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1.1一般資料:對(duì)我院2013年4月~2015年4月中藥房管理資料進(jìn)行分析,分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,對(duì)我院近兩年的藥品盤點(diǎn)數(shù)據(jù)以年度平均值為基本單位進(jìn)行分析。兩組管理前藥品的存盤數(shù)量等差異不顯著(P>0.05),具有可比性。
1.2方法:通過(guò)隨機(jī)抽查的方式對(duì)醫(yī)院中藥房的藥品報(bào)損率、患者投訴率以及藥品賬目符合率等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。對(duì)照組(2013年4月~2014年4月)進(jìn)行常規(guī)中藥房管理,方法如下:根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的管理,維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。實(shí)驗(yàn)組(2014年4月~2015年4月)實(shí)施規(guī)范化管理,方法如下:①加強(qiáng)人員管理,提升專業(yè)技能。醫(yī)院中藥房在實(shí)施規(guī)范化管理時(shí)應(yīng)該及時(shí)調(diào)整人員結(jié)構(gòu),加強(qiáng)中藥專業(yè)人員。醫(yī)院中藥房應(yīng)該形成良好的學(xué)習(xí)氛圍,以老帶新,加大培訓(xùn)的力度,并且在日常工作中更專業(yè)、更有效地和患者溝通交流;②完善中藥飲片采購(gòu),控制飲片質(zhì)量。規(guī)范化管理時(shí)應(yīng)該把握中藥飲片的采購(gòu)質(zhì)量,隨時(shí)招標(biāo),解決草藥價(jià)格不斷上升的問(wèn)題。同時(shí),中藥房硬件設(shè)施應(yīng)該完善,保證中藥飲片能更好地保存;③建立信息化管理體系。規(guī)范化管理過(guò)程中可以充分利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理,制定中藥處方模板,編制中藥代碼,從而降低醫(yī)師以及收款人的勞動(dòng)強(qiáng)度,提高工作準(zhǔn)確率。同時(shí),發(fā)藥時(shí)應(yīng)該配備電腦和LED顯示屏呼叫系統(tǒng),從而縮短患者排隊(duì)時(shí)間,提高患者滿意率;④加強(qiáng)煎藥室管理。中藥房和煎藥室存在著緊密的聯(lián)系。規(guī)范化管理過(guò)程中還應(yīng)該加強(qiáng)煎藥室管理,使得煎藥室管理逐步規(guī)范化、制度化,從而保證中藥湯劑的質(zhì)量。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:搜集的數(shù)據(jù)采用SPSS16統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn),采用n(%)表示,計(jì)量資料行T檢驗(yàn),采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
本次研究中,實(shí)驗(yàn)組藥品報(bào)損率為2.1%,患者投訴率為0%,顯著低于對(duì)照組(藥品報(bào)損率為14.7%,患者投訴率為36%)(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組藥品賬目符合率為99.2%,顯著高于對(duì)照組(81.4%)(P<0.05)。
3討論
【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院;中藥房管理;改進(jìn)對(duì)策
Abstract:[Objective]ToanalysetheexistentproblemsindispensaryofTCMingrassrootshospitals,anddiscusstheimprovingmeasures.[Methods]Themainproblemsare:notstrictincontrollingqualityofmaterialsimport,notenoughsupervisioninprescriptioncourse,noadvancedinformationalization.Thecorrespondingmeasures:strictlycontrolherbsimportwithsystems,improvethecorrectnessofprescription,andstrengtheninformationalizaionmanagementofdispensaryofTCM.[Conclusion]ToensurescienceandstandardizationofTCMdispensarymanagement,thereforeguaranteesafewarehouseentry,preparationanddistributionofpiecesmedicine,aswellasthepatients’interest.
