分?jǐn)?shù)的再認(rèn)識(shí)精選(九篇)

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第1篇：分?jǐn)?shù)的再認(rèn)識(shí)范文

關(guān)鍵詞：證券投資 技術(shù)分析 理論前提 思考

證券投資技術(shù)分析通過(guò)分析證券市場(chǎng)過(guò)去和現(xiàn)在的市場(chǎng)行為（成交量、成交價(jià)、價(jià)格變化的時(shí)間和空間），來(lái)預(yù)測(cè)證券價(jià)格未來(lái)的變化趨勢(shì)。在現(xiàn)實(shí)的證券投資活動(dòng)中，技術(shù)分析占有非常重要的地位，在證券投資的理論體系中，技術(shù)分析與證券投資基本分析，證券投資組合理論具有同等重要的地位。

技術(shù)分析理論是建立在三大假設(shè)基礎(chǔ)之上的，技術(shù)分析的第一假設(shè)認(rèn)為市場(chǎng)行為會(huì)涵蓋一切信息，影響股票價(jià)格變化的所有因素，都會(huì)反映在市場(chǎng)行為之中。故此，我們?cè)陬A(yù)測(cè)股票價(jià)格的未來(lái)變化趨勢(shì)時(shí)，沒(méi)有必要對(duì)影響股票價(jià)格的因素具體是什么作過(guò)多的關(guān)心，我們的注意力應(yīng)該放在對(duì)市場(chǎng)行為的研究上，只要我們弄清了股票價(jià)格漲跌、成交量增減、價(jià)格變化的時(shí)間空間等市場(chǎng)行為結(jié)果的含義，我們就可以預(yù)測(cè)股票價(jià)格的未來(lái)變化趨勢(shì)。這一假設(shè)對(duì)技術(shù)分析具有非常重要的意義，是技術(shù)分析的理論前提。如果不承認(rèn)這一假設(shè)，或者說(shuō)這一假設(shè)并不存在，技術(shù)分析將會(huì)失去其存在的價(jià)值。如果市場(chǎng)行為并沒(méi)有包括全部的、所有的影響股票價(jià)格的因素，那么我們僅僅使用研究市場(chǎng)的成交價(jià)、成交量和價(jià)格變化的時(shí)間和空間這些市場(chǎng)行為的最終結(jié)果的方法，就想達(dá)到預(yù)測(cè)和把握市場(chǎng)價(jià)格的未來(lái)變化趨勢(shì)的目的，就只能是以偏概全、一廂情愿了。

對(duì)于技術(shù)分析的這一重要假設(shè)和理論前提，我國(guó)理論界占主流地位的觀點(diǎn)認(rèn)為，是具有一定合理性的。筆者認(rèn)為，這一看法是值得商榷的，無(wú)論從理論上還是從投資實(shí)踐上來(lái)看，都不能夠證明市場(chǎng)行為可以涵蓋一切信息的結(jié)論是正確的，這一假設(shè)究竟具有多少合理的成分，值得我們深入地進(jìn)行研究。

市場(chǎng)行為涵蓋一切信息并無(wú)可靠性

任何一個(gè)假設(shè)的成立都必須經(jīng)過(guò)理論和實(shí)踐的檢驗(yàn)，只有在理論上具有可靠性，在實(shí)踐中具有可操作性，我們才能夠得出結(jié)論說(shuō)這一假設(shè)是正確的。市場(chǎng)行為涵蓋一切信息在理論上具有可靠性嗎?我們認(rèn)為，回答應(yīng)該是否定的。

首先，技術(shù)分析所說(shuō)的市場(chǎng)行為，實(shí)質(zhì)上是指市場(chǎng)參與者即投資者的行為。正是投資者看漲或看跌的預(yù)期、買入或賣出的決策導(dǎo)致了股票價(jià)格的波動(dòng)和成交量的變化，而投資者預(yù)期的形成是對(duì)影響股票價(jià)格的多種因素進(jìn)行理性分析的結(jié)果。這里似乎可以可推出一個(gè)順理成章的結(jié)論，這就是影響股票價(jià)格波動(dòng)的因素決定了投資者的預(yù)期，而投資者的預(yù)期又決定了投資者的行為，我們分析市場(chǎng)上投資者的行為結(jié)果（成交量、成交價(jià)），實(shí)際上就是分析投資者的預(yù)期，就是分析影響股票價(jià)格的所有因素。認(rèn)真分析我們就不難發(fā)現(xiàn)，這一系列推理在邏輯上并不具有必然的聯(lián)系，其可靠性值得懷疑。不錯(cuò)，投資者在投資決策過(guò)程中，首先要對(duì)影響股票價(jià)格未來(lái)變化的因素進(jìn)行研究，而后形成對(duì)股票價(jià)格未來(lái)走勢(shì)的判斷，最后作出或買或賣的決定。但是，問(wèn)題的關(guān)鍵在于，投資者在對(duì)影響股票價(jià)格變化的因素進(jìn)行分析時(shí)，必然會(huì)帶有不同的主觀個(gè)性特征。投資者對(duì)影響股票價(jià)格變化因素的分析過(guò)程實(shí)質(zhì)上是一個(gè)認(rèn)識(shí)過(guò)程，一個(gè)能動(dòng)的反應(yīng)過(guò)程，這一過(guò)程不能不受到投資者理論素養(yǎng)、價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)、思維方式、個(gè)性特征和心理狀態(tài)的影響。面對(duì)同樣的客觀條件，不同的投資者完全可以作出不同的結(jié)論，采取不同的投資決策，從而表現(xiàn)出不同的甚至相互矛盾的市場(chǎng)行為。這樣的市場(chǎng)行為究竟具有多少客觀成分，究竟在多大程度上客觀地反映了現(xiàn)實(shí)情況，值得研究。顯然，我們不能祈求僅僅用這些行為的客觀表現(xiàn)（成交價(jià)格和成交量的變化情況）就可以把握所有的信息、就可以把握所有的影響股票價(jià)格變化的因素。

其次，如果說(shuō)市場(chǎng)行為可以涵蓋所有信息的結(jié)論成立，它需要的一個(gè)基本條件是，這里所說(shuō)的市場(chǎng)行為必須是理性的行為，而不是非理性的行為。那么，投資者在投資過(guò)程中所表現(xiàn)的行為是理性的嗎?按照經(jīng)濟(jì)學(xué)的一般假定，從個(gè)體的角度來(lái)看，作為經(jīng)濟(jì)活動(dòng)參預(yù)者的投資者同任何其他經(jīng)濟(jì)主體一樣必然具有追求收益（利潤(rùn)、效用）最大化的理。但是，這種個(gè)體的理并不能夠保證集體行為也是理性的，在很多情況下，正是個(gè)體的理性導(dǎo)致了集體的非理性。技術(shù)分析所說(shuō)的市場(chǎng)行為，顯然指的是投資者的集體行為，而并非投資者的個(gè)體行為，這種投資者的集體行為，我們不能夠從理論上證明它必然是理性的行為。現(xiàn)實(shí)生活告訴我們，證券投資者集體行為往往表現(xiàn)出很強(qiáng)的非理性成分，股票價(jià)格的暴漲暴跌、大起大落、股市泡沫的快速形成和迅速破滅，己經(jīng)充分說(shuō)明了這一點(diǎn)。

再次，證券的虛擬經(jīng)濟(jì)性質(zhì)，已經(jīng)證明證券市場(chǎng)的交易行為（成交價(jià)格、成交量）并不能夠充分的、客觀的反映影響證券價(jià)格變化的所有因素。股票、債券和證券衍生品代表的是金融權(quán)益資產(chǎn)，屬于虛擬經(jīng)濟(jì)的范疇。證券的運(yùn)動(dòng)不僅與生產(chǎn)資本的運(yùn)動(dòng)相脫離，而且還與其所代表的資金的運(yùn)動(dòng)相脫離。在實(shí)體經(jīng)濟(jì)中，供求規(guī)律決定著交易價(jià)格的波動(dòng)，價(jià)格會(huì)自動(dòng)回歸到市場(chǎng)供求的均衡點(diǎn)。虛擬經(jīng)濟(jì)的交易價(jià)格則取決于人們對(duì)未來(lái)的預(yù)期，價(jià)格上升會(huì)刺激人們的獲利欲望，購(gòu)買需求擴(kuò)張，從而推動(dòng)價(jià)格的進(jìn)一步上升；價(jià)格下跌，又將刺激人們的止損欲望，供給急劇增加，需求急劇萎縮，從而導(dǎo)致價(jià)格的進(jìn)一步下跌。當(dāng)交易進(jìn)入某種難以為繼的狀態(tài)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)價(jià)格的急劇變化，市場(chǎng)價(jià)格很難回到真正的市場(chǎng)供求平衡點(diǎn)。由此可見(jiàn)，虛擬經(jīng)濟(jì)具有天然的制造經(jīng)濟(jì)泡沫和投機(jī)的成份，其價(jià)格具有極大的誤導(dǎo)作用。

最后，從有效市場(chǎng)理論的角度來(lái)看，市場(chǎng)行為涵蓋一切信息的結(jié)論對(duì)證券的投資決策并不具有任何的指導(dǎo)意義。有效市場(chǎng)理論，是1965年美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家法碼（Eugene Fama）最先提出來(lái)的。在這一理論中，法碼將證券市場(chǎng)分為弱有效型、半強(qiáng)有效型、強(qiáng)有效型三種形式。這三種不同的市場(chǎng)形式的區(qū)別，主要表現(xiàn)為證券價(jià)格對(duì)市場(chǎng)信息的反應(yīng)程度不同。在強(qiáng)有效型市場(chǎng)中，證券價(jià)格能夠充分和快速地反映所有的相關(guān)信息，任何人都不能夠通過(guò)對(duì)信息的私人占有而獲得超額利潤(rùn)。通俗地說(shuō)，在一個(gè)強(qiáng)有效型的市場(chǎng)中，證券價(jià)格的變化是隨機(jī)的和不可預(yù)測(cè)的。顯然，如果我們認(rèn)為證券價(jià)格的變化這一市場(chǎng)行為的最重要的表現(xiàn)已經(jīng)反映了市場(chǎng)的所有信息，證券市場(chǎng)是強(qiáng)有效型的，技術(shù)分析的理論前提是正確的，我們就會(huì)得出證券價(jià)格的變化是隨機(jī)的和不可預(yù)測(cè)的結(jié)論，從而也就否認(rèn)了技術(shù)分析存在的價(jià)值。反之，如果我們肯定運(yùn)用技術(shù)分析可以預(yù)測(cè)證券價(jià)格的未來(lái)變化趨勢(shì)，就必然要否認(rèn)證券價(jià)格的變化能夠反映市場(chǎng)所有信息的結(jié)論，從而也就否認(rèn)了技術(shù)分析所賴以存在的理論前提。

評(píng)價(jià)技術(shù)分析須實(shí)事求是

從以上的分析中可以看出，市場(chǎng)行為涵蓋一切信息這一技術(shù)分析的重要理論前提實(shí)際上是并不成立的。雖然技術(shù)分析是千百萬(wàn)投資者上百年投資實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，這種經(jīng)驗(yàn)總結(jié)對(duì)現(xiàn)實(shí)投資活動(dòng)肯定具有一定的借鑒意義，但是它畢竟屬于經(jīng)驗(yàn)性質(zhì)的范疇，并沒(méi)有形成一個(gè)完整的、具有邏輯聯(lián)系的理論體系。因此，我們?cè)谌魏螘r(shí)候都不應(yīng)該夸大技術(shù)分析對(duì)投資實(shí)踐的指導(dǎo)作用。

第2篇：分?jǐn)?shù)的再認(rèn)識(shí)范文

關(guān)鍵字 生活教育 小學(xué)數(shù)學(xué) “分?jǐn)?shù)的認(rèn)識(shí)”

中圖分類號(hào)：G633.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-7661（2011）10-0035-02

