影像檢查技術(shù)精選(九篇)

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第1篇：影像檢查技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 螺旋CT；MRI；胰腺癌；臨床價值

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.762 文章編號：1004-7484（2013）-09-5410-02

近些年來，隨著國民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，胰腺癌的發(fā)病率越來越高，且有朝年輕化發(fā)展的趨向。作為一種臨床癥狀表象不典型的疾病，胰腺癌多發(fā)于中老年人身上。關(guān)于胰腺癌的發(fā)病原因，目前理論醫(yī)學界和臨床醫(yī)學界都沒有一個統(tǒng)一的意見，一般認為主要是由于慢性胰腺炎和糖尿病的引發(fā)、生活習慣和飲食結(jié)構(gòu)不合理等[1-2]。在胰腺癌的臨床診斷中，影像學診斷方法作用非常大。然而不同的影像學檢查方法具有不用的作用和不同的效果，因此，加強對不同影像學檢查技術(shù)在胰腺癌診斷中的研究就顯得尤為重要。本文基于實際病例，探討了CT和MRI技術(shù)在胰腺癌診斷中的作用，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2011年6月至2013年6月接診的31例經(jīng)病理和手術(shù)確診為胰腺癌患者的臨床資料。其中，男21例，女10例，年齡為41-85歲，平均年齡為68歲。患者的主要臨床癥狀主要表現(xiàn)為左上腹部疼痛、消化不良、食欲不佳、體重下降明顯、出現(xiàn)黃疸。23例患者的腫塊直徑大于3.5厘米，8例患者的腫塊直徑小于3.5厘米。

1.2 方法 螺旋CT設(shè)備使用的是由GE公司生產(chǎn)的16排螺旋CT，磁共振設(shè)備則是使用西門子公司的1.5Avanto磁共振儀。在31例患者中，行MRI（T2W+MRCP）和螺旋CT三期檢查的患者有22例，僅行螺旋CT薄層動態(tài)檢查的患者有5例，僅行MRI檢查的患者有4例。

1.3 觀察指標 觀察CT在動脈期、平掃、門脈期等三種時相中的結(jié)果與胰腺期做比較，螺旋CT三期掃描與MRI作比較，觀察二者在胰腺腫塊（直接征象）和間接征象中的顯示情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標準差表示，采用t和χ2檢驗，其中P

2 結(jié)果

2.1 CT在動脈期、平掃、門脈期等三種時相中的結(jié)果與胰腺期征象顯示結(jié)果 見表1。

3 討論

由于胰腺癌主要是發(fā)源于腺管或腺泡而形成白色、硬度大、邊界不清楚的塊狀，部分腫瘤還有多灶性分布的可能?；颊呋忌弦认侔┲笕菀壮霈F(xiàn)的臨床癥狀是上腹疼痛和食欲不振。在影像學的表現(xiàn)中，直接征象就是胰腺腫塊的出現(xiàn)，間接征象則是、膽道擴張、胰腺管擴張和胰腺萎縮侵犯周圍血管及臟器、臟器和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[3-4]。在臨床影像學診斷中，螺旋CT和MRI都有著各自的特點，但是CT診斷正確率要高，因此可以作為診斷胰腺癌的首選影像學方法。

在本組研究對象中，發(fā)現(xiàn)不同時相的檢測在直接征象和間接征象上面有著不同的表現(xiàn)。在螺旋CT三期掃描與MRI（T2W+MRCP）檢查的結(jié)果比較中，發(fā)現(xiàn)在直接征象的顯示上，二者比較具有顯著的差異，而在間接征象的診斷上，二者之間不存在差異性。分析其原因可能是腺泡中高水樣蛋白的含量高而增強了信號，致使胰腺的輪廓更加清晰，從而可以更加明確地診斷到直接征象[5-6]。

總之，CT是胰腺癌影像學檢查的首選，但同時可以根據(jù)不同的情況輔助以MRI進行檢測，這有助于提高胰腺癌診斷的正確性。

參考文獻

[1] 李傳福，張曉明，劉松濤，等.螺旋CT雙期增強掃描在小胰腺癌診斷中的應(yīng)用[J].中華放射學雜志，2011，24：1531

[2] Randoux B，Marro B，Koskas F，et al.Carotid artery stenosis：prospective comparisonofCT.Three-dimensionalMR，andconven-tionalangiography.Radiology[J].2011，220（1）：179-1851

[3] 周存升，孫叢，柳澄，等.螺旋CT雙期掃描技術(shù)及其在胰腺癌診斷中的價值[J].中華放射學雜志，2011，35（2）：90-95.

[4] Choi BI，Chung MJ，Han JK，et al.Detection of pancre-atic adenocarcinoma：relative value of arterial and latephases of spiral CT[J].Abdom Imaging，2012，22（2）：199-203.

第2篇：影像檢查技術(shù)范文

論文關(guān)鍵詞：高素質(zhì)技能性人才醫(yī)學影像檢查技術(shù)，新型教學模式

 

醫(yī)學影像檢查技術(shù)是醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)教學的必修課程之一，它由多門學科交叉而形成，是探討和研究以及使用醫(yī)學影像設(shè)備對人體進行檢查的一門應(yīng)用性很強的技術(shù)。本門課程主要包括：X線檢查技術(shù)、數(shù)字X線檢查技術(shù)、超聲檢查技術(shù)、影像核醫(yī)學檢查技術(shù)等，既包含部分醫(yī)學內(nèi)容也包含物理、化學內(nèi)容，是檢查疾病重要手段，在臨床醫(yī)學領(lǐng)域中起重要作用。

1.四位一體教學模式的建立

《醫(yī)學影像檢查技術(shù)》的教學核心是培養(yǎng)學生的應(yīng)用能力，課程組建立的“預(yù)習式臨床見習－理論―實訓－實習”四位一體的新型教學模式，將教、學、做加以融合，學生需要掌握的理論知識在反復(fù)訓練中得以加強，使學生實踐動手能力在上述4個環(huán)節(jié)中得到提高。具體內(nèi)容如下：

1.1預(yù)習式臨床見習：在普專影像技術(shù)專業(yè)學生開課的第二學年第一學期，將本專業(yè)學生分組去附屬醫(yī)院影像科室，進行臨床觀摩見習，提前接觸影像設(shè)備，提前接觸病人。見習半年后于第二學期初，開始課堂講授影像檢查技術(shù)的理論內(nèi)容，完成了“先看后學再練習”的第一步，為下一步理論學習做好鋪墊。此教學方法我們稱之為“預(yù)習式臨床見習”。

1.2理論教學：采用現(xiàn)代的教育理念，運用多媒體教學手段，以問題為基礎(chǔ)，以學生為主體，以教師為主導，以理論教學為主線，在教學中為學生提供觀察和獨立思考的環(huán)境。充分利用附屬醫(yī)院及網(wǎng)絡(luò)中的各種影像臨床病例資源、多媒體教學片、電子圖片庫積極開展現(xiàn)代化教學。把部分理論課堂內(nèi)容直接搬入到放射科、CT檢查室、MRI檢查室等科室去講授，實現(xiàn)“課堂與實訓地點一體化”。教師在教學過程中將放射技士（師）考試所要求掌握的內(nèi)容貫穿其中教育學論文，滲透考試的題型及知識點，以提高學生在日后放射技士（師）考試中的應(yīng)試能力。

1.3實訓教學：改革實訓環(huán)節(jié)，完善實踐教學體系。學生實踐能力的培養(yǎng)是醫(yī)學教育的重要日標[1]，專業(yè)實踐教學也是培養(yǎng)學生實際操作技能和綜合職業(yè)能力的關(guān)鍵[2]。采用“模擬臨床實訓”的教學模式。影像實訓中心有2個專業(yè)多媒體教室，4個先進的閱片室，3個X線檢查技術(shù)實訓室分別安裝有2臺200mA、1臺500mA國產(chǎn)X線機，1個胃腸造影實訓室并配有1臺X-TV及1個示教室，1個CT實訓室等，為學生實踐訓練提供了堅實的物質(zhì)保障。實訓教學采用“學生操作教師輔導式”、“學生自己操作”、“綜合設(shè)計性實訓”等教學方法。在課程學時安排上,適當增加實踐性教學學時,保障學生動手時間,強化學生動手能力[3]。在理論及實訓課程結(jié)束之前2個月，組織學生進行崗前強化培訓，培訓的重點是針對臨床上常見的醫(yī)學影像檢查操作方法，以縮短學生與畢業(yè)實習的距離。

