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醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌現(xiàn)狀及對策分析

前言:想要寫出一篇引人入勝的文章?我們特意為您整理了醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌現(xiàn)狀及對策分析范文,希望能給你帶來靈感和參考,敬請閱讀。

醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌現(xiàn)狀及對策分析

摘要:在當前階段,我國的醫(yī)療保險體系并不完善,統(tǒng)籌層次多是縣級統(tǒng)籌,縣級統(tǒng)籌顯然已經(jīng)不能滿足現(xiàn)行社會發(fā)展需要。要建立完整的醫(yī)療保險體系,最終實現(xiàn)全國統(tǒng)一化,首先要做到實現(xiàn)市級統(tǒng)籌,然后逐級進行提升。因此,加快市級統(tǒng)籌就成為社會發(fā)展的重要內(nèi)容。

關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險統(tǒng)籌;現(xiàn)狀分析;對策解析

醫(yī)療保險是我國廣大人民群眾享受的一種社會保障福利待遇,積極推進市級統(tǒng)籌,是深化醫(yī)療保障制度改革和衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù),也是逐步過渡到省級統(tǒng)籌的必經(jīng)之路?;诖?,文章主要對醫(yī)療保險的市級統(tǒng)籌現(xiàn)狀和對策進行簡要分析。

一、我國醫(yī)療保險統(tǒng)籌的現(xiàn)狀及存在的問題分析

我國建立基本醫(yī)療保險初期,考慮到醫(yī)療保險的互助性及抗風險能力,醫(yī)保實行縣級統(tǒng)籌層次,各統(tǒng)籌區(qū)基本政策、待遇標準等不統(tǒng)一,致使醫(yī)療保障水平參差不一,導致區(qū)域群眾就醫(yī)不公。并且很多患者在醫(yī)療過程中存在的異地就醫(yī)問題無法解決,因各地的醫(yī)療條件、設(shè)備等存在較大的差異,所以在參保地區(qū)很可能無法得到好的治療,當去往專業(yè)大醫(yī)院時,就造成異地就醫(yī)給患者帶來較大的麻煩。所以總的來說,我國當前的醫(yī)保制度在社會的進步中有著自身的缺陷。例如醫(yī)保資金實行的是分級管理,全市資金池數(shù)目龐大,但調(diào)配性差,很難體現(xiàn)大數(shù)據(jù)法則。在部分地區(qū),參保人員并不是很多,導致基金的征繳和結(jié)余都面臨著問題,運行風險的抵擋能力過低,醫(yī)保支付能力下降。我國醫(yī)保受眾面多,不同的地區(qū)之間,在經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療水平、醫(yī)保待遇等方面存在著較大的差距,而這種區(qū)域性的差異,已經(jīng)成為大眾享受醫(yī)療保障的熱點和堵點。醫(yī)保政策的實施,其主要目的就是提高人民生活水平,使參保民眾能夠得到更好的醫(yī)療待遇,但實際上,醫(yī)保資金在醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用中并沒有占據(jù)絕對“大頭”,這也就使得經(jīng)辦機構(gòu)話語權(quán)不足,醫(yī)療費用依然不見降低,導致看病難問題多年來未能得到緩解。

二、醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的可行性分析

我國的醫(yī)療保險制度經(jīng)過多年體制改革,市級統(tǒng)籌已具備了基礎(chǔ)條件,在長期發(fā)展過程中,一直在堅持對醫(yī)保制度體系的建設(shè)和完善,保障參保人員的待遇水平穩(wěn)步提升,在經(jīng)辦服務(wù)方面也不斷精細化、規(guī)范化、信息化。目前,城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險制度已建立,醫(yī)療保障的基本體系也初步完成,醫(yī)療保險管理制度、運行機制、經(jīng)辦隊伍、服務(wù)能力和管理能力都有了極大的完善和提升,這些條件的成熟,對醫(yī)保市級統(tǒng)籌是一個優(yōu)勢。與此同時,我國當前的經(jīng)濟正在穩(wěn)步發(fā)展,城市化的進程逐步加快,人民群眾的思想意識也在不斷進步,他們對醫(yī)療保障的公平性訴求越來越強烈,對提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次有了更高要求。因此,市級統(tǒng)籌是必行之策。

