保險(xiǎn)管理論文全文(5篇)

一、我國高新技術(shù)企業(yè)概述和科技保險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀

科技保險(xiǎn)是指為了規(guī)避科技研發(fā)生產(chǎn)中的風(fēng)險(xiǎn)而設(shè)置的保險(xiǎn)，其服務(wù)對象是高科技企業(yè)。因此要解析科技保險(xiǎn)，必須對高科技企業(yè)進(jìn)行闡述。根據(jù)2008年國家科技部《高新技術(shù)企業(yè)認(rèn)定管理辦法》的解釋，我國的高新技術(shù)企業(yè)基本特征可以概括為兩個(gè)“密集度”和一個(gè)“復(fù)雜度”，即：對研發(fā)費(fèi)用的投入是密集度的，各類高科技人員的知識是高密集度的，以及高科技企業(yè)的產(chǎn)品技術(shù)是復(fù)雜度的。在不斷的產(chǎn)業(yè)調(diào)整中，高科技企業(yè)也在迅猛發(fā)展，其中一個(gè)重要的問題不斷凸顯出來，即如何識別和控制科技風(fēng)險(xiǎn)，這種風(fēng)險(xiǎn)既來源于企業(yè)創(chuàng)立、產(chǎn)品研發(fā)、費(fèi)用控制等企業(yè)內(nèi)部一系列流程，也來源于市場營銷、知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)等外部的市場和知識競爭。在三十多年的改革開放過程中，我國科技保險(xiǎn)的發(fā)展是艱辛的，也是有很大改進(jìn)空間的。一是在政策環(huán)境方面，近年來國家科技部和中國保監(jiān)會連續(xù)出臺了《關(guān)于加強(qiáng)和改善對高新技術(shù)企業(yè)保險(xiǎn)服務(wù)有關(guān)問題的通知》(保監(jiān)發(fā)[2006]129號)、《關(guān)于確定第一批科技保險(xiǎn)創(chuàng)新試點(diǎn)城市的通知》(國科發(fā)財(cái)字[2007]427號)等政策，為科技保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展提供了政策支持。二是在實(shí)踐實(shí)務(wù)中，科技部等相關(guān)部門在多個(gè)城市(區(qū))進(jìn)行保險(xiǎn)試點(diǎn)，推動了進(jìn)一步的發(fā)展。三是在資金規(guī)模上，截止目前，保費(fèi)已經(jīng)超過百億規(guī)模，保額突破千億規(guī)模，收益和參加保險(xiǎn)的高科技企業(yè)己經(jīng)突破萬家，可以說我國已經(jīng)具備了發(fā)展科技保險(xiǎn)的條件，并且一定會在不久的將來獲得更加喜人的效果。