1.4畢業(yè)實習：第三學年，將學生安排到省內(nèi)、外46所二級甲等以上實習醫(yī)院進行畢業(yè)綜合實習，進一步掌握各種醫(yī)學影像檢查方法的操作，培養(yǎng)學生的專業(yè)實踐能力和分析問題、解決問題的能力，以達到培養(yǎng)高素質(zhì)技能性人才的要求。

2.四位一體教學內(nèi)容的改革

隨著醫(yī)學影像設(shè)備的不斷更新，數(shù)字化X線機、CT機、彩超現(xiàn)已普及到許多基層醫(yī)療機構(gòu)，MRI也廣泛用于縣級醫(yī)院。針對臨床實際的發(fā)展變化，《醫(yī)學影像檢查技術(shù)》課程體系和知識摘要求掌握的內(nèi)容貫穿其中、滲透考試的題型及知識點，實施“課證融合”以提高學生在日后的放射技士（師）考試中的應(yīng)試能力小論文。

在教學內(nèi)容的組織與安排上，建立了《醫(yī)學影像檢查技術(shù)》的六大教學模塊，即第一模塊：X線檢查技術(shù)：重點進行攝影和技術(shù)及造影技術(shù)教學；數(shù)字X線攝影技術(shù)注重成像原理和影像后處理教學；數(shù)字減影血管造影技術(shù)注重攝影和減影設(shè)備及造影器材的教學。第二模塊：CT檢查技術(shù)：重點講述CT成像原理和CT掃描技術(shù)。第三模塊：MRI檢查技術(shù)：重點講述MRI成像原理和MRI掃描技術(shù)。第四模塊：影像核醫(yī)學檢查技術(shù)：重點講述核醫(yī)學成像原理和檢查技術(shù)。第五模塊：X線照片沖洗技術(shù)：重點講述照片人工沖洗技術(shù)、自動膠片沖洗技術(shù)和激光打印膠片技術(shù)及操作注意事項。第六模塊：放射診斷影像質(zhì)量管理：著重從質(zhì)量管理學的角度講述質(zhì)量管理的意義。

3.四位一體教學考核內(nèi)容的改革

采用“筆試+技能操作+平時作業(yè)+實踐報告”的綜合考評。實行嚴格的教考分離，通過測評，客觀公正地評價學生的專業(yè)基本理論知識，專業(yè)技術(shù)能力。加大實踐考核的權(quán)重，使其考核總分值與理論考試成績持平?？己藘?nèi)容以臨床放射技士所應(yīng)掌握的技術(shù)標準，考核學生的實際操作技能、臨床思維能力、解決實際問題的能力。

4.四位一體教學的師資隊伍建設(shè)

該課程組教師共20人，專職教師14人，兼職教師6人，專兼職教師比例7：3，“雙師型”比例占65%，專職教師中“雙師型”占95%，保障了技能型人才的培養(yǎng)。其中40歲以下的中青年教師10人，占50.0%，41-50歲的教師8人，占40.0%，50歲以上教師2人，占10.0%，教師后備力量充足，形成一支充滿活力、富有創(chuàng)新精神和現(xiàn)代教育理念的教師梯隊。通過高級人才的引進，青藍工程的培養(yǎng)不斷提高師資教學質(zhì)量，使師資隊伍具有積極進取、開拓創(chuàng)新的精神和教育理念，不斷地創(chuàng)新意識，創(chuàng)新能力，創(chuàng)新方法，利用現(xiàn)代科學發(fā)展的新觀點、新知識、新技術(shù)和新成果對學生進行創(chuàng)新思維的訓練，以增強學生的創(chuàng)新意識，達到培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才的目標。

5.四位一體教學改革的體會

“預(yù)習式臨床見習－理論―實訓－實習”四位一體創(chuàng)新教學模式的應(yīng)用教育學論文，充分培養(yǎng)了學生的專業(yè)實踐能力、分析問題和解決問題的能力，熟練掌握各種影像技術(shù)的操作技能，畢業(yè)即可實現(xiàn)與職業(yè)崗位的“零距離”。該教學模式時刻以問題為基礎(chǔ)，以學生為中心，以就業(yè)為導向，以能力為本位，融知識教育與職業(yè)資格考證為一體。教學中采取學校與附院結(jié)合的方式，充分利用學校影像實訓中心及附屬醫(yī)院醫(yī)學影像科室的人力、設(shè)備等優(yōu)勢，把部分理論課堂內(nèi)容直接搬入到影像科室去講授，為學生實踐能力的培養(yǎng)提供了真實的學習場景,將理論教學與實踐教學課時比設(shè)計為：理論教學：實踐教學=4：5（實踐教學占總學時的56%），大大增加了實踐教學的比重，達到了突出學生技術(shù)應(yīng)用能力培養(yǎng)的目的。經(jīng)過多年來的教學實踐證明，改革后的《醫(yī)學影像檢查技術(shù)》課程取得了良好的教學效果，為社會輸送了大批理論水平扎實、技術(shù)業(yè)務(wù)精湛的高素質(zhì)技能性畢業(yè)生。學生結(jié)業(yè)后能按教學大綱的內(nèi)容要求，熟悉各種影像學檢查方法，獨立完成X線投照技術(shù)、CT檢查技術(shù)、照片沖洗及影像質(zhì)量管理等技術(shù)，學生畢業(yè)后追蹤調(diào)查反饋均表明“學生的動手力強，基礎(chǔ)知識扎實”，普遍受到用人單位好評。教師隊伍建設(shè)得到提高，課程組教師進修3人次、又取得碩士學位2人，雙師比例達到100%。四位一體的新型教學模式，體現(xiàn)了高職高專辦學特色，圍繞著職業(yè)能力的培養(yǎng)，強化技能訓練，為基層醫(yī)院培養(yǎng)“用得上、留得住”的高素質(zhì)技能性人才。

參考文獻

[1]張景玲．唐宇天．影響技能達標的元素及對策[M]．湖南科學技術(shù)出版社，1998:18-320

[2]唐陶富，朱梅初．高職醫(yī)學影像專業(yè)教學改革的研究與實踐[J]．職教論壇，2003,10:10-12.

[3]馬瓊英，周宇，戚躍勇等.醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)教學與帶教體會[J].中華現(xiàn)代影像學雜志，2008，5（6）：456.

第3篇：影像檢查技術(shù)范文

從原理上講，只要背景所用的顏色在前景畫面中不存在，用任何顏色做背景都可以，但在工作實際中，最常用的兩種背景卻是藍色和綠色。究其原因在于，人身體的自然顏色中包含的這兩種色彩較少，同時這兩種顏色也是RGB系統(tǒng)中的原色，比較方便處理和識別。我國一般使用藍色或綠色背景；在歐美國家由于很多歐美人的眼睛是藍色的，所以在拍攝人物時常用綠屏幕。

為了便于后期制作時提取通道，進行藍屏幕拍攝時，有一些問題要注意：首先，前景物體上不能包含所選用的背景顏色；其次，背景顏色必須一致，光照應(yīng)均勻，要盡可能避免背景或光照深淺不一等現(xiàn)象發(fā)生。總之，前期拍攝時考慮得越周密，后期制作越方便，效果也越好。

有時候需要摳像的畫面比較困難，用前面所講的原理很難得到理想的效果。尤其是那些非常細小的物體，或者是半透明的物體，如頭發(fā)絲、煙霧、紗或絲綢、水流、玻璃等就是如此。筆者將在這里剖析三款最著名的外掛摳像工具Ultimatte、Primatte keyer和Keylight。

Ultimatte

這款插件對于使用硬件摳像制作虛擬演播室的同行們來說并不陌生，Ultimatte技術(shù)被很多硬件廠商購買后，打包到視頻卡上作為實時摳像工具。此外，Ultimatte作為獨立的安裝程序支持Shake、After Effects、Digital fusion等各種后期合成軟件。Ultimatte由Grain Killer、Screen Correction和Ultimatte三大部分組成。

Ultimatte有一個獨一無二的工具Screen Correction（背景修正）。這個工具是專門用來應(yīng)對背景打光不均勻、色彩不統(tǒng)一、有雜質(zhì)時使用的。很多時候由于前期硬件條件的限制，拍攝的背景色過渡并不是很均勻。這時候就可以使用Screen Correction（背景修正）來將整個背景色處理成較為均勻的過渡顏色。

在使用Screen Correction（背景修正）工具之后，畫面上會留下一些細小的顆粒。如果立刻就進行摳像的話，這些顆粒會影響后面疊加背景的融合效果。這時可以使用Ultimatte提供的Grain Killer（清除顆粒的工具）。放大顯示視圖，點擊Backing Color選項后面的小吸管并在屏幕上選取要清除顆粒的色彩范圍，設(shè)置Master Offset（偏移值），直至畫面上的顆粒消除即可。

