談護士護理成本管理認知研究進展

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摘要：綜述護理成本管理的內涵、護士護理成本管理認知現(xiàn)狀和影響因素及護士護理成本認知測評工具，分析護理成本管理現(xiàn)存的問題，為護理管理者對護理人員開展相關培訓和教育及尋找降低護理成本的有效策略提供參考。

關鍵詞:護理成本;成本管理;認知

成本管理是醫(yī)院經(jīng)營管理中的一項重要內容，隨著醫(yī)療體制的改革，加強成本管理已經(jīng)被提上日程［1］。在醫(yī)院的運營中，護理功能的各項活動經(jīng)費約占醫(yī)院總預算的1/3［2］，護理成本是醫(yī)院成本的主要因素之一。因此，探索降低護理成本的有效途徑，是護理管理者面臨的重要問題。國外研究顯示，護士作為醫(yī)院成本管理的參與者以及作為團隊管理者之一承擔著合理使用耗材和醫(yī)療設備的責任，是十分重要的成本管理人員之一［3］。而患者自入院到出院每時每刻都在接受護士的護理，所有醫(yī)療費用幾乎都有護理人員經(jīng)手［4］，因此護理管理人員應充分發(fā)揮以人為本的管理理念，人人參與成本管理，使每位護理人員在參與護理成本管理的過程中了解和總結如何利用最低的成本消耗，給患者提供最優(yōu)質的護理服務［5］。本研究在查閱大量文獻的基礎上，就護士護理成本管理的認知現(xiàn)狀進行綜述。

1護理成本與成本管理的概念

1．1護理成本

(nursingcost)護理成本是醫(yī)療服務成本的重要組成部分。其以成本理論為研究基礎，主要指護理服務過程中所消耗的護理資源，即醫(yī)院為患者提供護理服務所消耗的全部費用或是指在給患者提供診療、監(jiān)護、防治、基礎護理技術及服務過程中物化勞動和活勞動的消耗［6］。其中物化勞動是指物質資料的消耗;活勞動是指護士腦力和體力勞動的消耗。

1．2成本管理

(costmanagement)成本管理是以降低成本，提高經(jīng)濟效益，增加社會財富為目標而進行各項管理工作的總稱［6］。目前按護理成本特性建立護理成本管理項目包括護理設備管理、護理耗材管理、護理費用管理、護理人力成本管理、教學研究管理、綜合成本分析(包括護理成本的預算、護理成本與實際成本的比較、與去年同期成本的比較、年終護理成本分析及處理)。成本管理就是通過進行成本預測、成本計劃、成本核算、成本控制、成本分析、成本考核等對成本監(jiān)督和管理［6］。

2護士護理成本管理認知現(xiàn)狀

成本管理對提高醫(yī)院經(jīng)濟效益起著決定性作用，具有重要的現(xiàn)實意義［7，8］。在新形勢下，開展成本管理是一個全員參與的工作，同時做好成本管理和每個人員的個人利益息息相關［9］。因此了解護士護理成本管理認知現(xiàn)狀尤為重要。

2．1國外護士護理成本管理認知現(xiàn)狀

Hernu等［10］研究顯示，ICU護理人員對護理成本的意識差，需要加強成本培訓和提高護理成本意識。deOliveira等［3］研究顯示，護士缺乏護理成本管理知識，需要加強護士成本管理的培訓，并建議未來本科課程和研究生課程開設護理成本管理相關知識。Lim等［11］對臨床護士的護理成本知識及成本態(tài)度對成本管理行為的影響進行研究，得出成本管理行為與成本知識和成本態(tài)度呈正相關，積極的成本態(tài)度可以激發(fā)有效的成本管理;同時，其研究顯示，護士對護理成本知識欠缺，部分護士認為護理成本管理與自己無關［12］。因此護士護理成本管理知識有待提高，建議管理者重視護士護理成本管理相關知識的學習，希望將來院校能夠開設護理經(jīng)濟學或護理成本管理相關課程。

