合同管理方案精選(九篇)

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第1篇：合同管理方案范文

“工商行政管理綜合業(yè)務(wù)系統(tǒng)解決方案”是基于中創(chuàng)軟件業(yè)務(wù)流程管理中間件InforFlow、結(jié)合工商行政管理信息化建設(shè)與發(fā)展需求而推出的。系統(tǒng)以建設(shè)服務(wù)型工商為中心，貼近人民群眾，貼近經(jīng)濟(jì)生活，可為建設(shè)和諧社會(huì)發(fā)揮重要的促進(jìn)作用。方案可以實(shí)現(xiàn)下述功能:

1. 業(yè)務(wù)系統(tǒng)可完成企業(yè)登記管理、個(gè)體登記管理、商標(biāo)管理、廣告管理、合同管理、案件管理、市場(chǎng)管理等工作，可將工商業(yè)務(wù)信息轉(zhuǎn)化成為可統(tǒng)一管理的IT資產(chǎn)。

2. 業(yè)務(wù)系統(tǒng)采用了業(yè)務(wù)流程管理的思想，使用信息化的審批流程代替人工傳遞審批表單，提高了工作效率。

3. 應(yīng)用業(yè)務(wù)系統(tǒng)后，企業(yè)辦理變更、年檢等審批手續(xù)可就近到轄區(qū)工商分局辦理。

4. 新業(yè)務(wù)系統(tǒng)更重要意義在于調(diào)動(dòng)招商引資的積極性。

方案描述

目前工商行政管理機(jī)關(guān)規(guī)定，企業(yè)在設(shè)立登記提交申請(qǐng)材料時(shí)，一般要按照注冊(cè)資本的不同，選擇到各級(jí)工商分局（所）辦理。綜合業(yè)務(wù)系統(tǒng)在處理該業(yè)務(wù)時(shí)需要考慮: 由于各級(jí)工商局（所）具有不同的人員配置與業(yè)務(wù)需求，各自業(yè)務(wù)流程具有或多或少的差異性; 而另一方面，系統(tǒng)中相同步驟所要進(jìn)行的業(yè)務(wù)處理邏輯（如企業(yè)受理信息錄入等），以及完成業(yè)務(wù)邏輯后對(duì)審批流程的影響（如上報(bào)到下一審批崗位，執(zhí)行退回等）卻是非常類似的，如何將這些邏輯封裝為可復(fù)用的業(yè)務(wù)構(gòu)件并組織到流程中，對(duì)整個(gè)系統(tǒng)的快速構(gòu)建具有重要意義。

因此，系統(tǒng)首先需要解決流程建模的差異化難題，然后在流程之上采用業(yè)務(wù)邏輯構(gòu)件化的方式快速構(gòu)建應(yīng)用。本解決方案采用業(yè)務(wù)流程管理中間件，將上述流程邏輯和業(yè)務(wù)邏輯進(jìn)行有效分離。待系統(tǒng)完成流程建模之后，將每個(gè)崗位需要處理的業(yè)務(wù)邏輯封裝為工作流所識(shí)別的公用構(gòu)件，并使用InforFlow的業(yè)務(wù)單元和操作進(jìn)行配置。

實(shí)踐證明，在系統(tǒng)開發(fā)期間，當(dāng)一個(gè)市局的各種業(yè)務(wù)流程種類開發(fā)完畢后，就已同時(shí)開發(fā)出大量可重用的構(gòu)件，系統(tǒng)后期使用這些構(gòu)件可快速開發(fā)出其他各級(jí)機(jī)構(gòu)的企業(yè)設(shè)立登記流程。

1.綜合業(yè)務(wù)系統(tǒng)架構(gòu)

綜合業(yè)務(wù)系統(tǒng)采用典型的J2EE三層架構(gòu)技術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)構(gòu)建， 即表現(xiàn)層、業(yè)務(wù)邏輯層和持久層。

需要辦理工商事務(wù)的企業(yè)或個(gè)體可在工商行政機(jī)關(guān)的辦理大廳進(jìn)行受理申請(qǐng)，業(yè)務(wù)人員、局（所）領(lǐng)導(dǎo)可通過系統(tǒng)內(nèi)網(wǎng)登錄綜合業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行業(yè)務(wù)處理。系統(tǒng)可采用的客戶端包括主流的IE瀏覽器，考慮移動(dòng)辦公等各種需要，系統(tǒng)可提供可擴(kuò)展的面向服務(wù)的結(jié)構(gòu)，便于最終用戶可通過多種渠道（如智能手機(jī)）訪問服務(wù)器提供的服務(wù)（如圖所示）。

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2.業(yè)務(wù)邏輯處理

工商行政管理綜合業(yè)務(wù)系統(tǒng)所處理的業(yè)務(wù)邏輯內(nèi)容主要包括:

企業(yè)管理: 包括設(shè)立登記、年檢登記、變更登記、注吊銷登記和信用管理等;

個(gè)體管理: 包括個(gè)體登記、變更登記、日常監(jiān)督、歇業(yè)停照登記和停復(fù)業(yè)登記等;

名稱管理: 包括名稱的查詢、刪除、核準(zhǔn)修改、變更管理和綜合查等;

經(jīng)濟(jì)戶口管理: 包括轄區(qū)情況、例會(huì)講評(píng)、收費(fèi)管理、巡查管理、戶口管理、戶口查詢等;

商標(biāo)管理: 包括商標(biāo)登記、修改、查詢和著名商標(biāo)管理等;

廣告管理: 包括許可政管理、廣告登記、廣告監(jiān)測(cè)、監(jiān)督管理和查詢等;

合同管理: 包括合同管理、法定代表人證管理等;

案件管理: 包括線索管理、案件處理、文書管理和案件查詢等;

市場(chǎng)管理: 包括市場(chǎng)的登記、修改、查詢和展銷會(huì)管理等;

統(tǒng)計(jì)報(bào)表: 包括各種內(nèi)資報(bào)表、私營(yíng)報(bào)表、外資報(bào)表、個(gè)體報(bào)表、工商月報(bào)和年檢報(bào)表等;

綜合查詢: 包括對(duì)企業(yè)、個(gè)體、名稱、經(jīng)濟(jì)戶口、商標(biāo)、廣告等以上工商業(yè)務(wù)的各種查詢。

3.業(yè)務(wù)流程運(yùn)行框架

工商行政管理綜合業(yè)務(wù)系統(tǒng)包含的業(yè)務(wù)流程種類眾多，在系統(tǒng)運(yùn)行階段，所有種類的審批流程在基于InforFlow構(gòu)建的業(yè)務(wù)流程運(yùn)行框架中運(yùn)行。業(yè)務(wù)流程運(yùn)行框架是企業(yè)業(yè)務(wù)流程運(yùn)行的平臺(tái)，它獨(dú)立于具體的業(yè)務(wù)流程，是業(yè)務(wù)人員進(jìn)入具體的業(yè)務(wù)處理的入口。業(yè)務(wù)流程運(yùn)行框架屏蔽了各種業(yè)務(wù)流程的之間的差異，使系統(tǒng)可以方便地在此框架之下增加新的業(yè)務(wù)流程。

在業(yè)務(wù)流程運(yùn)行框架中，任務(wù)表處理器列出了登錄用戶處于不同狀態(tài)的任務(wù)，是業(yè)務(wù)人員處理、跟蹤、查詢自己辦理的業(yè)務(wù)的窗口。

系統(tǒng)在流轉(zhuǎn)過程中，可根據(jù)處理的企業(yè)類別或緊急程度的不同，流轉(zhuǎn)到不同的分支崗位，在執(zhí)行下一步時(shí)，可動(dòng)態(tài)指定下一步具體的執(zhí)行人。

流程監(jiān)控功能為管理者提供了一個(gè)監(jiān)控所有運(yùn)行流程并進(jìn)行效率分析的管理平臺(tái)。它提供詳細(xì)的流程執(zhí)行狀況，并可根據(jù)需要介入流程運(yùn)作，快速解決問題。各種分析報(bào)表可提供人員工作負(fù)荷，業(yè)務(wù)效能瓶頸等各式評(píng)量結(jié)果，作為業(yè)務(wù)流程再造(Business Process Reengineering)的依據(jù)。

關(guān)鍵中間件技術(shù)

InforFlow是中創(chuàng)軟件商用中間件有限公司參考國(guó)際工作流管理聯(lián)盟(WfMC)規(guī)范實(shí)現(xiàn)的工作流中間件，為工作流自動(dòng)化和構(gòu)建流程應(yīng)用提供基礎(chǔ)平臺(tái)。InforFlow基于J2EE架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了流程邏輯與業(yè)務(wù)邏輯的分離，能夠可視化地進(jìn)行業(yè)務(wù)流程的分析、定義和業(yè)務(wù)單元的組裝，從而使應(yīng)用開發(fā)人員更關(guān)注于業(yè)務(wù)邏輯的實(shí)現(xiàn)，降低了復(fù)雜流程應(yīng)用的開發(fā)難度。

InforFlow由工作流引擎、流程設(shè)計(jì)器和流程管理監(jiān)控工具等部分組成: 流程設(shè)計(jì)器擁有所見即所得的開發(fā)環(huán)境，提供基于XML的流程建模功能; 工作流引擎完成對(duì)運(yùn)行時(shí)流程的控制功能，應(yīng)用系統(tǒng)可以通過工作流接口同工作流引擎進(jìn)行交互; 流程監(jiān)控管理工具可以查詢分析各類流程數(shù)據(jù)，用于管理決策，并可提供圖形化的流程運(yùn)行圖。

通過InforFlow工作流中間件，將工商審批業(yè)務(wù)的體系結(jié)構(gòu)劃分為表示邏輯、流程邏輯、業(yè)務(wù)邏輯、數(shù)據(jù)管理邏輯四種不同層次的基本邏輯。通過這樣的分解，最大限度地降低系統(tǒng)內(nèi)部的耦合性，提高了系統(tǒng)適應(yīng)變化的能力，可大大提高系統(tǒng)并行開發(fā)效率。

InforFlow還提供對(duì)業(yè)務(wù)流程邏輯的控制，當(dāng)工商審批業(yè)務(wù)過程發(fā)生變化時(shí)，只要調(diào)整相應(yīng)的流程定義，就可以輕松實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)過程的改變和重組。

方案特點(diǎn)

1. 系統(tǒng)的靈活性與可適應(yīng)性

InforFlow為工商綜合業(yè)務(wù)審批過程的定義帶來了高度的靈活性，大大提高了業(yè)務(wù)過程適應(yīng)變化的能力。轉(zhuǎn)移條件、任務(wù)分配條件的定義使得系統(tǒng)可以在不修改程序、不修改流程定義的前提下就可以實(shí)現(xiàn)對(duì)用戶授權(quán)等功能的實(shí)現(xiàn)。

2. 對(duì)業(yè)務(wù)過程進(jìn)行圖形化描述

InforFlow提供的圖形化流程建模工具使得審批過程一目了然。系統(tǒng)采用所見即所得的InforFlow 設(shè)計(jì)器作為流程建模工具，系統(tǒng)開發(fā)還采用InforFlow監(jiān)控功能作為流程開發(fā)和運(yùn)行的輔助工具，使得管理人員能夠掌握業(yè)務(wù)流程實(shí)例當(dāng)前所處的狀態(tài)和處理情況。

3. 化繁為簡(jiǎn)，快速開發(fā)

第2篇：合同管理方案范文

關(guān)鍵詞：赤水河 航務(wù)管理 信息系統(tǒng)

中圖分類號(hào)：U692 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2014）01（c）-0038-02

赤水河是長(zhǎng)江上游右岸的一級(jí)支流，位于云、貴、川三省接壤地區(qū)，因河流含沙量高、水色赤黃而得名。茅臺(tái)至赤水為赤水河中游，長(zhǎng)157.8 km，多有急流險(xiǎn)灘，岸坡坍塌現(xiàn)象普遍；赤水至合江為下游，長(zhǎng)58 km，屬于四川盆地，河谷寬闊，水流平緩。赤水河流域航務(wù)管理信息化程度不足與服務(wù)手段落后，給船舶航行特別是夜航帶來了困難，直接影響了赤水河航運(yùn)效力，間接影響了流域經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

1 航務(wù)信息化需求分析

現(xiàn)階段，赤水河航務(wù)管理部門在開展航道整治等“硬手段”建設(shè)的同時(shí)，對(duì)于提高航運(yùn)主管部門管理能力、提高服務(wù)水平等“軟實(shí)力”方面的需求也日益迫切。特別是，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)，解決赤水河港口管理監(jiān)管力度小、船舶簽證辦理效率低、涉水部門間協(xié)同辦公力度差、航務(wù)服務(wù)受眾面窄等影響實(shí)現(xiàn)赤水河擴(kuò)能目標(biāo)的突出性管理或技術(shù)問題。

赤水河航務(wù)管理系統(tǒng)建設(shè)為了解決上述問題，需要依托數(shù)據(jù)中心建設(shè)，實(shí)現(xiàn)：集港口經(jīng)營(yíng)備案、安全、應(yīng)急、地理信息展現(xiàn)、作業(yè)上報(bào)于一體赤水河船舶港口綜合管理系統(tǒng)；基于IC卡和網(wǎng)絡(luò)申報(bào)的船舶電子簽證系統(tǒng)；面向社會(huì)公眾和外部管理系統(tǒng)信息的航務(wù)信息服務(wù)系統(tǒng)；統(tǒng)籌航務(wù)管理部門間業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)的協(xié)同辦公系統(tǒng)。

2 航務(wù)管理系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)

2.1 赤水河港口綜合管理系統(tǒng)

建設(shè)適應(yīng)赤水河實(shí)際的具有港口經(jīng)營(yíng)管理、安全管理、作業(yè)數(shù)據(jù)上報(bào)、統(tǒng)計(jì)分析、地理信息功能的港口綜合管理信息系統(tǒng)。

預(yù)計(jì)系統(tǒng)建成應(yīng)用之后，將大大規(guī)范港口行政管理部門業(yè)務(wù)辦理流程與規(guī)范，滿足港口行業(yè)行政許可、市場(chǎng)監(jiān)管、信息報(bào)備等行政管理功能的信息化需求，提高港口監(jiān)管水平和效率，為增強(qiáng)航運(yùn)能力提供支撐。具體包括：

（1）港口經(jīng)營(yíng)管理子系統(tǒng)。

系統(tǒng)功能主要包括對(duì)港口經(jīng)營(yíng)人、港口設(shè)施設(shè)備、港口經(jīng)營(yíng)許可證書等基礎(chǔ)信息的管理。系統(tǒng)建成后將使得全省各級(jí)港口行政管理部門全面掌握港口經(jīng)營(yíng)企業(yè)基本信息、港口基礎(chǔ)信息，碼頭、泊位、錨地、航道信息、港口企業(yè)經(jīng)營(yíng)范圍、企業(yè)資質(zhì)情況等。