Ultimatte的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在Screen Correction（背景修正）工具上。比如在后期處理中，遇到了拍攝的背景燈光打得一塌糊涂或燈光變化較為豐富，那么Ultimatte的確是最佳選擇。

不過不要忘了在現(xiàn)場拍攝的時候多拍幾張同樣機位的圖片作為參考。否則，背景清理工具也發(fā)揮不出它的優(yōu)勢。

Primatte Keyer

Primatte Keyer是一款超級強悍的摳像插件，這個版本是迄今為止我見到的設(shè)計很完美和強大的插件之一。該插件擁有獨一無二的摳像算法、干凈和精確的顏色溢出排除功能、簡單的參數(shù)設(shè)置。它的最大特點就是操作簡便，“劃來劃去”就可得到很好的效果。其中，Refinement和Alpha Controls兩個功能也得到了前所未有的體現(xiàn)和升華。

核心參數(shù)闡述如下。

①Spill（溢出）與Spill Spong（溢出海綿）的區(qū)別：都是同樣的處理非摳除物體中反射屏幕的顏色工具。在一般情況下，我們是先使用Spill Spong（溢出海綿），再使用Spill（溢出）作為一個補充。

②Matte Spong（夢版海綿）主要用于處理蒙版中的灰點，提高蒙版的質(zhì)量。

③Refinement（細化）調(diào)節(jié)工具，是Primatte Keyer特有的、新增加的功能，可以用它來處理蒙版的密度。

④Alpha Controls（通道處理）允許使用者調(diào)節(jié)不光滑的蒙版來達到一個高級的合成。

⑤Base Color Sample（基本顏色采樣）主要用于控制背景的平衡度，類似Ultimatte中的屏幕修復(fù)工具。

Keylight

Keylight是曾經(jīng)獲得學院獎的摳像工具，一直運行在高端平臺上（如Discreet的flame*、flint*、inferno*、fire*和smoke*等）。當然，在目前的PC平臺，Keylight也做了移植，其功能和算法是十分強大的，尤其是對頭發(fā)等半透明物體采用二元摳像算法，大大提升了采樣和摳像的精度。另外，Keylight對藍色和綠色的修復(fù)能力也是最好的，對線形漸變的效果支持也很不錯。

核心參數(shù)闡述如下。

①Screen Balance控制畫面的飽和度。我們可以利用這一特性來進行摳像處理。一般的，藍屏的話該參數(shù)設(shè)置在95%左右，綠屏設(shè)置在50%左右。如果效果不好的話可以設(shè)置5%、50%、95%，再進行調(diào)節(jié)。

②Despill Bias為當摳除的顏色值過爆或過小的時候，我們可以使用該參數(shù)來進行調(diào)節(jié)。當過爆時我們使用負數(shù)來進行調(diào)節(jié)，而當過少時我們可以使用正數(shù)來進行調(diào)節(jié)。

③Clip Rollback是對Clip Black、Clip White的一個細節(jié)補償。尤其是在使用了Clip Black、Clip White損失了圖像邊緣細節(jié)的時候，使用該參數(shù)是十分有幫助作用的。特別要說明的是大家都一致認為Keylight對有關(guān)毛發(fā)操作的支持很棒，其實該參數(shù)就是其優(yōu)勢之一的體現(xiàn)。Replace Method/Replace Colour重在對燈光反射進行處理。

第4篇：影像檢查技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 血細胞分析儀; 血小板計數(shù); 顯微鏡計數(shù)

為了保證臨床作出正確和安全的臨床決策，關(guān)鍵是血小板計數(shù)不僅要精密，而且更要準確。因此，選擇一種準確血小板計數(shù)方法和采集合格的標本，具有重要的臨床意義。本試驗通過用儀器和手工2種方法對血小板計數(shù)進行對比，探討其應(yīng)用價值，使之為臨床精確計數(shù)血小板提供參考。

1 材料與方法

1.1 材料 (1)儀器和試劑：采用日本Sysmex KX21N電阻抗法血細胞分析儀及原裝配套試劑和顯微鏡計數(shù)及嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》配制的草酸銨稀釋液，對50例患者標本進行血小板計數(shù)，實驗前已做好質(zhì)控，空白計數(shù)符合標準。(2)標本：選擇來我院檢查血常規(guī)的患者標本50例，其中正常標本10例，脂血標本10例，溶血標本10例，小紅細胞10例，EDTAK2依賴性凝集10例，血細胞分析儀采用的標本是抽取靜脈血2 ml加入到硅化內(nèi)壁的EDTAK2抗凝管中混勻。目視顯微鏡計數(shù)法采用同一血標本20 μL(注：EDTAK2依賴性凝集標本應(yīng)重新手工采集標本)，加入到盛有0.38 ml的草酸銨稀釋液的清潔塑料試管中混勻，所有血液標本均在采集后室溫(18℃～22℃)放置，4 h內(nèi)完成各種方法計數(shù)血小板。

1.2 方法 采用日本Sysmex KX21N血細胞分析儀，對50例標本進行血小板計數(shù)，每個樣本計數(shù)3次，取平均值。采用目視顯微鏡計數(shù)法對50例標本進行血小板計數(shù)，每個樣本計數(shù)3次，取平均值。

2 結(jié)果

50例標本用2種方法計數(shù)血小板結(jié)果比較，10例正常標本2法比較差異無顯著性(P>0.05)，10例脂血標本、10例溶血標本、小紅細胞血標本10例、DTAK2依賴性凝集標本10例，2法比較差異有顯著性(P

3 討論

電阻抗型血細胞分析儀有較好的重復(fù)性，一般分析30-36f1的顆粒設(shè)置為血小板，但不能排除白細胞碎片、紅細胞碎片、小紅細胞、脂類和蛋白的聚集體等和血小板相類似顆粒、血小板聚集的干擾，導致血小板計數(shù)偏高或下降。目視顯微鏡法操作規(guī)程嚴格，準確性高，血小板易于識別，是血細胞分析儀校正的關(guān)鍵步驟，可避免因紅細胞碎片、顆粒、小紅細胞、聚集體等對血小板計數(shù)的干擾。為了使血小板計數(shù)準確，如遇上述脂血、溶血、小紅細胞血、EDTA-K2依賴性凝集標本應(yīng)用目視顯微鏡計數(shù)法作校正。在日常工作中經(jīng)常遇到血小板較低或較高的情況，特別是50×109/L時，不僅要及時手工計數(shù)，還應(yīng)該涂片觀察細胞形態(tài)變化，確保檢驗結(jié)果的準確性。

另外，采血的過程及血液和抗凝劑的比例都很重要，采血速度慢，多次穿刺和血液比例過高，都可能引起血小板凝集，阻塞儀器而無法測得真實的結(jié)果。上述問題應(yīng)該引起我們的注意，加強責任心。針對不同問題及時進行手工復(fù)檢計數(shù)是非常重要的。

參考文獻

第5篇：影像檢查技術(shù)范文

[關(guān)鍵詞] 連續(xù)順序追蹤超聲檢測；三維表面成像技術(shù)；胎兒肢體畸形；產(chǎn)前篩查

[中圖分類號] R714.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）18-0102-03

Application of systematic continuous sequence approach combined with three-dimensional surface imaging in screening of fetal limb deformities

SHEN shuangshuang1 YU Hongsheng1 GUO Hong2

1.Department of Obstetrics and Gynecology，Jinhua Maternal and Child Health Hospital in Zhejiang Province，Jinhua 321000，China；2.Department of Ultrasound Imaging，Jinhua Maternal and Child Health Hospital in Zhejiang Province，Jinhua 321000，China

[Abstract] Objective To explore the application value of systematic continuous sequence approach （SCSA） combined with three-dimensional surface imaging in the screening of fetal limb deformities. Methods 2482 fetuses were examined by SCSA method combined with three-dimensional surface imaging technique in our hospital from January to December 2016. The limb development and associated deformities of the fetuses were observed. And the results were compared with those of abortion autopsy. Results 23 cases（0.9%） of limb deformity were detected by prenatal ultrasound in 2482 fetuses，with a total of 27 deformities，including 44.5% of short limbs deformity，18.5% of varus，25.9% of radius hypoplasia，7.4% of overlapping finger and 3.7% of limb distal hand absence. 20 cases of them were associated with multiple site deformities，including cardiac malformations，pleural effusion，hydrocephalus，cleft lip and palate，Dandy-Walker syndrome，horseshoe kidney，lung dysplasia，no brain，cerebellar hypoplasia and so on. There were 29 limb deformities confirmed by appearance and X-ray examination of abortion fetuses. Prenatal ultrasound missed 1 case of multi-finger and 1 case of syndactyly. The coincidence rate of fetal limb deformities diagnosed by prenatal ultrasound was 93.1%（27/29）. Conclusion SCSA method combined with three-dimensional surface imaging technology can visually observe the fetal limb and bone development，which is an effective way to screen fetal limb deformities.

