醫(yī)療安全管理及服務(wù)監(jiān)管新模式研究

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摘要：國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)建立起上報(bào)系統(tǒng)等網(wǎng)絡(luò)，具有了基礎(chǔ)設(shè)施的支持，各個(gè)醫(yī)院對(duì)自身現(xiàn)有的資源充分利用，將網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)充分發(fā)揮出其作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療投訴、醫(yī)療器械不良事件、醫(yī)療糾紛、藥品不良事件的監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)上報(bào)信息進(jìn)行合理的分析，通過(guò)數(shù)據(jù)將實(shí)際醫(yī)療情況反映出來(lái)，將其中的問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)解決，進(jìn)而做到風(fēng)險(xiǎn)管理。本文中對(duì)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管過(guò)程中所發(fā)現(xiàn)的各種醫(yī)療安全問(wèn)題以及所取得的效果、成績(jī)進(jìn)行研究分析，指出我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)所舉辦的“百日安全”活動(dòng)的意義以及目的，在我國(guó)醫(yī)療服務(wù)中建立起醫(yī)療質(zhì)量安全管理組織，將醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)指標(biāo)體系以及醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)得更加完善。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療安全管理；醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管；新模式

0引言

提高我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，將醫(yī)院中的評(píng)審評(píng)價(jià)工作與其醫(yī)療安全工作進(jìn)行結(jié)合，將醫(yī)療的質(zhì)量安全監(jiān)管體系逐漸進(jìn)行完善，符合我國(guó)轉(zhuǎn)變政府職能以及社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，能夠更好地維護(hù)群眾的醫(yī)療權(quán)利[1-2]。

1目前我國(guó)醫(yī)療安全情況

近幾年來(lái)我國(guó)出現(xiàn)醫(yī)療安全事件較多，出現(xiàn)的醫(yī)療安全事件所造成的后果非常嚴(yán)重，產(chǎn)生的影響非常惡劣，同時(shí)將我國(guó)的部分地區(qū)、部分醫(yī)院所存在的安全隱患暴露出來(lái)。目前我國(guó)的醫(yī)院安全面臨較大的挑戰(zhàn)，在我國(guó)出現(xiàn)的所有醫(yī)療安全事故中，主要表現(xiàn)為醫(yī)療安全管理水平較低、醫(yī)療安全意識(shí)較為薄弱；醫(yī)療器械、藥物的質(zhì)量問(wèn)題而導(dǎo)致出現(xiàn)的醫(yī)療安全事件對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的危害；高新技術(shù)、材料醫(yī)療項(xiàng)目的大量使用，診療水平提高的同時(shí)，使得醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)更高；臨床上對(duì)抗菌藥物濫用導(dǎo)致較多病原微生物的耐藥性增加，因此我國(guó)醫(yī)院中對(duì)感染的控制以及預(yù)防存在更多的挑戰(zhàn)[3-4]。

2我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)開(kāi)展的“百日安全”活動(dòng)

我國(guó)衛(wèi)生部在2008年開(kāi)展了“百日安全”活動(dòng)，其中的理念為“以病人為中心”，旨在將醫(yī)療安全工作在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中進(jìn)行推動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)院衛(wèi)生行業(yè)將自身的醫(yī)療安全工作做好，通過(guò)對(duì)工作中隱患的查找、加強(qiáng)自身的醫(yī)療安全意識(shí)，最大程度地降低醫(yī)療安全事件的出現(xiàn)，使得人民群眾能夠感覺(jué)到我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量的提高以及改進(jìn)，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療改革的進(jìn)行，同時(shí)創(chuàng)造出良好的社會(huì)氛圍[5-6]。在該次衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)療安全的檢查中，主要針對(duì)醫(yī)療服務(wù)中比較重要的環(huán)節(jié)、科室進(jìn)行監(jiān)督，檢查內(nèi)容包括了醫(yī)療質(zhì)量安全管理、麻醉、重癥監(jiān)護(hù)室、急診、醫(yī)用氧艙、醫(yī)院感染管理、血液安全、病理、血液凈化等，本次監(jiān)察中，檢查的層次多，所涉及的范圍廣，基本上覆蓋了整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系。經(jīng)過(guò)“百日安全”活動(dòng)后，我國(guó)醫(yī)院的醫(yī)療安全管理工作得到有效加強(qiáng)，其醫(yī)療環(huán)境、診療技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)防范、管理水平以及服務(wù)水平均得到顯著的改善[7-8]。

