心臟大血管外科安全管理預(yù)見性研究
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[摘要]目的對心臟大血管外科安全管理問題進行分析并提出相關(guān)有效的防范對策。方法選取在2013年8月—2015年8月來院進行心臟大血管外科手術(shù)的68例患者作為研究對象，總結(jié)在以往手術(shù)過程中存在的風險因素，并制定相應(yīng)的防范對策。結(jié)果通過對心臟大血管外科存在的安全問題仔細地分析從而制定有效的防范措施，從而有效地規(guī)避了患者在手術(shù)過程中的風險隱患，提高臨床治療效果。結(jié)論對心臟大血管外科安全管理問題要高度重視，提高護理人員的責任心和專業(yè)技能，有效避免患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)的風險問題，提高治療效果，保障患者的安全。
[關(guān)鍵詞]心臟大血管外科;安全管理;預(yù)見性分析;防范對策
心臟大血管外科手術(shù)具有較高的風險性，尤其是近年來隨著人們生活水平的不斷提高，人們對護理質(zhì)量的要求也日益增加，提高護理質(zhì)量，對患者進行一個高質(zhì)的護理，減患者的治療時間，以及有效的避免醫(yī)療糾紛[1-3]。因此，對準備接受心臟大血管外科手術(shù)患者進行科學(xué)周到的安全管理預(yù)見及制定相應(yīng)的防范對策顯得尤為重要。為了研究心臟大血管外科手術(shù)風險預(yù)見的重要性，如何制定相應(yīng)的防范對策，該研究對該院在2013年8月—2015年8月來院進行心臟大血管外科手術(shù)的68例患者作為研究對象，分析以往手術(shù)過程中出現(xiàn)的安全影響因素，并制定相應(yīng)對策，從而有效規(guī)避風險問題的發(fā)生，效果顯著，現(xiàn)報道如下。
1影響心臟大血管外科安全的因素
1.1患者因素
1.1.1心理障礙
由于該病的患者病程時間較長，會對患者的心理造成一定的影響，并且許多醫(yī)護人員對于患者的溝通較少，致使患者對于自身的狀況理解模糊。而且長時間的治療時間會使患者心里上產(chǎn)生枯燥，當今醫(yī)療狀態(tài)常常對患者的心理問題關(guān)注不夠，不能及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題并給予溝通。從而易產(chǎn)生心理壓力、恐懼和焦慮的心理。同時由于長時間心理上的壓力，可能產(chǎn)生輕生的念頭[4]。
1.1.2壓瘡
又稱壓力性潰瘍。壓瘡的發(fā)病不僅給病人帶來極大的痛苦而且也極大影響了病人的生活質(zhì)量，特大壓瘡會導(dǎo)致產(chǎn)生久治不愈的癥狀，易引發(fā)感染，嚴重者甚至危及人類生命[1]。由于長期供血不足，患者感覺功能衰退，或由于疾病的原因本身要求絕對臥床或長期臥床的患者，極易產(chǎn)生壓瘡[5]。
1.1.3燙傷或凍傷
嬰幼兒、昏迷或麻醉未醒以及因疾病而感覺功能衰退的老年患者，在使用熱水袋或冰袋時常因使用方法不當而產(chǎn)生燙傷或凍傷的現(xiàn)象。
1.1.4墜床
在眾多患者當中可能會出現(xiàn)一些躁動患者或嬰幼兒，這類患者應(yīng)注意警惕發(fā)生墜床。
1.1.5跌倒
在心臟術(shù)后的患者由于體質(zhì)較為虛弱、血管疾病造成肢體功能上的障礙以及因病長期臥床等原因，易使得患者站立不穩(wěn)而跌倒，或者患者在手術(shù)后突然起床由于低血壓、下肢松軟無力而導(dǎo)致跌倒現(xiàn)象的發(fā)生。據(jù)報道有老年人因手術(shù)后臥床時間較長，慌忙起身接電話而跌倒而導(dǎo)致顱底骨骨折[6]。
1.1.6治療費用