[Key words] Systematic continuous sequence approach；Three-dimensional surface imaging；Fetal limb deformities；Prenatal screening

胎兒肢體畸形是一種在人群中較為常見的先天性畸形，文獻顯示，我國先天畸形發(fā)病率為1.31%，其中四肢畸形占26%[1]。這種遺傳缺陷種類和受累部位較多，嚴重影響個體的功能與形態(tài)美，并降低出生人口整體質(zhì)量。產(chǎn)前超聲篩查是目前干預(yù)胎兒出生的重要手段，目前建議行胎兒超聲檢查最好在孕18～24周，包括胎兒肢體檢查[2]。根據(jù)臨床經(jīng)驗看，二維超聲對遠端肢體尤其是手足畸形的顯像較差，而近年超聲診斷技術(shù)逐步先進，實現(xiàn)了由二維超聲向三維超聲表面成像技術(shù)的跨越，三維表面成像技術(shù)能夠直觀形象地觀察遠端肢體的發(fā)育情況，這對胎兒肢體畸形的產(chǎn)前篩查無疑帶來了福音。本研究旨在探討連續(xù)順序追蹤超聲（SCSA）檢測結(jié)合三維表面成像技術(shù)在胎兒肢體畸形篩查中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月2482例孕婦，包括關(guān)鍵期常規(guī)系統(tǒng)超聲篩查，或具有不良妊娠史、高齡、母體血清學檢查異常等高危因素而來我院進行產(chǎn)前超聲篩查者，年齡22～36歲，平均（27.4±3.8）歲，孕17～34周，平均（24.8±4.1）周。

1.2 儀器與方法

美國Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz，所有檢查均在儀器預(yù)設(shè)的胎兒檢查程序下進行。孕婦仰臥位，常規(guī)掃查胎兒的頭、面部、脊柱、胸、腹部、四肢、胎盤、臍帶、羊水等，采用連續(xù)順序追蹤超聲法著重檢查胎兒四肢，沿肢體自然伸展方向由近側(cè)端向末端掃查，上肢分為上臂、前臂、手3個節(jié)段，下肢分為大腿、小腿、足3個節(jié)段，逐一肢體、逐一節(jié)段地進行檢查，觀測肢體及其長骨有無缺如以及姿勢、位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、長短、數(shù)目等。對手、足發(fā)育疑有異常時，需觀察有無胎盤、子宮壁等其它原因壓迫，應(yīng)多次探查排除干擾因素。對于立體結(jié)構(gòu)顯示不足或可疑畸形者啟動三維模式，對感興趣區(qū)進行靜態(tài)、動態(tài)模式、表面模式及最大透明模式的多次掃查，存儲圖像，然后回放從多角度觀測胎兒的肢體姿勢、骨骼結(jié)構(gòu)及運動狀態(tài)。檢查過程中必要時可讓孕婦活動20 min后再檢查。對孕18～24周初篩無異者建議在孕32～34周再行篩查一次。對于超聲提示為異常胎兒的孕婦，由孕婦自愿決定是否引產(chǎn)。

2 結(jié)果

2.1 超聲篩查肢體畸形及伴發(fā)畸形情況

本組2482例經(jīng)產(chǎn)前超聲檢出胎兒肢體畸形23例，占0.9%，共27處畸形，包括：（1）四肢短小畸形12例（44.5%），其中單純四肢短小8例，成骨發(fā)育不全3例，致死性侏儒1例；（2）足內(nèi)翻5例（18.5%）；（3）橈骨發(fā)育不全7例（25.9%）；（4）重疊指2例（7.4%）；（5）肢體遠端手缺如1例（3.7%）。其中20例伴發(fā)多部位畸形，包括心臟畸形13例，胸腔積液8例，腦積水5例，唇腭裂4例，Dandy-Walker綜合征3例，馬蹄腎3例，肺發(fā)育不良3例，無腦1例，小腦發(fā)育不全1例。其中18例合并羊水過多。見表1。

2.2 超聲篩查與產(chǎn)后結(jié)果對照

23例異常胎兒均引產(chǎn)，經(jīng)引產(chǎn)胎兒外觀及X線檢查證實肢體畸形應(yīng)有29處，產(chǎn)前超聲漏診1處多指，1處并指，產(chǎn)前超聲診斷胎兒肢體畸形符合率為93.1%（27/29）。

3 討論

胎兒肢體畸形的形成原因復(fù)雜，目前認為其病因與遺傳、環(huán)境、藥物及機械作用等因素有關(guān)[4-7]，畸形種類及受累部位多，多為全身性或多發(fā)性畸形，少見單一畸形[8]。產(chǎn)前超聲通過測量肱骨、股骨長度來判斷胎兒發(fā)育情況，所以診斷嚴重四肢均勻短小一般不難，而難的是對手、足姿勢異常和某一節(jié)段肢體異常的診斷。

胎兒的體表結(jié)構(gòu)的曲率變化比較復(fù)雜，而二維超聲對這種曲率變化的表現(xiàn)能力有限，斷面圖像不夠理想，對操作者空間思維能力的要求高，檢出率較低[9-10]。只要遵守產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范，采用二維超聲檢查對于四肢短小、橈骨缺如、前臂缺失等四肢長骨畸形的檢出能夠比較輕易地檢出，但對少指（趾）、并指（趾）等肢體末梢相對少見的畸形，則容易漏診[11]。三維超聲是在二維超聲的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，具有獨特的優(yōu)勢，能夠通過旋轉(zhuǎn)立體數(shù)據(jù)庫選擇感興趣的區(qū)域成像，獲得二維超聲不能獲取的切面，見封三圖6，成像圖像更為直觀，三維成像表面模式可提供胎兒肢體的表面形態(tài)及空間位置的成像，最大透明模式可提供胎兒顱骨、四肢、脊柱等實質(zhì)臟器內(nèi)強回聲結(jié)構(gòu)，實時三維成像十分適用于觀測胎兒遠端肢體發(fā)育及手、足姿勢等情況，對肢體局部畸形細節(jié)的顯示能力更強[12-14]，見封三圖7。本研究采用三維表面成像技術(shù)輔以連續(xù)順序追蹤超聲檢測胎兒畸形，肢體畸形檢出率為0.9%，與引產(chǎn)后對比，產(chǎn)前超聲的符合率為93.1%。說明對立體結(jié)構(gòu)顯示欠佳或可疑肢體畸形者啟動三維模式，能夠彌補二維圖像的不足，有利于進一步直觀形象地判斷肢體畸形情況，尤其是遠端肢體的異常，w現(xiàn)出了極高的超聲診斷價值。

本組中產(chǎn)前超聲2處漏診，包括1處多指，1處并指。胎兒手畸形的檢查是超聲四肢檢查中最為困難的，因為如果胎兒的手部呈拳頭狀，很難觀察到四指的遠節(jié)指骨及其之間的關(guān)系，并且加上孕周過小或過大、羊水偏少、孕婦肥胖及檢查人員的操作技術(shù)欠缺等因素的影響，則很可能出現(xiàn)漏診。對于產(chǎn)前超聲篩查的時機選擇，衛(wèi)生部提出胎兒畸形篩查的最佳時間為18～24周[15]。孕早期有生理結(jié)構(gòu)限制，而孕晚期時羊水較少，胎位相對固定，胎兒遠端肢體顯像不明確，都會對超聲檢查帶來困難，而且孕晚期也不利于畸形兒引產(chǎn)。而在孕中期羊水充足，胎兒活動空間大，肢體相對活動頻繁，相對容易發(fā)現(xiàn)胎兒的肢體畸形，Syngelaki A等[16]報道顯示，該時期結(jié)合三維表面成像技術(shù)可將診斷準確率提高到96%以上。

肢體畸形的受累部位多，本研究中20例同時伴發(fā)其它結(jié)構(gòu)畸形，報道顯示以伴發(fā)心臟系統(tǒng)異常、神經(jīng)系統(tǒng)異常最為常見[17-18]。提示對于存在肢體畸形的胎兒要對其進行全面、系統(tǒng)的全身掃查，盡可能發(fā)現(xiàn)其它器官畸形。18例合并羊水過多，提示對于胎兒羊水過多的情況，應(yīng)仔細檢查胎兒的肢體發(fā)育情況[19]。