Keywords:grassrootshospitals;TCMdispensarymanagement;improvingmeasures
在基層醫(yī)院中,中藥房承擔(dān)的工作基本可細(xì)化為計(jì)價(jià)劃價(jià)、質(zhì)量驗(yàn)收、審配調(diào)劑、煎藥以及計(jì)劃采購(gòu)管理等工作[1]。但總體來(lái)講中藥房管理首先是以質(zhì)量驗(yàn)收為重點(diǎn),因?yàn)獒t(yī)院中藥質(zhì)量的優(yōu)劣與中醫(yī)臨床治療用藥安全有效密切相關(guān)。醫(yī)院中藥房只有重視中藥質(zhì)量管理,才能不斷提高中藥質(zhì)量,確?!氨孀C準(zhǔn)確、處方正確、用藥有效”,改變“醫(yī)準(zhǔn)、方對(duì)藥不靈”狀況。
1存在的問(wèn)題
1.1入庫(kù)把關(guān)不嚴(yán)
基層醫(yī)院醫(yī)藥消費(fèi)者又是普通百姓,對(duì)用藥質(zhì)量,療效沒(méi)有太多的認(rèn)知能力,受到媒體及其他監(jiān)督力量小,因此基層醫(yī)院往往在管理上不嚴(yán)格。另外國(guó)家對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)的部分開(kāi)放使得醫(yī)藥市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈,因此很多藥材經(jīng)營(yíng)者不顧倫理道德,為了牟取更大的利潤(rùn),以假亂真,以次充好,甚至對(duì)庫(kù)管人員行賄,更有甚者在草類藥材中摻雜大量沙土,在質(zhì)輕的藥材里面夾雜土塊瓦礫等。針對(duì)這些手段,庫(kù)房人員如果沒(méi)有良好的鑒別能力和工作責(zé)任心,僅僅憑借私人關(guān)系或藥材外表就讓藥材入庫(kù),嚴(yán)重影響了臨床療效和損害了病人的利益,甚至?xí){到病人的生命安全。
1.2配方過(guò)程不嚴(yán)格
中藥配方是必須按照一定的比例進(jìn)行配方的,否則對(duì)飲片的質(zhì)量和療效影響非常大,甚至沒(méi)有任何醫(yī)療作用。中醫(yī)講究辨證用藥,即根據(jù)中藥本身的四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)等性能來(lái)選擇的。但是在具體用藥時(shí),又必須根據(jù)病人的病情和實(shí)際情況,通過(guò)炮制使得藥性符合醫(yī)療的需要,因此炮制方法很大程度上就決定了療效。而基層醫(yī)院中,很多配方人員沒(méi)有很豐富的理論知識(shí),更多的是依靠自己的土經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行配方,炮制。另外基層醫(yī)院中藥配方的過(guò)程沒(méi)有很好的監(jiān)督,從門診到配方及炮制可能是一個(gè)人也可能是多個(gè)人,而多個(gè)人容易引起誤解而造成所配置的飲片失效。
1.3信息管理程度不高
條件較好的醫(yī)院都實(shí)行了計(jì)算機(jī)管理,而基層醫(yī)院中藥房更多的是依靠人工管理。但是人工管理對(duì)于藥材的使用期限,當(dāng)前庫(kù)存,療效,注意事項(xiàng)等并不能保證熟記于心,更關(guān)鍵的是,幾乎所有的基層醫(yī)院中,其他部門,如掛號(hào),劃價(jià)繳費(fèi)等都使用了信息管理[2],但是中藥房的信息化卻相對(duì)落后,這樣的結(jié)果往往就是醫(yī)師開(kāi)具書(shū)寫不規(guī)范,字跡不清晰的處方給藥房,藥師再進(jìn)行核對(duì),降低了工作效率,也增大了出錯(cuò)的幾率。另外患者的基本信息并不能傳遞到藥房,使得藥師在發(fā)藥時(shí)存在一定程度不方便。
2管理對(duì)策
針對(duì)以上出現(xiàn)的問(wèn)題,應(yīng)采取相應(yīng)的措施,如嚴(yán)格把關(guān)藥材入庫(kù),嚴(yán)格監(jiān)督配方過(guò)程等。
2.1嚴(yán)保入庫(kù)質(zhì)量
