醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌現(xiàn)狀及對策分析

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摘要：在當前階段，我國的醫(yī)療保險體系并不完善，統(tǒng)籌層次多是縣級統(tǒng)籌，縣級統(tǒng)籌顯然已經(jīng)不能滿足現(xiàn)行社會發(fā)展需要。要建立完整的醫(yī)療保險體系，最終實現(xiàn)全國統(tǒng)一化，首先要做到實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，然后逐級進行提升。因此，加快市級統(tǒng)籌就成為社會發(fā)展的重要內容。

關鍵詞：醫(yī)療保險統(tǒng)籌；現(xiàn)狀分析；對策解析

醫(yī)療保險是我國廣大人民群眾享受的一種社會保障福利待遇，積極推進市級統(tǒng)籌，是深化醫(yī)療保障制度改革和衛(wèi)生體制改革的重要任務，也是逐步過渡到省級統(tǒng)籌的必經(jīng)之路?；诖耍恼轮饕獙︶t(yī)療保險的市級統(tǒng)籌現(xiàn)狀和對策進行簡要分析。

一、我國醫(yī)療保險統(tǒng)籌的現(xiàn)狀及存在的問題分析

我國建立基本醫(yī)療保險初期，考慮到醫(yī)療保險的互助性及抗風險能力，醫(yī)保實行縣級統(tǒng)籌層次，各統(tǒng)籌區(qū)基本政策、待遇標準等不統(tǒng)一，致使醫(yī)療保障水平參差不一，導致區(qū)域群眾就醫(yī)不公。并且很多患者在醫(yī)療過程中存在的異地就醫(yī)問題無法解決，因各地的醫(yī)療條件、設備等存在較大的差異，所以在參保地區(qū)很可能無法得到好的治療，當去往專業(yè)大醫(yī)院時，就造成異地就醫(yī)給患者帶來較大的麻煩。所以總的來說，我國當前的醫(yī)保制度在社會的進步中有著自身的缺陷。例如醫(yī)保資金實行的是分級管理，全市資金池數(shù)目龐大，但調配性差，很難體現(xiàn)大數(shù)據(jù)法則。在部分地區(qū)，參保人員并不是很多，導致基金的征繳和結余都面臨著問題，運行風險的抵擋能力過低，醫(yī)保支付能力下降。我國醫(yī)保受眾面多，不同的地區(qū)之間，在經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療水平、醫(yī)保待遇等方面存在著較大的差距，而這種區(qū)域性的差異，已經(jīng)成為大眾享受醫(yī)療保障的熱點和堵點。醫(yī)保政策的實施，其主要目的就是提高人民生活水平，使參保民眾能夠得到更好的醫(yī)療待遇，但實際上，醫(yī)保資金在醫(yī)療機構醫(yī)療費用中并沒有占據(jù)絕對“大頭”，這也就使得經(jīng)辦機構話語權不足，醫(yī)療費用依然不見降低，導致看病難問題多年來未能得到緩解。

二、醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的可行性分析

我國的醫(yī)療保險制度經(jīng)過多年體制改革，市級統(tǒng)籌已具備了基礎條件，在長期發(fā)展過程中，一直在堅持對醫(yī)保制度體系的建設和完善，保障參保人員的待遇水平穩(wěn)步提升，在經(jīng)辦服務方面也不斷精細化、規(guī)范化、信息化。目前，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險制度已建立，醫(yī)療保障的基本體系也初步完成，醫(yī)療保險管理制度、運行機制、經(jīng)辦隊伍、服務能力和管理能力都有了極大的完善和提升，這些條件的成熟，對醫(yī)保市級統(tǒng)籌是一個優(yōu)勢。與此同時，我國當前的經(jīng)濟正在穩(wěn)步發(fā)展，城市化的進程逐步加快，人民群眾的思想意識也在不斷進步，他們對醫(yī)療保障的公平性訴求越來越強烈，對提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次有了更高要求。因此，市級統(tǒng)籌是必行之策。