（2）港口安全管理子系統(tǒng)。

系統(tǒng)功能主要包括港口生產(chǎn)過程中有關(guān)安全管理的日常工作，如港口安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查、安全專項(xiàng)活動(dòng)、安全事故的記錄，以及安全評(píng)價(jià)監(jiān)督管理、安全培訓(xùn)教育管理、安全生產(chǎn)目標(biāo)考核；另外，建立全省港口重大危險(xiǎn)源及危險(xiǎn)區(qū)域動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)庫(kù)，從而為全省港口安全管理提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和預(yù)警機(jī)制，建立港口安全知識(shí)庫(kù)和專家?guī)?，為處置港口安全事故提供知識(shí)積累，建立港口安全管理文件庫(kù)，為港口管理部門和港口企業(yè)提供相關(guān)法規(guī)與知識(shí)的學(xué)習(xí)渠道。

（3）港口應(yīng)急管理子系統(tǒng)。

系統(tǒng)功能主要包括應(yīng)急資源與設(shè)施的管理，結(jié)合應(yīng)急預(yù)案庫(kù)、應(yīng)急知識(shí)庫(kù)和有關(guān)應(yīng)急案例，為港口突發(fā)事件的處置提供決策支持，可以在事件發(fā)生時(shí)快速查詢相關(guān)的應(yīng)急機(jī)構(gòu)、人員和資源，輔助應(yīng)急指揮。

（4）港口地理信息子系統(tǒng)。

系統(tǒng)功能主要包括可將港口、港區(qū)、水域、碼頭、應(yīng)急資源、所屬企業(yè)名稱等港口專題業(yè)務(wù)信息與其空間位置信息關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)各類港口專題業(yè)務(wù)信息在“電子地圖”上的集中直觀展現(xiàn)，使港口管理部門對(duì)港口全要素信息的直觀、實(shí)時(shí)掌握，輔助港口管理部門進(jìn)行日常業(yè)務(wù)管理。

（5）港口作業(yè)信息上報(bào)子系統(tǒng)。

系統(tǒng)功能主要實(shí)現(xiàn)將赤水河重點(diǎn)、大型內(nèi)河港口作業(yè)情況、作業(yè)計(jì)劃、航道占用情況等信息進(jìn)行動(dòng)態(tài)上傳、上報(bào)，并周期性按照航務(wù)管理要求，定期上報(bào)作業(yè)統(tǒng)計(jì)信息，便于航務(wù)（航運(yùn)）主管單位對(duì)轄區(qū)內(nèi)港口生產(chǎn)動(dòng)向進(jìn)行及時(shí)把控，避免因港口作業(yè)占用航道資源，出現(xiàn)礙航，造成航運(yùn)效率低下的情況。

2.2 船舶電子簽證系統(tǒng)

為了增進(jìn)赤水河航運(yùn)管理效率，簡(jiǎn)化船舶簽證過程，擴(kuò)展簽證申辦渠道，為赤水河航運(yùn)擴(kuò)能提供保證，應(yīng)通過建立基于信息化技術(shù)的船舶電子簽證系統(tǒng)，加快船舶簽證辦理由現(xiàn)有“人工型”向“電子化”轉(zhuǎn)變。實(shí)現(xiàn)船舶進(jìn)出港簽證的“快速遞達(dá)、快速辦理、快速反饋”。并通過建立基于IC卡以及網(wǎng)上辦理實(shí)現(xiàn)船舶電子簽證辦理的多樣化。具體包括：

（1）IC卡簽發(fā)及安全管理子系統(tǒng)。

系統(tǒng)基于“1船1卡”的形式，應(yīng)實(shí)現(xiàn)船舶與IC卡進(jìn)行綁定。系統(tǒng)提供IC卡寫入功能，卡中記錄簽證要求的各類船舶基本信息、船舶證書信息、船舶配員信息、船舶安檢信息和海事管理所需的其它信息。在辦理簽證時(shí)，船員只需持卡到赤水河區(qū)域內(nèi)指定的海事機(jī)關(guān)辦理即可。系統(tǒng)中存有IC卡發(fā)卡信息，可自動(dòng)通過簽證采集系統(tǒng)，采集船舶簽證所需的基礎(chǔ)信息，避免船民持多類證書辦理簽證的繁瑣手續(xù)，簡(jiǎn)化信息錄入過程，降低因工作失誤造成簽證信息錯(cuò)誤發(fā)生的概率。

（2）簽證采集子系統(tǒng)。

系統(tǒng)提供的IC卡采集終端，通過標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)絡(luò)接口或計(jì)算機(jī)串口與海事處終端簽證辦理計(jì)算機(jī)相聯(lián)。當(dāng)將IC卡放置在讀卡器有效讀取范圍內(nèi)，IC卡中所有辦理簽證的各類信息能夠被系統(tǒng)自動(dòng)讀取至計(jì)算機(jī)中，為進(jìn)行電子簽證提供參考。對(duì)于采用互聯(lián)網(wǎng)提請(qǐng)簽證的用戶，系統(tǒng)在通過安全驗(yàn)證后，將簽證申請(qǐng)與后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)的船舶IC卡中基礎(chǔ)信息以及歷史簽證信息進(jìn)行校對(duì)，并自動(dòng)完成船舶基礎(chǔ)信息采集工作。

（3）簽證辦理子系統(tǒng)。

系統(tǒng)根據(jù)赤水河海事管理部門對(duì)于船舶簽證的管理辦法，應(yīng)提供簽證申請(qǐng)、簽證辦理、黑名單記錄、簽證效率統(tǒng)計(jì)等功能。

2.3 航務(wù)信息服務(wù)系統(tǒng)

當(dāng)前，赤水河航運(yùn)信息服務(wù)建設(shè)正處于起步階段，主要以電話服務(wù)，本項(xiàng)目信息服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)需以整體規(guī)劃為基礎(chǔ)，通過綜合利用對(duì)外門戶網(wǎng)站、數(shù)據(jù)交換平臺(tái)，拓寬信息服務(wù)渠道，增加信息服務(wù)種類。對(duì)外門戶子系統(tǒng)主要以網(wǎng)站為組織模式，面向社會(huì)公眾和上級(jí)航運(yùn)主管部門，動(dòng)態(tài)航道信息服務(wù)、水上交通信息、水上交管信息、水上應(yīng)急信息、統(tǒng)計(jì)信息等。

2.4 航務(wù)管理協(xié)同辦公系統(tǒng)

協(xié)同辦公系統(tǒng)面向赤水航道及水上交通管理所涉及的航道局、海事局（處）內(nèi)部日常航務(wù)管理事務(wù)，實(shí)現(xiàn)單位內(nèi)部?jī)?nèi)不同層級(jí)、各部門之間或內(nèi)部的信息傳遞、溝通和協(xié)同。系統(tǒng)在增強(qiáng)內(nèi)部行政管理水平的同時(shí)，可應(yīng)與信息服務(wù)系統(tǒng)協(xié)同，突破原有辦公系統(tǒng)單純只進(jìn)行內(nèi)網(wǎng)公文流轉(zhuǎn)的功能限制，提供來自外網(wǎng)的行政審批功能，并按照相應(yīng)審批流程在不同部門之間進(jìn)行流轉(zhuǎn)，并根據(jù)代辦事項(xiàng)的進(jìn)度實(shí)時(shí)通過信息服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行外網(wǎng)反饋，使網(wǎng)上辦事申請(qǐng)人能夠及時(shí)了解事件的辦理狀況，提高業(yè)務(wù)受理效率及對(duì)外服務(wù)能力。使得協(xié)同辦公成為肩負(fù)事務(wù)性辦公及業(yè)務(wù)辦公的完整系統(tǒng)。具體包括：

（1）辦公業(yè)務(wù)管理子系統(tǒng)。

辦公業(yè)務(wù)管理子系統(tǒng)主要實(shí)現(xiàn)日常公文管理、內(nèi)部業(yè)務(wù)協(xié)同、日程計(jì)劃會(huì)議、公用信息等功能。

（2）移動(dòng)辦公子系統(tǒng)。

系統(tǒng)辦公子系統(tǒng)提供基于上述辦公功能的手機(jī)、智能移動(dòng)終端（基于Windows、IOS、Android）應(yīng)用。建立手機(jī)與電腦互聯(lián)互通的企業(yè)軟件應(yīng)用系統(tǒng)，擺脫時(shí)間和場(chǎng)所局限，隨時(shí)進(jìn)行管理和溝通，有效提高管理效率。

3 結(jié)語

建設(shè)赤水河航務(wù)管理系統(tǒng)是提升航務(wù)綜合管理與社會(huì)服務(wù)能力的重要突破手段，對(duì)于實(shí)現(xiàn)該對(duì)加快西部地區(qū)航運(yùn)建設(shè)，帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，將起到積極促進(jìn)作用。本文提出了航務(wù)管理系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)方案，為下一步分項(xiàng)、深化研究和工程建設(shè)奠定了基礎(chǔ)。

第3篇：合同管理方案范文

【關(guān)鍵詞】 冠心病心絞痛; 腦心通膠囊; 預(yù)防和治療

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.024

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞,或(和)因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病,統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病(coronary heart disease),簡(jiǎn)稱冠心病,亦稱缺血性心臟病。腦心通膠囊系治療冠心病心絞痛的國(guó)家三類藥物,由黃芪、赤芍、丹參、當(dāng)歸、川芎、桃仁、地龍、全蝎等組成,具有益氣活血、化瘀通絡(luò)功能,治療冠心病心絞痛,胸痹心痛、胸悶、心悸、氣短、氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀阻、半身不遂等癥[1]。筆者自2010年9月-2012年5月應(yīng)用腦心通膠囊治療冠心病心絞痛,取得較好療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導(dǎo)原則》(中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定,1995)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],選擇試驗(yàn)病例160例,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,試驗(yàn)組80例,對(duì)照組80例。男85例,女75例,平均年齡(54±10)歲。心絞痛輕癥42例,中度者64例,重度者54例。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心肌梗死、充血性心力衰竭、腎功能不全、呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2 治療方法 對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用硝酸酯類和抗血小板藥。試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用腦心通膠囊(陜西步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025001),口服,3粒/次,3次/d,溫開水服。療程4周。在研究過程中,若患者心絞痛進(jìn)行性加重,或出現(xiàn)急性心肌梗死、嚴(yán)重心功能不全或嚴(yán)重心律失常等危急情況時(shí),可按中西醫(yī)結(jié)合治療原則治療,積極處理[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 療效觀察指標(biāo)包括疼痛發(fā)作頻率、程度和持續(xù)時(shí)間,心電圖改變和中醫(yī)癥候改變。安全監(jiān)測(cè)包括肝功能、腎功能、三大常規(guī)和生命體征等。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)心絞痛臨床癥狀、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖的改善情況,參照中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛標(biāo)準(zhǔn)(《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》1979年)評(píng)定。心絞痛癥狀分為輕度、中度、重度三級(jí),心絞痛療效、心電圖療效、中醫(yī)癥候療效均按顯效、有效、無效、加重四級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料以(x±s)標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率表示,采用 字2檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

經(jīng)過4周治療后,試驗(yàn)組和對(duì)照組心絞痛療效總有效率分別為93.75%和83.75%(見表1),心電圖療效總有效率分別為77.5%和67.5%(見表2),中醫(yī)癥候療效總有效率分別為90%和80%(見表3),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表1 兩組患者心絞痛療效比較

組別 顯效

(例) 有效

(例) 無效

(例) 加重

(例) 總有效率(%)

試驗(yàn)組(n=80) 30 45 5 0 93.75

對(duì)照組(n=80) 23 44 13 0 83.75

表2 兩組患者心電圖療效比較

組別 顯效

(例) 有效

(例) 無效

(例) 加重

(例) 總有效率(%)

試驗(yàn)組(n=80) 29 33 18 0 77.5

對(duì)照組(n=80) 25 29 26 0 67.5

表3 兩組患者中醫(yī)癥候總療效比較

組別 顯效

(例) 有效

(例) 無效

(例) 加重

(例) 總有效率(%)

試驗(yàn)組(n=80) 28 44 8 0 90

對(duì)照組(n=80) 23 41 16 0 80

3 討論

冠心病心絞痛是指心肌急劇缺血,心臟的血液灌注減少,心肌暫時(shí)缺血與缺氧的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛,可伴有心悸、氣短和乏力等癥狀。心肌平時(shí)對(duì)血液中氧的吸取已接近于最大值,氧供再增加時(shí)已難從血液中更多的攝取氧,只能依靠增加冠狀動(dòng)脈的血流量來提供。正常情況下,冠狀動(dòng)脈循環(huán)有很大儲(chǔ)備力量,但當(dāng)動(dòng)脈粥樣硬化而致冠狀動(dòng)脈狹窄或部分分支閉塞時(shí),其擴(kuò)張性減弱,血流量減少。一旦心臟負(fù)荷突然增加而致心肌氧耗量增加,而冠脈的供血已不能相應(yīng)增加,即可引起心絞痛[4]。

表4 兩組患者治療前后血脂變化比較(x±s) mmol/L

組別 項(xiàng)目 治療前 治療后 差值

試驗(yàn)組(n=80) 總膽固醇 4.97±1.0 4.26±0.95 0.39±0.77

甘油三酯 1.79±0.80 1.54±0.52 0.25±0.51

高密度脂蛋白 1.18±0.44 1.24±0.39 0.05±0.24

低密度脂蛋白 3.32±1.01 3.04±0.79 0.30±0.62

對(duì)照組(n=80) 總膽固醇 4.89±0.78 4.83±0.74 0.05±0.52

甘油三酯 1.69±0.65 1.58±0.59 0.12±0.45

高密度脂蛋白 1.19±0.23 1.20±0.24 0.02±0.16

低密度脂蛋白 3.10±1.01 3.09±0.87 0.01±0.78

實(shí)驗(yàn)證明:腦心通膠囊對(duì)“血瘀”的全血高切、低切黏度、血漿黏度、還原黏度、血小板黏附率均有顯著降低作用;可抑制ADP誘導(dǎo)的血小板凝劑;可明顯抑制血栓形成,且有一定的量效關(guān)系;可增加犬心肌供血,改善心功能;降低LDH和CK活性,縮小心肌梗死范圍,提示腦心通膠囊具有抗急性心肌缺血作用[5]。

腦心通膠囊不但是“腦心同治”理論的精髓,也是中藥領(lǐng)域率先取得國(guó)內(nèi)外抗AS和穩(wěn)定易損斑塊循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)的專利中成藥!研究表明,腦心通膠囊不但有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能,而且具有抗動(dòng)脈粥樣硬化(AS)的作用和穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用。本次研究臨床試驗(yàn)中采用腦心通膠囊聯(lián)合常規(guī)抗心絞痛藥物治療,能進(jìn)一步減少心絞痛發(fā)作頻率,減輕發(fā)作時(shí)疼痛程度和持續(xù)時(shí)間,改善心電圖異常和中醫(yī)癥候表現(xiàn),且有助于調(diào)節(jié)血脂,降低總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平,同時(shí)升高高密度脂蛋白水平。臨床試驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)現(xiàn)象,應(yīng)用安全,值得臨床推廣應(yīng)用[6]。

參考文獻(xiàn)

[1] 董秋立.腦心通對(duì)動(dòng)脈硬化兔血管內(nèi)皮功能的保護(hù)作用探討[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,4(3):328-329.