《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“義務(wù)教育階段的數(shù)學(xué)課程，其基本出發(fā)點(diǎn)是促進(jìn)學(xué)生全面、持續(xù)、和諧的發(fā)展。它不僅要考慮數(shù)學(xué)自身的特點(diǎn)，更應(yīng)遵循學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的心理規(guī)律，強(qiáng)調(diào)從學(xué)生已有的生活經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，讓學(xué)生親身經(jīng)歷將實(shí)際問(wèn)題抽象成數(shù)學(xué)模型并進(jìn)行解釋與應(yīng)用的過(guò)程，進(jìn)而使學(xué)生獲得對(duì)數(shù)學(xué)理解的同時(shí)，在思維能力、情感態(tài)度與價(jià)值觀等多方面得到進(jìn)步和發(fā)展?！?/p>

數(shù)學(xué)課堂教學(xué)應(yīng)該將課堂與生活緊密聯(lián)系起來(lái)，讓生活課堂化，讓課堂生活化，引導(dǎo)學(xué)生把數(shù)學(xué)知識(shí)運(yùn)用到學(xué)生的生活實(shí)際中，去體驗(yàn)感受，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到數(shù)學(xué)來(lái)源于生活，又是解決生活問(wèn)題的基本工具，達(dá)到數(shù)學(xué)課堂教學(xué)生活化的目的。分?jǐn)?shù)的認(rèn)識(shí)是小學(xué)中高年級(jí)數(shù)學(xué)教學(xué)中重要的學(xué)習(xí)內(nèi)容，是小學(xué)生關(guān)于數(shù)的認(rèn)識(shí)的一次飛躍，掌握分?jǐn)?shù)的意義對(duì)學(xué)生的后繼學(xué)習(xí)具有重要的作用。把“生活教育”和“分?jǐn)?shù)的初步認(rèn)識(shí)”結(jié)合起來(lái)，讓學(xué)生從生活出發(fā)，更好的理解分?jǐn)?shù)，更好的理解數(shù)學(xué)，達(dá)到學(xué)以致用的目的。

一、生活教育的概念

生活是人的一種存在形式，是人類個(gè)體或群體為了生存發(fā)展需要進(jìn)行的社會(huì)生活實(shí)踐，是與人的生存發(fā)展直接聯(lián)系的。早在18世紀(jì)，盧梭的“消極教育論”中就隱含著生活教育思想。盧梭認(rèn)為，自然并不是一堆物的機(jī)械組合，而是充滿靈性和活力的事物本性和人的本性，自然界有助于人的生存感覺(jué)培養(yǎng)。人的感官敏銳，只有對(duì)大自然進(jìn)行仔細(xì)觀察才能達(dá)到，教育應(yīng)該走向兒童的自然生活。生活教育觀也存在于杜威的教育思想中，杜威針對(duì)當(dāng)時(shí)學(xué)校教育脫離社會(huì)生活、脫離兒童生活的弊端，提出了生活教育觀的教育信條。這使教育與生活關(guān)系問(wèn)題，凸顯于教育理論和實(shí)踐中。蘇霍姆林斯基《給教師的一百條建議》中，也閃爍著生活教育觀的火花。他于長(zhǎng)期教育實(shí)踐中，不僅通過(guò)生活開(kāi)啟學(xué)生思維，而且把生活看成是學(xué)生獲取知識(shí)的重要源泉。

什么是“生活即教育”？陶行知指出：“生活教育是生活所原有，生活所自營(yíng)，生活所必須的教育。教育的根本意義是生活之變化，生活無(wú)時(shí)不變，即無(wú)時(shí)不含有教育的意義。既然生活教育是人類社會(huì)原來(lái)就有的，那么生活便是教育，所謂‘過(guò)什么生活便是受什么教育；過(guò)好的生活，便是受好的教育，過(guò)壞的生活，便是受壞的教育’?！薄皬亩x上說(shuō)，生活教育給生活以教育，用生活來(lái)教育，為生活向前向上的需要而教育。從生活與教育的關(guān)系上說(shuō)，是生活決定教育；從效力上說(shuō)，教育要通過(guò)生活才能發(fā)揮出力量而成為真正的教育?！彼€指出：“生活教育是與生俱來(lái)，與生同去。出世便是破蒙：進(jìn)棺材才算畢業(yè)。”可見(jiàn)，“生活即教育”的基本含義：生活教育是人類社會(huì)原來(lái)就有的，從人類生活產(chǎn)生便有生活教育，生活教育隨著人類生活的變化而變化，生活具有教育的意義：是生活決定了教育，教育不能脫離生活實(shí)際；“生活即教育”是一種與人生共始終的教育，即是一種終身教育。

二、生活教育理論在“分?jǐn)?shù)的初步認(rèn)識(shí)”中的應(yīng)用

（一）分?jǐn)?shù)概念的引入

在講授“認(rèn)識(shí)幾分之一”時(shí)，特級(jí)教師吳正憲從孩子們所熟悉的生活中單刀直入：“有4個(gè)蘋果，平均分給2個(gè)人，每人得到幾個(gè)蘋果？”“啪、啪。”學(xué)生用兩下整齊的掌聲回答了問(wèn)題?！坝?個(gè)蘋果，平均分給2個(gè)人，每人得幾個(gè)？”“啪?！眳抢蠋煵痪o不慢地說(shuō)：“只有1個(gè)蘋果，平均分給2個(gè)人，每人得幾個(gè)？”同學(xué)們面面相覷。突然，有個(gè)學(xué)生用右手指尖在左手掌心點(diǎn)了一下，表示“半個(gè)”。還有的同學(xué)兩手心相對(duì)但并不合上，表示“半個(gè)”，吳老師繼續(xù)說(shuō)：“對(duì)，半個(gè)，誰(shuí)能用自己喜歡的方式在黑板上表示出半個(gè)？”教室里立刻熱鬧起來(lái)，有的同學(xué)畫(huà)圖、寫漢字，也有同學(xué)寫2/1、1/2。接著，吳老師請(qǐng)這些同學(xué)一一介紹自己的方法；逐步引出二分之一，后面的教學(xué)活動(dòng)自然是水到渠成。

讓學(xué)生在情境中學(xué)習(xí)、體驗(yàn)是學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力。學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣和學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的信心對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)是十分重要的問(wèn)題，吳正憲老師將學(xué)生的生活與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)結(jié)合起來(lái)，讓學(xué)生熟知。親近現(xiàn)實(shí)的生活，讓數(shù)學(xué)走進(jìn)學(xué)生視野，讓生活進(jìn)入數(shù)學(xué)課堂，使數(shù)學(xué)教材變得具體、生動(dòng)、直觀，使學(xué)生感悟，發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)的作用與意義，讓學(xué)生學(xué)習(xí)生活中的數(shù)學(xué)，使學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)身邊的數(shù)學(xué)，學(xué)會(huì)用數(shù)學(xué)的眼光觀察周圍的客觀世界，增強(qiáng)了數(shù)學(xué)的作用意識(shí)。

于永正老師曾說(shuō)過(guò)：“成功的課時(shí)能夠激發(fā)學(xué)生的興趣，最成功的課是讓學(xué)生有憧憬和夢(mèng)想。”吳正憲老師的做法與于永正老師的說(shuō)法不謀而合，吳老師從學(xué)生生活中所熟悉的事件入手，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)和探知的興趣，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。

（二）動(dòng)手操作，探索交流

讓學(xué)生動(dòng)手操作，拿出紙片通過(guò)折、涂、看、說(shuō)等活動(dòng)感知1/2、1/3和1/4。然后再比較各部分的大小。這部分內(nèi)容源于義務(wù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)教科書(shū)三年級(jí)上冊(cè)P92中的例2和例3。

這部分以1/2為突破口，采用聯(lián)系生活、多重感知的方法，特別是通過(guò)學(xué)生折紙創(chuàng)造分?jǐn)?shù)等多種方法，使學(xué)生對(duì)于分?jǐn)?shù)的概念有了更清晰的體會(huì)，培養(yǎng)了學(xué)生在觀察分析和動(dòng)手操作中，正確地理解和運(yùn)用新知。學(xué)生通過(guò)自己動(dòng)手操作，獲得了直接經(jīng)驗(yàn)，印象更加深刻，更好的理解“同樣大的圖形，分的份數(shù)越多，每一份反而越小?！边@一規(guī)律。

小學(xué)數(shù)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)能讓學(xué)生獲得對(duì)數(shù)學(xué)知識(shí)的良好的情感體驗(yàn)，逐步形成用數(shù)學(xué)眼光觀察事物的意識(shí)和興趣，讓學(xué)生在自主探索、合作交流的過(guò)程中理解基本的數(shù)學(xué)知識(shí)與技能，主動(dòng)提出問(wèn)題并解決問(wèn)題，獲得數(shù)學(xué)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)。

（三）鞏固練習(xí)，拓展深化

1．一口氣來(lái)說(shuō)一說(shuō)：

2.生活中還有哪些分?jǐn)?shù)？

學(xué)習(xí)完后，可以讓學(xué)生想想生活中哪些問(wèn)題還需要用到分?jǐn)?shù)。幫助學(xué)生綜合應(yīng)用已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)自主探索和合作交流，幫助學(xué)生溝通數(shù)學(xué)與生活的聯(lián)系，鍛煉學(xué)生構(gòu)建數(shù)學(xué)模型、解決實(shí)際問(wèn)題的能力。放開(kāi)教師“呵護(hù)備至”的雙手，讓學(xué)生在數(shù)學(xué)的殿堂中找到連接生活的通道，成為真正的探索者！

通過(guò)這樣的練習(xí)，加強(qiáng)了學(xué)生的生活意思，提升學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)。學(xué)習(xí)內(nèi)容貼近了學(xué)生生活，學(xué)習(xí)材料便于學(xué)生操作，學(xué)習(xí)活動(dòng)過(guò)程始終關(guān)注著學(xué)生的情感和態(tài)度，讓學(xué)生在生活中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中學(xué)會(huì)生活。

“一個(gè)學(xué)校要想有美滿的生活，必須和新知識(shí)的泉源通根水管，使得新知識(shí)可以源源而來(lái)。這個(gè)泉源就是豐富多彩的生活本身?！?/p>

生活予我們廣闊的生活教育的環(huán)境。生活教育理論博大精深，我們要永遠(yuǎn)牢記陶行知先生的教誨，不斷更新教育觀念。只要我們心中有想法，并付之于行動(dòng)，進(jìn)行生活的教育，學(xué)生的素質(zhì)就會(huì)全面發(fā)展，成為具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的有用人才。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國(guó)教育部制訂.數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)驗(yàn)稿）[M].北京：北京師范大學(xué)出版社，2008.

[2]陳衛(wèi)平.學(xué)會(huì)“數(shù)學(xué)思考”淺談“生活教育”[J].小學(xué)生教學(xué)實(shí)踐，2010，（4）.

第3篇：分?jǐn)?shù)的再認(rèn)識(shí)范文

關(guān)鍵詞：靜脈輸液；舒適護(hù)理；滿意度；焦慮

【中圖分類號(hào)】R605.979 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0309-01

靜脈輸液是指經(jīng)靜脈給藥，以達(dá)到治療目的的一種治療方式，其在臨床工作中的應(yīng)用十分普遍?靜脈輸液是臨床治療?搶救患者的常用手段，但其會(huì)給患者造成一定的心理及生理不適[1]?舒適護(hù)理作為一種個(gè)性化的?整體性的?創(chuàng)造性的新型護(hù)理模式，其能讓患者在身心及社會(huì)各方面獲得愉悅感受，或最大程度地減輕病人的不舒適程度，最終獲得理想的治療效果[2]?我院在門診輸液病人的臨床護(hù)理工作中引入了舒適護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下?

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院門診在2013年6月～2014年6月收治的280例靜脈輸液患者作為研究對(duì)象，均排除意識(shí)障礙者?精神疾患者?所有患者均對(duì)本次研究知情，自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書(shū)?根據(jù)就診時(shí)間先后順序，分為觀察組和對(duì)照組，各140例?觀察組男79例，女61例，年齡16～58歲，平均（36.8±4.7）歲；對(duì)照組男80例，女60例，年齡19～59歲，平均（37.2±6.3）歲?兩組患者的一般資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性?

