談護(hù)士護(hù)理成本管理認(rèn)知研究進(jìn)展

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摘要：綜述護(hù)理成本管理的內(nèi)涵、護(hù)士護(hù)理成本管理認(rèn)知現(xiàn)狀和影響因素及護(hù)士護(hù)理成本認(rèn)知測(cè)評(píng)工具，分析護(hù)理成本管理現(xiàn)存的問題，為護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理人員開展相關(guān)培訓(xùn)和教育及尋找降低護(hù)理成本的有效策略提供參考。

關(guān)鍵詞:護(hù)理成本;成本管理;認(rèn)知

成本管理是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，隨著醫(yī)療體制的改革，加強(qiáng)成本管理已經(jīng)被提上日程［1］。在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)中，護(hù)理功能的各項(xiàng)活動(dòng)經(jīng)費(fèi)約占醫(yī)院總預(yù)算的1/3［2］，護(hù)理成本是醫(yī)院成本的主要因素之一。因此，探索降低護(hù)理成本的有效途徑，是護(hù)理管理者面臨的重要問題。國(guó)外研究顯示，護(hù)士作為醫(yī)院成本管理的參與者以及作為團(tuán)隊(duì)管理者之一承擔(dān)著合理使用耗材和醫(yī)療設(shè)備的責(zé)任，是十分重要的成本管理人員之一［3］。而患者自入院到出院每時(shí)每刻都在接受護(hù)士的護(hù)理，所有醫(yī)療費(fèi)用幾乎都有護(hù)理人員經(jīng)手［4］，因此護(hù)理管理人員應(yīng)充分發(fā)揮以人為本的管理理念，人人參與成本管理，使每位護(hù)理人員在參與護(hù)理成本管理的過程中了解和總結(jié)如何利用最低的成本消耗，給患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)［5］。本研究在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，就護(hù)士護(hù)理成本管理的認(rèn)知現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

1護(hù)理成本與成本管理的概念

1．1護(hù)理成本

(nursingcost)護(hù)理成本是醫(yī)療服務(wù)成本的重要組成部分。其以成本理論為研究基礎(chǔ)，主要指護(hù)理服務(wù)過程中所消耗的護(hù)理資源，即醫(yī)院為患者提供護(hù)理服務(wù)所消耗的全部費(fèi)用或是指在給患者提供診療、監(jiān)護(hù)、防治、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)及服務(wù)過程中物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)的消耗［6］。其中物化勞動(dòng)是指物質(zhì)資料的消耗;活勞動(dòng)是指護(hù)士腦力和體力勞動(dòng)的消耗。

1．2成本管理

(costmanagement)成本管理是以降低成本，提高經(jīng)濟(jì)效益，增加社會(huì)財(cái)富為目標(biāo)而進(jìn)行各項(xiàng)管理工作的總稱［6］。目前按護(hù)理成本特性建立護(hù)理成本管理項(xiàng)目包括護(hù)理設(shè)備管理、護(hù)理耗材管理、護(hù)理費(fèi)用管理、護(hù)理人力成本管理、教學(xué)研究管理、綜合成本分析(包括護(hù)理成本的預(yù)算、護(hù)理成本與實(shí)際成本的比較、與去年同期成本的比較、年終護(hù)理成本分析及處理)。成本管理就是通過進(jìn)行成本預(yù)測(cè)、成本計(jì)劃、成本核算、成本控制、成本分析、成本考核等對(duì)成本監(jiān)督和管理［6］。

2護(hù)士護(hù)理成本管理認(rèn)知現(xiàn)狀

成本管理對(duì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益起著決定性作用，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義［7，8］。在新形勢(shì)下，開展成本管理是一個(gè)全員參與的工作，同時(shí)做好成本管理和每個(gè)人員的個(gè)人利益息息相關(guān)［9］。因此了解護(hù)士護(hù)理成本管理認(rèn)知現(xiàn)狀尤為重要。