[2] 婁莉.腦心通對(duì)血管平滑肌細(xì)胞增殖的影響及機(jī)制[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2008,10(4):36-37.

[3] 王新.步長(zhǎng)腦心通膠囊的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,15(11):14.

[4] 劉勝?gòu)?qiáng).中藥腦心通對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30(9):856-859.

[5] 趙步長(zhǎng).中醫(yī)腦心同治論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:12.

第4篇：合同管理方案范文

關(guān)鍵詞：冠字號(hào)；RFID；二維碼

人民幣紙幣上的編碼又稱冠字號(hào)碼，"冠字"是印在紙幣上用來標(biāo)記印刷批次的兩個(gè)或三個(gè)英文字母，由印鈔廠按一定規(guī)律編排和印刷；"號(hào)碼"則是印在冠字后面的阿拉伯?dāng)?shù)字流水號(hào)，用來標(biāo)明每張鈔票在同冠字批次中的排列順序。鈔票冠字號(hào)碼是鈔票的唯一身份編號(hào)，對(duì)冠字號(hào)碼進(jìn)行記錄、存儲(chǔ)、分析，實(shí)現(xiàn)鈔票冠字號(hào)碼管理，將改變鈔票“不記名”的特性，對(duì)加強(qiáng)銀行現(xiàn)金交易管理，防范假幣、洗錢風(fēng)險(xiǎn)，打擊與現(xiàn)金交易相關(guān)的違法犯罪活動(dòng)具有積極意義。該方案主要解決現(xiàn)金運(yùn)鈔環(huán)節(jié)的安全管理和銀行現(xiàn)金流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)的安全管理和可追溯管理方案。

現(xiàn)金流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)的現(xiàn)狀和存在的問題

1、人員和車輛管理上存在的風(fēng)險(xiǎn)

銀行的守押任務(wù)和其它營(yíng)業(yè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)和設(shè)備的維保都采用外包。當(dāng)前押運(yùn)模式以車為單位，固定司機(jī)、押運(yùn)人員及隨車業(yè)務(wù)員，當(dāng)班人員熟知當(dāng)天押運(yùn)路線及搭伴人員，較容易產(chǎn)生職業(yè)操守風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)由于守押公司人員流動(dòng)性較大（年流動(dòng)性達(dá)50%以上），營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)在身份核實(shí)上也存在一定風(fēng)險(xiǎn)。

2、鈔箱交接沒有貨幣編號(hào)

只要鈔箱用RFID編碼，沒有冠字號(hào)編碼跟蹤。金庫(kù)輸出后通過運(yùn)鈔車到達(dá)營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)，營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)回到金庫(kù)的流轉(zhuǎn)過程，都需要重復(fù)清點(diǎn)，清點(diǎn)工作雖然都有清分機(jī)、點(diǎn)鈔機(jī)耗費(fèi)大量的人力物力。

清分中心可完成冠字號(hào)登記，出庫(kù)后貨幣流向無從知曉，管理上存在追溯風(fēng)險(xiǎn)。從哪個(gè)柜員輸出給那個(gè)客戶對(duì)應(yīng)的冠字號(hào)是多少根本無法追溯。

3、ATM投款追溯問題

目前ATM投款都有冠字號(hào)登記，但是銀箱、冠字號(hào)、時(shí)間、操作人員等溯源信息不完整且無法關(guān)聯(lián)，過程難以追溯，只有冠字號(hào)登記，在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后無法進(jìn)行有效定位和追溯。

4、冠字號(hào)的登記和載體不合理

目前大部分的冠字號(hào)在清分中心輸出后以U盤或者光盤形式存儲(chǔ)和上送系統(tǒng)。信息攜帶很不方便，現(xiàn)有系統(tǒng)配套技術(shù)和運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)較高，系統(tǒng)改造成本投入大。

方案系統(tǒng)概述

根據(jù)筆者多年金融產(chǎn)品應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)一套較為完善的實(shí)現(xiàn)方案，通過方案的現(xiàn)金流向信息管理系統(tǒng)，配合RFID和高容量加密二維碼以及指紋身份識(shí)別技術(shù)實(shí)現(xiàn)有效的現(xiàn)金冠字號(hào)追溯和安全的運(yùn)鈔交接系統(tǒng)。

方案的特點(diǎn)

1、隨機(jī)安排運(yùn)鈔車輛、押運(yùn)人員和司機(jī)

該子系統(tǒng)采用B/S方式，完成基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錄入與維護(hù)，數(shù)據(jù)查詢，業(yè)務(wù)管理，身份鑒別，設(shè)備故障報(bào)修，維護(hù)確認(rèn)等管理工作。部署簡(jiǎn)單，使用方便，具有完善的權(quán)限管理功能，只需通過瀏覽器即可完成所有的操作管理，其便捷性和實(shí)用性在多年的應(yīng)用中得到了用戶的廣泛贊譽(yù)。

主要特點(diǎn)：

押解任務(wù)下達(dá)全部信息化操作，人員安排具有隨機(jī)性，任務(wù)及時(shí)下達(dá)至身份識(shí)別終端，采用活體指紋特征識(shí)別押解人員身份；

所有押運(yùn)交接流轉(zhuǎn)進(jìn)行電子化，每個(gè)操作步驟都提供規(guī)范化處理手段，系統(tǒng)操作權(quán)限分配嚴(yán)密，只有特定人員方可修改檔案；

所有人員信息由安保部門統(tǒng)一錄入，存儲(chǔ)于銀行數(shù)據(jù)庫(kù)中，利用銀行專網(wǎng)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)傳輸，人員檔案變化時(shí)系統(tǒng)同步實(shí)時(shí)更新；

金箱包通過RFID實(shí)現(xiàn)批量自動(dòng)化識(shí)別，提高識(shí)別準(zhǔn)確性和交接效率；系統(tǒng)自動(dòng)生成詳細(xì)的金庫(kù)進(jìn)出數(shù)據(jù)報(bào)表，無需人工統(tǒng)計(jì)；

2、智能封閉加鈔子系統(tǒng)

該系統(tǒng)投產(chǎn)后，通過對(duì)加款環(huán)節(jié)的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)采集，實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)了對(duì)每個(gè)鈔箱在整個(gè)流程的記錄、回溯、核檢機(jī)制。

通過該系統(tǒng)，管理崗可以實(shí)現(xiàn)對(duì)指定鈔箱的精準(zhǔn)定位、追蹤。實(shí)現(xiàn)問題、責(zé)任落實(shí)到具體時(shí)間、具體崗位、具體人員、具體機(jī)具、具體清分機(jī)。

通過系統(tǒng)與清分機(jī)的冠字號(hào)記錄數(shù)據(jù)的聯(lián)動(dòng)處理功能，實(shí)現(xiàn)了通過最終客戶取款的機(jī)具和時(shí)間，完成對(duì)ATM鈔箱加鈔全流程的冠字號(hào)追蹤回溯。

在原有系統(tǒng)中增加一個(gè)子模塊，將冠字號(hào)信息和客戶存取帳號(hào)對(duì)應(yīng)信息上送系統(tǒng)，就可以做到冠字號(hào)的追溯，投鈔時(shí)操作人員必須掃碼加鈔實(shí)時(shí)上送。

3、清分中心編碼輸出環(huán)節(jié)可控，產(chǎn)生基礎(chǔ)溯源信息

清分機(jī)獲取冠字號(hào)傳送給專用二維碼信息編碼同步打印封簽機(jī)，輸出帶整打錢幣冠字號(hào)的二維碼票據(jù)，與貨幣同步打包捆扎。這樣將含冠字號(hào)信息封簽的貨幣運(yùn)至各網(wǎng)點(diǎn)，通過各流轉(zhuǎn)網(wǎng)點(diǎn)的識(shí)讀確認(rèn)，掌握人民幣的具體流向。

4、交付接收責(zé)權(quán)清晰

交接時(shí)所以鈔箱和捆扎的錢幣都有冠字號(hào)的二維碼封簽，交付接收通過專用二維碼識(shí)別上送確認(rèn)，每個(gè)柜員接收錢幣時(shí)都只要專用識(shí)別掃一下二維碼就可以登記領(lǐng)用的錢幣冠字號(hào)，交付客戶時(shí)可以將冠字號(hào)和客戶帳號(hào)對(duì)接，客戶可以在領(lǐng)取錢的同時(shí)領(lǐng)取一張帶冠字號(hào)的二維碼單據(jù)。屆時(shí)如發(fā)現(xiàn)假鈔或其他問題，也可作為追查線索。從而達(dá)到責(zé)權(quán)清晰，數(shù)量物品信息完整，流轉(zhuǎn)痕跡清晰可查。

5、減少大量的重復(fù)點(diǎn)鈔工作

柜員即拆即用、減少重復(fù)清點(diǎn)、降低操作差錯(cuò)，在下午下班，交接錢箱時(shí)只要掃一下二維碼就知道那些直接運(yùn)回，無需重新清點(diǎn)。

系統(tǒng)相關(guān)配置

1、相關(guān)設(shè)備介紹

1）專用手持機(jī)

高防護(hù)等級(jí)，手持設(shè)備，帶觸摸屏操作，標(biāo)配軍工加密解密大容量二維掃描模塊、UHF讀寫模塊及天線，采用WinCE6.0操作系統(tǒng)。用于網(wǎng)點(diǎn)、金庫(kù)進(jìn)行現(xiàn)金箱包和現(xiàn)金冠字號(hào)錄入上送，后臺(tái)確認(rèn)等應(yīng)用。

2）電容式指紋采集儀

用于系統(tǒng)中人員指紋信息錄入；

3）身份識(shí)別終端

鋁合金拉絲面板，嵌入式安裝；內(nèi)置500萬像素高清攝像頭和電容式指紋儀，IC卡讀寫器，TCP/IP通訊，用于網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行身份設(shè)備。

4）超高頻（UHF）天線和讀寫器

天線安裝于金庫(kù)門上、以及網(wǎng)點(diǎn)接收運(yùn)鈔車輛的門架上；讀寫器主要用于清分中心寫標(biāo)簽用。

5）各種電子標(biāo)簽

用于錢箱包、車輛上安裝。

6）二維碼打印終端

在清分中心和網(wǎng)點(diǎn)都配置用于從清分機(jī)、點(diǎn)鈔機(jī)等獲取到的二維碼進(jìn)行編碼加密然后生成專用的帶冠字號(hào)的二維碼表，跟隨現(xiàn)金包裝。

2、各網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)

身份識(shí)別用的帶二代證和指紋獲取和識(shí)別的驗(yàn)證終端 一臺(tái)；RFID 識(shí)別終端一套；車輛、身份識(shí)別服務(wù)器一臺(tái)；每個(gè)柜員配置一臺(tái)手持式專用加密二維碼終端。

3、清分中心，在原有系統(tǒng)基礎(chǔ)上配置一臺(tái)加密二維碼信息編碼同步打印機(jī)若干套，手持式識(shí)別器若干套。

4、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、清分系統(tǒng)、點(diǎn)鈔系統(tǒng)等都可以就地使用原系統(tǒng)的設(shè)備，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)接入數(shù)據(jù)傳送的改造。

第5篇：合同管理方案范文

關(guān)鍵詞 胺碘酮 心顆粒 房顫

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.025

資料與方法

病例資料：選擇2005年1月～2006年1月門診及住院房顫患者共40例，房顫持續(xù)時(shí)間＜6個(gè)月。房顫［1］經(jīng)心電圖或Holter證實(shí)。其中高血壓病16例，冠心病15例，瓣膜性心臟病4例，除外病竇綜合征、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、心功能Ⅲ級(jí)以上及超聲左房?jī)?nèi)徑>45mm者。按口服胺碘酮組及口服胺碘酮聯(lián)合口服穩(wěn)心顆粒組，將病人依來院先后順序隨機(jī)分為A、B兩組。A組高血壓病9例，冠心病8例，肺心病3例，瓣膜性心臟病2例；B組高血壓病7例，冠心病7例，肺心病2例，瓣膜性心臟病2例。

方法：A組口服胺碘酮，第1周0.6g/日，第2周0.4g/日，第3周減至0.2g/日維持口服；B組口服胺碘酮同A組，同時(shí)口服穩(wěn)心顆粒(成分：甘松、三七、黨參、黃精、琥珀)9g/次，3次/日。治療期間A、B組均口服阿司匹林100mg/日，預(yù)防栓塞并發(fā)癥。所有病人每2日做心電圖1次。

結(jié) 果

平均復(fù)律時(shí)間及用藥量：A組患者平均復(fù)律時(shí)間36.3±9.6天，胺碘酮累計(jì)用量11.4±3.8g。B組患者平均復(fù)律時(shí)間21.8±8.3天，胺碘酮累計(jì)用量8.6±4.1g。平均復(fù)律時(shí)間兩組比較，經(jīng)t檢驗(yàn)P

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：A組2例心動(dòng)過緩

討 論

房顫是臨床最常見的心律失常，其發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)以及基礎(chǔ)心臟病的發(fā)生而增高。胺碘酮有良好的抗心律失常作用，但個(gè)體差異大，長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)多種不良反應(yīng)［2］。房顫屬中醫(yī)學(xué)心悸、喘證、虛勞病范疇，認(rèn)為其病乃是虛甚或瘀血阻滯，心失所養(yǎng)所致，治療應(yīng)以補(bǔ)虛泄實(shí)、活血化瘀、行氣通絡(luò)為主。而穩(wěn)心顆粒方中甘松含有纈草酮及甘松酮，有強(qiáng)烈的松節(jié)油香氣，具有益精壯筋骨，膜穩(wěn)定作用，能抑制鈉鉀通道，降低心肌細(xì)胞的自律性，并能延長(zhǎng)心房肌、心室肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)動(dòng)作電位時(shí)程，能有效抑制折返激動(dòng)，對(duì)心房顫動(dòng)方面的抑制作用與奎尼丁相同；黨參補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津，能益脾胃、生精陽(yáng)、補(bǔ)肺氣；三七止血化瘀行滯；琥珀可鎮(zhèn)驚安神，用以寧心復(fù)脈；黃精補(bǔ)脾陰、益中氣、潤(rùn)五臟、強(qiáng)骨髓、長(zhǎng)肌肉、養(yǎng)陰潤(rùn)肺、補(bǔ)脾益中。以上諸藥合用達(dá)到益氣養(yǎng)陰，定悸復(fù)脈，活血化瘀之功效［3］。本研究結(jié)果顯示胺碘酮與心顆粒聯(lián)合應(yīng)用可縮短房顫患者轉(zhuǎn)復(fù)竇律的時(shí)間，減少胺碘酮的用量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 楊延宗.陣發(fā)性心房顫動(dòng)的治療策略.臨床心血管雜志,2008,24(3):161-162.