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)消毒?穿刺，保持管路通暢，交代患者相關(guān)注意事項(xiàng)等?觀察組患者予以舒適護(hù)理，即在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加以下措施：

①保持門診輸液室干凈?整潔?光線充足?空氣流通；②輸液前，護(hù)理人員要向病人簡(jiǎn)單介紹輸液室環(huán)境，并為患者提供電視?書(shū)刊?報(bào)紙，以供患者觀看?閱讀?冬天時(shí)，還要為患者準(zhǔn)備熱水袋，以免患者受涼?護(hù)理人員要向病人說(shuō)明輸液過(guò)程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)以及相關(guān)注意事項(xiàng)?③穿刺時(shí)，幫助患者取舒適，安慰鼓勵(lì)患者，讓病人盡量放松?護(hù)理人員要熟練掌握穿刺技能，盡可能一針見(jiàn)血?穿刺方法應(yīng)用改良穿刺術(shù)，即將頭皮針斜面向下，蝶形針柄向上重疊，使斜面向上并行穿刺，最后固定?④輸液期間，護(hù)理人員要勤加巡視，對(duì)于病人提出的問(wèn)題，要耐心地予以解答?⑤輸液后使用新式拔針?lè)皶r(shí)拔針，具體操作是以左手持無(wú)菌干棉簽，沿著血管走向放置在穿刺點(diǎn)上方，拇指固定，使用右手將針拔出，然后反折針頭軟管，以免液體漏出?拔針后，以左手拇指按壓穿刺點(diǎn)3min，以減輕病人穿刺點(diǎn)疼痛?病人離開(kāi)前，對(duì)其進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)教育，對(duì)于需再次進(jìn)行靜脈輸液的患者，還要向其交代相關(guān)注意事項(xiàng)?

1.3 觀察指標(biāo)

輸液結(jié)束后，向患者發(fā)放文獻(xiàn)[3]中的護(hù)理滿意度調(diào)查表，問(wèn)卷內(nèi)容包括護(hù)理操作技能?工作態(tài)度?舉止?儀表?語(yǔ)言?綜合評(píng)價(jià)等內(nèi)容，結(jié)果分為很滿意?一般?不滿意?問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放?當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放280份問(wèn)卷，全部有效收回?同時(shí)，應(yīng)用HAMA（漢密爾頓焦慮量表）評(píng)估兩組患者的焦慮程度，結(jié)果分為嚴(yán)重（29分以上）?明顯（21～28分）?存在（14～20分）?輕度（7～13分）?無(wú)（7分以下）?

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量?計(jì)數(shù)資料比較分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 焦慮程度

觀察組嚴(yán)重焦慮發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，輕度焦慮發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，P

3 討論

舒適護(hù)理是一種個(gè)體化的整體護(hù)理模式，其護(hù)理目標(biāo)是讓病人在生理?心理?靈魂?社會(huì)四方面獲得舒適感受，滿足“舒適”這一人類的基本需求[3]?靜脈輸液是醫(yī)院門診常用的治療手段，門診靜脈輸液量普遍較大，且護(hù)理人力資源有效，故對(duì)門診靜脈輸液患者的護(hù)理普遍停留在常規(guī)護(hù)理層面?

國(guó)內(nèi)有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]，84%的靜脈輸液患者都有了解藥物名稱?性能?毒副作用的需求，81.6%的患者有了解輸液速度的需求，7%的患者則希望了解護(hù)理人員解釋操作過(guò)程?目的及安全性，96%的患者要求穿刺做到一針見(jiàn)血，79%的患者希望護(hù)理人員態(tài)度熱情，68%的患者希望護(hù)理人員陪同交流?從這些數(shù)據(jù)可以看出，靜脈輸液患者也有著較多的護(hù)理服務(wù)需求，靜脈輸液患者的舒適護(hù)理不僅僅指一針見(jiàn)血，更應(yīng)從工作態(tài)度?儀表舉止等方面滿足患者的心理舒適需求[5]?在本次研究中，從環(huán)境護(hù)理?心理護(hù)理?護(hù)理?穿刺護(hù)理?輸液觀察?拔針護(hù)理等方面對(duì)觀察組患者進(jìn)行了舒適護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組患者的嚴(yán)重焦慮發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，輕度焦慮發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，且護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組（P

參考文獻(xiàn)

[1] 白桂春，羅珊.舒適護(hù)理與心理干預(yù)在老年患者靜脈輸液中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（19）：87-88.

[2] 方云.門診老年患者靜脈輸液中的不適因素及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（4）：104-105.

[3] 張娟.婦產(chǎn)科急診靜脈輸液患者中的舒適護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，（8）：2242-2244，2245.

第4篇：分?jǐn)?shù)的再認(rèn)識(shí)范文

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)； 術(shù)后； 再次妊娠； 分娩

中圖分類號(hào) R719.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）5-0122-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.5.066

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的改進(jìn)，麻醉、輸血技術(shù)的進(jìn)步，提高了剖宮產(chǎn)的安全性，加上孕婦產(chǎn)前飲食攝入過(guò)度、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，使胎兒偏大，因此首次選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦比例逐年增加[1]。但是剖宮產(chǎn)術(shù)后會(huì)造成子宮切口形成瘢痕，而瘢痕子宮孕婦再次妊娠后，如何選擇合適的分娩方式顯得尤為重要。目前有學(xué)者提出剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠并非經(jīng)陰道試產(chǎn)的禁忌證。因此收集2013年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦，分別探討經(jīng)陰道分娩和再次剖宮產(chǎn)的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，以往剖宮原因?yàn)樘壕狡取⑷焉锖喜Y等。按孕婦的分娩方式分為剖宮產(chǎn)組（n=200）和經(jīng)陰道分娩組（n=200）。剖宮產(chǎn)組年齡23～40歲，孕齡37～41周；經(jīng)陰道分娩組年齡24～41歲，孕齡37～41周。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于18歲。（2）自愿參加試驗(yàn)，簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦、肝、腎等重要臟器功能不全者、神經(jīng)肌肉疾病者。（2）惡性心律失常者、精神病患者。（3）入組前3個(gè)月參加過(guò)其他研究者。

1.3 方法

1.3.1 孕期保健 本次參與研究的孕婦均在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查，對(duì)以下高危孕婦進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)：前置胎盤、子宮切口為體段、切口愈合不良、多次剖宮產(chǎn)史者，孕36周后定期監(jiān)測(cè)切口瘢痕[2]。

1.3.2 終止妊娠方法選擇 （1）剖宮產(chǎn)：高危孕婦、瘢痕厚度

1.3.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前備血、全程胎心監(jiān)護(hù)，縮短第二產(chǎn)程。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組平均年齡、平均孕齡、手術(shù)出血量、術(shù)后住院時(shí)間、新生兒體重、1 min Apgar評(píng)分、窒息率，以及產(chǎn)婦大出血、產(chǎn)褥感染、子宮切除情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)錄入 Econometrics Views 6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦平均年齡、平均孕齡、手術(shù)出血量及術(shù)后住院時(shí)間比較

兩組產(chǎn)婦平均年齡、平均孕齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組產(chǎn)婦手術(shù)出血量及術(shù)后住院時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)、物的進(jìn)步、人們觀念的改變，使剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性得到提高，造成剖宮產(chǎn)指征逐漸放寬[3]。世界衛(wèi)生組織一項(xiàng)關(guān)于2012年亞洲9個(gè)國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)婦分娩方式的抽樣報(bào)告，顯示中國(guó)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率居第1位，明顯高于其他各國(guó)[4]。隨著選擇剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的數(shù)量增加，術(shù)后再次妊娠是剖宮產(chǎn)還是陰道分娩，給婦產(chǎn)科醫(yī)生帶來(lái)了困擾。

對(duì)于有高危因素的產(chǎn)婦，術(shù)中可能有切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)，因此此類患者禁忌陰道試產(chǎn)，尤其是兇險(xiǎn)性前置胎盤孕婦更應(yīng)該加強(qiáng)孕期保健。對(duì)于普通瘢痕子宮妊娠的患者，有學(xué)者傾向于選擇陰道分娩[5]。本次研究中筆者發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)組和經(jīng)陰道分娩組新生兒體重、1 min Apgar評(píng)分、窒息率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），由此可以看出經(jīng)陰道分娩組對(duì)胎兒是安全的。

再次妊娠是否會(huì)發(fā)生子宮破裂，有學(xué)者認(rèn)為，切口部位子宮體以平滑肌纖維為主，再生修復(fù)能力差，而切口上方子宮以結(jié)締組織為主，修復(fù)能力強(qiáng)，造成修復(fù)時(shí)存在時(shí)間差[6]。若剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)再次懷孕時(shí)，瘢痕組織長(zhǎng)時(shí)間承受著妊娠的高張力，形成上下宮壁薄厚不一，會(huì)增加子宮破裂的概率[7]。有學(xué)者進(jìn)行更深一步的研究，對(duì)150例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠[離上次妊娠時(shí)間約為（2.1±0.8）年]并使用陰道分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)無(wú)產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂[8-9]。

因此，本次研究認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩時(shí)，除了有高危影響因素的產(chǎn)婦，其余產(chǎn)婦應(yīng)該首先選擇經(jīng)陰道分娩，以減少大出血、產(chǎn)褥感染及子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]耿正惠，馬楠.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（5）：275-276.

[2]劉淳，鄒吟，朱鐘治，等.剖宮術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)成功因素分析[J].上海醫(yī)學(xué)，2010，23（12）：753-755.

[3]劉杰，王敬云.疤痕子宮妊娠的引產(chǎn)與催產(chǎn)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（5）：268-270.

[4]隗洪進(jìn)，隗伏冰，葉玲.再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（7）：1710-1711.

[5]王愛(ài)香.剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠經(jīng)陰道分娩164例分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2004，11（11）：22-23.

[6]鄺鳳田，陳雪雁.剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式的探討[J].中國(guó)婦幼保健，2005，20（16）：2051-2052.

[7]林國(guó)翹.剖宮產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)科處理[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1996，12（1）：22-23.

[8]初幸之，李廣太，段若芷.剖宮產(chǎn)后再次妊娠的陰道分娩[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000，16（6）：293-295.

第5篇：分?jǐn)?shù)的再認(rèn)識(shí)范文

【關(guān)鍵詞】疤痕子宮；足月妊娠；分娩方式

隨著社會(huì)的發(fā)展，因?yàn)楦鞣N社會(huì)因素，第一胎剖宮產(chǎn)率逐年上升，再次妊娠的分娩方式日益受到重視，疤痕子宮能否承受住分娩的壓力，成為大家關(guān)注的焦點(diǎn)，現(xiàn)就我院2008年1月~2010年12月126例疤痕子宮再次足月分娩的產(chǎn)婦分娩方式進(jìn)行回顧性分析，旨在探討剖宮產(chǎn)后再次足月妊娠如何選擇正確的分娩方式來(lái)減少母嬰并發(fā)癥。

1材料與方法

1.1一般材料:我院2008年1月至2010年12月共收住疤痕子宮再次足月妊娠126例，年齡23~42歲，孕次2~6次，孕周37~41+5周，剖宮產(chǎn)史均為一次，此次妊娠距前次手術(shù)時(shí)間相隔1~14年，最短為15個(gè)月，前次剖宮產(chǎn):108例為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，18例術(shù)式不詳。

1.2前次剖宮產(chǎn)指征 前次剖宮產(chǎn)指征依次為胎兒宮內(nèi)窘迫例35例，產(chǎn)程停滯或延長(zhǎng)27例，頭盆不稱26例，社會(huì)因素16例，羊水過(guò)少8例，骨盆狹窄4例，雙胎2例，子癇前期2例，原因不詳6例。

