醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用探析

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在醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化不斷發(fā)展的基礎(chǔ)上，以醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況和經(jīng)營情況開展數(shù)據(jù)收集和整理工作，即能夠明確當(dāng)前已經(jīng)確認(rèn)的醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理各方面的相應(yīng)分類標(biāo)準(zhǔn)，同時還能夠針對醫(yī)院開展衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化的應(yīng)用實(shí)施進(jìn)一步規(guī)范化，以促使醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理水平在實(shí)際上得到提升。為了進(jìn)一步完善醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化，需要根據(jù)實(shí)際情況提出應(yīng)用策略，希望可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化的完善。對于醫(yī)院來說，在開展日常各項(xiàng)工作的過程中，不僅需要保障一定的經(jīng)濟(jì)性，以有效維持醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)，還需要具有較好的社會性，以能夠?yàn)槿嗣袢罕姷纳】颠M(jìn)行有效服務(wù)，所以醫(yī)院的角色定位是否清晰準(zhǔn)確，能夠?qū)窠?jīng)濟(jì)建設(shè)以及社會平穩(wěn)運(yùn)行均產(chǎn)生重要影響。在當(dāng)前我國經(jīng)濟(jì)水平不斷提升的背景下，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化也應(yīng)得到有效落實(shí)，以此為基礎(chǔ)，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)建設(shè)工作得到了良好的發(fā)展機(jī)會，有利于促使醫(yī)院整體的建設(shè)發(fā)展水平得到進(jìn)一步提升。通過對醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理規(guī)范化進(jìn)行應(yīng)用，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院中醫(yī)療服務(wù)以及衛(wèi)生資源的配置優(yōu)化，更加有利于提升醫(yī)院綜合管理水平，使傳統(tǒng)模式的經(jīng)濟(jì)管理工作在醫(yī)院中得到更加全面的執(zhí)行。同時，作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一直以來的中堅(jiān)力量，醫(yī)院的地位也可以得到持續(xù)鞏固，并持續(xù)為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，以此為基礎(chǔ)，若想要切實(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院中衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化，則還需要對其特色化途徑進(jìn)行深入分析，并采取具有針對性的措施[1]。

1實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理自動化

醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)之中包含數(shù)個子系統(tǒng)，例如醫(yī)療收費(fèi)、價(jià)格管理、成本核算、效益評估等，均屬于醫(yī)院管理工作的重要組成部分，由此可見，醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化屬于一項(xiàng)系統(tǒng)性的工作，其與醫(yī)院各個方面的工作均具有密切關(guān)聯(lián)，且因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)具有一定的特殊性和復(fù)雜性，且其中的價(jià)格、會計(jì)、核算等，在內(nèi)容、結(jié)構(gòu)以及數(shù)據(jù)處理等方面與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理具有密切關(guān)聯(lián)性的工作，更加復(fù)雜，基于此，為了保障衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)信息更新和處理的及時性、準(zhǔn)確性，有必要對計(jì)算機(jī)信息技術(shù)進(jìn)行充分應(yīng)用，以完善網(wǎng)絡(luò)化和標(biāo)準(zhǔn)化管理工作。各子系統(tǒng)在應(yīng)用費(fèi)用數(shù)據(jù)時，均具有相應(yīng)的分類歸集，若其間無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)明確對應(yīng)關(guān)系以作為原始數(shù)據(jù)歸集比較的依據(jù)，在不同系統(tǒng)之中，同一項(xiàng)目即有可能被劃分成為不同類別，進(jìn)而導(dǎo)致匯總數(shù)據(jù)出現(xiàn)不規(guī)范、不準(zhǔn)確、不可比的情況。例如介入放射操作既可被納入檢查類，也可被納入治療類，所以只有對標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范進(jìn)行統(tǒng)一建立，才能保障信息表達(dá)實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)信息處理的標(biāo)準(zhǔn)化，并起到規(guī)范信息流程、保障信息暢通的作用，也就能夠切實(shí)落實(shí)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化[2]。

