是覺得心里很難受。

4.咨詢師觀察

陳某身體狀況良好，身高1.60m左右，中等身材，衣著整潔，情緒低沉，意識清楚，身體和智力正常。看起來比較文靜，有禮貌，態(tài)度友好、配合。在提到男友離開他的時候，一度落淚。無幻覺、妄想，自知力完整，主動求助。

5.病因分析

生物學(xué)原因：陳某正處于青年時期，身體素質(zhì)良好，開始期待發(fā)展親密關(guān)系，但是由于心理功能還不完全成熟，對事情的處理容易絕對化和情緒化。

社會原因：陳某上大學(xué)開始離開父母，心理上比較孤單。在父母的保護(hù)下長大，性格內(nèi)向，不夠自信，以致不斷去試探自己的男友。

認(rèn)知原因：陳某認(rèn)為第一次戀愛很重要，同時認(rèn)為自己默默付出很久才得到結(jié)果，因此，不能接受戀愛分手的事實(shí)。陳某還認(rèn)為前男友非常的優(yōu)秀，自己失去他以后再也不能獲得幸福。

6.評估和診斷

6.1評估

從生理功能，心理功能，和社會功能三個方面進(jìn)行評估。

（1）生理功能：胸悶，失眠，食欲下降。

（2）心理功能：情緒低落、語言表達(dá)流暢，感知力正常，性格較內(nèi)向。有自知力，主動求治。

（3）社會功能：學(xué)習(xí)動力和效率明顯下降，與人交往的主動性顯著減少。

6.2診斷及診斷依據(jù)

診斷：一般心理問題

診斷依據(jù)：該求助者的心理問題是由現(xiàn)實(shí)刺激引起，持續(xù)時間近一個月，精神痛苦程度和社會功能受損程度輕微，內(nèi)容尚未泛化，符合一般心理問題的診斷要點(diǎn)。據(jù)此，初步診斷為一般心理問題。

6.3鑒別診斷

（1）與器質(zhì)性病變鑒別：該求助者在學(xué)校體檢正常，其心理問題沒有器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)。

（2）與精神病鑒別：根據(jù)病與非病三原則，該求助者知情意協(xié)調(diào)一致，有自知力，主動求助，無幻覺、妄想等精神病癥狀，故可排除精神病。

（3）與神經(jīng)癥鑒別：根據(jù)許又新神經(jīng)癥診斷三標(biāo)準(zhǔn)，該求助者因?yàn)榕c男朋友的關(guān)系出現(xiàn)問題，近一個月出現(xiàn)焦慮煩惱等負(fù)性情緒，可以自我擺脫精神痛苦，內(nèi)容未泛化，故可排除神經(jīng)癥。

（4）與嚴(yán)重心理問題鑒別：嚴(yán)重心理問題反應(yīng)強(qiáng)烈，內(nèi)容泛化，對社會功能造成嚴(yán)重影響，且病程大于2個月。而陳同學(xué)的心理問題并不嚴(yán)重，沒有對其社會功能造成嚴(yán)重影響，故可排除嚴(yán)重心理問題。

7.咨詢目標(biāo)與咨詢方案

7.1咨詢目標(biāo)

近期目標(biāo)：幫助求助者認(rèn)清自身對這件事情的認(rèn)識和解釋是什么，探討行為的原因，并對此做出合理的人解釋；改善求助者的負(fù)面情緒以及睡眠狀況；改變求助者不合理的認(rèn)知模式。

長遠(yuǎn)目標(biāo)：使求助者能以正確的心態(tài)對待戀愛，形成正確地自我觀念和愛情觀幫助其自我成長，提高求助者的心理健康水平。

7.2咨詢方案

運(yùn)用合理情緒療法，又叫理性情緒療法，由美國著名心理學(xué)家埃利斯于20世紀(jì)50年代創(chuàng)立，其理論認(rèn)為引起人們難過和痛苦等情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件本身，而是人們對事件的不正確解釋和評價所引起的，因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應(yīng)該改變認(rèn)知，進(jìn)而改變情緒。本療法主要通過與求助者交談，找出其情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行分析，使求助者領(lǐng)悟到自己的不合理信念，進(jìn)而修正或放棄原有不合理信念，并代之以合理信念，從而使癥狀得以減輕或消除。

求助者的主要問題是失戀，壓力過大。其原因是有這樣的錯誤想法“我不應(yīng)該經(jīng)常對他發(fā)脾氣、向他展示我不好的一面，我應(yīng)該要表現(xiàn)的大方、懂事，這樣他就不會和我分手了”，“失去他就覺得自己以后不能找到比他更好的了，自己以后也不會幸福了”。來訪者思維清晰，求助愿望強(qiáng)烈，有自主思維能力，易于改變不良認(rèn)知。為此整個過程應(yīng)以消除錯誤的認(rèn)知模式，建立新的、合理的認(rèn)知模式為主，從而緩解焦慮情緒，改善精神面貌。

7.3咨詢設(shè)置

咨詢師和求助明確雙方的責(zé)任和任務(wù)。

時間安排：每周一次，每次五十分鐘，周六下午三點(diǎn)至四點(diǎn)，共六次。

咨詢費(fèi)用：每次30元，焦慮自評量表和抑郁自評量表免費(fèi)

8.咨詢過程

（1）收集資料

第一次咨詢：2014年3月15日

目的：收集資料，建立良好咨詢關(guān)系，確定主要問題。

方法：攝入性談話中使用了傾聽、同感、無條件的積極關(guān)注。

過程：在咨詢開始的時候，充分尊重來訪者，無條件積極接納，通過來訪者主述和開放式提問收集資料，全神貫注的、傾心地聽來訪者的傾訴。真誠面對來訪者，適時的表達(dá)共情，讓來訪者完整地講述自己的故事，使負(fù)性情緒得到宣泄。

第二次咨詢：2014年3月22日

目的：搜集來訪者資料，了解來訪者的問題困擾，同時進(jìn)行心理測試、心理診斷，確定咨詢目標(biāo)和方案。

方法：會談法、心理測驗(yàn)

過程：

①鞏固咨詢關(guān)系，完成SAS和SDS測驗(yàn)，作出初步診斷，并探討確定咨詢目標(biāo)。

②初步確定來訪者的主要問題是失戀后的苦惱，而這與他自身的心理承受及不合理信念有關(guān)，認(rèn)識到了來訪者認(rèn)知中絕對化的要求和糟糕至極的不合理信念。

③強(qiáng)化求助者對ABC之間關(guān)系的理解，要求其列出讓自己感到不舒服、痛苦的想法，在咨詢師的引導(dǎo)之下，領(lǐng)悟其中的不合理成分：

A：男朋友與來訪者分手。

B：一是來訪者覺得她不應(yīng)該經(jīng)常對男友發(fā)脾氣、向男友展示不好的一面，她應(yīng)該要表現(xiàn)的大方、懂事，這樣男友就不會和自己分手了。

二是“失去他就認(rèn)為自己以后不能找到比他更好的了，自己以后也不會幸福了?！?/p>

C：情緒低落，悲觀失望。

在交談過程中，陳某將愛情看做了人生的全部，愛情的逝去意味著人生的意義也跟著消失。

④家庭作業(yè)：

讓來訪者思考“是否僅僅只是因?yàn)樽约翰缓?，男友才和自己分手的，如果不是還有其他的那些原因?”,“如果失去那個人的愛情，是不是真的沒有幸福和未來？”這樣的不合理信念。