三維表面成像技術(shù)是篩查胎兒肢體畸形的良好方法，但二維超聲無法顯示胎兒結(jié)構(gòu)，而三維超聲亦無法進行重建處理。三維超聲因二維圖像質(zhì)量不佳、肥胖、羊水過少等因素的影響，在胎兒肢體畸形篩查中也或多或少的受限[20]。在應(yīng)用超聲三維技術(shù)檢查胎兒畸形時應(yīng)注意：①應(yīng)遵循解剖連續(xù)性的特點，從肢體長軸近端開始掃查，沿自然伸展方向連續(xù)追蹤至肢體末端；②對于可疑異常者要采用靜、動態(tài)三維結(jié)合的方式多方位對感興趣處進行掃查，避免漏/誤診；③孕晚期羊水量較少，胎兒活動受限，三維表面模式的圖像采集的難度增加，可指導孕婦轉(zhuǎn)動身體或下床活動片刻再掃查。

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第6篇：影像檢查技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 微血管減壓術(shù)；三叉神經(jīng)痛；臨床療效；預(yù)后；影響因素

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.25.053

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院的81例三叉神經(jīng)痛患者， 本組患者中男44例， 女37例， 年齡38～81歲， 平均年齡（43.65± 15.37）歲， 其中有42例為右側(cè)， 另外39例為左側(cè)， 本組患者病程4個月～19年， 平均病程（11.84±5.13）年， 所有患者均通過口服卡馬西平治療但疼痛未得到明顯改善。

1. 2 方法 所有患者均應(yīng)用微血管減壓術(shù)治療， 對所有患者實施全身麻醉， 手術(shù)為健側(cè)臥位， 選擇患側(cè)橫竇乙狀竇交界處作為手術(shù)切口， 常規(guī)斜行內(nèi)下作一個5 cm長的切口， 并通過切口實施局部鉆孔， 控制骨窗直徑為3 cm， 外近乙狀竇， 上近橫竇， 將硬腦膜切開， 然后將小腦延髓外側(cè)池打開， 注意保持動作輕柔， 將腦脊液放出， 一直到小腦輕度下陷， 同時牽開小腦外上方， 一直到橋小腦角， 通過顯微鏡找出壓迫血管和三叉神經(jīng)， 然后將啞鈴狀聚四氟乙烯墊片墊入存在明顯壓迫切跡處， 同時對患者實施圍套式減壓法， 從神經(jīng)的另一側(cè)拉出墊片前端并與后端對合， 最后利用生物膠進行粘合固定， 常規(guī)對手術(shù)區(qū)沖洗， 縫合好肌肉和頭皮[1]。收集患者的臨床資料， 主要包括患者的年齡、性別、病情持續(xù)時間、疼痛位置、神經(jīng)上血管壓跡、近期效果， 并將以上數(shù)據(jù)與患者的預(yù)后情況進行統(tǒng)計分析。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示， 本組患者中有69例疼痛完全緩解， 有10例疼痛明顯緩解， 僅有2例患者疼痛緩解不明顯且藥物控制效果較差；患者治療前患者的視覺模擬分析法（VAS）疼痛平均評分（17.54±2.64）分， 治療后平均評分（6.52±1.98）分， 患者治療后疼痛評分明顯降低， 與治療前比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

三叉神經(jīng)痛也被稱作“疼痛之王”， 具有發(fā)病率高、病理復(fù)雜、疼痛程度重、治療難度大等特點， 是目前難治的疼痛疾病之一。對于三叉神經(jīng)痛的治療， 目前最常用的方式為三叉神經(jīng)節(jié)毀損[2]。臨床研究表明， 傳統(tǒng)的三叉神經(jīng)節(jié)卵圓孔穿刺法由于在控制針尖位置深淺的難度較大， 患者往往無法多次穿刺， 很容易導致出血發(fā)生， 并可能損傷到鄰近組織而引發(fā)多種并發(fā)癥， 對患者的治療效果和預(yù)后造成不良影響。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展提高， 臨床上在治療三叉神經(jīng)痛中逐步引入了微血管減壓術(shù)， 且該技術(shù)已逐步在全世界廣泛應(yīng)用。我國曾文勝等[3]研究表明， 微血管減壓術(shù)是目前所有治療三叉神經(jīng)痛方法中唯一針對“病因”的治療方法， 并具有以下優(yōu)勢， 微血管減壓術(shù)能夠長期有效的解決疼痛， 并能夠在此基礎(chǔ)之上確?；颊叩拿娌扛杏X無異常出現(xiàn)， 有效的避免了其他方式治療后出現(xiàn)的面部麻木不適感。本次研究顯示， 81例三叉神經(jīng)痛患者經(jīng)微血管減壓術(shù)治療后有69例疼痛完全緩解， 有10例疼痛明顯緩解， 僅有2例患者疼痛緩解不明顯且藥物控制效果較差， 表明了微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛具有良好的臨床療效。

微血管減壓術(shù)最大的缺陷是患者術(shù)后容易復(fù)發(fā)， 根據(jù)相關(guān)資料稱， 經(jīng)微血管減壓術(shù)治療的三叉神經(jīng)痛患者術(shù)后復(fù)發(fā)率高達20%[4]。本次研究中， 81例患者中有16例患者復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為19.75%， 與臨床報道水平基本相符。因此， 在開展三叉神經(jīng)痛患者手術(shù)過程中應(yīng)嚴格按照手術(shù)操作規(guī)范， 掌握術(shù)中注意事項， 比如在術(shù)中準確的找到責任血管并將其墊開， 建議在探查的時候應(yīng)從REZ開始， 一直到Meckel囊， 同時要充分綜合患者的特征和主訴， 加強重點部位的探查， 從而避免或減少責任血管的發(fā)生， 以促進患者術(shù)后康復(fù)， 改善患者的預(yù)后。

本文主要對本院的81例三叉神經(jīng)痛患者進行了研究分析， 通過本次研究結(jié)果可以看出， 微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛具有良好的臨床療效， 預(yù)后影響因素為神經(jīng)上血管壓跡。

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第7篇：影像檢查技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】高速公路；拓寬路基；差異變形；施工技術(shù)

隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，高速公路的交通量逐漸增加，我國一些現(xiàn)有的高速公路滿足不了快速增長的交通量需求，每年的高速公路承壓的車輛軸次成倍增長，因此出現(xiàn)一系列的問題，如交通阻塞、道路破壞、養(yǎng)護費用高等，嚴重的還會造成頻繁的交通事故，阻礙了我國區(qū)域經(jīng)濟的發(fā)展，也嚴重威脅群眾的出行安全。因此為了解決這一問題，應(yīng)對現(xiàn)有的高速公路進行合理改建或擴建，分析高速公路改擴建新老路基差異變形的影響因素，提高拓寬路基施工技術(shù)水平，保證工程質(zhì)量，提高高速公路的通行能力，促進我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展。

1、高速公路改擴建新老路基差異變形的影響因素

高速公路老路基經(jīng)過過年的自然沉降以及常年的車輛反復(fù)碾壓，老路基趨于平衡穩(wěn)定狀態(tài)，新填筑的路基由于填筑的密實性還未達到整體平衡，必然會存在微量變形沉降。高速公路改擴建新老路基差異變形的影響因素主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

1.1路基加寬

路基加寬是高速公路改擴建新老路基差異變形的影響因素主要因素之一，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

（1）路基加寬方式。在高速公路改擴建過程中，最常見的路基加寬方式為單側(cè)加寬和兩側(cè)加寬。單側(cè)加寬比兩側(cè)加寬更能有效的利用現(xiàn)有高速公路的線型和減少土地的占用，同時在加寬寬度相同的條件下，由于兩側(cè)加寬受力比較均勻，因此其差異沉降何絕對沉降比較小，兩側(cè)加寬比單側(cè)加寬具有優(yōu)勢。

（2）加寬寬度。在高速公路改擴建過程中，單側(cè)加寬和兩側(cè)加寬的寬度越大，越會加大對新老路基的差異變形的影響。

1.2削坡方式

高速公路改擴建過程中，需要采用合理的削坡方式進行老路基邊坡處理，在削坡處理過程中，邊坡削坡的陡峭程度對新老路基不均勻沉降具有重要影響，一般情況下，邊坡削坡越陡峭，就越會增加新老路基不均勻沉降的機會。

