公立醫(yī)院全成本核算

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摘要：本文從新醫(yī)改下公立醫(yī)院加強(qiáng)全成本核算工作的現(xiàn)實(shí)意義出發(fā)，對(duì)全成本核算工作開展過程中存在的若干問題進(jìn)行了總結(jié)和分析，并在此基礎(chǔ)上提出了有針對(duì)性的問題解決建議，旨在通過推動(dòng)公立醫(yī)院全成本核算工作的高效開展，最終促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平的穩(wěn)步提升。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；全成本核算；探討

一、新醫(yī)改下公立醫(yī)院加強(qiáng)全成本核算的現(xiàn)實(shí)意義

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展和人民群眾物質(zhì)生活水平的不斷提高，對(duì)我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的整體發(fā)展提出了更嚴(yán)格、迫切的要求，同時(shí)，在新醫(yī)改持續(xù)推進(jìn)的今天，各公立醫(yī)院要想快速適應(yīng)新形勢(shì)、新要求，就必須從自身發(fā)展的實(shí)際情況出發(fā)，不斷致力于自我完善與自我發(fā)展。

1.有利于公立醫(yī)院明確工作開展的重點(diǎn)方向

全成本核算工作的開展，能夠促使公立醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療體制改革具體要求的理解和把握，在內(nèi)部進(jìn)行一次全范圍、多角度的分析與評(píng)價(jià)活動(dòng)，從而統(tǒng)一內(nèi)部各部門及其工作人員的工作開展方式與主要思路，在最大限度上照顧各方利益，減少全成本核算工作開展過程中可能出現(xiàn)的各種障礙與內(nèi)外部風(fēng)險(xiǎn)，明確未來一段時(shí)間內(nèi)公立醫(yī)院工作開展的重點(diǎn)方向。

2.有利于切實(shí)增強(qiáng)公立醫(yī)院的綜合實(shí)力

受我國(guó)的現(xiàn)實(shí)情況影響，各公立醫(yī)院普遍存在著工作人員數(shù)量不足、平均工作量較大等現(xiàn)實(shí)問題，而通過全成本核算工作的持續(xù)加強(qiáng)，能夠促使公立醫(yī)院立足于各項(xiàng)工作開展的實(shí)際情況，優(yōu)化組織管理模式，不斷致力于提高內(nèi)部各部門及其工作人員開展統(tǒng)一、協(xié)同工作的意愿和能力，從而營(yíng)造起協(xié)調(diào)各方、為實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一目標(biāo)而不懈努力的工作氛圍，實(shí)現(xiàn)自身綜合發(fā)展實(shí)力和醫(yī)療服務(wù)水平的有效提高，避免各類問題的出現(xiàn)，妥善應(yīng)對(duì)內(nèi)外部風(fēng)險(xiǎn)與危機(jī)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)性發(fā)展。

3.有利于促進(jìn)公立醫(yī)院最終戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)

公立醫(yī)院全成本核算工作在新醫(yī)改下的持續(xù)加強(qiáng)，有利于公立醫(yī)院立足于整體，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部各項(xiàng)自有資源分配與使用的優(yōu)化調(diào)整，在減少資源浪費(fèi)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)資源使用價(jià)值的最大化；不僅如此，全成本核算工作的持續(xù)加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院組織管理水平的提高也有著重要的作用，一方面可以有效促進(jìn)工作人員工作態(tài)度與能力的提高，增強(qiáng)其治病救人、服務(wù)患者的能力，另一方面可以提高公立醫(yī)院各項(xiàng)工作開展的綜合效率，實(shí)現(xiàn)對(duì)自身醫(yī)療服務(wù)水平提高的有效促進(jìn)，推動(dòng)公立醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的最終實(shí)現(xiàn)。

