病理學案例教學論文
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1案例教學的實踐
1.1案例教學的準備
教師依照教學大綱的要求，根據(jù)教學內(nèi)容的深淺和學生實際水平，按照各章節(jié)順序和實際情況精心編寫或挑選合適的病例。因為病理學前半部分是總論內(nèi)容，主要是一些病理學基本概念和病理變化，其中的知識點較零散，這部分內(nèi)容難以用一兩個病例涵蓋所有的教學內(nèi)容，因此主要采用傳統(tǒng)講授法，結(jié)合比較、歸納及圖片展示等方法進行教學，也可輔之以小的案例教學來加深學生對病理學基本知識的理解和運用，主要是讓學生對病理學有整體的了解。后半部分內(nèi)容是病理學的各論內(nèi)容，針對不同系統(tǒng)分別講述各系統(tǒng)的一些常見病和多發(fā)病。這部分內(nèi)容比較貼近生活和臨床，因此便于從疾病的病因、臨床表現(xiàn)、實驗室和影像學檢查、病理變化及治療和預后等方面加以描述，也更有利于編寫比較完整的病理學案例。例如我們以心血管系統(tǒng)疾病中的風濕性心臟病為例，結(jié)合總論中的適應與損傷、修復以及局部血液循環(huán)障礙等章節(jié)的基本概念和病變，以教學大綱為依據(jù)，綜合我們現(xiàn)有的尸體解剖、大體標本和切片等教學資源編寫案例，做到總論與各論相結(jié)合、病理知識與其他醫(yī)學知識相結(jié)合、形態(tài)學變化與臨床表現(xiàn)相結(jié)合。我們的教學對象主要是大二的學生，對臨床知識的了解相對薄弱，因此教師選用病例時要難易適度，有所側(cè)重和突出，不要一開始就過多地偏重于臨床知識。一般由簡到繁、由易到難，深入淺出、循序漸進來引導學生，使其能夠在輕松的感覺中學習，改變傳統(tǒng)教學的死板和枯燥的狀態(tài)。但隨著學生所掌握的疾病和病理知識逐漸增多，分析和解決問題的能力逐漸增強，可以適當加大病例的復雜性，或選用少量綜合性病例，讓學生意識到真實的疾病往往是錯綜復雜，逐步提高學生處理疑難問題的能力，為學生走向臨床實踐打下堅實的基礎(chǔ)。我們在開始時選擇一些簡單的小案例增強學生的學習興趣，隨著學生掌握知識的增多，案例逐漸復雜，最后用綜合性案例把所學的知識貫穿起來，也可以與其他學科聯(lián)合開展案例教學，讓學生在一次案例課中學習不同學科的知識，從而提高學生的學習積極性。針對上述要求，教師要提前準備好教學案例，案例的描述要反復推敲，力求通俗易懂，使學生看完案例后能夠明白，進而分析疾病的發(fā)展過程。另外案例要經(jīng)過集體討論和反復修改，再用于教學過程中。課前要將準備好的幻燈片或者打印好的紙質(zhì)案例材料分發(fā)給學生，留給學生足夠的準備時間查閱資料、研究病例。同時在班級中選取一個主持人和一個書記員，讓他們在課堂上掌控案例討論整體流程，組織學生分組討論，記錄學生案例中的疑難問題和發(fā)言次數(shù)，充分體現(xiàn)以學生為主體的教學目的。
1.2案例教學的實施
幾年來我們在病理學教學中選取同年級同專業(yè)的部分學生應用以案例為主的教學模式，其他同專業(yè)學生依然應用傳統(tǒng)的理論與實驗教學相結(jié)合的教學模式作為比較，在教學中反復實踐和摸索，取得了一些教學經(jīng)驗。大班理論課堂上，以教學大綱為依托，每位教師可以根據(jù)相應的教學內(nèi)容，設(shè)計和采取不同的教學策略，如課前病例導入設(shè)疑法、課中病例直觀展示法、課后病例比較歸納法等。小班實驗課采用病例分組討論法，以學生為主體，讓學生抓住案例中病理改變這條主線，以動態(tài)的觀點思考和分析疾病的發(fā)展過程，輔之以大體標本和切片觀察等方式，在案例中將知識加以展開和延伸。課上充分讓學生各抒己見、互相交流，課后要求學生書寫案例課總結(jié)報告及其體會。老師在課堂上主要是輔助學生掌握案例討論的方向和時間，傾聽學生的表達，在學生冷場或偏離案例的教學要求時，能夠適當引導學生和啟發(fā)思維使之重新回到病例中。同時時間安排要適當，以免討論時間不充分而匆匆了事，達不到應有的效果。在最終的期末試卷中增加病例分析題，用某個病例引出若干問題，讓學生結(jié)合已學過的病理知識，分析問題產(chǎn)生的原因，找出其中的因果關(guān)系。這種方法改變了以往考試題型較單一的模式，培養(yǎng)了學生靈活運用知識、獨立解決具體問題的能力，還可以用于以案例為主的教學效果評價。
1.3案例教學的評價