首先需要建立藥庫(kù)的監(jiān)督管理機(jī)制,嚴(yán)格按照藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗(yàn)收。比如可以仿效中藥企業(yè)中對(duì)毒性藥材的管理,即對(duì)于入庫(kù)采取雙人簽字的辦法,這可以一定程度上防止人情交易,并提高對(duì)藥材的鑒別能力。另外對(duì)于中藥飲片,應(yīng)用一體化管理手段,逐步完善中藥房?jī)?nèi)部機(jī)構(gòu)的設(shè)置。有條件的基層醫(yī)院中藥房還可以逐步開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)工作,如建立中藥鑒定室等,通過(guò)有效的鑒定辦法,對(duì)藥材開(kāi)展真?zhèn)?、?yōu)劣鑒定,對(duì)飲片含水量進(jìn)行測(cè)定等一些簡(jiǎn)單易行的理化、顯微鑒定工作。
2.2嚴(yán)格配方全過(guò)程
在基層醫(yī)院,一般是醫(yī)師開(kāi)具處方,病人拿處方到中藥房配藥,然后將中藥飲片發(fā)給患者。中藥飲片是否嚴(yán)格按照醫(yī)師的處方進(jìn)行炮制,配藥人員是否能清晰地理解醫(yī)師的意圖都影響著飲片的療效,因此必須提高配方工作的質(zhì)量。為此配方人員必須首先要能很容易辨別各種藥材以及其君、臣、佐、使,然后正確閱讀處方并嚴(yán)格按照配方炮制藥品,這是保證飲片療效的關(guān)鍵。另外就是發(fā)藥時(shí)必須嚴(yán)格核對(duì)。不像西藥可以運(yùn)用包裝說(shuō)明識(shí)別,絕大部分患者不能辨別中藥,因此保證發(fā)藥準(zhǔn)確率也很重要,這可以采取多查多對(duì)制度。另外在調(diào)配處方時(shí),需認(rèn)真?zhèn)渌?,并按?guī)定稱取,做到“稱準(zhǔn)分勻”。
2.3提高信息化程度
藥品信息化管理是聯(lián)系臨床醫(yī)師之間的紐帶,這樣藥房人員可以準(zhǔn)確了解藥品名稱、規(guī)格、價(jià)格、用法用量等數(shù)據(jù),更安全的用藥。醫(yī)師將處方通過(guò)電子單據(jù)發(fā)給藥房,病人則根據(jù)收費(fèi)票據(jù)到藥房取藥,藥師對(duì)應(yīng)配方發(fā)貨,這樣提高了工作效率也保證了用藥的安全。
【參考文獻(xiàn)】
1.1藥師對(duì)癌痛患者進(jìn)行全面疼痛評(píng)估①詢問(wèn)患者疼痛的部位并提供以下詞匯供患者選擇:鈍痛、銳痛、壓迫性疼痛、彌漫性疼痛、絞痛、刺痛、燒灼樣痛、放電樣痛、麻痛、脹痛等,以判斷疼痛性質(zhì);②以數(shù)字分級(jí)法(NRS)、主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)及面部表情評(píng)估量表法量化癌痛,評(píng)估疼痛程度[6];③評(píng)估患者放療效果,以建議對(duì)治療的調(diào)整。
1.2Karnofsky評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(KPS評(píng)分)和生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)[7]以上述評(píng)分法全面評(píng)價(jià)患者身體功能狀態(tài)及生活質(zhì)量。
2為患者提供個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)
2.1對(duì)患者進(jìn)行用藥依從性評(píng)分根據(jù)依從性差別,分別給予不同級(jí)別藥學(xué)服務(wù)。對(duì)依從性好的患者給予普通藥學(xué)服務(wù),對(duì)于依從性中等或差的患者給予強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)。采用MMAS-8調(diào)查患者用藥依從性[8]。該量表共8個(gè)問(wèn)題,依次為:(1)您是否有時(shí)忘記服藥;(2)在過(guò)去的兩周內(nèi),是否有一天或幾天您忘記服藥;(3)治療期間,當(dāng)您覺(jué)得癥狀加重或出現(xiàn)其他癥狀時(shí),您是否未告知醫(yī)生而自行減少藥量或停止服藥;(4)當(dāng)您外出時(shí),您是否有時(shí)忘記隨身攜帶藥物;(5)昨天您服用了鎮(zhèn)痛藥物嗎;(6)當(dāng)您覺(jué)得自己的癥狀已經(jīng)好轉(zhuǎn)或消失時(shí),您是否停止過(guò)服藥;(7)有人認(rèn)為每天服藥很麻煩,您是否覺(jué)得堅(jiān)持鎮(zhèn)痛治療計(jì)劃有困難;(8)您覺(jué)得要記起按時(shí)按量服用鎮(zhèn)痛藥物很難嗎。