1.3終止妊娠方式選擇 126例孕婦中有102例孕婦在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院定期檢查，作為高危妊娠建卡定期檢查，孕37周前醫(yī)生與孕婦一起商量決定分娩方式，此后根據(jù)宮頸的成熟度和先露的高低決定何時(shí)入院及終止妊娠.24例產(chǎn)婦未行規(guī)律產(chǎn)檢，分娩發(fā)動(dòng)后直接入院.所有產(chǎn)婦入院后醫(yī)生均建議首選剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.4陰道試產(chǎn)指征 前次剖宮產(chǎn)為子宮下段剖宮產(chǎn)，術(shù)中無(wú)切口撕裂，無(wú)大出血，術(shù)后無(wú)感染，無(wú)大出血;本次妊娠距前次剖宮產(chǎn)＞2年;前次剖宮產(chǎn)指征不存在，未發(fā)現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征;估計(jì)胎兒體重不超過(guò)前次妊娠胎兒的體重，陰道條件好，無(wú)頭盆不稱;產(chǎn)婦了解陰道試產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)烈要求試產(chǎn)，試產(chǎn)過(guò)程中嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征表現(xiàn)，宮縮強(qiáng)度，胎心音變化，產(chǎn)程進(jìn)展，做好輸血，隨時(shí)手術(shù)，搶救的準(zhǔn)備，試產(chǎn)中出現(xiàn)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，胎兒宮內(nèi)窘迫，先兆子宮破裂等異常情況下立即改行剖宮產(chǎn)術(shù).不同意試產(chǎn)或無(wú)陰道試產(chǎn)指征均擇期再次剖宮產(chǎn)。

2結(jié)果

2.1疤痕子宮足月妊娠126例中，95例孕婦選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，因疤痕子宮對(duì)試產(chǎn)有顧慮的81例，術(shù)中要求行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)的26例，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫(臍帶繞頸羊水過(guò)少等)6例，臀位3例，前置胎盤3例，子癇前期1例，巨大兒1例，本組無(wú)1例發(fā)生子宮破裂，出血量100~500ml，新生兒Apgar1分鐘評(píng)分6~10分，其余均正常。

2.2要求陰道試產(chǎn)的31例中，12例經(jīng)陰道順利娩出，1例因第二產(chǎn)程胎兒宮內(nèi)窘迫行低位產(chǎn)鉗術(shù)，產(chǎn)后探查無(wú)一例子宮破裂，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，新生兒Apgar1分鐘評(píng)分7~9分，24小時(shí)出血量60~300ml，其余均正常，試產(chǎn)過(guò)程中患者及家屬要求轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)的9例，試產(chǎn)失敗改行剖宮產(chǎn)9例，其中胎兒宮內(nèi)窘迫5例，活躍期停滯或延長(zhǎng)3例，懷疑先兆子宮破裂1例(術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮下段原手術(shù)切口菲薄，尚未破裂)。

3討論

3.1近20年來(lái)由于各種原因剖宮產(chǎn)率逐年上升，國(guó)內(nèi)報(bào)道有的醫(yī)院剖宮產(chǎn)率達(dá)60.14%［1］，剖宮產(chǎn)率的增加，使圍產(chǎn)兒死亡率由20世紀(jì)50年代前的80‰~90‰降至60~70年代的22‰左右，而80年代以后的資料統(tǒng)計(jì)證明，圍產(chǎn)兒死亡率并不因剖宮產(chǎn)率的進(jìn)一步增加而繼續(xù)下降，而一直穩(wěn)定在13‰左右，反映出圍產(chǎn)兒死亡率的下降與剖宮率升高不呈正相關(guān)系，近年來(lái)剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥日益顯現(xiàn)出來(lái)，剖宮產(chǎn)本身存在手術(shù)創(chuàng)傷，出血，感染，剖宮產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，如濕肺、肺不張、肺透明膜病、羊水吸入性肺炎等。說(shuō)明剖宮產(chǎn)率上升到一定水平后再盲目提高剖宮產(chǎn)并未使母嬰病率降低，反而會(huì)帶來(lái)母嬰健康的負(fù)面影響，因此合理掌握剖宮產(chǎn)指征，提高產(chǎn)科和新生兒醫(yī)學(xué)質(zhì)量，降低新生兒窒息率和圍產(chǎn)兒死亡率，降低剖宮產(chǎn)率已成為各國(guó)產(chǎn)科專家關(guān)注。

3.2隨著增高的剖宮產(chǎn)率，越來(lái)越多的剖宮產(chǎn)后再次妊娠，該如何選擇分娩方式，日益成為國(guó)內(nèi)外產(chǎn)科工作者探討的問(wèn)題.以往有”一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)“的觀念.其主要的擔(dān)憂是妊娠末期及分娩發(fā)動(dòng)后疤痕子宮能否承受住宮腔壓力而導(dǎo)致破裂，自1996年WHO、UNICEF等國(guó)際組織據(jù)美國(guó)CIMS倡議，在全球掀起了愛(ài)母分娩行動(dòng)，其中要求剖宮產(chǎn)史后陰道分娩率≥60%，而我國(guó)做得遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，剖宮產(chǎn)后陰道分娩率仍低。

3.3對(duì)于足月活胎的疤痕子宮，在我國(guó)目前大多數(shù)都采用擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的分娩方式，即使無(wú)前次剖宮產(chǎn)指征，有陰道試產(chǎn)條件者也很少陰道試產(chǎn)，本文資料顯示126例再次足月妊娠者僅有13例經(jīng)陰道分娩，分娩率為10.3%.95例采用擇期剖宮產(chǎn)，其中對(duì)試產(chǎn)有顧慮有81例，占主要原因，有確切手術(shù)指征者僅14例，手術(shù)指征為胎兒窘迫，胎位不正，前置胎盤等，在當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境惡劣，高壓力的工作環(huán)境下，疤痕子宮長(zhǎng)時(shí)間的陰道試產(chǎn)存在子宮破裂危及母嬰安全的風(fēng)險(xiǎn)易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，因此醫(yī)患雙方溝通分娩方式時(shí)，大多數(shù)醫(yī)方意見(jiàn)更傾向于直接手術(shù)以保障母嬰安全，醫(yī)方寧愿承擔(dān)高難度手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)而不愿承受可能有醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn).本文資料中所有病例入院后，醫(yī)方在交代分娩方式時(shí)均建議首選再次剖宮產(chǎn)術(shù)，說(shuō)明醫(yī)方在提高剖宮產(chǎn)率方面是重要的因素，當(dāng)然患方對(duì)醫(yī)療意見(jiàn)缺乏理解及承受能力有限等諸多因素也有關(guān)。

綜上所述，疤痕子宮再次足月妊娠經(jīng)陰道分娩可行性還是很高的，如何提高陰道分娩的成功率，筆者認(rèn)為首先應(yīng)嚴(yán)格掌握第一次剖宮產(chǎn)指征，降低第一胎剖宮產(chǎn)率，第二胎剖宮產(chǎn)率自然就下降了，施行第一次剖宮產(chǎn)時(shí)，手術(shù)操作仔細(xì)，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，術(shù)后要向產(chǎn)婦交代術(shù)中情況及二胎經(jīng)陰道分娩的可能性;其次疤痕子宮妊娠后要定期產(chǎn)檢，建立高危妊娠管理，積極處理其他病理因素，控制胎兒體重，幫助產(chǎn)婦增強(qiáng)陰道分娩的信心，還有醫(yī)方在患者入院后，應(yīng)詳細(xì)評(píng)估該患者經(jīng)陰道分娩的可能性，對(duì)符合陰道分娩適應(yīng)癥的患者，客觀準(zhǔn)確的表達(dá)經(jīng)陰道分娩與再次剖宮產(chǎn)的利與弊不偏不倚，在患者進(jìn)入臨產(chǎn)后，醫(yī)方應(yīng)密切監(jiān)護(hù)母親和宮內(nèi)胎兒的表現(xiàn)，密切注意子宮切口部位有無(wú)壓痛，做好輸血輸液及手術(shù)準(zhǔn)備，有先兆子宮破裂者及早手術(shù)。

第6篇：分?jǐn)?shù)的再認(rèn)識(shí)范文

這種批評(píng)是十分中肯的。那么，在特殊民事案件中，為什么會(huì)出現(xiàn)所有舉證責(zé)任都由被

告承擔(dān)的局面呢？從司法實(shí)踐上講，主要是由于在特殊民事案件中舉證責(zé)任沒(méi)有被分割。從理論上說(shuō)，則是由于沒(méi)有對(duì)特殊民事案件中舉證責(zé)任的可分割性問(wèn)題作出任何富有成的探　討。在過(guò)去的實(shí)踐中，通常認(rèn)為，普通的民事案件中，舉證責(zé)任由原告承擔(dān)，而在特殊的民事案件中，被告就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證責(zé)任，這就意味著，被告必須對(duì)所有的法律要件事實(shí)承擔(dān)舉證責(zé)任。這種對(duì)被告的舉證責(zé)任范圍不加以明確限制的做法，往往會(huì)導(dǎo)致不利于被告的訴訟結(jié)果。為了防止這種對(duì)被告的過(guò)于苛刻的舉證責(zé)任，就需要將舉證責(zé)任加以分割。

在特殊民事案件中分割舉證責(zé)任具有重要的意義。第一，可以防止將所有舉證責(zé)任強(qiáng)加給被告的不當(dāng)做法，以維護(hù)起碼的公平原則。第二，有利于原告和被告分別準(zhǔn)備各自的訴狀和證據(jù)資料，以加速庭審的進(jìn)程。如果不分割舉證責(zé)任，則原告認(rèn)為自己無(wú)任何舉證責(zé)任，就會(huì)怠于搜集證據(jù)，不利于庭審的順利進(jìn)行。第三，有利于法官判案的公平性。如果不分割舉證責(zé)任，審判人員在分配舉證責(zé)任時(shí)，就可能發(fā)出錯(cuò)誤的指令，即出現(xiàn)本來(lái)是原告的舉證

責(zé)任卻指令被告承擔(dān)，或者本來(lái)是被告的舉證責(zé)任卻指令原告承擔(dān)，這樣一種“張冠李戴”的不合理情形。

下面我將圍繞舉證責(zé)任的分割問(wèn)題進(jìn)行探討，以期裨益于該領(lǐng)域的司法實(shí)踐。

二、舉證責(zé)任被分割后的三種形態(tài)及其區(qū)別

當(dāng)舉證責(zé)任被分割成后，將呈現(xiàn)三種形態(tài)，即總的舉證責(zé)任、原告的舉證責(zé)任與被告的舉證責(zé)任。

一是總的舉證責(zé)任與原告的舉證責(zé)任之間的區(qū)別。

這兩種舉證責(zé)任的差別主要體現(xiàn)在責(zé)任程度上?？偟呐e證責(zé)任是十分沉重的，而原告的舉證責(zé)任相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較輕的。如果原告履行了這種舉證責(zé)任，就獲得勝訴的判決，那么對(duì)他來(lái)講就太便宜了，對(duì)被告也不公平。相反，因?yàn)檫@種舉證責(zé)任并不難于履行，所以，假如他連這種舉證責(zé)任都履行不了，則明顯說(shuō)明他的訴訟請(qǐng)求難于成立。他只能得到敗訴的判決。這對(duì)他沒(méi)有什么不公平。

二是總的舉證責(zé)任與被告的舉證責(zé)任之同的差別。

這兩種舉證責(zé)任的區(qū)別不在于責(zé)任程度，而在于時(shí)間的先后。在通常情況下，就總的舉證責(zé)任而言，當(dāng)訴訟開(kāi)始時(shí)，就應(yīng)當(dāng)有人承擔(dān)。如果沒(méi)有人承擔(dān)舉證責(zé)任，一個(gè)案件就無(wú)法審理下去。既然總的舉證責(zé)任包含原告的舉證責(zé)任和被告的舉證責(zé)任，那么應(yīng)當(dāng)由發(fā)動(dòng)訴訟機(jī)制的原告先承擔(dān)舉證責(zé)任為宜。只有到后一階段，才由被告承擔(dān)舉證責(zé)任。在責(zé)任的程度上，被告的舉證責(zé)任與總的舉證責(zé)任達(dá)到了重合，換句話說(shuō)，總的舉證責(zé)任的沉重性就由被告的舉證責(zé)任來(lái)體現(xiàn)。