第6篇：合同管理方案范文

【關(guān)鍵詞】綜合管理系統(tǒng)；通信傳輸線路；優(yōu)化方案

通信事業(yè)與國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人民日常生活息息相關(guān)，而通信傳輸線路作為傳遞信息的載體，其質(zhì)量好壞與運(yùn)行效率，直接關(guān)系到通信信息傳遞的實(shí)際效果，為了進(jìn)一步滿足人們對(duì)通信質(zhì)量的要求，給廣大人民群眾更加滿意的通信服務(wù)，我國(guó)通信部門與相關(guān)技術(shù)研究方，通力合作，在通信傳輸線路工程的優(yōu)化方案方面，提出了以綜合管理系統(tǒng)為基礎(chǔ)，分模塊、分層次的開展通信傳輸線路工程，實(shí)現(xiàn)該工程建設(shè)的效率提升，確保通信傳輸線路的質(zhì)量達(dá)標(biāo)、通信穩(wěn)定，從而全面推動(dòng)我國(guó)通信事業(yè)的發(fā)展。

1.通信傳輸線路工程應(yīng)用綜合管理系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)分析

通信傳輸線路工程作為通信事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)建設(shè)內(nèi)容，其工程質(zhì)量與建設(shè)效率，決定著通信事業(yè)發(fā)展的穩(wěn)定性，如何更加優(yōu)化的制定與完善通信線路工程建設(shè)方案，已經(jīng)成為有關(guān)單位、企業(yè)重點(diǎn)研究的問題。因此，借助于目前廣泛應(yīng)用于國(guó)家基礎(chǔ)事業(yè)建設(shè)、民用通信建設(shè)中的綜合管理系統(tǒng)，進(jìn)一步優(yōu)化通信傳輸線路工程的方案，成為了我國(guó)通信部門和通信傳輸線路實(shí)施方非常重視的內(nèi)容。筆者結(jié)合自身多年的工作經(jīng)驗(yàn)，以及綜合管理系統(tǒng)的實(shí)際運(yùn)用情況，將通信傳輸線路工程應(yīng)用綜合管理系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)，總結(jié)如下。

1.1 通信傳輸線路工程方案系統(tǒng)化，建設(shè)效率明顯提升

一般情況下，通信傳輸線路工程方案，在運(yùn)用綜合管理系統(tǒng)后，會(huì)根據(jù)該工程的實(shí)際需求，分為不同功能的模塊，這些模塊主要涉及到管理、查詢、檢測(cè)、編輯等內(nèi)容，使整個(gè)通信傳輸線路工程方案體現(xiàn)出系統(tǒng)化特點(diǎn)，更加高效的開展通信傳輸線路工程建設(shè)工作。因此，隨著綜合管理系統(tǒng)在我國(guó)各行政機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位中的應(yīng)用越來越廣泛，作用于各行各業(yè)中的通信傳輸服務(wù)的基礎(chǔ)線路也應(yīng)該跟上綜合管理系統(tǒng)運(yùn)用的步伐，更加合理的、系統(tǒng)的制定通信傳輸線路工程方案，保證綜合管理系統(tǒng)能夠具備完善的、相符的通信傳輸線路。

1.2 相應(yīng)技術(shù)不斷完善與創(chuàng)新，為綜合管理系統(tǒng)的運(yùn)用、通信傳輸線路的改良提供了技術(shù)基礎(chǔ)

近年來，中國(guó)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的同時(shí)，在科學(xué)技術(shù)、民生工程等方面也取得了非常大的進(jìn)步，從事于綜合管理系統(tǒng)、通信傳輸線路的研究人員和專家不斷增多，相關(guān)技術(shù)得到了思路完善與理念創(chuàng)新，并在實(shí)踐中得到了有效的檢驗(yàn)。因此，從目前我國(guó)高新技術(shù)的發(fā)展情況來看，通信傳輸線路工程方案的優(yōu)化，在利用綜合管理系統(tǒng)上，有著較為突出的優(yōu)勢(shì)，如何在各部門、各行各業(yè)中有效利用綜合管理系統(tǒng)，開展相應(yīng)的通信傳輸線路工程，已經(jīng)成為各方關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。

2.以綜合管理系統(tǒng)為基礎(chǔ)的通信傳輸線路工程實(shí)例分析

2.1 電力通信傳輸線路綜合管理系統(tǒng)

以蒼南電網(wǎng)為例，其在1997年，初步構(gòu)建了龍崗-宜山-錢庫(kù)三線PDH系統(tǒng)，并在2000年的時(shí)候，建成SDH系統(tǒng)，且將其擴(kuò)展為22個(gè)占點(diǎn)。2002年，蒼南電網(wǎng)開始正式建設(shè)電力信息綜合管理系統(tǒng)，截止到2012年初，已有光纖網(wǎng)點(diǎn)達(dá)到40多個(gè)，主要采用OPGW光纜與ADSS光纜，可以通過不同的通信路徑來連接主備網(wǎng)絡(luò)，或是通過不同的設(shè)備來連接網(wǎng)絡(luò)。

該通信傳輸線路綜合管理系統(tǒng)，主要采用Web的瀏覽方式，利用客戶端計(jì)算機(jī)的IE瀏覽器，就可以實(shí)現(xiàn)相關(guān)操作，大大降低了對(duì)系統(tǒng)的操作難度，有效提高了系統(tǒng)的運(yùn)行速度。另外，電力通信傳輸線路綜合管理系統(tǒng)，其主要功能可以分為系統(tǒng)管理、設(shè)備查詢與管理、數(shù)據(jù)收集與整理、地圖的編輯繪制，以及電腦打印等。

2.2 地鐵安防通信傳輸線路綜合管理系統(tǒng)

以中國(guó)安防行業(yè)網(wǎng)提供的數(shù)據(jù)和模型圖，地鐵安防通信傳輸線路綜合管理系統(tǒng)主要包含了主機(jī)、備機(jī)、客戶端、安檢信息系統(tǒng)、門禁控制系統(tǒng)、視頻監(jiān)控系統(tǒng)、火災(zāi)報(bào)警系統(tǒng)、公共廣播系統(tǒng)、時(shí)鐘同步系統(tǒng)、智能檢測(cè)系統(tǒng)等。縱觀國(guó)內(nèi)城市軌道交通建設(shè)，多條交通線路逐漸構(gòu)成大規(guī)模的城市交通網(wǎng)絡(luò)，軌道線網(wǎng)的綜合接入與聯(lián)網(wǎng)管理需求提出，大安防集成系統(tǒng)――以一套平臺(tái)為核心，將視頻、門禁、報(bào)警以及其它子系統(tǒng)集成，多條線路統(tǒng)一管理將是非常明顯的趨勢(shì)。

3.關(guān)于以綜合管理系統(tǒng)為基礎(chǔ)，優(yōu)化通信傳輸線路工程方案的合理策略

3.1 加強(qiáng)綜合管理系統(tǒng)的開發(fā)力度，將其合理運(yùn)用到通信傳輸線路工程中

通過上文的分析，可以看出，綜合管理系統(tǒng)目前已經(jīng)在我國(guó)各生產(chǎn)領(lǐng)域、管理部門中得到了應(yīng)用，對(duì)通信傳輸線路的方案制定與實(shí)際落實(shí)產(chǎn)生了非常明顯的作用，更加合理、高效的構(gòu)建了通信傳輸線路網(wǎng)絡(luò)。因此，在今后我國(guó)通信事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程中，在通信傳輸線路的方案研究與實(shí)際建設(shè)中，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)綜合管理系統(tǒng)的研究與開發(fā)，充分結(jié)合所建通信傳輸線路工程的具體特色，使綜合管理系統(tǒng)與通信傳輸線路相結(jié)合，從而制定出最優(yōu)化的通信傳輸線路。

3.2 加大相關(guān)專業(yè)人才的培養(yǎng)力度，增加其實(shí)習(xí)檢驗(yàn)機(jī)會(huì)

綜合管理系統(tǒng)的開發(fā)與通信傳輸線路工程的方案制定，如果沒有專業(yè)的人員進(jìn)行，就只會(huì)是紙上談兵，做不出實(shí)際成果來。而我國(guó)目前從事這方面的專業(yè)人才，在數(shù)量上和質(zhì)量上都還需要進(jìn)一步提高，要更加努力的縮短與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家之間的人才差距。因此，我國(guó)教育部門及通信行業(yè)，應(yīng)該高度重視對(duì)相關(guān)人才的培養(yǎng)，通過制定教育政策、增加教育扶持資金等方式，培養(yǎng)出更多的專業(yè)人才，使其學(xué)到的專業(yè)知識(shí)與專業(yè)技能能夠充分作用到通信傳輸線路工程方案制定與實(shí)際工作中。另外，還應(yīng)該在教育模式上加強(qiáng)改善，通過政企合作等方式，給予相關(guān)專業(yè)的學(xué)生，更多參與實(shí)踐的機(jī)會(huì)，在實(shí)習(xí)崗位上充分檢驗(yàn)自身的專業(yè)知識(shí)。

3.3 提升國(guó)家通信部門與地方政府在這方面的監(jiān)管力度

通信傳輸線路工程的方案設(shè)定與工程建設(shè)，必須受到我國(guó)通信管理部門的全程跟蹤監(jiān)督與管理，這是保證國(guó)家信息安全管理的重要手段。在運(yùn)用綜合管理系統(tǒng)，進(jìn)一步優(yōu)化通信傳輸工程方案方面，筆者認(rèn)為國(guó)家通信部門及地方政府應(yīng)當(dāng)在這方面有所作為，要通過一系列的政策頒布與通信傳輸線路工程建設(shè)條約，合理、合法的開展通信傳輸線路工程建設(shè)；同時(shí)，利用諸多媒體渠道等，將綜合管理系統(tǒng)推廣出去，使其在更多的通信傳輸線路工程中得到應(yīng)用，發(fā)揮出更大的高效管理作用。

3.4 加深國(guó)內(nèi)外通信傳輸線路工程對(duì)綜合管理系統(tǒng)運(yùn)用的經(jīng)驗(yàn)交流與合作

國(guó)內(nèi)外通信傳輸線路工程，由于各地區(qū)環(huán)境不同、工程作用對(duì)象不同，所以在方案設(shè)計(jì)與實(shí)際建設(shè)過程中，對(duì)綜合管理系統(tǒng)的運(yùn)用方式，以及所面臨的的各種問題也會(huì)有所不同，各自都有著相對(duì)突出的優(yōu)勢(shì)存在。因此，以綜合管理系統(tǒng)為基礎(chǔ)，優(yōu)化通信傳輸線路工程方案的必要措施之一，就是要加深國(guó)內(nèi)外通信行業(yè)在傳輸線路工程方面對(duì)綜合管理系統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)交流與合作，不斷豐富自身的應(yīng)用思路，不斷完善相應(yīng)的應(yīng)用方式，從而更加靈活、更為高效的將綜合管理系統(tǒng)作用到通信傳輸線路工程中。

4.總結(jié)

綜合管理系統(tǒng)在我國(guó)通信傳輸線路工程方案制定與實(shí)踐建設(shè)中的作用越來越大，如何有效結(jié)合兩者，促進(jìn)通信事業(yè)的發(fā)展，是我國(guó)通信部門和有關(guān)工程建設(shè)方極為重視的內(nèi)容。

在今后通信事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程中，要加強(qiáng)綜合管理系統(tǒng)的開發(fā)力度，加大相關(guān)專業(yè)人才的培養(yǎng)力度，提升國(guó)家通信部門與地方政府在這方面的監(jiān)管力度，并加深國(guó)內(nèi)外通信傳輸線路工程對(duì)綜合管理系統(tǒng)運(yùn)用的經(jīng)驗(yàn)交流與合作，從而實(shí)現(xiàn)通信傳輸線路工程方案的優(yōu)化，提高綜合管理系統(tǒng)的運(yùn)用效果。

參考文獻(xiàn)

[1]劉艷強(qiáng).對(duì)移動(dòng)傳輸線路綜合管理系統(tǒng)的研究[J].中國(guó)新通信，2013（15）.

[2]孫曉巍.電力通信線路綜合管理系統(tǒng)的研究與開發(fā)[D].華北電力大學(xué)，2012.

第7篇：合同管理方案范文

心房顫動(dòng)(房顫)是臨床最常見的持續(xù)性心律失常，發(fā)生率隨著年齡增大而呈大幅度提高，且主要發(fā)生于有心血管病的老年人。持續(xù)性房顫是指持續(xù)時(shí)間>7天，一般不能自行轉(zhuǎn)復(fù)的房顫。房顫容易使心房?jī)?nèi)形成血栓引起諸多臟器栓塞性并發(fā)癥，有很高的致殘率和病死率。胺碘酮應(yīng)用于房顫復(fù)律已充分證實(shí)有效[1]。穩(wěn)心顆粒是近年國(guó)家批準(zhǔn)的第一個(gè)治療心律失常的純中藥復(fù)方制劑，臨床研究顯示對(duì)多種快速性心律失常包括房顫有一定的療效[2,3]。 穩(wěn)心顆粒和胺碘酮合用是否進(jìn)一步提高房顫復(fù)律?是否會(huì)增加不良反應(yīng)為此本研究進(jìn)行了臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 各種心臟病引起的陣發(fā)性房顫，初發(fā)48小時(shí)內(nèi)，心室率 1 小時(shí)的患者。除外病態(tài)竇房結(jié)綜合癥，Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯，新近發(fā)生的完全性束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合癥及心功能Ⅳ級(jí)者，對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)、感染、電解質(zhì)紊亂，在病因未解除前不予復(fù)律。隨機(jī)分2組：穩(wěn)心顆粒聯(lián)合治療組 (治療組)例，40男性 23例， 女性18例，年齡61～77歲，平均71.8歲；胺碘酮組( 對(duì)照組) 3 5例，男性22例，女性23例，年齡62～7 8歲，平均71.5歲。兩組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P> 0. 0 5 )，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均口服給藥。兩組胺碘酮的服用方法為： 第一周200mg ， 每 日3次，第二周減至200m g，每日2次；第三周起200mg ，每日1次。治療組加用穩(wěn)心顆粒 9 g沖服，每日3次( 胺碘酮選用上海信誼九福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；穩(wěn)心顆粒選用山東步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)) 。具有卒中高危因素或具有≥2項(xiàng)以上中危危險(xiǎn)因素的房顫房顫患者予華法林治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1) 患者的癥狀、心律、心率及血壓的變化。(2) 用藥后 A F的轉(zhuǎn)復(fù)率及平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間。(3) 不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)算數(shù)據(jù)用x±s 表示， 組間比較采用 t 檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后聯(lián)合用藥組轉(zhuǎn)復(fù)率為88.6％， 胺碘酮組轉(zhuǎn)復(fù)率為54.3％， 2組比較差異由統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P< 0.05)。同時(shí)聯(lián)合用藥組的轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間也較胺碘酮組明顯縮短， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P< 0.05 ) ， 見表 1 。