二、我國高新技術(shù)企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)概況

目前，高科技企業(yè)面臨的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)從戰(zhàn)略、運(yùn)作、政策和法律、財(cái)務(wù)及災(zāi)害等5個(gè)方面綜合考察，可以概況出以下幾個(gè)特點(diǎn):一是我國高新技術(shù)企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)在無形資產(chǎn)上最容易受到威脅。目前，我國高新技術(shù)企業(yè)生產(chǎn)的大都是知識密集型產(chǎn)品，無形的服務(wù)更多一些、無形的資產(chǎn)更多一點(diǎn)，比如對于信息產(chǎn)業(yè)企業(yè)來說，可能一個(gè)企業(yè)就是幾間辦公室和多臺電腦，但是其數(shù)據(jù)是高價(jià)值的、程序等是核心機(jī)密，因此保護(hù)起來更加有難度。二是我國高新技術(shù)企業(yè)的發(fā)展過程中研發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最大，關(guān)系到企業(yè)成敗。研發(fā)是我國高新技術(shù)企業(yè)的生命線，也是風(fēng)險(xiǎn)的核心存在之處，要想運(yùn)營好高科技企業(yè)，必須在技術(shù)研發(fā)和產(chǎn)品市場化過程中不斷識別風(fēng)險(xiǎn)、化解風(fēng)險(xiǎn)。以我國高新技術(shù)企業(yè)的戰(zhàn)略風(fēng)險(xiǎn)為例，其中就可以分為研發(fā)失敗、市場競爭者或替代品的存在導(dǎo)致產(chǎn)品市場化不成功、產(chǎn)品技術(shù)過時(shí)或者過于超前導(dǎo)致產(chǎn)品市場化不成功、經(jīng)濟(jì)衰退金融危機(jī)等不同風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。目前，我國高新技術(shù)企業(yè)保險(xiǎn)需求主要特點(diǎn)是:一是標(biāo)的的無形性，我國高新技術(shù)企業(yè)大多數(shù)是生產(chǎn)知識的，產(chǎn)品一般具有無形性特征，比如知識產(chǎn)權(quán)就是無形資產(chǎn)。而且在研發(fā)、影響等過程中，很多風(fēng)險(xiǎn)來源于責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，比如環(huán)境污染責(zé)任、過失疏忽責(zé)任等，以及一部分影響企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)也是無形的，比如黑客病毒侵害等。因此這給保險(xiǎn)公司涉及險(xiǎn)種帶來一定困難，在費(fèi)率制定、定損技術(shù)等方面都帶來了很大的挑戰(zhàn)。二是保險(xiǎn)需求具有多樣性特征，比如我國高新技術(shù)企業(yè)的形態(tài)有8類，覆蓋了生物科技、新材料等，每個(gè)種類的企業(yè)都有不同的風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)訴求。甚至在一些前沿產(chǎn)業(yè)中，其風(fēng)險(xiǎn)的前衛(wèi)性讓企業(yè)自身都不能完全掌握，更不用說讓保險(xiǎn)公司來設(shè)計(jì)保險(xiǎn)產(chǎn)品了，比如網(wǎng)絡(luò)攻擊風(fēng)險(xiǎn)很難評估，如何評估損失也是一大難題。總之，全面探究我國高新技術(shù)企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和保險(xiǎn)發(fā)展情況，可以明顯發(fā)現(xiàn)科技保險(xiǎn)存在的問題:一是投保率較低，大部分高科技企業(yè)沒有購買相關(guān)產(chǎn)業(yè)方面的保險(xiǎn)，或者換句話說，一些企業(yè)甚至找不到相關(guān)的險(xiǎn)種來投保。二是對科技保險(xiǎn)缺乏認(rèn)識，無論是保險(xiǎn)公司還是高科技企業(yè)大多缺乏相關(guān)認(rèn)識，對科技部、保監(jiān)會的相關(guān)政策缺乏了解和掌握，這當(dāng)然也有科技保險(xiǎn)啟動較晚、發(fā)展較慢有關(guān)系。三是配套服務(wù)缺乏，比如在理賠階段，如何定損是很大的難題，專業(yè)性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)識別過程復(fù)雜，都是難題。四是我國高新技術(shù)企業(yè)的保險(xiǎn)機(jī)制整體設(shè)計(jì)思路上有待創(chuàng)新。目前一些面世的保險(xiǎn)產(chǎn)品往往保障單一，不是多險(xiǎn)種、多年期的組合，適用性不強(qiáng)，還有存在無法滿足特定行業(yè)需求的保險(xiǎn)問題。