三是原告的舉證責(zé)任與被告的舉證責(zé)任的區(qū)別。

這兩種形態(tài)的舉證責(zé)任之間具有明顯的區(qū)別。一是時(shí)間上的區(qū)別。在訴訟過(guò)程中，從時(shí)向上說(shuō)，應(yīng)當(dāng)先由原告承擔(dān)舉證責(zé)任，被告暫時(shí)不承擔(dān)舉證責(zé)任；當(dāng)原告勝利地完成了自己的舉證責(zé)任之后，被告再承擔(dān)法定的屬于自己的舉證責(zé)任，這時(shí)原告不承擔(dān)任何舉證責(zé)任。因此，兩者在訴訟中分別承擔(dān)著各自由法律賦予的舉證責(zé)任，決不會(huì)發(fā)生沖突。二是效果上的區(qū)別。就原告來(lái)說(shuō)，在他勝利地完成了自己的舉證責(zé)任之后，他并不必然勝訴，而是由被告承擔(dān)法定的屬于自己的舉證責(zé)任。如果原告不能完成自己的舉證責(zé)任，則面臨敗訴的風(fēng)險(xiǎn)。就被告而言，如果他勝利地完成了自己的舉證責(zé)任，他即贏得勝訴的判決。反之，他就敗訴。由此可見(jiàn)，在特殊民事訴訟中，舉證責(zé)任被分割成兩種不同的形態(tài)，在理論上是合理的，對(duì)于審判實(shí)踐也不存在任何阻礙。這不但解決了英美證明責(zé)任分配學(xué)說(shuō)無(wú)法解決的問(wèn)題，而且是符合公認(rèn)的舉證責(zé)任原理的。

或許有人擔(dān)心，舉證責(zé)任一旦被分割，就可能無(wú)法彌合與統(tǒng)一。這種擔(dān)心是多余的。我們己經(jīng)看到，舉證責(zé)任被分割之后，在履行的時(shí)間上有先有后，先原告履行后被告承擔(dān)，不存在兩者沖突的可能。因此，到訴訟結(jié)束的時(shí)候，兩種形態(tài)的舉證責(zé)任實(shí)際上己經(jīng)構(gòu)成一個(gè)完整的統(tǒng)一體。這樣，在特殊民事案件中，舉證責(zé)任將經(jīng)歷一個(gè)由統(tǒng)一走向分割，再走向統(tǒng)一的過(guò)程。

三、舉證責(zé)任的可分割性與英美舉證責(zé)任分層學(xué)說(shuō)

這里首先需要考察的是英美證明責(zé)任分層學(xué)說(shuō)是否能減輕被告的舉證責(zé)任？

在特殊的民事訴訟中，實(shí)行舉證責(zé)任倒置后，英美證明責(zé)任分層學(xué)說(shuō)能減輕被告的過(guò)于苛刻的舉證責(zé)任嗎？我們假定它能做到這一點(diǎn)。假如不分割舉證責(zé)任，假如特殊的民事案件完全實(shí)行舉證責(zé)任倒置，由被告承擔(dān)完全的所有要件的舉證責(zé)任，就會(huì)出現(xiàn)下面兩種情況：第一，原告在沒(méi)有對(duì)某些法律要件事實(shí)進(jìn)行有效的證明之后，法院依據(jù)“提供證據(jù)的責(zé)任”，判決原告敗訴。這與“提供證據(jù)的責(zé)任”的法律后果是相悖的。第二，原告在沒(méi)有對(duì)某些法律要件事實(shí)進(jìn)行有效的證明之后，法院卻依據(jù)“被告在本案中承擔(dān)舉證責(zé)任”的原則，要求被告繼續(xù)履行其舉證責(zé)任，證明某些法律要件事實(shí)的不存在。這顯然難以服人。被告會(huì)說(shuō)：“既然原告提出的主張和請(qǐng)求的依據(jù)都不成立，怎能要求我承擔(dān)舉證責(zé)任呢？為什么不駁回原告的起訴呢？”被告的提問(wèn)是合理而有力的。

因此，在特殊案件中，英美證明責(zé)任分層學(xué)說(shuō)在減輕被告的過(guò)于苛刻的舉證責(zé)任方面，顯得無(wú)能為力。如果將舉證責(zé)任加以分割，就可以避免適用英美證明責(zé)任分配學(xué)說(shuō)所引起的不必要的尷尬。具體來(lái)說(shuō)就是，舉證責(zé)任被分割之后，在第一階段由原告承擔(dān)法定的屬于自己的要件事實(shí)的舉證責(zé)任。如果他無(wú)法作出有效的證明，就可以依據(jù)舉證責(zé)任的原則，直接判決其敗訴。之所以要這樣作，是因?yàn)閺睦碚撋现v，原告在這一階段所承擔(dān)的舉證責(zé)任并不難于履行；如果這樣的舉證責(zé)任都履行不了，那么可以判斷出原告的訴訟請(qǐng)求不能成立。

二是舉證責(zé)任的可分割性觀點(diǎn)與英美淮責(zé)任分層學(xué)說(shuō)的統(tǒng)一。

傳統(tǒng)的舉證責(zé)任概念是統(tǒng)一的、完整的，沒(méi)有可分割的涵義。在英美法系國(guó)家，舉證責(zé)任分為提供證據(jù)的責(zé)任與說(shuō)服責(zé)任。這是舉證責(zé)任的分割嗎？不是的，它是統(tǒng)一的舉證責(zé)任概念下的兩種舉證責(zé)任分配形式，不是我在這里所說(shuō)的舉證責(zé)任的分割。它們之間有著明顯 的區(qū)別。例如，在英美分層理論中，舉證責(zé)任是一個(gè)總概念，與“提供證據(jù)的責(zé)任”和“說(shuō)服責(zé)任”之間，是種與屬的關(guān)系，它們是一對(duì)種屬概念。而本文提出的舉證責(zé)任的可分割性， 是指在一定的特殊的條件下的分割。即它是在特殊民事案件中總的舉證責(zé)任的分割，分割成 原告的部分舉證責(zé)任與被告的部分舉證責(zé)任。這兩種舉證責(zé)任是各自獨(dú)立的，不但法律上要求獨(dú)立，而且實(shí)際履行中也是獨(dú)立完成的。不過(guò)，它們之間也具有一定的聯(lián)系。這就是，只有在原告完成了自己的舉證責(zé)任之后，才會(huì)發(fā)生被告承擔(dān)舉證責(zé)任的問(wèn)題。另外，兩種舉證責(zé)任的難易也是不同的。原告承擔(dān)的舉證責(zé)任比較容易完成，而被告的舉證責(zé)任有時(shí)很難完成，這就是兩者的區(qū)別。舉證責(zé)任的分割性只能在現(xiàn)代高度發(fā)達(dá)的社會(huì)中才有產(chǎn)生的可能。因?yàn)楝F(xiàn)代社會(huì)出現(xiàn)了許多環(huán)境污染案件、醫(yī)療事故案件等，原告難以取得證據(jù)。

舉證責(zé)任分割之后，與英美證明責(zé)任分層理論之間是否還產(chǎn)生矛盾呢？不會(huì)的。在統(tǒng)一 的舉證責(zé)任分割之后，它們之間仍然存在明顯的融洽的對(duì)應(yīng)關(guān)系。例如，在原告方面，原告的部分舉證責(zé)任之下可分為提供證據(jù)的責(zé)任與說(shuō)服責(zé)任，而被告的部分舉證責(zé)任之下也相應(yīng)　地存在這兩種責(zé)任。

四、證明責(zé)任分配與法律要件的分級(jí)

德國(guó)學(xué)者普維庭曾經(jīng)研究了特殊民事案件中的證明責(zé)任分配問(wèn)題，并提出了法律要件可

以分級(jí)的觀點(diǎn)。但遺憾的是，他的探索卻就此停止了。由于這個(gè)原因，當(dāng)他在研究雇傭關(guān)系訴訟中的證明責(zé)任問(wèn)題時(shí)，他陷入了深深的困惑之中。讓我們來(lái)分析他的這一思想過(guò)程，以　便獲得某種啟示。

一是雇傭關(guān)系訴訟的證明責(zé)任占規(guī)范說(shuō)的困惑

普維庭對(duì)雇傭關(guān)系訴訟中雇員承擔(dān)眾多的證明責(zé)任感到擔(dān)憂。他寫道：“毫無(wú)疑問(wèn)，從立法目的和證明可能性方面來(lái)看，如果真的產(chǎn)生了企業(yè)雇員人數(shù)的問(wèn)題，顯然應(yīng)當(dāng)由雇主承擔(dān)證明責(zé)任。然而按照解雇保護(hù)法第4條和第7條的構(gòu)造，在解雇保護(hù)訴訟中，雇員作為請(qǐng)求權(quán)人和原告必須證明其請(qǐng)求權(quán)的前提要件，包括對(duì)解雇保護(hù)法的適用范圍都要進(jìn)行證明。盡管對(duì)雇員人數(shù)的爭(zhēng)議極為罕見(jiàn)，但是立法者還是對(duì)此作了表達(dá)。立法者在解雇保護(hù)法第23條第1款第2句表達(dá)了其消極的適用，也就是說(shuō)，企業(yè)的雇員人數(shù)不超過(guò)5人或者更少，就不適用該法。因此從語(yǔ)言表達(dá)上看，這里改變了基本規(guī)則對(duì)證明責(zé)任的分配，因而應(yīng)當(dāng)由雇主承擔(dān)證明責(zé)任。這毫無(wú)疑問(wèn)是立法者理智的規(guī)定?！?nbsp;3由此可以看出，普維庭贊同將部分舉證責(zé)任由雇主承擔(dān)。這意味著整個(gè)案件的舉證責(zé)任可以在雇主與雇員之間、原告與被告之間進(jìn)行分割。

普維庭還指出：“第三，還有一種衡量可以表明通說(shuō)的結(jié)論還不住腳。倘若一個(gè)雇員針對(duì)企業(yè)雇員代表的決定（向決定）提出申請(qǐng)，按照通說(shuō)，雇員（亦即類似于企業(yè)勞資基本法第99條第4款的申請(qǐng)人）就必須承擔(dān)相應(yīng)的證明責(zé)任，亦即證明企業(yè)雇員代表說(shuō)主張的企業(yè)勞資基本法第99條第2款的依據(jù)不存在，而在招收新雇員的情況下，企業(yè)之外的求職申請(qǐng)人要舉證根本應(yīng)不可能。”4這也說(shuō)明舉證責(zé)任可以分割 .然而，普維庭在闡述其依據(jù)時(shí)用語(yǔ)相當(dāng)晦澀。

普維庭在研究雇傭關(guān)系訴訟時(shí)表明了自己的擔(dān)憂，這就是：規(guī)范構(gòu)造理論（法律要件分類說(shuō)）對(duì)證明責(zé)任的分配是一個(gè)誤區(qū)。它往往要求立法者通過(guò)明確的證明責(zé)任分配規(guī)范來(lái)澄清問(wèn)題，這種負(fù)擔(dān)對(duì)于立法者來(lái)說(shuō)是難以想象的。普維庭寫道：“那些很有威信的評(píng)論對(duì)第99條第2款的一般的證明責(zé)任分配和第99條第2款和第4號(hào)中的特別證明責(zé)任分配的結(jié)論是自相矛盾的。爭(zhēng)論再次表明了在討論解雇保護(hù)法第1條時(shí)的現(xiàn)象。按照規(guī)范構(gòu)造理論對(duì)證明責(zé)任的分配有時(shí)如此復(fù)雜，按照各自的主觀認(rèn)識(shí)，以致于觀點(diǎn)間存在分歧幾乎不能避免。這就必須要求立法者通過(guò)明確的證明責(zé)任分配規(guī)范來(lái)澄清問(wèn)題。”

