醫(yī)院成本核算問題及對策

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摘要：隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)保體系的不斷完善,傳統(tǒng)的粗放式成本管理模式已經(jīng)不能適應(yīng)時(shí)代的需求。對醫(yī)院的全成本核算進(jìn)行精細(xì)化管理，建立有效成本控制制度，有效、合理配置醫(yī)療資源，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院良性的可持續(xù)發(fā)展。而合理優(yōu)化人力資源配置，有效的薪酬激勵(lì)制度才能提升醫(yī)院的核心競爭力，促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的雙豐收。本文從新醫(yī)改背景下探討公立醫(yī)院成本核算中存在的問題進(jìn)行分析，針對問題提出解決建議，以期為公立醫(yī)院的成本核算工作提供有效參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；成本核算；成本控制

1新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院進(jìn)行成本核算及控制的必要性

近年來一系列醫(yī)改新政，對公立醫(yī)院提出了巨大的挑戰(zhàn)。特別是推進(jìn)取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府補(bǔ)償力度等一系列措施，使醫(yī)院的收入逐步被調(diào)控。而隨著物價(jià)上漲，醫(yī)院的成本也進(jìn)一步上升，在這種情況下，降低成本就意味著結(jié)余的增加。這就要求醫(yī)院加強(qiáng)精細(xì)化運(yùn)營管理。通過加強(qiáng)醫(yī)院全成本核算和成本控制，使醫(yī)院資源的配置合理化，提升經(jīng)濟(jì)運(yùn)營效率、增加經(jīng)濟(jì)業(yè)績。

2目前公立醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀及存在的問題

2.1缺乏明確的成本核算工作的指導(dǎo)細(xì)則

由于醫(yī)療系統(tǒng)的特殊性質(zhì)，雖然新醫(yī)院會計(jì)制度制定了全成本核算的概念、核算內(nèi)容和方法，但缺乏統(tǒng)一的具體實(shí)施的細(xì)則及操作指南?，F(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)院的成本核算工作相對簡單，各家醫(yī)院憑各自的解讀進(jìn)行成本核算工作，致使各醫(yī)院的成本核算報(bào)表不具可比性。

2.2沒有開展項(xiàng)目成本和病種成本核算

隨著新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的實(shí)施,目前大部分公立醫(yī)院已開展成本核算工作，但大部分只限于根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度要求的科室全成本核算，而對于項(xiàng)目成本和病種成本核算較少開展。2015年國務(wù)院辦公廳發(fā)文強(qiáng)調(diào)醫(yī)院要按制度規(guī)定加強(qiáng)成本核算與控制，要結(jié)合醫(yī)保支付改革和臨床路徑的建立開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和病種成本核算。由此可見開展項(xiàng)目成本核算和病種成本核算是未來成本核算工作的目標(biāo)，而科室成本核算作為項(xiàng)目和病種成本核算的基礎(chǔ)，科室成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確與否會影響項(xiàng)目成本和病種成本數(shù)據(jù)。所以必須加強(qiáng)科室成本核算的精細(xì)化管理，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的最大化利用。

2.3片面地強(qiáng)調(diào)節(jié)約成本

目前科室成本核算往往局限于強(qiáng)調(diào)減少開支、節(jié)約成本，忽視了醫(yī)院各項(xiàng)成本可能帶來的效益。如果只是一味追求節(jié)約成本，會導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的降低，失去醫(yī)院的核心競爭力。反而會給醫(yī)院帶來巨大的損失。如何在保證優(yōu)質(zhì)服務(wù)的前提下降低醫(yī)院的服務(wù)成本并使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益最大化是一個(gè)難題。

2.4缺乏事前的計(jì)劃、事中和事后控制

目前大多數(shù)醫(yī)院的成本核算工作較為粗放，只是將醫(yī)院一定時(shí)期內(nèi)產(chǎn)生的各項(xiàng)收入、支出記錄、匯總、分析和評價(jià)，反映了經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的事后事項(xiàng)，缺乏事前的計(jì)劃、事中和事后的控制。這不利于醫(yī)院長期發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2.5財(cái)務(wù)成本核算人員缺乏主動性和責(zé)任感