二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院開展全成本核算存在的問題

1.全成本核算工作開展過程中的主觀意識(shí)較弱

受公立醫(yī)院的特殊性質(zhì)影響，其對(duì)時(shí)代和市場(chǎng)發(fā)展最新趨勢(shì)與要求的理解和掌握能力相對(duì)較差，內(nèi)部工作開展中上行下效的色彩較為濃厚，各部門及其工作人員專注于完成自身工作任務(wù)，而對(duì)工作開展方式方法的思考較為缺乏，因此，在新醫(yī)改持續(xù)推進(jìn)的大背景下，公立醫(yī)院各部門及其工作人員對(duì)開展全成本核算工作的重要意義認(rèn)識(shí)不足，主觀意識(shí)較弱，已經(jīng)逐漸成為導(dǎo)致公立醫(yī)院發(fā)展速度較慢的最大原因之一。所以，雖然現(xiàn)階段各公立醫(yī)院已經(jīng)普遍開展全成本核算工作，但仍會(huì)因組織管理制度缺陷、工作隊(duì)伍能力差等多種原因影響全成本核算工作開展的綜合效率與質(zhì)量，不能將全成本核算在推動(dòng)公立醫(yī)院發(fā)展中的作用實(shí)現(xiàn)最大化發(fā)揮，不僅會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院較低的整體工作效率和較高的工作錯(cuò)誤率，長(zhǎng)此以往，還會(huì)影響公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層及內(nèi)部各部門對(duì)全成本核算工作開展的信心和重視程度，致使公立醫(yī)院落后于時(shí)展潮流，逐漸被激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)所淘汰。

2.公立醫(yī)院進(jìn)行資源配置時(shí)的合理性較差

現(xiàn)階段，雖然全成本核算工作已經(jīng)在各公立醫(yī)院中得到普遍應(yīng)用，但受其在我國(guó)應(yīng)用與發(fā)展歷史相對(duì)較短的實(shí)際情況影響，許多問題和注意事項(xiàng)缺少標(biāo)準(zhǔn)操作模板，致使相關(guān)工作人員在開展工作、進(jìn)行資源配置時(shí)的合理性較差，各項(xiàng)資源的浪費(fèi)現(xiàn)象較為嚴(yán)重，不僅為公立醫(yī)院的整體發(fā)展增加了負(fù)擔(dān)，而且會(huì)在一定程度上損害醫(yī)院的社會(huì)形象。究其原因，是因?yàn)楣⑨t(yī)院在開展全成本核算工作的過程中缺少科學(xué)、嚴(yán)密的監(jiān)督與控制體系，導(dǎo)致全成本核算工作開展過程中存在的問題和不足之處不能在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)和解決，常會(huì)出現(xiàn)視而不見、不了了之的情況，不僅嚴(yán)重影響了全成本核算工作開展的整體效率與最終效果，長(zhǎng)此以往，可能會(huì)滋生出更嚴(yán)重的問題，危害公立醫(yī)院的生存與發(fā)展。

3.公立醫(yī)院開展全成本核算的方式方法較為落后

新醫(yī)改下，公立醫(yī)院全成本核算工作開展的方式方法較為落后，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，全成本核算手段較為落后。近些年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的高速發(fā)展與逐漸應(yīng)用，公立醫(yī)院日常醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的開展已逐步實(shí)現(xiàn)了電子信息化升級(jí)，而全成本核算工作的開展仍然主要依靠大量的手工操作，沒有引入最新的電子信息技術(shù)；第二，全成本核算工作的涵蓋范圍較為單一?，F(xiàn)階段，公立醫(yī)院全成本核算的內(nèi)容主要是科室的成本核算，對(duì)醫(yī)療與非醫(yī)療項(xiàng)目成本、病種成本等非科室部分的關(guān)注較少，且存在與成本控制、整體預(yù)算、綜合成本核算等醫(yī)院財(cái)務(wù)工作相分離的問題，導(dǎo)致全成本核算工作的優(yōu)越性和功能不能得到最大化發(fā)揮；第三，收付實(shí)現(xiàn)制的影響。受公立醫(yī)院的特殊性質(zhì)影響，其發(fā)展過程中對(duì)權(quán)責(zé)發(fā)生制的建設(shè)與執(zhí)行速度較為緩慢，并未完全擺脫收付實(shí)現(xiàn)制的影響，導(dǎo)致出現(xiàn)新問題、新情況時(shí)的反應(yīng)能力較差，責(zé)任人的確定難度較大，不能在第一時(shí)間控制和解決問題。

三、相關(guān)建議

1.加強(qiáng)學(xué)習(xí)新制度與新理念，增強(qiáng)全成本核算工作開展過程中的主觀意識(shí)

在新醫(yī)改持續(xù)推進(jìn)的大背景下，各公立醫(yī)院的生存與發(fā)展正面臨著極為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，同時(shí)也迎來了前所未有的重大發(fā)展機(jī)遇，基于此，各公立醫(yī)院要想抓住機(jī)遇，實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展，就必須從戰(zhàn)略發(fā)展的高度出發(fā)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)全成本核算工作開展的重視程度。而在現(xiàn)階段，為了從根本上掃清公立醫(yī)院全成本核算工作開展過程中的各種阻礙，促進(jìn)其在推動(dòng)公立醫(yī)院發(fā)展中作用與功能的最大化發(fā)揮，必須堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，通過邀請(qǐng)專家、學(xué)者開辦講座，開展專題實(shí)踐活動(dòng)和知識(shí)競(jìng)賽等，加強(qiáng)新制度與新理念的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)全成本核算工作開展重要意義的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)主觀意識(shí)，以最終促進(jìn)公立醫(yī)院的整體發(fā)展。