為了證實(shí)上述擔(dān)憂的合理性，普維庭專門分析了民法典第611a條第1款的規(guī)定，這一條款的證明責(zé)任分配結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜。分析的結(jié)果表明：羅森伯格的法律要件分類說(shuō)引起了令人困惑的矛盾。他說(shuō)：“這時(shí)候，依據(jù)民法典第611a條第1款第3句的第二部分，雇主必須完全地證明其歧視措施合法。對(duì)歧視的合法性這同一個(gè)要件來(lái)說(shuō)，由于雇員成功的釋明，這時(shí)證明責(zé)任就轉(zhuǎn)換到了雇主一方，而且已經(jīng)不允許對(duì)雇主降低證明尺度。就目前所知。這種按照時(shí)間的先后順序?qū)ν粋€(gè)要件要求雙方當(dāng)事人承擔(dān)證明責(zé)任的現(xiàn)象，在我們的法律中是獨(dú)一無(wú)二的。只有工作位置保護(hù)法第2條第2款的情形與之類似。該規(guī)則方式實(shí)踐意義也不大，因?yàn)樗鼜?qiáng)迫法官對(duì)同一要件事實(shí)按照實(shí)踐順序形成兩個(gè)階段的心證?！?/p>

普維庭對(duì)規(guī)范說(shuō)的批評(píng)說(shuō)的批評(píng)是完全正確的。他指出了規(guī)范說(shuō)的一個(gè)致命缺陷：適用規(guī)范說(shuō)的結(jié)果必然回到舉證責(zé)任的轉(zhuǎn)移。

由于懷疑規(guī)范說(shuō)在處理雇傭訴訟中證明責(zé)任的有效性，普維庭提出了法律要件分級(jí)的觀點(diǎn)。

二是法律要件的分級(jí)理論

普維庭認(rèn)為，法律要件是可以分級(jí)的。他指出：“從實(shí)體法上以觀，倘若法律不對(duì)法律要件分級(jí)或者主張完全證明的話，那么請(qǐng)求權(quán)人就必須按照上述例子中要件的先后順序一一進(jìn)行證明。由于考慮到證明責(zé)任分配實(shí)質(zhì)性依據(jù)的多樣性以及法律可操作性，這種對(duì)法律要件評(píng)價(jià)的不同層面結(jié)構(gòu)就不是由立法者的主觀意志或者訴訟過(guò)程決定的，它其實(shí)是必然的選擇。也許人們會(huì)認(rèn)為，上述的個(gè)別例子已經(jīng)通過(guò)明確的語(yǔ)言表達(dá)規(guī)定了原原本本的證明責(zé)任分配，因此它不足以說(shuō)明法律評(píng)價(jià)層面的存在，這種對(duì)法律層次的反駁其實(shí)是沒(méi)有根據(jù)的。上述例子僅僅是民法典的立法者在語(yǔ)言表達(dá)上嚴(yán)謹(jǐn)行事的例證。同樣，即使有的法律語(yǔ)言缺乏這種嚴(yán)謹(jǐn)性，要發(fā)現(xiàn)法律的這種評(píng)價(jià)層面也是可能的，只不過(guò)在具體場(chǎng)合要明顯困難得多?！?/p>

這里，普維庭明確地告訴人們，法律要件的分級(jí)，是“證明責(zé)任分配實(shí)質(zhì)性依據(jù)的多樣性以及法律可操作性”作用的結(jié)果，是訴訟實(shí)踐的需要。反之，如果不對(duì)法律要進(jìn)行分級(jí)，而是主張對(duì)法律要件給予完全證明，在特殊情況下，必然造成對(duì)原告的不公平。

從普維庭的論述中，我們可以看出，法律要件的分級(jí)是證明責(zé)任特別規(guī)則即舉證責(zé)任 規(guī)則產(chǎn)生的根據(jù)。例如，普維庭在談到勞動(dòng)法的證明責(zé)任分配問(wèn)題時(shí)說(shuō)：“法律對(duì)要件作不同層面的分級(jí)和由此產(chǎn)生的對(duì)基本規(guī)則的例外規(guī)定并非意味著我們又發(fā)現(xiàn)了證明責(zé)任特別規(guī)則的新方法法論，它只不過(guò)是對(duì)所有實(shí)質(zhì)性依據(jù)和方法論的高一級(jí)處理，從而避免將證明責(zé)任作一邊倒的分配或者避免從平規(guī)定原則與例外關(guān)系?！边@里，他指出了法律要件事實(shí)的分級(jí)是證明責(zé)任特別規(guī)則產(chǎn)生的根據(jù)。但是，他在發(fā)現(xiàn)新方法論方面卻就此止步了。他從旁邊滑了過(guò)去。他認(rèn)為沒(méi)有實(shí)現(xiàn)什么新方法。其實(shí)，假如他能夠冷靜地加以思考，是可以發(fā)現(xiàn)某種新方法的。這種新方法就是從法律要件事實(shí)的分級(jí)入手進(jìn)行舉證責(zé)任的分割。

假如存在四個(gè)法律要件。既然法律要件是可以分級(jí)的，就可以把它們分成a、b、c、d四個(gè)等級(jí)、四個(gè)層次。分級(jí)后，有的級(jí)別（如 b、c、d等級(jí)）的要件倒置給被告證明，而a級(jí)的法律要件仍由原告證明。這種分級(jí)的結(jié)果意味著證明責(zé)任可以分割，從而避免了“證明責(zé)任作一邊倒”的分配。其實(shí)，正是在這里，存在著建立舉證責(zé)任分割理論的可能性。但是，普維庭沒(méi)有這么做。他只是說(shuō)，分級(jí)的目的在于“對(duì)所有實(shí)質(zhì)性依據(jù)和方法論的高一級(jí)處理。”我認(rèn)為，如果沒(méi)有明確的理論指導(dǎo)，這種“高一級(jí)處理”會(huì)變得相當(dāng)繁瑣，例如對(duì)緊急避險(xiǎn)問(wèn)題的處理就是這樣。

由此可見(jiàn)，方法論在證明責(zé)任分配問(wèn)題上占有多么重要的地位。由于沒(méi)有發(fā)現(xiàn)新方法，普維庭走上了一條繁瑣的充滿荊棘的道路。他認(rèn)為法律要件要作不同層面的分級(jí)，這符合事實(shí)。但是他卻墜入了按法律文義進(jìn)行證明責(zé)任的分配之中。按這種方式分配的話，雖然情況相同，但不同的法律條文往往規(guī)定不同，從而導(dǎo)致證明責(zé)任分配的差異。對(duì)此，普維庭也感到十分為難，嘆息證明責(zé)任分配“夠復(fù)雜”了。其實(shí)，并不是證明責(zé)任問(wèn)題過(guò)于復(fù)雜，而是他沒(méi)有找到新方法，從而陷入到繁瑣哲學(xué)的深淵之中不能自拔。這是多么不幸啊。

為什么不尋求一個(gè)簡(jiǎn)便的方法解決這一問(wèn)題呢？其實(shí)，德國(guó)司法的現(xiàn)實(shí)已經(jīng)向研究證明責(zé)任問(wèn)題的人們鳴響了警鐘：法官們不愿意按規(guī)范說(shuō)去分配證明責(zé)任。因?yàn)樗闊?。即便它在理論上正確，過(guò)于繁瑣本身就構(gòu)成了一個(gè)缺點(diǎn)。這就是德國(guó)司法界摒棄規(guī)范說(shuō)的理由。為什么普維庭不從德國(guó)司法現(xiàn)實(shí)中得到啟發(fā)呢？

三是雇傭關(guān)系的訴訟與證明責(zé)任的分配

普維庭在他的著作中討論了民法典第618條雇傭關(guān)系訴訟中的證明責(zé)任問(wèn)題。按照該條規(guī)定，雇主必須為雇員提供必要的場(chǎng)地、設(shè)施及保護(hù)性設(shè)施，以確保雇員的生命和健康不受危險(xiǎn)威脅。此外，現(xiàn)在有大量公法上的勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定對(duì)其進(jìn)行了補(bǔ)充，從而強(qiáng)化了雇主采用保護(hù)措施的義務(wù)。一般認(rèn)為，這是雇主看護(hù)義務(wù)的延伸。普維庭指出：“如果雇員依據(jù)民法典第618條提出積極違約的請(qǐng)求權(quán)，那么按照判決和通說(shuō)，他應(yīng)當(dāng)只對(duì)損害的客觀要件承擔(dān)證明責(zé)任，亦即證明場(chǎng)地設(shè)施狀況不符合法律要求。相反，雇主必須對(duì)損害的過(guò)錯(cuò)和因果關(guān)系承擔(dān)證明責(zé)任。”“上述證明責(zé)任分配，就其客觀要件而言與基本規(guī)則的分配相符，對(duì)過(guò)錯(cuò)的證明責(zé)任分配也只是表面上與基本規(guī)則不符?！?/p>

普維庭通過(guò)深入研究后得出了自己的結(jié)論：“因此，關(guān)于民法典第618條，不但是客觀要件，而且包括過(guò)錯(cuò)要件的證明責(zé)任都必須按照一般的證明責(zé)任規(guī)則來(lái)分配。”并質(zhì)疑道：“尚不清楚的是，司法實(shí)踐和學(xué)術(shù)研究對(duì)因果關(guān)系要件所主張的那種證明責(zé)任分配的合法性在哪里?！?/p>

普維庭還指出：“司法實(shí)踐和學(xué)術(shù)研究均認(rèn)為，上述因果關(guān)系要件的證明責(zé)任分配背離了一般的證明責(zé)任規(guī)則。對(duì)此說(shuō)得最明白的就是穆茲拉克。他承認(rèn)民法第618條的因果關(guān)系證明問(wèn)題屬于特殊情況，在此確認(rèn)責(zé)任被非法轉(zhuǎn)換了，亦即存在一種尚未被法律合法化的證明責(zé)任分配?！?/p>

“不過(guò)，令人驚訝的是，盡管司法實(shí)踐和學(xué)術(shù)研究都一致認(rèn)為這里突破了證明責(zé)任的基本規(guī)則，但幾乎沒(méi)有人研究這種突破的依據(jù)何在?！?/p>

他批評(píng)了司法界和學(xué)術(shù)界對(duì)待這個(gè)問(wèn)題的態(tài)度和方法，指出：“最高法院認(rèn)為，其判決依據(jù)在于社會(huì)保護(hù)思想。而最高勞動(dòng)法院、聯(lián)邦法院和聯(lián)邦勞動(dòng)法院在沒(méi)有依據(jù)的情況下盲目地跟從了最高法院的做法。為什么這樣的想法（指社會(huì)保護(hù)思想）只對(duì)民法典第618條適用，其實(shí)很難令人理解。因此斯托爾認(rèn)為，其合法性在于立法目的，它可以使雇員在證明危機(jī)的情況下實(shí)現(xiàn)其權(quán)利。類似地，萊納克認(rèn)為，原因在于法的預(yù)防功能。顯然這些標(biāo)準(zhǔn)對(duì)民法典第618條來(lái)說(shuō)是不合適的。同樣，一種很有代表性的觀點(diǎn)認(rèn)為，由于這里存在證明困難，所有就應(yīng)當(dāng)改變證明責(zé)任的分配，這種觀點(diǎn)也是站不住腳的，因?yàn)橐话愕淖C明困難根本不可能構(gòu)成證明責(zé)任轉(zhuǎn)換的原因?！虼?，以上說(shuō)列舉的實(shí)質(zhì)依據(jù)都沒(méi)有說(shuō)服力，而且它們尚不能說(shuō)明，這樣做的合法性何在?！?/p>

從上面可以看到，無(wú)論是司法界還是學(xué)術(shù)界，在提出突破證明責(zé)任基本規(guī)則的實(shí)質(zhì)性依據(jù)時(shí)，要么滿足于提出抽象的理由（如社會(huì)保護(hù)思想和社會(huì)預(yù)防功能），要么提出因案而異的只能作為權(quán)宜之計(jì)的處理辦法（如因?yàn)榇嬖谧C明困難，所以就應(yīng)當(dāng)改變證明責(zé)任的分配），這對(duì)于復(fù)雜的數(shù)量繁多的訴訟來(lái)說(shuō)，要么不實(shí)用，要么不慎重。

其實(shí)，要合理地有效地解決證明責(zé)任問(wèn)題，就應(yīng)特別注意到證明責(zé)任的技術(shù)層面或者操作層面，只有這樣，才能找到解決問(wèn)題的一般性方法。就民法典第618條的證明責(zé)任問(wèn)題來(lái)說(shuō)也應(yīng)當(dāng)循著這條思路進(jìn)行工作。