2提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理效率和質(zhì)量

在市場經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展以及改革不斷深化的雙重形勢之下，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理人員應(yīng)該能夠隨時了解醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)信息，以便對各項(xiàng)工作進(jìn)行決策，所以其能否對信息進(jìn)行及時、合理的收集，并準(zhǔn)確匯總、科學(xué)分析、及時反饋，能夠?qū)Q策工作的質(zhì)量產(chǎn)生重要影響，進(jìn)而對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的效益產(chǎn)生重要影響。因?yàn)獒t(yī)院開展經(jīng)濟(jì)管理工作的數(shù)據(jù)主要來自于醫(yī)院工作的各個方面，且各項(xiàng)數(shù)據(jù)均需歸集于不同的子系統(tǒng)，例如醫(yī)療收費(fèi)、成本核算以及價(jià)格管理等。為了促使不同子系統(tǒng)之間以及各醫(yī)院之間的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)具有較高的可信性，且對比效果良好，則必須對分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行完善，同時明確標(biāo)準(zhǔn)代碼，以保障其各自的對應(yīng)關(guān)系得到規(guī)范，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)匯總歸集工作的“有章可循”，以能夠切實(shí)提升匯總數(shù)據(jù)的可靠性以及應(yīng)用價(jià)值?；诖?，落實(shí)醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)工作并對其充分應(yīng)用，可以使有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的標(biāo)準(zhǔn)化，且在工作過程中，不斷對其進(jìn)行調(diào)整和規(guī)范，有利于快速實(shí)現(xiàn)信息共享，以提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)信息反饋工作的準(zhǔn)確性、及時性和有效性，從而切實(shí)提升醫(yī)院管理工作的質(zhì)量。

3完善各系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化分類

為了促使各個系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化分類工作得到完善，針對醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作中的各子系統(tǒng)，需要對其數(shù)據(jù)范圍之內(nèi)的名稱、內(nèi)容、分類以及代碼規(guī)范等各項(xiàng)目之間的對應(yīng)關(guān)系進(jìn)行研究。例如某一醫(yī)囑內(nèi)容為“在B超引導(dǎo)下行肝穿刺活檢術(shù)”，其中除醫(yī)囑用語準(zhǔn)確、代碼規(guī)范之外，因?yàn)獒t(yī)囑內(nèi)的詞條組合為“一對多”關(guān)系，也就是該醫(yī)囑主要內(nèi)容由“B超”、“肝穿”、“活檢”等共同組成，而從價(jià)目表的角度來看，其與醫(yī)囑之間則為“多對一”的對應(yīng)關(guān)系，也就是B超、穿刺、肝組織活檢、麻醉藥品、穿刺針等各項(xiàng)衛(wèi)生材料的費(fèi)用相加之后，與醫(yī)囑的對應(yīng)，并構(gòu)成該醫(yī)囑形成的收費(fèi)價(jià)格。在與醫(yī)療價(jià)目表進(jìn)行對應(yīng)之后，該醫(yī)囑的項(xiàng)目組合還將與門診收據(jù)、成本核算、病案首頁以及會計(jì)科目等各個分類相應(yīng)的項(xiàng)目進(jìn)行對應(yīng)，所以在醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理信息流之中，信息源是醫(yī)囑，價(jià)目表是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，只有保障價(jià)目表能夠與其中各子系統(tǒng)項(xiàng)目對應(yīng)，各子系統(tǒng)才可對各項(xiàng)服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行歸集，并實(shí)現(xiàn)信息共享[3]。