1.3臺階開挖深度

臺階開挖深度影響新老路基沉降量和差異沉降，在邊坡臺階開挖時，為了增加新老路基的疊合面積，就會加大邊坡臺階開挖的寬度，而臺階開挖的寬度越大，新老路基的沉降變形反而越小。一般開挖的臺階深度為2.5米，既能保證老路基能夠清除全部的松軟表土，又能將新路基搭接至老路基中。

1.4施工擾動

高速公路經(jīng)過多年的使用后，老路基會有良好的穩(wěn)定性，但是高速公路的改擴建過程中，新路基施工會對老路基工程特性產(chǎn)生影響，會擾動其穩(wěn)定性，造成新老路基差異變形，而且如果采用重型動力加固法對路基進行加固，就會加大新老路基的沉降。

1.5處理區(qū)參數(shù)

處理區(qū)的參數(shù)也是影響新老路基差異變形因素之一，例如填土土體參數(shù)方面會影響新老路基的剛度，當填土土體參數(shù)差異較大時，新老路基的剛度的差異性也會越大，但是新路基剛度的變化不會對老路基差異沉降產(chǎn)生太大影響，對新路基的差異沉降影響的較大。

2、高速公路改擴建過程中拓寬路基的施工技術(shù)

高速公路改擴建過程中，一定要掌握好拓寬路基的施工技術(shù)，防止或者盡量減少新老路基的沉降差異，提高高速公路路基的施工質(zhì)量，以實現(xiàn)高速公路經(jīng)濟效益和社會效益的提升，因此應(yīng)重點做好以下幾個方面工作：

2.1做好施工準備工作

在施工準備過程中，首先應(yīng)到施工現(xiàn)場進行認真仔細的勘察，并熟悉施工圖紙，重點解讀改擴建路基的加寬技術(shù)處理措施；其次應(yīng)結(jié)合工程施工的實際情況，選擇合適的路基填料，包括料源、運輸、整平、碾壓等具體施工組織，特殊路段應(yīng)該采用穩(wěn)定性比較強的填料，如石質(zhì)土、碎石等，有效的保障拓寬路基的穩(wěn)定性。

2.2加強地基處理

地基處理是高速公路施工的重要工作，因此在地基處理過程中，應(yīng)根據(jù)不同的要求，選擇合理地基處理辦法，比較常見的主要有以下三種：（1）直接換填法：首先需將非適用的路基材料清除干凈，一般清除至持力層，然后采用粗粒式土質(zhì)、軟石頭或者片石進行分層碾壓回填，提高基底的壓實度，使得路基基底達到承載要求。（2）素混凝土樁法：為避免直接換填對現(xiàn)有路基結(jié)構(gòu)物穩(wěn)定的影響，可以在加寬路基上采用素混凝土排樁的方式，即在加寬地基上采用梅花樁布置的間隔1.2m直徑為50cm的素混凝土樁，形成樁承載結(jié)構(gòu)，既能提高地基穩(wěn)定性，又能解決地基沉降。

2.3拓寬路基的壓實與搭接

2.3.1拓寬路基的壓實

拓寬路基的壓實工作容易受到很多方面的因素的影響，如含水量、壓實度、壓實土層以及土的性質(zhì)等。首先開挖的邊線必須直順，而且向舊路基面傾斜30度角，以保證壓路機的鋼輪能夠碾壓至填筑的內(nèi)邊線；其實整平的橫坡必須是向外成4%的坡度，以保證雨季施工能夠快速的將雨水排出路基外。檢測填筑的壓實度時，應(yīng)該以增加一個百分比的指標來控制，這樣才有效的保障拓寬路基全斷面都能達到設(shè)計壓實要求。

2.3.2拓寬路基的搭接施工技術(shù)

拓寬路基的搭接施工技術(shù)對緩解路基的不均勻沉降具有重要作用，我國高速公路改擴建拓寬路基的搭接施工方法一般采用沖擊強夯和強夯，其中強夯主要適用于新老路基的集合部位，即在臺階開挖的部位采用裝載機配裝的落錘式強夯，加強搭接部位的碾壓效果。

2.3.3拓寬路基的搭接措施

在拓寬路基填筑過程中，為能夠?qū)⑿吕下坊玫拇罱釉谝黄?，每填?米采用一層土工格柵進行搭接，特別是在94區(qū)頂面和96區(qū)第三層的作業(yè)面中必須增設(shè)土工格柵；另外在路面結(jié)構(gòu)層中也相應(yīng)的增設(shè)土工格柵和玻纖格柵，以加強新老路基之間的鏈接，減少新老路基的沉降差。

2.4防排水處理措施

在高速公路改擴建過程中，排水工作對拓寬路基的穩(wěn)定性具有重要影響，在老路基中經(jīng)過長年的雨水浸泡，是處于飽水平衡穩(wěn)定狀態(tài)。路基擴寬施工后對原有的穩(wěn)定進行了破壞，因此會出現(xiàn)老路基滲水的現(xiàn)象，采取合理的排水方式能夠消除滲水對新路基的破壞，主要的處理措施有攔截和引排，一般會設(shè)置盲溝、滲溝將地下水、毛細水和地表水排出，同時可以鋪設(shè)隔水布，防止地下水和地表水進入到路基內(nèi)部，保證拓寬路基的穩(wěn)定性。

總結(jié)：

總之，高速公路擴建對高速公路的建設(shè)具有重要作用，它能夠有效快速的提高高速公路的通行能力，實現(xiàn)區(qū)域間的經(jīng)濟發(fā)展。在高速公路擴建過程中，應(yīng)加強路基處理技術(shù)措施的管控，并充分考慮高速公路改擴建新老路基差異變形的影響因素，從而提高高速公路擴建的質(zhì)量。筆者認為通過對高速公路改擴建新老路基差異變形的影響因素及拓寬路基施工技術(shù)探討，實際解決改擴建拓寬的施工質(zhì)量，促使我國高速公路改擴建能走向成熟，從而促進我國社會經(jīng)濟的不斷提升。

【參考文獻】

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第8篇：影像檢查技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 電動止血帶機； 不同壓力值； 關(guān)節(jié)鏡； 前交叉韌帶重建術(shù)

中圖分類號 R686.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）24-0009-02

The Influence of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Patients in Arthroscopy by Different Pressure Value of Electric Hemostatic Machine/SHEN Xiao-qing.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（24）：9-10

【Abstract】 Objective：To explore the influence of ACL reconstruction patients in arthroscopy by different pressure value of electric hemostatic machine.Method：177 cases anterior cruciate ligament injury patients in our hospital from August 2012 to August 2014 were selected，they were divided into two groups according the pressure value，the control group 77 cases with pressure value 600 mm Hg and the observation group 100 cases with pressure value 300-400 mm Hg.

Result：The operation time of anterior cruciate ligament injury patients in the observation group was lower than that in the control group，the degree of anxiety of anterior cruciate ligament injury patients in the observation group was better than that in the control group after using tourniquet 1 h and 1.5 h，the differences were statistical significance（P0.05）.Conclusion：The electric hemostatic machine with pressure value 300-400 mm Hg can improve surgical treatment efficiency，decrease the incidence of anxiety，increase the hemostatic effect，which is worth popularizing.

【Key words】 Electric hemostatic machine； Different pressure value； Arthroscopy； Anterior cruciate ligament reconstruction

First-author’s address：The Third Hospital in Xiamen City，Xiamen 361100，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.24.005

前交叉韌帶在損傷之后很容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，對于膝關(guān)節(jié)正常功能造成嚴重的影響，關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建是臨床常用的治療方法[1-2]。手術(shù)過程中有效的護理措施和患者術(shù)后康復(fù)有著重要的關(guān)系，尤其是在應(yīng)用電動止血帶機過程中給予適宜的壓力不僅可以提高手術(shù)成功率，同時還可以預(yù)防并發(fā)癥和促進膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3-4]。本研究通過對筆者所在醫(yī)院收治的177例關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶（ACL）重建術(shù)患者臨床資料進行分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月-2014年8月筆者所在醫(yī)院骨外科收治的前交叉韌帶損傷患者177例，依據(jù)電動止血帶機不同壓力值進行分組，對照組77例，男50例，女27例，年齡18～53歲，平均（37.2±10.3）歲，受傷原因：運動性損傷40例，外力損傷37例；損傷類型：新鮮類損傷47例，陳舊性損傷30例；左側(cè)37例，右側(cè)40例。觀察組100例，男78例，女22例，年齡19～55歲，平均（37.8±10.1）歲，受傷原因：運動性損傷49例，外力損傷51例；損傷類型：新鮮類損傷57例，陳舊性損傷43例；左側(cè)51例，右側(cè)49例。兩組前交叉韌帶損傷患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