表1 腸鏡治療組與手術(shù)治療組比較

2.2 不良反應(yīng) 治療組除有4例輕微的頭暈、惡心外，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。兩組均未發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常等表現(xiàn)。

3 討論

房顫是臨床上一種常見的心律失常，心房特殊的解剖學(xué)和生理學(xué)基礎(chǔ)決定了房顫容易復(fù)發(fā)。其發(fā)病率隨著年齡的增加而上升。據(jù)Framingham心臟研究報(bào)道，年齡在55歲以上每增加10歲，心房顫動(dòng)發(fā)病率將相應(yīng)上升1倍。老年人由于冠心病、高血壓、糖尿病等病理因素易發(fā)生心肌缺血，導(dǎo)致心房肌電活動(dòng)的非均質(zhì)性程度加重，使不同部位心房肌電活動(dòng)的空間向量及彌散差異性更顯著。

AFFIRM研究中對(duì)死亡的患者進(jìn)行原因分析發(fā)現(xiàn)，維持竇性心律是反映患者生存率高低最強(qiáng)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。目前，盡管各種介入方法治療房顫取得了一定的進(jìn)展．但藥物仍然是治療大多數(shù)陣發(fā)性房顫的首選措施。對(duì)于冠心病、高血壓伴左心室肥厚、充血性心力衰竭等器質(zhì)性心臟病，因?yàn)槠樟_帕酮等Ⅰ類藥物可以增加室性心律失常而慎用。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥，由于沒有負(fù)性肌力作用可以用于以上患者，且對(duì)于持續(xù)了幾周的房顫效果優(yōu)于Ⅰ類心抗律失常藥物[4]，目前在臨床應(yīng)用中已取得了顯著的成效 。

步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒由步長(zhǎng)制藥公司生產(chǎn)，是中國(guó)第一個(gè)調(diào)節(jié)多離子通道( Na＋、K＋、Ca2＋) 的抗心律失常中成藥。其主要成分黨參、黃精、三七、甘松、琥珀，其中黨參、黃精益氣養(yǎng)陽(yáng)；甘松、三七行氣止痛，理氣化瘀；琥珀寧心復(fù)脈，定驚安神，活血利水，合方共奏具益氣養(yǎng)陽(yáng)、定悸復(fù)悸、活血化瘀之功效，對(duì)氣陰兩虛兼心脈瘀阻所致的心房顫動(dòng)有較好療效 ?，F(xiàn)代藥理研究表明，該藥具有改善心肌缺血、縮小心肌缺血范圍、增加有效血容量、提高心輸出量、減少外周阻力、降低全血粘滯度，抑制血小板聚集、降低纖維蛋白原等作用。因此，除了抗心律失常之外，穩(wěn)心顆粒同治療慢性心力衰竭的西藥聯(lián)合應(yīng)用，可能還起到協(xié)同增強(qiáng)心功能的作用。

本組結(jié)果表明，胺碘酮與步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒合用治療陣發(fā)性房顫，能有效改善癥狀，提高治療效果，縮短復(fù)律時(shí)間，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別為 P

參考文獻(xiàn)

[1]Fuster V，Ryden LE，Asinger RW，et al. ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with artrial fibrillation．Eur Heart J 2001；22（20）：1852-1923.

[2]周玉萍，張文軍．穩(wěn)心顆粒治療氣虛血瘀型快速性心律失常臨床研究.中醫(yī)雜志[J] 1993;34(8):476～478．

第8篇：合同管理方案范文

【關(guān)鍵詞】 福辛普利； 胺碘酮； 陣發(fā)性房顫； 療效

心房顫動(dòng)(房顫)是一種常見且危害嚴(yán)重的心律失常， 在臨床上可分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和永久性房顫3種，其中陣發(fā)性房顫是指發(fā)病在72小時(shí)內(nèi)可以轉(zhuǎn)復(fù)的房顫。陣發(fā)性房顫隨著時(shí)間推移，常演變?yōu)槌掷m(xù)性房顫和永久性房顫，對(duì)患者造成更大傷害。在治療陣發(fā)性房顫的方法中，藥物維持竇性心律仍是指南推薦的一線治療。胺碘酮?jiǎng)t是最常用的藥物之一，但有效率只在50%～70%左右。近些年已相繼有文獻(xiàn)報(bào)道，胺碘酮和ACEI類藥物(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)合用可提高陣發(fā)性房顫患者竇性心律的維持率［1，2］。本研究選擇ACEI類藥物福辛普利聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性房顫，對(duì)此進(jìn)行了對(duì)照觀察。

1 資料與方法

1 一般資料

選擇2006年2月～2008年6月我院門診和住院的96例陣發(fā)性房顫復(fù)律后患者，其中男性44例，女性52例，平均年齡(54.3±8.2)歲。隨機(jī)分成兩組:治療組48例，其中男性21例，女性27例，平均年齡(55.6±7.9)歲；對(duì)照組48例，其中男性23例，女性25例，平均年齡（53.5±8.6歲）。兩組患者均經(jīng)病史、體格檢查、血生化、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查，符合如下入選標(biāo)準(zhǔn): ①有反復(fù)房顫發(fā)作(年發(fā)作次數(shù)>5 次) ，并至少有2次為心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)者；②無明顯心衰；③未發(fā)生過心肌梗死；④無糖尿病腎病及蛋白尿；⑤非甲狀腺功能亢進(jìn)癥和電解質(zhì)紊亂所致房顫；⑥左心房?jī)?nèi)徑0.05）。

1.2 治療及觀察方法

治療組患者口服胺碘酮（商品名:可達(dá)龍，杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):H19993254）和福辛普利（商品名:蒙諾，上海施貴寶制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):H19980197），對(duì)照組患者單服胺碘酮。胺碘酮服用方法:第1周，每次0.2 g，每日3次；第2周每次0.2 g，每日2次，第3周改為每日0.2g，持續(xù)治療12個(gè)月；福辛普利服用方法:每日10 mg，治療期間血壓降至90/60 mmHg(1mmHg=0.133kPa)，則福辛普利劑量減半。所有患者在觀察期間不加用包括β受體阻滯劑在內(nèi)的其它抗心律失常藥物和其它RAS（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)）抑制劑。服藥期間觀察患者的不良反應(yīng)，復(fù)查心電圖及肝腎功能、血尿常規(guī)、甲狀腺功能，并在治療前和治療12個(gè)月后分別檢查超聲心動(dòng)圖。

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1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x ±s）表示，用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P

2 結(jié)果

2.1 療效比較

兩組患者治療12個(gè)月后，治療組竇性心律維持率明顯高于對(duì)照組（P

2.2 不良反應(yīng)

治療組出現(xiàn)3例低血壓，其中1例將福辛普利劑量減半使用仍不能耐受，2例出現(xiàn)甲狀腺功能異常，中途退出，其余45人完成觀察；對(duì)照組1例出現(xiàn)甲狀腺功能異常，1例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩不能耐受，中途退出，其余46人完成觀察。

3 討論

研究證明，陣發(fā)性房顫的發(fā)生與心房?jī)?nèi)特殊的結(jié)構(gòu)如肺靜脈、上腔靜脈、冠狀靜脈竇、界嵴等處的心肌組織內(nèi)存在"類起搏細(xì)胞"有關(guān)。這些細(xì)胞能發(fā)放快速?zèng)_動(dòng)，同時(shí)心房肌在快速的心房沖動(dòng)驅(qū)動(dòng)下發(fā)生電重構(gòu)和組織重構(gòu)，導(dǎo)致陣發(fā)性房顫反復(fù)發(fā)作，并使房顫逐漸演變成永久性房顫。同樣研究證明，RAS系統(tǒng)在房顫患者心房重構(gòu)中起激活作用，AngⅡ(血管緊張素Ⅱ)是主要的效應(yīng)分子，干預(yù)這一病理生理過程可減少房顫的發(fā)作。近年來， ACEI類藥物在房顫治療中的作用受到關(guān)注。Ueng等［3］觀察145例持續(xù)性房顫患者電轉(zhuǎn)復(fù)后房顫復(fù)發(fā)率與單用胺碘酮相比，胺碘酮加用依那普利組復(fù)發(fā)率顯著降低。目前認(rèn)為，ACEI類藥物預(yù)防和調(diào)整心房重構(gòu)的機(jī)制可能包括：減輕心房擴(kuò)張，降低左室舒張末壓和心房壓預(yù)防心房纖維化，調(diào)整交感神經(jīng)的張力，調(diào)整離子流或不應(yīng)期，從而減少房顫的復(fù)發(fā)［2］。

本研究通過選用ACEI類藥物福辛普利與胺碘酮聯(lián)合使用，觀察到其對(duì)陣發(fā)性房顫患者的竇性心律維持和延緩左房擴(kuò)大方面明顯優(yōu)于胺碘酮單用，證明福辛普利是治療陣發(fā)性房顫的有效藥物，值得臨床選用。

參考文獻(xiàn)

1 殷躍輝，劉增長(zhǎng)，楊小渝，等.小劑量胺碘酮與培哚普利聯(lián)合治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)的臨床療效.中國(guó)循環(huán)雜志，2004，19:19～21.

2 顧紅娟.依那普利與小劑量胺腆酮聯(lián)合治療陣發(fā)性房顫的臨床觀察.吉林醫(yī)學(xué)，2005，26(6):649～650.

第9篇：合同管理方案范文

關(guān)鍵詞 對(duì)立違抗障礙；家庭影響因素；家庭干預(yù)方案

分類號(hào) BR395

1 引言

對(duì)立違抗障礙是一組以對(duì)權(quán)威人物的抗拒、挑釁、公然違抗、敵對(duì)等行為為典型特征的障礙，包括情緒失去控制，與成人爭(zhēng)吵，易激惹，公然違抗他人等癥狀表現(xiàn)。對(duì)立違抗障礙屬于破壞障礙之一，在兒童青少年中患病率較高：國(guó)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率在2%～16%之間，而國(guó)內(nèi)調(diào)查7～15歲的青少年時(shí)發(fā)現(xiàn)ODD的患病率為8%。本文中提到的ODD是指對(duì)立違抗障礙，而ODD癥狀是指對(duì)立違抗障礙的癥狀表現(xiàn)，如情緒失去控制，易激惹，與成人爭(zhēng)吵等。

ODD的發(fā)病原因比較復(fù)雜，影響其癥狀表現(xiàn)的原因也很多。目前研究?jī)A向認(rèn)為是由生物學(xué)因素和心理社會(huì)因素共同作用引起的。在生物學(xué)因素方面，有研究發(fā)現(xiàn)ODD兒童的腎上腺雄性激素的水平比正常兒童高；ODD兒童在遇到精神刺激時(shí)，皮膚電傳導(dǎo)和心跳比率降低，表明ODD兒童對(duì)刺激的反應(yīng)能力減弱。近年來在對(duì)ODD患者的執(zhí)行功能進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)ODD患者行動(dòng)缺乏目的性和計(jì)劃性，意志力薄弱，可能與額葉執(zhí)行功能缺陷有關(guān)。心理社會(huì)因素又包括家庭環(huán)境、同輩群體、學(xué)校環(huán)境、社會(huì)文化等因素。家庭作為兒童出生和早期成長(zhǎng)過程中最重要的環(huán)境，對(duì)兒童的身心健康發(fā)展起著關(guān)鍵性作用。

本文通過回顧ODD的有關(guān)研究，從家庭系統(tǒng)論的角度探討了家庭因素對(duì)兒童ODD患病率和癥狀的影響，綜述了家庭相關(guān)的干預(yù)措施，旨在強(qiáng)調(diào)影響兒童ODD患病情況的重要家庭因素，并從家庭角度對(duì)國(guó)內(nèi)兒童ODD的預(yù)防和臨床干預(yù)提供參考。

2 家庭影響因素

家庭影響因素涵蓋了與家庭相關(guān)的各個(gè)方面。本文將從家庭系統(tǒng)論的角度對(duì)家庭影響因素進(jìn)行梳理。該理論將家庭看成一個(gè)完整的單位，看成一個(gè)系統(tǒng)，家庭成員是系統(tǒng)的組成部分，每個(gè)成員之間都是交互作用的。近年來，學(xué)者們注意到家庭作為一個(gè)系統(tǒng)可以劃分為三個(gè)水平：整體水平、互動(dòng)水平、個(gè)體水平，不同水平對(duì)個(gè)體的影響不同。本文將嘗試從家庭的三個(gè)不同水平來綜述對(duì)兒童ODD患病率和癥狀產(chǎn)生影響的家庭因素。

2.1 整體水平

就整體水平而言，家庭被看作一個(gè)完整的單位和系統(tǒng)，它將作為一個(gè)整體對(duì)家庭成員發(fā)揮作用。本文中，整體水平包括家庭的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，家庭完整性，家庭氛圍（家庭成員之間的親密度、矛盾性、情感表達(dá)方式等）等方面。

2.1.1 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位

社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位是對(duì)家庭的經(jīng)濟(jì)收入、社會(huì)地位等家庭物質(zhì)文化條件的綜合評(píng)估。以往許多研究都表明家庭較低的收入、失業(yè)、貧困等不利的經(jīng)濟(jì)狀況都與兒童的對(duì)立違抗等破壞密切相關(guān)。早在2002年的研究綜述就得出結(jié)論，在低收入家庭中，ODD的患病率更高。新近研究的結(jié)論是一致的，Harvey，Metcalfe，Herbert和Fanton（2011）及Forssman，Eninger，Tillman，Rodriguez和Bohlin（2012）均發(fā)現(xiàn)，家庭收入低、少數(shù)族群、家庭不完整等因素都與青少年對(duì)立違抗等破壞問題顯著相關(guān)，且前者對(duì)后者有顯著的預(yù)測(cè)和解釋作用。

社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位奠定了家庭的物質(zhì)和精神基礎(chǔ)，由此影響著整個(gè)家庭環(huán)境。有研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)于壓力、沖突、父母的抑郁和敵對(duì)等因素有間接作用，而壓力、沖突等因素又直接影響孩子的ODD癥狀。這在一定程度上揭示了社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)ODD癥狀的影響機(jī)制：社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)家庭環(huán)境有著重要影響，而家庭環(huán)境對(duì)于兒童行為起著直接的塑造作用。一般來講，較低的經(jīng)濟(jì)地位意味著家庭中收入較少，生活環(huán)境較差，生活水平較低，面臨的生活壓力較大，家庭中相應(yīng)的沖突也更多。因而增加了孩子的ODD患病率，導(dǎo)致孩子的ODD癥狀更加明顯。