（2） 咨詢階段

第三次咨詢：2014年3月29日

目的：

①分析、修正不合理信念B：

②通過D（與不合理的信念辯論）建立合理信念E：

③減輕情緒困擾

方法：會談、合理情緒療法

過程：

①反饋?zhàn)鳂I(yè)求助者能夠領(lǐng)悟其信念的不合理，但是對什么是合理的情緒仍有疑惑。抑郁情緒略有緩解，入睡仍有困難。

②以咨詢師提問為主，啟發(fā)、引導(dǎo)求助者參與辯論，幫助其學(xué)會以合理信念代替不合理信念。

針對第一點(diǎn)，“她覺得不應(yīng)該經(jīng)常對男友發(fā)脾氣、向男友展示不好的一面，她應(yīng)該要表現(xiàn)的大方、懂事，這樣男友就不會和自己分手了，都是我不好”。咨詢師讓其進(jìn)行了認(rèn)知辯論。下面是咨詢片段：

來訪者：我以前不應(yīng)該經(jīng)常對他發(fā)脾氣、向他展示我不好的一面，我應(yīng)該要表現(xiàn)的大方、懂事，這樣他就不會和我分手了。

咨詢師：聽起來像是對自己的抱怨，覺得自己應(yīng)該大方一點(diǎn)，不該發(fā)脾氣。

來訪者：嗯，我覺得一個好女人就應(yīng)該要這樣，以前沒戀愛之前我就覺得自己一定是一個成熟、懂事、優(yōu)雅的女人，沒想到自己會表現(xiàn)的這么不好。

咨詢師：如果表現(xiàn)好了，他就不會和你分手了？

來訪者：嗯，畢竟他會想到我的好而不和我分手。

咨詢師：嗯，聽起來你覺得是因?yàn)樵谶@段關(guān)系中你沒有表現(xiàn)好，所以導(dǎo)致你們分開的。

來訪者：對呀，如果我表現(xiàn)的成熟懂事一些他就不會和我分手了。

咨詢師：嗯，你的意思是說因?yàn)槟悴粔虺墒?、懂事，所以他和你分手?/p>

來訪者：對呀。

咨詢師：嗯，是否還有其他的原因讓他覺得你們之間不合適？

來訪者：可能他不喜歡我，我只是他的一個替代品而已，也可能只是我自己一廂情愿而已。

咨詢師：這些想法和猜測都是對自己的否定，有沒有不是對你的否定的可能呢？

來訪者：我不知道，應(yīng)該是我不好，所以他才會和我分手的吧。

咨詢師：如果他覺得你不好的話，他一開始還會追你嗎？還會和你戀愛嗎？

來訪者：那應(yīng)該就不會了。

咨詢師：那是否會有其他的原因呢？

來訪者：也有可能是他也和我父母一樣，考慮到你們倆人都是免費(fèi)師范生，以后要回各自的家鄉(xiāng)工作，以后會分開，所以曾現(xiàn)在這個時間。

咨詢師：非常好，現(xiàn)在這個理由不再是對自己持否定態(tài)度了。現(xiàn)在什么感覺？

來訪者：我感覺不會那么后悔了，也覺得心里舒暢一點(diǎn)了，不會那么壓抑、那么悶。

通過認(rèn)知辯論，來訪者產(chǎn)生了一些新的觀念E：不是因?yàn)槲也缓?，所以別人才和我分手的，別人和我分手的原因還有很多，有可能覺得現(xiàn)在條件不合適，也有可能是感情發(fā)生了變化，但并不是因?yàn)槲也缓?。感情的專一是令人很向往的事情，但是人的感情是會改變的，一個人不能因?yàn)橐欢胃星榈钠屏讯堰@些原因都?xì)w咎于自己不好，從而否定自己，自罪自責(zé)。

針對第二點(diǎn)，針對“失去他就認(rèn)為自己以后不能找到比他更好的了，自己以后也不會幸福了”。下面是咨詢的片段：

來訪者：之前和他在一起的時候覺得很快樂，有很多感動和驚喜，他會很很遷就我、讓這我，我給他發(fā)脾氣他也會包容我，我們還計(jì)劃下學(xué)期一起去實(shí)習(xí)，想象畢業(yè)之后一起去旅行，甚至去那里怎么去都計(jì)劃好了，那是一件多么幸福的事情。但是現(xiàn)在卻分開了，所有的計(jì)劃和美好的構(gòu)想也將不能實(shí)現(xiàn)了，我總覺得以后再也找不到比他更好的人了，未來的幸福與我無關(guān)了。這實(shí)在是太糟糕了。

咨詢師：你覺得這種情況很就糟糕是嗎？那我還可以舉出比這還要令人糟糕十倍的事。

來訪者：還能有比這個更令人糟糕的？

咨詢師：那是當(dāng)然了，你想一想，至少你現(xiàn)在還年輕，有魅力，人又聰明，未來有很多的發(fā)展空間。假如你真的畢業(yè)了之后就結(jié)婚，生了小孩，再到那個時候你的老公說他有了外遇，要離婚?；橐龅牟恍?，再加上自己的小孩面臨著沒有父親或者母親，情況是不是更糟糕呢？

來訪者：（沉默）這樣看來，我的情況還不算是最糟糕的。

咨詢師：那么，是什么讓你覺得現(xiàn)在那么糟糕呢？

來訪者：（沉默）可能真的是我自己的想法造成的吧。

咨詢師：很好，正是因?yàn)槟愕呢?fù)面想法造成了你現(xiàn)在這種壓抑的心態(tài)，同一件事，用兩個角度去看，就會是兩重天了。

來訪者：（沉默片刻）我知道了，現(xiàn)在的我只是失去了一段不屬于我的愛情，慶幸的是戀愛的時候他提出發(fā)生關(guān)系我沒有同意，或許他不適合我?？赡芤院笪視^得更加幸福的。以前我想得太嚴(yán)重了，以為只有跟他才是幸福。

咨詢師：非常好！你從剛才的練習(xí)中，都感悟了什么？

求助者：我想，是因?yàn)槲蚁敕ǖ母淖儯刮也辉賹ψ约汗⒐⒂趹?，也不再對失去他而耿耿于懷。我并不是非要有他才能幸福，就算和他在一起了，以后真的是否幸福也說不準(zhǔn)。我實(shí)在沒有必要再為那種虛無縹緲的諾言難過。我的未來應(yīng)該是由自己創(chuàng)造的。

咨詢師：好極了。你已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了你以前想法的不合理性，并在努力用新的想法代替，這正是我們努力想要得到的，如果你能持久地堅(jiān)持，并付諸實(shí)踐，你會發(fā)現(xiàn)你的確進(jìn)步很快。

來訪者失去他就認(rèn)為自己以后不能找到比他更好的了，自己以后也不會幸福了的想法是屬于不合理的信念。通過辯論，來訪者自己進(jìn)行了深層次的探索，認(rèn)識到了：愛情雖然是人生的一個重要方面，但是真正的生活還有事業(yè)，家庭。況且，人生不會因?yàn)槭チ艘粋€人就不幸福了，幸福是掌握在自己手里的，需要自己去創(chuàng)造的。