2．1國(guó)外護(hù)士護(hù)理成本管理認(rèn)知現(xiàn)狀

Hernu等［10］研究顯示，ICU護(hù)理人員對(duì)護(hù)理成本的意識(shí)差，需要加強(qiáng)成本培訓(xùn)和提高護(hù)理成本意識(shí)。deOliveira等［3］研究顯示，護(hù)士缺乏護(hù)理成本管理知識(shí)，需要加強(qiáng)護(hù)士成本管理的培訓(xùn)，并建議未來本科課程和研究生課程開設(shè)護(hù)理成本管理相關(guān)知識(shí)。Lim等［11］對(duì)臨床護(hù)士的護(hù)理成本知識(shí)及成本態(tài)度對(duì)成本管理行為的影響進(jìn)行研究，得出成本管理行為與成本知識(shí)和成本態(tài)度呈正相關(guān)，積極的成本態(tài)度可以激發(fā)有效的成本管理;同時(shí)，其研究顯示，護(hù)士對(duì)護(hù)理成本知識(shí)欠缺，部分護(hù)士認(rèn)為護(hù)理成本管理與自己無關(guān)［12］。因此護(hù)士護(hù)理成本管理知識(shí)有待提高，建議管理者重視護(hù)士護(hù)理成本管理相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，希望將來院校能夠開設(shè)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)或護(hù)理成本管理相關(guān)課程。

2．2國(guó)內(nèi)護(hù)士護(hù)理成本管理認(rèn)知現(xiàn)狀

林順英等［13］研究顯示，中、高級(jí)職稱護(hù)理人員對(duì)護(hù)理成本認(rèn)知狀況明顯優(yōu)于初級(jí)職稱的護(hù)理人員，研究中有54．76%的護(hù)理人員認(rèn)為控制護(hù)理成本很有必要，45．24%護(hù)理人員認(rèn)為控制護(hù)理成本沒有必要，說明大部分護(hù)理人員已認(rèn)識(shí)到護(hù)理成本控制的重要，需要管理者定期開展科室護(hù)理成本控制反饋和分析，增強(qiáng)其他護(hù)理人員的成本控制意識(shí)，以達(dá)到節(jié)約成本的效果。姚引娣等［14］對(duì)湖北省6個(gè)城市10所三甲醫(yī)院463名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理成本認(rèn)知水平一般，護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理成本知識(shí)獲取不足，對(duì)于護(hù)理成本獲取來源較少。面對(duì)護(hù)理學(xué)發(fā)展中出現(xiàn)的新的經(jīng)濟(jì)問題，護(hù)理管理者護(hù)理成本知識(shí)的缺乏，將使其不能積極采取有效的護(hù)理成本管理方法。陳曉琳等［15］對(duì)山東省4所三級(jí)甲等醫(yī)院的278名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理成本核算認(rèn)知水平一般，這與姚引娣等［14］的調(diào)查結(jié)果一致，說明護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理成本知識(shí)水平不能滿足臨床護(hù)理成本管理的需要，有待提高。韓彬等［16］調(diào)查顯示，大多數(shù)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)了解甚少，對(duì)護(hù)理人力成本核算以及護(hù)理醫(yī)保等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，還停留在靠經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行工作的階段，護(hù)理管理人員對(duì)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)知不夠全面，對(duì)于護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)需求較為急迫。齊曉燕等［17］對(duì)烏魯木齊某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院28個(gè)科室的462名臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，79．2%的護(hù)理人員從未接觸過護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理等培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理成本核算知識(shí)一無所知，因此應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn);調(diào)查也顯示，臨床護(hù)理人員對(duì)護(hù)理成本核算的可操作性較關(guān)注，對(duì)護(hù)理成本核算方法和范圍等知識(shí)需求迫切。由此可知國(guó)內(nèi)護(hù)士對(duì)護(hù)理成本管理知識(shí)需求迫切，護(hù)士護(hù)理成本管理認(rèn)知情況一般，建議醫(yī)院或科室定期開展護(hù)理成本管理知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)或教育，積極鼓勵(lì)護(hù)士參加護(hù)理成本知識(shí)學(xué)習(xí)、相關(guān)講座等活動(dòng)，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)護(hù)理成本管理的積極性，從而促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理成本管理的有效開展。

3護(hù)士護(hù)理成本認(rèn)知的影響因素

3．1國(guó)外護(hù)士護(hù)理成本認(rèn)知的影響因素

國(guó)外研究顯示，護(hù)士對(duì)護(hù)理成本管理認(rèn)知缺乏，其主要影響因素是護(hù)士的最高學(xué)歷、職務(wù)及是否接受成本控制教育。Robinson等［18］研究表明接受過護(hù)理成本控制的護(hù)士，成本效益及成本控制的態(tài)度積極，護(hù)士學(xué)歷越高，成本效益態(tài)度越積極。Lim等［11，12］調(diào)查顯示成本管理認(rèn)知、成本管理態(tài)度和成本管理行為之間相互影響相互促進(jìn)，護(hù)士護(hù)理成本管理態(tài)度越積極，對(duì)護(hù)理成本管理知識(shí)掌握越好。deOliveira等［3］研究顯示不同學(xué)歷和職務(wù)對(duì)成本管理的認(rèn)知情況不同，學(xué)歷越高、職務(wù)越高對(duì)護(hù)理成本管理認(rèn)知掌握越好。