三、對我國高新技術(shù)企業(yè)科技保險(xiǎn)進(jìn)行管理服務(wù)的建議對策

一是加大科技保險(xiǎn)建設(shè)體系的力度，完善相關(guān)險(xiǎn)種。國外很多高科技企業(yè)保險(xiǎn)可以為我所用，值得借鑒，比如一些成熟的險(xiǎn)種可以直接搬到國內(nèi)使用，如利潤損失險(xiǎn)、公眾責(zé)任險(xiǎn)、雇員忠誠保證保險(xiǎn)等。另外，針對我國高新技術(shù)企業(yè)的特色和發(fā)展階段，保險(xiǎn)公司可以根據(jù)我國高新技術(shù)企業(yè)的具體需求，研發(fā)專門的為知識產(chǎn)權(quán)技術(shù)轉(zhuǎn)讓而設(shè)計(jì)的知識產(chǎn)權(quán)成果轉(zhuǎn)讓保險(xiǎn)等，從而可以更加豐富科技保險(xiǎn)的種類。二是加強(qiáng)企業(yè)、政府等職能部門合作。在發(fā)展創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)過程中，政府、企業(yè)都有同樣的責(zé)任，因此雙方要加強(qiáng)合作，共同面對風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)，從而找到合理的解決辦法。政府應(yīng)該做好服務(wù)工作，建立協(xié)調(diào)機(jī)制，形成風(fēng)險(xiǎn)識別、控制體系，解決保險(xiǎn)公司、高新技術(shù)企業(yè)面臨的難題，比如在貸款風(fēng)險(xiǎn)化解中，政府可以對知識產(chǎn)權(quán)質(zhì)押貸款進(jìn)行資金支持，對企業(yè)貸款進(jìn)行支持，從而有效緩解企業(yè)的保險(xiǎn)壓力。三是積極創(chuàng)新適合高新技術(shù)企業(yè)需求的新險(xiǎn)種。針對高科技企業(yè)在風(fēng)險(xiǎn)管理方面的特殊需求，需要開發(fā)一些新的保險(xiǎn)產(chǎn)品，如知識產(chǎn)權(quán)保險(xiǎn)、知識產(chǎn)權(quán)質(zhì)押貸款保證保險(xiǎn)、網(wǎng)絡(luò)保險(xiǎn)等，以及針對某些行業(yè)的責(zé)任保險(xiǎn)(如針一對軟件設(shè)計(jì)行業(yè)的過失與疏忽保險(xiǎn))等。四是為有條件且有需求的高新技術(shù)企業(yè)提供一攬子保險(xiǎn)解決方案。國外一些保險(xiǎn)公司已經(jīng)能夠?yàn)楦呖萍计髽I(yè)提供一攬子的保險(xiǎn)解決方案，我國保險(xiǎn)公司和政府監(jiān)管服務(wù)部門也可以借鑒這種方案，比如可以將財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)(財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)一切險(xiǎn)/財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)綜合險(xiǎn)等)、公眾責(zé)任險(xiǎn)、關(guān)鍵研發(fā)設(shè)備保險(xiǎn)等設(shè)為基本險(xiǎn)種，將產(chǎn)品研發(fā)責(zé)任保險(xiǎn)、質(zhì)量保證保險(xiǎn)、董事會監(jiān)事會高級管理人員責(zé)任保險(xiǎn)、雇主責(zé)任險(xiǎn)、產(chǎn)品責(zé)任險(xiǎn)、環(huán)境污染責(zé)任保險(xiǎn)等設(shè)為可選險(xiǎn)種，根據(jù)各個(gè)企業(yè)的需要自行選擇投保。這種需求預(yù)料可以得到相關(guān)高科技企業(yè)的優(yōu)先選擇。

四、結(jié)語

一、軍人配偶隨軍未就業(yè)期間社會保險(xiǎn)管理社會化的SWOT分析

（1）S（Strength）:管理社會化的優(yōu)勢。管理主體由軍隊(duì)轉(zhuǎn)變?yōu)榈胤秸M(jìn)一步明確了軍隊(duì)和政府的職能劃分，減少了軍隊(duì)與地方政府之間的協(xié)調(diào)工作。政府距離隨軍配偶的“信息源”更近，獲取核定信息的途徑便利，成本更低，且可以實(shí)現(xiàn)對核定對象的更為客觀的評價(jià)，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)待遇享受對象、時(shí)間起止的精確化保障。管理社會化避免了經(jīng)費(fèi)在軍隊(duì)、地方政府之間的“迂回流動”。統(tǒng)一社會保險(xiǎn)與軍人配偶隨軍未就業(yè)期間社會保險(xiǎn)的管理主體，明確政府在后者上的權(quán)利與義務(wù)，有利于將后者更好地融入地方政府社保體系。失業(yè)作為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然產(chǎn)物，單靠市場是無法解決的，政府調(diào)控手段是穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然選擇。將未就業(yè)隨軍配偶納入到政府的管理范圍，利用較于軍隊(duì)更豐富的社會資源，可以更好地解決當(dāng)前未就業(yè)隨軍配偶就業(yè)、再就業(yè)難的問題。

（2）W（Weakness）:管理社會化的劣勢。實(shí)現(xiàn)軍隊(duì)配偶隨軍未就業(yè)期間社會保險(xiǎn)管理社會化，依然需要軍隊(duì)的參與。隨軍配偶的身份識別，是該項(xiàng)政策順利開展的必要條件。較之“管理主體為軍隊(duì)”的管理體制“，管理主體為政府”的管理體制，因不能及時(shí)掌握軍人調(diào)動、婚否等信息，可能會出現(xiàn)的政策漏洞———非隨軍配偶享受該項(xiàng)待遇、隨軍配偶兩地（多地）享受該項(xiàng)待遇等。