③要求來訪者體會現(xiàn)在的情緒

④布置作業(yè)：

比較不合理信念與合理信念，認(rèn)真思考其中的不同。

第四次咨詢：2014年4月5日

目的：

①深挖不合理信念：尋找心理失調(diào)的實(shí)質(zhì)，幫助來訪者自我悅納；

②熟練掌握以合理信念代替不合理信念，改變不合理的思維方式。

方法：合理情緒療法

過程：

①反饋?zhàn)鳂I(yè)：求助者能夠較好的領(lǐng)悟合理信念：睡眠狀況好轉(zhuǎn)，心情比較平靜，頭痛次數(shù)減少，學(xué)習(xí)興趣有所恢復(fù)；

②向來訪者講述個體對自我的不正確或不恰當(dāng)?shù)脑u價與錯誤的自我概念有關(guān)；

③分析來訪者不合理信念的來源，圍繞自我概念的形成過程，共同探討出可能的原因：由于是家中排行老二，父母對自己的重視較少，有自卑感，總覺得會被忽視，所以很想要別人以自我為中心，希望得到別人的重視；

④重新喚起來訪者主動創(chuàng)造未來的積極的一面，如，來訪者感悟到失戀后正好可以有一段時間可以沉淀下來，考慮如何憑自己的力量創(chuàng)造自己的未來，并且認(rèn)識到只有這樣才不會因?yàn)閻矍榈幕嫉没际Ф穸ㄗ约?。咨詢時及時給于肯定和強(qiáng)化，促使他體驗(yàn)到更多的積極情緒，使他走出低落的情緒；

⑤幫助來訪者在戀愛的認(rèn)知方面，思維過程以及情緒行為表現(xiàn)方面改變負(fù)性自動思維，重新建立自我肯定的反應(yīng)模式，減少他以后在戀愛中出現(xiàn)情緒困擾和不良行為傾向；

⑥要求求助者體會此刻的情緒體驗(yàn)。

（3）鞏固與結(jié)束階段

第五次咨詢：2014年4月12日

目的：評估咨詢效果

方法：會談法、心理測驗(yàn)

過程：

①反饋?zhàn)鳂I(yè)：改變不合理的認(rèn)知之后，消極情緒得到很大的改善，不再失眠，胸悶；感覺自己又回到以前的學(xué)習(xí)和生活狀態(tài)了。

②有求助者復(fù)述咨詢要點(diǎn)，回顧咨詢過程；

③肯定進(jìn)步，積極鼓勵求助者用新的認(rèn)知和行為模式面對未來的生活，提高社會適應(yīng)能力；

④施測SAS和SDS，并與咨詢前對照。對前面的咨詢過程進(jìn)行總結(jié)，請來訪者談自己的體會和感受，并總結(jié)整個咨詢過程中他的成長。

第六次咨詢：2014年4月19日

目的：總結(jié)、分離

方法：會談法、心理測驗(yàn)

過程：

與來訪者回顧一個多月來咨詢的進(jìn)程，總結(jié)他所取得的進(jìn)步，肯定他所付出的努力，以及改變生活的能力，提出今后的發(fā)展目標(biāo)，結(jié)束咨訪關(guān)系。

9.咨詢效果評估

求助者自我評估：通過咨詢和治療，我認(rèn)識到了自己產(chǎn)生消極情緒的原因和認(rèn)知上存在的偏差。現(xiàn)在，我能從更多的角度去看待愛情。同時，失眠也已經(jīng)明顯改善，食欲也好轉(zhuǎn)。

心理咨詢師評估：通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢預(yù)期目標(biāo)已基本達(dá)到，社會功能恢復(fù)正常。此次的咨詢目標(biāo)設(shè)計(jì)合理，方案構(gòu)建良好，咨詢關(guān)系融洽，咨詢方法得當(dāng)，咨詢效果較為滿意。

心理測驗(yàn)結(jié)果：SAS：粗分為39，標(biāo)準(zhǔn)分48，已脫離焦慮狀態(tài)。

SDS:粗粉為36，標(biāo)準(zhǔn)分45，已脫離抑郁狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)：

[1].郭念鋒.心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）北京：民族出版社，2005年7月第一版。

[2].郭念鋒.心理咨詢師（二級）北京：民族出版社，2005年7月第一版。

[3].郭念鋒.心理咨詢師（三級）北京：民族出版社，2005年7月第一版。

第7篇：心理咨詢案例范文

關(guān)鍵詞： 一般心理問題 合理情緒療法 心理咨詢案例報告

1.一般資料

求助者，女，漢族，20歲，大一學(xué)生，家庭和睦。上大學(xué)之前均為走讀，上大學(xué)之后住集體宿舍。無重大軀體疾病史。

2.主訴及個人自述

近一個月，情緒焦慮、煩躁，過于關(guān)注與舍友的關(guān)系，害怕舍友討厭她。

“上大學(xué)后，學(xué)校離家很遠(yuǎn)，我只能住學(xué)校宿舍。大一開學(xué)后，我始終覺得舍友之間很冷淡，都很少主動和別人說話。每當(dāng)我回到宿舍，就感到特別壓抑。有時候我和舍友說話，舍友只是笑笑。這樣幾次以后，我總結(jié)其他人不說話的原因，總覺得是自己做錯了什么讓她們對我不滿，于是再不敢多講話。這樣的日子讓我很難受，尤其是最近一個月，常常感到煩躁，總擔(dān)心自己做得不好，讓舍友討厭自己，很苦惱，于是前來咨詢。”

3.觀察、了解到的情況

3.1咨詢師觀察到

求助者衣著整潔，說話有禮貌，談到宿舍情況時有點(diǎn)緊張。邏輯清晰，語速正常。自知力完好，有求治愿望，未見有明顯的精神病性癥狀。

3.2咨詢師了解到

既往史：既往身體健康，無重大器質(zhì)性疾病史，無手術(shù)史、無傳染病史、無輸血過敏史、無高熱抽搐及外傷昏迷史；個人史：獨(dú)生女，幼時生長發(fā)育正常，學(xué)習(xí)成績好，做事追求完美，朋友較少；家族史：父母兩系三代無精神疾病史。

4.心理測驗(yàn)結(jié)果

SCL—90：總分172分，焦慮2.4分，人際關(guān)系2.5分。

5.評估與診斷

5.1評估

一般心理問題。

5.2診斷

求助者無器質(zhì)性病變癥狀，排除器質(zhì)性病變的可能。

根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的三原則，求助者主客觀世界統(tǒng)一，精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)、一致，人格相對穩(wěn)定，有自知力，主動尋求幫助，無邏輯思維的混亂，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，排除精神病性問題。

求助者的內(nèi)心沖突屬常形，即因害怕舍友討厭她而產(chǎn)生的焦慮情緒，排除神經(jīng)癥性問題。

求助者的心理問題有因而發(fā)，即因不適應(yīng)集體宿舍的生活且存在錯誤的認(rèn)知帶來焦慮情緒，反應(yīng)強(qiáng)度不大，持續(xù)時間一個月，癥狀并未泛化，社會功能正常，排除嚴(yán)重心理問題。

據(jù)此診斷為一般心理問題。

5.3主要表現(xiàn)

情緒焦慮、煩躁；擔(dān)心舍友討厭她；存在自我懷疑的錯誤觀念。

5.4鑒別診斷

與嚴(yán)重心理問題的鑒別：嚴(yán)重心理問題反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時間在兩個月以上、半年以下，充分泛化并對社會功能造成嚴(yán)重影響。該求助者的心理問題并未對社會功能造成嚴(yán)重影響，尚未泛化，持續(xù)時間不足兩個月，排除嚴(yán)重心理問題。