在患者治療過程中由于各種專業(yè)醫(yī)療設(shè)備的使用，藥物的費用，會對患者產(chǎn)生高昂的治療費用。由于家庭條件因素，許多患者會產(chǎn)生因為高額費用而放棄治療或者抵抗治療的想法。因為費用不足而放棄治療的患者屢見不鮮[7]。
1.2護理人員因素
1.2.1專業(yè)水平較低
目前由于護士需求量較大，從而使得科室年輕護士較多，臨床經(jīng)驗較少，專業(yè)知識缺乏，操作手段不夠嫻熟，同時由于學(xué)習(xí)經(jīng)驗較少，在遇到緊急情況時更為手忙腳亂[8]。
1.2.2缺乏責任心，安全意識較弱
由于護士人數(shù)少，但工作量較大，責任心較弱，安全意識較薄弱，對于危險級別較高的患者未及時巡視，未及時關(guān)注其病情變化，從而帶來安全隱患。
1.2.3規(guī)章制度執(zhí)行不嚴
個別護士在臨床護理時并未按照醫(yī)生的囑咐對患者進行護理，比如在夜間未按時巡視病房，在巡視護理時并未按照醫(yī)生囑咐及時為患者換藥，個別護士態(tài)度惡劣，給病人帶來極大的不愉快，使得病人的心理壓力更大，從而產(chǎn)生極大的安全隱患[9]。
1.2.4護理文書紀錄不全
沒能及時完善護理記錄，以及護理記錄不規(guī)范，不能準確反映整個事件的過程，許多護士并不了解護理記錄的法律重要性，缺乏自我保護意識。在緊急搶救患者的情況下不能及時進行護理記錄的整理書寫[10-11]。
1.3環(huán)境因素
①由于醫(yī)院空間有限，其接納的病人往往較多，個別醫(yī)院的衛(wèi)生環(huán)境較差，易使來就醫(yī)的病人感染其他病菌，加重病情[12]。②地面潮濕，地面拖地后留有的水易使地面打滑，從而使患者滑倒跌傷。③床邊無護欄容易造成墜床，病房衛(wèi)生間無護欄，坐便椅不穩(wěn)等易造成患者跌倒。④當前許多醫(yī)院的醫(yī)療硬件設(shè)施較差，許多患者聚集安置，空氣中病菌較多，對于患者比較不利[13]。
1.4藥物因素
在整個心臟血管的治療當中會使用諸多的心血管活性藥物，這些藥物會對血管產(chǎn)生比較強烈的刺激，甚至?xí)a(chǎn)生靜脈炎等癥狀[14]。
2常見的護理問題
2.1手術(shù)前的護理隱患
在移送到手術(shù)臺的過程中可能會因為護理的因素對患者產(chǎn)生磕碰的情況。在手術(shù)前沒有把手術(shù)設(shè)備的準備齊全，以及未把手術(shù)中所需的設(shè)備調(diào)制到最佳狀態(tài)。以及所需血液沒有及時調(diào)配，吸引設(shè)備沒有試機，或者臨時出現(xiàn)意外等情況而影響手術(shù)[15-17]。
2.2手術(shù)中常見的護理隱患
患者的體位安置不正確，患者的約束帶過緊壓迫神經(jīng)；襯墊放置不當引起患者的呼吸不暢；術(shù)前、關(guān)閉體腔前對手術(shù)器械的清點錯誤。所需血液的準備不足。輸液有誤，液體標示模糊不明，藥物擺放位置有誤，手術(shù)中因儀器使用不當引起的設(shè)備故障。操作不當引起的縫針彈跳，導(dǎo)致縫針方向不明尋找不到；在患者未進入全麻狀態(tài)下討論患者的隱私，引起患者的情緒波動；在手術(shù)中標本保存不當或者丟失。手術(shù)中還易出現(xiàn)越職的行為，如醫(yī)師讓護士幫忙剪線，拉鉤等行為。如果在越職時出現(xiàn)了醫(yī)療事故，將會追究護士的相關(guān)責任[18]。
2.3術(shù)后出現(xiàn)的護理隱患
在護送患者的途中護理不當引起的導(dǎo)管器械或者藥瓶脫落，患者的材料以及衣物等遺漏。護士在交班過程中交接不清，隨意談?wù)摶颊叩碾[私；隨意暴露患者的身體部位。由于消菌缺陷引起的傷口感染等。
3護理隱患的防范措施
手術(shù)室是以有創(chuàng)口操作為主的治療搶救場所，因為它的環(huán)境復(fù)雜，不安定因素比較多，工作節(jié)奏比較快，需要醫(yī)護人員快速反應(yīng)并且準確的采取救護措施。因此建立一套完備有序的規(guī)章流程是必須的，由于醫(yī)療設(shè)施與需求之間的差距，所以醫(yī)護人員培養(yǎng)強烈的法制觀念是很必要的。并且能夠及時發(fā)現(xiàn)不足，提出改進措施。