在普維庭的著作中，反復(fù)使用了“證明危機(jī)”“證明困難”等字眼，說(shuō)明了雇傭訴訟案件的特殊性。既然存在這種特殊性，為什么不可以對(duì)證明責(zé)任從理論上進(jìn)行分割呢？

尤其要注意的是，司法實(shí)踐已經(jīng)將因果關(guān)系要件事實(shí)的證明責(zé)任倒置給雇主承擔(dān)，這樣做的結(jié)果實(shí)際上“有利于保護(hù)雇員的權(quán)利”，而理論上卻從法律文義出發(fā)，始終懷疑這種實(shí)踐的合理 性，一味埋怨司法部門“非法”、“違法”。這種進(jìn)步的司法實(shí)踐與相對(duì)落后的理論之間的矛盾，應(yīng)當(dāng)促使證據(jù)學(xué)者反思自己所建立的理論的合理性，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行證據(jù)理論的創(chuàng)新。

正是由于證據(jù)理論創(chuàng)新的滯后，普維庭得出了令人遺憾的錯(cuò)誤的結(jié)論：他認(rèn)為上述分配，“尤其是因要關(guān)系的證明責(zé)任由雇主承擔(dān)，沒(méi)有突破公認(rèn)的證明責(zé)任規(guī)則（指基本規(guī)則），而是對(duì)德國(guó)民法典第282、285條的正確類比適用的結(jié)果”。因?yàn)楹苊黠@，這個(gè)結(jié)論與普維庭前面所說(shuō)的“因果關(guān)系的證明責(zé)任由雇主承擔(dān)，違反了證明責(zé)任基本規(guī)則”是相矛盾的。不僅如此，在批評(píng)了這種“違反”或“背離”之后，普維庭卻回到了民法典本身。

這實(shí)際上暗示著：證明責(zé)任問(wèn)題本身屬于實(shí)體法問(wèn)題，而不是程序法問(wèn)題。實(shí)體法的問(wèn)題當(dāng)然由實(shí)體來(lái)解決。這或許與德國(guó)民法典的編纂有關(guān)，因?yàn)樗炎C明責(zé)任放在民法典之中。由于篇幅的關(guān)系，盡管我不同意這種觀點(diǎn)，但我不想就此問(wèn)題進(jìn)行細(xì)辯。

以上討論了德國(guó)證明法學(xué)者，尤其是普維庭先生關(guān)于特殊案件中的證明責(zé)任分配問(wèn)題的觀點(diǎn)，我們可以從中得到如下啟示：第一，法律要件可以分級(jí)，是舉證責(zé)任可予以分割的重要依據(jù)之一。第二，一旦對(duì)舉證責(zé)任進(jìn)行合理的分割，那么在處理特殊案件時(shí)，就不會(huì)存在背離一般證明責(zé)任分配規(guī)則的問(wèn)題。具體地說(shuō)，舉證責(zé)任的分割一一特殊證明責(zé)任規(guī)范中，舉證責(zé)任分割被分成原告的舉證責(zé)任與被告的舉證責(zé)任，可以解決一般證明責(zé)任規(guī)范與特殊證明責(zé)任規(guī)范之間的矛盾。第三，在一般證明責(zé)任規(guī)范中，舉證責(zé)任要保持統(tǒng)一和完整。第四，立法者企圖通過(guò)制定包羅萬(wàn)象的證明責(zé)任規(guī)范的做法是不現(xiàn)實(shí)的，因?yàn)樗粌H工程量極大，而且各個(gè)規(guī)范之間容易產(chǎn)生新的矛盾，而解決這些矛盾又需要尋求新的機(jī)制，其結(jié)果將會(huì)陷于矛盾的循環(huán)之中。

五、從設(shè)置舉證責(zé)任倒置的范圍到舉證責(zé)任的分割

在我國(guó)，有的同志已經(jīng)注意到舉證責(zé)任倒置不是包羅萬(wàn)象的，而是有條件的。例如一位作者寫道：

“一件專利侵權(quán)訴訟案會(huì)涉及多項(xiàng)證據(jù)，新專利雖然規(guī)定新產(chǎn)品制造方法舉證責(zé)任倒置，但由于同樣的舊產(chǎn)品仍可能是由新的制造方法得來(lái)的，因此，并非全部方法專利侵權(quán)案件的證據(jù)均由被告舉證，而原告只要是取得了一項(xiàng)方法專利，在訴訟中一切證據(jù)均可以不提供。這時(shí)舉證責(zé)任倒置也是有范圍的?！?/p>

第7篇：分?jǐn)?shù)的再認(rèn)識(shí)范文

【關(guān)鍵詞】疤痕子宮；足月妊娠；分娩方式

【中圖分類號(hào)】R825【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)02-0150-01

隨著社會(huì)的發(fā)展,因?yàn)楦鞣N社會(huì)因素,第一胎剖宮產(chǎn)率逐年上升，再次妊娠的分娩方式日益受到重視,疤痕子宮能否承受住分娩的壓力,成為大家關(guān)注的焦點(diǎn)，現(xiàn)就我院2008年1月~2010年12月126例疤痕子宮再次足月分娩的產(chǎn)婦分娩方式進(jìn)行回顧性分析,旨在探討剖宮產(chǎn)后再次足月妊娠如何選擇正確的分娩方式來(lái)減少母嬰并發(fā)癥。

1 材料與方法

1.1 一般材料:我院2008年1月至2010年12月共收住疤痕子宮再次足月妊娠126例,年齡23~42歲,孕次2~6次,孕周37~41+5周，剖宮產(chǎn)史均為一次,此次妊娠距前次手術(shù)時(shí)間相隔1~14年,最短為15個(gè)月，前次剖宮產(chǎn):108例為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),18例術(shù)式不詳。

1.2 前次剖宮產(chǎn)指征 前次剖宮產(chǎn)指征依次為胎兒宮內(nèi)窘迫例35例,產(chǎn)程停滯或延長(zhǎng)27例,頭盆不稱26例,社會(huì)因素16例,羊水過(guò)少8例,骨盆狹窄4例,雙胎2例,子癇前期2例,原因不詳6例。

1.3 終止妊娠方式選擇 126例孕婦中有102例孕婦在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院定期檢查,作為高危妊娠建卡定期檢查,孕37周前醫(yī)生與孕婦一起商量決定分娩方式,此后根據(jù)宮頸的成熟度和先露的高低決定何時(shí)入院及終止妊娠.24例產(chǎn)婦未行規(guī)律產(chǎn)檢,分娩發(fā)動(dòng)后直接入院.所有產(chǎn)婦入院后醫(yī)生均建議首選剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.4 陰道試產(chǎn)指征 前次剖宮產(chǎn)為子宮下段剖宮產(chǎn),術(shù)中無(wú)切口撕裂,無(wú)大出血,術(shù)后無(wú)感染,無(wú)大出血;本次妊娠距前次剖宮產(chǎn)＞2年;前次剖宮產(chǎn)指征不存在,未發(fā)現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征;估計(jì)胎兒體重不超過(guò)前次妊娠胎兒的體重,陰道條件好,無(wú)頭盆不稱;產(chǎn)婦了解陰道試產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn),強(qiáng)烈要求試產(chǎn)，試產(chǎn)過(guò)程中嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征表現(xiàn),宮縮強(qiáng)度,胎心音變化,產(chǎn)程進(jìn)展,做好輸血,隨時(shí)手術(shù),搶救的準(zhǔn)備,試產(chǎn)中出現(xiàn)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢,胎兒宮內(nèi)窘迫,先兆子宮破裂等異常情況下立即改行剖宮產(chǎn)術(shù).不同意試產(chǎn)或無(wú)陰道試產(chǎn)指征均擇期再次剖宮產(chǎn)。

2 結(jié)果

2.1 疤痕子宮足月妊娠126例中,95例孕婦選擇剖宮產(chǎn)術(shù),因疤痕子宮對(duì)試產(chǎn)有顧慮的81例,術(shù)中要求行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)的26例,出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫(臍帶繞頸羊水過(guò)少等)6例,臀位3例,前置胎盤3例,子癇前期1例,巨大兒1例，本組無(wú)1例發(fā)生子宮破裂,出血量100~500ml,新生兒Apgar1分鐘評(píng)分6~10分,其余均正常。

2.2 要求陰道試產(chǎn)的31例中,12例經(jīng)陰道順利娩出,1例因第二產(chǎn)程胎兒宮內(nèi)窘迫行低位產(chǎn)鉗術(shù),產(chǎn)后探查無(wú)一例子宮破裂,產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn),新生兒Apgar1分鐘評(píng)分7~9分,24小時(shí)出血量60~300ml,其余均正常，試產(chǎn)過(guò)程中患者及家屬要求轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)的9例,試產(chǎn)失敗改行剖宮產(chǎn)9例,其中胎兒宮內(nèi)窘迫5例,活躍期停滯或延長(zhǎng)3例,懷疑先兆子宮破裂1例(術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮下段原手術(shù)切口菲薄,尚未破裂)。

3 討論

3.1 近20年來(lái)由于各種原因剖宮產(chǎn)率逐年上升,國(guó)內(nèi)報(bào)道有的醫(yī)院剖宮產(chǎn)率達(dá)60.14%[1]，剖宮產(chǎn)率的增加,使圍產(chǎn)兒死亡率由20世紀(jì)50年代前的80‰~90‰降至60~70年代的22‰左右，而80年代以后的資料統(tǒng)計(jì)證明,圍產(chǎn)兒死亡率并不因剖宮產(chǎn)率的進(jìn)一步增加而繼續(xù)下降,而一直穩(wěn)定在13‰左右,反映出圍產(chǎn)兒死亡率的下降與剖宮率升高不呈正相關(guān)系，近年來(lái)剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥日益顯現(xiàn)出來(lái)，剖宮產(chǎn)本身存在手術(shù)創(chuàng)傷,出血,感染,剖宮產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,如濕肺、肺不張、肺透明膜病、羊水吸入性肺炎等。說(shuō)明剖宮產(chǎn)率上升到一定水平后再盲目提高剖宮產(chǎn)并未使母嬰病率降低,反而會(huì)帶來(lái)母嬰健康的負(fù)面影響，因此合理掌握剖宮產(chǎn)指征,提高產(chǎn)科和新生兒醫(yī)學(xué)質(zhì)量,降低新生兒窒息率和圍產(chǎn)兒死亡率,降低剖宮產(chǎn)率已成為各國(guó)產(chǎn)科專家關(guān)注。

3.2 隨著增高的剖宮產(chǎn)率,越來(lái)越多的剖宮產(chǎn)后再次妊娠,該如何選擇分娩方式,日益成為國(guó)內(nèi)外產(chǎn)科工作者探討的問(wèn)題.以往有”一次剖宮產(chǎn),次次剖宮產(chǎn)“的觀念.其主要的擔(dān)憂是妊娠末期及分娩發(fā)動(dòng)后疤痕子宮能否承受住宮腔壓力而導(dǎo)致破裂，自1996年WHO、UNICEF等國(guó)際組織據(jù)美國(guó)CIMS倡議,在全球掀起了愛(ài)母分娩行動(dòng),其中要求剖宮產(chǎn)史后陰道分娩率≥60%,而我國(guó)做得遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,剖宮產(chǎn)后陰道分娩率仍低。