與焦慮性神經(jīng)癥的鑒別：該求助者的沖突屬常形，而焦慮性神經(jīng)癥的沖突屬變形，可排除焦慮性神經(jīng)癥。

5.5原因分析

生理因素：求助者女性，20歲。

社會因素：無居住集體宿舍的經(jīng)歷，缺乏人際交往的經(jīng)驗(yàn)；朋友較少，缺乏有效的社會支持系統(tǒng)。

心理因素：存在錯誤的認(rèn)知：舍友不說話的原因是我做錯了什么事，引起她們的不滿；人格特征：追求完美。

6.咨詢目標(biāo)的制定

經(jīng)過與求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)。

近期目標(biāo)：改變求助者不合理信念，消除或減輕求助者的不良情緒。

遠(yuǎn)期目標(biāo)：在達(dá)到上述目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終促進(jìn)求助者心理健康、人格完善。

7.咨詢方案的制訂

7.1咨詢方法及咨詢原理

咨詢方法：合理情緒療法。

咨詢原理：合理情緒療法是美國心理學(xué)家埃利斯首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法。核心理論是ABC理論。A代表誘發(fā)事件，B代表個體在遇到誘發(fā)事件之后對該事件的看法、解釋及評價即信念，C代表繼這一事件后，個體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果。A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因，而B——人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、解釋才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的起因。因此，個體通過改變自己的錯誤觀念可以消除相應(yīng)的情緒困擾。

7.2雙方各自的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

7.2.1求助者的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

責(zé)任：向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；積極、主動地與咨詢師一起探討解決問題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利：有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)：遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

7.2.2咨詢師的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

責(zé)任：遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問題；嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。

權(quán)利：有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；有權(quán)利選擇合適的求助者；本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

義務(wù)：向求助者說明自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

7.3咨詢次數(shù)與時間安排

咨詢次數(shù)：每周1次，每次50分鐘。

時間安排：每周三下午。

7.4咨詢相關(guān)費(fèi)用

咨詢費(fèi)用：免費(fèi)。

8.咨詢過程

8.1心理咨詢階段

評估診斷與咨詢關(guān)系建立階段；領(lǐng)悟階段；修通階段；再教育階段。

8.2具體咨詢階段

8.2.1第一階段：評估診斷與咨詢關(guān)系建立階段（第1次）

目的：了解求助者基本情況；建立良好咨詢關(guān)系；通過心理測驗(yàn)、輔助咨詢確定主要問題。

過程：填寫咨詢登記表，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；對求助者進(jìn)行心理測驗(yàn)，向求助者了解成長過程及生活現(xiàn)狀；反饋測驗(yàn)結(jié)果，確定咨詢目標(biāo)；向求助者闡述保密原則，并明確雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)；向求助者解說合理情緒療法理論，并根據(jù)該理論對求助者的問題進(jìn)行初步分析和診斷；布置家庭作業(yè)：讓求助者回去后深入了解合理情緒療法及ABC理論，使她結(jié)合自己的問題進(jìn)行初步分析。

8.2.2第二階段：領(lǐng)悟階段（第2次）

目的：進(jìn)一步加深咨詢關(guān)系；尋找和確認(rèn)求助者的不合理信念。

過程：回饋家庭作業(yè)，了解求助者對合理情緒療法的理解；咨詢師通過對合理情緒療法理論的進(jìn)一步解說，明確求助者的不合理信念，評估宿舍沉悶氣氛及求助者自身的想法：“只要我和舍友說話，她們也應(yīng)該和我說話?！薄叭绻嵊巡徽f話了，那么肯定是不高興了?！薄吧嵊巡桓吲d，是我做錯了什么事?！薄拔也荒茏鲥e事或說錯話，否則一定會讓舍友對我產(chǎn)生不滿。”幫助求助者進(jìn)一步領(lǐng)悟自己的問題及其與自身不合理信念的關(guān)系；布置家庭作業(yè)：要求求助者對列出的不合理信念進(jìn)行認(rèn)真思考。

8.2.3第三階段：修通階段（第3—4次）

目的：運(yùn)用與不合理信念辯論法，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，代之以合理的信念，從而使癥狀得以減輕或消除。

過程：反饋家庭作業(yè)：與求助者一起討論她的不合理信念；針對求助者列出的不合理信念與求助者進(jìn)行深入的探討。咨詢師運(yùn)用與不合理信念辯論法，先讓求助者敘述她的不合理觀點(diǎn)，然后依照該觀點(diǎn)進(jìn)一步推理，最后引出謬誤，從而使求助者認(rèn)識到自己先前思想中不合理的地方，并主動加以矯正。如，針對求助者持有的絕對化要求之類的不合理信念，咨詢師直接提出：“有什么理由讓你的舍友在你和她們說話時一定要所回應(yīng)？”通過辯論，求助者明白每個人都有自己的想法和選擇，舍友選擇沉默是正常的；在此過程中，結(jié)合使用行為治療方法；第三次咨詢時教求助者進(jìn)行想象放松的練習(xí)，使其在宿舍中放松下來，并向求助者介紹人際交往的原則和方法；第四次咨詢時主要是人際交往能力訓(xùn)練，如贊美訓(xùn)練，以幫助求助者提高人際交往能力；布置家庭作業(yè)：要求求助者運(yùn)用掌握的方法繼續(xù)與自己的不合理信念作辯論，并在日常生活中嘗試與舍友進(jìn)行有益的交流。

8.2.4第四階段：再教育階段（第5次）

目的：鞏固前幾個階段治療的效果，使求助者在咨詢結(jié)束之后仍能用學(xué)到的東西應(yīng)對生活中遇到的問題；結(jié)束咨詢。

過程：反饋家庭作業(yè)：使求助者認(rèn)識到，自己的焦慮、煩躁等情緒是自己的不合理信念的困擾；咨詢師仍采用上一階段提到的方法和技術(shù)，幫助求助者在認(rèn)知方式、思維過程及情緒和行為表現(xiàn)等方面建立新的反應(yīng)模式；使用心理測驗(yàn)重新評估咨詢后求助者的情緒體驗(yàn)及行為方式；結(jié)束咨詢。

9.咨詢效果評估

求助者自我評估：通過咨詢，癥狀得到了很大改善，現(xiàn)在能和大家友好相處了，情緒也恢復(fù)了正常，對咨詢效果滿意。

求助者舍友評估：求助者的焦慮情緒消失，和舍友的交流互動恢復(fù)正常。

咨詢師評估：求助者經(jīng)過咨詢后，情緒明顯比剛來咨詢時好。一個月后電話隨訪，稱咨詢效果繼續(xù)保持，癥狀基本消除。

咨詢測驗(yàn)結(jié)果：SCL—90：總分151分，焦慮1.4分，人際關(guān)系1.6分。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭念鋒.心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）.北京：民族出版社，2012，第2版.