財(cái)務(wù)成本核算人員缺乏主動性和責(zé)任感，造成成本分?jǐn)倲?shù)據(jù)不能及時(shí)更新造成核算數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。而醫(yī)療行業(yè)的特殊性又使各部門的成本分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)存在差異性，財(cái)務(wù)人員較難掌握。財(cái)務(wù)人員往往更容易將工作的重心放在了對成本數(shù)據(jù)的監(jiān)控上,缺乏對整個(gè)醫(yī)院的統(tǒng)籌規(guī)劃能力，缺乏專業(yè)化的成本核算人員給成本控制、評價(jià)實(shí)施帶來很大困難。

2.6數(shù)據(jù)未能有效實(shí)施實(shí)時(shí)共享

由于醫(yī)院內(nèi)部各醫(yī)療信息系統(tǒng)大多是不同廠商的產(chǎn)品或服務(wù)項(xiàng)目，對于信息數(shù)據(jù)未能有效實(shí)施實(shí)時(shí)共享。在醫(yī)院信息化建設(shè)中常常受到經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)更新因素影響，缺少總體規(guī)劃和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。如醫(yī)院內(nèi)部存在多個(gè)醫(yī)療數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)HIS，LIS，PACS等，與財(cái)務(wù)系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)及OA辦公系統(tǒng)彼此都不能實(shí)施信息共享，同時(shí)也存在各個(gè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑存在差異，致使成本核算人員而花較多精力進(jìn)行手工匯總，影響工作效率、降低了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

3對成本核算問題解決方法及建議

3.1制定醫(yī)院全成本核算工作的相關(guān)細(xì)則及實(shí)際操作指南

國家有關(guān)部門應(yīng)制定醫(yī)院全成本核算工作的相關(guān)細(xì)則及實(shí)際操作指南，規(guī)范醫(yī)院的成本控制的各個(gè)環(huán)節(jié)。如對醫(yī)院成本歸集與分配的相關(guān)流程和方法，以及采用何種方法確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、病種成本核算等?，F(xiàn)階段，醫(yī)院可以結(jié)合相關(guān)準(zhǔn)則、醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)制度以及自身行業(yè)特點(diǎn)，建立、建全適合自身醫(yī)院的成本核算制度，制定成本核算工作流程，加強(qiáng)對醫(yī)院成本控制的指導(dǎo)，規(guī)范醫(yī)院成本核算工作。做到每個(gè)成本核算環(huán)節(jié)都有章可循。

3.2逐步開展項(xiàng)目成本核算和病種成本核算

對成本項(xiàng)目進(jìn)行精細(xì)化管理，逐步開展項(xiàng)目成本核算和病種成本核算。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格控制藥品、材料購進(jìn)成本，規(guī)范臨床路徑，優(yōu)化診療流程，有效提高作業(yè)效率，避免不必要的成本支出。建立管理費(fèi)用的控制、監(jiān)督機(jī)制，提高行政后勤管理效率，降低管理成本。提高醫(yī)院全成本核算標(biāo)準(zhǔn)，將財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出和科教項(xiàng)目支出形成本固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷納入醫(yī)院全成本核算范圍。針對這些項(xiàng)目進(jìn)行整理、登記和核算，生成真實(shí)、準(zhǔn)確的醫(yī)院全成本數(shù)據(jù)。為項(xiàng)目成本核算和病種成本核算打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.3成本控制要從支出和收入兩個(gè)角度考慮

成本控制不能僅僅從支出的角度考慮，同時(shí)要收入的角度考慮。在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全的情況下，對于高變動成本、低邊際貢獻(xiàn)，推高病人費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)盡量避免，可以進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目結(jié)構(gòu)調(diào)整，使病人總費(fèi)用不變，而邊際貢獻(xiàn)增加。讓患者、醫(yī)院實(shí)現(xiàn)雙贏。合理優(yōu)化人力資源配置，有效的薪酬激勵(lì)制度能吸引優(yōu)秀的高科技人才。對醫(yī)院而言，人才是核心競爭力，是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，也是醫(yī)院成本控制的重要環(huán)節(jié)。結(jié)合醫(yī)院自身特點(diǎn)，改進(jìn)、完善人事管理制度，采用科學(xué)的人力資源管理方法，強(qiáng)調(diào)以人為本，物質(zhì)與精神激勵(lì)并重，建立有效、公平合理的薪酬分配制度。可以很大程度上激勵(lì)員工的工作積極性，使員工對于醫(yī)院產(chǎn)生歸屬感和強(qiáng)烈的主人翁意識。從而提高人力資源使用效率，降低醫(yī)療服務(wù)的人員成本。