（3）O（Opportunity）：管理社會化的機(jī)會。第一，全面建設(shè)現(xiàn)代后勤提出后勤建設(shè)要朝著“社會化”的方向邁進(jìn)，軍隊(duì)不能辦“社會”，為軍人配偶隨軍未就業(yè)期間社會保險(xiǎn)管理社會化改革提供了契機(jī)；第二，地方社會保險(xiǎn)正朝著全覆蓋的方向發(fā)展，管理體制積極優(yōu)化，各管理部門也在加大整合、協(xié)調(diào)力度，這些都為軍隊(duì)配偶隨軍未就業(yè)期間社會保險(xiǎn)管理社會化提供了條件；第三，軍隊(duì)和地方政府的管理信息化水平不斷提高，為構(gòu)建軍地共享的信息資源平臺提供了可行條件。

（4）T（Threat）：管理社會化的威脅?！掇k法》雖然是由國務(wù)院和中央軍委共同頒發(fā)實(shí)施的，但受制于部門利益，轉(zhuǎn)變管理主體難度比較大。轉(zhuǎn)變管理主體后，雖然離“信息源”更近，但信息分散存在政府部門、銀行等機(jī)構(gòu)，如何整合匯總信息，是一個(gè)難題。

二、軍人配偶隨軍未就業(yè)期間社會保險(xiǎn)管理社會化改革的路徑和措施

（一）轉(zhuǎn)變管理主體

1主要做法

1.1科學(xué)管理

2010以來，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付總額呈較快增長趨勢，為確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金科學(xué)規(guī)范管理，合理支出，薛城區(qū)強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療協(xié)議管理，不斷創(chuàng)新機(jī)制，2012年初與區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院簽訂“總額控制、單病種結(jié)算”等內(nèi)容的協(xié)議，并在平時(shí)醫(yī)管工作中做好實(shí)時(shí)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管工作，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行。繼續(xù)加大醫(yī)保管理稽核力度，明確職責(zé)，采取日常檢查和重點(diǎn)督查相結(jié)合的方式，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院定崗醫(yī)師制度，將定崗醫(yī)師住院費(fèi)用考核項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)納入檢查范圍，工作人員每周定期或不定期到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)保政策執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。對定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)反饋，限期整改，杜絕醫(yī)療違規(guī)行為的發(fā)生。

1.2穩(wěn)步推行

擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)院范圍，實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)審核結(jié)算，提高服務(wù)效率。薛城區(qū)城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)與定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，簡化結(jié)算方式，有效提高工作效率，方便廣大居民參保人員就醫(yī)，同時(shí)減少就醫(yī)資金占用，減輕參保人員就醫(yī)負(fù)擔(dān)。在此基礎(chǔ)上，繼續(xù)不斷深入實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)工作，對新納入該區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)范圍的鄉(xiāng)鎮(zhèn)及礦區(qū)駐地衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生服務(wù)站，及時(shí)完成微機(jī)聯(lián)網(wǎng)工作，給廣大城鎮(zhèn)參保居民的就醫(yī)報(bào)銷提供了更加方便、快捷的服務(wù)，受到了參保人員的好評。進(jìn)一步提高統(tǒng)籌金報(bào)銷比例，讓城鎮(zhèn)參?；颊叩玫礁鄬?shí)惠。根據(jù)有關(guān)文件規(guī)定，2012年初，城鎮(zhèn)職工居民醫(yī)療統(tǒng)籌金報(bào)銷比例進(jìn)一步提高，逐步實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷水平平均達(dá)到70%，即在一、二、三級醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金分別提高為80%、70%、60%。2012年12月初，根據(jù)市醫(yī)保文件調(diào)整擴(kuò)大了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診慢性病有關(guān)政策，在新的標(biāo)準(zhǔn)下，門診特殊疾病保障范圍得到擴(kuò)大，從原來的11種疾病調(diào)整為41種疾病，提高了門診慢性病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，由原來按50%報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)提高到70%的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)符合參保條件的新生兒自出生之日起即可參保，享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。進(jìn)一步減輕了廣大參保居民的個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，讓城鎮(zhèn)參?；颊叩玫礁鄬?shí)惠。