第8篇：心理咨詢案例范文

來訪者基本情況:男, 高三應(yīng)屆畢業(yè)生。因一周前在縣醫(yī)院查出肝部有一個0.6×0.6公分囊腫,導(dǎo)致注意力渙散,情緒抑郁,入睡困難。

一、初次接待

晚八點(diǎn)多,天空下著饗贛,來訪者撥通了咨詢室的求助電話,說心情很糟,正在河邊徘徊。我一邊安慰,一邊鼓勵他來咨詢室。剛落座,來訪者就開始訴說。

感悟一:當(dāng)來訪者急著訴說時,鼓勵他說下去。咨詢師靜靜地陪伴來訪者“瀏覽”他的生命故事,快速地對“問題”作初步診斷。陪伴是無聲的言語,是積極鼓勵來訪者理清情緒和思維的過程。陪伴可能是一個眼神,可能是一個微笑,它體現(xiàn)了咨詢師對來訪者的尊重和肯定。陪伴,是把問題的主動權(quán)還給來訪者。

來訪者自述:自從檢查出肝部長了一個小水囊腫之后,什么事也不想干,情緒低落。這幾天,我奔波于城區(qū)各大醫(yī)院,檢查和診斷的結(jié)果都一致?，F(xiàn)在打算到省立醫(yī)院或上海腫瘤醫(yī)院去復(fù)查,看看是不是誤診,或許根本就不是囊腫而是惡性腫瘤或肝癌?？舍t(yī)生反復(fù)說沒必要,小水腫很正常,很多人都有,不影響身體健康,一段時間之后會自然消失。我還是不相信,我是行為良好的學(xué)生,不抽煙、不喝酒,沒有什么不良嗜好,每天作息很有規(guī)律,唉……

咨詢師:你說一段時間以來心情糟透了,影響了工作、生活的方方面面,那么,有沒有心情好一點(diǎn)的時候?(例外架構(gòu)?！袄饧軜?gòu)”是焦點(diǎn)解決短期心理咨詢的重要技術(shù),目的是邀請來訪者談他所認(rèn)為的問題不會發(fā)生的時候,或者解決方式早已存在的事實(shí)與內(nèi)容為何。)

來訪者:只有昨天上午好一些,同學(xué)們安慰我,給我講了不少笑話,我笑過之后,覺得心情輕松了。但中午開始情緒低落到了極點(diǎn),今天晚上真想……(他用手在脖子上比劃自殺動作)。

咨詢師:能不能把那些有趣的笑話讓我也分享一下?然后,我也給你講一個精彩的故事,好嗎?

來訪者(疑惑不解):好的!

感悟二:笑話、幽默在咨詢中有獨(dú)到之處,身體放松了,情緒也必然隨之放松。根據(jù)來訪者的表現(xiàn),我們可能會發(fā)現(xiàn)來訪者對問題“嚴(yán)重性”的定位。一個連笑都不會,或笑不出來的來訪者,說明他正處于無奈的茫然狀態(tài);從是否幽默,能夠看出一些來訪者的性格特征和人際交往的一些信息。此時,他需要充實(shí)內(nèi)心力量,需要重建“社會支持系統(tǒng)”。

來訪者:(講故事)有一個外地人,喝高了,晃晃悠悠地走在大街上,正好遇上另一個醉鬼。外地人指著天上的太陽,問:“兄弟啊,天上的是月亮還是太陽?”醉鬼說:“對不起,我不知道,我不是本地人!”

咨詢師(我笑了,雖然他講得很干白,沒有什么語言色彩):現(xiàn)在我說一個真實(shí)的故事――同學(xué)聚會。

在高中畢業(yè)的二十周年,我們班舉行了一次同學(xué)聚會,同學(xué)們從全國各地往母校集結(jié)。會上既有同學(xué)發(fā)言,暢談二十年的生活歷練;也有教師發(fā)言,談見面的感受和希望。晚上還舉行了隆重的晚宴。幾天后,一位老教師嗚呼了。

兩年后,同學(xué)們再次相約聚會。幾天后,又一老教師辭世了!

同學(xué)們都稱“奇怪”,老師們都沒喝酒,也沒有過度勞累啊。我懇求班長:“班長同志,我們班再也經(jīng)不起折騰了,我們聚會是同學(xué)出錢,老師出命呢!”

聽了這個故事,他開心地笑了!

咨詢師:你今天來,希望我們共同探討什么呢?

來訪者:我想讓自己不再想那個無聊的問題,希望晚上能睡個安穩(wěn)覺。

咨詢師:好,那我們先談?wù)劇靶∷荨钡氖隆?外化,強(qiáng)調(diào)那僅僅是“小水泡”?！巴饣笔菙⑹炉煼ǖ募夹g(shù)之一,強(qiáng)調(diào)的是將人與問題分開,即“人不等于問題,問題才是問題?！?

來訪者:不是“小水泡”,是囊腫!

咨詢師:那小東西是長在你自己身上的,是你把它培養(yǎng)出來的,是你身體的一份子,你希望把它稱為“囊腫”還是“小水泡”?(引導(dǎo)和促進(jìn)來訪者共同“外化”)

來訪者:那我愿意稱它為“小水泡”吧。

咨詢師:你對“小水泡”是怎么理解的呢?

來訪者:醫(yī)生說,小水泡是良性的,不會惡化。我疑惑的是醫(yī)生是否會誤診!與其將來痛苦而死,還不如現(xiàn)在就死。我上網(wǎng)查過,肝部長東西太可怕了!

感悟三:對大多數(shù)人來說,當(dāng)?shù)弥w內(nèi)長了“小東西”時,一般都會經(jīng)歷“否認(rèn)―抑郁―接受”的過程,但應(yīng)該不至于“糟糕至極”。來訪者堅(jiān)定不移的認(rèn)知不可能在短時間內(nèi)得到改善。怎樣打開心結(jié)是很關(guān)鍵的一步,嘗試精神分析法探尋問題背后的故事。

咨詢師:在你成長的過程里,有沒有親人或朋友得過肝病?

來訪者:有,我爺爺就是得肝癌去世的。這件事對我打擊很大,爺爺是退休職工,非常疼愛我,所以,在他住院期間我一直守護(hù)他。記得他去世的那天晚上,爺爺因肝部腹水痛苦地叫到天亮,直到死去。另外,就是我爸一個很要好的朋友,才三十來歲,去年也因肝癌死了,那是醫(yī)院誤診延誤了病情造成的!

還有,就是我大伯,他肝部 “大三陽”,在我讀初一時因車禍成了植物人。在我和家人照料一年后去世。

咨詢師:這三件事給你的感受是什么?

來訪者:一是增加了對死亡的極度恐懼感;二是不相信縣級醫(yī)院的醫(yī)療條件和技術(shù)。

咨詢師:可不可以說,是這三件事讓你對“小水泡”產(chǎn)生了恐慌?

來訪者:可以這么說。

咨詢師:可不可以說,我們已經(jīng)找到了問題產(chǎn)生的根源呢?本來,很平常的“小水泡”不應(yīng)該對你產(chǎn)生太大的影響的,只需要合理調(diào)養(yǎng),大不了就動手術(shù)“做”了它,但現(xiàn)在造成的影響是超乎想象的。根據(jù)分析,我把感受說一下。由于爺爺、大伯的非正常死亡在你心底烙下了對死亡恐怖的陰影;父親的朋友因誤診意外死亡加深了這種恐懼和對醫(yī)院的不信任。你自己分析了這些“巧合”中似乎有一種必然性,你擔(dān)心家庭的不幸會遺傳,爺爺、大伯、你這三者成了一條連線。最重要的是,你擔(dān)憂的是未來,如果有了孩子,他會不會遺傳到肝病,你認(rèn)為是這樣嗎?(小心求證)

來訪者(恍然大悟):我很贊同你的分析,我確實(shí)是怕肝病的某些基因會遺傳,太可怕了!但我沒意識到家庭對我的巨大影響?，F(xiàn)在,我知道了家庭不幸對我造成的傷害。

咨詢師:假設(shè)你的判斷都合乎情理,一切都按你的預(yù)想在發(fā)展,我好奇的是:在未來有限的時間里,你準(zhǔn)備怎么活?