2.1.2 家庭氛圍

家庭氛圍是家庭生活中人與人之間相互聯(lián)系時(shí)所形成的一種氣氛，它是籠罩在家庭中的特殊氛圍，直接影響著家庭成員的內(nèi)心感受，對(duì)家庭成員的成長(zhǎng)起著潛移默化的作用。家庭氛圍的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括親密度、情感表達(dá)、矛盾性、獨(dú)立性等多個(gè)維度。良好的家庭氛圍應(yīng)該是相互支持，沖突較少，情感表達(dá)恰當(dāng)，矛盾性較低，各個(gè)成員間相對(duì)獨(dú)立的，而不良的家庭氛圍則恰恰相反?；仡櫼酝芯堪l(fā)現(xiàn)，家庭的親密度和矛盾性兩方面與ODD的癥狀有著密切相關(guān)。

家庭的親密度是家庭成員情感連接的重要標(biāo)志，代表家庭凝聚力強(qiáng)弱。具體表現(xiàn)在家庭成員之間是否相互支持和幫助、共同參與家庭事務(wù)的意愿、家庭氛圍是否和諧等方面。親密度高有助于孩子形成健康的心理和行為方式，對(duì)孩子的ODD等破壞也有緩解作用在一項(xiàng)追蹤研究中發(fā)現(xiàn)，家庭凝聚力是孩子心理健康的重要影響因素，而且對(duì)孩子的內(nèi)化問題及注意力障礙發(fā)揮起著很大作用。國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：在對(duì)健康家庭、單純ADHD組家庭及ADHD伴ODD組家庭的現(xiàn)實(shí)親密度因子和理想親密度因子進(jìn)行比較時(shí)發(fā)現(xiàn)，這三組在兩個(gè)親密因子上得分存在顯著差異（分別為p

家庭中的矛盾性考察了家庭成員之間發(fā)生沖突的情況。家庭中如果存在過度的沖突和矛盾，且得不到合適的化解，將會(huì)惡化家庭成員之間的關(guān)系，導(dǎo)致或激發(fā)孩子的破壞，對(duì)ODD癥狀起著推波助瀾的作用。Lavigne等（2012）在對(duì)患有ODD的孩子考察發(fā)現(xiàn)：家庭中的沖突和壓力會(huì)直接影響到孩子的ODD癥狀。并通過父母的抑郁和撫養(yǎng)方式、孩子的情緒管理等來間接影響到孩子的ODD癥狀，說明家庭中的沖突會(huì)正向預(yù)測(cè)孩子的ODD癥狀。家庭中的矛盾性會(huì)增加孩子的ODD癥狀，反之，孩子的ODD癥狀也對(duì)家庭中的矛盾性起著推動(dòng)作用。另有研究發(fā)現(xiàn)，ODD患者家庭更多地存在高度的憤怒、頻繁的爭(zhēng)吵，且在其他共患疾病得到控制以后，ODD仍可以顯著地預(yù)測(cè)家庭和社會(huì)功能失調(diào)。同樣，國(guó)內(nèi)研究也發(fā)現(xiàn)，ODD兒童的家庭比健康家庭中存在更多的矛盾性，表明ODD兒童家庭中，家庭成員之間存在明顯的爭(zhēng)強(qiáng)好勝、易怒、相互責(zé)備和批評(píng)，缺乏相互關(guān)心，不能和睦相處。劉津和王玉鳳（2007a）更進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)夫妻間的長(zhǎng)期沖突可使ADHD共患ODD的比例增加4.04倍。這意味著，ODD兒童家庭成員間的矛盾沖突比單純ADHD家庭和健康家庭更加劇烈，這樣的矛盾沖突也會(huì)增加兒童患ODD的概率。

家庭親密度和矛盾性分別是考察整體家庭氛圍最關(guān)鍵的積極指標(biāo)和消極指標(biāo)，最能夠體現(xiàn)家庭成員之間的關(guān)系以及家庭生活的氛圍。親密度高的家庭中，家庭成員之間相互支持幫助，家庭氛圍和諧，這一方面可以為孩子成長(zhǎng)提供安全和睦的心理氛圍，一方面可以幫助孩子習(xí)得積極建設(shè)性的問題解決行為。反之，如果家庭成員相互冷漠、疏離，甚至矛盾沖突強(qiáng)烈，則會(huì)引發(fā)緊張、沖突、壓抑的家庭氛圍，一方面孩子會(huì)缺乏應(yīng)有的安全感，易形成焦慮、孤僻等負(fù)面情緒，另一方面孩子還可能習(xí)得對(duì)抗沖突式的行為模式，導(dǎo)致ODD癥狀的產(chǎn)生。

2.2 互動(dòng)水平

互動(dòng)水平又稱子系統(tǒng)水平，是指兩個(gè)或以上的家庭成員之間的互動(dòng)作用，例如父母對(duì)子女的教養(yǎng)方式、夫妻關(guān)系等，它隸屬于整體的家庭系統(tǒng)。家庭子系統(tǒng)之間相互影響，并共同作用于整個(gè)家庭及其中的個(gè)體。在互動(dòng)水平上，以往的研究主要探索了父母教養(yǎng)方式對(duì)兒童ODD患病率和癥狀的影響，近年來有些研究也考察了夫妻關(guān)系對(duì)ODD患病率和癥狀的影響。

Pfiffner，McBumett，Rathouz和Judice（2005）、Miller，Loeber和Hipwell（2009）和Burnette（2013）在研究中都發(fā)現(xiàn)，父母懲罰性的養(yǎng)育方式和父母溫暖程度低與孩子的破壞行為相關(guān)并對(duì)其有預(yù)測(cè)作用。Boden，F(xiàn)ergusson和Horwood（2010）在研究ODD等障礙的家庭風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)發(fā)現(xiàn)，父母的適應(yīng)不良行為、虐待孩子、對(duì)孩子實(shí)施家庭暴力都可以顯著預(yù)測(cè)青少年期的ODD。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，母親對(duì)孩子情緒的輔導(dǎo)是兒童ODD癥狀的保護(hù)性因素。國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，ODD兒童的父母在懲罰、干涉、拒絕養(yǎng)育方式因子方面得分顯著高于沒有ODD兒童的家庭。另有學(xué)者研究ADHD兒童共患ODD的影響因素時(shí)發(fā)現(xiàn)，父母責(zé)罵孩子每周2次以上，是ADHD共患ODD的危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)系數(shù)達(dá)到了53.5%。

ConnoL Steeber和McBurnett（2010）和Lanza和Drabick（2011）研究發(fā)現(xiàn)，缺乏家庭規(guī)則，缺少父母監(jiān)管是ODD癥狀的危險(xiǎn)性因素，可能會(huì)增加ODD的發(fā)生，意味著放任自流的家庭養(yǎng)育方式也會(huì)增加ODD癥狀。Duncombe，Havighurst，Holland和Frankling（2012）發(fā)現(xiàn)，不一致的管教紀(jì)律，負(fù)面情緒的表達(dá)會(huì)促發(fā)孩子的破壞問題和情緒調(diào)節(jié)問題。國(guó)內(nèi)學(xué)者也發(fā)現(xiàn)，ODD兒童家庭中父母的偏愛、父親的過度保護(hù)顯著高于一般家庭。

近來學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，ODD兒童父母的不良養(yǎng)育方式影響并可以預(yù)測(cè)ODD癥狀，而ODD癥狀也反過來推動(dòng)了不良的養(yǎng)育方式。也就是說，這兩者之間會(huì)形成一個(gè)惡性循環(huán)，不良的養(yǎng)育方式引發(fā)ODD癥狀，而ODD癥狀更加惡化了父母的養(yǎng)育方式。但另外一方面，良好的養(yǎng)育方式可以促進(jìn)ODD癥狀的好轉(zhuǎn)，這種癥狀的好轉(zhuǎn)又可以增強(qiáng)父母的自我效能感，強(qiáng)化良好的養(yǎng)育方式。Gardner，Shaw，Dishion，Burton和Supplee（2007）的研究發(fā)現(xiàn)，只要采取一點(diǎn)點(diǎn)的預(yù)防性干預(yù)措施——積極主動(dòng)地教養(yǎng)孩子，就可以有效地降低孩子的ODD癥狀。Blanchard （2008）和Boyle等（2010）的研究都表明，提高父母的撫養(yǎng)技能，改善父母養(yǎng)育方式可以有效的減少孩子在家庭中的對(duì)立違抗行為。國(guó)內(nèi)劉津和王玉鳳（2007b）和張文武（2011）都研究發(fā)現(xiàn)，父母培訓(xùn)法（parent training）對(duì)于改善共患ODD的ADHD患者的ODD癥狀有很好的效果，這種改善效果好于單純使用藥物療法。

上述互動(dòng)方式有關(guān)的研究都充分說明，養(yǎng)育方式與ODD的相關(guān)。從應(yīng)激-易感性模型出發(fā)，可以認(rèn)為在ODD兒童本身就帶有易患該障礙的人格特質(zhì)基礎(chǔ)上，父母對(duì)子女的管教表現(xiàn)為懲罰、冷漠、過度干涉或過度保護(hù)、不一致的管教紀(jì)律等因素可以構(gòu)成應(yīng)激源會(huì)引發(fā)兒童的ODD。且雙方不斷累計(jì)，相互作用，產(chǎn)生雙重效應(yīng)，導(dǎo)致ODD問題越來越嚴(yán)重。這充分說明了養(yǎng)育方式和ODD及癥狀之間的相互作用關(guān)系，也啟發(fā)父母改善教養(yǎng)方式，增加親子間積極互動(dòng)，以減少ODD患病率，緩解孩子的ODD癥狀。

夫妻關(guān)系方面，有研究表明，在ODD兒童家庭中，父母間存在明顯的夫妻沖突甚至暴力行為，這與孩子的ODD患病率和癥狀相關(guān)顯著，且具有預(yù)測(cè)作用。夫妻沖突如何影響兒童ODD癥狀，這可能是兒童社會(huì)學(xué)習(xí)的結(jié)果。兒童會(huì)學(xué)習(xí)和模仿父母解決問題的方式，當(dāng)家庭中夫妻間沖突和暴力較多，兒童則學(xué)會(huì)了以暴力和敵對(duì)的方式來解決問題。

在上述互動(dòng)水平中，不僅父母的不良養(yǎng)育方式這種直接作用于兒童的方式會(huì)影響到兒童的ODD患病率和癥狀，而且夫妻關(guān)系、夫妻相處和夫妻沖突也會(huì)對(duì)ODD有影響。這可能是因?yàn)榉蚱拗g的關(guān)系與相處影響著夫妻各自的情緒、行為，而這種情緒、行為又會(huì)體現(xiàn)在跟孩子的互動(dòng)上，造成在養(yǎng)育孩子的時(shí)候沒有能力感，所以采用懲罰性的、溫暖感低的方式教養(yǎng)孩子。

2.3 個(gè)人水平

個(gè)體水平聚焦于單獨(dú)的家庭成員自身。在這個(gè)水平上，主要從父母和兒童這兩個(gè)個(gè)體、兩個(gè)角度的個(gè)體水平去考察。父母?jìng)€(gè)體水平中，以往研究主要考察了父母的精神健康狀況、文化水平、父母的壓力、心理控制源；兒童水平中，以往研究主要考察了兒童的智力和學(xué)習(xí)水平、氣質(zhì)特征、其他行為和情緒問題等因素對(duì)兒童ODD患病率和癥狀的影響。

2.3.1 父母的精神健康狀況

父母的精神健康狀況的好壞會(huì)增加兒童的遺傳易感性，直接影響孩子的發(fā)展，也可能通過家庭環(huán)境、父母的養(yǎng)育方式間接影響孩子的成長(zhǎng)。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，ADHD共患ODD和CD的家庭中，母親的抑郁和父親的酗酒的比例都很高。還有學(xué)者探討了破壞兒童與父母的抑郁癥之間的關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)父母的抑郁癥狀不僅可以導(dǎo)致孩子患有抑郁癥狀，還可能影響孩子產(chǎn)生破壞，但具體原因還不清楚）。Zisser和Eyberg等（2012）研究了母親的ADHD對(duì)于親子互動(dòng)和孩子的破壞的影響。母親的ADHD癥狀會(huì)降低她在親子互動(dòng)中的主動(dòng)性，且容易忽視孩子的行為，以至于導(dǎo)致孩子破壞增加。Connor等（2010）和Duncombe等（2012）的研究也證實(shí)，父母心理健康對(duì)孩子的破壞問題和情緒調(diào)節(jié)有很大關(guān)系。國(guó)內(nèi)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，精神病陽(yáng)性家族史也可以顯著預(yù)測(cè)ADHD共患ODD的癥狀。

2.3.2 父母的文化水平

較低的父母文化水平對(duì)ODD有不利的影響，會(huì)增加其患病率和病狀。Rydell（2010）在對(duì)瑞士患有ADHD和ODD的孩子及其父母進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，母親的教育水平低與ODD和ADHD的高患病率相關(guān)。國(guó)內(nèi)研究也有類似的發(fā)現(xiàn)：父母文化程度越高，子女ODD的患病率越低。父母文化程度為大學(xué)的，子女ODD的患病率最低；父母職業(yè)為“個(gè)體”的孩子患ODD的比例更高，且差異顯著。

2.3.3 父母的壓力

除了精神健康問題這樣穩(wěn)定的心理因素，情景性的心理因素——父母的壓力也會(huì)對(duì)ODD癥狀產(chǎn)生影響。母親的壓力與孩子的破壞存在顯著相關(guān)，母親的高壓力水平可以預(yù)測(cè)了孩子在家中的行為問題。母親和父親的撫養(yǎng)壓力，母親的工作狀況與家庭間的沖突可以預(yù)測(cè)孩子的內(nèi)化癥狀，如軀體主訴（身體不適）、焦慮/抑郁等：母親的工作與家庭間的沖突，母親和父親的撫養(yǎng)壓力，母親認(rèn)為父親對(duì)家庭事務(wù)的參與程度可以預(yù)測(cè)外化癥狀，如違紀(jì)行為，攻擊行為等。Rydell（2010）在考察生活壓力和消極的生活事件對(duì)ODD和ADHD患者的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)，父母的消極的生活事件產(chǎn)生的壓力對(duì)于ODD癥狀有額外附加的作用。