3．2國(guó)內(nèi)護(hù)士護(hù)理成本認(rèn)知的影響因素

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院臨床護(hù)士缺乏對(duì)護(hù)理成本專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)護(hù)理成本的認(rèn)知不足，其主要影響因素有護(hù)士的學(xué)歷、從事護(hù)理工作的年限、是否參加與護(hù)理成本知識(shí)相關(guān)培訓(xùn)及護(hù)士的職稱等［14，15］。護(hù)士的學(xué)歷越高，了解護(hù)理成本相關(guān)知識(shí)越廣，特別是本科和研究生學(xué)歷的護(hù)士，自主學(xué)習(xí)意識(shí)強(qiáng)，能主動(dòng)擴(kuò)充自己的知識(shí)面，因此對(duì)護(hù)理成本認(rèn)知水平也高;從事護(hù)理工作的年限越長(zhǎng)，護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)越豐富，參加的相關(guān)信息和接觸的專業(yè)人群廣，護(hù)士的護(hù)理成本認(rèn)知水平越高［14，15］。同樣護(hù)士的職稱越高，護(hù)士學(xué)科壓力越大，那么護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的意識(shí)增強(qiáng)，參加相關(guān)培訓(xùn)或會(huì)議的機(jī)會(huì)增加，護(hù)士對(duì)護(hù)理成本的知識(shí)掌握越多，護(hù)士的護(hù)理成本認(rèn)知水平越高。

4護(hù)士護(hù)理成本認(rèn)知測(cè)評(píng)工具

4．1國(guó)外護(hù)理成本認(rèn)知測(cè)評(píng)工具

國(guó)外對(duì)護(hù)士護(hù)理成本管理認(rèn)知的調(diào)查，一般是采用質(zhì)性研究和文獻(xiàn)回顧的方法自制問卷，但尚未查找到被普遍公認(rèn)的問卷或被公開發(fā)表的量表。Lim等［11］在對(duì)150名臨床護(hù)士對(duì)護(hù)理成本管理認(rèn)知和態(tài)度對(duì)成本行為影響的調(diào)查中，采用Lutz針對(duì)酒店管理自制的成本管理認(rèn)知、態(tài)度和成本管理行為問卷，其中成本管理認(rèn)知包括成本管理信念認(rèn)知和成本管理知識(shí)認(rèn)知共12個(gè)條目，Cronbach'sα系數(shù)為0．646;成本管理態(tài)度包括成本認(rèn)知態(tài)度、感情態(tài)度和行為測(cè)定態(tài)度共14個(gè)條目，Cronbach'sα系數(shù)為0．802;成本管理行為采用的是概念行為測(cè)量共13個(gè)條目，Cronbach'sα系數(shù)為0．858，但此問卷主要是針對(duì)酒店成本管理制定的，不是專門針對(duì)護(hù)理人員制定，具有研究對(duì)象的差異，且酒店成本管理和護(hù)理成本管理是存在著差異性。Robinson等［18］和deOliveira等［3］研究都是通過結(jié)構(gòu)式訪談對(duì)護(hù)士護(hù)理成本管理認(rèn)知進(jìn)行調(diào)查。因此，國(guó)外對(duì)于護(hù)理成本管理認(rèn)知的調(diào)查尚無系統(tǒng)的測(cè)評(píng)工具，急需研制一套科學(xué)系統(tǒng)完善的適合護(hù)理人員護(hù)理成本管理認(rèn)知的調(diào)查工具。