感悟四:“當(dāng)最糟糕的結(jié)局都想好了,且能坦然面對的時候,還有什么問題能難倒你呢?”讓來訪者面對“未來的不幸”能激勵他們對當(dāng)下的珍惜,鞭策他們更加積極地重建新的行為模式,重新規(guī)劃人生目標(biāo),重新對生活進(jìn)行省思。

來訪者:我現(xiàn)在懂得了焦慮是自己制造的。為消除疑慮,我首先要到市人民醫(yī)院再復(fù)檢,如果結(jié)論一致,那就可放心了。相信生活、飲食上注意調(diào)節(jié),“小東西”會離開的。(來訪者已經(jīng)把“小水泡”當(dāng)成小東西了,他已經(jīng)學(xué)會了把問題“外化”)

咨詢師:你愿意把身上長的“小東西”當(dāng)成朋友還是敵人?

來訪者:我更愿意把它當(dāng)作朋友,正如你說的,畢竟是自己身上的肉啊!

咨詢師:嗯,我很欣賞你的悟性!好好待它,順應(yīng)自然。

來訪者:跟老師聊了這么多,現(xiàn)在感覺心情好多了。我的家人和朋友只是責(zé)怪我不像男子漢,一點(diǎn)微不足道的小事就怨天尤人。可我就是怕啊,我也不想這樣。聽了老師的分析,好多了!

咨詢師:我很高興能得到你的肯定,這是我們共同努力的結(jié)果。通過今晚的交流,我肯定你一定能睡個好覺,你相信嗎?(強(qiáng)化心理暗示)

來訪者:我相信,謝謝您!

咨詢師:當(dāng)不良念頭上來時,你可以用“替代法”趕跑它,如讀書、看連續(xù)劇、體育鍛煉等,平時干什么現(xiàn)在還干什么。我教你一套手指操,它能轉(zhuǎn)移你的注意力。

第一步:兩手手指張開,左手掌手心向下,拇指與食指指尖相接;右手掌心向上,拇指和食指張開,其余三指曲于掌心。兩手相距十公分左右。

第二步:左手外翻,掌心向上,拇指與食指成八字形,其余三指曲于掌心;右手內(nèi)翻成掌心向下,拇指與食指相接。(實(shí)際上是左右手交換手型)

咨詢師:那今天我們先談到此好嗎?下一次咨詢,看看我們是不是著重解決入睡困難問題。在咨詢結(jié)束前,我要布置三道家庭作業(yè),希望你認(rèn)真完成,并在下次咨詢時帶來。下次時間定在一星期后,同樣是八點(diǎn),好嗎?

來訪者:好的,我會認(rèn)真完成您布置的作業(yè)。

感悟五:家庭作業(yè)能促使來訪者回憶咨詢師與他所談?wù)摰脑掝},為下一次咨詢做好準(zhǔn)備。來訪者會明白:心理咨詢是一個連續(xù)的過程,需要與咨詢師相互配合才能實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。

“每個人都是自己問題的專家”,關(guān)鍵是讓來訪者認(rèn)識到自己的“專家角色”及專家的權(quán)限(不能隨心所欲)。我們需要把這個潛在的專家找出來,呵護(hù)好、培養(yǎng)好。那時,“小改變就會帶來大效應(yīng)”。

作業(yè)一:把你對“小東西”的認(rèn)識及醫(yī)生的診斷寫出來,每天抄寫十遍。(強(qiáng)化正性思維,改變不合理觀念)

作業(yè)二:把咨詢前后的心情及其產(chǎn)生原因?qū)懗鰜怼?/p>

作業(yè)三:每天早中晚各練“手指操”三百次。(以手指的運(yùn)動及左右腦的協(xié)調(diào)配合來分散注意力,使注意力轉(zhuǎn)移到兩手的配合上來)

二、第二次咨詢

來訪者完成了布置的“家庭作業(yè)”,反映情況好多了,但有時還會入睡困難。

教授和訓(xùn)練“自我催眠”的方法:先用語言放松,后聽音樂誘導(dǎo)。

制定“運(yùn)動處方”:中午、晚上的臨睡前40分鐘,做俯臥撐100個,分3組完成,完成后沐浴。然后,聽催眠音樂入睡。

感悟六:借用醫(yī)學(xué)上的“運(yùn)動處方”,針對來訪者意志力薄弱,缺乏體育鍛煉而設(shè)置。因?yàn)轶w力的消耗能使不良情緒得到充分宣泄,加強(qiáng)大腦皮層對不良情緒的抑制。

三、第三、四次咨詢

繼續(xù)強(qiáng)化催眠暗示。根據(jù)咨詢師觀察、來訪者陳述、來訪者同學(xué)及家人反映,來訪者的情況大為好轉(zhuǎn),咨詢達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。所以,經(jīng)過咨訪雙方同意,咨詢結(jié)束。

感悟七:有時候,來訪者需要的僅僅是理解和支持。

四、案例反思

該案例在第二次咨詢時出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī),來訪者的心情與睡眠顯著改善,精神分析法的應(yīng)用起到重要的作用。咨詢師不管來訪者是否屬于強(qiáng)迫、抑郁、焦慮還是什么,只是采用各種方法予以支持和理解。

在本案例中,咨詢師綜合運(yùn)用各種方法聚焦于問題的主要方面,每次解決一個問題,以來訪者自身的探索為主,咨詢師主動引導(dǎo),共同達(dá)到咨詢目標(biāo)。

我感到不足之處在于:(1)過分相信自己的直覺(我很擔(dān)心直覺會誤導(dǎo)來訪者)。(2)在整個咨詢過程中,我覺得自己很隨意,隨意性太強(qiáng),似乎在跟著感覺走。

點(diǎn)評

“疑病癥”是高中生常見的心理問題,主要是對自身健康狀況或身體某一部分功能過分關(guān)注,懷疑自己患上某種軀體或精神疾病,但與其實(shí)際健康狀況不符;醫(yī)生對疾病的解釋或客觀檢查,常不足以消除患者的固有成見。表現(xiàn)為:疑病性煩惱;疑病性不適;感覺過敏;疑病觀念。一般采用認(rèn)知療法及暗示性療法施治。

在本案例中,咨詢師運(yùn)用多種方法全方位地對“疑病癥”進(jìn)行矯治,取得了明顯的效果?！鞍褑栴}與人分開”,“來訪者是自己問題的專家”體現(xiàn)了人本精神。案例以“陪伴”來訪者的自我探索、自我成長為主線,以咨詢“感悟”的形式介紹了現(xiàn)代咨詢理念與傳統(tǒng)咨詢技術(shù)的結(jié)合,條理清晰,過程清楚;既有繼承又有創(chuàng)新,體現(xiàn)了咨詢師扎實(shí)的基本功。

點(diǎn)評人:溫華盛,特級教師,國家級骨干教師,福建省首批中小學(xué)中青年學(xué)科教學(xué)帶頭人,龍巖市高中政治學(xué)科溫華盛名師工作室領(lǐng)銜人,上杭一中教研室副主任

第9篇：心理咨詢案例范文

【關(guān)鍵詞】大學(xué)新生；合理情緒療法；放松訓(xùn)練；學(xué)業(yè)適應(yīng)

一、一般資料

求助者：小曾，女，19歲，江西人，在讀大學(xué)一年級學(xué)生。體態(tài)正常，無器質(zhì)性疾病。高考和大學(xué)入學(xué)體檢未發(fā)現(xiàn)軀體疾病，家族無精神疾病史。