2.加強(qiáng)監(jiān)督，促進(jìn)公立醫(yī)院資源配置工作開展的合理化

在日常運(yùn)營(yíng)工作開展的同時(shí)，將關(guān)注點(diǎn)放在自身，致力于不斷開展持續(xù)性的自我完善與自我發(fā)展，是推動(dòng)公立醫(yī)院順應(yīng)新醫(yī)改趨勢(shì)，不斷增強(qiáng)自身綜合競(jìng)爭(zhēng)力的最基本途徑之一?；诖耍鞴⑨t(yī)院在持續(xù)推進(jìn)全成本核算工作開展的過程中，要通過建立科學(xué)、嚴(yán)密的監(jiān)督與控制體系，加強(qiáng)監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)全成本核算工作開展過程中存在的問題和不足之處，并制定有針對(duì)性的策略及時(shí)糾錯(cuò)，從而調(diào)整戰(zhàn)略發(fā)展方向，實(shí)現(xiàn)組織管理結(jié)構(gòu)的優(yōu)化升級(jí)，從根本上促進(jìn)資源配置工作的合理化開展，減少資源浪費(fèi)，提高公立醫(yī)院全成本核算工作開展的綜合效率和最終效果，推動(dòng)公立醫(yī)院在日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下獲得持續(xù)、穩(wěn)定的發(fā)展。

3.建立科學(xué)、完善的全成本核算工作推進(jìn)體系

為了改善較為落后的全成本核算工作開展方式方法，推動(dòng)公立醫(yī)院滿足新醫(yī)改的最新要求，就必須要建立科學(xué)、完善的全成本核算工作推進(jìn)體系。而現(xiàn)階段，公立醫(yī)院全成本核算工作推進(jìn)體系的建立主要需要從以下幾個(gè)方面入手：第一，推進(jìn)全成本核算工作的電子信息化升級(jí)。公立醫(yī)院要從戰(zhàn)略發(fā)展的高度出發(fā)，引入電子信息化成本核算技術(shù)與平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全成本核算工作的電子信息化升級(jí)，同時(shí)，要致力于推動(dòng)工作人員隊(duì)伍綜合素質(zhì)的提高，切實(shí)提高其對(duì)新形勢(shì)、新條件下開展全成本核算工作新要求的理解程度。第二，打破以科室為單位的成本核算界限?，F(xiàn)階段，公立醫(yī)院要立足于整體，建立較為科學(xué)、完整的成本管理制度，在降低全成本核算工作開展難度的同時(shí)，減少醫(yī)療成本。第三，嚴(yán)格執(zhí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制。在開展全成本核算的過程中，公立醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制，明確各項(xiàng)工作開展的責(zé)任人，出現(xiàn)新情況、新問題及時(shí)反應(yīng)，以在第一時(shí)間控制和解決問題。首先，要對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用與成本的概念進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，據(jù)實(shí)制定詳細(xì)的費(fèi)用與成本明細(xì)表；其次，加強(qiáng)對(duì)各種數(shù)據(jù)的審核力度，從而避免因主觀偏差導(dǎo)致的工作失誤；最后，嚴(yán)格區(qū)分資本性支出與收入性支出的范圍，從而減少不必要的資金損失。

四、結(jié)語

在新醫(yī)改持續(xù)推進(jìn)的大背景下，各公立醫(yī)院要想從容應(yīng)對(duì)日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，規(guī)避內(nèi)外部風(fēng)險(xiǎn)與危機(jī)，就必須從自身組織管理結(jié)構(gòu)的發(fā)展與完善出發(fā)，提高各類資源的調(diào)配與使用效率，切實(shí)推進(jìn)全成本核算工作的開展，而現(xiàn)階段，雖然全成本核算工作的開展過程中仍存在著許多問題，但其對(duì)公立醫(yī)院的持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展和我國(guó)整體醫(yī)療服務(wù)水平的持續(xù)提高仍有著不容忽視的重要意義。

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作者：鄭磊 單位：舟山醫(yī)院