3.3 對(duì)于足月活胎的疤痕子宮,在我國(guó)目前大多數(shù)都采用擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的分娩方式,即使無(wú)前次剖宮產(chǎn)指征,有陰道試產(chǎn)條件者也很少陰道試產(chǎn)，本文資料顯示126例再次足月妊娠者僅有13例經(jīng)陰道分娩,分娩率為10.3%.95例采用擇期剖宮產(chǎn),其中對(duì)試產(chǎn)有顧慮有81例,占主要原因,有確切手術(shù)指征者僅14例,手術(shù)指征為胎兒窘迫,胎位不正,前置胎盤等，在當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境惡劣,高壓力的工作環(huán)境下,疤痕子宮長(zhǎng)時(shí)間的陰道試產(chǎn)存在子宮破裂危及母嬰安全的風(fēng)險(xiǎn)易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛,因此醫(yī)患雙方溝通分娩方式時(shí),大多數(shù)醫(yī)方意見(jiàn)更傾向于直接手術(shù)以保障母嬰安全,醫(yī)方寧愿承擔(dān)高難度手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)而不愿承受可能有醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn).本文資料中所有病例入院后,醫(yī)方在交代分娩方式時(shí)均建議首選再次剖宮產(chǎn)術(shù),說(shuō)明醫(yī)方在提高剖宮產(chǎn)率方面是重要的因素,當(dāng)然患方對(duì)醫(yī)療意見(jiàn)缺乏理解及承受能力有限等諸多因素也有關(guān)。

綜上所述,疤痕子宮再次足月妊娠經(jīng)陰道分娩可行性還是很高的，如何提高陰道分娩的成功率,筆者認(rèn)為首先應(yīng)嚴(yán)格掌握第一次剖宮產(chǎn)指征,降低第一胎剖宮產(chǎn)率,第二胎剖宮產(chǎn)率自然就下降了，施行第一次剖宮產(chǎn)時(shí),手術(shù)操作仔細(xì),避免并發(fā)癥的出現(xiàn),術(shù)后要向產(chǎn)婦交代術(shù)中情況及二胎經(jīng)陰道分娩的可能性;其次疤痕子宮妊娠后要定期產(chǎn)檢,建立高危妊娠管理,積極處理其他病理因素,控制胎兒體重,幫助產(chǎn)婦增強(qiáng)陰道分娩的信心，還有醫(yī)方在患者入院后,應(yīng)詳細(xì)評(píng)估該患者經(jīng)陰道分娩的可能性,對(duì)符合陰道分娩適應(yīng)癥的患者,客觀準(zhǔn)確的表達(dá)經(jīng)陰道分娩與再次剖宮產(chǎn)的利與弊不偏不倚,在患者進(jìn)入臨產(chǎn)后,醫(yī)方應(yīng)密切監(jiān)護(hù)母親和宮內(nèi)胎兒的表現(xiàn),密切注意子宮切口部位有無(wú)壓痛,做好輸血輸液及手術(shù)準(zhǔn)備,有先兆子宮破裂者及早手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

第8篇：分?jǐn)?shù)的再認(rèn)識(shí)范文

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；再次妊娠；分娩方式

【中圖分類號(hào)】R719.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0485-01

伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)分娩率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，同時(shí)剖宮產(chǎn)后再次妊娠也逐漸增加。基于剖宮產(chǎn)后再次妊娠可能導(dǎo)致患者瘢痕子宮出現(xiàn)破裂現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患者及新生嬰兒生命安全，因此，剖宮產(chǎn)后再次妊娠患者應(yīng)選取適合的分娩方式，有效提高患者及新生嬰兒生命健康[1]?；谄蕦m產(chǎn)術(shù)后再次妊娠特點(diǎn)，筆者為詳細(xì)了解分析剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇，特選取我院在2012年4月至2013年3月收治的88例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，研究結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院在2012年4月至2013年3月收治的88例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者，患者年齡為25―34歲，平均年齡為29.51±1.04歲；患者孕周為36―41周，平均孕周為38.56±0.34周；患者產(chǎn)次為1―3次，平均產(chǎn)次為2.31±0.17次；患者距離上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間為2―7年，平均距離上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間為4.62±1.03年；分析患者上次剖宮產(chǎn)術(shù)式：75例為子宮下段剖宮產(chǎn)，9例為子宮體剖宮產(chǎn)，4例術(shù)式不詳；并按患者住院尾號(hào)分為治療組和對(duì)照組，治療組為54例，對(duì)照組患者為34例，對(duì)比兩組患者之間的年齡、孕周、產(chǎn)次等基本資料，均沒(méi)有顯著差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

兩組患者入院后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其上次剖宮產(chǎn)術(shù)式、指征及妊娠史等基本資料進(jìn)行詢問(wèn)，并幫助患者實(shí)施產(chǎn)前檢查，確保沒(méi)有出現(xiàn)頭盆不稱現(xiàn)象。并通過(guò)超聲方法對(duì)患者子宮下段瘢痕進(jìn)行檢查，了解其愈合狀況。再實(shí)施各項(xiàng)產(chǎn)前檢查后，醫(yī)護(hù)人員為患者及其家屬講解剖宮產(chǎn)及陰道試產(chǎn)的利弊，讓患者及其家屬充分了解患者自身狀況，選取適合的分娩方法。對(duì)于存在剖宮產(chǎn)指征或者是患者及其家屬不同意陰道試產(chǎn)的患者采用剖宮產(chǎn)分娩方式，對(duì)于沒(méi)有存在剖宮產(chǎn)指征且患者及其家屬同意陰道試產(chǎn)的患者采用陰道試產(chǎn)的分娩方式。其中10例患者在陰道試中失敗，轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)方式。本次研究中，54例選取剖宮產(chǎn)分娩方法的患者為治療組，34例選取陰道試產(chǎn)的患者為對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者產(chǎn)程中出血量、住院時(shí)間、新生兒窒息率及先兆子宮破裂發(fā)生率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（ X±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

3討論

伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，剖宮產(chǎn)分娩方法逐漸得到改善，患者分娩后子宮切口愈合較為良好，相關(guān)文獻(xiàn)顯示，剖宮產(chǎn)再次妊娠選取陰道試產(chǎn)的患者，其分娩成功率分布在34.1―90.1%之間[3]。本次研究中，陰道試產(chǎn)分娩成功率為77.27%（34/44），因此，剖宮產(chǎn)后再次妊娠患者選取陰道試產(chǎn)分娩方法為安全可行的分娩方法。當(dāng)符合陰道試產(chǎn)必須具備指征，且患者及其家屬同意選取陰道試產(chǎn)，患者可以采用陰道試產(chǎn)分娩方式進(jìn)行分娩。陰道試產(chǎn)必須具備指征為（1）患者年齡小于35歲，僅有一次剖宮產(chǎn)，且距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間超過(guò)2年；（2）上次剖宮產(chǎn)術(shù)式為子宮下段橫切口，切口沒(méi)有出現(xiàn)撕裂現(xiàn)象，且沒(méi)有感染；（3）經(jīng)超聲檢查子宮下段瘢痕厚度為2―4mm；（4）胎兒沒(méi)有出現(xiàn)頭盆不稱現(xiàn)象，體重不超過(guò)3500g，且沒(méi)有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥等。研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)再次妊娠患者在選取分娩方式時(shí)應(yīng)依據(jù)自身體征選取合適的分娩方式，有效減輕對(duì)患者及新生嬰兒帶來(lái)的生命威脅。如本次研究中，剖宮產(chǎn)再次妊娠患者選取陰道試產(chǎn)分娩方式進(jìn)行分娩的治療組患者，其產(chǎn)程中出血量為（121.35±9.58）mL、住院時(shí)間為（4.62±0.11）d、新生兒窒息率為11.11%及先兆子宮破裂發(fā)生率為14.81%，但選取剖宮產(chǎn)分娩方法的對(duì)照組患者，其產(chǎn)程中出血量、住院時(shí)間、新生兒窒息率及先兆子宮破裂發(fā)生率均顯著高于治療組患者的，因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后在此妊娠患者選取分娩方式時(shí)并非絕對(duì)選取剖宮產(chǎn)，只要患者符合陰道試產(chǎn)指征時(shí)，可為患者選取陰道分娩方式，提高患者及新生嬰兒健康。

參考文獻(xiàn)

[1]陳誠(chéng)，常青，王琳.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，11（04）：520--521.

第9篇：分?jǐn)?shù)的再認(rèn)識(shí)范文

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院手術(shù)室 浙江省義烏市 322000

【摘　要】目的：探討人性化管理理念在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法：選取浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院手術(shù)室50 名護(hù)理人員作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予人性化護(hù)理管理，對(duì)照組給予常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理管理，對(duì)比兩組護(hù)理人員護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生情況及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：觀察組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為4%，顯著低于對(duì)照組發(fā)生率為20%（P<0.05）；觀察組患者的滿意度高達(dá)97.5%，顯著高于對(duì)照組滿意度為80.0%（P<0.05）。結(jié)論：在手術(shù)室護(hù)理管理中應(yīng)用人性化管理理念，可顯著提高護(hù)理工作的質(zhì)量和效率，降低護(hù)理糾紛的發(fā)生率，改善護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 人性化管理理念；手術(shù)室護(hù)理管理；實(shí)施效果

手術(shù)室是醫(yī)院各科室對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療與搶救的重要場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響到手術(shù)的成功率。目前，手術(shù)室護(hù)理人員長(zhǎng)期處于工作強(qiáng)度大、工作時(shí)間不規(guī)律、精神高度緊張的狀態(tài)中，工作氛圍較為緊張、壓抑[1]。臨床研究表明，在手術(shù)室護(hù)理管理中貫徹實(shí)施人性化的管理理念，有利于激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情，提高護(hù)理工作的效率和質(zhì)量。近年來(lái)，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院在手術(shù)室護(hù)理管理中不斷完善人性化管理理念，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院手術(shù)室選取50 名護(hù)理人員作為本次研究對(duì)象，男5 名， 女45 名； 年齡20~42 歲， 平均（24.5±4.1）歲；工作時(shí)間：1.4~13 年，平均（3.1±0.5）年。隨機(jī)將所有護(hù)理人員分為觀察組和對(duì)照組，每組各25 名。并選取自2013 年1 月到2014 年1 月到我院進(jìn)行手術(shù)治療的80 例患者，隨機(jī)分配給兩組，每組各40 例。兩組在性別、年齡等一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理管理，觀察組實(shí)施人性化護(hù)理管理理念，具體體現(xiàn)在：①實(shí)施人性化的管理制度：實(shí)行人性化排班制度，關(guān)心、體貼護(hù)理人員的個(gè)人生活，合理安排護(hù)理人員的工作和休息時(shí)間；完善績(jī)效考核制度，考核內(nèi)容要合理全面；給予優(yōu)秀護(hù)理員工外出培訓(xùn)機(jī)會(huì)，以激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性。②制定?？苹o(hù)理管理制度：護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)每位護(hù)理人員的性格、特長(zhǎng)及工作經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行合理分組，每組配一名組長(zhǎng)。由組長(zhǎng)結(jié)合實(shí)際為每位護(hù)理人員具體安排手術(shù)崗位，最大限度的發(fā)揮每位護(hù)理人員的崗位作用[2]。③健全相關(guān)管理制度：護(hù)理管理者要按照護(hù)理規(guī)章制度嚴(yán)格要求護(hù)理人員，以減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。此外，應(yīng)定期對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)相關(guān)法律知識(shí)，增強(qiáng)法律意識(shí)，促使護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組經(jīng)護(hù)理管理后，對(duì)兩組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況進(jìn)行比較；采用本院自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分為三個(gè)級(jí)別：非常滿意；滿意；不滿意，患者親自填寫后，對(duì)滿意度進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用spss17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用X2 檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況比較兩組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率比較中，觀察組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為4%，顯著低于對(duì)照組發(fā)生率為20%（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的滿意度高達(dá)97.5%，顯著高于對(duì)照組滿意度為80.0%（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

本次研究中，觀察組護(hù)理人員通過(guò)給予實(shí)行人性化的管理制度，制定專科化護(hù)理管理制度，健全相關(guān)管理制度，創(chuàng)造良好的手術(shù)室工作環(huán)境，制定人性化護(hù)理管理措施，取得了顯著的成果：觀察組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為4%，顯著低于對(duì)照組發(fā)生率為20%（P<0.05）；且觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度高達(dá)97.5%，顯著高于對(duì)照組滿意度為80.0%（P<0.05）。由此可見(jiàn)，在手術(shù)室護(hù)理管理中應(yīng)用人性化管理理念，可顯著提高護(hù)理工作的質(zhì)量和效率，降低護(hù)理糾紛的發(fā)生率，改善護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)