采用ATS-Ⅲ型電動數(shù)控氣壓止血帶儀（杭州麥迪克有限公司生產(chǎn)）?；颊呷胧液蟀匆话愠Ｒ?guī)護理，進行腰麻或硬膜外麻醉后，首先將電動止血帶機電源打開，電源指示燈顯示為綠色，面板壓力調(diào)節(jié)到0，同時報警紅燈短暫的閃爍，從而表示報警系統(tǒng)已經(jīng)啟動，然后在患肢大腿根部選用合適的棉紙做襯墊，寬度超過袖帶2～4 cm為宜，平整縛扎，保護受壓皮膚，再將止血帶平整縛扎其上，松緊度以一指為宜，并在外系好固定帶，后以繃帶加固，以防充氣后滑脫，然后把止血帶上的藍色連接管和機器上的藍色螺旋管連接好并且擰緊。觀察組的充氣壓力值調(diào)整為300～400 mm Hg，對照組充氣壓力調(diào)整為600 mm Hg，持續(xù)時間為1.5 h。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察兩組前交叉韌帶損傷患者手術(shù)時間情況。（2）觀察兩組前交叉韌帶損傷患者應(yīng)用止血帶后1、1.5 h煩躁程度情況。煩躁的評價標準，無煩躁：前交叉韌帶損傷患者沒有任何不適感覺；輕度煩躁：前交叉韌帶損傷患者有輕微的不適感覺，但是可以忍受；中度煩躁：前交叉韌帶損傷患者有脹痛的不適感覺，按照要求需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物或者鎮(zhèn)痛藥物；重度煩躁：前交叉韌帶損傷患者有脹痛不舒適感覺難以忍受，要求立即將止血帶撤下。（3）觀察兩組前交叉韌帶損傷患者手術(shù)時止血效果情況。效果判定標準，優(yōu)：前交叉韌帶損傷患者關(guān)節(jié)鏡下術(shù)野清晰，沒有出血，解剖結(jié)構(gòu)層次清晰；良：前交叉韌帶損傷患者關(guān)節(jié)鏡下顯示清晰，有輕微的出血，能夠進行基本的解剖分離操作；差：前交叉韌帶損傷患者關(guān)節(jié)鏡下顯示有明顯出血，沒有辦法進行手術(shù)操作。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間比較

觀察組患者手術(shù)時間（1.6±0.2）h，低于對照組的（2.5±0.3）h，差異有統(tǒng)計學意義（t=23.90，P

2.2 兩組患者應(yīng)用止血帶后1、1.5 h煩躁情況比較

觀察組患者應(yīng)用止血帶后1、1.5 h煩躁程度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

表1 兩組患者應(yīng)用止血帶后1、1.5 h煩躁情況比較 例（%）

組別 應(yīng)用止血帶后1 h

應(yīng)用止血帶后1.5 h

輕度

煩躁 中度

煩躁 重度

煩躁 輕度

煩躁 中度

煩躁 重度

煩躁

對照組（n=77） 60（77.9） 10（13.0） 3（3.9） 52（67.5） 16（20.8） 9（11.7）

觀察組（n=100） 6（6.0） 0 0 9（9.0） 1（1.0） 0

字2值 106.14 13.90 3.98 72.45 20.18 12.43

P值

2.3 兩組患者手術(shù)時止血效果比較

兩組患者手術(shù)時止血優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義（字2=1.31，P>0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時止血效果比較

組別 優(yōu) 例（%） 良 例（%） 差 例（%） 優(yōu)良率（%）

對照組（n=77） 59（76.6） 17（22.1） 1（1.3） 98.7

觀察組（n=100） 80（80.0） 20（80.0） 0 100

3 討論

止血帶是外科手術(shù)常用的工具，隨著止血帶的發(fā)展，電動止血帶在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。電動止血帶可以通過在使用過程中對壓力和時間進行設(shè)定，自動調(diào)節(jié)成恒壓狀態(tài)，如果超時會報警，有效的提高止血帶應(yīng)用的可靠性和安全性，從而排除人為疏忽進而導致止血帶時間過長，在一定程度上減少了創(chuàng)面的出血，利于手術(shù)術(shù)野清晰度的保持，從而對于手術(shù)操作清晰的顯露，利于手術(shù)操作，提高手術(shù)效率[5-6]。但是電動止血帶也有其不可避免的弊端，其壓迫呈現(xiàn)恒定的壓力，可能出現(xiàn)止血帶麻痹、休克、止血帶疼痛、神經(jīng)損傷及皮膚損傷等并發(fā)癥狀。電動止血帶屬于機械性壓迫，如果壓力調(diào)整不當，容易造成皮膚損傷、止血帶麻痹、腎靜脈栓塞等并發(fā)癥，嚴重者可能出現(xiàn)肺栓塞和急性腎衰竭，危及患者的生命安全[7-8]。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶（ACL）重建術(shù)中對于手術(shù)消毒范圍相對較大，要距離術(shù)野20 cm以上，所以止血帶要綁縛在大腿根部，止血帶部位的皮膚和襯墊要處于平整的狀態(tài)，不能有褶皺。本組患者均為前交叉韌帶重建患者，其手術(shù)時間相對較長，對于止血的要求較高，手術(shù)過程中止血帶會給患者帶來嚴重的煩躁不安情緒，直接對患者手術(shù)進程造成影響[9-10]。本研究擬探討電動止血帶壓力值設(shè)定情況，電動止血帶充氣壓力值要保持適宜狀態(tài)，如果壓力過高，會造成止血帶一系列并發(fā)癥的發(fā)生，如果壓力值過低，只是對靜脈血流形成阻斷，無法對深層的動脈血流進行阻斷，從而起不到止血的效果，同時肢體充血，會影響關(guān)節(jié)鏡下術(shù)野的清晰度，影響手術(shù)效果[11-12]。電動止血帶充氣的壓力和安全時限進行有效的把握，皮膚和深部組織的血管和肌肉受到壓迫之后可能造成止血帶部位疼痛，其原因是止血帶造成機械壓力過大造成的。有資料顯示，如果電動止血帶充氣的壓力值越大，對于患側(cè)肢體止血帶周圍的肌肉和神經(jīng)壓迫會越大，從而出現(xiàn)止血帶疼痛，甚至于造成神經(jīng)損傷或者麻痹。嚴重的疼痛會造成患者出現(xiàn)煩躁不安的情緒和亂無目的的亂動，對手術(shù)治療過程造成影響。本研究通過分析2012年8月-2014年8月筆者所在醫(yī)院骨外科收治的前交叉韌帶損傷患者177例臨床資料，依據(jù)電動止血帶機不同壓力值進行分組，結(jié)果表明，觀察組前交叉韌帶損傷患者手術(shù)時間低于對照組，觀察組前交叉韌帶損傷患者應(yīng)用止血帶后1、1.5 h煩躁程度均優(yōu)于對照組，前交叉韌帶損傷患者手術(shù)時止血優(yōu)良率無明顯差異，提示在相同的時間內(nèi)，300～400 mm Hg可以更好的降低患者出現(xiàn)疼痛，從而減少煩躁發(fā)生率和降低煩躁程度，進而進一步的降低墜床、軟組織挫傷等意外性的發(fā)生率，另外還可以改善患者的不良情緒，提高了手術(shù)治療的效果和預(yù)后恢復(fù)的水平。

綜上所述，電動止血帶機壓力為300～400 mm Hg可以提高手術(shù)治療效率，降低煩躁發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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第9篇：影像檢查技術(shù)范文

1.1比較影像學概念

比較影像學是指以不同的成像設(shè)備為手段，以臨床應(yīng)用為導向，對疾病不同的影像檢查進行綜合比較，從而采用最有診斷價值的、最優(yōu)先的影像檢查方法。比較影像學教學模式是在醫(yī)學影像學教學中，以醫(yī)學影像學為中心，從臨床應(yīng)用的角度出發(fā)，將疾病相關(guān)的基礎(chǔ)學科(如解剖、病理和生理)、臨床學科、影像技術(shù)學和影像診斷學等相關(guān)學科有機結(jié)合起來的綜合教學方法。