1.3服務(wù)與管理并重

2012年薛城區(qū)離休干部138人，平均年齡已達(dá)87歲，醫(yī)療總體需求大，基金支付壓力較大。在離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌管理方面，該區(qū)采取服務(wù)與管理并重。為進(jìn)一步做好離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌管理與服務(wù)工作，爭取及時(shí)足額地支付每個(gè)離休干部的醫(yī)藥費(fèi)用，2012年繼續(xù)對區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)離休干部醫(yī)療費(fèi)實(shí)行總額控制管理，并對大額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行跟蹤服務(wù)管理。繼續(xù)做好離休干部醫(yī)藥費(fèi)公示制度，以確保離休干部醫(yī)藥費(fèi)支出更加合理有序。

一、社會醫(yī)療保險(xiǎn)概述

社會醫(yī)療保險(xiǎn)從設(shè)立到推廣，再到不斷深化，在維護(hù)社會穩(wěn)定，保障公民生命安全，提高我國醫(yī)療體系服務(wù)水平等方面取得顯著實(shí)績。然而毫不晦澀地說，我國社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作在新時(shí)期以來逐漸表現(xiàn)出多方面的局限和不足。首先，社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理者的身份由多個(gè)主體共同承擔(dān)，造成管理工作的過于復(fù)雜和人力、物力的嚴(yán)重浪費(fèi)。在很長一段時(shí)期內(nèi)，扮演我國社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理者角色的有關(guān)部門包含了民政局、勞動和社會保障局、衛(wèi)生局等。其次，社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理者數(shù)量過多，加之社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作內(nèi)容很難做到?jīng)芪挤置魇降膰?yán)格劃分，所以，造成工作內(nèi)容與管理者之間角色的沖突和信息的難以及時(shí)送達(dá)。最后，傳統(tǒng)社會醫(yī)療保險(xiǎn)工作面臨的最大問題是各個(gè)險(xiǎn)種之間為了爭奪更大的客戶資源，完成既定的參保率，而放松關(guān)鍵的審核環(huán)節(jié)，造成重復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)的情況發(fā)生，并導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)資源的分配不公和嚴(yán)重浪費(fèi)。

二、新時(shí)期社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式的有益嘗試

1.精簡管理部門，實(shí)行權(quán)力集中的管理模式

為了避免由于社會醫(yī)療保險(xiǎn)的管理層過于龐大而導(dǎo)致的醫(yī)療保險(xiǎn)信息不對稱，醫(yī)療保險(xiǎn)資源浪費(fèi)以及重復(fù)獲取醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助等弊端的出現(xiàn)，新時(shí)期以來，我國改革了社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，根據(jù)不同級別的社會醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)域，指定相應(yīng)級別的衛(wèi)生局或者其他衛(wèi)生行政部門作為社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門。伴隨著這種管理權(quán)力的集中，我國社會醫(yī)療保險(xiǎn)在險(xiǎn)種上也實(shí)現(xiàn)了集中，將原先分散在不同管理部門之下的社會醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行歸攏，統(tǒng)一安排在衛(wèi)生局及其他衛(wèi)生行政部門設(shè)置的社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的管轄范圍之中。其中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)以及困難群體醫(yī)療救助是險(xiǎn)種合一工作中的絕對主體性部分。通過這種權(quán)力集中的方式，實(shí)現(xiàn)了對社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的“瘦身”。強(qiáng)化了對社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的整體性和宏觀性，實(shí)現(xiàn)了對社會醫(yī)療保險(xiǎn)資源的科學(xué)分配和結(jié)構(gòu)的不斷優(yōu)化。

2.委托管理的管理模式

在進(jìn)行簡化管理部門，實(shí)行權(quán)利集中的過程中，各級衛(wèi)生局以及其他衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)的角色往往面臨著難以避免的尷尬和矛盾。作為我國醫(yī)療體系和行業(yè)的主要負(fù)責(zé)部門，其需要考慮我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展和繁榮，對醫(yī)療服務(wù)體系的水平和營收等情況有一個(gè)清晰的認(rèn)知和積極的促進(jìn)。但由于其同時(shí)肩負(fù)社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理重任，為了保障公民獲得切實(shí)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，必須對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)水平進(jìn)行全程監(jiān)督和考核。為了避免這種角色的矛盾和沖突影響社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的有效性，我國社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作實(shí)行了委托管理的新型管理模式，從當(dāng)前較為成功的試點(diǎn)地區(qū)管理經(jīng)驗(yàn)來看，這種委托管理模式的實(shí)行是通過簽訂保險(xiǎn)合同、委托合同、醫(yī)療基金管理等方式來實(shí)現(xiàn)的。