1~7題的備選答案為二分類,即“是”和“否”,1~4、6、7題答“否”計(jì)1分,答“是”計(jì)0分,第5題答“是”計(jì)1分,答“否”計(jì)0分;第8題的備選答案為L(zhǎng)ikert5等級(jí)計(jì)分,即“從來(lái)不”、“偶爾”、“有時(shí)”、“經(jīng)?!焙汀八袝r(shí)間”,依次計(jì)為1分、0.75分、0.50分、0.25分和0分。量表滿分為8分,得分<6分為依從性差;得分6~7分為依從性中等;得分=8分為依從性好。
2.2普通藥學(xué)服務(wù)①發(fā)放《疼痛患者教育手冊(cè)》請(qǐng)患者仔細(xì)閱讀,手冊(cè)用通俗易懂的語(yǔ)言全面介紹了疼痛相關(guān)內(nèi)容,包括疼痛是病嗎,怎么引起的,需要治療嗎,怎樣表達(dá)疼痛,疼痛的治療方法,藥物使用的注意事項(xiàng),為什么要按照規(guī)定時(shí)間用藥,用藥后需要注意什么,阿片類藥物介紹等;②對(duì)患者及家屬面對(duì)面進(jìn)行用藥教育:強(qiáng)調(diào)疼痛是對(duì)身體有傷害的,必須治療,口服藥物是治療疼痛的最佳選擇,鎮(zhèn)痛藥物按時(shí)服用疼痛緩解最佳,鎮(zhèn)痛藥物可能包括嗎啡等阿片類藥物,不必對(duì)其產(chǎn)生恐懼,癌痛治療時(shí)應(yīng)用該類藥物引起成癮的現(xiàn)象極為罕見(jiàn),最明顯的不良反應(yīng)是便秘及如何防治。普通藥學(xué)服務(wù)平均每位患者每天10min。
2.3強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)①發(fā)放《疼痛患者教育手冊(cè)》的同時(shí),給予詳細(xì)講解,并幫助患者仔細(xì)閱讀;②對(duì)患者及家屬面對(duì)面進(jìn)行用藥教育:除普通藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容還包括:鎮(zhèn)痛藥應(yīng)按時(shí)規(guī)律服用,不宜自行調(diào)整藥物劑量和給藥方案;如出現(xiàn)疼痛緩解不佳或便秘、惡心嘔吐、排便障礙等不良反應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生或藥師溝通,由醫(yī)生或藥師更改治療方案,切不可自行調(diào)整藥物劑量或停藥;藥品不良反應(yīng)大多可以治療或隨著服藥慢慢減輕等;③與患者及其家屬深入交流,引導(dǎo)患者說(shuō)出自己的困惑及面臨的困難,藥師盡力給予解答,強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)平均每位患者每天20min。
3為醫(yī)生提供藥學(xué)服務(wù)
在全面評(píng)估的基礎(chǔ)上,結(jié)合患者的肝腎功能等化驗(yàn)指標(biāo),與醫(yī)生一起進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物的選擇、初始劑量滴定、阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的防治以及輔助用藥使用等。阿片類藥物劑量個(gè)體化滴定是癌痛治療的難點(diǎn),藥師以美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)(NCCN)成人癌痛治療指南為依據(jù),結(jié)合患者癌痛及肝腎功能等情況,為醫(yī)生提供鎮(zhèn)痛藥物治療建議,并在用藥最初的24h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行多次癌痛評(píng)估,及時(shí)調(diào)整劑量,爭(zhēng)取在24~72h內(nèi)完成藥物滴定,達(dá)到疼痛穩(wěn)定控制,并轉(zhuǎn)換成緩控釋制劑。在鎮(zhèn)痛治療全程中注意觀察藥品不良反應(yīng)及相互作用,及時(shí)向醫(yī)生提供防治建議。
4藥學(xué)服務(wù)效果評(píng)估
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