4．2國(guó)內(nèi)護(hù)理成本認(rèn)知測(cè)評(píng)工具

目前我國(guó)對(duì)護(hù)士護(hù)理成本認(rèn)知的研究較少，測(cè)評(píng)工具參差不齊。姚引娣等［14］在護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理成本認(rèn)知調(diào)查及相關(guān)因素分析的研究中自行設(shè)計(jì)“三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理成本認(rèn)知調(diào)查問卷”，問卷包括護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理成本知識(shí)32項(xiàng)、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理成本管理的重要性和意義9項(xiàng)、護(hù)理成本管理意識(shí)和行為9項(xiàng)，共50項(xiàng)，并對(duì)問卷進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)，問卷Cronbach'sα系數(shù)為0．834，因子分析該問卷的因素負(fù)荷取值在0．5或以上，問卷具有較高的信度和效度。陳曉琳等［15］在三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室成本核算認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查與分析研究中自行設(shè)計(jì)“護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室成本核算認(rèn)知調(diào)查量表”，科室成本核算調(diào)查表包括科室成本核算相關(guān)知識(shí)15個(gè)條目、科室護(hù)理成本管理態(tài)度3個(gè)條目、科室護(hù)理成本管理的意識(shí)和行為13個(gè)條目共31個(gè)條目，并對(duì)問卷進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)，問卷的重測(cè)信度為0．88，內(nèi)容效度指數(shù)為0．91，但此問卷的態(tài)度條目有限，不能完全測(cè)評(píng)出護(hù)士長(zhǎng)科室成本管理的真實(shí)態(tài)度。齊曉燕等［17］在烏魯木齊某醫(yī)院臨床護(hù)士護(hù)理成本核算知信行現(xiàn)狀調(diào)查研究中自行設(shè)計(jì)了“臨床護(hù)士護(hù)理成本核算知信行問卷”，問卷包括護(hù)理成本知識(shí)維度10個(gè)條目、態(tài)度維度8個(gè)條目、行為維度13個(gè)條目共31個(gè)條目，問卷Cronbach'sα系數(shù)為0．850，結(jié)構(gòu)效度指數(shù)為0．731，沒有對(duì)信度進(jìn)行介紹。因此目前我國(guó)尚缺少一套較為系統(tǒng)、完善、客觀、統(tǒng)一的護(hù)士護(hù)理成本及護(hù)理成本管理認(rèn)知的測(cè)評(píng)工具。

5分析護(hù)理成本管理現(xiàn)存問題

我國(guó)護(hù)理成本管理研究尚處于起步階段，護(hù)理成本管理發(fā)展還不完善，護(hù)理成本管理還存在以下問題:①護(hù)理成本內(nèi)容界定不確定、不統(tǒng)一、不規(guī)范，影響成本核算的可比性［19］;②醫(yī)院護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理成本認(rèn)識(shí)不足，護(hù)理人員是醫(yī)院職員最主要的成員，提高護(hù)理成本，做好成本管理，僅僅靠護(hù)理管理者的力量是不夠的;③護(hù)理成本核算體系和護(hù)理成本管理體系尚不完善［20］，缺乏專門的成本核算人員和系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)核算軟件及護(hù)理成本管理信息系統(tǒng)支持［21］;④護(hù)理人員成本管理意識(shí)不強(qiáng)，有待提高［2，5，22，23］;⑤護(hù)理成本管理制度不健全［24］，因而護(hù)理成本管理現(xiàn)存的這些問題也制約著護(hù)理人員對(duì)護(hù)理成本管理相關(guān)信息的獲取。

6小結(jié)

我國(guó)護(hù)理成本研究起步較晚，護(hù)理成本管理方法及制度還不夠完善，大部分護(hù)理成本管理認(rèn)知的研究是針對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的，尚缺少護(hù)士對(duì)護(hù)理成本管理認(rèn)知的系統(tǒng)、完整、規(guī)范的測(cè)評(píng)工具。而護(hù)理成本管理是降低護(hù)理成本的有效途徑，護(hù)理成本核算可以提出最經(jīng)濟(jì)、最安全、最有效的護(hù)理方案，以達(dá)到降低醫(yī)療護(hù)理成本，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目的。目前我國(guó)護(hù)理人員的護(hù)理成本管理意識(shí)薄弱，對(duì)護(hù)理成本管理的認(rèn)知還處在一般水平，因此需要護(hù)理管理者更加重視護(hù)理人員護(hù)理成本管理知識(shí)的培訓(xùn)和教育，增加對(duì)低年資、低學(xué)歷護(hù)士學(xué)習(xí)和進(jìn)修的機(jī)會(huì)，同時(shí)通過開展編制護(hù)理成本預(yù)算學(xué)習(xí)、科室定期進(jìn)行護(hù)理成本效益分析及反饋等措施，增強(qiáng)護(hù)理人員的成本意識(shí)，促進(jìn)護(hù)理成本管理的開展，以達(dá)到節(jié)約成本和降低成本的目的。

作者：郭寧 陳彬 劉冬雪 凌成成 單位：大連大學(xué)護(hù)理學(xué)院