1.2醫(yī)學影像學見習引入比較影像學教學模式的必要性

不同的影像檢查技術(shù)其成像原理是完全不同的，這導致各種影像學方法具有其特有的優(yōu)勢及劣勢。因此，針對不同疾病，甚至是同一種疾病不同的發(fā)展階段，其影像檢查方法的選擇不盡不同。在以往教學過程中，教師常過分強調(diào)影像學中某一種方法的優(yōu)勢，而忽視了其他影像檢查方法的特長，使學生所獲取的影像診斷知識比較片面，在日后的臨床實踐中面對各種影像檢查技術(shù)出現(xiàn)選擇困難。因此，我們在講授時應(yīng)注意比較教學法的應(yīng)用，強調(diào)各種影像檢查技術(shù)在不同疾病診斷中的優(yōu)勢和不足。比如，冠心病的影像診斷技術(shù)包括超聲、冠脈CTA、冠脈造影、SPECT等。冠脈CTA和冠狀動脈造影都可以了解冠狀動脈有無狹窄、閉塞等形態(tài)學改變，不同的是CTA不僅可以了解狹窄程度，還可以評價斑塊的情況，不足之處是假陽性率較高和不能進行治療。DSA是診斷冠脈狹窄的金標準，同時可以進行介入治療，但該檢查方法具有創(chuàng)傷性且不能觀察斑塊情況。這兩種檢查方法共同的缺陷是不能反映心肌局部的血流灌注與心肌細胞的活性，而SPCET(單光子發(fā)射型計算機斷層)心肌灌注顯像不僅可以診斷有無心肌缺血，還有助于判定缺血是可逆性或不可逆性，以及冠狀動脈的貯備功能，但無法評估冠脈形態(tài)學改變，包括管腔和管壁斑塊。不同的影像學檢查對不同疾病，甚至同一種疾病的不同階段具有不同的敏感性和特異性，可優(yōu)勢互補但不能相互替代。比如同樣是腦出血，不同出血時期影像學檢查的敏感性不同。在超急性期和急性期，CT是首選的檢查方法;而在亞急性期和慢性期，MRI檢查的敏感性和特異性更高。在影像學實習中采用比較影像學的教學方式，不僅能使醫(yī)學生了解到不同影像檢查在不同疾病或同一疾病不同發(fā)展階段的診斷價值，更重要的是在走向工作崗位后，醫(yī)生針對不同的患者選擇更為合理準確的影像檢查方法，既能考慮患者的經(jīng)濟承受能力，又能對疾病進行確診及定位。

2傳統(tǒng)影像學診斷學見習模式的弊端

既往我院醫(yī)學影像學見習多采用傳統(tǒng)模式，以典型的影像教學膠片和觀片燈為主要教具，先復(fù)課理論知識，然后學生分組閱片、討論。近年來，各種影像設(shè)備飛速發(fā)展，影像新技術(shù)及新方法層出不窮，影像診斷涉及的教學內(nèi)容隨之越來越廣。一方面，傳統(tǒng)的膠片因數(shù)量有限，已無法承載現(xiàn)代醫(yī)學影像所蘊含的大量影像學信息，無法讓學生充分理解“同病異征”和“異病同征”等抽象的影像學概念。另一方面，比較影像學教學模式需要從臨床應(yīng)用角度出發(fā)，要求學生將不同的影像技術(shù)所產(chǎn)生的圖像、相關(guān)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及病理等信息結(jié)合起來，綜合分析，從而更好地了解疾病的發(fā)生和發(fā)展。而傳統(tǒng)的教學模式中，檢查申請單上相關(guān)的信息非常有限，學生無法獲取更多的相關(guān)信息，無法實施比較影像學，不能充分調(diào)動學生的主觀能動性，更好地培養(yǎng)學生綜合分析能力。此外，傳統(tǒng)教學膠片一些固有的缺陷，如大小固定，難以保證每個學生都能看清圖像，使部分學生失去學習的積極性。

3PACS/RIS在影像見習教學中的作用及優(yōu)勢

PACS-RIS(picturearchivingandcommunicationsystems/RadiologyinformationSystems，影像存儲及傳輸系統(tǒng)/放射科管理信息系統(tǒng))是以高速計算機設(shè)備及海量存儲介質(zhì)為基礎(chǔ)，以高速傳輸網(wǎng)絡(luò)連接各種影像設(shè)備和終端，管理并提供、傳輸和顯示原始的數(shù)字化圖像及相關(guān)信息。我院PACS主要由服務(wù)器、集線路及各種工作站組成，為系統(tǒng)提供圖像的主要科室包括放射科(X線、CT及MRI)、病理科、超聲科、核醫(yī)學可和內(nèi)窺鏡室等，同時該系統(tǒng)與放射信息系統(tǒng)(RIS)和醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)實行無縫連接，從而方便檢索其他相關(guān)信息。PACS-RIS系統(tǒng)一方面在臨床診療方面發(fā)揮重要作用，另一方面極大地方便了影像教學工作，主要體現(xiàn)在以下幾方面:(1)PACS網(wǎng)絡(luò)能夠同時顯示多種影像檢查結(jié)果，如X線，CT，MRI，便于學生比較多種影像學技術(shù)的優(yōu)勢與不足，通過同一疾病多種檢查技術(shù)優(yōu)選，提高學生的比較影像學診斷水平和綜合分析能力。(2)PACS網(wǎng)絡(luò)教學具有實時、多樣化特點，而且病例豐富，資料完整。(3)PACS網(wǎng)絡(luò)可為典型教學圖片的收集提供全新的數(shù)字化圖像，從而快速便捷地為多媒體教學課件的制作提供原始素材。(4)PACS網(wǎng)絡(luò)采用電子化格式存檔影像診斷報告，便于學生查詢、比較以往影像學資料。

4.借助PACS/RIS實現(xiàn)比較影像學的見習教學模式

現(xiàn)代化大型醫(yī)院基本上都完成數(shù)字化建設(shè)，一個醫(yī)院就是一個局域網(wǎng)。PACS所采集、傳輸?shù)尼t(yī)學影像信息占醫(yī)院信息的80%，同時PACS又與RIS、HIS無縫連接，使在影像科實習的同學有機會接觸到患者所有的影像及臨床資料，引導學生借助醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)進行學習，提高臨床綜合診斷能力。

4.1同一種疾病不同影像學方法間的比較

同一患者在我院所做的所有影像學資料均可在PACS系統(tǒng)中檢索到。在影像科實習的同學，就可以運用影像比較的方法找出該疾病不同影像表現(xiàn)的相似點和不同點，包括x片、CT、MRI、超聲、核醫(yī)學及DSA，了解不同影像檢查的成像基礎(chǔ)和相應(yīng)的影像表現(xiàn)所反映的解剖、病理、生化等信息間的聯(lián)系，然后有針對性地剖析為什么會出現(xiàn)這種影像表現(xiàn)，促使學生從本質(zhì)上分析疾病，同時多角度分析疾病的成因、發(fā)展及預(yù)后等相關(guān)影像學表現(xiàn)，最終全面認識某一疾病。

4.2同一種疾病不同患者間、不同發(fā)展過程的比較

同一種疾病所有的影像學征象很難在一個病例中全部體現(xiàn)，往往需要通過不同的病例來觀察其各種影像學特征。通過PACS系統(tǒng)實習同學很容易檢索出患同一疾病的所有患者。比如在實習膠質(zhì)瘤的影像學特征時，學生可以在PACS上輸入“膠質(zhì)瘤”，就可以檢索到特定時間段所有膠質(zhì)瘤患者影像資料，從而可以學習不同類型、不同病理級別的“膠質(zhì)瘤”的影像學表現(xiàn)及特征，通過比較理解“同病異影”，全面有效掌握膠質(zhì)瘤的影像學表現(xiàn)。利用PACS-RIS系統(tǒng)可對同一疾病在不同發(fā)展階段的影像檢查資料進行比較。比如肺結(jié)核病程長，病理改變多樣，從滲出、增殖到變質(zhì)往往進行多次X線平片和或CT檢查。對于實習同學，這些圖像圖片資料均可在網(wǎng)絡(luò)上搜索到，通過PACS的多幅顯示功能，就可以比較病變不同階段的影像變化，從而了解疾病在整個進展和轉(zhuǎn)歸過程中的病理、生理及臨床等方面的變化。

4.3影像學表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和病理之間的比較

“異病同影”的存在使得影像學診斷往往需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，而這些信息在影像檢查申請單很難全面反映。作為影像科實習的同學，在閱讀完影像資料后，往往需要了解更多的臨床資料，此時我們就可以進入HIS，搜索相關(guān)資料，綜合分析。重要的是，通過PACS/RIS系統(tǒng)可以查詢病理結(jié)果，作為實習同學就可以通過病理結(jié)果驗證影像診斷，通過影像－病例對比分析，提高疾病的影像學診斷和鑒別診斷技能。

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