4強(qiáng)化監(jiān)督制度和執(zhí)行效率

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的執(zhí)行過程和完善過程均需具有相應(yīng)的監(jiān)督，同時，對長期監(jiān)督機(jī)制核算進(jìn)行建立的過程，也需要相關(guān)監(jiān)管部門實(shí)施管理工作。從監(jiān)管部門的角度來看，內(nèi)外結(jié)合的形式是一個良好的開端，醫(yī)院中實(shí)施衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)監(jiān)督管理工作的模式，應(yīng)該能夠由既往的內(nèi)部管理模式轉(zhuǎn)變成為更加先進(jìn)的內(nèi)外結(jié)合模式，在提升管理效果的同時，還可以起到節(jié)約工作成本的作用。另外，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)建立健全監(jiān)督管理工作的標(biāo)準(zhǔn)化條例，以能夠?yàn)樾l(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的標(biāo)準(zhǔn)化提供發(fā)展基礎(chǔ)。但是從實(shí)際上來看，當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院尚未著手調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)化管理手段，所以管理體系之中仍然存在諸多漏洞，急需對相應(yīng)的管理制度進(jìn)行建立和完善。以當(dāng)前經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的環(huán)境作為背景，監(jiān)督和制約經(jīng)濟(jì)發(fā)展工作具有重要意義。若在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作過程中，不具有可以有效解決各項(xiàng)問題的管理機(jī)制，醫(yī)院在提升醫(yī)療服務(wù)水平和提升社會經(jīng)濟(jì)效益兩個方面的穩(wěn)定及平衡，均有可能受到不利影響，并導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)工作的落實(shí)受到嚴(yán)重限制[4]。

5建立共享機(jī)制和監(jiān)督平臺

就目前為止，在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作方面，我國醫(yī)院開展工作的主要目標(biāo)在于促使衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)體系的有效性以及發(fā)展?jié)摿Φ玫教嵘?，同時縮減監(jiān)管資源，實(shí)施長期的監(jiān)督管理工作，以避免出現(xiàn)資源浪費(fèi)和部門重復(fù)的情況。在這一體系之中，主要工作目標(biāo)為實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，而完成標(biāo)準(zhǔn)化的主要標(biāo)志之一，即為信息互聯(lián)共享。由此，也就要求醫(yī)院開展管理工作時深化對于信息技術(shù)的認(rèn)知，在執(zhí)行監(jiān)督職能的同時，還需要對相應(yīng)的干預(yù)手段進(jìn)行合理應(yīng)用，以保證各項(xiàng)信息可以持續(xù)處于正常流通的狀態(tài)中。當(dāng)今我國科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，電子信息技術(shù)的應(yīng)用頻率越來越高，以此為基礎(chǔ)，醫(yī)院各個部門間建立起衛(wèi)生信息共享平臺，引導(dǎo)有關(guān)于醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)濟(jì)性支出及收入的部門，提高信息披露的及時性，同時提升信息的透明度。將醫(yī)院財(cái)務(wù)部門作為開展各項(xiàng)工作的核心，組織各部門各科室之間建立起相輔相成、互幫互助的關(guān)聯(lián)性，以促使透明的網(wǎng)絡(luò)共享平臺得到及時有效的建立。針對各部門及科室開展信息數(shù)據(jù)庫的建設(shè)工作，區(qū)分醫(yī)療體系之中不同的職能及層次，實(shí)現(xiàn)各部門對同一信息資源進(jìn)行同時共享，例如患者滿意度、醫(yī)療資源投向一類的大數(shù)據(jù)信息，以能夠有效避免反復(fù)監(jiān)督情況出現(xiàn)，同時還可以減少甚至解決醫(yī)院各科室間存在的信息閉塞情況。與此同時，還應(yīng)積極凸顯在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作前提下，對于醫(yī)院各部門落實(shí)的綜合部署和提出的統(tǒng)一要求，由此，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理對于內(nèi)部服務(wù)的協(xié)調(diào)、對于經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的提升、以及對于資源的良好應(yīng)用，均可得以有效實(shí)現(xiàn)，也就有利于避免管理漏洞存在，從而進(jìn)一步凸顯了現(xiàn)代化的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理作用[5]。