教師每次課都要對學生的表現(xiàn)進行形成性評價，包括出席、發(fā)言、討論、資料搜集與整理以及團隊協(xié)作等，最后對整個班級進行整體性評價，指出在案例課中學生的優(yōu)缺點，以求在后面的案例中能夠得到發(fā)揚和改進。同時學生要對案例課程、教師、自己及整組表現(xiàn)、案例難易程度等進行評價。通過學生的反饋，大部分學生認為案例教學的課堂內(nèi)容更具吸引力，讓學生增強了學習興趣和主動性，可以更加自由和輕松地學習。因為在傳統(tǒng)的教學方法中，學生主要是被動接受，他們習慣了按部就班的記憶，缺乏對知識的探索和思考，這樣雖然可以很好地掌握基礎(chǔ)知識，但不會將知識加以運用和融合，而案例教學恰好彌補了這些缺陷。因此大多數(shù)學生建議在平時學習中應逐漸增加案例教學的比重。期末考試綜合成績顯示開展案例教學的學生和傳統(tǒng)授課學生之間并無顯著差別，但是開展案例教學組的學生在試卷中案例分析題部分的得分數(shù)明顯要高于傳統(tǒng)授課組的學生得分數(shù)，而且開展案例分析的學生的精神面貌、學習方法、與老師和其他同學的交流均明顯好于傳統(tǒng)授課組。雖然我們不能單純的用考試分數(shù)去衡量案例教學的效果，但是考試分數(shù)能從一個方面反映出教學質(zhì)量的提高。
2案例教學的不足和建議
案例教學雖然培養(yǎng)學生的思考能力，改變了學習方法，鍛煉了學生的語言表達和團隊合作能力，提高了學生的學習熱情和效率，但是有的學生感覺學習負擔加重。因為案例教學課下搜集資料和分析案例的準備時間較多，而日常課程的安排較緊，這使有些同學對案例教學的學習興趣降低，也違背了希望減輕學生負擔的初衷。另外有些同學感覺在案例中學到的知識不夠系統(tǒng)，體系不夠清晰，甚至因為偏重于臨床表現(xiàn)，而忽視了對病理基本知識點的掌握。在教學中教師發(fā)現(xiàn)，盡管學生對病例很感興趣，但因為低年級學生所學的臨床知識相對薄弱，所以對病案中所涉及的臨床表述和檢查結(jié)果不是特別理解。因此很多同學糾結(jié)于對臨床用語和檢查結(jié)果的研究，這耗費了很多案例討論的時間。因此課前要告知學生對討論的病例進行預習，而且病例討論內(nèi)容不宜過多涉及臨床知識，以免學生花費過多的時間查閱臨床資料以至于增加學習負擔。為避免案例分析時學生停留在現(xiàn)階段難以理解的臨床問題上，可以對一些臨床術(shù)語、檢驗結(jié)果在病史資料上作注解。目前學生所學的課程是為以學科為主，但是案例討論卻不可能僅局限于某個學科，而是很多學科的融合，所以學生在案例分析時會涉及很多學科的知識，例如解剖學、微生物學、診斷學、影像學等相關(guān)課程。這就對從事案例教學的教師提出了更高的要求，所以教師要基礎(chǔ)扎實，廣泛學習，提高自身素質(zhì)。同時教師還要參與臨床外檢和實踐，結(jié)合一些臨床病例或尸體解剖案例講述疾病的發(fā)生和發(fā)展，這樣才會更加豐富案例教學和增強學生的學習興趣。另外，現(xiàn)行的考試制度仍然是以理論分數(shù)評價學生的學習水平，這與案例教學不相適應。雖然我們可以在考試中應用案例分析類型的試題去考核學生，但那只是理論考試的一個方面，畢竟案例教學是培養(yǎng)了學生的綜合能力，并非僅僅是獲得知識本身，所以用考試成績來評價案例教學效果并不客觀和全面。但是目前我們尚無合理和完善的考核方式去評價案例教學的整體教學效果，這嚴重影響了案例教學的開展。所以廣大教育工作者應積極研究符合案例教學宗旨的考核和評價形式，并加快課程整合步伐，減少重復的教學內(nèi)容，增加學生自主學習時間，真正在學生能力培養(yǎng)上下功夫。
3結(jié)語
總之，實踐證明病理學案例教學改變了傳統(tǒng)以教師、課堂和課本為中心的教學方式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐灾v授與自學、討論與交流、指導與研究等密切結(jié)合的互動式教學。通過病理學病例的分析，激發(fā)了學生的學習興趣和熱情，培養(yǎng)了學生的綜合能力，也使課堂氛圍更為活躍，同時還豐富了學生的臨床知識，為以后的臨床實踐打下良好的基礎(chǔ)。因此案例教學是符合當前形勢的一種行之有效的啟發(fā)式教學方法，也越來越被大家接受和認可，其合理靈活的運用會極大提高教學質(zhì)量。
作者：張琳 徐玉婷 王慶苓 鞏玉森 包海軍 單位：徐州醫(yī)學院基礎(chǔ)醫(yī)學院病理學教研室