2.3.4 父母的心理控制源

父母的心理控制源也與ODD及其癥狀有著密切的關(guān)系。心理控制源是指人們對(duì)行為或事件結(jié)局的一般性看法。傾向于內(nèi)部控制（internalcontrol）的人，把行為結(jié)果歸因于自己的內(nèi)部因素，如能力、努力等；傾向于外部控制（external contr01）的人，則會(huì)把行為結(jié)果歸因于外部壓力，如命運(yùn)、機(jī)遇和他人（聞吾森，王義強(qiáng)，趙國(guó)秋，孫建勝，2000）。有學(xué)者調(diào)查了墨西哥裔美國(guó)人中有行為問題的學(xué)齡前兒童，發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前兒童的行為問題和父母的外控心理源有關(guān)。國(guó)內(nèi)學(xué)者也在研究中發(fā)現(xiàn)，ODD兒童的父母在教育成效、子女對(duì)父母生活的控制、父母對(duì)子女行為控制等問題上的外在控制性較強(qiáng)。這些研究都表明，ODD兒童的父母更傾向于認(rèn)為兒童不良行為不是由父母本身的控制所能決定的，他們?cè)趯?duì)待兒童行為問題時(shí)，過多依賴或強(qiáng)調(diào)客觀條件，而不是靠主觀積極想辦法或努力爭(zhēng)取好的結(jié)果。

2.3.5 兒童的智力水平

研究結(jié)果關(guān)于智力和破壞的關(guān)系并不一致。通常而言，較低的智力被看作破壞的危險(xiǎn)性因素，它不僅影響兒童的學(xué)習(xí)成績(jī)，還會(huì)與后來的破壞有關(guān)。然而也有研究表明，高智商也可能與破壞相關(guān)，相比正常小女孩，有破壞的小女孩智力測(cè)驗(yàn)得分偏高。

2.3.6 兒童的氣質(zhì)特征

氣質(zhì)是兒童早期發(fā)展中個(gè)性的重要方面。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：兒童早期的某些氣質(zhì)特征如消極的情緒、緊張和不靈活等可以預(yù)測(cè)兒童后來的外化問題，而抑制性的退縮氣質(zhì)特質(zhì)則較少與外化性行問題相關(guān)。作為一種天生的特質(zhì)，氣質(zhì)特征對(duì)兒童問題行為的影響更多被看作是生理遺傳因素，在一項(xiàng)雙生子研究中，Gjone和Stevenson（1997）發(fā)現(xiàn)基因?qū)赓|(zhì)性情緒和侵犯的相關(guān)發(fā)揮了顯著作用。

2.3.7 兒童的其他行為和情緒問題

ODD最早是作為ADHD的一種伴隨癥狀，后獨(dú)立出來。研究表明，ODD常共患有ADHD、CD、焦慮、抑郁等行為或情緒障礙。國(guó)外報(bào)道ODD合并ADHD的幾率為35%～64%，而ADHD合并ODD的幾率為54%～93%，我國(guó)調(diào)查發(fā)現(xiàn)ODD合并ADHD的幾率為51%（蘇林雁，王長(zhǎng)虹，2007）。此外，ODD共患焦慮、抑郁障礙也很多見，有學(xué)者在抽樣社區(qū)發(fā)現(xiàn)ODD共患焦慮障礙為14%，抑郁障礙為9%；國(guó)內(nèi)韋臻等（2005）在長(zhǎng)沙市的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，排除ADHD及其他精神障礙后，發(fā)現(xiàn)單純ODD中學(xué)生普遍存在抑郁和不同類型的焦慮障礙，如廣泛性焦慮、學(xué)校恐怖癥等。

個(gè)體因素方面，既有來自父母的個(gè)體因素，又有來自兒童自身的因素。任何一個(gè)因素存在，都有可能促發(fā)ODD。不同于互動(dòng)因素的是，兩者不會(huì)直接地互相作用。但是這些因素容易與家庭的整體水平和互動(dòng)水平結(jié)合起來，就會(huì)起到推波助瀾的作用。

3 家庭干預(yù)方案

迄今為止，研究者根據(jù)影響ODD的因素已經(jīng)發(fā)展出較多的ODD干預(yù)措施方案，有學(xué)者將其大致分為三類：個(gè)人和家庭心理治療方法、藥物方法（medication）和社會(huì)治療（sociotherapy）（Action，2007）。本文結(jié)合上述家庭因素對(duì)兒童ODD兒童的影響，重點(diǎn)介紹家庭相關(guān)的干預(yù)方案。在家庭干預(yù)方案中，發(fā)展最成熟應(yīng)用最廣泛的為父母行為訓(xùn)練，其他家庭相關(guān)的干預(yù)方案還有結(jié)構(gòu)式家庭治療，多方法心理教育干預(yù)等。這些干預(yù)方案有的涉及到家庭的整體水平，有的涉及到互動(dòng)水平，有的涉及到個(gè)人水平，但大部分干預(yù)方案會(huì)同時(shí)涉及到家庭的整體水平、互動(dòng)水平和個(gè)人水平。或者由個(gè)人水平促進(jìn)互動(dòng)水平，進(jìn)而促進(jìn)整體水平。

3.1 父母行為訓(xùn)練

父母行為訓(xùn)練模式是南1968年P(guān)atterson和Guillion的“如何管孩子”項(xiàng)目發(fā)展而來，也稱為父母管理訓(xùn)、家庭行為治療、父母訓(xùn)練、親子互動(dòng)療法。它的理論依據(jù)是操作條件作用原理和社會(huì)學(xué)習(xí)理論，旨在通過改變父母教養(yǎng)方式來改善兒童日常功能。

父母行為訓(xùn)練方案旨在教授父母以高效的行為管理策略替代過于寬松、過于嚴(yán)苛或不一致的行為管理策略。BPT十分重視親子關(guān)系，認(rèn)為有著良好母子關(guān)系的孩子更易服從規(guī)則。BPT的基本假設(shè)認(rèn)為兒童的不服從行為是適應(yīng)不良的家庭互動(dòng)方式引起的，因而關(guān)鍵在于教授父母如何通過正強(qiáng)化物，例如積極關(guān)注、使用代幣和具體獎(jiǎng)勵(lì)，以增加孩子的良好行為；如何通過有效、非高壓的懲罰措施，例如忽略、出局（Time-out），來應(yīng)對(duì)嚴(yán)重的問題行為：如何正確區(qū)別良好行為和問題行為，并對(duì)這些行為做出快速、合適的應(yīng)答；如何正確記錄和評(píng)估孩子行為的改變。另外，父母適當(dāng)?shù)闹噶罘绞娇梢栽黾雍⒆拥捻槒模褐噶钗窕?、指令具體化、給孩子一定的反應(yīng)時(shí)間（5～10s），以平靜的語氣對(duì)待孩子。在BPT項(xiàng)目中，出局是一種常用的有效策略，它一般是指讓不服從的兒童獨(dú)自坐在椅子上，在一定時(shí)間內(nèi)將其限定于這一無聊的空間，父母對(duì)其抗議不予任何形式的理會(huì)。不同BPT項(xiàng)目建議的出局時(shí)長(zhǎng)不同，但大部分建議年紀(jì)較小兒童的出局時(shí)間不超過2～5分鐘，并且一些項(xiàng)目建議隨著兒童年齡增加，如每增長(zhǎng)一歲就增加一分鐘的出局時(shí)間。

BPT項(xiàng)目實(shí)質(zhì)上就是以教授父母運(yùn)用高效的行為管理策略替代過于寬松、過于嚴(yán)苛或不一致的行為管理策略的一種基本家庭干預(yù)方案，不同的研究者和治療師基于這個(gè)基本的理念和原則，發(fā)展出了不同的BPT應(yīng)用變式。BPT模式的具體應(yīng)用變式主要包括：不服從兒童幫助項(xiàng)目、親子互動(dòng)治療、頑劣年紀(jì)系列、三P積極父母項(xiàng)目。

3.1.1 不服從兒童幫助項(xiàng)目

不服從兒童幫助項(xiàng)目，是由Forehand和McMahon博士基于BPT基本模式發(fā)展出的針對(duì)3～8歲兒童的不服從行為的干預(yù)項(xiàng)目。

項(xiàng)目分為兩個(gè)階段，父母通過學(xué)習(xí)示范和角色扮演，在培訓(xùn)中和家中與孩子進(jìn)行練習(xí)。第一階段是幫助父母對(duì)兒童的服從行為和其他恰當(dāng)行為進(jìn)行積極的口頭和身體關(guān)注；對(duì)少許的不恰當(dāng)行為進(jìn)行“積極忽視”；第二階段是指導(dǎo)父母對(duì)孩子使用清晰的指示，給孩子的服從和不服從行為給予恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)（例如一點(diǎn)特權(quán)或出局）。此外，該項(xiàng)目還為父母提供復(fù)習(xí)講義，并提供表格以記錄結(jié)果。在培訓(xùn)中，父母和孩子每周進(jìn)行1～2次治療談話，每次約60～90分鐘，總計(jì)8～10次。當(dāng)父母顯示出有能力提升或孩子對(duì)治療對(duì)話有所反應(yīng)。則該治療階段可以結(jié)束。

不服從兒童幫助項(xiàng)目的服務(wù)對(duì)象是學(xué)齡前或低齡的不服從兒童的父母。它的培訓(xùn)方式主要是單獨(dú)的家庭，通過建立積極的，親社會(huì)的互動(dòng)模式，不服從兒童幫助項(xiàng)目能夠幫助營(yíng)造家庭成員之間相互支持、和諧共處氛圍；指導(dǎo)父母如何應(yīng)對(duì)孩子的不服從行為，改進(jìn)的家長(zhǎng)的育兒技巧：并最終增加兒童親社會(huì)行為，并減少其問題行為。有研究表明，它能夠有效的指導(dǎo)父母如何強(qiáng)化兒童的恰當(dāng)行為和忽視兒童的不恰當(dāng)行為，提升父母的養(yǎng)育方式，改善孩子的不服從、攻擊、發(fā)脾氣等行為。

3.1.2 親子互動(dòng)治療

親子互動(dòng)治療，是由Sheila Eyberg博士等人于20世紀(jì)70年展出的一個(gè)針對(duì)孩子的嚴(yán)重問題行為的二元（父母，孩子）的干預(yù)項(xiàng)目。該項(xiàng)目一般采用兩階段：指向兒童的互動(dòng)和指向父母的互動(dòng)階段來提高親子關(guān)系。

在CDI階段，父母將學(xué)習(xí)一些傳統(tǒng)的游戲療法技巧，例如跟隨孩子的引導(dǎo)，模仿孩子的游戲，對(duì)孩子進(jìn)行無條件關(guān)注等，以選擇性地加強(qiáng)親社會(huì)行為，忽略不恰當(dāng)行為，阻止危險(xiǎn)行為。當(dāng)父母已經(jīng)掌握了CDI階段的技巧，就可以開始PDI階段。在這一PDI階段，父母除了在治療師的指導(dǎo)下繼續(xù)練習(xí)在CDI階段傳授的技巧外，還要學(xué)習(xí)如何有效的傳達(dá)命令，如何對(duì)孩子的恰當(dāng)和不恰當(dāng)行為進(jìn)行回應(yīng)，如何運(yùn)用出局等策略。此外，干預(yù)課程還包括書寫和角色扮演。治療時(shí)間一般為10～20周，每周一小時(shí)。

親子互動(dòng)治療最大的特色在于它聚焦于游戲療法，從父母和孩子二元的角度來改善親子關(guān)系。該項(xiàng)目的培訓(xùn)主要是在社區(qū)門診的環(huán)境中進(jìn)行，也可以在團(tuán)體環(huán)境、課堂和家庭中進(jìn)行。該項(xiàng)目的評(píng)估是與治療相互交織的。在干預(yù)治療期間，治療師運(yùn)用單面鏡觀察親子互動(dòng)，并通過耳機(jī)指導(dǎo)家長(zhǎng)如何強(qiáng)化孩子的正確行為，減少孩子的問題行為，這樣能夠及時(shí)的糾正父母養(yǎng)育方式。另外，通過游戲的方式，可以有效地拉近親子之間的關(guān)系，促進(jìn)親子積極互動(dòng)。

3.1.3 頑劣年紀(jì)

頑劣年紀(jì)系列，由Carolyn Webster-Stratton博士等人開發(fā)，針對(duì)0～12歲有行為問題的兒童，由父母訓(xùn)練、教師訓(xùn)練及兒童訓(xùn)練等三部分干預(yù)項(xiàng)目組成。每一項(xiàng)目都包括了超過200份的錄像片段，其內(nèi)容囊括父母、教師及兒童可能面對(duì)的一般情景，展現(xiàn)了各情景下解決問題的無效或有效方式，提供了解決一般問題的框架。除了錄像片段，每一項(xiàng)目也都包括了針對(duì)不同階段的詳細(xì)治療材料，如書、練習(xí)活動(dòng)和家庭作業(yè)材料等。

基礎(chǔ)的父母訓(xùn)練項(xiàng)目一般為12～14周，每周2小時(shí)，干預(yù)方式是團(tuán)體干預(yù)，一般每一小組包括12～16位家長(zhǎng)；訓(xùn)練具體內(nèi)容包括針對(duì)孩子的游戲訓(xùn)練、鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)、有效強(qiáng)化訓(xùn)練和規(guī)則設(shè)置訓(xùn)練等。培訓(xùn)師通過播放視頻，讓家長(zhǎng)進(jìn)行討論，學(xué)習(xí)具體的問題解決技巧；在團(tuán)體干預(yù)之外，培訓(xùn)師會(huì)給父母布置閱讀和行為的家庭作業(yè)，讓父母在家和孩子進(jìn)行練習(xí)。該項(xiàng)目主要是通過家長(zhǎng)學(xué)習(xí)和練習(xí)來改善父母的教養(yǎng)孩子的技巧。

教師訓(xùn)練項(xiàng)目類似于父母項(xiàng)目，大約15～25名教師組成一個(gè)小組，一般每個(gè)月接受一天的訓(xùn)練、或每周2小時(shí)（持續(xù)18～20周）、或4～6天的全程工作坊訓(xùn)練、或14個(gè)2小時(shí)的課程。講授內(nèi)容包括如何與學(xué)生建立積極關(guān)系、提升父母，教師合作和父母參與度的策略、教師表?yè)P(yáng)與積極關(guān)注、通過規(guī)則設(shè)定與出局減少不適當(dāng)行為等，以提高兒童親社會(huì)水平及其解決問題的能力。培訓(xùn)通過播放視頻讓教師進(jìn)行思考、討論，并學(xué)習(xí)問題解決策略，以及進(jìn)行必要的角色扮演；培訓(xùn)師還會(huì)把他們看作問題解決專家，鼓勵(lì)教師間相互支持；在培訓(xùn)之外，培訓(xùn)師還會(huì)對(duì)學(xué)校的孩子進(jìn)行觀察，與教師會(huì)面，促進(jìn)老師和家長(zhǎng)之間的溝通。