三、醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的對策解析

我國的醫(yī)療保險制度當前主要為縣級統(tǒng)籌，這在實際運行中存在著一些問題，因此，推動醫(yī)療保險的市級統(tǒng)籌是一個重要的任務，要做好這項工作，主要從以下幾點入手。

（一）統(tǒng)一基本政策促進醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的關鍵就是政策的統(tǒng)一。當前，各地的具體政策都存在著不同程度的差異，要有效地完成統(tǒng)籌規(guī)劃，必須要對政策和規(guī)定進行優(yōu)化，加強統(tǒng)一管理。在制定統(tǒng)一政策前期，要做深入的調查研究，摸清底數(shù)、掌握實情，進行數(shù)據(jù)測算和綜合分析。穩(wěn)慎調整政策并統(tǒng)一待遇標準，公平合理、量力而行。既要根據(jù)各地經(jīng)濟發(fā)展狀況和承擔能力，也要考慮新老政策之間的銜接和基金支付能力，同時要考慮完善“分級診療”的就醫(yī)制度，引導參保人員合理有序就醫(yī)，促使醫(yī)療資源合理利用。以此保障參保人員待遇水平總體不降低，確保醫(yī)?；鸢踩椭贫冗\行平穩(wěn)。

（二）統(tǒng)一基金管理要實現(xiàn)醫(yī)保工作的市級統(tǒng)籌，最重要的一點就是將醫(yī)保基金進行統(tǒng)一管理，在措施方面，主要有兩個選擇。第一種是將醫(yī)療保險的基金按照市為單位進行統(tǒng)一，實行全市統(tǒng)收統(tǒng)支和市級財政專戶管理，并承擔主要的管理責任，將部分管理責任分攤給縣；第二種是在現(xiàn)有的制度基礎上，在各個縣里抽出部分資金，交由市級機構管理。就結果來分析，統(tǒng)一收支管理對于解決當前的弊端有最好的效果，但是由于存在著較多的限制因素，所以要想實現(xiàn)，還需要較長的時間進行摸索。因此，在當前基礎上結合市級抽取資金是最好的方法。

（三）統(tǒng)一管理服務當前我國的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構由于各種原因的限制，導致從業(yè)人員數(shù)量并不充足，在管理和服務方面存在著差異。因此，統(tǒng)一管理服務要以完善制度為前提，制定有效的激勵約束機制、監(jiān)督管理制度，建立快捷高效的醫(yī)保公共服務標準和實施細則，對醫(yī)保經(jīng)辦能力、經(jīng)辦業(yè)務、經(jīng)辦人員等體系建設實行統(tǒng)一標準，規(guī)范經(jīng)辦業(yè)務操作，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務規(guī)范化、標準化和專業(yè)化。其次要加強對服務質量的管理，對于經(jīng)辦人員加強業(yè)務培訓，對于評價好、工作積極的工作人員，要在部門中進行表揚，并給予適當?shù)莫剟睿岣吖ぷ魅藛T的自主性和積極性，確保公平公正，以便于加強統(tǒng)一管理服務。

四、結束語

綜上所述，醫(yī)療保險的市級統(tǒng)籌是一項復雜的工作，在完成這項工作的過程中，我們要加強分析和引導，應通盤考慮，把握重點和難點，以消化問題和減少弊端，從制度、資金、服務等方面做出努力。

參考資料：

[1]丁小胡,鄭小林,馬海嬌.焦作市醫(yī)保市級統(tǒng)籌實踐與思考[J].中國醫(yī)療保險,2017(6):40-42.

[2]朱剛令.醫(yī)保助推分級診療的對策與思考———基于重慶的實踐[J].中國醫(yī)療保險,2017(5):25-28.

作者：周麗 單位：江蘇省徐州市睢寧縣醫(yī)療保險基金管理中心