小曾是家中獨(dú)生女，一直跟隨父母生活，從小學(xué)到高中都是品學(xué)兼優(yōu)的好學(xué)生，讀高中時為了考取理想的大學(xué)和專業(yè)尤其刻苦。父母也對其學(xué)習(xí)十分重視，所以小曾除了學(xué)習(xí)，其他的興趣愛好十分有限。

大學(xué)入學(xué)后，與原來的好友聯(lián)系變少，同時因?yàn)闆]有被理想專業(yè)錄取，對目前的專業(yè)很懈怠，認(rèn)為前途堪憂，更不愿意去結(jié)交新的朋友，時常感到孤獨(dú)、無助。

目前，小曾情緒焦慮緊張，思維難以集中，伴有明顯的疲憊感，食欲下降，學(xué)習(xí)興趣減退，部分科目有曠課現(xiàn)象，易激惹，社會功能受到一定程度影響，感覺沮喪無助，特來求助。

SCL—90量表各因子分分別為：軀體化2.1；強(qiáng)迫癥狀1.4；抑郁2.1；人際關(guān)系敏感3.9；焦慮3.2；敵對1.3；恐怖1.2；偏執(zhí)1.0；精神病性1.3；其他1.6；總分192；陽性項(xiàng)目數(shù)47個。該測驗(yàn)結(jié)果顯示軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮因子分高于常模。

二、主訴和個人陳述

主訴：對轉(zhuǎn)專業(yè)猶豫不決；沒有朋友，深感孤獨(dú)；入睡困難。

來訪者自訴：自入學(xué)兩個月來，在專業(yè)學(xué)習(xí)上焦慮不安，情緒低落，睡眠質(zhì)量差，入睡困難。跟同學(xué)們相處困難。

高中時因?yàn)檎n程壓力太大，尋求過學(xué)校心理老師的幫助，老師非常理解我，介紹了一些學(xué)習(xí)技巧和放松方法，通過她的支持我漸漸恢復(fù)了自信。從此開始對心理學(xué)感興趣，原本文科成績更好的我，聽說本科心理學(xué)專業(yè)只錄取理科生，就在文理分科的時候，毫不猶豫的放棄文科選擇了理科。雖然不舍但皇天不負(fù)有人心，最后高考的時候我達(dá)到了提前批次的分?jǐn)?shù)線。當(dāng)時非常開心，覺得終于可以如愿報考理想的大學(xué)的理想專業(yè)了，但最后雖然拿到了錄取通知書，卻被調(diào)劑到計(jì)算機(jī)專業(yè)。

我對這個學(xué)科一點(diǎn)也不感興趣，覺得自己做的努力都白費(fèi)，夢想也難以實(shí)現(xiàn)了。暑假還寄希望于入學(xué)后轉(zhuǎn)專業(yè)，但現(xiàn)在了解到轉(zhuǎn)專業(yè)程序很麻煩，考核也非常嚴(yán)格，擔(dān)心自己不能順利通過，就算勉強(qiáng)如愿到時落后別人一學(xué)期的課程；加上轉(zhuǎn)專業(yè)肯定不能調(diào)宿舍，原宿友和自己的課程不同，很擔(dān)心自己處理不好這么多事情。但不轉(zhuǎn)專業(yè)又覺得辜負(fù)了曾經(jīng)的努力和夢想?，F(xiàn)在，身邊沒有知心的朋友可以商量，感覺更加焦慮無助，對學(xué)習(xí)也提不起興趣。

三、觀察和他人反饋

咨詢師的觀察：初次見面小曾精神疲憊，情緒低落，但衣著整齊，言語流暢且有條理，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。

輔導(dǎo)員的反饋：小曾性格內(nèi)向要強(qiáng)；與朋友相處謹(jǐn)慎；入學(xué)成績優(yōu)秀，但開學(xué)后學(xué)習(xí)興趣不強(qiáng)，很少主動和老師同學(xué)交流；最近顯得心事重重，情緒低落。

四、評估與診斷

（一）評估

根據(jù)病與非病三原則和心理沖突的常性與變形的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)，小曾的主觀認(rèn)識與客觀現(xiàn)實(shí)相一致，個性特征穩(wěn)定，主動尋求幫助，有自知力，無幻覺、妄想等癥狀，邏輯思維清晰。

對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，小曾表現(xiàn)出焦慮煩躁，輕度抑郁，失眠等癥狀，回避行為對社會功能造成一定障礙。

（二）診斷

癥狀：失眠，食欲不振，易疲勞，抑郁心境；興趣喪失，社會退縮；焦慮無助。

病程：兩個月左右。

診斷：由于未選到理想專業(yè)，小曾不認(rèn)同目前專業(yè)，對前途茫然失望。心理沖突與現(xiàn)實(shí)處境相聯(lián)系，其心理問題屬于常形，SAS和SDS分別得分66、55結(jié)合SCL-90結(jié)果，診斷為一般心理問題。

（三）病因分析

1、生物原因：未發(fā)現(xiàn)引發(fā)其心理沖突的明顯生物學(xué)原因。

2、社會原因：a.家庭中，父母只重視學(xué)習(xí)的教養(yǎng)方式使其形成不合理的認(rèn)知；b.人際關(guān)系方面，身邊沒有知心朋友，原友誼疏于維護(hù)，入學(xué)后適應(yīng)能力不強(qiáng)，缺乏社會支持及時的理解和關(guān)注。

3、心理原因：a.認(rèn)知方面出現(xiàn)偏差，產(chǎn)生錯誤信念。b.行為模式方面：缺乏解決問題和人際溝通的策略與技巧。

五、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)評估與診斷，和小曾溝通后，協(xié)商確定了具體目標(biāo)：

（一） 改善不良情緒，將內(nèi)心積壓的不良情緒得到充分的宣泄，緩解焦慮，抑郁狀態(tài)。

（二）糾正錯誤認(rèn)知，重建合理信念。如“自己付出了就理所應(yīng)當(dāng)?shù)玫交貓蟆薄白约褐荒艹晒Γ辉S失敗”等。

（三）掌握一些放松技巧，改善睡眠質(zhì)量，在大學(xué)中建立良好的社會支持系統(tǒng)。

六、咨詢方案的制定

（一）主要咨詢方法和適用原理

小曾過去的社會支持系統(tǒng)過于單一，并把學(xué)習(xí)看作生活的唯一內(nèi)容，因而在遇到專業(yè)不理想這種情況時，產(chǎn)生了學(xué)業(yè)適應(yīng)不良，伴有焦慮情緒等癥狀。根據(jù)心理分析與診斷，主要采用埃利斯的合理情緒療法治療，輔助放松訓(xùn)練。

合理情緒療法的創(chuàng)始人是美國心理學(xué)家埃利斯 A.Ellis，它旨在通過理性分析和邏輯思辨的途徑，改變來訪者的非理性觀念，以幫助其解決不良情緒和行為問題。ABC理論是其核心理論，該理論認(rèn)為情緒是由經(jīng)歷了這一事件的個體對這一事件的解釋和評價所引起的，通過與求助者交談，找出其情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行分析，使求助者領(lǐng)悟到自己的不合理信念，進(jìn)而修正或放棄原有不合理信念，并代之以合理信念，從而使癥狀得以減輕或消除。

（二）咨詢次數(shù)、時間與收費(fèi)