頑劣年紀(jì)系列中的兒童訓(xùn)練項(xiàng)目最初是為了治療ODD障礙或其他早期行為問題的兒童而開發(fā)的，這一項(xiàng)目由心理健康方面的咨詢師或治療師或兒童專家來帶領(lǐng)，形式為每周2小時(shí)課程的團(tuán)體輔導(dǎo)，小組成員約5～6人，一般持續(xù)18～22周。在培訓(xùn)中，咨詢師會(huì)對(duì)每次團(tuán)體輔導(dǎo)的內(nèi)容、目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)闡述，播放視頻，并進(jìn)行一些小組活動(dòng)。該項(xiàng)目通過向兒童說明行為規(guī)范，教授他們合理的表達(dá)自己的情緒，指導(dǎo)親社會(huì)行為，可以有效的控制孩子自身的問題行為，加強(qiáng)親子之間的積極互動(dòng)。

頑劣年紀(jì)系列項(xiàng)目是一個(gè)復(fù)雜的BPT的應(yīng)用變式。它從父母、孩子、教師三個(gè)角度來對(duì)孩子的問題行為進(jìn)行干預(yù)，不僅提高了更多的可選干預(yù)方案，也促進(jìn)三個(gè)系統(tǒng)之間的溝通互動(dòng)及相互支持。它的干預(yù)方式為團(tuán)隊(duì)輔導(dǎo)，可以促進(jìn)團(tuán)體間相互學(xué)習(xí)相互支持。通過播放視頻，可以促進(jìn)被培訓(xùn)者反思、討論和學(xué)習(xí)。

3.1.4 積極教養(yǎng)計(jì)劃

積極教養(yǎng)計(jì)劃是由Matthew Sanders博士等人開發(fā)的，旨在預(yù)防0～12歲兒童的嚴(yán)重行為、情緒及發(fā)展問題。依據(jù)問題的嚴(yán)重度，其干預(yù)治療具體分為1～5級(jí)。

1級(jí)為普適性3P，通過媒體和推廣活動(dòng)向父母提供教養(yǎng)策略指導(dǎo)，使用紙質(zhì)或電子媒體、宣傳小冊(cè)以及錄像帶，將為行為問題兒童尋求幫助的過程正?；?。研究表明，電視教學(xué)顯著降低了兒童問題行為和父母不適當(dāng)教養(yǎng)行為，提升了父母的教養(yǎng)自信。2級(jí)為選擇性3P，通過為父母提供一個(gè)簡(jiǎn)短的1～2時(shí)程、20～30分鐘的咨詢，解決其對(duì)孩子行為及發(fā)展的困惑。干預(yù)材料包括針對(duì)行為問題預(yù)防與控制的一系列教養(yǎng)策略宣傳小冊(cè)及錄像帶。3級(jí)為初級(jí)關(guān)注3P，針對(duì)孩子有輕微行為問題的情況，提供4個(gè)時(shí)程（20分鐘）的策略訓(xùn)練以及教養(yǎng)策略宣傳小冊(cè)，其教授知識(shí)也可適用于家中其他無行為問題的孩子上。若持續(xù)幾周都無改善，則將轉(zhuǎn)移到更高級(jí)的干預(yù)治療中。4級(jí)為強(qiáng)化教養(yǎng)技能培訓(xùn)，這一級(jí)別的治療主要針對(duì)尚未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，但確實(shí)有著嚴(yán)重問題的孩子，具體包括標(biāo)準(zhǔn)、小組及自我指導(dǎo)等不同干預(yù)治療形式。5級(jí)為強(qiáng)化3P，主要是家庭干預(yù)，針對(duì)家庭壓力復(fù)雜、有嚴(yán)重行為問題的孩子，對(duì)家庭成員單獨(dú)或一起提供個(gè)體治療模式干預(yù)（如家訪、問題解決技巧及同伴支持等）。

積極教養(yǎng)計(jì)劃最大的特點(diǎn)是對(duì)將兒童的問題進(jìn)行了等級(jí)劃分，并針對(duì)不同等級(jí)進(jìn)行了不同干預(yù)，在前4級(jí)中，主要是指導(dǎo)父母的養(yǎng)育方式來預(yù)防兒童問題行為的產(chǎn)生，及時(shí)干預(yù)兒童的輕微問題行為或未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)重問題行為。而在第5級(jí)中，則是通過對(duì)家庭干預(yù)和個(gè)體干預(yù)，一方面著手從整體水平改變整個(gè)家庭的氛圍，從互動(dòng)水平改善父母的養(yǎng)育方式；另一方面也從孩子個(gè)體水平角度控制負(fù)面情緒和行為。這使得干預(yù)方案更加全面而具有彈性和針對(duì)性。另外，較別的干預(yù)方式而言，該干預(yù)方案關(guān)注到了早期的問題較輕的家庭，并對(duì)這樣的家庭采取了靈活的指導(dǎo)，使得這個(gè)項(xiàng)目的受眾更多，應(yīng)用更廣泛。

以上四大干預(yù)項(xiàng)目是最經(jīng)典的BPT應(yīng)用變式。另外，還有父母培訓(xùn)八步法、專門針對(duì)寄養(yǎng)兒童ODD癥狀的寄養(yǎng)家庭早期干預(yù)。父母培訓(xùn)八步法由Hanf于20世紀(jì)60年代始創(chuàng)、由Barkley擴(kuò)展的培訓(xùn)法。它能有效幫助家長(zhǎng)理解孩子產(chǎn)生對(duì)抗行為的原因，教給家長(zhǎng)如何關(guān)注、表?yè)P(yáng)孩子，如何用一套極為系統(tǒng)的代幣方法獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰孩子，如何在公共場(chǎng)所監(jiān)管孩子，如何糾正孩子在學(xué)校的不良行為等。寄養(yǎng)家庭早期干預(yù)能夠有效幫助這些孩子擁有更加穩(wěn)定的寄養(yǎng)家庭。所有這些項(xiàng)目都已被證明有很好的成本效益。在最新研究中，Enebrink及其同事將BPT的應(yīng)用擴(kuò)展到了互聯(lián)網(wǎng)上，研究結(jié)果表明與以往的BPT項(xiàng)目相比，基于互聯(lián)網(wǎng)的干預(yù)治療效果也是顯著的，并且成本更低、普及性更高。

國(guó)內(nèi)學(xué)者劉津和王玉鳳（2007b）也探討了父母行為訓(xùn)練對(duì)于中國(guó)文化下的ODD及相關(guān)病癥的療效。該研究以符合DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)的30例共患ODD的ADHD患兒為研究對(duì)象，對(duì)其家長(zhǎng)進(jìn)行每周1次、為期10周的父母八步培訓(xùn)法培訓(xùn)。經(jīng)過培訓(xùn)后，患兒的所有癥狀數(shù)、ADHD癥狀數(shù)、注意缺陷癥狀數(shù)、多動(dòng)沖動(dòng)癥狀數(shù)和ODD癥狀數(shù)都比培訓(xùn)前明顯下降（p

經(jīng)過多年的研究，BPT被學(xué)者們一致認(rèn)為是對(duì)ODD干預(yù)的最好療法。Meyer（2001）指出對(duì)2～17歲、患有破壞障礙的兒童進(jìn)行的PMT干預(yù)治療，其中1/3到2/3的兒童癥狀有顯著改善。其它研究也表明，BPT能有效降低父母的懲罰和父母壓力、提高父母教養(yǎng)能力感、改善父母養(yǎng)育行為，應(yīng)成為可能或已患上ODD、CD或ADHD的學(xué)前兒童的首要治療手段。

3.2 其他家庭相關(guān)干預(yù)方案

3.2.1 結(jié)構(gòu)式家庭治療

結(jié)構(gòu)式家庭治療由Minuehin于20世紀(jì)60年代創(chuàng)立，是基于一些對(duì)家庭動(dòng)力及其組織的假設(shè)而展開治療的方法。它假設(shè)個(gè)人問題與家庭的動(dòng)力和組織有著密切的關(guān)系，改變家庭動(dòng)力和家庭組織的過程，可改變個(gè)人及家庭。結(jié)構(gòu)式家庭治療法的目標(biāo)不是直接解決問題，而是改變家人的交往方式，使家庭的功能發(fā)揮。

國(guó)內(nèi)學(xué)者朱振愛和廉鵬（2009）對(duì)藥物結(jié)合結(jié)構(gòu)式家庭治療和單純藥物治療進(jìn)行了對(duì)比研究。對(duì)象為54例符合DSM-IV中ADHD和ODD診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒，平均年齡（12.6±2.7）歲，平均受教育（5.7±1.3）年。54例患兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組單純藥物治療，研究組采用家庭治療合并藥物，療程3個(gè)月。于治療前和治療后1周、12周用Conners父母用量表進(jìn)行評(píng)定ADHD和ODD癥狀，用家庭環(huán)境量表中文版評(píng)定家庭環(huán)境的影響。結(jié)果顯示治療12周后，兩組患兒在Conners父母用量表的多動(dòng)，沖動(dòng)、多動(dòng)指數(shù)得分均顯著下降，但研究組在品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身障礙、焦慮因子明顯優(yōu)于對(duì)照組p

3.2.2 辨證行為療法

父母行為訓(xùn)練模式（BPT）主要適用于12歲及以下的兒童，而且主要是從父母的角度出發(fā)來改善家庭環(huán)境、親子互動(dòng)。針對(duì)年齡稍大的青少年自身，有學(xué)者提出運(yùn)用能夠改變青少年自身的另一種療法——辯證行為療法的技能訓(xùn)練部分。DBT結(jié)合了東方接納和正念原則與西方的行為改變?cè)瓌t，它指導(dǎo)青少年自身運(yùn)用痛苦承受技巧來接納和應(yīng)對(duì)糟糕的感受，運(yùn)用正念技巧走出痛苦迷茫面對(duì)當(dāng)下，運(yùn)用情緒調(diào)節(jié)技巧更清楚地認(rèn)識(shí)自身的感受，然后體察每一種情緒，運(yùn)用人際效能技巧來尋求改變。DBT主要是從孩子自身的角度，運(yùn)用認(rèn)知療法，接納自身，尋求改變。DBT訓(xùn)練已被證實(shí)能顯著改善患有ODD的青少年的問題行為。也有研究者指出，針對(duì)青少年的DBT干預(yù)治療最好能與家庭治療相結(jié)合。

3.2.3 多方法綜合干預(yù)

兒童ODD的發(fā)病原因復(fù)雜，涉及生物學(xué)因素和環(huán)境因素，因而對(duì)兒童ODD的干預(yù)越來越傾向于多方法綜合干預(yù)，例如父母干預(yù)結(jié)合學(xué)校干預(yù)，父母干預(yù)結(jié)合藥物干預(yù)等。

國(guó)內(nèi)學(xué)者張文武、王曉笳、程芳、劉之旺等（2011）評(píng)估了父母培訓(xùn)八步法結(jié)合利他林的聯(lián)合治療方案對(duì)共患對(duì)立違抗障礙（0DD）的ADHD的療效。對(duì)象為62例符合DSM-IV中ADHD+ODD診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒，用父母培訓(xùn)法聯(lián)合利他林治療與單用利他林的藥物治療進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照，治療10周后撤除父母培訓(xùn)法，在第34周進(jìn)行隨訪。以破壞障礙評(píng)定量表、家長(zhǎng)壓力問卷、臨床總體印象等評(píng)估癥狀及療效。結(jié)果顯示治療前兩組ADHD癥狀評(píng)分、ODD癥狀評(píng)分及CGI評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），治療10周末及隨訪34周末均一致顯示，兩組ADHD癥狀改善及療效差異不顯著（p>0.05），但聯(lián)合治療組對(duì)ODD癥狀的改善和療效、減輕疾病嚴(yán)重程度和家長(zhǎng)壓力等方面優(yōu)于單用利他林組（p

這些研究表明，多方法綜合干預(yù)，尤其結(jié)合藥物療法和環(huán)境干預(yù)治療，既針對(duì)生物學(xué)癥狀，又改善青少年及其家庭的態(tài)度和生活模式方面，是對(duì)ODD的最佳治療方法。

4 小結(jié)與展望

綜上所述，可以發(fā)現(xiàn)家庭因素對(duì)于兒童對(duì)立違抗障礙有非常重要的影響作用。在以往考察的家庭影響因素的研究中，主要包括家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和家庭氛圍、父母對(duì)子女養(yǎng)育方式和夫妻關(guān)系、和父母、兒童的個(gè)人心理因素等方面。這些影響因素包含整體的環(huán)境變量，互動(dòng)的關(guān)系變量。及個(gè)體特質(zhì)的變量，總體而言是比較全面的。在統(tǒng)計(jì)方法上，考察家庭因素對(duì)兒童的ODD癥狀的影響機(jī)制時(shí)，當(dāng)下的研究不僅僅考察某些因素的獨(dú)立影響，也考察了各個(gè)因素之間的交互作用對(duì)于ODD癥狀的影響。

家庭相關(guān)的干預(yù)方案發(fā)展成果也十分豐富：針對(duì)父母的干預(yù)項(xiàng)目，針對(duì)孩子的干預(yù)項(xiàng)目，引入其它資源，如教師、社區(qū)的干預(yù)項(xiàng)目，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)的干預(yù)項(xiàng)目等等。經(jīng)實(shí)踐證明，這些干預(yù)方案的療效也十分喜人。

回顧以往研究，發(fā)現(xiàn)以下幾點(diǎn)不足，并對(duì)未來研究進(jìn)行展望。

第一，在互動(dòng)變量層面，如父母的教養(yǎng)方式，家庭矛盾性和親密度方面，研究者只是對(duì)這些因素做零散的分析，而沒有整合出一個(gè)全面的模型，如親子間的互動(dòng)、夫妻間的互動(dòng)如何相互影響并影響孩子的ODD行為。因此，未來研究中，可以考慮整合這些互動(dòng)的因素，從綜合模型的角度來研究?jī)和腛DD問題。

第二，在研究方法上，研究者幾乎都一致采用問卷法來考察影響因素。但是，問卷調(diào)查法存在很多不足之處。例如，社會(huì)贊許效應(yīng)，考察的是一般性的而不是情境性的。另外，采取同一種研究方法考察自變量和因變量，存在共變性的問題。因此，可以考慮在研究中運(yùn)用觀察法、訪談法等，更加全面的了解影響家庭的互動(dòng)及其對(duì)ODD癥狀的影響。

第三，對(duì)于早期的ODD癥狀的診斷和干預(yù)不足。ODD癥狀和其他癥狀一樣，發(fā)現(xiàn)越早，干預(yù)越早，療效就越好。而Fanton，MacDonald和Harvey（2008）對(duì)174名兒童為時(shí)兩年的追蹤研究結(jié)果表明，兒科醫(yī)生能夠有效區(qū)分學(xué)前兒童的暫時(shí)行為問題和長(zhǎng)期行為問題，但仍有大量行為問題兒童未在早期得到救治或診斷，那家長(zhǎng)和教師對(duì)這一障礙的識(shí)別和診斷就會(huì)更加不足，不能及早發(fā)現(xiàn)這些孩子。所以，在未來的研究中，應(yīng)當(dāng)及早的驚醒ODD的診斷和干預(yù)。