6強(qiáng)化衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理和日常經(jīng)營管理間的關(guān)聯(lián)性

受到多方面因素影響，醫(yī)院的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理體系時常存在與經(jīng)營管理工作處于割裂狀態(tài)的情況，以此為基礎(chǔ)，為了切實(shí)構(gòu)建衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化，則需要首先強(qiáng)化對于醫(yī)院各方面相關(guān)工作人員的監(jiān)管，例如針對會計(jì)人員開展監(jiān)管工作。因?yàn)闀?jì)工作的質(zhì)量在很大程度上由會計(jì)工作人員的個人素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)所決定，所以需要針對衛(wèi)生會計(jì)工作人員開展定期的繼續(xù)教育，使其知識體系不斷更新，并能及時掌握最新的會計(jì)工作準(zhǔn)則，從而實(shí)現(xiàn)會計(jì)工作人員專業(yè)水平的不斷提升。與此同時，還需對社會會計(jì)教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)予以充分鼓勵，以提升優(yōu)秀衛(wèi)生會計(jì)從業(yè)人員的數(shù)量，同時推動優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生會計(jì)隊(duì)伍的職業(yè)素養(yǎng)不斷提升。但需要注意的是，提升衛(wèi)生會計(jì)工作水平僅為其中的一部分，因?yàn)樾l(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作具有較強(qiáng)的綜合性特點(diǎn)，所以在醫(yī)療服務(wù)以及行政等各個方面，均需實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的管理工作，也就需要醫(yī)院中各方面工作人員積極發(fā)揮自身作用，制定與自身工作要求相符的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃，以強(qiáng)化衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理和日常經(jīng)營管理間的關(guān)聯(lián)性[6]。

7積極進(jìn)行改進(jìn)和完善

對于醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作來說，所謂“標(biāo)準(zhǔn)化”，也就是針對重復(fù)性事件以及概念制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，并對該標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行貫徹和修訂，開展醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化工作，也就是通過對分類標(biāo)準(zhǔn)以及代碼標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，并將其應(yīng)用于醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作的各個子系統(tǒng)之中，且在對其進(jìn)行應(yīng)用的過程中，積極進(jìn)行改進(jìn)和完善，以促使醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作能夠由既往的不規(guī)范形式，轉(zhuǎn)變成為具有規(guī)范性特點(diǎn)的循環(huán)往復(fù)的工作過程。對醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行落實(shí)，有利于提升醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作的規(guī)范性、科學(xué)性和自動化，但是從實(shí)際上來看，其中仍有諸多問題需要進(jìn)行探討，其中最引人注目的問題包括三個：（1）對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行項(xiàng)目分類，通常以項(xiàng)目特點(diǎn)為基礎(chǔ)，項(xiàng)目分類是否合理卻有待討論，例如介入放射屬于檢查還是治療？（2）醫(yī)院中應(yīng)用的服務(wù)價(jià)目表以當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，而如果直接對系統(tǒng)價(jià)目表進(jìn)行應(yīng)用，則存在一定程度的局限性；（3）為了保障會計(jì)制度能夠與醫(yī)院自身發(fā)展需求相適應(yīng)，所以不同醫(yī)院中的會計(jì)制度均具有一定的特殊性，賬務(wù)分類工作形式的適用程度尚需檢驗(yàn)。

8結(jié)束語

根據(jù)上文，在我國經(jīng)濟(jì)水平不斷提升帶動人民群眾生活質(zhì)量不斷提升的背景之下，人民群眾對于自身健康越來越重視，對于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)也就提出了越來越高的要求，所以，為了保障醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能夠獲取人民群眾的認(rèn)同和贊賞，醫(yī)院方面有必要強(qiáng)化自身管理工作，積極推動衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，并提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的自動化水平，進(jìn)而使醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不斷完善，也就能夠有效推動醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展，同時實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步強(qiáng)化。

作者:任麗娟 單位:新疆醫(yī)科大學(xué)厚博學(xué)院