老齡化下的護理保險學(xué)論文

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1發(fā)達國家的經(jīng)驗做法

面對這種情況，國外許多國家率先建立長期護理保險制度。長期護理保險，是指被保險人因為年老、嚴重或慢性疾病、意外傷殘等，導(dǎo)致身體上的某些功能全部或部分喪失，生活無法自理，需要入住機構(gòu)接受長期康復(fù)和支持護理，或在家中接受他人護理時支付的各種費用給予補償?shù)囊环N健康保險。這是一種主要負擔(dān)老年人的專業(yè)護理、家庭護理及其他相關(guān)服務(wù)項目費用支出的新型健康保險產(chǎn)品，是應(yīng)對老齡化社會的特殊產(chǎn)品。20世紀70年代，護理保險最先在美國商業(yè)保險市場上出現(xiàn)。1986年，以色列政府推出了法定護理保險制度。隨后，德國、日本等國也相繼建立了護理保險機制。長期護理保險包括兩類，第一類是以商業(yè)保險公司作為主體，被保險人采用自愿保險的方式投保，這以美國為特色。第二類是以政府機構(gòu)作為管理主體，被保險人采用強制保險的方式進行投保，屬于社會保險范疇，該特征以德國、日本最為顯著。由于日本在老齡化程度、家族血緣理念等方面與我國存在較高的相似性，下面就以日本為例，對長期護理制度進行探討，以期對老齡化社會的我國發(fā)展提供指導(dǎo)意義。

2長期護理保險制度的基本內(nèi)容

日本老年護理保險是運用社會保險機制，對失去生活自理能力的老年人實施社會化護理服務(wù)的制度。參加老年護理保險的主體分為兩類。第一類是65歲及其以上的所有老年人。這類被保險者根據(jù)收入水平被分為五檔，分別交納與自己收入水平相對應(yīng)的固定保險費，收入越低保險費負擔(dān)則越輕。第二類是40～64歲的喪失部分自理能力的人(如患有閉塞性動脈硬化、帕金森綜合癥、老年癡呆癥等15種慢性疾病)，他們的護理保險費按照其加入的醫(yī)療保險費計算方法確定，與醫(yī)療保險費一起繳納。當(dāng)然，老人在享受護理服務(wù)時，其費用主要由政府財政和護理保險基金承擔(dān)。這種預(yù)算結(jié)構(gòu)既體現(xiàn)了政府責(zé)任，又體現(xiàn)了個人義務(wù)。被保險者在接受護理之前，必須經(jīng)過嚴格的專家認定程序方可享受護理服務(wù)。這種護理服務(wù)的項目及內(nèi)容根據(jù)服務(wù)地點的不同可分為居家護理與設(shè)施護理兩類。其中居家護理是以老年人所在的社區(qū)為中心向老人提供日常生活照料及護理性服務(wù)，這類服務(wù)項目有家庭訪問護理服務(wù)、日托服務(wù)、入浴服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練等13項服務(wù)。提供這類服務(wù)的目的是使老人盡量在自己熟悉的家中自立地生活，在保障老人日常生活的情況下維護老人的身心健康。設(shè)施服務(wù)是讓老年人入住特定的設(shè)施內(nèi)接受護理服務(wù)。這些特定的設(shè)施包括老人院、老人保健機構(gòu)、療養(yǎng)型護理醫(yī)療機構(gòu)等。這些服務(wù)設(shè)施相對來講比較專業(yè)化，承擔(dān)的費用相對較高，但服務(wù)更完善。

3長期護理保險制度對我國的啟示

隨著我國家庭結(jié)構(gòu)逐漸小微化，老年人壽命延長，完全依靠家庭護理老人將給每個家庭帶來巨大的壓力，依靠社會力量護理老人成為老齡化社會發(fā)展的必然趨勢。

3.1建立符合我國國情的以護理保險為基礎(chǔ)的老年護理服務(wù)保障制度，以政府為依托，個人參與相結(jié)合。鑒于我國經(jīng)濟發(fā)展水平，我國的老年護理制度應(yīng)主要采用居家護理模式，同時，國家投入一定財力建立專門的護理設(shè)施，對不宜居家護理的老人在設(shè)施內(nèi)集中護理。在享受護理方式問題上由民政部門專門機構(gòu)進行認定。這樣一來，能使老年人享受較為公平的護理服務(wù)。

3.2引用社會團體與企業(yè)進入養(yǎng)老護理行業(yè)，形成社會良性的競爭機制。由于我國老年人口基數(shù)龐大，老齡化比重逐漸上升，以老年服務(wù)為主導(dǎo)的“銀色產(chǎn)業(yè)”將成為重要的產(chǎn)業(yè)。國家要實施優(yōu)惠的政策鼓勵社會資金舉辦老人護理機構(gòu)，鼓勵民間力量一同參與養(yǎng)老護理行業(yè)。同時，民政部門要制定專門的規(guī)章加以管理。社會力量的進入不僅能緩解政府設(shè)施不足的壓力，還可以滿足多層次的服務(wù)需求。為老人提供更為高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

3.3構(gòu)建家庭、社區(qū)、機構(gòu)相互銜接的護理體系，使生活照料、護理、醫(yī)療等服務(wù)能系統(tǒng)一體化的服務(wù)老年人。在社區(qū)建立老人護理管理中心，服務(wù)老人。老年護理的本質(zhì)是以人為本，在管理上要建立統(tǒng)一部門管理，分級配合的服務(wù)體系，使護理服務(wù)資源優(yōu)化整合。

3.4建立專業(yè)化的服務(wù)隊伍。設(shè)置護理專業(yè)培訓(xùn)，提高護理人員服務(wù)水平，同時通過實行資質(zhì)認定制度，護理員注冊制度和持證上崗制度，對護理人員進行分級管理。并建立較好的社會保障制度，提高護理人員待遇，吸引一批人從事護理行業(yè)。

4結(jié)語

日本在老齡服務(wù)方面已經(jīng)做了較多的嘗試，并積累了較多先進的經(jīng)驗，要學(xué)習(xí)日本的經(jīng)驗，探索和發(fā)展符合我國國情的、確有實效的老年護理制度，緩解老齡化給我國帶來的經(jīng)濟社會壓力，緩解醫(yī)療資源與需求之間的矛盾，推進社會和諧建設(shè)。

作者：李利軍 單位：空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心