2.1醫(yī)療環(huán)境

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，醫(yī)院增加床位、修建大量樓房，購(gòu)買(mǎi)高、精、尖醫(yī)療設(shè)備，將基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行改善，提高患者的就醫(yī)環(huán)境，嚴(yán)格的隔離消毒措施、規(guī)范的就診流程、整潔的就醫(yī)環(huán)境、現(xiàn)代的建筑布局能夠有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，更好地保證患者的身體健康[9-10]。診療設(shè)備的更新，有效提高診斷率以及治療效果，縮短患者等待時(shí)間，及時(shí)的救治病情危重的患者，現(xiàn)代化的建筑布局更加人性化，各項(xiàng)突發(fā)應(yīng)急措施更加充分，避免因?yàn)檩o助因素出現(xiàn)障礙而導(dǎo)致醫(yī)療安全事件的出現(xiàn)[11-12]。

2.2診療技術(shù)

醫(yī)療技術(shù)不斷的更新，醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)不斷進(jìn)步，其診斷、治療水平進(jìn)一步提高，新型的診斷、治療方式的出現(xiàn)，使得以往的不治之癥能夠得到治療，降低患者的醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)，微創(chuàng)技術(shù)等能夠有效降低患者的在院治療時(shí)間，并發(fā)癥出現(xiàn)率大幅降低，對(duì)患者的利益以及安全起到更高的保護(hù)作用，針對(duì)器官移植等特殊的技術(shù)進(jìn)行加強(qiáng)管理，對(duì)臨床準(zhǔn)入控制進(jìn)行強(qiáng)化，進(jìn)行分析管理，根據(jù)醫(yī)師的能力水平，將其職業(yè)范圍進(jìn)行嚴(yán)格劃分[13-14]。各級(jí)醫(yī)院對(duì)自身高危科室以及重點(diǎn)部門(mén)建設(shè)進(jìn)行重視，認(rèn)知到輸血、血液透析等輔助科室的重要性，提高醫(yī)院的整體救治水平，加強(qiáng)醫(yī)院中感染管理的力度，在醫(yī)院中成立專(zhuān)門(mén)的院內(nèi)感染控制部門(mén)，同時(shí)配備專(zhuān)職工作人員，降低院內(nèi)感染率[15-16]。

2.3風(fēng)險(xiǎn)防范

各醫(yī)院將自身醫(yī)療保障措施進(jìn)行完善，建立健全的醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系，對(duì)醫(yī)療過(guò)程中的動(dòng)態(tài)管理、細(xì)節(jié)管理以及環(huán)節(jié)管理進(jìn)行加強(qiáng)，將易發(fā)問(wèn)題的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療流程以及患者群體制定出相應(yīng)的處理方式。有條件的醫(yī)院能夠建立起檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度、手術(shù)分級(jí)管理制度以及患者身份識(shí)別制度以及查對(duì)制度等，將危重患者救治情況進(jìn)行及時(shí)掌握，保證其治療對(duì)象、治療方式、治療效果的準(zhǔn)確性。在醫(yī)院中建立起醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度以及醫(yī)患糾紛第三方調(diào)節(jié)機(jī)制，將醫(yī)院糾紛防范措施更進(jìn)一步完善，提高對(duì)醫(yī)院糾紛事件的處理能力[17]。

2.4管理水平

各級(jí)醫(yī)院中的醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系逐漸的完善，建立起針對(duì)院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量安全管理機(jī)構(gòu)，逐漸的完善醫(yī)療質(zhì)量制度，醫(yī)院中的管理層定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量安全會(huì)議，對(duì)出現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題以及醫(yī)療安全問(wèn)題進(jìn)行討論，研究所存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的解決措施[18]。

2.5服務(wù)水平

醫(yī)院中通過(guò)演講、講座以及醫(yī)療安全專(zhuān)題知識(shí)競(jìng)賽的方式，傳播衛(wèi)生相關(guān)的法律法規(guī)，有效的提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心、自律性以及醫(yī)療安全意識(shí)，規(guī)范自身的診斷、治療行為，嚴(yán)格根據(jù)法律進(jìn)行職業(yè)，對(duì)相關(guān)醫(yī)療操作更加耐心、細(xì)致，提高自身的服務(wù)態(tài)度，明顯降低醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)的出現(xiàn)率。同時(shí)在診療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)知情同意、隱私保護(hù)、病情告知進(jìn)行嚴(yán)格履行，維護(hù)患者的醫(yī)療權(quán)益，同時(shí)對(duì)醫(yī)院中進(jìn)行的培訓(xùn)規(guī)范化，對(duì)心肺復(fù)蘇操作技術(shù)進(jìn)行熟練掌握，其中三級(jí)醫(yī)師需要落實(shí)好會(huì)診制度、查房制度、疑難危重病理討論制度，提高基礎(chǔ)的醫(yī)療質(zhì)量。