一、制度建設(shè)與完善

遵循管理制度設(shè)計(jì)符合石油企業(yè)的職業(yè)特點(diǎn)，并借助石油企業(yè)信息化平臺的優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)制度的規(guī)范化、專業(yè)化、信息化，以持續(xù)提高工作效率和經(jīng)辦管理服務(wù)水平。規(guī)范化指統(tǒng)一、規(guī)范和完善基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)的參保登記、基金征繳、待遇審核、待遇支付、財(cái)務(wù)管理、稽核監(jiān)督，以及個(gè)人賬戶管理等各環(huán)節(jié)的技術(shù)要求和業(yè)務(wù)操作規(guī)程。它是實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)。專業(yè)化指培養(yǎng)經(jīng)辦業(yè)務(wù)專業(yè)化人才，并依據(jù)國家、行業(yè)或企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定適應(yīng)于社會保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則，統(tǒng)一操作要求、技術(shù)要求、工作質(zhì)量要求，解決經(jīng)辦人員在業(yè)務(wù)操作、管理服務(wù)活動中應(yīng)達(dá)到什么標(biāo)準(zhǔn)的問題。信息化指構(gòu)建社會保障管理信息系統(tǒng)，滿足日益增長的社會保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦需要，實(shí)現(xiàn)局域聯(lián)網(wǎng)、遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)通信、常規(guī)統(tǒng)計(jì)信息一體化管理。采用先進(jìn)的信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，充分利用社會保險(xiǎn)信息資源，優(yōu)化和提高社會保險(xiǎn)經(jīng)辦管理及服務(wù)水平。對社會保障基金實(shí)現(xiàn)有效的調(diào)撥和運(yùn)營，嚴(yán)格控制行政開支，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。網(wǎng)絡(luò)建設(shè)遵循標(biāo)準(zhǔn)化原則，即：統(tǒng)一使用省級統(tǒng)籌指定的養(yǎng)老保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)軟件、中油財(cái)務(wù)系統(tǒng)軟件，實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)、社會化發(fā)放、行政財(cái)務(wù)、服務(wù)查詢?nèi)轿粚雍涂煽亍?/p>

二、“三個(gè)層面”的管理模式

保險(xiǎn)構(gòu)、人事勞資、離退休管理、社區(qū)綜合服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生等部門霍江梅黎英長慶油田礦區(qū)服務(wù)事業(yè)部社會保險(xiǎn)中心陜西西安710201和各參保單位的工作需要相互銜接，才能有效推進(jìn)社會保險(xiǎn)工作開展。就實(shí)現(xiàn)多單位崗位責(zé)權(quán)分明、協(xié)調(diào)運(yùn)行的體制，我們以“三個(gè)層面”的職能分析，落實(shí)崗位責(zé)權(quán)。

1.第一個(gè)層面是社會保險(xiǎn)機(jī)關(guān)部門的職能

作為社會保險(xiǎn)工作的決策層，主要職能是：貫徹執(zhí)行國家、所在省區(qū)和集團(tuán)公司有關(guān)政策規(guī)定，并擬定和修訂企業(yè)各險(xiǎn)種實(shí)施辦法、方案和細(xì)則，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，指導(dǎo)社會保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的開展。例如：擬定五大險(xiǎn)種和企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)有關(guān)實(shí)施辦法和細(xì)則，內(nèi)容涵蓋新參保業(yè)務(wù)、日常業(yè)務(wù)規(guī)范、編制社會保險(xiǎn)基金年度收支預(yù)算、收集測算公布有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、編制社會保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表和會計(jì)報(bào)表、臺賬、提出確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見、工傷職工保險(xiǎn)待遇檔案的建立和管理，社會保險(xiǎn)業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)等等。

2.第二個(gè)層面是區(qū)域性社會保險(xiǎn)窗口的職能