醫(yī)療保險(xiǎn)制度問(wèn)題探究

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1目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題

1.1醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率不高，人群待遇差距較大，個(gè)人負(fù)擔(dān)重。

近年來(lái)，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面在逐步擴(kuò)大?；踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定了統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，以及個(gè)人在這一支付段中所應(yīng)承擔(dān)的自負(fù)額，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)只能覆蓋家庭部分成員時(shí)，其所規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)偏高，而最高支付限額又偏低，無(wú)形中加大了個(gè)人和家庭自費(fèi)醫(yī)療的比重。醫(yī)療救助的能力很有限，家庭因病致貧的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

1.2適應(yīng)流動(dòng)性方面不足。

醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)分。不同部門管理，參保人員在城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間流動(dòng)以及身份發(fā)生變化時(shí)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難。異地就醫(yī)問(wèn)題突出，特別是部分異地安置退休人員反映就醫(yī)報(bào)銷不便，需要墊付醫(yī)藥費(fèi)用，一些退休人員要求享受居住地醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

1.3醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快。

根據(jù)調(diào)查，2000年全國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金。出為124.5億元，2009年達(dá)180.2億元，增長(zhǎng)了將近15倍。醫(yī)療機(jī)構(gòu)片面追求經(jīng)濟(jì)效益，亂收費(fèi)、濫檢查、濫開(kāi)藥，從相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)檔次提高，藥品價(jià)格的提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本的提高和高新醫(yī)療手段的應(yīng)用以及出于利益驅(qū)動(dòng)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用逐年大幅攀升，可見(jiàn)現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度并沒(méi)有有效地抑制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度上漲的趨勢(shì)。

2進(jìn)一步完善我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的措施

2.1提高醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率，逐步做到全民醫(yī)保，實(shí)現(xiàn)全覆蓋首先要做到。

度上的全覆蓋，即制度本身不歧視任何人。在將關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的基礎(chǔ)上，爭(zhēng)取統(tǒng)籌解決其他關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問(wèn)題。全覆蓋更應(yīng)是人群的全覆蓋，同時(shí)還要探索在各醫(yī)療保險(xiǎn)之間留有相互接口，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)接或續(xù)接，逐步縮小醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的差別，提升公民享有的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。按照全民醫(yī)保的目標(biāo)，探索建立引導(dǎo)各類人員長(zhǎng)期參保的機(jī)制，減少有病參保、無(wú)病退保的逆向選擇。

2.2提高并均衡醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，保障人民群眾基本醫(yī)療。

一是提高頂線。二是提高住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例，考慮均衡職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合的待遇水平，不斷縮小差距，促進(jìn)社會(huì)公平。三是進(jìn)一步降低大病、重病患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。四是拓寬保障范圍。

2.3實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算，解決藥品價(jià)格過(guò)高的問(wèn)題。

一是完善醫(yī)院的自我約。束機(jī)制。二是加強(qiáng)患者和社會(huì)保障機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的評(píng)議監(jiān)督。要堅(jiān)決杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的行為，醫(yī)院不能再靠醫(yī)療和藥品費(fèi)的暗箱進(jìn)行不平等競(jìng)爭(zhēng)，我國(guó)應(yīng)逐步分離醫(yī)院的醫(yī)藥不分家的方式。醫(yī)療既然已進(jìn)入市場(chǎng)，就應(yīng)遵循市場(chǎng)上最基本的“公平、公開(kāi)、公正”的原則。反對(duì)藥品流通關(guān)節(jié)的暴利，嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)院、藥店的藥品流通環(huán)節(jié)。加強(qiáng)藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)建設(shè)，把全部藥品納入監(jiān)測(cè)和公布的范圍。

3結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)的重要組成部分，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革雖然已然取得了顯著地成就，但是依舊存在制約整體社會(huì)保險(xiǎn)體系完善的許多待解決的具體問(wèn)題，在解決我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題方面需要不斷探索積極實(shí)踐，在改革過(guò)程中應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則。相信前景是美好的，在結(jié)合各地情況的基礎(chǔ)上采取有步驟、有計(jì)劃的方針，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的不斷發(fā)展，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生保障的目標(biāo)。

作者：胡松莉 單位：內(nèi)蒙古牙克石市計(jì)生服務(wù)站