3對(duì)往后醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管模式的探索

“百日安全”活動(dòng)是將醫(yī)療質(zhì)量安全管理進(jìn)行強(qiáng)化的重要活動(dòng)，有效的推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)療安全的保障以及醫(yī)療質(zhì)量，針對(duì)活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題采取相應(yīng)的處理措施，同時(shí)根據(jù)醫(yī)院中的評(píng)審評(píng)價(jià)等方面的活動(dòng)，尋找出適合我國(guó)實(shí)際情況的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管模式，具體方式如下。

3.1將目前我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行完善

目前我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量方面的規(guī)范框架以及安全管理制度已經(jīng)基本形成，其制度保障逐漸的完善，但是在實(shí)際落實(shí)中，仍然存在較多的問(wèn)題，對(duì)較多的制度推行不力，僅僅停留在文字表面，沒(méi)有落實(shí)到實(shí)際行動(dòng)中。因此需要制定出經(jīng)過(guò)考慮過(guò)實(shí)際情況的制度，還需要制定出完善的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系對(duì)制度落實(shí)督促。通過(guò)專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、管理知識(shí)專(zhuān)家，使用量化、客觀的考核指標(biāo)，建立起醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，進(jìn)而對(duì)醫(yī)療過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.2建立起健全的醫(yī)療質(zhì)量安全管理機(jī)構(gòu)

國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系的建設(shè)進(jìn)行加強(qiáng)，建立起健全的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范以及醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管法律法規(guī)，委托相關(guān)的學(xué)術(shù)團(tuán)體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定出醫(yī)療質(zhì)量安全工作規(guī)程以及各學(xué)科的質(zhì)量控制中心，對(duì)不同專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量安全工作進(jìn)行指導(dǎo)，各個(gè)醫(yī)院內(nèi)部將醫(yī)療質(zhì)量安全管理組織進(jìn)行逐漸的完善，不斷的規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，將職工積極性調(diào)動(dòng)起來(lái)，在醫(yī)院中形成科主任帶頭自查自糾、職能部門(mén)不懈工作以及醫(yī)務(wù)人員自律的工作模式。同時(shí)國(guó)家相關(guān)行政部門(mén)對(duì)學(xué)術(shù)團(tuán)體、各行業(yè)協(xié)會(huì)進(jìn)行鼓勵(lì)，使其參與到醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作中，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全工作進(jìn)行推動(dòng)。

3.3完善醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管信息化建設(shè)、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理

在醫(yī)院中建立起預(yù)警機(jī)制、推行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)，通過(guò)對(duì)醫(yī)院中的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估以及控制，有效的實(shí)現(xiàn)管理醫(yī)療安全，首先對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全教育進(jìn)行加強(qiáng)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全的意識(shí)，規(guī)范自身的行為，將事故、差錯(cuò)的出現(xiàn)率降低；完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息系統(tǒng)的建設(shè)，進(jìn)而提高對(duì)不良事件的管理水平，目前我國(guó)的各級(jí)醫(yī)院中，信息管理系統(tǒng)已經(jīng)基本成功建立，同時(shí)國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)也相應(yīng)建立起上報(bào)系統(tǒng)等網(wǎng)絡(luò)，具有了基礎(chǔ)設(shè)施的支持，各個(gè)醫(yī)院對(duì)自身現(xiàn)有的資源充分利用，使網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)充分發(fā)揮出其作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療投訴、醫(yī)療器械不良事件、醫(yī)療糾紛、藥品不良事件的監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)上報(bào)信息進(jìn)行合理的分析，通過(guò)數(shù)據(jù)將實(shí)際醫(yī)療情況反映出來(lái)，將其中的問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)解決，進(jìn)而做到風(fēng)險(xiǎn)管理。

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作者:楊?lèi)?ài)龍 平杰 陳計(jì)輝 單位:陸軍總醫(yī)院二六三臨床部