3.1建立完善一套完整且系統(tǒng)的規(guī)章制度
能夠高度的落實規(guī)章制度，提高醫(yī)護人員的職業(yè)素養(yǎng)是完善醫(yī)療護理的保證[19]。因此必須要建立一套合理系統(tǒng)的工作管理制度。
3.2術(shù)前患者資料進一步核查
醫(yī)護人員在患者進入手術(shù)室前需嚴格遵守規(guī)章流程，詳細審查患者的床號，姓名，手術(shù)部位等資料，確保準確無誤。并需仔細詢問患者的狀態(tài)，看是否存在意外情況出現(xiàn)；及時通知醫(yī)師，采取合理的措施。若有不符合手術(shù)狀態(tài)者，手術(shù)室可以拒接；患者的重要財物交給其家屬保管，避免帶入手術(shù)室，引起不必要的糾紛。
3.3做好手術(shù)過程中的詳細記錄
手術(shù)中一定要詳細記錄，手術(shù)護理記錄已經(jīng)成為了重要的原始依據(jù)，具有法律效力。護理資料中需要真實準確地記錄手術(shù)中的每一個步驟及質(zhì)量與效果。嚴禁涂改，偽造護理記錄的真實性。
3.4術(shù)后護理
①密切關(guān)注患者的病情，經(jīng)常巡房，要注意患者的注射針頭是否有脫落，或者滑出血管等現(xiàn)象。如果患者的局部有腫脹、疼痛、發(fā)紅等癥狀要及時采取措施，減輕患者的痛苦。尤其在冬天或者夜間，一定要揭開患者的被子仔細查看輸液處。②對于一些特殊病患，如年齡大，體質(zhì)弱，尤其是大血管手術(shù)需耗時較長的患者應(yīng)加強皮膚護理，采取有效措施防止褥瘡發(fā)生。
3.5嚴格管理手術(shù)室中的無菌設(shè)備
每天指定專人管理，檢查，確保無菌器械的安全可靠；對于一些出現(xiàn)損壞的醫(yī)療器械及時上報更換。對于特殊感染性手術(shù)，要嚴格按照傳染病手術(shù)處理規(guī)定執(zhí)行。
3.6鼓勵醫(yī)護人員提高個人的專業(yè)素養(yǎng)技能
選派優(yōu)秀的骨干人員外出學(xué)習(xí)，參加各種學(xué)術(shù)交流，并且定期展開護理安全交流會，提高醫(yī)護人員的作業(yè)水平與道德水平。加強醫(yī)護人員的責任心，培養(yǎng)正確的人生觀價值觀。讓每位醫(yī)護人員在心中牢固樹立“患者至上”的準則。加強護理人員的專科知識的培養(yǎng)和學(xué)習(xí)。每個月制定專門的學(xué)習(xí)日，這樣既能提升醫(yī)護人員的專業(yè)知識，也能提高醫(yī)護人員的溝通能力，減少護理人員與患者之間的溝通障礙。并且不定期地讓本科室的主治醫(yī)生及教授進行知識講座。讓醫(yī)護人員能夠掌握最新的護理技術(shù)，最前沿的護理方法。并且對醫(yī)護人員進行積分考核制，能者上庸者退，增加醫(yī)護人員的憂患意識，調(diào)動醫(yī)護人員的積極性，改善醫(yī)護人員的工作態(tài)度。
4結(jié)論
安全高質(zhì)的護理服務(wù)是每一位患者的需求，在護理人員在與患者的日益接觸中稍有不慎，便會產(chǎn)生嚴重的后果，甚至?xí)颊叩纳踩珮?gòu)成威脅。每一位醫(yī)護人員都應(yīng)該通過不斷地學(xué)習(xí)，做到對患者快速，準確，到位的服務(wù)。優(yōu)質(zhì)、放心、滿意是患者衡量醫(yī)護水平的標準之一。加強醫(yī)護管理措施，提高每一位醫(yī)護人員的責任心，建立有效的防范機制是是減少醫(yī)療事故的有效手段。也是優(yōu)質(zhì)醫(yī)護的重要保證。
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作者：劉丹 單位：吉林省人民醫(yī)院心臟大血管外科