3.4加強(qiáng)預(yù)算管理，建立規(guī)范的成本核算管理、監(jiān)督制度

醫(yī)院在投入資本前就實(shí)施成本預(yù)先控制，醫(yī)院主要成本管理人員應(yīng)對醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃、重大項(xiàng)目論證、實(shí)施過程進(jìn)行全面參與，對于形成的各種方案的進(jìn)行成本測試數(shù)據(jù)，以便在成本發(fā)生前就進(jìn)行合理安排。重視預(yù)算從審批到執(zhí)行再到考核的各個(gè)環(huán)節(jié)，層層落實(shí)到科室成本考核內(nèi)容中。加強(qiáng)事中成本控制，提高成本控制的效果。建立申請采購，采購審批，價(jià)格、質(zhì)量比選，效益評估等一系列采購管理體系。強(qiáng)化物資采購環(huán)節(jié)的過程監(jiān)督、價(jià)格監(jiān)督，控制采購成本。同時(shí)建立完善的物流管理系統(tǒng)，規(guī)范科室二級庫房的管理，考核耗材用量，合理降低消耗。定期對業(yè)務(wù)過程中所發(fā)生的成本的動因以及合理性進(jìn)行評價(jià)和分析，通過分析找出問題，采取必要措施，改進(jìn)作業(yè)流程，消除成本控制中的不合理因素。

3.5加強(qiáng)財(cái)務(wù)成本核算人員與業(yè)務(wù)部門的溝通

成本核算是醫(yī)院管理中重要組成部分，具有復(fù)雜性和多樣性。涉及與醫(yī)院運(yùn)營的各個(gè)環(huán)節(jié)成本的有效歸集及分配，以及和各個(gè)科室、各個(gè)業(yè)務(wù)層面的相互溝通交流。因此成本核算人員的專業(yè)素養(yǎng)及溝通能力極為重要。通過引進(jìn)高素質(zhì)的專業(yè)人才，注重成本核算人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，制定長效的人員培訓(xùn)計(jì)劃，學(xué)習(xí)各類先進(jìn)成本管理理念。通過學(xué)習(xí)改進(jìn)工作方式方法，提高工作能力和效率，為醫(yī)院全成本核算提供有力保障。對成本核算人員的考核采取績效考評制度，調(diào)動成本核算參與人員的積極性。

3.6逐步構(gòu)建醫(yī)院信息數(shù)據(jù)整合平臺

由于目前醫(yī)院信息應(yīng)用軟件較多，造成信息數(shù)據(jù)的“孤島”效應(yīng)，醫(yī)院管理層如果嘗試將這些數(shù)據(jù)集合起來，就會發(fā)現(xiàn)需要各種接口溝通協(xié)調(diào)，且費(fèi)用較高。但醫(yī)院信息集成平臺又是未來醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢，這就需要對信息系統(tǒng)逐步整合與不斷完善，逐步將各類系統(tǒng)數(shù)據(jù)相互對接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享。為成本核算提供高效、準(zhǔn)確的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。避免重復(fù)核算，節(jié)約人力資源成本。成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心工作，加強(qiáng)對醫(yī)院成本核算精細(xì)化管理是公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必然要求。同時(shí)也為政府部門制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供科學(xué)、合理的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。通過實(shí)施全成本核算的精細(xì)化管理，建立有效的成本控制制度，可以優(yōu)化調(diào)整管理結(jié)構(gòu)，完善醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，實(shí)現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。

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作者:楊鶯 單位:浙江省寧波市婦女兒童醫(yī)院