2．2國內護士護理成本管理認知現(xiàn)狀

林順英等［13］研究顯示，中、高級職稱護理人員對護理成本認知狀況明顯優(yōu)于初級職稱的護理人員，研究中有54．76%的護理人員認為控制護理成本很有必要，45．24%護理人員認為控制護理成本沒有必要，說明大部分護理人員已認識到護理成本控制的重要，需要管理者定期開展科室護理成本控制反饋和分析，增強其他護理人員的成本控制意識，以達到節(jié)約成本的效果。姚引娣等［14］對湖北省6個城市10所三甲醫(yī)院463名護士長進行調查，結果顯示護士長護理成本認知水平一般，護士長護理成本知識獲取不足，對于護理成本獲取來源較少。面對護理學發(fā)展中出現(xiàn)的新的經(jīng)濟問題，護理管理者護理成本知識的缺乏，將使其不能積極采取有效的護理成本管理方法。陳曉琳等［15］對山東省4所三級甲等醫(yī)院的278名護士長進行調查，結果顯示，護士長護理成本核算認知水平一般，這與姚引娣等［14］的調查結果一致，說明護士長護理成本知識水平不能滿足臨床護理成本管理的需要，有待提高。韓彬等［16］調查顯示，大多數(shù)護士長對護理經(jīng)濟學知識了解甚少，對護理人力成本核算以及護理醫(yī)保等經(jīng)濟活動，還停留在靠經(jīng)驗進行工作的階段，護理管理人員對護理經(jīng)濟學認知不夠全面，對于護理經(jīng)濟學知識的培訓需求較為急迫。齊曉燕等［17］對烏魯木齊某三級甲等綜合醫(yī)院28個科室的462名臨床護士進行調查，結果顯示，79．2%的護理人員從未接觸過護理經(jīng)濟管理等培訓，對護理成本核算知識一無所知，因此應加強相關知識的培訓;調查也顯示，臨床護理人員對護理成本核算的可操作性較關注，對護理成本核算方法和范圍等知識需求迫切。由此可知國內護士對護理成本管理知識需求迫切，護士護理成本管理認知情況一般，建議醫(yī)院或科室定期開展護理成本管理知識的相關培訓或教育，積極鼓勵護士參加護理成本知識學習、相關講座等活動，增強護士對護理成本管理的積極性，從而促進醫(yī)院護理成本管理的有效開展。

3護士護理成本認知的影響因素

3．1國外護士護理成本認知的影響因素

國外研究顯示，護士對護理成本管理認知缺乏，其主要影響因素是護士的最高學歷、職務及是否接受成本控制教育。Robinson等［18］研究表明接受過護理成本控制的護士，成本效益及成本控制的態(tài)度積極，護士學歷越高，成本效益態(tài)度越積極。Lim等［11，12］調查顯示成本管理認知、成本管理態(tài)度和成本管理行為之間相互影響相互促進，護士護理成本管理態(tài)度越積極，對護理成本管理知識掌握越好。deOliveira等［3］研究顯示不同學歷和職務對成本管理的認知情況不同，學歷越高、職務越高對護理成本管理認知掌握越好。

3．2國內護士護理成本認知的影響因素

目前國內醫(yī)院臨床護士缺乏對護理成本專業(yè)知識的學習，對護理成本的認知不足，其主要影響因素有護士的學歷、從事護理工作的年限、是否參加與護理成本知識相關培訓及護士的職稱等［14，15］。護士的學歷越高，了解護理成本相關知識越廣，特別是本科和研究生學歷的護士，自主學習意識強，能主動擴充自己的知識面，因此對護理成本認知水平也高;從事護理工作的年限越長，護士的經(jīng)驗越豐富，參加的相關信息和接觸的專業(yè)人群廣，護士的護理成本認知水平越高［14，15］。同樣護士的職稱越高，護士學科壓力越大，那么護士主動學習專業(yè)知識的意識增強，參加相關培訓或會議的機會增加，護士對護理成本的知識掌握越多，護士的護理成本認知水平越高。

4護士護理成本認知測評工具

4．1國外護理成本認知測評工具

國外對護士護理成本管理認知的調查，一般是采用質性研究和文獻回顧的方法自制問卷，但尚未查找到被普遍公認的問卷或被公開發(fā)表的量表。Lim等［11］在對150名臨床護士對護理成本管理認知和態(tài)度對成本行為影響的調查中，采用Lutz針對酒店管理自制的成本管理認知、態(tài)度和成本管理行為問卷，其中成本管理認知包括成本管理信念認知和成本管理知識認知共12個條目，Cronbach'sα系數(shù)為0．646;成本管理態(tài)度包括成本認知態(tài)度、感情態(tài)度和行為測定態(tài)度共14個條目，Cronbach'sα系數(shù)為0．802;成本管理行為采用的是概念行為測量共13個條目，Cronbach'sα系數(shù)為0．858，但此問卷主要是針對酒店成本管理制定的，不是專門針對護理人員制定，具有研究對象的差異，且酒店成本管理和護理成本管理是存在著差異性。Robinson等［18］和deOliveira等［3］研究都是通過結構式訪談對護士護理成本管理認知進行調查。因此，國外對于護理成本管理認知的調查尚無系統(tǒng)的測評工具，急需研制一套科學系統(tǒng)完善的適合護理人員護理成本管理認知的調查工具。