咨詢次數(shù)：4次。咨詢時間：50’/次，1次/周。咨詢收費(fèi)：在校生免費(fèi)。

七、咨詢過程

（一）咨詢階段

1、心理診斷

第1次咨詢，包括建立咨詢關(guān)系，收集相關(guān)信息，進(jìn)行心理診斷，確立咨詢目標(biāo)，制定實(shí)施方案等一系列步驟。

2、領(lǐng)悟和修通

第2、3次咨詢，包括改變不正確的認(rèn)知觀念，進(jìn)行放松訓(xùn)練，逐漸清晰學(xué)業(yè)發(fā)展思路，學(xué)習(xí)興趣增加，同伴關(guān)系及社會功能改善。睡眠質(zhì)量提高。

3、再教育

第4次是對咨詢的鞏固提高。為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，把理性觀念應(yīng)用到日常生活中，并結(jié)束心理咨詢。

（二）具體咨詢過程

第一次咨詢

1、任務(wù)：了解小曾的基本情況，建立良好咨詢關(guān)系。確定其心理問題，制定咨詢目標(biāo)和方案，進(jìn)行初步分析和診斷。

2、方法：攝入性會談相關(guān)技術(shù)，心理測驗(yàn)，合理情緒療法。

3、過程：填寫咨詢登記表，詢問基本情況。介紹雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。通過傾聽、共情，無條件積極關(guān)注，使小曾的不良情緒得到充分宣泄。進(jìn)行SCL-90、 SAS和 SDS測驗(yàn)。介紹合理情緒療法的基本理論，根據(jù)合理情緒療法ABC理論進(jìn)行初步分析和診斷。與來訪者協(xié)商，確定咨詢目標(biāo)和咨詢方案。

誘發(fā)事件 A：入學(xué)后，所學(xué)專業(yè)與自己堅(jiān)持多年的理想不一致，沒信心轉(zhuǎn)專業(yè)成功；原來的好友天各一方，時常感到孤獨(dú)；

不合理信念 B：付出努力就理所應(yīng)當(dāng)?shù)玫交貓?；從事的行業(yè)僅限于所學(xué)專業(yè)；同學(xué)關(guān)心我，就該主動和我聯(lián)系。

情緒反應(yīng)和行為結(jié)果 C：情緒表現(xiàn)——情緒低落，心情煩躁，易怒。行為結(jié)果——學(xué)習(xí)興趣降低，效率下降；與同學(xué)人際關(guān)系緊張。

布置作業(yè)：記錄出現(xiàn)不良情緒時的想法和觀念。了解理想專業(yè)與目前專業(yè)的課程設(shè)置；大學(xué)期間人際關(guān)系中的困惑跟什么想法有關(guān)。

第二次咨詢

1、任務(wù)：明確引發(fā)不良情緒和行為的不合理信念，轉(zhuǎn)變不良認(rèn)知、情緒和行為。

2、方法：與絕對化的不合理信念辯論。

3、過程： a以后從事的行業(yè)僅限于大學(xué)所學(xué)專業(yè)，現(xiàn)在學(xué)了計(jì)算機(jī)專業(yè)以后沒機(jī)會從事喜歡的心理學(xué)方面的工作?！?jì)算機(jī)是個工具，掌握了它可以更好的完成工作，就像學(xué)習(xí)英語一樣。只要有興趣，在業(yè)余時間繼續(xù)對心理學(xué)的探索是完全可以的。b付出理所應(yīng)當(dāng)?shù)玫交貓?，?dāng)初放棄成績更好的文科，而選擇理科就是為了被心儀已久的心理學(xué)專業(yè)錄取。——不能因?yàn)閺男〕煽儍?yōu)異，就推斷自己不失敗。沒被錄取，說明自己和專業(yè)要求還有差距。高考前所做的努力、獲得的知識是無形的收獲。c轉(zhuǎn)專業(yè)后不能調(diào)宿舍，不再和原舍友一起上課，自己會被孤立，同學(xué)關(guān)系很難處理?！笥巡⒉灰馕吨斡安浑x，而是對彼此價值觀，人生觀等深層次情感的認(rèn)同和接納，不僅是行為一致。多和同學(xué)分享感受，深度交流想法，那怕不一起上課，也會成為好朋友。d好友關(guān)心我就該主動聯(lián)系，不聯(lián)系就是不把我當(dāng)朋友。——太擔(dān)心被別人拒絕，總想最壞的結(jié)果，犯了絕對化的認(rèn)知錯誤，可以改為“別人不聯(lián)系我，只是最近比較忙”這樣去關(guān)注事件本身。沒聯(lián)系的原因有很多：新生入學(xué)會很忙，或者通訊不方便等多種可能。既然希望有人關(guān)心，為什么不主動聯(lián)系朋友呢？一起經(jīng)歷了單純美好的中學(xué)時代，應(yīng)當(dāng)對友誼充滿信心。

布置家庭作業(yè)：進(jìn)行自我分析報告，以書面報告形式寫出ABC各項(xiàng)。入睡前避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動和接觸刺激性的事物，聽一些舒緩的音樂，有條件的話泡熱水澡或喝杯熱牛奶，以幫助睡眠。

第三次咨詢

1、任務(wù)：重建合理信念，調(diào)整對專業(yè)的不合理認(rèn)識和不良人際關(guān)系，并結(jié)合放松訓(xùn)練，幫助求助者盡快適應(yīng)大學(xué)生活。

2、方法：合理情緒想象技術(shù)，想象放松法。

3、過程：運(yùn)用合理情緒想象技術(shù)重建合理信念。請小曾找出經(jīng)歷過的、給自己帶來最愉悅的感覺，有著美好回憶的場景，可以是海邊、草原等，用多個感覺通道去感覺、回憶。

布置家庭作業(yè)：通過老師，同學(xué)，網(wǎng)絡(luò)等多種途徑列出自己理想專業(yè)與目前專業(yè)的優(yōu)勢與劣勢。嘗試向提供信息的重要人士報告自己獲得信息和決策的過程。睡眠不良時，嘗試使用所學(xué)的放松技術(shù)幫助自己入睡。

第四次咨詢

1、任務(wù)：學(xué)會運(yùn)用合理信念對待生活中的事情，鞏固咨詢所獲得的結(jié)果。積極認(rèn)識自身的優(yōu)點(diǎn)，結(jié)束咨詢。

2、方法：會談法，心理測驗(yàn)法。

3、過程：進(jìn)行愈后心理測驗(yàn)，幫助小曾回顧理性觀念，以應(yīng)對生活中遇到的問題。

八、咨詢效果評估

咨詢師通過回訪了解到小曾情緒逐漸穩(wěn)定，絕對化的不合理信念已經(jīng)可以自行克服。SCL—90中焦慮抑郁分值恢復(fù)到了正常值； SAS和SDS的標(biāo)準(zhǔn)分從 66 和 55 降到了 54 和43，其焦慮情緒和抑郁情緒已明顯下降，基本達(dá)到預(yù)期效果，老師和身邊同學(xué)也反映小曾變得比以前開朗，不會亂發(fā)脾氣了，大家都愿意和她交往。

參考文獻(xiàn)

[1] 勞動和社會保障職業(yè)技能鑒定中心與中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫.心理咨詢師（三級）[M].北京：民族出版社，2005.

[2] 勞動和社會保障職業(yè)技能鑒定中心與中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫.心理咨詢師（二級）[M].北京：民族出版社，2005.

[3] 郭念鋒.心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）[M].北京：民族出版社， 2005.