三、醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的對策解析

我國的醫(yī)療保險制度當前主要為縣級統(tǒng)籌,這在實際運行中存在著一些問題,因此,推動醫(yī)療保險的市級統(tǒng)籌是一個重要的任務(wù),要做好這項工作,主要從以下幾點入手。

(一)統(tǒng)一基本政策促進醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的關(guān)鍵就是政策的統(tǒng)一。當前,各地的具體政策都存在著不同程度的差異,要有效地完成統(tǒng)籌規(guī)劃,必須要對政策和規(guī)定進行優(yōu)化,加強統(tǒng)一管理。在制定統(tǒng)一政策前期,要做深入的調(diào)查研究,摸清底數(shù)、掌握實情,進行數(shù)據(jù)測算和綜合分析。穩(wěn)慎調(diào)整政策并統(tǒng)一待遇標準,公平合理、量力而行。既要根據(jù)各地經(jīng)濟發(fā)展狀況和承擔能力,也要考慮新老政策之間的銜接和基金支付能力,同時要考慮完善“分級診療”的就醫(yī)制度,引導參保人員合理有序就醫(yī),促使醫(yī)療資源合理利用。以此保障參保人員待遇水平總體不降低,確保醫(yī)?;鸢踩椭贫冗\行平穩(wěn)。

(二)統(tǒng)一基金管理要實現(xiàn)醫(yī)保工作的市級統(tǒng)籌,最重要的一點就是將醫(yī)?;疬M行統(tǒng)一管理,在措施方面,主要有兩個選擇。第一種是將醫(yī)療保險的基金按照市為單位進行統(tǒng)一,實行全市統(tǒng)收統(tǒng)支和市級財政專戶管理,并承擔主要的管理責任,將部分管理責任分攤給縣;第二種是在現(xiàn)有的制度基礎(chǔ)上,在各個縣里抽出部分資金,交由市級機構(gòu)管理。就結(jié)果來分析,統(tǒng)一收支管理對于解決當前的弊端有最好的效果,但是由于存在著較多的限制因素,所以要想實現(xiàn),還需要較長的時間進行摸索。因此,在當前基礎(chǔ)上結(jié)合市級抽取資金是最好的方法。

(三)統(tǒng)一管理服務(wù)當前我國的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)由于各種原因的限制,導致從業(yè)人員數(shù)量并不充足,在管理和服務(wù)方面存在著差異。因此,統(tǒng)一管理服務(wù)要以完善制度為前提,制定有效的激勵約束機制、監(jiān)督管理制度,建立快捷高效的醫(yī)保公共服務(wù)標準和實施細則,對醫(yī)保經(jīng)辦能力、經(jīng)辦業(yè)務(wù)、經(jīng)辦人員等體系建設(shè)實行統(tǒng)一標準,規(guī)范經(jīng)辦業(yè)務(wù)操作,實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)范化、標準化和專業(yè)化。其次要加強對服務(wù)質(zhì)量的管理,對于經(jīng)辦人員加強業(yè)務(wù)培訓,對于評價好、工作積極的工作人員,要在部門中進行表揚,并給予適當?shù)莫剟睿岣吖ぷ魅藛T的自主性和積極性,確保公平公正,以便于加強統(tǒng)一管理服務(wù)。

四、結(jié)束語

綜上所述,醫(yī)療保險的市級統(tǒng)籌是一項復雜的工作,在完成這項工作的過程中,我們要加強分析和引導,應(yīng)通盤考慮,把握重點和難點,以消化問題和減少弊端,從制度、資金、服務(wù)等方面做出努力。

參考資料:

[1]丁小胡,鄭小林,馬海嬌.焦作市醫(yī)保市級統(tǒng)籌實踐與思考[J].中國醫(yī)療保險,2017(6):40-42.

[2]朱剛令.醫(yī)保助推分級診療的對策與思考———基于重慶的實踐[J].中國醫(yī)療保險,2017(5):25-28.

作者:周麗 單位:江蘇省徐州市睢寧縣醫(yī)療保險基金管理中心

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