4．2國內護理成本認知測評工具

目前我國對護士護理成本認知的研究較少，測評工具參差不齊。姚引娣等［14］在護士長護理成本認知調查及相關因素分析的研究中自行設計“三級甲等醫(yī)院護士長護理成本認知調查問卷”，問卷包括護士長護理成本知識32項、護士長護理成本管理的重要性和意義9項、護理成本管理意識和行為9項，共50項，并對問卷進行了信效度檢驗，問卷Cronbach'sα系數(shù)為0．834，因子分析該問卷的因素負荷取值在0．5或以上，問卷具有較高的信度和效度。陳曉琳等［15］在三級甲等醫(yī)院護士長對科室成本核算認知現(xiàn)狀的調查與分析研究中自行設計“護士長對科室成本核算認知調查量表”，科室成本核算調查表包括科室成本核算相關知識15個條目、科室護理成本管理態(tài)度3個條目、科室護理成本管理的意識和行為13個條目共31個條目，并對問卷進行了信效度檢驗，問卷的重測信度為0．88，內容效度指數(shù)為0．91，但此問卷的態(tài)度條目有限，不能完全測評出護士長科室成本管理的真實態(tài)度。齊曉燕等［17］在烏魯木齊某醫(yī)院臨床護士護理成本核算知信行現(xiàn)狀調查研究中自行設計了“臨床護士護理成本核算知信行問卷”，問卷包括護理成本知識維度10個條目、態(tài)度維度8個條目、行為維度13個條目共31個條目，問卷Cronbach'sα系數(shù)為0．850，結構效度指數(shù)為0．731，沒有對信度進行介紹。因此目前我國尚缺少一套較為系統(tǒng)、完善、客觀、統(tǒng)一的護士護理成本及護理成本管理認知的測評工具。

5分析護理成本管理現(xiàn)存問題

我國護理成本管理研究尚處于起步階段，護理成本管理發(fā)展還不完善，護理成本管理還存在以下問題:①護理成本內容界定不確定、不統(tǒng)一、不規(guī)范，影響成本核算的可比性［19］;②醫(yī)院護理管理者對護理成本認識不足，護理人員是醫(yī)院職員最主要的成員，提高護理成本，做好成本管理，僅僅靠護理管理者的力量是不夠的;③護理成本核算體系和護理成本管理體系尚不完善［20］，缺乏專門的成本核算人員和系統(tǒng)的計算機核算軟件及護理成本管理信息系統(tǒng)支持［21］;④護理人員成本管理意識不強，有待提高［2，5，22，23］;⑤護理成本管理制度不健全［24］，因而護理成本管理現(xiàn)存的這些問題也制約著護理人員對護理成本管理相關信息的獲取。

6小結

我國護理成本研究起步較晚，護理成本管理方法及制度還不夠完善，大部分護理成本管理認知的研究是針對護士長的，尚缺少護士對護理成本管理認知的系統(tǒng)、完整、規(guī)范的測評工具。而護理成本管理是降低護理成本的有效途徑，護理成本核算可以提出最經(jīng)濟、最安全、最有效的護理方案，以達到降低醫(yī)療護理成本，減輕患者經(jīng)濟負擔的目的。目前我國護理人員的護理成本管理意識薄弱，對護理成本管理的認知還處在一般水平，因此需要護理管理者更加重視護理人員護理成本管理知識的培訓和教育，增加對低年資、低學歷護士學習和進修的機會，同時通過開展編制護理成本預算學習、科室定期進行護理成本效益分析及反饋等措施，增強護理人員的成本意識，促進護理成本管理的開展，以達到節(jié)約成本和降低成本的目的。

作者：郭寧 陳彬 劉冬雪 凌成成 單位：大連大學護理學院